Острый вирусный гепатит с активная фаза

Отличительной особенностью заболевания, обусловленного вирусом гепатита С (ВГС), является многолетнее торпидное (вялотекущее, длительно не проявляющееся), латентное (скрытое) или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным, в дальнейшем, возможно, бурно финиширующее — с развитием цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Такое течение инфекционного процесса индуцируют практически все генотипы ВГС. Имеются отдельные данные о преимущественных темпах прогрессирования хронического течения ВГС инфекции, вызванной вирусом с генотипом 1в.

Многолетнее течение ВГС инфекции можно разделить на три последовательные фазы — острую, латентную и реактивации.

Острая фаза большей частью остается нераспознанной. Самочувствие больных удовлетворительное, жалобы не возникают, сохраняется трудоспособность, желтухи нет. Соответственно не возникает повода для обращения за медицинской помощью.

Вместе с тем, при целенаправленном обследовании уже в этой фазе может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени, как правило, без сочетанного увеличения селезенки.

Через 7-8 недель после заражения фиксируется первый пик повышения в крови АлАТ (аланинаминотрансфераза — фермент печени), знаменующий окончание инкубации. Сероконверсия (реакция иммунной системы) с появлением в крови специфических антител наступает позже.

Сроки первичного выявления антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) варьируют в широких пределах от 5 до 50 недель после заражения, в среднем — через 15-20 недель. Это определяет значительную частоту отрицательных результатов индикации анти-ВГС — до 10% у больных ВГС с подтверждением диагноза обнаружением РНК вируса гепатита С (ВГС-РНК) в крови.

Острый гепатит регистрируется в 10-20%, относительно чаще при посттрансфузионном заражении (при переливаниях крови или ее продуктов), чем при спорадическом (случайном) инфицировании.

Указания о переливании крови и дате его проведения способствуют более целенаправленной оценке микросимптомов и биохимических сдвигов, позволяют уточнить продолжительность инкубации. Большей частью она составляет 7-8 недель с возможными колебаниями от 3-4 недель до 4-6 месяцев и больше.

Клиническая симптоматика вирусного гепатита С — скудная. Больные отмечают

• слабость,
• вялость,
• быструю утомляемость,
• ухудшение аппетита,
• снижение толерантности к пищевым нагрузкам,
• иногда ощущение тяжести в правом подреберье.

Форма болезни чаще безжелтушная, реже с желтухой малой интенсивности (субиктеричность склер, слизистой неба, легкое окрашивание кожных покровов, транзиторная холурия и ахолия). Признаки интоксикации выражены незначительно, течение болезни легкое. Закономерно повышается АлАТ, чаще с повторными пиками, реже постоянно. Степень повышения большей частью значительная с превышением нормы в 5-10 раз и больше.

При желтушной форме гипертрансаминаземия сочетается с незначительным увеличением общего содержания билирубина и его прямой фракции. Методом ПЦР в крови обнаруживается ВГС-РНК при нередко еще отрицательных результатах индикации анти-ВГС.

Вирусный гепатит С в острой фазе, латентный (скрытый) или клинически манифестный (явно проявляющийся), может закончиться выздоровлением с элиминацией (удалением) вируса.

Этому большей частью соответствует и нормализация АлАТ. Однако, соотношение между результатами динамического контроля за ВГС-РНК и АлАТ далеко не абсолютно. Нередко гиперферментемия сохраняется и после исчезновения ВГС-РНК. И, наоборот, нормальный уровень АлАТ необязательно свидетельствует о прекращении вирусемии. Поэтому нормализация АлАТ, сама по себе, при отсутствии контроля за ВГС-РНК не характеризует окончание инфекционного процесса.

Динамика анти-ВГС в этом отношении также малоинформативна. Истинных реконвалесцентов (полностью выздоровевших) после острой фазы гепатита С — не много. У значительно большей части больных острая фаза сменяется латентной с многолетним персистированием (постоянным наличием) инфекционного процесса.

Фульминантный (внезапно и быстро развивающийся) гепатит регистрируется преимущественно на Дальнем Востоке (Япония, Тайвань), в Европе и США — крайне редко, что, по-видимому, связано с генотипическими различиями вирусного гепатита С (Ohnishi H. et al., 1993). Несколько чаще регистрируется субфульминантный вариант гепатита С, с несколько менее быстро развивающейся печеночной недостаточностью.

Латентная фаза соответствует персистирующему течению ВГС-инфекции с сохранением вирусемии (циркуляции вируса в крови) при полном или неполном отсутствии клинических проявлений (субклиническая или безжелтушная формы).

Продолжается латентная фаза многие годы, до 20-30 лет. В течение этого периода инфицированные лица в большинстве своем считают себя здоровыми, жалоб не предъявляют. При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Селезенка не увеличена. Периодически повышается АлАТ, степень увеличения относительно меньшая, чем в острую фазу.

Количественное содержание ВГС-РНК в крови (вирусная нагрузка) несколько снижается. Результаты индикации анти-ВГС могут быть разными, периодически они исчезают (фаза, так называемого «окна»), затем появляются вновь. Это в значительной мере связано с их малым содержанием, трудностью выявления низких концентраций.

Продолжительность латентной фазы сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени), интеркуррентных (случайных, развивающихся на фоне основной болезни) заболеваний.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии вирусного гепатита С с последовательным развитием хронического гепатита, цирроза печени, гепатокарциномы. Характеризуется стабильной вирусемией, большей частью с высоким содержанием ВГС-РНК.

Хронический гепатит представляет основную клиническую форму ВГС инфекции. Регистрируется преимущественно у взрослых. Частота хронизации может достигать 75-80%. Преимущественно формирование хронического ВГС установлено у алкоголиков, особенно при инфицировании ВГС-1в. Эти данные подтверждают определяющее значение ВГС-инфекции при формировании хронических болезней печени.

Хронический гепатит нередко дебютирует гиперферментемией, стабильной или чаще перемежающейся, при отсутствии клинических, субъективных или объективных, проявлений болезни.

При клинически манифестной фазе особенно характерны признаки астении. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. При этом характерны также ухудшение аппетита, похудание.

Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки.

Эта фаза заболевания протекает преимущественно без желтухи. Иногда отмечается повторный субфебрилитет (незначительное повышение температуры тела). Характерны обострения, всегда знаменующиеся дальнейшим повышением АлАТ. Причем колебания АлАТ в известной мере корреллируют с уровнем вирусемии.

В фазу ремиссии содержание АлАТ снижается, однако нормального уровня не достигает. В литературе приводятся указания о закономерном увеличении содержания гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ). Закономерно повышается содержание гаммаглобулина. Результаты индикации анти-ВГС стабильно положительны.

В клинической картине хронического ВГС, по аналогии с ВГВ, следует учитывать возможность развития и многочисленных внепеченочных проявлений. Описаны такие случаи внепеченочных проявлений вируса гепатита С, как

• васкулиты,
• мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит,
• криоглобулинемия,
• полимиозит,
• пневмофиброз,
• плоский лишай,
• синдром Шегрена,
• поздняя кожная порфирия,
• увеит,
• кератит.

Особое внимание в литературе привлекла ассоциированная с ВГС апластическая анемия, которая выявляется при длительном течении ВГС-инфекции и может приобретать тяжелое течение, относительно чаще регистрируется в Японии.

Цирроз печени развивается у 20-25% больных хроническим ВГС (по некоторым исследованиям — до 50%). В США число больных циррозом печени, вызванным ВГС, составляет, примерно, 15 000 человек в год, что существенно больше, чем при хроническом ВГВ.

К циррозу печени может привести хронический ВГС, вызванный разными генотипами. Установлена преимущественная частота развития цирроза при вирусном гепатите С, вызванном вирусом с генотипом 1в.

В преимущественном формировании цирроза печени определенное значение имеет наличие сопутствующей патологии, в частности, хронического алкогольного поражения печени.

Определенное значение в прогнозировании угрозы формирования цирроза печени имеет также контроль за анти-ВГС NS4. В группе больных с положительными результатами индикации этих антител цирроз печени регистрировался чаще, чем при их отсутствии. Из неспецифических показателей, как и при хроническом ВГВ, прогностическое значение имеет констатация повышения АсАТ с увеличением коэффициента АсАТ/АлАТ.

ВГС-цирроз печени по своей характеристике не активный, в течение многих лет остается компенсированным. Так, даже при 15-летнем наблюдении, признаки портальной гипертензии были установлены только у 9% больных. Клинические проявления те же, что и при циррозах печени, вызванных ВГВ и ВГD. У многих больных ВГС-цирроз первично диагностируется по данным гистологического исследования биоптатов печени.

Вирусный гепатит С представляет важнейшую этиологическую причину формирования гепатокарциномы. Причем в некоторых регионах мира доля ВГС инфекции в этом отношении является ведущей, достигает 75%.

Остается невыясненным механизм карциногенеза при ВГС-инфекции. Во всяком случае он отличается от онкогенного действия ВГВ. ВГС не содержит обратной транскриптазы и не интегрирует с геномом гепатоцитов. Вместе с тем, как было отмечено, именно интеграция вируса представляет ключевое звено карциногенеза при ВГВ-инфекции, инициирующее дисплазию и последующее перерождение печеночных клеток.

ВГС не содержит X гена и трансактивируемого фактора роста (TGFа), также играющих важную роль в процессах малигнизации при хронической ВГВ-инфекции.

Наконец, у больных ВГС-гепатокарциномой, также в отличие от ВГВ-инфекции, вирус локализуется только в цитоплазме гепатоцитов и отсутствует в ядрах, не отмечено и накопление a-фетопротеина.

Эти данные послужили даже основанием допустить, что ВГС принадлежит не самостоятельная, а вспомогательная роль кокарциногена. Действительно, у больных хроническим гепатитом и циррозом печени нередко выявляется сочетание маркеров обоих вирусов. Причем доказано, что ассоциация ВГВ/ВГС чаще приводит к гепатокарциноме, чем каждый из вирусов в отдельности.

Согласно материалам VIII конгресса по вирусным гепатитам, среди больных хроническими гепатитами при индикации маркеров ВГС гепатокарцинома регистрируется в 10%, ВГВ — в 15%, а в сочетании ВГВ/ВГС — в 27%.

Близость эпидемиологической характеристики, актуальность практически всех путей передачи определяет значительную частоту сочетанного развития ВГС- и ВГВ-инфекции.

Сочетанная инфекция с наибольшей частотой регистрируется у лиц, употребляющих наркотики с внутривенным введением. Этим определилась и преимущественная регистрация микст-гепатита у мужчин молодого возраста.

Клинические и сероэпидемиологические данные у большей части больных свидетельствовали о наслоении ВГВ на предшествовавшую ВГС-инфекцию или о сочетанном заражении.

При ВГС/ВГВ микст-гепатите у небольшой части больных выявлялись и маркеры ВГD. Клинические проявления при микст-гепатите в основном соответствовали ВГВ-моноинфекции. В острую фазу микст-гепатиту относительно чаще соответствовало более манифестное течение. При хроническом течении микст-гепатита отмечалась преимущественная частота малигнизации.

Вместе с тем, показатели хронизации при остром ВГС/ВГВ микст-гепатите и остром ВГС были близкими. Это позволяет допустить скорее независимость ВГС- и ВГВ-инфекционных процессов, чем их взаимное потенцирование.

источник

Hepatitis C Virus (HCV) является одной из основных причин тяжелого поражения печени. Вирус провоцирует острый гепатит С, который у многих пациентов переходит в хроническое течение, зачастую не вызывая каких-либо значимых клинических проявлений.

Патология отличается от других вирусных поражений печени. Характерными особенностями болезни служат:

• скрытое (до 80% случаев) течение;
• низкий шанс диагностики и, соответственно, лечения на ранних этапах из-за отсутствия симптомов;
• возможность самостоятельного выздоровления (предикторы адекватного иммунного ответа и эрадикации вируса неизвестны, но специалисты связывают подобные случаи со здоровым образом жизни пациента, правильным питанием, отсутствием вредных привычек, сопутствующих системных заболеваний и поражений печени).

Недавно появились публикации относительно связи активности антител иммунной системы человека к белкам вируса типа NS5.

Возбудителем острого вирусного гепатита С является РНК – содержащий вирус семейства Flaviviridae. Путь передачи – преимущественно парентеральный, мишень – структурные элементы печени (гепатоциты).

Строение HCV представлено:

• одной цепочкой РНК (репликация происходит за счет изменения полярности);
• ядерным протеином C-core;
• белками оболочки Е1 и Е2;
• структурными и неструктурными протеинами типа NS (2–5).

Природный резервуар вируса неизвестен. Специалисты только предполагают, что патология возникла и длительное время ограничивалась африканским континентом, а потом распространилась на США и страны Европы. Острый гепатит С, симптомы и лечение которого долгое время оставались неизвестными, удалось ввести только шимпанзе, что и спровоцировало толчок для активного изучения инфекции.

В настоящее время острая фаза HCV вполне поддается терапии. В пользу успешного исхода лечения говорит отсутствие осложнений со стороны печени. Однако из-за стертой клинической картины пациент не обращается к врачу, поэтому болезнь на начальной стадии диагностируют преимущественно случайно – при диспансеризации, обследовании во время беременности, оформлении медицинских документов и т.д.

Код по международной классификации болезней МКБ 10 пересмотра – В17.1. – острый вирусный гепатит С (часто применяемая в медицинской литературе аббревиатура – ОВГС).

ОВГС возникает вследствие попадания HCV в кровь. Преимущественно это происходит при различного рода лечебных, диагностических и немедицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности эпидермального покрова или слизистой оболочки.

Среди причин возникновения патологии больше всего распространены:

• нанесение татуировок, пирсинг с использованием неодноразовых, недостаточно простерилизованных инструментов;
• выполнение маникюра и педикюра при несоблюдении мастером правил профилактики заражения;
• переливание инфицированной крови (заражение происходит крайне редко из-за усовершенствования методов обследования донорского материала);
• различные медицинские процедуры, в том числе лечение и/или удаление зубов, профилактическая санация полости рта, забор крови, биологического материала из уретры, влагалища, эндоскопия, с использованием зараженного инструментария;
• использование общих с зараженным человеком предметов гигиены (бритв, эпиляторов, маникюрных инструментов, ножниц, машинок для стрижки волос, бороды и т.д.);
• применение общего шприца для введения наркотических препаратов.

Передача вируса также возможна половым путем, но риск инфицирования таким образом существенно ниже, чем, например, для гепатита В. Вероятность заражения возрастает при анальных половых контактах. Еще один путь распространения HCV – вертикальный (от матери к плоду). Случаи внутриутробного инфицирования встречаются редко, патология скорее передается при прохождении ребенка по родовым путям.

В большинстве случаев этиология ОВГС ограничена парентеральным способом заражения. Но существенным фактором, определяющим опасность больного человека для окружающих, является вирусная нагрузка, то есть количество РНК HCV в крови. Чем больше этот показатель, тем выше риск инфицирования.

Острая форма гепатита С классифицируется по нескольким параметрам: симптоматика, течение и форма.

В зависимости от клинической картины ОВГС может быть:

• желтушный;
• безжелтушный;
• субклинический (инаппарантный).

Отличительными чертами первой формы острого течения HCV являются проявления выраженного холестатического синдрома. Он сопровождается:

• интенсивный кожным зудом;
• желтухой, может протекать как с незначительным изменением оттенка кожного покрова, так и с возникновением длительно сохраняющегося желто-зеленого цвета кожи;
• характерными показателями лабораторных исследований (превышение нормы печеночных ферментов и билирубина в 5–10 раз).

Безжелтушная форма протекает со стертыми симптомами. Одним из основных является слабость, также отмечают быструю утомляемость. Субклинический тип ОВГС не сопровождается какими-либо клиническими признаками, поэтому обычно выявляется на стадии хронизации патологического процесса.

В зависимости от длительности активной фазы HCV-инфекция может быть острой и затяжной, при которых патологический процесс максимально прогрессирует на протяжении 3 месяцев и полугода соответственно. Спустя 6 месяцев исходом естественного течения является переход в хроническую форму, которая может протекать годами.

По степени тяжести острый гепатит С может быть:

• легким, симптомы практически отсутствуют (за исключением усталости, утомляемости и снижения работоспособности), желтуха не характерна;
• среднетяжелым, отличается проявлениями интоксикации (тошнота, рвота и т.д.), изменены показатели печеночных проб;
• тяжелым, симптомы интоксикации выражены ярко, прогрессирует общее недомогание, присоединяются клинические и лабораторные признаки печеночной энцефалопатии, иногда больной впадает в коматозное состояние;
• фульминантным, обычно возникает на фоне другой разновидности вирусного гепатита, сопровождается тяжелейшими повреждениями тканей печени, риск летального исхода достигает 30% при условии срочной трансплантации органа, без хирургического вмешательства эта цифра приближается к 90%.

В некоторых источниках упоминается деление ОВГС на ферментативную и клиническую формы, при которых течение патологии проявляется только при лабораторных исследованиях и объективными симптомами соответственно.

У женщин и у мужчин клиническая картина ОВГС мало отличается. Интенсивность симптомов гепатита Ц в большей степени зависит от индивидуальных особенностей человека.

Наиболее типичными для острой формы вирусной инфекции являются следующие проявления:

• постоянно преследующее человека чувство слабости;
• снижение работоспособности (как физической, так и умственной);
• быстрая утомляемость;
• неприятные ощущения в проекции печени (пациенты описывают это как тяжесть, дискомфорт, чувство распирания, тупую болезненность);
• тошнота, иногда – приступы не приносящей облегчения рвоты;
• ухудшение аппетита и связанная с этим потеря веса;
• нарушения сна разнообразного характера;
• нестабильное психоэмоциональное состояние.

Иногда симптомы острого гепатита С включают желтуху, которая часто сопровождается изменением цвета мочи в темный оттенок, а каловых масс – в светлый. Такие признаки обусловлены повышением уровня билирубина в крови (в норме он содержится в количествах, не определяемых лабораторно).

Многие пациенты задают вопрос, вызывать ли скорую при обострении гепатита С. Опасность для жизни и здоровья представляют тяжелая и фульминантная формы патологии. Но обычно их развитию предшествует наличие поражения печени другой этиологии (например, алкогольный гепатит), асоциальный образ жизни (пристрастие к наркотикам). В таком случае острый HCV должен лечиться в условиях стационара.

В клинической картине заболевания есть определенные маркеры, указывающие, чем отличается острый гепатит С от хронического. Если открыть истории болезни большинства пациентов инфекциониста-гепатолога, выяснится, что патологию диагностировали случайно. Так, в соответствии с данными медицинской статистики, у женщин в половине случаев HCV выявляют на этапе постановки на учет в женской консультации по поводу беременности.

Болезнь нередко называют ласковым убийцей из-за длительного бессимптомного течения. Лишь у небольшого количества пациентов острая форма (как и обострение хронического гепатита С) сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. И чаще они настолько неспецифичны, что только опытный инфекционист может связать их с поражением печени.

По большому счету, рецидив хронической формы HCV может вызвать такие же симптомы, как и ОВГС, но они будут выражены в гораздо менее яркой форме. Причинами подобного состояния могут послужить различные экзо- и/или эндогенные факторы, например, длительное нарушение диеты, употребление алкоголя, переутомление, интенсивные физические нагрузки и т.д.

Практически все причины перехода острого гепатита С в хронический связаны с бессимптомным течением заболевания и отсутствием специфической клинической картины.

При подозрении на ОВГС пациенту назначают стандартные клинические исследования. Процесс диагностики заболевания можно разбить на этапы, когда к следующему переходят при получении положительных или сомнительных результатов предыдущих тестов.

Сначала назначают оценку уровня следующих параметров:

• билирубин связанный и свободный;
• аланинаминотрансфераза (АлАТ);
• аспартатаминотрансфераза;
• γ-глутамилтранспептидаза;
• щелочная фосфатаза.

Назначают тимоловую пробу, общие клинические анализы крови и мочи, коагулограмму с обязательным определением протромбинового времени.

Для оценки общего состояния здоровья человека и исключения сопутствующих инфекций также показаны анализы на:

• группу крови и резус-фактор;
• липидный профиль с определением уровня холестерина, липопротеидов, триглицеридов;
• анализ на ВИЧ;
• определение статуса кислотно-щелочного состояния (уровень К+, Na+);
• состояние иммунной системы и исключение (либо подтверждение) аутоиммунных патологий путем анализа на LE-клетки, ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
• определение возможного воспалительного процесса (исследование на С-реактивный белок).

Но отклонение от нормы в любом из перечисленных анализов служит лишь косвенным подтверждением вирусной инфекции. Методом ранней диагностики острого гепатита является специфическое исследование, направленное на выявление антител к структурным белкам HCV либо обнаружение РНК патогена.

Клинические рекомендации специалистов Всемирной организации здравоохранения предписывают выполнять серологические и/или молекулярные анализы только при повышении уровня печеночных ферментов. В платной лаборатории пациент может сдать любой из специфических анализов на гепатит С без разрешительных документов от врача.

Существуют два специфических тестов для выявления HCV в острой форме. Это:

• полимеразная цепная реакция, при помощи ПЦР определяют наличие РНК вируса в организме человека, количественное содержание патогена и его разновидность (генотип – всего их выделяют 6, но на практике в России чаще диагностируют первый или третий, реже – второй);
• иммуноферментный анализ, предназначен для выявления антител (иммуноглобулинов), которые начинает вырабатывать иммунная система человека после попадания РНК HCV в кровоток.

ПЦР – наиболее ранний метод диагностики гепатита. Современные тест-системы способны выявить РНК вируса уже через 7–14 дней после заражения. Но данный анализ не поможет определить форму течения инфекции (острая или хроническая). ИФА целесообразно проводить не ранее, чем через 3–6 недель после предполагаемого инфицирования.

Об острой форме гепатита С свидетельствуют положительные результаты anti-HCV Total (суммарные иммуноглобулины) и наличие на фоне отсутствия. Одновременное присутствием и IgM, и IgG обычно указывает на обострение хронической формы патологии.

Существует несколько основных протоколов, по которым проводят лечение острого гепатита С. Возможно использование интерфероновых схем либо назначение препаратов прямого противовирусного действия. Каким средствам отдать предпочтение – решает врач на основании данных анамнеза и результатов общего обследования пациента.

Иногда начало терапии могут отложить на 8–12 недель с момента манифестации патологии при прогнозе самостоятельного выздоровления.

Для лечения острой формы вируса нередко применяют интерфероны. Стандартные медикаменты данного класса обладают высокой эффективностью, но предпочтение рекомендуют отдавать усовершенствованной форме – пегилированным пролонгированным интерферонам. Они не отличаются по механизму действия, однако ПЭГ-ИФН можно вводить гораздо реже, что повышает приверженность пациентов к терапии.

Лечение острого вирусного гепатита С с использованием интерферонов проводят по схеме, представленной в таблице.

Добавление противовирусного лекарственного средства Рибавирина (обычно назначается в комбинации с интерферонами при хронической форме HCV) при лечении острого гепатита С нецелесообразно. По данным клинических исследований, Рибавирин не влияет на конечный результат лечения.

При отсутствии результата от интерфероновой терапии назначают препараты из схем, применяемых при хроническом HCV.

Тяжелое течение острого гепатита С требует пребывания пациента в условиях стационара.

Показаниями к назначению инфузионной терапии служат:

• прогрессирование признаков интоксикации;
• клиническая картина холестатического синдрома;
• тошнота и рвота, не позволяющие пациенту адекватно питаться и соблюдать питьевой режим.

Больному в соответствующем объеме вводят растворы глюкозы, солей. Рекомендован курс антибиотиков для предупреждения вторичной бактериальной инфекции.

Для купирования симптомов холестатического синдрома назначают:

• препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (в суточной дозе 0,008–0,01 г/кг массы тела);
• адеметионин (по 0,4–0,8 г в сутки в виде инъекций, затем переходят на пероральный прием в количестве 0,8–1,6 г в день).

При риске развития печеночной комы (при тяжелом течении острого вирусного гепатита) пациента включают в лист ожидания трансплантации печени. Больного помещают в отделение интенсивной терапии, обычно назначают витамин К (викасол), лактулозу, антибиотики, кортикостероиды, ингибиторы протонной помпы и другие медикаменты. При необходимости показано парентеральное питание.

При печеночной недостаточности проведение трансплантации повышает прогноз выживаемости с 15% до 60–80%.

Помимо приема и инъекций предписанных лекарственных препаратов, пациенту дают рекомендации относительно соблюдения образа жизни и питания:

• строго исключить алкоголь (в любом виде, в том числе слабоалкогольные напитки, безалкогольное пиво, коктейли и т.д.);
• диета 5а, в соответствии с которой все блюда должны тушиться с минимальным количеством масла, а лучше без него, готовиться на пару или отвариваться, разрешена говядина, курятина, индейка, кролик, нежирные сорта рыбы, овощи и фрукты, кисломолочные продукты с низким содержанием животного жира, важно соблюдать правильный баланс белков, жиров и углеводов;
• отказаться от курения;
• соблюдать режим отдыха и работы (ночной сон должен длиться не менее 7–8 часов);
• исключить физические нагрузки, а при тяжелой форме ОВГС показан строгий постельный режим;
• употреблять не менее 2–2,5 л жидкости в сутки.

Особую категорию составляют пациенты с зависимостью от наркотических инъекций. Как правило, в таких случаях прогноз течения патологии неблагоприятный. Выздоровление возможно, если больной откажется от пагубной зависимости. Для этого родственникам пациента рекомендуют обратиться в специализированные клиники.

Перечень ограничений к началу курса лечения острого гепатита С включает:

• индивидуальную непереносимость интерферона и вспомогательных компонентов препарата;
• период беременности (лечение назначают при условии соблюдения строгих мер контрацепции, а перед началом терапии женщинам детородного возраста проводят анализ на содержание ХГЧ);
• декомпенсированный цирроз печени;
• психические расстройства, в том числе и в анамнезе (тяжелая депрессия, особенно с суицидальными наклонностями);
• аутоиммунные заболевания;
• неконтролируемое течение сахарного диабета;
• тяжелые кардиоваскулярные расстройства, наблюдаемые в течение полугода и более до момента начала лечения;
• эпилепсию, наличие судорожных припадков в анамнезе;
• недавно проведенную трансплантация органов (помимо печени);
• выраженное снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов.

Интерферон противопоказан при нарушении гормонпродуцирующей функции щитовидной железы, включая аутоиммунный тиреоидит. Но при патологиях эндокринной системы решение о возможности интерферонотерапии принимают индивидуально. Применение лекарства возможно, если нарушения гормонального фона купируются медикаментозно.

Результат проводимого лечения оценивают по содержанию РНК HCV в крови. Выделяют:

• ранний вирусологический ответ (отсутствие РНК на 4 неделе терапии);
• быстрый вирусологический ответ (отрицательная ПЦР на 12 неделе лечения);
• обострение/рецидив (обнаружение РНК HCV до окончания терапевтического курса).

Об отсутствии результата свидетельствует обнаружение РНК вируса на всей протяженности применения лекарственных средств. О выздоровлении говорят, когда на 24 и на 48 неделе после завершения терапии результат качественной ПЦР отрицательный.

Если диагностирован острый гепатит С, шансы пациента на выздоровление достигают 80–85%. Но успешная терапия возможна при отсутствии сопутствующих поражений печени и других системных заболеваний, соблюдения рекомендаций врача не только по поводу дозирования и режима лечения, но и относительно образа жизни.

При легкой и среднетяжелой форме вероятна хронизация ОВГС. Фульминантное и тяжелое течение болезни чревато серьезной энцефалопатией печени, печеночной недостаточностью и летальным исходом.

Для предупреждения инфицирования следует избегать контакта с нестерильными медицинскими или косметологическими инструментами. Во время полового акта (особенно при случайных контактах) всегда использовать презерватив (в том числе и при оральном сексе). Нельзя пользоваться чужими предметами гигиены. Для контроля состояния и своевременного выявления возможного рецидива необходимо регулярно сдавать ПЦР на HCV, так как ИФА дает положительные результаты в течение нескольких лет после окончания лечения.

источник

Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.

Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 — 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает — это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

• слабости;
• снижении работоспособности;
• ухудшении аппетита.

Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

• тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем.

Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль — не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является HCV, именуют гепатитом С. В большинстве случаев инфекция имеет скрытое течение и выявляется случайно во время диагностики. Гепатит Ц (ГЦ) может иметь острое или хроническое течение. Хроническая форма патологии часто переходит в цирроз или печеночной-клеточный рак.

Вылечить инфекцию достаточно тяжело, поэтому важно следить за своим состоянием и при возникновении недомогания обращаться к врачу. Чтобы ускорить выздоровление, пациенты должны знать, как проявляются первые признаки гепатита С. Комплексные клинические исследования крови помогут выявить возбудитель и провести грамотную терапию.

Вирус гепатита С (ВГС) относится к семейству флавивирусов из рода Hepacivirus. Под микроскопом он выглядит как мелкое образование в форме сферы, покрытое оболочкой, под которой содержится РНК. ВГС генетически изменчив и способен мутировать. Медики выделяют от 6 до 11 генотипов патогенного микроорганизма.

Из-за высокой вариабельности вируса иммунитет не успевает выработать специфические антитела, так как он быстро мутирует. То есть пока иммунная система производит антитела к одному генотипу, уже появляются новые вирусные частицы с другими разновидностями антигенных свойств.

Чтобы человек заразился, нужно, чтобы ВГС попал в кровоток. Оттуда он попадает в печень, а затем в гепатоциты, где патогенный микроорганизм активно размножается. Инфицированные печеночные клетки повреждает собственный иммунитет.

Чаще всего болезнь передается гематогенным (через кровь) и половым путём.

Медики выделяют следующие пути передачи HCV:

• Переливание крови и её компонентов.
• Выполнение пирсинга, татуировок или маникюра с помощью нестерильных инструментов.
• Во время лечения у стоматолога, инструменты которого некачественно обработаны.
• Употребление инъекционных наркотиков с применением общего шприца.
• Использование предметов личной гигиены больного человека (бритва, зубная щётка, ножницы и т. д.).
• Во время полового контакта без презерватива.

Инфекция не передаётся контактным (рукопожатие, поцелуй, объятие) и воздушно-капельным (чихание, кашель) путём.

Высокая вероятность развития ГЦ у следующей категории пациентов:

• Лица, которые имеют несколько половых партнёров и не пользуются барьерными контрацептивами.
• Пациенты, у которых диагностировали ВИЧ.
• Лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией.
• Люди, употребляющие внутривенные наркотики.
• Пациенты, у которых выявили заболевания, передающиеся половым путём.
• Лица, которые нуждаются в гемотрансфузии (переливание крови).
• Пациенты, которым назначили гемодиализ (внепочечная очистка крови).
• Дети во время родов, если в организме матери выявили ВГС.
• Сотрудники медицинских учреждений, которые контактируют с кровью.

ГЦ тяжелее протекает у алкоголиков, ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими патологиями печени, детей и пожилых людей. У старших пациентов инфекция чаще приобретает хроническое течение, после чего повышается вероятность цирроза или рака печени.

При гепатите часто развиваются сопутствующие заболевания внутренних органов, нарушается метаболизм и функциональность иммунной системы.

Инкубационный период – это промежуток времени от проникновения вируса в организм до появления первых признаков заболевания. Инкубация является важным критерием, так как отражает реакцию организма на ВГС и их взаимодействие.

Многие пациенты обеспокоены вопросом о том, через сколько проявляется гепатит С. Продолжительность бессимптомного периода бывает разной. У 40% пациентов эта фаза длится 14 дней во время острой стадии патологии.

В некоторых случаях симптомы гепатита С проявляются через несколько месяцев, а иногда даже через 1 год. Речь идёт о хронической форме недуга, которую диагностируют у 60% пациентов. Как правило, период инкубации длится 8 недель. При этом больной даже не подозревает о своём состоянии.

Хронический гепатит С имеет сходство гепатитом В, симптомы которого проявляются как минимум через 2 месяца. В среднем период инкубации HCV длится 59 дней.

Как утверждают медики, продолжительность бессимптомной фазы зависит от генотипа вируса и состояния здоровья пациента.

Во время инкубационного периода ВГС активно размножается и распространяет по организму. Первая мишень патогенного микроорганизма – это печень. После перехода в активную стадию HCV начинает поражать гепатоциты и печёночные ткани. Сначала клетки печени пытаются противостоять инфекционным агентам, но потом их защитные функции снижаются. Как следствие, вредоносные тела постепенно разрушают структуру железы, провоцируя опасные осложнения. Уже через несколько суток после инфицирования состояние пациента незначительно ухудшается.

Иммунитет пациента ослабляется, из-за чего заболевание быстрее развивается. HCV внедряется в гепатоциты, нарушает их жизнедеятельность, после чего основные структуры клетки начинают работать на него, вырабатывая вирусные белки и РНК. Как следствие, нарушается функциональность печени, которая уже не способна очищать кровь от токсических веществ. Чем дольше длится латентный период (скрытая фаза), тем тяжелее протекает инфекционный процесс.

Достаточно актуален вопрос о том, какие симптомы проявляются при гепатите С с острым течением. Как утверждают медики, основные признаки инфекции, которую провоцирует HCV, во многом схожи с проявлениями других парентеральных гепатитов. Острый гепатит протекает легче, однако из-за скрытого периода его часто выявляют поздно. Тогда у пациента уже присутствуют серьёзные осложнения.

Первые симптомы гепатита проявляются в преджелтушный период, который длится 10 дней. Инфекция на ранних стадиях сопровождается слабостью, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, избыточным газообразованием. Кроме того, возникает дискомфорт в эпигастральной области и справа под рёбрами.

Чуть реже проявляются следующие клинические проявления ГЦ: зуд на коже, головная боль, повышение температуры, понос, вертиго (кружится голова). Такое проявление, как желтуха, сопровождается снижением аппетита, общей слабостью, дискомфортом в животе. Гепатомегалию (увеличение железы) и спленомегалию (увеличение селезёнки) можно определить во время пальпации. Таким же образом врач выявляет, что консистенция печени стала более мягкой.

Тяжёлая форма гепатита сопровождается массовым отмиранием печёночных клеток и глубоким угнетением функций железы. Тогда пациент теряет сознание, нарушается дыхание и кровообращение. Вероятность развития тяжёлой формы ГЦ повышается уже через 1–2 недели после появления первых признаков.

Как упоминалось ранее, острый гепатит нередко приобретает хроническое течение. Тогда внешние признаки инфекции отсутствуют, и выявить её можно только с помощью биопсии.

Медики выделяют следующие симптомы гепатита С во время безжелтушного периода:

• общая слабость организма;
• снижение или потеря аппетита;
• тошнота, извержение рвотных масс;
• головная боль;
• ринит, кашель;
• миалгия (боль в мышцах) или артралгия (болят суставы).

После общих недомоганий следует желтушный период, который проявляется потемнением мочи, окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек в жёлтый цвет. Кроме того, больные жалуются на дискомфорт справа под рёбрами. Каловые массы обесцвечиваются вследствие закупорки желчных протоков.

При своевременном лечении пациент выздоравливает на протяжении 1 года.

Хроническая форма гепатита Ц сопровождается диффузными изменениями печени. Эта форма заболевания может длится от 6 месяцев и более.

Как уже упоминалось, геном ВГС достаточно изменчив, поэтому в организме больного появляется большое количество генетических вариантов вируса, которые отличаются друг от друга. Именно эти квазивиды позволяют HCV длительное время обманывать иммунную систему, оставаться активным и формировать хронический гепатит. Кроме того, патогенный агент устойчив к интерферонам.

После заражения переход острой формы гепатита в хроническую длится долго. Инфекция разрушает структуру печени, провоцирует фиброз и распространение соединительной ткани. Под влиянием этих процессов нарушается функциональность железы и развиваются тяжёлые осложнения.

Хроническая форма заболевания может стать следствием острого гепатита или возникать самостоятельно.

Признаки хронического гепатита (ХГ):

• Первым симптомом, проявившимся при ХГ, является повышенная утомляемость. Со временем человек становится более слабым, возникает сонливость. Многие больные замечают, что им очень тяжело просыпаться по утрам.
• Второй характерный признак – изменение нормального ритма сна и бодрствования. При этом больной не может уснуть ночью и ощущает тягу ко сну днём. Этот симптом может указывать на развитие печёночной энцефалопатии (нервно-психические расстройства вследствие печёночной недостаточности).
• Кроме того, некоторые больные жалуются на тошноту, рвоту, метеоризм и снижение аппетита.

Во время обострения ХГ повышается вероятность лихорадки, кожного зуда, желтухи, усиления боли справа под рёбрами.

Иногда первые признаки хронической формы ГЦ выявляют на стадии цирроза. Это осложнение сопровождается окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет, увеличением объёма живота, появлением сосудистых звёздочек и увеличением слабости.

ХГ может продолжаться несколько десятилетий.

Признаки гепатита С у представителей разного пола немного отличаются. У женщин период инкубации более короткий, они чаще заражаются половым путём, а инфекция имеет скрытое течение длительное время. У представительниц слабого пола тяжелее выявить воспалительные процессы в крови, кроме того, у них наблюдаются гормональные изменения.

На начальной стадии инфекционного заболевания женщины замечают следующие симптомы:

• повышается температура тела до 38° на протяжении длительного времени;
• наблюдается тошнота, извержение рвотных масс;
• возникает ринит;
• нарушается менструальный цикл;
• склеры окрашиваются в жёлтый оттенок;
• обесцвечиваются каловые массы.

Вышеописанные признаки могут проявиться даже через несколько суток после инфицирования. По статистике, женщины реже ощущают слабость и вялость во время гепатита, чем мужчины.

Когда гепатит приобретает хроническое течение, то воспалительные процессы становятся менее выраженными.

Как отмечают медики, мужчины более подвержены гепатиту С и тяжелее его переносят.

ГЦ чаще диагностируют у представителей сильного пола, так как они чаще злоупотребляют алкоголем, нарушают санитарно-гигиенические нормы, имеют ослабленный иммунитет. Мужчины тяжелее переносят эту инфекцию, чем женщины, так как их организм не продуцирует эстрогены (женские половые гормоны), которые защищают печень от патологических процессов.

Хронический гепатит С у мужчин проявляется такими осложнениями:

• гинекомастия (увеличение грудных желез);
• эректильная дисфункция;
• нарушение эякуляции (семяизвержение).

В остальном клинические проявления ГЦ у представителей разных полов похожи. Преджелтушная фаза характеризуется слабостью, снижением или потерей аппетита, болью в крупных суставах, кожной сыпью, лихорадкой. Желтушный период проявляется усилением слабости, отсутствием аппетита, тягой ко сну, изменением цвета испражнений, желтухой, дискомфортом справа под рёбрами.

HCV в организме будущей мамы обнаруживают через 7–8 недель после инфицирования. Во время скрытого периода патогенный микроорганизм стремительно развивается и распространяется по организму вместе с кровью. В инкубационный период заражённым пациенткам назначают комплексные исследования крови, кала и мочи, которые проводят трижды за 9 месяцев. У многих беременных инфекция имеет скрытое течение, но ребёнку она передаётся редко.

ГЦ всегда связан с огромными нагрузками на организм будущей мамы. Гепатит с острым течением потенциально опасен для плода. При хронической форме недуга существует вероятность успешного вынашивания плода (при условии отсутствия диффузных изменения печени).

У будущей матери, которой диагностировали гепатит С, могут проявиться следующие симптомы:

• тошнота;
• извержение рвотных масс;
• гепатомегалия;
• спленомегалия;
• психическая раздражительность, слабость, перепады настроения, снижение работоспособности, непереносимость яркого света, громких звуков;
• повышение концентрации печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Существует вероятность развития осложнений (например, цирроза). При циррозе, который сопровождается диффузными изменениями печеночной ткани, рекомендуется прервать беременность.

По медицинской статистике, гепатит С передаётся плоду в 6% случаев во время репликативной фазы заболевания. Грудное вскармливание прерывают только при повреждении сосков или ротовой полости грудничка.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Специфические антитела проникают через плаценту, поэтому у новорожденного они сохраняются до 1 года. Такие дети должны находиться под наблюдением инфекционистов.

Как упоминалось ранее, гепатит С может осложняться циррозом. Как гласит медицинская статистика, у 20% пациентов с ХГ на протяжении 20 лет развивается это опасное заболевание.

При циррозе происходит замещение нормальной ткани бесструктурной рубцовой. Под влиянием этих патологических процессов возникает стойкое нарушение функциональности органа. Нередко циррозу предшествует алкогольный, лекарственный, токсический гепатит.

Для цирроза характерны симптомы хронического гепатита. Кроме того, заболевание проявляется следующими признаками:

• сильное снижение веса, отсутствие аппетита;
• зуд на коже;
• окрашивание кожи и слизистых оболочек в жёлтый цвет;
• увеличение объёма живота вследствие скопления жидкости в брюшном пространстве;
• выраженная отёчность ног, при этом отёки могут распространяться по всему телу;
• уплотняется печеночная паренхима, возникает варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода. Это состояние грозит сильным кровоизлиянием, кровавым поносом или рвотой. Как правило, эти осложнения провоцирую смерть.

Нередко цирроз сопровождается печёночной энцефалопатией вследствие функциональной недостаточности печени. Это осложнение возникает из-за того, что железа больше неспособна очищать организм от токсинов, которые могут негативно повлиять на состояние головного мозга.

Печёночная энцефалопатия проявляется нарушением сна и бодрствования, при котором больному тяжело уснуть ночью, но при этом возникает сонливость днём. Со временем тяга ко сну возникает чаще, и человека тревожат кошмары. Чуть позже наблюдаются расстройства сознания: беспокойство, спутанность сознания, галлюцинации и т. д. При дальнейшем развитии этих осложнений существует угроза наступления комы, при которой у пострадавшего полностью отсутствует сознание, а также он не реагирует на внешние раздражители. Под влиянием этих процессов угнетается функциональность жизненно важных органов и систем (например, ЦНС).

В некоторых случаях наблюдается фулминантный (молниеносный) гепатит, когда организм не справляется с нарастающими расстройствами печени. Это наиболее тяжёлая форма инфекции, которая характеризуется массивным некрозом железы.

Кроме цирроза печени, гепатит может осложняться печёночно-клеточным раком. Тогда у больного выявляют образование злокачественного характера, которое развивается из клеток паренхимы печени. Вероятность печёночно-клеточного рака повышается у пациентов, которые регулярно злоупотребляют алкоголем.

Как гласит медицинская статистика, гепатит С грозит следующими исходами на 100 больных:

• У 55 – 85 человек инфекция приобретает хроническое течение.
• У 70 пациентов гепатит имеет первично хроническое течение.
• От 5 до 20 человек на протяжении 20 лет приобретают цирроз на фоне ГЦ.
• От 1 до 5 пациентов погибает от осложнений ХГ (цирроза или рака печени).

Коме того, существует вероятность развития «внепеченочных проявлений» на фоне хронической формы инфекции, которые провоцируют аутоиммунные процессы:

• ревматоидное поражение суставов и миокарда;
• глазные заболевания разного характера;
• папулёзные новообразования на поверхности кожи или слизистых оболочек (например, красный плоский лишай);
• поражение мочевыделительных органов.

Для выявления заболевания назначают несколько лабораторных исследований, во время которых исследуют венозную кровь. В первую очередь проводят печёночные пробы. Это группа анализов, которые помогают оценить функциональность железы. Результаты исследования можно получить в тот же день, после чего врач начинает неспецифическое лечение.

При оценке печёночных проб определяют следующие показатели:

• повышение концентрации связанного и несвязанного билирубина (желчный пигмент);
• увеличение количества АЛТ (аланинаминотрансферазы);
• снижение концентрации альбумина (водорастворимый белок);
• повышение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы;
• с помощью коагулограммы (анализ показателей свёртываемости крови) выявляют понижение протромбинового индекса.

Однако при ХГ эти показатели могут оставаться в пределах нормы или изменяться только иногда.

В таких случаях появляется необходимость в проведении специфической диагностики:

• Иммуноферментный анализ крови поможет обнаружить маркеры гепатита С.
• Положительный результат предыдущего исследования проверяют с помощью вспомогательного рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА), который позволяет выявить РНК HCV.
• Метод полимеразной цепной реакции тоже позволяет определить РНК вируса.
• Генотипирование считается одним из наиболее важных исследований, так как позволяет определить генотип ВГС. Этот анализ помогает предсказать шансы на успешную терапию, определить дозировку препаратов и длительность терапевтического курса.
• Количественный ПЦР позволяет определить вирусную нагрузку.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят пункционную биопсию под ультразвуковым контролем.

Как известно, примерно через 10–30 лет гепатит С осложняется циррозом. Тогда у пациентов с ГЦ возникает вопрос о том, сколько живут больные с подобным диагнозом. В группу риска входят люди младше 30 лет. При отсутствии грамотной терапии летальный исход возможен в 40–60 лет или раньше. Такая перспектива ожидает примерно 20% пациентов с хронической формой гепатита.

Больной может преждевременно умереть из-за того, что печень уже не способная выполнять свои функции, что грозит опасными патологиями. Тогда повышается вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, почечной или лёгочной недостаточности.

Цирроз провоцирует масштабные расстройства функций железы, облитерацию (запустевание) мелких сосудов, формирование крупных путей кровотока. К сожалению, при циррозе изменения в печёночной ткани необратимые, поэтому вылечить его практически невозможно. Печёночная паренхима уплотняется, развиваются застойные процессы в брюшном пространстве (асцит). Вследствие застоя крови расширяются стенки сосудов печени, поэтому повышается вероятность их разрыва и кровоизлияний. Финал инфекции – это рак печени.

Несмотря на то что гепатит Ц является опасным заболеванием, вероятность положительного прогноза существует. Для этого необходимо обратиться к врачу при выявлении подозрительной симптоматики. Важно контролировать состояние печени, а при активации вирусной фазы инфекции провести медикаментозную терапию. Для устранения HCV применяют противовирусные препараты. Самолечение при ГЦ категорически противопоказано, схему лечения определяет исключительно врач (гепатолог или инфекционист). Для улучшения прогноза и физического состояние больному следует исключить из жизни алкоголь, наркотики и соблюдать диету.

Ни для кого не секрет, что в 2014 году Гепатит С получил статус полностью излечимого инфекционного заболевания. Этот сенсационный вердикт вынесли гепатологи-инфекционисты со всего мира, собравшиеся на ежегодном Европейском конгрессе по заболеваниям печени (EASL).

Новые протоколы лечения демонстрируют 99% успех, что равнозначно полной победе над вирусом, а так же является следствием медицинского прогресса. Редакция нашего сайта подготовила статью о современных методах лечения, которая расскажет о преимуществах приема новых препаратов и способах их приобретения.

Этиология гепатита С основана на наличии вируса и восприимчивого организма при соблюдении условий механизма инфицирования. Нужно сказать, что это одна из самых стойких инфекций, она сохраняется до 4 суток на инструментах и поверхностях, с которыми соприкасалась заражённая кровь.

При какой температуре погибает вирус гепатита С? Кипячение уничтожает его в течение 2 минут, а при 60 градусах по Цельсию требуется около получаса.

Несмотря на то, что вирус открыт более тридцати лет назад, споры вокруг него не утихают до сих пор. Есть приверженцы теории, гласящей, что гепатита С не существует. Однако доказательным основанием является выделение РНК вируса и антител к нему в ходе специфических исследований.

Классификация гепатита С разделяет болезнь на две формы: острую и хроническую. В остром варианте симптомов может не быть либо они схожи с любым другим инфекционным гепатитом. Хроническое течение имеет такие фазы, как латентная (скрытая) и ярких клинических проявлений.

Что такое гепатит С? По сути, это инфекция, которая целенаправленно выбирает печень в качестве своеобразной «мишени». Возбудитель, имеющий шесть генотипов, прекрасно чувствует себя внутри гепатоцитов (клеток печени), а иммунная система бессильна уничтожить его, не разрушая в то же самое время и паренхиму (ткань) печени.

Тип 1 гепатита С распространён по всему земному шару. Это обусловлено тем, что последующие варианты, скорее всего, являются результатом мутации – средства приспособления вируса к способам борьбы против него. Среди страдающих наркотической зависимостью преобладает 3 тип гепатита С.

Чем опасен гепатит С? Прежде всего, развитием цирроза печени – хронического необратимого процесса замещения функционирующей паренхимы плотными фиброзными узлами.

Вирус гепатита С располагает несколькими путями проникновения в организм. Среди них:

1. Парентеральный. Означает заражение при контакте с кровью. Количество её в этом случае значения не имеет: всего лишь крохотная капля, не различимая глазом, может стать причиной болезни.
   Гепатит С передаётся во время гемотрансфузий – это процедура переливания крови, и гемодиализа – очищение организма от продуктов метаболизма при заболеваниях почек. Остатки крови могут встречаться на инструментах для медицинских и немедицинских манипуляций – хирургических и эндоскопических исследований, маникюра, нанесения татуировок, прокалывания ушных раковин и других видов пирсинга.
   Риск есть даже при пользовании чужой зубной щёткой или бритвенными принадлежностями, поцелуе, если у инфицированного человека и его партнёра есть ранки в полости рта. Безусловно, пересадка органов предполагает те же возможности для передачи гепатита С, при этом трансплантация подразумевает иммунодефицит, благодаря чему инфекционный процесс протекает тяжелее и быстрее.
   Один из самых распространённых механизмов – попадание возбудителя гепатита С в организм с одной и той же иглой шприца у лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
2. Половой. Опасность представляют выделения (секрет) желёз половых органов, ссадины и микротравмы вследствие повреждений слизистой оболочки при незащищённом половом акте. Вирус гепатита С, как правило, содержится в секрете в значимых количествах только при активном процессе в организме; в латентный период гепатит С половым путём передаётся редко.
3. Вертикальный. Это заражение ребёнка в утробе матери трансплацентарно (через сосуды маточно-плацентарного кровотока) либо в процессе родов, когда малыш вынужденно соприкасается с материнской слизистой и может получить небольшие повреждения, открывающие «входные ворота» инфекции.
   Пожалуй, этот механизм даёт исчерпывающий ответ на вопрос: можно ли иметь детей при гепатите С? На репродуктивную функцию, т. е. возможность зачатия, болезнь не влияет. Важна степень вирусной нагрузки как основополагающий фактор вероятности передачи возбудителя.

Источником заражения может стать не только больной, но и носитель гепатита С.

Что это такое? Под носительством подразумевают состояние, когда вирус находится в крови, однако вреда не причиняет; нет никаких симптомов поражения печени. При этом он может быть передан другому человеку, в организме которого заболевание активизируется в полную силу.

Может ли гепатит С быть опасен для членов семьи, которые пользуются теми же предметами обихода, что и больной? Контактно-бытовой путь передачи этой инфекции не свойственен, однако при травмах слизистой полости рта кровь может оставаться на посуде, полотенцах, зубной щётке, потому нежелательно передавать их кому-либо.

Что делать, если обнаружили гепатит С? Нужно следовать указаниям лечащего врача, который при необходимости назначит дополнительные диагностические тесты и подберёт оптимальную схему противовирусной терапии.

Инкубационный период при гепатите С длится от двух недель до шести месяцев; РНК вируса связывается с рецепторами клеточной поверхности и проникает внутрь гепатоцита. Оказавшись под надёжной защитой непроницаемой для иммунитета мембраны, возбудитель запускает процесс репликации (копирования) и размножается.

При наличии иммунодефицита или сопутствующих заболеваний печени он сокращается.

Клиника гепатита С характеризуется такими симптомами:

• постоянная слабость, усталость, апатия, угнетённое настроение;
• снижение либо отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• боль в животе преимущественно в правом подреберье;
• увеличение печени (гепатомегалия), реже – селезёнки (спленомегалия);
• потемнение мочи, серый цвет кала;
• пожелтение кожи, слизистых и склер глаз;
• боли в суставах.

Указанные признаки наблюдаются в острый период. Достаточно часто встречаются при гепатите С депрессивные расстройства, однако они не являются специфическим обязательным симптомом.

Постоянно ли болит печень? Хроническая форма сопровождается формированием цирроза и портальной гипертензии – синдрома, который развивается в результате увеличения давления в воротной вене.

Тогда при осмотре пациента можно заметить расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке, печень при этом часто увеличена и человек испытывает дискомфорт, боль в правом подреберье при физической нагрузке или погрешностях в питании. В животе накапливается серозная жидкость – это явление носит название асцита.

При фиброгастродуоденоскопии (исследовании желудочно-кишечного тракта оптической трубкой) обнаруживаются расширенные венозные сосуды пищевода и желудка. На поздних стадиях характерны нарушения в системе коагуляции, поскольку одна из функций печени – синтез витамина К и свёртывающих факторов крови.

Они проявляются как носовые, желудочно-кишечные кровотечения разной степени выраженности.

Такие осложнения гепатита С свидетельствуют о необратимом поражении печёночной паренхимы.

Дают ли при гепатите С инвалидность и какой группы? В действительности, вирусный гепатит с нарушением функции печени является основанием для этого. Учитываются клинико-лабораторные показатели и способность к самообслуживанию и трудовой деятельности.

Можно ли работать с гепатитом С? Поскольку вирус не передаётся при бытовых контактах, нет необходимости ограничивать активность больного в обществе, что включает и профессиональные аспекты.

На сегодняшний день медицина располагает широкими возможностями для подтверждения гепатита С.

Методы диагностики делятся на неспецифические (отражают общую картину поражения печени и организма в целом) и специфические (направлены на обнаружение вируса либо реакции иммунитета на его присутствие):

1. Общий анализ крови (показывает, прежде всего, анемию – снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя).
2. Анализ кала на скрытую кровь (при небольшом желудочном кровотечении может не быть яркой клиники, но в кале находится гемоглобин).
3. Биохимический анализ крови (повышение активности ферментов печени: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, увеличение показателей билирубина, холестерина и снижение количества общего белка).
4. Обнаружение антител при помощи ИФА (иммуноферментный анализ) и РНК вируса гепатита С при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция). Положительный анализ значит, что инфицирование произошло и есть либо болезнь, либо бессимптомное носительство гепатита С.
5. Ультразвуковая диагностика или компьютерная томография органов брюшной полости (определяются размеры, структура и схема кровотока в печени).
6. Гистологическое исследование биоптата печени при подозрении на цирроз («золотой стандарт» диагностики цирротического процесса, поскольку обнаруживаются регенераторные соединительнотканные узлы и некротизированные гепатоциты).

Иногда складывается такая ситуация: антитела к гепатиту С есть, но вируса нет. Это возможно в том случае, если произошло самоизлечение – иммунитету удалось побороть инфекцию. Антитела свидетельствуют о том, что иммунная система реагировала на проникновение возбудителя.

Ложноположительный результат при диагностике гепатита С – очень редкое, но возможное явление. Причинами может стать нарушение правил подготовки и исследования материала, банальная путаница с пробирками или намеренная сдача пациентом не своей крови, что возможно при удалённом заборе (взятии крови вне стен лаборатории).

Бытует мнение, что гепатит С неизлечим. Так ли это и насколько эффективны тогда предлагаемые фармацевтические препараты? К сожалению, после инфицирования вирус действительно невозможно полностью уничтожить, но современные методы терапии способны подавить его репликацию настолько, что в крови он обнаруживаться не будет.

Положительный гепатит С необходимо лечить, не с целью полностью элиминировать (удалить) вирус из организма, но для профилактики осложнений. Цирроз при отсутствии надлежащей медицинской помощи – угроза печёночной недостаточности, последствия которой при гепатите С весьма тяжелы.

Чем лечат гепатит С? Существует несколько основных групп медикаментов, использующихся для борьбы с вирусом:

1. Интерфероны (виферон, альфаферон).
2. Ингибиторы РНК-полимеразы (рибавирин, софосбувир).
3. Ингибиторы протеаз (симепревир, боцепревир, телапревир).

Длительность приёма лекарств составляет от 16 до 72 недель, при этом указанные препараты комбинируются для более эффективного воздействия на вирус.

Для поддержания печени назначаются также гепатопротекторы – вещества, которые стимулируют восстановительные способности и помогают органу противостоять разрушительному воздействию гепатита С.

Алкоголь и его суррогаты несовместимы с лечением, диета подразумевает отказ от жирных и жареных блюд, острых приправ, синтетических вкусовых добавок.

Пациенты жалуются на постоянную усталость, поэтому нужно рационализировать режим труда и отдыха, заниматься укрепляющими физическими упражнениями, но избегать чрезмерного переутомления.

Лучше проконсультироваться с врачом и заменить или отменить полностью гепатотоксичные лекарства – ослабленной печени тяжело справиться с повышенной нагрузкой, и риск побочных эффектов возрастает в десятки раз.

Для женщин также существует риск после наступления менопаузы.

Важен тип инфекции – генотип 1 гораздо чаще рецидивирует в отличие от остальных вариантов болезни, за этим стоит его высокая устойчивость к лечению, что может привести к недостаточному влиянию на гепатит С. Это должно учитываться при планировании длительности схемы приёма препаратов.

Серьёзно утяжеляет и ускоряет наступление последствий гепатита С злоупотребление алкоголем, поскольку даже у неинфицированных людей приводит к развитию цирроза.

Невозможно отрицать, что гепатит С – тяжёлое заболевание, но тем не менее это не приговор. Основными препятствиями на пути к качественному лечению являются его высокая стоимость и поздняя диагностика, когда возбудитель обнаруживается уже на этапе цирроза печени. Течение гепатита С, выявленного своевременно, можно замедлить и даже оборвать.

Что делать, чтобы не заразиться гепатитом С? Необходимы строго индивидуальное пользование медицинским и косметологическим инструментарием либо тщательная стерилизация с надлежащим контролем качества.

Медицинские работники при выполнении процедур, связанных с риском попадания крови или другой биологической жидкости пациента на кожу и слизистые, надевают перчатки, маски и очки.

Рекомендуется обязательное использование презерватива при половом контакте. Это относится и к постоянному партнёру при наличии у него носительства или подтверждённой инфекции гепатита С. Беременные и женщины, планирующие зачатие, проходят скрининговую диагностику гепатита С.

Всё про риск для ребёнка можно узнать, проконсультировавшись с акушером-гинекологом.

источник