Вакцинация против вирусного гепатита в по приказу

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г., 19 февраля, 24 апреля 2019 г.

В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30, ст. 3616; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30, ст. 4590; 2012, N 53, ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331; N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; N 51, ст. 6688) приказываю:

национальный календарь профилактических прививок согласно приложению N 1;

календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению N 2.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г.

Утвержден национальный календарь профилактических прививок. Прописан порядок их проведения.

Предусмотрена обязательная вакцинация против туберкулеза, пневмококковой и гемофильной инфекций, дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В, столбняка. Календарь также включает прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита. Указаны категории и возраст граждан, кому ставятся перечисленные вакцины.

Прививки могут делать медорганизации, имеющие соответствующую лицензию.

Перед вакцинацией лицу или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от прививки. Оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно осматриваются врачом (фельдшером).

Приведены требования к медработникам, проводящим вакцинацию. Так, они должны пройти обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов и оказания медпомощи в экстренной или неотложной форме.

Установлен календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Речь идет о вакцинации против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А и пр.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г.

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 16 мая 2014 г. N 109

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 24 апреля 2019 г. N 243н

Изменения вступают в силу с 26 июля 2019 г.

Приказ Минздрава России от 19 февраля 2019 г. N 69н

Изменения вступают в силу с 31 марта 2019 г.

Приказ Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 16 июня 2016 г. N 370н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 3 июня 1996 года N 226

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О введении профилактических
прививок против гепатита В

____________________________________________________________________
Утратил силу с 1 января 2002 года на основании
приказа Минздрава России от 27 июня 2001 года N 229
____________________________________________________________________

В целях предупреждения распространения гепатита В среди населения Российской Федерации и обеспечения вакцинопрофилактики против этой инфекции

1. Ввести в календарь профилактических прививок вакцинацию против гепатита В.

2. Утвердить «Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В» (Приложение).

3. Руководителям органов здравоохранения и главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

3.1. Принять к исполнению «Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В» и организовать проведение вакцинации против гепатита В среди населения.

3.2. Представить в месячный срок в Управление медицинской промышленности Минздравмедпрома России расчет потребности в вакцине по отдельным группам населения, поименованным в «Методических указаниях».

3.3. Для проведения вакцинации предусмотреть в необходимом количестве разовые шприцы.

3.4. Организовать подготовку персонала лечебно-профилактических учреждений всех уровней по иммунопрофилактике гепатита В.

3.5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за доставкой, хранением и применением вакцины против гепатита В.

4. Управлению профилактической медицины и статистики Минздравмедпрома России (Иванов С.И.) и Управлению организации госсанэпидслужбы Госкомсанэпиднадзора России (Шестопалов Н.В.) ввести в Федеральное государственное статистическое наблюдение сведения о профилактических прививках против гепатита В детям и взрослым.

5. Научно-практическому объединению «Фтизиопульмонология» (Приймак А.А.) совместно с заинтересованными учреждениями провести оценку эффективности сочетанной иммунизации новорожденных против гепатита В и туберкулеза на фоне массовой иммунизации.

6. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Москвичева А.М. и заместителя председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации Монисова А.А.

Министр
здравоохранения и медицинской
промышленности
Российской Федерации
А.Д.Царегородцев

Председатель
Государственного Комитета
санитарно-эпидемиологического надзора
Российской Федерации
Е.Н.Беляев

Приложение
к приказу Минздравмедпрома России и
Госкомсанэпиднадзора России
от 03.06.96 N 226/79

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по вакцинопрофилактике гепатита В

Вирусный гепатит В (ВГВ) является наиболее частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, от которых ежегодно в мире умирает более 2.000.000 человек. Показатели летальности у больных острым ВГВ в России достигают 1.5% без тенденции к снижению.

Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами инфекции, носители вируса, а также больные острым ВГВ.

Заражение ВГВ происходит парентеральным путем при проведении различных лечебно-диагностических процедур, переливании крови и ее препаратов, половым путем, а также при тесном бытовом общении с больными или носителями вируса.

Важную роль играет передача вируса ГВ от матерей-носителей этого вируса новорожденному, при этом инфицируется от 40 до 90% таких детей.

Инфекция, приобретенная в раннем возрасте, часто принимает хроническое течение и приводит к формированию цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.

Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этой инфекции является вакцинация. Вакцинация является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени и снижает уровень носительства вируса в популяции.

Всемирная Организация Здравоохранения, обобщив многолетний опыт применения вакцины против гепатита В, рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики этой инфекции введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HbsAg. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей.

В России разработана и разрешена к применению в практике здравоохранения отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы Комбиотех ЛТД, которая по своим характеристикам соответствует требованиям ВОЗ и по эффективности не уступает зарубежным аналогам.

Кроме того, в России зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины производства фирмы Мерк Шарп и Доум — «H-B-Vax II», фирмы Смит-Кляйн Вичем-«Энджерикс В» и производства Республики Куба «Rec-Hbs Ag». Краткая характеристика зарегистрированных в России вакцин представлена в таблице 1.

Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения.

Вакцинопрофилактика гепатита В детей

С учетом различий в распространененности данной инфекции и финансовых возможностей закупки вакцины рекомендуется поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди разных групп детей.

1. На всех территориях страны, независимо от уровня носительства HbsAg, вакцинации прежде всего подлежат:

1.1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые три прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию новорожденных БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4-й — 7-й день после родов. При необходимости введение оральной полиомиелитной вакцины при рождении разрешается совмещать ее с вакциной против гепатита В.

1.2. В регионах с распространенностью носительства HbsAg выше 5% необходимо вакцинировать не только новорожденных, родившихся у матерей- носителей HbsAg , но и всех новорожденных, т.к. риск их заражения на этих территориях в первые годы жизни достаточно велик. Вакцинацию новорожденных в этих регионах проводят трехкратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-ой и 2-ой прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря профилактических прививок.

1.3. Дети, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим ВГВ. Прививки им проводят трехкратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой. Рекомендуется сочетать введение вакцины против гепатита В с положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок.

1.4. Дети домов ребенка и интернатов. Прививки им проводятся трехкратно с интервалом в 1 и 6 месяцев после первой вакцинации.

1.5. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Прививки проводятся четырехкратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.

2. Второй этап вакцинации предусматривает охват всех детей в рамках календаря прививок. Прививки проводятся трехкратно. При этом первую дозу удобно сочетать с АКДС-2 и ОПВ-2 в возрасте 4,5 мес., вторую с АКДС-3 и ОПВ-3 в 6 месяцев и третью с ЖКВ в 12 месяцев (таблица 2).

Переход на сплошную вакцинацию детей первого года жизни не должен вести к прекращению первоочередной вакцинации новорожденных от матерей-носителей HbsAg и проживающих в высокоэндемичных зонах.

3. На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 первые прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.

Вакцинопрофилактика гепатита В у взрослых

В первую очередь вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения гепатитом В:

1. Медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью больных, в первую очередь хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий, лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови и т.д.

2. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений — их вакцинацию следует закончить до начала производственной практики.

3. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе.

4. Семейное окружение больных хроническим ГВ и носителей HbsAg.

При достаточном количестве вакцины прививки против гепатита В можно проводить всем группам населения.

Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в 1 месяц, третья через 6 месяцев.
Ревакцинация проводится через 7 лет.

Среди подлежащих вакцинации групп населения будет некоторое число лиц-носителей антигена и лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита В в результате перенесенной инфекции.

Эти две категории не нуждаются в вакцинации, однако она не наносит им вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих антитела к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь бустерный эффект. С учетом стоимости определения маркеров гепатита В и вакцины экономически оправдано проведение скрининга в группах высокого риска заражения.

Скрининг беременных на HbsAg вполне оправдан тяжестью заболевания рожденных у них детей и проводится в соответствии с имеющимися инструктивно-методическими документами (на 8 и 32 неделях беременности).

Сочетание с другими прививками

Рекомбинантная дрожжевая вакцина сочетается с вакцинами календаря профилактических прививок (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами). Сочетанная иммунизация вызывала образование антител к вирусу гепатита В, не влияя на иммуногенность других вакцин и не вызывая каких-либо побочных реакций. При необходимости интервал между второй и третьей прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.

Побочные явления при применении вакцин против гепатита В редки. Может наблюдаться покраснение и болезненность в месте инъекции. Редкие осложнения указаны в инструкциях по применению вакцин.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Вакцина не вводится при выраженной реакции на предыдущую дозу, лицам с гиперчувствительностью на ее компоненты (смотри инструкцию к препарату), а также лицам с тяжелым лихорадочным заболеванием (вводится по выздоровлении). Не тяжелая инфекция не препятствует введению вакцины. Прививки беременным проводятся только в случае предполагаемого инфицирования вирусом ГВ.

Схемы введения и дозы. Курс вакцинации проводится по двум основным схемам:

Первая схема, т.е. вакцинация с месячным интервалом (0-1-2 мес.) дает более быстрое нарастание антител и рекомендуется для экстренной профилактики (новорожденных от матерей-носителей HbsAg) и в ургентных случаях возможного заражения вирусом ГВ при проведении оперативного вмешательства и других парентеральных манипуляций и лабораторных исследований. При этой схеме проводится ревакцинация через 12-14 месяцев.

При второй схеме, т.е. две первые инъекции с интервалом в 1 мес. и третью через 6 мес. от начала прививок (0-1-6 мес.) иммунный ответ вырабатывается медленнее, но достигается более высокий титр антител.

В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет не менее 7 лет.

Техника введения. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбированная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свертываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям рекомендуется вводить ее в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым — в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими парентеральными вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок.

Иммуногенность. Защитный уровень антител в крови 10 МЕ и выше достигается после полного курса иммунизации у 85% — 95% вакцинированных. После двух прививок антитела образуются лишь у 50-60% вакцинированных. Детям и взрослым, находящимся на гемодиализе, рекомендуется введение двойной дозы вакцины четырехкратно первые три прививки с интервалом в 1 месяц, последняя — через 6 месяцев.

Вакцины хранят при температуре от +2 до +8 С. Срок хранения 30-36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать.

Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10-12 раз и носительства HbsAg в популяции с 9-12% до 1%.

Начальник
Управления профилактической
медицины и статистики
Минздравмедпрома России
С.И.Иванов

Начальник
Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздравмедпрома России

Начальник
Управления госсанэпиднадзора и
экспертизы
Госкомсанэпиднадзора России
Чибураев

источник

Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Главная / Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
Protocol of hepatitis В vaccination for newborns and infants
Russian Association of Perinatal Medicine Specialists

Несмотря на безусловную социальную и медицинскую значимость приказа МЗ №229 от 27.06.01 г., направленного на реализацию Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98 №157-ФЗ, Национальный календарь профилактических прививок в разделе посвященном массовой профилактике против гепатита В, оказался не вполне проработан. В тексте официального документа и комментариях к новому национальному календарю профилактических прививок отсутствуют данные о противопоказаниях к ранней вакцинации против гепатита В, а также сведения об особенностях вакцинации недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и детей из группы высокого риска. Выявленные особенности редакции календаря профилактических прививок могут, по мнению экспертов Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, привести к следующим неблагоприятным последствиям при его использовании в регионах России:

1) учащению побочных реакций на вакцину против гепатита В у здоровых новорожденных детей (до 1,5-3,0%);
2) снижению эффективности вакцинации у детей группы высокого риска;
3) повышению вероятности нарушений правил учета и контроля за хранением и использованием вакцины против гепатита В в родильных домах;
4)увеличению случаев необоснованных изменений рациональной схемы вакцинации против гепатита В.

Учитывая вышеизложенное, рабочей группой РАСПМ в составе:

Володина Николая Николаевича — член-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой неонатологии ФУВ РГМУ, Президента Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины;

Базаровой Марины Викторовны — кандидата медицинских наук, заместителя главного врача по санэпидвопросам инфекционной клинической больницы №1 Москвы;

Дегтярёва Дмитрия Николаевича — доктора медицинских наук, профессора кафедры неонатологии ФУВ РГМУ, главного неонатолога Комитета здравоохранения Москвы;

Заплатникова Андрея Леонидовича — кандидата медицинских наук, доцента кафедры педиатрии РМАПО, заместителя председателя Комитета по этике Национального органа контроля по иммунобиологическим препаратам;

Чешика Святослава Георгиевича — доктора медицинских наук, профессора, руководителя клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, главного детского инфекциониста Комитета здравоохранения Москвы, заслуженного врача Российской Федерации

— был разработан Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста.

Текст его приводится ниже.

В соответствии с приказом министра здравоохранения РФ №229 от 27.06.01 г., Национальный календарь профилактических прививок предусматривает массовую вакцинацию новорожденных детей против гепатита В.

С 1 января 2002 г. проведение первой прививки против гепатита В рекомендовано всем новорожденным детям, независимо от риска интранатального инфицирования вирусом гепатита В, в первые 12 часов жизни. Предупреждение инфицирования вирусом гепатита В новорожденных является частью общей программы профилактики и ликвидации вирусного гепатита В. Основы этой программы в приказе №226/79 МЗ РФ и КГСЭН РФ от 03.06.96 г.

Для вакцинации новорожденных используют рекомбинантные вакцины, зарегистрированные и разрешенные к применению в России:

Engerix В производства фирм «Смит Кляйн Бичем» (Бельгия) и «Биомед» (Бельгия-Россия);
Rec-HbsAg производства Республики Куба;
Recombivax НВ производства фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США);
Комбиотех производства «Комбиотех — ЛТД» (Россия);
Euvax производства Республики Корея.
Для иммунизации новорожденных в большинстве случаев используется детская дозировка вакцины с содержанием 10 мкг HBsAg в 0,5 мл суспензии. Имеются указания для вакцины Recombivax НВ о необходимости применения 2,5 мг у здоровых новорожденных и 5 мг у детей, рожденных от матерей — носителей вируса.

Вакцина для иммунизации здоровых новорожденных применяется по схеме: 0,1 и 6 месяцев жизни (табл. 1).

Первое введение вакцины против гепатита В проводится всем новорожденным при рождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительных случаях возможно продление срока начала иммунизации до 24 часов жизни. Вакцинация БЦЖ проводится на 3-7 сут жизни ребенка, и, таким образом, вакцинация против гепатита В и вакцинация БЦЖ проводятся в разные дни жизни.

Техника введения. Новорожденным и грудным детям вакцина вводится внутримышечно, при сниженной свертываемости крови — подкожно, в передне-боковую поверхность бедра. Побочные реакции при применении вакцины против гепатита В редки, слабо выражены и преходящи. Могут наблюдаться симптомы в месте инъекции вакцины (гиперемия, болевая реакция) и субфебрильная температура.

Сведения о первой прививке, полученной в родильном доме (дата, доза, серия, срок годности) указываются в обменной карте родильницы. В дальнейшем данные о проведенной вакцинации вносятся в историю развития ребенка (форма 112/у) и карту профилактических прививок (форма 063/у). В медицинских документах также отражают характер, сроки общих и местных реакций, если они возникли.

Таблица 1. Календарь профилактических прививок против гепатита В здоровых новорожденных и детей раннего возраста

Схема вакцинации
Сроки проведения иммунизации

Первая вакцинация
Первые 12 часов жизни

Вторая вакцинация
1 месяц жизни ребенка

Третья вакцинация
6 месяцев жизни ребенка

Перед выпиской из роддома проводится инструктаж родильницы о дальнейшей вакцинации новорожденного.

Первый опыт реализации нового Национального календаря профилактических прививок в родовспомогательных учреждениях Москвы показал, что из-за наличия тяжелых перинатальных заболеваний около 10% новорожденных имеют объективные противопоказания к вакцинации против гепатита В в первые сутки жизни. Кроме того, результаты научных исследований говорят о недостаточной эффективности активной иммунизации у глубоко недоношенных детей до достижения ими массы тела 1500 г.

В этой связи временными противопоказаниями к введению вакцины новорожденным следует считать:

1) Массу тела ребенка при рождении менее 1500 г, независимо от состояния ребенка при рождении;
2) Выраженные нарушения ранней неонатальной адаптации, независимо от массы тела, вызванные:

клиническими проявлениями врожденной или перинатальной инфекции;
синдромом дыхательных расстройств;
асфиксией новорожденного;
отечной или желтушной формой гемолитической болезни новорожденного;
тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС;
другими врожденными и перинатальными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой дыхательной, сердечно-сосудистой, острой почечной или полиорганной недостаточностью.
После стабилизации состояния (при нормализации жизненно важных функций), а также при условии, что масса тела ребенка превышает 1500 г, можно проводить первое введение вакцины против гепатита В.

Особо высокую группу риска по инфицированию вирусом гепатита В представляют новорожденные, родившиеся у матерей — носителей вируса гепатита В. Инфекция вирусом гепатита В у матерей может проявляться персистирующей HBs-анти- генемией, острым гепатитом В в III триместре беременности, хроническим гепатитом В. Для иммунизации новорожденных у матерей — носителей вируса и больных гепатитом В необходимо применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка (табл. 2).

Таблица 2. Календарь вакцинации против гепатита В новорожденных у матерей, инфицированных вирусом гепатита В

Вакцинации
Сроки вакцинации

Первая
Новорожденные в первые 12 часов жизни

Вторая
1 месяц жизни ребенка

Третья
2 месяца жизни ребенка

Четвертая (одновременно с противокоревой вакциной)
12 месяцев жизни ребенка

При этом после завершения курса иммунизации защитный уровень антител в крови 10 МЕ/л и выше достигается у 95% привитых, а заболеваемость гепатитом В снижается в 10-12 раз.

Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ рекомендует активно-пассивную иммунизацию — одновременное применение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титре антитела к HBsAg.

Проведение активно-пассивной иммунизации в родильном доме показано новорожденным, родившимся у матерей:

с острым гепатитом В;
ранних реконвалесцентов гепатита В;
с наличием в крови HBsAg.
В случаях, когда ребенок, рожденный у матери — носительницы вируса гепатита В, не может быть своевременно вакцинирован из-за тяжести состояния или других временных противопоказаний, показано раннее введение специ-фического иммуноглобулина против гепатита В (не позднее чем через 12 ч после рождения) с обязательным проведением активной иммунизации сразу после стабилизации состояния.

Высокая эффективность пассивной иммунизации новорожденных высокого риска была выявлена при использовании препарата Гепатект (Hepatect). Гепатект — иммуноглобулин человека против гепатита В для внутривенного введения («Биотест-Фарма», Германия). Содержание антител против гепатита В в 1 мл раствора для инфузии — 50 ME. Для профилактики гепатита В у новорожденных непосредственно после рождения вводят 20 ME (0,4 мл) Гепатекта на 1 кг массы тела, но не менее 2,0 мл. Гепатект вводится внутривенно медленно. Противопоказанием для применения Гепатекта является повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека и другим препаратам крови. Вакцина против гепатита В вводится через 2 ч. после введения Гепатекта

Таблица 3. Тактика ведения детей с риском инфицирования вирусом гепатита В после выписки из родильного дома

Дети, подлежащие обследованию
Сроки обследования
Объем обследования
Критерии снятия с учета

Новорожденные, родившиеся у матерей –носителей вируса гепатита В, больных острым гепатитом В в III триместре беременности, больных хроническим гепатитом В
В 3,6 и 12 мес
Определение HBsAg, АлАТ и АсАТ
Нормальные показатели АлАТ, отрицательные результаты исследования на HBsAg наличие антител к HBsAg

В настоящее время также разработан и разрешен к клиническому применению иммуноглобулин человека против гепатита В отечественного производства. Препарат вводится по тем же показаниям и в те же сроки, что и Гепатект. Новорожденным вводится одна доза отечественного препарата внутримышечно (100 ME) одновременно с вакциной против гепатита В, но в разные участки тела. Однако эффективность пассивной иммунизации новорожденных детей путем внутримышечного введения иммуноглобулина нуждается в уточнении.

Реакции на введение иммуноглобулина, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут развиваться местные реакции в виде гиперемии и повышения температуры до 37,5°С в течение первых суток после введения.

Несмотря на высокую эффективность вакцинации против гепатита В, избежать инфицирования детей в отдельных случаях не удается. Поэтому дети, рожденные у матерей — носителей вируса гепатита В, нуждаются в дополнительном обследовании и наблюдении на первом году жизни (табл. 3).

При отсутствии маркеров гепатита В и нормальных показателях биохимических анализов крови, а также при наличии антител к HBsAg, определение которых проводится через 1 мес после завершения курса вакцинации, дети снимаются с диспансерного учета. Если на любом этапе обследования у детей выявляются маркеры НВ-вирусной инфекции и изменения в биохимических анализах крови, диспансерное наблюдение продолжается по правилам, которые определены для больных хроническим гепатитом В.

источник

В России по Календарю профилактических прививок вакцинации подлежит все население. Особое внимание уделяется иммунизации работающим гражданам, особенно в медицинской сфере. Врачи, медицинские сестры и работники лабораторий постоянно имеют риск заражения инфекционными заболеваниями не только себя, но и окружающих.

Сохранение жизни и здоровья медработников с помощью вакцинопрофилактики является частью государственной программы России. Давайте выясним, какие прививки для медработников являются обязательными. Разберёмся также в правовых вопросах вакцинации медицинских работников.

Правовые аспекты обязательных прививок для медработников

Обязательные прививки для медицинских работников проводятся согласно постановлениям правительства и приказа Минздрава. В настоящее время действуют следующие постановления.

Приказ от 21.03.2014 № 125 H об утверждении Национального календаря профилактических прививок, а также календаря вакцинации по эпидемическим показаниям. Согласно этому приказу все медработники должны сделать прививки против инфекционных заболеваний, так как они больше всего подвержены риску заражения.
Приказ Главного врача России № 163 от 09.12.2010 о правилах обращения с отходами в медицине. Согласно этим правилам лицо, не привитое против гепатита B, не может быть допущено до работ, связанных с утилизацией медицинских отходов.
Постановление Главврача РФ от 28.02.2008 № 163 о санитарно-гигиенических правилах, согласно которым все медработники при поступлении на работу обязаны сделать прививку против гепатита B.
Приказ о вакцинации медработников, изданный 15.07.1999 №825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».

Вакцинация медработников проводится по Календарю прививок России. В случае вспышки или угрозы эпидемии проводится вакцинация по эпидемическим показаниям. В таком случае в первую очередь делаются прививки медработникам и эпидемиологам. Федеральный закон № 257 гласит о праве граждан на иммунопрофилактику.

Важно! Бесплатная вакцинация проводится в рамках Календаря в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Вакцинацию медработников обеспечивает учреждение, в котором он работает.

Согласно Федеральному закону, изданному 17.09.1998, по статье 5 «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» медицинский работник может отказаться от вакцинации. Однако всё не так просто. В этом же законе говорится и о последствиях отказа:

отсутствие прививок чревато отстранением от работы или отказом в приёме на работу;
запрет на выезд в те страны, которые требуют прививки от заболеваний по календарю в тех регионах;
временный отказ приёма в оздоровительные и образовательные учреждения при угрозе или вспышки инфекций.

Согласно трудовому законодательству, лечебная организация несёт ответственность за действия её сотрудников в сфере медицинских манипуляций. Инфицированный сотрудник, заразивший пациента, несёт не только материальный ущерб в виде возмещения вреда здоровью пациента, но и привлекается к ответственности. Поэтому медицинские организации не возьмут на работу непривитого потенциального сотрудника.

Вакцинация проводится людям, не имеющим противопоказаний. Если они есть у человека, то он может написать отказ от вакцинации, обосновывая его наличием противопоказаний. Перечень противопоказаний установлен в методических указаниях постановления Главного санитарного врача РФ от 10.07.2008.

Какие прививки обязательны для медработников

Согласно Календарю прививок России, прививается все население. Для медицинских работников обязательна иммунизация от следующих инфекционных заболеваний:

от столбняка и дифтерии с ревакцинацией 1 раз в 10 лет;
от гриппа;
иммунизация от кори;
вакцинация и ревакцинация от гепатита B;
вакцинация от краснухи делается тем, кто не привит, или имеет единичный опыт этой прививки, а также не переболевшим.

Люди без информации о том, от чего они уже прививались, также должны пройти иммунизацию.

Вакцинация также проводится по эпидемическим показаниям:

от полиомиелита;
от гепатита A;
от шигеллёза.

Помимо этих прививок, проводится дополнительная вакцинация медработников, имеющих контакт с культурами бруцеллёза, чумы, бешенства, жёлтой лихорадки, клещевого энцефалита, лептоспироза, туляремии, брюшного тифа.

Какие вакцины используются для прививок медработникам

Для вакцинации медицинских работников против гриппа используется вакцина «Гриппол», «Гриппол плюс». Альтернативные вакцины «Агриппал», «Инфлювак» или «Ваксигрип» также применяются для вакцинации работников от гриппа. Вакцины «Гриппол» и «Гриппол плюс» российского производства вводятся однократно ежегодно. Беременным медработникам для прививки от гриппа предпочтительна детская вакцина «Гриппол плюс» так как она содержит меньше консервантов.

Прививка медработников от гепатита B делается отечественной вакциной «Комбиотеx» в дозе 1 мл в возрасте 18–55 лет, если они не болели и не были привиты. Ревакцинация медработников против гепатита B проводится через 1и 6 месяцев. Для прививки используется также альтернативная вакцина «Энджерикс B» и «ГЕП-A-ин-ВАК».

Вакцинация медработников от кори проводится в любом возрасте непривитым, не болевшим людям. Для иммунизации медработников от кори применяется вакцина ЖКВ российского производства в дозе 0,5 миллилитра.

Раз в 10 лет проводится ревакцинация медработников от дифтерии и столбняка вакциной АДС-М.

Прививки медработникам от краснухи проводятся в возрасте от 18 до 25 лет, если они не привиты, не болели или не имеют информации о своих прививках. Для этого используется «Вакцина против краснухи живая аттенуированная».

Вакцины для иммунизации медработников по эпидемическим показаниям

Для иммунизации против полиомиелита по эпидемическим показаниям используются вакцины «Имовакс Полио» или «Пентаксим». По календарю используется вакцина ОПВ, но в настоящее время рассматривается вопрос отказа от живой оральной вакцины по причине развития вакциноассоциированного полиомиелита. Первичная иммунизация французской инактивированной вакциной «Имовакс Полио» непривитым лицам делается троекратно с интервалом 1 месяц. Через 1 год и 5 или 10 лет делается ревакцинация. «Пентаксим» удобна тем, что ею можно прививать одновременно от дифтерии, столбняка и полиомиелита.

Прививки медработников по эпидемическим показаниям делают также от гепатита A. Для иммунизации используется российская вакцина «ГЕП-A-ин-ВАК» двукратно по 1 мл с перерывом 6–18 месяцев. Для прививки используется также бельгийская вакцина «Хаврикс» в дозе 1 мл однократно.

Прививки медицинским работникам от шигеллёза делают по эпидемическим показаниям вакциной «Шигеллвак» однократно 0,5 мл. Если потребуется ревакцинация, то она делается через год.

Подытоживая тему прививок медработникам, подчеркнём, что иммунизация для них является обязательной. От прививок медработник может отказаться, но это повлечёт отрицательные последствия в случае приёма на работу и поступления в ВУЗ. Кроме того, работодатель имеет право уволить непривитого медицинского сотрудника. Медработник, не прошедший иммунизацию, может привлекаться к ответственности в случае нанесения вреда здоровью пациента во время оказания лечебно-профилактической помощи.

Ревакцинация против гепатита В медицинских работников – это реальный способ обезопаситься от поражения этим недугом. В основном люди получают вакцинацию от вируса В еще в роддоме через сутки после рождения. Потребность в вакцинации появляется и позже.

Поскольку люди, работающие в медицинских учреждениях, подвергаются постоянному риску заражений, ревакцинация против гепатита B у медработников включена в государственную программу России.

Как показывает практика, заболеваемость среди взрослых выше, чем среди детей. Потому как взрослые игнорируют вакцинацию. Но после введения вакцины организм вырабатывает антитела. Способность эта сохраняется только определенный период. Когда этот срок заканчивается, появляется риск поражения вирусом.

Гепатит входит в сто распространенных заболеваний, которыми заражаются медицинские работники. Согласно статистике, каждый год от заболевания печени погибают более 300 медработников. В зону риска входит персонал, начиная с санитарок до врачей всех профилей. Для этой категории ревакцинация против гепатита в медработников обязательна.

Поэтому выработаны санитаро-эпидемиологические правила, которые рекомендуют использовать для предотвращения инфицирования вирусом В. Медицинский персонал нужно периодически направлять на медосмотры на предмет выявления инфицированных работников.

Обязательному тестированию крови на анти-HBs и HBsAg подвергается персонал с высокой степенью риска.

работники хирургического отделения;
сотрудники урологии;
гинекологи, акушеры;
стоматологи;
инфекционисты;
работники стационаров;
станций переливания крови;
персонал прививочных кабинетов;
работники скорой помощи.

Заражение вирусом реализуется через кровь либо через слизистую оболочку. Инфицирование возможно, если произошло ранение, порез острым лезвием с кровью пациента. Инфицироваться может любой работник при несоблюдении элементарных мер защиты медицинскими сотрудниками.

Инфицирование случается при:

взятии крови на анализы;
введении инъекций;
несоблюдении гигиенических норм в медицинских учреждениях.

Поэтому включены прививки от гепатита В взрослым график медработниках в Государственную программу. Согласно этой программе весь персонал перед приемом на работу получают прививку.

Плановой ревакцинации подвергаются все медицинские сотрудники возрастом до 55 лет. Прививки являются самым эффективным средством для предотвращения заболевания. После курса вакцин у 99% людей вырабатывается стойкий иммунитет к этой болезни.

Кроме того, чтобы снизить риск поражения вирусом, создана система профилактических мер:

соблюдать правила техники безопасности;
использовать индивидуальные защитные приспособления;
обязательная вакцинация;
медицинские работники, деятельность которых связана с кровью либо биологической жидкостью, должны относиться к пациентам как к инфицированным лицам.

Ревакцинация медработников государственных предприятий проводится бесплатно. Персонал частных клиник обеспечиваются вакциной, тех предприятий, к которым они относятся.

Первую прививку делают всем новорожденным еще в роддоме. Но действует она определенный период. Поэтому и составляют график прививок. Последующее введение вакцины называется ревакцинация. Иначе эту прививку называют предохранительной.

Ревакцинация гепатита В у медработников проводят согласно календарю. В случае эпидемии проводят иммунизацию по эпидемическим показаниям.

Для ввода инъекций медикам против вируса В используют отечественный препарат Комбиотеx. Сотрудники возрастом от 18 до 55 лет получают 1 мл вакцины, если они здоровы, но не были привиты. Иммунопрофилактика сотрудникам медучреждений осуществляется спустя один месяц, а затем через 6 месяцев. Перед ревакцинацией могут провести тестирование на анти-HBs и HBsAg.

Иммунопрофилактику проводят в три этапа. Эта схема используется как у детей, так и взрослых. После первой инъекции месяц перерыв, затем вторая. Через шесть месяцев после первой делают третью.
Ускоренная схема включает четыре инъекции. Такой вариант иммунизации получает взрослый человек, который неожиданно попал в группу риска. Первоначально взрослый человек получает три дозы, но интервал составляет один месяц, последнюю инъекцию получает спустя год после первой.
Экстренная вакцинация используется редко. Делают ее, когда требуется экстренный синтез антител против гепатита В. При проведении этой схемы проводят четыре дозы: после первой, спустя неделю делают вторую, через 21 день делают третью и четвертую делают спустя год. Применяют эту схему, к примеру, перед посещением неблагополучных эпидемиологических районов.

Одно из главных условий при проведении иммунизации – соблюдение графика введения инъекций. В противном случае для достижения цели весь процесс повторяют. Иммунизация постепенно понижает хронические проявления.

Существует постановление от 1998 г. 17 сентября, в пункте 5 сказано, что работник медучреждения имеет право отказаться от инъекции.

Но в этом же документе сказано следующее:

При отсутствии прививок медработника не примут на работу.
Для такого человека закрыт выезд в регионы, где требуется обязательная вакцинация.
Получит отказ приема в учреждения оздоровительные и образовательные.

Поэтому руководство медучреждений требует от сотрудников сделать прививку от вируса В. Потому что руководители несут ответственность за действия персонала. Если инфицированный медицинский работник заразит пациента, то он привлекается к ответственности.

Ревакцинацию от гепатита В медработникам необходимо производить, чтобы обезопасить коллектив от инфицирования. К примеру, сотрудники лаборатории, которые берут кровь на анализ и ее исследуют, постоянно рискует своим здоровьем. К тому же, у 10% инфицированных взрослых гепатит переходит в хроническое состояние. При данном положении печень будет поражена циррозом или раком. Поэтому персонал, работающий постоянно в зоне риска, должен иметь иммунную защиту.

Если сотрудник был принят на работу без вакцинации, а на работе получил инфекцию, он имеет возможность получить от организации денежную компенсацию.

Иммунизация врачей, медсестер, санитарок, лаборантов, которые входят в группу риска – это средство их защиты от инфекции. Руководитель же отвечает за каждого сотрудника, поэтому и требует сделать вакцинацию.

Ревакцинация гепатита Б у медработников для их же безопасности должна проводиться. Но вакцинация проводится, только если у человека нет противопоказаний.

Кто освобождается от иммунизации:

Персонал, чей возраст больше 55 лет. Поскольку к такому возрасту выработался стойкий иммунитет.
Люди, которые переболели этим заболеванием.
Люди, у которых есть аллергия на дрожжи для выпечки хлеба. То есть у людей сказывается аллергия на выпечку с использованием дрожжей, квас, пиво.
Если выявлена непереносимость к одному из компонентов вводимой сыворотки.

В каких случаях переносят процесс иммунизации:

если человек простыл или заболел другим инфекционным недугом;
пациента, переболевшего менингитом, прививать можно через полгода.

Профилактические мероприятия лучше производить до планирования беременности. Женщине требуется побеспокоиться о собственном здоровье, то есть укрепить иммунитет, а затем беременеть. Сделать это следует в целях защиты младенца от инфицирования.

Осторожность требуется при иммунизации людей с аутоиммунными проблемами. Такие пациенты находятся под контролем врачей.

После прививки возможно повышение температуры, но потом сама нормализуется.

Осложнения появляются в редких случаях.

Иммунопрофилактика помогает предотвратить появление сложного и опасного заболевания, которое требуется лечить. Процесс иммунизации занимает несколько минут. В результате укрепляется стойкость иммунитета.

В настоящее время ревакцинация гепатита В считается единственным эффективным способом защиты от заражения. Большинству пациентов она проводится в детстве. Однако необходимость постановки прививки может появиться и во взрослом возрасте. Согласно статистике, молодые и зрелые люди заболевают вирусными гепатитами чаще, чем дети. Связано это с тем, что большинство взрослых отказывается от прививок. А ведь после вакцинации защитные антитела в организме сохраняются всего 5 лет.

Сроки действия разных вакцин примерно одинаковы, и когда действие прививки заканчивается, риск инфицирования повышается.

Чем старше человек, тем тяжелее у него протекает заболевание. Что нужно знать о ревакцинации, чтобы не упустить сроки ее проведения?

Некоторые пациенты считают, что заразиться гепатитом В можно только в период посещения детского сада или школы. Это не совсем так. Риск возникновения заболевания не снижается с возрастом. Способы заражения:

Люди, не прошедшие ревакцинацию, могут заразиться бытовым путем.
Вероятность инфицирования повышается при посещении лечебных учреждений, маникюрных и тату-салонов.
Многие взрослые заражаются гепатитом при лечении зубов.
Не менее опасной считается сдача крови. В настоящее время используются одноразовые инструменты, однако случаи инфицирования не так редки.

Риск заражения гепатитом при посещении парикмахера и косметолога считается одним из самых высоких. После постановки прививки он сводится к минимуму. Обязательной является ревакцинация медработников и сотрудников общепита. Прививка является важным критерием допуска к профессиональной деятельности.

Действующие в нашей стране схемы ревакцинации взрослых направлены на предотвращение эпидемии гепатита В. Их применение позволило многократно снизить риск массового заражения трудоспособного населения. Существует 2 схемы ревакцинации, состоящие из 3 или 4 инъекций.

Разница между этими схемами заключается в длительности. Оба графика созданы для защиты от гепатита В с учетом времени, требующегося для выработки антител. Данные вещества начинают появляться в организме через 2 недели после инъекции. Ревакцинация от гепатита имеет начальную ступень, за которую принимается первая прививка. Дальнейшая очередность:

Вторая прививка ставится через 30 дней, после чего через 5 месяцев вводится последняя доза.
Очередность инъекций при применении второй схемы будет несколько иной. При постановке прививок по этому принципу взрослым график подразумевает третью инъекцию через месяц после второй. А четвертый укол делается спустя год после первого.

Поэтапная схема вакцинации против инфекции является наиболее эффективной и безопасной. Однако процесс образования антител в организме до сих пор остается неизученным. Одни специалисты считают, что это процесс после ревакцинации занимает 5 лет. Согласно другим мнениям, после прививки формируется пожизненный иммунитет. На практике правыми оказываются и те и другие. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Особую опасность представляет проживание в очагах инфекции. Защититься от заражения в таком случае оказывается гораздо сложнее. Для решения этой проблемы показана регулярная вакцинация, при которой прививки ставятся не реже 1 раза в 3 года. При отсутствии противопоказаний может применяться любая из 2 схем.

Вакцинация, как и любая другая медицинская процедура, имеет противопоказания и побочные действия, о которых пациент должен быть предупрежден:

Прививки противопоказаны лицам старше 50 лет.
Нужна ли ревакцинация против гепатита В, если человек уже сталкивался с этим заболеванием? Нет, постановка инъекций таким пациентам категорически запрещена, ведь они могут вызывать обострение болезни.
Данное правило касается и людей, в организме которых протекают острые воспалительные процессы. Состояние иммунной системы в таких случаях ухудшается, ведь все силы направляются на борьбу с болезнью. Вакцина может вводиться через несколько недель после исчезновения симптомов заболевания.
Прививки от гепатита В взрослым не делаются при наличии аллергических реакций.
Препарат не вводится при непереносимости хотя бы одного из его компонентов. Врач может подобрать более безопасный аналог, не вызывающий негативных реакций.
Случаи инфицирования гепатитом в период беременности нередки. Производители вакцин утверждают, что их введение не является опасным для будущего ребенка. Однако специалисты советуют сделать все необходимые прививки еще на этапе планирования беременности.

При проведении ревакцинации гепатита у взрослых требуется постоянный контроль состояния здоровья. Постановка прививки может сопровождаться появлением болевых ощущений в месте инъекции, повышением температуры, нарушением функций пищеварительной системы, общей слабостью и снижением аппетита.

Нередко меняется и эмоциональное состояние пациента, он становится раздражительным и агрессивным. Аллергические реакции в период ревакцинации возникают крайне редко, тем не менее их признаки могут обнаруживаться и у совершенно здорового человека. Если после прививки наблюдается резкое ухудшение состояния здоровья, а появившиеся симптомы сохраняются в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.

Ревакцинация гепатита не является обязательной, однако в настоящее время это единственный эффективный способ защиты от заражения. Перед тем как будет поставлена прививка, необходимо проконсультироваться с врачом. Он поможет спрогнозировать влияние вакцины на организм и избежать возникновения негативных последствий.

Правильное введение вакцины способствуют максимальному снижению риска заражения. Прививка взрослым пациентам ставится внутримышечно. При подкожном введении эффективность препарата может снижаться. Если в месте инъекции появляется уплотнение, значит, она была сделана неправильно. Когда препарат равномерно распределяется по мышце, он быстро попадает в кровь и способствует производству антител против гепатита. В США и некоторых Европейских странах вакцинация считается неэффективной, если средство вводилось подкожно. В таком случае пациент вынужден проходить ее повторно. Через сколько лет необходима повторная ревакцинация?

Требуемая иммунная защита от инфекционных заболеваний подразумевает наличие нескольких факторов. Антитела после прививки присутствуют в организме в течение 20 лет. С учетом данных факторов ВОЗ рекомендует не осуществлять ревакцинацию трудоспособного населения слишком часто. Медработникам рекомендуется ставить прививки раз в 7 лет. Остальной категории пациентов рекомендуется введение вакцины каждые 10–15 лет. При прохождении гемодиализа или наличии иммунодефицита прививку нужно делать чаще.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранение РФ от 21 марта г. № 125н Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Приказ Министерства здравоохранение РФ от 21 марта г. № 125н Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1, ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30, ст. 3616; № 52, ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21; № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; , № 30, ст. 4590; , № 53, ст. 7589; , № 19, ст. 2331; № 27, ст. 3477; № 48, ст. 6165; № 51, Ст. 6688) приказываю:

национальный календарь профилактических прививок согласно приложению № 1;

календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению № 2.

Против гемофильной инфекции

Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

1. Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

3. Вакцинация и ревакцинация в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября г. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации .

5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером)**.

6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

7. Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной. Показаниями для проведения вакцинации детей оральной полиомиелитной вакциной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биопробах человека или из объектов окружающей среды. В этих случаях вакцинация проводится в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих вакцинации, сроки, порядок и кратность ее проведения.

Утвержден национальный календарь профилактических прививок. Прописан порядок их проведения.

Прививки могут делать медорганизации, имеющие соответствующую лицензию.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Все же если Вы работаете ассистентом врача-стоматолога в РФ, то обследоваться на HBs-ag надо ежегодно

Санитарно-эпидемиологические правила Профилактика ВГВ СП 3.1.1.2341-08

8.4. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ проводится:
8.4.1. выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;
Приложение
ГРУППЫ ЛЮДЕЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА B, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА HBSAG В КРОВИ МЕТОДОМ ИФА
8. Персонал хирургических,урологических, акушерско-гинекологических,
офтальмологических,отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи
При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по клиническим и эпидемиологическим показаниям

в календаре прививок РФ никаких ревакцинаций против ГВ не предусмотрено, но насчет медработнегов имееются
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ГЕПАТИТОМ B, МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 3.1.2792-10

11. Специфическая профилактика гепатита B
11.2. Плановой вакцинации подлежат все лица в возрасте до 55 лет. Особое внимание следует уделять прежде всего категориям с повышенным риском заражения этой инфекцией:
— медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, и прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи;
.
11.4. На всех территориях необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.
Ревакцинации против ГВ каждые 5 лет подлежат медицинские работники, перечисленные п. 11.2, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы препарата согласно наставлению по его применению.

Обязательна ли вакцинация против гепатита В для медицинских работников?

Сабж: работодатели часто требуют, чтобы медперсонал медицинской организации был привит от гепатита В. Иногда это преподносится как просто хорошо бы, если не трудно , а иногда — довольно жестко, с угрозой увольнения с работы. Столкнулся с этим вопросом нос к носу и был вынужден искать законодательную базу по нему.
Выложу в этом топике то, что пока нашел — кому-нибудь пригодится.
Поправки, дополнения, возражения коллег в этой теме — приветствуются.

Итак, действительно, работник который работает с кровью — постоянно рискует заразиться гепатитом В, который в 10% случаев у взрослых (и до 90% случаев у детей) переходит в хроническую форму. Значит он — группа риска в полном смысле этого слова и защищаться от гепатита вакцинацией — в его личных интересах. Кроме того, медицинский работник, который не был привит от гепатита В и заразился во время своей профессиональной деятельности (о том, как это доказать — нужно будет поговорить отдельно) может рассчитывать на денежную компенсацию от медицинской организации, в которой трудоустроен.

Это с одной стороны, со стороны работника. Теперь со стороны работодателя. Его подчиненные — группа риска, и его обязанность — защищать их. То есть обеспечить им вакцинацию. И средства личной защиты. И безопасные условия труда. А если он все это выполнил, то с какой стати ему выплачивать работнику, которому предоставили все условия, но он одно из них (или все) игнорировал и потом заразился?

То есть предпосылки к тому, чтобы эти моменты были отдельно законодательно и недвусмысленно урегулированы — налицо.

Теперь давайте посмотрим на эти самые регулирующие законодательные акты.

Федеральный закон №51 от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», статья 51, пункт 1, подпункт б) :

Статья 51. Полномочия главных государственных санитарных врачей и их заместителей

1. Главные государственные санитарные врачи и их заместители наряду с правами, предусмотренными статьей 50 настоящего Федерального закона, наделяются следующими полномочиями:
1) рассматривать материалы и дела о нарушениях санитарного законодательства;
2) предъявлять иски в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства;

То есть санитарное законодательство — обязательно к исполнению, неисполнение влечет за собой судебное разбирательство и разного рода ответственность, что логично.

Федеральный закон от 17 сентября 1998 года, № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». статья 10:

Статья 10. Обязанности граждан
Граждане обязаны:
выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;
не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

То есть еще раз о том, же — подробнее: граждане РФ обязаны выполнять требования санитарного законодательства.

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ
НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.958-00

8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации подлежат :

8.3.1. Медицинские работники. в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.

8.3.2. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь — выпускники).

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 N 14 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 (вместе с СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита B. Санитарно-эпидемиологические правила )

8.4.2. вакцинация против ГВ медицинских работников при поступлении на работу; 8.4.3. учет случаев получения микротравм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика ГВ.

Таким образом вакцинация от гепатита В не только в интересах как медработника так и его работодателя, но еще и законодательно закреплена. И, как я понимаю, может стать вполне веским основанием как для отказа в трудоустройстве, так и для увольнения.

Если у коллег будут возражения/дополнения — буду рад и признателен.

PS фуллтексты процитированных документов — находятся в приложенном файле.

Оказывается еще и ревакцинацию нужно проходить каждый 5 лет.

Санитарно-эпидемиологические правила Профилактика ВГВ СП 3.1.1.2341-08

источник