Лечение при высокой вирусной нагрузке гепатита с

Подозрение на HCV-инфекцию является показанием для прохождения большого количества различных инвазивных и неинвазивных исследований. Вирусная нагрузка при гепатите С – один из основных показателей, определяющих прогноз течения заболевания и схему лечения.

HCV отличается гемоконтактным механизмом передачи возбудителя. Вирус передается с кровью и другими биологическими жидкостями. При этом обязательными условиями служат повреждения эпидермального покрова и/или слизистых оболочек.

Механизм заражения связан с искусственными (медицинские и немедицинские манипуляции) и естественными (вертикальный от матери к ребенку, половой и контактно-бытовой) путями передачи. Но в последние году существенно снизилась частота заражения гепатитом С при процедурах, проводимых в условиях государственных больниц и частных клиник.

HCV-инфекция характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. У многих пациентов болезнь протекает без каких-либо симптомов, частота хронизации достигает 83%. У 35% больных через несколько лет диагностирует цирроз, а у 40% – патология постепенно переходит в первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Ранее болезнь чаще диагностировали у относительно молодых людей 20–29 лет, в настоящее время средний возраст пациентов – 30–39 лет.

К группе особенно высокого риска инфицирования относят:

• лиц с пристрастием к наркотическим инъекционным препаратам;
• медицинских работников и косметологов, постоянно контактирующих с кровью;
• детей, родившихся от матерей, зараженных какой-либо формой гепатита С;
• членов семей инфицированных;
• пациентов стационаров, получающие множественные внутривенные манипуляции;
• лиц, занимающиеся коммерческим сексом.

С момента открытия в середине 1970-х годов HCV называли вирусным гепатитом ни-А, ни-В. В 1977 г. патология была включена в номенклатуру вирусных гепатитов. Применение новых молекулярных методик позволило в 1988 году выделить и клонировать геном HCV. В этом же году обнаружили два основных структурных белка NS3 и NS4. Впоследствии на их основе были созданы тест-системы, функционирующие по принципу радиоиммунного и иммуноферментного анализа. В 1990 году Э.Уайнер разработал метод качественной и количественной идентификации генома вируса в сыворотке крови на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Специалисты до сих пор не могут окончательно определить механизм повреждения и последующей гибели гепатоцитов. Некоторые придерживаются теории, что некроз клеток обусловлен репликацией вирусной инфекции, другие считают данный процесс следствием иммунного ответа на проникновение патогена. Вполне вероятно сочетание этих двух механизмов.

До того, как РНК вируса возможно количественно выделить методом ПЦР, патоген в своем развитии проходит несколько этапов. Это:

• прикрепление HCV к наружной мембране клетки печени;
• проникновение вируса внутрь клетки (предполагают, что это происходит из-за связи липопротеинов клеточной оболочки и субъединицы Е2 HCV);
• высвобождение РНК в цитоплазму клетки;
• трансляция РНК, формирование репликативного комплекса и прикрепление его на внутреннюю поверхность клеточной мембраны;
• синтез новых цепей РНК и патогенных белков, служащих основой для сборки вируса;
• выход вириона из клетки и поражение соседних структур.

Интенсивность этого процесса напрямую влияет на течение заболевания, вероятность сопутствующих поражений печени и их тяжесть, успех и прогноз противовирусной терапии.

Процесс репликации РНК происходит непрерывно, и концентрация вирусных частиц в организме человека постоянно растет. Уровень копий HCV в крови (для удобства эту цифру обозначают в 1 мл) и называют вирусной нагрузкой (ВН). При правильном подборе лечения количество вируса гепатита С в крови постепенно снижается. Терапию считают удачной, если как в процессе приема определенных медикаментов, так и спустя полгода после его окончания вирусологическая (вирусная) нагрузка отрицательна , то есть РНК HCV в крови не обнаруживается.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, начинают диагностику HCV с анализа методом ИФА. Иммуноферментный способ выявления вируса широко используется для определения времени инфицирования и фазы течения инфекции (острая, хроническая либо период обострения). Но из-за особенностей функционирования иммунной системы человека, на протяжении 3–6 месяцев наблюдают так называемое «серологическое окно» – время, когда антитела к HCV в крови не обнаруживаются.

Полимеразная цепная реакция позволяет сократить этот срок как минимум вдвое. Методом ПЦР вирус в крови можно выявить гораздо раньше – при использовании современных высокочувствительных тест-систем через 2–3 недели с момента заражения.

Определение показателей количества вирусной нагрузки проводят несколько раз. Первый анализ необходим перед началом терапии. С одной стороны, исследование служит косвенным подтверждением результатов предшествующей качественной ПЦР и ИФА. А с другой, позволяет врачу оценить тяжесть течения заболевания и степень риска развития внепеченочных и печеночных осложнений.

Вирусную нагрузку определяют и в процессе терапии (на 28 день и по окончании). Контрольное исследование делают через 24 и 48 недель после приема последней таблетки противовирусного лекарственного средства. Для удобства расшифровки концентрацию РНК указывают в малом объеме крови – 1 мл. Вирусологическую нагрузку обозначают как МЕ либо число копий.

Во избежание путаницы и неверной трактовки результатов исследований, обращают внимание на референсные значения, указанные в бланке анализа. Нормы для концентрации HCV, измеряемой в МЕ/мл и копий/мл существенно отличаются.

В зависимости от общего количества вирионов, вирусологическая нагрузка бывает:

• отрицательная, когда РНК HCV не обнаруживается;
• низкая;
• умеренная;
• высокая.

Какая вирусная нагрузка при гепатите С? На этот вопрос может ответить только врач в каждом конкретном случае. Можно предварительно обсудить результаты на специализированном форуме, однако окончательный вердикт выносит доктор. Данная характеристика необходима для определения точной тактики ведения пациента. При низкой или умеренной физической нагрузке прописывают стандартные протоколы лечения, при высокой показаны многокомпонентные медикаменты с обязательным контролем функции печени.

Многие пациенты задают вопрос, как узнать вирусную нагрузку и посчитать точное количество копий HCV. Это возможно только при постановке ПЦР. Данная методика позволяет выявить РНК гепатита С в организме человека, точно оценить его концентрацию. Также ПЦР позволяет врачу установить генотип вируса, что также является одним из основных критериев подбора методики лечения.

Анализ на вирусную нагрузку при гепатите С проводится в клинической лаборатории с использованием определенных тест-систем. Современные наборы отличаются не только специфичностью, но и высокой чувствительностью. Поэтому перед сдачей анализа (особенно при подозрении на раннее инфицирование либо при контроле эффективности лечения) необходимо поинтересоваться, какое оборудование применяют для оценки результатов.

Перечень тест-систем с их характеристиками приведен в схеме:

Как определить вирусную нагрузку при гепатите С? Для этого пациенту необходимо обратиться в государственную или частную лабораторию и сдать кровь на количественную ПЦР. Нередко анализ выполняют в комплексе с генотипированием (целесообразно проводить при первичной диагностике).

Существует несколько методик проведения ПЦР, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Их перечень приведен в таблице:

Обычно доктора знают все характеристики применяемых в лабораториях тест-систем. Чувствительность используемых диагностических наборов важна не только для количественного, но и для качественного определения РНК HCV. Выявление даже незначительной концентрации гепатита С позволяет провести диагностику в кратчайшие сроки после инфицирования. Впоследствии высокочувствительные количественные тест-системы способствуют более эффективному контролю проводимого лечения.

Количественный анализ содержания вируса в организме человека методом полимеразной цепной реакции не назначается в качестве первого диагностического теста. Причинами подобного поэтапного выявления гепатита С служит необходимость многократного подтверждения результатов.

Показаниями к началу процесса определения HCV являются:

• появление характерных для вирусной инфекции симптомов (слабости, нарушений пищеварения и т.д.);
• отклонение от нормы в показателях печеночных проб;
• профилактическая проверка (рекомендуют проводить ежегодно по собственному желанию или оформлении медицинских документов для работы).

Основные стадии диагностики вирусного гепатита С, предшествующие назначению количественного определения РНК методом полимеразной цепной реакции представлена на схеме.

Проведение исследования методом количественной ПЦР является обязательным условием контроля эффективности приема противовирусных медикаментов. Первый анализ сдают на 4 неделе лечения, затем на 12 и на 24 (если курс длится полгода). Повторно вирусную нагрузку проверяют через 12, затем через 24 и 48 недель после окончания терапии.

Отсутствие копий вируса в образце крови при первом исследовании называют устойчивым вирусологическим ответом (сокращенно, УВО), что означает хороший ответ на терапию и благоприятный прогноз излечения. Концентрация РНК HCV, не определяемая количественной ПЦР при последнем анализе, свидетельствует о полной эрадикации вируса, после таких результатов (а также их повторной проверки), врач сообщает пациенту, что он здоров.

Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка полученных данных должна проводиться профильным специалистом (гепатологом или инфекционистом). По мнению докторов, процесс диагностики HCV напоминает логическую математическую цепочку: результат одного анализа служит основанием для определения типа последующего исследования.

Пациенту следует как можно больше знать о собственном диагнозе, но не заниматься самолечением. Это необходимо для понимания важности и целесообразности терапии и предупреждения распространения инфекции на других людей.

Примерная расшифровка результатов количественной ПЦР с указанием нормы и градации в зависимости от референсных показателей представлена в таблице:

Если РНК вируса в крови не обнаружены, человек скорее всего здоров. Однако ПЦР может определить HCV только спустя 2–3 недели, иногда – через 2–3 месяца после заражения. Поэтому при сомнительных результатах ИФА следует повторить исследование. Норма при постановке ПЦР на фоне противовирусной терапии или после ее окончания свидетельствует о ее эффективности.

Достаточно опасный показатель. Свидетельствует о неблагоприятном течении вирусного гепатита С, высоком риске тяжелых осложнений (цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы). Человек с высокой ВН опасен и для окружающих. Возрастает риск заражения при половых контактах, поцелуях и контактно-бытовыми способами. При подобных результатах доктор часто назначает пролонгированный курс терапии (на 24 недели), дополняет его различными препаратами.

Низкая вирусная нагрузка – признак или недавнего заражения, или латентного течения инфекции. Риск передачи заболевания невысок, за исключением прямого гемоконтакта. Прогноз терапии благоприятен при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии тяжелых поражений клеток печени.

Только у 15–17% пациентов наступает самостоятельное излечение острой формы вируса без медикаментозной терапии. Но в подавляющем большинстве случаев болезнь переходит в хроническое течение, что требует приема определенных лекарственных препаратов.

Обычно доктора назначают:

• Даклатасвир;
• Софосбувир;
• Ледипасвир;
• Асунапревир и др.

Медикаментозное лечение – единственный способ быстро снизить ВН и полностью избавиться от патологии.

Но наравне с приемом предписанных врачом медикаментов необходимо соблюдение диеты с исключением вредных для печени блюд и продуктов. Категорически противопоказан алкоголь. Рекомендуют отказаться от пристрастия к никотину. Также терапия может не оказать должного результата при употреблении наркотиков.

Разнообразные народные средства, рецепты нетрадиционной медицины на основе трав, продуктов пчеловодства и т.д. могут применяться лишь как дополнение к основной медикаментозной терапии.

источник

Вирусная нагрузка при гепатите С (виремия) – это количество генетического материала вируса в определенном объеме крови. Виремию определяют несколько раз на протяжении курса лечения и после него. Материал для исследования количества копий РНК возбудителя – венозная или капиллярная кровь. Самым точным является исследование при помощи транскрипционной амплификации (ТМА). В отечественных лабораториях для диагностики применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Гибридизационный анализ методом разветвленной ДНК при гепатите считается наименее информативным и устаревшим.

• подтвердить диагноз;
• спрогнозировать риск повреждения клеток печени;
• проследить результаты лечения противовирусными средствами, принять решение о его продолжении.

Исследование показывает наличие даже небольшого количества РНК вируса в порции крови. Выявить генетический материал можно уже на 7-10 день после заражения.

Назначают анализ на вирусную нагрузку всем, у кого были выявлены антитела (иммуноглобулины), вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. По их количеству (титру), а также концентрации РНК судят об активности вируса.

Для острой фазы (в первые 3-6 недель) болезни характерно наличие иммуноглобулина М в сочетании с РНК, при хронизации гепатита появляются иммуноглобулины G, а генетический материал вируса исчезает или присутствует в незначительном количестве.

Тест назначают всем людям, у которых выявлен гепатит С. Обследование требуется пациентам в начале и во время курса терапии. Необходимо с периодичностью 1 раз в год проходить анализ пролечившимся. Инфицированным вирусом женщинам, которые планируют беременность или кормят детей грудным молоком, также рекомендуют контролировать концентрацию инфекционного агента.

В списке лиц, для которых обязательна проверка:

• медперсонал инфекционных больниц, работающий с зараженным биоматериалом;
• носители ВИЧ;
• члены семьи зараженного вирусом гепатита С;
• люди, которым приходится часто делать переливание крови, диализ;
• инъекционные наркоманы.

Большинство отечественных лабораторий для определения виремии применяет тест ПЦР. От использования метода разветвленной ДНК медики постепенно отказываются из-за низкой достоверности результата при вирусном гепатите С. Наиболее чувствительный анализ – транскрипционная амплификация, но его выполняют не во всех клиниках.

Исследование ПЦР позволяет выявить РНК вируса в крови на разных этапах гепатита. Генотипирование устанавливает тип вируса. Количественный анализ выявляет число имеющихся копий РНК гепатита С. Ультраточный тест показывает от 15 МЕ (1 международная единица приравнивается к 4 копиям вируса) в 1 мл крови.

ПЦР-диагностика проводится перед началом курса лечения, на 3 и 5 неделях терапии, а затем – через 6 месяцев после ее окончания.

Диагностика методом разветвленной ДНК быстрее остальных анализов дает ответ на вопрос о заражении. Обнаружить малое количество РНК гепатита С в биоматериале не получится, чувствительность теста – от 500 МЕ на 1 мл. Применяют исследование, если необходимо зафиксировать документально уже установленный факт заражения.

Исследование по методу ТМА – наиболее чувствительное, позволяет выявить и подсчитать количество генетического материала, даже если оно не превышает 5 МЕ в 1 мл крови. Применяется преимущественно в зарубежных лабораториях.

Кровь для анализа сдают утром. Запрещается принимать пищу за 8 часов до посещения лаборатории. За 2-3 дня перед диагностикой нужно:

• отказаться от тяжелой физической работы или тренировок;
• не употреблять жирную, острую, жареную пищу;
• не пить алкоголь.

Если человек принимает препараты, снижающие вязкость крови, или другие медикаменты, необходимо сообщить об этом доктору.

Гепатолог занимается трактованием результатов анализа на вирусную нагрузку. Большинство лабораторий предоставляет их в виде таблицы. Концентрация указана в международных единицах (МЕ) на 1 мл крови.

Нормой вирусной нагрузки при гепатите С считается отсутствие РНК возбудителя в образце крови либо наличие малого количества, которое не определяется тестом. Результаты могут различаться при выполнении диагностики разными лабораториями.

Врачи принимают во внимание не только виремию, но и ее изменчивость при последующих обследованиях. Если со временем нагрузка уменьшается, специалист делает вывод о положительном отклике организма на проведенное лечение. Увеличение нагрузки при гепатите С требует смены терапевтической схемы из-за устойчивости вируса к лекарству.

Резкий скачок РНК в исследуемом материале на фоне лечения – вирусный прорыв. Это очень опасный признак, указывающий на ухудшение состояния больного гепатитом С.

Недостоверные результаты диагностики гепатита С редко, но случаются. Врачи рекомендуют повторные анализы, если ответ лаборатории противоречит состоянию пациента, не подтверждает данные других обследований.

• беременность;
• заболевание аутоиммунного происхождения;
• лечение препаратами от ВИЧ.

Необъективный результат анализа на вирус может быть получен из-за:

• неправильного забора крови, нарушения правил ее хранения и транспортировки;
• употребления гепарина незадолго до сдачи крови;
• загрязнения исследуемого образца химическими веществами;
• недостаточной квалификации лаборанта, из-за которой допускаются ошибки.

Если анализ показал средний уровень нагрузки, назначают препараты для блокирования размножения вируса – Софосбувир, Даклатасвир или другие, в зависимости от генотипа возбудителя. При высокой нагрузке, вирусном прорыве к списку лекарств добавляют средства на основе интерферонов – Рибавирин, Пегинтерферон.

источник

Современная диагностика гепатитов требует не только выявления причины, но и определения стадии болезни, интенсивности поражения печени. Это необходимо для выбора оптимального варианта лечения, прогноза жизни пациента.

Вирусная нагрузка при гепатите С — один из наиболее информативных способов решения проблемы и ответа на вопросы врача. Он основан на качественном и количественном анализе состава рибонуклеиновых кислот (РНК) вируса в крови больного человека. По полученным показателям можно с достоверностью судить о скорости прогрессирования патологии печени.

Диагностика вирусного гепатита С проводится по специальным чувствительным тестам. Качественный анализ подтверждает или отрицает наличие вируса в клетках крови больного. Результат дается в форме (+) или (-), «да» или «нет». Указывает на заболевание даже в ранней стадии, но не дает возможности установить интенсивность развития поражения печени, «силу» вируса.

Для проведения достаточно специального экспресс-теста и капли крови. Он позволяет обнаружить антитела к вирусу. Можно приобрести в аптеке. Состоит из комплекта пластиковой полоски, пипетки и игольчатого приспособления для прокола пальца. Кровь забирается пипеткой и помещается в указанный отсек.

Результат получают спустя 10–15 минут. Появление двух полосок говорит «да», одной — «нет». Бывает видно еще одно слабо окрашенное пятно. Его можно расценить, как низкую концентрацию антител.
После получения положительного ответа пациент должен обязательно проходить обследование для точного установления диагноза.

Качественные нарушения в организме при гепатите С подтверждаются клинико-биохимическими исследованиями. О высокой степени поражения печеночных клеток и нарушенных функциях органа говорят следующие результаты:

• рост СОЭ, гемоглобина;
• обнаружение уробилина и билирубина в моче;
• увеличенные в разы трансферазы (аланиновая и аспарагиновая);
• снижение протромбинового индекса и альбуминов;
• рост фруктозо-1-фосфатальдолазы Ф-1-ФА, тимоловой пробы; значительное повышение в сыворотке холестерина, триглицеридов, билирубина.

Подтверждением нарушенных функций печени являются ферменты:

• щелочная фосфатаза;
• сорбитдегидрогеназа;
• лактатдегидрогиназа;
• гаммаглутаминтранспептидаза;
• гаммаглутамилтрансфераза.

Их изучают в биохимических лабораториях поликлиники. Резкое отклонение состава требуют дополнительных количественных анализов на вирусную нагрузку.

Вирус гепатита С в отличие от других имеет множество штаммов (генотипов). Выделено более 9 разновидностей, кроме того, каждый еще подразделяется на 3–4 подтипа. Это предоставляет вирусу возможность мутировать.

Весь генетический материал заключен в РНК и находится в ядерных структурах клетки микроорганизма. Количественный метод используется при выявленном бесспорном диагнозе, когда необходимо установить форму болезни и стадию воспалительного процесса.

Подсчет производится по числу клеток вируса в 1 мл крови пациента. Чем больше РНК вируса гепатита С, тем выше активность поражения. Это указывает на угрозу прогрессирования болезни, распространения на здоровые клетки печени. Если численность клеток ненамного выше нормы, то результат все равно считается вирусной нагрузкой.

Для определения количества РНК в «больных» клетках применяют иммунологические методы. Они заключаются в выявлении специфических антител или, наоборот, антигенов при воздействии известным реактивом.

В методике иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотку пациента вводят стандартные антитела, меченные ферментами. Если в крови имеются антигенные структуры вируса гепатита С, то комплексы антиген+антитело изменяют цвет красящего вещества. Количественный подсчет основан на пропорциональном соответствии молекул антигена.

Способ иммуноблоттинга — более чувствителен, сочетает ИФА и предварительное разделение плазмы электрофорезом. Позволяет выявить маркеры гепатита С (антитела и иммуноглобулины). Для исследования используют РНК-блоттинг, белок-блоттинг. Время проведения анализа от трех часов до двух суток.

Радиоиммунологический анализ (РИА) — отличается использованием меченых изотопов для количественной оценки компонентов реакции. Последующая радиометрия выдает окончательную цифру. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — не является иммунологическим. Его значимость трудно переоценить.

Дело в том, что даже при крайне малом содержании специфической генной информации из РНК проводится репликация (копирование) цепи аминокислот, что увеличивает общую массу субстрата. Поэтому исследование генома считается наиболее достоверным. Показывает положительный результат при заражении уже на пятый день, задолго до проявления клинической симптоматики. У здорового человека результат будет отрицательным.

Одна из рекомендаций ВОЗ — троекратное исследование методом ПЦР для выявления РНК вируса гепатита С. Анализ называется «тест 321».

Эксперты сделали вывод, что только троекратное подтверждение вирусной нагрузки не менее 60 МЕ/мл считается достоверным диагностическим признаком даже на фоне отсутствия других маркеров.

Обычно кровь на ПЦР во время гепатита С сдают в первый раз до лечения, затем после первой, четвертой, двенадцатой и двадцать четвертой недели. Исследование после трех месяцев лечения (12 недель) считается показателем эффективности применяемых препаратов.

Метод раздвоенной ДНК(R-DNK). Считается более дешевым, но менее результативным. Подходит для государственных медицинских учреждений. Позволяет проводить исследование сразу больших коллективов людей. Способен выдать негативный результат при наличии вируса. Более рационально этот метод рекомендуется использовать в качестве дополнительного обследования.

Способ транскрипционной амплификации (ТМА). Наиболее простой и дешевый при достаточной эффективности. Подходит для диагностики гепатита С. Критерием патологии и степень заразности больного при R-DNK считается уровень выше 500 ME, при TMA — от 5 до 10 ME.

Чем больше содержание вируса в крови человека, тем он опаснее для окружающих своей заразностью. Эффективность лечения зависит от того, как удается снизить количество вируса. Этот критерий учитывается для прогноза выздоровления.

Содержание возбудителя проверяют в динамике. Если удается уменьшить вирусную нагрузку, то медикаменты считаются эффективными, можно переводить больного на поддерживающие дозировки. При отрицательной динамике анализа необходима корректировка дозы или замена препаратов. Общую оценку состояния пациента дает одновременное сопоставление с результатами клинических и биохимических тестов.

Для первого исследования необходим недельный срок. Динамика повторных анализов проводится спустя месяц. При положительном анализе на антитела у людей без симптомов болезни необходимо повторять исследование вирусной нагрузки ежегодно.

По итогам выдаются общие качественные результаты (отрицательный или положительный). При выявлении вируса подробно указывается количественное значение с характеристикой степени зараженности.

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С проводится в международных единицах (МЕ/мл):

• высоким считается показатель — свыше 800 000 МЕ/мл;
• низкой вирусной нагрузкой — меньше 800 000.

Одновременно учитывается в первом случае более 2 млн копий/мл, во втором — менее. При высокой нагрузке говорят об активном воспалительном процессе. В таблице указана более подробная трактовка степени нагрузки.

Наиболее частое значение при первичном исследовании на фоне признаков гепатита — примерно 1 100 000 МЕ/мл. Результат считается положительным. Назначается весь комплекс терапии. Если обнаруживают от 400 000 ME и более, считается что вирус не просто присутствует, но и активно размножается, заражая окружающих. Небольшое снижение — показатель благоприятного прогноза на выздоровление.

Отрицательный результат и эффективное лечение подтверждаются полным отсутствием генного материала РНК вируса гепатита С в крови. Его считают достоверным при повторах с большими перерывами. Увеличение вирусной нагрузки после окончания курса лечения и хороших показателей указывает на вероятность рецидива гепатита.

Если в заключении написано: «РНК ниже диапазона измерений», это значит, что генетический материал вируса имеется, но слишком мал для определения конкретного количества данным методом. Подтвердить анализ или опровергнуть можно только с помощью способа полимеразной цепной реакции.

При выявлении положительного анализа на гепатит С у беременной женщины с повышенной вирусной нагрузкой значительно повышается риск заражения плода от больной матери. Приходится решать вопрос о целесообразности сохранения беременности, поскольку применение лекарственных препаратов для лечения может вызвать тяжелые генные мутации у ребенка.

источник

Широкая распространенность заболевания заставляет ученых вплотную заниматься разработкой вакцины. Трудности производства заключаются в способности HCV изменять свою структуру, что также усложняет подбор противовирусных лекарств. В качестве скринингового метода для первичного выявления носителей инфекции используется иммуноферментный анализ. Он применяется для массового обследования, после чего требуется подтверждение заражения человека с помощью более чувствительных методов диагностики.

В ходе лабораторной диагностики специалист выявляет возбудителя и подсчитывает его концентрацию в крови. Таким образом, анализ условно можно разделить на несколько этапов:

• качественный – проводится с целью обнаружения HCV в биологическом материале. Это метод исследования имеет определенную чувствительность (обычно — 50 МЕ/мл). Если концентрация HCV меньше нижней границы, тест-система не идентифицирует его. Ответ лаборатории звучит так – «положительный» или «вирус обнаружен». Также на бланке может быть указан отрицательный результат, что является нормой. В зависимости от ответа исследование переходит на следующий этап или завершается на этом;
• количественный – проводится после подтверждения присутствия возбудителя в крови с целью установления вирусной нагрузки при гепатите С. На основании результатов анализа врач может определить активность HCV, оценить эффективность терапии и заподозрить развитие осложнений.

Вирусная нагрузка представляет собой концентрацию инфекционных агентов (точнее, их генетического материала) в фиксированном объеме крови.

Благодаря данному показателю удается не только установить стадию заболевания, но и оценить скорость поражения клеток и заразность больного. Вирусная нагрузка при гепатите С подразумевает количественный подсчет РНК HCV в миллилитре крови. В зависимости от лаборатории результат может выдаваться в следующих единицах измерения: МЕ/мл или же копии/мл. Этот анализ не является первостепенным в диагностике болезни, поэтому в большинстве случаев проводится после иммуноферментного исследования, при котором были выявлены антитела к вирусу.

Лабораторное исследование назначается для:

1. дальнейшей диагностики при получении «+» или сомнительного ответа иммуноферментного анализа;
2. определения стадии болезни и активности возбудителя;
3. установления вирусной нагрузки;
4. оценки динамики проводимой противовирусной терапии;
5. подтверждения гепатита С;
6. определения лечебной тактики

Генетический материал возбудителя можно обнаружить несколькими способами. Они отличаются по уровню чувствительности, времени исследования, а также стоимости анализа. При выявлении высокой концентрации вирусов стоит немедленно принять меры по угнетению активности инфекции, так как в данный момент происходит массовое разрушение гепатоцитов (клеток печени).

Метод считается высокочувствительным и достаточно информативным. Он широко применяется для подтверждения или опровержения гепатита С у людей с «+» ИФА.

При положительном результате специалист назначает дополнительную инструментальную диагностику. Она требуется для оценки степени поражения печени и других органов.

ПЦР имеет несколько преимуществ:

1. низкий уровень чувствительности, что позволяет зарегистрировать минимальное число HCV в крови;
2. выявление непосредственно РНК HCV, а не антител, которые к нему вырабатываются. Это важно для окончательной постановки диагноза;
3. быстрота получения результатов;
4. универсальность, так как методика дает возможность обнаружить не только РНК, но и ДНК, поэтому может использоваться в диагностике как гепатита С, так и В;
5. возможность установить факт инфицирования на доклинической стадии, а также до момента появления в крови антител против HCV.

Выделяют еще два способа выявления инфекционного агента в крови:

• метод разветвленной ДНК. В сравнении с полимеразной цепной реакцией данный анализ имеет более низкую стоимость, поэтому применяется в основном в гослабораториях. Он позволяет обнаружить вирусоносителя из большого количества обследуемых. Среди недостатков стоит выделить меньшую чувствительность, чем у ПЦР, что повышает риск получения отрицательного результата при наличии вируса в крови;
• транскрипционная амплификация – позволяет выявить генетический набор HCV и подтвердить гепатит. Метод считается самым дешевым из перечисленных, поэтому очень часто используется в диагностике заболевания.

Обнаружение РНК HCV необходимо для:

1. подтверждения или опровержения результатов ИФА при его положительном ответе;
2. определения вирусной нагрузки;
3. установления стадии патологии (ремиссия, обострение);
4. определения терапевтической тактики и отслеживание динамики на ее фоне;
5. выявления возбудителей при микст-инфекции, если есть подозрение на поражение печени несколькими инфекциями.

При уменьшении вирусной нагрузки на фоне проводимой терапии с помощью анализа можно подтвердить эффективность медикаментов и благоприятный прогноз для жизни. Кроме того, на основании концентрации HCV в крови удается установить, насколько заразный пациент. Это позволяет усилить меры по предупреждению инфицирования окружающих.

Для первичного обследования людей используется иммуноферментный анализ, по результатам которого врач может назначить дополнительную диагностику. Оно проводится с помощью ПЦР. Подтвердив гепатит С, установив вирусную нагрузку и генотип HCV, специалист подбирает наиболее эффективные медикаменты для конкретного случая.

Повторно пациент сдает кровь через 1 и 3 месяца от начала приема лекарств, что требуется для оценки динамики. Если вирусная нагрузка находится на одном уровне или несколько возросла, требуется коррекция терапии (замена противовирусных средств или изменение их дозы). Уменьшение концентрации возбудителей дает надежду на выздоровление.

Следующий анализ назначается через полгода, когда решается вопрос о переводе пациента на поддерживающую терапию. В зависимости от уровня показателей вирусной нагрузки при гепатите С врач определяет дальнейшую лечебную тактику.

Кроме того, регулярному обследованию подлежат люди из группы риска:

1. медработники, контактирующие с больными и биологическим материалом;
2. ВИЧ-инфицированные;
3. люди, проживающие совместно с вирусоносителями;
4. инъекционные наркоманы;
5. пациенты, которым часто проводятся гемотрансфузии (переливания крови) или сеансы гемодиализа.

Чтобы получить правильные результаты, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• забор крови осуществляется утром, причем «голодный» промежуток времени не должен быть меньше 8-ми часов;
• за несколько дней до сдачи крови нужно отказаться от алкоголя, интенсивной нагрузки и тяжелой пищи;
• перед анализом запрещаются физиотерапевтические процедуры;
• пациент должен сказать врачу о медикаментах, которые он принимает. Дело в том, что некоторые медикаменты, например, антикоагулянты способны тормозить действие реактивов и замедлять процесс исследования.

В норме вирусная нагрузка при гепатите С должна отсутствовать, что подтверждает выздоровление пациента. В зависимости от количественного состава HCV в крови выделяют несколько ее степеней. Для каждой соответствует определенный уровень заразности и активность инфекционных агентов.

Чем больше вирусная нагрузка, тем опаснее носитель инфекции для окружающих и выше риск возникновения осложнений.

Расшифровка анализа представлена в таблице:

Если вначале терапии вирусная нагрузка достигала одного миллиона, а спустя пару месяцев снизилась до нескольких сотен тысяч, такая градация концентрации указывает на хорошую эффективность медикаментов и благоприятный прогноз.

К счастью, не так часто пациент получает ошибочный результат лабораторной диагностики. Если ответ анализа не совпадает с клинической картиной или данными дополнительных обследований, врач назначает его повторное проведение.

Ложноположительный результат возможен при:

1. беременности;
2. аутоиммунных заболеваниях;
3. иных инфекционных болезнях;
4. приеме препаратов против ВИЧ.

Кроме того, пациент может получить лабораторную норму в активную стадию гепатита, что противоречит клинической картине и данным биохимии, где существенно повышены трансаминазы. Неправильный ответ обусловлен:

1. нарушением правил забора, хранения и транспортировки забранного материала. Результат может быть ложным при превышении срока годности крови или ее заморозке/разморозке;
2. проведением анализа на фоне введенного ранее гепарина;
3. загрязнением материала химическими соединениями;
4. низкой квалификацией специалистов лаборатории, из-за чего допускаются ошибки в проведении исследования.

Заметим, что небольшие погрешности в ответах возможны при проведении исследований в различных лабораториях, но зачастую это не влияет на конечный ответ.

Результаты полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа необходимо оценивать совместно с ответами биохимии. Врача интересует уровень билирубина (общего и фракций), который увеличивается при желтухе. Это указывает на печеночную дисфункцию и неспособность гепатоцитов полностью переработать его в полном объеме.

Также внимание уделяется трансаминазам (АЛТ, АСТ), нарастающий уровень которых свидетельствует о массивной гибели клеток, вследствие чего ферменты выходят наружу. В активную фазу болезни их концентрация максимальная, а в период ремиссии может возвращаться в норму.

После проведения полного обследования врач назначает противовирусные лекарства, такие как Рибавирин и Интерферон-альфа. Дозировка и продолжительность терапевтического курса устанавливается исключительно специалистом. На сегодняшний день разработаны новые медикаменты прямого действия, которые блокируют активность фермента, отвечающего за размножение возбудителей. К ним от носится Софосбувир и Даклатасвир, эффективность которых составляет 100%, а количество побочных реакций минимальна.

Благодаря регулярному проведению лабораторной диагностики специалист оценивает эффективность препаратов и может сделать вывод о течении заболевания. В зависимости от степени выраженности клинических симптомов и вирусной нагрузки он корректирует терапию. Она включает:

• гепатопротекторы – необходимы для защиты клеток печени от окружающих факторов. Состав лекарств представлен растительными или синтетическими компонентами. Они также нормализуют желчеотток, препятствуют застою и контролируют пищеварительный процесс;
• иммуностимуляторы – для повышения силы иммунитета;
• витамины;
• дезинтоксикационные препараты;
• энтеросорбенты;
• диуретики – для уменьшения отечности тканей.

К методам профилактики заражения HCV стоит отнести контроль над стерильностью медицинских инструментов, использование презервативов при интимной близости, а также личных средств гигиены при совместном проживании с вирусоносителем.

источник

Вирусная нагрузка, или виремия – это количество генетического материала возбудителя в биологическом материале обследуемого человека. В случае с вирусным гепатитом С ген возбудителя представлен РНК (рибонуклеиновой кислотой) вируса, а ищут его в венозной крови. Установить уровень вирусной нагрузки позволяет такой современный лабораторный диагностический метод диагностики как анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции). Виремия определяется МЕ (международными единицами) в 1 мл крови или количеством копий РНК в 1 мл крови. Эти показатели можно конвертировать друг в друга: 1 МЕ приблизительно соответствует 4 копиям РНК. Те это показатель количества копий в 1 миллилитре крови пациента, например нагрузка 4,6*10’5 МЕ означает 460000 МЕ или 1,840 млн копий РНК в миллилитре крови.

Вирусный антиген в крови пациента ищут тогда, когда получают положительный результат анализа на антитела к вирусу гепатита С методом иммуноферментного анализа (ИФА). Что значит выявление антител к гепатиту С? Антитела(иммуноглобулины) к вирусу гепатита С могут быть в крови человека либо если он перенес заболевание ранее, либо, если он и сейчас заражен. Выявление вирусного генетического материала позволяет установить причину наличия антител в крови человека.

Виремия влияет на течение и агрессивность заболевания, а также на дальнейший прогноз для здоровья и жизни пациента. Высокие ее цифры указывают на высокую вирусную активность с риском высоких фиброзов в печени, а у беременных – на реальную угрозу внутриутробного заражения плода гепатитом С. Чем выше уровень виремии, тем опаснее болезнь и тем хуже ее прогноз. Низкая вирусная нагрузка и снижение ее в процессе противовирусного лечения является для пациента хорошим прогностическим признаком, высокий же уровень виремии и отсутствие ее снижения в ответ на проводимое лечение – неблагоприятным сигналом. Уровень виремии следует регулярно контролировать во время прохождения курса лечения. Ответная реакция вируса гепатита С является показательной и определяет длительность противовирусной терапии, которая может составлять от 12 до 24 недель.

Для установления РНК возбудителя в крови и определения уровня вирусной нагрузки может использоваться несколько лабораторных методов: ПЦР (самый распространенный), разветвленной ДНК и ТМА.

ПЦР-анализ может обнаружить вирусную РНК гепатита С даже тогда, когда его количество в крови обследуемого человека минимально. Это дорогостоящий вид исследования, поскольку для него необходимы дорогие тест-диагностикумы. Суть метода состоит в том, что с помощью определенного температурного воздействия на пробирку с биоматериалом достигают множественного копирования РНК. Таким способом искусственно увеличивают количество генетического материала вируса в пробе.

В подготовленную таким образом пробу добавляют красящий фермент, который взаимодействует с РНК возбудителя, если таковой в пробе имеется. По плотности окрашивания проводят оценку вирусной нагрузки, сравнивая полученный цвет с цветной шкалой.

С целью обнаружения РНК вируса может проводиться один из трех видов ПЦР:

Качественный. Дает ответ на вопрос, есть ли вирус гепатита С в крови обследуемого. В норме получают ответ: «РНК не обнаружена». Этот тест на обнаружение антигена возбудителя необходим для установления факта заражения гепатитом С.

Количественный. Используют для контроля эффективности противовирусного лечения.

Генотипирование. Применяют для уточнения диагноза – установления генотипа возбудителя.

Чувствительность этого теста позволяет обнаружить антиген при его содержании в крови от 50 МЕ/мл, а ультра тест имеет чувствительность от 15 МЕ/мл. В течение всего курса лечения с помощью количественного ПЦР уровень виремии устанавливают несколько раз: до начала лечения (первичный уровень), через 2 недели и при необходимости через 4 недели (в зависимости от длительности курса и вирусологического ответа ), также спустя полгода с начала лечения. Установление вирусной нагрузки после его окончания считается показательным, поскольку подтверждает или отрицает выздоровление пациента.

В отличие от качественного, количественный анализ ПЦР может иметь много вариантов ответа:

«РНК не обнаружено» – такой вариант ответа возможен тогда, когда вируса в крови пациента нет;

«ниже диапазона измерений» – такой ответ лаборатория может выдать, если качественным методом ПЦР следы возбудителя были обнаружены, а чувствительность количественного метода не позволила определить уровень виремии;

при обнаружении вирусной РНК лаборатория выдает результат в МЕ/мл или копиях/мл.

Зачастую цифровые результаты количественного анализа ПЦР выдаются на бланке с таблицей, в первой колонке которой указан искомый генотип возбудителя, во второй – полученный результат, в третьей – норма. Под нормой в каждой лаборатории принимаются диапазоны показателей, установленные производителями тест-систем для проведения анализа.

Это устаревший метод, основным преимуществом которого является быстрота проведения и возможность одновременного проведения обследования нескольких пациентов. Минимальное количество РНК вируса в крови с его помощью обнаружить не удастся, поскольку он имеет низкую чувствительность – не менее 500 МЕ/мл. Используют метод разветвленной ДНК только для документального подтверждения наличия возбудителя в крови, когда этот факт уже установлен.

Суть метода заключается в использовании двух нуклеотидных зондов. Первый из них одним концом связывается с вирусной РНК, а другим фиксируется искусственно созданной молекулой-усилителем. Эту молекулу называют разветвленной ДНК. После процесса гибридизации с РНК вируса в среду вносят второй зонд, который подходит по структуре к молекуле-усилителю. Он помечен специальным красящим веществом. Таким способом усиливают сигнал, издаваемый нуклеотидом вируса, и улавливают его с помощью химический люминесценции.

Это самый высокочувствительный лабораторный метод определения и подсчета количества вирусного генома в крови. С помощью этого анализа можно обнаружить даже незначительное количество возбудителя в крови – 5-10 МЕ/мл. В настоящее время в российских лабораториях метод недостаточно распространен.

Расшифровкой результатов количественных анализов ПЦР занимается лечащий врач. В научной медицинской литературе встречается расшифровка анализа в виде такой таблицы:

Референсные показатели, МЕ/мл

Уровень вирусной нагрузки

Вирус не определяется (отсутствует) или его количество ниже порога чувствительности теста

до 400 тысяч низкая нагрузка

400-800 тысяч средняя нагрузка

Требуется назначение стандартной схемы лечения или продолжение курса

свыше 800 тысяч высокая нагрузка

Очень большая вероятность развития осложнений гепатита (фиброза, цирроза)

Кроме непосредственного установления уровня виремии, для расшифровки результатов анализа очень важна ее динамика во времени: если в течение курса наблюдается положительная динамика уровня вирусной нагрузки, то есть она имеет тенденцию к уменьшению, это расценивается, как хороший вирусологический ответ на терапию; например, если БВО ( быстрый ответ не получен через 2 недели) после начала приёма препаратов и вирус ещё обнаруживается в крови при сдачи качественного анализа ПЦР, но наблюдается снижение вирусной нагрузки в 100 крат и более , через 1-2 недели терапии это можно считать благоприятным сигналом к продолжению лечения если проводимая терапия не оказывает влияния на уровень виремии или на фоне лечения наблюдается отрицательная ее динамика, то есть количество возбудителя в крови увеличивается, стоит задуматься о резистентности (устойчивости) возбудителя к используемой схеме лечения; если на фоне лечения резко увеличился уровень вирусной нагрузки, говорят о «вирусном прорыве». Такой результат анализа является крайне неблагоприятным и указывает на значительное ухудшение состояния больного.

При обнаружении в анализе ПЦР «вирусного прорыва» или отрицательной динамики виремии врачу необходимо быстро принимать решение, как снизить вирусную нагрузку у пациента. В зависимости от генотипа возбудителя к стандартной безинтерфероновой схеме лечения добавляют дополнительные препараты («Рибавирин», «Пегинтерферон»). Отзывы людей о вирусной нагрузке при гепатите С Большое количество пациентов, болеющих хроническим вирусным гепатитом С, сами умеют толковать цифры, полученные после анализа ПЦР. Существует много интернет-сообществ и специализированных форумов, на которых пациенты обмениваются результатами анализов, отзывами об эффективности лечения. Однако каждому больному гепатитом С необходимо помнить, что одинаковых случаев не бывает и использовать отзывы других пациентов как руководство к действию нельзя. Одних результатов теста на вирусную нагрузку недостаточно для оценки состояния больного: здесь нужна полная клиническая картина, результаты других лабораторных и инструментальных методов исследования, данные о проводимой противовирусной терапии и т.д.

источник

Вирусный гепатит С – это антропонозная инфекция, передающаяся парентеральным путем. Инкубационный период от 2 до 26 недель. Во время скрытого периода вирус адаптируется в организме и активно размножается.

Инфекция поражает гепатоциты, часто протекает бессимптомно или с малыми проявлениями и приводит к циррозу или раку печени. На начальных стадиях гепатит С имеет неспецифические симптомы, которые свойственны ряду других заболеваний (снижение аппетита, астенический синдром).

Нередко болезнь выявляется случайно, или когда развиваются необратимые процессы в печени. Чтобы подтвердить или исключить факт инфицирования проводят ИФА. Исследованию подвергается кровь пациента на антитела(иммуноглобулины) к вирусу гепатита С.

При положительном ответе, перед врачом стоит задача выявить причину наличия иммуноглобулинов в крови и назначить адекватную терапию, с учетом стадии и активности процесса. Поэтому, следующим этапом проводится количественный анализ на вирусную нагрузку при гепатите С. Это исследование крови, с целью качественного и количественного определения генетического материала возбудителя в единице объема.

Вирус гепатита С примитивное существо, генетический материал которого это рибонуклеиновая кислота (РНК), представляющая собой длинную цепочку из нуклеотидов. При гепатите С вирусная нагрузка определяется в качественном варианте (по присутствию иммуноглобулинов (антител) к вирусу гепатита С) и количественном (по количеству вирусного генетического материала в 1 мл исследуемой крови).

Качественная оценка выдается в виде положительного или отрицательного ответа. Присутствие иммуноглобулинов в крови может говорить, как о заболевании, так и о перенесенной инфекции, поэтому при положительном результате надо приступить к количественному анализу.

В количественном анализе измеряется сколько копий РНК в 1 мл, либо оценка дается в международных единицах (МЕ). Обе единицы измерения легко конвертируются друг в друга. 1МЕ = 4 копии РНК.

Вирус гепатита С непрерывно мутирует. Статистически выявлено 9 разновидностей, и у каждой 3-4 подтипа. Благодаря генетическому разнообразию вируса, организму крайне сложно выработать иммунитет. Каждый генетический вариант имеет особенности в лечении.

Уровень виремии важный показатель. Регулярный контроль вирусной нагрузки дает возможность врачу оценить активность и агрессивность процесса, длительность предстоящей терапии, результативность проводимого лечения, прогноз для здоровья и жизни пациента.

Популярный метод исследования, позволяющий выявить вирусную РНК даже в малых количествах. Минусом является только дороговизна анализа. На исследуемый биоматериал воздействуют теплом, добиваясь активного размножения вирусной РНК и увеличения массы исследуемого субстрата.

Затем добавляется специальный краситель, который вступает в реакцию с РНК, и по специальной шкале оценивается интенсивность окрашивания, после чего делается вывод о вирусной нагрузке. В зависимости от цели исследования, ПЦР бывает трех видов: качественная, количественная и генотипирование. Чувствительность метода от 50 МЕ в 1 мл.

Недостаток этого метода в малой чувствительности (от 500 МЕ в 1мл), невозможности генотипирования, высокой частоте ложноотрицательных результатов. Преимущества в небольшой стоимости и возможности исследования сразу нескольких образцов. Врачи применяют метод разветвленной ДНК у пациентов с уже подтвержденным диагнозом, для оценки качества лечения.

Основан на использовании двух нуклеотидных зондов. Первый одним концом связывается с молекулой РНК вируса, а другим с молекулой-усилителем. Затем вносят второй зонд, помеченный красящим веществом, и по структуре подходящий к молекуле-усилителю. Образующийся сигнал фиксируется с помощью хемилюминесценции.

Обладает высокой чувствительностью (от 5-10 МЕ/мл). Анализ проводится при относительно низких температурах. Процедуре амплификации подвергаются РНК вируса, результат фиксируется с помощью люминометра.

В норме РНК вируса в крови не определяется. В таблице показаны общепринятые оценочные значения.

Результаты тестов вирусной нагрузки при гепатите С расшифровывает врач. Кроме цифровых значений, учитывается еще динамика изменений показателей вирусной нагрузки. Низкая нагрузка говорит о положительной динамике лечения, низкой заразности.

Высокая вирусная нагрузка означает, что болезнь находится активной фазе. Вирус реплицируется, поражая новые клетки, и пациент активно инфицирует контактные лица. Прогноз заболевания неблагоприятный, необходимо срочно начинать противовирусную терапию, либо менять текущую схему лечения.

Маловероятно вылечить гепатит С без проведения тестов на вирусную нагрузку. Анализы сдаются перед началом терапии, затем на 4, 12 и 24 неделях терапии. Исходя из динамики показателей на этих сроках, врач делает выводы о результативности терапии и возможной ее коррекции.

В случае, если на 12 неделе отсутствует снижение виремии в 2 раза, терапия неэффективна. Если на фоне проводимого лечения вирусная нагрузка увеличилась, то речь идет о вирусном прорыве. Это говорит об ухудшении состояния пациента и необходимости срочно менять терапию. Когда на 24 неделе РНК вируса не обнаруживается в крови – это устойчивый вирусологический ответ, схема лечения подобрана правильно и прогноз благоприятный.

Существуют категории граждан, которые подвержены высокому риску заражения гепатитом С. Этим людям предложено ежегодно в плановом порядке обследоваться на предмет заражения.

• Работники системы здравоохранения.

• Близкие родственники и лица, контактирующие с больными.

• Инъекционные наркоманы.

• Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования барьерных методов контрацепции.

• Имеющие в анамнезе гепатит С, проходившие лечение.

• Любители татуажа и пирсинга.

• Пациенты, перенесшие множественные хирургические вмешательства и переливания крови и ее компонентов.
• Дети, рожденные от инфицированных матерей.

Важно знать, что возможные результаты и их расшифровка могут иметь погрешности. Вероятные причины неточных результатов:

• Попадание в биоматериал посторонних примесей.

• Неправильное хранение образцов.

• Погрешности работы медицинского персонала при проведении исследования.

• Несоблюдение пациентом режима перед сдачей анализа.

• Голодный период не менее 8 часов. Перед сдачей анализа разрешается пить воду.

• За двое суток отказаться от употребления алкоголя, жирной, жаренной пищи, крепкого кофе, чая.

• За сутки отказаться от приема лекарственных препаратов.

• За час до исследования не курить.

• Рекомендовано избегать силовых нагрузок накануне исследования.

• Перед анализом нельзя проходить физиотерапевтические процедуры, массаж.

Для наиболее точных результатов гепатологи рекомендуют сдавать анализы в одной и той же лаборатории. Результаты разных лабораторий часто отличаются друг от друга. Это мешает лечащему врачу объективно оценить состояние пациента, динамику процесса и выбрать верную тактику лечения.

источник

Добрый день, Игорь Анатольевич! Спасибо за Ваш ответ о результате анализа по Q 80 при гепатите С.

Вопрос такой: как расшифровать такой результат анализа
HCV PCR количествен 602023,24IU/ml;626478.12copies/ml
У меня вирусная нагрузка 6,2 * 10*5 ? и насколько такая нагрузка поддается лечению, если инфицирование было 20 лет назад с младенчества? Благодарю за ответ.

Вирусные гепатиты (ВГ) с парентеральным механизмом заражения занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии, что обусловлено часто неблагоприятным течением болезни, сопровождающимся потерей трудоспособности, возможностью хронизации процесса и.

Чрезвычайно актуальной, имеющей огромное медико-социальное значение называют ученые проблему вирусного гепатита С (HCV). Предполагается, что вызывающий его вирус в человеческую популяцию проник около 300 лет назад, однако открыт был только в.

Вирусный гепатит В является тяжелым заболеванием печени, которое при переходе его в хроническую форму становится особенно опасным. Хроническая форма гепатита В развивается как у взрослых, так и у детей.

Открытый только в 1989 году вирус гепатита С всего лишь за несколько десятилетий стал одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний.

Липоферон – липосомированный препарат рекомбинантного α-2b интерферона – хорошо переносится больными и имеет высокую эффективность как в профилактике, так и лечении вирусных инфекций.

Портальная гипертензионная гастропатия, варикоз вен желудка и пищевода, сосудистая эктазия антрального отдела желудка – важнейшие причины, приводящие к развитию кровотечений при различных заболеваниях печени.

Вирусные гепатиты – постоянные «спутники» человечества. Изучение вирусных гепатитов в наше время связано с именем выдающегося ученого С.П. Боткина. Собственно, 30 лет назад все разновидности гепатитов так и называли – «болезнь Боткина». Позже была.

История изучения вирусных гепатитов (ВГ) начинается с 1965 года, когда Б. Бламберг при исследовании сыворотки крови австралийского аборигена обнаружил антиген, образующий линии преципитации при реакции с сывороткой крови больного гемофилией.

Гепатит B представляет значительную проблему для здравоохранения во всем мире. Приблизительно 350-400 млн жителей планеты инфицированы вирусом гепатита В (HBV).

Витамин D крайней необходим организму, так как его недостаток приводит к нарушению функций многих систем, включая иммунную. Ученые сообщают о том, что при дефиците этого витамина размножение вируса гепатита В становится более интенсивным.

Ученые из США сообщают о том, что прием антигерпетического препарата больными с коинфекциями простого герпеса 2-го типа и вирусного гепатита С приводил к снижению вирусной нагрузки и по ВГС. Снижался также и уровень маркеров воспаления печени.

Хронические вирусные гепатиты являются основным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, наиболее часто встречающейся формы рака печени. Японские ученые обнаружили связь между первичной вирусной нагрузкой и риском рецидива опухоли.

Датские ученые совершили открытие, которое позволит применять методику так называемой персонализированной терапии и в лечении больных, страдающих гепатитом С. Новый метод будет основан на выявлении специфических генных мутаций в организме больного.

Хроническое протекание вирусного гепатита С значительно повышает риск развития смертельно опасных осложнений. Но при своевременно начатом лечении ожидаемая продолжительность жизни пациентов восстанавливается до средних показателей всей популяции.

Радость женщины, узнавшей о том, что ей скоро предстоит стать матерью, может быть в значительной мере омрачена пагубным воздействием на плод имеющейся в ее организме вирусной инфекцией. И с этой точки зрения возбудители гепатитов В и С весьма опасны.

Американские медики, которые на протяжении уже более 2-х лет ведут настоящую войну против вирусных гепатитов, обнародовали уточненный перечень возможных путей заражения гепатитом С. Названы 7 основных способов передачи вируса этой опасной болезни.

Американские ученые подтвердили высокую эффективность комбинированного метода предотвращения передачи вируса гепатита В от матери к ребенку. Пренатальный скрининг в сочетании с постнатальной вакцинопрофилактикой дают хороший результат.

В большинстве диетических рекомендаций для людей, инфицированных вирусом гепатита С, содержится указание на необходимость исключения из рациона кофе. Но почти одновременно появились 2 статьи, авторы которых утверждают обратное.

источник