Коллегия по вирусным гепатитам а и в

Решение Коллегии Минздрава РФ от 27 марта 2001 г. «О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации» (протокол N 7)

Решение Коллегии Минздрава РФ от 27 марта 2001 г.
«О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации»
(протокол N 7)

В соответствии с настоящим Решением издано Указание Минздрава РФ от 18 июня 2003 г. N 745-У «О создании рабочей группы по подготовке приказа «О совершенствовании организационной структуры и мерах по улучшению диагностики, лечения и профилактике вирусных гепатитов в Российской Федерации»

Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации отмечает, что эпидемиологическая обстановка в стране по вирусным гепатитам остается крайне неблагополучной.

После продолжительного периода снижения заболеваемости вирусным гепатитом А в 2000 году число больных этой инфекцией возросло на 83,5 %, а в г.Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской и Читинской областях, республиках Тыва, Ингушетия и Калмыкия — в 4 — 7 раз, что свидетельствует о начале очередного циклического подъема.

Наибольшее распространение вирусный гепатит А имеет в регионах, где отмечаются серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Прогноз на ближайшие годы является неудовлетворительным, так как позитивных изменений в водоснабжении населенных мест не произошло. Количество проб воды водоемов первой категории, не соответствующих стандартам по микробиологическим показателям, по-прежнему превышает 20%. В местах водозаборов в 2 — 5% проб воды обнаруживаются возбудители кишечных инфекций и антиген вируса гепатита А. Практически не сокращается количество водопроводов, не имеющих полного комплекса очистных сооружений (35%) и обеззараживающих установок (17%).

В 2000 году зарегистрировано 9 вспышек вирусного гепатита А, с общим числом пострадавших около тысячи человек.

Проводившаяся в 80-x годах иммуноглобулинопрофилактика вирусного гепатита А в детских дошкольных учреждениях в настоящее время прекращена из-за отсутствия ассигнований на производство и закупку этих препаратов.

Разработанная отечественная вакцина против вирусного гепатита А практически не используется в связи с ее высокой стоимостью. Кроме того, отсутствуют научно-обоснованные рекомендации по тактике иммунизации против вирусного гепатита А.

Особую тревогу вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, передающимися через кровь, в том числе при проведении медицинских манипуляций, и половым путем. Частая хронизация процесса, развитие цирроза и рака печени, большой экономический ущерб, превышающий ежегодно 2 млрд. рублей, превращают проблему борьбы с этими инфекциями в приоритетную.

Число больных вирусным гепатитом В за последние пять лет увеличилось более, чем в 2 раза.

В 1999 году заболеваемость возросла по сравнению с предыдущим годом на 21%, в 2000 году она снизилась на 3%, однако уровень ее остается чрезвычайно высоким — 42 на 100 тыс. населения, а в г.Санкт-Петербурге, Пермской, Омской, Саратовской областях, Приморском крае, республиках Алтай, Калмыкия, Тыва, Ханты-Мансийском автономном округе в 1,9 — 3 раза выше, чем в среднем по стране. Почти в половине регионов 60 — 85% общее число больных приходится на долю лиц в возрасте 15 — 19 лет и 20 — 29 лет, показатели заболеваемости в этих группах населения достигают 300 — 500 на 100 тыс. В связи с возможностью передачи вируса от матери — новорожденному, участились случаи заболевания детей до 1 года жизни.

Заболеваемость вирусным гепатитом С характеризуется ежегодным увеличением числа больных на 7 — 15%, в 2000 г. она составила 20,73 на 100 тыс. населения.

Ежегодно возрастает число носителей возбудителей вирусов гепатитов В и С. Только в 2000 году выявлено соответственно 138 929 и 155 456 человек, являющихся носителями этих вирусов.

Основной причиной резкого ухудшения эпидемической обстановки является интенсивный рост внутривенного употребления наркотиков, основными потребителями которых являются подростки и лица молодого возраста. Возрастает роль полового пути передачи инфекции, так как употребление ряда распространенных в молодежной среде наркотиков стимулирует половую активность и снимает морально-этические ограничения. Все это свидетельствует о том, что заболеваемость вирусными гепатитами В и С трансформировалась из медицинской проблемы в социальную и представляет реальную угрозу для национальной безопасности страны.

Органами управления здравоохранением, центрами госсанэпиднадзора осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, направленных на профилактику этих инфекций.

Увеличился охват детей первого года жизни профилактическими прививками.

В 1999 году Минздравом России за счет средств федерального бюджета было закуплено и направлено в регионы -1,2 млн. доз вакцины против гепатита В, в 2000 году — более 2 млн. доз.

В гг.Москве, Санкт-Петербурге, республиках Башкортостан, Саха (Якутия), Татарстан, Краснодарском и Красноярском краях, Московской, Пермской, Нижегородской, Свердловской, Самарской и ряде других областей осуществлялись закупки вакцины против гепатита В за счет средств региональных бюджетов для иммунизации детей 12 — 14 лет и медицинских работников.

Отечественными предприятиями полностью удовлетворяются потребности учреждений здравоохранения в диагностических тест-системах для проведения иммуноферментного анализа.

В соответствии с решением коллегии Минздрава России от 29.12.1998 г. N 24 введена государственная статистическая отчетность о заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, приняты дополнительные меры по обеспечению безопасности донорской крови.

Разработаны и повсеместно внедряются программы в общеобразовательных школах, в которых, в основном, уделяется внимание профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов.

В настоящее время разработан проект федеральной целевой программы «Анти-ВИЧ/СПИД» на 2002 — 2007 годы, которая в равной степени ориентирована на проведение организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятия по борьбе с парентеральными гепатитами.

Совместно с РАМН разработана и направлена в регионы Концепция профилактики внутрибольничных инфекций и, прежде всего, вирусных гепатитов В и С.

В 2000 году утверждены санитарные правила «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», которыми регламентированы основные направления деятельности и мероприятий по борьбе с вирусными гепатитами.

Вместе с тем, в работе по борьбе с вирусными гепатитами имеются серьезные недостатки и нерешенные вопросы.

В связи с недостатком выделяемых Минздраву России ассигнований потребности учреждений здравоохранения в проведении вакцинации новорожденных детей против вирусного гепатита В удовлетворяются лишь на 50%. Ассигнования на проведение иммунизации населения и медицинских работников по эпидемиологическим показателям, из региональных бюджетов, не выделяются или выделяются в недостаточных объемах. В результате, прививки против этой инфекции практически не проводятся группам повышенного риска заражения — медицинским работникам, которые работают с кровью и ее продуктами, подросткам, лицам нетрадиционной сексуальной ориентации и оказывающих платные сексуальные услуги, контактным из семей носителей вируса гепатита В.

Широко используемый в мире метод полимеразной цепной реакции для диагностики вирусных гепатитов В и С до настоящего времени не нашел широкого применения в клинической практике. Ряд отечественных диагностических наборов не стандартизован.

Число заражений вирусными гепатитами В и С при переливании крови значительно сократилось и находится на уровне спорадических случаев, однако из-за отсутствия банков карантинизации крови, где плазма и кровь сохраняется в течение до 6 месяцев до трансфузии, возможность передачи инфекции от доноров не может быть исключена. Примером этого могут служить случаи инфицирования вирусом гепатита С в Областной клинической больнице г.Владимира шести беременных женщин, а также переливание зараженной ВИЧ и вирусным гепатитом С крови роженице в республике Саха (Якутия).

Удельный вес заражений парентеральными гепатитами при проведении медицинских манипуляций составляет от 2 до 10%. Это обусловлено недостаточным применением в лечебно-профилактических учреждениях современных высокоэффективных дезинфекционных препаратов, отсутствием в 40% больниц и поликлиник централизованных стерилизационных отделений, недостаточным обеспечением этих учреждений, особенно сельской местности, одноразовым медицинским и лабораторным инструментарием.

Количество неудовлетворительных анализов на качество стерилизации составляет в целом по лечебно-профилактическим учреждениям 0,77%, а в республике Тыва — 10%, республике Алтай — 5%, Ивановской, Калужской, Кемеровской, Пермской областях, республике Калмыкия — 2,8 — 4,3%

В минувшем году в неврологическом отделении больницы N 3 г.Сокол Вологодской области были заражены вирусом гепатита С шесть пациентов при повторным использованием скарификаторов.

Требуют дальнейшего совершенствования методы регистрации гепатитов — необходимо ввести регистрацию гепатитов смешанной этиологии и разделить регистрацию впервые выявленных хронических гепатитов на В и С.

Имеют место трудности и недостатки в проведении специфической терапии больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, а также диспансерного наблюдения за ними. По-прежнему, около 40% больных хроническими гепатитами госпитализируются в соматические стационары, что совершенно недопустимо. Многие больные не получают адекватного лечения из-за высокой стоимости современных препаратов.

Требуют усовершенствования уже существующие схемы лечения острых и хронических вирусных гепатитов.

Медленно развивается сеть специализированных гепатологических центров.

Низким остается объем фундаментальных и прикладных исследований по всему комплексу проблем вирусных гепатитов. Многие научные наработки по созданию новых средств диагностики, лечения и профилактики этих инфекций остаются незавершенными из-за отсутствия необходимых ассигнований.

Органы управления здравоохранением, центры госсанэпиднадзора недостаточно осуществляют в средствах массовой информации разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики вирусных гепатитов, последствиях перенесенных заболеваний и наркомании.

Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации не обеспечивают должный уровень организаторской деятельности, направлений на проведение совместной работы с органами внутренних дел, образования, комитетами по делам молодежи, общественными и религиозными организациями по борьбе с наркоманией.

Недостаточной остается требовательность к руководителям лечебно-профилактических учреждений за неукоснительным соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, правил дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария.

1. Считать, что эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам требует принятия неотложных мер, и проблема борьбы с ними должна стать приоритетной в деятельности органов и учреждений здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы.

2. Управлению организации фармацевтической деятельностью, обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями (Подгорбунских Н.И.), Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.) и Управлению финансирования, учета и контроля (Никольский С.М.) обеспечить равномерную, в течение всего календарного года, закупку у отечественных производителей и поставку в регионы вакцины против гепатита В.

3. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.) в срок до 1 июля с.г. подготовить предложения по включению в Национальный календарь профилактических прививок на 2002 год и последующие годы вакцинацию против гепатита В детей 12 — 14 лет.

4. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И. Иванов) в срок до 1 июня с.г. определить виды деятельности, при которых необходимо проведение вакцинации против гепатита А.

5. Департаменту развития и экономики здравоохранения (Р.А.Хальфин), Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов) в срок до 1 июля с.г. внести необходимые изменения в форму государственной регистрации гепатитов смешанной этиологии и раздельной регистрации хронических вирусных гепатитов В и С.

6. Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) и Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), в срок до 1 июня с.г., подготовить и внести предложения по проведению совместного заседания профильных секций Ученого совета Минздрава России и Отделения профилактической медицины РАМН о состоянии и перспективах научных исследований по проблеме вирусных гепатитов.

7. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Рогожников В.А.) в срок до 1 сентября с.г. поручить главным инфекционистам Минздрава России разработать и направить в регионы методические рекомендации по госпитализации в стационары больных хроническими вирусными гепатитами и инструкцию по лечению и диагностике острых и хронических вирусных гепатитов во взрослой и детской практике.

8. Второму управлению Минздрава России (Ю.И. Погодин):

8.1. В срок до 1 сентября с.г. подготовить предложения по совершенствованию деятельности Службы крови, предусмотрев создание банков карантинизации крови в целях исключения передачи парентеральных гепатитов и других вирусных инфекций от доноров крови и ее продуктов;

8.2. В срок до 1 сентября с.г., совместно с Департаментом госсанэпиднадзора подготовить предложения по разработке новой, усовершенствованной инструкции по переливанию крови и ее продуктов, по трансплантации органов и тканей.

9. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Рогожников В.А.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) подготовить в срок до 1 сентября с.г. предложения о создании на базе ведущих научных учреждений и Городских гепатологических центров г.Москвы и г.Санкт-Петербурга специализированных арбитражных (референс) центров по вирусным гепатитам для осуществления научно-методического руководства в области создания новых методов и средств диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов.

10. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

10.1. Разработать и представить до 1 июля 2001 года на утверждение в органах исполнительной власти региональные программы по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами;

10.2. Обеспечить внедрение в практику диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора современных методов диагностики вирусных гепатитов и прежде всего — полимеразной цепной реакции;

10.3. Организовать проведение в средствах массовой информации систематической разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики вирусных гепатитов, о последствиях перенесенных заболеваний и наркомании.

10.4. Осуществить в рамках реализации региональных программ профилактики внутрибольничных инфекций внедрение в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений современных дезинфекционных средств, действующих на вирусы гепатитов А, В и С, эффективных способов и технологий стерилизации медицинского инструментария, применение инъекционных шприцев и систем переливания крови одноразового использования;

10.5. Обеспечить поэтапную организацию на базе инфекционных стационаров республик, краев, округов и областей специализированных гепатологических центров;

10.6 Организовать и провести региональные конференции по проблеме профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов;

10.7. Отчет о выполнении предоставить в Департамент госсанэпиднадзора до 1 декабря с.г.

11. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

11.1. В срок до 1 августа с.г. обеспечить проверку учреждений органов здравоохранения, оказывающих лечебную и диагностическую помощь больным хроническими вирусными гепатитами и доложить о результатах в Департамент госсанэпиднадзора.

11.2. Обеспечить проведение совместно с органами внутренних дел, образования, комитетами по делам молодежи, общественными организациями работы по борьбе с наркоманией.

11.3. Увеличить объем лабораторных исследований питьевой воды на наличие антигена вируса гепатита А, повысить требовательность к жилищно-коммунальным организациям за обеспечением населения доброкачественной питьевой водой.

11.4. Отчет о выполнении предоставить в Департамент госсанэпиднадзора до 1 декабря с.г.

12. Контроль за выполнением настоящего решения Коллегии Минздрава России возложить на первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.

Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Российской Федерации

источник

Вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) – особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи. Такими же свойствами обладает менее распространенный вид вирусных гепатитов – гепатит Е.

Вирусы гепатитов А и Е не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит – воспаление печени – возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани.

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире. Многие переболевают этой болезнью в детстве, что связано с большей распространенностью гепатита А в детских учреждениях, в условиях закрытого коллектива. Дети переносят инфекцию значительно легче, чем взрослые, многие переносят бессимптомную форму гепатита А и приобретают пожизненный иммунитет. У взрослых чаще встречаются тяжелые формы гепатита, требующие госпитализации, что скорее всего связано с различными сопутствующими заболеваниями.

Наибольшее распространение вирусный гепатит А приобрел в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями. Поэтому вероятность подхватить гепатит А увеличивается при поездках в жаркие страны: в Египет, Тунис, Турцию, Среднюю Азию, Индию и др.

Гепатит Е распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В наших широтах гепатит Е встречается намного реже.

Вирус гепатита А крайне устойчив к внешним воздействиям и долго может сохраняться в окружающей среде.

• Выдерживает кипячение в течение 5 минут.
• Хлорирование — 30 минут.
• Обработка формалином — 3 часа.
• Выдерживает обработку 20% этиловым спиртом.
• Выдерживает кислую среду (рН 3,0).
• В воде при температуре 20ºС живет 3 дня.
• В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80 ºС активен в течение 20 минут.

Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с калом. Вирусы, попадая в воду, продукты питания, проникают в организм здорового человека и могут вызвать заболевание. Особенно опасны блюда, приготовленные из недостаточно термически обработанных морепродуктов. Кроме того, часто заражение происходит при употреблении в пищу овощей и фруктов, которые могут сами содержать вирусы гепатита А или могут быть вымыты зараженной водой.

Менее распространенный механизм передачи инфекции – через зараженную кровь. Это происходит при переливании крови, использовании наркоманами общих шприцев, а также при гомосексуальных контактах.

Вирусы гепатита через рот проникают в кишечник, оттуда, всасываясь в кровь, проникают в клетки печени, вызывая их воспаление посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Затем вирусы попадают в желчные протоки, а оттуда в кишечник и окружающую среду.

Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания. Инкубационный период – это период от заражения до первых проявлений заболевания. В случае гепатита А он составляет 14-28 дней. А в случае гепатита Е может достигать 60 дней (в среднем 40 дней).

Пока вирус находится в крови, желтухи нет, имеются общие признаки интоксикации, инфекция протекает под маской ОРВИ.

Появление желтухи означает, что вирусов в крови больше нет, иммунный ответ полностью сформировался. Однако вирусный гепатит А часто протекает без желтухи.

Появление желтухи свидетельствует о поражении 70% печени, поэтому всем больным с желтухой показано лечение в условиях стационара. Однако в большинстве случаев при соблюдении режима и адекватном лечении структура и работа печени восстанавливается полностью.

Безжелтушный период может продолжаться в течение 1-2 недель. При этом наблюдаются общие симптомы, которые очень похожи на проявления гриппа и простуды.

• Снижение аппетита.
• Утомляемость.
• Недомогание.
• Лихорадка (обычно 38-39ºС, редко температура повышается до 40 ºС).
• Боли в мышцах и суставах.
• Головная боль.
• Кашель.
• Насморк.
• Боли в горле.
• Тошнота и рвота.
• Боль в животе.

Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.

К тяжелым формам заболевания относят так называемые холестатические формы, когда происходит застой желчи, что обусловлено воспалением стенок желчных протоков. При этом происходит посветление кала, возникает кожный зуд, который обусловлен раздражением кожи компонентами желчи.

Особенно опасен молниеносный гепатит, при котором развивается массивный некроз печени, острая печеночная недостаточность и часто гибель больного. При гепатите А молниеносная форма возникает крайне редко, а при гепатите Е – ее частота составляет 1-2%. Однако особую опасность гепатит Е представляет для беременных – частота молниеносной формы 25%

Летальность при гепатите А колеблется от 1 до 30%. Летальность увеличивается с возрастом, а также у хронических носителей других вирусных гепатитов.

• Люди, выезжающие в страны, где заболеваемость выше (эндемичные регионы)
• Дети, посещающие детские дошкольные учреждения
• Работники детских дошкольных учреждений
• Работники в сферах общественного питания
• Работники канализационных служб и водоснабжения
• Люди, члены семей которых болеют гепатитом А
• Гомосексуалисты
• Наркоманы

Необходимо отметить, что в странах с высокой распространенностью гепатита А, а также в сельской местности, многие люди переболевают гепатитом А еще в детстве, причем чаще легкими или бессимптомными формами, приобретая при этом пожизненный иммунитет. Тогда как люди, живущие в городах, болеют гепатитом А значительно реже, поэтому имеют больший риск заразиться при контакте с больным человеком, а также при поездках в эндемичные районы.

Меры общей профилактики сводятся к элементарным принципам общей гигиены. Необходимо мыть руки перед едой, мыть фрукты и овощи водой, в чистоте которой нет сомнений. Не употреблять недостаточно обработанное мясо, рыбу, особенно морепродукты.

С помощью нормального человеческого иммуноглоболина достигается так называемая пассивная иммунизация, т.е. человеку вводят уже готовые антитела (защитные белки) против вирусов гепатита А. Длительность действия этих антител составляет 2 месяца. При введении препарата в начале инкубационного периода он предотвращает развитие заболевания.

Иммуноглобулин может быть использован у людей, которые тесно контактировали с заболевшим, не позднее, чем через 2 недели после предполагаемого заражения; а также у людей, находящихся в эндемичном регионе.

Иммуноглобулин безопасен, хорошо переносится; заражение ВИЧ-инфекцией через него невозможно, поскольку вирус инактивируется при изготовлении препарата.

В России доступны вакцины, представляющие собой выращенные на культуре клеток и инактивированные формалином вирусы. Существует несколько вакцин этого типа: «Геп-А-ин-вак» (Россия), «Аваксим» (Франция), «Хаврикс» (Бельгия), «Вакта» (США).

Вакцинацию можно проводить детям, начиная с 2-х лет. После однократной прививки иммунитет формируется через 1-4 недели (в зависимости от вида вакцины), поэтому ее можно применять за 1-4 недели и более до поездки в страны с высоким распространением гепатита А. После однократной иммунизации иммунитет формируется на 2 года; после двукратной – более чем на 20 лет.

Взрослым вакцина вводится внутримышечно – 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев. Детям в возрасте 2-18 лет внутримышечно вводят 2 половинные дозы с интервалом в месяц и третью – через 6-12 месяцев.

Гепатит А, возникший на фоне полного здоровья, почти всегда заканчивается выздоровлением. У пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, особенно при хроническом носительстве других вирусных гепатитов, прогноз ухудшается, чаще наблюдается затяжное течение болезни.

У небольшого числа больных спустя недели и месяцы после перенесенного заболевания может возникать рецидив, т.е. возврат всех симптомов заболевания: интоксикации, желтухи. Но даже в этих случаях гепатит не переходит в хроническую форму.

Кроме того, вирусный гепатит Е может вызывать гемолиз – разрушение клеток крови – эритроцитов, что может приводить к поражению почек и острой почечной недостаточности.

Нарушения функции печени после перенесенного гепатита А встречаются крайне редко, в основном у возрастных больных. Однако, встречаются случаи, когда гепатит А протекает в безжелтушной форме, под маской ОРВИ, когда больной не соблюдает постельный режим; это может привести к образованию в печени рубцовой ткани – печеночному фиброзу, что опасно развитием дискинезии желчных протоков – нарушение нормального прохождения желчи.

При гепатите Е в 5% случаев возникает цирроз печени.

Диагностика в первую очередь основывается на клинических данных – т.е. проявлениях заболевания.

Для подтверждения диагноза вирусного гепатита проводят ряд лабораторных анализов. В биохимических анализах крови можно обнаружить значительное повышение билирубина и печеночных ферментов, что подтверждает повреждение печени.

Затем проводят дифференциальную диагностику вирусных гепатитов. Специфическая диагностика гепатита А основана на определении в крови антител в вирусу, при этом определяют специфические антитела, характерные именно для острого гепатита.

Во время острого гепатита лучше соблюдать постельный режим. В положении лежа улучшается кровоснабжение внутренних органов, в том числе и печени, что помогает нормальному восстановлению клеток печени.

При остром гепатите показан особый вид диеты – диета №5.

Пищу необходимо употреблять 5-6 раз в день, в теплом виде.

• Подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки.
• Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, а также молочные супы.
• Блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания.
• Нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
• Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, спелые томаты.
• Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
• Яйца — не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
• Фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем).
• Сахар, варенье, мед.
• молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
• Масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
• Чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

• Все алкогольные напитки.
• Свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста.
• Супы на мясных, рыбных, грибных бульонах.
• Жирные сорта мяса, птицы, рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом).
• Грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи.
• Консервы, копчености, икра.
• Мороженое, изделия с кремом, шоколад.
• Бобовые, горчица, перец, хрен.
• Черный кофе, какао, холодные напитки.
• Кулинарные жиры, сало.
• Клюква, кислые фрукты и ягоды.
• Яйца вкрутую и жареные.

При выраженной рвоте проводят парентеральное питание, т.е. вводят питательные вещества внутривенно. Полноценное высококалорийное питание является важным фактором лечения этих больных.

Как правило, гепатит А и Е лечения не требуют, кроме тяжелых форм заболевания. В этих случаях проводят медикаментозное лечение заключается в дезинтоксикационной терапии, т.е. снижении уровня токсинов, которые накапливаются в крови в связи с поражением печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных растворов.

источник

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит A входит в группу кишечных инфекций, поскольку имеет фекально-оральный механизм инфицирования. В клиническом течении вирусного гепатита А выделяют дожелтушный и желтушный периоды, а также реконвалесценцию. Диагностика осуществляется по данным биохимического анализа крови, результатам РИА и ИФА. Госпитализация пациентов с вирусным гепатитом А необходима лишь в тяжелых случаях. Амбулаторное лечение включает диету и симптоматическую терапию.

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой. Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах. Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный. Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов.

Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.

При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР. Выделение возбудителя и вирусологическое исследование возможно, но ввиду трудоемкости к общей клинической практике нецелесообразно.

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также — по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.

Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты). После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия.

Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.

источник

Возбудитель. HAV – РНК-содержащий вирус из группы Picornaviridae (подкласс Hepatovirus), не имеющий оболочки, диаметром 27-28 нм, с кубической симметрией (рис. 3.2). Белки капсида образуют 60 центромер. Одноцепочечная линейная молекула РНК кодирует структуру белков капсида, протеаз Р2, Р3 и РНК- полимеразы. Идентифицирован один серотип и несколько генотипов HAV.

Рис. 3.2. Схематическое изображение строения вируса гепатита А

Эпидемиология. Источником заражения является больной ОВГ А. Вирус выделяется в течение одной-двух недель преджелтушного и, по меньшей мере, одной недели желтушного периода. HAV обладает устойчивостью во внешней среде.

Механизм передачи инфекции — преимущественно фекально-оральный. Вклад парентерального (при переливании крови инфицированного донора) и полового пути (у гомосексуалистов, рассматриваемый как фекально-оральный) в общее число случаев заражения небольшой. Нельзя полностью исключить возможность воздушно-капельной передачи. Вертикальная передача вируса (от матери плоду) не установлена.

Восприимчивость к инфекции высокая. Уровень заболеваемости значительно отличается в разных регионах. В странах Восточной Европы он составляет в среднем 250 случаев на 100.000 населения в год. В северных широтах выражена сезонность заболеваемости с нарастанием в осенне-зимний период. ОВГ А регистрируется спорадически, в виде вспышек, или в виде эпидемий. Эпидемии наблюдаются в развивающихся странах с 4-5 летней периодичностью.

Основные факторы риска развития ОВГ А: перенаселенность в условиях несоблюдения правил гигиены, поездки за рубеж, контакты с больным в быту, гомосексуальные контакты, контакты с детьми из детских садов, наркомания.

Инкубационный период длится в среднем 30 дней (15-50 дней).

Патогенез. Из желудочно-кишечного тракта вирус попадает в печень. Вирионы реплицируются в цитоплазме гепатоцита и выделяются в желчь (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Репликация HAV в клетках печени

Лизис гепатоцитов опосредован иммунным ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов и/или механизма антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Предполагается, что HAV не обладает значительной прямой цитопатогенностью.

Клиническая картина. Субклиническое течение, часто под маской острого гастроэнтерита, наблюдается особенно часто у детей (до 90% случаев). У взрослых ОВГ А обычно протекает в манифестной форме. В продромальном периоде возможно появление лихорадки (до 39°С). С появлением желтухи характерно улучшение самочувствия. В острый период может наблюдаться кореподобная или сходная с крапивницей кожная сыпь. В целом, частота внепеченочных проявлений существенно ниже, чем при ОВГ В или С. В фазе реконвалесценции у незначительного числа больных появляется преходящий асцит, не являющийся неблагоприятным прогностическим признаком, а также преходящая протеинурия и гематурия. Происхождение этих симптомов не установлено.

Для ОВГ А наиболее характерно развитие холестатических форм с мучительным кожным зудом. Чаще, чем при других ОВГ, наблюдаются рецидивы, особенно в детском возрасте. Они развиваются спустя 30-90 дней от начала болезни, что связано, как предполагается, с повторным заражением или реактивацией первичной инфекции. Картина рецидива напоминает первую атаку, с повторным выделением вируса. Рецидивы заканчиваются выздоровлением, изредка сопровождаются артритом, васкулитом, криоглобулинемией. Предсказать развитие рецидива можно по отсутствию тенденции к снижению уровня АЛТ.

Серологическая диагностика (рис. 3.4). В крови, кале, дуоденальном содержимом в острый период может быть обнаружен HAAg с использованием реакции иммунофлюоресценции, метода фиксации комплемента, радиоиммунного метода или ELISA. Однако в клинической практике эти методики не нашли широкого применения.

Показатели острой инфекции:

наличие Ig M анти-
HAV
в диагностическом
титре;
обнаружение HA-Ag в кале
(в широкой практике не используется)

появление Ig G анти-HAV,
исчезновение Ig M анти-HAV

Рис. 3.4. Изменения серологических показателей при ОВГ А

Высокоспецифичные для ОВГ А анти-HAV класса IgM обнаруживаются в сыворотке на протяжении всей острой фазы болезни и в течение следующих 3-6 мес. (до года в низком титре). Анти-HAV класса IgG, по всей вероятности, обеспечивают стойкий иммунитет и сохраняются в течение всей жизни.

Течение и прогноз. Длительность заболевания в среднем составляет 6нед. Как правило, больные выздоравливают без специального лечения. Вероятность летального исхода не превышает 0,001%. Хронизация инфекции не наблюдается. Функция и гистологическая картина печени обычно нормализуется в течение 6мес.

Среди осложнений описано развитие мезангиопролиферативного гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Имеются отдельные данные о пусковой роли ОВГ А в патогенезе аутоиммунного гепатита I типа у лиц с нарушением функции Т-супрессоров.

Профилактика. Неспецифические методы профилактики включают изоляцию больных и контактировавших с ними лиц на протяжении двух последних недель преджелтушного и одной недели желтушного периода, дезинфекцию предметов пользования больного, мытье рук, соответствующую кулинарную обработку пищи в течение всего срока болезни.

Иммунопрофилактика. Профилактические меры до контакта с больным (“отсроченный эффект”). Инактивированная HAV- вакцина. Вакцинация проводится в областях с низким и средним уровнем заболеваемости лицам, входящим в группы риска: выезжающим в эндемичные районы; пациентам, часто прибегающим к инъекциям лекарств; детям и молодым людям, проживающим в условиях скученности; военнослужащим; пациентам с хроническими заболеваниями печени; работникам лабораторий, контактирующим с HAV; гомосексуалистам; иногда — работникам детских учреждений и пищевой промышленности.

Режим введения: взрослым старше 19 лет — два введения по 1440 Elisa Units (EU) с перерывом в 6-12 мес. Детям старше 2 лет вакцинация осуществляется по трехэтапному режиму — 360 EU c перерывом в 1 и 6-12 мес. или по двухэтапному режиму — 720 EU с перерывом в 6-12 мес. Однократная вакцинация обеспечивает иммунитет в течение одного года, повторная (“усиливающая”) в течение 5-10 лет. Профилактическая эффективность — 95-100%. Иммуногенность: почти у 100% здоровых вакцина пациентов вызывает продукцию анти-HAV (у 85% пациентов в течение 15 дней). Переносимость хорошая. Нет опасности заражения других лиц после вакцинации.

Живая аттенуированная вакцина служит эффективным способом профилактики ОВГ А. Однако она еще не нашла широкого применения.

Профилактические меры после контакта с больным (“немедленный эффект”). Пассивная иммунизация сывороточным иммуноглобулином. Показания: внутрисемейные и близкие контакты с больным ОВГ А (иммунизируются в т.ч. грудные дети). Не применяется при случайных спорадических контактах вне дома. Иммунизация больших групп оправдана при реальной опасности эпидемий.

Режим иммунизации: 0,02 мл/кг вводятся в дельтовидную мышцу не позднее 14 дней после контакта с больным. Может также использоваться для быстрой иммунизации лиц, выезжающих в эндемичные районы, в дозе 0,06 мл/кг (предварительно желательно определить анти-HAV). При сохранении напряженной эпидемиологической обстановки возможна повторная иммунизация.

Эффективность — 100% в предупреждении клинически манифестных форм ОВГ А при введении до контакта и 80-90% — при введении в пределах 6 дней после контакта. Переносимость хорошая.

Возможно одновременное применение активной и пассивной иммунизации с контралатеральным введением (при выезде в эндемичные районы), а также одновременная активная вакцинация против гепатитов А и В.

источник

РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ МИНЗДРАВА РФ»О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»(ПРОТОКОЛ ОТ 27.03.2001 n 7)

КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
27 марта 2001 г.
N 7
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации отмечает, что эпидемиологическая обстановка в стране по вирусным гепатитам остается крайне неблагополучной.
После продолжительного периода снижения заболеваемости вирусным гепатитом А в 2000 году число больных этой инфекцией возросло на 83,5%, а в г. Санкт — Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской и Читинской областях, республиках Тыва, Ингушетия и Калмыкия — в 4 — 7 раз, что свидетельствует о начале очередного циклического подъема.
Наибольшее распространение вирусный гепатит А имеет в регионах, где отмечаются серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Прогноз на ближайшие годы является неудовлетворительным, так как позитивных изменений в водоснабжении населенных мест не произошло. Количество проб воды водоемов первой категории, не соответствующих стандартам по микробиологическим показателям, по-прежнему превышает 20%. В местах водозаборов в 2-5% проб воды обнаруживаются возбудители кишечных инфекций и антиген вируса гепатита А. Практически не сокращается количество водопроводов, не имеющих полного комплекса очистных сооружений (35%) и обеззараживающих установок (17%).
В 2000 году зарегистрировано 9 вспышек вирусного гепатита А, с общим числом пострадавших около тысячи человек.
Проводившаяся в 80-х годах иммуноглобулинопрофилактика вирусного гепатита А в детских дошкольных учреждениях в настоящее время прекращена из-за отсутствия ассигнований на производство и закупку этих препаратов.
Разработанная отечественная вакцина против вирусного гепатита А практически не используется в связи с ее высокой стоимостью. Кроме того, отсутствуют научно — обоснованные рекомендации по тактике иммунизации против вирусного гепатита А.
Особую тревогу вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, передающимися через кровь, в том числе при проведении медицинских манипуляций, и половым путем. Частая хронизация процесса, развитие цирроза и рака печени, большой экономический ущерб, превышающий ежегодно 2 млрд. рублей, превращают проблему борьбы с этими инфекциями в приоритетную.
Число больных вирусным гепатитом В за последние пять лет увеличилось более, чем в 2 раза.
В 1999 году заболеваемость возросла по сравнению с предыдущим годом на 21%, в 2000 году она снизилась на 3%, однако уровень ее остается чрезвычайно высоким — 42 на 100 тыс. населения, а в г. Санкт — Петербурге, Пермской, Омской, Саратовской областях, Приморском крае, республиках Алтай, Калмыкия, Тыва, Ханты — Мансийском автономном округе в 1,9-3 раза выше, чем в среднем по стране. Почти в половине регионов 60-85% общее число больных приходится на долю лиц в возрасте 15-19 лет и 20-29 лет, показатели заболеваемости в этих группах населения достигают 300-500 на 100 тыс. В связи с возможностью передачи вируса от матери — новорожденному, участились случаи заболевания детей до 1 года жизни.
Заболеваемость вирусным гепатитом С характеризуется ежегодным увеличением числа больных на 7-15%, в 2000 г. она составила 20,73 на 100 тыс. населения.
Ежегодно возрастает число носителей возбудителей вирусов гепатитов В и С. Только в 2000 году выявлено соответственно 138929 и 155456 человек, являющихся носителями этих вирусов.
Основной причиной резкого ухудшения эпидемической обстановки является интенсивный рост внутривенного употребления наркотиков, основными потребителями которых являются подростки и лица молодого возраста. Возрастает роль полового пути передачи инфекции, так как употребление ряда распространенных в молодежной среде наркотиков стимулирует половую активность и снимает морально — этические ограничения. Все это свидетельствует о том, что заболеваемость вирусными гепатитами В и С трасформировалась из медицинской проблемы в социальную и представляет реальную угрозу для национальной безопасности страны.
Органами управления здравоохранением, центрами госсанэпиднадзора осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, направленных на профилактику этих инфекций.
Увеличился охват детей первого года жизни профилактическими прививками.
В 1999 году Минздравом России за счет средств федерального бюджета было закуплено и направлено в регионы — 1,2 млн. доз вакцины против гепатита В, в 2000 году более 2 млн. доз.
В гг. Москве, Санкт — Петербурге, республиках Башкортостан, Саха (Якутия), Татарстан, Краснодарском и Красноярском краях, Московской, Пермской, Нижегородской, Свердловской, Самарской и ряде других областей осуществлялись закупки вакцины против гепатита В за счет средств региональных бюджетов для иммунизации детей 12-14 лет и медицинских работников.
Отечественными предприятиями полностью удовлетворяются потребности учреждений здравоохранения в диагностических тест — системах для проведения иммуноферментного анализа.
В соответствии с решением коллегии Минздрава России от 29.12.1998 г. N 24 введена государственная статистическая отчетность о заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, приняты дополнительные меры по обеспечению безопасности донорской крови.
Разработаны и повсеместно внедряются программы в общеобразовательных школах, в которых, в основном, уделяется внимание профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов.
В настоящее время разработан проект федеральной целевой программы «Анти-ВИЧ/СПИД» на 2002 -2007 годы, которая в равной степени ориентирована на проведение организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с парентеральными гепатитами.
Совместно с РАМН разработана и направлена в регионы Концепция профилактики внутрибольничных инфекций и , прежде всего, вирусных гепатитов В и С.
В 2000 году утверждены санитарные правила «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», которыми регламентированы основные направления деятельности и мероприятий по борьбе с вирусными гепатитами.
Вместе с тем, в работе по борьбе с вирусными гепатитами имеются серьезные недостатки и нерешенные вопросы.
В связи с недостатком выделяемых Минздраву России ассигнований потребности учреждений здравоохранения в проведении вакцинации новорожденных детей против вирусного гепатита В удовлетворяются лишь на 50%. Ассигнования на проведение иммунизации населения и медицинских работников по эпидемиологическим показателям, из региональных бюджетов, не выделяются или выделяются в недостаточных объемах. В результате, прививки против этой инфекции практически не проводятся группам повышенного риска заражения — медицинским работникам, которые работают с кровью и ее продуктами, подросткам, лицам нетрадиционной сексуальной ориентации и оказывающих платные сексуальные услуги, контактным из семей носителей вируса гепатита В.
Широко используемый в мире метод полимеразной цепной реакции для диагностики вирусных гепатитов В и С до настоящего времени не нашел широкого применения в клинической практике. Ряд отечественных диагностических наборов не стандартизован.
Число заражений вирусными гепатитами В и С при переливании крови значительно сократилось и находится на уровне спорадических случаев, однако из-за отсутствия банков карантинизации крови, где плазма и кровь сохраняется в течение до 6 месяцев до трансфузии, возможность передачи инфекции от доноров не может быть исключена. Примером этого могут служить случаи инфицирования вирусом гепатита С в Областной клинической больнице г. Владимира шести беременных женщин, а также переливание зараженной ВИЧ и вирусным гепатитом С крови роженице в республике Саха (Якутия).
Удельный вес заражений парентеральными гепатитами при проведении медицинских манипуляций составляет от 2 до 10%. Это обусловлено недостаточным применением в лечебно — профилактических учреждениях современных высокоэффективных дезинфекционных препаратов, отсутствием в 40% больниц и поликлиник централизованных стерилизационных отделений, недостаточным обеспечением этих учреждений, особенно сельской местности, одноразовым медицинским и лабораторным инструментарием.
Количество неудовлетворительных анализов на качество стерилизации составляет в целом по лечебно — профилактическим учреждениям 0,77%, а в республике Тыва — 10%, республике Алтай — 5%, Ивановской, Калужской, Кемеровской, Пермской областях, республике Калмыкия — 2,8-4,3%.
В минувшем году в неврологическом отделении больницы N 3 г.Сокол Вологодской области были заражены вирусом гепатита С шесть пациентов при повторном использовании скарификаторов.
Требуют дальнейшего совершенствования методы регистрации гепатитов — необходимо ввести регистрацию гепатитов смешанной этиологии и разделить регистрацию впервые выявленных хронических гепатитов на В и С.
Имеют место трудности и недостатки в проведении специфической терапии больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, а также диспансерного наблюдения за ними. По-прежнему, около 40% больных хроническими гепатитами госпитализируются в соматические стационары, что совершенно недопустимо. Многие больные не получают адекватного лечения из-за высокой стоимости современных препаратов.
Требуют усовершенствования уже существующие схемы лечения острых и хронических вирусных гепатитов.
Медленно развивается сеть специализированных гепатологических центров.
Низким остается объем фундаментальных и прикладных исследований по всему комплексу проблем вирусных гепатитов. Многие научные наработки по созданию новых средств диагностики, лечения и профилактики этих инфекций остаются незавершенными из-за отсутствия необходимых ассигнований.
Органы управления здравоохранением, центры госсанэпиднадзора недостаточно осуществляют в средствах массовой информации разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики вирусных гепатитов, последствиях перенесенных заболеваний и наркомании.
Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации не обеспечивают должный уровень организаторской деятельности, направлений на проведение совместной работы с органами внутренних дел, образования, комитетами по делам молодежи, общественными и религиозными организациями по борьбе с наркоманией.
Недостаточной остается требовательность к руководителям лечебно — профилактических учреждений за неукоснительным соблюдением санитарно — эпидемиологического режима, правил дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария.
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Считать, что эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам требует принятия неотложных мер, и проблема борьбы с ними должна стать приоритетной в деятельности органов и учреждений здравоохранения и государственной санитарно — эпидемиологической службы.
2. Управлению организации фармацевтической деятельностью, обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями (Подгорбунских Н.И.), Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.) и Управлению финансирования, учета и контроля (Никольский С.М.) обеспечить равномерную, в течение всего календарного года, закупку у отечественных производителей и поставку в регионы вакцины против гепатита В.
3. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.) в срок до 1 июля с.г. подготовить предложения по включению в Национальный календарь профилактических прививок на 2002 год и последующие годы вакцинацию против гепатита В детей 12-14 лет.
4. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И. Иванов) в срок до 1 июня с.г. определить виды деятельности, при которых необходимо проведение вакцинации против гепатита А.
5. Департаменту развития и экономики здравоохранения (Р.А.Хальфин), Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов) в срок до 1 июля с.г. внести необходимые изменения в форму государственной регистрации гепатитов смешанной этиологии и раздельной регистрации хронических вирусных гепатитов В и С.
6. Управлению научно — исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) и Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), в срок до 1 июня с.г., подготовить и внести предложения по проведению совместного заседания профильных секций Ученого совета Минздрава России и Отделения профилактической медицины РАМН о состоянии и перспективах научных исследований по проблеме вирусных гепатитов.
7. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Рогожников В.А.) в срок до 1 сентября с.г. поручить главным инфекционистам Минздрава России разработать и направить в регионы методические рекомендации по госпитализации в стационары больных хроническими вирусными гепатитами и инструкцию по лечению и диагностике острых и хронических вирусных гепатитов во взрослой и детской практике.
8. Второму управлению Минздрава России (Ю.И. Погодин):
8.1. В срок до 1 сентября с.г. подготовить предложения по совершенствованию деятельности Службы крови, предусмотрев создание банков карантинизации крови в целях исключения передачи парентеральных гепатитов и других вирусных инфекций от доноров крови и ее продуктов.
8.2. В срок до 1 сентября с.г., совместно с Департаментом госсанэпиднадзора подготовить предложения по разработке новой, усовершенствованной, инструкции по переливанию крови и ее продуктов, по трансплантации органов и тканей.
9. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Рогожников В.А.), Управлению научно — исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) подготовить в срок до 1 сентября с.г. предложения о создании на базе ведущих научных учреждений и Городских гепатологических центров г. Москвы и г. Санкт — Петербурга специализированных арбитражных (референс) центров по вирусным гепатитам для осуществления научно — методического руководства в области создания новых методов и средств диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов.
10. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
10.1. Разработать и представить до 1 июля 2001 года на утверждение в органах исполнительной власти региональные программы по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами.
10.2. Обеспечить внедрение в практику диагностических лабораторий лечебно — профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора современных методов диагностики вирусных гепатитов и прежде всего — полимеразной цепной реакции.
10.3. Организовать проведение в средствах массовой информации систематической разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики вирусных

источник