Среди множества различных инфекционных заболеваний большое значение имеет гепатит C. Немногие знают, каковы пути заражения гепатитом С. Сегодня известно несколько механизмов передачи возбудителей инфекционной патологии: фекально-оральный, аэрозольный, трансмиссивный (через укус насекомых), контактный, гемоконтактный, перкутанный (через кожные покровы) и артифициальный (искусственный).
Гепатит С может передаваться как естественными, так и искусственными путями. Данное заболевание передается только от человека к человеку, при этом ведущим является парентеральный механизм передачи вируса. Во всем мире от этой патологии страдают и умирают ежегодно сотни тысяч человек. Это опасное заболевание, которое плохо поддается лечению. Каким образом передается вирус от одного человека другому?
Источником вирусной инфекции являются больные люди, у которых имеется активная форма заболевания. Вирус способен выделяться в окружающую среду и от вирусоносителей. Последние имеют наибольшую эпидемическую значимость. К естественным путям передачи вируса гепатита C относятся:
- бытовой;
- половой;
- вертикальный (от матери к плоду во время беременности или при прохождении ребенка через родовые пути).
Немаловажное значение имеют искусственные пути. Они реализуются через внутривенное введение наркотических средств, лечебно-диагностические операции, переливание крови и ее компонентов. Группами риска возможного заражения в данной ситуации являются доноры крови, беременные женщины, реципиенты крови и ее компонентов, новорожденные дети, персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови. Сюда же входит весь медицинский персонал хирургических, урологических, акушерских и других отделений стационаров. К группе риска относятся пациенты с хроническими заболеваниями печени, пациенты центров гемодиализа, пересадки почек. Очень часто гепатит C обнаруживается у наркоманов.
Среди всех способов заражения гепатитом C большое значение имеет половой путь. Несмотря на то что риск заразиться гепатитом в этом случае небольшой, многие не придают этому большого значения и ведут беспорядочную половую жизнь. Согласно исследованиям, вирусные частицы обнаруживаются в семенной жидкости, вагинальном секрете, а также слюне. Но концентрация вируса невелика. Заражение партнера чаще всего наблюдается при повреждениях кожи и слизистых, при наличии воспалительных заболеваний половых органов. Наибольший риск имеется у тех людей, у которых больше 1 полового партнера. Не нужно забывать и про гомосексуальные связи.
Бытовой путь тоже имеет место. В этом случае вирус способен передаваться через предметы домашнего обихода (зубные щетки, мочалки, ножницы). Не исключена передача возбудителя через кожу и кухонные приборы. Передача через кожу может реализоваться при авариях, травмах (производственных и бытовых). Особое место занимает вертикальный путь. При заражении гепатитом C малыша вирус проникает от инфицированного материнского организма. В большинстве случаев заражение осуществляется в процессе родов или внутриутробного развития, реже #8212; при уходе за малышом.
Большое значение имеет то, что при сопутствующей ВИЧ-инфекции у больной гепатитом матери риск возникновения болезни у малыша значительно возрастает. Наибольший риск приходится на третий триместр беременности. Если мать переболела инфекцией за 2 месяца до родов, то ребенок может родиться инфицированным. Что же касается грудного вскармливания, то опасность инфицирования невелика, так как концентрация вируса в молоке невысока.
В большинстве случаев при заражении гепатитом C имеет место гемоконтактный механизм передачи вируса. Это происходит в результате использования нестерильного инструментария. Наблюдается это при несоблюдении санитарных правил в лечебном учреждении. Подобная ситуация может быть при удалении зуба, некоторых эндоскопических операциях, когда на инструментах остается кровь, инфицированная вирусом гепатита C. Нередко такое наблюдается в косметологии. Гепатит C, способы заражения которым разнообразны, способен передаваться при установке пирсинга или создании татуировок.
Эти манипуляции часто сопровождаются травмами кожи и истечением крови. Необходимо спрашивать у мастера и проверять наличие оборудования для стерилизации инструментов. При нанесении татуировок и пирсинга специалист обязательно должен пользоваться средствами индивидуальной защиты (перчатками). Иногда гепатитом C заражаются в парикмахерских, при иглоукалывании. Самый часто встречающийся путь передачи инфекции #8212; при переливании крови. Сегодня перед приемом крови и ее компонентов обязательно проводится анализ на гепатит для донора, поэтому количество случаев инфицирования значительно снизилось.
Проблема заключается в том, что в случае недавнего инфицирования анализ может быть ложноотрицательным. Установлено, что заражающая доза крови составляет 0,0001 мл. Практически все потребители инъекционных наркотических средств являются инфицированными вирусом гепатита C. Те, кто употребляет наркотики регулярно, наиболее подвержены заболеванию. Важно, что инъекции становятся причиной гепатита C и во время введения различных лекарственных препаратов в медицинских учреждениях. Причина #8212; халатность медицинских работников.
Чтобы предупредить распространение заболевания, требуется соблюдать ряд противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Они предполагают обследование доноров крови и реципиентов, обследование работников медицинских организаций, занимающихся хранением и реализацией крови, исключение тесных контактов с больными и носителями инфекции, стерилизацию медицинского инструментария. Обследованию подлежат персонал лечебных организаций, новорожденные дети от больных матерей, доноры крови, беременные.
Профилактика реализации полового пути включает в себя ведение здорового образа жизни, исключение случайных половых связей, использование барьерного метода контрацепции. Если в семье проживает больной гепатитом C человек, то должен соблюдаться строгий дезинфекционный режим. Нельзя пользоваться одними ножницами, мочалками, зубными щетками вместе с больным.
Профилактика реализации искусственных путей передачи вируса предполагает использование одноразовых инструментов, соблюдение правил стерилизации, дезинфекции и предстерилизационной очистки. Важны также ограничение показаний к переливанию компонентов крови и ее карантинизация. Таким образом, гепатит C преимущественно передается парентеральным способом.
источник
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ:
Б. сельскохозяйственные животные,
Д. кровососущие членистоногие.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
Б. больной человек и вирусоноситель,
В. больной человек и больное животное,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
А. ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи,
Б. ВГС по механизму передачи близок к ВГБ,
В. наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е,
Г. при гепатите Е основной путь передачи – парентеральный,
Д. вирусные гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
А. в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные,
Б. при ВГ единственным источником инфекции является человек,
В. естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой,
Г. источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители,
Д. лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А. гепатитом А часто болеют дети до года,
Б. механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А,
В. генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС,
Г. наиболее легкие формы ВГБ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системой,
Д. повреждение гепатоцитов при гепатите Б обусловлены аутоиммунными процессами.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
А. инфицирование возбудителем ВГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни,
Б. возбудитель ВГС обладает цитолитическим действием на гепатоциты,
В. вирус ВГБ способен к длительному персистированию в организме,
Г. возбудитель ВГА относится к гепаднавирусам,
Д. дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А. вирус гепатита А обладает цитопатическим действием,
Б. механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А,
В. генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГБ,
Г. наиболее тяжелые формы ВГБ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой,
Д. повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
А. инфицирование возбудителями ВГБ чаще всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни,
Б. возбудитель ВГС быстро выводится из организма,
В. вирус ВГБ не способен к длительному персистированию в организме человека,
Г. возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, в пищевых продуктах, на различных предметах,
Д. возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А. в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда цитоплазматических ферментов в сыворотке крови,
Б. в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче,
В. характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы,
Г. ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз,
Д. снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:
А. при ВГБ преджелтушный период длится до 3 суток,
Б. для ВГС характерно циклическое течение болезни,
В. тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы,
Г. для ВГБ характерна высокая лихорадка,
Д. ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ:
А. возможны признаки диспепсии,
Б. как правило, увеличивается печень,
В. отсутствуют какие-либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражение печени,
Г. в последние дни моча приобретает темную окраску,
Д. повышается активность сывороточных ферментов.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
А. инфицирование возбудителями ВГ чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни,
Б. возбудитель ВГС быстро выводится из организма,
В. вирус ВГБ часто обнаруживается в воде,
Г. возбудитель ВГА является энтеровирусом,
Д. дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:
А. при вирусном гепатите Б может достигать 7 недель,
Б. при вирусном гепатите А не превышает 50 дней,
В. наиболее продолжителен при вирусном гепатите Е,
Г. при вирусном гепатите С может длиться от 1 до 3 месяцев,
Д. при вирусном гепатите Д близок по продолжительности к гепатиту Е.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А. при гепатите В характерен диспепсический синдром,
Б. при вирусном гепатите В характерен выраженный зуд,
В. гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е,
Г. при вирусном гепатите А часто наблюдаются артралгии,
Д. лихорадка наиболее характерна для вирусного гепатитаС.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А. для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода,
Б. при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни,
В. гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Б,
Г. при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь,
Д. развитие ХАГ наиболее характерна для вирусного гепатита С.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А. потемнение мочи обусловлено повышением уровня уробилина,
Б. повышение активности АлАТ наиболее ранний биохимический показатель,
В. в крови появляется связанный билирубин,
Г. характерным признаком является гипербилирубинемия,
Д. высоко информативно обнаружение антигенных вирусных маркеров.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ:
А. возможны признаки «печеночной диспепсии»,
Б. как правило, печень и селезенка не увеличены,
В. отсутствуют какие-либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражении печени,
Г. с первого дня болезни моча приобретает темную окраску,
Д. раньше других ферментов повышается активность АсАТ.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
Б. ВГА чаще протекает в безжелтушной форме,
В. тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы,
Г. в разгаре желтушного периода характерна лихорадка,
Д. для ВГС характерно острое циклическое течение болезни.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А. характерна относительная брадикардия,
Б. отмечается увеличение частоты сердечных сокращений,
В. по мере нарастания желтухи при ВГБ состояние больного прогрессивно ухудшается,
Г. сокращение размеров печени при интенсивной желтухе является тревожным симптомом,
Д. появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о тяжелом течении болезни.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А. кожный зуд обычно наблюдается в конце преджелтушного периода и начале желтушного периода,
Б. при тяжелом течении болезни размеры печени могут оставаться близкими к норме,
В. зуд кожи усиливается по мере нарастания желтухи,
Г. степень увеличения размеров печени не соответствует тяжести течения болезни,
Д. при неосложненном течении вирусных гепатитов температура тела в желтушном периоде обычно нормальная.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А. сокращение размеров печени в разгаре желтушного периода является прогностически благоприятным синдромом,
Б. появление «хлопающего» тремора — характерный признак энцефалопатии,
В. печеночная энцефалопатия чаще всего развивается в преджелтушном периоде болезни,
Г. увеличение размеров печени, кожный зуд – наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии,
Д. при развитии энцефалопатии нарастает лейкопения в крови.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ВГ В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ:
В. сильные боли в правом подреберье,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КРИТЕРИЯМИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВГ ЯВЛЯЮТСЯ:
В. наличие геморрагического синдрома,
Г. уменьшение размеров печени,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ХАРАКТЕРНЫ:
Б. резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие под лопатку,
Г. диспептические расстройства,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А. развитие ХАГа характерно для ВГА,
Б. наиболее частым исходом является хронизация процесса,
В. развитие ХАГа характерно для ВГС,
Г. течение болезни, как правило, волнообразное,
Д. хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕКОМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
В. тахикардия, тремор кончиков пальцев,
Г. увеличение печени, наличие сосудистых звездочек,
Д. пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. прогрессивное нарастание желтухи,
Д. увеличение размеров печени.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
В. сокращение размеров печени,
Больной 20 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Беспокоит повышенная температура с 1-го дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. Самостоятельно принимал аспирин, сульфадимезин. На это фоне на 4-й день болезни тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, темная моча. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Пульс 64 в 1 мин., АД – 100/60. Живет в студенческом общежитии, в комнате 4 человека.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. инфекционный мононуклеоз,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А. биохимические показатели позволяют дифференцировать различные их виды,
Б. биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение,
В. обнаружение HBsAg– наиболее поздний серологический признак ВГБ,
Г. HBsAg– наиболее важный маркер ВГЕ,
Д. обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ НАДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХАХ ОТМЕЧАЕТСЯ:
А. преобладание связанной фракции билирубина,
Б. преобладание свободной фракции билирубина, снижение осмотической стойкости эритроцитов,
В. преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность сывороточных ферментов,
Г. ахолия кала, темный цвет мочи,
Д. отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПОДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХ ХАРАКТЕРНО:
А. гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией,
Б. гипербилирубинемия в сочетании с повышением АлАТ,
В. гипербилирубинемия в сочетании с гипохолестеринемией,
Г. гипербилирубинемия в сочетании с изменением осадочных проб,
Д. гипербилирубинемия в сочетании со снижением протромбинового индекса.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИЗНАКАМИ ЦИТОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. повышение билирубина и щелочной фосфатазы,
Б. снижение протромбинового индекса и повышение АлАТ,
В. повышение тимоловой и снижение сулемовой проб,
Г. повышение билирубина и y- глобулинов,
Д. повышение В-липопротеидов и холестерина.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИЗНАКАМИ ХОЛЕСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. увеличение АлТ и снижение холестерина крови,
Б. повышение холестерина крови и В-липопротеидов,
В. повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы,
Г. снижение протромбинового индекса,
Д. повышение билирубина и АлАТ.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. повышение в крови уровня сывороточного железа,
Б. повышение в крови уровня свободного билирубина,
В. повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфотазы,
Г. повышение активности АлАТ, АсАТ,
Д. снижение показателя сулемовой пробы.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. повышением активности АЛТ,
Б. повышением уровня холестерина,
В. повышением активности ЩФ,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. показателями сулемовой пробы,
Б. гиперферментемией (АЛТ, АСТ),
Д. повышением фракции свободного билирубина.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ ВГ:
Г. гиперферментемия (АЛТ,АСТ),
Д. повышение тимоловой пробы.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. повышение активности сывороточных ферментов,
В. нарушение синтеза глобулинов,
Г. нарушение синтеза альбуминов,
Д. повышение содержания холестерина.
Больной 52 лет, 8 лет назад перенес вирусный гепатит В. В последующем — диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Периодически отмечал быструю утомляемость, общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, темную мочу. Неоднократно было носовое кровотечение. Не обследовался и не лечился по этому поводу.При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Умеренная желтушность склер. На коже сосудистые «звездочки». На передней брюшной стенке виден сосудистый рисунок, отмечается асцит, пастозность голеней. Пальпируется плотная печень на 4 см ниже реберной дуги.В крови анемия, увеличение СОЭ. Биохимические показатели: билирубин общий 30,3, связанный – 25,8 ммоль/л, АЛТ – 60 ммоль/л, белок – 52, альбумин – 40%, гамма-глобулин – 32,4. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. хронический активные гепатит,
В. хронический персистирующий гепатит,
Г. постгепатитная гипербилирубинемия (жировой гепатоз),
Больная 36 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Желтушный период продолжается 6 недель. Желтуха не нарастает. Беспокоит зуд кожи уже 2 недели. Самочувствие удовлетворительное. Сон и аппетит не изменены. Объективно желтуха кожи и склер умеренная. На коже туловища следы расчесов. Пальпируется печень на 4,5 см ниже реберной дуги, край ровный, эластичный консистенции, безболезненный. Кал светлый, моча темная. Биохимические показатели: билирубин общий – 260 ммоль/л, связанный – 224, АЛТ – 400, холестерин – 8,8, щелочная фосфатаза – 400 ед. В анализе мочи определяются желчные пигменты. Анализ крови без патологических отклонений. УКАЖИТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. тяжелая форма вирусного гепатита,
Б. хронический персистирующий гепатит,
В. холестатичсекая форма вирусного гепатита,
Д. рак головки поджелудочной железы.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А. основу лечения составляет диета и физический покой,
Б. антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях,
В. препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям,
Г. следует избегать назначение большого количества лекарственных препаратов,
Д. целесообразно широкое применение кортикостероидов.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТОВ В, С, Д:
Б. интерфероны и противовирусные средства,
Д. гипербарическая оксигенация.
ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ХОЛЕСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ:
А. ацетилсалициловую кислоту,
Д. урсодезоксихолевую кислоту.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕПАТИТ А ВЫЗЫВАЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИТУАЦИИ ВОЗМОЖНЫЕ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ ВГА:
В. купание в открытом водоеме,
Г. стоматологические манипуляции,
ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ А СВОЙСТВЕННА СЕЗОННОСТЬ, А ИМЕННО:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:
А. характерно отсутствие четкой сезонности,
Б. заболеваемость нередко имеет групповой характер,
В. особенно часто болеют дети до 1 года,
Г. преимущественно болеют лица пожилого возраста,
Д. больные наиболее заразны в желтушном периоде.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А ДЛИТСЯ (ДНЕЙ):
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСХОДОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:
А. формирование вирусоносительства,
Б. полное клиническое выздоровление,
В. развитие хронического персистирующего гепатита,
Г. развитие хронического активного гепатита,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МАРКЕРОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А (2-Я НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ):
Б. высокий уровень связанного билирубина,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВГЕ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
Д. лиц, с отягощенным преморбидным фоном.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО:
А. тяжелое течение у пожилых,
Б. тяжелое течение у беременных женщин,
В. длительное носительство вируса у детей,
Д. связь с гемотрансфузиями.
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д:
А. вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим НВsAg,
Б. при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит,
В. инфицирование вирусом Д носителей HBs Ag не сопровождается клиническими проявлениями,
Г. инфицирование вирусом Д больных ХПГ В вызывает резкое обострение болезни,
Д. вакцинация против ВГВ предупреждает инфицирование ВГД.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д:
А. вызывается вирусом, содержащим ДНК,
Б. относится к наиболее частой форме ВГ,
Б. имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи,
Г. является наиболее тяжелым из всех вирусных гепатитов,
Д. хорошо поддается лечению кортикостероидами.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ОТНОШЕНИИ ВГД ХАРАКТЕРНО:
А. репликация вируса возможна при наличии HBsAg
Б. часто маркеры ВГД выявляются у больных ХАГ и циррозом печени,
В. при Ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение,
Г. в отличие от ВГВ при остром ВГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38С,
Д. Ко-инфекция ВГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕПАТИТ В ВЫЗЫВАЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
А. заражение ВГБ происходит пищевым путем,
Б. возможно перинатальное заражение ВГБ,
В. заражение гепатитом Б половым путем представляет казуистическую редкость,
Г. больные ВГБ заразны преимущественно в преджелтушном периоде,
Д. после перенесенного ВГБ иммунитет нестойкий.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖЕНИЕ:
А. HBsAg в период реконвалесценции,
Б. HВeAg дольше 4-6 недель от начала болезни,
У больного 44 лет, при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HВsAgв крови.
Из анамнеза установлено, что впервые HbsAgбыл обнаружен год назад, когда лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Четкие указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в кровиHВsAg, АСТ – 260 ммоль/л, АЛТ – 150 ммоль/л.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
Б. хронический персистирующий гепатит В,
В. хронический активный гепатит В,
Д. безжелтушная форма вирусного гепатита В.
У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АлТ, при наличии HBsAg и anti HBcIgM.
Б. хронический вирусный гепатит В,
В. острый вирусный гепатит В,
ДОСТОВЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ:
А. повыгшение активности АлАТ,
Б. снижение сулемового титра,
В. высокий уровень щелочной фосфатазы,
ДЛИТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ HBsAgПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГВ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ:
Б. активной репликации вируса,
Д. усугубления тяжести заболевания.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ВГВ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А. HBsAg- маркер острого периода ГВ,
Б. серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий,
В. положительная ПЦР всегда указывает на репликацию вируса,
Г. циркуляция в крови HBsAgнаблюдается только в ранние сроки,
Д. обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО В ПРОШЛОМ ОСТРОГО ВГВ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:
ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ:
В. поливалентная сыворотка,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВГВ В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В (2-ая НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ):
Б. высокий уровень амилазы,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ИНКУБАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВГВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МАРКЕРАМИ:
источник
Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.
Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.
Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.
Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.
Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.
Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.
Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.
Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.
Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.
Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.
В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).
При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.
В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.
В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.
Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.
- Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
- Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
- Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.
При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.
Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.
Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.
Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.
В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.
Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.
Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.
Цена: 1700 руб. 1530 руб.
Специализации: Терапия, Гепатология, Инфекционные болезни.
Цена: 3500 руб. 1750 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.
Цена: 1500 руб. 1350 руб.
Специализации: Инфекционные болезни.
Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.
Поэтому вирусные гепатиты разных видов часто объединяются под названием «желтуха» — по одному из наиболее распространенных симптомов гепатита.
По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:
- Острые – до 3 месяцев (гепатит А);
- Затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
- Хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).
По выраженности клинических проявлений выделяют:
- Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
- Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).
Для вирусных гепатитов характерно циклическое и ациклическое (с обострениями) течение.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому. Пути передачи могут быть следующие:
- Гепатит А – кал, слюна;
- Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
- Гепатит С – кровь;
- Гепатит Е – кал, слюна;
- Гепатит Д – кровь, сперма.
Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
- Гепатит А – от 2 до 6 недель;
- Гепатит В – от 8 до 24 недель;
- Гепатит С – от 6 до 12 недель;
- Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
- Гепатит Д – не установлен.
Переболеть гепатитами A, E и F можно только раз в жизни, гепатит, вызванный остальными видами вирусов, может возникать у одного и того же человека повторно. Существует вероятность развития болезни даже после трансплантации печени.
С током крови вирусы попадают в печень. На клетках печени имеется рецепторный белок CD81, связываясь с которым вирус проникает внутрь клетки. Далее начинается пагубная работа, характерная для всех вирусов. Вирус встраивает свою РНК в генетический аппарат клетки. И уже здесь, как на матрице, начинают «печататься» одна за другой точные копии вируса, обрастающие внутри клетки новой мембраной.
Так продолжается до тех пор, пока клетка не погибнет сама из-за несовместимых с жизнью нарушений, вызванных вирусом, или же не будет уничтожена собственной иммунной системой организма. После гибели клетки и ее разрушения новорожденные вирусы выходят во внеклеточное пространство и инфицируют другие, еще не пораженные клетки. Процесс повторяется снова.
Независимо от формы болезни, вирусные гепатиты имеют сходные общие симптомы:
- Диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту, потеря аппетита);
- Общее недомогание (иногда начало вирусного гепатита напоминает грипп – наблюдается повышение температуры тела, головная боль, ломота в теле);
- Боли в правом подреберье (длительные, приступообразные, ноющие, тупые, отдающие в правую лопатку или плечо);
- Желтуха – пожелтение кожи и слизистых оболочек (но есть и безжелтушные формы гепатита);
- Потемнение мочи, обесцвечивание кала;
- Кожный зуд.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни. Хронические вирусные гепатиты опасны тем, что постепенно ведут к развитию цирроза и рака печени.
Самый распространенный и наименее опасный вирусный гепатит. Инкубационный период инфекции составляет от 7 дней до 2 месяцев. Заражение происходит через употребление в пищу некачественных продуктов питания. Кроме того, острый гепатит А передается через прямой контакт с вещами заболевшего человека и грязные руки.
В большинстве случаев инфекция заканчивается самопроизвольным выздоровлением, но иногда пациентам назначают капельницы, которые снижают интенсивность токсического воздействия на печень.
Это более тяжелое заболевание, нежели гепатит А, так как гепатит В может привести к серьезным поражениям печени. Заразиться вирусом гепатита В можно через кровь, при половом контакте, а также вирус может передаваться от матери к плоду при родах.
Так же, как и болезнь Боткина, гепатит В начинается с повышения температуры. Больного беспокоят боли в суставах, слабость, тошнота и рвота. При гепатите В может отмечаться увеличение печени и селезенки, а также потемнение мочи и обесцвечивание кала. Желтуха при гепатите В бывает редко. Поражения печени могут быть очень тяжелыми, вплоть до развития цирроза печени и рака. Лечение гепатита В является комплексным с применением гепатопротекторов, антибиотиков, гормонов и препаратов для иммунной системы.
В свою очередь, он имеет 11 подвидов, которые отличаются набором генов вируса-возбудителя. В связи с этим, на данный момент, эффективной вакцины против заболевания не существует. Среди всех вирусных гепатитов, гепатит С – наиболее тяжелая форма, которая предрасполагает к хроническому течению болезни.
Самые распространенные способы заражения – при переливании инфицированной крови, использовании хирургического и стоматологического инструментария, при беспорядочных половых контактах. Лечение гепатита С – наиболее дорогостоящее среди других видов болезни.
Симптомы гепатита Д полностью соответствуют симптоматики гепатита В. Заражение вирусами гепатитов B и D, как правило, происходит одновременно, так как вирус гепатита D не может существовать в организме человека самостоятельно. При развитии смешанной инфекции гепатитов В и D часто развиваются тяжёлые формы заболевания, приводящие к циррозу печени.
Вирусный гепатит Е вызывается РНК-содержащим вирусом, сходным с ротавирусами. Разработаны методы его клонирования, создана тест-система для подтверждения диагноза. Источником инфекции являются больные вирусным гепатитом Е с конца инкубационного и в течение острого периода болезни.
Основной путь распространения — водный, эпидемические вспышки описаны в странах с жарким климатом. По течению напоминает вирусный гепатит А с преимущественно легким течением и выздоровлением. Отличительной особенностью вирусного гепатита Е является его течение у беременных: частое самопроизвольное прерывание беременности и быстро нарастающие признаки острой недостаточности печени с летальностью до 25 % и выше.
При назначении терапии учитывается, какой конкретно вирус стал причиной развития болезни. При вирусном гепатите основу лечения, как правило, составляют противовирусные средства, интерфероны, способствующие выработке организмом антител, направленных на борьбу с вирусами, гепатопротекторы, антигистаминные препараты. При тяжелой форме заболевания показано внутривенное вливание Реамберина, назначение гормональных средств, редко – антибиотиков.
Лечение вирусного гепатита длительно, проводится в условиях стационара. На протяжении этого времени пациенту запрещается употреблять алкоголь и жирную, нагружающую организм работой пищу. При осложнении заболевания циррозом может потребоваться трансплантация печени.
Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила профилактики. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при половых контактах.
Основными источниками гепатита В являются лица, переносящие хроническую инфекцию (чаще всего длительные носители вируса и больные хроническими формами ВГВ), а также больные острой манифестной формой и носители (бессимптомная инфекция). Соотношение манифестных и бессимптомных форм может колебаться от 1:40 до 1:200. Наиболее опасными являются больные хроническим активным (агрессивным) гепатитом, менее заразными — больные хроническим неактивным гепатитом, циррозом и гепатокарциномой печени. Следует подчеркнуть, что от 25 до 40% больных хроническим гепатитом В (ХГВ) не переносили ранее манифестной формы инфекции.
С момента заражения до момента появления клинических симптомов гепатита В проходит от 60 до 180 дней. Средний инкубационный период составляет 2,5—3 мес. При внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки развивается регионарный лимфаденит в результате репликации вируса. Вследствие этого возникает первичная вирусемия с локализацией вируса в В-лимфоцитах периферической крови, костного мозга с его последующей диффузией в гепатоциты печени, клетки других органов (вне-печеночная локализация).
Встраивание вируса гепатита В в геном гепатоцитов — свидетельство персистен-ции и хронизации процесса как результат «ускользания вируса от иммунологического надзора организма». При элиминации вируса появляются антитела к HBsAg (anti-HBs) и наступает выздоровление. Сероконверсия имеет место ко всем другим антигенам вируса.
Больные хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) по эпидемической опасности и структуре занимают первое место среди источников инфекции. Их заразительность продолжается годами и десятилетиями и определяется активностью патологического процесса. Частота инфицирования от этой категории источников зависит от конкретных условий, в частности, связана с теснотой общения, гигиеническими навыками, с соблюдением личной гигиены, проведением медицинских и немедицинских манипуляций, квалификацией и добросовестностью медицинского персонала.
Об эпидемической опасности больных хронической инфекцией гепатита В свидетельствуют как единичные, так и групповые заражения контактных в очагах по месту жительства, проявляющиеся манифестными формами и носительством вируса. Инфицирование пациентов от больных хроническими формами ВГВ в стационарах составляет более 50% от всех заражений, причем риск заражения зависит от частоты нахождения больных ХВГВ в отделениях стационара. Риск ежегодного инфицирования контактных в активных очагах хронического гепатита В составляет 15—16%.
Источниками гепатита В могут быть больные, страдающие гепатоцел-люлярной карциномой, развившейся на фоне хронического гепатита В или цирроза печени.
Носители вируса гепатита В по численности представляют собой главный резервуар инфекции среди здорового населения во многих регионах мира.
Выделяют регионы с низкими, средними и высокими уровнями выявления носителей основного маркера вируса гепатита В. К регионам с низким уровнем носительства HBsAg (0,01—0,5%) относятся страны Северной Америки, Западной Европы и Австралия, со средним уровнем (2-7%) — страны Южной Европы, Восточного Средиземноморья, Средней и Центральной Азии, Южной Америки, Россия и ряд стран СНГ. К гиперэндемичным территориям принадлежат страны Африки, Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана (Индонезия, Филиппины) и Китай.
С уровнем носительства HBsAg в допрививочный период коррелировала частота обнаружения антител к вирусу гепатита В, а также распространенность HBV-инфекции у новорожденных и детей младшего возраста. В странах, где прививки проводят только ограниченным группам риска, они не определяют широкий уровень антител в общей популяции.
Скрытое как острое, так и хроническое носительство вируса гепатита В представляет большую угрозу распространения инфекции среди всего населения в целом, в условиях быта, детских, медицинских учреждениях и на производстве.
Хроническое носительство гепатита В, под которым нередко скрывается хронический гепатит В различной степени активности, с еще более высокой частотой встречается среди пациентов отделений гемодиализа, у больных туберкулезом, сахарным диабетом, психоневрологических, гематологических, гастроэнтерологических отделений, с хроническими заболеваниями печени и др. Хронические носители, так же как и больные хроническим гепатитом В, циррозами печени, являются важным резервуаром инфекции в госпитальных условиях и по месту жительства.
Больные острыми манифестными формами гепатита В могут представлять опасность как источники инфекции относительно короткое время, ограниченное 45-60 днями инкубационного периода, 10—14 днями продромального периода и 14-21 днем клинической стадии болезни. В целом заразительный период больного острой формой составляет 69
95 дней. В стадии реконвалесценции после острой формы HBsAg обнаруживается в сыворотке крови у 50% больных, однако концентрация его у реконва-лесцентов существенно снижается.
Определение маркеров HBV-инфекции может иметь важное значение в выявлении различных категорий источников инфекции и оценке их эпидемиологической роли (Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М.: Медицинская литература, 2003).
источник
Медицинский справочник болезней
Вирусный гепатит — инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.
Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.
Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.
Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:
- Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
- Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
- Алкоголь.
Менее частые причины гепатитов:
- Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
- Вирус Эпштейна-Барра,
- Лекарства.
- Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.
Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.
Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .
Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.
Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.
Обьективные физикальные данные.
- Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании лабораторных данных, включая определение сывороточных маркеров вирусов).
- Гепатомегалия (увеличение печени), печень при пальпации «мягкой» консистенции.
- Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний печени (печеночные ладони, сосудистые «звездочки» и др.), за исключением острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
- Спленомегалия не является характерной для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) и риккетсиозными инфекциями.
Диагностика Вирусных Гепатитов.
Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.
Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.
Серологические исследования.
- Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
- HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
- Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
- Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
Инструментальная диагностика.
- Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
- Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
- Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
- Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.
Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.
Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).
- Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
- Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
- Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
- Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
Контактные с больными лица.
- При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
- Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.
Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.
- Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
- Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
- Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.
Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.
Хронический Вирусный Гепатит В.
Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).
Симптомы ХВГ- В.
Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно.
Из обьективных симптомов — гепатомегалия.
Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.).
Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти -HBg Ig M, ДНК-вируса).
Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.
Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.
Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.
Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).
Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.
- Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
- Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
- С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил — один из препаратов) в течении 3-4 недель.
- Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
- Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца. - Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV. - Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
- Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
- Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
- Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.
источник