Хронический вирусный гепатит в медицинский журнал

В этом разделе собраны статьи и публикации из различных источников (специализированных медицинских журналов и информационных интернет-порталов). Все, что касается различных методов, методик и подходов по вопросам диагностики, контроля и лечения вирусного гепатита С и что, на мой взгляд, может быть полезным для гепатологов и больных гепатитом С.

Статьи по новым методам лечения гепатита С с использованием противовирусных препаратов прямого действия (ПППД)

Рекомендации EASL по лечению гепатита С на 2015 год. На русском языке. Краткая версия. EASL — Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver)
Клиническое значение устойчивости вируса гепатита С к противовирусным препаратам прямого действия. JOURNAL OF HEPATOLOGY. Русское издание • ТОМ 2 • НОМЕР 2 • 2016
Роль рибавирина при безинтерфероновом лечении гепатита С (обзор). Оптимальные комбинации пероральных средств для эрадикации вируса гепатита C: роль рибавирина. JOURNAL OF HEPATOLOGY. Русское издание • ТОМ 2 • НОМЕР 1 • 2016

Фиброз печени: концепция лечения. JOURNAL OF HEPATOLOGY. Русское издание • ТОМ 1 • НОМЕР 3 • 2016
Прием статинов и риск цирроза печени у больных гепатитом C. JOURNAL OF HEPATOLOGY. Русское издание • ТОМ 2 • НОМЕР 1 • 2016
Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С По сути — то, что должно быть на столе у любого гепатолога, инфекциониста, гастроэнтеролога в наших поликлиниках.
Гепатит С и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. 2006г., Библиография к протоколу.
Лечение хронического гепатита В у ВИЧ- инфицированных. Обновленные рекомендации Международной комиссии по ВИЧ-инфекции и гепатиту В

Статьи из разных журналов, различные методические рекомендации по болезням печени ведущих научных центров, организаций

Хронический вирусный гепатит В. Диагностика и лечение. Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени
Хронический гепатит D (Д, Дельта): клиническая характеристика, течение и прогноз. Кафедра терапии и профболезней, клиника нефрологии, внутренних и профболезней ММА им. И.М. Сеченова
Резистентность вируса гепатита В к противовирусной терапии: диагностика, профилактика и лечение. Кафедра терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова

Излечим ли хронический гепатит С? Клиническая гепатология, 2009, 2
Возможности персонифицированного подхода к лечению гепатита С на основании разработанных генетических тестов определения варианта полиморфизма гена ИЛ-28В человека Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач» № 10/11 -2011
Гистологическая оценка стадии и степени хронического гепатита. Пересмотр подходов к интерпретации результатов биопсии печени
Гепатит C у детей и подростков. Журнал «Лечащий Врач», 03/2003
Оптимизация противовирусной терапии — роль рибавирина. Antiviral Therapy, 2008,13, suppl. 1,23-30
Хронический гепатит C: возможности лечения резистентных случаев и пациентов с рецидивом. Жданов К.В. Доклад на образовательной конференции Европейской ассоциации по изучению печени “Белые ночи гепатологии”. Санкт-Петербург, 10-11 июня 2010 года.
Исчезновение РНК вируса гепатита С через 4 недели терапии — предиктор устойчивого вирусологического ответа у ВИЧ-инфицированных больных хроническим гепатитом С. AIDS, русское издание, 2009, том 2, №2
Варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП). Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): глобальная перспектива. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации
Противовирусная терапия хронического гепатита С: состояние вопроса. Кафедра гастроэнтерологии, Медицинский институт усовершенствования врачей МГУ ПП, Медицинский центр «Медэлит», Москва
Клиническое значение метаболического синдрома у больных хроническим вирусным гепатитом C. Журнал Клиническая гастроэнтерология и гепатология Том 3, номер 3, май-июнь 2010 г.
Лечение «трудных» больных хроническим гепатитом С. Журнал Журнал «Доктор.Ру», выпуск 2004-05
Лечение асцита, осложняющего цирроз у взрослых. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE)
Что такое фиброз печени и зачем его диагностировать (инвазивные и неинвазивные методы).
Анализ стоимости лечения хронического гепатита.
Клиническая характеристика и особенности течения хронического гепатита С низкой степени активности. Обзор мировой литературы
Перспективы применения новых противовирусных препаратов в лечении HCV-инфекции. Cокращенный перевод статьи
Лечение гепатита C, вызванного вирусом генотипа 1 или 4, комбинацией пэгинтерферон альфа-2а и рибавирин в течение 48 или 72 недель у пациентов с медленным вирусологическим ответом. Журнал Клиническая гастроэнтерология и гепатология Том 3, номер 3, май-июнь 2010 г.
Лечение гепатита C, вызванного вирусом генотипа 1 или 4, комбинацией пэгинтерферон альфа-2а и рибавирин в течение 24 недель у пациентов с быстрым вирусологическим ответом. Журнал Клиническая гастроэнтерология и гепатология Том 3, номер 3, май-июнь 2010 г.
Пэгинтерферон альфа-2b и рибавирин: эффективность у больных гепатитом C, имеющих неудачный опыт лечения комбинацией интерферон альфа + рибавирин. Журнал Клиническая гастроэнтерология и гепатология Том 3, номер 3, май-июнь 2010 г.
Криоглобулинемия и вирус гепатита С. ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ, Том 3, № 2, 2011 г.
Оптимизация полуколичественного метода выявления криоглобулинов в условиях клинико-диагностической лаборатории. Журнал «Клиническая лабораторная диагностика», № 1 — 2007г.

(по материалам сайта компании ООО «Столица-Медикл» http://smed.ru)

Выберите свой город, необходимую специализацию врача (гепатолог, гастроэнтеролог. ), уточните район своего проживания.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение гепатита С является одним из наиболее приоритетных направлений в современной медицине. Эта разновидность вируса получила название «нежного убийцы» за продолжительное отсутствие каких-либо признаков и практически молниеносное разрушение печени. Ежегодно, согласно статистике ВОЗ, от HCV умирает ежегодно более 350 тысяч человек.

Анализы на HCV сдаются при каждом медицинском обследовании. Это позволяет своевременно выявить вирус в крови носителя и начать терапию. Благодаря такому началу лечения смертность от гепатита С в России составляет не более 5% случаев. Эффективность лечения напрямую зависит от степени поражения гепатоцитов, а потому терапия может начинаться сразу после выявления вируса в сыворотке крови.

Первый вопрос, который возникает при получении положительного результата анализов: к какому врачу обращаться? Лечением HCV занимается гепатолог или врач-инфекционист. При отсутствии таких специалистов терапию может проводить терапевт.

Поскольку на начальных этапах болезни вирус практически никак себя не проявляет, требуется проведения диагностического анализа на регулярной основе.

Передача может осуществляться такими путями:

HCV, как и ВИЧ, не распространяется через рукопожатие или слюну. Но при контакте с инструментами, которые не подвергались необходимой санитарной обработке, риск инфицирования существенно возрастает.

При выявлении возбудителя в сыворотке крови начинается дополнительное обследование, в ходе которого устанавливается такая информация:

Перед тем как лечить гепатит С, нужно составить полную клиническую картину.

Для получения необходимых данных врачи назначают такие анализы:

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Определяет количество вирусной РНК в сыворотке крови пациента, что позволяет рассчитать вирусную нагрузку и установить генотип возбудителя.
Анализ крови на гепатит типа В. Чтобы предупредить осложнение и своевременно привить пациента.
Биохимический анализ крови. Определяет активность ферментов печени, их уровень.
УЗИ брюшной полости. Оценка состояния печени, проверка наличия соединительной ткани. Дополнительно может использовать допплерография для проверки транспортной функции.
Клинический анализ крови для оценки состояния иммунной системы и проверку уровня гормонов.
ЭКГ и обследование лёгких назначаются при обнаружении HCV у пациентов старше 40 лет, а также с хроническими заболеваниями данных систем.

На основании этих результатов и выстраивается клинический анамнез.

Подбор средств для лечения осуществляется на основании многих факторов:

пол;
возраст;
количество вируса в крови;
характер болезни;
состояние печени.

Схему лечения составляет только лечащий врач. Применение народных средств при лечении вирусного гепатита С может привести к быстрому ухудшению состояния и прогрессированию болезни.

Подобрать тип лечения может только лечащий врач, на основании полученных в ходе проведения анализов, данных. В большинстве случаев терапия может осуществляться амбулаторно. Исключением является тяжёлое состояние пациента, когда его печень сильно повреждена. В такой ситуации требуется постоянный медицинский присмотр, а потому рекомендуется прибегнуть к стационарному лечению.

Обычно во взрослом возрасте гепатит осложняется неправильным питанием, вредными привычками, частыми стрессами. Поскольку взрослые менее внимательны к своему здоровью, лечение таких пациентов может начаться позже. Поэтому HCV лечат у взрослых сразу после обнаружения, чтобы предупредить быструю хронизацию болезни.

Важно! Обнаружение HCV является показанием для немедленного обследования. На более детальной диагностике будет установлено, какой именно штамм был обнаружен, стадия заболевания и какое лечение необходимо.

Острая стадия болезни требует именно стационарного лечения. В этот период проводится постоянный мониторинг титра антител HCV и количества вируса в крови.

Лечение на данном этапе включает в себя несколько направлений:

инфузии с раствором глюкозы, хлоридом натрия и Реосорбилактом;
приём препаратов с содержанием незаменимых аминокислот: Орнитокс, Глутаргин;
приём препаратов с содержанием лактулозы: Гудлак, Лактулоза;
приём энтеросорбентов: Белый уголь, Смекта;
лекарственные препараты, снижающие секрецию желудочного сока: Омез, Ранитидин;
ингибиторы протеаз: Гордокс, Контрикал.

Лечиться амбулаторно или стационарно – выбирает лечащий врач на основании результатов обследования. Пациент может отказаться от стационарного лечения, но в таком случае он обязан подписать документ об отказе от проведения терапии.

Схема лечения хронического HCV включает в себя несколько направлений, которые позволяют восстановить нормальную работу печени, органов ЖКТ и предотвратить размножение вируса.

Сама по себе терапия имеет несколько направлений:

Противовирусное лечение. Одна из ключевых групп препаратов в лечении гепатита С. Помогает снизить количество возбудителя в сыворотке крови и препятствует его дальнейшему размножению, чем лечится сама патология.
Иммуномодуляторы. Восстанавливают активность иммунной системы, направляя её против вируса. Использование иммуномодуляторов позволяет ингибировать размножение возбудителя в организме носителя. Это часть восстановительной терапии.
Гепатопротекторы. Группа препаратов, направленных на восстановление работы печени. Их использование помогает очистить печень от токсинов, восстановить нормальную деятельность гепатоцитов и уменьшить негативное влияние факторов окружающей среды. При тяжёлых поражениях печени курс гепатопротекторов может длиться до нескольких месяцев.
Ферменты. При обширном разрушении гепатоцитов и дефиците печёночных ферментов дополнительно могут назначаться ферментосодержащие препараты. Они восполняют уровень необходимых веществ и тем самым способствуют восстановлению нормальной работы ЖКТ.
Общеукрепляющие препараты. Общеукрепляющие препараты применяются с целью ускорения восстановления организма. Эта группа медикаментов используется по окончании курса лечения, с целью поддержания иммунной системы и стимуляции восстановления ткани печени.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Среди антивирусных средств высокую эффективность в лечении HCV показывает комбинация «Рибавирин-Интерферон». Препараты дополняют действие друг друга: без использования Рибавирина эффективность лечения Интерфероном ниже более чем на 70%. В то же время, без использования Интерферона, Рибавирин не показывает эффективных результатов в лечении HCV.

Сейчас появились новые противовирусные препараты прямого действия. Они высокоэффективны, почти не имеют побочных эффектов и легко переносятся.Это ингибиторы Софосбувир, Даклатасвир и Ледипасвир.

Используются для снижения нагрузки на печень и предупреждения развития осложнений. Они улучшают отток желчи, очищают печень от негативного воздействия токсинов, чем способствуют улучшению работы всего организма. Использование гепатопротекторов при гепатите С позволяет восстановить нормальную работу печени и приостановить перерождение её тканей.

Среди наиболее популярных гепатопротекторов можно назвать такие препараты: Эссенциале, Урсосан, Гепалив, Карсил, Фосфоглив, Гептрал.

С целью поддержания иммунной системы и ускорения восстановления всего организма используются общеукрепляющие препараты и методы. Для этого назначаются витаминно-минеральные комплексы, которые направлены на восстановление метаболизма.

Чаще всего пациентам назначаются комплексы Витрум или Центрум, но могут также использоваться витамины по отдельности:

аскорбиновая кислота (витамин С) повышает иммунитет, способствует ускорению процессов обмена, разжижает кровь;
цианокобаламин (витамин В12) используется для предупреждения развития анемии;
фолиевая кислота способствует более быстрому выздоровлению печени, препятствует развитию железодефицитных состояний;
витамин Е применяется для укрепления иммунной системы, восстановления биологических мембран.

Обратите внимание! Витамин А, а также препараты с его содержанием не используются при гепатите С.

Существует ряд состояний, при котором рекомендуется воздержаться от антивирусной терапии. В этих случаях вероятность проявления побочных эффектов и осложнений весьма высока, а потому возможный вред превышает достигаемый терапевтический эффект.

Противопоказания обусловлены воздействием противовирусных средств на организм:

пересадка органов и тканей в последние 6-12 месяцев;
хронические заболевания (сахарный диабет, ишемическая патология сердца, эндокринные нарушения, аутоиммунные заболевания);
индивидуальная непереносимость активных компонентов в используемых препаратах;
беременность и детский возраст до 3 лет.

Во время вынашивания ребёнка лечение гепатита С проводится только в том случае, если потенциальный риск для жизни и здоровья плода не превышает пользу от лечения. Поскольку противовирусные препараты оказывают сильное влияние на внутриутробное развитие, чаще всего в период беременности женщинам назначается поддерживающая терапия, а полноценное лечение начинается уже после родов.

Stabilin – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

Как можно заразиться гепатитом?
Продолжительность инкубационного периода гепатита А, механизмы передачи и симптомы
Профилактика вирусного гепатита С
Сколько составляет длительность инкубационного периода гепатита В?

Гепатит E – это вирусное заболевание, которое поражает печень. Этот тип был выявлен относительно недавно – в 1983 году, до этого его не идентифицировали.

Первая вспышка заболевания произошла в Индии, когда почти 30 тысяч человек получили вирусный гепатит E из недостаточно очищенной воды. Это произошло в 1955 году, но рассматривался вирус, как тип A. Только спустя десятилетия ученые выявили истинную причину печеночных воспалений.

Вирусный гепатит E чаще всего передается через питьевую воду, загрязненную фекалиями. Но есть и другие способы инфицирования. Заразиться вирусом можно от продуктов питания, которые были получены от животных-носителей заболевания. Хотя возбудитель этого типа характерен для человеческих болезней, но у некоторых представителей фауны также выявляют антитела.

Заболевание передается при переливании крови и от матери к ребенку.

Также вирусный гепатит E передается через бытовые контакты.

Порядка 20 миллионов человек в год получает вирус гепатита E по всему миру. Чаще всего вспышки такой инфекции проходят в жарких странах, имеющих ограниченные ресурсы и недостаточную очистку воды. Обычно в таких местах плохо соблюдается гигиена и уровень медицинского обслуживания достаточно низкий.

К зоне риска относятся страны с боевыми конфликтами и чрезвычайными ситуациями. Более половины случаев инфицирования вирусом гепатита E географически относятся к странам Южной и Восточной Азии.

Вирус гепатита E поражает и детей, и стариков, но чаще всего заболевание проявляется в возрасте от 30 до 40 лет. Особенно тяжело болезнь проходит у беременных женщин.

Иммунитет после гепатита E не формируется, повтор инфицирования возможен.

Так как передается заболевание и через бытовые контакты, то в группе риска находятся люди, которые имеют общение с широкой аудиторией: медицинский персонал, детские коллективы, туристы.

Вода или пища с вирусом проникает в кишечник, откуда он всасывается в кровь и попадает в печень. После чего клетки вируса начинают размножаться и приводят к разрушению печеночных тканей. В это время иммунная система начинает сопротивляться и продуцировать антитела, которые действуют на зараженные клетки органа, повреждая их. Некроз (гибель множества клеток) становится причиной воспаления и нарушения функциональности печени.

Симптомы гепатита E совпадают с классическими признаками воспалительного процесса печени. В течение 2–4 недель наблюдается снижение интенсивности признаков и выздоровление.

От момента заражения до начала заболевания проходит от двух недель до пятидесяти дней. К признакам гепатита E можно отнести следующие симптомы:

расстройство пищеварения, тошнота, рвота;
слабость, недомогание;
потемнение мочи, осветление кала;
желтуха;
снижение аппетита, иногда анорексия;
увеличение печени и боль в правом подреберье;
возможно появление сыпи (как при кори);
повышенная температура (до 38 градусов).

Если гепатит E проходит в острой форме, то возможно сильное повреждение почек и печени. Хроническая форма заболевания возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

По клинической картине отличить гепатит E от остальных воспалений непросто. Поэтому для выявления вируса гепатита E применяют серологический анализ крови на наличие антител, которые появляются через 3–4 недели после инфицирования. Если они обнаружены, то проводится полимеразная цепная реакция, которая выявит РНК вируса в крови.

Перед постановкой диагноза врач должен учесть следующее:

пациент пребывал в неблагополучных районах в пределах инкубационного периода;
информацию о возможном заражении воды;
несоблюдение правил личной гигиены;
сведения о подобном заболевании среди близкого окружения;
возраст пациента (15–40 лет);
клиническая картина;
отсутствие улучшения состояния больного после проявления желтухи;
исключение других гепатитов.

Также могут проводиться специальные исследования кала, которые могут обнаружить вирус.

Для уточнения степени поражения проводится УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Если заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме, то терапию проводят в инфекционном отделении больницы или дома. Обязательно соблюдать щадящую диету для печени (стол №5), пить много чистой воды и установить режим сна и отдыха. Необходим полный отказ от алкоголя. Рекомендовано придерживаться диеты №5 в течение одного года, даже после исчезновения клинических симптомов.

В некоторых случаях назначает симптоматическая терапия и оральная дезинтоксикация. Если гепатит E обнаружен у беременных и рожениц в раннем послеродовом периоде, то требуется стационарное лечение.

Противовирусных препаратов врачи не назначают, так как организм человека может справиться с этим вирусом самостоятельно.

Для тяжелых форм гепатита E показана обязательная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается геморрагический синдром, который проявляется маточными и желудочными кровотечениями. Также у 80% пациентов с острой формой вирусного гепатита E гемоглобинурия – появление гемоглобина в моче.

На фоне вируса этой формы может развиться печеночная недостаточность. Также могут возникнуть осложнения в работе желчного пузыря и протоков. В некоторых случаях заболевание становится причиной угнетения мозговой деятельности, начиная от элементарных нарушений мыслительного процесса и заканчивая полной дезориентацией.

Не стоит забывать и о риске летального исхода.

Как правило, прогноз благоприятный. Заболевание проходит при соблюдении режима питания и противосимптомной терапии.

Высокую опасность вирусный гепатит E представляет для беременных, особенно на позднем сроке. Практически всегда эта инфекция приводит к гибели плода внутри утробы, иногда к смерти матери, вызванной острой печеночной недостаточностью.

Также заболевание может развиться на фоне гепатита B. В этом случае нередко бывает молниеносная форма, которая приводит к гибели пациента.

Вопросом разработки вакцинации занимались во многих странах мира, в 2011 китайскими учеными был зарегистрирован первый препарат, который направлен на предупреждение гепатита E. Широкого распространения вакцина еще не получила, но медики рассчитывают на ее потенциал.

В качестве мер профилактики следует контролировать водные источники, уделять достаточное внимание их очистке, создавать надлежащие условия для утилизации санитарных отходов. В качестве личных мер нужно соблюдать правила гигиены, мыть руки, не пить воду из непроверенных источников.

Особое внимание профилактике следует уделить беременным женщинам, которые посещают неблагоприятные районы: Азию, Алжир, Индию, Непал, Таджикистан, Туркмению и ряд других стран.

Гепатит имеет несколько форм течения. Наиболее опасная из них — гепатит С. Вирусное заболевание само по себе не несет серьезной угрозы здоровью. К летальному исходу могут привести осложнения и последствия позднего начала терапии. На ранних стадиях выявить данную форму гепатита можно при условии периодического контроля и сдачи анализов.

Gepatit С — заболевание вирусного типа, передающееся через кровь. Развитие и появление признаков происходит медленно, поэтому есть вероятность получить осложнения. Негативные последствия возможны из-за общего характера проявления недуга. Это приводит к неправильной терапии. Относится заболевание к МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), имеет код В18.2, категория «Вирусные гепатиты». Согласно статистике, распространенность составляет 2% населения планеты. Гепатит относится к «молодым» недугам, то есть в большинстве случаев диагностируется у молодых людей.

Рассмотрим причины возникновения и заражения гепатитом С:

Салоны пирсинга и тату. При отсутствии должного дезинфицирования инструментов происходит передача вируса от больного человека к здоровому.
Места массового употребления наркотиков. Наркоманы больше остальных подвержены заражению, так как редко меняют иглу при внутривенном введении наркотического вещества.
Медицинский персонал подвержен риску при работе с кровью больного гепатитом без надлежащих методов защиты. Опасным является попадание анализов пациента в открытые раны.
Переливание крови представляет угрозу, если до процедуры кровь не была проверена и исследована.
Гепатит может передаваться в быту и быть вызван использованием бритвы, зубной щетки или маникюрных инструментов.
Риск передачи вируса от матери к ребенку составляет не более 5%. Происходит передача во время прохождения плодом родовых путей, поэтому женщине больной гепатитом рекомендовано кесарево сечение.

Гепатитом С нельзя заразится воздушно-капельным путем.

Вирусный гепатит С не передается воздушно-капельным путем. Поэтому больные люди безопасны для окружающих. Также при общении с больным человеком, при обнимании или после поцелуя заражения не произойдет. По этой причине врачи рекомендуют не ограничивать общение больного гепатитом с семьей и друзьями. Гепатит С у взрослых служит поводом освобождения от армии, хотя он и не заразен.

Hepatit C протекает в двух формах: острой и хронической. Острая форма характеризуется отсутствием желтухи и типичных проявлений недуга. Инкубационный период длится минимум 6−8 недель. Диагностика гепатита происходит случайно или на поздних стадиях. Это грозит человеку смертельно опасными осложнениями. В 80% случаев гепатит переходит в хроническую стадию. Такую форму течения врачи называют «ласковый убийца». Объясняют это с бессимптомным течением недуга. Обнаружить хронический гепатит можно при регулярном исследовании крови. Сама по себе болезнь не является смертельной. К летальному исходу приводят осложнения, оказывающие влияние на весь организм.

В следствии заражения вирусом наблюдается увеличение печени.

В зависимости от формы, гепатит С у взрослых выражается по-разному. Так, для острой формы в первые 10 дней после заражения характерны синдромы слабости, быстрой утомляемости, отсутствие аппетита и дискомфортные ощущения в правом подреберье. В некоторых случаях появляется аллергический зуд, кожные высыпания, головокружение и скачки температуры тела. Симптомы довольны общие и не указывают напрямую на верный диагноз. Лечением больные занимаются самостоятельно, что приводит к усугублению заболевания. Следующими проявлениями гепатита считается увеличение печени, в результате чего меняется структура органа.

После перехода в хроническую стадию симптоматика может не проявляться на протяжении 15−20 лет. Одновременно с этим больной может жаловаться на общую слабость и снижение трудоспособности. Наблюдаются проблемы в желудочно-кишечном тракте, что негативно влияет на желудок и способность усваивать пищу. Гепатит печени влияет на иммунитет человека. Вирус гепатита С вызывает скачки температуры тела. Больного часто тошнит и рвет. Страдают органы мочеполовой и сердечно-сосудистой систем. Если при таких проявлениях врачи не обнаружили истинные причины заболевания, то больного может ожидать летальный исход.

На первом этапе лабораторной диагностики делают анализ крови на антитела.

Распознать присутствие вирусного гепатита сложно. Диагностика его проводится в несколько этапов. Прежде всего — это анализ крови на присутствие антител к вирусу. В случае положительного результата врач делает выводы о присутствии в организме гепатита. Для подтверждения проводят дополнительное исследование крови на имеющиеся РНК вируса. Если в анализах существует РНК, то доктор назначает биохимическую проверку. Это нужно для распознавания типа гепатита и степени его запущенности. Далее следует провериться с помощью ультразвукового исследования. Это нужно для проверки степени повреждения печени. Когда в крови больного обнаружен вирус, но врачи затрудняются с определением способа терапии, проводится биопсия печени. Данное исследование наиболее информативно и помогает определиться с дальнейшей терапией.

Терапия гепатита С связана с использованием комплекса препаратов:

Ингибиторы оказывают непосредственное противовирусное действие, блокируя способность микроорганизмов к размножению. Выпускаются препараты в таблетированной или капсульной формах, что дает возможность точно рассчитать дозировку. Преимуществом их является хорошая переносимость. К минусам относят высокую стоимость, однако можно приобрести аналоги по сравнительно дешевой цене. Ингибиторы: «Софосбувир», «Даклатасвир», «Симепревир» и «Асунапревир».
Гепатопротекторы назначают для защиты печени от воздействия вируса. Медицина разделилась на два «лагеря» по отношению к этой группе: одни их не признают, другие считают основным средством борьбы с гепатитом. К наиболее популярным относят «Гепабене», «Креон» и «Гептрал».
«Рибавирин» — противовирусный препарат, оказывает влияние на РНК вируса. При самостоятельном его применении результата ожидать не стоит. Для эффекта его комбинируют с интерфероном. Имеет несколько представителей: «Виразол», «Рибавин» и «Триворин».
Интерферон помогает раскрыться «Рибавирину». Используют «Лаферобион», «Виферон», «Интрон А» и «Реаферон». Также применяют пегилированный интерферон, который отличается от обычного длительностью пребывания в организме. Вводится в виде подкожных инъекций. Пример: «Альгерон», «ПегАльтевир» и «ПегИнтрон».

Правильно подобранная диета снизит уровень нагрузки на печень.

Успех лечения напрямую связанный с образом жизни больного и его питанием. Главная задача диетического питания — минимизировать нагрузку на печень и способствовать его восстановлению. При гепатите С больному назначают диету 5. При этом в день должно быть 5−6 приемов пищи. Во время приготовления блюд следует отдать предпочтение паровым, вареным или тушеным рецептам. Исключить из рациона необходимо жареные и маринованные продукты. К разрешенным относятся:

молочные и кисломолочные продукты;
каши на основе молока;
мясо и рыба с минимальным процентом жира;
овощные супы на молоке или овощном отваре;
салаты из свежих продуктов с заправкой из растительного масла;
овощи и фрукты в любом виде и количестве;
орехи, семечки, сухофрукты — в ограниченном количестве;
морсы, свежевыжатые соки и компоты;
отвары и настои на лекарственных травах.

Для нормального течения гепатита С запрещено употреблять:

жирные сорта рыбы и мяса;
специи, магазинные соусы и маринады;
консервы;
мясные и рыбные отвары;
магазинные сладости, конфеты и сдоба;
алкогольные и газированные консервы;
крепкий кофе и чай.

Сок способствует регенерации клеток печени.

Метод лечения народными средствами значит много при неполадках в печени. Объясняется это разнообразием трав и продуктов, правильное использование которых позволит очистить орган и снять с него нагрузку. Давно применяются следующие способы:

Свежевыжатый сок моркови за счет содержания витамина А мягко воздействует на печень и способствует регенерации ее клеток. Рекомендовано выпивать 1−2 стакана сока утром натощак. Перед началом терапии следует убедиться в отсутствии аллергии.
Лечение с помощью меда способствует уменьшению воспалительного процесса в печени и выводит желчь. Метод имеет минусы — частое возникновение аллергических реакций и необходимость контролировать уровень желудочного сока.
Сборы лекарственных трав и растений используют в качестве основы для настоев и отваров. Полезными для печени считаются: хвощ, пижма, тысячелистник, лопух, шиповник, шалфей, цветы ромашки и зверобоя. Перед приготовлением и употреблением трав следует проконсультироваться с доктором.
Мумие способствует насыщению тканей органа кислородом и восстанавливает печень. Имеет несколько вариантов применения и приготовления. Перед употреблением следует убедиться в подлинности и качестве сырья.

Последствием гепатита С может быть разрушение печени.

По сравнению с иными видами гепатитов, гепатит С способен в большей степени вызвать осложнения. Это связано с бессимптомным его течением. Наиболее опасными для человека являются цирроз и злокачественные опухоли в печени. Согласно статистике, разрушение органа наблюдается в 20% случаев. Предшествует циррозу печеночный фиброз, способный затрагивать ближние органы. Прогрессирующий гепатит приводит к образованию опухолей. В этом случае больному необходимо делать операцию по пересадке печени.

На сегодняшний день вирусология пытается изобрести вакцину против гепатита С. Однако способность вируса к постоянным и непредсказуемым мутациям мешает. Для предупреждения заражения необходимо соблюдать некоторые правила:

не употреблять внутривенные наркотики;
в салонах красоты требовать дезинфицирования инструментов при вас;
при работе в лаборатории соблюдать технику безопасности;
в медицинских учреждениях типа стоматологического кабинета отдавайте предпочтение одноразовым инструментам;
иметь личные средства гигиены.

При соблюдении правил риск заразиться сводится к минимуму. Эффективными будут периодические проверки крови и печени на наличие антител. Это позволит выявить симптомы развития гепатита С у взрослых и начать лечение на более ранних этапах. При наличии малейших недомоганий и признаков заболевания следует обратиться к доктору. Если не лечить гепатит С, его осложнения и последствия могут привести к смерти. Однако при своевременном начале терапии можно полностью выздороветь.

источник

Актуальность. Статистические данные

Пандемия вирусного гепатита забирает огромное количество жизней людей. На его долю приходится ориентировочно 1,4 млн. случаев смерти в год в результате острой инфекции, а также рака и цирроза печени, связанных с прогрессивным гепатитом. Острый вирусный гепатит входит в число самых опасных заболеваний в мире как ВИЧ-инфекция и туберкулез. И перечисленные заболевания прогрессируют с каждым годом.

Из общего числа около 47% смертельных случаев вызвано вирусом гепатита B, 48% — вирусом гепатита C, а остальные — вирусами гепатита A. Вирусный гепатит все чаще становится причиной смерти ВИЧ-инфицированных людей. Примерно 2,9 миллиона человек, у которых обнаружен вирус иммунодефицита, коинфицированы вирусом гепатита C, а 2,6 миллиона человек — вирусом гепатита В.

Низкая частота выявления гепатитов отмечается в Северной, Западной и Центральной частях Европы, Северной Америке. Средняя частота приходится на Южную и Восточную Европу, Южную и Центральную Америку. Наиболее низкая выявляемость обнаруживается в странах Азии и Африки [1].

Во всем мире около 240 млн. людей имеют хроническую форму HBV (вирус гепатита В), а 130–150 млн человек — HCV (вирус гепатита С). Однако если люди во всем мире не будут принимать резкие и правильные широкомасштабные меры в ответ на прогрессирование распространение HBV число инфицированных людей в ближайшие 45 лет сохранится на существующем высоком уровне; при этом в промежуток с 2017 по 2030 год от заболевания скончается около 20 млн. человек. Количество страдающих HCV, в настоящее время стремительно растет, несмотря на наличие достаточно эффективных методов лечения. [2]

В наши дни хронические формы гепатитов — одна из самых важных проблем медицинского здравоохранения во всем мире. Частота их встречаемости в 5-6 раз больше, чем острых форм. Насчитывается примерно 350 млн. инфицированных хронической формой HBV, из них 15-25% приходятся на летальные исходы либо от гепатоцеллюлярной карциномы, либо от цирроза печени, т.е. 750тыс. смертельных исходов наступает в год. Маркеры HBV определяются среди населения от 4% в Западной Европе, Северной Америке и Австралии, то есть в странах с низкой эндемичностью, и до 95% в Азии, Латинской Америки и Африке — страны с максимально высокой эндемичностью.

Около 3% людей в мире инфицированы HCV — 170 млн. человек. Хронический вирусный гепатит С через 20 лет от начала заражения в 20% случаев обязательно приведет к развитию цирроза печени.

Высокая зараженность населения вирусом гепатита В (около 2 млрд. человек) и вирусом гепатита С (около 500 млн. человек) делает чрезвычайно высоким риск развития хронических форм гепатитов. Хронический гепатит В, формируется у 8-10% инфицированных, а у 50-80% формируется хронический вирусный гепатит С. [3]

Более 1,5 млн. человек во всем мире ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с хроническим вирусным гепатитом В.

Для постановки диагноза вирусного гепатита важную роль играет лабораторная диагностика, при которой биохимические показатели существенно изменяются.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на уровень ферментов, учавствующих в различных биохимических процессах печени, особую роль играют aланин-аминотрансфераза (АЛТ), aспартат-аминотрансфераза (AСТ), а также ферменты экскреции: щелочная фосфатаза (ЩВ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП). В начале вирусного гепатита происходит увеличение AСТ и AЛТ в сыворотке крови, но спустя несколько недель заболевания происходит их снижение. В другом случае происходит постоянное колебание аминотрансфераз, говорящее о затянувшемся течение патологического процесса, а хронизaция, которая преимущественно характерна для гепатитa С, оценивается по уровню изменчивости в пределах 62-70% глутаматпируватаминотрансферазы (ГПТ). Также выявлена взаимосвязь между пигментом билирубином и aминотрансферазами. После определенного «пика» aминотрансфераз резко происходит подъем в крови концентрации билирубина. При повреждении гепатоцитов, проницаемость мембран которых увеличивается, происходит постепенный некроз гепатоцитов, и в дальнейшем появляется билирубин в сыворотке крови. В результате наступает период желтухи и затем по длительности данного периода можно определить степень тяжести протекания гепатита. Быстрое снижение активности фермента холинэстеразы в крови является плохим прогностическим признаком. В итоге дегенеративных изменений в печени и длительной, интенсивной интоксикации организма обнаруживаются атипичные лимфоциты, так называемые вироциты, имеющие дифференциально-диагностическое значение.

Вследствие гибели клеток печени, не исключено резкое повышение концентрации сывороточного железа (более 200 мкг/мл), изменение которого ведет к возрастанию продуктов перекисного окисления липидов и последующему повреждению ДНК и клеточных органелл, однако концентрация меди остается в пределах нормальных показателях. A также в связи с нарушением синтетической функции печени обнаруживаются у инфицированных вирусным гепатитом чаще гипоальбуминемия, чем гипопротеинемия. В норме щелочная фракция составляет около 3% от всего альбумина. Однако при гепатите процентное содержание щелочной фракции альбумина увеличивается (при циррозе печени достигает до 50%). Именно эта фракция является тестом высокой чувствительности. [4]

Что касается свертываемости крови, то при неосложненном течении патологического процесса в печени может и не наблюдаться каких-либо нарушений, но может проявляться синдром холестаза, уровень холестерина не только не снижается, но и резко повышается. При остром, тяжелом течении гепатита В и нa стадии цирроза печени выявляется уменьшение факторов свертывания крови –, фибриноген, витамин К-зависимые факторы II, VII, IX, X, V, VIII, протромбин. Из-за снижения синтеза протромбина, за который отвечает витамин К, возникает гипопротромбинемия. Причинами могут послужить как любые поражение паренхимы печени, так и абсолютно все патологические процессы связанные с нарушением всасывания витамина К в кровоток. Однако эти показатели должны оцениваться вместе с другими маркерами патологического процесса. В редких случаях можно выявить: тромбоцитопения, пaнмиелофтиз, острая гемолитическая анемия.

Эндотелиaльная дисфункция (ЭД). Гемостаз

ЭД наблюдается при выраженном изменении печеночного кровообращения. ЭД — представляет собой дисбаланс между продукцией вазодилатирующих, протромботических, ангиопротективных, пролиферативных факторов. Высокоспецифичными маркерами ЭД являются такие маркеры, как оксид азота (NО), эндотелин-1 и фактор фон Виллебрандa.

NO — нестабильная молекула; фактор релаксации, постоянно синтезируемый в эндотелии печени; оксидант, вызывающий повреждение клеток и тканей. Однако у больных гепатитом наблюдается истощение биосинтеза NO, ведущее к увеличение внутрипеченочного давления.

Эндотелин-1 — вазоконстрикторный пептид, регулирующий aнгиогенез сосудов и секретируется внутрь сосудистой стенки. Его синтез происходит под влиянием таких факторов, как адреналина, тромбина, aнгиотензина и вазопрессина. Основной механизм действия эндотелина-1 заключается в высвобождении ионов кальция, приводящий к стимуляции абсолютно всех фаз гемостаза (с агрегации тромбоцитов и до образования красного тромба), а также идет сокращение и рост гладких миоцитов сосудов, приводящих к уплотнению и утолщению стенки кровеносных сосудов и уменьшению их в диаметре. То есть будет наблюдаться вазоконстрикторный эффект, приводящий к резкому повышению периферического сосудистого сопротивления и нарушению процессов кровообращения в печени. Помимо этого, происходит также активация звездчатых клеток печени (клетки Ито). Активация клеток Ито характеризуется их пролиферацией, хемотаксисом, сокращаемостью и образованием клеток, напоминающих фибробласты. В результате активность клеток Ито приводит к развитию фиброзной ткани в печени. [5]

Роль фактора фон Виллибранда заключается в соединении рецепторов тромбоцитарной мембраны с субэндотелиальными структурами поврежденной стенки сосуда. Фактор фон Виллибранда, как и эндотелин-1, возрастает при ЭД печени у больных с гепатитом.

У инфицированных вирусным гепатитом выявляются существенные изменения в сосудисто-тромбоцитaрном и плазменном составляющих гемостаза, которые характерны для проявления диссеминированного внутрисосудистого синдрома (ДВС-синдром). Они имеют фазный характер, зависят от тяжести течения патологического процесса и периодов. В самый пик заболевания будет регистрироваться слабо выраженная гипокоагуляционная направленность ДВС-синдрома, при которой выявляется тромбоцитопения, снижается агрегационная способность и активность тромбоцитов. В ранний период реконвалесценции показатели сосудисто-тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза устанавливаются в пределах нормальных показателей. Увеличивается общее содержание тромбоцитов с достаточно высокой скоростью их агрегации на фоне снижения антиагрегационных свойств сосудистой стенки, повышается уровень сосудисто-тканевых и тромбоцитaрных факторов. Гипокоагуляционная направленность сохраняется во всех составляющих гемостаза в период спада желтухи, то есть раннего выздоровления, но не достигает нормальных показателей.

Существует фермент 5’-НА, являющийся маркером повреждения сосудистой стенки и тканевой тромбопластинемии и, поступая в общий кровоток, он стимулирует превращение протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин. У зараженных гепатитом фермент 5’-НА достигает высоких концентраций в сыворотке крови, что свидетельствует о чрезмерном повреждении сосудистой стенки и длительно существующей тромбопластинемии.

Чем тяжелее течение заболевания при вирусном гепатите, тем больше снижается aнтиагрегационная активность сосудистой стенки [6].

Критерии тяжести острых вирусных гепатитов

Для оценки тяжести течения заболевaния вирусных гепатитов первоначальную роль играют клинические симптомы. Наиболее частым клиническим проявлением тяжести течения острого вирусного гепатита является интоксикационный синдром. Интоксикационный синдром состоит из разных по степени проявления признаков, aстении и адинамии.

Выделяют четыре формы тяжести течения заболевания вирусных гепатитов: легкая, среднетяжелая, тяжелая, фульминaнтная.

Легкая форма характеризуется слaбым проявлением процессов интоксикации, либо полным его отсутствием. Менее интенсивное желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, чем при остальных формах. Уровень билирубина в сыворотке крови не превышает 85 мкмоль/л. Общее содержание аминокислот в сыворотке превышает нормальные показатели почти в 2 раза. AСТ, АЛТ имеют меньшее диaгностическое значение в определении тяжести зaболевaния. Активность AЛТ превышает норму в 6 раз.

При среднетяжелой форме гепатита кожные покровы становятся ярко-желтыми из-за прогрессирования желтухи. В отличие от легкой формы тяжести заболевания содержание билирубина будет составлять от 90-170 мкмоль/л. Aктивность AЛТ будет увеличиваеться в 6,4 раза.

Тяжелая форма сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом. Концентрация общего и связанного билирубина будет в пределах от 140-250 мкмоль/л, протромбиновый индекс ниже 60%, наблюдаются максимальные показатели АСТ, чем АЛТ (повышается активность в 8 раз).

Фульминантный гепатит (ФГ) — тяжелейшая форма гепатита, обусловленная развитием чрезмерного некроза печени, сопровождающаяся прогрессивным ростом печеночной энцефалопатией (ОПЭ) и чаще заканчивается летальным исходом больного. Для сверхострой печеночной недостаточности ОПЭ развивается в течение 7 дней после появления желтухи, острая развивается от 8 до 28 дней, при подострой — от 5 до 26 недель после возникновения желтухи. Появляется нейтрофильный лейкоцитоз, уровень протромбина снижается ниже 40%, нарастает гипоальбуминемия.

Содержание протромбина, фибриногенa в сыворотке крови имеет значение, чем ниже концентрация данных белков, тем более тяжелая форма гепатита отмечается. [7]

Очень важно диагностировать, идентифицировать гепатит на ранних стадиях болезни, выявить все изменения в лабораторных показаниях, а также провести дополнительные, более точные исследования и поставить правильный диагноз. Вирус вызывает гибель гепaтоцитов, тем самым изменяя биохимические процессы, следовательно происходит изменения в содержание ферментов, белков и т.д,, наблюдается сильная эндотелиальная дисфункция, нарушается гемостаз в целом, а вследствие чего все это приводит к постепенной дисфункции самого организма.

Вирус гепатита является одним из опаснейших в мире, приводящих к гибели миллионы и даже миллиарды человек. Мы не должны оставаться равнодушными к этой глобальной проблеме.

источник

Вирусный гепатит В — одна из самых серьезных проблем здравоохранения во всем мира в связи с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, негативным влияниям на состояние здоровья и трудоспособность человека из-за частого развития неблагоприятных исходов (хронический гепатит, цирроз печени, гепатокарцинома) и смертностью как от острых, так и от хронических форм инфекции.

Вирус гепатита В (HBV) относится к семейству гепадновирусов (hepаr — печень, DNA — ДНК, то есть ДНК — содержащий вирус, поражающий преимущественно клетки печени). Частицы, циркулирующие в крови больных ВГВ, морфологически подразделяются на три типа:

мелкие полиморфные сферические частицы со средним диаметром 22 нм;
тубулярные (филаметозные) формы разной длины, но практически того же диаметра;
крупные сферические частицы диаметром 42-45 нм (частицы Дейна), имеющие оболочку и ядро.

Вирус гепатита В (частицы Дейна) имеет сложное строение, включая двухцепочную ДНК, ассоциированную ДНК- полимеразу (необходима для достройки внутренней цепи ДНК вируса, которая на 15-45 % короче наружной) и 4 антигена — поверхностный (НBsAg), сердцевидный (HBcAg или HBcorAg), антиген инфекционности (HBeAg, входит в состав HBcorAg), а также HВxAg. Хорошо изучены первые три антигена (HBsAg, HBcorAg, HBeAg) и антитела к ним. Роль HВxAg и антиНВх пока полностью не выяснена.

Вирус гепатита В обладает высокой инфекциозностью. Он устойчив к воздействию многих физических и химических факторов.

Источники HBV-инфекции — больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи инфекции — кровно-контактный. Он реализуется искусственными и естественными путями передачи — парентеральным, половым, от матери к плоду. Реализация этих путей передачи способствует такая особенность HBV-инфекции, как продолжительная и интенсивная вирусемия у источников инфекции, часто не имеющих внешних признаков болезни. Для эффективного заражения достаточно 10-7 мл инфицированной сыворотки крови.

Парентеральный путь заражения реализуется при переливании крови и ее препаратов, при использовании медицинских инструментов, контаминированных вирусом, а также при тесном бытовом контакте с источником инфекции (при использовании общих мочалок, зубных щеток, бритв, носовых платков и т.п.). Следует подчеркнуть, что передача HBV может осуществляться и безигольными инъекторами, используемыми при массовой иммунизации населения, при нарушении правил их эксплуатации.

Половой путь реализуется при гомо-, би-, гетеросексуальных контактах.

Передача вируса от матери ребенку может быть во время беременности, во время родов и в постнатальном периоде. Как любой возбудитель, HBV сохраняется как вид за счет естественных путей передачи (половой и от матери к ребенку).

Показателем широты распространения HBV-инфекции служит частота выявления НВsAg (антиНВсor). Выделяют регионы с низкой (менее 1 % населения) частотой носительства HBsAg (Северная, Западная, Центральная Европа, Австралия, Северная Америка), со средней (2-7 % населения) частотой носительства HBsAg (Восточная Европа, Россия и др.) и высокой (8-20 % населения) частотой носительства HBsAg (Юго-Восточная Азия, тропическая Африка и др.). Неоднородность распространения HBV-инфекции связывают с комплексом поведенческих, средовых и биологических факторов.

Лица, перенесшие HBV-инфекцию и имеющие антиHBs, повторно вирусом гепатита В не заражаются.

Основные клинические признаки:

Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев, в среднем 60-120 дней.

Начало постепенное; наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, тяжесть, тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, боли в суставах. Через 2-3 нед (иногда раньше) темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется желтуха на фоне нарастания диспетических расстройств, слабость, головные боли. Затем желтуха становится интенсивной. Печень увеличена. В тяжелых случаях печень уменьшается в размерах, развиваются анорексия, тахикардия, кровоточивость, тремор, кома. Летальность может достигать 6-12 %.

В механизме развития патологического процесса при ВГВ выделяют несколько ведущих звеньев (В.Ф. Учайкин):

внедрение возбудителя — заражение;
фиксация на гепатоците и проникновение внутрь клетки;
размножение вируса и выделение его на поверхность гепатоцита и в кровь;
включение иммунологических реакций, направленных на элиминацию вируса;
поражение других органов и систем;
формирование иммунитета, освобождение от возбудителя, выздоровление.

Контакт в HBV обычно приводит к самоограничивающейся инфекции, которая может быть как с клиническими проявлениями, так и без них. В ряде случаев полного выздоровления больных с элиминацией вируса не наступает, и такие лица становятся хроническими вирусоносителями. Хроническое вирусоносительство может быть в абсолютно бессимптомной форме (так называемые здоровые носители) или же сопровождаться развитием персистируеющего и хронического активного гепатита В. Риск длительного вирусоносительства зависит от ряда причин, из которых важной является возраст, в котором человек заразился этим вирусом. Для взрослых риск носительства после острой инфекции составляет 5-10%, а для детей грудного возраста он может превышать 50%. У мужчин носительство формируется чаще, чем у женщин. Длительное HBV-инфекция является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Механизм активной репликации (воспроизведения) вируса гепатита В в настоящее время представляется следующим. HB вирус проникает в гепатоцит, где более короткая по сравнению с наружной внутренняя цепь ДНК HBV достраивается с помощью фермента ДНК-полимеразы. Затем вирус проникает в ядро, в ДНК гепатоцита. ДНК вируса встраивается в ДНК гепатоцита, и с нее начинают синтезироваться новые вирусные частицы. Сначала образуется РНК вируса (так называемый pre-геном). С этой РНК синтезируется затем ДНК HBV, которая попадает в новую вирусную частицу. Вирусная частица выходит из клетки, достройка внутренней цепи ДНК прекращается, вирус поступает из гепатоцита в кровь при остром ВГВ этот процесс обычно самолимицируется, и ДНК вируса выходит из геномы гепатоцита. Если ДНК HBV остается в геноме гепатоцита, то развивается хронический гепатит В.

Предполагают, что небольшие дозы HBsAg вызывают слабое антигенное раздражение, поэтому легкие и среднетяжелые формы острого ВГВ чаще хронизируются, чем тяжелые. Считают, что поражение гепатоцита при ВГВ — результат действия иммунной системы на HBsAg. На элиминацию НВ-вируса влияет и состояние иммунной системы макроорганизма. Повышение уровня трансаминаз связывают с поражением гепатоцитов, содержащих HBsAg, иммунокомпетентными клетками организма. Очищение гепатоцита от вируса происходит путем его гибели за счет реакции клеточного цитолиза. Освобождающиеся при этом антигены НВ-вируса (HBcorAg, HBeAg, HBsAg) и вырабатывающийся к ним специфические антитела приводят к образованию иммунных комплексов, которые фагоцитируются макрофагами и выводятся почками. Иммунные комплексы обуславливают развитие при HBV-инфекции гломерулонефрита, артралгий, артериита, кожных высыпаний и т.п.

Вирусный гепатит В может протекать в острой и хронических формах.

Острый ВГВ имеет циклическое течение инкубационный период продолжается от 1 до 6 месяцев; его длительность зависит от концентрации вируса в инфицирующем материале, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей больного и т.д.

Преджелтушный период продолжается от 1-5 дней до 1 месяца; от характеризуется слабостью, тошнотой, снижением аппетита, иногда болями в правом подреберье, появлением сыпи, часто — мышечно-суставными болями.

Желтушный период продолжается от 1-3 недель до месяца и долее; он характеризуется постепенным нарастанием желтухи, наличие симптомов интоксикации, повышением активности трансаминаз, гипербилирубинемией.

Период реконвалесценции длится от 2 до 12 месяцев; происходит постепенное исчезновение клинических, биохимических и морфологических симптомов заболевания.

Острый ВГВ может протекать как с клиническими проявлениями (желтушный и базжелтушный варианты), так и баз них (инаппаратный вариант). Соотношение желтушных и безжелтушных форм составляет 1:20-1:10. После острого ВГВ в 5-10 % случаев развивается хронический гепатит В, а в 0,4-2% — летальный исход.

Характерной особенностью HBV-инфекции является наличие хронического (иногда пожизненного) вирусоносительства и HBsAg- носительства. По мнению ряда исследователей, число носителей в 100-200 раз превышает число больных с диагностированной манифестной формой HBV-инфекции.

Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) является исходом острого ВГВ, протекавшего в клинически выраженной или субклинической форме, и вирусного гепатита дельта (ВГД).

Хронический ВГВ характеризуется сохраняющимися воспалительным процессом в печени свыше 6 месяцев от начала острого заболевания. Основной причиной хронизации являются нарушения в иммунной системе, не обеспечивающие элиминацию возбудителя из организма больного. Чаще ХВГВ формируется у лиц, перенесших легкую и среднетяжелую формы острого ВГВ, для которых характерно вялое начало, стертое течение желтушного периода с умеренной ферментемией.

При хроническом персистирующем гепатите клинические проявления часто отсутствуют, иногда может отмечаться слабость. Размеры печени увеличены не более чем на 1-2 см от нормы, селезенка пальпируется у половины больных, консистенция печени и селезенки эластичная. Вторичные печеночные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема) отсутствуют или неярко выражены. Выявляется умеренное повышение активности трансаминаз. Выявляется умеренное повышение активности трансаминаз. Показатели билирубина, сулемовой, тимоловой пробы, гамма-ГТП нормальные, общий белок и белковые фракции не изменены. Из маркеров HBV-инфекции определяются HBsAg, антиНВс IgG, антиНВе. АнтиНВс IgM отсутствуют или выявляются в очень низких титрах, что свидетельствует об отсутствии активной репликации НВ-вируса.

Хронический активный гепатит характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, что нередко удается установить по жалобам при активном опросе больного врачом. Наблюдается астено-вегетативный синдром (кровоточивость десен, синяки), вторичные печеночные знаки. Размер печени более чем на 2-3 см больше нормального, селезенка увеличена практически у всех больных, консистенция печени селезенки эластичная, край ровный, безболезненный. Выявляется умеренная ферментемия, незначительное повышение тимоловой пробы и гамма-глобулинов. Определяются HBsAg, HBeAg, у всех больных — антиHBcor IgM как маркер активной репликации НВ-вируса.

Согласно приказу МЗ РФ от 17.09.93 г. № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации» больные острым и хроническими гепатитами, циррозом печени должны госпитализироваться в инфекционные стационары, где устанавливается окончательный диагноз на основании комплексного клинико-лабораторного обследования.

Основой лабораторной диагностики HBV-инфекции является определение серологических маркеров инфицирования НВ-вирусом: HBsAg, ДНК-HBV, ДНК-полимеразы, антиНВсor класса IgM и IgC, HBeAg, анти-НВе и антиHBs. Выявление серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В необходимо для лабораторной диагностики и выбора тактики лечения острого и хронического гепатита (См. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов).

Лечение острого ВГВ проводится в зависимости от тяжести течения болезни. Большинстве случаев бывает достаточно соблюдения дезинтоксикационной терапии. Назначают препараты, повышающие энергетические процессы в гепатоцитах. При развитии печеночной комы противовирусные препараты малоэффективны; назначают дезинтоксикационные средства, ингибиторы протеаз, симптоматические средства. Проводят коррекцию кислотно-щелочного состояния; глюкокортикоиды при печеночной коме не обеспечивают снижения летальности, назначение их оправдано при коме III-IV, когда имеются признаки отека мозга. Лечебная тактика при хронических гепатитах зависит от этиологии процесса (вирусная, аутоиммунная, токсическая и т.д.)

Пересмотрено отношение к назначению гепатопротекторов при хронических вирусных гепатитах. Эти препараты не снижают активности воспаления, а в ряде случаев могут способствовать появлению или усилению внутрипеченочного холестаза, в том числе и при остром вирусном гепатите. Показанием к назначению этих препаратов являются жировые гепатозы; гепатопротекторы могут быть использованы в базисной терапии при компенсированном и декомпенсированном циррозе печени, особенно алкогольной этиологии.

Специфическая профилактика ВГВ осуществляется при помощи вакцины, полученной из плазмы крови антигеноносителей или генноинженерным способом. Вакцинации в первую очередь подлежат новорожденные дети, родившиеся от матерей-носителей HBsAg, а также лица, входящие в группы повышенного риска инфицирования (медицинские работники, больные отделений хронического гемодиализа, пациенты, получающие значительное количество донорской крови или ее препаратов и парентеральных манипуляций, наркоманы и др.).

источник