Хронические вирусные гепатиты пути заражения

Всего — не более 20,5 мкмоль/л

Лечение гепатита В в основном проводят в стационаре. Лечение назначает врач, строго индивидуально. Схему лечения назначают по результатам анализов. Общие рекомендации такие:

• Соблюдение постельного режима.
• Обильное питье (исключая газированные напитки и минеральную воду) для выведения токсинов из организма.
• Отказ от алкоголя.
• Строгая диета № 5 (исключающая жирное, острое, соленное, консервацию).
• Прием строго тех лекарств, которые назначил доктор.
• Никакой физической и психологической нагрузки в период лечения.

Непосредственно схемы лечения врач назначает в зависимости от степени заражения и поражения печени. В основном используют такие схемы:

• дезинтоксикационная терапия;
• десенбилизируюшие препараты;
• противовирусные препараты;
• препараты улучшающие обмен веществ;
• витамины;
• иммунокорригирующие препараты.

При необходимости назначают диуретики, препараты улучшающие пищеварение, спазмолитики.

Эффективность лечения наблюдается путем постоянной сдачи анализов.

• Соблюдение правил личной гигиены — строго свои: зубные щетки, бритвенные принадлежности, полотенце и т.д.
• Защищенный половой акт.
• Постоянный половой партнер.
• Одноразовый медицинский инструмент — однократно использовать.
• Правильный выбор салона красоты, тату-салона.
• Вакцина-профилактика.
• Обязательная сдача анализов (беременным, медицинским работникам, людям после контакта с больным, бывшим наркоманам и людям, освободившимся из заключения, донорам крови).
• Применение эффективных дез. средств.

Основными осложнениями считаются — острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия.

Гепатит С вызывается вирусной частицей размером 30-60 нм, которая относится к Flaviviridae (семейство вирусов, которое передается членистоногими). Вирусы HCV содержатся в крови. Заражение происходит через кожу (слизистые), в основном, поврежденные, через кровь.

• у наркоманов (использование одного шприца);
• в медицинских учреждениях (неправильная обработка инструментов, переливание крови);
• при незащищенном половом контакте;
• внутриутробно.

Выделяют две формы: острая и хроническая. Хронический гепатит долгое время протекает без симптомов. Определить можно с помощью специальных анализов на печёночные пробы.

От непосредственного заражения проходит от 5 недель до трех месяцев. В среднем, клинику можно уже распознать через полтора, два месяца. Но как показывает практика, в 55% клинические симптомы не возникают. И человек не догадывается о наличии заболевания в течении многих лет.

Но при этом является потенциально опасным для окружающих людей. В основном, узнают о своей болезни при прохождении лабораторных анализов. Зараженный человек может через 20 лет с момента заражения почувствовать симптомы заболевания.

В первые 5-10 лет с момента заражение симптомы, как правило, не проявляются. За это время гепатит С переходит в хроническую форму. При этом могут ощущаться:

• общая слабость,
• снижение аппетита,
• тяжесть в желудке,
• может появиться незначительная ноющая боль в правом подреберье,
• подъем температуры тела,
• потемнение мочи,
• изменение цвета кала (серого цвета),
• боль в суставах.

Диагностика делится на 2 этапа.

1. Серологический скрининг.
2. Метод МАНК и РНК для подтверждения хронической инфекции.

Затем, сделав определенные анализы, оценивают степень поражение печени. Для этого проводят ультрозвуковое исследование и делают биопсию.

Также проводят тест на выявление генотипа штамма гепатита С. Так как известно 6 генотипов, которые могу по разному себя вести.

Ранняя диагностика может не только предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, но и исключить смертельный исход. Поэтому тестирование рекомендуют проходить людям, имеющим большой риск к заражению:

• наркоманам;
• людям после переливания крови;
• детям от инфицированных матерей;
• людям с непостоянными (большим количеством) половыми партнерами;
• ВИЧ больным;
• людям имеющим татуировки;
• людям после освобождения из мест лишения свободы;
• медицинским работникам.

Полное излечение организма зависит от штамма вируса и характера заболевания.

Прежде всего прописывается строгое соблюдение диеты № 5, в которой строго ограниченно употребление жиров, соленного, жаренного, консервации. Рекомендуют увеличение количества жидкости, клетчатки. Исключен алкоголь.

Специфическое лечение. Стандартные схемы лечения Гепатита С постоянно меняются. В настоящее время ВОЗ рекомендует схему лечения пангенотипическими ППД и упрощенного лабораторного мониторинга.

В основном назначают интерферон с рибавиром, также включают препараты антидепрессанты. В индивидуальных случаях добавляют спазмолитические препараты, антигистамины и витамины.

При осложненной ситуации в курс лечения вводят схемы лечения цирроза печени. Например, комбинированное лечение с курсом химиотерапии.

Ольга Сагалова: Вирус гепатита С очень изменчив, поэтому создать вакцину подобно гепатиту В практически невозможно. Выход один – лечение. Причём до недавнего времени оно было долгим, часто безуспешным, с массой побочных эффектов. Но сейчас в терапии гепатита С произошла настоящая революция. Разработаны препараты прямого противовирусного действия, благодаря которым можно вылечить практически каждого больного. Это уникальная ситуация, которая может привести к полному искоренению инфекции, как это произошло, например, с натуральной оспой.

Источник: http://www.aif.ru/, 03/10/2017
Статья из газеты: Лекарственное обозрение № 18 26/09/2017

При раннем выявлении и правильном лечении, с соблюдением всех правил прием таблеток и диеты, наступает выздоровление. Или гепатит С становится хронической формой, что приводит к циррозу и летальному исходу.
Также осложнением считают развитие сочетания двух гепатитов В и С.

источник

Актуальность хронических вирусных гепатитов не вызывает сомнений. В общей структуре хронических заболеваний печени на вирусный гепатит В приходится до 8-10% случаев. В настоящее время пациентов с хроническим вирусным гепатитом В зарегистрировано более 3 млн. человек, однако ситуация с инфицированием вирусом гепатита С и развитием хронизации процесса более сложная. Хронический вирусный гепатит С находится на ведущей позиции в общей структуре заболеваний печени и составляет более 40 % больных. Такие показатели еще раз обращают наше внимание к данной проблеме.

Также остро стоит проблема обнародования диагноза в социальной среде, которая порой неприветлива к пациентам такого типа. До сих пор некоторые пациенты скрывают свой диагноз и от работодателя, и от друзей, и даже в собственных семьях, опасаясь непонимания и усложнения отношений в социуме. Вместе с тем это заболевание не такое контагиозное, как принято думать в обществе, и при соблюдении мер предосторожности человек с хроническим вирусным гепатитом совсем не отличается от больного, к примеру, с герпесом на губах или колитом в кишечнике.

В настоящее время появились существенные изменения и в социальной структуре заболевших. Если раньше было принято связывать вирусные гепатиты с исключительно социально-неблагополучными людьми, то сейчас инфекция выявляется и у вполне социально-адаптированных и образованных пациентов, которые не имели вредных привычек и вели здоровый образ жизни и инфицировались случайно. Чтобы понять, почему произошло заражение, нужно знать его механизмы и, соответственно, знать, как можно это предотвратить ну если не для пациента, то хотя бы для его близких.

Основной механизм передачи – парентеральный. Для вирусного гепатита В ведущее значение имеют естественные пути заражения – половой, вертикальный (от матери к ребенку – до 70%), также искусственные пути – медицинские: инъекции, гемотрансфузии и др. Для вирусного гепатита С существенную роль имеют немедицинские искусственные пути – (в/в наркомания, тату, обрезной маникюр) и медицинские — хронические вирусные гепатиты являются скрытым и мощным источником инфекции для больниц, учреждений закрытого типа (колонии), онко-гематологических стационаров, туберкулезных учреждений, кожно-венерологических диспансеров.

Однми из частых жалоб при хроническом гепатите В являются недомогание, быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть и боли в правом подреберье, увеличение печени. Могут наблюдаться миалгии, боли в суставах. Классические «печеночные» симптомы, такие как пожелтение кожи и склер, кожный зуд, увеличение селезенки, «сосудистые звездочки», покраснение ладоней и стоп встречаются в основном на поздних стадиях болезни. Активность фермента сыворотки крови — АЛТ может быть несколько повышена, другие показатели часто остаются в пределах нормы.

Пожелтевшие склеры глаз — симптом гепатита B

Высокая частота хронизации инфекции HCV (вирус гепатита С) обусловлена, главным образом, характеристиками вируса, способностью вируса ускользать от иммунной системы хозяина, а прогрессирование болезни печени — характеристиками самого больного. В среднем фиброз печени (или цирроз) формируется через 25-30 лет с момента инфицирования и регистрируется у трети пациентов. У лиц мужского пола старшего возраста, злоупотребляющих алкоголем, цирроз печени формируется быстрее, чем у женщин, которые могли инфицироваться даже в молодом возрасте. У большинства больных гепатит длительно протекает бессимптомно и случайно выявляется при обследовании. Стойко нормальный уровень сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП) не исключает возможности тяжелого поражения печени, а у больных с высокими показателями АЛТ могут иметь место низкая вирусная активность, что обусловливает необходимость проведения биопсии или исследование фиброскан печени всем больным хроническим гепатитом С. Из лабораторных признаков для больных ХГ С более, чем при других вирусных гепатитах, характерны тромбоцитопения и раннее повышение гамма — глобулинов сыворотки.

Внепеченочные проявления ХВГ. Вирус гепатита С характеризуется тропностью не только к ткани печени, но и лимфатической системе, что обусловливает широкий спектр внепеченочных проявлений болезни. Основными являются: смешанная криоглобулинемия (заболевание крови), клиническими проявлениями которой могут быть васкулиты, мезангио — капиллярный гломерулонефрит (поражение почек), лимфоцитарный сиалоаденит (воспаление слюнных желез); развитие лимфопролиферативных заболеваний, тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы), красный плоский лишай (кожное заболевание).

Что нужно делать, если у Вас выявлены маркеры гепатитов (вирусы, антигены и антитела) или Вы заподозрили у себя гепатит?

Прежде всего, знать, что в каждой поликлинике есть специальный доктор – инфекционист, который занимается данной проблемой. Согласно определенным приказам МЗ России и санитарным правилам пациенты с гепатитами В и С подлежат бесплатной диспансеризации с оказанием квалифицированной помощи и на этапе обследования, и на этапе наблюдения.

Методы для полного обледования при подозрении на ХВГ:

1. биохимическое исследование крови (билирулин общий и прямой, ферменты АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, тимоловая проба, ПТИ при выраженных жалобах);
2. маркеры вирусного гепатита (при гепатите В – HbsAg, HBeAg, антитела IgM кHBcorAg, IgG к HBeAg, а также ДНК-HBV методом ПЦР) и при гепатите С (антитела IgM к HCV, IgG к HCV (к NS 3,4,5 белкам HCV), а также выявление РНК-HCV методом ПЦР);
3. УЗИ органов брюшной полости;
4. фиброскан при необходимости.

Организационно-режимные мероприятия – госпитализация больных с обострением хронического гепатита и выраженным нарушением здоровья, чаще больные лечатся амбулаторно. Общие принципы терапии: ограничение двигательной активности, соблюдение диеты № 5 по Певзнеру, исключение токсичных для печени лекарств и алкоголя.

Патогенетическая терапия: — назначение гепатопротекторов (гептрал, гептор, эссенциале и его производные, гепатрин, овесол, резалют и дргуие, а при появлении энцефалопатии гепа-мерц); — энтеросорбенты (белый и черный уголь, полифепам, энтеросгель); — витамины (А и Е); ферментативные препараты (креон, микразим, энтераль, панкреатин); при необходимости иммуномодуляторы.

Этиотропная терапия (с целью снизить вирусную нагрузку и нормализовать функцию печени, а в некоторых случаях и избавиться от вируса). Применяются: интерфероны: альфа-ИФН – нативный или рекомбинантный (интрон, роферон, реаферон, энтераль, пег-интрон, пегасис и др.); синтетические нуклеозиды: рибавирин, видарабин и др.; противовирусные: бараклюд, себиво (при ХВГ В). Эффективность терапии зависит от генотипа вируса, степени его активности и поражения печени, наличия сопутствующей патологии, состояния иммунной системы. Выраженные побочные симптомы, высокая стоимость ограничивает круг пациентов, получающих противовирусную терапию.

Диспансеризация проводится врачом инфекционистом КИЗ (кабинета инфекционных заболеваний) поликлиники. Для чего нужно посещать врача? Напомню о последствиях ХВГ – развитие цирроза печени, в некоторых случаях рака, развития иммунодефицита и других. Только доктор сможет распознать появление тех или иных симптомов серьезного нарушения здоровья. Если ничего не беспокоит, зачем вообще ходить? Это нужно для того, чтобы контролировать с помощью лабораторных анализов свое состояние и состояние вируса и при малейшем изменении начать лечебные мероприятия. Часто бывает, что жалобы отсутствуют, а печень воспалена. Диспансеризация проводится 1 раз в 6 месяцев при удовлетворительном состоянии и чаще, если есть какие-то изменения.

источник

Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое возникает вследствие инфицирования специфическими вирусами или влияния на паренхиму органа токсических веществ (например, алкоголя, лекарств, наркотиков, ядов). Помимо этого, воспалительные процессы в печени могут иметь аутоиммунный характер.

Проблема гепатитов является очень актуальной ввиду широкого распространения этого недуга среди людей, частым бессимптомным его течением и высоким риском заражения (это касается инфекционных гепатитов). Кроме того, особенную серьезность этой проблеме придает еще и тот факт, что длительное воспалительное заболевание печени может закончиться развитием необратимых фиброзных изменений в органе и выраженной печеночной недостаточностью, которая практически не поддается лечению.

В зависимости от причины заболевания выделяют следующие виды гепатитов:

• Инфекционные или вирусные. Существует пять основных типов вирусов гепатита (A, B, C, D и E), которые могут вызвать воспаление печени. Кроме того, гепатит может быть одним из проявлений других инфекционных заболеваний – цитомегаловирусной инфекции, эпидемического паротита, краснухи и пр.
• Токсические. К ним относят лекарственные, алкогольные и развивающиеся при отравлениях промышленными и растительными ядами гепатиты. Среди лекарств особой гепатотоксичностью обладают противотуберкулезные, противовирусные, сульфаниламидные препараты, антибиотики, жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), противосудорожные и противоопухолевые лекарства.
• Аутоиммунные, при которых по неизвестным медицине причинам иммунная система начинает атаковать собственные гепатоциты (клетки печени).

В зависимости от особенностей течения также выделяют две формы заболевания:

• Острый гепатит. Развивается внезапно, сопровождается симптомами интоксикации, повышенной температурой тела, желтухой (но не всегда). По такому сценарию развивается большинство вирусных гепатитов и токсический гепатит, вызванный отравлением какими-то сильными ядами. Если своевременно больной пройдет необходимое лечение, после острого заболевания в большинстве случаев наступает выздоровление.
• Хронический гепатит. Он может быть следствием острого вирусного гепатита, аутоиммунных процессов, результатом злоупотребления алкоголем или длительного лечения гепатотоксическими лекарствами. Кроме того, вирусные гепатиты B и C могут развиваться сразу как первичное хроническое заболевание. Протекает хронический гепатит, как правило, без выраженных симптомов, поэтому довольно часто диагностируется, когда в печени уже есть серьезные повреждения.

Механизм развития инфекционных и неинфекционных гепатитов несколько отличается. При вирусном гепатите Б вирусы внедряются в клетки печени и меняют набор белковых структур на их поверхности, поэтому иммунная система начинает убивать гепатоциты. Чем в большее количество клеток внедрены вирусы, тем более обширное повреждение печени возникает. Далее нормальная паренхима печени замещается соединительной тканью, то есть осложняет гепатит цирроз. При этом не может не страдать функция органа. Заметнее всего нарушается дезинтоксикационная способность печени, вследствие чего в организме накапливается билирубин и другие токсические вещества.

Гепатит C развивается несколько по иному механизму: вирусы повреждают гепатоциты самостоятельно, поэтому при этом недуге фиброзные изменения в печени появляются быстрее, и в разы повышается риск возникновения рака. При токсическом гепатите, вызванном сильными ядами, поражение печени может быть фульминантным, сопровождающимся массивным некрозом органа.

Лекарственные гепатиты также имеют различные механизмы развития, поскольку у каждого лекарства свое особенное действие. Например, одни блокируют ферменты и нарушают биохимические процессы, происходящие в гепатоцитах, другие повреждают клеточную мембрану и внутриклеточные структуры (митохондрии) и т.д.

При хроническом алкоголизме сначала развивается жировая дистрофия печени, а уже на следующем этапе – гепатит. Кроме того, ацетальдегид (продукт метаболизма этанола) оказывает выраженное токсическое действие на гепатоциты, поэтому если его много образуется, например, при сильном отравлении алкоголем, может развиться некроз органа.

Заразным является только вирусный гепатит. Причем инфицироваться им можно разными путями:

• Через грязные руки, посуду, загрязненную воду и продукты. Так передаетсягепатит A и E.
• Через контакт с кровью больного. В этом плане опасны многие медицинские и стоматологические манипуляции, процедуры маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга, инъекционное употребление наркотиков и т.п. Этот путь передачи характерен для вирусных гепатитов B, C, D.
• Половым путем. Сперма и вагинальные выделения больных гепатитом B, C, D также могут содержать вирусы. Особенно высок риск заражения при гомосексуальных отношениях.

Первые признаки острого гепатита:

• Повышение температуры тела.
• Болезненность и тяжесть в правом подреберье.
• Желтушность кожи и глаз.
• Обесцвечивание кала.
• Кожный зуд.
• Тошнота.
• Потемнение мочи.
• Выраженная слабость.

Однако стоит отметить, что наличие этих признаков не обязательно. В легких случаях заболевание может начаться незаметно для больного – просто как легкое недомогание.

Хронические гепатиты протекают бессимптомно намного чаще, чем острые. Больные зачастую узнают о заболевании в процессе каких-то плановых обследований. Если же симптомы есть, то они обычно невыраженные и неспецифичные. Так, больных может беспокоить:

• Чувство тяжести и распирания в правом боку, усиливающееся после еды.
• Склонность к вздутию живота.
• Периодическая тошнота.
• Ухудшение аппетита.
• Повышенная утомляемость.

При возникновении описанных симптомов необходимо обращаться к терапевту, инфекционисту или гепатологу.

Для диагностики гепатита и выявления его причины больному необходимо провести комплексное обследование:

• Клинический осмотр (врач может обнаружить увеличение печени, изменение цвета кожи и слизистых).
• УЗИ органов живота.
• Лабораторный анализ на гепатит. При подозрении на вирусные гепатиты необходимо искать в крови маркеры гепатитов. Для этого применяются два метода – ПЦР, ИФА. При подозрении на аутоиммунное воспаление печени ищут антитела к клеточным структурам гепатоцитов (ядру, микросомам, антигенам плазматической мембраны и т.д.).
• Биохимическое исследование крови, которое дает возможность выявить признаки нарушения функции органа и разрушения его клеток. Больному проводят анализ на так называемые печеночные пробы (АЛТ, АСТ, общий, прямой и непрямой билирубин, щелочную фосфатазу, белки).
• Биопсия печени. Этот диагностический метод позволяет точно оценить состояние печени (есть ли признаки воспаления, склерозирования и т.д.).

В лечении любого гепатит важны три момента: правильно подобранная медикаментозная терапии, диета и отказ от всех вредных для здоровья привычек.

Медикаментозное лечение преследует две цели:

• Устранить причину недуга.
• Восстановить функцию печени и предупредить дальнейшее повреждение органа.

Терапия, предназначенная для выполнения первого пункта, определяется этиологией гепатита:

• если доказана вирусная природа недуга, больному назначают противовирусные препараты и интерфероны;
• если токсическая – специфические антидоты, сорбенты, дезинтоксикационную терапию;
• если аутоиммунная – глюкокортикостероиды.

Для восстановления функции печени и защиты органа от вредных воздействий назначают гепатопротекторы. Таких препаратов существует большое количество, активным компонентом в них может быть одно из следующих веществ:

• Силимарин, получаемый из расторопши пятнистой. Это вещество останавливает процессы перекисного окисления и разрушения гепатоцитов.
• Эссенциальные фосфолипиды, которые являются элементами клеточных мембран гепатоцитов, способствуют их восстановлению и нормализации метаболических процессов в клетках печени.
• Орнитин. Он защищает не только клетки печение, но и очищает организм от токсинов.
• Лецитин (это также фосфолипид).
• Адеметионин – производное от аминокислоты метионин вещество, которое нормализует биохимические процессы, происходящие в печени.

Основные правила диеты, показанной при гепатитах:

• Полный отказ от алкоголя.
• Сведение к минимуму употребления животных жиров (мясо и рыба только нежирных сортов, молочные продукты обезжиренные).
• Транс-жиры, содержащиеся в маргаринах, спредах, майонезах и других подобных продуктах, а также копчености, соленья, острые специи, чеснок употреблять нельзя.
• Обогащение рациона овощами и фруктами как в сыром, так и термически обработанном виде. Особенно полезны яблоки, тыква, кабачки, морковь. Супы лучше всего варить на овощном бульоне.
• Из овощей нельзя употреблять следующие: щавель, грибы, острые салаты, кукурузу, шпинат, редьку.
• В рационе обязательно должен быть обезжиренный творог, кефир, простокваша.
• Можно баловать себя полезными сладостями в умеренных количествах. К таким сладостям относится мед, сухофрукты, натуральный мармелад.
• Среди каш предпочтение необходимо отдавать рису, гречке, овсянке.
• Кофе и какао лучше заменить травяными чаями, компотами, морсами.

Блюда должны быть варенными, приготовленными на пару, запеченными без корочки. Употреблять пищу следует часто, но понемногу.

После гепатита также важно соблюдать диету, поскольку для полного восстановления печени необходимо время.

Основные меры профилактики вирусных гепатитов:

• Прививка от гепатита B (от гепатита A перед выездом в регионы с высокой заболеваемостью этой инфекцией).
• Чистые руки, пища, вода.
• Защищенные половые отношения.
• Аккуратное обращение с кровью и выделениями больных парентеральными гепатитами (B, C, D).

Ну а для предупреждения развития неинфекционных гепатитов важно принимать лекарства только по назначению врача, вести здоровый образ жизни, быть внимательным с промышленными ядами, грибами, ядовитыми растениями.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

21,245 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Вирус гепатита B распространен по всей планете и по данным статистика поразил примерно четвертую часть мирового населения. Он вызывает одно из самых серьезных заболеваний печени, которое характеризуется непредсказуемыми последствиями и даже при благоприятном исходе негативно сказывается на качестве дальнейшей жизни. Случайное заражение может сделать человека только носителем опасного вируса, а может привести к злокачественному поражению печени и других жизненно важных органов человеческого организма. Вирус гепатита B не разрушается под действием критических температур и большинства кислотных растворов, а для инфицирования достаточно микроскопической капли зараженной крови.

Гепатит B — это антропонозная вирусная инфекция, возбудитель которой при попадании в организм оказывает на него отрицательное воздействие на микроклеточном уровне. Заболевание может протекать скрыто или сопровождаться выраженными симптомами, а его хроническая форма нередко заканчивается циррозом или раком печени.

В МБК-10 заболеванию присвоен код B16, относящийся к группе Вирусный гепатит.

Опасность вируса гепатита B обусловлена его разрушающим действием на печень и высокой устойчивостью к уничтожению. Этот микроорганизм способен выдерживать нагревание до 160 ºC в течение 1 часа, многократное кипячение и замораживание, длительное воздействие кислой среды. Он мало изучен, поскольку не поддается разведению в лабораторных условиях. После попадания в организм вирус гепатита B проникает во все жидкие среды, в сотни раз превышая по своей заразности все ЗППП, включая ВИЧ.

Вирусный гепатит B может протекать в разных формах:

• молниеносная — развивается за несколько часов, вызывая отек мозга и кому;
• острая — состоит из нескольких стадий, последняя из которых заканчивается отказом печени;
• хроническая — наступает после инкубационного периода, длящегося 1–6 месяцев после заражения.

Сложнее всего болезнь протекает в детском и подростковом возрасте, а также у беременных женщин. У этих категорий пациентов высока вероятность хронизации, может развиваться почечная недостаточность, у беременных — отслойка плаценты и гибель плода.

На данном видео представлена информация о данном заболевании, способах его лечения и профилактики.

Вирусом гепатита B можно заразиться при попадании биологических жидкостей инфицированного человека непосредственно в кровь или на поврежденную поверхность кожных и слизистых покровов. Для заражения достаточно минимального количества крови, слюны, мочи, спермы, вагинальных выделений или других подобных сред, содержащих вирус.

Обратите внимание! Гепатит B и работа совместимы, но ограничения по выбору профессии необходимо учитывать. Хотя официального закона, запрещающего носителю вируса работать, не существует, инфицированный человек должен понимать свою ответственность и исключить вероятность заражения других людей.

У работников общепита, образования и здравоохранения отметка о заболеваниях проставляется в медицинских книжках. Но даже при наличии таковой законодательством не предусмотрен отказ от приема на работу или увольнение сотрудника с гепатитом B, поскольку для предотвращения заражения окружающих он должен выполнять правила техники безопасности.

При необходимости вопрос о профессиональной пригодности работника с гепатитом B должен решаться в индивидуальном порядке на основании приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04. №302н и выводов врачебной комиссии. В соответствии с указанным нормативным актом работники и кандидаты на вакансию с хроническими гепатитами не допускаются к выполнению вредных и опасных работ, а также работ, требующих прохождения медосмотров.

Наиболее распространенными вариантами заражения гепатитом B считаются:

• любые хирургические вмешательства — от незначительных вскрытий до полостных операций, если они выполняются нестерильными инструментами;
• салонные косметологические процедуры, которые проводятся с использованием непродезинфицированных приборов;
• санация полости рта, лечение зубов нестерильным инструментарием;
• пользование предметами личной гигиены одновременно с вирусоносителем;
• вливание крови и ее производных с содержанием вируса;
• инъекции зараженным шприцем, случайный укол такой же иглой;
• глубокие поцелуи, незащищенный половой акт с инфицированным партнером.

Гепатит B может передаваться новорожденному в процессе родоразрешения или при кормлении грудным молоком зараженной матери.

В группы риска по заражению входят:

• медицинские работники;
• пациенты на гемодиализе;
• лаборанты, работающие с препаратами крови;
• воспитанники и работники детских домов;
• дети, родившиеся от инфицированных матерей;
• члены семьи вирусоносителя;
• туристы, часто посещающие Африку и Юго-Восточную Азию;
• люди асоциального образа жизни (с наркозависимостью, гомосексуализмом, частой сменой половых партнеров).

Эти категории населения могут легко заразиться вирусом гепатита B, поэтому им необходимы прививки и постоянное врачебное наблюдение.

Также вирусу гепатита B подвержены люди со слабым иммунитетом, особенно имеющие вредные привычки, перенесшие тяжелую болезнь, страдающие нарушением обмена веществ, авитаминозом и т. п.

При обнаружении гепатита B больному или носителю не требуется изоляция от социума, поскольку вирус не передается при обычном общении или по воздуху. Всем контактирующим с таким человеком необходимо соблюдать осторожность и правила личной гигиены.

Обратите внимание! Гепатит B внесен в список заболеваний, предполагающих освобождение от призыва в армию. При хронической форме болезни требуется регулярное выполнение процедур, что невозможно в условиях военной службы.

Если гепатит B протекает в обычной форме, то вопрос призыва решается в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного и военного положения в стране.

Гепатит B одинаково часто поражает мужчин и женщин всех возрастов – от новорожденных до пожилых людей. В любом случае болезнь имеет 4 стадии:

Каждая фаза заболевания проявляется разными симптомами, которые уже зависят от индивидуальных особенностей больного.

Длительность инкубации прямо зависит от количества проникшего в организм вируса и возраста пострадавшего. С наибольшей скоростью развитие гепатита B происходит при заражении от введенной в вену инфицированной крови или ее препаратов. При такой ситуации инкубационный период составляет максимум 2 месяца. При заражении от уколов в мышцу или бытовым путем, латентная стадия может длиться 6 месяцев.

Самый короткий инкубационный период отмечается при заражении детей:

• до полугодовалого возраста он составляет 2–5 дней;
• в подростковом периоде — 30–45 дней.

Латентная стадия протекает без симптомов, размножение вируса идет незаметно, а первые признаки инфекции появляются на завершающем этапе периода инкубации. При этом может наблюдаться такая симптоматика:

• ухудшение самочувствия;
• головные и мышечные боли;
• гипертермия.

Нарастание симптомов происходит медленно, напоминая течение ОРВИ.

На стадии инкубации вирус не определяется. При этом повышается уровень лейкоцитов и развивается лимфоцитоз, но показатель СОЭ не выходит за пределы нормы.

Первичная клиническая картина начала заболевания проявляется несколькими характерными симптомами:

• беспричинная подавленность, апатичность;
• снижение аппетита, горьковатый привкус;
• непроизвольное внезапное выделение газов из желудка в рот;
• устойчивая диарея или постоянные запоры;
• ломота по всему телу;
• точечные кровоизлияния на коже по всему туловищу, но больше вверху;
• у грудничков — регулярные срыгивания.

При этом начальная фаза характеризует большим разнообразием проявлений — указанные признаки могут появляться одиночно, в любом сочетании либо полностью отсутствовать.

Спустя некоторое время возникают болезненные ощущения в правом подреберье и тошнотно-рвотный синдром. Стул обычно осветляется, а моча, наоборот, темнеет. При прощупывании печени можно определить значительное увеличение ее размеров, что свидетельствует о поражении органа. Именно увеличение и болезненность печения в наибольшей степени характеризует развитие ранней стадии гепатита B. В отдельных ситуациях может увеличиваться селезенка.

Длительность этой фазы варьируется в пределах от 3–5 часов до 2–3 недель. У некоторых пациентов заболевание протекает без раннего периода, а сразу начинается со стадии желтухи.

Характерным симптомом желтухи является резкое осветление стула и потемнение мочи на фоне значительного ухудшения самочувствия, повышения температуры, появления болей в правом подреберье, дурноты и рвоты.

Указанные признаки часто сопровождаются дополнительной симптоматикой, включающей:

• вялость, апатию, быструю утомляемость;
• тошноту, горькую отрыжку;
• зловонное дыхание;
• пожелтение кожи и склер;
• мышечные и суставные боли;

Внимание! Появление на фоне указанных симптомов ухудшения сердечного ритма, затрудненного дыхания и снижения артериального давления может свидетельствовать о начале почечной комы. В таком случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При отсутствии осложнений желтушная стадия заканчивается желчным кризом. Моча и кал приобретают обычный цвет, исчезает желтушность кожных покровов и склер, улучшается общее самочувствие — наступает ремиссия.

Восстановительная фаза начинается через разные промежутки времени. У одних пациентов ремиссия наступает через 1–2 месяца, у других — спустя полгода. Определяющими факторами здесь являются особенности организма и правильность лечения. Если все назначения сделаны корректно и четко выполняются, то значительное ослабление симптомов наступает довольно быстро.

В этот период крайне важно не нарушать режима и диеты, иначе начнется обострение. В таких случаях снова возвращаются все описанные признаки желтухи и развивается рецидив. Если латентная фаза длится недолго и болезнь проявляется быстро, то лечение будет недлительным, а полное выздоровление наступает у 95% больных.

При повышенной сопротивляемости организма, когда иммунная система начинает разрушать наряду с вирусом и собственную ткань печени, возможен переход гепатита B в фульминантную форму. Ее проявления выражаются такими симптомами:

• гипертермия (до 40°C), мышечно-суставные боли;
• последствия интоксикации и стремительного поражения печени;
• болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, при этом тупые боли чередуются с острыми;
• тошно-рвотный синдром, наличие в рвоте примесей желчи и крови;
• печеночный запах изо рта, от мочи и тела;
• моментальное уменьшение размеров печени (чаще всего за несколько часов, реже — в течение нескольких суток);
• уменьшение сворачиваемости крови, появление кровоизлияний на коже и склерах;
• выделение крови из носа и десен;
• психические нарушения — повышение возбудимости и беспокойства, которое со временем заменяется апатией и сонливостью;
• тремор рук, судороги.

По мере развития фульминантного процесса появляются нарушения сердечной и дыхательной деятельности — ускоряется сердцебиение, начинается одышка. Ухудшается работа почек и мочевыделительной системы, мочеиспускание становится частым или, наоборот, затрудненным.

Злокачественная форма гепатита B поддается лечению, но при своевременном выявлении и адекватном лечении. Летальный исход отмечается в 2% случаев и лишь при молниеносном течении болезни.

Кроме общей симптоматики заболевания, выделяют признаки гепатита B, характерные только для мужчин. К таковым относится:

• снижение либидо, импотенция;
• проекция болевых ощущений из правого подреберья в плечо или лопатку.

Выраженность всех симптомов может значительно усиливается под воздействием последствий вредных привычек, особенно злоупотребления спиртным. Именно мужская часть населения наиболее подвержена алкогольному гепатиту. Такой вид заболевания развивается на фоне продолжительного приема спиртсодержащих напитков и значительно усугубляет проявления патологии.

Вирусу гепатита B женщины повержены больше, чем мужчины. Это обусловлено более частым проведением врачебных манипуляций, в том числе оперативных вмешательств. Заболевание вызывает несколько дополнительных последствий для женского организма:

• нарушения менструального цикла;
• увеличение продолжительности и обильности месячных;
• беспричинные истечения крови из маточной полости;
• снижение детородной функции;
• анорексия.

У беременных женщин гепатит B проявляется теми же симптомами, что и обычно. Но их выраженность усиливается при токсикозе, а затем вместе с увеличением срока беременности. Вирус может передаваться ребенку внутриутробно или во время родоразрешения.

Симптоматика гепатита B у детей аналогична проявлениям инфекции у взрослых, но диагностировать заболевание у маленького ребенка намного труднее. Следует учитывать, что к общим симптомам болезни у малышей добавляются дополнительные признаки:

• увеличенный по причине скопившейся жидкости живот;
• носовые кровотечения, кожные кровоизлияния;
• упадок сил, апатия, неактивность;
• снижение аппетита;
• высыпания, напоминающие крапивницу;
• стремительный рост температуры до 40°C;
• регулярные срыгивания.

Наибольшую опасность заражение вирусом гепатита B представляет для новорожденных и детей до 1 года. Почти у половины из них болезнь переходит в фульминантную форму.

Выявление вируса гепатита B основывается на определении симптомов, осмотре пациента, установлении анамнеза и результатах лабораторных анализов. Постановка диагноза часто осложняется продолжительным инкубационным периодом и стертостью клинических проявлений.

Основными методами исследования биологического материала на наличие гепатита B являются:

• анализы крови (клинический, на биохимию, на антитела и антигены);
• общий анализ мочи.

Дополнительно может назначаться иммунограмма, показывающая реакцию организма на вирус и дальнейший прогноз, а также анализ ПЦР. В особо тяжелых случаях проводится биопсия печени для определения структурных изменений и наличия фульминантного перерождения клеток.

Лечебные мероприятия при гепатите B разрабатываются и назначаются в зависимости от формы, стадии и особенностей протекания заболевания. Острый гепатит B нередко проходит самостоятельно или при проведении поддерживающей терапии, направленной на помощь организма в борьбе с вирусом. При сильной интоксикации ставятся капельницы с гемодезом. Одновременно с этим требуется:

• соблюдать диету;
• проводить физиопроцедуры;
• ограничить физические нагрузки;
• ообеспечить полноценный отдых;
• исключить стрессы;
• чаще бывать на свежем воздухе.

Острый гепатит B, протекающий в более сложной форме, лечится в стационарных условиях. Сначала проводится детоксикация организма, для чего используются энтеросорбенты и инфузионные препараты. Для уничтожения вируса, восстановления печени и других пострадавших органов назначаются:

• витамины C и группы B;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты;
• противовирусные средства (Интерферон)
• в случае необходимости — мочегонные, антиоксиданты, антибиотики.

В течение всего курса лечения тоже требуется соблюдение диеты и исключение двигательной активности.

Хронический гепатит B требует комплексного лечения, которое включает прием таких препаратов:

• противовирусные;
• замедляющие склеротирование печеночной ткани;
• иммуномодулирующие;
• гепатопротекторные;
• поливитаминные.

Эффективность медикаментозной терапии наиболее высока при проведении на стадии репликации, когда происходит интенсивное размножение вируса.

Полностью излечить гепатит B можно, если вовремя диагностировать болезнь и пройти полный курс лечения. Но нередко даже такой подход не помогает избавиться от антигена, человек остается носителем вируса и должен периодически повторять проведение анализов.

В наибольшей степени вирус поражает печень — важнейшую железу пищеварительной системы, которая к тому же является активным участником многих происходящих в организме процессов. Поэтому в период лечения очень важно соблюдать специальный режим питания, направленный на снятие нагрузки с печени.

Правила диеты достаточно просты, но соблюдать их нужно неукоснительно:

• дробное питание, при котором суточный рацион разделяется на 6–7 приемов пищи, равнозначных по питательной и энергетической ценности (кроме ужина — он должен быть легким и за 4 часа до сна);
• полный отказ от массовых застолий с употреблением большого количества вредных продуктов и алкоголя;
• исключение из меню острых, соленых, копченых, жирных и других тяжелых блюд, в том числе овощей с повышенным содержанием эфиромасличных компонентов, слишком охлажденных и горячих продуктов, алкоголя, газировки.

Основу ежедневного рациона должны составлять:

• крупы;
• молочнокислая продукция;
• масла первого отжима;
• яичные белки;
• постные рыбные и мясные блюда.

Вся еда готовится только варкой или на пару. Энергетическая ценность меню должна не превышать 3500 ккал, а соотношение БЖУ составлять 1:1:4 — оптимально по 100 г белков и жиров, 400 г углеводов.

Для больных с диагнозом гепатит B предполагаются разные варианты дальнейших действий и их последствий:

1. Пройти лечение, полностью выздороветь и обрести иммунную устойчивость к вирусу (хоть и с вероятностью остаться носителем антигена).
2. Допустить развитие хронической формы болезни с серьезными осложнениями.
3. Довести печень до такого состояния, которое требует безотлагательного оперативного лечения.

При неправильном лечении или отсутствии такового осложнения бывают весьма опасными:

• острая печеночная, дыхательная или сердечная недостаточность;
• отек головного мозга, сосудистые болезни;
• воспаление мышечной ткани сердца;
• артриты, артрозы, суставные патологии;
• желудочно-кишечные кровоизлияния, флегмона стенок кишки;
• вторичная инфекция (гепатит D, бактериальные заболевания);
• гепатофиброз, печеночная энцефалопатия;
• цирроз, рак печени;
• летальный исход.

Даже полное выздоровление является относительным, поскольку в организме остаются остаточные проявления, включая:

• нарушения моторики желчного пузыря, воспаление и сбои в работе желчных протоков;
• астеновегетативный синдром;
• синдром Жильбера.

В любом случае выздоровевший пациент с гепатитом B остается на учете, регулярно проходит профилактику и должен придерживаться здорового образа жизни с правильным питанием.

Профилактические мероприятия по защите от гепатита B разделяют на индивидуальные и общие. Чтобы снизить риск заражения самостоятельно, необходимо:

• проводить косметологические процедуры в проверенных салонах и следить за тем, чтобы они выполнялись одноразовым или продезинфицированными приборами;
• не пользоваться предметами личной гигиены, принадлежащими другому человеку, и никому не давать своих;
• отказаться от незащищенных половых актов, избегать случайных связей, внимательно относиться к выбору партнера;
• постоянно мыть руки после пребывания в общественных местах, пользования деньгами и другими предметами общего применения;
• своевременно проходить иммунизацию против гепатита B;
• избегать соприкосновения с чужим биологическим материалом, особенно кровью;
• повышать собственную иммунную защиту организма, принимать поливитамины;
• заниматься спортом, чаще бывать на улице;
• каждый день проветривать жилые и служебные помещения;
• вести здоровый образ жизни.

В случае тесного общения с больным гепатитом B нужно сразу обратиться к врачу для проведения экстренных профилактических мер.

Общая профилактика проводится при выявлении зараженного человека и предполагает такие меры:

• установление источника инфицирования;
• постановка на учет пациента, перенесшего заболевание;
• обследование всех, с кем он мог контактировать.

Кроме того, членам семьи и близким больного гепатитом B делают инъекции «Интерферона». Такая профилактика называется пассивной. Активная заключается в проведении вакцинации.

Своевременная прививка — лучшая защита от инфицирования. Ее вводят только внутримышечно, любые другие способы будут неэффективными.

Обязательная вакцинация проводится по такому графику:

• первую прививку делают новорожденному в первые 12 часов после рождения;
• вторую — в возрасте 1 месяц;
• третью — в 6 месяцев;
• ревакцинация — в 5 лет.

Вакцинация взрослых проводится по индивидуальным показаниям в следующих случаях:

• при отношении к группе риска;
• перед выездом за границу.

Схема иммунизации может быть следующей:

• стандартная — первый раз, затем спустя 30 дней и через 6 месяцев от даты первой прививки;
• экстренная — первый раз, затем через 1 неделю и через 3 недели от момента первой прививки с ревакцинацией через 12 месяцев;
• альтернативная — первый раз, затем через 1 месяц и через 2 месяца с ревакцинацией через 1 год.

Выработка невосприимчивости к вирусу после вакцинации наблюдается:

• после первой прививки — у половины иммунизированных;
• после второй — у 75%;
• после третьей — у всех.

На законодательном уровне утвержден список лиц, для которых прививка от гепатита B является обязательной и выполняется в плановом порядке. К ним относятся:

• школьники, студенты;
• дети, посещающие дошкольные учреждения;
• медицинские работники, имеющие контакт с содержащими геномную информацию тканями и выделениями человека или его тела (останков);
• пациенты, регулярно проходящие процедуры гемодиализа или внутривенных инъекций;
• заключенные в пенитенциарных (исправительных) учреждениях;
• члены семьи больных хроническим гепатитом B;
• лица асоциального поведения (имеющие случайные половые контакты, употребляющие наркотики и т. п.);
• туристы, отправляющиеся в местности с неблагоприятной обстановкой по гепатиту B.

Кроме того, вакцинация может быть средством профилактики, если существует вероятность заражения, например, после контактирования с биологическим материалом, инфицированным вирусом гепатита B. В таких случаях препарат вводится вместе с иммуноглобулином, в котором содержатся антитела, устойчивые к действию вируса. Иммунизация проводится по указанной выше альтернативной схеме.

Противопоказаниями к вакцинации от гепатита B являются следующие состояния:

• наличие пищевой аллергии на дрожжи;
• беременность, кормление грудью;
• рождение ребенка при сроке менее 37 полных недель (недоношенность).

Введение вакцины может давать побочные эффекты, как правило, местного проявления:

• покраснение и незначительное уплотнение кожи в месте укола;
• дискомфортные ощущения при движении;
• небольшое повышение температуры с признаками простуды;
• высыпания (крапивница), которая быстро проходит без лечения;
• суставные и мышечные боли.

По сути, большинство проявлений напоминают симптомы самой инфекции, но очень слабовыраженные. Это обусловлено тем, что введение любой вакцины заставляет организм перенести заболевание в очень легкой форме, чтобы к нему выработался иммунитет.

В российских медицинских учреждениях применяется несколько вакцин от гепатита B:

• Shanvac В (Индия);
• Нeberbiovac (Россия–Куба);
• Еuvax В (Корея);
• Engerix B (Бельгия);
• НВ-Vах-II (Голландия);
• «Бубо-M», «Бубо-KOK» (Россия).

Все указанные препараты взаимозаменяемы, поэтому не обязательно делать все 3 прививки одной и той же вакциной.

Вирусный гепатит B передается легко, распространяется с большой скоростью и может долго не проявлять себя, делая инфицированного человека источником дальнейшего заражения. Заболевание сопровождается очень разными серьезными симптомами, отличается сложностью лечения и тяжелыми последствиями, вплоть до злокачественного поражения печени. Все эти обстоятельства делают инфекцию очень опасной и коварной. Предупредить заражение и избежать возможных осложнений можно только при внимательном отношении к своему здоровью и образу жизни наряду со своевременными профилактическими мерами, в первую очередь — вакцинацией.

источник