Диагноз цирроз печени в исходе вирусного гепатита с

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инструментальное обследование позволяет выявить в печени (пищеварительной железе) опухоли, некротизированные участки и очаги воспаления. Другие анализы предоставляют четкое изображение поверхности органа. По изменениям морфологической структуры паренхимы диагностируют мелкоузловую, крупноузловую и смешанную формы заболевания. В статье рассмотрены основные виды лабораторных и аппаратных исследований, по которым удается определить разновидность, форму и стадию заболевания.

Как диагностировать цирроз печени? К сожалению, выявить заболевание на начальных стадиях развития достаточно сложно. В гепатоцитах нет болевых рецепторов, поэтому на первых парах дегенеративные изменения в печени протекают практически бессимптомно. Со временем она перестает справляться со своими функциями, о чем свидетельствует появление диспепсических признаков.

Пациенты, страдающие ЦП, могут предъявлять разные жалобы. Клинические проявления патологии определяются степенью поражения пищеварительной железы. Выявить цирроз можно по следующим симптомам:

Снижение аппетита, хроническая усталость, тяжесть в животе и метеоризм — симптомы, которые могут указывать на развитие цирроза.

Неалкогольные формы данного заболевания провоцируются экзогенными и эндогенными причинами, о которых можно узнать из уст самого пациента. Несбалансированное питание, перенесенные заболевания (гепатит, холангит, желчнокаменная болезнь) негативно влияют на работу пищеварительной железы и могут вызвать в ней необратимые процессы. Классификация цирроза печени по типу морфологических изменений позволяет спрогнозировать течение болезни и составить наиболее подходящую схему терапии. Приостановить нежелательные процессы в органе можно на стадиях компенсации и субкомпенсации.

Вторым этапом диагностики является физический осмотр пациента, по результатам которого специалист назначает дополнительные виды лабораторных и аппаратных обследований. Изменения в печени на ранней стадии ЦП выражены слабо, поэтому проявления болезни могут отсутствовать. На более поздних стадиях развития цирроза симптоматика проявляется в полном объеме.

При визуальном обследовании пациента врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

пожелтение склеры глаз и кожи;
атрофия мышечной ткани;
снижение массы тела;
образование сосудистых звездочек;
расширение вен в области живота;
отек нижних конечностей;
увеличение живота;
геморрагические высыпания на коже;
глухой звук при простукивании живота;
паховые и пупочные грыжи.

Пальпация при осмотре позволяет обнаружить изменения в размерах печени и селезенки, которые указывают на развитие цирроза. Во время процедуры специалист определяет степень уплотнения органа и наличие на его поверхности неровностей. При подозрении болезни пациента направляют на сдачу лабораторных анализов.

Диагностика цирроза печени предполагает сдачу нескольких видов лабораторных анализов. Динамическое наблюдение за биохимическими показателями крови позволяет оценить течение болезни и скорость ее прогрессирования. Если по результатам обследования выясняется, что у больного развилась анемия, лейкоцитоз и микрогематурия, его отправляют на дополнительное аппаратное обследование.

При подозрении ЦП проводят клинический анализ крови, в ходе которого подсчитывается количество тромбоцитов и форменных элементов — эритроцитов и лейкоцитов. При замещении печеночной ткани фиброзными спайками количество форменных элементов в крови снижается. Образование в пищеварительной железе рубцов приводит к застою венозной крови, вследствие чего развивается синдром гиперспленизма — гипертрофия (увеличение) селезенки, сопровождающееся уменьшением количества лейкоцитов и эритроцитов в крови.

Гипертрофия печени и селезенки проявляется на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях цирроза.

Селезенка разрушает состарившиеся клетки крови, но при повышении ее активности концентрация форменных элементов резко уменьшается. В результате это приводит к развитию тромоцитопении, анемии и лейкопении. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) сигнализирует о наличии в организме вялотекущего воспаления. Кроме того, СОЭ может быть спровоцировано изменением количества белковых компонентов в крови.

Печень — орган, в котором вырабатывается большая часть белковых веществ и ферментов. Если во время лабораторных исследований в крови обнаруживают изменение ее биохимического статуса, это свидетельствует о нарушении функций гепатоцитов. При подозрении печеночного цирроза особое внимание уделяется изучению следующих показателей:

билирубин — токсическое вещество, которое инактивируется пищеварительной железой; увеличение его концентрации сигнализирует о сбоях в работе органа (нормой считается диапазон от 8.5-20.5 мкМоль/л билирубина в крови);
аланинаминотрансфераза (АлТ) — фермент, максимальная концентрация которого сосредоточена в клетках печени; снижение количества фермента указывает на разрушение гепатоцитов;
щелочная фосфатаза — фермент, который локализуется в клетках желчных протоков; увеличение количества фосфатазы в крови сигнализирует о развитии холестаза, при котором чаще всего диагностируется билиарный цирроз (норма щелочной фосфатазы — 80-306 Ед/л);
альбумин — белковое вещество, которое продуцируется в пищеварительной железе; при развитии ЦП количество альбумина в кровотоке резко уменьшается, вследствие чего межклеточная жидкость просачивается в окружающие полости и ткани (нормальный показатель альбумина — 35-50г/л).

Иногда приходится дифференцировать цирроз печени с альвеолярным эхинококкозом, гепатоцеллюлярной карциномой (раком печени) и другими патологиями. Чтобы убедиться в правильности постановки диагноза проводят ряд дополнительных биохимических анализов, в ходе которых обращают внимание на концентрацию сывороточного железа и гамма-глобулинов в крови.

При подозрении ЦП не менее показательными являются анализы мочи и кала. Если в химическом составе мочи обнаруживаются билирубин, эритроциты, тромбоциты и белковые вещества, в большинстве случаев это указывает на прогрессирование цирроза. У здорового человека упомянутые вещества в моче практически отсутствуют.

Анализ кала может предоставить ценные сведения о скорости развития цирротических процессов. Даже визуальный осмотр биоматериала может косвенно указывать на дисфункцию пищеварительной железы. Обесцвечивание кала или возникновение глиняного оттенка объясняется отсутствием в организме стеркобилина — фермента, окрашивающего кал в коричневый цвет.

Сгустки крови в каловых массах свидетельствуют о кровоточивости геморроидальных вен. Появление симптома связано с варикозным расширением сосудов, которое часто сопутствует циррозу. Нестабильность стула, частые запоры или диарея являются косвенными подтверждениями нарушений в работе пищеварительной железы.

Диагностические методы исследования не ограничиваются физическим осмотром и лабораторными анализами. При наличии характерных изменений в биохимических показателях крови пациента направляют на инструментальное обследование. Аппаратная визуализация печени, желчных протоков и сосудов дает исчерпывающую информацию о состоянии органа и протекающих в нем патологических процессах.

Лапароскопией называется малоинвазивная операция, которая проводится с целью подтверждения ЦП. Дифференциальный диагноз цирроза печени практически не встречает никаких затруднений. В процессе обследования его дифференцируют от эхинококкоза, рака и сифилиса, при которых в пищеварительной железе происходят изменения, схожие с цирротическими.

Во время лапароскопической диагностики специалист видит поверхность пораженного органа и оценивает визуальную картину. При крупноузловом (макронодулярном) циррозе обнаруживаются крупные узлы неправильной формы, диаметр которых составляет 3 и более миллиметров. Если поверхность печени изборождена мелкими узелками, диагностируют микронодуляный цирроз, а если между ними встречаются крупноузловые вкрапления — смешанный цирроз.

УЗИ — один из самых информативных методов аппаратного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз, но только при развитии декомпенсированной формы заболевания. На стадии компенсации УЗИ покажет незначительное увеличение пищеварительной железы, однако поверхность ее будет однородной и гладкой. При субкомпенсированном и декомпенсированном ЦП на снимке будут видны узелковые образования, бугристость и неоднородная структура органа.

Определение неравномерности долей печени чаще всего указывает на быстрое прогрессирование болезни. Как правило, именно левая часть печени сильно увеличивается в размерах. При нарастании симптомов печеночной недостаточности форма и размеры органа изменяются. На последних стадиях цирроза он полностью покрывается фиброзными спайками и сильно уменьшается в размерах.

Биопсия — иссечение небольшого кусочка паренхиматозной ткани, которое совершается с целью проведения гистологического анализа. На наличие цирротических изменений в печени указывают:

плотные узелковые образования, окруженные соединительной тканью;
неравномерное расширение желчных канальцев;
набухание клеток печени и изменение их формы;
расширение венозных сосудов и некроз гепатоцитов;
слабая выраженность границы между соединительной и паренхиматозной тканью (активный цирроз);
четкая граница между паренхимой и фиброзными спайками (неактивный цирроз).

Биопсия — наиболее точный метод диагностики, который дает представление о стадии развития болезни и причинах ее возникновения.

Многие заболевания пищеварительной железы имеют сходную клиническую картину с ЦП. Чтобы точно поставить диагноз и назначить наиболее эффективную схему лечения специалистами проводится дифференциальная диагностика цирроза печени. Серьезную помощь в постановке диагноза оказывают результаты пункционной биопсии и лапароскопии. Помимо этого во внимание принимаются следующие данные:

коагулограмма — лабораторный анализ, с помощью которого определяется скорость свертывания крови;
протеинограмма — исследование, по результатам которого определяется, какая именно белковая фракция спровоцировала снижение или увеличение общего белка в сыворотке крови;
иммунограмма — комплексное лабораторное исследование, которое проводится для оценки работоспособности иммунной системы.

Без помощи дифференциальной диагностики точно определить вид заболевания практически невозможно. Изучение вышеописанных клинических и биохимических данных позволяет дифференцировать цирроз от фиброза и рака печени, констриктивного перикардита, миелофиброза, гемохроматоза, эхинококкоза и т.д. Развернутая формулировка диагноза «цирроз печени» может звучать так:

микронодулярный регрессирующий цирроз с минимальными симптомами портальной гипертонии и печеночной недостаточности;
смешанный прогрессирующий цирроз со слабовыраженной печеночной недостаточностью;
макронодулярный прогрессирующий цирроз в исходе вирусного гепатита В с выраженными признаками портальной гипертонии.

Диагноз формулируется с указанием причин развития болезни, структурных и функциональных изменений в печени.

Диагностика цирроза печени предполагает проведение нескольких видов обследования. На приеме у специалиста изучается анамнез заболевания и жалоб пациента на состояние здоровья. При подозрении ЦП проводится осмотр, во время которого пальпируется живот на предмет увеличения пищеварительной железы и изменения ее плотности. Помимо этого учитывается наличие местных проявлений заболевания — пожелтение кожи, отек нижних конечностей, увеличение живота, кожный зуд и т.д.

Для определения выраженности цирротических процессов в печени проводят лабораторные исследования — коагулограмма, иммунограмма, копрограмма (анализ кала), гемограмма и т.д. Дополнительно проводится аппаратное обследование — биопсия печени, лапароскопия, УЗИ или компьютерная томография. Чтобы наверняка определить причину развития ЦП пациента могут отправить на консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу и т.д.

Цирроз печени – это заболевание, которое поражает печень, изменяет её правильную структуру. Все эти факторы полностью блокируют функцию печени и дают толчок к развитию печёночной недостаточности, портальной гипертензии. Чаще всего это заболевание встречается у мужчин и женщин старше 45 лет, которые ведут асоциальный способ жизни, злоупотребляют спиртными напитками или болеют различными формами гепатита.

Что такое цирроз печени?
Симптомы цирроза печени у мужчин
Симптомы цирроза печени у женщин
Основные формы и методы лечения цирроза печени
Лучшее лечение – профилактика!

На сегодняшний день цирроз печени – это заболевание, которое внесено в единый реестр Мирового Здравоохранения. Как показывает статистика развитых стран Европы, это заболевание стоит на 6 месте в причинах смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. Большое количество опытов, исследований, позволило создать различные методики лечения и профилактические мероприятия, дающие возможность уменьшить количество летальных исходов или осложнений.

Из-за различных факторов, которые негативно воздействуют на здоровые клетки органа, происходит их гибель. На месте мёртвой ткани образуется фиброзная, которая пагубно влияет на всю структуру печени: меняется работа, изменяются функции.

Основные причины развития цирроза печени:

основной причиной, которая вызывает это заболевание в любом возрасте – алкоголизм. Достаточно употреблять большое количество спиртных напитков в течение 10 лет и гарантировано получение этого заболевания;
на втором месте по причинам возникновения, являются перенесённые гепатиты. Самым опасным считается гепатит С (его в медицине называют «ласковый убийца»). Самое страшное в развитии цирроза печени, по этой причине, – бессимптомное протекание. Пациент узнаёт о своём диагнозе на последней стадии заболевания;
генетические нарушения в организме. В очень редких случаях фиксируется аутоиммунный гепатит, когда орган отвергается как чужеродный;
химическая или медицинская интоксикация;
болезни желчевыводящих путей. Если не начать своевременно лечить само заболевание, то через 3 месяца может начать прогрессировать цирроз печени;
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день фиксируются факты развития заболевания без явных причин. Медицина до сих пор до конца не изучила эти факты и было введено такое понятие, как «неизвестная этимология». Несмотря на то что заболевание одно, проявляться оно может по-разному у мужчин и женщин.

Согласно всемирной статистике, мужчины болеют циррозом печени чаще, чем женщины в 6 раз. Это объясняется способом жизни, отношением к алкоголю и его количеству. В большинстве случаев на начальных стадиях болезнь не проявляет себя активными симптомами, только в 6 из 10 случаев можно увидеть пациента у врача на начальной стадии с определёнными жалобами. В таких случаях мужчины указывают на следующие недуги:

небольшие боли в правом подреберье. В основном она возникает после приёма алкоголя, жирной, острой пищи. Небольшие физические нагрузки также могут вызывать неприятные ощущения в боку, появляется чувство тяжести;
когда заболевание начинает прогрессировать, некоторые мужчины указывают на ощущение сухости или горести во рту, может появляться тошнота, рвота с примесью крови. Некоторые пациенты акцентирую внимание на появлении кожного зуда, быстрой утомляемости, раздражительности;
активное течение заболевания полностью меняет стул больного: он будет жидким, а при приёме жирного – может вообще быть вздутие или понос;
это заболевание сопровождается резкой потерей веса, при этом первым худеет лицо;
на более поздних стадиях пациенты мужского пола указывают на развитие полового бессилия;
из-за проблем с очисткой крови в организме изменяются кожные покровы: они становятся сухими, появляется бледность и желтизна.

Большинство симптомов этого заболевания схоже с другими болезнями желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы вовремя определить развитие этого серьёзного заболевания, необходимо проводить диагностику своего организма. Достаточно сделать несколько несложных манипуляций, чтобы определить, развивается цирроз печени или нет:

Выполняется обычная пальпация в области печени. При небольших надавливаниях, будет ощущаться боль, при этом чётко слышно увеличение в размерах самого органа.
При внимательном осмотре тела больного, можно увидеть сосудистые звёздочки возле носа, в уголках глаз.
При развитии цирроза печени у больного ладони будут иметь ярко-красный цвет.
У таких больных язык становится отёчным, насыщенно-красного цвета.
Одной из отличительных симптомов у мужчин является резкое увеличение грудных желез и уменьшение полового органа.

Заболевание встречается намного реже у женщин и клиническая картина, исход болезни, намного благоприятней, чем у мужчин. Но если своевременно не обращаться за профессиональной медицинской помощью, то смертельный исход будет гарантирован. Основной проблемой установки диагноза на ранней стадии у женщин является схожесть симптомов с большим количеством других недугов. И в большинстве случаев, женщины лечат все что угодно, кроме печени. Определение диагноза происходит случайно и на поздних стадиях развития.

Для того чтобы узнать о заболевании на ранней стадии, достаточно сдать анализ крови. При развитии цирроза печени, в нём будет повышенное количество трансфераз. Для более точного диагноза предлагается пройти УЗИ, оно позволит увидеть все изменения в органе и определить стадию болезни. Женщины, при первых симптомах болезни, не спешат на приём к врачу, они объясняют своё недомогание стрессами, проблемами, которые навалились на них дома или на работе. Они ощущают:

быструю утомляемость, потерю сил;
отсутствие аппетита;
теряется концентрация внимания;
нарушается сон, может появляться бессонница;
общее недомогание.

Если не начать быстро реагировать на первые симптомы цирроза печени, то уже за неделю заболевание прогрессирует (у мужчин этот период 3 месяца) и приобретает более выраженные симптомы:

во рту появляется привкус железа;
могут начаться нарушения менструального цикла;
в животе, особенно в верхней части, присутствует постоянное чувство тяжести;
отмечаются боли в пояснице в рёберной части;
кожа становится сухой, бледной, может появляться оттенок желтизны;
у женщин могут развиваться запоры;
отмечается частая отрыжка, метеоризм.

Уже на этой стадии развития цирроза печени, женщины начинают искать причину таких симптомов и приходят

на приём к врачу. Если специалист грамотный и внимательно выслушает все жалобы, то диагноз установится быстро, будет назначено правильное лечение. Если специалист не придаст особого значения всем симптомам женщины, и начнётся неправильное лечение болезни, схожей по симптоматике, то далее будет развиваться последняя – запущенная стадия цирроза печени.

На последней стадии у женщины резко увеличивается живот, в брюшной полости скапливается большое количество жидкости, и любые усилия избавиться от большого живота не приносят желаемых результатов. На этом этапе цирроза печени, женщины указывают на такие симптомы:

желтушность кожных покровов;
ладошки рук становятся ярко-красными;
на коже, особенно на лице, появляются сосудистые звёздочки;
температура тела может резко колебаться;
отмечаются частые лихорадки;
падает иммунитет;
каловые массы становятся светлого цвета, а моча – темного.

Эта стадия цирроза печени – полное поражение органа, которое приводит к летальному исходу. Могут появляться осложнения: отекать конечности, увеличиваться в размерах живот, открываться рвота с кровью.

Схема лечения заболевания будет зависеть от класса поражения и степени развития. Класс А лечится в домашних условиях, В – может быть предложена госпитализация, С – только госпитализация.

При лечении цирроза печени, используется комплексная терапия, которая включает такие методы:

противовирусная терапия. Назначаются препараты, которые способны убить вирус, вызвавший заболевание;
пересматривается меню пациента, назначается диета и полный отказ от спиртного;
если причиной заболевания стали медикаментозные препараты, назначается полный отказ от них;
если в поражённой печени обнаружено скопление меди, то назначаются препараты для его выведения;
если организм начал отвергать здоровые клетки органа, то проводится иммунодепрессивная терапия, позволяющая снизить реакцию организма на печень;
параллельно проводится лечение желчегонных путей;
проводится симптоматическое лечение, которое направлено на увеличение портальной гипертензии, чтобы увеличить обменные процессы в организме;
назначается диета №5, где питание должно быть 5-6 раз в сутки небольшими порциями, уменьшается количество белка до минимума, исключается жирное, солёное, острое;
проводится витаминный курс. Он должен продолжаться не менее 2 месяцев;
назначаются ферментные препараты, которые позволяют не вырабатывать жёлчь или сводит её до минимума;
в таком состоянии пациентам категорически запрещены физические нагрузки, стрессовые ситуации. Они должны строго соблюдать постельный режим.

Только вовремя установленный диагноз — цирроз печени, и его лечение с соблюдением всех рекомендаций врача позволит сохранить жизнь пациенту. Но в случае полного игнорирования проявлений заболевания, могут не только возникать летальные исходы, но и осложнения, которые кардинально меняют качество жизни человека. Самые распространённые последствия:

образуется асцит и перитонит;
происходит варикозное расширение вен пищевода, появляется кровотечение. Может открываться рвота, чёрный кал, падает артериальное давление до критических отметок, а пульс зашкаливает за 100;
появляется нервно-психической синдром, путается сознание, наблюдаются нервно-мышечные нарушению;
может развиться онкология печени;
может появляться тяжёлая печёночная недостаточность;
у мужчин и у женщин появляется бесплодие.

Чрезвычайно важно не только вовремя пройти необходимое лечение цирроза печени, но и систематически проводить профилактические мероприятия:

При перенесённых гепатитах необходимо ограничивать физическую и эмоциональную активность.
Исключать полностью вредные привычки.
Принимать лекарственные препараты от любых заболеваний только после предварительной консультации с врачом.
Вести активный и здоровый образ жизни.
Проводить профилактические мероприятия в отношении вирусных гепатитов, в случае обнаружения – начинать своевременное лечение.
Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Цирроз печени, симптомы и лечение – это целая программа действий, которая требует своевременной диагностики и правильных мер воздействия. Поэтому любые симптомы организма должны настораживать человека и заставлять адекватно реагировать на них.

Декомпенсированный цирроз печени – это одно из наиболее опасных заболеваний данного органа, который является естественным фильтром в организме каждого человека. При его развитии печеночная ткань рубцуется и вместо нее появляется инертный фибрин. Это способствует полной дисфункции органа.

Так что это такое – декомпенсированный цирроз? Каковы его симптомы и как с ним бороться? Ответы на эти и другие вопросы рассмотрим в данной статье.

Течение цирроза печени проходит в три этапа:

Компенсированный.
Субкомпенсированный.
Декомпенсированный.

Самой опасной является последняя стадия, так как при ней уже большая часть клеток омертвела и была заменена соединительной тканью. Две первые стадии заболевания развиваются более медленно, нежели последняя. При декомпенсированном циррозе проявляется общая интоксикация тяжелой степени.

Течение начальных стадий обычно протекает бессимптомно или с незначительными изменениями состояния организма. Но декомпенсация протекает с более выраженными симптомами.

Основные изменения состояния организма, указывающие на декомпрессию:

полное отсутствие аппетита;
резкое похудение;
тошнота;
болезненные ощущения в области живота;
пожелтение глазных склер и кожных покровов;
подкожные кровотечения;
проблемы с потенцией.

Наряду с вышеперечисленными признаками также могут наблюдаться изменения в психике – поведение человека становится неадекватным, развивается дезориентация и амнезия. Подобные ухудшения возникают в результате токсического отравления мозга больного продуктами распада клеток печени. Данное состояние прогрессирует и его результатом может стать кома или даже смерть.

При отсутствии своевременного лечения развивается осложненная стадия асцита, бактериальный перитонит или портальная гипертензия, приводящие к смертельному исходу.

Печеночный цирроз переходит в декомпенсацию в результате действия некоторых факторов:

чрезмерное употребление алкоголя;
прием некоторых медикаментов;
наличие вирусного гепатита;
употребление наркотических веществ;
неправильное питание и распорядок дня;
сердечная дисфункция;
взаимодействие с радиоактивными веществами и химикатами;
нарушение функции желчевыводящих путей;
язвенный колит;
воспаление в тканях печени;
сахарный диабет;
аскаридоз.

В здоровой ткани печени вырабатываются коагулянты, а в селезенке – тромбоциты. При проявлении декомпенсации полностью прекращается синтез этих тел, и возникают многочисленные внутренние кровотечения. Наибольшую опасность на данной стадии цирроза представляет развитие портальной гипертензии, причиной которой является повышенное давление в воротной вене.

Данный сосуд отвечает за ток всей крови, находящейся внутри органов, которая затем очищается через печень и снова совершает кровоток по всему организму. При гипертензии может появиться варикоз вен желудка, пищевода и других внутренних органов, а также варикоз ног и отечность.

Также при декомпенсированном циррозе опасно развитие асцита, для которого характерно скопление в брюшной полости лишней жидкости.

При этом проявляются следующие признаки:

опухание живота;
желтушность;
жар;
болезненные ощущения при пальпации печени;
синяки на теле;
истощение;
ухудшение работоспособности;
бессонница;
раздражительность и агрессия;
боль в правом подреберье;
проблемы с желудочно-кишечным трактом (вздутие, запоры, диарея, тошнота и рвота);
тремор (дрожание) рук и ног.

Все эти симптомы могут проявляться все вместе или по отдельности. Данные признаки постепенно усиливаются, нарастая до максимума.

При переходе цирроза в завершающую стадию у больного развивается:

телосложение астеничного типа при вздувшемся животе;
ухудшение тонуса мышц;
покраснение ладоней;
снижение объема плечных мышц;
красноватые высыпания по всему телу;
скопление жидкости в плевре, вызывающее глухой звук в животе;
отчетливо ощущаемые при пальпации печень и селезенка.

Прогноз жизни для больных с данным заболеванием неоднозначен. Зависит это от степени тяжести цирроза. Согласно данным статистики, примерно 50% пациентов могут прожить с таким диагнозом более 2-х лет. Чтобы данный срок продлить, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству при появлении первых признаков болезни.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Декомпенсированная форма цирроза диагностируется путем полного обследования организма.

Для этого назначаются анализы и комплекс процедур:

Процедура УЗИ назначается для определения структуры и параметров органа, а также для выявления образовавшихся узелков. При лапароскопии определяется степень поражения печени, а с помощью биопсии оценивается тяжесть разрушения клеток.

При завершающей стадии декомпенсации развиваются негативные последствия заболевания. В большинстве случаев это кровотечения в органах ЖКТ и пищеводе. Появляются они из-за роста давления в портальной вене, которое приводит к разрывам сосудов. В то же время у больного возникают кровотечения из десен и носа (если болезнь наблюдается у женщины, то еще и маточные).

Именно кровопотеря становится основной причиной летального исхода.

Также при декомпенсации зачастую развивается асцит, приводящий к увеличению живота и развитию грыж. При этом может появиться вторичная инфекция с бактериальным перитонитом.

В этом случае у больного наблюдаются следующие симптомы:

острая боль в области брюшной полости;
высокая температура тела;
ухудшение перистальтики.

При отсутствии квалифицированного лечения асцит чаще всего приводит к смерти.

Еще одним осложнением заболевания считается печеночная недостаточность, переходящая в энцефалопатию, для которой характерно поражение мозговых клеток.

бессонница;
быстро меняющееся настроение;
нестабильное эмоциональное состояние;
снижение трудоспособности.

При переходе болезни в завершающую стадию у пациента развивается тяжелая форма отклонений в психике, а также неадекватное поведение. В результате этого человек может даже впасть в кому и умереть.

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

Лечение декомпенсированного цирроза составляется на основе определенных факторов. Длительность терапии зависит от степени поражения тканей органа, возраста пациента и его образа жизни.

Чтобы устранить отечность при асците уменьшается употребление жидкости и соли за день. При этом также применяются мочегонные средства. Необходимый суточный объем жидкости определяется индивидуально.

Помимо этого необходимо придерживаться следующих условий:

отказ от алкоголя, сигарет и наркотиков;
правильное питание;
употребление витаминно-минеральных комплексов;
прием анаболических стероидов при недостатке в крови белка;
прием железа при анемии;
прием гепатопротекторов;
прохождение терапии антибактериальными и антивирусными препаратами.

Помимо лечения медикаментами при быстром развитии заболевания может понадобиться трансплантация печени. Однако даже данное хирургическое вмешательство дает лишь 45% случаев излечения.

Так все же, сколько живут люди после успешно проведенной операции? Этим вопросом задаются все больные. Однако точный срок для всех больных не установлен, так как для каждого он индивидуален и зависит от тяжести цирроза и наличия осложнений. В среднем подобная операция может продлить жизнь больного на 3-5 лет.

Но положительный исход операции зависит от того, насколько своевременно было обнаружено заболевание. Печень является уникальным органом, так как способна восстанавливаться даже при поражении 40% площади органа.

Диета при циррозе в стадии декомпенсации является одной из составляющих лечения. Заключается она в отказе от следующих продуктов:

бобовые культуры;
продукты с животными жирами;
калорийная пища с приправами;
изделия из сдобы;
какао, крепкий кофе или чай;
чеснок, лук;
щавель.

В список же разрешенных продуктов входят:

супы из протертых овощей;
молочные продукты;
компот;
отвар из шиповника;
морс;
кисель.

Помимо этого можно использовать народные способы лечения. Например, отвары из тысячелистника, цикория, зверобоя, хвоща, крапивы или пырея.

Декомпенсированный цирроз печени является опаснейшей патологией, требующей обязательного лечения, при отсутствии которого в большинстве случаев больной умирает. В некоторых случаях данное заболевание на начальной стадии могут перепутать с онкологией.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Можно ли вылечить цирроз печени?
Лекарства и препараты при циррозе печени
Шкала Чайлд-Пью — классификация циррозов печени
Симптомы цирроза печени на последней стадии, осложнения и прогноз для жизни

источник

Цирроз печени – это последняя стадия различных хронических заболеваний, которые приводят к прогрессирующей гибели ее клеток. Этот диагноз ставят, когда изменения уже необратимы и затрагивают большую площадь.

Кратко процесс развития заболевания заключается в гибели гепатоцитов, организм замещает погибшие клетки печени соединительной тканью, которая не выполняет функции по очистке организма от различных токсинов и наступает тяжелая интоксикация.

Гибель клеток печени – это процесс не одного месяца, заболевание прогрессирует постепенно, захватывая новые участки здоровых тканей. Длительное время патологические изменения могут никак себя не проявлять, особенно если развивается цирроз, причиной которого стал гепатит С. Клинически протекание гепатита и цирроза тесно взаимосвязано. Цирроз печени – это осложнение после перенесенного гепатита С.

Наиболее распространенными причинами возникновения цирроза печени можно считать:

хронический вирусный гепатит С и В;
алкоголизм;
гепатоз (жировая болезнь печени);
бесконтрольный прием противоревматических медикаментов.

Гепатит С с исходом в цирроз печени – это причина более 27% случаев патологического изменения печени по всему миру.

Пациент при циррозе печени и гепатите С может жаловаться на:

вялость, быструю утомляемость;
снижение работоспособности;
во рту появляется горечь и сухость, особенно по утрам;
сонное состояние в дневное время суток, ощущение постоянного недосыпа;
нарушение когнитивных функций – забывчивость, потеря концентрации при выполнении рабочих задач.
расстройства пищеварения – диспепсия, боли и чувство тяжести в животе периодического характера, повышенное газообразование;
потеря веса;
бесцветные ногтевые пластины;
субфебрильная температура.

Внешние проявления, симптомы цирроза:

покраснения кожных покровов на ладонях и стопах;
сосудистые звездочки;
наблюдается потеря волос в подмышечной и лобковой области;
фаланги пальцев становятся похожи на барабанные палочки.

Диагноз цирроз ставиться на основании не только симптомов, но и после получения результатов исследований, при подозрении на вирусную инфекцию – хронический гепатит и цирроз печени, проводятся лабораторные исследования:

Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ. По показателям можно будет дать оценку общего состояния организма.
Биохимия крови – помогает понять на какой стадии находится разрушение печени, помогают в этом показатели билирубина, фосфатазы, определение трансминаз (АЛТ, АСТ).
Исследование уровня гамма-глобулина – повышенный уровень говорит о циррозе.
Анти-HCV, анти-HBV – дает понимание о присутствии вируса гепатита Ц в организме.
ПЦР – анализ полимеразной цепной реакции, помогает выявить присутствие РНК вируса гепатита С, который и стал причиной цирроза печени.

Кроме лабораторных анализов крови используются следующие аппаратные методики:

Компьютерная томография – дает наиболее точное представление о состоянии печени.
Биопсия – из печени берется небольшая ее часть, этот метод позволяет в полной мере оценить стадию развития заболевания (наличие некроза и фиброза), ее причины.
УЗИ – помогает оценить размеры печени и селезенки, увидеть есть ли фиброзная ткань.

Принято выделять три основные стадии в прогрессировании цирроза печени и гепатита С:

Компенсированная – яркая симптоматика цирроза отсутствует, уцелевшие клетки активно работают, стараясь заменить погибшие.
Субкомпенсированная – появляются первые признаки цирроза, описанные выше.
Декомпенсированная – поражены уже значительные области печени, компенсационные механизмы небольшого числа здоровых клеток уже не справляются со своей работой. На этой стадии печеночная недостаточность нарастает, сильнее проявляются признаки энцефалопатии, асцита, желтухи, анемии и атрофии мышц. Этой стадии присущи такие осложнения как: печеночная кома, тромбозы вен, кровотечения, инфекционные процессы, связка гепатит – цирроз – рак здесь проявляется в полной мере.

Основное отличие компенсированного от декомпенсированного цирроза печени и гепатита С – это то, что на первой стадии процесс разрушения печени можно довольно быстро повернуть вспять. Для этого нужно вначале полностью вылечить гепатит, а затем уже заниматься восстановлением функций печени.

Прогноз длительности жизни при компенсированном циррозе и гепатите С в стадии ремиссии обычно благоприятный.

Декомпенсированный цирроз отличает развитие осложнений, протекающих в тяжелой форме – гипертензия портальных вен, увеличение селезенки, как следствие, кровотечения, накопление лишней жидкости в брюшине.

Последствия прогрессирующего цирроза, отягощенного гепатитом С могут проявляться как:

Острая печеночная недостаточность – необходима интенсивная терапия, внутривенное введение альбумина.
Асцит – жидкость просачивается в брюшину из-за портальной гипертензии.
Бактериальный перитонит – когда скопившаяся жидкость в брюшной полости инфицируется патогенной микрофлорой. Температура тела может подниматься до опасных 40 градусов, пациент ощущает сильный болевой синдром в абдоминальной области.
Печеночная энцефалопатия – вначале головная боль, усталость, заторможенность, затем может прогрессировать и закончиться комой.
Кровотечение варикозных вен пищевода.

Цирроз при наличии гепатита С можно скорректировать, но все зависит от стадии заболевания. Однако в любом случае нужно вылечить гепатит С, затем начинать восстановление работоспособности печени.

Интересно знать! В Шотландии с апреля 2014 по март 2017 было проведено исследование, которое нашло поддержку на государственном уровне. Пациентам общим числом 4800 человек с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом было назначено лечение прямыми противовирусными препаратами. В итоге у 94% был зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ. И по сравнению со статистикой предыдущих лет на 29% снизилось число случаев развития декомпенсированного цирроза, среди больных с диагнозом – хронический гепатит С.

Полностью избавиться от присутствия в организме вирусных вирионов гепатита можно при помощи комбинированной терапии прямыми противовирусными препаратами – Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир, Ледиспавир.

При компенсированном циррозе и гепатите С, в стадии ремиссии, используется следующее терапевтическое лечение:

назначение лекарственных средств на основе уродезоксихолевой кислоты;
применение фосфолипидных препаратов;
при асците используются диуретики;
энцефалопатия предполагает коррекцию состояния седативными и противосудорожными медикаментами.

Кроме медикаментозной терапии, назначается диета при циррозе и гепатите С. Ее основу составляет ограничение белка и соли. Чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ в рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки и крупяные продукты. Привычное меню – жареное, консервированное, жирное, бобовые, кислые ягоды и фрукты, кофе, чай, находятся под запретом.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни (прогулки, плавание), полностью отказаться от алкоголя и табачных изделий.

При декомпенсированном циррозе и гепатите 100% поможет трансплантация донорской печени, до проведения операции ее работу нужно поддерживать такими же методами как при компенсированной стадии.

Сколько живут при циррозе и гепатите С? Ответом на этот вопрос будет – долгие годы, при своевременном начале лечения прямыми противовирусными препаратами и соблюдении рекомендаций специалистов.

Как вылечиться от гепатита C навсегда?

Препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир, а также Велпатасвир, Ледипасвир способны с 98-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Современные лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийской фармкомпании Zydus Heptiza.

Получите бесплатную консультацию по применению новейших препаратов и узнайте о способах приобретения на официальном сайте поставщика Zydus в России. Читать далее. >>

источник

1. Выберите правильное определение цирроза печени:

а) Цирроз печени – начальная стадия ряда хронических заболеваний печени;

б) Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией структуры печени с образованием узлов;

в) Цирроз печени – это изолированные узловые образования в печени не сопровождающиеся нарушением архитектоники органа;

г) Цирроз печени – это диффузная дегенерация с некротическими очагами в паренхиме печени.

2. Отметьте, чем отличается цирроз печени от фиброза при заболеваниях печени, в том числе при вирусных гепатитах:

а) более серьезным прогнозом;

б) более легким и продолжительным течением;

в) нарушением дольковой и сосудистой архитектоники печени;

г) не происходит нарушения структуры печени;

д) разница между циррозом печени и фиброзом только в большей выраженности фиброза при циррозе печени.

3. Дайте оценку влияния противовирусной терапии (ПВТ) при вирусной этиологии цирроза печени:

а) ПВТ не влияет на течение и прогноз заболевания при циррозе печени;

б) ПВТ положительно влияет только на лабораторные показатели (уровень АлАТ и вирусемию), не влияя на морфологию печени;

в) ПВТ влияет на активность инфекционного процесса, обладая антифибротическим эффектом;

г) ПВТ за счет частых и тяжелых побочных эффектов только усугубляет прогноз при циррозе печени.

4. Выживаемость пациентов с циррозом печени в исходе вирусных гепатитов согласно оценке тяжести по Чайлд-Пью:

а) при сумме баллов менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года;

б) при циррозе печени класса А – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 7-9 лет;

в) при сумме 12 баллов и более, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2 мес.;

г) при циррозе печени класса В – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 5-6 лет;

д) при циррозе печени класса С – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2-4 года.

5. Перечислите основные клинические проявления портальной гипертензии, как ведущего синдрома цирроза печени:

а) увеличение размеров печени, при ее мягкой консистенции;

б) печеночная энцефалопатия;

в) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;

е) спонтанный бактериальный перитонит.

6. Дайте определение печеночной энцефалопатии (ПЭ) и отметьте причины ее возникновения:

а) ПЭ – это диффузное воспалительно-дегенеративное изменение головного мозга;

б) ПЭ – это потенциально обратимое нарушение функции головного мозга невоспалительного генеза;

в) триггерными факторами ПЭ могут служить желудочно-кишечные кровотечения, богатя белком пища, тяжелые инфекционные заболевания и т.д.;

г) способствует возникновению ПЭ употребление некоторых лекарственных средств (производные барбитуровой кислоты и др.);

д) возникновение ПЭ может быть связано с различными метаболическими (дислипидемия, ацидоз и др.) и электролитными нарушениями;

е) появление ПЭ стимулирует физическая нагрузка, сладкая и жирная пища.

7. Перечислите стадии печеночной энцефалопатии:

а) преджелтушная, начальная, развернутая, кома;

б) латентная – частая (50-70%), длительная, клинически трудно диагностируемая; острая с четкой клиникой (остро рецидивирующая), I-IV ст.; хроническая персистирующая (редко наблюдаемая ≈10%);

г) латентная, хроническая персистирующая, хроническая рецидивируюая.

8. Дайте клиническую характеристику латентной (минимальной) стадии печеночной энцефалопатии:

б) наличие симптомов миелопатии;

в) снижение концентрации внимания и памяти;

д) заторможенность, апатия, краткость ответов.

9. Перечислите психомоторные тесты, используемые в диагностике печеночной энцефалопатии:

а) тест связи чисел и линий;

в) выполнение простых арифметических действий, пересказа;

г) приседание с вытянутыми руками;

д) чтение популярного текста.

10. Отметьте клинические признаки острой печеночной энцефалопатии (I-IV ст.):

а) отсутствие у больных объективные клинические симптомов;

б) постепенный переход после латентной ПЭ, без четко улавливаемого начала;

г) апатия или возбуждение, беспокойство, эйфория, дизартрия;

д) дезориентация, «хлопающий тремор» кистей рук (астериксис), гиперрефлексия;

е) в тяжелых случаях – кома.

11. Укажите наиболее опасные участки варикозных вен, осложняющихся острым кровотечением:

а) любой участок варикоза имеет риск возникновения острого кровотечения;

б) варикозно расширенные вены пищевода;

в) варикоз геморраидальных вен наблюдается наиболее часто.

12. Частота наблюдаемости возникновения варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) у больных с циррозом печени и возможный риск острого кровотечения из них:

а) ВРВП наблюдается после двух лет формирования цирроза печени;

б) к моменту постановки диагноза цирроза печени у 30-40% больных с классом А (по Чайлд-Пью) и 60-80% с классом С имеют место ВРВП;

в) риск кровотечения не зависит от степени выраженности варикоза, а связан с длительностью заболевания;

г) кровотечение из ВРВП в течение жизни больных циррозом печени наблюдается у 1/3 (25-40%) пациентов.

13. Характеристика венозного варикоза у больных циррозом печени и места их наиболее частой локализации:

а) варикозные вены – портосистемные коллатерали, расширяющиеся при развитии портальной гипертензии;

б) варикозу при циррозе печени могут быть подвержены любые вены брюшной полости;

в) венозный варикоз характерен для дистального отдела пищевода, желудка и вен прямой кишки (геморраидальных вен).

14. Категория больных с циррозом печени, имеющая наиболее высокий риск возникновения острого варикозного кровотечения:

а) риск кровотечения имеет место у всех больных с циррозом печени, без исключения;

б) у пациентов с эпизодами кровотечения в анамнезе;

в) наибольший риск у больных с ВРВП.

15. Причина возникновения кровотечений при циррозе печени и характерные места их локализаций:

а) являются следствием портальной гипертензии;

д) по «синячково — гематомному» типу;

е) из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки.

16. Инструментальные методы диагностики ожидаемых кровотечений при циррозе печени и контроль риска их возникновения:

17. Тактика врача при остром варикозном кровотечении на догоспитальном этапе:

а) вызов машины скорой медицинской помощи;

б) при незначительном кровотечении госпитализация не обязательна, достаточно медицинского наблюдения;

в) дробная диета малыми порциями холодной жидкой или пюреобразной пищи (молоко, сметана, протертые каши и т.д.);

г) местная гемотерапия (лед на грудину и эпигастрий);

д) при возможности провести промывание желудка холодным раствором адреналина с последующим введением антацида маалокса;

е) инъекция соматостатина (октреотид) подкожно (100 мкг).

18. Выбор профиля стационара для госпитализации больного с острым варикозным кровотечением:

а) профиль стационара не имеет значения;

б) больной госпитализируется в инфекционный или терапевтический стационар;

в) госпитализируется в специализированный хирургический стационар.

19. Тактика лечения острого варикозного кровотечения (особенно из ВРВП) на госпитальном этапе:

а) назначение стандартной гемостатической терапии и восполнения кровопотери (переливание препаратов крови);

б) остановка кровотечения – как необходимый этап перед экстренным эндоскопическим лигированием варикозных узлов или наложением трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);

в) нет необходимости в эндоскопическом лигировании варикозных узлов и других хирургических вмешательств;

г) при продолжающемся кровотечении проводят баллонную тампонаду зондом Сенгстейкена – Блейкмора или Линтона- Нахласа;

д) назначается медикаментозное лечение, коррегирующее портальный кровоток (вазопрессин, минирин, десмопрессин, терлипрессин) и октреотид (синтетический аналог соматостатина);

е) медикаментозная терапия острого кровотечения необязательна.

20. Хирургические методы профилактики острых варикозных кровотечений и показания к ним:

а) эндоскопическое лигирование варикозных узлов;

б) склеротерапия варикозных узлов;

в) любое хирургическое вмешательство не показано из-за высокого риска летальности и большого числа противопоказаний;

г) своевременное хирургическое устранения варикоза предупреждает кровотечение;

д) наличие в анамнезе первичного или повторных кровотечений;

е) наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);

ж) не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозным лечением.

21. Причины возникновения асцита и его характерная особенность:

а) признак декомпенсированного цирроза печени;

б) начальный признак фиброза печени;

в) пусковой фактор асцита — портальная гипертензия;

г) снижение почечного кровотока, способствует задержке натрия в организме.

22. Лабораторная характеристика асцитической жидкости:

а) по составу транссудат близок к ультрафильтрату плазмы;

б) удельный вес более 1020;

в) удельный вес не более 1015;

г) характерно высокое содержание белка (более 30 г/л);

д) характерное низкое содержание белка (ниже 10-15 г/л);

е) число лейкоцитов менее 0,25×10*9/Л, из них 15% — нейтрофилы;

ж) сывороточно — асцитический градиент альбумина > 11 г/л.

23. Клинико — лабораторная характеристика спонтанного бактериального перитонита:

а) представляет собой инфицированный асцит;

б) является частым и тяжелым осложнением цирроза печени с асцитом;

в) связано с низким содержанием белка в асцитической жидкости;

г) характерна клиника «острого живота»;

д) характерна боль в животе без четкой локализации, лихорадка.

24. Показания к медикаментозному лечению портальной гипертензии, используемые средства:

а) показаны при выраженной клинике цирроза печени наличием ПЭ, асцита и т.д.;

б) рекомендуются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол и др.), снижающие портальное давление;

в) для улучшения функции печени и профилактики варикозных кровотечений используются неселективные β-адреноблокаторы;

г) из-за серьезных побочных явлений β-адреноблокаторы не рекомендуются при выраженном циррозе печени;

д) при непереносимости β-адреноблокаторов, используются ингибиторы АПФ (моноприл, лизиноприл и др.);

е) медикаментозная профилактика кровотечения по эффективности сопоставима с эндоскопическими вмешательствами.

25. Укажите компоненты комплексной терапии спонтанного перитонита:

д) адекватная антибиотикотерапия;

26. Укажите лечебные мероприятия I этапа ступенчатой терапии легкого асцита (базисная терапия):

а) постельный режим (в том числе в амбулаторных условиях);

б) ограничение употребления соли до 1-2 гр/сут, после достижения эффективного диуретического эффекта до 2-3 гр/сут (максим. 5 гр/сут);

в) частое дробное питание с ограничением сладкого;

г) ограничение употребления воды (при гипонатриемии) до 500-1000 мг/сут;

д) адекватная антибиотикотерапия.

27. Укажите лечебные мероприятия II и III этапов ступенчатой терапии асцита и показания к ним:

а) на фоне базисной терапии назначение спиронолактона (50-250 мг/сут, максимально до 400 мг/сут) – II этап;

б) при неэффективности монотерапии спиронолактоном, комбинированное назначение с фурасемидом 40 мг (до 160 мг/сут) или торасемида — IIIэтап;

в) показатель неэффективности диуретической терапии – потеря массы тела менее 300 гр/сут;

г) проводится только абдоминальный парацентез, другая терапия – неэффективна;

д) только при неэффективности диуретической терапии проводится абдоминальный парацентез.

28. Какие асциты различают в зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности дегидратационной (мочегонной) терапии:

а) простой (неосложненный), лечится мочегонными препаратами;

б) начальный (транзиторный), где скрытый объем жидкости до 400 мл, выявляемый на УЗИ;

в) умеренный, хорошо поддается терапии;

д) резистентный (резистентный к лечению).

29. Перечислите объективные методы контроля эффективности лечения асцита при циррозе печени:

а) гемодинамические показатели;

б) показатели динамики суточного диуреза;

в) показатели динамики массы тела;

г) динамика самочувствия больного;

д) динамика показателей окружности живота;

ж) содержание электролитов в моче и крови.

30. Перечислите запрещенные продукты и блюда для больных с циррозом печени:

а) жирные сорта мяса и рыбы;

б) внутренние органы животных;

в) блюда из яиц: белковые паровые омлеты;

г) кислые сорта фруктов и ягод;

д) кофе, кокао, шоколад, мороженое;

е) бобовые, щавель, грибы, чеснок, лук;

ж) специи, пряности, соления, маринады.

31. Выберите лечебную тактику при рефрактерном асците:

а) проведение абдоминального парацентеза;

б) введение электролитов (Na, K, Mg, Cl);

в) введение 10-20% альбумина (6-8 г на каждый литр удаленной жидкости);

г) госпитализация в хирургическое отделение для проведения органоанастомозов и/или трансплантации печени;

д) основная тактика – дегидратация мочегонными препаратами.

III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов

1. Патогенетическая терапия вирусных гепатитов включает:

а) прием антиоксидантных витаминов – А,Е,С;

б) использование препаратов гепатопротекторного действия;

в) соответствующие режим и диету;

г) лекарственные средства, нормализующие деятельность органов, связанных с печенью (ферменты, пре-пробиотики и т.д.);

д) использование пегелированных и короткоживущих интерферонов (пегинтрон, альтевир и др.).

2. Основной принцип стола N5 по Певзнеру:

а) приоритет в сторону увеличения приема углеводов;

б) приоритет в сторону белковой пищи;

в) приоритет к более легким белкам (молочные продукты, растительные белки);

г) не рекомендуются торты, шоколадные конфеты, сдобное печенье, сладкие газированные напитки, алкогольные напитки…..);

д) исключение жирной и острой пищи.

3.Больным с вирусным гепатитом желательно исключить из диеты:

а) наваристые бульоны, тугоплавкие жиры;

г) жирные сорта колбас, сосисок;

4.Для улучшения качества жизни, пациент с ХВГ должен:

а) избегать перегрузки в еде;

б) строго придерживаться рекомендаций стола N5по Певзнеру;

в) отдавать предпочтение «Кремлевской» (упор на белковую пищу) диете;

г) использовать многие элементы «Среднеземноморской» диеты, которая содержит 6 групп сбалансированных инградиентов пищи;

д) питаться с интервалом в 4-5ч и не менее 4-5 раз в день;

е) большую часть пищи потреблять в первую половину дня;

ж) отдавать предпочтение больше продуктам богатыми углеводами.

а) группа лекарств, способствующих восстановлению структуры печени, образованию и выведению желчи;

б) обладают этиотропным действием на вирусы гепатита;

в) большинство гепатопротекторов являются лекарствами растительного происхождения;

г) препараты, нормализующие липидный обмен организма;

д) лекарственные средства положительно влияющие на сердечно-сосудистую систему.

6. Группы гепатопротекторов наиболее часто используемые на практике при заболеваниях печени,в том числе при вирусных гепатитах:

а) препараты, содержащие флавоноиды расторопши

(гепабене, карсил, легалон и др.);

б)препараты, содержащие флавоноиды др. растений

(хофитол, Лив-52, катерген и др.);

в)иммуномодулирующие лекарственные средства (тимоген, циклоферон и др.);

г) противовирусные лекарственные средства;

д)препараты, содержащие эссенциальные фофолипиды

(эссенциале, эсливер форте и др.);

е)группа препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту;

ж)гептрал, урсодеоксихолевая кислота (УДХК).

7.Гепатопротекторы широко используются при:

а) подготовке оперативных вмешательств на органах брюшной полости;

в) хронические заболевания, при которых длительно применяются лекарственные средства отрицательного гепатотропного действия

г) алкогольном абстинентном синдроме;

д) нарушении функции почек.

8.Выделите гепатопротекторы в состав которых помимо расторопши входят желчегонные средства:

9.Механизм действия на функцию печени флавоноидов расторопши:

а) плоды расторопши содержат до 40% полиненасыщенных жирных кислот;

б) обладают мембраностабилизирующим эффектом;

в) оказывают этиотропное действие на вирусы гепатитов;

г) повышают синтез белка, способствуя регенерации клеток печени;

д) не обладает желчегонным действием.

10. Гепатопротекторы с желчегонным действием при ОВГ и ХВГ желательно назначать:

б) в желтушный период ОВГ в разгар желтухи;

в) в желтушный период ОВГ на спаде желтухи;

г) в преджелтушный период ОВГ;

д) при наличии синдрома холестаза у больных ХВГ.

11. Механизм действия средств, содержащих эссенциальные фофолипиды (ЭФЛ):

а) мембраностабилизирующий и гепатопротективный эффект за счет встраивания молекул ЭФЛ в структуру поврежденных клеток печени;

б)входящие в состав ненасыщенные жирные кислоты, нормализуют проницаемость мембран;

в) ослабляют поцессы перекисного окисления липидов;

г)слабо влияют на метаболические процессы в печени;

д) нормализуют жировой гепатоз;

е) обладают антидепрессивным действием.

12. Урсодеоксихолевая кислота обладает:

а) антихолестатическим эффектом при холестатической форме ОВГ;

б) служит дополнением стандартной терапии ОВГ;

в) вспомогательным действием у больных ХВГ при противопоказаниях к ПВТ;

г) положительным эффектом при циррозе печени в стадии декомпенсации;

д) положительныи действием при ХВГ на фоне стеатоза печени;

е) нормализующим действием на нефункционирующий желчный пузырь.

13. Для урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) характерны следующие эффекты:

а) гепатопротекторный – благодаря встраиванию УДХК в фосфолипидный биослой мембраны гепатоцита и холангиоцита;

б) антихолестатический – снижение концентрации гидрофобных желчных кислот и усиление их выведения в кишечник;

г) гипохолестериновый и литолитический – растворение желчных камней и снижение холестерина в печени из-за уменьшения его секреции в желчь и всасывания в кишечнике;

д) антифибротический за счет снижения воспаления в печени и замедления фиброгенеза;

е) иммуномодулирующий за счет снижения потенциала иммунопатологических реакций;

ж) противовирусный — уменьшение вирусной нагрузки.

14. Преимущества Гептрала (Адеметионин) при лечении больных с ХВГ:

а) обладает гепатопротекторным действием, оказывающее холеретический и холекинетический, а также антидепрессивный эффекты;

б) восполнение дефицита адеметионина и стимуляция его выработки в организме, в первую очередь в печени и мозге, с положительным влиянием на ЦНС;

в) эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). В данном случае лекарство действует, как дезинтоксикатор желчной кислоты;

г) главным активным инградиентом являются эссенциальные фосфолипиды;

д) содержит в составе расторопшу.

15. Факторы риска лекарственной непереносимости у больных с нарушенной функцией печени:

а)цирроз печени класса В и С по Чайлд-Пью;

б) ХВГ с активностью инфекционного процесса — высокая вирусемия, выраженный цитолиз;

д) легочно-сердечная недостаточность.

16. Лекарственные препараты повышенного риска повреждения печени:

б) ацетилсалициловая кислота;

д) антациды с большим содержанием натрия;

17. Группы риска больных наиболее подверженных отрицательному воздействию лекарственных средств при ХВГ:

в)пациенты с избыточной массой тела;

г) лица с недостаточным питанием (истощенные);

д) больные циррозом печени;

е) коинфицирование (к примеру коинфицирование вирусами гепатитов В+С).

18. Методы безлекарственной терапии с детоксикационным механизмом действия на нарушенную печеночную функцию печени при ХВГ:

а) тюбаж по Демьянову (метод способствует стимуляции движения желчи из желчных протоков и желчного пузыря в кишечник);

б) озонотерапия, оказывающая антиоксидантный, дезинтоксикационный и др. эффекты;

в) низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапозона;

г) энтеросорбция с прямым и опосредованным действием препаратов (холестерамина, активированного угля, энтеродеза, пектина и др.);

источник