Нии гриппа вирусный гепатит

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело»
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

• пункционную биопсию печени
• фиброэластометрию
• ультразвуковые исследования
• гастро- и колоноскопию
• качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
• различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.

В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году

(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

Запись по телефону осуществляется:

• на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
  • первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
  • пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
  • пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
• на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Есть вопросы? Просто позвоните нам: +7(499) 190-01-01
Иногородним гражданам: +7(495) 587-70-88

источник

Опубликовано в журнале:
«Врач», 2006, № 8, С. 32-35;
«Terra Medica», 2007, № 2, С. 16-20

Л. Г. Горячева, д. м. и., И. В. Шилова, к. м. н.
ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава, Санкт-Петербург

Парентеральные гепатиты В и С среди взрослых регистрируются в 3-4 раза чаще, чем у детей. Тем не менее для педиатров эта проблема остается весьма актуальной, поскольку имеет место высокая инфицированность вирусными гепатитами (ВГ) женщин детородного возраста, а значит, и возможность передачи инфекции от матери к ребенку. Частота перинатального инфицирования детей от матерей, больных ВГ, по данным литературы, колеблется при ВГВ от 40,0 до 90,0%, а при ВГС от 1,0 до 29,0% [1-3]. Диагностика ВГ сегодня достаточно хорошо разработана, однако у детей раннего возраста имеются определенные трудности, поскольку у них в крови могут длительно циркулировать материнские антитела (Ат) к этим вирусам. Течение заболевания у маленьких детей также имеет свои особенности, связанные с иммунным ответом, многие стороны которого еще не раскрыты [4-5]. Остаются не до конца решенными и вопросы терапии. Большинство противовирусных препаратов, успешно применяемых у взрослых пациентов, имеют возрастные ограничения к использованию у детей. Все это и обусловливает необходимость поиска и разработки новых, альтернативных методов диагностики и лечения ВГ у детей [6-9].

Цель исследования

Определить частоту инфицирования НВ- и НС-вирусами у детей, рожденных от больных матерей, установить особенности течения ВГ В и С в раннем возрасте и разработать оптимальные схемы терапии.

Материалы и методы

Обследовано 204 ребенка, рожденных от матерей с HBV- и HCV-инфекцией, и 154 ребенка, инфицированных на первом году жизни ВГ В и ВГ С (70 детей в возрасте до 1 года и 84 ребенка, больных ХВГ В и С, в возрасте от 1 до 5 лет). В работе использованы методы: клинические, биохимические (АлАТ, АсАТ, билирубин), инструментальные (УЗИ брюшной полости), серологические (HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе, анти-НВс Ig M и G, анти-HCV, Ат к core, NS3, NS4, NS5 белкам HCV и их авидность), вирусологические (ДНК-HBV, PHK-HCV). Лабораторные исследования осуществлялись с применением коммерческих ИФА тест-систем НПО «Аквапаст», Санкт-Петербург, и тест-систем «АмплиСенс» ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, Москва, для выявления PHK-HCV и ДНК-HBV в ПЦР.

Определение авидности Ат проводилось по методу, разработанному в лаборатории этиологических методов исследования НИИДИ — зав. лаб. проф. Аксенов О. А. [10]. Выявление Ат с низкой авидностью (50%) свидетельствовало в пользу транзиторного носительства материнских Ат.

Противовирусная терапия (ПВТ) 98 детям проводилась препаратами IFN-a — интераль (Interal, ГосНИИ ОЧБ), виферон (Viferon, ООО «Ферон») и индуктором IFN циклоферон (Cicloferon, НТФФ «Полисан»).

Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Exel 2000, StatSoft Statistica v 6.0.

Результаты и их обсуждение

Изучение вопроса перинатального инфицирования при ВГ В проведено в клинике вирусных гепатитов НИИДИ до начала иммунизации противогепатитной вакциной. Обследование 204 детей, рожденных от матерей, больных ВГ В и ВГ С, показало высокую частоту выявления у них в крови маркеров НВ- и НС-вирусов (анти-НВс, HBsAg, анти-HCV).

Так, у детей, рожденных от матерей с ВГ С, в роддоме анти-HCV выявлялись в 98,0%, в 6 месяцев — в 50% случаев. В год они регистрировались у 11% детей, а у 3% детей сохранялись до 15 месяцев. Однако в большинстве этих случаев они имели материнское происхождение (проникали в организм ребенка через плаценту и с грудным молоком) и носили временный (транзиторный) характер. Подтверждением этого являлось постепенное снижение концентрации суммарных анти-HCV и Ат к структурным и неструктурным белкам до полного исчезновения при неизменно высокой их авидности. И, напротив, низкая авидность, а в дальнейшем ее повышение с одновременным нарастанием концентрации структурных и неструктурных Ат указывало на продолжающееся антигенное раздражение и выработку собственных Ат, а значит, — текущую инфекцию. Частота инфицирования детей при ВГ В составила 53,6%, а при ВГ С — 7,2%, что в 1,5-2 раза чаще, чем на это указывает большинство исследователей [1, 4, 5]. Определение генотипа вируса у детей с ВГ С выявило тенденцию к превалированию За генотипа над lb (47,6% против 38,1%).

Анализ течения беременности и родов у матерей показал, что самыми важными факторами в передаче инфекции от матери к ребенку явились активность вирусного процесса у матери и преждевременное излитие околоплодных вод. Длительность грудного вскармливания не влияла на частоту инфицирования. Однако была установлена прямая корреляция между длительностью грудного вскармливания и длительностью циркуляции в крови суммарных анти-HCV (r=0,95).

Изучение анамнеза 70 детей первого года жизни, больных ВГ В и С, показало, что у большинства из них источником инфицирования явилась мать (ВГ В — 75,0%, ВГС — 90,0%). Гемо- и плазмотрансфузии регистрировались лишь в 7,5 и 3,3% случаев, а различные парентеральные вмешательства в 17,5 и 6,7% случаев соответственно. Установлено, что острые желтушные формы ВГ регистрировались только при ВГ В в 10,0% случаев (4 чел.) в возрасте от 1,5 до 5 месяцев (табл. 1). Они протекали с характерной интоксикацией, высокой гиперферментемией (АлАТ более 1000 Ед/л), выраженной гепатоспленомегалией. Несмотря на то что, по данным литературы [4, 6], желтушный гепатит заканчивается выздоровлением, у 2 детей в дальнейшем сформировался ХВГ В.

Таблица 1. Форма течения HBV- и HCV-инфекции у детей первого года жизни

Большинство же пациентов, независимо от пути инфицирования, переносили безжелтушную и субклиническую форму ВГ. У детей с ВГ С регистрировались только эти 2 формы болезни (табл. 1). Возраст детей на момент выявления инфекции был от 2 до 9 месяцев. В крови у них определялось не менее 2 маркеров вируса (при ВГ В от 2 до 4, одним из которых был HBsAg или HBeAg). При безжелтушной форме выявлялись диспептический синдром и интоксикация (ВГ В — 72,0%; ВГ С — 10,0%), но основными все же были гепатомегалия (66,7%; 47,6%) и гиперферментемия (100%). Уровень АлАТ достигал 130,6 ±48,7 Ед/л (88-234 Ед/л) при ВГ В и 110,9 ±27,7 Ед/л (79-158 Ед/л) при ВГ С. При УЗИ кроме увеличения печени и патологии желчного пузыря (деформации и признаков гипомоторной ДЖВП) другой патологии не выявлено. Однако, несмотря на скудную симптоматику, заболевание у большинства детей приняло хроническое течение — при ВГ В в 57,5 ± 7,8%, а при ВГ С — в 76,7 ± 14,6% случаев.

Наблюдение за детьми, больными ХВГ (ХВГ В — 43 чел.; ХВГ С — 41 чел.), показало, что при ХВГ В клиническая симптоматика оставалась более выраженной, особенно в первые 3 года (гепатомегалия — 60,9%, астеновегетативный, — 56,5%, геморрагический — 13,0%) У пациентов с ХВГ С эти симптомы выявлялись в 2 раза реже. Такая же разница была и в активности трансфераз (рис. 1).

Рис. 1. Динамика биохимической активности у больных ХВГ, инфицированных на 1-м году жизни

Уровни протромбина, общего белка, ЩФ, ЦИК были в пределах нормы или незначительно отличались от нее. Обострения процесса (АлАТ более 500 Ед/л) регистрировались в 17,4 и 5,3% случаев. Все они были безжелтушными, длительностью 3-9 недель. При УЗИ печени, кроме гепатомегалии, к 3 годам выявлялось диффузное повышение эхогенности паренхимы.

У всех больных до 2 лет в крови обнаруживались ДНК и РНК вирусов, а к 3 годам фаза репликации сохранялась у 73,9% больных ХВГ В и 80,9% — ХВГ С. При ХВГ В, несмотря на его более выраженную клинико-биохимическую активность, значительно чаще отмечался низкий уровень виремии (менее 100 тыс. МЕ/мл), чем при ХВГ С — соответственно 60,0 и 14,3%. Высокие (более 1 млн МЕ/мл) и средние (200-900 тыс. МЕ/мл) концентрации вируса регистрировались при ХВГ С одинаково часто (43,0%). Исчезновение РНК/ДНК из крови в большинстве случаев было результатом противовирусной терапии (ПВТ). Спонтанный выход в полную ремиссию к 5 годам отмечен только при ХВГ В (5,0 ±4,8%). Но сероконверсии HBsAg на анти-HBs, свидетельствующей об элиминации вируса и выздоровлении, в этом возрасте установлено не было.

Впервые в рамках клинических испытаний детям с ВГ В в возрасте 6-12 мес. назначался циклоферон (доза 10 мг/кг/сут., в/м через 48 час, № 15). После завершения курса элиминация вируса (исчезновение ДНК и HBsAg) установлена в 42,8 ±10,8% случаев (спонтанная элиминация HBV у детей до года составляет не более 20%) [11]. У больных ХВГ В старше 1,5 лет длительность лечения была 3 мес, полная ремиссия после окончания курса отмечена в 34,5 ± 8,4% случаев, а стабильная (через 6 мес. после курса) — в 21,9 ±7,4%. В данной группе больных также использовался виферон (3 млн МЕ/м2/сут., ректально, 2 раза в сутки, 3 раза в неделю, курсом 6 мес), который разрешен с грудного возраста, но эффективность его была низкой — соответственно 13,3 и — 6,7%. Лишь комбинация его с циклофероном способствовала у этих больных установлению ремиссии, в том числе стабильной, в 46,1 ±9,7% и 30,8 ±9,0%.

В качестве стартовой терапии у детей с ВГ С до года был избран виферон в той же дозе, что и при ВГ В. При назначении его в возрасте 3-6 мес. стойкое исчезновение из крови РНК регистрировалось у 7 из 9 пациентов (77,8 ± 13,8%), в 6-12 мес. — у 3 из 6 пациентов (50,0 ± 15,8%), в 13-18 мес. — у 3 из 10 (30,0 ± 14,5%). Назначение его детям старше 3 лет было не эффективным. Для разработки оптимальных схем терапии ВГ Су детей проведено многоцентровое сравнительно-контролируемое исследование на 4 клинических базах — НИИ детских инфекций г. Санкт-Петербург, ГДИБ г. Екатеринбург (зав. кафедрой детских инфекций д. м. н., проф. Козлова С. Н.), ОИБ, г. Новгород (зав. отделением вирусных гепатитов Обл. инфекционной больницы Калач С. Е.), ГДИБ, г. Челябинск (гл. детский инфекционист Челябинской обл., к. м. н., доцент Галлямова Р. К.). Дети с 1а, 2а, За и смешанным генотипом HCV (1-я группа) получали монотерапию Интералем, с lb генотипом HCV (2-я группа) — комбинированную, интераль + циклоферон. Распределение генотипов HCV представлено в табл. 2.

Таблица 2. Генотипы HCV и частота их регистрации у детей, больных ХГС (n/%)

Монотерапия препаратом интераль (3 млн МЕ/м2/сут., в/м, 3 раза в неделю, курс 12 мес.) у детей более раннего возраста оказалась эффективнее, чем ранее полученные результаты при лечении детей старшего возраста, больных ХГС (66,7 ± 11,1% против 48,5 ±8,7%), особенно при генотипе За — 71,4%. Эффективность монотерапии интералем при генотипе 1b была ниже и достигала у детей от 4 до 14 лет 26,7% и от 10 до 17 лет 28,7%. Монотерапия циклофероном не приводила к исчезновению РНК, но снижала уровень виремии в 2,9 раза. Однако комбинация циклоферона с интералем значительно повышала выход в стабильную ремиссию у больных с 1b генотипом HCV до 52,9% (рис. 2).

Рис. 2. Эффективность различных схем противовирусной терапии у детей, больных XT С с генотипами 1b и 3а

Препараты виферон и циклоферон отличались хорошей переносимостью, отсутствием выраженных побочных эффектов, возможны аллергические реакции (до 2,0%). При лечении интералем у всех детей регистрировался подъем температуры тела до фебрильных цифр после первых 3-8 инъекций, купировавшийся приемом парацетамола, миалгии, артралгии в 20-23,3% случаев, умеренная миелодепрессия в виде цитопении в периферической крови в 30%, не требующая отмены препарата или лечения. Снижение массы тела не более 5% отмечались у 20% детей, которым проводилась коррекция питания смесями «Нутридринк». Сочетание интераля и циклоферона снижало частоту побочных эффектов и улучшало переносимость лечения.

1. У детей 1 -го года жизни заражение ВГ В и С происходит в 75-90% случаев от больной матери. В связи с этим диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от инфицированных матерей, должно включать полноценное вирусологическое обследование, позволяющее выявить заболевание в первые месяцы жизни
2. В 57,5-76,7% случаев заболевание ВГ В и С у детей раннего возраста принимает хроническое малосимптомное, торпидное течение, трудно поддающееся лечению
3. При установлении факта инфицирования ВГ В и С показана противовирусная терапия. Для детей 1-го года жизни препаратами выбора являются виферон и циклоферон, а старше 2-х лет — интераль, циклоферон, ламивудин.
4. Длительность болезни наряду с генотипом НС-вируса являются важными критериями прогноза эффективности противовирусной терапии.
5. Использование монотерапии интералем вполне оправдано только в лечении больных ХГС с За генотипом вируса.
6. Применение комбинированной схемы терапии (интераль + циклоферон) повышает частоту полной ремиссии на 15-25% и снижает частоту и степень выраженности побочных реакций.

ЛИТЕРАТУРА
1. Шахгильдян И. В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов, Г. Г. Онищенко. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с.
2. Шарара А. Гепатит С / А. Шарара, С. Хант, Дж. Гамильтон // Междунар. журн. мед. практики. 1997. № 2. С. 35-47.
3. Майер К. Гепатит и последствия гепатита. М.: ГЭОТАР. Медицина, 1999. 196 с.
4. Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко // М.: Новая волна. 2003. 431 с.
5. Чередниченко Т. В. Вирусный гепатит у детей первого года жизни / Т. В. Чередниченко, И. В. Московская // Дет. инфекции. 2003. № 3. С. 11-14.
6. Опыт применения рекомбинантного интерферона альфа-2Ь в лечении перинатальных вирусных гепатитов / И. А. Московская [и др.] // Детский доктор. 2000. № 4. С. 12-14.
7. Рейзис А. Р. Лечение хронического гепатита С у детей и подростков интерфероном а-2а (Роферон А) // Вопр. совр. педиатрии. 2002. № 1. С. 17-21.
8. Treatment of chronic hepatitis B in children with moderate doses of alpha interferon / F. Cullu et al // J. Gastroenterolog. Clin. Biol. 1995. Vol. 19 (1). P. 53-57.
9. Соринсон С. Н. Особенности патогенеза и течения гепатита С. Оптимальные сроки лечения интерфероном // Вирусные гепатиты: Достижения и перспективы. 1998. № 1 (2). С. 3-8
9. Аксенов О. А., Мукомолова А. Я., Горячева Л. Г., Рогозина Н. В., Колобов А. А. «Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита С». Патент № 2226694 от 30.05.2002.
10. Байда К. Ю. Клинико-иммунологическая характеристика детей до трех лет с врожденным вирусным гепатитом В / К. Ю. Байда: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2003. 17 с.

источник

Внимание! Самолечение гепатита новыми препаратами опасно для жизни

Вирусный гепатит В (HBV) представляет глобальную, общемировую проблему, им заражено более 250 млн. человек, число больных за последние 5 лет увеличилось вдвое и каждый год оно увеличивается на 50 млн.

Формы вирусного гепатита В

Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Пути передачи вирусного гепатита В

Заражение вирусным гепатитов В происходит при контакте с кровью (медицинские манипуляции – операции, стоматология, переливание крови, диагностические процедуры, а также маникюр, татуировки и пр.) Половой путь передачи вируса также актуальный. Вирус может быть получен при беременности от инфицированной матери. Бытовым путем вирус не передается. Вирус сохраняется во внешней среде до 7 дней.

Профилактика заражения вирусным гепатитом В

Заболевание вирусным гепатитом В можно предотвратить с помощью прививки, которую в большинстве стран мира делают ребенку при рождении и которая защищает в первые 8 лет жизни. Необходимо регулярно проводить ревакцинацию.

Диагностика вирусного гепатита В

Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Вирус гепатита D – возможная опасная сочетанная инфекция

Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D, который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита В необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.

Лечение гепатита В

В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Заразна ли кровь пациента, прошедшего курс противовирусной терапии?

После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.

Кому может быть назначена противовирусная терапия при гепатите В.

Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР). Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).

Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.

Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.

Пожизненный контроль.

Если оснований для применения противовирусной терапии нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза.

Хронический вирусный гепатит С – опасное инфекционное заболевание, которое вызывает поражение печени с возможным исходом в цирроз и рак печени. По данным статистики в мире более 200 миллионов человек страдает вирусным гепатитом С, в России около 6 млн., и каждый год число заболевших увеличивается.

В ближайшее время ожидается увеличение на 60 % числа больных циррозом печени, почти на 70 % — раком печени. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередки случаи первичного обращения к врачу в запущенной стадии, которая плохо поддается лечению и требует пересадки печени.

Если гепатит С выявлен вовремя, на ранних стадиях, то современная противовирусная терапия, высокоэффективная и комфортная, позволяет в короткий срок (три месяца) полностью удалить вирус с высокой вероятностью выздоровления (до 99 %), то есть гепатит С – полностью излечимое заболевание.

Для раннего выявления вируса желательно проходить регулярно обследование, так как заражение вирусом возможно при любых медицинских манипуляциях, связанных с кровью: операции, гастроскопия, стоматология, а также татуировки, маникюр и др. Гепатит С крайне редко передаётся половым путем и не передается бытовым путем.

Диагностика гепатита С начинается с определения антител к вирусу (анти-HCV), которые чаще всего выявляются при случайном обследовании, например при подготовке к операции, беременности, ЭКО, при любой госпитализации. Обнаружение антител в крови свидетельствует о контакте с вирусом, но не достаточно для диагноза. Необходимо пройти обследование методом ПЦР для выявления в крови РНК вируса, что свидетельствует об активном процессе и требует лечения.

Для назначения терапии полное стандартное обследование включает информацию о вирусе, то есть его разновидности (генотипе, их шесть, иногда они по-разному лечатся), вирусной нагрузке (количества вируса в крови), о состоянии печени и отсутствии сопутствующих заболеваний, препятствующих назначению терапии: сердечно-сосудистых, почек, щитовидной железы.

Для оценки состояния печени используются различные методы: УЗИ-диагностика, биохимические показатели крови, эластометрия. В зависимости от стадии заболевания длительность терапии может быть разной (3 месяца или 6 месяцев).

Для лечения гепатита С современным стандартом являются препараты прямого противовирусного действия, такие как СОФОСБУВИР, ВЕЛПАТАСВИР, ЛЕДИПАСВИР, ВИКЕЙРА ПАК, МАВИРЕТ и другие. Они высоко эффективны (вероятность выздоровления до 99 %), хорошо переносятся, не ухудшают качество жизни пациента во время лечения. Однако, они не являются полностью безопасными и требуют врачебного контроля.

Большинство этих препаратов в России не зарегистрировано и поступает нелегально. Лечение некачественными препаратами и без врачебного контроля (самолечение) опасно для жизни, так как побочные действия реализуются на жизненно важных органах; кроме того, возможно обострение хронических заболеваний. Некачественные препараты могут вызывать мутацию вируса, он становится устойчивым к препаратам, что делает излечимое заболевание неизлечимым. Необходимо также учитывать совместимость с другими лекарственными препаратами из-за их взаимодействия.

Жировой гепатоз (стеатоз, неалкогольная жировая болезнь печени) – это постепенное перерождение нормальной здоровой печени в жировую ткань, что может привести к циррозу. В среднем в мире жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных. Европейская ассоциация по изучению печени признала, что распространение жирового гепатоза в мире приобретает характер эпидемии, в особенности у лиц старше 40 лет, является опасным для жизни и трудноизлечимым заболеванием.

Причина жирового гепатоза — метаболический синдром, инсулин резистентность. Это нарушение обменных и гормональных процессов в организме, иногда связанных с возрастными изменениями, однако все чаще встречается у молодых людей. Основные проявления метаболического синдрома – нарушение углеводного обмена (сахарный диабет) и липидного обмена (повышение в крови уровня холестерина и липидов низкой плотности). В подавляющем большинстве случаев происходит увеличение массы тела, ожирение, которое плохо поддается контролю и коррекции даже при соблюдении строгой диеты.

Симптомы жирового гепатоза: на начальных стадиях болезнь проходит бессимптомно, что создает дополнительную опасность обнаружить заболевание на стадии необратимых изменений. Чаще всего отмечаются тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту и тошнота. В исходе заболевания возможно увеличение размеров печени и признаки печеночной недостаточности: апатия и общее ухудшение самочувствия, отеки, желтуха.

Диагностика жирового гепатоза. Обнаружить наличие жира в печени возможно при простой УЗИ-диагностике. Однако, этот метод недостаточно чувствительный и выявляет жировую инфильтрацию печени при поражении жиром не менее 15-30% печени. Гораздо более чувствительным является эластометрия на аппарате Фиброскан с функцией количественной оценки и с чувствительностью 5%. По биохимическим показателям АЛТ, АСТ и в особенности ГГТ можно судить о воспалительном процессе в печени при ее жировом перерождении. Характерно изменение в крови показателей угеводного обмена — глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобин, и липидного обмена – холестерин, липиды низкой плотности, триглицериды.

Лечение жирового гепатоза. Заболевание признано трудноизлечимым, так как нет единого для всех препарата, который действует на молекулярные механизмы заболевания. Тактика лечения состоит в подборе лекарственных препаратов индивидуально, в зависимости от выявленных в процессе обследования обменных и гормональных нарушений.

Однако, медикаментозная терапия не может нормализовать все обменные нарушения без соблюдения строгих рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам. Многие продукты оказывают серьёзное воздействие на метаболические процессы. Они должны быть исключены, причем не на короткий срок (диета), а пожизненно (стиль жизни), также как и обязательные физические нагрузки, которые по механизму действия способствуют восстановлению процессов, выключенных метаболическим синдромом.

Метаболический синдром это пожизненный диагноз, ограничивающий продолжительность жизни и являющиеся причиной смерти или в результате цирроза печение, или осложнений сахарного диабета и атеросклероза, а также и других заболеваний на фоне обменных и гормональных нарушений.
Грамотное лечение и правильный образ жизни позволяют не только вылечить жировой гепатоз и нормализовать массу тела, но и увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Что вызывает заболевания печени

Основными причинами разрушительных процессов в печени являются вирусы гепатитов А, В, С, D, алкоголь, токсины, обменные нарушения (неалкогольная жировая болезнь печени), аутоиммунные и редкие наследственные заболевания печени. Наиболее распространенные – вирусные гепатиты, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени.

Что происходит при заболевании печени

Все заболевания печени, независимо от причины, выражаются в ее разрушении с последующим замещением на соединительную ткань (фиброз) или жировую (стеатоз). Если патологический процесс разрушения длится годами, чаще всего не вызывая никаких тревожных симптомов, то в исходе заболевания формируется цирроз. Поэтому, при любом заболевании печени основной вопрос – это количественная оценка степени ее повреждения.

Как оценить степень поражения печени

Существует четыре степени фиброза F0-F4, из которых четвертая – цирроз, и три степени стеатоза S0-S3, в зависимости от количества жира в ткани печени (от 5% минимальная до 66% тяжелая).

Из всех существующих методов оценки состояния печени (биопсия, ФиброМакс, Фибротест, эластомтерия) самым точным и безопасным является эластометрия на аппарате Фиброскан. Основным показателем изменения структуры печени является ее плотность, которая в участках с фиброзом и стеатозом увеличивается, причем, по-разному.

В чем преимущества Фиброскана нового поколения.

Фиброскан нового поколения имеет два независимых датчика для определения фиброза и стеатоза отдельно друг от друга. При измерении плотности на аппарате Фиброскан старого образца измеряется суммарная степень поражения двумя факторами, что вносит неточность и часто является причиной неправильной диагностики и, соответственно, неправильного лечения. Например, при гепатите В, ошибочно определенная высокая степень фиброза (F3-4) из-за сопутствующего стеатоза, может быть необоснованно назначена дорогостоящая противовирусная терапия вместо лечения жировой болезни печени.

Фиброскан нового поколения – это самые точные и высокоспецифичные измерения уровня фиброза и стеатоза печени независимо друг от друга, безболезненно, быстро (15 минут) и комфортно для пациента, максимально информативно для врача с точки зрения диагностики, выбора терапии и контроля эффективности лечения.

Фибросканированием печени называется обследование, проводимое с помощью аппарата Фиброскан (FibroScan). Аппарат работает на запатентованной технологии VCTE (Vibration-controlled Transient elastography), позволяющей проводить диагностику состояния тканей печени, основываясь на измерении их эластичности, с выводом графического изображения на монитор.

В связи с чем, данный метод диагностики печени называют разными названиями: и Фибросканирование, и Эластометрия и Эластография — Это всё одно и тоже.

Жировой гепатоз (стеатоз) и фиброз печени – разные заболевания, вызываные разными причинами и требующие разного подхода к лечению, поэтому так важна правильная диагностика. Очень важно для определения тактики лечения двух заболеваний печени оценить степень поражения каждым из них в отдельности: стеатоз (S0–S3) и фиброз (F0-F4). Единственный точный и безопасный метод – эластометрия на аппарате Фиброскан нового поколения (FibroScan® 502 Touch) с двумя отдельными датчиками для измерения плотности жировой ткани (в децибелах на метр) и фиброзной ткани (в килоПаскалях).

Оценка степени стеатоза и фиброза печени на аппарате FibroScan® 502 Touch, это более точно, быстро и намного дешевле, чем субъективная оценка по анализам крови. Такое обследование существенно влияет на выбор правильной тактики лечения, что в свою очередь, ведет к скорейшему выздоровлению

Впервые противовирусный препарат нового поколения имеет такую удобную форму для приема – одна таблетка в день независимо от еды. Курс лечения – 12 недель. Нежелательные реакции минимальные и ни разу не требовали отмены терапии. Чаще всего это тошнота, головные боли, утомляемость.
Новая комбинация противовирусных препаратов – гразопривира и элбасвира – высоко эффективная схема лечения вирусного гепатита С генотипов 1 и 4, особенно в сложных случаях у пациентов с циррозом печени, с сопутствующей ВИЧ инфекцией, с хронической болезнью почек, даже у пациентов на диализе.
Наиболее проблемными для лечения являются пациенты, не получившие ответа на предыдущее лечение и имеющие резистентность (устойчивость) к препаратам. Гразопривир и элбасвир сохраняют полную активность в отношении мутаций, вызывающих устойчивость вируса к препаратам.
ЗЕПАТИР – препарат, зарегистрированный в России. Для назначение препарата необходима консультация врача. Подробнее

Мавирет – высокоэффективный препарат нового поколения для больных со всеми генотипами вируса гепатита С, в том числе с циррозом печени и с неудачным опытом предыдущей терапии. Во всех случаях вероятность выздоровления 99%. Международное непатентованное название препарата: глекапревир (ингибитор протеазы NS4/NS3) + пибрентасвир (ингибитор белка NS5A). Подробнее

источник

Научно-исследовательский (НИИ гриппа) РАМН (ул. Проф. Попова, 15/17) — головное отечественное научное учреждение по проблеме гриппа и гриппоподобных заболеваний. Институт организован в 1967, с 1992 в составе РАМН. Основатель и первый директор (1967-72) — акад. РАМН А. А. Смородинцев. Институт проводит исследования в области вирусологии и разработка вопросов, связанных с этиологией, диагностикой, эпидемиологией, клиникой и профилактикой гриппа и других острых респираторных инфекций, создание средств их профилактики и лечения.

Специалистами института внесен существенный вклад в решение фундаментальных и прикладных задач в области эволюционной изменчивости вирусов гриппа, естественного и адаптивного противовирусного иммунитета, в создание новых средств диагностики вирусных инфекций, а также в разработку живых вакцин против гриппа и важнейших ОРЗ негриппозной этиологии; разработаны технологии производства и серийный выпуск средств для диагностики гриппа, ОРЗ и некоторых других вирусных инфекций; создан ряд новых фармакологических препаратов для лечения гриппа, различных форм гепатита, герпетической инфекции.

На базе НИИ гриппа с 1971 функционирует национальный центр, осуществляющий выделение вирусов гриппа от больных, диагностику и оперативный обмен информацией и актуальными штаммами вирусов со штаб-квартирой Всемирной организации здравоохранения; с 1972 — федеральный центр, куда входят 36 опорных баз по России и 5 из стран СНГ.[5, с.316-318]

Исследование организации сестринского процесса будет проводиться на отделении терапии хронических вирусных гепатитов (лицензия № 0119/03).

На отделении проводится амбулаторное и стационарное лечение больных хроническими гепатитами различной этиологии. Для осуществления лечения и обследования больных отделение располагает комфортабельным стационаром на 10 коек, палатой дневного стационара. Обследование больных осуществляется на современном мировом уровне и включает в себя клинико-биохимическое обследование, ПЦР-диагностику, УЗИ, морфологическое исследование печени (пункционную биопсию). На отделении также проводится лечение больных в рамках научно-исследовательских программ.

Исследование проводится с целью определения проблемных мест в организации сестринского процесса и разработки предложений по повышению эффективности работы сестринского персонала на отделении.

Реформы в здравоохранении в целом и конкретно в сестринском деле, изменение взглядов на качество и объем оказываемой медицинской помощи остро поставили вопрос рациональной и эффективной организации труда не только врачей, но и медицинских сестер. [3, с.126]

Сестринский процесс — это метод организации деятельности медсестры, который применим к любой области ее работы, и может быть использован в различных медицинских учреждениях. Цель этого метода — обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Этапы сестринского процесса и их характеристика представлены в таблице 1.

Этапы сестринского процесса, их характеристика

Этапы сестринского процесса

Сформулировать информационную базу данных о пациенте. Беседа с пациентом, его родственниками, работа с мед. документацией, обследование пациента, использование лабораторных данных.

2 — Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.

Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.

3 — Планирование сестринской помощи.

Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.

4 — Реализация плана сестринского ухода.

Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач.

5 — Оценка сестринского ухода.

Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.

Основные направления при лечении пациентов в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН, план работы медицинской сестры и цели представлены в Приложении 1.

В связи с внедрением сестринского процесса в отделении проводится специальная подготовка специалистов, вводятся новые сестринские технологии, эти функции возложены на ведущего специалиста. Ведущий специалист контролирует ведение сестринского процесса, корректирует объём наблюдения и ухода, определяет объём необходимой документации, недостающего методического материала, распределяет круг разработчиков из наиболее квалифицированных медицинских сестёр. Вследствие проводимой работы более эффективно используется профессиональная квалификация медицинских сестёр, разрабатывается необходимый методический материал.

В январе 2001 года было принято решение ввести в работу медицинских сестер отделения «Сестринскую карту стационарного больного», т.к. только в этом отделении на одну медицинскую сестру приходится до 5 больных, что соответствует нагрузке на медицинскую сестру, работающую с подобными картами в европейских странах.

За прошедшие годы работы накопился определенный опыт, и стали очевидны многие проблемы использования предложенной формы сестринской карты. Проблема заключалась в том, что для ее заполнения требуется много времени и много лишней информации. Поэтому на отделении было принято решение ввести «Динамическую карту сестринского наблюдения» (Лист Динамических наблюдений и Лист сестринского наблюдения карты представлены в Приложение 2), в которой учтены замечания врачей и медицинских сестер отделения.

Внедрение сестринской документации помогло в становлении технологии сестринского процесса: упорядочилось сестринское обследование пациента с выявлением основных его проблем; лучше планируется сестринский уход; фиксируется реализация этого плана. Карта стала ежедневным подручным средством постовых медсестер, а также инструментом для контроля их деятельности.

На протяжении 2008 года проводилась экономическая и лечебная оценка эффективности внедрения сестринского процесса в работу отделения, оценка качества сестринского ухода согласно разработанным критериям, оценка степени удовлетворенности пациентов отделения качеством медицинской помощи.

С целью формирования целостной картины оценки пациентами и врачами организации сестринского процесса на отделении проводился экспресс-опрос врачей пациентов. Для этой цели были разработаны анкеты, содержащие вопросы, характеризующие этапы сестринского процесса (более профессиональные вопросы сформулированы в анкете врачей) — см. Приложение 3. Итоговые данные опроса, проведенного среди пациентов (28 человек) стационара приведены в таблице 2

Результаты экспресс-опроса пациентов отделения экспериментальной терапии хронических вирусных гепатитов в НИИ Гриппа

источник

История городского гепатологического центра начинается в 1993 году, когда часть сотрудников больницы №30 им.С.П.Боткина под руководством профессора Яковлева А.А. открыла на базе НИИ Гриппа РАМН клинику вирусных инфекций, в дальнейшем переименованную в клинику вирусных гепатитов. На протяжении нескольких лет врачи отделения занимались лечением преимущественно острых гепатитов В и С, количество которых в те годы в Санкт-Петербурге резко возросло в связи с ростом наркомании. Уже в то время в клинике проводилась не только симптоматическая, но и специфическая противовирусная терапия этих заболеваний.

В 1999 г. в связи с увеличением нагрузки и необходимостью расширения клинической базы учреждению было предоставлено здание по адресу: ул. Бумажная, д.12, где располагалась инфекционная больница №10. С этого времени клиника приобрела статус Городского гепатологического центра.

В настоящее время центр является лечебной, научной и учебной базой, где проходят лечение пациенты с острыми и хроническими вирусными гепатитами. Существенным преимуществом является наличие современной лаборатории, в том числе молекулярно-биологической, расширяющей возможности диагностики вирусных инфекций, подбор противовирусных препаратов последнего поколения, проведения клинических исследований.

Пациенты пребывают и получают лечение в отделении стационара, как по направлению поликлинических отделений города, так и на коммерческой основе. В марте 2009 г. закончен капитальный ремонт, открыто большое количество палат повышенной комфортности, что позволяет удовлетворить любые пожелания пациента во время процесса его лечения. Штат отделения укомплектован высококвалифицированным персоналом, в подавляющем большинстве имеющем высшую медицинскую категорию, в сочетании с многолетним опытом работы с больными, страдающими острыми и хроническими вирусными заболеваниями печени.

Таким образом, при наличии диагностических возможностей и материальной базы, не уступающей коммерческим медицинским структурам, у отделения имеются следующие преимущества:

• оказание помощи в системе обязательного медицинского страхования, на хозрасчетной основе;
• предоставление современной противовирусной терапии в рамках клинических испытаний;
• проведение пункционной биопсии печени, лигирование вен пищевода;
• назначение остронуждающейся категории больных хроническими вирусными гепатитами (наличие выраженного фиброза) противовирусной терапии, предоставляемой из средств Национального проекта «Здоровье», а также по федеральной и региональной льготе.

По всем вопросам просим обращаться в секретариат центра:

Адрес: 190020, Санкт-Петербург, Бумажная ул., д.12

Адрес стационара: Ст. метро «Нарвская», ул. Бумажная д. 12

Секретарь: 786-35-55, факс 495-99-72

Кабинет дежурного врача и анонимного кабинета: 575-44-05

• Информация о возможности проведения тестирования на ВИЧ.
• Экспресс-тестирование на ВИЧ до 14:00 ч.

Заведующая поликлиническим инфекционным отделением: 407-83-25

• Информация по различным вопросам организации лечения ВИЧ-инфекции.

Отделение эпидемиологии: 251-98-35

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции.
• Проведение эпидемиологического расследования случаев.
• Работа с контактными по ВИЧ-инфекции.

Отделение профилактики и медицинского просвещения: 251-96-29

• Принимаются заявки на проведение лекций, семинаров и тренингов для педагогов, социальных работников, медицинских работников, учащихся и студентов по профилактике социально-значимых заболеваний.

• Информация о расписании приема врачей

Регистратура материнства и детства: 407-83-10

• Оказание помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, назначение АРВ-терапии для предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку.

тел.регистратуры (812) 499-15-50

Пациентов с гепатитами консультируют:

– врач -инфекционист высшей категории Дунаева Наталья Викторовна, к.м.н., доцент, зав.отделением апробации новых клинических технологий и препаратов (специализируется на гепатитах с внепечёночными проявлениями)

– врач-инфекционист Никитина Олеся Евгеньевна, к.м.н., зав.отделением терапии хронических гепатитов (диссертация о метаболических расстройствах при хронических гепатитах)

Консультация врача инфекциониста стоит 1200руб первичная, 800 руб повторная

Есть стационар на платной основе от 800руб/сутки (в зависимости от комфортности палаты), биопсия печени, фиброэластометрия

тел. +7 (812) 717-16-68, 717-60-84

Диспансерное отделение (прием с пн по пт с 9:00 до 16:00)

кафедра внутренних болезней и нефрологии, гепатобилиарный центр СЗФО

(812) 303-50-60, запись к гепатологу Стельмах Виктории Валерьевне

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, кафедра факультетской терапии

тел. (921) 913-4201, Ермолова Татьяна Владиславовна

Евгения Николаевна Зиновьева, кандидат медицинских наук, доцент (главный врач, опыт более 20 лет)

Наталья Валерьевна Марченко, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог-консультант группы трансплантации ФБГУ РНЦ радиологии и хирургических технологий в пос. Песочный (опыт более 10 лет)

Мария Константиновна Прашнова (опыт более 8 лет)

Наб. Обводного канала, д. 179а

Ул. Краснопутиловская, дом 8

Гепатолог: Дмитрий Леонидович Сулима, доктор медицинских наук, профессор СПб ГМУ им. Академика И.П.Павлова .

пн–пт: 09:00 – 21:00; сб: 10:00 – 18:00; вс: выходной.

г. Cанкт-Петербург, В.О., 7-я линия, 16/18, литера А

Тел: (812) 323-04-45; (812) 323-27-68; (921) 958 02 27.

Александров Павел Андреевич, врач-инфекционист, выпускник Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Главный инфекционист Василеостровского района Санкт-Петербурга.

Убедительная просьба к посетителям сайта: если Вы обладаете какой-то дополнительной информацией о медицинских центрах, клиниках, о врачах, о лабораториях. в Вашем регионе или Вы обнаружили на сайте ошибку или неточность в имеющейся информации – сообщите об этом администрации сайта по электронной почте: 1hcv@mail.ru.

Поделитесь своим опытом, своей информацией с другими!

источник

Научно-исследовательский институт гриппа организован в 1967 году как головное научное учреждение МЗ СССР по проблеме «Грипп и гриппоподобные заболевания». В 1992 году Институт вошел в состав Российской Академии медицинских наук (РАМН). Основателем и первым директором Института был академик РАМН Анатолий Александрович Смородинцев (1967-1972). С 1973 по 1976 гг. Институт возглавил профессор Михаил Петрович Зыков, в период 1976-1988 гг. – профессор Георгий Иванович Карпухин.

С 1988 года директором ГУ НИИ гриппа РАМН является академик РАМН Олег Иванович Киселев, крупный молекулярный вирусолог, биохимик.

За время существования сотрудниками Института внесен существенный вклад в решение фундаментальных и прикладных задач в области эволюционной изменчивости вирусов гриппа (проф. Т.Я. Лузянина, проф. Д.Б. Голубев), противовирусного иммунитета (проф.Р.Я. Поляк, Я.С.Шварцман); в создании средств диагностики вирусных инфекций (проф. А.А. Соминина, к.м.н. Л.Е.Камфорин), изучение молекулярных основ аттенуации вирусов и получение первых реассортантных вакцин (проф. Г.И. Александрова). В клиниках Института, возглавляемых профессором Д.М. Злыдниковым и П.Д. Старшовым, были обоснованы новые этиотропные и патогенетические подходы к терапии тяжелых и осложненных форм гриппа и ОРЗ.

Разработаны принципиально новые вакцины против гриппа и туберкулеза, создано новое поколение противовирусных препаратов.

За последние 10 лет Институт создал собственную производственную базу, укрепил связи с производственными предприятиями в России и за рубежом. Центр наномедицины и нанобиотехнологии при НИИ гриппа РАМН стал одним из ведущих в разработке наносенсеров, нанопроводников и нановакцин.

С 1971 года на базе Института функционирует Федеральный центр по гриппу (ФЦГ) как система эпидемиологического и этиологического надзора за гриппом, позволяющая прогнозировать развитие эпидемий на территории РФ и стран СНГ и проводить своевременные комплексные профилактические противоэпидемические мероприятия.

Институт гриппа является Национальным центром по гриппу ВОЗ, как составная часть системы глобального надзора за гриппозной инфекцией.

В настоящее время ГУ НИИ гриппа РАМН является одним из ведущих научных центров по решению актуальных вопросов молекулярной вирусологии, эпидемиологии, клиники и патогенеза вирусных инфекций, по разработке высокочувствительных диагностических препаратов и эффективных средств защиты населения от гриппа и других опасных вирусных инфекций.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ №820-р от 05.06.2006г. об укреплении материально-технической базы научных организаций, осуществляющих деятельность, направленную на борьбу с гриппом, ГУ НИИ гриппа проводит мероприятия по модернизации своего научно-исследовательского и клинического комплекса.

Первым этапом модернизации является реконструкция корпуса Б института, выполнение которой запланировано на 2007-2008 г. Особенностью намеченной реконструкции является включение в ее объем создание опытного производства противовирусных лекарственных препаратов, соответствующего международным нормам GMP (Good Manufacturing Practice for Medical Products).

Реконструированные здания – современный научно-производственный комплекс – станут архитектурной доминантой проспекта Медиков и украшением Петроградской стороны.

Основные направления научных исследований:

Усовершенствование эпидемиологического и этиологического мониторинга гриппа и других ОРЗ на территории России. Расширение сотрудничества с ВОЗ.

Молекулярно-вирусологический и филогенетический анализ вирусов, циркулирующих на территории России.

Прогнозирование направления изменчивости вирусов гриппа и других вирусных агентов.

Генетическая паспортизация и выявление генетических детерминант патогенности существующих и вновь возникающих вирусов. Разработка методов индикации и уточнение таксономии новых вирусов.

Изучение молекулярных механизмов патогенеза вирусных инфекций и морфологии вирусов.

Создание нового поколения диагностических препаратов на основе нанотехнологий. Разработка и внедрение в практику здравоохранения препаратов для диагностики вирусных инфекций, характеристики цитокинового статуса и других факторов иммунитета при вирусных инфекциях. Создание олигонуклеотидных и белковых микрочипов, тест-систем, препаратов быстрой диагностики.

Разработка подходов к созданию противогриппозных вакцин нового поколения. Использование нанотехнологий с целью получения эффективных и современных средств защиты населения от гриппа и других опасных инфекций.

Поиск и направленный синтез новых противовирусных препаратов синтетического и природного происхождения. Комплексное изучение вирусингибирующего действия.

Экспериментальное и клиническое изучение безвредности, иммуногенных свойств и эффективности препаратов для профилактики вирусных инфекций.

Изучение патогенеза и усовершенствование схем лечения тяжелых и осложненных форм гриппа и других ОРЗ у взрослых и детей.

Развитие системы биобанков. Пополнение коллекций вирусов гриппа и ОРЗ, клеточных культур, гибридом для получения моноклональных антител. Создание электронных и печатных каталогов.

Направления развития: от научных исследований к практике здравоохранения, производству современных вакцин и лекарственных препаратов.

Производственный потенциал Института:

Производство диагностических препаратов (реализация — Россия и страны СНГ).

Вакцины (Европейские инновационные проекты)

Химиопрепараты (Российские инновационные проекты).

Нановакцины и наноносители лекарств (Российские и международные инновационные проекты)

Предполагаемые к выпуску препараты:

Интерфероны — альфа и гамма в основе лекарственных форм (свечи, мази и т.д.);

Ферментные препараты — супероксиддисмутаза, в разных композициях

Дактиномицин, фторафур, сульфид, антивирусные и антибактериальные пептиды;

Пептидные препараты Zn-поликинин;

Натуральные антигриппины для взрослых и детей.

Результаты научной и практической деятельности института.

Исследования в области эпидемиологии выявили особенности развития эпидемического процесса при гриппе и ОРЗ на территории России: снижение ежегодно регистрируемой заболеваемости гриппом, сдвиг заболеваемости на детские контингенты, учащение эпидемий смешанной этиологии. Показано влияние демографических и экологических факторов на интенсивность эпидемий. Исследована связь эпидемий гриппа с показателями смертности от соматических заболеваний.

В Институте проводится молекулярно-генетический анализ и прогнозируется направление изменчивости вирусов гриппа, циркулирующих на территории страны. Выполнены работы по секвенированию полноразмерных геномов изолятов вирусов гриппа, в том числе А(Н5N1), результаты депонированы в Международную базу данных (Gene Bank).

При изучении молекулярных миханизмов патогенеза показана роль поверхностных белков НА и NA в усилении фибринолитической и антикоагулянтной активности плазмы крови и повышение активности тканевого активатора плазминогена человека.

В рамках Европейского проекта «FLUVAC» разработана новая репликативно-неполноценная гриппозная вакцина на основе вакцинного штамма, полученного методом обратной генетики из вирусов А/Вьетнам/ 1203/04 (Н5N1) и А/PR/ 8/ 34 А(Н1N1). Проведены доклинические испытания.

Впервые в России, методом обратной генетики получены рекомбинантные штаммы вируса гриппа, экспрессирующие микобактериальный протективный антиген ESAT -6 для лечения и профилактики туберкулеза. Изобретение защищено патентом № 2318872.

По ряду показателей защитный эффект вакцины превышает действие стандартной вакцины БЦЖ. Препарат перспективен для вакцинации детей и лиц с иммуносупрессией. Векторы на основе вирусов гриппа позволяют создавать противогриппозные вакцины, вакцины против других инфекций и даже злокачественных заболеваний.

Институт является ведущим в стране по разработке и серийному выпуску иммунодиагностических препаратов для диагностики гриппа, ОРЗ и других опасных инфекций. Препараты и наборы поставляются по всей территории Российской Федерации и в страны СНГ.

Разработан ряд средств специфической детекции геномных последовательностей, антигенов и антител к актуальным вирусам, включая вирусы птичьего гриппа. Методом клеточной инженерии получены гибридомы, продуцирующие моноклональные антитела к биологически значимым детерминантам респираторных вирусов для быстрой дифференциальной диагностики гриппа и других ОРЗ, биочипов и систем оптико-иммунного анализа. Созданы и на разных стадиях внедрения находятся пять иммуноферментных тест-систем. Разработаны и выпущены опытные серии диагностикумов и флуоресцирующих антител для экспресс-диагностики гриппа птиц А(Н5N1), усовершенствованы серологические методы индикации антител к этому вирусу.

Достигнуты значительные результаты в области создания нового поколения противовирусных препаратов. Изучены патогенетические механизмы действия различных химических соединений: препаратов адамантанового ряда, соединений группы тритерпенов, азоло-азинов и др. Используются в клинической практике детский ремантадин – «Альгирем», индукторы интерферона – Арбидол, Камедон, Циклоферон (Государственная премия 2003г. в области науки и техники), препарат рекомбинантного человеческого гамма-интерферона (Ингарон) и другие противовирусные препараты, разработанные или прошедшие клиническую апробацию в НИИ гриппа.

В рамках Федеральной программы совместно с Институтом органического синтеза Уральского отделения РАН разработан эффективный противовирусный препарат «Триазавирин», обладающий высокой противовирусной активностью и широким спектром действия.

В ГУ НИИ гриппа РАМН более 10 лет ведутся работы по фуллеренам, углеродным нанотрубкам и другим наноматериалам.

В 2007 году создан Центр наномедицины и нанобиотехнологий. Работы по нанотехнологиям финансируются Минобрнауки РФ и Роснанотехом.

Партнеры по нанотехнологиям:

Физико-технический институт им.Йоффе РАН,

Институт проблем машиноведения РАН,

Политехнический Университет СПб

В настоящее время Институт гриппа имеет 3 клинических отделения, работающих на базе городских инфекционных больниц, и специализированную клинику. В клиниках оказывается консультативно-диагностическая помощь больным, проводятся лечение тяжелых и осложненных форм гриппа и других ОРЗ, герпетической инфекции, хронических гепатитов, а также клинические испытания новых лечебных и профилактических препаратов.

В институте работает Комиссия по гриппозным вакцинным и диагностическим штаммам Минздравсоцразвития РФ.

В Институте существует Музей вирусов гриппа и ОРЗ на базе лаборатории эволюционной изменчивости вирусов гриппа, который представляет заинтересованным организациям штаммы вирусов гриппа человека и животных, адено- , корона-, герпес-, РС- и др. вирусов из музейной коллекции.

На базе Института гриппа работает Проблемная комиссия РАМН, которая осуществляет координацию научных исследований в России по проблеме «Грипп, гриппоподобные инфекции (включая особо опасные формы). Фундаментальные и прикладные аспекты изучения».

ГУ НИИ гриппа РАМН осуществляет плодотворное международное научно-техническое сотрудничество в рамках партнерских проектов и соглашений с научными институтами, учреждениями, Национальными и Сотрудничающими центрами по гриппу ВОЗ ряда зарубежных стран – США, Англии, Германии, Финляндии, Австрии, Китая, Вьетнама, в области эпиднадзора за гриппом, молекулярной вирусологии, генной инженерии, совершенствования средств диагностики гриппа, конструирования и производства новых противогриппозных вакцин и лекарственных препаратов. Расширяется сотрудничество со странами СНГ в области мониторинга гриппа птиц. На основе договоров проводятся совместные экспедиции, исследования материалов, обмен информацией, штаммами, специалистами.

Институт осуществляет тесную связь с профильными НИИ и учреждениями практического здравоохранения Санкт-Петербурга и России, широко используя свой научно-технический потенциал.

На базе НИИ гриппа проводятся международные конференции и симпозиумы, сотрудники института принимают участие в работе международных научных конгрессов, съездов, симпозиумов, конференций, семинаров, совещаний за рубежом.

Издается методическая литература, монографии, сборники, пособия для врачей.

ГУ НИИ гриппа РАМН является научным центром и базой для подготовки специалистов высшей квалификации в системе академической аспирантуры по специальностям: вирусология (03.00.06), эпидемиология (14.00.30), инфекционные болезни (14.00.10) и клинической академической ординатуры по специальности инфекционные болезни. При Институте работает Диссертационный Совет (Д 001 04301).

Сертификационные курсы по специальности «вирусология» проводятся на базе ГУ НИИ гриппа РАМН совместно с ГМА им. И.И. Мечникова.

В Институте работает Ученый Совет в составе 20 человек: руководителей отделов и лабораторий, ведущих научных сотрудников Института.

В настоящее время в структуру института входит 6 научных отделов, в которых работает 126 научных сотрудника, в том числе: 1 академик РАМН,18 докторов наук, из них 6 профессоров и 54 кандидата наук.

источник