Хронический вирусный гепатит в инвалидность

1.6.5. Хронический гепатит. К73 (К73.0, К73.1, К73.2, К73.8, К73.9)

Хронический гепатит — воспалительные заболевания печени различной этиологии (вирусы, токсические агенты, аутоиммунные процессы и др.) продолжительностью более 6 мес. По клинико-морфологическим особенностям выделяют 3 основных вида хронических гепатитов: хронический персистирующий гепатит (ХПГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ), хронический активный гепатит (ХАГ). Степень нарушения функций организма Клинико-функциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности и способность к: Группа инвалидности

I степень

Незначительно выражена клиническая симптоматика, отсутствие активности воспалительного процесса и серологических маркеров фазы репликации вирусного гепатита. Лабораторные показатели: функции печени в пределах нормальных величин. Показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ЩФ (шелочная фосфатаза), билирубина в норме.

При гепатите В: наличие в сыворотке крови HbsAg антигена, ИФА НВV положительный.

При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена.

При гепатите С наличие в сыворотке крови: antiHCVAb антигена.

Ограничения жизнедеятельности нет

II степень

Умеренная выраженность клинических симптомов, умеренный астенический синдром, минимальная активность воспалительного процесса, увеличение активности AЛT в пределах 2 раза от нормы, отсутствие фиброза или перипортальный фиброз печени. Повышен уровень ЩФ до 2-3 норм.

При гепатите В: наличие в сыворотке крови antiHBcorAb и antiHbsAb, антигена, ИФА НВV положительный.

При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена.

При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена.

трудовой деятельности — I ст.

III степень

Выраженная клиническая симптоматика (гепатомегалия, спленомегалия, желтуха, преходящий асцит, субфебрильная температура. Выраженные изменения лабораторных показателей (увеличение активности АЛТ в пределах 3-5 раз от нормы, повышение щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, повышение тимоловой и сулемовой проб, повышение СОЭ, анемия) и/или наличие серологических маркеров вирусного гепатита в фазе репликации. Фиброз, портальный некроз печени или цирроз печени при гистологическом исследовании. Системные поражения внутренних органов. Повышен уровень ЩФ до 2-3 норм, АЛТ, АСТ свыше 3, нередко повышен билирубин.

При гепатите В: наличие в сыворотке крови antiHBcorAb и antiHbsAb антигена, ИФА НВV положительный. ПЦР положительный ДНК HBV

При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена. ПЦР положительный РНК HDV.

При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена. ПЦР положительный РНК HCV.

трудовой деятельности — II, III ст.

IV степень

Выраженная клиническая симптоматика (гепато-спленомегалия, асцит, токсическая энцефалопатия, развитие цирроза печени), кахексия, гипопротеинемические отеки. Изменение лабораторных показателей на 30 — 50% от нормальных величин (анемия, гипохолестеринемия, увеличение щелочной фосфотазы, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, повышение СОЭ). Повышен уровень ЩФ до 2-3 норм, АЛТ, АСТ более 5 раз от нормы, повышен билирубин. ХСН III ст. IV ФК NYHA, ХИМ III ст.

При гепатите В: наличие в сыворотке antiHBcorAb и antiHbsAb антигена, ИФА НВV положительный. ПЦР положительный ДНК HBV.

При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена.

При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена. ПЦР положительный РНК HCV.

Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

источник

Под гепатитом C подразумевается весьма серьёзное разрушительное заболевание, которое долгие годы считалось неизлечимым. После того как эта болезнь из обостренной (острой) формы переходит в хроническую, она может привести к многочисленным осложнениям.

Чаще всего у людей с гепатитом C наблюдается развитие фиброза и цирроза печени, а также раковое поражение данного органа. Люди, столкнувшиеся с вирусным поражением печени, нуждаются в государственной поддержке, которая должна выражаться в предоставлении лекарственных средств. Многие пациенты, в организме которых был обнаружен рассматриваемый вирус, задаются вопросом, дают ли инвалидность при гепатите C. К сожалению, одного диагноза недостаточно для того, чтобы получать пособие, тем не менее, инвалидность при гепатите C в РФ присваивается всё чаще. Здравоохранительные органы должны грамотно отреагировать на то, что ежегодно возрастает число людей с гепатитом Ц. Инвалидность присваивается далеко не каждому пациенту, однако все они должны быть обеспечены требуемыми медикаментами. Отличной новостью является то, что сегодня существуют лекарственные средства, которые в 97 процентах случаев позволяют полностью победить рассматриваемый недуг. К сожалению далеко не все могут позволить себе приобретение Софосбувира и Даклатасвира, поскольку их стоимость является неподъемной для многих граждан нашей страны. Не имея возможности обеспечить себя эффективным лечением, пациенты часто задаются вопросом, можно ли получить статус инвалида и что нужно делать, если ты болен гепатитом C.

Стоит ли считать людей, у которых найден гепатит C, инвалидами? Несмотря на то, что данные люди сталкиваются с весьма опасным заболеванием, рассчитывать на льготы и другую государственную помощь они могут достаточно редко. Заболевание гепатитом инвалидность не предусматривает, поэтому у пациентов вероятность получения этого статуса достаточно низкая. К тому же, рассматриваемая болезнь протекает достаточно незаметно для человека, не вызывая ярко выраженных симптомов, и она не принуждает людей отказываться от их работы. Отсутствие аппетита, частые головные боли и чрезмерная утомляемость не относит человека в число инвалидов, при этом, заметив данные симптомы, люди могут даже не задумываться о том, что в их организме развивается вирус. Обычно под инвалидностью подразумевается недееспособность человека, которая вызвана нарушением его физического здоровья либо психики. Гепатит С, хоть и представляет опасность для человеческого организма, не препятствует его работе.

• при бытовых контактах нельзя заразиться гепатитом C;
• законодательство РФ не предусматривает запрет на трудоустройство людей с данным диагнозом;
• рассматриваемая болезнь практически не ограничивает человека в профессиональной деятельности;
• проявление социальной активности и возможность быть полезным для общества способствует улучшению психологического состояния человека, что в дальнейшем увеличивает его шансы на полное выздоровление.

Если всё же вы приняли решение оформить инвалидность, то вам следует ознакомиться с тем, в каких случаях ваши шансы будут выше.

• у пациента наблюдается активная стадия на протяжении более 6 месяцев без ремиссии;
• ежемесячно наблюдается острая фаза заболевания;
• болезнь развивается быстрыми темпами, стремительно поражая печень.

Когда заболевание уже стало причиной серьезных последствий, вы наверняка сможете получить инвалидность.

• отказ печени либо других органов брюшной полости;
• фиброз, цирроз либо раковые заболевания печени;
• ситуацию, когда пациент не способен в полной мере ухаживать за собой.

Пациенты, у которых был обнаружен вирус гепатита Ц, сталкиваются с многочисленными сложности, которые сложно преодолеть без помощи со стороны государства. Многие пациенты стараются стать официально инвалидами, чтобы появилась возможность приобретать лекарственные средства по заниженным ценам либо вовсе бесплатно. Государственная поддержка позволяет значительно сэкономить затраты на лечение, так как требуемые медикаменты отличаются достаточно высокой стоимостью.

К сожалению, переход острой формы в хроническую не предстает весомым поводом, чтобы получить статус инвалида. Когда человек может работать без особых препятствий, и у него нет ярких симптомов, приносящих дискомфорт он не может надеяться на материальную поддержку государства. Инвалидность при ВИЧ-инфекции и гепатите C полагается лишь тогда, когда заболевание повлекло за собой серьезные патологии. Льготы могут быть получены теми пациентами, у которых рассматриваемый вирус стал причиной цирроза печени. Подобное негативное последствие вынуждает человека завершить его карьеру, а также, делает необходимым уход, прохождение реабилитации и оказание социальной помощи.

Чтобы получить статус инвалида, пациенту необходимо будет пройти медицинскую экспертизу. В зависимости от результатов будет установлена определенная группа. Это зависит от того, на какой стадии находится заболевание, с какими осложнениями пришлось столкнуться пациенту и на каком этапе развития находится печёночная недостаточность. Важно отметить, что инвалидность может быть предоставлена не навсегда, а на определенный период времени. После того как этот срок истечет, пациенту нужно будет заново пройти экспертизу. Воспользовавшись указанным ранее способом лечения, нередко людям удается полностью выздороветь, даже если заболевание уже перешло в хроническую форму. В этой ситуации с пациента будет снят статус инвалида. Тогда, когда переосвидетельствование подтверждает наличие сохранения диагноза, инвалидность продлевается.

источник

Гепатит является очень серьезным заболеванием, но его особенность заключается в том, что до поры до времени человек и сам не догадывается, что болен. «Ласковый убийца» до последнего не проявляет себя, но затем подкашивает здоровье так быстро и мощно, что о самостоятельной борьбе с недугом не может быть и речи. В таких ситуациях люди нуждаются в помощи государства, поскольку медикаменты стоят больших денег, а заработать их, испытывая на себе все «прелести» заболевания, далеко не всегда представляется возможным. Для больных остро встает вопрос том, дают ли инвалидность при гепатите C в России и как ее получить.

Поскольку гепатит C – смертельно опасное заболевание с тяжелыми симптомами, человек, узнав о таком диагнозе, попадает в группу людей, остро нуждающихся в помощи государства, которое, в сою очередь, также задается вопросом о том, нужно ли бесплатно лечить тех, кого с каждым днем становится все больше. К тому же в очереди за медикаментами стоят и ВИЧ-инфицированные, и раковые больные, и еще много категорий граждан. Так положена ли группа инвалидности страдающим от гепатита C?

Но в реальности, чтобы доказать острую необходимость в лечении, больному нужно очень постараться, ведь пока он на ногах и не имеет осложнений для здоровья, инвалидом его никто признавать не хочет. Сделать это сложно, но можно. К тому же существует законодательный документ (Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ»), согласно которому больной гепатитом С может оформить инвалидность I, II или III группы. Главное, пройти экспертизу и доказать свою принадлежность к одной из этих групп.

Во избежание махинаций при получении льгот от государства человек должен пройти специальную экспертизу. Только ее результаты могут подтвердить, что бесплатные лекарства; действительно; нужны в конкретном случае.

• активная стадия гепатита длится более 6 месяцев без ремиссий;
• обострения имеют место чаще двух раз в год и длятся более месяца каждое;
• болезнь стремительно прогрессирует;
• диагностирована портальная гипертензия;
• заболевание переходит в цирроз;
• имеет место нарушение функций печени и других внутренних органов;
• диагностирована энцефалопатия.

Группу инвалидности назначают в зависимости от осложнения и стадии развития печеночной недостаточности. Ее могут дать навсегда или на определенный срок. Во втором случае больному необходимо будет через определенные промежутки времени проходить переосвидетельствование.

Для получения заключения экспертизы больной должен предоставить:

• направление, выданное лечащим врачом. На документе должна быть печать медучреждения и подписи всех врачей, в том числе председателя комиссии или главного врача;
• копии больничных выписок из стационарного отделения, также с печатью;
• амбулаторную карту с результатами следующих анализов: клинический анализ крови; биохимические исследования крови; анализ мочи, дающий сведения о содержании билирубина и желчных пигментов; анализ на уровень холестерина, общий белок и фракции, протромбиновый индекс, фибриноген, сахар и креатинин; УЗИ органов брюшной полости; результаты сканирования печени и селезенки.

Паспортные данные во всех документах должна полностью совпадать.

В случае подтверждения оснований заявления при гепатите C дают инвалидность:

I группа дается в случаях диагностирования печеночной недостаточности и асцита, не поддающегося терапии;

II группа назначается при циррозе печени на 1-й стадии;

III группа дается при умеренно выраженных симптомах заболевания и минимально выраженном воспалительном процессе.

К сожалению, если экспертная группа посчитает основания для присвоения инвалидности при гепатите недостаточными, больному придется заботиться о себе самостоятельно, как это и происходит в основной массе случаев. Люди, страдающие от гепатита C, чтобы как-то держаться и жить дальше, отказываются от дорогостоящих препаратов и приобретают дженерики (аналоговые версии). К сожалению, они менее эффективны по сравнению с оригинальными лекарственными средствами.

На вопрос о том, дают ли инвалидность при гепатите C, как мы выяснили, ответ положительный. Но как ее получить, чтобы пользоваться необходимыми лекарствами бесплатно? К сожалению, в России подобные процессы превращается в настоящий квест, пройти который успешно удается далеко не многим.

источник

Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диффузный процесс в печени,продолжающийся без улучшения не менее 6 мес., характеризующийся дистрофией, некрозами и регенерацией печеночных клеток в активную фазу заболевания, воспалением в портальных трактах, пролиферацией купферовских и других соединительно-тканных элементов печени.

Цирроз печени (ЦП) — прогрессирующее диффузное полиэтиологическоезаболевание печени, являющееся конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм ХГ, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени, генетически обусловленных метаболических дефектов и характеризующееся некрозами гепатоцитов и узелковой регенерацией сохранившейся паренхимы, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы и сосудистого аппарата печени. ЦП отличается от предшествующих стадий ХГ критическим уменьшением массы функционирующих печеночных клеток и нарушениями в различных сферах обмена, а также развитием синдрома портальной гипертензии.

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) развивается у 10% больных, перенесших острый гепатит В. Распределение больных ХВГ по этиологии:

• ХВГ В — 23,6%;
• ХВГ С — 20,4%;
• ХВГ (микст В,С,Д) — 55,7%;
• не верифицированный ХВГ — 3,3%.

• в структуре ХВГ В 70% приходится на персистирующий (ХПГ) и 30% — активный (ХАГ);
• ХВГ С 40-60% составляет ХАГ и 10-20% ЦП;
• ХВГ дельта (Д) в 50% случаев проявляется морфологической картиной ХАГ и 40% — ЦП.

В структуре первичной инвалидности при болезнях органов пищеварения на ХГ и ЦП приходится 46,2-52,5%, при этом инвалидами I группы признаются 5-9%, II группы — 60-65%, III группы — 30-33% освидетельствованных.

Реактивные и очаговые гепатиты, при которых отмечаются воспалительные процессы в мезенхиме, либо очаговое (гранулематозное) воспаление, являются вторичными, возникающими при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, лямблиоз и т.п.), некоторых системных заболеваниях (саркоидоз, васкулиты), и их течение определяется эволюцией основного заболевания.

Диффузные воспалительные заболевания печени с вовлечением в патологический процесс паренхиматозной ткани, портальных трактов являются самостоятельными и в их происхождении играют роль:

1. Воздействие гепатотропных вирусов В,С,Д (67-80% всех ХГ); описаны вирус гепатита Е, флавивирусы GB-A, GB-B, GB-C;
2. Алкогольное поражение печени наблюдается чаще у мужчин; длительность злоупотребления алкоголем вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности печени к этанолу;
3. Лекарственные соединения, вызывающие при определенных условиях токсико-аллергическое поражение печени: туберкулостатические средства, антидепрессанты, антибиотики, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики, цитостатики;
4. Промышленные гепатотоксические агенты: хлорированные углеводороды и нафталины, бензол, соли тяжелых металлов;
5. Аутоиммунный гепатит, преимущественно у молодых женщин с определенной генетической предрасположенностью;
6. Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова), дефицит aj -ингибитора протсаз.
7. Сочетание различных причин.
8. Этиология не установлена (криптогенный).

Вирус проникает в организм парентеральным путем при различных лечебных и диагностических манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, половым и перинатальным путем, а также через ссадины, порезы, при нанесении татуировки, попадании инфицированной слюны на поврежденную кожу. В гепатоцитах вирус повреждает клеточный цитоплазматический аппарат и встраивается в геном.

В процессе репликации вируса и гибели печеночных клеток возникают антигены — вирусные, печеночно-специфический липопротеин, вирусиндуцированные неоантигены на поверхности инфицированных гепатоцитов, к которым образуются антитела. Таким образом формируется иммунный процесс, в котором определенную роль играют также циркулирующие иммунные комплексы.

Под влиянием этанола возникает жировая дистрофия печени, появляются некрозы, ингибируются процессы регенерации, повышается коллагеногенез, возникает алкогольный гиалин (тельца Мэллори), к которому сенсибилизируются Т лимфоциты и запускаются иммунопатологические реакции.

Лекарственные и токсические гепатиты связаны с индивидуальной иммунной реакцией на медикаменты и их метаболиты, а также прямым токсическим воздействием на печеночную паренхиму.

В основе аутоиммунного гепатита лежат первичные нарушения иммунной системы. В патогенезе ЦП (цирротическая стадия ХГ), наряду с прогрессированием иммуновоспалительных, дистрофических, некробиотических процессов и избыточным фиброзированием, следует учитывать образование очагов регенерации функционально неполноценных печеночных клеток, нарушения сосудистой системы печени — формирование внутрипеченочного блока и портального сброса крови, обусловливающего поступление токсических веществ в системный кровоток и развитие энцефалопатии.

Свойственная ЦП портальная гипертензия развивается вследствие повышения гидростатического давления в бассейне воротной вены, снижения онкотического давления крови и вторичного гиперальдостеронизма.

По этиологическому и патогенетическому критериям:

• хронические вирусные гепатиты В, С, Д;
• неопределенный хронический вирусный гепатит;
• криптогенный хронический гепатит;
• аутоиммунный (не связанный с вирусами, неясной этиологии) трех типов —
  • тип I анти SMA (антитела к гладкой мускулатуре), анти ANA (антиядерные антитела, наиболее характерен для ХВГ С),
  • тип II анти LKM (антитела к печеночно-клеточечным микросомам),
  • тип III анти SLA — позитивные (антитела к растворимому печеночному антигену);
• лекарственный, при котором часто обнаруживаются антитела I, II и III типа.

По степени активности:

• минимальная,
• слабо выраженная,
• умеренно выраженная,
• выраженная.

• 0 — без фиброза;
• I — слабо выраженного перипортального фиброза:
• II-умеренного фиброза с портопортальными септами;
• III — выраженного фиброза с портоцентральными септами;
• IV — цирроза печени.

Для ХВГ выделяют фазы репликации и интеграции; для других ХГ — соответственно, фазы обострения (активная) и ремиссии (неактивная).

Данная классификация в практике МСЭ должна быть дополнена оценкой степени нарушения функции печени (легкая, средняя, тяжелая), и для цирроза — характеристикой морфологического типа (мелко- и крупно-узловой, билиарный, смешанный), стадии портальной гипертензии, осложнения(кровотечения,перитонит,тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром, гиперспленизм, рак печени и т.п.).

1. ХВГ. Общими для вирусных гепатитов синдромами являются:

• астеновегетативный и интоксикационный — повышение температуры тела, колебания настроения, слабость, утомляемость;
• болевой — с локализацией болей в области печени, усиливающихся после физической нагрузки или погрешностей в диете;
• диспептический — тошнота, снижение аппетита, рвота;
• холестатический — желтушность кожи и слизистых, кожный зуд;
• печеночно-клеточной недостаточности — сонливость, кровоточивость, неврологические расстройства.

Отмечается увеличенная плотная, болезненная печень, нерезко увеличенная селезенка; сосудистые «звездочки», ладонная эритема, признаки системности поражения — лимфоаденопатия, миозит, артрит, миокардит, фиброзирующий альвеолит, гломерулонефрит, нитопения, поражение центральной нервной системы вследствие васкулита и т.п.

Изменяются показатели биохимических исследований крови:АлАТ, АсАТ, билирубина, белковых фракций, протромбинового индекса, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов и т.п.

2. Хронический алкогольный гепатит. В классификации 1994 г. не упоминается. Однако, многолетний прием этанола в дозе 40 г в сутки вызывает жировой гепатоз, большие дозы (80 г и более) увеличивает риск алкогольного гепатита и цирроза. У больных часто находят маркеры гепатотропных вирусов. В клинической картине — диспептический, болевой, холестатический, астеновегетативный синдромы; проявления гипогонадизма, полинейропатия, алкогольная дистрофия миокарда, гипоавитаминозы, другие проявления алкогольной болезни.

3.Аутоиммунный хронический гепатит — одна из наиболее тяжелых форм ХГ. Наряду с выраженными печеночными проявлениями, отмечаются лихорадка, интоксикационный синдром, полиартралгия, миалгия, лимфоаденопатия, нарушения эндокринной системы, поражение сердца, легких, кишечника, что свидетельствует о системности поражения.

4.Лекарственные и токсические гепатиты. Наиболее часто лекарственные гепатиты вызывают туберкулостатические и психотропные средства, иммунодепрессанты и цитостатики, антибиотики и сульфаниламидные препараты, гормональные средства. Токсическое поражение печени (некрозы) может быть дозозависимым, облигатным и факультативным, связанным с повышенной чувствительностью к препарату.

Из промышленных токсических агентов гепатотропным действием обладают хлорированные углеводороды и нафталины, бензол и его гомологи, металлы и металлоиды.

Клинические проявления ХГ в подобных случаях, наряду с умеренным болевым, астеновсгетативным, диспептическим и интоксикационным синдромом, отличаются развитием холестатического синдрома, а также различной степени выраженности проявлениями лекарственной болезни либо хронического отравления промышленными токсическими веществами.

При лекарственных ХГ формируются иммунологические нарушения, соответствующие таковым при аутоиммунном ХГ.

ХГ I стадии (персистирующий) отличается инфильтрацией портальных трактов гистиоцитами и лимфоцитами, отсутствием либо минимальным фиброзом; дистрофией гепатоцитов; ступенчатыми некрозами в перипортальных зонах печеночных долек в активную фазу заболевания, незначительной очаговой пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Обострения редкие, периоды ремиссии длительные, иногда многолетние. В 10% случаев наступает прогрессирование процесса.

ХГ II и III стадий (активный) морфологически характеризуется нарушением целостности пограничной пластинки, распространением («вламыванием») инфильтрата из портальных полей в печеночные дольки, мостовидными и мультилобулярными некрозами и регенерацией печеночных клеток, пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Отличается рецидивирующим течением с умеренной либо выраженной активностью, полисиндромностью поражений, переходом в ЦП в 20-25% случаев.

ХГ IV стадии (цирроз печени) характеризуется развитием паренхиматозных узлов регенерации (ложных печеночных долек), которые окружены фиброзной тканью; изменениями внутрипеченочного кровотока вследствие перестройки сосудистого бассейна. Отмечаются гистологические признаки ХГ II-III ст.

По морфологическому признаку различаются

• микронодулярный, с узлами регенерации диаметром 1-3 мм (не более 1 см),
• макронодулярный — с диаметром узлов-регенератов более 1 см;
• билиарный, смешанный (микро-макронодулярный).

• I — начальная стадия: сочетание различных синдромов ХГ, клинически умеренно выраженных, лабораторные и биохимические исследования крови без существенных отклонений. Печень увеличена за счет обеих долей, либо только левой, спленомегалия, расширена воротная вена. По Чайлду-Пью — стадия А: билирубин сыворотки крови менее 2 мг%, альбумин сыворотки крови более 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80%, состояние питания удовлетворительное, нет печеночной энцефалопатии и асцита.
• II — развернутая стадия: клинические проявления в рамках различных синдромов,телеангиэктазии, кровотечения из десен, носа; увеличенная плотная печень, спленомегалия, варикозно расширенные вены нижней трети пишевода и желудка, расширение воротной вены, проявления гиперспленизма. По Чайлду-Пью — стадия В: билирубин сыворотки крови 2-3 мг%, альбумин сыворотки крови 2,8-3,4 г%; протромбиновый индекс 40-59%, состояние питания среднее, энцефалопатия 1 -XI ст., асцит — небольшой, транзиторный.
• III- стадия: тяжелое состояние с резко выраженной клиническойсимптоматологией, тяжелый геморрагический синдром, прогрессирующее уменьшение в размерах печени, спленомегалия; варикозное расширение вен пищевода, желудка, воротной вены, проявления гиперспленизма, резко измененные показатели лабораторных исследований. По Чайлду-Пью — стадия С: билирубин сыворотки крови более 3 мг%, альбумин сыворотки крови менее 2,8 г%, протромбиновый индекс менее 40%, состояние питания — пониженное, энцефалопатия III-IV ст., асцит — большой, торпидный.

Билиарный ЦП (первичный и вторичный) встречается редко.

Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) является хроническим аутоиммунным поражением печени, возникающим вследствие воспаления внутрипеченочных желчных ходов; вторичный билиарный ЦП — следствие длительной обструкции внепеченочных желчных протоков. Клинические проявления обеих форм во многом совпадают.

БЦП отличается опережающим развитием синдрома желчной гипертензии и холестаза (кожный зуд, расчесы, ксантелазмы, желтуха и т.п.), затем присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия. БЦП, как и ЦП другой этиологии является стадийным процессом. Системные проявления (васкулит, поражения почек, нейропатия, недостаточность эндокринных желез, тромбоцитопения и т.п.) наблюдаются чаще при первичном БЦП.

Лабораторные — оцениваются биохимические синдромы:

• цитолиза — повышение в крови индикаторных (AcAT, АлАТ, ЛДГ5) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидроге-наза) ферментов;
• воспаления — гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, повышение тимоловой пробы, уровня иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных и т.п.;
• холестаза — повышение активности щелочной фосфагазы, у — ГТП, билирубина, липопротеинов, холестерина.

Соответственно при I, II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей:

• АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз;
• билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л;
• у-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%;
• тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 сд;
• щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед;
• у — ГТП 81-100, 100-300, более 300 ед;
• антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.

Ведущий из перечисленных биохимических синдромов и степень его тяжести может находить отражение в диагнозе ХГ.

Вирусологические — обнаружение маркеров гепатотропных вирусов. О фазе интеграции вируса в геном печеночных клеток свидетельствует обнаружение в крови HBsAg, антител к коровому антигену HBcAg во фракции JgG, фаза репликации характеризуется наличием антител к коровому антигену (HBcAg) во фракции JgM.

ХВГ С подтверждается выявлением антител к вирусу С (HCVAg), определением РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.

Инструментальные — УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия печени и гистологичсскос исследование биоптата.

Степень печеночно-клеточной недостаточности. Нарушения функций печениклинически проявляются

• астеновегетативными,
• диспептическими,
• эндокринными расстройствами,
• невритами,
• энцефалопатией,
• анемией и т.п.

Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно,

• снижением общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л;
• альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%;
• альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0;
• протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%;
• фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л; обнаружением уробилинурии +, ++, +++.

I ст., доклиническая, начальных клинических проявлений — тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм; давление в бассейне воротной вены (норма: 120-150 мм вод. ст.) повышается незначительно.

II ст.- умеренно выраженных клинических проявлений — тяжестьи боли в правом подреберье, верхней половине живота, диспептические жалобы, метеоризм, гепато- и спленомегалия; давление в бассейне воротной вены повышается до 200-300 мм вод. ст.

III ст. — варикозно расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, переднебоковых отделов брюшной стенки («голова Медузы»), небольшой асцит, редкие необильные пищеводные (желудочные) кровотечения; давление в бассейне воротной вены 350-450 мм вод. ст.

IV ст. — выраженный, плохо поддающийся терапии асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен чаще всего пищевода и желудка; давление в бассейне воротной вены превышает 500 мм вод. ст.

ХВГ в I ст. длительное время (до 10 лет и более) отличается малосимптомным течением, проявляясь в основном астеновегетативным и диспептическим синдромом, редкими обострениями без заметного прогрессирования.

Во II, III ст. — процесс проявляется печеночными и внепеченочными синдромами, приобретает рецидивирующее течение.
Хронический алкогольный гепатит в I ст. отличается увеличением печени, диспептическим и болевым синдромом, во II-III ст. протекает на фоне полиневритов, миопатии, дистрофии миокарда, характеризуется желтухой, В12-дефицитной анемией, гипогонадизмом.

Присоединение вирусной инфекции (вирус гепатита В, С) — способствует более тяжелому поражению печени, быстрому прогрессированию и переходу процесса в цир-ротичсскую стадию.

Течение хронического лекарственного гепатита и токсических гепатитов зависит от продолжения контакта с причинными факторами. Отмена лекарственных соединений, прекращение воздействия гепатотропных ядов может приостановить прогрессирование, в противном случае возможно присоединение аутоиммунных механизмов и развитие тяжелого поражения печени вплоть до цирроза.

ХГ в стадии ЦП — необратимый процесс, однако в начале клинические и лабораторные проявления, а также морфологические признаки активности выражены умеренно, заболевание протекает латентно; портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность нарастает медленно, не приводя к ограничениям жизнедеятельности у 40-50% больных.

Медленно прогрессирующий характер течения встречается у 30-32% больных и отличается морфологическими и биохимическими признаками активности при умеренных клинических симптомах заболевания. Развернутая картина печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии формируется в течение 10 лет и более от начала заболевания.

В 20-30% случаев ЦП характеризуется непрерывно быстрым или прерывисто-рецидивирующим течением с нарастанием печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, энцефалопатии и других осложнений.
Продолжительность жизни больных составляет около 5 лет.

• острая печеночная недостаточность, цитопенический синдром (гиперспленизм), BJ2 -дефицитная анемия; развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
• отечно-асцитический синдром, кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии желудка;
• асцит-перитонит, тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром;
• «большая» печеночная недостаточность — нарастание печеночной энцефалопатии, желтухи, геморрагического синдрома, снижение в крови прокоагулянтов, альбумина, фибриногена, холинэстеразы.

ХВГ I ст. — протекает доброкачественно, прогноз благоприятный.

ХВГII, III ст. — возможна стабилизация процесса и длительная ремиссия, в том числе — спонтанная, у 30% больных наступает переход в стадию ЦП, у 10-15% на фоне ЦП развивается рак печени.

Хронический алкогольный гепатит — при отказе от алкоголя наступает клиническая стабилизация и уменьшение морфологических изменений в печени.

Лекарственные и токсические гепатиты стабилизируются и подвергаются обратному развитию при прекращении контакта с соответствующими препаратами и токсическими агентами.

Однако присоединение аутоиммунных механизмов способствует прогрессированию алкогольного гепатита даже в условиях абстиненции, а также лекарственных и токсических гепатитов после прекращения воздействий соответствующих стимулов.

Аутоиммунный ХГ отличается нестойкими и непродолжительными ремиссиями, формированием тяжелой печеночной недостаточности, сравнительно быстрым развитием ЦП; продолжительность жизни больных с момента установления диагноза составляет в среднем 5 лет.

В стадии ЦП заболевание в 30% случаев длительное время протекает латентно. При активом течении причиной смерти может стать печеночная кома, массивные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие карциномы, инфекционно-септических осложнений.

ХГ необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом, наследственными гепатозами (болезнь Жильбера, синдром Дабина-Джонсона), реактивным гепатитом.

ХГ с переходом в ЦП следует отличать от застойной сердечной недостаточности с развитием фиброза печени; мeтастатического поражения либо первичного рака печени; многокамерного эхинококкоза печени, констриктивного перикардита, процессов, обусловливающих надпеченочный и подпеченочный блок.

Примеры формулировки диагноза.

1.Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации вируса, II степень активности с ведущим цитолитическим синдромом, III стадии, печеночно-клеточной недостаточностью средней степени.

2.Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации вируса, II степень активности, с переходом в цирроз печени, микро-макронодулярный, с нарушением функции печени средней степени, портальной гипертензией III ст. (стадия В по Чайлду-Пью), синдромом гиперспленизма.

Базисная терапия:

• стол 5, витамины С, В5, В6, В12, Е;
• эубиотики с целью устранения дисбактериоза, ферменты поджелудочной железы;
• гепатопротекторы — рибоксин, гсптрал, эссенциале и т.п.;
• лекарственные травы с противовирусным (чистотел, календула), желчегонным и спазмолитическим (мята, спорыш) действием, ФТЛ, психотерапия.

Синдромальная терапия.

Цитолитический синдром — введение плазмы, альбумина, экстракорпоральная детоксикация; холестатический синдром — назначение абсорбентов желчных кислот (холестирамин), адсорбентов (полифепан, карболен), препаратов ненасыщенных жирных кислот (хенофальк); аутоиммунный синдром — иммунодепрессанты, кортикостероиды, плазмосорбция.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

В фазе репликации вируса СЛ-интерферон 3-5 млн ME в/м или п/к один раз в сутки, 3 раза в неделю в течение 6 мес.; ингибиторы обратной транскриптазы (ретровир, ламивудин) и протеазы (криксиван) в течение 3-12 мес.

Алкогольный ХГ: отказ от алкоголя, диета, эссенциале, силимарин.

Лекарственный ХГ: отмена препарата, вызвавшего гепатит, эссенциале,силимарин, витамины, при аутоиммунных расстройствах — кортикостероиды.

Аутоиммунный ХГ: кортикостероиды и цитостатики в лечебных (2-3 мес.), затемподдерживающих (6-24 мес.) дозах.

Цирроз печени: диета, отказ от алкоголя; (b-адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция для уменьшения портальной гипертензии, гепатопротекторы; при выраженных системных иммунных проявлениях — глюкокортикоиды; в асцитической стадии — верошпирон, петлевые диуретики, парацентез с последующим введением альбумина или декстрана либо реинфузией асцитической жидкости.

Хирургические методы: наложение сосудистых анастомозов, эмболизация печеночной артерии.

Билиарный цирроз печени — диета, растительные жиры, гептрал; устранение холестаза (холестирамин, билигнин, плазмаферез).

При прогрессировании ЦП или системных проявлениях — цитостатики.

Трудоспособными в доступных видах и условиях легкого физического труда, а также умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением, признаются больные

• ХГ I, реже II ст. при стабильном или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 нед.) обострениями, функционально компенсированном или с легкими нарушениями функций печени, без системных проявлений, при отсутствии признаков активности процесса, и
• ХГ IV ст. (циррозом печени стадия А по Чайлду-Пью) стабильного течения с такой же частотой и продолжительностью обострений и состоянием функций печени, с портальной гипертензией I ст. без проявлений гиперспленизма.

Необходимые ограничения могут быть определены решением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

В подобных случаях больные сохраняют физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной бытовой деятельностью, экономическую самостоятельность и интегрированность в общество.

Временная утрата трудоспособности возникает в активную фазу заболевания, при развитии осложнений. Длительность зависит от стадии, степени активности, выраженности нарушений функций печени, портальной гипертензии, системных проявлений, эффективности лечения.

В среднем, при ХВГ (В, С, Д) с умеренной активностью 15-28 дн., высокой активностью 30-45 дн. (до 2-3 мес.), при обострении в начальной стадии ЦП 35-40 дн.; развернутой — 60 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда:

• работа, связанная с тяжелымфизическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной области;
• воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов, хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов;
• высоких или низких температур.

При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные проявления и т.п.

Показания для направления больных в бюро МСЭ:

• прогрессирующий характер течения заболевания;
• выраженные нарушения функций печени и портальняя гипертензия, обусловливающие ограничение жизнедеятельности;
• нуждаемость больных в рациональном трудоустройстве.

1. Клинический анализ крови, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты
2. Биохимические исследования крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, билирубин, щелочная фосфатаза, у — ГТП, холестерин, общий белок и фракции, фибриноген, протромбиновый индекс, сахар, креатинин
3. УЗИ органов брюшной полости, сканирование печени и селезенки: биопсия печени (по показаниям)

Критерии инвалидности:

• стадия, характер течения, частота обострений,
• степень активности, качество и длительность ремиссий,
• степень нарушения функции печени,
• тяжесть внепеченочных (системных) поражений,
• тяжесть портальной гипертензии и гиперспленизма,
• степень ограничения жизнедеятельности — способности к самообслуживанию, передвижению, профессиональной трудовой деятельности;
• социальные факторы.

III группа инвалидности определяется

1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст.,
2. больным ХГ II стадии медленно прогрессирующего течения с обострениями, продолжающимися 4-6 нед., наступающими 2-3 раза в год, активностью процесса 1 ст., нарушением функций печени легкой, реже средней степени, и больным ХГ IV ст. (циррозом печени, стадия А по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функции печени, с портальной гипертензией II ст., нерезко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений,
3. работающим в противопоказанных видах и условиях труда и в связи с этим нуждающимся в переводе на работу по другой, доступной профессии, либо существенном уменьшении объема производственной деятельности.

II группа инвалидности определяется

1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст.,
2. больным ХГ II и III стадии прерывисто-рецидивирующего течения с частыми (до 4-5 раз в год) продолжительными (6-8 нед.) обострениями, активностью II ст., нарушением функций печени средней или тяжелой степени, выраженными внепеченочными (системными) проявлениями, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии В по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функций печени, с портальной гипертензией III ст., выраженными проявлениями синдрома гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

В отдельных случаях может быть рекомендован труд в специально созданных условиях (на дому).

I группа инвалидности определяется

1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.,
2. больным ХГ III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с активностью III ст., развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных поражений с тяжелым нарушением функций поджелудочной железы, почек, других органов, истощением, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии С по Чайлду-Пью), с активностью II-III ст., тяжелой недостаточностью функций печени, портальной гипертензией IV ст., интоксикацией и энцефалопатией.

Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных документально подтвержденных, может быть установлена «инвалидность с детства».

У медицинского персонала, работающего в центрах гемодиализа, приготовления препаратов крови; отделениях для лечения больных вирусным гепатитом; лиц, работающих в контакте с гепатотропными токсическими агентами, при наличии соответствующих заключений, бюро МСЭ устанавливает причину «профессиональное заболевание».

В случае заражения и последующего заболевания острым вирусным гепатитом хирургов, акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов, получивших случайную травму в процессе оперативного лечения больных — носителей вируса гепатита, что подтверждено актом о несчастном случае на производстве по форме Н-1, причиной временной нетрудоспособности, а в случае перехода в ХГ, обусловивший утрату трудоспособности и другие ограничения жизнедеятельности — причиной инвалидности будет «трудовое увечье».

Причиной инвалидности может быть «заболевание, полученное в период военной службы».

Совершенствование системы эпидемиологического надзора, вакцинация, регистрация всех форм вирусного гепатита, эффективное поэтапное лечение больных, направленное на стабилизацию процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, диспансеризация; контроль за донорами, применением лекарственных препаратов; соблюдение санитарно-гигиенических условий на производствах, применяющих генатотоксические агенты, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Подготовка больных и инвалидов к расширению возможностей бытовой деятельности, труду в доступных видах и условиях производства, обучение и переобучение проводится с учетом реабилитационного потенциала и прогноза.

источник

Гепатит C относится к тяжелым заболеваниям, с высокой вероятностью развития серьезных осложнений и смертельного исхода. По этой причине врачи часто сталкиваются с вопросом, дают ли инвалидность с гепатитом С (Ц). Кому положено бесплатное лечение, решает медицинская социальная экспертная комиссия (МСЭК) на основе клинической картины, симптоматики, лабораторных анализов, наличия осложнений и тяжести протекания болезни.

Вирус долгое время не проявляет себя и обнаруживается случайно или на поздних стадиях, когда в печени уже возникли необратимые патологические изменения. При этом качество жизни больного начинает стремительно ухудшаться. Получить группу инвалидности можно, но при этом пациент должен будет доказать на МСЭК невозможность продолжения трудовой деятельности.

При рассмотрении вопроса о возможности работать с заболеванием, учитывают ряд факторов:

• вероятность распространения инфекции среди здоровых людей;
• увеличение нагрузки на больной организм;
• отсутствие денег на лечение;
• желание самого пациента.

Вирусная инфекция передается через кровь. Для заражения других людей необходимы особые условия, поэтому в большинстве профессий больной может продолжать работать. Исключения составляют специальности, при которых происходит контакт инфицированного человека с биологическим материалом и продуктами питания.

Пациенту, трудящемуся на предприятиях общественного питания, в медицинских, дошкольных учреждениях придется до выздоровления сменить место работы. Ограничения также касаются службы в вооруженных силах. Отказ от приема на работу по другим специальностям незаконен и является нарушением прав человека.

Если у пациента наблюдается прогресс хронического заболевания, но нет возможности покупать дорогостоящие медикаменты, то нужно задуматься над вопросом, как получить инвалидность при гепатите С. В случае ухудшения состояния печени и подтверждения этого факта на комиссии он может рассчитывать на получение инвалидности и бесплатных лекарств.

Врачи не рекомендуют ограничивать себя в работе, если есть возможность и силы трудиться. Когда у человека нет самореализации, постоянного общения с окружающими, то в большинстве случаев это приводит к развитию депрессии. Пациент ежедневно сосредотачивается на своих проблемах, поэтому психика страдает, а болезнь лишь ухудшается.

Если больной соблюдает все предписания врача, то можно оставаться трудоспособным долгое время даже при наличии осложнений. Современные препараты позволяют полностью вылечить инфекцию и восстановить орган. Целесообразно оформлять инвалидность при циррозе печени или гепатоцеллюлярной карциноме, то есть когда изменения в железе стали необратимыми. Но даже при такой ситуации человек может по своему желанию устроиться на работу с легкими условиями труда, однако в армию призывника с таким диагнозом не возьмут.

Положена ли инвалидность и какие льготы можно дать пациенту, определяет МСЭК. На ней подтверждается состояние больного и тяжесть болезни. В зависимости от результата экспертизы, ему назначают группу или признают трудоспособным.

Всего существует 3 группы с определенным списком льгот:

1. В первой получают самую большую помощь от государства. Больному выплачивают повышенную социальную пенсию, обеспечивают лекарствами и необходимыми услугами. Бесплатные льготы: пользование общественным транспортом, лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение, лекарства на лечение основного заболевания, помощь работников соцслужб. Предоставляются скидки на оплату коммунальных платежей, лекарств, выписанных врачом. Рабочая неделя укорачивается до 35 часов.
2. Во второй группе льгот меньше. Пациенту положена пенсия от государства, скидки на препараты, коммунальные услуги, общественный транспорт, возможность получить вторую профессию для облегчения условий труда. Его обеспечивают некоторыми бесплатными медикаментами.
3. В третьей группе больные получают денежные выплаты в меньшем размере, необходимый минимум лекарств, скидки на другие препараты по рецепту, проезд, услуги ЖКХ.

Инвалиды имеют также дополнительные льготы: увеличенный срок отпуска, скидки на железнодорожные билеты, снижение суммы уплачиваемых налогов.

Не нужно полагать, что само по себе заболевание является поводом присвоения статуса инвалид. Это не так. Вирус поддается лечению медикаментами и после выздоровления пациент живет полноценной жизнью. Можно ли получить инвалидность при хроническом гепатите С (почитать подробнее об этой форме можно здесь), зависит исключительно от нарушений функций внутренних органов, вызванных данной патологией.

МСЭК принимает положительное решение на основании:

• утраты пациентом возможности осуществлять трудовую деятельность;
• необходимости продлить срок нетрудоспособности для прохождения противовирусной и восстановительной терапии;
• невозможности продолжать трудиться по прежнему месту работы.

Если подтверждена утрата трудоспособности, то оформить инвалидность можно даже по первой группе. Такое состояние возникает у пациента при развитии тяжелых функциональных нарушений и стойкого прогресса болезни. Количество обострений в год увеличивается до 3 и более раз. Они становятся тяжелыми и длительными.

В печени сохраняются воспалительные процессы, несмотря на медикаментозную терапию. Диагностированы серьезные осложнения: цирроз, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, малигнизация тканей органа.

Если установлен диагноз хронический гепатит С, группа инвалидности назначается в зависимости от тяжести заболевания.

Иногда пациентам предоставляется право на бесплатное лечение гепатита С. Их обеспечивают противовирусными медикаментами и другими необходимыми препаратами, направленными на лечение и восстановление печени.

При ухудшении самочувствия задаваться вопросом, дается ли инвалидность, нужно как можно раньше. Перед тем, как подать заявление, требуется собрать множество документов. Некоторые из них должны содержать сведения о проведенном ранее лечении. То есть пациент не может признаться инвалидом сразу после постановки диагноза, кроме тех случаев, когда диагностированы тяжелые нарушения функций печени и необратимые изменения в тканях.

Сначала больной обращается к врачу, сдает все необходимые анализы и проходит инструментальную диагностику. На основании собранных данных доктор назначает лечение. Если терапия не приводит к выздоровлению, а болезнь прогрессирует, то пациент может рассчитывать на получение страховой пенсии и льгот.

Заявление в экспертную комиссию на помощь государства нужно дополнить:

• направлением из медицинского учреждения, где наблюдается больной;
• амбулаторной картой, содержащей все проведенные результаты обследования и лечения;
• копиями больничных выписок;
• ксерокопией паспорта.

Все документы должны быть заверены подписью официальных лиц (врача, главврача) и печатями медучреждений. Перед подачей в документах необходимо проверить соответствие паспортных или иных данных пациента.

Заключение, дают ли группу инвалидности, оформляют на бланке установленного образца. Больному также предоставляют программу реабилитации и назначают дату следующего освидетельствования. Для второй и третьей групп максимальный срок устанавливается в 1 год. При получении первой больной проходит переосвидетельствование через 2 года.

Возможно оформление бессрочной инвалидности. Она устанавливается в тяжелых случаях, когда улучшение состояния уже невозможно или при достижении определенного возраста: мужчинами 60, а женщинами 55 лет.

После получения соответствующего бланка необходимо обратиться с заявлением в пенсионный фонд РФ для получения денежных выплат. Размер страховой пенсии зависит от группы и установлен для всех одинаково, независимо от того где проживает пациент, в Москве или другом городе. К этой сумме могут быть начислены надбавки, в зависимости от стажа и условий труда, наличия иждивенцев, возраста.

источник

Гепатит С – это серьезное заболевание, которое поддается лечению. Болезнь медленно прогрессирует, но это не мешает ей разрушать организм. Во время пребывания вируса hcv в крови человека происходит постепенное нарастание печеночной недостаточности, то есть ухудшается качество жизни пациента.

Стоит отметить, что инфицированный человек – это источник опасности для окружающих. Несмотря на то, что инфекция передается через кровь, существуют определенные риски передачи внутри одной семьи. Важно после выявления болезни как можно скорее с ней распрощаться. Благо сегодня – это достижимая цель.

Если рассматривать трудоспособность вирусоносителя, то ее надо оценивать в каждом конкретном случае. Кто-то легко переносит заболевание, кому-то сложно без медицинской помощи. При условии 100% соблюдении всех рекомендаций врача по образу жизни, приему лекарственных средств и питанию пациент может не жаловаться на самочувствие. Таким образом, он может не отказываться от работы.

По мнению специалистов, продолжение трудовой деятельности благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека, ведь он не чувствует себя ущербным, оставаясь полноценным членом общества.

В некоторых случаях врачи рекомендуют ограничить труд. Речь идет о сферах деятельности, где присутствует риск инфицирования других людей. Из-за наличия вируса гепатита С в крови запрещен любой контакт с продуктами питания и биологическим материалом. Общепит и система здравоохранения – это отрасли с большими рисками массового заражения людей. Если работа больного связана со здоровьем другим людей, то к нему предъявляются более жесткие требования. Стоит отметить, что именно работники медицинских учреждений чаще всего «знакомятся» с гепатитом Ц лично.

Военная деятельность – это еще одна отрасль с ограничениями. Она подразумевает высокие требования физической подготовке, которая противопоказана при наличии вирусного заболевания. Печеночная недостаточность будет только прогрессировать при сильных нагрузках. Но нет четкого требования уволить инфицированных военнослужащих, каждый случай рассматривается индивидуально.

К сожалению, на практике многие работодателя отказывают в работе, ссылаясь на недостоверные факты. В таких случаях речь идет о нарушении прав человека.

Диагноз «гепатит С», как и «СПИД» — не основа для оформления инвалидности. Комиссия будет рассматривать степень функциональных нарушений внутренних органов. Также будет учитываться качество жизни больного.

Когда можно получить инвалидность при гепатите С? Это возможно в следующих ситуациях:

1. Подтверждение стойкой утраты работоспособности;
2. Необходимость создания определенных условий труда/изменения рода деятельности.

Рекомендуется обратиться к инфекционисту, который подскажет, на какие льготы может рассчитывать конкретный человек. Рассматриваются следующие признаки утраты работоспособности:

• После проведения лечения сохраняется воспаление в печени, что свидетельствует об активной стадии инфекционного процесса;
• Обострение заболевание минимум два раза в течение одного года. Этот факт надо подтвердить документально при помощи результатов инструментальной и лабораторной диагностики;
• Обострение болезни свыше одного месяца;
• Из-за прогрессирования заболевания фиксируется стремительное ухудшение самочуквствия;
• Признаки портальной гипертензии;
• Ограничения по самообслуживанию;
• Диагностика симптомов цирроза печени или малигнизации ее тканей;
• Признаки тяжелой формы почечной недостаточности.

Гепатит Ц — инвалидность при данном заболевании устанавливается только в том случае, если подтверждается степень тяжести функциональных нарушений внутренних органов. На основании инфицирования особенный статус получить невозможно.

Влияние патогенного агента может привести к развитию серьезных изменений в печени. Именно они могут ограничить работоспособность человека и препятствовать нормальному выполнению профессиональных обязанностей.

В случае, когда инвалидность при гепатите С в России была установлена, то обязательно указывается группа. Получить особый статус можно на ограниченный (6-12 месяцев) и неограниченный срок.

При хроническом гепатите группа инвалидности I присваивается в том случае, когда больные не могут сами себя обслуживать. Помимо того, что в крови выявляют антитела к возбудителю и РНК вируса, регистрируются и изменения в биохимии, которые указывают на то, что есть печеночная и ренальная недостаточность + дисфункция поджелудочной железы. Также фиксируют проявления поражения ЦНС и интоксикацию организма.

При гепатите группа инвалидности I предоставляются следующие льготы:

• Пенсия: объем зависит от уровня официальной заработной платы и рабочего стажа;
• Скидки на пользование общественных транспортов и оплату коммунальных услуг;
• Скидки на приобретение путевок в санаторно-курортные учреждения;
• Помощь социальных служб;
• Содействие в приобретение медикаментов.

Положена ли инвалидность при гепатите С, если человек еще в состоянии работать? Да, можно получить II группу, если необходимо создание определенных условий. Больные предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия, лабораторные анализы подтверждают наличие антител к патогенному агенту и его генетический материал. Биохимия людей с ХГС диагностируется с изменениями, которые доказывают прогрессирование печеночной недостаточности. Пациенты могут рассчитывать на следующие виды помощи:

• Бесплатные лекарства от гепатита С;
• Пенсия;
• Возможность сменить место работы;
• Льготы при пользовании общественным транспортом.

При ВГС могут дать III группу, если пациент удовлетворительно чувствует себя. При этом выявляются антитела к hcv, биохимия фиксирует повышенный уровень трансаминаз. УЗИ отклонения не показывает. В таких случаях больные продолжают лечение вируса гепатита Ц и работают по облегченному графику. Они могут рассчитывать на следующую помощь:

• Минимальное количество бесплатных лекарств;
• Льготы на проезд в общественном транспорте;
• Минимальные выплаты.

Дают инвалидность или нет болеющим гепатитом С, однозначно сказать сложно. Каждый случай индивидуален.

При наличии вирусного гепатита можно избежать инвалидность. Современные препараты из Индии для лечения ВГС позволяют избавиться от недуга за несколько месяцев. Чем раньше человек приступит к лечению гепатита С, тем больше у него шансов без последствий выздороветь. Не стоит откладывать противовирусную терапию, важно приступить к ней как можно скорее.

Лечение дженериками эффективно практически в 99% случаев. Специалисты предлагают купить софосбувир в комбинации с другим противовирусным средством, которое назначит врач. При выборе лекарств учитывается генотип ВГС и состояние больного.

Стоит отметить, что универсальной схемы лечения гепатита С не существует. В каждом случае учитываются индивидуальные особенности течения заболевания у конкретного человека. Помните, дженерики помогут только в том случае, если они будут правильно назначены и во время их приема будут соблюдены все предписания врача. Приложите все усилия, и победа над ВГС не заставит долго ждать себя.

источник