Меню Рубрики

Диагностический алгоритм вирусных гепатитов

Алгоритм диагностики гепатитов в качестве внутрибольничного стандарта предполагает 2 этапа обследования — первичный скрининг и в зависимости от сочетания выявленных серологических маркеров («профиля») — проведение второго этапа серологической диагностики. Первичный скрининг включает определение HBsAg, anti-HB cor IgM, anti-HCV IgG, anti-HAV IgM.

Выбор оптимального объема исследований для верификации этиологии гепатита особенно актуален в детском отделении с учетом необходимости быстрого получения результатов, их достаточной информативности, ограничения инвазивных вмешательств, в том числе повторных заборов крови, исключения немотивированных затрат. Исходя из этого, мы включали в объем первичного скрининга HBsAg, anti-HAV IgM, количественное определение anti-HCV IgG core, anti-HCV IgG NS 3-5, а также исследования anti-HIV, RW.

В случае обнаружения маркеров вирусов В и С проводили второй этап серологической диагностики. У больных с маркерами HBV исключали HDV-инфекцию, определяли маркеры, позволяющие установить фазу процесса — anti-HB cor IgM и суммарные, HBeAg, DNA HBV. В случае обнаружения в скрининге anti-HCV исследовали маркер репликации вируса RNA HCV и его генотип. При проведении второго этапа для исключения возможной лабораторной ошибки обязательно повторяли определение маркеров первичного скрининга HBsAg и anti-HCV.

Если есть основания для подозрения у ребенка HCV-инфекции, но серологические маркеры у него обнаружить не удается, необходимо провести исследование в динамике для исключения так называемого «серонегативного окна». Обследование необходимо продублировать, в том числе с использованием метода ПЦР. В то же время следует учитывать возможность ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Кроме того, в настоящее время установлено, что RNA HCV может не определяться в крови вследствие неустойчивой виремии, возможной низкой вирусной нагрузки или индивидуальных особенностей иммунологигеского статуса ребенка.

Таким образом, серологические критерии разграничения фаз HCV-инфекции следует рассматривать только в динамике, с оценкой анамнеза и динамики клинигеских проявлений.

Центром детской гепатологии Детской инфекционной больницы Тулы накоплен определенный опыт использования специфических маркеров вирусов гепатитов с целью дифференциальной диагностики болезней печени у детей.

В повседневной практике использовали метод ПЦР для детекции нуклеиновых кислот вирусов гепатитов с целью уточнения фазы заболевания (репликации или интеграции), определяющей тактику лечения, и контроля его эффективности. У больных, у которых была выявлена микст-инфекция, определяли роль каждого вируса в гепатитной инфекции, дифференцируя этиологически значимый от маркеров предшествующего инфицирования. При поступлении детей с угрозой реализации перинатальной HCV/HBV инфекции обследовали ребенка и маму.

Всего проведено более четырех тысяч определений вирусных нуклеиновых кислот. Исследования проводили в лабораториях идентификации вирусов гепатитов НИИ ЭМ им. Н. Ф. Гамалеи и в Центре молекулярной диагностики ЦНИИЭ МЗ РФ. Оформление корпоративного договора стационара с лабораторией значительно снижает стоимость анализа, которая и без того минимальна. Невозможно согласиться с аргументами о «высокой стоимости» метода полимеразной цепной реакции, трудностях забора у детей и доставки материала в специализированные лаборатории, огранивающих их применение.

Проведение ПЦР-диагностики связано с проблемой возможной контаминации, обусловленной высокой чувствительностью метода. Попадание в реакционные пробирки следовых количеств ДНК /РНК приводит к ложноположительным результатам. Для исключения такой возможности забор крови больного осуществляли в одноразовые полипропиленовые (1,5 мл) пробирки с раствором ЭДТА. В последние годы используем специальные вакуумные наборы, исключающие всякий контакт с материалом. Для предупреждения ложноотрицательных результатов материал доставляем в лабораторию в течение трех-четырех часов после забора, в специальном контейнере.

Необходимо обратить внимание на соответствие диагностических наборов, включающих компоненты и реактивы для постановки тестов, требованиям, исключающим неспецифические (ложноположительные) и ложноотрицательные результаты. К сожалению, периодически такие ситуации имели место в лаборатории города, в частности, при определении маркера вирусного гепатита A (anti-HAV IgM). Достоверность результатов особенно актуальна в случае тяжести состояния ребенка, требующей срочного перевода в специализированное соматическое отделение для верификации диагноза и определения адекватной терапии.

Мы убедились в том, гто усилия, связанные с исключением большого числа преаналитигеских и аналитигеских факторов, влияющих на достоверность и точностъ результатов исследований, требующих специальных условий (прежде всего, ПЦР), в том гисле доставка материала в специализированную лабораторию Москвы, оправданы, так как исключают ошибочный диагноз.

источник

Диагностика острых и хронических гепатитов обязательно должна носить комплексный характер.

Прежде всего она направлена на определение возбудителя данного заболевания. Также врач обязательно должен оценить степень нарушения работы печени и выявить сопутствующие осложнения. Начальной стадией диагностики является изучения анамнеза и осмотр пациента. После этого специалист назначает другие методы диагностики вирусных гепатитов – лабораторные и инструментальные.

В процессе ПЦР-диагностики заболевания определяют маркеры острых и хронических гепатитов. К ним относят следующее:

  1. Маркеры гепатита А. Анти-НАV IgM появляются в крови к окончанию инкубационного периода. В этот момент у человека возникают первые симптомы гепатита. Антитела присутствуют в сыворотке около полугода. Благодаря выявлению данных веществ методом ПЦР можно говорить о текущей или недавно возникшей инфекции.
    Анти-НАV-total возникают в сыворотке позже. Они говорят о присутствии HAV-инфекции и последующем формировании иммунитета. Данный показатель, полученный в процессе исследований методом ПЦР, может использоваться для определения эффективности профилактики с помощью вакцин.
  2. Маркеры гепатита В. В эту категорию входит НВsAg, который является поверхностным антигеном гепатита В и появляется в завершающей стадии инкубационного периода. Его не удается выявить в 10 % острых случаев заболевания и большинстве хронических.
    Антитела анти-НВs возникают спустя 3-12 месяцев после начала развития патологии. Они присутствуют в организме примерно 5 лет. Ангиген НbcorA не удается определить в сыворотке крови. Его удается выявить лишь в гепатоцитах.
    Анти-Нвcor IgM представляет собой антитела к ядерному антигену, которые характерны для завершения инкубационного периода и начала развития болезни. Определение данных веществ является значимым критерием при проведении ПЦР-диагностики.
    Анти-Нвcor IgG характерны для парентеральных гепатитов во время развернутой клинической картины. Они сохраняются на всю жизнь и свидетельствуют о том, что человек перенес инфекцию. В завершение инкубационного периода можно обнаружить НвeAg. Он сохраняется в течение 10-12 недель и говорит о репликации парентеральных вирусов.
    Анти-Нве представляют собой антитела к HbeAg и возникают во время развернутых проявлений. Данные вещества сохраняются на 5 лет после заболевания. При хронических парентеральных гепатитах их выявляют и по истечении указанного времени.

Помимо ПЦР-диагностики, очень важно оценить количество ферментов печени. Поражение тканей органа сопровождается попаданием в кровь ферментов, что влечет их увеличение в составе плазмы. В нормальном состоянии количество АСАТ составляет 5-35 Ед./л, а АЛАТ – 5-40 Ед./л.
Лабораторная диагностика вирусных гепатитов должна включать определение плазматической активности щелочной фосфатазы. В случае развития гепатита она увеличивается. В норме данный показатель составляет 30-115 Ед./л.
Немаловажное значение имеет оценка фракций билирубина – свободного и связанного. Его повышение обусловлено неспособностью клеток печени выводить из организма данный пигмент. В норме концентрация связанного билирубина составляет 0,1-0,3 мг/дл, а свободного – 0,2-0,7 мг/дл.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Чтобы обследовать органы брюшной полости, обычно применяют ультразвуковое исследование. Это достаточно простой метод, который помогает визуализировать увеличение печени и других органов, а также оценить происходящие в них изменения. Также с помощью УЗИ оценивается состояние сосудов. Если же врач планирует сделать пункционную биопсию, данный метод поможет выбрать оптимальное место для прокола.
С помощью данного аппарата удается увидеть на мониторе определенные сечения внутренних органов. В результате можно визуализировать локальные изменения в них – камни, опухолевые образования и т.д.
Неправильные результаты можно получить исключительно в том случае, если работа органа нарушается на клеточном уровне. Вследствие этого весь орган поражен. К примеру, при изменении клеток печени удастся обнаружить нарушение оттенка тканей. Однако информацию относительно характера и тяжести болезни получить не удастся.
В такой ситуации проводится пункционная биопсия. Это наиболее точная методика, которая позволяет получить максимальное количество информации. С помощью данного способа оценивается структура тканей печени, что позволяет наиболее точно диагностировать гепатит.

Гепатит у беременных – очень опасная патология, поскольку она практически всегда провоцирует нарушения в развитии плода. При поражении вирусом типа В практически всегда заражается и ребенок. Наличие гепатита С у беременных провоцирует несколько иную картину. Тем не менее, нельзя сказать, развитие данного заболевания у беременных спровоцирует инфицирование малыша.
Чтобы провести правильную диагностику, прежде всего нужно сдать анализ крови и провести ПЦР-диагностику. При гепатите В у беременных имеет значение наличие HBsAg и НВеАg. Если они присутствуют, риск заражения ребенка повышается. В такой ситуации также уменьшается эффективность вакцины для беременных.
Если же будущая мама заболевает гепатитом С, инфицирование ребенка происходишь лишь в 5 % случаев. При этом данный вид заболевания передается от беременных к плоду лишь при условии активного протекания недуга. В большинстве случае ребенок заражается от матери при родах.
При выявлении вирусного гепатита у беременных обязательно требуется стационарная терапия. Если у женщин развивается цирроз печени, нужно принимать все меры, чтобы беременность и вовсе не наступила. Дополнительные нагрузки на организм, которые возникают у беременных, спровоцируют сильное обострение болезни.
При хронизации процесса беременность не оказывает влияния на клиническую картину патологии. Иногда у беременных женщин воспаления в печени и вовсе прекращаются. Однако нужно быть готовой к тому, что после родов гепатит резко обострится. Потому так важно держать данный процесс под контролем.

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы отличить вирусный гепатит от острых поражений печени, связанных с воздействием химических веществ. Особенно важно провести диф диагностику алкогольной формы заболевания. На начальном этапе развития этого недуга часто ставят ошибочный диагноз, принимая его за вирусный гепатит. Это происходит в 50 % случаев.
Чтобы провести диф диагностику этих процессов, нужно учитывать, что алкогольный гепатит развивается исключительно на фоне постоянного употребления большого количества спиртного. Важными критериями диф диагностики в данном случае является следующее:

источник

Воспалительное заболевание паренхимы печени зачастую имеет вирусную природу возникновения. С учетом разновидностей возбудителей были выделены гепатиты А, В, С, Д и Е, которые различаются тяжестью клинической картины и воздействием на печень. Если их не дифференцировать, неправильно подобранное лечение может привести к смерти пациента.

Науке известно 11 генотипов этой патологии, но более 70% случаев заболеваемости приходятся на гепатит А, доля детей дошкольного и младшекольного возраста составляет 80%. С ним бороться легче, чем с остальными разновидностями, но и их опасность существенно выше. Сравнительная таблица самых распространенных вирусных гепатитов:

Тяжесть течения

начало болезни острое, течение преимущественно легкое, клиническая картина как у гриппа

легкие (безжелтушные), средние и тяжелые формы течения

преобладают безжелтушные и легкие формы (40–75% пациентов не имеют симптомов болезни), склонные к хронизации процесса

тяжелое течение, зачастую с неблагоприятным исходом

  • острая форма начинается медленно, но по симптоматике похожа на гепатит А;
  • болезнь тяжело протекает у беременных

Вероятность развития осложнений

низкая, фундаментальных повреждений печени не происходит

  • при хронизации болезни происходит нарушение обменных процессов печени;
  • при коинфекции с гепатитом Д наблюдаются тяжелые осложнения

высокая, у 25% пациентов формируются опасные для жизни патологии: цирроз, рак печени

при коинфекции (смешанное заражение) высокая вероятность цирроза, печеночной комы или летального исхода

высокая для почек и печени

Фульминантное течение (злокачественная форма гепатита, связанная с массивным некрозом печени)

почти не встречается, но существует риск для пожилых пациентов

наблюдается у больных с хронической формой, при коинфекции вирусами В и Д (зарегистрирована у 52% больных), при чистом вирусе В риск злокачественного течения – 1%

наблюдается при коинфекции вирусами В и Д (зарегистрирована у 42% больных)

почти не встречается, но возможно возникновение у беременных в отдельных регионах (эндемичные области по вирусному гепатиту Е) – регистрируется с частотой 20–40%

от инфицированного к здоровому вирус переходит при несоблюдении гигиены, контакты с предметами, которые потом попадают в рот

  • высокая, от инфицированного человека к здоровому вирусные агенты передаются через кровь (включая заражение ребенка от матери при родах) и половым путем со спермой;
  • при целостности кожных и слизистых покровов (через посуду, грудное молоко, поцелуи, рукопожатия) болезнь не передается;
  • гепатитом С часто заражаются при переливании крови
Читайте также:  Источник вирусного гепатита в могут быть

вирусная инфекция передается преимущественно через воду

Прогноз излечения

  • зачастую наблюдается полное выздоровление;
  • летальный исход – единичные случаи
  • острая форма – выздоровление в 80% случаев;
  • субклинический гепатит оканчивается хронической формой, выздоровление происходит редко

из-за стертой симптоматики патология с вероятностью 80–90% становится хронической

высокая вероятность летального исхода (до 20%) при коинфекции, формирование хронического носительства вируса

при своевременном лечении прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 2 месяца но не исключены осложнения

Лабораторные и инструментальные исследования назначаются для своевременного выявления болезни и определения типа возбудителя, особенно при скрытых формах гепатита. Чем раньше будет проведена диагностика, тем выше шансы подобрать необходимую терапию и предотвратить возникновение тяжелых осложнений и переход заболевания в хроническую стадию.

Для выявления патологии пациенту необходимо посетить инфекциониста и гастроэнтеролога, по необходимости он будет перенаправлен к гепатологу. Обратиться к врачу требуется после полового акта с потенциальным носителем болезни, при планировании беременности, появлении первых симптомов недомогания: слабость, повышение температуры, потеря аппетита, боли справа под ребрами. Диагностика антигенов нужна при подготовке к вакцинации. Если при общем осмотре врач обнаружит увеличение печени или иные клинические признаки гепатита, будут назначены:

  • анализы кала, мочи;
  • серологическая диагностика (исследование состава крови);
  • инструментальные обследования.

Выбор конкретного метода диагностики осуществляет врач, который проведет оценку изменения состояния печени, выявит степень ее поражения, конкретные нарушения функционирования. После сопоставления этой информации с данными анамнеза и жалобами пациента подбирается оптимальный набор методов. Лабораторная диагностика гепатитов для получения максимально достоверных результатов проводится дважды и имеет более высокую информативность, чем инструментальная.

Для вирусных гепатитов типов А, В, Д и Е общие проявления схожи, поэтому дифференцировать их между собой в процессе первичной диагностики сложно. У гепатита С на начальном этапе (который длится месяцами или годами) внешние признаки могут полностью отсутствовать. При осмотре врач обращает внимание на:

  • цвет кожи, склер, слизистой ротовой полости – становится желтушным;
  • зуд кожных покровов (на фоне повышенного билирубина);
  • сыпь (возможна при гепатите В);
  • размеры печени – она увеличивается (гепатомегалия) или сокращается при злокачественной форме;
  • массу тела – сильно снижается;
  • сосудистые звездочки;
  • потемнение мочи вместе с обесцвечиванием каловых масс.

Сами внешние признаки болезни на конкретный тип вирусного гепатита указывают редко. К результатам клинической диагностики врач должен добавить жалобы пациента – тошнота, боли в правом подреберье, диарея, рвота, повышение температуры, слабость, недомогание. Дополнительно учитываются данные анамнеза, которые помогают найти возможный путь заражения, соотнести его с конкретным вирусом.

Один из самых специфичных тестов для диагностики гепатита используется для точного выявления возбудителя и оценки активности вирусного процесса. Поиск антигенов (частиц патогенного микроорганизма) осуществляется для раннего обнаружения болезни, особенно бессимптомных форм, во время проведения иммуноферментного анализа крови. Дополнительно проводят проверку на антитела или иммуноглобулины, которые иммунитет вырабатывает в ответ на вирусную инфекцию. У каждого вида вирусного гепатита свои маркеры:

  • А – Anti-HAV IgM наблюдается ближе к концу инкубационного периода, одновременно с появлением первых признаков болезни, и сохраняется до полугода. Наличие HAV-инфекции и формирование иммунитета к ней определяется по Anti-HAV-total.
  • В – на последней стадии инкубационного периода появляется антиген HBsAg, при хронической форме не выявляется. Антитела к нему вырабатываются через 3–12 месяцев. На начальной стадии развития болезни наблюдаются антитела Anti-HBcor IgM, а при развернутой клинической картине – Anti-HBcor IgG, которые не исчезают впоследствии и свидетельствуют о перенесенной вирусной инфекции. Определение Anti-HBsAg необходимо для оценки иммунного ответа, течения болезни и предположения ее исхода. Маркер Anti-HBs на фоне отсутствия HBsAg говорит о выздоровлении, а если его нет и течение болезни тяжелое, врачи допускают вероятность гибели пациента. О заразности больного говорит маркер HBeAg.
  • С – маркеры Anti-HCV возникают спустя 4–6 месяцев, свидетельствуют об острой/хронической форме. Если они не обнаружены, это говорит об отсутствии вируса С, инкубационном периоде. Маркер острой фазы – иммуноглобулин IgM, а перенесенной инфекции – IgG.
  • Д – при коинфекции Anti-HEV выше, чем при суперинфекции (заражение HBsAg-позитивных пациентов), что помогает провести дифференциальную диагностику болезни. В острой стадии обнаруживается большое количество IgM.
  • Е – антигены обнаруживаются в инкубационном периоде, антитела Anti-HEV выявляются в продромальном (начальном) и сохраняются на всю жизнь (IgG) или на полгода (IgM).

Значимость имеют уровень лейкоцитов (снижается), скорость оседания эритроцитов (растет), альбумин (падает), особенно при выявлении гепатита А. После общего и биохимического анализов определение состава крови проводят через:

  • Иммунологический анализ, ИФА – необходим для обнаружения антигенов и антител, их качественных и количественных показателей. При хроническом гепатите наблюдаются только IgG и/или IgA, при остром добавляется IgM. Все 3 иммуноглобулина присутствуют при обострении хронической формы, а IgG одиночно говорит о поствакциональном или постинфекционном иммунитете.
  • Полимеразную цепную реакцию, ПЦР – обязательный и самый информативный метод диагностики, при котором выявляются частицы ДНК или РНК вирусных агентов, даже если их концентрация минимальна. С помощью ПЦР можно установить момент заражения (если диагностирован вирусный гепатит А), стадию болезни, эффективность проводимого лечения, вирусную активность.

Метод ПЦР может назначаться для проверки данных ИФА, поскольку его достоверность абсолютна, а у ИФА возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты при наличии хронических воспалительных заболеваний. Исключение составляет гепатит А, для которого преимущественно используют только иммуноферментный (иммунологический) анализ.

При повреждении тканей больного органа в результате вирусной активности в кровь выбрасывается большое количество ферментов из гепатоцитов (печеночные клетки). На фоне этого у пациента снижается уровень альбумина и общего белка, повышаются показатели:

  • АЛТ (АлАТ), АСТ (АсАТ) – выше нормы в 20–50 раз, имеют коэффициент АЛТ/АСТ ниже 0,5 единиц;
  • щелочной фосфатазы – говорит о застое желчи;
  • тимоловой пробы (повышение нормы наблюдается уже на ранней стадии вирусного гепатита);
  • ГГТ – повышается при всех печеночных заболеваниях, одиночно на гепатит не указывает.

Посредством биохимического анализа крови врач выявляет повышение фракций свободного и связанного билирубина: пигмента, который перестает выводиться поврежденными клетками печени с желчью, поэтому попадает в мочу. На фоне этого у пациента наблюдается и желтушность кожи. В норме уровень связанного билирубина составляет 0,1-0,3 мг/дл, а свободного – 0,2-0,7 мл/дг. У пациентов с вирусной злокачественной формой билирубин возрастает резко за 3–5 суток, соотношение свободного к связанному превышает 1 единицу.

В дополнение к серологическим обследованиям пациентам с гепатитом назначается ультразвуковая диагностика – она нужна для оценки происходящих в печени и соседних органах изменения (появление опухолей, камней), определения степени ее увеличения, состояния сосудов. Реже назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Дополнительно с помощью УЗИ выявляется оптимальная точка прокола для пункционной биопсии, которая помогает изучить структуру тканей печени при гепатите вирусного происхождения, является высокоинформативным методом диагностики.

источник

Обязательные лабораторные исследования.

Однократно: группа крови Rh-фактор, холестерин крови, амилаза крови, коагулограмма, протеинограмма, копрограмма, кал на дисбактериоз и гельминты, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, маркёры вирусных гепатитов В, С и D.

Двукратно: общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты, общий анализ мочи, желчные пигменты, АсАТ, АлАТ, билирубин и его фракцииЩФ, -ГТП, иммунограма.

Маркеры вирусной инфекции В:

HBsAg — маркер инфицирования,

анти-HBs — маркер перенесенной инфекции или успешной вакцинации,

анти-HBcor IgG — маркер перенесенной инфекции? маркер инфицирования?

анти-HВcor IgM — маркер острой или репликативной фазы хронической инфекции,

HBеAg — маркер острой или репликативной фазы хронической инфекции,

анти-HBе — маркер прекращения репликации HBV

HBV ДНК — основной маркер репликации HBV,

Маркеры вирусного гепатита D: анти-HDV IgM, HDV РНК.

Маркеры вирусного гепатита С: анти-HCV, HCV РНК. Анти-HCV выявляются у 40% больных через 2 месяца после инфицирования, у 80% через 4 месяца и у 95% через 5 месяцев

Серологическая диагностика : иммуноферментные системы 1-го поколения позволяют определить анти-HCV к С 100-3-антигену (NS3/NS4-область вирусного генома). Определение антител возможно через 3-12 месяцев после инфицирования. Чувствительность 70-80%.

Иммуноферментные и иммуноблот-системы 2-го поколения выявляют антитела к структурным и неструктурным антигенам HV. Определение антител возможно через 4-6 недель после инфицирования. Чувствительность и специфичность >90%.

Иммуноферментные и иммуноблот-системы 3-го поколения выявляют также антитела к вирусным белкам. Чувствительность тест-систем 3-го поколения приближается к 100%. В России иммуноблот распространения не получил; в качестве референтного метода используется ПЦР.

Биохимическая диагностика (аланиновая и аспарагиновая трансаминазы: АЛТ, АСТ).Нормальный или субнормальный уровень АЛТ не всегда коррелирует с гистологической активностью гепатита. АЛТ >10 норм обычно соответствует мостовидным некрозам (исключить другие причины поражения печени!).АСТ > АЛТ:тяжелый фиброз, алкогольно-вирусное поражение, другие этиологические факторы.

Гистологическая диагностика (воспаление и фиброз в ткани печени).

Инструментальные исследования: Однократно: ультразвуковое сканирование органов гепатобилиарный и портальной системы.

Проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания: эзофагогастродуоденоскопия, чрескожная чреспечёночная биопсия печени, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при дифференциальной диагностике синдрома холестаза), компьютерная томография, лапароскопия (с прицельной биопсией печени).

Особенности хронических гепатитов разной этиологии.

Проявления хронического вирусного гепатита В разнообразны. Бо­лезнь может протекать бессимптомно или, наоборот, тяже­ло; иногда больные даже умирают от печеночной недоста­точности.

Данные биохимического исследования крови при гепатите В не позволя­ют судить об активности гепатита. Активность аминотрансфераз повышается умеренно, но может колебаться в преде­лах от 100 до 1000 МЕ/л. Как и при остром гепатите, преиму­щественно повышается активность АлАТ, а при развитии цирроза печени, наоборот, активность АсАТ. Активность ЩФ в норме или слегка повышена. В тяжелых случаях на­блюдается умеренная гипербилирубинемия: до 3—10 мг% (50—170 мкмоль/л). Для тяжелых и далеко зашедших случа­ев характерны гипоальбуминемия. Гиперглобулинемии и аутоантител, как правило, не бывает, что отличает это заболевание от хронического аутоиммунного гепатита.

Хронический гепатит D может быть исходом острого вирусного гепатита, вызванно­го вирусами гепатитов В и D; гепатит D при смешан­ной инфекции протекает тяжелее. Тяжелый хронический гепатит может транс­формироваться в цирроз печени; легкое течение наблюдает­ся редко. Еще один отличительный признак хронического гепатита D — антитела к микросомальным антигенам пече­ни и почек.

Хронический гепатит С. Независимо от пути заражения острый гепатит С переходит в хронический у 50—70% больных. У 20% больных посттрансфузионным хроническим гепатитом С в течение 10 лет развивается цирроз печени. Подобный исход возмо­жен даже при легком хроническом гепатите С, который проте­кает бессимптомно и проявляется только умеренным повы­шением активности аминотрансфераз и незначительными изменениями печеночной ткани по данным биопсии. Рас­пространенность цирроза печени среди больных хрониче­ским гепатитом С с сохранной функцией печени и в отсутст­вие других осложнении может достигать 50%. Нередко хро­нический гепатит выявляют у внешне здоровых людей, ко­торые никогда не болели острым гепатитом С.

Алкогольный гепатит. По течению может быть различным — от легкого и даже скрытого до тяжелого, быстро приводяще­го к печеночной недостаточности и смерти. Как правило, симптомы напоминают вирусные и токсические гепатиты: снижение аппетита, похудание, тошнота, рвота, недомога­ние, боль в животе, желтуха. Примерно у половины больных наблюдается лихорадка, иногда достигающая 40°С. При физикальном исследовании нередко обнаруживают увеличен­ную болезненную печень, сосудистые звездочки и желтуху. У трети больных увеличена селезенка. В тяжелых случаях наблюдаются асцит, отеки, кровоточивость, кровотечения из варикозных вен пищевода и печеночная энцефалопатия. В случаях, когда энцефалопатия бывает первым проявлением болезни, ее сложно отличить от опьянения или алкоголь­ного абстинентного синдрома. При отказе от алкоголя желтуха, асцит и энцефалопатия могут исчезать, но, если больной будет по-прежнему упот­реблять алкоголь и плохо питаться, алкогольный гепатит может рецидивировать. Иногда эти рецидивы заканчивают­ся смертью, но чаще симптомы исчезают через несколько недель или месяцев. Даже при отказе от алкоголя выздоров­ление может затянуться, а гистологические изменения мо­гут сохраняться 6 мес и более. У некоторых больных разви­вается холестаз, который нередко принимают за обструк­цию внепеченочных желчных путей.

Аутоиммунный гепатит чаще возникает у молодых женщин, клинически напоминает хрониче­ский вирусный гепатит. Кроме того, для хронического ау­тоиммунного гепатита характерны утомляемость, недомогание, снижение аппетита, аменорея, обыкновенные угри, артралгия, желтуха. Возможны артрит, пятнисто-папулезная сыпь (в том числе аллергический вас­кулит кожи), узловатая эритема, колит, плеврит, перикар­дит, синдром Шегрена (сухой кератоконьюнктивит), а также анемия и азотемия. У некоторых течение малосимптомное и обращаются они при развитии осложнений цир­роза печени: асцита, гипопротеинемических отеков, пече­ночной энцефалопатии, гиперспленизма, нарушений свер­тывания крови или кровотечения из варикозных вен пище­вода или прямой кишки.

Читайте также:  Метод полимеразной цепной реакции при вирусных гепатитах применяется

При лабораторном исследовании обнаруживают почти такие же изменения, как при хроническом вирусном гепа­тите. Характерные лабораторные признаки — часто выявляются выраженная гиперглобулинемия(более 2,5 г%), и другие изменения, характерные для аутоим­мунных заболеваний высокий титр антинуклеарных антител, наличие ревматоидного фактора и других аутоантител, LE-клетки (отсюда прежнее название болезни — люпоидный гепатит). Наиболее типичны антинуклеарные антитела. Антитела к глад­ким мышцам менее специфичны, поскольку так же часто обнаруживаются и при хроническом вирусном гепатите.

Диета 5 или 5А. В отсутствие печеночной энцефалопатии содержание белка в рационе больного должно быть не менее 1 г/кг, а ка­лорийность 8500—12 500 кДж/сут (2000—3000 ккал/сут). При угрозе энцефалопатии белок ограничивают или пол­ностью исключают и назначают смеси с высоким содержани­ем разветвленных аминокислот. Эти аминокислоты умень­шают проявления энцефалопатии, но практически не влия­ют на течение основного заболевания, поэтому при ком­пенсированном циррозе печени их не применяют.

1. Воздержание от приема алкоголя за 6 мес. перед началом и во время противовирусного лечения. Надо убедить больного, что никакие ле­карства не спасут его печень, если он не бросит пить. Важ­ную роль играет обращение в общество «Анонимные алко­голики» или в другие группы психологической поддержки.

2. Осуществлять контроль за массой тела;

3. Ограничение физической нагрузки. Режим щадящий с ограничением физической нагрузки, постельный при ХГ высокой степени.

4. Исключение бытовых и профессиональных вредностей, гепатотоксинов, вакцинаций, гидротерапии, тепловых процедур, инсоляции, переохлаждения. Необходим полный отказ от алкоголя.

5. Лекарственные средства, особенно те, которые метаболизируются в печени и выделяются с желчью, следует назначать с осторожностью. Нужно избегать препаратов, которые могут способствовать развитию осложнений цирроза: так, высокие дозы диуретиков при асците могут вызвать электролитные нарушения или гиповолемию и кому, а транквилизаторы даже в небольших дозах неред­ко приводят к прогрессированию энцефалопатии. Су­жается терапевтический диапазон парацетамола.

ü Ликвидация клинических проявлений

ü Предупреждение осложнений

ü Элиминация HBV ДНК или HCV РНК

ü Сероконверсия HBeAg ® антиHBе

ü Нормализация уровня АЛТ

ü Снижение гистологической активности и степени фиброза

Противовирусные препараты показаны в случае вирусной этиологии.

· Интерферон α/β (интрон, роферон).

· Антивирусные агенты: Ламивудин, Фамцикловир, Адефовир, Лобукавир, Ганцикловир;

· Неспецифические для вирусов гепатитов иммуномодуляторы: Интерлейкин-12, Тимозин, левамизол, интерлейкин-2, интерлейкин-12;

· Специфические для HBV иммуномодуляторы: pre-S/S-вакцина, CTL-эпитоп-вакцинация, DNA-вакцинация; Адаптивный иммунный трансфер;

· Новые антивирусные препараты: противосмысловые олигонуклеотиды, рибозимы.

С целью предотвращения развития лекарственной резистентности необходимо соблюдать следующие принципы:

• усиление антивирусной терапии — назначение наиболее сильно действующих препаратов в самых высоких дозах;

• укрепление генетических барьеров для развития резистентности — комбинированная терапия, воздействующая на разные звенья пато­логического процесса.

Идеальная комбинация лекарственных препаратов должна обла­дать следующими качествами:

· оказывать суммарное или синергическое воздействие на все виды вирусов;

· воздействовать на вирус при его как печеночной, так и внепеченочной локализации;

· предотвращать лекарственную резистентность или удлинять период ее развития;

· должна быть лишена дополнительной токсичности;

· должна быть безопасной и легкой в применении.

а) Антивирусный агент+иммуномодулятор;

б) Два антивирусных агента и больше;

а) антивирусный агент с целью уменьшения вирусной нагрузки;

б) иммуномодулятор для элиминации остаточных количеств вируса;

в) DNA-вакцинация с целью индукции выработки анти-HBs;

Показано, что при хроническом гепа­тите В эффективен интерферон a п/к в дозе 5 млн МЕ/сут или 10 млн ME 3 раза в неделю в течение 16 нед.

У половины больных вирусным гепатитом D при на­значении высоких доз интерферона a (по 9 млн ME 3 раза в не­делю в течение года) наблюдаются стойкое замедление репликации вируса и улучшение со­стояния, однако отмена препарата неизменно приводит к рецидиву.

При лечении гепатита С эффектив­ен интерферон a в дозах 2—5 млн ME 3 раза в неделю. Ре­комендуется начинать с 3 млн ME 3 раза в неделю в течение 24 нед. В отличие от гепатита В при успешном лечении ге­патита С интерфероном а активность аминотрансфераз не повышается, а наоборот, активность АлАТ резко падает.

2. Патогенетическая терапия — иммуносупрессивная в случае высокой активности воспалительного процесса: при значительно выраженной клинической симптоматики, повышении аминотрансфераз более, чем в 3 раза в сравнении с верхней границей нормы эффективен 6-недельный курс преднизолона (60,40 и 20 мг/сут по 2 нед) в сочетании с интерфероном a (по 5 млн МЕ/сут в течение 4 мес).

Основа лечения аутоимунного гепатита— глюкокортикоиды: преднизолон можно начать с дозы 20 мг/сут, но обычно начинают с 60 мг/сут и в течение месяца по­степенно снижают дозу до поддерживающей — 20 мг/сут. Можно применять половинную дозу пред­низона (30 мг/сут) в сочетании с азатиоприном в дозе 50 мг/сут; дозу преднизона в течение месяца постепенно снижают до 10 мг/сут. Для улучшения биохимических показате­лей (снижения уровня билирубина и глобулинов и повы­шения уровня альбумина в сыворотке) требуются недели или месяцы. Изменение гистологической картины (уменьшение инфильтрации и некрозов гепатоцитов) наблюдается еще позже, через 6— 24 мес.

Длительное лечение глюкокортикоидами не только неэффективно, но и может принести вред, однако в раде слу­чаев их все же назначают коротким курсом. Глюкокортикоиды угнетают клеточный иммунитет, активируют репли­кацию вируса и экспрессию его антигенов на мембране гепатоцитов. Осложнения лечения включают гриппоподобный син­дром, угнетение кроветворения, эмоциональные наруше­ния (раздражительность, реже — депрессию), аутоиммун­ные заболевания (в частности, хронический лимфоцитарный тиреоидит), алопецию, сыпь, понос, онемение и пока­лывание в конечностях. Все осложнения, кроме тиреоидита, исчезают при снижении дозы или отмене препарата.

А) дезинтоксикационная терапия: препараты лактулозы –лактофальк 20-30г по 3 раза в день; энтеродез100мл 1-3 р. в д.; гемодез 300-500 мл в\в кап.1-2 р. в д.

Б) витаминотерапия В1, В6,В12, фолиевая кислота, С, Е,

В) лечение сопутствующих заболеваний

Г) Препараты метаболического действия:

— урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

— эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале),

— глютаминовая, липоевая кислоты, рибоксин.

Пациентам с тяжелым прогрессирующим поражением печени с критериями неблагоприятного жизненного прогноза хронического гепатита показана трансплан­тация печени.

Прогноз исходов вирусного гепатита В зависит от выраженности морфоло­гических изменений: в одном исследовании пятилетняя вы­живаемость при хроническом персистирующем гепатите составила 97%, при хроническом активном гепатите — 86%, а при хроническом активном гепатите с переходом в постнекротический цирроз печени — 55%. ХГ D чаще протекает тяжело с исходом в цирроз, особенно при наличии ассоциации с вирусом В.

Учитывая высокую вероятность развития цирроза печени и пе­ченочной недостаточности у больных гепатитом С, долгосрочный прогноз в боль­шинстве случаев относительно неблагоприятный.

Прогноз течения аутоиммунного и алкогольного гепатитов относительно неблагоприятный даже при своевременно начатой терапии. Вы­раженная гипербилирубинемия, повышение уровня креатинина, удлинение времени свёртывания крови более чем в полтора раза, асцит и эн­цефалопатия у больного алкогольным гепатитом — это неблагоприятные прогностические признаки; при их выявлении больничная летальность превышает 50%.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8250 — | 7220 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Диагностика вирусных гепатитов: список лабораторных анализов, особенности проведения и расшифровка результатов

Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов являются важными вопросами в практической медицине. Ежегодно этими инфекциями болеют десятки миллионов людей. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время насчитывается не менее 2 млрд пациентов, инфицированных только вирусом гепатита В. В России сохраняется высокий уровень заболеваемости и увеличивающаяся частота неблагоприятных исходов (переход болезни в хроническую форму и летальный исход), что определяет высокую значимость изучения клиники, диагностики и лечения вирусных гепатитов практикующими врачами и студентами медицинских вузов.

От момента инфицирования до появления первых симптомов болезни проходит от двух — четырех недель при гепатите А до двух — четырех (или даже шести) месяцев при гепатите В. В течение этого периода вирус размножается и адаптируется в организме, а затем начинает проявлять себя. До того как кожа и слизистые приобретают характерный желтый оттенок, моча темнеет, а каловые массы, лишаясь желчи, становятся бесцветными, гепатит напоминает обычный грипп. У пациента повышается температура, возникает головная боль, ломота в теле, общее недомогание. При гепатитах В и С температура может не повышаться, но вирус проявляется болью в суставах, иногда появляются высыпания. Начальные симптомы гепатита С могут ограничиться снижением аппетита и слабостью. При бессимптомном течении диагностика вирусных гепатитов затруднительна.

Через несколько дней клиническая картина меняется. Появляются боли в подреберье справа, тошнота и рвота, пропадает аппетит, темнеет моча, обесцвечиваются каловые массы, медики фиксируют увеличение в размерах печени, иногда — селезенки. На этом этапе в крови обнаруживаются характерные изменения и становится возможной ранняя диагностика вирусных гепатитов: увеличивается билирубин, появляются специфические маркеры вирусов, печеночные пробы увеличиваются в восемь — десять раз. После появления желтухи общее состояние больного улучшается, но это не происходит у хронических наркоманов и алкоголиков, независимо от типа вируса, вызвавшего заболевание, а также при гепатите С. У остальных больных в течение нескольких недель происходит развитие симптомов в обратную сторону.

Клиническое течение может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. Фульминантная форма гепатита — самая тяжелая разновидность, при которой стремительно развивается некроз печени и обычно заканчивается летальным исходом. Но большую опасность представляет хроническое течение болезни, что характерно для гепатитов В, С и D. Характерными симптомами являются повышенная утомляемость, снижение работоспособности, невозможность выполнять физические нагрузки прежней интенсивности. Расстройство стула, боли в животе, мышцах и суставах, тошнота могут быть вызваны как основным заболеванием, так и сопутствующими. Потемнение мочи, сосудистые звездочки, кровоточивость, увеличение селезенки и печени, желтуха, похудение обнаруживается уже на серьезных стадиях, когда диагностика вирусных гепатитов не представляет сложности.

Основными методами диагностики хронического вирусного гепатита или острой формы болезни являются лабораторные исследования: определение маркеров гепатита, характера изменения биохимических показателей крови. Проявляются гепатиты А, В, D и Е относительно одинаковыми симптомами (боль в области правого подреберья и в желудке, нарастающая слабость, диарея, тошнота и рвота, пожелтение кожи и белков глаз, увеличение печени). Гепатиты G и С долгие годы могут проявляться только непреходящей усталостью. При диагностике обязателен ПЦР-анализ на выявление ферментов генетической информации вируса, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу, определение уровня ферментов и билирубина.

Вызвать заболевание могут не только вирусы, но токсины растительного или синтетического происхождения. Различные яды и отравляющие вещества, содержащиеся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика проводится путем выявления уровня протромбина, ферментов, альбумина и билирубина. Лучевой гепатит является одним из проявлений лучевой болезни, возникает из-за радиационного воздействия. В клинической практике заболевание встречается редко, потому что пациент, чтобы попасть в зону риска, должен в течение 3-4 месяцев получать высокие дозы радиации (более 400 рад). Основной метод диагностики — биохимия крови и анализ на билирубин.

Редкой формой гепатита является аутоиммунный. Наука до сих пор не объясняет причины возникновения этого заболевания. При аутоиммунном гепатите организм дает сбой, собственные клетки начинают атаковать печень. Данная форма часто сопровождается другие аутоиммунные заболевания, но в редких случаях может проявляться и самостоятельно. Лабораторная диагностика базируется на исследовании уровня гамма-глобулинов и антител (lgG, АсТ и АлТ). Болезнь можно подозревать, если уровень IgG превышает нормальные показатели в два раза и более.

Вирусные гепатиты распространены гораздо шире, чем другие типы заболеваний, поэтому стоит остановиться на лабораторной диагностике более подробно. Анализ крови может дать максимум информации о течении заболевания. Инструментальные методы, например, МРТ, УЗИ или КТ, малоэффективны. Такие процедуры позволяют оценить состояние и структуру печени, но не дадут информации о том, каким именно гепатитом заражен организм, как давно это произошло. Анализ назначается при подозрении на инфицирование вирусным гепатитом, при наличии симптомов и бессимптомном течении, для контроля иммунитета после вакцинации. Регулярно сдавать кровь для скринингового исследования рекомендуется лицам с повышенным риском инфицирования: работникам здравоохранения, детям инфицированных родителей, людям, не прошедшим вакцинацию, беременным женщинам, лицам с иммунодефицитными состояниями.

Читайте также:  Вирусный гепатит может ли пройти сам по себе

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов предполагает забор венозной крови с внутренней поверхности локтевого сгиба. Для получения достоверных результатов пациенту необходимо определенным образом подготовиться к исследованию. Правила для всех анализов крови стандартны. За сутки до забора биологического материала из рациона следует исключить жирную пищу, употребление алкоголя, наркотиков и лекарств (только после консультации врача). За 30 минут до исследования исключить курение, физические нагрузки и стрессы. Кровь сдается натощак (после крайнего приема пищи пройти должно минимум 8, желательно — 12 часов), пить можно только минеральную воду без газа. Все анализы проводят до рентгенографии, физиотерапевтических процедур, УЗИ.

Анализ крови является простой диагностической процедурой, которая позволяет заподозрить или подтвердить множество заболеваний. Но иногда можно получить ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Повлиять на результат исследования может неправильный забор, хранение или транспортировка венозной крови, длительное хранение биологического материала до поступления в лабораторию, замораживание или термическая обработка крови пациента. Исказить результаты диагностики может прием определенных медикаментов. Ложноположительные результаты можно получить при наличии аутоиммунных заболеваний, в частности присутствия в крови ревматоиодного фактора. Самыми распространенными системными болезнями являются инсулинозависимый сахарный диабет, витилиго, псориаз, язвенный колит, непереносимость глютена, диффузный токсический зоб, СПИД\ВИЧ.

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологических данных и расспроса больного. Подозревать гепатит А врач может, если у пациента был контакт с больным желтухой примерно за 7-50 суток до ухудшения самочувствия, факт употребления сырой воды, немытых фруктов и овощей. Обычно заражаются гепатитом А люди в возрасте от 15 до 29 лет. Оцениваются симптомы болезни: резкое ухудшение самочувствия с повышением температуры тела и расстройством ЖКТ, присоединение желтухи, улучшение состояния на фоне желтушности кожных покровов и склер глаз, увеличение селезенки и печени в размерах.

Диагностика острого вирусного гепатита А требует проведения общего и биохимического анализов, анализа на определение РНК вируса, выявления антител к вирусу. Для этого типа заболевания характерны низкий уровень лейкоцитов, высокая СОЭ, пониженный билирубин и альбумин. Специфические антитела удается определить только в начале заболевания, то есть практически сразу после завершения инкубационного периода. Самым надежным методом лабораторной диагностики вирусного гепатита А является ПЦР-анализ, позволяющий обнаружит антитела даже при их незначительной концентрации. ПЦР дает информацию о том, когда произошло заражение. Этот диагностический метод также дает возможность идентифицировать фрагменты РНК вируса. Лабораторные исследования нужно проводить два раза, чтобы исключить возможность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

В дифференциальной диагностике вирусных гепатитов помогают указания на внутривенное ведение наркотических средств, хирургические вмешательства, переливания крови и другие процедуры, связанные с нарушением целостности слизистых или кожных покровов, контакт с людьми, страдающими хроническими заболеваниями печени или больными гепатитом в сроки от шести недель до шести месяцев до ухудшения состояния, случайные половые связи. Для гепатита В характерно постепенное начало, длительный период с выраженной слабостью, болью в суставах, нарушениями пищеварения, кожными высыпаниями. С появлением желтушности кожных покровов улучшение самочувствия не наблюдается. Состояние некоторых больных даже ухудшается. Врач может зафиксировать увеличение печени. Желтуха при гепатите В проявляется не сразу, а постепенно.

При сочетании вирусного гепатита типа В и дельта-инфекции (гепатита D) заболевание протекает тяжелее, симптомы и лабораторные изменения обычно более выражены. Особое значение для диагностики имеют специфические реакции. Вирус В содержит три антигена, к каждому из которых в ходе инфекционного процесса вырабатываются антитела. Поэтому большое практическое значение среди других методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов имеет иммуноферментный анализ. В крови больного определяется ДНК вируса, в результатах ПЦР оцениваются маркеры инфекции. Наличие антител к HB-core Ag может означать, что когда-то пациент переболел гепатитом В, потому что антитела сохраняются продолжительный период после выздоровления. Иногда антитела сохраняются в течение всей жизни.

Для диагностирования гепатита С назначают следующие инструментальные и лабораторные обследования: УЗИ, кровь на антитела к вирусу гепатита, биохимия крови, ПЦР-анализ с целью определения ДНР вируса, биопсия печени. Положительные результаты могут указывать на наличие хронической инфекции или перенесенное в прошлом заболевание. Вызвать изменения в крови может другой инфекционный вирусный процесс. Есть вероятность получения ложноположительного результата. При первом анализе может быть положительный результат, который в дальнейшем (при углубленном исследовании) не подтверждается. Такая реакция может быть связана с различными причинами, но не с вирусом гепатита.

Диагностика вирусного гепатита Е основывается на сочетании симптомом острой формы болезни с особенностями заражения (посещение специфических для типа Е регионов за 2-8 недель до появления признаков болезни, употребление неочищенной воды, наличие схожих болезней у окружающих). Подозревать гепатит Е можно при отсутствии в крови маркеров гепатитов А и С. Подтверждается диагноз при наличии специфических антител к вирусу типа Е, которые можно выявить при помощи анализа ИФА в остром периоде заболевания. Дополнительным методом диагностики является УЗИ печени. Лечение предполагает борьбу с интоксикацией, обусловленной симптоматической терапией и поражением печени. Назначается щадящая диета, гепатопротекторы, дезинтоксикационные инфузии.

Если при симптомах гепатита в лабораторных анализах не обнаружены антитела, то нужно провести серологические тесты и определение антител к вирусу простого герпеса, токсоплазме, цитомегаловирусу. Лабораторные показатели могут изменяться при любой системной вирусной инфекции, сопровождающей поражение печени. При болях в правом подреберье, повышении температуры, желтухе, тошноте и рвоте иногда ставят ошибочных диагноз: острый холецистит, восходящий холангит, холедохолитаз. У пожилых людей требуется дифференцировать гепатит с механической желтухой, вызванной раком поджелудочной или холедохолитиазом. С гепатитом у беременных нередко путают заболевания печени (эклампсия, холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени). В некоторых случаях приходится исключать наследственные нарушения обмена веществ.

При назначении противовирусной терапии обязательно проводятся дополнительные исследования. Таким образом, лечение и диагностика вирусного гепатита оказываются связаны. Необходимо полное обследование вируса (вирусная нагрузка, генотип), полная диагностика печени (УЗИ с допплерографией, биохимия, отражающая функциональное и структурное состояние печеночных клеток, оценка степени фиброза), анализы для исключения противопоказаний для назначения терапии (аутоиммунные антитела, анализ крови, гормоны, УЗИ щитовидной железы). Пациентам старше 40 лет назначается обследование дыхательной системы, сердца и сосудов. Если диагностируется гепатит В, то дополнительно при назначении терапии проводится анализ на устойчивость к препаратам, мутацию вируса, вирус-дельта.

источник

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or «>activate Google Chrome Frame to improve your experience.

022 944 944 069 944 944 069 944 949
Пн — Пт с 7.30 до 19.00, Сб 8.00 — 16.00

Если нет достаточных клинических и эпидемиологических данных для предварительного предположения этиологии гепатита, на первом этапе исследуются следующие серологические маркеры:

  • HAVAb, IgM (острая форма гепатита А)
  • HEVAb, IgM (острая форма гепатита Е)
  • HBsAg, HBcAb (гепатит В)
  • HCVAb (гепатит С)

При положительной реакции на HВsAg и (или) суммарные НВсorAb необходима дальнейшая уточняющая диагностика стадии инфекционного процесса, тестирование:

Длительная персистенция НВсorAb, при отрицательных тестах HВsAg и НВsAb может являться единственным маркером хронической инфекции мутантным штаммом вируса гепатита В.

Диагностика ко-инфекции или суперинфекции вирусом гепатита Дельта:

При положительной реакции на HCVAb, необходимо дополнительное исследование:

  • HCVAb, IgM
  • HCVAb белковый спектр в ИФА или иммуноблоте
  • HCV, RNA

Для оценки прогноза развития гепатита С и ответа на интерферонотерапию рекомендуем проводить типирование HCV .

Диагностические маркеры вирусных гепатитов и клиническая интерпретация полученных результатов

Определение

Клиническая интерпретация

Маркеры гепатита А

HAV, RNA RNA вируса гепатита А Обнаруживаются в кале в первые дни после заражения. HAVAb, IgG/IgM Суммарные антитела против белков вируса гепатита А Свидетельствуют об острой инфекции или перенесенном гепатите А HAVAb, IgM Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита А Свидетельствуют об острой инфекции
вирусом гепатита А

Маркеры гепатита E

HЕVAb, IgG/IgM Суммарные антитела против белков вируса гепатита Е Свидетельствуют об острой инфекции или перенесенном гепатите Е HEVAb, IgM Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита Е Свидетельствуют об острой инфекции
вирусом гепатита Е

Маркеры гепатита В

HBsAg Поверхностный протеин вируса гепатита В Ранний маркер острого гепатита В (появляется через 3-5 недель после заражения), присутствует при хронической, в т.ч. бессимптомной инфекции НВsAb Антитела против HBsAg Перенесенный гепатит В, наличие защитного иммунитета, появляются также после вакцинации HBcAb Суммарные антитела (IgM и IgG) против ядерного cor-белка вируса гепатита В (HВcAg в сыворотке практически не выявляется) Маркер контакта с вирусом и острая, хроническая или перенесенная инфекция. Важен в диагностике НВs – негативного гепатита. Антитела к НBc не являются защитными HBcAb, IgM Ранние антитела класса IgM против HBcAg Маркер острой инфекции и продолжающейся репликации вируса HBeAg Внутренний протеин вируса, кодируется общим с cor-белком геном вируса, но в отличии от HBcAg, HBeAg хорошо растворим и выявляется в сыворотке с момента репликации Маркер репликации вируса, концентрация HBeAg в сыворотке прямо коррелирует с уровнем вирусемии.
Один из важных показателей для назначения терапии препаратами интерферона HBeAb Антитела против HBeAg Маркер закончившейся активной репликации вируса.
Антитела к HBeAg не являются защитными HBV, DNA DNA вируса, прямое определение в ПЦР или реакции молекулярной гибридизации Свидетельствует об активном размножении вируса, и высокой инфекционности. Важен для диагностики мутантных форм гепатита В. Один из основных показателей для назначения терапии препаратами интерферона, маркер эффективности терапии

Маркеры гепатита D (дельта)

HDV, RNA RNA вируса гепатита Дельта Наличие HDV RNA свидетельствует об активности процесса и коррелирует с максимумом воспалительно-некротических изменений в печени и экспрессией HDV RNA в тканях органа. Тест полезен при проведении противовирусной терапии HDVAg Антиген (специфический белок) вируса Дельта Маркер репликации и острой инфекции вирусом Дельта HDVAb, IgG/IgM Суммарные антитела против белков вируса гепатита Дельта Маркер контакта с вирусом Дельта (острая или хроническая коинфекция) HDVAb, IgM Ранние антитела класса М против белков вируса гепатита Дельта Маркер острой инфекции вирусом Дельта

Маркеры гепатита С

HСVAb, IgG/IgM Суммарные антитела против
белков вируса гепатита C Маркер контакта с вирусом C (острая, хроническая или перенесенная инфекция) HCVAb, IgM Ранние антитела класса М против белков (core или NS 4) вируса гепатита C Маркер острой инфекции вирусом гепатита С. Показатель для назначения терапии препаратами интерферона HCV Western blot подтверждающий Суммарные антитела к отдельным поверхностным и внутренним белкам вируса гепатита С: core, E1, E2, NS3, NS4, NS5 Подтверждающий тест. Дифференциальная диагностика стадий инфекции вирусом гепатита С и определение целесообразности терапии препаратами интерферона HСV, RNA,
+
типирование РНК вируса РНК вируса, прямое
определение методом ПЦР или реакции молекулярной гибридизации Свидетельствует об активной репликации вируса и высокой вирулентности. Важен для диагностики мутантных форм гепатита С. Один из основных показателей для назначения терапии препаратами интерферона, маркер эффективности терапии.

Маркеры гепатита G

HGVAb, IgG Антитела класса против белков вируса гепатита G Острая инфекция или перенесенный гепатит G HGVAb, IgM Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита G Острая инфекция вирусом гепатита G

Рекомендуемый объем предвакцинального обследования:
Перед проведением вакцинации к вирусу гепатиту В необходимо провести исследование:

Выявление высокого титра защитных антител: HВsAb свидетельствуют об уже перенесенной инфекции, наличии устойчивого иммунитета и об отсутствии необходимости в вакцинации. Положительные реакции на HВsAg, и НВсAb свидетельствующие о наличии инфекции требуют индивидуального решения о целесообразности введения вакцины.

Источник: USAID, Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova. Diagnosticul de laborator al Hepatitelor virale B, C si D. Instructiuni metodice, 2007

В случае отрицательных реакций при выявлении маркеров вирусных гепатитов А, В, С и D следует исключить гепатиты, вызванные вирусами Эпштейна-Барр и цитомегалии:

  • CMV, IgG
  • CMV, IgM
  • EBV Early Antigen, IgG
  • EBV Nuclear Antigen, IgG
  • EBV VCA (капсидный антиген), IgG
  • Epstein Barr Virus VCA (капсидный антиген), IgM

источник