Увеличение чсс при лихорадке на каждый градус обычно составляет

S: Вещества, вызывающие лихорадку

S: Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый градус обычно составляет

S: Острая лихорадка имеет продолжительность

S: Пиретическая лихорадка- это повышение температуры тела

S: Не определяется температурой окружающей среды

S: У больного при термометрии зарегистрировано повышение температуры тела до 37.6 С, это-

— : нормальная температура тела

S: Процесс теплопродукции превышает теплоотдачу

+ : в первую стадию лихорадки

— : во вторую стадию лихорадки

— : в третью стадию лихорадки

— : ни в одну из перечисленных

S: Какая температурная кривая характеризуется резкими колебаниями температуры в течение суток

S: Солнечный удар является проявлением

— : нормальной температуры тела

S: Состояние повышенной чувствительности организма, к воздействию какого- либо фактора внешней или внутренней среды (аллергену)

S: К аллергическим реакциям немедленного типа относится

S: Заболевания, возникающие под влиянием пыльцы растений

S: Состояние организма, характеризующееся отсутствием реакции иммунной системы на аллерген

S: К наиболее тяжелой форме аллергии относится

S: К аллергическим реакциям замедленного типа относится

S: Пищевую аллергию чаще вызывает

S: Анафилактический шок чаще возникает при введении лекарственного препарата

S: Грозное осложнение отека Квинке

S: Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

+ : адреналин, преднизолон, реополиглюкин

— : нитроглицерин, анальгин, валидол

S: Для профилактики лекарственной аллергии следует:

+ : тщательно собрать аллергоанамнез

— : назначить другой препарат этой группы

— : заменить на препарат другой группы

— : назначить антигистаминный препарат

S: Клинические симптомы крапивницы
— : инспираторная одышка, осиплость голоса
— : непроизвольное мочеиспускание и дефекация
— : падение АД, нитевидный пульс

S: Аллергические реакции чаще вызывают
+ : антибиотики
— : антигистаминные
— : антиагреганты
— : антикоагулянты

Уход за больным

S: Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов
— : дезинсекция
— : стерилизация

S: Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах)
— : 24
— : 12
— : 6
+ : 2

S: Раствор для ежедневного протирания кожи тяжелобольного пациента
— : 10% нашатырного спирта
+ : 10% камфорного спирта
— : 10% калия перманганата
— : 0,05% калия перманганата

S: Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют
— : один раз в 3 дня
— : один раз в 2 недели
— : один раз в неделю
+ : по мере загрязнения

S: Для удаления корочек из носовой полости пациента используется
— : 70 град. этиловый спирт
+ : вазелиновое масло
— : 10 % раствор камфорного спирта
— : 3 % раствор перекиси водорода

S: При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается диета №
— : 6
— : 3

S: При хроническом гломерулонефрите назначается диета №
— : 10
+ : 7
— : 5
— : 1

S: Порционное требование составляется
— : 2 раза в неделю
— : раз в неделю
+ : ежедневно
— : при поступлении пациента

S: В первом периоде лихорадки возможно применение
— : влажного обертывания
+ : грелки
— : холодного компресса
— : пузыря со льдом

S: Наружный способ введения лекарственных средств
+ : закапывание в глаз
— : подкожно
— : под язык
— : через прямую кишку

S: Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах)
— : 90
— : 60

S: Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах)
+ : 90
— : 60
— : 45
— : 5

S: Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией
+ : бледность кожных покровов ниже жгута
— : гиперемия кожи ниже жгута
— : отсутствие пульса на лучевой артерии
— : синюшность кожи ниже жгута

S: Способ введения лекарственных средств через желудочно — кишечный тракт:

S: Смену влажного холодного компресса производят:

— : по мере высыхания салфетки

+ : по мере нагревания салфетки

S: Ответственность за хранение лекарственных веществ в отделении возлагается на:

— : процедурную медицинскую сестру

+ : старшую медицинскую сестру отделения

— : постовую медицинскую сестру

S: Показание к искусственному кормлению:

+ : бессознательное состояние пациента

— : вынужденное положение пациента в постели

S: Фебрильная лихорадка — это:

— : от 37 градусов до 38 градусов

— : от 39 градусов до 41 градусов

+ : от 38 градусов до 39 градусов

S: Профилактика пролежней заключается в:

— : смене нательного и постельного белья

— : смене положения пациента в постели

+ : соблюдение всех гигиенических требований по уходу за тяжелобольным

— : обработке естественных складок

S: Парентеральный способ – это применение лекарственных средств:

— : через рот, через прямую кишку

+ : подкожно, внутримышечно, внутривенно

S: Урежение частоты пульса ниже 60 в минуту называется:

S: Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в град.):

+ : параллельно, не более 5-10 град.

S: При заболеваниях, не требующих назначения специальной диеты, рекомендуется диета №:

S: Антисептика — это комплекс мероприятий:

+ : по борьбе с инфекцией в ране

— : по профилактике попадания инфекции в рану

— : по дезинфекции инструментов

— : по обработке инструментария

S: Частота дыхательных движений в норме у взрослого человека составляет (в минуту):

S: К специальному уходу относят:

+ : уход за послеоперационными больными

— : раздача лекарственных средств

S: Повышение температуры тела выше 37 градусов — это:

S: Субъективные данные о пациенте – это:

— : оценка функционального состояния

S: Энтеральный способ – это применение лекарственных средств:

+ : через прямую кишку, через рот

— : подкожно, внутрикожно, внутримышечно

S: Правильное промывание глаз тяжелобольному проводится:

— : от внутреннего угла глаза к наружному

+ : от наружного угла глаза к внутреннему

— : направление тампона не имеет значения

S: Лечение диетой – это:

S: Увеличение частоты пульса выше 80 в минуту называется:

S: К преимуществам парентерального пути введения лекарств относят:

— : применение стерильных лекарственных форм

— : многообразие лекарственных форм

— : лучший терапевтический эффект

+ : быстрота действия, точность дозировки

S: Частота пульса в 1 минуту в норме:

S: Причины появления пролежней:

+ : не выполнение гигиенических требований по уходу за пациентом

— : пассивное положение больного

S: Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:

S: Комплекс мер направленный на предупреждение попадания микробов в рану — это:

S: Повышенным артериальным давлением считается:

S: Дезинфекция — это:

— : комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

+ : уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

— : механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

— : уничтожение патогенных микробов в окружающей среде

S: Нарушение асептики может привести к постинъекционному осложнению:

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 608 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Поскольку температура отражает степень реактивности заболевшего организма, то она может быть ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией.

В течение большинства лихорадок различают три стадии, и объем ухода за пациентом зависит от той или иной стадии лихорадки.

1 стадия — нарастания температуры (кратковременная), характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей.

— минеральную воду (морс, соки) без газов.

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА — ОЗНОБ, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в постели.

3. Не оставлять пациента одного!

5. Желательно установить индивидуальный пост. Если это невозможно, ОБЯЗАТЕЛЬНО часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и при появлении изменений в сторону ухудшения НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!

Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо кормить пациента высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, не больше, малыми порциями. Как дезинтоксикационное (снижение концентрации и выведение из организма токсических веществ) средство применяется большое количество жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

2 стадия – максимального подъема температуры (период РАЗГАРА).

1. По возможности организуйте индивидуальный пост.

2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.

3. Контролируйте гемодинамические показатели.

4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.

5. Используйте примочки (холодный компресс) к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.

6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.

7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами пациента..

8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, проводите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.

3 стадия — период снижения температуры.

Может протекать по-разному, так как температура может снижаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, резко снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов), что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляется в резком снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении нитевидного пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью, бледностью кожных покровов.

Это состояние пациента называется коллапсом и требует от медицинского персонала СРОЧНЫХ мер.

ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температуры (лизис).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. Срочно всеми доступными способами сообщите о случив­шемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту.

2. Ни в коем случае не оставляйте пациента одного.

3. Быстро уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или используйте подручные средства (одеяла, подушки и др.).

4. Положение пациента должно быть горизонтальным, с приподнятыми ногами.

5. К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые полотенцем.

6. Используйте увлажненный водой кислород.

7. Контролируйте гемодинамические показатели.

8. Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о состоянии пациента.

9. Выполните назначения врача.

10. После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените влажное нательное и постельное белье.

11. Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий сладкий чай и т.д.).

12. Контролируйте назначенный врачом режим двигательной активности пациента.

13. Обеспечьте наблюдение дежурного мед. персонала в течение суток.

14. Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

— Как правило, после падения температуры пациент за ссыпает быстро, и будить его для кормления и т.д. НЕ СТОИТ!

— Пациента необходимо будить только для приема медикаментозных средств, как через рот, так и парентерально.

— Температуру измеряют термометром, который называется МАКСИМАЛЬНЫМ: поднявшись до высшего показателя, столбик ртути или спирта не может снизиться, для этого термометр необходимо встряхнуть до отметки 35 градусов.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА

Цель: транспортировка пациента в лечебные отделения или к месту оказания помощи. Показания:

источник

Метастазы чаще всего распространяются

Метастаз — это

При экзофитном росте опухоль

При инфильтрирующем росте опухоль

При экспансивном росте опухоль

Клеточный атипизм— это

В опухоли различают

Гипертермия — это

Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый градус обычно составляет

При постоянной лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

При гектической лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

При лихорадке принято выделять

Фебрильная лихорадка — это температура

Пирогенные вещества бывают

а) искусственными и естественными;

б) медленно- и быстродействующими;

в) экзогенными и эндогенными;

г) простыми и сложными.

а) от 38°С до 39°С; б) от 39°С до 40°С; в) от 40°С до 41 С;

г) свыше 41 С.

6. Резкое снижение температуры при лихорадке назы­вается

а) лизисом; б)кризисом; в) ремиссией; г) падением.

а) одну стадию; б) две стадии; в) три стадии; г) четыре стадии.

8. При послабляющей лихорадке разница между утрен­ней и вечерней температурой

а) не более 1 0 С; б) 1-2 0 C; в) 3-5°С;

г) не имеет определенной закономерности.

а) не более 1 0 C б) 1-2 0 C в) 3-5°С;

г) не имеет определенной закономерности.

а) не более 1 0 C б) 1-2 0 C в) 3-5°С;

г) не имеет определенной закономерности.

а) 4—6 в минуту; 6)8—10 в минуту; в) 12—14 в минуту;

г) около 20 в минуту.

а) то же самое, что и лихорадка;

б) искусственное повышение температуры тела с ле­чебной целью;

в) перегревание организма, возникающее из-за сры­ва механизмов терморегуляции;

г) период подъема температуры при лихорадке.

а) строму и паренхиму; б) верхушку и основание;

в) дисгальную и проксимальную части; г) протоки и секреторную область.

а) появление клеток, принадлежащих к определен­ным тканям в нехарактерных для них местах;

б) быстрое размножение клеток;

в) появление структурных изменений в клетках, их от­личие от обычных клеток конкретных тканей;

Читайте также:  Во вторую стадию лихорадки больного необходимо

г) врастание опухолевых клеток в соседние с опухо­лью ткани.

а) раздвигает окружающие ткани;

б) прорастает в окружающие ткани;

в) растет в просвет полого органа;

г) растет в толще стенки полого органа.

а) раздвигает окружающие ткани;

б) прорастает в окружающие ткани;

в) растет в просвет полого органа;

г) растет в толще стенки полого органа.

а) раздвигает окружающие ткани;

б) прорастает в окружающие ткани;

в) растет в просвет полого органа;

г) растет в толще стенки полого органа.

а) повторное появление опухоли на месте удаленной;

б) распад опухолевой ткани;

в) появление «дочерних» опухолей вдали от основно­го узла;

г) расстройство кровообращения в зоне опухолево­го процесса.

а) с током лимфы; б) с током крови;

в) с током лимфы и крови;

г) при непосредственном контакте с опухолью.

а) отсутствие метастазов; б) клеточный атипизм;

в) наиболее частая локализация в костной ткани;

г) выраженное расстройство периферического кро­вообращения.

Дата добавления: 2015-05-10 ; Просмотров: 659 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

При лихорадке наблюдается ряд изменений в работе органов и систем. Еще в лаборатории И.П. Павлова было показано, что при лихорадке, вызванной у собак экспериментально или возникшей спонтанно под влиянием инфекций, имеются нарушения условнорефлекторной деятельности. Возникают расстройства дифференцировочного торможения, происходит растормаживание ранее выработанных условных рефлексов. У людей при лихорадке наблюдаются явления повышенной возбудимости (в особенности в первой стадии ее развития). При высокой лихорадке нередко возникают бред, иногда галлюцинации, возможна потеря сознания, у детей могут развиться судороги. Частым клиническим симптомом при лихорадке является головная боль. Эти нарушения чаще наблюдаются при инфекционной лихорадке.

Как уже упоминалось, при лихорадке возбуждаются центры симпатической нервной системы, что обусловливает целый ряд изменений функций различных органов (табл. 11-1). Изменяется функция сердечно-сосудистой системы. Регистрируется учащение сердечных сокращений в среднем на 8-10 ударов на каждый гра-

дус повышения температуры тела. У детей раннего возраста тахикардия выражена в большей степени — пульс учащается на 10 ударов на каждые 0,5 °С повышения температуры тела. Увеличивается минутный объем сердца в среднем на 27%. Изменения сердечной деятельности при лихорадке обусловлены как возбуждением симпатической нервной системы, так и прямым действием высокой температуры на синусовый узел. У некоторых больных при резком повышении температуры тела развивается аритмия. Возможно развитие перегрузочной формы сердечной недостаточности.

Таблица 11-1. Динамика некоторых функциональных и биохимических показателей при лихорадке

Примечание: стрелки указывают направление сдвигов.

Артериальное давление несколько повышается в первой стадии лихорадки (наблюдается спазм сосудов кожи для уменьшения теплоотдачи), во второй стадии оно становится нормальным или снижается на 10-15% по сравнению с нормой (т.к. сосуды!

кожи расширяются для повышения теплоотдачи). В третьей стадии лихорадки артериальное давление снижено или нормально. При критическом снижении температуры тела может развиться острая сосудистая недостаточность (коллапс). Возможны нарушения микроциркуляции в легких — стаз, застойные явления. Давление крови в легочной артерии нередко увеличивается в связи с констрикцией ее ветвей.

Дыхание может быть несколько замедлено в первой стадии лихорадки и учащено во второй стадии, что способствует нарастанию теплоотдачи. Эти изменения объясняются действием гипертермии на бульбарный дыхательный центр.

В первую стадию лихорадки увеличивается диурез. Это связано с повышением кровяного давления из-за спазма сосудов кожи и оттоком значительной массы крови во внутренние органы, в том числе и в почки. На второй стадии лихорадки диурез уменьшен, что обусловлено в основном задержкой воды и натрия в тканях (повышена секреция альдостерона) и повышенным испарением воды с поверхности гиперемированной кожи и слизистых дыхательных путей. В третьей стадии лихорадки диурез вновь увеличивается, а при критическом падении температуры в связи с резким усилением потоотделения и гипотонией диурез снижается. Иногда развивается альбуминурия, в моче появляются гиалиновые цилиндры.

Существенные изменения происходят при лихорадке в желудочно-кишечном тракте. Снижение слюноотделения обусловливает сухость во рту, эпителиальный покров губ высыхает и трескается, появляется налет на языке. При этом создаются условия для размножения различных микробов (стрепто- и стафилококков, палочки Винцента, спирохеты Мюллера и др.), находящихся в полости рта. Возникает неприятный запах изо рта. Эти нарушения требуют ополаскивания слизистой рта и зева дезинфицирующими растворами или обтирания губ и рта влажной марлей, смоченной этими растворами. У больных возникает жажда, резко снижается аппетит. Угнетается секреция желудочного, поджелудочного и кишечного соков. Все это ведет к нарушению пищеварения. Возникает необходимость кормить лихорадящих больных легкоусвояемой высококалорийной пищей (бульоны, соки и др.). Угнетается моторика желудка и тормозится его опорожнение, это вызывает рвоту. Двигательная функция кишечника также снижается, в связи с этим развиваются запоры. Застой в кишечнике в сочетании с по-

нижением секреции пищеварительных соков способствует усилению процессов брожения и гниения, развитию аутоинтоксикации и метеоризма.

Лихорадка сопровождается развитием стресса. В связи с этим повышается продукция АКТГ и глюкокортикоидов. Возбуждение симпатической нервной системы сопровождается повышенным поступлением в кровь катехоламинов. Кроме того, при лихорадке усиливается секреция альдостерона и гормона роста.

источник

41°

40°

39°

38°

37°

36°

• озноб
• головная боль
• уменьшение потоот-

деления · кожные покровы холодные

Теплое одеяло

грелки

— пациент самостоятельно не может оказать себе помощь во время озноба; — из-за общей интоксикации организма пациента беспокоит головная боль, чувство ломоты в костях и мышцах, общая слабость — пациент не может самостоятельно обеспечить себя теплыми напитками. -измерить температуру тела, артериальное давление, подсчитать частоту пульса; — положить к ногам грелки; — укрыть дополнительным теплым одеялом. II период –относительного постоянства температуры t°С

41°

40°

39°

38°

37°

36°

· гиперемия кожных покровов · усиленное потоотде- ление · жар · слабость · головная боль · снижение аппетита · жажда · сухость во рту · может быть нарушение сознания, бред и галлюцинации (при гиперпиретической лихорадке), учащение дыхания (тахитноэ),пульса (тахикардия), снижение АД (гипотония).

-у пациента снижение массы тела вследствие снижения или отсутствия аппетита; — непонимание принципов адекватного питания при лихорадке; — возможно нарушение це-лостности слизистой оболочки и кожных покровов, губ; — риск обезвоживания организма пациента — пациент не может самостоятельно обеспечить себя достаточным количеством жидкости; — пациента беспокоит слабость; — пациента беспокоит головная боль; — пациента беспокоит жажда и сухость во рту; — пациента беспокоит усиленное потоотделение; — пациент не может самостоятельно сменить нательное и постельное белье; — пациента беспокоит чувство жара; — пациент не желает укрыться более легким одеялом; — у пациента возможно нарушение сознания; — риск травматизации пациента в связи с бредом и галлюцинациями; — у пациента может быть учащение пульса, дыхания, снижение АД. -измерить t°, АД, PS,ЧДД — строгий постельный режим — индивидуальный пост — проветривание палаты -пузырь со льдом или хо- лодный компресс на голову — обильное витаминизиро- ванное питье (морсы, соки, минеральные воды) до 2-3л в сутки, если нет противо- показаний; — максимальное освобождение поверхности тела от одежды; — орошение или обмывание ротовой полости; — при появлении трещин на губах смазывать их вазели- новым маслом или 20% раствором буры в глицерине; — проводить тщательный туалет кожных покровов (обтирание, обмывание); — часто менять постельное белье; -об ухудшении состояния сообщить врачу. III период – снижение тем- пературы а) литическое снижение температуры, т.е. постепен- ное (лизис) t°С

41°

40°

39°

38°

37°

36°

• Постепенное улуч-

шение состояние

-пациент не хочет соблюдать постельный режим; — пациент не хочет принимать помощь медсестры при обтирании и смене нательного и постельного белья; — пациент не знает принципов адекватного питания -измерить t°, АД, ЧДД, РS; — обтирание; — смена нательного и постельного белья; — горячее питье (крепкий, Сладкий чай, кофе); — постепенное расширение режима двигательной активности

температуры, т.е. резкое падение температуры (кризис) кризис опасен осложнением-коллапс –острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением

41°

40°

39°

38°

37°

36

• нитевидный, частый

пульс

• значительное сниже-

ние АД

• значительная слабость
• озноб
• обильное потоотде-

ление (липкий, хо- лодный пот)

• кожные покровы

бледные

• холодные конечности

-пациента беспокоит значи- тельная резкая слабость; — пациент не может самостоятельно оказать себе помощь во время озноба; — пациента беспокоит обильное потоотделение; — пациент не может само- стоятельно обеспечить себя достаточным количеством жидкости; — пациент не может самосто- ятельно сменить нательное и постельное белье; — риск травматизации пациента -измерить t°, АД, PS, ЧДД; — убрать из-под головы подушку; — приподнять ножной конец кровати на 30-40 см; — обложить грелками; — укрыть дополнительным теплым одеялом; — дать крепкий сладкий чай; — вызвать через посредника врача; — приготовить:

Практическое занятие №14. Лихорадка. При­чи­ны ли­хо­ра­доч­ных ре­ак­ций. Ста­дии ли­хо­рад­ки. Ти­пы тем­пе­ра­тур­ных кри­вых.

Ответить на тестовые задания

1. Основные механизмы теплорегуляции у человека —это

а) повышение теплоотдачи за счет расширения кожных сосудов;

б) повышение теплопродукции за счет усиленного распада белка;

в) мышечная дрожь и испарение пота;

г) усиление теплоотдачи за счет учащения дыхания.

а) реакция организма на внешние и внутренние раздражители;

г) то же самое, что и озноб.

а) вещества, вызывающие интоксикацию;

г) вещества, вызывающие лихорадку.

4. Пирогенные вещества бывают

а) искусственными и естественными;

б) медленно- и быстродействующими;

в) экзогенными и эндогенными;

5. Фебрильная лихорадка — это температура
а)от38 о Сдо39°С;
б)от39 о Сдо40Х;
в)от40 о Сдо41°С;

6. Резкое снижение температуры при лихорадке называется

7. При лихорадке принято выделять

8. При послабляющей лихорадке разница между утрен­ней и вечерней температурой

г) не имеет определенной закономерности.

9. При гектической лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

г) не имеет определенной закономерности.

10. При постоянной лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

г) не имеет определенной закономерности.

11. Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый градус обычно составляет

а) то же самое, что и лихорадка;’

б) искусственное повышение температуры тела с лечебной целью;

в) перегревание организма, возникающее из-за сры­ва механизмов терморегуляции;

г) период подъема температуры при лихорадке.

Наташа К., 6 лет, поступила в клинику с диагнозом «Инфекционное вос­паление околоушных слюнных желез (свинка)». Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигла 39°С. Высокая температура держалась 10 дней. Колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 1°С. Через 10 дней температура посте­пенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением.

1. Какой патологический процесс развился у больной?

2. Какой тип температурной кривой выявился у больной?

3. Какие существуют типы температурных кривых?

4. Какова степень повышения температуры?

5. Какие стадии данного патологического процесса наблюдались у больной?

6. Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения аппетита.

7. Что такое «лизис» и «кризис» и каковы механизмы их развития?

8. Целесообразно ли назначение больной аспирина для снижения температуры?

Рабочий литейного цеха к концу смены почувствовал головокружение, резкую слабость, потоотделение, резкую головную боль, шум в ушах, сильный жар. Он обратился за помощью к медсестре, которая посадила его и стала измерять темпе­ратуру. Во время этой процедуры рабочий потерял сознание и упал, однако состоя­ние больного очень скоро значительно улучшилось. Врач скорой помощи констати­ровал у больного перегревание, и предложил ему госпитализацию. Больной наотрез отказался, но согласился полежать в медкомнате. Однако вскоре по просьбе масте­ра возвратился в цех и приступил к работе. Через несколько минут у рабочего на­ступила остановка дыхания, ион погиб.

1. Объясните причину смерти больного.

2. В чем заключалась ошибка сестры и врача?

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу кру­позной пневмонии. Температура тела 40,5°С. Больной бледен, кожа сухая, обло­жен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пределах нормы, тоны слегка приглушены. Пульс 98 мин'», АД 130/90 мм рт.ст. дыхание частое и по­верхностное. Содержание сахара в крови увеличено до моль/л. За сутки выдели­лось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар.

1. Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика?

2. Каков патогенез глюкозурии в данной ситуации?

3. Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры тела у больного?

Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпи­демический паротит. Заболевание началось с общего недомогания и постепен­ного повышения температуры тела, которая достигала 39.0° С. Высокая темпе­ратура держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровож­далось потоотделением.

1. Какой тип лихорадки развился у больной?

2. Какой тип снижения температуры имел место?

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характер­ной.

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями

2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характер­ной.

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями
температуры.

2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниям температуры.

2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

1. Укажите тип лихорадки сопровождающейся подобными колебаниями темпе­ратуры.

2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характер­ной.

1. Укажите тип лихорадки сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Какова нормальная частота пульса? Как рассчитать и какой максимальный порог в покое? Как варьируется пульс во время тренировки? Как и когда контролировать собственную частоту биения сердца, какие изменения считаются нормальными, а какие патологическими.

Частота сердечных сокращений является жизненно важным показателем и представляет собой количество ударов сердца в единицу времени, обычно в минуту.

Частота сердечных сокращений определяется группой клеток, которые находятся в самом сердце на уровне синусового узла, и которые обладают способностью деполяризации и самопроизвольного сокращения. Такие клетки управляют сокращениями сердца и частотой.

Однако, работа сердца контролируется не только этими клетками, но также зависит от некоторых гормонов (которые ускоряют или замедляют его работу) и от вегетативной нервной системы.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя или физиологическая, когда организм не подвергается стрессу или физическим нагрузкам, должна находится в пределах:

• минимум – 60 ударов в минуту
• максимум – 80/90 ударов в минуту
• среднее значение в период отдыха – 70-75 ударов в минуту

На самом деле, частота сердечных сокращений зависит от многих параметров, наиболее важным из которых является возраст.

В зависимости от возраста мы имеем:

• Эмбрион: в полости матки эмбрион, т.е. ребёнок на стадии раннего развития, имеет пульс на уровне 70-80 ударов в минуту. Частота увеличивается по мере развития плода в утробе матери и достигает значений в интервале между 140 и 160 ударами в минуту.
• Новорожденные: у новорожденных частота сердечных колеблется в пределах от 80 до 180 ударов в минуту.
• Дети: у детей частота составляет 70-110 ударов в минуту.
• Подростки: у подростков частота сердечных сокращений варьируется от 70 до 120 ударов в минуту.
• Взрослые: для взрослого человека нормальное значение, в среднем, составляет 70 ударов в минуту для мужчин и 75 ударов в минуту для женщин.
• Пожилые люди: у пожилых людей частота сердечных сокращений находится в пределах от 70 до 90 ударов в минуту, или немного выше, но с возрастом часто появляются нарушения в сердечном ритме.

Измерение частоты сердечных сокращений может быть выполнено с помощью простых инструментов, таких как пальцы собственной руки, или сложных, таких как электрокардиограмма. Существуют также специальные инструменты для измерения частоты сокращений сердца во время спортивных тренировок.

Давайте посмотрим, каковы основные методы оценки:

• Вручную: ручное измерение частоты сердечных сокращений может быть выполнено на запястье (лучевая артерия) или шее (сонная артерия). Для выполнения измерения нужно разместить два пальца над артерией и слегка надавить на неё, чтобы почувствовать биение сердца. Затем достаточно посчитать количество ударов за единицу времени.
• Стетоскоп: другой способ измерения частоты сердечных сокращений предполагает использование стетоскопа. В этом случае сердцебиения прослушивают с помощью стетоскопа.
• Монитор сердечного ритма: этот инструмент измеряет частоту сердечных сокращений через оголовье с электродами. Используется в основном в спорте для измерения частоты сердечных сокращений под нагрузкой.
• ЭКГ: позволяет вести запись электрической активности сердца и легко посчитать число сокращений сердца за минуту.
• Кардиотокография: специфический инструмент для оценки частоты сердечных сокращений плода, который используется во время беременности.

Частота сердечных сокращений человека подвергается нескольким изменениям в течение дня, которые определяются физиологическими процессами. Однако, изменения частоты сердечных сокращений также могут быть связаны с патологическими состояниями.

Физиологические изменения частоты сердечных сокращений происходят в различные моменты дня или как реакция на определенные физические состояния.

• После еды: приём пищи приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, что связано с увеличением объема желудка, который находится чуть ниже сердца. Увеличение желудка оказывает давление на мышцы диафрагмы, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Эту проблему можно решить, избегая обильных приёмов пищи и перекусов перед сном.
• Температура тела: увеличение или уменьшение температуры тела влияют на частоту сердечных сокращений. Повышение температуры тела, например, общая лихорадка, определяет увеличение частоты сердечных сокращений, примерно, на 10 ударов в минуту на каждый градус температуры выше 37°C. По этой причине у детей с лихорадкой часто отмечается значительное повышение пульса. В противном случае, значительное снижение температуры тела, т.е. в случаях гипотермии, приводит к заметному уменьшению частоты сердечных сокращений.
• Во время сна: ночью частота сердечных сокращений понижается, примерно, на 8%, так как организм находится в полном покое и не требует чрезмерного труда со стороны сердечной мышцы.
• Беременность: во время беременности частоты сердечных сокращений увеличивается, так как необходимо обеспечить больший приток крови к плаценте для правильного роста плода.
• Во время спортивной тренировки или когда вы догоняете автобус, частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы повысить приток крови к мышцам, которым под нагрузкой нужно больше кислорода.

Патологические изменения частоты сердечных сокращений называются аритмиями. Они представлены, главным образом, тахикардией, в случае очень высокой частоты сердечных сокращений, и брадикардией, если частота сердечных сокращений очень низкая.

источник

В практическую медицину измерение температуры тела (термометрию) ввёл крупнейших европейских врачей, ректор Лейденского университета Герман Бергаве (1668-1738). А медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт (1686-1736) в 1724 г. Фаренгейт использовал свою шкалу температуры, которую до настоящего времени называют шкалой Фаренгейта (обозначается буквой F).

Нормальной температурой человека считается температура 36-37 °С. Утром, обычно, температура ниже, к вечеру может повышаться. Температура может повышаться и под влиянием напряженной умственной работы, но не более на 0,1 — 0,15°С. Кратковременное повышение температуры может произойти под влиянием сильных эмоций.

Измерение температуры тела обычно производится в предварительно насухо вытертой подмышечной впадине (при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °C ниже реальной) в течение 5-10 мин не менее 2 раз в сутки: в 7 и в 17 ч . При необходимости измерение температуры тела производят каждые 1-3 ч в течение суток.

Если термометром пользуются разные люди, то прежде чем измерять температуру, термометр протирают дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина), ополаскивают проточной водой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °C.

Температуру также можно измерить:

• в паховой складке (у детей)
• в полости рта — (термометр помещают под язык), норма — 37,2 °С
• ректально — норма — 37,7 °С. Ректально температуру измеряют при: общем охлаждение организма, поражениях кожи и воспалительных процессах в подмышечной области, определении у женщин даты овуляции, у истощённого тяжелобольного, у которого невозможно адекватно прижимать термометр к телу.

За рубежом считается, что подмышечная температура не точно характеризует температуру тела и температуру измеряют в полости рта (под языком) — в течение 3 минут классическими ртутными термометрами или в течение 1 минуты современными моделями термометров.

Каждый человек хотя бы один раз в год страдает заболеванием, которое сопровождается повышением температуры тела. Следует различать следующие степени повышения температуры тела (в подмышечной впадине):

Субфебрильная — 37-38 °С. Читайте больше о субфертильной температуре

Умеренно повышенная — 38-39 °С.

Высокая — 39-40 °С.

Чрезмерно высокая (гиперпиретическая) — выше 40 °С. Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно для детей. Гипертермия обычно не характерна для инфекционных процессов (кроме инфекции в центральной нервной системе — менингиты и энцефалиты) и часто возникает вследствие нарушения функции центров терморегуляции (так называемая лихорадка центрального генеза), например при тепловом ударе или мозговом инсульте.

В норме при повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 10-12 ударов в мин у взрослых и до 20 ударов в минуту у детей (правило Либермейстера). Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением числа дыхательных движений (частоты дыхания, ЧДД) на 4 дыхательных движения в минуту. Однако в ряде случаев при повышении температуры тела ЧСС может и не увеличиваться или увеличение ЧСС «отстает» от повышения температуры. Это носит название температурно-пульсовой диссоциации. Температурно-пульсовая диссоциация встречается при бруцеллезе, сальмонеллезе, легионеллезе («болезни легионеров»), микоплазменной пневмонии, менингите с повышенным внутричерепным давлением.

Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С.

Температура тела может и понижаться.

1. Субнормальная температура — 35-36 °С. Наблюдается при различных состояниях:

• коллаптоидных (тяжелой недостаточности кровообращения) состояниях
• при массивных кровопотерях
• при голодании (диеты)
• при истощении, при хронических истощающих болезнях
• как временное явление при хронических заболеваниях сердца и легких
• у больных с психическими нарушениями
• при нарушении обмена веществ (микседема)
• в период выздоровления после инфекционных болезней
• при приеме некоторых лекарств (седативные средства, антидепрессанты, снотворное)
• при новообразовании (опухоль) в головном мозге, которое возникает в области гипоталамуса.
• при сильном охлаждении

Если у вас наблюдается частое безпричинное понижение температуры тела, обязательно обратитесь к врачу. Ведь шансы на излечение, если речь идет об онкологических проблемах, значительно выше на начальном этапе возникновения заболевания.

Летальная минимальная температура — 15-23 °С.

источник

Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.

При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0–37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°C.

Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.

У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5–39°С).

Классификация лихорадки

Механизм лихорадки

Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.

В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.

ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а₁-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных I_g-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.

Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0–39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18–19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.

Клинические варианты лихорадки

Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.

В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.

При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая «розовая лихорадка»). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5–6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным.

Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая «бледная лихорадка»). Наблюдается стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Такое течение лихорадки является прогностически неблагоприятным и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.

Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.

Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38–39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.

Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой

Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.

При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:

Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.

Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.

При «розовой лихорадке» необходимо раздеть ребенка с учетом температуры воздуха в помещении, положить «холод» на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), при необходимости — обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.

Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38–38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.

У детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледная лихорадка») жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С), при «розовой лихорадке» — при температуре, превышающей 38,0°С (табл. 1).

Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.

Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10–12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.

Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8–9%).

Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.

Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.

Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).

При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.

Лечебная тактика при различных клинических вариантах лихорадки у детей. Выбор стартового жаропонижающего препарата, прежде всего, определяется клиническим вариантом лихорадки. Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная («розовая лихорадка»), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии. Когда эффект применения физических методов недостаточен, назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг на кг массы тела или ибупрофен в дозе 5–10 мг на кг массы тела на прием внутрь в суспензии (Нурофен для детей) или таблетированной (Нурофен) форме в зависимости от возраста ребенка.

При «бледной лихорадке» жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение Папаверина, Но-шпы, Дибазола. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния, наличием симптомов токсикоза возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств. В таких случаях используют литическую смесь:

Дети с некупирующейся «бледной лихорадкой» должны быть госпитализированы.

Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.

Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

источник