Особенности лихорадки у детей перегревание детей первого года жизни

Признаки, определяющие отличие первой и второй стадии лихорадки, часто используются для выделения клинических вариантов лихорадки – «бледной» и «розовой». Подобное деление синдрома является особенность отечественной педиатрической школы.

Педиатры под клиническим вариантом «розовая» лихорадка понимают «повышение температуры тела у детей в сочетании с клиническими признаками второй стадии лихорадки».

Клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и тёплой на ощупь («розовая лихорадка»).

Такое течение лихорадки считается прогностически благоприятным.

Другим клиническим вариантом является «бледная» лихорадка понимают «значительное повышение температуры тела, сочетающееся с клиническими признаками первой стадии лихорадки в течение длительного! времени (нескольких часов)».

Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»).

Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым показанием для оказания неотложной помощи.

Признаки ограничения теплоотдачи в сочетании со значимым повышением температуры тела, сохраняющиеся в течение длительного времени (более часа), не имеют физиологической целесообразности и могут быть предвестниками фебрильных судорог у детей раннего возраста.

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермический синдром.

Гипертермический синдром рассматривается как патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Гипертермический синдром в отличие от адекватной («благоприятной», «розовой») лихорадки требует срочного применения комплексной неотложной терапии.

Причины длительной лихорадки

Диагноз «лихорадка неясного генеза» ставят, если подъём температуры тела выше 38 °С сохраняется более 2–3 нед, а причина лихорадки остается невыясненной даже после проведения общепринятых (рутинных) исследований. Обычно причиной повышения температуры тела служит серьёзное заболевание, часто излечимое. Необходимо тщательное обследование больного, предпочтительно в стационаре, для выявления причины лихорадки.

В основе длительной лихорадки неясного генеза в 70% оказывается «большая тройка»:

— злокачественные опухоли — 20%,

— системные заболевания соединительной ткани — 15%.

Ещё 15-20% приходится на другие заболевания, и примерно в 10-15% случаев причина лихорадки неясного генеза так и остаётся неизвестной.

До проведения дальнейших исследований необходимо исключить следующие распространенные заболевания:

— пневмония (на основании рентгенографии органов грудной клетки и аускультации). При рентгенографии органов грудной клетки можно также выявить туберкулез легких, саркоидоз, альвеолит, инфаркт легкого или лимфому;

— инфекция мочевых путей (анализ мочи, ее бактериологическое исследование), по анализу мочи можно предположить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом или опухоль почки;

— гайморит (УЗИ или рентгенография черепа).

Перегревание у детей

Организм человека, являясь теплокровным, строго контролирует температуру тела, избегая существенных метаболических сдвигов. Но в чрезвычайных условиях, в попытке быстрее прожить болезненный или травматический период, организм человека искусственно поднимает температуру тела и ускоряет метаболизм. Этот процесс называется лихорадкой и отражает общее ускорение жизнедеятельности.

Лихорадку следует отличать от другого случая повышения температуры тела – перегревания. Перегревание или гипертермия есть результат декомпенсации механизмов теплокровности при стойкой недостаточности теплоотдачи по отношению к теплопродукции, что приводит к патологическому повышению температуры. Гипертермия может быть экзогенной (при воздействии на организм физических и химических факторов, затрудняющих теплоотдачу или активирующих теплопродукцию), а также, эндогенной, обусловленной прямым повреждением гипоталамуса и митохондриальными нарушениями.

Гипертермия формируется без первичного воздействия каких-либо сигналов на иммунную систему, хотя в ходе её развития образуются и действуют те же медиаторы воспаления, что и при лихорадке. Начавшееся как экзогенное, любое перегревание в фазу декомпенсации приобретает смешанный характер за счёт присоединения эндогенного компонента. При срыве компенсаторных механизмов разогрев тела ускоряет метаболическую продукцию эндогенного тепла. Перегревание не может длиться долго, так как приводит к необратимым нарушениям водно-электролитного гомеостаза, интенсивной денатурации протеинов. Денатурация факторов свертывания и белков эритроцитов ведет к геморрагическому синдрому и гемолизу. При температуре 42,2°С нарушается работа нейронов (развивается некробиоз). Крайняя степень декомпенсированного перегревания носит название теплового удара. Температура 43,3°С при перегревании считается летальной.

Установлено, что у взрослых механизм подъема температуры при лихорадке предусматривает, в основном, ограничение теплоотдачи. У грудных детей наиболее значительную роль играет усиление недрожательного термогенеза в буром жире. Расположен бурый жир в комочках Биша, межлопаточной области, в средостении, вдоль аорты и крупных сосудов, вдоль позвоночника и симпатического ствола, в брюшной полости, за грудиной, вокруг почек и надпочечников, он быстро истощается к окончанию неонатального периода. Лихорадка для ребенка более энергоёмкий процесс, чем для взрослого, поэтому маленькие дети при лихорадке быстро худеют. Интенсивный липолиз повышает риск кетоацидоза и усугубляет клинические проявления лихорадки.

Дифференциальная диагностика инфекционной лихорадки и неинфекционной гипертермии

Программа первичного обследования больных детей с лихорадкой строится в зависимости от того, какой у нее генез: инфекционный или неинфекционный.

К обязательным методам исследования больного с лихорадкой относят:

— термометрию в 3–5 областях тела;

Дополнительные исследования ребенка с лихорадкой проводятся в зависимости от выявленного симптомокомплекса в процессе дифференциальной диагноcтики.

Дифференциальная диагностика лихорадки порой представляет трудную задачу. Прежде всего, необходимо определить характер лихорадки — «воспалительный» или «невоспалительный».

К признакам «воспалительной» лихорадки относятся: — связь дебюта заболевания с инфекцией (катаральные явления со стороны ВДП, наличие симптомов инфекционного заболевания, отягощённый эпиданамнез);

— воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровней фибриногена, С-реактивного белка, диспротеинемия);

— наличие симптомов интоксикации;

— купирование лихорадки при применении жаропонижающих средств;

— положительный эффект при назначении антимикробных средств.

При «невоспалительной» лихорадке обычно отмечается хорошая переносимость фебриллитета, отсутствует учащение пульса, адекватное повышению температуры. Нет эффекта от применения жаропонижающих и антибактериальных препаратов. Температурная реакция центрального генеза может самопроизвольно нормализоваться по мере компенсации нарушенных функций ЦНС.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; Нарушение авторского права страницы

источник

У детей грудного возраста способность регулировать тепло­вой баланс тела выражена относительно слабо, поэтому у них легче наступает перегревание или переохлаждение тела, чем у взрослых. Основной причиной этого является недостаточное раз­витие нервных механизмов регуляции теплового баланса и в пер­вую очередь сосудистых реакций. Недоношенные дети не спо­собны поддерживать свой температурный гомеостаз и реагиру­ют на температуру внешней среды как пойкилотермные,

У детей в возрасте до 3 месяцев лихорадочная реакция прак­тически не развивается. Повышение температуры наблюдает­ся при тяжелом течении заболевания, особенно со смертель­ным исходом. Причиной повышения температуры в этих случа­ях является не развитие лихорадки, а нарушение механизмов теплорегуляции токсического происхождения: многие патоген­ные микроорганизмы, попадая в организм, вызывают наруше­ние обмена веществ, разобщая процессы окисления и фосфо-рилирования, что увеличивает теплопродукцию. Таким обра­зом, в данном случае мы имеем дело с гипертермией, а не с лихорадкой. Выраженная способность лихорадить появляется после первого года жизни. С возрастом высота и длительность температурной реакции повышается. Реакция развивается, в основном, за счет ограничения теплоотдачи и является показа­телем выраженной положительной для организма реактивнос­ти. У детей истощенных, с выраженными признаками интокси­кации, температура повышается постепенно, до невысокого уровня, или вовсе не повышается.

Вследствие перестройки центра терморегуляции и повыше­ния температуры крови возникают выраженные изменения функций других органов и систем. При инфекциях следует от-96

личать, что связано с развитием лихорадки, а что с возникно­вением интоксикации. При введении высокоочищенных пироге-нов с лечебной целью или добровольцам выраженных наруше­ний в деятельности внутренних органов или обмена веществ не возникает.

При введении пирогенов у человека может наблюдаться пре­обладание тормозных процессов в коре головного мозга. В некоторых случаях, особенно у детей, отмечается возбужде­ние, нарастающее пропорционально подъему температуры. На высоте лихорадки отмечается легкая утомляемость, повы­шенная возбудимость, иногда бессонница. При инфекционных заболеваниях может наблюдаться потеря сознания, бред, гал­люцинации. Однако эти явления могут протекать и при уме­ренном повышении температуры и связаны они прежде всего с интоксикацией.

Наблюдается активация гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никовой системы, с увеличением продукции глюкокортикои-дов, минералокортикоидов и адреналина. Развиваются явле­ния, характерные для общего адаптационного синдрома, с со­ответствующими изменениями резистентности организма. Уве­личивается синтез тироксина в щитовидной железе. Тироксин и адреналин усиливают гликогенолиз, что приводит к гиперглике­мии и увеличению секреции инсулина.

Повышение температуры на 1°С сопровождается учащени­ем пульса на 8-10 ударов в минуту. Ударный и минутный объе­мы увеличиваются. Это связано с возбуждением симпатичес­ких нервов (I и II стадии) и действием горячей крови непосред­ственно на водитель ритма. Во II стадию и особенно в I крово­ток в кожных сосудах уменьшен, а во внутренних органах уве­личен. В I стадию артериальное давление повышается, а в Hi может снижаться, особенно при критическом снижении тем­пературы, вплоть до развития коллапса, чему способствует дей­ствие токсичных агентов непосредственно на капиллярную стен­ку. Иногда, при тяжелой интоксикации, тахикардия не возника­ет, а имеет место брадикардия. В этом случае ее развитие связано с интоксикацией.

В первую стадию дыхание может несколько урежаться и

углубляться. На высоте лихорадки и в III стадию характерно частое поверхностное дыхание. Это связано с непосредствен­ным возбуждением дыхательного центра горячей кровью.

Введение высокоочищенных пирогенов не оказывает суще­ственного влияния на работу этой системы. При инфекционных заболеваниях наблюдается снижение аппетита, секреции слю­ны, желудочного сока и его кислотности. По-видимому, эти явления в первую очередь связаны с интоксикацией и особен­ностями действия патогенного агента. Например, при гриппе эти нарушения значительно менее выражены, чем при дифте­рии и кори.

Введение высокоочищенных пирогенов существенного влия­ния на этот вид обмена не оказывает. При инфекционных забо­леваниях, сопровождающихся лихорад й, преобладают ката-болические процессы. Появляется отрицательный азотистый баланс. В моче увеличивается содержание креатина и мочеви­ны. Появление этих симптомов в первую очередь связано с голоданием, интоксикацией, катаболизмом мышечных белков.

В первую стадию лихорадки диурез несколько повышается пропорционально увеличению артериального давления и уси­лению почечного кровотока. Однако, активация симпзтико-зд-реналовой системы и выделение минералокортикоидов в I и во II стадии приводит к задержке хлористого натрия и через выде­ление вазопрессина к уменьшению диуреза. В III стадию диу­рез увеличивается, увеличивается потеря жидкости с потом.

источник

Незавершенность формирования гематоэнцефалического барьера в детском организме приводит к тому, что при том же заболевании повышение температуры у ребенка может быть большим, чем у взрослого.

Лихорадка у детей протекает очень тяжело с изменениями в ЦНС.

Педиатры используют термин «нейротоксикоз».

В его основе всегда – отек мозга.

У новорожденных гораздо хуже развита регуляция физической теплоотдачи, т.к.

У них меньше способность к периферической вазодилятации и периферической вазоконстрикции.

Поэтому отдача тепла у новорожденных осуществляется плохо, и они тяжело переносят перегревание.

Hyman et al. (1973) обнаружили ранний симптом инфекционных заболеваний у новорожденных –

разницу температуры живота и стопы больше, чем на 2,5 0 С,

тогда как у перегретых детей эта разница не превышала 2,0 0 С.

Назначение жаропонижающих рекомендуют при температуре выше 38,5 – 39 0 С.

Повышение температуры тела стимулирует специфический иммунный ответ организма на всех его фазах,

увеличивает образование и активность интерферона – эндогенного противовирусного вещества..

Кроме жаропонижающих:

—применяют жидкости

для профилактики обезвоживания, легко наступающего у ребенка с высокой температурой

в связи с учащением дыхания, увеличением потоотделения

—холодные обертывания (или влажные салфетки на запястья, лоб, или обтирание тела)

увеличивают отдачу тепла с поверхности тела

можно использовать при температуре выше 39 0 С, но при обязательном условии – хорошем

кровоснабжении кожи, наличии теплых конечностей

Обертывание увеличит отдачу тепла с поверхности тела, но при этом может вызывать сужение

Сосудов кожи и последующее ограничение отдачи тепла.

Холодные обертывания категорически противопоказаны при наличии холодных бледных конечностей,

Так как в этом случае усугубляются нарушения микроциркуляции и

Может происходить их рефлекторная провокация во внутренних органах.

Оптимальный жаропонижающий эффект дает обтирание губкой водой с температурой 30-32 0 С

(а не комнатной температуры 20-25 0 С).

Добавление спирта (40%) или уксуса (9%) не увеличивает жаропонижающее действие процедуры

-снижение температуры тела

-восстановление жидкостного и электролитного баланса

-поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем

-борьба с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием

-предупреждение развития почечной недостаточности

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТЕРМИИ

—при пребывании в холодной воде

неподвижное тело окружено слоем воды, который оно уже прогрело – активные движения

Бессмысленны

—даже при очень низких температурах не следует спешить с констатацией смерти

Теоретически возможно возвращение к жизни теплокровного организма

При любых положительных температурах

Главный патогенетический принцип лечения переохлаждения

Рациональное и контролируемое согревание организма

Бытовой опыт подсказывает:

-поместить пациента в теплую или горячую ванну

-при появлении устойчивых признаков жизни предложить алкоголь

ЭТО УТЯЖЕЛЯЕТ СОСТОЯНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕННОГО И МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ

1) Быстрое наружное согревание ускоряет метаболизм в оболочке тела.

Периферические ткани начинают активно поглощать из крови кислород, нужный мозгу и сердцу.

Температура внутренних органов (в том числе и сердца) еще ниже нормальных значений и не может

Развить усилие, достаточное для поступления дополнительных количеств кислорода в кровь.

Из сосудов оболочки тела к сердцу возвращается кровь, все еще холодная,

Но насыщенная неддоокисленными продуктами метаболизма, которые вызывают

Дезинтеграцию мозговой деятельности и окончательно нарушают работу миокарда.

2)Внутривенное вливание теплых жидкостей не решает проблемы.

Причина та же – скорость метаболизма и потребность в кислороде возрастают быстрее, чем

Возможность его доставки.

3) Действие алкоголя

Причины применения алкоголя при начинающемся переохлаждении имеют

не физиологический, а психологический характер:

-возникает ощущение тепла

-притупляется «чувство отвращения к окружающему», которое является субъективным

проявлением крайнего напряжения терморегуляторных механизмов.

Алкоголь -усиливает периферическую вазодилятацию – усиление теплоотдачи

-нарушает реологические свойства крови

Лучшая тактика при переохлаждении

-отказ от попыток быстро согреть пострадавшего

-сухая одежда, укутать одеялами (открыто только лицо)

Задача симптоматической терапии

-восстановление жизненно важных функций:

Поддержание капиллярного кровотока

Улучшение реологических свойств крови

Стабилизация кислотно-основного состояния крови

Детоксикация

Десенсибилизация

-вливание водно-солевых растворов и растворов с глюкозой (2:1)

коллоидные растворы не применяют, чтобы не увеличить нагрузку на сердце

-по мере согревания вновь появляется дрожь

(что приведет к усиленному потреблению глюкозы и к гипогликемии), но

водить большие количества глюкозы нельзя – возникнет состояние гиперосмолярности, а затем –

Отек головного мозга.

-антиаритмические не дают эффекта

-сердечные гликозиды могут вызывать стойкие (до нескольких дней) атриовентрикулярные блокады

источник

Как известно, 8 из 10 обращений к педиатру обусловлены повышением температу­ры тела ребенка. В последние годы проблема лихорадки в детском возрасте стано­вится более острой в связи с увеличением рождения маловесных, незрелых ново­рожденных и детей, перенесших перинатальные повреждения нервной системы.

Исследования последних лет выявили риск возникновения побочных эффектов при использовании традиционных для отечественной медицины жаропонижаю­щих препаратов — ацетилсалициловой кислоты и анальгина. Все это привело к необходимости разработать адекватный алгоритм неотложных мероприятий при лихорадке в зависимости от клинико-анамнестических данных ребенка.

Определение лихорадки. Лихорадка (ГеЬпз, ругех1а; синонимы — жар, горяч­ка) является неспецифической защитной приспособительной реакцией высших теплокровных животных и человека, выработанной в процессе эволюции, представ­ляющей собой организованный и координированый ответ организма на болезнь или иное повреждение, которое характеризуется терморегуляторным повышени­ем температуры внутренней среды организма.

В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохранить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке — все возможные механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрастания теп­лопродукции и ограничения теплоотдачи.

Существует неоднозначное отношение врачей к срокам начала купирования лихорадки. В этом вопросе необходима гибкая врачебная тактика. Так, недопус­тим как необоснованный отказ от введения антипиретиков, так и подавление ли­хорадки в начале любого заболевания.

Известно, что репродукция вирусов в организме человека при повышении тем­пературы тела уменьшается в 50 и более раз. В то же время усиливается фагоцитоз, выработка антител, образование интерферона. Поэтому, исходно здоровым детям с адекватной реакцией на инфекционный процесс при повышении температуры тела до 38,5 °С рекомендуется не назначать антипиретиков. Однако, при этом не­обходимо тщательно выяснить и уточнить преморбидный фон ребенка.

Физиология терморегуляции. Нарушение терморегуляции здорового организ­ма бывает при резких изменениях температуры окружающей среды (например, при температуре воздуха 35 °С и выше в сочетании со 100% относительной влажнос­тью), при выполнении тяжелой физической работы. При таких условиях темпера­тура кожи изменяется примерно на 1,0 °С и на 0,4 °С температура гипоталамуса, что приводит к нарушению температурного гомеостаза, а в частном виде — к раз­витию лихорадочной реакции.

Термофизиологи выделяют у человека две части, ответственные за постоянство температуры тела — «ядро» и «оболочку». Естественно, что эти понятия не морфо­логические, а функциональные. В «ядре» происходит образование тепла, а «обо­лочка» рассеивает его в окружающую среду. В состав ядра входят внутренние орга­ны (печень, кишечник, головной мозг, иногда скелетная мускулатура). Оболочку составляют кожа, подкожная жировая клетчатка, иногда скелетные мышцы. Гра­ницы «ядра» и «оболочки» относительные. Например, в холоде происходит суже­ние «ядра» и наоборот.

Существуют два источника получения мозгом температурной информации. Первый — это периферические кожные терморецепторы и рецептороы слизистых оболочек (тепловые и холодовые), от которых температурная информация по аф­ферентным волокнам кожных нервов поступает в задние рога спинного мозга, за­тем по восходящему боковому спиноталамическому пути — в зрительный бугор (таламус), далее — в гипоталамус, где и происходит ее синтез. Вторым источником температурной информации является кровь, протекающая по сосудам гипотала­муса, который имеет специальные нейроны (центральные терморецепторы) вос­принимающие температуру омывающей их крови. Информация от периферичес­ких и центральных терморецепторов интегрируется в гипоталамусе и поступает в кору головного мозга. Если изменения температуры тела несущественны, то тер­морегуляция осуществляется без участия высших отделов мозга; в этом случае по эфферентным путям от гипоталамуса передаются регулирующие сигналы на ос­лабление или усиление теплоотдачи или теплопродукции.

Способы измерения температуры. Известны разнообразные способы измере­ния температуры «ядра» тела человека: погружение термометра в прямую кишку (ректальный), в пищевод на уровне сердца, в область паховых складок ребенка, «под язык» (при этом необходима полная герметичность полости рта).

Наиболее принятой является методика определения аксиллярной температу­ры. Следует заметить, что в открытой подмышечной впадине можно зарегистри­ровать только температуру «оболочки». Если прижать плечо к туловищу в тече­ние 10 минут, впадина достаточно прогревается и ее температура приближается к средней температуре тела. Именно этим и объясняется требование держать термо­метр в течение 10 минут в подмышечной впадине, а совсем не из-за инерционности ртутных термометров. Надо отметить, что у детей раннего возраста разница меж­ду ректальной и аксиллярной температурой в норме не превышает 0,5 °С.

Особенности терморегуляции у детей. Температура тела доношенного и зре­лого новорожденного в первые часы жизни ниже нормальных показателей детей более старшего возраста. Суточных колебаний температуры тела в течение пер­вой недели жизни практически нет, но уже к месячному возрасту размах суточных изменений температуры тела у детей больше, чем у взрослых и составляет пример­но 1,7 °С.

У детей соотношение площади поверхности тела и массы тела резко отличается от взрослого, поэтому для поддержания постоянной температуры тела интенсив­ность основного обмена у них выше примерно в 5 раз, чем у взрослого человека.

Кожные терморецепторы новорожденного обладают повышенной чувствитель­ностью. Увеличение теплопродукции при охлаждении у новорожденного в первую очередь осуществляется за счет наличия бурой жировой ткани, и только потом — за счет мышечной дрожи (озноба), то есть работы скелетной мускулатуры.

При повышении температуры окружающей среды возможности повысить теп­лоотдачу испарением у детей раннего возраста снижены, что проводит к быстрому повышению температуры тела.

Незавершенность формирования гематоэнцефалического барьера у детей пер­вых 3-х лет жизни, его высокая проницаемость, приводит к тому, что одно и то же заболевание у ребенка протекает с большей температурной реакцией, чем у взрос­лого.

Для детей первого года жизни быстрый подъем температуры тела при лихорадке вызывает опасность развития нарушений витальных функций в связи с высоким риском развития прогрессирующих метаболических изменений, отека головного мозга.

У детей с хронической патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой си­стемы лихорадка может привести к быстрой декомпенсации этих систем. Упорный субфебрилитет, часто неясного генеза, связан у детей с последствиями перинаталь­ных повреждений нервной системы (повреждение центров терморегуляции), а в более старшем возрасте — с симптоматикой вегетососудистой (нейроциркулятор- ной) дистонии.

Клинические проявления лихорадки. Для правильной постановки диагноза важное значение имеет клиническая характеристика лихорадки. Врач должен вы­яснить характер начала лихорадки, ее выраженность и длительность, тип темпе­ратурной кривой, время появления и степень органных изменений, уточнить, ка­кие лекарственные средства уже использовались и насколько эффективно.

Часто тип температурной кривой определяет диагноз. Различают следующие типы температурных кривых:

—постоянная лихорадка (М>пз сопИпиа) — высокая температура тела, суточ­ный ее перепад не более 1 °С (паратифы, брюшной тиф, псевдотуберкулез и

—послабляющая лихорадка ( М>пз геппиепз) — суточные отклонения темпера­туры до 1-2 °С, при снижении температура тела не доходит до нормы (ге­моррагические лихорадки, орнитоз, клещевой риккетсиоз, вирусный энцефа­лит и др.);

—перемежающаяся лихорадка (М>пз т^егпниепз) — в течение суток темпера­тура тела колеблется до 3-4 °С, т.е. с высоких цифр падает до нормы и ниже (малярия, клещевой энцефалит, возвратный тиф);

—волнообразная или ундулирующая лихорадка (ГеЬпз ипсЫапз) — постепен­ное нарастание температуры тела до высоких цифр, затем такое же посте­пенное ее снижение до субфебрильной или нормальной, повторение цикла через 2-3 недели (бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, лимфогранулема­тоз);

— истощающая (изнуряющая) лихорадка (ГеЬпз Ьесйса) — длительные и высо­кие подъемы температуры со снижениями до субнормальной (сепсис, гене­рализованные вирусные инфекции);

— неправильная (атипичная) лихорадка (&Ьпз 1гге§и1апз) — суточный ритм на­рушен. Имеются спады температуры вечером и утренние ее подъемы, нет никакой закономерности (сепсис).

В практической медицине встречаются больные, у которых даже после стацио­нарного обследования этиология лихорадки остается невыясненной. В этих случа­ях используется термин «лихорадка неясного происхождения». Характерны сле­дующие ее признаки: продолжительность лихорадки более 3 недель или подъемы температуры в течение этого периода, наличие температуры тела 38,3°С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.

Известно, что в 75-85% случаев лихорадки неясного происхождения скрывает­ся «большая тройка» заболеваний: в 35-40% это инфекционные заболевания, 25-30% — злокачественные опухоли и 15% — диффузные заболевания соединитель­ной ткани.

Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения не­обходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифоз­ные заболевания, орнитоз, бруцеллез, генерализованный хламидиоз, ВИЧ-инфек­ция) и хроническими (токсоплазмоз, глистные инвазии, хронический гепатит) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекци­ей (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, уроло­гической инфекцией); злокачественными опухолями (почек, печени, легких, желуд­ка, кишечника), лимфогранулематозом; иммуно-комплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартери- итом и др.).

Надо отметить, что 5-7% больных с лихорадкой неясного происхождения стра­дают на самом деле лекарственной лихорадкой на антибактериальные средства, антиаритмические сердечные препараты.

Может наблюдаться вариант конституционально обусловленной гипоталамо- патии с расстройством терморегуляции, который передается по материнской ли­нии на фоне вегетососудистой дистонии.

Клиническая классификация лихорадки у детей предусматривает два основных ее варианта, имеющих значение для определения тяжести состояния и прогноза:

— «красная» («розовая», «теплая», «доброкачественная») лихорадка, при ко­торой кожа умеренно гиперемирована, на ощупь горячая, может быть влаж­ной (усилено потоотделение), поведение ребенка практически не меняется. Теплопродукция соответствует теплоотдаче, отсутствуют признаки центра­лизации периферического кровообращения. Этот вариант лихорадки про­гностически благоприятный.

— «белая» («бледная», «холодная», «злокачественная») лихорадка сопровож­дается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная с «мраморным» рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев, конечности холодные. Сохраняется ощущение холода, часто озноб. Характерна тахикардия, одышка, могут быть судороги, у стар­ших детей и бред.

Показания к терапии лихорадки. При выборе терапевтической тактики при лихорадке необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клини­ческую картину ее проявлений, возраст ребенка, эффективность уже предприня­тых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной пато­логии нервной системы, судорожного синдрома (фебрильных судорог), врожден­ного порока сердца, гипертензионного и гидроцефального синдромов и других прогностически неблагоприятных факторов риска.

Неотложная симптоматическая жаропонижающая терапия показана во всех случаях высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка. Такая же терапия проводится при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилеп­сией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертен- зионным синдромом при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, дру­гих неблагоприятных факторах риска со стороны сопутствующей патологии, во всех случаях «бледной» лихорадки и при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют парацета­мол в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг детям старше 6 месяцев; физические методы охлаждения (обтира­ние водой комнатной температуры, пузырь со льдом на голову) проводятся сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физичес­ких мер должно продолжаться не более 30-40 мин. Повторное использование па­рацетамола и ибупрофена возможно не ранее 4-5 часов после первого их приема.

Если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно: 50% раствор анальгина (метамизола) детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2,5% раствором пи- польфена детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл; вместо последнего возможно использовать растворы тавегила или суп- растина. При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотлож­ные мероприятия проводят так же, как при «бледной» лихорадке.

При «бледной» лихорадке можно использовать два варианта стартовой тера­пии: первый — внутримышечное введение 50% раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год, 2% раствора папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста — 1% раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5% ра­створом пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни. Возможно использование ра­створов тавегила или супрастина; второй — внутримышечное введение анальгина (дозы указаны выше) и 1% раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг. Последняя схема наиболее эффективна для детей старшего возраста. В случае не­эффективности одного из способов «стартовой» терапии можно использовать вто­рой вариант лечения.

При нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения используют 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05—0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами. Надо помнить, что после введения дроперидола возможны побочные реакции, проявляющиеся экстрапирамидными нарушениями с тоническими сокращениями мышц лица и шеи.

При наличии у больного признаков «судорожной готовности» или судорожно­го синдрома лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с введения анальгина и 0,5% раствора диазепама (реланиума) из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно; в более тяжелых случаях эпилептических проявле­ний — вводят растворы анальгина и дроперидола. Обязательно необходимо про­водить оксигенотерапию.

Если ребенок остается дома, то необходимо обеспечить врачебное наблюдение с оценкой динамики его состояния (активный вызов врача неотложной помощи или участкового педиатра). В дальнейшем, после обследования и осмотра невролога необходим подбор адекватной базисной антиконвульсантной терапии эпилепти­ческого синдрома (или эпилепсии).

Терапия лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксил- лярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «блед­ной» лихорадке считают ее переход в «красную».

Показаниями к экстренной госпитализации ребенка с лихорадкой являются неэффективное использование двух и более схем стартовой жаропонижающей те­рапии; неэффективное применения одного варианта стартовой терапии при «блед­ной» лихорадке у детей первого года жизни; сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (судорожного, гипертензион- ного, гидроцефального синдромов и т.д.) и умеренная лихорадка в течение 5 дней, а также характер и течение основного заболевания ребенка.

При купировании лихорадки у детей необходим дифференцированный выбор жаропонижающих препаратов, учитывая мировой опыт и рекомендации ВОЗ по использованию в качестве жаропонижающих средств при острых респираторно­вирусных заболеваниях парацетамола и ибупрофена. Надо помнить, что бесконт­рольное применение производных салициловой кислоты может сопровождаться развитием синдрома Рея (сочетание энцефалопатии и гепатодистрофии), а исполь­зование анальгина, хотя и редко, но может вызывать угнетение кроветворения, вплоть до развития фатального агранулоцитоза. Именно с этим связано запреще­ние и исключение из национальных фармакопей многих стран ацетилсалицило­вой кислоты и анальгина при ОРВИ у детей.

источник

Особенности нарушений теплообмена у детей.

У новорожденных и у детей грудного возраста система терморегуляции недостаточно сформирована (особенно физическая терморегуляция). Вследствие этого они легко перегреваются и переохлаждаются.

Лихорадочной реакции у детей до 1 года может и не быть или она протекает атипично. Повышение температуры тела при тяжелых септических и других процессах является прогностически крайне неблагоприятным симптомом. При этом может развиться так называемый гипертермический синдром, который характеризуется резким повышением температуры, судорогами, затуманиванием сознания, бредом и т.д. Гипертермический синдром не является истинной лихорадкой. В основе его лежит резкое увеличение теплопродукции. Связано это с непосредственным повреждением центров терморегуляции гипоталамуса за счет нейротоксикоза, метаболического ацидоза, нарушения микроциркуляции головного мозга с возможным его отеком. В данном случае жаропонижающая терапия не всегда эффективна.

После 1 года жизни у детей как и у взрослых возникновение лихорадки связано преимущественно за счет ограничения теплопотерь. Но остается склонность к судорогам и другим проявлениям нарушений функций ЦНС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10190 — | 7222 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Лихорадка — это реакция человеческого организма на патогенное действие инфекции, вирусов и других факторов. Когда у человека развивается лихорадка, процесс терморегуляции нарушается, и температура тела переходит отметку 37°С. При высокой температуре микроорганизмы в организме размножаются медленнее. А если температура возрастает до 38ºС, то начинается более интенсивная выработка интерферонов, способных деконструировать патогенные вирусы. Таким образом, лихорадка является своеобразной защитной реакцией.

У детей температура тела повышается при разнообразных заболеваниях. Именно этот симптом является одним из самых важных при ряде недугов. Дело в том, что лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма, которая проявляется как ответная реакция на действие разнообразных патогенных раздражителей. В таких ситуациях в организме происходит перестройка процесса терморегуляции. Лихорадка позволяет активизировать иммунную защиту, так как при высокой температуре увеличивается синтез интерферонов, стимулируется антителогенез, дифференцируются лимфоциты. При повышенной температуре не происходит быстрого размножения вирусов и микроорганизмов.

Следует отметить, что лихорадка и повышение температуры тела при перегреве – это два принципиально разных явления. Перегрев ребенка может произойти, когда значительно повышается температура окружающей среды, где он находится, если наблюдается активная работа мышц и т.д. Если ребенок перегрелся, то в его организме все же присутствует установка центра терморегуляции на то, чтобы нормализировать температуру. В то же время при лихорадке центр терморегуляции настроен на то, чтобы целенаправленно перестроить организм на сохранение более высокой температуры. Поэтому симптомы, которые наблюдаются в том случае, если произошел перегрев у детей, могут отличаться от проявлений лихорадки.

Лихорадка развивается у ребенка вследствие самых разных причин. Чаще всего температура повышается при развитии инфекционных заболеваний, в частности при ОРВИ. Лихорадка, которая имеет инфекционный генез, как уже обозначалось выше, развивается под воздействием бактерий, вирусов, а также продуктов их распада. Лихорадка, которая имеет неинфекционный характер, может проявляться как последствие самых разных причин. Она может иметь центральное (при кровоизлияниях, травмах, опухолях мозга), рефлекторное (боль при мочекаменной болезни), психогенное (проявление психических расстройств и эмоционального напряжения), резорбтивное (при развитии некроза, при ушибах, асептическом воспалении); эндокринное (при гипертиреозе) происхождение. Кроме того, такая реакция может проявляться как ответная реакция на поступление в организм медикаментозных препаратов.

Лихорадка у детей имеет разное течение при одном и том же уровне гипертермии. Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, то можно говорить, что лихорадка у ребенка протекает относительно адекватно, и он чувствует себя относительно нормально. Если при этом кожа на ощупь теплая, влажная и розовая, то в данном случае проявляется так называемая розовая лихорадка. При этом принимать средства, которые имеют жаропонижающее влияние, не нужно. Такая детская лихорадка прекращается с прекращением острого периода основного заболевания.

Если имеет место повышенная теплопродукция, и при этом отмечается неадекватная теплоотдача вследствие нарушений кровообращения, то прогноз в данном случае является неблагоприятным. При таком состоянии отмечается бледная кожа, сильный озноб, акроцианоз, у ребенка холодеют стопы и ладони. Так проявляется белая лихорадка у детей. В этом случае требуется срочное лечение детской лихорадки с помощью жаропонижающих средств, а также сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов.

Отдельно определяется ревматическая лихорадка, являющаяся системным заболеванием, при котором поражается сердце. Острая ревматическая лихорадка поражает детей в возрасте от 3 до 15 лет.

Геморрагическая лихорадка является вирусным заболеванием, при котором проявляется токсикоз, повышение температуры тела, геморрагический синдром. Заражение болезнью наступает во время укуса клеща, а также при контакте людей с грызунами и грязными предметами. Симптомами болезни является высокая температура, слабость, головокружение, мышечная боль, подкожные и внутренние кровотечения.

Еще одна разновидность геморрагической лихорадки — мышиная лихорадка, при которой наблюдается почечный синдром. Это вирусная болезнь, которой можно заразиться воздушно-пылевым путем. Название появилось в связи с тем, что изначально продукты, через потребление которых и заражается человек, инфицируются выделениями грызунов. В таком состоянии у ребенка температура тела поднимается до 40 С и выше. Другие симптомы заболевания – это озноб, рвота, тошнота, мигрень, кровотечения из десен и носа. Признаки болезни исчезают через 4 дня, но после этого у человека развивается почечная недостаточность. Это наиболее грозный симптом, так как поражение почек может привести к летальному исходу.

Если повышение температуры тела у пациента является единственным или основным симптомом, и при этом невозможно определить диагноз, речь идет о лихорадке неясного генеза. В таком состоянии у больного отмечается температура 38 °C и выше, а лихорадка наблюдается длительная — продолжается более трех недель, или температура тела периодически повышается. В таком случае необходимо провести дополнительные исследования и определить особенности состояния человека, так как лихорадка неясного генеза является диагнозом исключения.

Повышенная температура часто появляется у ребенка как последствие вакцинации. После введение вакцины в организме малыша вырабатывается определенное количество антител. И лихорадка – это нормальная реакция организма на активную работу иммунной системы.

Как правило, у родителей возникает вопрос, есть ли смысл сбивать повышенную температуру у ребенка, и в каких случаях это необходимо делать. Важно помнить о том, что температуру тела, которая не превышает 38°С, при инфекционных заболеваниях сбивать не следует, так как в таком состоянии организм ребенка быстрее справляется с атакой вирусов и микробов. Прием жаропонижающих препаратов, по рекомендациям врачей, необходим в тех случаях, когда температура у ребенка преодолевает отметку 38,5 градусов. При таком состоянии уже проявляется слишком большая нагрузка на органы и системы человека.

Но вне зависимости от того, какая температура тела наблюдается у ребенка, жаропонижающие медикаменты не должны приниматься курсами, по несколько раз в день, так как это может затруднить установление диагноза. Следовательно, дозу такого препарата нужно принять, когда температура у ребенка опять поднимется к критической отметке. Основой лечения лихорадки у детей все же всегда должна являться терапия основного заболевания, которое и спровоцировало повышение температуры.

Выбирая жаропонижающий препарат, который можно использовать для лечения ребенка, следует обязательно учесть, насколько безопасно такое средство, а также удобно ли его использование для маленьких детей.

Наиболее эффективными и часто используемыми являются анальгетики-антипиретики. Однако для детей такие препараты не всегда безопасны. К примеру, существуют исследования, которые свидетельствуют, что лечение ацетилсалициловой кислотой может вызывать синдром Рея. Также аспирин повышает вероятность проявления воспалений ЖКТ, нарушения свертываемости крови, а также оказывает негативное воздействие на организм новорожденных детей. Поэтому аспирин не рекомендуется применять ля лечения детей, которым еще не исполнилось 12 лет. Также побочные эффекты наблюдаются при использовании для лечения детей препаратов нимесулид (Найз и Нимулид), анальгин.

Медики утверждают, что наиболее безопасными для лечения лихорадки у детей являются препараты парацетамол и ибупрофен. Эти средства можно употреблять малышам с первых месяцев жизни.

Как правило, при инфекционных заболеваниях температура у ребенка поднимается 3-4 раза в день в первые два-три дня болезни. Далее это бывает реже. Длительность общего лихорадочного периода иногда может продолжаться около недели, если ребенок болеет гриппом, аденовирусной, энтеровирусной лихорадкой.

Если у ребенка наблюдаются признаки белой лихорадки, нужно, не откладывая, вызывать скорую помощь. Кроме жаропонижающих препаратов в таком случае ребенку следует дать препараты, имеющие сосудорасширяющее воздействие. Это но-шпа, папаверин, дроперидол.

Если у ребенка наблюдается розовая лихорадка, и при этом температура тела не превышает 39,0 градусов, то можно сбивать ее, не используя медикаментов. Обязательно нужно обеспечить ребенку обильное питье. Важно поддерживать в помещении температуру воздуха не больше 20 градусов. Ребенка нужно одевать в легкую и свободную одежду. Также применяются ванны с водой, температура которой на два градуса ниже, чем температура тела ребенка.

В качестве физических методов охлаждения применяется влажное обтирание. Больного ребенка следует раскрыть и обтирать водой, имеющей комнатную температуру. Также практикуется обтирание водкой (40%спирт), раствором уксуса (уксус 9% наполовину разводится водой). Нужно помнить, что водкой и уксусом нельзя протирать область лица, гениталий, соски, а также те места, где есть раны, прыщики. Если на кожных покровах ребенка отсутствуют раны и опрелости, можно сделать уксусное обертывание. В уксусный раствор смачивается пеленка и ею оборачивается тело малыша. При этом шею ребенка нужно обернуть сухой пеленкой, чтобы предотвратить вдыхание испарений уксуса, а гениталии и соски прикрыть салфетками. Обертывание повторяется при необходимости через полчаса.

Для снятия температуры можно также прикладывать холод там, где расположены крупные сосуды – в области подмышек, впадин под ключицами, в паху, а также на лоб и затылок. Это может быть влажный холодный компресс, холодная грелка. При этом нужно пить жидкость комнатной температуры. Однако, применяя все описанные выше методы, необходимо обязательно следить за тем, чтобы не переохладить ребенка.

Но следует учесть, что при ознобе у ребенка холод применять нельзя категорически. Больного ребенка нужно хорошо укрыть, к стопам можно приложить горячую грелку, а пить малыш должен только подогретую жидкость.

Если температура тела у ребенка не превышает 38 С, и при этом он чувствует себя относительно хорошо, то стоит ограничиться только обильным питьем. Это могут быть кислые морсы, компоты, теплая вода. Желательно ограничить физическую активность. Если к вечеру температура у ребенка резко поднимается, целесообразно дать ему жаропонижающие лекарственные средства.

При температуре не нужно заставлять ребенка много есть. В его меню должны быть жидкие супы, нежирные отварные блюда. Если ребенок заснул, его не рекомендуют будить, чтобы дать лекарство. Именно во сне его организм наиболее интенсивно борется с болезнью.

Сильный перегрев у ребенка может стать причиной развития теплового удара, при котором наблюдается повышение температуры тела, прекращается потоотделение.

Первыми признаками теплового удара является высокая возбудимость, рвота, сильные головные боли. Далее повышается температура тела, бледнеет кожа, она становится горячей и сухой на ощупь. Иногда ребенок может терять сознание. При тяжелом тепловом ударе температура тела может подниматься до 41-42 градусов.

Под прямыми солнечными лучами ребенок может получить солнечный удар, признаками которого являются тошнота, вялость, учащение дыхания, краснота лица. При таком состоянии температура тела также повышается. Позже у ребенка могут появляться галлюцинации, бред, он может потерять сознание. Если помощь не будет оказана вовремя, может произойти остановка дыхания и сердца.

Кроме того, перегрев у ребенка может произойти и вследствие действия других факторов, которые нарушают потоотделение. Это продолжительное пребывание в теплом влажном помещении, сон в кроватке, которая стоит близко возле источника тепла, одежда не по сезону и др.

При перегреве в первую очередь необходимо прекратить действие тепла на организм ребенка, перемещая его в тень, либо в более прохладное место. Пострадавшего ребенка нужно уложить в горизонтальном положении, прикрыть голову тканью, смоченной холодной водой. Тесную одежду нужно расстегнуть и раздеть пострадавшего ребенка до пояса.

Если сознание ребенка сохраняется, и имеют место только начальные симптомы теплового удара, ему нужно давать обильное питье. Для этого используется глюкозо-солевой раствор. Чтобы приготовить его, нужно растворить в одном литре воды по половине чайной ложки соды и соли и две столовые ложки сахара.

Чтобы снизить высокую температуру тела, возникшую вследствие перегрева, необходимо обтирать кожу ребенка холодной водой до тех пор, пока температура тела не снизится до 38,5 ºС.

Важно не допускать продолжительного действия тепла на организм малыша. Поэтому не рекомендуется гулять с ребенком в пик жары, летом малышу нужно надевать панамку или шапочку, одежда должна быть легкой и натуральной. В жару ребенку нужно давать примерно в два раза больше жидкости, чем в обычные дни.

источник

Большинство медиков советуют при лихорадке у детей не использовать жаропонижающие средства, пока повышение температуры тела не достигло критических отметок (чаще всего называется цифра 39°С). Но эта клиническая рекомендации касается только потенциально здоровых малышей, чей анамнез не осложнен побочными заболеваниями. В остальных случаях прибегать к использованию антипиретиков допустимо и при меньших значениях медицинского термометра.

Лихорадка — это терморегуляторное повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или повреждение. Лихорадка представляет собой защитно-приспособительную реакцию организма, возникающую в ответ на воздействие патогенных раздражителей (пирогенов) и характеризующуюся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Классификация лихорадки у детей проводится по следующим признакам:

• По этиологии: инфекционная (наблюдается при инфекционных заболеваниях); неинфекционная (наблюдается при асептическом воспалении, различных тканевых повреждениях и нарушении функции ЦНС).
• По наличию воспаления: воспалительной природы; невоспалительной природы.
• По длительности: эфемерная (от нескольких часов до нескольких дней); острая (до 2 недель); подострая (до 6 недель); хроническая (свыше 6 недель).
• По степени повышения температуры: субфебрильная (до 38°С); умеренная (до 39°С); высокая (до 41°С); гипертермическая (свыше 41°С).
• По типу температурной кривой: постоянная (суточные колебания температуры до 1°С); послабляющая (суточные колебания до 2°С); неправильная, или атипичная (суточные колебания различны и незакономерны); изнуряющая (сочетание послабляющей и неправильной, с суточными размахами более 2-3°С); перемежающаяся (периоды высокой температуры сочетаются с периодами апирексии); возвратная (чередование лихорадочных приступов от 2 до 7 дней с периодами апирексии); извращенная (извращение суточного температурного ритма с более высокой температурой в утренние часы); истощающая (подъемы температуры до высоких цифр с очень быстрым ее снижением).

Далее вы узнаете, как проявляется лихорадка у ребенка, и чем отличается «белая» гипертермия от «красной».

Причинами лихорадки у детей являются респираторные заболевания, вызываемые вирусами, микробами, простейшими и их ассоциациями; инфекционнотоксические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства, применение миорелаксантов у предрасположенных детей.

Гипертермический синдром — это патологический вариант длительной лихорадки у ребенка, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

У детей различают два вида лихорадки: «красную» («розовую») и «белую» («бледную»).

У ребенка с «красной» лихорадкой кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37° С ЧД становится больше на 4 дыхания в минуту — одышка, ЧСС — на 20 ударов в минуту — тахикардия).

У ребенка с «белой» лихорадкой кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. При «белой» лихорадке у детей фиксируется положительный симптом «белого пятна». Конечности у больного холодные, отмечается тахикардия, одышка.

Также к основным симптомам такой лихорадки у детей относится нарушение поведения — вялость, безучастность, возможны возбуждение, бред, судороги.

Для дифференцированного подхода к лечению лихорадки у детей целесообразно в зависимости от клинико-анамнестических особенностей выделить две группы — группу исходно здоровых и группу риска по развитию осложнений.

В группу риска по развитию осложнений при «красной» и «белой» лихорадке должны быть включены дети в возрасте до двух месяцев жизни при наличии температуры выше 38°С; с фебрильными судорогами в анамнезе; с заболеваниями ЦНС; с хронической патологией органов кровообращения; с наследственными метаболическими заболеваниями.

На этих фото показаны основные признаки лихорадки у детей:

Сформировавшись в процессе эволюции, лихорадка по своей сути является ауторегуляторной реакцией организма, направленной на поддержание гомеостаза. При повышении температуры тела активируются ферменты, угнетающие репродукцию вирусов, увеличивается выработка интерферона, замедляется размножение бактерий, снижается резистентность ряда микроорганизмов к лекарственным средствам. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и макрофагов, стимулируется трансформация лимфоцитов, т.е. выработка антител, и, как следствие, усиливается иммунный ответ. Поэтому, прежде чем начать лечение, необходимо в каждом конкретном случае определить, что выгоднее для больного.

Согласно клиническим рекомендациям специалистов ВОЗ, при лихорадке у детей жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39-39,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки независимо от степени выраженности гипертермии отмечаются ухудшение состояния, озноб, миалгия, нарушенное самочувствие, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Особенностью лечения лихорадки у детей из группы риска по развитию осложнений является то, что им назначают жаропонижающие лекарственные средства даже при субфебрильной температуре.

Таблица «Критерии назначения жаропонижающих лекарственных средств при лихорадке у детей»:

Благоприятный тип лихорадки, «розовая» лихорадка

Неблагоприятный тип лихорадки, «бледная» лихорадка

Здоровые дети в возрасте старше 2 месяцев

А что нужно делать при лихорадке у ребенка, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии? В этих случаях необходимо руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, назначая эффективные и безопасные лекарственные средства.

Таблица «Жаропонижающие лекарственные средства, разрешенные для использования у детей»:

Лекарственное средство (форма выпуска)

С какого возраста можно назначить

Парацетамол (сироп, суспензия, свечи)

Ибупрофен (сироп, суспензия)

Метамизол натрия (раствор для в/м введения)

Общепризнано, что если у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция имеет благоприятный характер («розовая» лихорадка), не превышает 39°С и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, то от использования лекарственных средств следует воздержаться. Что делать при лихорадке у ребенка с такой температурой? В этих случаях показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения. Для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть, обтереть водой комнатной температуры.

Антипиретическая терапия в качестве первой неотложной помощи ребенку при лихорадке показана при нарушениях периферического кровотока, ранних клинических признаках поражения ЦНС, температуре тела выше 39°С. Жаропонижающие препараты назначают только в случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, при подъемах температуры выше указанного уровня; их не должны применять для регулярного «курсового» приема.

Парацетамол (панадол) наиболее безопасный препарат, его дают в дозе 10-15 мг/кг на прием, до 60 мг/(кг • сут).

У детей удобно использовать панадол «Беби», «Инфант» и «Джуниор» в возрастных дозах. Хороший эффект дает ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг на прием. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) ввиду ее связи с развитием синдрома Рейе у больных гриппом и другими вирусными инфекциями для снижения температуры у детей не применяется.

Оказывая помощь ребенку при лихорадке, для быстрого снижения температуры тела можно ввести внутримышечно 50% раствор метамизола натрия по 0,1-0,5 мл. Одновременно с целью нормализации тонуса периферических сосудов назначают сосудорасширяющие средства (2% раствор папаверина по 0,1-0,2 мл/год жизни или 0,5 % раствор дибазола внутримышечно в дозе 1-2 мг/год жизни).

Можно использовать внутривенно 2,4% раствор эуфиллина по 1-3 мг/кг. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, то введение антипиретиков повторяют, но уже в сочетании с нейролептиками: с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 1-2 мг/(кг • сут). В дальнейшем антипиретики вводят при необходимости 4-6 раз в сутки, так как их терапевтическое действие продолжается 4-6 ч.

Физические методы охлаждения во время лихорадки у ребенка при высокой температуре можно использовать только после применения средств, воздействующих на центр терморегуляции (антипиретики), и сосудорасширяющих, иначе охлаждение усилит теплопродукцию с появлением озноба и мышечной дрожи. Необходимо раздеть ребенка, обтереть водой комнатной температуры. На крупные сосуды прикладывать холод (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи). Можно проводить охлаждение больного с помощью вентилятора. Обтирать кожу спиртом, ледяной водой не следует, так как это может привести к спазму сосудов и снижению теплоотдачи.

При недостаточной эффективности лечения острой лихорадки у детей терапию усиливают применением дроперидола, ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), внутривенным введением новокаина (0,25 % раствор — 2 мл/кг):

Дроперидол вводят внутривенно, внутримышечно в виде 0,25 % раствора из расчета 0,3-0,5 мг/кг, но не более 15 мг, так как возможны значительное снижение АД и угнетение дыхания. При тяжелой интоксикации, стойкой гипертермии можно использовать глюкокортикоиды, оказывающие мощное антигипертермическое действие: преднизолон по 1-2 мг/(кг • сут), гидрокортизон по 3-5-8 мг/(кг • сут), а также гемодиализ, гемосорбцию.

Борьбу с гипертермией необходимо проводить на фоне оксигенотерапии. Снижать температуру тела ниже 37,5°С не следует, так как после прекращения использования антипиретических средств и физических методов охлаждения температура тела продолжает снижаться самостоятельно.

Коррекция нарушений жизненно важных функций включает дегидратационную терапию, мероприятия по устранению дыхательных нарушений и сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза и др. Проводят также лечение основного заболевания.

Жаропонижающим свойством обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Основное действие этих препаратов — блокирование активности циклоксигеназ, участвующих в превращении арахидоновой кислоты. Жаропонижающий эффект НПВС заключается в снижении лихорадочной, но не нормальной, температуры тела. Этим они отличаются от гипотермических средств (аминазин, дроперидол), снижающих и лихорадочную, и нормальную температуру тела.

Жаропонижающие средства, тормозя активность циклоксигеназ, при лихорадке снижают чрезмерное образование ПГЕ, что и устраняет его воздействие на центры терморегуляции. Снижение температуры тела происходит в основном за счет увеличения теплоотдачи путем излучения тепла с поверхности кожи, потоотделения.

Диклофенак (вольтарен) оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие. Назначают внутрь и в виде ректальных свечей в дозе 1-2 мг/(кг • сут).

Побочные явления и противопоказания аналогичны таковым индометацина.

Формы выпуска: таблетки по 0,025 г; свечи по 0,05 г.

Ибупрофен обладает жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Быстро всасывается из ЖКТ. Легко проходит гистогематические барьеры и проникает в ткани и органы. Период полувыведения — 2 ч, 90% препарата выводится в виде метаболитов (70% — с мочой, 20% — с калом), остальные 10% в неизменном виде — с мочой. Полностью выводится из организма в течение 24 ч.

Показания к применению: лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях, боль (головная, зубная и др.), артралгия, острая ревматическая лихорадка и др.

Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, «аспириновой триаде», нарушении кроветворения, заболеваниях зрительного нерва, нарушениях функции почек и/или печени, повышении чувствительности к этому препарату.

Побочные явления при длительном приеме: тошнота, анорексия, рвота, диарея, эрозивно-язвенные поражения, нарушения функции печени, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, головокружение, головная боль, расстройство сна, возбуждение, нарушение зрения. Согласно рекомендациям ВОЗ, при лихорадке такие препараты назначают детям старше 12 лет по 5-10 мг/кг в 3-4 приема. Для снижения температуры тела от 39,2°С и выше — из расчета 10 мг/кг, если температура ниже 39,2°С — 5 мг/кг массы тела.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.

Индометацин является одним из наиболее активных НПВС. Препарат хорошо, но сравнительно медленно всасывается из ЖКТ. Обладает высокой анальгезирующей активностью. Назначают внутрь и в виде ректальных свечей.

Побочные явления: головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, боль в подложечной области. Препарат может оказывать ульцерогенное действие (возможны изъязвления слизистой оболочки желудка).

Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, БА.

Формы выпуска: капсулы и драже по 0,025 г; свечи по 0,05 г.

Метамизол натрия также эффективен при длительной лихорадке у ребенка: он обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим свойствами.

Показания к применению: лихорадочный синдром при острых инфекционных, гнойных заболеваниях, укусах насекомых (комары, пчелы, оводы и др.), артралгии, ревматизм, хорея, боли (боль головная, зубная, при менструации, невралгия, ишиалгия, миалгия), колики (почечная, печеночная, кишечная), воспалительные процессы (плеврит, пневмония, люмбаго, миокардит), травмы, ожоги, панкреатит и др.

Противопоказания: гиперчувствительность, угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения), тяжелые нарушения функции печени или почек, простагландиновая БА, наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Побочные явления: гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, геморрагия, гипотензия, интерстициальный нефрит, аллергические реакции (в том числе синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, бронхоспазм, анафилактический шок).

Назначают внутривенно или внутримышечно (по 0,1-0,5 мл), внутрь или ректально. Детям 2-3 лет по 50-100 мг, 4-5 лет по 100-200 мг, 6-7 лет по 200 мг, 8-14 лет по 250-300 мг 2-3 раза в день.

Формы выпуска: 50% раствор в ампулах по 2 мл; таблетки по 0,5 г.

Парацетамол — обладает жаропонижающим, анальгетическим и слабым противовоспалительным свойствами; быстро всасывается из ЖКТ, метаболизируется в печени с образованием глюкуронида и сульфата парацетамола. Выводится почками в виде продуктов конъюгации, менее 5 % экскретируется в неизменном виде. Лечебный эффект наступает через 30 мин, продолжается 4 ч.

Показания к применению: лихорадочный синдром при простудных заболеваниях, боль слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия, меналгия).

Противопоказан при гиперчувствительности, нарушении функции почек и печени, в возрасте до 3 мес.

Побочные явления: агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почечная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний.

Назначают внутрь и ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг, в суточной — до 60 мг/кг.

Формы выпуска: таблетки по 0,2, 0,325 и 0,5 г; сироп во флаконе 60 мл (125 мг); свечи ректальные по 0,25 г.

источник