Мальчик 8 месяцев направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С, появились вялость, ребенок стал отказы­ваться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи су­тки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С.

При осмотре врачом «скорой помощи» отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев: яркая гиперемия и раз­рыхленность миндалин, налетов нет. ЧД — 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторный звук легочный. Аускультативно: дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая — на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя — II ребро, левая — на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС — 138 уд/мин. Живот мягкий, без­болезненный при пальпации во всех отделах. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Стул, мо­чеиспускание не нарушены.
Задание

1. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
2. Объясните механизм развития гипертермического синдрома у данного больного.
3. О какой этиологии заболевания можно думать в данном случае?
4. Какие лабораторные тесты могут подтвердить этиологию заболе­вания?
5. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных меро­приятий?
6. Какие варианты гипертермического синдрома Вы знаете?

Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом.

Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчичников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты.

Во время осмотра участковым педиатром активно сопротивлялась, кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар.

При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела 36,6° С, кожа бледная, чистая. Зев: налетов нет, умеренная гиперемия задней стенки глотки и миндалин. Большой родничок 2,0х2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка килевидной формы («сдавлена» с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо — положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости: верхняя — II межреберье, левая — по левой средне-ключичной линии, правая — на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже реберного края. Селезенка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Нв — 120 г/л. Эр – З,60xl0 12 /л, Ц.п. — 0,83, Лейк – 6,80xl0 9 /л, п/я — 2%, с — 20%, э — 4%, л — 64%. м — 10%, СОЭ — 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, удельный вес — 1010, бе­лок — нет, глюкоза — нет, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, мочевина — 4,7 ммоль/л, холестерин — 3,3 ммоль/л, калий — 4,3 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, кальций ионизированный — 0,6 ммоль/л (норма — 0,8-1,1), кальций общий — 1,6 ммоль/л (норма — 1,8-2,1), фосфор — 0,6 ммоль/л (норма — 0,6-1,6), АлТ — 23 Ед/л (норма — до 40), АсТ — 19 Ед/л (норма — до 40), серомукоиды — 0,180 (норма — до 0,200).

Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачность — прозрачная, белок — 160 г/л, цитоз — 2 — 3 в мкл:

нейтрофилы — 0%, лимфоциты — 2%.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?

5. С какой целью больному проведена спинномозговая пункция?

6. Как назначить лечение данному ребенку?

7. Какие лабораторные обследования необходимо провести в динамике?

Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании находился до 2 мес., затем переведен на кормление ацидофильной «Малюткой». С 4 мес. получает манную кашу.

С 2 мес. – потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность.

Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечной тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3х3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки». Границы сердца: правая — по правой парастернальной линии, левая — на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. ЧСС — 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не переворачивается, двигательная активность снижена.

Общий анализ крови: Нв — 118 г/л, Эр — 4,3х10 12 /л, Лейк — 6,4х10%, п/я — 3%, с — 23%, э — 4%, л — 60%, м — 10%, СОЭ — б мм/час.

Общий анализ мочи: эпителия — нет, слизи — нет, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет.

2. В чем причина развития заболевания?

3. Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?

4. Какие изменения в биохимическом анализе крови должны быть у ребенка?

5. Какие изменения в биохимическом анализе мочи следует ожидать у ребенка?

6. Какие рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у ребенка?

7. Назначьте специфическую терапию.

8. Какие биохимические показатели можно использовать в качестве маркеров, помогающих контролировать специфическое лечение?

Ребенок 5 месяцев от молодых, здоровых родителей, родился в срок, осенью. Масса при рождении 3850 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен на 2-е сутки. Грудное вскармливание до 1,5 месяцев, затем — искусственное. Родители не посещали участкового педиатра, от профилактического назначения препаратов отказывались. Прикорм не введен. В последние 2 месяца у ребенка отмечается беспокойство, усилилась потливость.

Объективно: облысение затылка, уплощение костей черепа, размягчение их вдоль сагиттального шва и по краям родничка, очаг размягчения теменной кости диаметром 0,8-0,9 см. Мышечный тонус резко снижен. Гиперестезия. Опора на ноги отсутствует. Живот распластан. Тургор тканей снижен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД — 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, пульс 120 уд/мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.

Общий анализ крови: Нв — 110 г/л, Эр – З,70xl0 12 /л Лейк – 4,80xl0 9 /л, п/я — 2%, с — 31%, э — 2%. л — 56%, м — 9%, СОЭ — 6 мм/час.

Общий анализмочи: количество — 40 мл, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет.

1. Ваш диагноз?
2. Какова причина заболевания?
3. Какие биохимические показатели могут подтвердить диагноз?
4. Какая рентгенологическая картина характерна для этого периода заболевания?
5. Тактика лечебных мероприятий?
6. Какие биохимические показатели можно использовать в качестве контроля за эффективностью лечения?

Девочка 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выраженными тоническими судорогами.

Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, анемией I ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4 мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир. В 5 мес. диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамина Д.

Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2х2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом «руки акушера». Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС — 150 уд/мин. В легких непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.

Общий анализ крови: Нв — 110 г/л, Эр – З,9 xl0 12 /л, Ц.п. — 0,8, ретик. – 0,2%, Лейк — 7,0 xl0 9 /л, п/я — 4%, с — 26%, л — 60%, м — 10%. СОЭ — 10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество — 50,0 мл, цвет — светло-желтый. прозрачная, относительная плотность — 1,012, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Каков патогенез развития судорожного синдрома?

4. Связано ли развитие судорожного синдрома с временем года?

5. Какова терапия этого заболевания?

7. Какие профилактические мероприятия следует проводить ребенку?

Девочка 3., возраст – 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи.

Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53. Мать госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после рекомендации педиатра.

Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью «Агу» (мать – студентка СГМУ). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны.

При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта «заеды». В легких пуэрильное дыхание с жестковатым оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см от реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психо-физическое развитие соответствует возрасту 9-10 мес.

Общий анализ крови: НЬ — 54 г/л. Эр — 2,6х10 12 /л, Ц.п. — 0,63, ретик. -2,9%, лейк — 7,2х10 9 /л, п/я — 2%, с — 20%, э — 4%, л — 64%, м — 10%, СОЭ -14 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, удельный вес — 1010, бе­лок — нет, глюкоза — нет, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 62 г/л, мочевина -3,2 ммоль/л, билирубин общий — 22,5 мкмоль/л, калий — 4,3 ммоль/л, на­трий — 138 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,0 ммоль/л (норма — 0,8-1,1), фосфор — 1,2 ммоль/л (норма — 0,6-1,6), железо — 4,1 мкмоль/л (норма — 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки — 103 мкмоль/л (норма — 63,0-80,0), свободный гемоглобин — не определяется (норма — нет).

Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие причины способствовали развития заболевания у данного ребенка?
3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
4. Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов при данном заболевании?
5. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?
6. Перечислите основные проблемы, возникающие при парентеральном использовании ферропрепаратов.

Мальчик Р., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина — 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем вскармливание смесью «Агу», с 5 месяцев введен прикорм — овсяная и манная каши, творог, с 9 месяцев — овощное пюре, с 11 месяцев — мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита. По возвращении в Томск обратились к врачу, было проведено исследование крови, где обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см. Селе­зенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова.

Общий анализ крови: Нв — 85 г/л. Эр – 3,16х10 12 /л, ц.п. – 0,71. ретик.- 1.9%., лейк — 7.2х10 9 /л, п/я — 2%. с — 20%. э — 4%. л — 64%, м — 10%. СОЭ -6 мм/ч. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз,

Общий анализ мочи: цвет — свстло-желтый, удельный вес – 1010, белок – отр., глюкоза – отр, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 0-1 в п/з. эритроциты — нет. цилиндры — нет. слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 68 г/л. мочевина — 3.2 ммоль/л. билирубин общий — 22.5 мкмоль/л. калий — 4.3 ммоль/л. натрий -138 ммоль/л. кальций ионизированный — 1.0 ммоль/л (норма — 0.8-1.1). фосфор — 1.2 ммоль/л (норма — 0,6-1.6). железо сыворотки — 7.3 мкмоль/л (норма — 10.4-14.2). свободный гемоглобин — не определяется (норма — нет).

Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
4. Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов при данном заболевании?
5. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?
6. Каким препаратам в настоящее время отдается предпочтение при терапии подобных состояний?

Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: детская экзема, период обострения.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина — 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Вакцинация БЦЖ в родильном доме, других прививок не проводили.

Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание (смесь «Агу-1») у мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3 месяцев на волосистой части головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Энфамил», «Симилак», «Хумана», «НАН» и т.д.), на фоне чего кожные проявления заболевания усилились, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В дальнейшем в процесс вовлекалась кожа сгибательных поверхностей рук и ног, область ягодиц. Применение наружных медикаментозных средств («болтушки», кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. В 5,5 месяцев введен прикорм — овсяная каша, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, иногда с прожилками крови. Ребенок в последнее время практически не спит. Для обследования и лечения ребенок был направлен в стационар.

Семейный анамнез: мать — 29 лет, страдает экземой (в настоящее время в стадии обострения); отец — 31 год, страдает поллинозом.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». Кожные покровы практически повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются перифери­ческие лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС — 114 уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью. Моча светлая. Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется.

Общий анализ крови: Нв — 104 г/л, Эр –3,2х10 12 /л, , Ц.п. — 0,8, Лейк –8,92х10 9 /л, п/я — 7%, с — 33%, э — 9%, л — 41%, м — 10%, СОЭ — 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, удельный вес — 1010, белок — нет, глюкоза — нет, эпителий плоский — много, лейкоциты — 6-8 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — много.

Биохимический анализ крови: общий белок — 68 г/л, мочевина — 3,6 ммоль/л, билирубин общий — 16,7 мкмоль/л, калий — 4,2 ммоль/л, натрий -139 ммоль/л, кальций ионизированный — 0,95 ммоль/л (норма — 0,8-1,1), фосфор — 1,0 ммоль/л (норма — 0,6-1,6), железо сыворотки — 8,1 мкмоль/л (норма — 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки — 87,9 мкмоль/л (норма — 63,0-80,0), свободный гемоглобин — не определяется (норма — нет), Ig Е — 830 МЕ/л (норма — до 100 МЕ/л).
Задание

1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом?
2. Обоснуйте Ваш диагноз.
3. Если это необходимо, наметьте план дальнейшего обследования.
4. Перечислите факторы риска, способствовавшие реализации заболевания у данного ребенка.
5. С учетом каких показателей и рекомендаций строится диета у данной категории больных?
6. Назначьте лечение данному больному.

Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 7 дней.

Ребенок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беременности постоянно пользовалась тайледом, вснтолином. 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, беременная находилась дома. У родственников по линии отца и матери различные атопические заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения, оценка по шкале Апгар — 6/8 баллов, Закричала не сразу. Масса тела 2800 г, длина -50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 минут, срыгивала.

При осмотре: ребенок на естественном вскармливании. Сосет вяло. с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3х3 см. не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.

1. Диагноз?
2. По какой группе здоровья будет наблюдаться ребенок?
3. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.
4. Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом участке.
5. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Апгар и что в сумме они позволяют определить?
6. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении у данного ребенка.
7. Какие советы по питанию необходимо дать матери ребенка?

Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г, длиной — 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем смесь «Агу». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина Д3 с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана 1 прививка АКДС, полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились.

В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака.

При осмотре: масса тела 7200 г, длина — 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок 4х4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 120 уд/мин. Живот большой, распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.

1. Ваш диагноз?
2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию.
3. Оцените физическое развитие ребенка.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5. Что такое реакция Сулковича? Кратность ее проведения при спе­цифической профилактике и лечении данного заболевания.
6. Назначьте лечение.

Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.

Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар — 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, длина — 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не болел.

Антропометрия: масса тела — 4600 г, длина — 57 см, окружность грудной клетки — 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, истончен на конечностях. Слизистые чистые, зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.
Задание

2. Критерии диагностики данной патологии.

3. Причины возникновения данного состояния.

4. Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?

5. Назначьте лечение.
перейти в каталог файлов

источник

Ситуационные задачи. Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8 ºС и выраженным возбуждением

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8 ºС и выраженным возбуждением.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры до 37,4ºС-37,7 ºС, появилась вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8 ºС.

При осмотре врачом «скорой помощи» отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, холодные конечности. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. ЧД – 54 дыхания в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно- звук легочный. Аускультативно – дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы сердца перкуторно не изменены. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. ЧСС – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Клинический анализ крови: Нb — 112 г/л, Эр. — 3,8х10 12 /л, ц.п. — 0,83, Л. — 9,8х10 9 /л, п/я — 4%, с/я — 32%, э. — 1%, лимф. — 56%, мон. — 7%, СОЭ — 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, уд.вес – 1010, белок — нет, глюкоза — нет, эпителий плоский — 1-2 в п/зр., лейкоциты — 0-1 в п/зр., эритроциты — нет, слизь +.

Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, мочевина — 4,7 ммоль/л, холестерин — 3,3 ммоль/л, калий — 4,3 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, АЛТ — 23 Ед/л (норма до 40), АСТ — 19 Ед/л (норма до 40), серомукоид — 0,180 (норма до 0,200).

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. О какой этиологии заболевании можно думать в данном случае?

4. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий.

1. ОРВИ, гипертермический синдром.

2. Тяжесть состояния ребенка обусловлена развитием симпатико-адреналового криза, проявившимся спазмом периферических сосудов (бледность кожных покровов, холодные конечности, тахикардия, тахипноэ, выраженное возбуждение), симптомами интоксикации (вялость, отказ от еды и питья).

3. Возбудителем данного заболевания возможен вирус гриппа.

4. Ввести в/м: Анальгин 50% — 0,1 мл (0,01 мл/кг)

Папаверин 2% — 0,2 мл. (старше года 0,1 мл/год жизни)

Девочка 1 года. Родилась от I беременности, протекавшей с гестозом I половины и ОРВИ при сроке 12 недель, срочных родов. Состояла на диспансерном учете у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии, кисты головного мозга. В возрасте 6 и 8 месяцев перенесла ОРВИ, сопровождающуюся судорогами на фоне высокой температуры. Заболела 2 дня назад; появились насморк, кашель. На 3 сутки повысилась температура тела до 38,6 ºС, появились клонико-тонические судороги, в связи с чем был вызван врач «скорой помощи».

После введения жаропонижающей свечи и в/м инъекции реланиума состояние девочки улучшилось: прекратились судороги, стала активной. При осмотре выражены катаральные явления (обильное отделяемое из носа, гиперемия зева). По другим органам без видимых изменений. Масса тела 10 кг, температура тела — 37,3 ºС

1.Сформулируйте правильный диагноз.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3.Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии возникшего синдрома?

4.Какую дозу реланиума необходимо назначить ребенку?

1. ОРВИ, синдром фебрильных судорог

2. Тяжесть состояния обусловлена судорожным синдромом

3. Предрасполагающим фактором к развитию судорог явилась киста головного мозга, возникшая внутриутробно в связи с перенесшей вирусной инфекцией в ранние сроки и внутриутробной гипоксии плода.

4. Необходимо было ввести 1% раствор реланиума 1 мл в/м

5. Необходима госпитализация в стационар.

Мальчик 3 лет. Родился от молодых здоровых родителей, I беременности, срочных родов, протекавших без патологии. Рос и развивался соответственно возрасту. Дважды перенес ОРВИ, лечился амбулаторно. В течение последних 2-х недель стал посещать ДДУ.

Сегодня после пробуждения мать обнаружила, что ребенок стал более капризным, температура тела – 37,8ºС. Охотно выпил 1/2 стакана сока и съел около 150 г каши. Через 1 час при повторном измерении температуры тела, она была –37,7ºС. Ведет себя активно. Кожные покровы розовые. Носовое дыхание затруднено. Участковым врачом выставлен диагноз ОРВИ.

1. Как можно трактовать повышение температуры тела у ребенка?

2. Имеются ли показания к назначению жаропонижающих средств?

4. План лечебных мероприятий.

1. Повышение температуры тела у ребенка является гипертермией, играющей защитную роль в организме против вирусной инфекции.

2. Нет показаний для назначения жаропонижающих средств. Можно применять физические методы охлаждения (раздеть, питье жидкостей комнатной температуры)

3. Оставить ребенка дома с повторным посещением участкового врача.

4. Стоит проводить симптоматическое лечение (закапывание в нос капель, внутрь аскорбиновую кислоту 0,1 х 3 раза в день)

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1425 | Нарушение авторских прав

источник

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки,

ОРВИ, гипертермический синдром

1.ОРВИ. гипертермический синдром.

2. Анемия лекой степени, лекоцитоз

3. Пневмония, бронхит, другие ОРЗ

4. ОРВИ, гипертермический синдром

5,6. Этиология: грипп, парарипп, РС-, аденовирус. Возд-кап. ОРВИ: легкой, ср-й, тяж-й. Осложнения: ДН, Пневмония, Стеноз-й лринготрахеит, бронхит.

7. тяжесть состояния обусловлена интоксикацией, одышкой (ЧД 54 при N30-40), тахикардией,

8.Механизм развития гипертермического синдрома: эндотоксин — ЛПС + CD4 — МФ выделет ФНО,ИЛ-1,6,8, О2,. Н2О2, N0, ПГЕ2, ФАГ, ТР-А2. При избытке гипотензия, ДВС, гипертермия, шок и смерть. Низкие конценра­ции — гибель MФ, умеренная лихорадка, стимуляция имм.С. Выздоровление. Повыш чувствительно­сти к хололовым реакциям и пониж к тепло­вым (перестройка центра терморегуля­ции, во время лихорадки и спинном мозге. Ж. Повыш ПГЕ2 (спецмедиатор).

10. Лаб.тесты: бак.анализ мазка из ротоглотки и смыва из носо­глотки. Имм. методы: на ИЛ-1,6,8. ПГЕ2. Доп. иссл: БАК-поссв крови, и мочи. копрограмма и посев кала на флору. Биохимия (ЦРБ и.трансаминаза).

11. Предрасполагающие факторы: несовершенстно терморегуляции: больше теплопродукции, ограниченная способность повышать теплоотдачу при перегревании и теплопродукцию при oxлаждении (несократительный термогенез). Неспособность давать типичн. лихорадку (слабая чувст. нейронов гипоталямуса к лейкоцитарному пирогену). Лихорадка при ннфекциях за счет стимуляции обмена. (повышение тепло­продукции).

12. Тактика ведения: диета (доп. колво жидк и легко усв. пища), физ. методы охлаждения, жаропонижающие (парацетамол 10-15 мг\кг. в/м анальгин 50% 5-10 мг\кг + димедрол I мл/год).

13. Ребенка нужно показать ЛОР и невропатолог.

15. первич= число детей заб-х впервые в этом году/на детское население * 100000; Общая =число детей болеющих на детское население * 100000

Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом. Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита.

ОРВИ, острый (простой) бронхит. Рахит I-II степени, подострое течение, фаза разгара. Спазмофилия.

1. Симптомы скрыой спазмофилии, судорожный, рахитический,

3. Менингит, Фебрильные судороги, эпилепсия

4. ОРВИ. острый (простой) бронхит. рахит 1-2 степени подострое течение. фаза разгара, .судор. с-м при спазмофилии.

5. Рентген длинных труб.костей, Са, Р, ЩФ, +симптом Сулковича выделении Са с мочой. Метаболиты вит. Д.

6. Гипокальцемия, гипервозбудимость НС. ↑ нервно-мыш-я возб-ть.

8. Реб. необх. конс. невропатолога. так как эклампсическое состояние (клонико-тонические судороги с потерей сознания) отрицательно влияют на ЦНС (чздержка психического развития).

9. При ларингоспазме — раздражение слизистой носа, «встряхивание» ребенка. При судорогах в/м седуксен 0,1 мл/кг 0.5% раствор. сульфат магния 0,5 мг/кг 25% раствор. ГОМК 0.5 мл/кг 20% раствора. Обязательно одновременно внутривенно глюконат кальция 1-2 мл/кг 10% раствора. Ингаляции кислорода. Госпитализация после прекращения судорог.

11. Судорожный синдром (затянувшийся приступ эклампсии) отрицательно влияет на ЦНС.

12. Оформление в группу риска по ЦНС. Осмотр педиатра, невропатолога (1 раз в 3 месяца). При отсутствии неврологических расстройств перевод в 1 группу здоровья через 6-12 месяцев. Осмотр ЛОР и стоматолога 1 раз в год (ограничение осмотра зева).

13. Благоприятный. При тяж ларин-госпазме-смерть. Прп длит эклампсии-задержка НПР.

Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена.

Галактоземия. Гипотрофия II степени. Анемия гипохромная

1. дегидратация, гипотрофия, желтуха. Гепатомегалия, диспепсия, расстройство ЦНС.

2. анемия, олегоурия. В б\х ↑ прямого бил- на, в моче галактоза.

3. ВУИ, желтуха др. происхождения, кишечные инф.

4. Галактоземия. Гепатрофия 2 степени. Анемия гипохромная.

5. исслед-ние галл-1-фосфат и галл-1-фосфат уредил трасфераза в эритроцитах(↓ активности ферментов)

6. генетик, гастроэнтеролог.

7. безмолочное вскармливание, смеси с соевым молоком, прикорм вводят на 1 мес раньше, гепатопротекторы, лечение анемии.

12. Право на ОМС и ДМС. Выбор страх-й мед.ога-ии. Выбор ЛПУ и врача. Получение мед помощи на всей терр-ии РФ. Предьявлять иск. На возвращение части страх-х взносов.

Девочка 1 года 5 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родилась с массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей.

Гликогеноз, тип I (болезнь Гирке)

1. Судорожный, гипогликемия. Гепатомегалия.

2. Гипогликемия, ↑ липидов, молочной –гипреурикемия и мочевой- гиперлактатемия кислоты, ацидоз. Гепатомегалия.

3. Дифф DS с др гликогенозами (2-3 типа). муковисцедозом. Гепатиты, другие формы гликегенозов.

4. Гликогеноз 1тип(б-нь Гирке) В основе гликогеноза лежит наруш. обмена гликогена, приводящее к его накоплению в органах и тк. Б-нь Гирке развив в рез-те дефицита глюкозо-6- фосфатазы, обеспечивающей распад гликогена через гдюкозо-6-фосфат до глюкозы. Вторично наруш обмена липидов (увел липидемии и увел отложен жира в ПЖК и внутр органах).

5. 6. DS-ка.’проба с ареналином или глюкагоном (после их введ в Д=0,3мг\1м 2 в N резко увел уровень глюкозы(прн б-ни Гирке- нет м.б. гипогликемия). Опр-ся гнперкетонемия натощак, глюкозотолерантный тест.

8.Б-ни этой же группы: Тяжелое пораж сердца при 2тип (б-нь Помпе)-гликогенная кардиомегалия—недостаточность кислой мальтазы, 3 тип (б-нь Форбса- Kopи), 4тип (б-нь Андерсена), 4тип (б-нь Мак-Ардля).

9.Осн принципы лечения глюкагон 0.7 мг\м 2 , тиреоидин, липотропы, при задержке физ развития анаболики под конролем темпов остеогенеза. Диетотерапия:повышение частоты приемов пищи (избежать гипогликемии). повысить УВ, белки по возрасту, грудным — обезжринное молоко 7-8 раз в день. Раннее введение каш (на 1 мес раньше нормы). Ночью и в перерывах между кормлением поить сладким чаем и водой. Введение адреналина и гидрокортизона неэффективно.

Ребенок 8 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, первые срочные роды. Масса при рождении 3100 г, длина 50 см

Фенилкетонурия, позднее выявление. Отставание психомоторного развитияэ

1. невролог, отстование в психомоторном развитие, изменение кожи.

2. анемия, качествен.определение фенил-пировиногр.кислоты в моче.

3. гистидинемия, гиперлизинемия.

4. фенилкетонурия, позднее выявление, отстов-е психомотор.развития.

5. содержание в крови фенилаланина.

6. генетик, гастроэнтеролог.

8. накопление ф.и его призводных в тканях и жид- тях оргонизма, токсич.действие на ЦНС.

10. диета «Афенилан», «Фенил-Фри», специф.безбелковые продукты, пр-ты Са,Fе, церебролизин, АТФ,ЛФк.

12. чем раньше выявлено,тем благоприят.

Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,63.

Железодефицитная анемия, тяжелая степень

1. астеноневротический, эпителиальный, сердечно- сосудистый.

2. анемия тяжелой ст,↑СОЭ,↑ железосвязыв.способность сыворотки.

3. другие микроцитарные гипохром.анемии, сидеробластные анемии.

5. уровень ферретина(менее 30 кг\мл).

6. исскуств.вскармливание, не получкла мяса

7. по этиологии: низкие запасы железа при рождении, алиментар.факторы, повышение потребления железа тканями, по степени тяжести.

8. тканевой дефицит железа.

9. диета+ препарпты железа(ферроплекс, собифер дурулес, фенюльс), антиферрин 5мг\кг

12. демографические показатели территории, охват дородовым патронажем в %, охват новорожд. наблюд педиатром, доля детей на грудном, искусственном, смешанном вскармливонии, охват.проф.прививками, индекс здоровья, уровень и структкра забол- ти детей.

Алия, 1 год 3 мес. Жалобы матери на резкое похудание ребенка, потерю аппетит, появление жидкого стула.

Ребенок родился доношенным, с массой 4000 грамм, от II беремен­ности, у здоровых молодых родителей. С 3-месячного возраста на­ходится на смешанном вскармливании. Рос и развивался соответс­твенно возрасту.

Целиакия, типичная форма, тяжелое течение, стадия обострения

1. гипотрофия, рахит, нарушения кишеч.всасывания калия, отстование в росте, анемический.

2. анемия, изменение R ОБП, ↑ JqА.

3. аллергически энтеропатия, затяжные инфекции, врожденные анамалии кишечного эпителия.

4. целиакия, типичная форма, тяжелое течение, ст.обострения.

5. типичная, атипичная, латентная.

6. полигеннонаследуемое заболевание, антитела, антиглиадиновые, атрофия слизистой, нарушения всасывания, нарушение состава кишечной микрофлоры.

7. генетик, гастроэнтеролог.

8. специф.JqE и G к пищев.аллергенам ИФА, эллиминационно- провакационн.диета.

9. аглютеновая диета(иск.рожь,пшеница, ячмень, овес), смеси с про- и пребиотиками пр-ми Ca, Д3, ферменты(Креон). Нельзя Мезим, Фестал, Компл евит так как в оболочке глютен.

10. прогнгз +, риск зло-ных новообр-й ЖКТ.

12. причины детск инв- ти в РФ:

а. врожденные анамалии., б. болезни нервной системы, в. Ухо, сосц.отросток., г. глаз.

Первичная инвалидность=впервеы выевл инвалиды/число раб-их*1000

Общая= число лиц на инв-ти/число раб-х*1000

Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жа­лобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку.

Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,8 0 С появился сухой кашель и насморк.

Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.

Дых-ой недти, t.

3. с-м аспирации, стенозир.ларингит.

Дата добавления: 2017-01-21 ; просмотров: 316 | Нарушение авторских прав

источник

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его признаки у больного?

6. Проведите анализ гемограммы данного больного.

7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз?

8. Назовите принципы лечения данного заболевания.

9. Какие эндогенные факторы способствуют развитию данного заболе­вания?

10. Что является патоморфологической основой заболевания?

11. Почему отмечается анемический синдром и снижение числа лейко­цитов?

12. Каков характер патоморфологических изменений в почках?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Системная красная волчанка, активность III степени, люпуснефрит.

2. Экзантема над скуловидной костью «molar rush»; дискоидные изменения кожи; светочувствительность; изъязвления в полости рта; артрит; серозит; изменения в почках; неврологические расстройства (судорожные припадки, психозы); гематологические данные (гемолитическая анемия с ретикулоцитами или лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения); иммунологические данные (LE-клетки, антитела к ДНК, Sm-антитела или ложноположительная реакция Вассермана); выявление антинуклеарных антител.

4. Волчаночная «бабочка», относится к диагностическим критериям СКВ.

5. Гломерулонефрит с формированием ХПН. Клиренс по креатинину немного снижен (N 91-130 мл/мин на 1,72 м 2 ), но креатинин плазмы крови пока в нормальных пределах. У ребёнка никтурия. Таким образом, можно говорить о начальной стадии формирования ХПН у ребёнка.

6. Анемия, тромбоцитопения, лейкопения, гиперСОЭ.

7. LE-клетки, АНФ, антитела к ДНК.

8. Противовоспалительная терапия (НПВС, гормоны), цитостатики (Циклофосфан), ограничение белка (диета для начинающейся ХПН).

9. Индивидуальные особенности HLA, женский пол.

10. Нарушение регуляторной функции Т-супрессоров, пролиферация В-лимфоцитов, стимуляция синтеза антител и образование избыточного количества иммунных комплексов, которые откладываются в тканях и повреждают их.

11. Аутоиммунная тромбоцитопения, гемолитическая анемия и лимфопения.

12. Болезнь минимальных изменений; мезангиальный гломерулонефрит (течение доброкачественное, эффективны низкие дозы кортикостероидов); очаговый пролиферативный гломерулонефрит; диффузный пролиферативный гломерулонефрит (у 50% больных через 10 лет развивается ХПН); мембранозная нефропатия (характеризуется – медленным прогрессированием); гломерулосклероз (необратимые повреждения почечной паренхимы, конечная стадия волчаночного нефрита).

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Задача по педиатрии

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъ­ем температуры тела до 3 7,4-3 7,7°С, появились вялость, ребенок стал от­казываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На тре­тьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С.

При осмотре врачом «скорой помощи» отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, раз­рыхлен, налетов нет. ЧД — 54 в. минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно — звук легочный. Аускультативно дыхание жесткое, прово­дится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально об­ласть сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая — на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя -II ребро, левая — на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС — 138 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Пе­чень +2 см ниже реберной дуги. Менингеальной и очаговой симптомати­ки не выявляется. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 91 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Задачи по педиатрии — БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 1

Задача по педиатрии

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела до 3 7,4-3 7,7°С, появились вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,8°С.

При осмотре врачом «скорой помощи» отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. ЧД — 54 в. минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно — звук легочный. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая — на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя -II ребро, левая — на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС — 138 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 112 г/л, Эр — 3,8х10 12 /л, Ц.п. — 0,83, Лейк — 9,8х 10 9 /л, п/я — 4%, с — 32%, э — 1 %, л — 56%, м — 7%, СОЭ — 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, удельный вес — 1010, белок — нет, глюкоза — нет, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, мочевина — 4,7 ммоль/л, холестерин — 3,3 ммоль/л, калий — 4,3 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, АЛТ — 23 Ед/л (норма — до 40), ACT — 19 Ед/л (норма — до 40), серомукоид — 0,180 (норма — до 0,200).

Задание к задаче по педиатрии

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. Объясните механизм развития гипертермического синдрома у данного больного.

4. О какой этиологии заболевания можно думать в данном случае?

5. Какие лабораторные тесты могут подтвердить этиологию заболевания?

6. Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического синдрома у детей раннего возраста?

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку для уточнения диагноза?

8. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий?

9. Каким специалистам нужно показать данного ребенка?

10. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

11. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

12. Какие варианты гипертермического синдрома Вы знаете?

Первый вариант ответа к задаче по педиатрии

1. ОРВИ, гипертермический синдром.

2. Тяжесть состояния, обусловлена интоксикацией, одышкой (ЧД 54 при н 30-40), тахикардией.

3. Механизм развития гипертермического синдрома: эндотоксин -> ЛПС + CD4 -> МФ выделяет ФНО, ИЛ-1, 6, 8, О₂, Н₂О₂, NO, ПГЕ₂, ФАТ, ТР-А2. При избытке: гипотензия, ДВС, гипертермия, шок и смерть. Низкие концентрации – гибель МФ, умеренная лихорадка – стимуляция имм. С. Выздоровление. чувствительности к холодовым R и ¯ к тепловым (перестройка Ц терморегуляции. Во время лихорадки в спиномозг. Ж. ПГЕ₂ (спецмедиатор).

4. Этиология: инфекционная (на фоне ОРВИ).

5. ЛАБОР. тесты: бак. анализ мазка из ротоглотки и смыва из носоглотки. Имм. методы: на ИЛ-1, 6, 8, ПГЕ2.

6. Предрасполагающие факторы: несовершенство терморегуляции: больше теплопродукции, резко ограниченная способность повышать теплоотдачу при перегревании и теплопродукцию при охлаждении (несократительный термогенез). Неспособность давать тип. лихорадку (слабая чувств. нейронов гипоталямуса к лейкоцитарному пирогену). Лихорадка при инфекциях за счёт стимуляции обмена. (повышение теплопродукции).

7. Дополнительные исследования: БАК-посев крови и мочи, копрограмма и посев кала на флору. Биохимия (ЦРБ и трансаминаза).

8. Тактика ведения: диета (доп. кол-во жидк. и легко усв. пища), физ. методы охлаждения, жаропонижающие (парацетамол 10-15 мг/кг, в/м анальгин 50% 5-10 мг/кг + димедрол 1 мл/год).

9. Ребёнка нужно показать ЛОР, невропатолог.

10. Осложнения: бронхит, судоррож. с-м.

11. Диф. д.:неифекц. лихорадка.

12. Вариант гипертермич. система: тепловой, солнечный удар, перегревание, злокачественная гипертермия, фебрильные судорроги.

Второй вариант ответа к задаче по педиатрии

2.Тяжесть-из-за гипертермич.синдр(изм-е установочн.точки в гипоталамусе,пов.его-активн.теплопродукц=>тахикард,ув.ЧД, но не может обесп.орг-м в О2=>гипоксия).

3.Мех-м гипертерм:пораж-е эндотоксинами центра терморегул,

6.Предрасп.для развит.гипертермии.у ранн.возр: невозм-ть реагир. Повыш.теплоотд.при пов.t и теплопрод.при переохл.

7.Доп.исслед:ОАК,ОАМ,б/х кр,анализ мочи и кр.на стерильн.

8.Тактика:аб не надо.Раскрыть,водн-уксус.растир, ввод. сос/расш-папавер,анальг50%-5мг/кг,дроперидол-0,25%- 0,05-0,25 мг/кг.

10.Осл-я:фибрильн.судороги,наруш.созн,бред у старших

12.Варианты гипертерм:бледн.лих-ка(озноб на фоне гипертерм +холодн.кон-ти,тахи-спазм сос+t нараст,нет теплоотдачи) и розов. (теплопрод= теплоотд-гиперем.кожи,тепл,влажн,повед.не изм). Субфибр,фибрильн.умер(38-39),фибрильн.высок(40-41)

Задача по педиатрии

Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом.

Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбула-торно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчичников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты.

Во время осмотра участковым педиатром активно сопротивлялась, кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клони-ческими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар.

При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0×2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы («сдавлена» с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо — положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости: верхняя — II межреберье, левая -по левой средне-ключичной линии, правая — на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селезенка не пальпируется. Менингеальных, обще-мозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

источник

Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом.

1. ОРВИ, острый (простой) бронхит, рахит I-II степени подострое течение, фаза разгара, судорр. с-м при спазмофилии.

2. Механизм: при плаче или испуге – ларингоспазм (звучный хриплый вдох и остановка дыхания на несколько секунд) – бледность, цианоз, потеря сознания, клонико-тонические судорроги и звучный выдох вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости из-за снижения кальция в экстрацеллюлярной жидкости и алкалоза.

3. Гипопаратиреоидизм, почечная остеодистрофия, гипомагниемия, эпилепсия, состояние при переливании большого кол-ва крови, стабилизированной цитратом, повышенное содержание в пище и воде соединений фосфора.

4. Диета, бедная солями кальция, интенсивное лечение витамином D, назначение витамина D одновременно с УФО. Повышение инсоляции – увеличение кальция в костях и снижение его всасывания в кишечнике – гипокальциемия, гиперфосфатемия.

5. Реб. необх. конс. невропатолога, так как эклампсическое состояние (клонико-тонические судорроги с потерей сознания) отрицательно влияют на ЦНС (задержка психического развития).

6. При ларингоспазме – раздражение слизистой носа, «встряхивание» ребёнка. При судоррогах в/м седуксен 0,1 мл/кг 0,5% раствор, сульфат магния 0,5 мг/кг 25% раствор, ГОМК 0,5 мл/кг 20% раствора. Обязательно одновременно внутривенно глюконат кальция 1-2 мл/кг 10% раствора. Ингаляции кислорода. Госпитализация после прекращения судоррог.

8. Судоррожный синдром (затянувшийся приступ эклампсии) отрицательно влияет на ЦНС.

9. Оформление в группу риска по ЦНС. Осмотр педиатра, невропатолога (1 раз в 3 месяца). При отсутствии неврологических расстройств перевод в 1 группу здоровья через 6-12 месяцев. Осмотр ЛОР и стоматолога 1 раз в год (ограничение осмотра зева).

11. Б/х крови(уровень кальция,фосфатов,ЩФ),общ,ан,крови,б/х мочи(выдел,кальция,фосфатов),ЭКГ(гипокальциемия)

12. Благоприятный. При тяж. ларингоспазме-смерть. При длит. эклампсии-задержка н-псих,разв

Задача по педиатрии

Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес, затем переведен на кормление ацидофильной «Малюткой». С 4 мес получает манную кашу.

Первый вариант ответа к задаче по педиатрии

1. Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение.

2. Недостаток облучения УФО, малое поступление витамина D с пищей.

3. Интенсивный рост, перестройка 50-60% костной ткани – в грудном возрасте. Вынужденная гипокинезия грудничков. Несбалансированное питание. Необеспеч. необх. условия для поступления кальция и фосфора (N Ca/P 1-1.5). Позднее введение куриного желтка, мяса, творога. Избытог углеводов в кашах. Нарушение абсорбции из-за диарреи (дисбиоз и целиакия). Длительная терапия фенобарбиталом, дифенином (способствует ускоренной метаболизации вит D). Болезни почек и печени (снижают степень активации витамина D), экологические факторы (избыток в почве и воде, продуктах цинка, свинца, бария, стронция, которые замещают кальций в костях). Пигментация кожи (снижение образования в коже холекальциферола). Перинатальные факторы (недоношенность (снижение запасов кальция и фосфора при большей их потребности), плацентарная недостаточность (повышенная секреция ПТГ и избыточная потеря фосфатов)).

4. Изменение костей: острое течение – неврологические симптомы + остеопороз + остеомаляция (податливость костей черепа, краёв родничка – краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц, плоский таз, эрозии и кариес зубов. Подострое течение: выраженные с-мы остеоидной гиперплазии (лобные и теменные бугры, рёберные чётки, надмыщелковые утолщения голеней, браслетки на предплечьях, нити жемчуга на пальцах). Одновременное наличие у реб. нарушения костей в разные периоды первого года (деформация черепа в 3 месяца, деформация грудной клетки в 3-6, деформация конечностей во 2-м полугодии.

5. Б/Х крови: снижение кальция, снижение фосфора, увеличение ШФ, увеличение ацидоза.

6. Б/Х мочи: увеличение выведения кальция, фосфора, аминокислот (аминоацидурия и кальциурия больше 10 мг/кг в сутки).

7. Рентген: остеопороз, бокаловидное расширение и бахромчатость, метафизов, смазанность контуров. Увеличение щели между эпифизом и диафизом за счёт расширения диафиза. Точки окостенения менее выражены из-за нарушения темпов окостенения. М.б. поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветки». Периостоз – поперечные прозрачные полосы (зона перестройки Лозера). Утолщение эпифизов трубчатых костей в зонах роста за счёт гиперплазии остеоидной ткани. Наиболее выражены проявления периода разгара в 4-6 месяцев.

8. Вит. D зависимый рахит I и II типа. Фосфатдиабет. Синдром Дебре-Детони-Фанкони. Почечный тубулярный ацидоз. Гипофосфатазия. Первичная хондродистрофия. Гиперфосфатазия. Врождённая ломкость костей. АД-гипофасфатемическое нарушение костей.

9. Препартами витамина D: Цитратная смесь + масляный р-р D2 по 500-625 МЕ в сутки с увеличением дозы от 2-5 тыс. МЕ до курсовой 200-400 тыс МЕ 1 месяц или курс УФО.

10. Маркёры контроля спецтерапии, норма в б/х крови Ca, P, ШФ.

11. Вспомогательная терапия УФО без назначения витамина D. Начало УФО с 1/8 биодозы и до 1,5 биодозы. Видеин, видехол + витамины группы A, B1, B2, B5, B6, АТФ только в период репарации – хвойные ванны, массаж и гимнастика.

12. Ребёнок нуждается в ФЗТ и неврологическом лечении (снижено статомоторное развитие)

источник