Вирус желтой лихорадки кто открыл

Вопросы-ответы
17 июня 2016 г.

Желтая лихорадка распространена в 47 эндемических странах Африки и Центральной и Южной Америки. Около 90% ежегодно регистрируемых случаев заболевания приходится на Африку к югу от Сахары.

Инфицированный человек, совершающий поездку из района, где распространена желтая лихорадка, может ввести заболевание в страну, свободную от желтой лихорадки, но болезнь может легко распространяться только в случае, если в этой стране встречаются виды комаров, способные передавать ее, особые климатические условия и животный резервуар, необходимый для ее поддержания.

Вирус желтой лихорадки передается инфицированными комарами, чаще всего вида Aedes — этот же комар распространяет вирусы Зика, чикунгуньи и денге. Комары рода Haemogogus распространяют также желтую лихорадку и встречаются, в основном, в джунглях. Комары инфицируются вирусом при укусах инфицированных людей или обезьян. Болезнь не распространяется при контактах от человека человеку.

Комары размножаются в тропических лесах, влажных и полувлажных условиях, а также около резервуаров со стоячей водой и вблизи поселений городского типа. Усиленные контакты между людьми и инфицированными комарами, особенно в городских районах, где люди не были вакцинированы против желтой лихорадки, могут приводить к эпидемиям.

Особое беспокойство вызывают вспышки болезни, протекающие в перенаселенных районах с плохими службами водоснабжения и утилизации отходов, что способствует размножению комаров.

Инкубационный период желтой лихорадки составляет от 3 до 6 дней. Симптомы обычно появляются в две стадии.

На первой, «острой», стадии появляются повышенная температура, мышечные боли с сильной болью в пояснице, головная боль, озноб, потеря аппетита и тошнота или рвота. У большинства пациентов состояние улучшается, и через 3-4 дня симптомы проходят.

Однако у небольшой доли людей в течение 24 часов после первоначальной ремиссии начинается вторая, более токсичная, стадия. У них резко повышается температура, развивается желтуха и появляется боль в области живота с рвотой и ухудшением функции почек. Могут происходить кровотечения изо рта, носа, глаз или желудка с появлением крови в рвотных массах и фекалиях. Половина пациентов, у которых развилась вторая стадия болезни, умирают в течение 10-14 дней, остальные выживают со значительными повреждениями органов.

Специального лечения желтой лихорадки нет, но надлежащая поддерживающая терапия симптомов, таких как дегидратация, высокая температура и инфекции, улучшает показатели выживаемости. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками. Желтую лихорадку можно предотвращать с помощью чрезвычайно эффективной вакцины, обеспечивающей защиту на всю жизнь.

Диагностировать желтую лихорадку сложно (особенно на ранних стадиях) из-за того, что ее симптомы можно принять за симптомы других распространенных болезней, таких как малярия, денге, лептоспироз и вирус Зика, а также за отравление. Врачи, осматривающие пациента, не могут определить желтую лихорадку по одним лишь симптомам, особенно в районах, где одновременно распространены многие из этих болезней.

Для подтверждения предполагаемого диагноза желтой лихорадки необходимы лабораторные тесты. С помощью тестирования крови можно выявить антитела, вырабатываемые в ответ на желтую лихорадку, которые подтверждают инфекцию. Для выявления вируса в образцах крови или в тканях печени, взятых посмертно, используется ряд других методик. Для проведения этих тестов необходимы лабораторные сотрудники, прошедшие особую подготовку, а также специализированное оборудование и материалы.

Основным средством для борьбы с желтой лихорадкой является вакцина. Вакцина против желтой лихорадки безопасна и доступна по стоимости, одна доза обеспечивает пожизненный иммунитет к этой болезни. Для предотвращения вспышек в пострадавших районах уровень охвата вакцинацией должен достигать, как минимум, 80% населения, подвергающегося риску.

Борьба с комарами может также способствовать профилактике желтой лихорадки и имеет жизненно важное значение в ситуациях, когда уровни охвата вакцинацией низкие или вакцина на данный момент недоступна. Борьба с комарами включает уничтожение мест, где комары могут размножаться, и уничтожение взрослых особей и личинок с помощью инсектицидов в районах с высокой плотностью комаров.

Участие местных сообществ в таких мероприятиях, как очистка водостоков в домашних хозяйствах и использование крышек для емкостей с водой, где могут размножаться комары, очень важно и эффективно для борьбы с комарами.

Вакцинация является единственной важнейшей мерой профилактики желтой лихорадки. Вакцина используется на протяжении многих десятилетий, является безопасной и доступной по стоимости и обеспечивает эффективный иммунитет к желтой лихорадке в течение 10 дней для более 90% вакцинированных людей и в течение 30 дней для 99% вакцинированных людей. Одна доза обеспечивает защиту на всю жизнь и стоит менее двух долларов США.

Побочные эффекты вакцины против желтой лихорадки, как правило, легкие и могут включать головную боль, мышечные боли и незначительное повышение температуры. Серьезные побочные эффекты регистрируются редко.

В странах, где распространена желтая лихорадка, ВОЗ настоятельно рекомендует проводить регулярную вакцинацию для всех людей старше 9 месяцев. Во время эпидемии, когда проводится массовая кампания вакцинации, вакцину предоставляют каждому взрослому и ребенку старше 6 месяцев (при условии, что риск заражения выше, чем риск неблагоприятных последствий вакцинации).

ВОЗ рекомендует вакцинацию для всех людей, совершающих поездки (за несколькими исключениями) в районы, где существует риск желтой лихорадки. Лица, совершающие поездки, у которых отсутствие вакцинации обосновано с медицинской точки зрения, должны иметь удостоверение соответствующих органов.

Многие страны перед выдачей визы требуют предоставления доказательства о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если люди приезжают из районов, эндемичных по желтой лихорадке, или посещали такие районы. Рекомендуется хранить свидетельство о вакцинации в надежном месте и брать его с собой в зарубежные поездки.

В число людей, не подлежащих регулярной вакцинации, входят:

• дети в возрасте менее 9 месяцев (или менее 6 месяцев во время вспышек, когда риск заболевания превышает риск неблагоприятных реакций на вакцину);
• беременные женщины (в обычное время за исключением вспышек);
• люди с тяжелой аллергией на яичный белок; и
• люди с тяжелым иммунодефицитом.

Обычно между вакцинацией и развитием иммунитета к вирусу желтой лихорадки проходит от 10 до 14 дней. На протяжении этих 10–14 дней в районах, эндемичных по желтой лихорадке, крайне важно принимать дополнительные меры индивидуальной защиты от комаров. В них входит ношение защитной одежды, использование обработанных инсектицидом надкроватных сеток во время сна, в том числе дневного, и использование рекомендованных репеллентов.

Свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действительно начиная с 10-го дня после введения вакцины пациенту.

В чрезвычайных ситуациях, в связи с ограниченными глобальными запасами вакцины, часто бывает сложно получить достаточное количество доз вакцины для защиты всего подверженного риску населения. Запас вакцин на случай чрезвычайной ситуации находится в ведении основанной в 2001 г.

Международной координационной группы по поставкам вакцины для борьбы с желтой лихорадкой. Задача МКГ — проверять, отвечают ли квалификационным критериям страны, запрашивающие доступ к запасам для борьбы со вспышкой болезни, и принимать решение об объеме направляемой вакцины.

Кто отвечает за поставку вакцин против желтой лихорадки для плановой иммунизации и массовых профилактических кампаний?

Надзорные функции в связи с учетом и поставкой вакцин против желтой лихорадки для плановой иммунизации выполняют ВОЗ и ЮНИСЕФ. Инициатива по борьбе с желтой лихорадкой (ИБЖЛ), реализуемая ВОЗ и ЮНИСЕФ, обеспечивает координацию действий по борьбе с желтой лихорадкой на глобальном уровне. Задачи инициативы — предупреждать вспышки желтой лихорадки и гарантировать поставки вакцин.

Функции инициативы по борьбе с желтой лихорадкой — контроль мероприятий по борьбе с желтой лихорадкой на глобальном уровне и определение приоритетов при плановой иммунизации, профилактических кампаниях и вспышках болезни, в том числе в связи с поставкой вакцин против желтой лихорадки.

источник

Этот вирус переносит жёлтолихорадочный комар (вид Aedes Aegypti), особенно распространён этот вид в Латинской Америке, Южной Америке и в Африке.

Несмотря на то, что прививка от жёлтой лихорадки изобретена 60 лет назад, эпидемии в Африке до сих пор время от времени случаются из-за того, что иммунизация в городах бывает недостаточной.

Если вы собираетесь отправиться в африканскую страну, находящуюся ниже Сахары, лучше озаботиться вакцинацией. Профилактика этой болезни очень важна, так как она может привести к гепатиту и серьёзно повредить вашу печень. На самом деле, основные симптомы жёлтой лихорадки — жёлтуха и жар — появляются от того, что вирус повреждает печень. Это заболевание может привести и к другим повреждениям внутренних органов, причём к летальным, поэтому принять меры безопасности — это вопрос жизни и смерти.

Жёлтая лихорадка — это вирусная инфекция, которая приводит к повреждениям органов, особенно, печени. Ежегодно регистрируется около 200000 случаев 30000 из которых умирает. Количество случаев за последнее время критически возросло, из-за того, что города растут, климат меняется, но иммунизация населения зачастую низкая. По данным ВОЗ в Латинской Америке риск заразиться жёлтой лихорадкой самый высокий в мире.

Так что вызывает жёлтую лихорадку? Чаще всего её передают инфицированные комары через укус.

Как передаётся жёлтая лихорадка?

В большинстве случаев люди заражаются жёлтой лихорадкой, когда их кусает инфицированный комар. Вирус может передаваться и напрямую через инфицированного человека, через грязные иглы, например. Никак иначе это заболевание от человека к человеку не передаётся.

У некоторых инфицированных симптомы жёлтой лихорадки не появляются. Обычно инфекция имеет 3 стадии. Первая начинается через несколько дней после укуса комара и может включать в себя следующие симптомы:

• Головная боль
• Дегидратация
• Боль в мышцах и суставах
• Боль в спине
• Потеря аппетита
• Рвота
• Симптомы, похожие на простуду
• Жар
• Озноб

После начальной фазы большинству пациентов становится лучше, и зачастую болезнь дальше не развивается. Однако примерно у 15-25% пациентов состояние снова ухудшается и переходит на третью, более серьёзную стадию. При этой фазе могут проявиться следующие симптомы:

• Сильный жар
• Дегидратация
• Внутренние кровотечения
• Шоковое состояние
• Кровотечение из глаз, рта и носа
• Кровавый стул
• Кровавая рвота
• Желтуха — пожелтение кожи и глаз
• Покраснение языка, глаз и лица
• Воспаление печени или гепатит
• Полиорганная недостаточность
• Судорожные припадки
• Кома
• Смерть

Эти симптомы вирусной геморрагической лихорадки, она повреждает внутренние органы и кровеносную систему. Такое состояние опасно для жизни пациента. Около половины пациентов с третьей стадией жёлтой лихорадки не выживает.

Но тому, кто выжил, потребуется пожизненная медицинская помощь, потому что некоторые из органов, включая сердце, лёгкие, почки или печень, могут серьёзно пострадать. Пациентам, у кого пострадали почки, может потребоваться пожизненный гемодиализ. Если вследствие жёлтой лихорадки пострадало сердце, придётся постоянно принимать медикаменты или проходить другое лечение, чтобы не допустить сердечную недостаточность или инфаркт. Даже когда жёлтая лихорадка отступает, жизнь больного может критически измениться.

Жёлтая лихорадка чаще встречается в Африке и в центральной и южной Америке. Эти области эндемичны по жёлтой лихорадке. В западной Африке и южной Америке её уровень распространённости особенно высок. По данным центра контроля и профилактике болезней среди тех, кто не был вакцинирован и пробыл в западной Африке всего 2 недели, жёлтой лихорадкой заражаются 50 из 100000. Среди людей, которые провели двухнедельный отпуск в южной Америке, заражаются 5 из 100000.

Страны с особенно высоким уровнем распространённости жёлтой лихорадки:

• Бенин
• Камерун
• Республика Конго
• Кот’д-Ивуар
• Буркина Фасо
• Гана
• Габон
• Гвиана
• Центральноафриканская республика
• Либерия
• Мали
• Ангола
• Нигер
• Руанда
• Демократическая республика Конго
• Сан-Томе и Принсипи
• Того

Помимо этих стран к этому списку можно добавить некоторые страны Африки ниже Сахары, а также страны центральной и южной Америки. Жители городов более подвержены вирусу. В России все случаи жёлтой лихорадки привозные. В нашей стране эта инфекция известна давно. Ещё в 1805 году бы издан указ с её описанием и информацией о необходимости защиты портовых городов от этой болезни. Самая крупная эпидемия жёлтой лихорадки в России была во время строительства Панамского канала, тогда переболело 500 тыс. человек.

Единственная возможность узнать, что вы заразились жёлтой лихорадкой — посетить врача. Если вы были в стране, где распространено это заболевание, а после этого у вас появился жар или другие симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Доктор уточнит симптомы и проведёт анализы на жёлтую лихорадку. Также могут быть проведены анализы для проверки повреждений печени или других органов. При появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, потому что без лечения лихорадка может привести к непоправимым последствиям.

Лечения как такового нет, если лишь симптоматическая терапия, и последняя должна быть своевременной. Если вас поразил этот вирус, врачи посоветуют госпитализироваться, чтобы было проще наблюдать за вашими симптомами и оказывать помощь в зависимости от состояния.

Например, вам могут дать лекарства для снижения температуры и от боли в мышцах, а также могут поставить капельницу для лечения дегидратации. Если вы регулярно принимаете противовоспалительные медикаменты, которые «разжижают» кровь, такие как аспирин, их приём нужно будет прекратить. Такие медикаменты повышают риск внутренних кровотечений при данном заболевании. Если ваше состояние ухудшается из-за повреждения органов, в больнице врачи смогут вам помочь.

Так как от этого вируса нет лечения, важно сделать прививку от жёлтой лихорадки до того, как ехать в страну с высоким риском заражения. Более того, чтобы попасть в некоторые страны, вам понадобится международное свидетельство о вакцинации с записью о прививке от жёлтой лихорадки.

Как и у любой прививки, у вакцины от жёлтой лихорадки есть побочные эффекты. Эта вакцина живая, поэтому несёт больше рисков, чем инактивированные прививки. У некоторых пациентов проявляются симптомы, похожие на простуду, у других могут развиться серьёзные аллергические реакции. Иногда на вакцину развиваются реакции, угрожающие жизни пациента. Если после прививки ваше состояние изменилось, немедленно обратитесь к врачу.

Помните, что любая вакцина эффективна не на 100%. Некоторые вакцинированные всё равно могут заразиться жёлтой лихорадкой.

Как правило, врачи рекомендуют всем путешественникам старше 9 месяцев, которые направляются в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке, обязательно вакцинироваться. Однако во избежание серьёзных побочных эффектов, перед вакцинацией следует посоветоваться с врачом, если:

• У вас есть проблемы с иммунной системой из-за ВИЧ или другого состояния
• Вы проходите лечение от рака или любое другое сложное для организма лечение
• У вас рак или ремиссия
• Имеете проблемы с тимусом
• Вам 65 лет или более
• Вам нужно сделать прививку ребёнку младше 9 месяцев
• У вас бывали аллергические реакции на прививку от жёлтой лихорадки или на любые другие прививки
• У вас есть аллергия на желатин, курицу или яйца
• Вы беременны или собираетесь забеременеть
• Вы занимаетесь грудным кормлением

Если ваш врач считает, что вам противопоказано делать прививку от жёлтой лихорадки, так как риск серьёзных побочных эффектов слишком высокий, лучше пересмотреть свои планы. Если вам всё-таки необходимо поехать в страну с высоким риском заражения данным вирусом, вам может понадобится запись о противопоказании в международном свидетельстве о вакцинации, в некоторые страны вас могут просто не пропустить.

Вакцина становится активной примерно через 10 дней, и большинство врачей рекомендуют сделать прививку хотя бы за 10 дней до путешествия. Некоторые доктора советуют сделать прививку вообще за месяц, чтобы прошли все возможные побочные эффекты от прививки. Дополнительное время на восстановление может потребоваться, даже если у вас после вакцинации всего лишь симптомы, похожие на простуду. Лучше остаться дома и оправиться, иначе всё удовольствие от путешествия может сойти на нет.

Прививка от жёлтой лихорадки работает 10 лет, соответственно, как бы часто вы не ездили в страны, где распространено это заоблевание, вам нужно будет делать прививку раз в 10 лет. Если вы хотите узнать подробнее о риске заражения и о побочных эффектов вакцинации, лучше обратитесь к врачу.

Как не заразиться жёлтой лихорадкой во время путешествий? Лучшая профилактика — избегать укусов комаров. Защититься помогут следующие советы:

• Используйте репелленты. Эффективнее всего те, что содержат ДЭТА, IR3535, пикаридин, масло лимона и эвкалипта. Всегда проверяйте срок годности и чётко следуйте инструкциям.
• Наносите репеллент на одежду, палатку, москитные сетки на окнах в отеле и любые другие москитные сетки.
• Обязательно используйте москитные сетки на окнах того места, где собираетесь жить. Регулярно проверяйте сетки на предмет повреждений.
• Ночью опрыскивайте репеллентами все москитные сетки. Это дополнительно вас защитит.
• Надевайте кофты с длинными рукавами и длинные штаны. Максимально укрывайте свою кожу, чтобы у комаров не было ни шанса на укус. Одежду лучше выбирать светлых оттенков. Светлые цвета комары хуже воспринимают, ко всему прочему, такая одежда предохранит вас от перегрева.
• На рассвете и на закате старайтесь не ходить в области с высоким количеством комаров. Именно в это время суток эти насекомые наиболее активны.

Избежать всех укусов комаров практически невозможно, записывайте в специальный журнал все свои поездки и регистрируйте там все укусы насекомых, которые заметите на себе. Если у вас появятся любые необычные симптомы, эти записи помогут врачам поставить правильный диагноз.

Большинство людей заражаются жёлтой лихорадкой через укус комара. Если вы уменьшите количество комаров вокруг себя, то значительно снизите риск укусов и заражения. Несмотря на то, что в России нет природных очагов жёлтой лихорадки, из эндемичных зон нередко возвращаются путешественники, заражённые этим вирусом или другими болезнями. Местные комары могут переносить заболевания от этих путешественников здоровым людям.

Помимо жёлтой лихорадки жёлтолихорадочный комар может также переносить лихорадку денге и чикунгунью. Если на вашем участке есть комары, у вас есть риск заразиться. Профилактика жёлтой лихорадки должна начинаться с уменьшения популяции комаров на вашем дворе.

Лучший метод защиты — снижение количества комаров вокруг себя. Если вы хотите снизить риск укусов и заражений заболеваниями, есть несколько шагов по уменьшению популяции комаров.

Самый первый и самый простой шаг — уменьшить количество мест, комфортных для размножения комаров. Эти насекомые любят откладывать свои яйца во влажных и тёплых местах. Для появления тысяч яиц и личинок достаточно озера, пруда и любого (даже минимального) объёма стоячей воды. Подобные места, а также тенистые области можно ликвидировать на своём участке. Особенное внимание следует обратить на:

• Стоячую воду в шинах
• Птичьи поилки
• Рвы и канавы
• Стоячую воду в цветочных горшках и других контейнерах
• Дождевые бочки
• Высокую траву

В некоторых случаях может не быть возможности ликвидировать стоячую воду. Например, вы можете не иметь возможности убрать бассейн с соседского участка или осушить болота в округе. В таком случае могут помочь ловушки для комаров.

Ловушки служат для уменьшения популяции комаров (особенно, когда участок окружён высоким непроницаемым забором), они отлавливают именно самок. Именно самки пьют кровь, она нужна им для откладывания яиц. Уже через несколько недель работы ловушки будет заметно снижение количества комаров. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что наиболее эффективная профилактика жёлтой лихорадки — контроль количества комаров.

Вам не нужны какие-то сложные системы для уменьшения количества кровососов рядом с домом. Ловушки от компании Mosquito Magnet испускают нагретый и увлажнённый углекислый газ вместе с дополнительным аттрактантом. Когда комары подлетают к ловушке, их засасывает внутрь, где они высыхают и умирают. Это безопасная альтернатива химическим спреям.

Если комбинировать ловушки от компании Mosquito Magnet с репеллентами и уничтожением стоячей воды, то количество комаров на вашем участке критически снизится (особенно, если ваш двор окружён достаточно высоким забором). Разве не здорово насладиться летним отдыхом без комариных укусов? Вы не только защититесь от неприятных зудящих волдырей, но и не заразитесь трансмиссивными заболеваниями.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet — длительное, научно доказанное решение.

источник

здоровье, советы врача
Поделиться в WhatsApp

Вирус желтой лихорадки и легенда о «Летучем Голландце»

Согласно преданиям «Летучий Голландец» был проклят неведомыми силами и обречен на вечное скитание в морских водах. Некоторые исследователи высказывают предположение, что на самом деле команду легендарного корабля погубил вирус желтой лихорадки.

Как происходит заражение вирусом и какова профилактика инфекции в наши дни, читайте на портале MedAboutMe.

В XVII веке к пристаням английским берегов часто прибывали корабли под узнаваемым флагом «Желтый Джек», который означал, что на борту есть заболевшие лихорадкой. Заражение вирусом (хотя тогда еще и не знали, что это именно вирус) происходило в ходе посещений портов Центральной Америки и островов Карибского бассейна, где бушевали эпидемии неведомой болезни. Из-за характерных желтушных признаков английские медики дали ей название «желтая лихорадка».

Считается, что команда «Летучего Голландца», пересекавшего океан, заразилась и погибла от этой инфекции. И когда много позже на дрейфующий корабль всходили моряки встреченного судна, то их постигала та же участь. Можно усмотреть в этом мистический контекст, но на деле все было прозаичнее некуда: на любом корабле есть бочки с пресной питьевой водой, в которых любят селиться разносчики инфекции — комары родов Aedes или Haemogogus. Они покусали поднявшихся на опустевший борт гостей, те вскоре заболели и без должного лечения стали умирать. Отсюда и появился и устоялся страх перед кораблем-призраком, несущим смерть.

Заболевание зачастую протекает бессимптомно, а инкубационный период не превышает одной недели. В числе признаков заражения выделяют поднявшуюся температуру, боли в мышцах, особенно сильно отдающие в спину, тошноту, исчезнувший аппетит, головные боли и рвоту. Симптоматика сохраняется на протяжении 3-4 дней, и затем традиционно пропадает.

Но у части пациентов после этого наступает вторая стадия, она же и самая опасная. Температура снова поднимается, поражаются многие органы, в частности, почки и печень (от удара по последней желтеют кожа и глазные яблоки). Моча приобретает темный окрас, больной ощущает дискомфорт в животе, его рвет, могут быть кровотечения. Этот этап зачастую приводит к летальному исходу за короткий срок.

По мнению ученых, возбудитель вируса появился в тропической местности африканского континента. Население получало иммунитет к инфекции, поэтому масштабных эпидемий в тех краях не было. Но открывшиеся торговые пути между континентами способствовали распространению вируса, например, через рабов, которых угоняли в другие страны, доселе не сталкивающихся с желтой лихорадкой.

• Начало изучению смертельной болезни было положено в 1900 году после вспышки инфекции на Кубе, где стояли американские войска. В Гавану прибыла специальная комиссия с хирургом, энтомологом и военным врачом в составе. С помощью серии опытов, в том числе и на себе, исследователи доказали, что заболевание разносят комары и что возбудителем является вирус, свободно проходящий через фильтрацию, предназначенную для отсеивания бактерий. Главный санитарный врач Гаваны дал указание по ликвидации комаров, для чего по возможным местам их обитания разлили керосин. Тактика сработала, эпидемия остановилась.
• В 1901 году с целью отыскать возбудителя желтой лихорадки из Англии и США выдвинулись две экспедиции — в Западную Африку и Южную Америку (вторую возглавил известный микробиолог Х. Ногуши, открывший бледную трепонему).

Спирохеты, выявленные в организме умершего от желтой лихорадки человека, Ногуши принял за возбудителя. По его следам группа ученых в Западной Африке исследовала образцы крови погибших людей, но никаких спирохет не обнаруживала. Позднее, после смерти японского микробиолога, ученые поняли его ошибку. Оказалось, что в Южной Америке есть похожее по симптоматике заболевание лептоспироз, разносимый грызунами: его возбудителя и принял Ногуши за вирус желтой лихорадки.

• Внезапно в Африке разворачивается вспышка инфекции, которую разносили комары уже другого вида, а резервуаром ее были обезьяны. Использовать метод кубинцев по искоренению комаров было невозможно из-за огромного охвата территорий и лесных массивов. Кроме того, источником были обезьяны, а их передвижение и размножение было никак не остановить.

Ученые активизировали работу и решили найти возбудителя, чтобы создать вакцину, как единственный способ профилактики заражения вирусом желтой лихорадки.

• В 1927 году в Африку приезжает очередная экспедиция, среди членов которой был известный лондонский профессор. Ему удается заразить лесных макак инфицированной кровью и получить не только долгожданного возбудителя, но и животных с иммунитетом к желтой лихорадке. Профессор же в ходе исследований случайно заразился и умер.
• В 1929 году эксперименты с вакциной удались: ее сделали на основе элементов из печени и селезенки инфицированных обезьян. Когда ее ввели здоровым обезьянам, то в их крови обнаружились антитела, как реакция на вирус. Затем сыворотку от этих обезьян ввели здоровым особям, а когда их же заразили возбудителем, то подопытные не заболели. Начало иммунизации против желтой лихорадки было положено.
• Поскольку сыворотка действовала несколько месяцев, потребовалась вакцина, которая давала бы долгий, а то и пожизненный иммунитет. Такую вакцину сумели создать в 1937 году практически одновременно ученые французских и американских лабораторий. Впрочем, у французской вакцины оказались серьезные побочные действия и ее в скором времени запретили.

Профилактика​ заболевания строится на иммунизации населения в определенных регионах планеты. Туристам, посещающим такие страны, настоятельно рекомендуют вакцинироваться примерно за месяц до поездки. В зоне риска находятся многие районы Африки и отдельные места Центральной и Южной Америки. Желтую лихорадку сложно распознать в силу неспецифических симптомов: они сходны с отравлением, признаками малярии, гепатита, лептоспироза, лихорадки денге и других геморрагических лихорадок.

источник

Желтая лихорадка — острое тяжелое инфекционное заболевание, для которого характерны сильная интоксикация, двухволновая лихорадка, выраженный геморрагический синдром, поражение почек и печени. Из-за высокой летальности (40-90 %) и тяжелого течения отнесено к группе особо опасных конвенционных (включенных в международные соглашения) заболеваний.

Возбудитель желтой лихорадки — вирус, открыт в 1901 г. В. Ридом, относится к семейству Flaviviridae и обладает свойствами, типичными для флавивирусов.

Во внешней среде вирус желтой лихорадки малоустойчив; быстро погибает под влиянием обычных дезинфектантов, в жидкой среде при температуре 60 °С погибает в течение 10 мин, но в высушенном состоянии сохраняется при 100-110 °С в течение 5 ч, в замороженном виде — в течение нескольких лет. В зараженных погибших комарах сохраняется до 4 нед. Вирус хорошо размножается в курином эмбрионе и в различных культурах клеток. Из лабораторных животных к нему восприимчивы белые мыши и обезьяны (Macacus rhesus). В антигенном отношении однороден.

После перенесенного заболевания остается прочный длительный иммунитет, обусловленный антителами и клетками иммунной памяти.

Желтая лихорадка — заболевание, имеющее эндемические природные очаги, расположенные в тропическом поясе Центральной и Западной Африки, Южной и Центральной Америки. Эпидемиологически различают два варианта желтой лихорадки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Основным резервуаром вируса служат приматы, хотя к вирусу чувствительны некоторые виды других животных (опоссумы, муравьеды, броненосцы и др.). Заражение обезьян (и других хозяев) происходит через укусы комаров: в Америке рода Haemagogus, а в Африке — рода Aedes. Эпизоотии среди обезьян повторяются через 3-4 г., после них вся популяция приматов или погибает, или приобретает иммунитет.

Эта форма болезни представляет главную опасность, так как основным источником вируса становится инфицированный человек. Городская желтая лихорадка возникает при попадании человека в природный очаг желтой лихорадки джунглей. Вирус размножается в организме человека, циркулирует в его крови и во внешнюю среду не выделяется. Человек становится заразным с конца инкубационного периода (он продолжается 3-6 дней, в отдельных случаях до 10-12 дней) и в первые 3-4 дня болезни (стадия вирусемии). Заражение происходит преимущественно через укусы самки комара Aedes aegypti. Вирус размножается и накапливается в слюнных железах комара, сохраняется в нем до конца жизни комара (1-2 мес), но потомству комара не передается. Комар нападает на человека обычно днем, ночью — редко; напитавшись, становится заразным при температуре 36-37 °С через 4-5 сут., при 24 °С — через 11, при 21 °С — через 18 сут. При температуре 18 °С размножение вируса в организме комара приостанавливается, при температуре ниже 15 °С комар становится малоподвижным и поэтому не способен передавать вирус. В связи с этими биологическими особенностями комара эпидемии желтой лихорадки возникают при высокой влажности и жаре, способствующих массовому размножению комаров.

В отличие от желтой лихорадки джунглей, являющейся зоонозной инфекцией, городская желтая лихорадка — антропонозное заболевание с единственным, трансмиссивным путем передачи. К желтой лихорадке восприимчивы все люди. Только дети первых шести месяцев, если они получили пассивный иммунитет от матери, болеют редко.

В развитии болезни выделяют следующие основные стадии:

• I — заражение (вирус проникает в организм);
• II — вирус лимфогенно проникает в регионарные лимфатические узлы, где он размножается;
• III — вирусемия, вирус разносится кровью по всему организму и циркулирует в ней пять дней. Начало вирусемии соответствует началу болезни;
• IV — вирус в силу своей пантропности проникает в клетки различных органов и систем и поражает их, в особенности эндотелий капилляров, вследствие чего нарушается система свертывания крови и развивается геморрагический диатез, при этом особенно страдают печень и почки, что приводит к печеночно-почечной недостаточности;
• V — формирование иммунитета и постепенное выздоровление.

Желтая лихорадка характеризуется цикличностью: инкубационный период, начальный (общетоксический) период, период выраженного поражения функций отдельных органов и период выздоровления. Однако болезнь может протекать как в легкой форме, так и молниеносно с летальным исходом. Летальность при тяжелой форме болезни достигает 85-90 %.

Диагностика желтой лихорадки включает использование вирусологического, биологического и серологического методов. Вирус из крови может быть выделен путем заражения куриных эмбрионов или культур клеток. Для идентификации вируса используют реакцию нейтрализации. Биологическая проба заключается в заражении кровью больных внутримозговым путем мышей-сосунков, у которых вирус вызывает смертельный энцефалит. Для обнаружения вирусспецифических антител в парных сыворотках, которые берут через 7-8 дней, используют РСК, РТГА, РН и другие серологические реакции.

Специфических методов лечения нет, проводится патогенетическоелечение желтой лихордаки. Антибиотики и другие химиопрепараты на вирус не действуют, но их назначают для профилактики вторичных инфекций.

Основным методом борьбы с желтой лихорадкой является прививка от желтой лихорадки — активная иммунизация в эпидемических очагах с помощью живой вакцины, полученной М. Тэйлором в 1936 г. (штамм 17Д). Вакцинируют детей с первого года жизни и взрослых в дозе 0,5 мл подкожно. Поствакцинальный иммунитет развивается через 10 дней после прививки и сохраняется в течение 10 лет. Все лица, направляющиеся в эпидемические очаги и выезжающие из них, подлежат обязательной вакцинации. В соответствии с решением ВОЗ (1989) прививки против желтой лихорадки включены в расширенную программу иммунизации. По данным ВОЗ, в 1998-2000 гг. из 1202 заболевших желтой лихорадкой 446 умерли.

источник

О таком заболеваний, как желтая лихорадка, знают очень немногие. К счастью, Россия — это не та страна, где оно представляет реальную угрозу. И, тем не менее, многие туристы сегодня крайне заинтересованы поездками в различные экзотические страны, а там вирус, который является возбудителем этой тяжелой болезни, можно встретить достаточно легко. Что же это за заболевание, каким образом происходит заражение вирусом желтой лихорадки и существуют ли эффективные лекарства против него?

Вирус желтой лихорадки является представителем рода флавивирусов. Его главной особенностью является очень хорошая устойчивость в окружающей среде, благодаря которой он может без особых проблем переносить высокие и низкие температуры (даже длительное замораживание). Однако он быстро гибнет под действием солнечных лучей и при обработке различными дезинфицирующими растворами и кислотами.

Естественный резервуар вируса в природе — это организмы различных теплокровных животных (сумчатые, обезьяны, насекомоядные). Переносчиком заболевания являются комары, которые преимущественно населяют территории южной Америки или Африки. Обычные северные комары, которые есть в нашей стране в изобилии, не могут переносить вирус желтой лихорадки, поэтому для России эта болезнь не характерна.

Заражение вирусом желтой лихорадки человека возможно в результате укуса комара, который является переносчиком этой тяжелой болезни. Эти виды комаров часто обитают вблизи населенных пунктов, рядом с домами, прудами и водоемами. Однако предварительно это насекомое должно укусить животное, в организме которого присутствует возбудитель. Комар становится потенциально опасным спустя 1-2 недели после того, как в его организме появятся вирусные частицы.

Особенностью заболевания является то, что вероятность заражения вирусом напрямую зависит от температуры окружающей среды: в прохладную погоду (при температуре ниже 18°С) даже после укуса комара человек может не заболеть. Именно по этой причине желтая лихорадка — заболевание, которое очень распространено в странах с жарким тропическим климатом, ведь именно он является для вируса наиболее благоприятным.

Однако укус комаров — не единственный путь заражения вирусом желтой лихорадки. Возбудитель болезни может попасть в организм человека непосредственно при обработке туш животных, зараженных этой инфекцией. Это возможно только при явном несоблюдении норм гигиены, работе без перчаток, наличии на коже рук ран и ссадин.

После того, как человек переболел желтой лихорадкой, в его организме формируется пожизненный стойкий иммунитет против этого недуга, поэтому повторно им не болеют.

Болезнь начинается после того, как комар, в организме которого есть вирусные частицы, укусил человека. После этого вирус проникает в кровь, с ее током распространяется по всему организму и активно размножается в лимфатических узлах. Этот период называется инкубационным, так как симптомов заболевания еще нет, и больной не знает о том, что уже болен. Длится этот период около 10 суток.

После того, как количество вирусных частиц станет таким, что возбудителю уже будет не страшна иммунная система человека, частицы с кровью распространяются по всем органам и тканям. С этого момента начинается фаза гиперемии, при которой симптомы болезни проявляются во всей своей красе. Для этой стадии болезни характерны:

• фебрильная лихорадка;
• выраженные симптомы общей интоксикации (головная, мышечные, суставные боли, ломота, озноб, слабость);
• симптомы нарушения работы нервной системы (возможны нарушения сознания, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение или, наоборот, заторможенность и др.);
• признаки гиперемии (покраснения) кожи лица, шеи, кровоизлияния на склерах, слизистой полости рта, языке;
• лабильность артериального давления и пульса (резкие подъемы и падения);
• нарушение работы внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.), которые проявляются различными симптомами: желтушность кожи, зуд, снижение или полное прекращение выработки мочи, изменения стула и т. д.;
• кровоизлияния на коже различных участков тела.

Фаза гиперемии продолжается несколько дней (3-6) и после этого срока наступает период мнимого благополучия. Состояние больных улучшается, проходит лихорадка и симптомы общей интоксикации. Часть больных поправляется, однако подавляющее большинство после нескольких дней переходят на следующую стадию болезни — фазу венозного стаза.

Для этой стадии характерны более серьезные изменения со стороны работы внутренних органов, сердца, сосудов. Наиболее выраженным симптомом является геморрагический, при котором появляются различные кровоизлияния и кровотечения (на поверхности кожи, желудочно-кишечное, маточное, носовое и др.). Кожа приобретает желтушный цвет, при этом возможен цианотичный оттенок. Кровоизлияния во внутренние органы не так явны, как внешние, однако они могут стать причиной серьезного нарушения работы таких органов, как печень, почки, головной мозг. Симптомы будут зависеть от конкретного типа повреждения.

Вирус желтой лихорадки вызывает такие сильные нарушения работы всех внутренних органов, что прогноз при этой болезни очень серьезный. Часть больных, обладающих сильным иммунитетом и вовремя попавших на лечение в больницу, выздоравливает без последствий. Однако у части больных эти изменения остаются на всю оставшуюся жизнь и вызвано это необратимой деструкцией ткани разных органов, которая появляется в результате массивных кровоизлияний.

К возможным осложнениям болезни относятся острая почечная, печеночная недостаточность, энцефалит, инфекционно-токсический шок, наслоение вторичных бактериальных заболеваний (пневмония, менингит и др.).

Вирус желтой лихорадки не поддается воздействию ни одного из существующих в мире лекарств. Поэтому можно сказать, что специфического лечения этого заболевания нет. Всю работу по уничтожению вирусных частиц осуществляет собственный иммунитет больного человека, вырабатывая защитные антитела.

Терапия заболевания является симптоматической, то есть она направлена на устранение проявлений болезни. Для этого проводят переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, инфузионную терапию растворов различных электролитов. Также применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных, кортикостероидов, антигистаминных, гемостатиков, поливитаминные комплексы.

Учитывая, что на сегодняшний день не создано лекарства, которое бы уничтожило сам вирус, то гораздо проще не допустить болезнь, чем ее лечить. Для этого созданы специальные вакцины, в состав которых входят сильно ослабленные вирусные частицы. Рекомендовано делать прививку за 7-10 суток до отъезда в страны, где существует опасность этой болезни. В некоторые из них (страны южной Америки и Африки) туристов вообще могут не пустить без документов, в которых подтверждается факт профилактической вакцинации.

источник

Желтая лихорадка является острым вирусным заболеванием. В большинстве случаев, его симптомы включают повышение температуры, озноб, потерю аппетита, тошноту, боли в мышцах, особенно в спине, и головные боли. Симптомы обычно улучшаются в течение пяти дней. У некоторых людей, самочувствие в течение дня может улучшиться, после чего возвращается лихорадка, боль в животе, а также начинается повреждение печени, вызывающее пожелтение кожи. В этом случае, риск кровотечения и развития проблем с почками также увеличивается. 1) Заболевание вызывается вирусом желтой лихорадки и распространяется через укус зараженной самки комара. Болезнь поражает людей, других приматов, а также несколько видов комаров. В городах, заболевание распространяется, в первую очередь, комарами вида Aedes Aegypti. Вирус является РНК-содержащим вирусом из рода флавивирусов. Болезнь может быть трудно отличить от других болезней, особенно на ранних стадиях. Для подтверждения диагноза, требуется образец для анализа крови с полимеразной цепной реакцией. 2) Существует безопасная и эффективная вакцина против желтой лихорадки, и в некоторых странах требуется прививка для путешественников. Другие меры для предотвращения инфекции включают сокращение популяции комара, передающего заболевание. В районах, где распространена желтая лихорадка и вакцинация является редкой, ранняя диагностика случаев и иммунизация значительной части населения имеют важное значение для предотвращения вспышек. После заражения, применяется симптоматическое лечение без каких-либо конкретных мер, эффективных против вируса. Вторая и более тяжелая фаза заболевания приводит к смерти у до половины людей при отсутствии лечения. 3) Желтая лихорадка вызывает 200000 инфекций и 30000 случаев смерти в год, при этом почти 90% из них происходит в Африке. Почти миллиард человек живут в регионе мира, где эта болезнь является распространенным явлением. Эта болезнь является распространенной в тропических районах Южной Америки и Африки, но не в Азии. 4) С 1980-х годов, число случаев заболевания желтой лихорадкой увеличивается. Это, как полагают, связано с меньшим количеством людей, имеющих иммунитет, увеличением городского населения, частым перемещением людей, и изменением климата. Болезнь возникла в Африке, откуда она распространилась в Южную Америку путем работорговли в 17 веке. С 17-го века, несколько крупных вспышек болезни произошли в Северной и Южной Америке, Африке и Европе. В 18 и 19 веках, желтая лихорадка рассматривалась в качестве одного из наиболее опасных инфекционных заболеваний. В 1927 году вирус желтой лихорадки стал первым изолированным человеческим вирусом.

Желтая лихорадка начинается после инкубационного периода от трех до шести дней. 5) В большинстве случаев, она вызывает только легкую инфекцию с лихорадкой, головной болью, ознобом, болями в спине, усталостью, потерей аппетита, мышечными болями, тошнотой и рвотой. В этих случаях, инфекция длится от трех до четырех дней. В 15 процентах случаев, однако, у людей развивается вторая, токсическая, фаза заболевания с повторяющейся лихорадкой, на этот раз сопровождающейся желтухой вследствие повреждения печени, а также болями в животе. 6) Кровотечение во рту, глазах, и желудочно-кишечном тракте вызывает рвотные массы, содержащие кровь, отсюда и испанское название желтой лихорадки, vomito negro («черная рвота»). Также может наблюдаться почечная недостаточность, икота и делирий. Токсическая фаза приводит к летальному исходу примерно в 20% случаев, в результате чего общий уровень смертности от этой болезни составляет 3%. 7) При тяжелых эпидемиях, смертность может превышать 50%. Выжившие после инфекции имеют пожизненный иммунитет, и обычно не имеют никакого постоянного повреждения органов.

Желтая лихорадка вызывается вирусом желтой лихорадки, оболочечным РНК вирусом 40-50 нм в ширину, вид и тезка семейства Flaviviridae. В 1900 году Уолтер Рид показал, что эта болезнь передается с помощью фильтрованной сыворотки крови человека и с помощью комаров. 8) Положительно-полярная, одноцепочечная РНК длиной около 11000 нуклеотидов имеет одну открытую рамку считывания, кодирующую полипротеин. Принимающие протеазы разрубают этот полипротеин на три структурных (C, PRM, Е) и семь неструктурных белков (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5); перечисление соответствует расположению генов, кодирующих белок в геноме. 9) Минимальная область вируса желтой лихорадки (YFV) 3′-UTR необходима для установки принимающей 5′-3 ‘экзонуклеазной XRN1. UTR содержит структуру псевдоузла PKS3, который служит в качестве молекулярного сигнала срыва экзонуклеазы и является единственным требованием для производства РНК субгеномного флавивируса (sfRNA). sfRNAs являются результатом неполной деградации вирусного генома с помощью экзонуклеазы и имеют важное значение для вирусной патогенности. Желтая лихорадка относится к группе геморрагических лихорадок. Вирусы заражают, помимо прочего, моноциты, макрофаги и дендритные клетки. Они прикрепляются к поверхности клетки через специфические рецепторы и поглощаются с помощью эндосомного пузырька. Внутри эндосомы, уменьшенное рН вызывает слияние эндосомной мембраны с вирусной оболочкой. Капсид входит в цитозоль, распадается, и освобождает геном. Рецепторное связывание, а также слияние мембран, катализируется белком Е, который изменяет свою конформацию при низких рН, вызывая перестановку 90 гомодимеров в 60 гомотримеров. После входа в клетку-хозяина, вирусный геном реплицируется в эндоплазматическую сеть (ЭС) и в так называемые карманы везикул. Сначала, незрелые формы вирусной частицы производятся внутри ЭС, чей М-белок еще не прилип к его зрелой форме и поэтому обозначается как prM (предшественник М) и образует комплекс с белком Е. Незрелые частицы обрабатываются в аппарате Гольджи белком хозяином фурином, который расщепляет prM в М. Это освобождает Е от комплекса, который теперь может занять свое место в зрелом, инфекционном вирионе.

Вирус желтой лихорадки, в основном, передается через укус желтолихорадочного комара Aedes Aegypti, но другие комары, в основном, видов Aedes, такие как тигровый комар (Aedes albopictus), могут также служить в качестве вектора для этого вируса. Как и другие арбовирусы, которые передаются комарами, вирус желтой лихорадки подхватывает самка комара, когда она поглощает кровь зараженного человека или другого примата. Вирусы достигают желудка москита, и, если концентрация вируса достаточно высока, вирионы могут инфицировать эпителиальные клетки и реплицироваться там. Оттуда они достигают гемоцели (система крови комаров), а оттуда – слюнных желез. Когда комар сосет кровь, он впрыскивает свою слюну в рану, и вирус достигает кровотока укушенного человека. Трансовариальная и трансфазовая передача вируса желтой лихорадки у A. Aegypti, то есть, передача от самки комара к яйцам, а затем личинкам, также возможна. Эта инфекция векторов без необходимости поглощения крови, кажется, играет определенную роль в одиночных, внезапных прорывах заболевания. 10) Происходит три эпидемиологически различных инфекционных цикла, в которых вирус передается от комаров людям или другим приматам. В «городском цикле» участвует только желтолихорадочный комар A. Aegypti. Он хорошо приспособлен к городской местности, а также может передавать другие заболевания, в том числе лихорадку Зика, лихорадку денге и чикунгунью. Городской цикл отвечает за крупные вспышки желтой лихорадки, которые происходят в Африке. За исключением вспышки в 1999 году в Боливии, этот городской цикл больше не существует в Южной Америке. Помимо городского цикла, как в Африке, так и в Южной Америке, присутствует лесной цикл, где в качестве векторов служат Aedes africanus (в Африке) или комары рода Haemagogus и Sabethes (в Южной Америке). В джунглях, москиты заражают, в основном, нечеловеческие приматов; заболевание, в основном, протекает бессимптомно у африканских приматов. В Южной Америке, лесной цикл в настоящее время является единственным способом, которым люди могут стать зараженными, что объясняет низкий уровень заболеваемости желтой лихорадкой на континенте. Люди, которые становятся зараженными в джунглях, могут перенести вирус в городские районы, где А. Aegypti выступает в качестве вектора. Из-за этого лесного цикла, желтая лихорадка не может быть ликвидирована. В Африке, третий инфекционный цикл известен как «саванный цикл» или промежуточный цикл, который происходит между циклами джунглей и города. В нем участвуют различные комары рода Aedes. В последние годы, этот цикл был наиболее распространенной формой передачи желтой лихорадки в Африке.

После передачи от комаров, вирусы реплицируются в лимфатических узлах и заражают, в частности, дендритные клетки. Оттуда они достигают печени и инфицируют гепатоциты (вероятно, косвенно через клетки Купфера), что приводит к эозинофильной деградации этих клеток и высвобождению цитокинов. Апоптотические массы, известные как тельца Каунсильмена, появляются в цитоплазме гепатоцитов. 11) Может произойти гиперцитокинемия, за которой следуют шок и полиорганная недостаточность.

Желтая лихорадка является клиническим диагнозом, который зачастую зависит от местонахождения больного человека во время инкубации. Мягкие виды заболевания могут быть подтверждены только вирусологически. Так как мягкие виды желтой лихорадки также могут внести значительный вклад в региональные вспышки, каждый случай с подозрением на желтую лихорадку (включая симптомы лихорадки, боли, тошноты и рвоты, от шести до 10 дней после покидания зараженной области) следует лечить серьезно. При подозрении на желтую лихорадку, вирус не может быть подтвержден до 6-10 дней после болезни. Прямое подтверждение можно получить с помощью полимеразной цепной реакции обратной транскрипции, с усиленным геномом вируса. Еще одним прямым подходом является выделение вируса и его рост в культуре клеток с использованием плазмы крови. Это может занять от одной до четырех недель. Серологически, иммуноферментный анализ во время острой фазы заболевания с использованием специфических IgM против желтой лихорадки или увеличение специфического IgG-титра (по сравнению с более ранним образцом) может подтвердить желтую лихорадку. Наряду с клиническими симптомами, выявление IgM или четырехкратное увеличение IgG-титра считается достаточным показателем для желтой лихорадки. Так как эти тесты могут перекрестно реагировать с другими флавивирусами, такими как вирус денге, эти косвенные методы не могут убедительно доказать инфекцию желтой лихорадки. Биопсия печени может подтвердить воспаление и некроз гепатоцитов и выявить вирусные антигены. Из-за тенденции к кровотечениям у пациентов с желтой лихорадкой, биопсия рекомендуется только после смерти, чтобы подтвердить причину смерти. При дифференциальной диагностике, инфекции с желтой лихорадкой следует отличать от других лихорадочных заболеваний, таких как малярия. Другие вирусные геморрагические лихорадки, такие как вирус Эбола, вирус Ласса, вирус Марбурга и вирус Хунина, должны быть исключены в качестве причины.

Личная профилактика желтой лихорадки включает в себя вакцинацию, а также уклонение от укусов комаров в местах, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием. Институциональные меры по предотвращению желтой лихорадки включают в себя программы вакцинации и меры контроля комаров. Программы распределения противомоскитных сеток для использования в домах обеспечивают сокращение случаев как малярии, так и желтой лихорадки.

Вакцинация рекомендуется для тех, кто едет в регионы, где распространена желтая лихорадка, потому что неместные люди, как правило, страдают более тяжелой болезнью при заражении. Защита начинается с 10-го дня после введения вакцины у 95% людей, 12) и длится в течение, по крайней мере, 10 лет. Около 81% людей все еще имеют иммунитет через 30 лет. Ослабленная живая вакцина 17D была разработана в 1937 году Максом Тейлером. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проведение регулярной вакцинации для людей, проживающих в пострадавших районах, между девятым и 12-м месяцами после рождения. До одного из четырех человек испытывают жар, ломоту, болезненность и покраснение в месте инъекции. В редких случаях (менее одного на 200000 до 300000), вакцинация может вызвать висцеротропное заболевание, со смертельным исходом в 60% случаев. Это, вероятно, связано с генетической морфологией иммунной системы. Другим возможным побочным эффектом является инфекция нервной системы, которая происходит в одном из 200000-300000 случаев, приводя к нейротропному заболеванию, связанному с желтой лихорадкой, что может привести к менингоэнцефалиту и является фатальным в менее чем 5% случаев. В 2009 году в Западной Африке, в частности, Бенине, Либерии и Сьерра-Леоне, началась самая массовая вакцинация против желтой лихорадки. 13) Когда она будет завершена в 2015 году, более 12 миллионов человек будут вакцинированы против этой болезни. По данным ВОЗ, массовая вакцинация не может устранить желтую лихорадку из-за огромного числа инфицированных комаров в городских районах целевых стран, но она позволит значительно сократить число инфицированных людей. ВОЗ планирует продолжить кампанию по вакцинации в других пяти африканских странах – Центральноафриканской Республике, Гане, Гвинее, Кот-д’Ивуаре и Нигерии – и заявила, что около 160 миллионов человек на континенте может оказаться под угрозой, если организация не приобретет дополнительного финансирования для поддержки широкомасштабной вакцинации 14) . В 2013 году ВОЗ заявила, что «одной дозы вакцины достаточно, чтобы обеспечить пожизненный иммунитет против желтой лихорадки».

Некоторые страны Азии, теоретически, находятся в опасности развития эпидемии желтой лихорадки (присутствуют комары, способные передавать желтую лихорадку, и восприимчивые обезьяны), хотя болезнь еще не была там зафиксирована. Для того, чтобы предотвратить введение вируса, некоторые страны требуют предыдущую вакцинацию иностранных посетителей, если они прошли через зоны желтой лихорадки. Наличие вакцинации должно быть доказано путем предоставления сертификата вакцинации, действительного через 10 дней после вакцинации и в течение 10 лет. Список стран, которые требуют вакцинации против желтой лихорадки, публикуется ВОЗ. Если вакцинация не может быть проведена по ряду причин, требуется удостоверение об освобождении от вакцинации, одобренное центром ВОЗ. Хотя в 32 из 44 стран, где желтая лихорадка является эндемической, существуют программы вакцинации, во многих из этих стран вакцинировано менее 50% населения.

Контроль желтолихорадочного комара А. Aegypti имеет большое значение, особенно потому, что эти же самые комары могут также передавать лихорадку денге и болезнь чикунгуньи. A. Aegypti размножаются преимущественно в воде, например, в сооружениях, установленных жителями районов с нестабильным снабжением питьевой водой, или в бытовых отходах; особенно в шинах, банках и пластиковых бутылках. Эти заболевания являются распространенными в городских районах в развивающихся странах. Для сокращения популяций комаров используются две основные стратегии. Один из подходов заключается в том, чтобы убить развивающиеся личинки. Принимаются меры по сокращению водоемов, в которых развивается личинка. Используются ларвициды, а также рыбы и рачки, питающиеся личинками, которые уменьшают количество личинок. В течение многих лет, рачки из рода Mesocyclops использовались во Вьетнаме для профилактики лихорадки денге. Рачки уничтожили вектор комаров в нескольких областях. Аналогичные усилия могут быть эффективными против желтой лихорадки. Пирипроксифен рекомендуется в качестве химического ларвицида, главным образом потому, что он безопасен для людей и эффективен даже в малых дозах. Вторая стратегия заключается в сокращении популяции взрослого желтолихорадочного комара. Средства-ловушки могут уменьшить популяции Aedes, но с уменьшением количества пестицида, потому что он направлен непосредственно на москитов. Шторы и крышки резервуаров для воды могут быть опрысканы инсектицидами, но применение инсектицидов в домах не рекомендуется ВОЗ. Обработанные инсектицидами противомоскитные сетки являются эффективными также против комаров Anopheles, которые переносят малярию.

Не известно никакого средства для лечения желтой лихорадки. Госпитализация является целесообразной, и может быть необходима интенсивная терапия из-за быстрого ухудшения в некоторых случаях. Различные методы лечения острого заболевания оказались не очень успешными; пассивная иммунизация после появления симптомов, вероятно, не будет эффективной. Рибавирин и другие противовирусные препараты, а также лечение интерферонами, не имеют положительного эффекта у пациентов. [16] Симптоматическое лечение включает в себя регидратацию и облегчение боли с такими препаратами, как парацетамол (ацетаминофен в Соединенных Штатах). Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) не следует использовать из-за её антикоагулянтного эффекта, который может иметь разрушительные последствия в случае внутреннего кровотечения, которое может произойти при желтой лихорадке.

Желтая лихорадка распространена в тропических и субтропических районах Южной Америки и Африки. Хотя главный вектор (А. Aegypti) также встречается в тропических и субтропических регионах Азии, Тихоокеанского региона и Австралии, желтая лихорадка не встречается в этих частях земного шара. Предлагаемые объяснения включают идею о том, что штаммы комаров на Востоке менее способны передавать вирус желтой лихорадки, что иммунитет присутствует в популяциях из-за других заболеваний, вызванных связанными вирусами (например, лихорадкой денге), и что заболевания никогда не были введены, так как внешняя торговля была недостаточной, но ни одно из этих объяснений не считается удовлетворительными. 15) Еще одним объяснением является отсутствие таких масштабов работорговли в Азии, как в Северной и Южной Америке. Трансатлантическая работорговля была, вероятно, средством введения желтой лихорадки в Западное полушарие из Африки. В марте 2016 года, китайское правительство подтвердило первый завозной случай у 32-летнего мужчины, который побывал в Анголе, на месте постоянной вспышки желтой лихорадки. 16) 28 марта 2016 года, ProMED-mail выдала предупреждение о том, что вспышки желтой лихорадки в Анголе могут распространиться дальше и что страны, где присутствуют денге и комар-вектор лихорадки денге и желтой лихорадки, находятся в опасности потенциальной вспышки желтой лихорадки. 17) Власти предупреждают, что распространение желтой лихорадки в Азии может быть серьезным, так как запасы вакцин являются недостаточными. Во всем мире, около 600 миллионов человек проживает в эндемичных районах. По оценкам ВОЗ, ежегодно происходит 200000 случаев заболевания и 30000 смертей; число официально зарегистрированных случаев намного ниже. По оценкам, 90% случаев инфицирования приходится на африканский континент. В 2008 году, наибольшее число случаев было зарегистрировано в Того. Филогенетический анализ выявил семь генотипов вирусов желтой лихорадки, и предполагается, что они по-разному приспособлены к людям и к вектору А. Aegypti. Пять генотипов (Ангола, Центральная / Восточная Африка, Восточная Африка, Западная Африка I, и Западная Африка II) встречаются только в Африке. Генотип Западная Африка I находится в Нигерии и прилегающих к ней районах. Он представляется особенно вирулентным или инфекционным, поскольку этот тип часто ассоциируется с крупными вспышками. Три генотипа в Восточной и Центральной Африке происходят в районах, где вспышки болезни случаются редко. Две недавних вспышки в Кении (1992-1993) и Судане (2003 и 2005 годы) включают Восточноафриканский генотип, который оставался неизвестным до тех пор, пока происходили эти вспышки. В Южной Америке, было идентифицировано два генотипа (Южноамериканские генотипы I и II). На основании филогенетического анализа, эти два генотипа, как представляется, возникли в Западной Африке и впервые были введены в Бразилии. Дата введения в Южную Америку – предположительно, 1822 год (95% доверительный интервал 1701-1911 годы). 18) Исторический опыт показывает, что вспышка желтой лихорадки произошла в Ресифе, Бразилия, между 1685 и 1690 годами. Болезнь, предположительно, исчезла, а следующая вспышка произошла в 1849 году. Болезнь была, вероятно введена с импортом рабов путем работорговли из Африки. Генотип I был разделен на пять субкладов, A-Е.

Эволюционно, желтая лихорадка, скорее всего, происходит из Африки, с передачей заболевания от нечеловеческих приматов к людям. Вирус, как полагают, возник в Восточной или Центральной Африке и распространился в Западной Африке. Поскольку заболевание было эндемическим в Африке, туземцы разработали к нему некоторый иммунитет. Когда в африканской деревне, где проживали колонисты, произошла вспышка желтой лихорадки, большинство европейцев умерло, в то время как коренное население, как правило, испытало нелетальные симптомы, напоминающие грипп. Это явление, при котором у определенных групп населения развивается иммунитет к желтой лихорадке из-за длительного воздействия вируса в детстве, известно как приобретенный иммунитет. Вирус, а также вектор А. Aegypti, вероятно, были переведены в Северную и Южную Америку с импортом рабов из Африки, после открытия Америки Колумбом и колонизации. Первая вспышка желтой лихорадки в Новом Свете была зафиксирована в 1647 году на острове Барбадос. 19) Вспышка была зафиксирована испанскими колонистами в 1648 году на полуострове Юкатан, где коренной народ майя называл болезнь xekik («кровавая рвота»). В 1685 году в Бразилии разразилась первая эпидемия в Ресифе. Первое упоминание о болезни под названием «желтая лихорадка» было зафиксировано в 1744 году. Макнейл утверждает, что экологические нарушения, вызванные засеванием сахарных плантаций, создали условия для размножения комаров и репродукции вируса, и последующих вспышек желтой лихорадки. Уничтожение лесов снизило насекомоядные популяции птиц и других существ, которые питались комарами и их яйцами. Несмотря на то, что желтая лихорадка является наиболее распространенной в тропических климатических условиях, северные Соединенные Штаты не были свободны от лихорадки. Первая вспышка в англоговорящей Северной Америке произошла в Нью-Йорке в 1668 году, и серьезная вспышка затронула Филадельфию в 1793 году. 20) Английские колонисты в Филадельфии и французы в долине реки Миссисипи зафиксировали крупные вспышки в 1669 году, а также позже в 18 и 19 веках. Южный город Новый Орлеан столкнулся с крупными эпидемиями в 19-м веке, в первую очередь, в 1833 и 1853 годах. По крайней мере, 25 крупных вспышек имели место в Северной и Южной Америке в 18 и 19 веках, в том числе, особенно серьезные в Картахене в 1741 году, на Кубе в 1762 и 1900 годах, в Санто-Доминго в 1803 году, и в Мемфисе в 1878 году. Было множество споров по поводу того, было ли преувеличено число смертей, вызванных заболеванием во время гаитянской революции 1780-х гг. Крупные вспышки произошли также в южной Европе. В Гибралтаре было много жертв во время вспышек в 1804 году, в 1814 году, и снова в 1828 году. 21) В Барселоне умерло нескольких тысяч граждан во время вспышки в 1821 году. Городские эпидемии продолжались в Соединенных Штатах до 1905 года, при этом последняя вспышка затронула Новый Орлеан. В колониальные времена и во время наполеоновских войн, Вест-Индии были известны как особо опасный для размещения солдат регион в связи с наличием желтой лихорадки. Уровень смертности в британских гарнизонах на Ямайке был семь раз выше, чем в гарнизонах в Канаде, в основном, из-за желтой лихорадки и других тропических болезней, таких как малярия. [59] И английские, и французские войска, размещены там, серьезно пострадали от «желтого гнезда». Желая вернуть себе контроль над прибыльной торговлей сахаром в Сан-Доминго (Испаньола), и с прицелом на восстановление новой мировой империи Франции, Наполеон послал армию под командованием своего зятя в Сан-Доминго, чтобы захватить контроль после восстания рабов. Историк Я. Р. Макнейл утверждает, что желтая лихорадка вызывает около 35000-45000 жертв этих сил во время боевых действий. 22) Только треть французских войск выжили и смогли вернуться во Францию. Наполеон махнул рукой на остров, а в 1804 году Гаити провозгласила свою независимость в качестве второй республики в Западном полушарии. Эпидемия желтой лихорадки 1793 года в Филадельфии, которая была тогда столицей Соединенных Штатов, привела к гибели нескольких тысяч человек, более 9% населения. Национальное правительство бежало из города, включая президента Джорджа Вашингтона. Эпидемии желтой лихорадки ударили по Филадельфии, Балтимору и Нью-Йорку в 18-м и 19-м веках, а также распространялись на пароходных маршрутах из Нового Орлеана. Они вызвали, в общей сложности, 100000-150000 смертей. В конце лета 1853 года в Клотьервилле, штат Луизиана, была зафиксирована вспышка желтой лихорадки, которая убила 68 из 91 жителей. Местный врач пришел к выводу, что инфекционные агенты (комары) прибыли в пакете из Нового Орлеана. В 1858 году в Немецкой Евангелическо-лютеранской церкви Святого Матфея в Чарльстоне, Южная Каролина, от желтой лихорадки пострадало 308 человек, снизив конгрегацию в два раза. 23) Судно, перевозящее людей, зараженных вирусом, прибыло в Хэмптон-Роудс в юго-восточном штате Вирджиния в июне 1855 года. Болезнь быстро распространилась в сообществе, убив в результате более 3000 человек, в основном, жителей Норфолка и Портсмута. В 1873 году, в Шревепорте, Луизиана, из-за желтой лихорадки умерло почти четверть населения. В 1878 году, около 20000 человек погибли во время широко распространенной эпидемии в долине реки Миссисипи. В том же году, в Мемфисе выпала необычайно большая норма осадков, что привело к росту популяции комаров. В результате разразилась огромная эпидемия желтой лихорадки. Пароход Джон Д. Портер принял на борт людей, покидающих Мемфис и отправляющихся на север в надежде избежать болезни, но пассажирам не разрешили сойти на берег из-за опасений распространения желтой лихорадки. Корабль бродил по реке Миссисипи в течение следующих двух месяцев перед разгрузкой пассажиров. Последняя крупная вспышка в США произошла в 1905 году в Новом Орлеане. Иезекииль Стоун Уиггинс, известный как Пророк из Оттавы, предположил, что причина эпидемии желтой лихорадки в Джексонвилле, штат Флорида, в 1888 году, была астрономической. Карлос Финлей, кубинский врач и ученый, впервые предположил в 1881 году, что желтая лихорадка может передаваться комарами, а не путем прямого контакта с человеком. Так как потери от желтой лихорадки в испано-американской войне в 1890-е годы были чрезвычайно высокими, военные врачи начали проводить исследовательские эксперименты с командой во главе с Уолтером Ридом, состоящий из врачей Джеймса Кэрролла, Аристида Аграмонте, и Джесси Уильяма Лазеара. Они успешно доказали «гипотезу москитов» Финли. Желтая лихорадка была первым вирусом, который, как было показано, передается комарами. Врач Уильям Горгас применил эти идеи и устранил желтую лихорадку из Гаваны. Он также устроил кампанию против желтой лихорадки во время строительства Панамского канала, после того, как предыдущие усилия со стороны французов были безуспешными (отчасти из-за смертности от высокой заболеваемости желтой лихорадкой и малярией, в результате которой погибло много рабочих). Хотя доктор Рид прославлен в книгах по истории Соединенных Штатов из-за того, что он «изгнал» желтую лихорадку, ученый полностью признал роль доктора Финлея за открытие вектора желтой лихорадки, и то, как его можно контролировать. Рид часто цитировал Финлея в своих статьях, а также в личной переписке воздал ему должное за открытие. [74] Принятие работы Финлея было одним из самых важных и далеко идущих последствий Комиссии Уолтера Рида 1900 года. [75] Применяя методы, впервые предложенные Финлеем, правительство Соединенных Штатов уничтожили желтую лихорадку на Кубе, а затем на Панаме, что позволило завершить проект Панамского канала. В то время как Рид основывается на исследованиях Карлоса Финлея, историк Франсуа Делапорте отмечает, что исследование желтой лихорадки было спорным вопросом. Ученые, в том числе Финлей и Рид, достигли успеха, опираясь на работы менее известных ученых, не всегда отдавая им должное. [76] Исследование Рида имеет важное значение в борьбе против желтой лихорадки. В 1920-23 годах, Международный совет по здравоохранению Фонда Рокфеллера (IHB) провел дорогую и успешную кампанию по ликвидации желтой лихорадки в Мексике. IHB снискал уважение федерального правительства Мексики. Искоренение желтой лихорадки укрепило отношения между США и Мексикой, которые не были очень хороши в прошлом. Искоренение желтой лихорадки также является важным шагом на пути улучшения глобального здравоохранения. В 1927 году ученые выделили вирус желтой лихорадки в Западной Африке. После этого, 1930-х годах были разработаны две вакцины. Вакцина 17D была разработана южноафриканским микробиологом Тейлером в Институте Рокфеллера в Нью-Йорке. Эта вакцина широко использовалась в армии США во время Второй мировой войны. После работы Эрнеста Гудпасчера, Тейлер использовал куриные яйца для культивирования вируса и получил за это достижение Нобелевскую премию в 1951 году. Французская команда разработала французскую нейротропную вакцину (FNV), которая был извлечена из ткани мозга мыши. Поскольку эта вакцина была связана с более высоким уровнем заболеваемости энцефалитом, FNV не рекомендовали после 1961 года. 17D до сих пор используется и более 400 миллионов доз были распределены. Было осуществлено мало исследований для разработки новых вакцин. Некоторые исследователи опасаются, что 60-летняя технология производства вакцин может быть слишком медленной, чтобы остановить новые крупные эпидемии желтой лихорадки. Новые вакцины, основанные на клетках Веро, находятся в стадии разработки и должны будут заменить 17D. С использованием векторного контроля и строгих программ вакцинации, городской цикл желтой лихорадки был почти ликвидирован из Южной Америки. С 1943 года, произошла только одна городская вспышка в Санта-Крус-де-ла-Сьерра, Боливия. Но, начиная с 1980-х годов, число случаев желтой лихорадки вновь возрастает, и А. Aegypti вернулся в городские центры Южной Америки. Отчасти, это происходит из-за ограничений на имеющиеся инсектициды, а также изменением мест обитания комаров, вызванных изменением климата. Кроме того, программа борьбы с переносчиками была заброшена. Хотя ни один новый городской цикл до сих пор не был установлен, ученые полагают, что это может произойти снова в любой момент. Считалось, что вспышка в Парагвае в 2008 году имела городской характер, но, в конечном счете, это оказалось не так. В Африке, программы ликвидации вируса, в основном, полагались на вакцинацию. Эти программы, в основном, не увенчались успехом, потому что они не смогли разорвать лесной цикл с участием диких приматов. В нескольких странах были установлены регулярные программы вакцинации, мерами по борьбе с желтой лихорадкой пренебрегали, что делает будущее распространение вируса более вероятным.

В модели желтой лихорадки у хомяка, раннее назначение противовирусного препарата рибавирина является эффективным для раннего лечения многих патологических признаков болезни. 24) Рибавирин в течение первых пяти дней после вирусной инфекции улучшил показатели выживаемости, снизил повреждения тканей в печени и селезенке, предотвратил гепатоцеллюлярный стеатоз, и нормализовал уровни аланинаминотрансферазы, маркера повреждения печени. Механизм действия рибавирина в снижении патологии печени при инфекции вируса желтой лихорадки может быть похож на его активность в лечении гепатита С, связанного вируса. Поскольку рибавирин не смог улучшить выживаемость в вирулентных резус моделях инфекции желтой лихорадки, он был предварительно сброшен со счетов в качестве возможной терапии. В прошлом, желтая лихорадка была исследована в ряде стран в качестве потенциального биологического оружия. 25)

источник