Лихорадка у ребенка при орви

Опубликовано в:
Острые респираторные заболевания у детей — Пособие для врачей
«Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2008, приложение, №3, с. 1-36

Повышение температуры тела является наиболее частым и одним из самых важных симптомов заболеваний детского возраста. Лихорадочные состояния у детей – наиболее распространенный повод обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить повышенную температуру тела у детей самостоятельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства. Лечение безрецептурными препаратами, безусловно, также требует контроля, особенно с точки зрения безопасности терапии. Поэтому вопросы терапии лихорадочных состояний до настоящего времени являются актуальными проблемами педиатрии.

В настоящее время известно, что в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью усиления естественной реактивности организма. Такое повышение температуры называют лихорадкой. Лихорадка рассматривается как защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунной защиты. Повышение температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов. Однако защитно-приспособительный характер лихорадки сохраняется только при относительно небольшом повышении температуры. Гипертермия может стать одним из неблагоприятных патогенетических факторов течения болезни, а порой и причиной фатального исхода.

Особо следует отметить, что даже при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

В случае, когда при повышенной теплопродкуции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Эти дети, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермическое состояние, которое у детей раннего возраста в большинстве случаев обусловлено инфекционным воспалением и сопровождается выраженным токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 ч и более) и значительное (выше 40°С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все это связано с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требует срочного применения комплексной неотложной терапии.

Жаропонижающая терапия, особенно у детей раннего возраста, претерпела в последние годы значительные изменения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) и отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда температура у ребенка превышает 39°С (измеренная ректально) или 38,5°С (измеренная субаксиллярно). Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, дети с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и дети первых 2 мес. жизни.

При выборе анальгетиков-антипиретиков для детей особенно важно ориентироваться на высокоэффективные препараты с наименьшим риском возникновения побочных реакций. В настоящее время только ибупрофен и парацетамол полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств.

Необходимо отметить, что неопиоидные анальгетики (анальгетики-антипиретики) до настоящего времени остаются одними из наиболее применяемых лекарственных средств, в том числе и в педиатрии. Эта группа препаратов обладает уникальным сочетанием жаропонижающего, противовоспалительного, анальгезирующего, а также антитромботического механизмов действия, которые потенциально позволяют контролировать основные симптомы многих заболеваний. Одновременно присутствия такого спектра положительных эффектов не наблюдается ни у одной другой группы лекарственных средств. Однако несмотря на некоторые общие свойства, препараты из группы анальгетиков-антипиретиков различаются как по эффективности, широте терапевтического спектра, так и по степени вероятности развития нежелательных реакций. В настоящее время наиважнейшим условием применения лекарственных средств у детей является отсутствие значимых (серьезных) побочных реакций, доказанных проведенными крупномасштабными клиническими исследованиями.

Первое научное сообщение о жаропонижающем действии препарата, полученного из ивовой коры, было сделано еще в середине XVIII века. Позже было установлено, что активным началом этого препарата является салицин. Постепенно синтетические аналоги салицина (салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота) полностью заменили в терапевтической практике природные соединения. В дальнейшем изучение роли биологически активных эндогенных соединений в развитии воспаления, начатое в 30-х годах прошлого столетия, привело к созданию нескольких фармакологических групп неопиоидных анальгетиков, которые разделяют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и «простые анальгетики» (ацетаминофен). Ацетаминофен (парацетамол) не входит в группу НПВП, поскольку практически не обладает противовоспалительным свойством.

Основной механизм действия анальгетиков-антипиретиков, определяющий их эффективность, – подавление активности циклооксигеназы – фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан. Установлено, что существуют два изофермента циклооксигеназы. Так, циклооксигеназа-1 направляет процессы метаболизма арахидоновой кислоты на осуществление физиологических функций: образование простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую желудка, на регуляцию функции тромбоцитов, микроциркуляторного кровотока и др. Циклооксигеназа-2 образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении метаболизм арахидоновой кислоты значительно активизируется, повышается синтез простагландинов, лейкотриенов, высвобождение биогенных аминов, свободных радикалов, оксида азота и др., что обусловливает развитие ранней стадии воспаления. Блокада анальгетиками-антипиретиками циклооксигеназы в ЦНС приводит к жаропонижающему и анальгезирующему эффекту (центральное действие лекарственного средства), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления – к противовоспалительному действию и, за счет уменьшения болевой рецепции, к обезболивающему (периферическое действие).

Анальгетическая, противовоспалительная и жаропонижающая активность неопиоидных анальгетиков доказана в многочисленных контролируемых испытаниях, соответствующих стандартам «медицины доказательств» (уровень А). Во всем мире ежегодно НПВП потребляет более 300 млн человек. Их широко применяют при лихорадочных состояниях, острых и хронических болях, ревматических заболеваниях и многих других. Примечательно, что большинство пациентов используют безрецептурные лекарственные формы.

Несмотря на высокую эффективность анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так, в 70-е годы прошлого столетия появились убедительные данные, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея, характеризующегося токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. Ограничения, введенные в США на применение ацетилсалициловой кислоты у детей, привели к значительному снижению числа случаев синдрома Рея: с 555 в 1980 г. до 36 – в 1987 г. и 2 – в 1997 г. Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном формуляре (2000). Приказом Фармакологического комитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста. Вместе с тем под строгим контролем врача ацетилсалициловая кислота у детей может применяться при ревматических заболеваниях.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за своей высокой токсичности был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов. Анальгин (метамизол, дипирон) может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что способствовало резкому ограничению его использования во многих странах мира (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemiа Study Group, 1986). Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и других, не поддающихся иной терапии, допустимо парентеральное использование анальгина и метамизолсодержащих препаратов. При температуре свыше 40°С используют литическую смесь внутримышечно, которая обычно включает 0,5 – 1,0 мл 2,5% раствора аминазина, 0,5 – 1,0 мл раствора хлоропирамина (супрастина) и 10% раствор анальгина – 0,2 мл на 10 кг массы тела.

Предполагают, что угнетение активности циклооксигеназы-2 является одним из важных механизмов клинической эффективности анальгетиков, а циклооксигеназы-1 – их токсичности (прежде всего в отношении желудочно-кишечного тракта). В связи с этим, наряду со «стандартными» (неселективными) НПВП, которые в одинаковой степени подавляют активность обеих изоформ циклооксигеназы, были созданы селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Однако и эти препараты оказались не лишены побочных эффектов. Установлено, что селективный НПВП нимисулид (Найз и Нимулид) обусловливает значительно более высокую частоту развития серьезных побочных эффектов при сравнении с ибупрофеном и парацетамолом в средних терапевтических дозах. Использование нимисулида для лечения лихорадочного и болевого синдромов в педиатрической практике недопустимо, так как риск развития возможных побочных реакций намного выше, чем у ибупрофена и парацетамола. В европейских странах (в том числе в Швейцарии, Италии, Франции, Португалии, Греции, Ирландии) нимисулид не разрешен для использования у детей моложе 12 лет. Применение нимисулида в России возможно по рекомендации врача (регламентируется рецептурный отпуск препарата) у детей старше 2 лет, но назначение целесообразно только при необходимости осуществления длительной противовоспалительной терапии, что обычно имеет место в ревматологии.

Обсуждая безопасность лекарственных средств, необходимо помнить, что широкомасштабные исследования их эффективности и безопасности проводятся, как правило, с оригинальным препаратом, а не с его «копиями» (генериками). Профиль безопасности оригинальных препаратов хорошо изучен и достаточно высокий, однако это не всегда относится к генерикам. Так, из всех препаратов ибупрофена у детей с 3-месячного возраста без рецепта можно использовать только Нурофен для детей (оригинальный препарат), в то время как Ибуфен (генерик) разрешен только у детей старше года.

Таким образом, при выборе анальгетиков-антипиретиков для детей особенно важно ориентироваться на высокоэффективные препараты с наименьшим риском возникновения побочных реакций. В настоящее время только ибупрофен и парацетамол полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств. Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста – без рецепта). Рекомендованные разовые дозы: парацетамол – 15 мг/кг, ибупрофен – 7,5–10 мг/кг (в лекарственных формах, предназначенных для детей). Повторное использование антипиретиков возможно не ранее, чем через 4–5 ч (Нурофен суспензия для детей действует до 8 ч), но не более 4 раз в сутки.

Надо отметить, что механизм действия ибупрофена и парацетамола несколько различен. Парацетамол (Панадол, Калпол и пр.) оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и очень незначительное противовоспалительное действие, так как блокирует циклооксигеназу преимущественно в ЦНС и не обладает периферической активностью. Имеются качественные изменения метаболизма парацетамола у детей разного возраста, которые зависят от зрелости системы цитохрома Р-450. Кроме того, задержка выведения препарата и его метаболитов может отмечаться при нарушении функций печени и почек. Рекомендуемая суточная доза 50 мг/кг у детей является безопасной, но при ее увеличении может наблюдаться гепатотоксическое действие препарата. Так, компанией «ГлаксоСмитКляйн Консьюмер Хелскер», строго контролирующей безопасность парацетамола, в течение 2003 г. было зарегистрировано 106 случаев побочных эффектов парацетамола у взрослых (примерно 1 случай на 1 млн. употреблявших препарат), из них 34 (20%) – серьезных, и 107 случаев побочных эффектов у детей (примерно 1 случай на 127,1 тыс. получивших препарат детей), из них 8 (7%) – серьезных. Побочные эффекты чаще всего обусловлены неправильным дозированием препарата или передозировкой (иногда преднамеренной) и связаны с поражением печени. Описан случай фулминантной печеночной недостаточности с гипогликемией, коагулопатией при хроническом превышении родителями дозы парацетамола (150 мг/кг) в течение нескольких дней. При наличии у ребенка недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и редуктазы глутатиона назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов, лекарственную гемолитическую анемию. Однако терапевтические дозы парацетамола, как правило, безопасны, что позволяет широко использовать его в педиатрической практике в качестве жаропонижающего средства.

Ибупрофен (Нурофен, Нурофен для детей, Ибуфен и пр.) – нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным свойствами. Ибупрофен был синтезирован в конце 50-х годов прошлого века группой ученых под руководством д-ра Стюарта Адамса. Создание препарата было результатом упорного поиска лекарственного средства для лечения хронических воспалительных заболеваний, которое, помимо выраженных терапевтических эффектов, обладало бы низким риском желудочно-кишечной токсичности. Впервые ибупрофен стал использоваться в 1969г как средство для лечения ревматоидного артрита. В дальнейшем акцент в его применении сместился на терапию лихорадки и острой боли. Хорошая переносимость, предсказуемость побочных эффектов, низкий риск развития серьезных осложнений при возможных передозировках в сочетании с выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим эффектом послужили причиной его широкого распространения в педиатрической практике.

Ибупрофен блокирует циклооксигеназу как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), что и обусловливает его не только антипиретический, но и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и интерлейкина-1 (эндогенного пирогена). Снижение концентрации интерлейкина-1 также способствует нормализации температуры. Ибупрофен проявляет двойное болеутоляющее действие – периферическое и центральное. Болеутоляющее действие проявляется уже в дозе 5 мг/кг и существенно более выражено, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, боли при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли, боли при прорезывании зубов у младенцев, а также для купирования поствакцинальных реакций.

В большинстве исследований продемонстрировано, что ибупрофен так же эффективен при лихорадке, как и парацетамол. В других исследованиях показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты в дозе (10 мг/кг). Это проявлялось бóльшим снижением температуры через 4 ч и у большего числа детей. Такие же данные были получены в двойном слепом исследовании в параллельных группах при повторном приеме ибупрофена 7 и 10 мг/кг и парацетамола 10 мг/кг у детей от 5 мес. жизни до 13 лет. Однако следует отметить, что в настоящее время внесено изменение рекомендуемой дозы парацетамола с 10–15 мг/кг до 15 мг/кг – не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 ч, что обоснованно, поскольку эта доза является более эффективной при сохранении профиля безопасности препарата.

В многочисленных мультицентровых исследованиях показано, что среди всех анальгетиков-антипиретиков ибупрофен и парацетамол являются наиболее безопасными препаратами, даже при длительном их использовании частота неблагоприятных явлений оказалась сравнима и составила приблизительно 8–9 %. При кратковременном использовании ибупрофена у детей до 2 лет частота развития побочных эффектов, не связанных с поражением желудочно-кишечного тракта, не отличается от таковой для парацетамола.

Известно, что побочные эффекты при приеме НПВП отмечаются преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (абдоминальные боли, диспепсический синдром, НПВП-гастропатия), реже – в виде аллергических реакций, склонности к кровотечениям, крайне редко отмечается нарушение функции почек. Ибупрофен признан наиболее безопасным представителем класса НПВП при дозировке у взрослых до 1200 мг в сутки. Важно, что при передозировке ибупрофена риск развития необратимых повреждений внутренних органов (в том числе печени) незначителен. Передозировка характеризуется гастроинтестинальными симптомами, нарушениями со стороны ЦНС, уменьшением почечной выделительной функции, судорогами и эпизодами апноэ. Из накопленного опыта ясно, что в случаях острой передозировки токсические эффекты были слабо выраженными и не требовали специфической терапии. Несмотря на то, что концентрация ибупрофена в крови напрямую не коррелирует со степенью выраженности симптомов интоксикации, развитие симптомов острого отравления у детей происходит при применении ибупрофена в дозе более 400 мг/кг, т.е. в 10 раз превышающей максимальную суточную дозу.

Ибупрофену посвящены достаточно многочисленные большие рандомизированные сравнительные клинические испытания, которые не выявили серьезных побочных явлений, в частности со стороны почек и печени. Nicolas Moore и соавт., проводившие крупномасштабное исследование PAIN с использованием средней суточной дозы ипуброфена 1,2 г у взрослых, отметили наличие нежелательных явлений при применении ибупрофена с частотой, сопоставимой с таковой при использовании плацебо (2,4 и 2,1% соответственно). Вместе с тем авторы подчеркнули, что при увеличении дозы препарата для создания противовоспалительного эффекта общая частота неблагоприятных явлений, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта, возрастала до 22%, однако серьезные побочные эффекты практически отсутствовали.

Известно, что аспирин и НПВП могут провоцировать бронхоспазм у лиц с аспириновой непереносимостью, так как угнетают синтез простагландина Е2, простациклина и тромбоксанов и способствуют увеличению синтеза лейкотриенов. Парацетамол не оказывает влияния на синтез этих медиаторов аллергического воспаления, однако бронхоконстрикция возможна и при приеме парацетамола, что связывают с истощением системы глутатиона в респираторном тракте и снижением антиоксидантной защиты. В то же время в крупном международном исследовании было показано, что при использовании ибупрофена и парацетамола у 1879 детей с бронхиальной астмой госпитализированы были только 18 детей, из них сходное число получали парацетамол и ибупрофен (19 детей), что и свидетельствует об относительной безопасности этих лекарственных средств у детей с бронхиальной астмой. При бронхиолите у детей первых 6 мес. жизни ибупрофен и парацетамол также не оказывали бронхоспастического действия. Непереносимость аспирина у детей встречается довольно редко, но в этих случаях применение НПВП, безусловно, противопоказано.

Таким образом, ибупрофен и парацетамол являются препаратами выбора в качестве жаропонижающих средств у детей, а ибупрофен также широко используется с противовоспалительной и анальгетической целью (при боли умеренной интенсивности). Очевидно, что педиатрам и родителям достаточно часто приходится решать вопрос, какой препарат предпочесть. В этой связи представляет интерес исследование DOVER, проведенное в Великобритании в 2006 г. DOVER – мультицентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое сравнительное исследование по изучению эффективности и безопасности применения у детей базисных анальгетиков-антипиретиков – ибупрофена и парацетамола. В исследовании приняли участие 300 детей в возрасте от 3 мес. до 12 лет с лихорадочными состояниями. Ибупрофен и парацетамол назначались в разовой дозе 10 мг и 15 мг на 1 кг массы тела соответственно. Данное исследование подтвердило эквивалентную жаропонижающую эффективность и высокую безопасность ибупрофена и парацетамола при применении их в вышеуказанных дозах. Однако родители детей оценили ибупрофен как более эффективный и предпочтительный к применению препарат, особенно при купировании болевых симптомов. Авторы делают вывод, что ибупрофен является препаратом первого выбора у детей при коротком курсе терапии острой боли умеренной интенсивности, а также при сочетании лихорадки и боли. Допустимо применение и парацетамола (ацетаминофена), однако его обезболивающий эффект значительно ниже, даже при максимально высокой разовой дозе (15 мг на 1 кг массы тела). Оптимальным в педиатрической практике является назначение оригинального препарата ибупрофена – Нурофен для детей.

Ниже представлены некоторые особенности использования ибупрофена и парацетамола в практике педиатра широкого профиля (за исключением применения НПВП в детской ревматологии).

Аллергические заболевания у детей в настоящее время являются одними из самых распространенных, частота их постоянно увеличивается. Аллергия, как преморбидный фон, у этой группы пациентов нередко определяет особенности течения состояний, протекающих с лихорадкой, и, кроме того, повышает риск возникновения аллергических реакций на применяемые медикаменты.

Течение лихорадки у детей с аллергическими заболеваниями имеет свои особенности. Во-первых, у этих больных имеется склонность к выраженному и затяжному течению лихорадки, что обусловлено высоким уровнем интерлейкина-1 у пациентов с атопией и, следовательно, патологическим, «замкнутым» кругом его синтеза, особенно в острый период аллергической реакции. Во-вторых, дети, предрасположенные к атопии, имеют высокую вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (так называемая «аллергическая лихорадка»). В-третьих, необходимо учитывать, что на фоне обострения аллергии может отмечаться повышение температуры не инфекционного характера. Назначение жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергическими заболеваниями и реакциями требует строгого врачебного контроля. Целесообразно в комплексное лечение лихорадочных состояний детям с аллергическими заболеваниями наряду с жаропонижающими включать и антигистаминные препараты.

С проблемой терапии острой боли умеренной интенсивности врач-педиатр широкого профиля встречается достаточно часто. Боль у детей нередко сопровождает некоторые инфекционно-воспалительные заболевания (острый отит, ангину, фарингит, острые респираторные инфекции), возникает, наряду с лихорадкой, в раннем постпрививочном периоде. Боль беспокоит младенцев при прорезывании зубов, а детей более старшего возраста – после экстракции зуба. Болевой синдром, даже незначительной интенсивности, не только ухудшает самочувствие и настроение ребенка, но и замедляет репаративные процессы и, как следствие, выздоровление. Необходимо подчеркнуть, безусловно, главную роль этиотропного и патогенетического подхода к лечению заболеваний, сопровождающихся болью. Но успешней результат терапии будет там, где наряду с патогенетическими методами лечения болезни применяется адекватное обезболивание.

Механизм формирования боли достаточно сложен, но наиболее важную роль в нем играют вещества простагландинового и кининового ряда, которые являются прямыми нейрохимическими медиаторами боли. Уменьшение продукции медиаторов боли и/или снижение рецепторной чувствительности (например, за счет блокады болевых рецепторов) обусловливают анальгетические эффекты терапии. Кроме того, воспалительный отек, как правило, усиливает болевой синдром.

В практике педиатра общего профиля основными препаратами для купирования острой боли умеренной интенсивности являются неопиоидные анальгетики, в то время как опиоидные анальгетики остаются ведущей группой в лечении острой боли, обусловленной хирургическим вмешательством, тяжелой травмой. Блокада анальгетиками-антипиретиками циклооксигеназы в ЦНС приводит к анальгезирующему эффекту центрального генеза, а снижение содержания простагландинов в месте воспаления – к противовоспалительному действию и за счет уменьшения болевой рецепции к обезболивающему периферическому действию.

Клинические исследования свидетельствуют, что ибупрофен и в меньшей степени парацетамол являются препаратами выбора в терапии острой боли умеренной интенсивности у детей. Своевременная и адекватная сопроводительная обезболивающая терапия приносит облегчение больному ребенку, улучшает его самочувствие и способствует его более быстрому выздоровлению.

Профилактика и лечение поствакцинальных реакций у детей.

Поствакцинальные реакции – ожидаемые состояния, указанные в наставлениях к вакцинам. Поствакцинальные реакции встречаются достаточно часто, их не следует путать с осложнениями вакцинации, развитие которых чаще всего непредсказуемо и отражает индивидуальную реакцию ребенка или нарушение техники вакцинации. Хорошо известной поствакцинальной реакцией у детей является гипертермия после иммунизации. Кроме того, на месте введения вакцины могут появляться гиперемия, припухлость, боль умеренной интенсивности, что также иногда сопровождается повышением температуры, недомоганием и головной болью. Гипертермия и местные реакции после иммунизации рассматриваются как показание для назначения ибупрофена. Так как поствакцинальные реакции предсказуемы, при проведении прививки АКДС уместно профилактически рекомендовать ребенку ибупрофен в течение 1–2 дней после вакцинации.

источник

Нормальная температура тела варьирует у разных людей и в течение дня. Лихорадка — ректальная температура, равная или больше 38,0 °С. Значение лихорадки определяется клиническими симптомами; некоторые нетяжелые заболевания могут вызывать высокую лихорадку, в то время как некоторые серьезные заболевания — только незначительное повышение температуры.

Лихорадка обусловлена действием экзогенных (микробных, вирусных) пирогенов, которые, воздействуя на тканевые или кровяные макрофаги, стимулируют выделение ими вторичных (эндогенных) пирогенов. Считается, что главными эндогенными пирогенами являются интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли (ФНО). Меньшее значение имеет лейкоцитарный интерферон (а).

Лихорадка имеет 3 стадии: incrementi (нарастание), fastigii (плато) и incrementi (снижение). Снижение температуры может быть критическим и литическим. При быстром падении высокой температуры тела (минуты, часы) возможен коллапс.

Температура тела может быть субфебрильной (до 37,5 °С), фебрильной (высокой — 37,5-38,5 °С), гипертермической (гиперпирексия — выше 38,5 °С).

Классифицировать лихорадку можно по продолжительности и выраженности отдельных приступов повышения температуры:

лихорадочная реакция,
гипертермический синдром (Омбреданна),
злокачественная гипертермия.

Лихорадочная реакция предполагает наличие относительно кратковременного эпизода повышения температуры тела (от нескольких минут до 1-2 ч) и не сопровождается существенным ухудшением самочувствия гребенка. Кожа обычно розового цвета, влажная. Температура в ряде случаев (может быть высокой 39-40 °С), но, как правило, легко поддается воздействию жаропонижающих средств. Такая реакция носит название «розовой» или «красной» гипертермии. В ее генезе преобладает теплопродукция.

Гипертермический синдром характеризуется стойкой, торпидной к лечению жаропонижающими препаратами лихорадкой, бледностью кожи (или бледностью с наличием акроцианоза), ухудшением самочувствия, иногда нарушением сознания, поведения (вялость, возбуждение).

[1], [2]

Чаще всего острая лихорадка у ребенка первого года жизни и раннего возраста носит инфекционный характер, в основном это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) или инфекции ЖКТ. Бактериальные инфекции, обычно средний отит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, встречаются реже, но могут иногда быть очень тяжелыми (например, менингит). Новорожденные восприимчивы к инфекциям, вызванным Streptococcus группы В, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, вирусом простого герпеса, заражение которыми происходит перинатально.

Дети младше 2 лет (особенно младше 3 месяцев) находятся в группе риска по развитию криптогенной бактериемии, то есть наличию патогенных бактерий в крови фебрильно лихорадящего ребенка без признаков локального поражения. Наиболее часто причинно-значимыми микроорганизмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophylus influenzae; прививка против гемофильной инфекции сейчас широко распространена в США и Европе, что привело к менее частому возникновению септицемии.

Редко среди неинфекционных причин острой лихорадки отмечают тепловой удар и отравления (например, антихолинергическими средствами). Некоторые вакцины (например, прививка от коклюша) могут вызывать лихорадку через день или даже через 1-2 недели, вызывать вакциноассоциированное заболевание(например, корь) после прививки. Эта лихорадка у детей обычно длится от нескольких часов до одного дня. Прорезывание зубов не вызывает повышения температуры.

Хроническая лихорадка у детей может указывать на различные причины от аутоиммунных заболеваний (например, ювенильный ревматоидный артрит, неспецифические воспалительные заболевания кишечника) до онкологических (например, лейкоз, лимфома), а также хронические инфекции (остеомиелит, ИМС).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Обследование отличается в зависимости от возрастной группы и фокусируется на определении источника инфекции или причин неинфекционных заболеваний. Острая лихорадка у ребенка младше 3 месяцев требует тщательного обследования, независимо от других признаков и симптомов, потому что тяжелые инфекции (например, сепсис, менингит) могут возникать без других клинических проявлений.

Для детей младше 3 месяцев анамнез должен фокусироваться на факторах риска развития сепсиса, включая инфекционные заболевания матери, недоношенность, раннее оперативное вмешательство или ВИЧ-инфекцию. У старших детей анамнез должен фокусироваться на обнаружении местных симптомов и признаков, прививочном анамнезе, недавно перенесенных инфекциях (включая инфекционные заболевания членов семьи и человека, осуществляющего уход за ребенком), а также поиске других факторов риска инфицирования, включая инвазивные медицинские процедуры (например, катетеризацию, шунтирование), а также состояния, предрасполагающие к инфекциям (например, врожденные заболевания сердца, серповидноклеточную анемию, новообразования, иммунодефицит). Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний также важен. Несмотря на то что нет прямой взаимосвязи между высотой лихорадки и тяжестью причины, температура выше 39,0 «С представляет у детей младше 2 лет высокий риск наличия криптогенной бактериемии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Крайне важно оценить общее состояние и внешний вид ребенка. Фебрильно лихорадящий ребенок с признаками интоксикации, особенно когда температура уже снизилась требует тщательного обследования и дальнейшего наблюдения. У всех фебрильно лихорадящих детей особое внимание должно быть уделено осмотру барабанных перепонок, зева, грудной клетки, живота, лимфоузлов, кожи, проверке менингиальных знаков. Петехии или пурпура часто указывают на тяжелую инфекцию.

[18]

Всем фебрильно лихорадящим детям необходимо провести анализ крови с определением количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, посев крови, анализ мочи и посев мочи. Спинномозговая пункция обязательна для детей младше 2 месяцев; по поводу необходимости проведения этой процедуры у детей в возрасте 2-3 месяцев мнения различны. Целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки, определение количества лейкоцитов в кале, посев кала, определение острофазовых показателей (например, СОЭ, С-реактивный белок, прокальцитонин).

Фебрильно лихорадящим детям в возрасте от 3 до 24 месяцев при хорошем самочувствии может быть достаточно внимательного наблюдения, проведение лабораторных анализов необязательно. Если есть симптомы определенной инфекции, должны быть назначены соответствующие исследования (например, рентгенография грудной клетки при наличии гипоксемии, диспноэ или хрипов; анализ и посев мочи при наличии мочи с неприятным запахом). Если у ребенка симптомы интоксикации, однако нет локальных симптомов, следует назначить общий анализ крови, посев крови и исследования мочи и спинномозговой жидкости.

Обследование детей старше 2 лет определяется анамнезом и результатами осмотра; контроль посева крови и количества лейкоцитов не показан.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптоматическое лечение лихорадки у детей обычно включает ацетоаминофен в дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально каждые 4 или 6 часов (не превышать 5 доз в сутки) или ибупрофен по 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов.

Лечение инфекционной лихорадки с точно установленной этиологией направлено на терапию основного заболевания. Лечение лихорадки у ребенка неустановленного генеза зависит от возраста, анамнеза и результатов лабораторного и инструментального обследования.

Большинство экспертов рекомендуют лечить младенцев в возрасте до 28 суток в условиях стационара до получения результатов лабораторного исследования с использованием внутривенных форм антибиотиков широкого спектра действия. Действующие рекомендации включают цефтриаксон (по 50-70 мг/кг каждые 24 часа или по 80-100 мг/кг, если обнаружен высокий цитоз в ликворе) или цефотаксим (по 50 мг/кг каждые 6 часов) плюс ампициллин, который эффективен против листерий и энтерококков. Ванкомицин (по 15 мг/кг каждые 6 часов) добавляют, если предполагают, что заболевание может быть вызвано пенициллин-резистентными штаммами Streptococcus pneumoniae, или ацикловир, в случае, если предполагают наличие герпетической инфекции.

Решение о том, насколько глубокое обследование требуется, если есть лихорадка у ребенка, нужно ли назначать ребенку антибиотики до получения результатов посева, госпитализировать его в стационар или оставить лечиться дома, зависит от состояния ребенка, ответственности семьи, наличия или отсутствия факторов риска развития септицемии.

источник

Большинство детей болеет часто, особенно подвержены частым заболеваниям респираторные органы. Кашель в сочетании с насморком и невозможностью глотать из-за боли в горле – это первоочередные признаки острых инфекций, которые доставляют родителям немало волнений.

Но еще более важный вопрос при таких недугах – сколько держится температура при ОРВИ у ребенка, ведь этот симптом является наиболее неприятным и даже опасным. Какая продолжительность лихорадки должна насторожить мам и пап, и каким образом лучше с ней бороться?

При попадании вирусных частиц (аденовирусы, риновирусы, гриппозная инфекция) в тело любого человека его иммунная система начинает с ними бороться. К сожалению, результат работы иммунитета проявляется не сразу, и поэтому после инкубационного периода, который протекает без симптомов, постепенно развиваются признаки простуды. Как минимум раз в жизни, а то и с периодичностью в 1 год или чаще, люди простуживаются, поэтому такие проявления известны всем:

насморк,
боль в ушах и в голове,
кашель,
покалывание и першение в горле,
озноб,
мышечная слабость,
невозможность сконцентрироваться на работе.

Все указанные симптомы в подавляющем большинстве случаев и у взрослого, и у ребенка почти всегда сопровождаются подъемом температуры. При этом у человека в организме изменяется соотношение между тем, сколько тепла образуется и какое его количество передается через кожу в атмосферу.

Поверхность кожи вначале даже становится холоднее, а тем временем внутри развивается жар. Затем и кожные покровы становятся очень горячими, особенно это ощутимо в области лба. Такое явление оказывает самое неприятное воздействие на человека, так как с ростом столбика термометра самочувствие ухудшается все сильнее.

Но, оказывается, этот процесс необходим иммунной системе для борьбы с патогенами, он активизирует:

Образование антител, борющихся с патогенами.
Образование интерферона – главного фактора иммунитета против вирусных частиц.
Процесс очищения тканей от токсинов, вырабатываемых возбудителями заболеваний.

Температура 37 градусов и более блокирует активность вирусов и бактерий, в результате они приносят организму менее ощутимый вред.

Вышеперечисленные эффекты свидетельствуют о том, что жар – это не побочная неприятная реакция организма, а очень нужный процесс для эффективного уничтожения болезнетворных микроорганизмов.

У медиков существует специальная классификация лихорадочных состояний в зависимости от показаний термометра:

Субфебрильная температура
Менее 38°
Фебрильная
В промежутке 38-39°
Пиретическая, гиперпиретическая
Свыше 40°

Иногда при ОРВИ температура не повышается, это может быть признаком наличия специальных антител к данному типу возбудителя. То есть человек уже встречался с таким патогеном, и иммунитет выработал специфические методы его устранения.

Иная ситуация – понижение температурных показателей при простуде. Это настолько же тревожный симптом при ОРВИ, сколько и сам жар, потому что он свидетельствует об угнетении защитных сил, переутомлении организма.

Несмотря на положительные стороны данной реакции организма, существуют и ее минусы. А именно: важно то, какая температура поднимается и сколько дней держится. Так, температура 39° и выше может негативно сказываться на работе жизненно важных органов, особенно мозга и сердечной мышцы.

Если она сохраняется дольше 3 дней, в организме может начаться обезвоживание, что также крайне опасно для жизни, в первую очередь – у грудничков.

Особенно настораживают показания термометра более 40°. После достижения такой отметки в некоторых случаях нарастание жара происходит очень быстро, и родители могут не справиться с этим состоянием. В такой среде начинают гибнуть не только патогены, но и собственные живые структуры тела, так как белки теряют исходные свойства. Изменяются параметры крови, блокируется деятельность мозга.

О тяжелом состоянии говорит и побледнение кожи при сильной лихорадке: это значит, что нарушился процесс терморегуляции. Если в срочном порядке не будет оказана помощь, могут наступить необратимые изменения. При таком состоянии любому человеку требуется помощь медиков.

У взрослых людей может держаться высокая температура без особого ущерба для здоровья (при допустимых ее значениях) до 2-3 дней. Повышенная температура у ребенка при ОРВИ может продлиться до 5 дней, это обусловлено особенностями детского иммунитета.

Бывают случаи, когда лихорадка не проходит, и родители начинают паниковать из-за самочувствия малыша. Такие ситуации случаются, если:

Ребенок “подхватил” аденовирус. Сколько держится температура при ОРЗ в данном случае, зависит от активности иммунной системы, но малыш может целую неделю страдать от симптомов лихорадки.
Подъем температуры у детей при парагриппе бывает еще более продолжительным – до двух недель, а ее максимальные показатели отмечаются на 4-5 день. Примерно столько же держится высокая температура при респираторно-синцитиальной инфекции.

Ответ на вопрос, сколько дней держится температура при ОРВИ, зависит и от того, не присоединилась ли к вирусному заражению бактериальная инфекция. В этом случае могут возникнуть осложнения, которые, в свою очередь, провоцируют продолжение лихорадочного состояния. Чаще всего развиваются:

ангины с поражениями миндалин,
пневмонии с распространением болезни в легкие,
гаймориты с поражением носовых пазух,
отиты с занесением инфекции в разные отделы органа слуха,
наиболее серьезные осложнения затрагивают мозг, сердечную мышцу, мочевыделительную систему, органы дыхания (менингит, миокардит, пиелонефрит, стенозирующий бронхит).

ОРВИ у взрослых – это неприятно, а ребенку пережить инфекционный процесс бывает еще сложнее. Поэтому очень важно правильно организовать лечение и поддержку организма. Самый верный и первоочередной шаг – это обращение к медикам, так как вылечить малыша своими силами не всегда получается, а нередко из-за нерациональных действий присоединяется масса осложнений, или болезнь длится очень долго, что в буквальном смысле лишает кроху жизненных сил.

Следует запомнить такие правила:

При начальных проявлениях болезни (выделения из носа, покалывание в горле, температура 37 и выше) вызывают врача, чтобы он осмотрел кроху и поставил диагноз, назначил лечение. Вызов доктора особенно необходим, если речь идет о болезни у младенца, малыша до 1 года, или температура держалась повышенной более 3 дней, или поднялась температура 40° или выше. Педиатру нужно задать вопрос, сколько дней может держаться лихорадка, когда и какие следует давать лекарства.
Если у ребенка нет сопутствующих заболеваний (эпилепсия, болезни сердца, предрасположенность к судорогам), температура при орви у детей до 38 градусов не считается опасной, а значит, ее сбивать нецелесообразно. Наоборот, в это время идет активный процесс борьбы с вирусными частицами в организме, не следует ему препятствовать. Можно лишь помочь малышу пережить этот период, обеспечив его обильным питьем, так как со временем даже при таких показателях термометра развивается обезвоживание. Если у крохи есть вышеперечисленные проблемы со здоровьем, рисковать нельзя, нужно спросить у врача, когда нужно дать жаропонижающее в этом случае.
Независимо от того, сколько держится температура при простуде, на все это время малышу следует обеспечить постельный режим. Переживание лихорадки на ногах ослабляет ребенка и увеличивает длительность реабилитации.
Температура 37 и более градусов провоцирует озноб. Но не следует укутывать или тепло одевать кроху, ему от этого станет хуже, ведь при этом нарушается теплоотдача.
Нужно лечить одновременно все проявления болезни. Заболевшему ребенку дают противовирусные лекарства, готовят растворы для ополаскивания горла, закапывают капли в нос. Одно из самых общераспространенных заблуждений, существующих уже много лет, — необходимость антибиотиков при простуде. Вирусные заражения не лечатся антибактериальными средствами! Если обнаруживается и бактериальная инфекция, доктор назначит антибиотики.
Сколько дней может держаться температура при ОРВИ – зависит от активности иммунной системы. Если она в краткие сроки успевает уничтожить патогены, малыш выздоравливает быстрее. Желательно поддержать его организм: чаще давать фрукты, кисломолочные напитки и прочие полезные и насыщенные витаминами продукты.
Проводить проветривание комнаты рекомендуется не реже, чем один раз в день. Таким образом из воздуха устраняются выдыхаемые вирусные частицы, и атмосфера в помещении становится более влажной, поэтому крохе будут меньше досаждать сухость в горле и приступы кашля.

Сколько длится температура при ОРВИ и как долго кроха будет страдать от простуды, зависит не только от особенностей его иммунитета, но и от поведения родителей, их умения вовремя и адекватно реагировать на важные симптомы. Чем внимательнее они прислушиваются к рекомендациям медиков, тем больше шансов на скорейшее и беспроблемное выздоровление ребенка.

Если педиатр настаивает на госпитализации (а это особенно часто бывает, когда болеет младенец), не стоит сопротивляться, ведь в стационаре медикам легче следить за состоянием больного, и риск внезапного усугубления болезни уменьшается.

источник

Лихорадка – это обычный симптом, сопровождающий практически каждое инфекционное заболевание у детей. Сколько дней сохраняется высокая температура у ребенка при ОРВИ? Всегда ли нужно снижать температуру при вирусной инфекции?

В норме температура тела у ребенка должна находиться н на отметке 36,6 °C. Эти данные верны при измерении в подмышечной впадине. При измерении в прямой кишке значения будут отличаться на 0,5 °C. Таким образом, за норму принято считать такие показатели:

аксиллярная (подмышечная) – 36,6 °C;
ректальная – 36,9-37,1 °C.

У многих детей температура тела колеблется в течение всего дня, поднимаясь к вечеру на 0,5 °C. Если ребенок внешне выглядит здоровым и полным сил, его ничего не беспокоит – волноваться не нужно. Такие колебания считаются совершенно нормальными и говорят лишь о полноценно функционирующих механизмах терморегуляции.

Высокая температура тела – это естественная защитная реакция организма в ответ на попадание возбудителя болезни. В тот момент, когда вирус проникает в кровь ребенка, его иммунная система запускает целый ряд сложных механизмов для защиты от опасного инфекционного агента. При развитии ОРВИ лихорадка проходит три стадии:

В первую стадию в организме происходит перестройка процессов терморегуляции. В результате теплопродукция начинает превышать теплоотдачу. Интересно, что у ребенка повышение температуры тела происходит преимущественно за счет усиления выработки тепла, тогда как у взрослого человека преобладает нарушение теплоотдачи.

В первую стадию лихорадки в организме происходят следующие изменения:

сужение периферических сосудов;
уменьшение кровотока в тканях;
прекращение потоотделения;
снижение температуры кожи.

Понижение кожной температуры приводит к развитию озноба. Малыш пытается согреться: поджимает под себя руки и ноги, укутывается в одеяло. Маленькие дети сигнализируют о появлении озноба громким плачем.

Во вторую стадию температура достигает некой установленной точки и сохраняется в ней на протяжении определенного времени. При ОРВИ легкой и средней степени тяжести температура держится на отметке 37,5-38,5 °C. В этот момент теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, и дальнейшего прогрессирования лихорадки не происходит.

Температура тела разделяется в зависимости от показаний термометра:

субфебрильная (до 38 °C);
фебрильная (38-39 °C);
пиретическая (39-41 °C);
гиперпиретическая (выше 41 °C).

Температура тела выше 39,5 °C может быть опасна для жизни ребенка. В этом случае необходимо немедленно вызвать на дом врача.

Сколько дней температура держится на одном уровне? Зависит от заболевания и сопутствующей патологии у ребенка. Обычно вторая стадия длится не более 2-3 дней, после чего лихорадка идет на спад.

Снижение температуры при ОРВИ может быть внезапным или постепенным (в течение нескольких дней). В третьей стадии теплоотдача значительно повышает теплопродукцию. Состояние ребенка улучшается, повышается потоотделение, усиливается диурез. При некоторых заболеваниях возможно развитие второй волны повышения температуры, и тогда лихорадка проходит все три стадии заново.

Высокая температура тела у детей встречается при самых различных состояниях. Чаще всего родителям приходится иметь дело с вирусной инфекцией.

Особого внимания заслуживают такие заболевания:

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция);
грипп;
ветряная оспа;
краснуха;
корь;
скарлатина;
паротит;
дифтерия;
коклюш;
менингококковая инфекция;
кишечные инфекции;
вирусные гепатиты.

При повышении температуры у ребенка обязательно обратитесь к врачу!

Сколько дней держится высокая температура у детей? Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Принято считать, что при обычной вирусной инфекции (грипп, ОРВИ) лихорадка может сохраняться от 1 до 3 дней. Допускается повышение температуры тела в течение 5 дней. Организм каждого ребенка индивидуален, и предсказать заранее, как отреагирует малыш на ту или иную инфекцию, довольно сложно.

Ситуации, в которых высокая температура сохраняется более 5 дней:

тяжелое течение ОРВИ или гриппа;
развитие осложнений на фоне ОРВИ;
пневмония;
гнойный отит;
ангина;
менингит;
некоторые детские инфекционные заболевания.

Особую опасность представляет повторное повышение температуры на 5-7 день болезни после ее предшествующего снижения. Такое состояние может говорить о возможном возвращении инфекции или о развитии осложнений. Чаще всего речь идет о присоединении бактериальной флоры на фоне ОРВИ. Повторный подъем температуры тела при гриппе является одним из первых признаком развития пневмонии.

Высокая температура тела, сохраняющаяся у ребенка более 7 дней, может говорить о развитии следующих состояний:

аутоиммунные заболевания;
онкологические процессы;
иммунодефицитные состояния;
переход воспаления в хроническую форму;
туберкулез;
эндокринная патология.

Если температура тела держится более 7 дней, обязательно пройдите полное обследование у специалиста.

При вирусной инфекции лихорадка может протекать в двух формах:

Этот вид лихорадки считается наиболее благоприятным. У ребенка сохраняется баланс между теплоотдачей и теплопродукцией, и высокая температура тела не наносит организму существенного вреда. Конечности малыша остаются теплыми, влажными, розовыми. Возможно умеренное учащение дыхания и пульса. Общее состояние ребенка не слишком страдает.

Эта форма лихорадки опасна для здоровья и жизни ребенка. При развитии такой патологии происходит выраженный дисбаланс между отдачей тепла и ее продукцией. Развивается спазм периферических сосудов. Кожа ребенка становится бледной, сухой, холодной на ощупь. Нарастает одышка, значительно увеличивается сердцебиение, падает артериальное давление. При появлении первых симптомов «бледной» лихорадки необходимо дать больному жаропонижающее средство и вызвать «скорую помощь».

Какая температура опасна для организма? Единственно верного ответа на этот вопрос не существует. Все зависит от возраста ребенка, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии. Степень риска лихорадки в каждом конкретном случае должна определяться индивидуально.

Высокая температура тела – нормальная защитная реакция организма на проникновение вирусной инфекции. Педиатры не советуют снижать температуру, которая не достигла отметки 39 °C. При этом конечности ребенка должны оставаться теплыми и розовыми, сознание – ясным, пульс, давление и частота дыхания – в пределах возрастной нормы.

Существуют ситуации, при которых не следует дожиться подъема температуры тела до 39 °C:

симптомы «бледной» лихорадки;
судороги;
нарушение сознания;
бред;
заторможенность, выраженная вялость, апатия.

В этих ситуация педиатры рекомендуют снижать температуру, достигшую отметки 38 °C.

При подъеме температуры тела до 38-38,5 °C дают жаропонижающие средства детям с такими заболеваниями:

патология сердца и сосудов;
хронические бронхолегочные заболевания;
патология нервной системы (в том числе судорожные состояния);
нарушения обмена веществ.

Детям младше 3 месяцев при вирусной инфекции назначаются жаропонижающие препараты при температуре тела от 38 °C.

В большинстве случаев родителям удается справиться с высокой температурой у ребенка в домашних условиях. В ход идут жаропонижающие препараты, и в течение 3-5 дней состояние малыша значительно улучшается. Нередко легкое течение болезни позволяет и вовсе обойтись без использования любых лекарств.

К сожалению, далеко не всегда с вирусной инфекцией удается справиться самостоятельно. Существуют ситуации, в которых помощь врача должна быть оказана как можно скорее.

Консультация специалиста может потребоваться при сочетании лихорадки и одного из следующих симптомов:

холодные конечности;
сильная одышка;
затрудненное дыхание;
приступ удушья;
сильная боль при глотании;
сыпь на коже или слизистых;
сильная головная боль;
нарушение сознания;
судороги;
рвота или диарея;
боль в животе;
боль в суставах;
боль при мочеиспускании.

В любой из этих ситуаций необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Если состояние ребенка быстро ухудшается, нужно вызвать «скорую помощь».

Обычную ОРВИ врач может распознать по типичным симптомам без проведения какого-либо обследования. Многие детские вирусные инфекции также достаточно легко поддаются диагностике уже во время первичного осмотра. Дополнительные анализы могут потребоваться в том случае, если лихорадка длится более 7 дней или у ребенка возникают осложнения на фоне основного заболевания.

Список анализов, которые могут быть назначены педиатром:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ крови на свертываемость;
общий и специальные анализы мочи;
анализ кала;
бактериологический посев мокроты, мочи, кала;
маркеры инфекционных заболеваний;
иммунограмма;
ФОГ;
УЗИ;
рентгенологическое исследование;
ЭКГ.

По показаниям назначаются консультации узких специалистов (лор, нефролог, кардиолог, ревматолог и др.).

Высокая температура тела при вирусной инфекции хорошо устраняется антипиретиками (жаропонижающими средствами). У детей чаще всего используются препараты на основе парацетамола и ибупрофена. Эти лекарственные средства признаны относительно безопасными и могут применяться у детей с рождения.

Общие принципы использования антипиретиков

Препарат назначается в возрастной дозировке согласно инструкции.
Выбор лекарственной формы будет зависеть от возраста ребенка. Самым маленьким предлагается средство в виде сиропа или суспензии. Детям старше 3 лет можно дать лекарство в таблетках.
Жаропонижающие средства назначаются при температуре тела выше 39 °C (за исключением случаев, указанных выше).
Эффект при приеме лекарства наступает через 20-40 минут.
Интервал между приемом очередной дозы должен составлять не менее 6 часов.
Не рекомендуется превышать суточную дозировку препарата, указанную в инструкции.

Сколько дней следует давать жаропонижающие средства ребенку? Обычно антипиретики назначаются на срок не более 3 дней. Если в течение этого времени температура не пошла на спад, необходимо обратиться к врачу.

источник

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

Что такое лихорадка и нужно ли её лечить? Что такое «Метод светофора» и как помочь ребёнку с лихорадкой? Об этом и не только сегодня мы поговорим в нашей статье.

Лихорадкой называют повышение температуры тела больше 38 о С, где 38 о С – это минимальный порог значения, а максимальный – 41 о С.

В здоровом состоянии температура тела варьируется от 35,5 о С до 37,4 о С. Происходит это с помощью центра терморегуляции, который есть в нашем организме. Когда в организм попадают вирусы или бактерии, то иммунитет распознает их и включает множество различных реакций. Одной из таких реакций является образование пирогенов – веществ, воздействующий на центр терморегуляции, в котором происходит сбой и более высокая температура (к примеру, 39 о С) воспринимается нормальной в данный момент. Это влечёт за собой образование других реакций, например, дрожь, сужение сосудов, что приводит к ещё большему повышению температуры.

Нужно это не для самоуничтожения организма. Когда температура тела повышена, все химические реакции происходят быстрее, иммунные в том числе. Получается, что лихорадка – это важный и значимый ответ на инфекцию. Снижать её не НУЖНО, а МОЖНО и только в том случае, если это мешает ребёнку, а не родителям.

Родители всегда паникуют, видя на градуснике высокую температуру. И часто бывает, что всеми средствами пытаются сбить эту температуру, хотя это не всегда и нужно.

Раньше считалось, что нормальная температура тела – это температура до 37 о С, но стоит знать, что эти данные основаны на исследованиях, сделанных в 19-ом веке. Исследования, проведённые в нашем времени доказали, что температура тела может варьироваться от 36,6 о С до 37,5 о С у разных людей. Также в результате исследований было выявлено, что у одного человека нормальная температура тела тоже может меняться в зависимости от возраста (например, у малышей температура выше, а в первые 28 дней верхний предел нормы равняется 38 о С), времени дня (за сутки температура постоянно меняется на 0,5 о С, ставясь максимальной днём/вечером), уровня физической активности, приёма лекарственных препаратов, места измерения температуры (самая низкая температура тела в подмышечной впадине, до 37,3 о С, выше – под языком – до 37,5 о С) и т.д.

Большинство экспертов рекомендуют измерять температуру в прямой кишке, подмышечной впадине или же под языком. Также обсуждаются методы измерения температуры в области барабанной перепонки и в области височной артерии. У каждого метода есть свои недостатки и достоинства.

Сейчас Всемирная Ассоциация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует заменить ртутные термометры на их безопасные аналоги. Если же отказаться от ртутного термоментра вы не в силах, то в продаже появились градусники в пластиковой плёнке, которые в случае повреждению позволяют ртути остаться внутри, а не растечься, но разбитый термометр всё равно придётся нести со всеми предосторожностями в СЭС для утилизации.

Симптомы: сопли, кашель, не сильная боль в горле, водянистый понос при хорошем отпаивании и повышение температуры тела до любой отметки, сопровождающееся с нормальным ответом на один жаропонижающий препарат.

Самочувствие ребёнка в промежутках между повышениями температуры удовлетворительное, малыш хорошо пьёт любую жидкость. При этом может быть снижен аппетит, слабость.

Если есть любая жалоба на ухо или сильный крик и беспокойство без видимых причин у детей до года.
Если есть сыпь на любом участке тела, при растягивании кожи сыпь бледнеет или исчезает.
Есть мучительный кашель, но нет затруднённого дыхания. Имеется сильная боль в горле, при глотании усиливается.
Также у малыша замечается сильная слабость, бледность, ребёнок больше спит, но его легко разбудить.
Ребёнку меньше 3 месяцев, и температура его тела достигла 38 о С и выше
Ребёнку от 3 до 6 месяцев, и температура его тела 39 о С и выше
У ребёнка отмечается вялость, сонливость, он не реагирует на происходящее и не отвечает.
Ребёнок плачет, не переставая, успокоить его не получается или плач непривычный, другой, например, есть высокие звуки
Температура держится больше 3х суток
Ребёнок имеет хронические заболевания из-за которых инфекция может переноситься тяжелее (болезни крови, иммунной системы, сердца) или не закончена рутинная вакцинация
Вторая волна лихорадки – после улучшения самочувствия, через несколько дней температура поднимется снова

Ребёнок находится без сознания или постоянно спит, при этом, разбудить его тяжело. Если у ребёнка появились судороги, то необходимо незамедлительно вызвать скорую. Не нужно ничего засовывать ребёнку в рот!

Из-за высокой температуры у ребёнка начался бред, ему тяжело дышать. Есть сыпь в виде синячков, которая не пропадает и не бледнеет при растягивании и надавливании на кожу.

У ребёнка появилась головная боль, сопровождающаяся рвотой, судороги

Имеются признаки обезвоживания, так как ребёнка не удаётся отпоить. Появилась сильная боль в животе.

Отпаивание. Всем понятно, что во время повышенной температуры потеря влаги увеличивается в процессе потоотделения и дыхания, риск обезвоживания вырастает. Предлагайте детям воду или другие жидкости. Не нужно заставлять пить воду насильно, лучше понемногу, но часто. Грудного ребёнка чаще прикладывать к груди или предлагать смесь.
Отдых. Ребёнок должен отдыхать столько, сколько он захочет.
Пополнение энергетических затрат: не нужно заставлять ребёнка есть через силу, но периодически нужно предлагать калорийную пищу или же сладкое питьё, чай с мёдом (детям старше года), компоты.
Создание благоприятной обстановки: регулярно проветривайте комнату, включайте увлажнитель воздуха, выключите батарею или убавьте температуру, если есть регуляторы. Всё это необходимо для облегчения носового дыхания ребёнка и для того, чтобы не перегревать ребёнка.
Контролировать теплоотдачу: не нужно одевать ребёнка тепло, но и не раздевайте полностью.
Проверяйте состояние ребёнка: чаще подходите к нему, чтобы оценить самочувствие, особенно во сне.

Не нужно сбивать температуру, если она не беспокоит ребёнка вообще. В случае же, если лихорадка тяжело переносится, если температура выше 41 о С, если ребёнок отказывается от питья или есть признаки обезвоживания, если имеется хронические заболевания, из-за которых лихорадка может тяжело переноситься. В качестве жаропонижающих для детей разрешены только 2 препарата: ацетаминофен (Парацетамол, Панадол, Цифекон Д) и ибупрофен (Нурофен), которые есть в виде сиропов и ректальных свечей (разрешены с 3х месяцев), и в виде таблеток, которые разрешены с 5-6 лет. Стоит учесть, что ректальные свечи используют в том случае, если у ребёнка рвота или ему тяжело проглотить таблетку или сироп, но эффект свечей достигается медленнее.

Не просто можно, даже нужно гулять с ребёнком, купать ребёнка, играть и так далее. Важно учитывать самочувствие ребёнка, если у него слабость, не нужно насильно вести его гулять, если высокая температура, не нужно купать в горячей воде, так как может случиться перегрев. Если ребёнок чувствует себя хорошо, то не нужно откладывать данные мероприятия.

НЕЛЬЗЯ давать ребёнку антибиотики: ни на 3, ни на 5, ни на другой какой-либо день лихорадки, так как лихорадка не является достоверным признаком бактериальной инфекции.

НЕЛЬЗЯ давать ребёнку аспирин, так как он запрещён до 18 лет, то есть детям его нельзя, так как есть риск развития синдрома Рея – острой печёночной недостаточности и энцефалопатии.

НЕЛЬЗЯ давать ребёнку метамизол натрия, он же анальгин. Этот препарат способен вызвать фатальные расстройства кроветворения. В большинстве стран анальгин изъят из продажи, так как риски перевешивают его преимущества.

НЕЛЬЗЯ давать ребёнку нимесил, он же нимесулид, найз, нимулид, так как это хоть и сильный, но гепатотоксичный анальгетик. Во всеми его нельзя применять детям, в России только детям до 12 лет. Не следует использовать его для лечения лихорадки, так как он предназначен для острой боли, является препаратов 2го выбора.

НЕЛЬЗЯ давать ребёнку но-шпу. Она не снижает температуру, но способна вызвать у ребёнка падение артериального давления. Напомним, что спазм сосудов – это нормальная реакция организма на лихорадку. Когда температура достигнет запрограммированного значения, ноги и руки снова станут тёплыми.

НЕЛЬЗЯ обтирать ребёнка водкой или спиртом, уксусом и прочим. Спирт может всосаться через кожу и вызвать опьянение, а уксус может вызвать ожоги кожи.

НЕЛЬЗЯ антигистаминные, так как они не имеют отношения к снижению температуры.

НЕЛЬЗЯ кутать ребёнка толстыми одеялами «чтобы пропотел», так как можно перегреть ребёнка и ухудшить его самочувствие. Количество потерянного пота и выздоровление не связаны.

Итак, лихорадка – это естественный ответ организма на инфекцию, которую не всегда нужно лечить.

У неврологически здорового ребёнка, если нет перегрева извне и других факторов, температура тела редко поднимается выше 42 о С.

Жаропонижающие просто способ облегчить самочувствие ребёнка, а не цель.

Только врач поможет определить источник лихорадки и назначить нужно лечение. Будьте здоровы!

источник