Лихорадка при вич инфекции лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

ВИЧ — одна из самых страшных угроз здоровью современного человека. С момента заражения и до того, как проявятся первые симптомы ВИЧ у мужчин, проходит достаточно много времени. И если на этом этапе еще возможно принять меры к поддержанию здоровья, дальше может быть уже поздно…

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ВИЧ-инфекция — это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется медленным развитием и поражением иммунной системы хозяина, что приводит к гибели больного от вторичных заболеваний.

Причина ее — Т-лимфотропный РНК-содержащий вирус. Из названия видно, что этот возбудитель имеет склонность к тканям лимфатической системы. В разных регионах существуют два типа вируса.

Вирус имеет форму шара, покрытого двухслойной белковой оболочкой. Наружная оболочка вируса имеет выросты в виде грибов (бугристости), ее называют «шапка гриба». Внутри вируса имеются две молекулы РНК в виде извитых цепочек и ферменты, участвующие в размножении вируса (обратная транскриптаза, интеграза и протеаза).

• не устойчив во внешней среде (погибает при температуре около 100°С через пять минут, при 56°С — в течение получаса);
• проявляет устойчивость к дезинфицирующим средствам.

Источником заболевания служит больной человек или вирусоноситель. В организме зараженного человека вирус содержится в крови, сперме, вагинальном и цервикальном секрете, а также во всех других внутренних жидкостях и тканях. Наиболее опасны для заражения кровь и сперма, при этом заражающая доза содержится в одном кубическом сантиметре крови. Так как проявляется СПИД в поздних стадиях, эпидемиологическая угроза этой болезни очень высока.

• естественный половой путь — до 40% всех случаев;
• вертикальный — от матери к ребенку — до 1%; заражение может быть во время беременности, при родах и в послеродовом периоде;
• парентеральный — при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек — до 60%.

1. Лица с беспорядочными половыми связями.
2. Гомосексуалисты.
3. Потребители инъекционных наркотиков.
4. Реципиенты крови.
5. Больные гемофилией.
6. Дети, рожденные от больных родителей.

Меры профилактики болезни: применение презервативов, прием специальных препаратов больными беременными женщинами и карантинизация крови доноров в течение полугода.

При попадании вируса в кровь он избирательно поражает Т и В лимфоциты, моноциты крови, макрофаги, клетки слизистой оболочки кишечника. Для передвижения по организму вирус прикрепляется к лимфоцитам с помощью «шапочки гриба», затем образует белковый мостик, по которому проникает внутрь иммунной клетки. Здесь вирус приступает к активному размножению; лимфоциты переполняются новыми клетками, разрываются и погибают.

Теряя лимфоциты, человек утрачивает иммунитет и становится беззащитным перед вторичными заболеваниями. В норме у здорового человека в 1 мл крови содержится от 500 до 1200 специфических иммунных клеток, при ВИЧ их количество падает до 200. При снижении этого числа показана терапия.

Главным показателем динамики заболевания является вирусная нагрузка (количество вирусов в 1 мл крови):

• невысокая — до 10 000 вирусов в 1 мл крови;
• средняя — от 10 до 50 000;
• высокая — от 50 до 100 000 вирусов.

При высокой вирусной нагрузке показана специфическая терапия.

Заболевание протекает в 5 клинических стадий. На ранних стадиях ставится диагноз «ВИЧ-инфицирование», на поздних — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). При этом развитие симптомов СПИДа у мужчин является прогностически неблагоприятным признаком.

1. Стадия инкубации — это период от момента заражения до того, как появятся первые признаки ВИЧ инфекции (то есть клинические симптомы ВИЧ инфекции или антитела к ВИЧ в крови). В среднем она длится 3 месяца, иногда укорачивается до трех недель или удлиняется до года.
2. Стадия первичных внешних проявлений делится на подстадии:

1. 2А — бессимптомное течение.
2. 2Б — острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
3. 2В — острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями, проявления которых и расцениваются как первичные симптомы болезни; через 3 месяца с момента заражения повышается температура тела, развивается лихорадка разной степени выраженности. Увеличиваются лимфатические узлы, возникает фарингит, увеличиваются печень и селезенка, начинается беспричинная диарея, на кожных покровах и слизистых оболочках появляется сыпь разного характера; такое состояние длится в течение двух-трех недель, затем явления исчезают.

1. Латентная стадия — клинические симптомы отсутствуют, человек является источником инфекции. Продолжается развитие заболевания внутри организма. Длительность данной стадии до десяти и более лет.
2. Стадия вторичных заболеваний:

• 4А — единичные вторичные заболевания и потеря веса менее 10%.
• 4Б — множественные вторичные заболевания, потеря веса более 10%.
• 4В — генерализованное течение вторичных заболеваний и истощение больного до кахексии; на этой стадии проявляются первые признаки СПИДа.

На практике первые симптомы СПИДа могут выглядеть следующим образом:

• часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей;
• вирусные заболевания (герпес);
• нарушение формулы крови;
• ухудшение течения соматических заболеваний.

Все вторичные заболевания делятся на несколько групп:

1. Онкология: лимфома мозга, Т-клеточный лейкоз, саркома Капоши.
2. Вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус.
3. Грибковые заболевания: кандидозы, в том числе внутренних органов.
4. Инфекции, вызванные простейшими: токсоплазмоз, пневмоцитоз.
5. Группа сопутствующих заболеваний: хронические вирусные гепатиты В и С, туберкулез.

1. Терминальная стадия — угасание иммунитета до нулевых уровней, высокая вирусная нагрузка. Не поддаются терапии вторичные заболевания.

Симптомы СПИДа у мужчин, как и у женщин, не специфичны.

В трети случаев причиной гибели становятся вторичные заболевания, расцветающие при развитии СПИДа у мужчин и женщин.

Применяется лабораторная диагностика, необходимость в проведении которой устанавливается после клинического осмотра больного и сбора эпидемиологического анамнеза.

Исследование крови (серологическое) проводится в 2 этапа:

• имунноферментный анализ (ИФА) — поиск антител к вирусу ВИЧ;
• метод иммунного блока — поиск антител к отдельным белкам вируса.

Для исследования необходимо сдать около 3-5 мл венозной крови.

Для борьбы с ВИЧ проводится антиретровирусная терапия, для которой применяются препараты, подавляющие работу ферментов вируса. Существует 3 группы данных лекарственных средств:

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы — подавляют действие этого фермента в лимфоцитах.
2. Ненуклиозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
3. Препараты, подавляющие действие протеазы (ингибиторы протеазы).

Лечение данными препаратами длится 3 месяца.

Все больные пожизненно наблюдаются у врача-инфекциониста, посещение которого обязательно раз в 3-6 месяцев. При наличии возможности у инфицированных людей исследуется иммунитет и определяется вирусная нагрузка. Дети, рожденные от инфицированных матерей, наблюдаются в течение полутора лет.

Кандидоз полового члена проявляется в первую очередь зудом и жжением головки и крайней плоти. Колонии патогенных грибов, размножившиеся на слизистых оболочках, нарушают здоровую микрофлору. Болезненность и даже порой резкая боль во время полового акта является следующим признаком кандидоза полового члена. Внимательный осмотр области гениталий поможет определить заболевание. Покраснения в области гениталий, отек крайней плоти и головки члена свидетельствуют о наличии патогенного процесса. Появление беловатого налета, а также творожистые выделения из мочеиспускательного канала с неприятным кислым запахом – верные признаки кандидоза полового члена.

Молочница у мужчин может протекать в виде различных заболеваний, клиника которых зависит от локализации процесса.

Баланит – кандидозное поражение наружной поверхности полового члена. Одной из частых причин является половой контакт. Кожа и слизистые на головке полового члена становятся красного цвета, возможно появление небольшой эрозии, высыпания или мацерации (влажного размягчения клеток). Головка отекает, может покрыться сероватым или белым налетом. Длительное течение болезни вызывает болезненные изменения в паховых складках.

Баланопостит – патологический процесс распространяется не только на головку полового члена, но и захватывает крайнюю плоть. Если болезнь не лечить, то воспалительные в крайней плоти вызывают рубцовые изменения и приводят к фимозу – сужению крайней плоти.

При уретрите происходит поражение кандидой мочеиспускательного канала. Уретрит часто путают с гонореей или другими венерическими заболеваниями, когда происходит выделение беловатой жидкости.

Цистит – это поражение мочевого пузыря, клиническое течение которого не отличается от цистита, который вызван другим возбудителем. При этом появляется чувство тяжести в области лобка, болезненное жжение и учащение мочеиспускания, помутнение мочи и появление примеси крови.

Пиелоцистит – осложненное течение кандидоза полового члена, при котором инфекция распространяется вверх к мочевыводящим путям. Симптомами кандидозного пиелонефрита являются признаки ухудшения общего состояния и восходящей инфекции. В моче выявляется возбудитель заболевания – дрожжевой грибок рода Candida.

Не смотря на малоприятные признаки перечисленных выше симптомов, наиболее опасным является бессимптомное и безболезненное протекание кандидоза полового члена. В таком случае мужчина, не подозревая о заболевании, становится источником заражения своих половых партнерш. Именно поэтому очень важно, чтобы при обнаружении симптомов молочницы у мужчины обследование и лечение прошла и его «вторая половинка».

В большинстве случает возникновение кандидоза не связано с половыми контактами, хотя этот путь заражения тоже занимает не последнюю строку в статистике. Поэтому, если у вас доверительные отношения со своим мужчиной, не спешите обвинять его во всех смертных грехах. И хотя нередко кандидоз полового члена относят к венерическим заболеваниям, рассматриваться вместе с ними он может лишь исключительно из-за сходных клинических проявлений.

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

• врожденные и приобретенные состояния иммунодефицита (ВИЧ-инфекция);
• длительный прием антибиотиков широкого спектра действия;
• общее ослабление иммунитета из-за смены климата, эмоционального стресса, хронической усталости, переохлаждения и пр.;
• эндокринные заболевания, в первую очередь — сахарный диабет;
• инфекционные заболевания и интоксикация организма;
• ослабление резистентности тканей и слизистых оболочек организма из-за травм, ожогов (механических, термических, химических), мацерация, сбои в работе железистого эпителия из-за хронических или острых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• дисбактериоз слизистых оболочек под влиянием эндогенных и экзогенных факторов;
• хирургические и другие вмешательства на органах мочеполовой системы.

Своевременное обращение к квалифицированному специалисту помогает быстро справиться с грибковым заболеванием. При выполнении рекомендаций и назначений врача лечение кандидоза полового члена проходит быстро и успешно. Для диагностики и последующего исцеления назначаются следующие анализы: мазок на микрофлору, бакпосев выделений и ДНК–диагностика для установления природы возбудителя.

Лечение кандидоза полового члена предусматривает использование различные противогрибковые препараты по назначению врача — как для внутреннего применения, так и для внешнего. Места, пораженные кандидозом, рекомендуется обрабатывать раствором соды. Очень важно пройти весь курс лечения кандидоза полового члена, не прерывая его при первых признаках облегчения состояния. Нельзя также употреблять алкоголь даже в малых дозах, поскольку это значительно снизит эффективность препаратов или даже сведет все результаты к нулю. После пройденного курса необходимо снова сдать все анализы и убедиться в отсутствии заболевания.

Для профилактики возникновения кандидоза полового члена нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. соблюдение правил личной гигиены с использованием индивидуальных средств;
2. нужно носить белье только из натуральных тканей, поскольку синтетика не обеспечивает достаточную вентиляцию воздуха, препятствует испарению влаги и способствует образованию среды, благоприятной для развития инфекций;
3. важно употреблять в пищу продукты, которые обладают природным противогрибковым эффектом (грейпфрут, брусника, прополис, острый перец, чеснок и др.);
4. использовать презерватив при случайных половых контактах;
5. параллельное применение противогрибковых препаратов при лечении антибиотиками;
6. употреблять в пищу продукты, которые содержат живые лактобактерии (кефир, йогурты), которые помогают нормализовать микрофлору организма и повысить общий иммунитет;
7. заботиться об общем укреплении организма и повышении иммунитета.

Соблюдение простых мер и правил поможет навсегда забыть о неприятностях и в полной мере наслаждаться полноценной жизнью без болезней.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который приводит к возникновению СПИДа. Смертельно опасное заболевание повреждает иммунную систему организма, создавая тем самым прямую угрозу не только здоровью, но и жизни. Что следует знать каждому мужчине об этой болезни?

В течение ВИЧ-инфекции выделяют несколько последовательно развивающихся стадий. Важно понимать, что на начальных этапах болезнь практически никак не заявляет о себе. Человек может ощущать некоторое недомогание, которое обычно списывают на все, что угодно, но никак не на ВИЧ.

В настоящее время существует несколько классификаций ВИЧ-инфекции по стадиям. ВОЗ выделяет 4 клинические стадии, для каждой из которых есть свои отличительные признаки. В России получила распространение классификация В. И. Покровского. Именно она используется в клинической практике (с обновлениями от 2006 года).

Длительность этого периода при ВИЧ составляет от 3 недель до 3 месяцев. В это время человек чувствует себя хорошо. Никаких симптомов заболевания нет. Антитела к ВИЧ в крови не выявляются.

У людей с ослабленным иммунитетом эта стадия может длиться до 6 месяцев. Отмечены случаи сероконверсии (отсутствия антител в крови) до 1 года.

Возможны такие варианты течения этой стадии:

• асимптомное течение (нет никаких признаков болезни);
• острая инфекция без вторичных заболеваний;
• острая инфекция с вторичными заболеваниями.

Острая стадия ВИЧ-инфекции длится около 1 месяца. Для нее характерно появление таких симптомов:

• лихорадка (у 96 % пациентов);
• генерализованное увеличение лимфоузлов;
• фарингит (воспаление горла);
• кожная сыпь;
• боль в мышцах;
• головная боль;
• диарея без видимых причин;
• тошнота и рвота;
• снижение веса;
• увеличение печени и селезенки;
• неврологические нарушения.

Все симптомы в этой стадии не специфичны, и редко кто всерьез задумывается об обследовании на ВИЧ. Подобные проявления списывают на грипп или иную ОРВИ, однако многие люди определяют свое состояние как довольно тяжелое и заявляют, что это был самый неприятный «грипп» в их жизни. Замечено также, что тем дольше длится это состояние, тем быстрее развивается ВИЧ-инфекция и тем тяжелее будут ее вторичные проявления.

Острая фаза длится 7-14 дней. В это время вирус уже определяется в крови, тогда как антитела еще отсутствуют. Специфические антитела возникают через несколько недель после появления первых симптомов болезни.

Продолжительность этого периода варьирует и составляет от нескольких месяцев до десятков лет (чаще 8-12 лет). В это время идет активное размножение вируса и постепенное разрушение клеток иммунной системы. Единственным характерным признаком ВИЧ-инфекции считается лимфаденопатия – генерированное увеличение различных групп лимфатических узлов.

Развивается спустя 8-12 лет после заражения и длится около года. В этот период отмечается появление вторичных заболеваний на фоне значительного снижения иммунитета:

• грибковые, бактериальные и вирусные инфекции кожи и слизистых оболочек (в том числе кандидоз, опоясывающий лишай и др.);
• инфекционное поражение внутренних органов;
• появление опухолей (саркома Капоши – характерный признак ВИЧ);
• поражение нервной системы.

На фоне проведенной противовирусной терапии наблюдается ремиссия и отмечается улучшение состояния больного.

Терминальная стадия ВИЧ характеризуется генерализацией инфекции и появлением множественных опухолей, в том числе злокачественных. Отмечается активизация туберкулеза, развитие пневмоцистной пневмонии, частые эпизоды герпетической инфекции, менингиты и энцефалиты. Без терапии продолжительность жизни на этом этапе составляет не более 1 года.

ВОЗ выделяет следующие критерии вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции:

• генерализованная лимфаденопатия;
• необъяснимая диарея;
• себорейный дерматит;
• хейлит в уголках рта;
• рецидивирующие язвы в ротовой полости;
• опоясывающий лишай;
• рецидивирующие инфекции дыхательных путей;
• грибковые инфекции кожи, ногтей, полости рта;
• тяжелые бактериальные инфекции (в том числе с развитием пневмонии, менингита);
• длительные или частые эпизоды ЦМВИ, герпеса и других вирусных инфекций
• токсоплазмоз;
• пневмоцистная пневмония;
• саркома Капоши;
• необъяснимая потеря веса.

Все эти состояния обычно не возникают у людей с активной иммунной системой, что и делает их вероятными маркерами ВИЧ-инфекции.

Для выявления ВИЧ-инфекции проводятся такие исследования:

• определение антител в ВИЧ (ИФА, ИХЛА, иммуноблоттинг);
• выявление РНК вируса.

ИФА и ИХЛА на ВИЧ является основными скрининговыми методами для обнаружения инфекции. Исследование проводится в два этапа. Сначала кровь поступает в скрининговую лабораторию, где с помощью стандартных методов проводится определение антител к вирусу. При получении отрицательного результата исследование на этом прекращается. В бланке анализа будет стоять отметка: «Антитела к ВИЧ не обнаружены».

В случае положительного результата выполняются еще два исследования с помощью той же тест-системы. При выявлении двух отрицательных результатов образец крови признается отрицательным, и ВИЧ не подтверждается.

Если хотя бы один из результатов исследования положительный, материал отправляется на второй этап в референс-лабораторию. Здесь для диагностики используются другие тест-системы. Если результат отрицательный, ВИЧ не подтверждается.

При получении положительного результата в референс-лаборатории проводится иммуноблоттинг – высокочувствительный метод, позволяющий гарантированно выявить разные группы антител к ВИЧ. При выявлении антител из двух разных групп результат считается положительным, и ВИЧ подтверждается. Это заключение является окончательным.

Вирус иммунодефицита человека относится к ретровирусам. Проникая в организм, вирус поражает клетки иммунной системы – T-хелперы, макрофаги, моноциты, дендритные клетки и клетки микроглии, островки Лангерганса. Все эти клетки содержат на своей поверхности особые рецепторы CD4. В результате сложных реакций угнетается активность иммунной системы. Развивается СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Чем опасен СПИД? На фоне сниженного иммунитета человек не способен сопротивляться любым вирусам и инфекциям. Возникают различные инфекционные заболевания, развиваются опухоли, не характерные для человека с нормально функционирующей иммунной системой. Получается, что опасен не сам ВИЧ, а те болезни, что возникают на его фоне. Без врачебной помощи смерть наступает спустя 9-11 лет с момента заражения. На фоне специфической терапии средняя продолжительность жизни не отличается от таковой в популяции.

Факты, которые нужно знать о ВИЧ:

• ВИЧ остается одной из ключевых проблем здравоохранения во всем мире. Согласно статистике ВОЗ, в 2016 году зафиксировано около 1 миллиона смертей ВИЧ-инфицированных.
• В 2016 году зарегистрировано 1,8 миллионов новых случаев ВИЧ в мире. При этом заболеваемость ВИЧ снижается (на 39 % за последние 16 лет), что связывают с активным распространением информации по профилактике заболевания.
• Только 54 % ВИЧ-инфицированных получают адекватную терапию.
• Больше всего ВИЧ-инфицированных людей живет в Африке. Здесь же отмечается максимальный прирост заболевших каждый год.

Вирус представляет собой сферическое тело диаметром около 100 нанометров, и это в 60 раз меньше размера эритроцита. В состав каждого зрелого вириона входит несколько тысяч белковых молекул. Снаружи вирус окружен оболочкой – капсидом. Под оболочкой располагается белково-нуклеиновый комплекс, состоящий из РНК, белков и ферментов. Белки вириона представляют особый интерес для ученых, поскольку именно они являются мишенями для разрабатываемых лекарственных средств.

Генетический материал вириона представлен двумя нитями РНК. Попадая в организм, вирус проникает в различные биологические жидкости. Интересно, что в слюне и желудочном соке содержатся ферменты, которые быстро разрушают ВИЧ. Проникшие в кровоток и лимфатическую систему вирионы распространяются по организму. Оказавшись рядом с клетками иммунной системы, вирионы связываются с CD4- рецептором на мембране, после чего проникают внутрь и запускают процесс обратной транскрипции. Теперь клетка работает не на человека, а на вирус, и синтез ДНК идет на основании информации, полученной от РНК вируса. Так формируются новые вирионы, которые отпочковываются от поверхности зараженной клетки и распространяются с током крови по организму.

Почему ВИЧ-инфекция считается неизлечимым заболеванием? Проблема в том, что геном вируса встраивается в хромосомы человеческих клеток, и даже после курса специфической терапии способен вновь активизироваться. В 2014 году была разработана система CRISPR/Cas9, позволяющая удалить фрагмент вирусной ДНК из генома. Дальнейшие разработки могут в перспективе привести к созданию эффективного лекарства от ВИЧ-инфекции.

Источником ВИЧ является больной человек в любой стадии инфекционного процесса, в том числе в инкубационном периоде. Потенциально каждый человек на планете может оказаться носителем ВИЧ, поскольку в первые 3 месяца после заражения вирус не определяется в организме.

• половой (до 86 %);
• трансфузионный (при переливании крови);
• трансплантационный (при пересадке донорского материала);
• перинатальный (от матери к плоду во время беременности или в родах).

Передача вируса воздушно-капельным, пищевым или водным путем не доказана.

Вирус содержится во всех биологических жидкостях, но его концентрация будет разная. Максимум ВИЧ обнаруживается в крови и эякуляте. Гораздо меньше вируса содержится в моче, слюне, слезной жидкости, секрете потовых желез и ликворе. Контактно-бытовой путь передачи инфекции не рассматривается. Человек не может заразиться при повседневных контактах, через поцелуи, при рукопожатии, объятиях, а также при пользовании общими предметами обихода.

Особого внимания заслуживает артифициальный путь передачи ВИЧ – при проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожи или при контакте с кровью. Это различные операции, инъекции и прочие процедуры. Стоит заметить, что для ВИЧ этот путь передачи реализуется достаточно редко. При соблюдении элементарных норм техники безопасности (стерильные инструменты, перчатки и пр.) вероятность инфицирования ничтожно мала.

Факторы риска по заражению ВИЧ:

• незащищенный половой акт (анальный или вагинальный);
• совместное использование шприцов и других инструментов;
• небезопасные манипуляции (инъекции с использованием многоразовых шприцов, отказ от обработки антисептиками и пр.);
• случайные травмы от укола иглой (актуально для медицинских работников).

• люди с гомосексуальной и бисексуальной ориентацией;
• люди, склонные к беспорядочным половым связям;
• инъекционные наркоманы;
• реципиенты крови и органов;
• люди без определенного места жительства;
• люди некоторых профессий, имеющие контакт с кровью (медицинские работники и пр.).

До недавнего времени считалось, что ВИЧ возникает только у мужчин гомосексуальной ориентации и наркоманов. В настоящее время доказано, что ни один человек не застрахован от заражения, и инфекция выявляется у самых различных групп населения. В связи с этим каждый человек должен знать, как передается ВИЧ, как проявляет себя болезнь и что нужно сделать для того, чтобы обнаружить инфекцию на ранней стадии развития.

В настоящее время не существует способа гарантированно избавиться от инфекции. Все, что можно сделать – это затормозить размножение вируса и тем самым продлить жизнь пациенту. Все мероприятия направлены на снижение вирусной нагрузки в крови, но ни один из существующих методов не способен полностью уничтожить вирус (и никакие народные методики, а также рецепты альтернативной медицины не помогут справиться с проблемой).

В схему терапии ВИЧ-инфекции входит:

• Антиретровирусная терапия – прием препаратов, замедляющих размножение вируса.
• Лечение сопутствующей инфекции.
• Симптоматическая терапия – средства, направленные на устранение неприятных симптомов болезни.

Основные принципы антиретровирусной терапии:

1. Лечение должно быть начато как можно раньше (в идеале до появления симптомов иммунодефицита).
2. Терапия проводится пожизненно.
3. Дозировка препаратов определяется врачом-инфекционистом и может меняться на протяжении всего курса.
4. Для лечения применяются одновременно 3-4 препарата – такая тактика признана максимально эффективной.

Эффективность терапии контролируют с помощью анализа крови. Определяется величина вирусной нагрузки, а также количество T-лимфоцитов. На основании полученных данных проводится коррекция терапии, смена препарата или изменение его дозировки.

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Не существует вакцины, способной гарантированно предупредить развитие болезни. Разработки в этом направлении ведутся, однако пока ученые не делают никаких поспешных заявлений.

Неспецифическая профилактика ВИЧ включает:

1. Отказ от случайных половых связей.
2. Использование презерватива.
3. Отказ от употребления наркотиков.

Рекомендуется регулярно проходить скрининг на ВИЧ, особенно людям из группы высокого риска. При получении положительного результата следует обратиться к инфекционисту и получить дальнейшие рекомендации по наблюдению и терапии.

Удивительно, но не все люди верят в существование ВИЧ-инфекции, считая ее происками жадных до денег фармкомпаний. Между тем ученым удалось выделить и изучить вирус, получить убедительные данные о его существовании и отследить течение болезни у огромного числа людей. Официальная медицина признает существование ВИЧ и считает эту инфекцию одной из самых опасных на сегодняшний день.

Можно ли заразиться ВИЧ в быту, на работе?

Вне человеческого тела вирус быстро погибает, поэту заразиться им в быту или на работе практически невозможно. ВИЧ не передается при рукопожатии, прикосновении или через предметы обихода.

Можно ли заразиться ВИЧ при поцелуе?

Нет, вирус не передается при поцелуе.

Можно ли заразиться ВИЧ при оральном сексе?

Риск инфицирования при оральном сексе очень низкий. Заражение ВИЧ возможно в том случае, если во рту имеются открытые ранки, то есть идет прямой контакт с кровью. Существует некоторая вероятность заражения ВИЧ во время куннилингуса при менструации у женщины.

Чем отличается ВИЧ от СПИД?

ВИЧ – это сам вирус, а СПИД – одна из стадий болезни. Человек, инфицированный ВИЧ, не обязательно болен СПИДом. При адекватной терапии можно отодвинуть развитие СПИДа на долгие годы.

По каким причинам умирают от ВИЧ?

Смерть наступает в результате генерализации инфекций или распространения злокачественных опухолей. Чаще всего непосредственно причиной смерти становится туберкулез.

Можно ли предотвратить заражение, если был незащищенный контакт?

Да, если в течение 72 часов начать прием препаратов, тормозящих размножение вируса в организме. Необходимо обратиться в центр СПИДа и получить все рекомендации по экстренной профилактике.

Защищают ли презервативы от ВИЧ?

Да, но только при правильном использовании. Если презерватив порвался во время контакта с ВИЧ-инфицированным, необходимо пройти экстренную профилактику заражения.

Помогает ли обрезание защититься от ВИЧ?

Да, обрезание крайней плоти сокращает риск заражения ВИЧ и другими ИППП на 60 %.

Сколько живут ВИЧ-инфицированные?

При адекватной терапии продолжительность жизни составляет около 70-80 лет. Без лечения человек умирает в течение 10-12 лет от момента заражения.

Что нужно сделать, чтобы победить ВИЧ?

Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и следовать всем рекомендациями врача. Плохое питание, стресс, курение и пристрастие к алкоголю повышают нагрузку на организм и сокращают продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных.

источник

ВИЧ-инфекция развивается постадийно. Прямое воздействие вирусов на иммунную систему приводит к поражению различных органов и систем, развитию опухолевых и аутоиммунных процессов. Без высокоактивной антиретровирусной терапии продолжительность жизни больных не превышает 10-и лет. Применение противовирусных препаратов позволяет замедлить прогрессирование ВИЧ и развитие синдрома приобретенного иммунодефицита — СПИДа.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин на разных стадиях заболеваниях имеют свою окраску. Они разнообразны и нарастают по тяжести проявления. Широкое распространение в РФ и странах СНГ получила предложенная в 1989 году В. И. Покровским клиническая классификация ВИЧ-инфекции, которая предусматривает все проявления и стадии ВИЧ от момента заражения до гибели больного.

Рис. 1. Покровский Валентин Иванович, российский эпидемиолог, профессор, доктор медицинских наук, президент РАМН, директор ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора».

Инкубационный период ВИЧ-инфекции определяется периодом от момента инфицирования до клинических проявлений и/или появления антител в сыворотке крови. ВИЧ в «неактивном» состоянии (состоянии неактивной репликации) может находиться от 2-х недель до 3-5 лет и более, при этом общее состояние больного заметно не ухудшается, но антитела в сыворотке крови к антигенам ВИЧ уже появляются. Эта стадия носит название латентной фазы или периода «носительства». Вирусы иммунодефицита при попадании в организм человека начинают воспроизводить себя сразу же. Но клинические проявления заболевания появляются только тогда, когда ослабленный иммунитет перестает должным образом защищать от инфекций организм больного.

Сказать точно через сколько проявляется ВИЧ-инфекция нельзя. На длительность инкубационного периода оказывает влияние пути и характер заражения, инфицирующая доза, возраст больного, его иммунный статус и многие другие факторы. При переливании инфицированной крови латентный период короче, чем при половом пути передачи инфекции.

Период от момента инфицирования до появления в крови антител к ВИЧ (период сероконверсии, период окна) составляет от 2-х недель до 1-го года (до 6-и месяцев у ослабленных людей). В этот период антитела у больного еще отсутствуют и он, думая, что не инфицирован ВИЧ, продолжает заражать других.

Обследование контактных лиц с больными ВИЧ-инфекцией позволяют диагностировать заболевание на стадии «носительства».

Рис. 2. Кандидоз полости рта и герпесные высыпания — показатели сбоя работы иммунной системы и могут быть ранними проявлениями ВИЧ-инфекции.

После инкубационного периода развивается стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Она обусловлена непосредственным взаимодействием организма больного с вирусом иммунодефицита и подразделяется на:

• IIА — острая лихорадочная стадия ВИЧ.
• IIБ — бессимптомная стадия ВИЧ.
• IIВ — стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии.

Длительность IIА (острой лихорадочной) стадии ВИЧ у мужчин и женщин составляет от 2 до 4 недель (чаще 7 — 10 дней). Она сопряжена с массивным выходом ВИЧ в системный кровоток и распространением вирусов по всему организму. Изменения в организме больного в этот период носят неспецифический характер и настолько разнообразны и множественны, что создает определенные трудности при проведении диагностики ВИЧ-инфекции врачом в этот период. Несмотря на это острая лихорадочная фаза проходит самостоятельно даже без специфического лечения и переходит в следующую стадию ВИЧ — бессимптомную. Первичное инфицирование у одних больных протекает бессимптомно, у других больных быстро разворачивается тяжелейшая клиника заболевания.

В 50 — 90% случаев ВИЧ-больных на ранних стадиях заболевания у мужчин и женщин развивается мононуклеозоподбный синдром (острый ретровирусный синдром). Подобное состояние развивается вследствие активной иммунной реакции больного на ВИЧ-инфекцию.

Мононуклеозоподобный синдром протекает с лихорадкой, фарингитом, сыпью, головными, мышечными и суставными болями, диареей и лифмаденопатией, увеличивается селезенка и печень. Реже развивается менингит, энцефалопатия и нейропатия.

В ряде случаев острый ретровирусный синдром имеет проявления некоторых оппортунистических инфекций, которые развиваются на фоне глубокого угнетения клеточного и гуморального иммунитетов. Регистрируются случаи развития орального кандидоза и кандидозного эзофагита, пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусного колита, туберкулеза и церебрального токсоплазмоза.

У мужчин и женщин с мононуклеозоподобным синдромом прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа проходит быстрее, а неблагоприятный исход отмечается в ближайшие 2 — 3 года.

В крови отмечается снижение CD4-лимфоцитов и тромбоцитов, повышение уровня CD8-лимфоцитов и трансаминаз. Выявляется высокая вирусная нагрузка. Процесс завершается в пределах 1 — 6 недель даже без лечения. В тяжелых случаях больные госпитализируются.

Рис. 3. Чувство усталости, недомогание, головные, мышечные и суставные боли, лихорадка, диарея, сильные ночные поты — симптомы ВИЧ на ранних стадиях.

В острой лихорадочной стадии у 96% больных повышается температура тела. Лихорадка достигает 38 0 С и длится 1 — 3 недели и часто. У половины всех больных появляется головная, мышечные и суставные боли, чувство усталости, недомогание, сильные ночные поты.

Лихорадка и недомогание являются самыми распространенными симптомами ВИЧ в лихорадочном периоде, а похудение и кандидоз полости рта — наиболее специфичными.

У 74% мужчин и женщин выявляются увеличенные лимфатические узлы. Для ВИЧ-инфекции в лихорадочную стадию особенно характерно поэтапное увеличение вначале заднешейных и затылочных, далее подчелюстных, надключичных, подмышечных, локтевых и паховых лимфатических узлов. Они имеют тестообразную консистенцию, достигают 3 см. в диаметре, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Через 4 недели лимфатические узлы принимают нормальные размеры, но в некоторых случаях отмечается трансформация процесса в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию. Увеличение лимфатических узлов в острой стадии протекает на фоне повышенной температуры тела, слабости, потливости, и утомляемости.

Рис. 4. Увеличенные лимфоузлы — первые признаки ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин.

В 70% случаев у мужчин и женщин в ранний острый период заболевания появляется сыпь. Чаще регистрируется эритематозная сыпь (участки покраснения разной величины) и макулопапулезная сыпь (участки уплотнений). Особенности сыпи при ВИЧ-инфекции: сыпь обильная, часто багрового цвета, симметричная, локализуется на туловище, ее отдельные элементы могут располагаться также на шее и лице, не шелушится, больного не беспокоит, имеет схожесть с высыпаниями при кори, краснухе, сифилисе и инфекционном мононуклеозе. Сыпь исчезает в течение 2 — 3 недель.

Иногда у больных появляются мелкие кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки до 3-х см. в диаметре (экхимозы), при незначительных травмах могут появляться гематомы.

В острой стадии ВИЧ нередко появляется везикуло-папулезная сыпь, характерная для герпетической инфекции и контагиозного моллюска.

Рис. 5. Сыпь при ВИЧ-инфекции на туловище — первый признак заболевания.

Рис. 6. Сыпь при ВИЧ на туловище и руках.

Неврологические расстройства в острой стадии ВИЧ отмечаются в 12% случаев. Развивается лимфоцитарный менингит, энцефалопатия и миелопатия.

Рис. 7. Тяжелая форма герпетического поражения слизистой оболочки губ, полости рта и глаз — первый признак ВИЧ-инфекции.

В острый период у каждого третьего мужчины и женщины развивается диарея, в 27% случаев отмечается тошнота и рвота, часто появляются боли в животе, снижается масса тела.

Репликация вирусов в острой стадии проходит наиболее активно, однако, число CD4 + лимфоцитов всегда остается более 500 в 1 мкл и лишь при резком угнетении иммунной системы показатель опускается до уровня развития оппортунистических инфекций.

Соотношение CD4/CD8 менее 1. Чем выше вирусная нагрузка, тем более заразен больной в этот период.

Антитела к ВИЧ и максимальная концентрация вирусов в стадии первичных проявлений, обнаруживаются в конце острой лихорадочной стадии. У 96% мужчин и женщин они появляются к концу третьего месяца от момента заражения, у остальных больных — через 6 месяцев. Анализ на выявление антител к ВИЧ в острой лихорадочной стадии повторяется через несколько недель, так как именно своевременное назначение антиретровирусной терапии в этот период максимально полезен для больного.

Выявляются антитела к белкам ВИЧ р24, с помощью ИФА и иммуноблота выявляются антитела, вырабатываемые организмом больного. Вирусная нагрузка (выявление РНК вирусов) определяются с помощью ПЦР.

Высокий уровень антител и низкие показатели уровня вирусной нагрузки бывают при бессимптомном течении ВИЧ-инфекции в острый период и свидетельствуют о контроле иммунной системы больного над уровнем количества вирусов в крови.

В клинически выраженный период вирусная нагрузка довольно высокая, но с появлением специфических антител падает, а симптомы ВИЧ-инфекции ослабевают и далее исчезают вовсе даже без лечения.

Рис. 8. Тяжелая форма кандидоза (молочницы) полости рта у ВИЧ-больного.

Чем старше возраст больного, тем быстрее ВИЧ-инфекция прогрессирует до стадии СПИД.

По окончании острой стадии ВИЧ-инфекции в организме больного устанавливается определенное равновесие, когда иммунная система больного сдерживает размножение вирусов в течение многих месяцев (чаще 1 — 2 мес.) и даже лет (до 5 — 10 лет). В среднем бессимптомная стадия ВИЧ длится 6 месяцев. В этот период больной чувствует себя удовлетворительно и ведет обычный для него образ жизни, но, в то же время, является источником ВИЧ (бессимптомное вирусоносительство). Высокоактивная антиретровирусная терапия продлевает эту стадию на многие десятилетия, в течение которых больной ведет нормальный образ жизни. К тому же значительно снижается вероятность инфицирования окружающих.

Количество лимфоцитов в крови в пределах нормы. Результаты исследований ИФА и иммуноблоттинга положительные.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIВ стадии (персистирующей генерализованной лимфаденопатии)

Генерализованная лимфаденопатия — единственный признак ВИЧ-инфекции в этот период. Лимфатические узлы появляются в 2-х или более, не связанных анатомически, местах (кроме паховых областей), не менее 1 см. в диаметре, сохраняющиеся не менее 3-х месяцев при условии отсутствия причинного заболевания. Наиболее часто увеличиваются заднешейные, шейные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфоузлы. Лимфоузлы то увеличиваются, то уменьшаются, но персистируют постоянно, мягкие, безболезненные, подвижные. Генерализованную лимфаденопатию следует дифференцировать с бактериальными инфекциями (сифилисом и бруцеллезом), вирусными (инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией и краснухой), протозойными (токсоплазмозом), опухолями (лейкозом и лимфомой) и саркоидозом.

Причиной поражения кожи в этот период является себорея, псориаз, ихтиоз, эозинофильный фолликулит, распространенная чесотка.

Поражение слизистой оболочки полости рта в виде лейкоплакии свидетельствует о прогрессировании ВИЧ-инфекции. Регистрируются поражения кожи и слизистых вирусами простого герпеса.

Уровень CD4-лимфоцитов постепенно снижается, но остается более 500 в 1 мкл, общее количество лимфоцитов составляет выше 50% возрастной нормы.

Больные в этот период чувствуют себя удовлетворительно. Трудовая и половая активность как у мужчин, так и у женщин сохранены. Заболевание выявляется случайно при медицинском обследовании.

Длительность этой стадии составляет от 6-и месяцев до 5-и лет. В конце ее отмечается развитие астенического синдрома, увеличивается печень и селезенка, повышается температура тела. Больных беспокоят частые ОРВИ, отиты, пневмонии и бронхиты. Частые поносы приводят к потере массы тела, развиваются грибковые, вирусные и бактериальные инфекции.

Рис. 9. На фото признаки ВИЧ-инфекции у женщин: рецидивирующий герпес кожи лица (фото слева) и слизистых губ у девочки (фото справа).

Рис. 10. Симптомы ВИЧ-инфекции — лейкоплакия языка. Заболевание может подвергнуться раковому перерождению.

Рис. 11. Себорейный дерматит (фото слева) и эозинофильный фолликулит (фото справа) — проявления поражения кожи во 2 стадии ВИЧ-инфекции.

Стадия вторичных заболеваний у мужчин и женщин развивается уже с конца стадии персистирующей генерализованной лимфаденопатии и характеризуется постепенным развитием бактериальных, паразитарных, грибковым, вирусных, протозойных и неопластических процессов.

IIIА стадия ВИЧ-инфекции является переходным периодом от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИД-ассоциированному комплексу, являющимся клиническим проявлением ВИЧ-индуцируемого вторичного иммунодефицита.

• В этот период отмечается рост IgG, количество СД4-лимфоцитов ниже 500 в 1мкл и постоянно снижается, фагоцитарная активность лейкоцитов снижена.
• Температура тела повышается до 38 о С, носит перемежающийся, часто постоянный характер, продолжается более 1-го месяца. Симптомы интоксикации выражены. Больного беспокоят слабость, быстрая утомляемость, ночные поты, диарея. Потеря массы тела составляет до 10%.
• Налицо СПИД-маркерные заболевания: бактериальные (бациллярный ангиоматоз, листериоз), вирусные (опоясывающий лишай), грибковые (кандидозный стоматит и эзофагит), паразитарные (токсоплазмоз), заболевания кожи и слизистых (лейкоплакия, дисплазия шейки матки, кондиломы, кандидоз), повторные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей бактериальной природы (фарингиты, синуситы, бронхиты). Заболевания в данный период носят неосложненный характер.

Рис. 12. Наиболее тяжело опоясывающий лишай протекает у взрослых с тяжелым угнетением иммунной системы, что наблюдается, в том числе, при СПИДе.

Эта стадия ВИЧ-инфекции характеризуется у мужчин и женщин выраженными симптомами нарушения клеточного иммунитета, а по клиническим проявлениям есть не что иное, как СПИД-ассоциированный комплекс, когда у больного появляются инфекции и опухоли, не встречающиеся в стадии СПИДа.

• В этот период отмечается снижение коэффициента CD4/CD8 и показателя реакции бласттрансформации, уровень СД4-лимфоцитов регистрируется в пределах от 200 до 500 в 1 мкл. В общем анализе крови нарастает лейкопения, анемия, тромбоцитопения, в плазме крови отмечается рост циркулирующих иммунных комплексов.
• Клиническая картина характеризуется длительной (более 1-го месяца) лихорадкой, упорной диареей, профузными ночными потами, выраженными симптомами интоксикации, потерей веса более 10%. Лимфаденопатия приобретает генерализованный характер. Появляются симптомы поражения внутренних органов и периферической нервной системы.
• Выявляются такие заболевания, как вирусные (гепатит С, распространенный опоясывающий герпес), грибковые заболевания (оральный и вагинальный кандидоз), бактериальные инфекции бронхов и легких стойкие и длительные, протозойные поражения (без диссеминации) внутренних органов, саркома Капоши в локализованной форме, туберкулез легких. Кожные поражения более распространенные, тяжелые и более длительные по течению.

Рис. 13. Бациллярный ангиоматоз у ВИЧ-больных. Возбудителем заболевания является бактерия рода Bartonella.

Рис. 14. Признаки ВИЧ у мужчин на поздних стадиях: поражение прямой кишки и мягких тканей (фото слева), остроконечные кондиломы (фото справа).

IIIВ стадия ВИЧ-инфекции представляет развернутую картину СПИДа, характеризующуюся глубоким угнетением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, протекающих в тяжелой форме, угрожающие жизни больного.

• Развиваются генерализованные (распространенные) бактериальные, грибковые, паразитарные, протозойные и вирусные заболевания. Из бактериальных инфекций развиваются внелегочный туберкулез, микобактериоз, сальмонеллезная септицемия, бактериальная рецидивирующая пневмония. Из паразитарных заболеваний — изоспориаз и криптоспоридиоз с длительной (более 1-го месяца) диареей. Из грибковых заболеваний — пневмоцистная пневмония, диссеминированный кандидомикоз и гистоплазмоз с внелегочной локализацией, кокцидиомикоз диссеминированный или внелегочный, криптококкоз. Из вирусных заболеваний — цитомегаловирусные инфекции (кроме поражения печени, селезенки и лимфатических узлов, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения), инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса с локализацией на коже и слизистых рецидивирующего характера, герпетические эзофагиты, бронхиты и пневмонии. Развиваются новообразования в виде саркомы Капоши и лимфом головного мозга (Беркитта, иммунобластная, первичная ЦНС), рак шейки матки инвазивный. Поражение центральной нервной системы (токсоплазменный энцефалит, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия).
• Больного беспокоит длительная лихорадка, отмечается кахексия, в 60% поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые оболочки, развивается сепсис. Среди множества клинических форм заболевания особенно тяжело протекает поражение центральной нервной системы (ВИЧ-энцефалопатии) — СПИД-деменция. Развивается неврологическая патология (мононевриты, миелопатии, поражение черепно-мозговых и периферических нервов). Изменяется гормональная функция у женщин (развивается гипогонадизм, нарушается менструальный цикл). Поражаются щитовидная железа и надпочечники. Из-за развившегося синдрома истощения больные почти большую часть времени находятся в постели.
• В период СПИДа количество CD4-лимфоцитов снижается до 200 в 1 мкл. Отмечается анемия, нейтропения, идиопатическая тромбоцитопения. В сыворотке крови отмечается снижение общего белка, повышаются сывороточные глобулины.

Рис. 15. Развернутая картина СПИДа. На фото больные с новообразованиями в виде саркомы Капоши (фото слева) и лимфомы (фото справа).

Рис. 16. Признаки ВИЧ-инфекции у женщин на поздних стадиях ВИЧ. На фото инвазионный рак шейки матки.

Чем тяжелее симптомы ВИЧ на ранних стадиях и чем дольше они проявляются у больного, тем быстрее развивается СПИД. У части мужчин и женщин наблюдается стертое (малосимптомное) течение ВИЧ-инфекции, что является хорошим прогностическим признаком.

Переход в терминальную стадию СПИДа у мужчин и женщин происходит при снижении уровня CD4-лимфоцитов до 50 и ниже в 1 мкл. В этот период отмечается неуправляемое течение заболевания и ожидается неблагоприятный исход в ближайшие сроки. Больной истощен, подавлен и теряет веру в выздоровление.

Чем ниже уровень CD4-лимфоцитов, тем тяжелее проявления инфекций и короче длительность терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

• У больного отмечается развитие атипичного микобактериоза, ЦМВ (цитомегаловирусного) ретинита, криптококкового менингита, распространенного аспергиллеза, диссеминированного гистоплазмоза, кокцидиомикоза и бартоннелеза, прогрессирует лейкоэнцефалит.
• Симптомы заболеваний накладываются друг на друга. Организм больного быстро истощается. В связи с постоянной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и кахексией, больной постоянно находится в кровати. Диарея и потеря аппетита приводит к потере массы тела. Развивается деменция.
• Нарастает вирусемия, показатели CD4-лимфоцитов достигают критически минимальных величин.

Рис. 17. Терминальная стадия заболевания. Полная потеря веры больного в выздоровление. На фото слева больной СПИД с тяжелой соматической патологией, на фото справа больной с распространенной формой саркомы Капоши.

Длительность ВИЧ-инфекции составляет в среднем 10 — 15 лет. На развитие заболевания оказывает влияние уровень вирусной нагрузки и количество CD4-лимфоцитов в крови вначале лечения, доступность медицинской помощи, приверженность больного к лечению и др.

Факторы прогрессирования ВИЧ-инфекции:

• Считается, что при снижении уровня CD4-лимфоцитов в течение первого года заболевания до 7% риск перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИД повышает в 35 раз.
• Быстрое прогрессирование заболевания отмечается при переливании инфицированной крови.
• Развитие лекарственной устойчивости противовирусных препаратов.
• Переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИД сокращается у людей зрелого и пожилого возраста.
• Негативно на длительность заболевания сказывается сочетание ВИЧ-инфекции с другими вирусными заболеваниями.
• Плохое питание.
• Генетическая предрасположенность.

Факторы, замедляющие переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа:

• Своевременно начатая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает в течение 1-го года с момента постановки диагноза СПИД. Считается, что в регионах, где доступна ВААРТ, продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных достигает 20 лет.
• Отсутствие побочного действия на прием антиретровирусных препаратов.
• Адекватное лечение сопутствующих заболеваний.
• Достаточное питание.
• Отказ от вредных привычек.

источник

ВИЧ-инфекция – одно из опаснейших заболеваний. Ранняя диагностика позволяет начать своевременное лечение и существенно улучшить качество жизни пациентов. Повышается ли при ВИЧ температура тела? Следует выяснить, чтобы не пропустить тревожные сигналы.

Когда в организм проникает вирус, иммунная система незамедлительно реагирует на вторжение повышением t° тела. Большинство вредоносных клеток при этом погибает. Так иммунитет борется с развитием инфекций. Повышенная температура при ВИЧ-инфекции – следствие защитной реакции организма на вторжение вирусного белка. Характерно, что она не снижается при назначении курса антибиотиков.

Один из наиболее достоверных методов диагностики ВИЧ – ИФА (иммуноферментный анализ) – на данном этапе не даст точного результата. Тест направлен на выявление в крови антител к ВИЧ, а антитела еще не сформировались в достаточном количестве.

Зато общий анализ крови показывает, что уровень лейкоцитов снижается. Вторгшиеся вирусы подвергаются атаке T-лимфоцитов. Эти клетки стоят на страже организма и имеют CD4 рецепторы, с которыми связываются вирусные единицы. Так защитники становятся первыми жертвами. Иммунная система реагирует, посылая новых «солдат» и вводя «чрезвычайное положение» (t > 37°).

Если у человека наблюдается повышенная температура на фоне сниженного уровня лейкоцитов, обратитесь к врачу, чтобы исключить опасный диагноз. Тест обнаружил в пробе биоматериала тревожные маркеры? Тогда ситуация будет вовремя поставлена под контроль. Даже если инфицирование произошло, болезнь надолго можно «законсервировать», вовремя начав терапию.

Симптомы ВИЧ на острой стадии:

При инфицировании вирусом иммунодефицита у человека долгое время держится температура 37 – 37,5°.Возникает ощущение хронической усталости. Повышенная, но не слишком выcокая t, слабость и вялость могут быть единственными симптомами инфицирования ВИЧ. Заметив отклонения от нормы, рекомендуется пройти полное обследование. Когда болезнь перейдет в вялотекущее состояние, выявить ее присутствие в организме без анализа крови будет невозможно. При этом инфицированный может передавать клетки ВИЧ другому человеку.

Если опасное заболевание будет обнаружено на раннем этапе, это позволит быстрее начать курс лечения. Современная антиретровирусная терапия способствует сохранению качества жизни инфицированных и увеличению продолжительности. При четком следовании схеме лечения и приверженности пациента здоровому образу жизни болезнь может находиться в бессимптомной стадии до 15 лет.

Вирус иммунодефицита развивается постепенно. На разных этапах жизненного цикла ВИЧ оказывает различное влияние на температуру тела носителя.

1. Острая фаза развития болезни наступает вскоре после инфицирования. Длится фаза недолго – несколько недель. В первый месяц после заражения ВИЧ температура может не опускаться ниже отметки в 37°. Организм подвергается негативному воздействию вредоносных микроорганизмов. Борется с ними привычным методом – регулирует температурный режим. Один из первичных симптомов при заражении вирусом иммунодефицита – постоянно повышенная температура. Иногда градусник показывает цифру в 39°. Лихорадка может пройти через 1 – 2 дня. Бывает, что жар немного снижается, но вскоре возвращается снова. Такое состояние может длиться до 2 месяцев. При температуре ниже 37,5° прием жаропонижающих не рекомендуется. На данном этапе иммунная система функционирует и способна бороться с рядовыми инфекциями. В некоторых случаях t снижается до 35°. Это – индивидуальная особенность, которая встречается и у людей с отрицательным ВИЧ-статусом.
2. Далее наступает латентная, или скрытая, стадия инфекции. Из названия ясно, что стадия протекает без симптомов. На этом этапе t повышается временами, когда носитель болеет простудным заболеванием. Жар появляется при ОРВИ или в иных случаях, обычных для человека с отрицательным ВИЧ-статусом.
3. Переход к активной стадии болезни характеризуется тем, что начинает периодически повышаться температура. Симптом проявляется все чаще. T 0 долго не снижается, если ее не сбивать. Иммунная система постепенно угнетается. Организму все сложнее отражать атаки вирусов. Инфекции, с которыми здоровый организм справляется за 3-7 дней, у ВИЧ-больного протекают долго и мучительно. Этап называется стадией вторичных заболеваний или пре-СПИДом.
4. При переходе заболевания в стадию СПИДа высокая температура часто поднимается постоянно. Вторичные заболевания на этом этапе уже необратимы. Иммунная система не функционирует. Болезни не поддаются традиционному лечению. Любое заболевание быстро прогрессирует. ОРВИ может привести к летальному исходу.

Вирус иммунодефицита погибает при t > 60°С. Даже такая агрессивная среда не убивает его полностью. Часть вирусных клеток выживает. Когда больного сильно лихорадит и температура тела поднимается до 40°, клетки ВИЧ продолжают чувствовать себя комфортно. Эта безрезультатная борьба окончательно изматывает больного.

Бережное отношение к здоровью, проверка сигналов, которые посылает организм, позволят не довести болезнь до тяжелых последствий или значительно отдалить их наступление. Заметив, что несколько дней кряду держится температура без других симптомов, обратитесь к врачу.

источник

Возбудитель, патогенез и симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Высокая частота генетических изменений для ВИЧ, возникающих в процессе самовоспроизведения. Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВИЧ-инфекция — антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.

Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году в результате исследования этиологии СПИД. Первыми официальными научными сообщениями о СПИД стали две статьи о необычных случаях развития пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалов, опубликованные в 1981. В июле 1982 впервые для обозначения новой болезни был предложен термин СПИД (AIDS). В сентябре того же года на основе ряда оппортунистических инфекций, диагностированных у (1) мужчин-гомосексуалов, (2) наркоманов, (3) больных гемофилией A и (4) гаитян, СПИД впервые было дано полноценное определение как болезни. В период с 1981 по 1984 год вышло несколько работ, связывающих опасность развития СПИД с анальным сексом или с влиянием наркотиков. Параллельно велись работы над гипотезой о возможной инфекционной природе СПИД. Вирус иммунодефицита человека независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях:

* в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье (фр. Luc Montagnier).

* в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo).

Результаты исследований, в которых из тканей пациентов впервые удалось выделить новый ретровирус, были опубликованы 20 мая 1983 в журнале Science. В этих статьях сообщалось об обнаружении нового вируса, принадлежащего к группе HTLV вирусов. Исследователи выдвигали предположение, что выделенные ими вирусы могут вызывать СПИД.
4 мая 1984 исследователи сообщили о выделении вируса, носившего на тот момент название HTLV-III, из лимфоцитов 26 из 72 обследованных больных СПИД и 18 из 21 больных с пре-СПИД состоянием. Ни у кого из 115 здоровых гетеросексуальных индивидов контрольной группы вирус обнаружить не удалось. Исследователи отметили, что малый процент выделения вируса из крови больных СПИД вызван малым количеством Т4 лимфоцитов, клеток, в которых, предположительно, размножается ВИЧ.

Кроме того, ученые сообщили об обнаружении антител к вирусу, об идентификации ранее описанных у других вирусов и прежде неизвестных антигенов HTLV-III и о наблюдении размножения вируса в популяции лимфоцитов.

В 1986 было обнаружено, что вирусы, открытые в 1983 французскими и американскими исследователями, генетически идентичны. Первоначальные названия вирусов были упразднены и предложено одно общее название — ВИЧ.

В 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси были удостоены Нобелевской премиии в области физиологии и медицины «за открытие вируса иммунодефицита человека».

Резервуар и источник инфекции — инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Природный резервуар ВИЧ-2 — африканские обезьяны. Природный резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.

В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. Вероятность заражения при единичном половом контакте низкая, однако частота половых сношений делает этот путь наиболее активным. Бытовая передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов.

Парентеральный путь также реализуется при переливании крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение ребенка во время родов и через женское молоко.

Естественная восприимчивость людей — высокая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (cинонимы: геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fever with renal syndrome, Korean hemorrhagic fever — англ. Nephrosonephritis haemorragica — лат.) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся избирательным поражением кровеносных сосудов и протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением почек.

Что провоцирует Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

В 1938-1940 гг. на Дальнем Востоке России проведены комплексные исследования, в результате которых установлены вирусная природа заболевания, его основные эпидемиологические и клинические закономерности. (Чумаков А.А., Смородинцев М.П.). Заболевание получило название дальневосточного геморрагического нефрозонефрита. Одновременно в Северной Манчжурии среди личного состава японской Квантунской армии было зарегистрировано сходное заболевание, получившее название болезни Сонго. Несколько позже случаи заболевания были отмечены в Тульской области, Швеции, Норвегии и Финляндии, Южной Корее (более 2000 больных во время корейско-американской войны 1951-1953 гг.). В дальнейшем природные очаги выявлены во многих областях Российской Федерации (особенно на Урале и в Среднем Поволжье), на Украине, в Молдавии, Белоруссии, Югославии, Румынии, Венгрии, Чехии, Словакии, Болгарии. В 1976-1978 гг. возбудитель выделен сначала у грызунов, а затем у больного человека. Общее название для различных вариантов болезни «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» введено по решению научной группы ВОЗ в 1982 г.

В настоящее время возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом относится к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род Hantavirus, который включает вирус Hantaan (корейская геморрагическая лихорадка), вирус Puumala (эпидемическая нефропатия) и два вируса: Prospect Hill, Tchoupitoulast, которые непатогенны для человека.

Известно 8 сероваров вируса, выделенных в разных местах от различных грызунов и вызывающих заболевания с неодинаковой степенью тяжести. Первые 4 серотипа вызывают у людей заболевания, объединённые названием геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Наиболее тяжело протекают заболевания, вызванные вирусами 1-го серовара (основной резервуар — полевая мышь); наиболее легко — вызванные вирусами 2-го серовара. Малопатогенными считают вирусы так называемого недифференцированного серовара.

Вирусы Хантаан и Пуумала — сферические РНК-содержащие вирусы диаметром 85-110 нм. Вирус инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0-4°С стабилен 12 час. В настоящее время доказано наличие антигенных различий двух вариантов возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Основным носителем служит полевая мышь. Второй вариант вируса геморрагической лихорадки с почечным синдромом — европейский (западный), Пуумала — обнаружен в Финляндии, Швеции, в России, Франции, Бельгии. Резервуаром его является рыжая полевка. Предполагается существование третьего антигенного варианта на Балканах.

Патогенез (что происходит?) во время Геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка органов пищеварения. На месте ворот инфекции существенных изменений не наблюдается. Начальные проявления болезни обусловлены вирусемией и интоксикацией. Возбудитель ГЛПС обладает выраженной вазотропностью, и основным в патогенезе болезни является поражение сосудистой стенки, хотя в развитии геморрагического синдрома определенную роль играет и состояние свертывающей и антисвертывающих систем. В генезе почечного синдрома поражение сосудов также играет существенную роль. Было установлено, что при тяжелом течении ГЛПС значительно снижается клубочковая фильтрация и что это снижение не сопровождается деструктивными нарушениями гломерул. Можно допустить, что среди причин, приводящих к развитию острой почечной недостаточности, имеет значение и иммунопатологический фактор. В зависимости от тяжести болезни отмечается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. После перенесенной ГЛПС остается прочный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается.

Симптомы Геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инкубационный период продолжается от 7 до 46 дней (чаще всего от 21 до 25 дней). В течение болезни выделяют следующие периоды: начальный, олигоурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический и реконвалесценции.

Начальный период (период продромальных явлений) продолжается от 1 до 3 дней и характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40°С, которое иногда сопровождается ознобом. Появляется сильная головная боль (но нет болей в надбровных дугах и глазных яблоках), слабость, сухость во рту, признаков воспаления верхних дыхательных путей не отмечается. При осмотре больных отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом «капюшона»). Слизистая оболочка зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы, на фоне гиперемированных конъюнктив иногда можно заметить геморрагическую сыпь. У отдельных больных начало болезни может быть постепенным, а за 2-3 дня до болезни могут быть продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей). Со стороны внутренних органов в начальном периоде особых изменений выявить не удается. Возможна умеренная брадикардия, у некоторых больных тупые боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Относительно редко при тяжелых формах могут быть явления менингизма.

Олигурический период (лихорадочный) (со 2-4-го по 8-11-й день болезни). Температура тела остается на уровне 38-40°С и держится до 4-7-го дня болезни, однако снижение температуры тела не сопровождается улучшением состояния больного, чаще оно даже ухудшается. Наиболее типичным проявлением олигоурического периода являются боли в пояснице различной выраженности (иногда они начинаются в конце начального периода). Отсутствие болей позже 5-го дня болезни при выраженности лихорадки и симптомов интоксикации заставляет сомневаться в диагнозе ГЛПС. У большинства больных через 1-2 дня после появления болей в пояснице возникает рвота до 6-8 раз в сутки и больше. Она не связана с приемом пищи или лекарств. В эти же сроки появляются боли в животе, часто отмечается вздутие живота.

При осмотре в этот период кожа сухая, лицо и шея гиперемированы, сохраняется гиперемия слизистых оболочек зева и конъюнктив, может быть небольшая отечность верхнего века, сосуды склер инъецированы. Появляются геморрагические симптомы.

Тромбогеморрагический синдром разной выраженности развивается лишь у половины больных с более тяжелым течением ГЛПС. Прежде всего и чаще всего отмечается повышенная ломкость сосудов (проба жгута, более объективные данные можно получить при определении резистентности сосудов по Нестерову), далее идет появление петехий (у 10-15% больных), макрогематурия (у 7-8%), кишечные кровотечения (около 5%), кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, очень редко примесь крови отмечается в рвотных массах и мокроте. Не характерны кровотечения из десен и маточные кровотечения. Частота геморрагических проявлений зависит от тяжести болезни, чаще они наблюдаются при тяжелой форме (50-70%), реже при среднетяжелой (30-40%) и легкой (20-25%). Во время эпидемических вспышек геморрагические признаки наблюдаются чаще и выражены более резко. В Скандинавских странах ГЛПС протекает более легко («эпидемическая нефропатия»), чем заболевания, обусловленные восточным вариантом вируса, например при заболевании 2070 военнослужащих США в Корее.

К характерным проявлениям болезни относится поражение почек. Оно проявляется в одутловатости лица, пастозности век, положительном симптоме Пастернацкого (проверять осторожно, так как энергичное поколачивание, также как и неосторожная транспортировка больных может приводить к разрыву почек). Олигоурия развивается со 2-4-го дня, в тяжелых случаях может доходить до анурии. Значительно повышается содержание белка в моче (до 60 г/л), в начале олигоурического периода может быть микрогематурия, в осадке обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда появляются длинные грубые «фибринные» цилиндры Дунаевского. Нарастает остаточный азот. Наиболее выраженной азотемия бывает к 7-10-му дню болезни. Нормализация содержания остаточного азота наступает через 2-3 нед.

Период органных поражений. Протекает чаще на фоне нормальной температуры тела и в первую очередь проявляется признаками нарастающей азотемии. Усиливаются жажда, рвота (может быть геморрагической), вялость, заторможенность, головная боль. Развивается упорная бессонница. Выраженные боли в пояснице могут проецироваться на живот, из-за поясничных болей пациенту трудно лежать на спине. Отмечают сухость кожных покровов.

В результате распада тканевых белков в очагах некробиоза и нарушения азото-выделительной функции почек в крови прогрессивно нарастает уровень азотистых шлаков. Развивается олиго- или анурия. Количество выделяемой суточной мочи соответствует тяжести болезни: незначительное его снижение при лёгких формах, 300-900 мл/сут при среднетяжёлых и менее 300 мл при тяжёлых случаях заболевания.

Резко снижается относительная плотность мочи; в дальнейшем у большинства больных развивается изогипостенурия. В моче увеличивается количество белка, обнаруживают свежие эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского).

В крови как следствие органных поражений нарастает лейкоцитоз и начинает повышаться СОЭ.

Полиурический период наступает с 9-13-го дня болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, нормализуются сон и аппетит, увеличивается суточное количество мочи (до 3-5 л), сохраняется слабость, сухость во рту, постепенно (с 20-25 дня) наступает период выздоровления.

Период реконвалесценции. Продолжается от 3 до 12 мес. В течение длительного времени остаются выраженная астенизация, патология со стороны почек, особенно в случаях развившегося острого или хронического пиелонефрита. При стойком сохранении (более 6 мес) полиурии, жажды и сухости во рту следует думать о хронической тубулоинтерстициальной нефропатии с нарушением экскреторно-секреторной функции канальцев и повышением суточной экскреции электролитов. Состояние может сохраняться до 10 лет, однако исходов в хроническую почечную недостаточность не наблюдают.

Описанные клинические этапы заболевания могут не иметь чётких переходных границ между собой или проявляться одновременно.

Осложнения обусловлены развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточностью, отёка лёгких, органных кровоизлияний и кровотечений, разрывов почки. В редких случаях наблюдают эклампсию с артериальной гипертензией, тоническими и клоническими судорогами, тризмом, потерей сознания, расширением зрачков, замедлением пульса и дыхания. Возможны субарахноидальные кровоизлияния. В Китае (1988) описаны случаи энцефалитов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

При развитии уремии как терминальной стадии острой почечной недостаточности усиливаются тошнота и рвота, появляется икота, затем прогрессируют сонливость, непроизвольные подёргивания отдельных групп мышц (мимических, мышц рук) и другая мозговая симптоматика. Значительно нарастает уровень мочевины и креатинина в крови.

Диагностика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Помимо общих клинических и биохимических анализов, применяют РНИФ с исследованием сыворотки крови, взятой в максимально ранний период заболевания и затем повторно через 5 дней. Подтверждением диагноза является нарастание титро антител не менее чем в 4 раза. В крови перенёсших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом антитела сохраняются в течение многих лет.

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом следует отличать от лептоспирозов, гриппа, энтеровирусной инфекции, пиелонефрита и острого гломерулонефрита, различных видов прочих геморрагических лихорадок.

При обследовании больного необходимо обращать внимание на последовательную смену периодов болезни. В лихорадочный период отмечают высокую температуру тела, покраснение и одутловатость лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктивы, набухание верхних век и гиперемию зева. Одновременно большинство больных жалуются на мышечные боли, а также боли в пояснице. Уже в этот период положителен симптом поколачивания по поясничной области. В следующий, геморрагический, период к перечисленным симптомам присоединяется массивная мелкопятнистая сыпь. В более тяжёлых случаях экзантема и энантема сменяются геморрагическими проявлениями (кровотечения из дёсен, носа), моча приобретает красноватый оттенок. В олигурическии период, как правило, температура тела нормализуется, но отчётливо проявляется патология со стороны почек — олигурия или анурия, повышение содержания азотистых шлаков в крови. При исследовании мочи обнаруживают увеличенное количество белка, свежие эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В дифференциальной диагностике могут оказать помощь сведения о прямом или косвенном контакте больного с грызунами.

Лечение Геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Поскольку больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом неконтагиозны, они могут быть госпитализированы в любой стационар, оснащённый соответствующей лабораторной службой, позволяющей организовать систематический контроль функции почек. Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы.

Режим строгий постельный, включая первые дни полиурии. Необходимы тщательный уход, туалет полости рта, контроль диуреза и опорожнения кишечника.

Диета № 4 без ограничений белка и соли. При тяжёлом течении временно ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество белка и калия (так как у больных развивается гиперкалиемия). Назначают обильное питьё, в том числе минеральных вод (Боржоми, Ессентуки № 4 и др.).

Этиотропная терапия эффективна в первые 3-4 дня болезни. Рекомендован виразол внутривенно или рибамидил в таблетках по 15 мг/кг/сут в течение 5 дней.

Патогенетическое лечение проводят с учётом тяжести течения болезни и ведущих клинических синдромов. В лёгких случаях назначают рутин, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция, димедрол, салицилаты до 1,5 г/сут.

В более тяжёлых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида по 500 мл с добавлением 200-400 мл гемодеза и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При нарастании признаков сосудистой недостаточности показаны вливания реополиглюкина (200-400 мл). В период олигурии инфузии изотонического раствора натрия хлорида отменяют. Характер и объём проводимой инфузионной дезинтоксикационной терапии определяет фильтрационная функция почек: общее суточное количество внутривенных растворов не должно превышать объём суточной мочи не более чем на 750 мл, а при выраженной почечной недостаточности — на 500 мл.

Показаниями к применению глюкокортикоидов являются угроза развития выраженной почечной недостаточности (анурия, многократная рвота), олигурия в течение 2 нед и более, развитие менингоэнцефалита. В этих случаях применяют преднизолон парентерально в суточной дозе от 1 до 2 мг/кг курсом на 3-6 дней. При развитии инфекционно-токсического шока или острой сосудистой недостаточности суточную дозу преднизолона увеличивают до 10-12 мг/кг.

Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал в/в до 50 тыс. ЕД), препараты антибрадикининового действия, улучшающие микроциркуляцию (продектин по 0,25 г 4 раза в сутки).

Для улучшения диуреза применяют 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (добавляют в капельницу). Лазикс малоэффективен, маннитол не показан.

В случае отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в течение 2-4 дней и нарастания признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л и креатинин более 600 мкмоль/л), а также при развитии почечной эклампсии или менингоэнцефалита больных переводят на гемодиализ.

При выраженных геморрагических проявлениях показаны дицинон, аминокапроновая кислота, замещающие дозы крови. При сильных почечных болях применяют промедол, аминазин, димедрол, дроперидол, седуксен в виде литических смесей. В случаях развития сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят коргликон, строфантин.

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции мочевыводящих путей применяют нитрофураны, нитроксолин (после восстановления диуреза). В полиурический период постепенно отменяют медикаментозную терапию, продолжая внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида.

Выписку больных проводят при клиническом выздоровлении; при этом возможны остаточные полиурия и изогипостенурия.

После выписки реконвалесценты нетрудоспособны в течение 1-4 нед. В дальнейшем их освобождают от тяжёлой физической работы, занятий спортом на 6-12 мес. В восстановительный период рекомендуют полноценное питание, обильное питьё (щелочные минеральные воды, настои шиповника и трав с мочегонным действием), применение витаминных препаратов, физиотерапевтических процедур (диатермия, электрофорез), массажа и лечебной физкультуры.

Профилактика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Профилактические мероприятия включают благоустройство лесопарковой территории, барьерной и домовой дератизации на территории природных очагов и санитарно-просветительную работу среди населения. Специфическая профилактика не разработана.

Средняя продолжительность жизни инфицированных ВИЧ составляет 11-12 лет. Однако появление эффективных химиопрепаратов позволило значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированных. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины, но ежегодно увеличивается процент женщин и детей. В последние годы в Украине доминировал парентеральный путь инфицирования (при использовании одного шприца несколькими лицами), главным образом среди наркоманов. В то же время отмечают увеличение абсолютного числа передачи при гетеросексуальных контактах, что вполне объяснимо, так как наркоманы становятся источниками инфекции для своих половых партнеров. Показатель встречаемости ВИЧ-инфекции среди доноров резко возрос (более чем в 150 раз по сравнению с периодом начала эпидемии), кроме того, очень опасны доноры, находящиеся в периоде «серонегативного окна». Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние годы также резко возросла.

Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее широко распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20% взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и в Украине, в последние годы отмечают интенсивный рост инфицированности населения. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное. Наиболее поражены крупные города.

Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании.

Своевременно начатое лечение антиретровирусными препаратами (ВААРТ) останавливает прогрессию ВИЧ-инфекции и снижает риск развития СПИД до 0,8-1,7 % Однако, антиретровирусные препараты широко доступны только в развитых и некоторых развивающихся (Бразилия) странах по причине их дороговизны.

По оценке Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1981 по 2006 от болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИД умерли 25 миллионов человек. Таким образом, пандемия ВИЧ-инфекции является одной из наиболее губительных эпидемий в истории человечества. Только в 2006 году ВИЧ-инфекция стала причиной смерти около 2,9 миллиона человек. К началу 2007 года во всем мире около 40 миллионов человек (0,66 % населения Земли) являлись носителями ВИЧ. Две трети из общего числа ВИЧ-инфицированных живут в странах Африки к югу от пустыни Сахары. В наиболее пострадавших от пандемии ВИЧ-инфекции и СПИД странах, эпидемия препятствует экономическому росту и увеличивает бедность населения.

Что провоцирует ВИЧ-инфекция

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — в отличие от врождённого иммунодефицита.

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характерен длительный инкубационный период.

Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Частота возникновения ошибок у ВИЧ составляет 10?3 — 10?4 ошибок / (геном * цикл репликации), что на несколько порядков больше аналогичной величины у эукариот. Длина генома ВИЧ составляет примерно 104 нуклеотидов. Из этого следует, что практически каждый вирус хотя бы на один нуклеотид отличается от своего предшественника. В природе ВИЧ существует в виде множества квази-видов, являясь при этом одной таксономической единицей. В процессе исследования ВИЧ все-таки были обнаружены разновидности, которые значительно отличались друг от друга по нескольким признакам, в частности различной структурой генома. Разновидности ВИЧ обозначаются арабскими цифрами. На сегодняшний день известны ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, ВИЧ-4.

* ВИЧ-1 — первый представитель группы, открытый в 1983 году. Является наиболее распространенной формой.

* ВИЧ-2 — вид вируса иммунодефицита человека, идентифицированный в 1986 году. По сравнению с ВИЧ-1, ВИЧ-2 изучен в значительно меньшей степени. ВИЧ-2 отличается от ВИЧ-1 в структуре генома. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Отмечено, что люди, инфицированные ВИЧ-2, обладают слабым иммунитетом к ВИЧ-1.

* ВИЧ-3 — редкая разновидность, об открытии которой было сообщено в 1988. Обнаруженный вирус не реагировал с антителами других известных групп, а также обладал значительными отличиями в структуре генома. Более распространенное наименование для этой разновидности — ВИЧ-1 подтип O.

* ВИЧ-4 — редкая разновидность вируса, обнаруженная в 1986 году.

Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке. ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.

В подавляющем большинстве случаев, если не оговорено иначе, под ВИЧ подразумевается ВИЧ-1.

Вирионы ВИЧ имеют вид сферических частиц, диаметр которых составляет около 100-120 нанометров. Это приблизительно в 60 раз меньше диаметра эритроцита.

Капсид зрелого вириона имеет форму усеченного конуса. Иногда встречаются «многоядерные» вирионы, содержащие 2 или более нуклеоидов.

В состав зрелых вирионов входит несколько тысяч белковых молекул различных типов.

Названия и функции основных структурных белков ВИЧ-1.

Внутри капсида ВИЧ находится белковонуклеиновый комплекс: две нити вирусной РНК, вирусные ферменты (обратная транскриптаза, протеаза, интеграза) и белок p7. С капсидом также ассоциированы белки Nef и Vif (7-20 молекул Vif на вирион). Внутри вириона (и, вероятнее всего, за пределами капсида) обнаружен белок Vpr. Сам капсид образован

2,000 копий вирусного белка p24. Стехиометрическое соотношение p24:gp120 в вирионе составляет 60-100:1, а p24:Pol примерно 10-20:1. Кроме того, с капсидом ВИЧ-1 (но не ВИЧ-2) связываются

200 копий клеточного циклофилина А, который вирус заимствует у зараженной клетки.

Капсид ВИЧ окружен матриксной оболочкой, образованной

2,000 копий матриксного белка p17. Матриксная оболочка в свою очередь окружена двуслойной липидной мембраной, являющейся наружной оболочкой вируса. Она образована молекулами, захваченными вирусом во время его отпочковывания из клетки, в которой он сформировался. В липидную мембрану встроены 72 гликопротеиновых комплекса, каждый из которых образован тремя молекулами трансмембранного гликопротеина (gp41 или TM), служащими «якорем» комплекса, и тремя молекулами поверхностного гликопротеина (gp120 или SU). С помощью gp120 вирус присоединяется к CD4 рецептору и корецептору, находящимся на поверхности мембраны клеток. gp41 и в особенности gp120 интенсивно изучаются как цели для разработки лекарств и вакцины против ВИЧ. В липидной мембране вируса также находятся мембранные белки клеток, в том числе человеческие лейкоцитарные антигены (HLA) классов I, II и молекулы адгезии.

Патогенез (что происходит?) во время ВИЧ-инфекции

· лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков); а также их половые партнёры.

· лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующие незащищённый анальный секс (в частности, примерно 25 % случаев незащищённого анального секса среди серопозитивных геев составляют так называемые «barebackers» [составляющие около 14 % всех геев в исследованной выборке] — лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ[47][48][49]; небольшую долю среди barebackers составляют «bug chasers» — лица, целенаправленно стремящиеся заразиться ВИЧ и выбирающие в качестве партнёров для секса ВИЧ-позитивных или потенциально позитивных индивидуумов, называемых «gift-givers»);

· лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови;

· больные другими венерическими заболеваниями;

· лица, связанные с продажей и покупкой человеческого тела в сфере сексуальных услуг (проститутки и их клиенты).

ВИЧ может содержаться практически во всех биологических жидкостях организма. Однако достаточное для заражения количество вируса присутствует только в крови, сперме, влагалищном секрете, лимфе и грудном молоке (грудное молоко опасно только для младенцев — в их желудке ещё не вырабатывается желудочный сок, который убивает ВИЧ). Заражение может произойти при попадании опасных биожидкостей непосредственно в крово- или лимфоток человека, а также на повреждённые слизистые оболочки (что обусловливается всасывающей функцией слизистых). Если кровь ВИЧ-инфицированного попадает на открытую рану другого человека, из которой кровь течет, заражения, как правило, не происходит.

ВИЧ является нестойким — вне среды организма при высыхании крови (спермы, лимфы и влагалищного секрета) он погибает. Бытовым путём заражения не происходит. ВИЧ практически моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия.

Однако при внутривенных инъекциях вероятность передачи вируса очень велика — до 95 %. Зарегистрированы случаи передачи ВИЧ медперсоналу при уколах иглами. Чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ (до долей процента) в таких случаях, врачам назначают четырёхнедельный курс высокоактивной антиретровирусной терапии. Химиопрофилактика может быть назначена и другим лицам, подвергшимся риску инфицирования. Химиотерапия назначается не позднее чем через 72 часа после вероятного проникновения вируса.

Многократное использование шприцев и игл наркоманами с большой вероятностью приводит к передаче ВИЧ. Для предотвращения этого создаются специальные благотворительные пункты, в которых наркоманы могут получить бесплатно чистые шприцы в обмен на использованные. К тому же молодые наркоманы почти всегда сексуально активны и склонны к незащищённым половым контактам, что создаёт дополнительные предпосылки для распространения вируса.

Данные о передаче ВИЧ при незащищённом половом контакте по различным источникам сильно отличаются. Риск передачи в значительной степени зависит от типа контакта (вагинальный, анальный, оральный и т. д.) и роли партнёра (вводящая сторона/принимающая сторона).

· для вводящего партнёра при фелляции — 0,5

· для принимающего партнёра при фелляции — 1

· для вводящего партнёра при вагинальном сексе — 5

· для принимающего партнёра при вагинальном сексе — 10

· для вводящего партнёра при анальном сексе — 6,5

· для принимающего партнёра при анальном сексе — 50

Защищённый половой акт, при котором произошёл разрыв презерватива или была нарушена его целостность, считается незащищённым.

Чтобы свести к минимуму такие случаи, необходимо исполнять правила пользования презервативами, а также использовать надёжные презервативы.

Возможен также вертикальный путь передачи от матери к ребёнку. При профилактике с помощью ВААРТ риск вертикальной передачи вируса может быть снижен до 1,2 %.

Содержание вируса в других биологических жидкостях — слюне, слезе — ничтожно мало; нет информации о случаях заражения через слюну, слёзы, пот. Грудное вскармливание может стать причиной заражения, так как грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому ВИЧ-положительным матерям не рекомендуют кормить детей грудью.

* укусы комаров и прочих насекомых,

* пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном и т. п.

ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут.

Их гибель обусловлена главным образом тремя факторами:

1. непосредственным разрушением клеток вирусом

2. запрограммированной клеточной смертью

3. убийством инфицированных клеток CD8+ Т-лимфоцитами.

Постепенно субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов сокращается, в результате чего клеточный иммунитет снижается, и при достижении критического уровня количества CD4+ Т-лимфоцитов организм становится восприимчивым к оппортунистическим (условно-патогенным) инфекциям.

Попадая в организм человека, ВИЧ заражает CD4+ лимфоциты, макрофаги и некоторые другие типы клеток. Проникнув же в указанные типы клеток, вирус начинает активно в них размножаться. Это в конечном счёте приводит к разрушению и гибели зараженных клеток. Присутствие ВИЧ со временем вызывает нарушение иммунной системы из-за избирательного уничтожения им иммунокомпетентных клеток и подавления их субпопуляции. Вышедшие из клетки вирусы внедряются в новые, и цикл повторяется. Постепенно число CD4+ лимфоцитов снижается настолько, что организм уже не может противостоять возбудителям оппортунистических инфекций, которые не опасны или мало опасны для здоровых людей с нормальной иммунной системой.

Основа патогенеза ВИЧ до сих пор не очень ясна. Последние данные говорят о том, что гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию является основным фактором патогенеза ВИЧ. Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т клеток (Т хелперов), концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Также снижается количество дендритных клеток, профессиональных антиген презентирующих клеток, которые в основном и начинают иммунный ответ к патогену, что по важности последствий для иммунной системы является может даже более сильным фактором нежели гибель Т хелперов. Причины гибели дендритных клеток остаются неясными.

Некоторые причины гибели хелперов:

1. Взрывная репродукция вируса.

2. Слияние мембран зараженных и не зараженных хелперов с образованием не жизнеспособных симпластов (хелперы становятся липкими). Симпласты были обнаружены только в лабораторных условиях в условиях культур клеток.

3. Атака зараженных клеток цитотоксичными лимфоцитами.

4. Адсорбция свободного gp120 на CD4+ незараженных хелперах с их последующей атакой цитотоксических лимфоцитов.

Основной причиной гибели Т клеток при ВИЧ инфекции является программируемая клеточная гибель (апоптоз). Даже на стадии СПИД уровень инфицированности Т4 клеток составляет 1:1000, что говорит о том, что вирус сам по себе не способен убить такое количество клеток, которое погибает при ВИЧ инфекции. Так же не объяснить столь массовую гибель Т клеток и цитотоксическим действием других клеток.

Нарушения в работе иммунной системы со временем нарастают вплоть до полной неспособности осуществлять свою основную функцию — защиту организма от болезнетворных организмов. На фоне гиперактивации часто возникают лейкозы, что в совокупности приводит к тому, что факультативные паразиты, которые сосуществуют в здоровом организме под контролем иммунной системы выходят из под контроля становясь гибельными для организма.

Основной резервуар ВИЧ в организме — макрофаги и моноциты:

1. В них не происходит взрывающей репродукции.

2. Выход происходит через комплекс Гольджи.

Инкубационный период (период сероконверсии — до появления детектируемых антител к ВИЧ) — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 недель до 3 мес., но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах.

2А. «Бессимптомная», когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это — лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»).

Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяцев после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.

2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В 10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня СD4-лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическия инфекция и др.).

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 нед. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию.

Стадия 3. «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые).

Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность латентной стадии может варьироовать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем — 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07×109/л в год.

Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели С04-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества СD4-клеток ниже 0,05×109/л.

Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах — от нескольких месяцев до 15-20 лет.

У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности. В частности, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоне нормального уровня CD4-лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития.
У детей чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов, энцефалопатия. Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей. Нередко развивается анемия.

ВИЧ-инфекция у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, характеризуется более быстро прогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше одного года, заболевание, как правило, развивается более медленно.

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни. Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных: при выявлении в крови антител к ВИЧ (или непосредственном выявлении вируса!). Антитела к ВИЧ в период острой фазы, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % пациентов, через 6 мес. — у остальных 5-9 %, а в более поздние сроки — только у 0,5-1 %. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Первые недели после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других.

Выделение вируса на практике не проводят. В практической работе более популярны методы определения антител к ВИЧ. Первоначально антитела выявляют методом ИФА. При положительном результате ИФА сыворотку крови исследуют методом иммунного блота (блоттинга). Он позволяет обнаружить специфические антитела к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции считают антитела к антигенам ВИЧ с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. При их выявлении ставится окончательный диагноз.

Отрицательный результат иммуноблоттинга при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторения лабораторного исследования. Это объясняется, как уже говорилось тем, что в инкубационном периоде заболевания антител ещё нет, а в терминальной стадии, вследствие истощения иммунной системы, они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наиболее перспективна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса.

При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводят многократное исследование иммунного статуса в динамике для контроля за прогрессированием болезни и эффективностью лечения.

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утверждённая в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы:

* 1 группа — поражения, чётко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

· кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический, атрофический);

* 2 группа — поражения, менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:

* 3 группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1 группе.

В Украине при постановке диагноза ВИЧ-инфекция проводится дотестовое и послетестовое консультирование пациента, разъяснение основных фактов о заболевании. Пациенту предлагается встать на учет в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИД для бесплатного диспансерного наблюдения врачом-инфекционистом. Приблизительно раз в полгода рекомендуется сдавать анализы (на иммунный статус и на вирусную нагрузку) для контроля состояния здоровья. В случае значительного ухудшения этих показателей рекомендуется прием антиретровирусных препаратов (терапия бесплатна, доступна практически во всех регионах).

До настоящего времени не разработано лечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы устранить ВИЧ из организма.

Современный способ лечения ВИЧ-инфекции (т. н. высокоактивная антиретровирусная терапия) замедляет и практически останавливает прогрессирование ВИЧ-инфекции и её переход в стадию СПИД, позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью. При использовании лечения и при условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако, после длительного использования одной и той же схемы терапии, через несколько лет, вирус мутирует, приобретая резистентность к применяемым препаратам, и для дальнейшего контроля над прогрессированием ВИЧ-инфекции необходимо применять новые схемы лечения с другими препаратами. Поэтому любая существующая на сегодняшний день схема лечения ВИЧ-инфекции рано или поздно становится неэффективной. Также, во многих случаях, пациент не может принимать отдельные препараты по причине индивидуальной непереносимости. Поэтому грамотное применение терапии отсрочивает развитие СПИД на неопределенное время. На сегодняшний день появление новых классов препаратов в основном нацелено на уменьшение побочных эффектов от приема терапии, поскольку продолжительность жизни вич положительных людей принимающих терапию практически сравнялась с продолжительностью жизни вич отрицательного населения. В период более позднего развития ВААРТ (2000-2005 гг.) выживаемость ВИЧ инфицированных больных при исключении больных с гепатитом С достигает 38,9 лет (37,8 — для мужчин и 40,1 — для женщин).

Виды геморрагической лихорадки с почечным синдромом — острого инфекционного зоонозного заболевания. Способы передачи инфекции. Симптомы и процесс протекания болезни. Степени тяжести ГЛПС, возможные осложнения. Диагностика, профилактика и лечение.

презентация [3,6 M], добавлен 07.12.2012

Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом, источник и резервуар вируса, заражение, диагноз и неотложная помощь. Арбовирус — возбудитель омской геморрагической лихорадки. Клиническая картина чумы, ее формы и противоэпидемические меры.

реферат [21,1 K], добавлен 03.08.2009

Общие сведения о геморрагической лихорадке — остром вирусном антропозоонозе, проявляющемся интоксикационным и геморрагическим синдромами. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки, лихорадки с почечным синдромом и клещевого энцефалита.

контрольная работа [21,6 K], добавлен 22.01.2013

Исследование эпидемиологии, этиологии, патогенеза, морфологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом — вирус-индуцированного заболевания почек, характеризующегося нарастающей почечной недостаточностью и гематурией. Методы диагностики и лечения.

реферат [23,4 K], добавлен 19.09.2010

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая болезнь. Возбудители болезни и источники заражения. Патогенез, симптомы и периоды протекания заболевания, возможные осложнения. Диагностика, профилактика и лечение ГЛПС.

презентация [273,2 K], добавлен 28.02.2012

Этиология и патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Характеристика основных периодов в клиническом течении заболевания: инкубационного, доолигурического, олигурического, полиурии и реконвалесценции. Меры лечения и профилактики болезни.

презентация [406,5 K], добавлен 06.03.2012

Возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом — острой вирусной природно-очаговой болезни. Пути передачи вируса. Клинические проявления и инкубационный период заболевания. Лечение и профилактика ГЛПС. Санитарно-эпидемиологический надзор.

презентация [999,7 K], добавлен 08.10.2015

Понятие вируса и синдрома. Типы вирусов ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения вируса. Теории происхождения ВИЧ. Пути передачи ВИЧ-инфекции, стадии развития заболевания.

презентация [2,7 M], добавлен 08.11.2015

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом как острое вирусное природно-очаговое заболевание: характеристика основных возбудителей, клинические синдромы. Геморрагическая конго-крымская лихорадка как природно-очаговая острая трансмиссивная инфекция.

презентация [809,8 K], добавлен 28.11.2012

Вирусная природа геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Этиологии и эпидемиология распространения ГЛПС. Анализ динамики заболеваемости ГЛПС в Оренбургской области, задачи по улучшению ситуации и противоэпидемические мероприятия.

реферат [24,5 K], добавлен 01.10.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник