Как вылечить лихорадку у ребенка

Лихорадкой называют защитную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных раздражителей. Ее задача – стимуляция иммунитета для борьбы с бактериями и вирусами. Повышение температуры считается показателем того, что организм пытается сам победить недуг. Лихорадка может быть красной и белой. Отличие заключается в симптомах и правилах оказания первой помощи. Любое повышение температуры — это плохо, но лихорадка белая у детей очень опасна и требует особого внимания родителей, когда их ребенок заболел.

Температура тела повышается в тех случаях, когда в организм попадает болезнетворная бактерия или вирус. Лихорадка позволяет стимулировать все защитные силы детского организма, тем самым ускоряя процесс выздоровления.

Лихорадка белая у детей чаще всего возникает вследствие респираторных вирусных инфекций, которыми болеет каждый ребенок. В таких случаях ее называют «лихорадкой инфекционного генеза». Но существуют и неинфекционные причины повышения температуры тела у ребенка:

травма, отек, кровоизлияние;
проблемы психологического характера (невроз, эмоциональное перенапряжение и т. д.);
прием лекарственных препаратов;
болевой синдром любого генеза;
сбой в эндокринной системе;
аллергическая реакция;
мочекаменная болезнь (конкременты, которые выходят по мочевыводящим путям, травмируют слизистую, вследствие чего температуру тела повышается).

Вышеперечисленные факторы, которые могут спровоцировать лихорадку, считаются основными. Но существуют и другие.

Красная и белая лихорадка у детей протекают по-разному, естественно, разными будут и симптомы. Но, как уже говорилось выше, последний вид считается более опасным для детского организма. Поэтому так важно уметь определить, какое именно состояние наблюдается в данный момент у малыша. Ведь от этого зависит, какой способ борьбы следует выбирать.

Если у ребенка кожа розовая и влажная, а тело горячее, то в этом случае можно говорить о красной лихорадке. Конечности будут теплыми – на это стоит обратить особое внимание. Наблюдаются учащенные дыхание и пульс.

Лихорадка белая у детей протекает более тяжело. Ребенок ставится бледным, можно даже увидеть сосудистую сетку. Иногда такое состояние кожи называют «мраморным».

Губы становятся синими, посинение можно наблюдать и в ногтевых ложах. Холодные конечности, когда все тело разгоряченное – это главный признак белой лихорадки. Если надавить на кожу, то на теле остается белое пятно, которое долгое время не проходит.

При белой лихорадке разница между ректальной и подмышечной температурой составляет 1° C и больше.

Такой вид лихорадки может проявлять себя очень опасными симптомами, о которых должен быть осведомлен каждый родитель. Речь идет о судорогах. Если вовремя не среагировать на состояние ребенка, не сбить температуру, то возникновение судорог в большинстве случаев неизбежно.

Ребенок меняется в поведении. Он вялый, ничего не хочет, отказывается от еды. На фоне судорожного состояния малыш может начать бредить.

Многие родители, обнаружив у своего чада малейшее повышение температуры тела, начинают паниковать, доставать всевозможные жаропонижающие средства и давать их своему ребенку. Но когда это делать обязательно, а когда нет?

Общее правило: детям нужно сбивать температуру только в тех случаях, когда градусник показывает 38,5 °C и более. Но разве это касается каждого ребенка и каждого случая? Ответ – нет! Лихорадка белая у детей требует немедленного вмешательства, даже если температура тела не достигла отметки 38,5 °C. Особенно это касается:

новорожденных, не достигших трехмесячного возраста;
детей, у которых ранее наблюдалось судорожное состояние;
детей с нарушениями ЦНС;
пациентов, которые имеют хронические заболевания сердечной мышцы или легких;
тех, у кого есть проблемы с метаболизмом.

Каждый должен знать, что делать, если имеет место белая лихорадка у детей. Неотложная помощь заключается в следующем:

вызвать «скорую» – первое, что нужно сделать, если возникли симптомы белой лихорадки;
приложить к конечностям сухое тепло (это может быть грелка или бутылка с теплой водой);
укрыть ребенка, если он отказывается одеться (но не переусердствовать, главное — чтобы тело было в тепле, а не еще больше грелось);
давать пить больше теплого чая, компота или воды;
запрещается обтирать ребенка спиртовыми и уксусными растворами, т. к. это может привести к спазму.

Что из лекарственных средств можно использовать, если возникла белая лихорадка у детей? Лечение заключается в применении таких препаратов:

«Парацетамол». Рекомендуется применять не больше 3–4 раз в сутки. Общий курс лечение составляет 3 дня.
«Ибупрофен». Частота приема – каждые 8 часов.
«Но-шпа». Лекарственное средство, которое помогает убрать спазм сосудов, что очень важно при таком состоянии.
Группа фенотиазинов. Сюда относятся лекарства «Пропазин», «Пипольфен», «Дипразин». Дозировку должен назначать только доктор.
Ректальные свечи с анальгином и димедролом, например, «Анальдим».

Если была вызвана бригада скорой помощи, то, как правило, ребенку будет сделан укол на основе одного из следующих средств «Анальгин», «Но-шпа», «Димедрол». Дозировка зависит от возраста ребенка.

Перед применением каждого препарата нужно детально ознакомиться с прилагаемой к нему инструкцией.

Повышение температуры тела до высоких показателей иногда становится причиной опасных последствий. Внутренние органы очень сильно перегреваются, страдает мозг. Поэтому так важно сбивать температуру детям.

Чем опасна белая лихорадка у ребенка? Главная опасность заключается в развитии фебрильных судорог. Происходит это в 3 % всех случаев. Судороги неблагоприятно влияют на ЦНС и ее развитие.

Обезвоживание – еще один фактор, на который стоит обратить внимание. При любом повышении температуры тела нужно давать ребенку пить, чтобы не допустить обезвоживания организма.

При белой лихорадке запрещается:

укутывать ребенка в теплое одеяло, надевать теплую одежду;
чрезмерно увлажнять воздух в помещении;
протирать тело уксусными и спиртовыми растворами (грозит развитием опасных последствий);
помещать ребенка в ванну с прохладной водой;
заниматься самолечением в случае, если состояние ребенка критичное;
пренебрегать медицинской помощью.

Теперь вам известно, как сбить температуру при белой лихорадке ребенку. Важно учитывать все нюансы помощи, ведь если что-то сделать не так или вопреки правилам, то нанесенный вред детскому организму может быть непоправимым. Лучше сразу вызвать «скорую помощь». Доктор сделает укол ребенку и даст рекомендации насчет дальнейших действий.

источник

Повышение температуры тела, как известно, является защитным ответом организма на инфекцию или вирус.

Но когда отметка на термометре зашкаливает за 39, польза от такой защиты существенно снижается. Состояние гипертермии становится опасным само по себе, особенно, если дело касается маленьких детей. О белой лихорадке у ребенка поговорим в статье.

О симптомах и лечении гриппа у детей читайте здесь.

В медицине лихорадку принято подразделять на белую и розовую, в зависимости от цвета кожных покровов при скачке температуры.

О белой лихорадке можно говорить, если заметен так называемый белый след.

Это значит, что при надавливании на кожу, долгое время сохраняется белое пятно. Связано такое явление с тем, что из-за сильного спазма нарушается циркуляция крови.

Сама по себе лихорадка болезнью не является, она свидетельствует о каком-то заболевании — с ним и нужно бороться. Подверженными белой лихорадке в большей степени считаются детки раннего возраста, от 0 до 3 месяцев.

Состояние это требующее скорой квалифицированной медицинской помощи, так как несвоевременное принятие мер может стать причиной печальных последствий.

Почему возникает белая лихорадка у детей? В большинстве случаев это объясняется инфекцией в организме малыша, часто это итог ОРВИ. Но порой это реакция на травму, ожог, отек, кровоизлияние, опухоль.

Может вызвать лихорадку неврологическое и эмоциональное напряжение. Сильный болевой синдром тоже может стать причиной такого состояния.

5 основных причин белой лихорадки у деток:

Острый период инфекционного поражения.

Вирусное заражение, первые сутки обычных респираторных болезней.

Некорректное лечение бактериального заражения.

Предвестник многих воспалительных заболеваний — отита, пневмонии, а также фарингита, ринита, тонзиллита и т.д.

Острые и хронические заболевания соматического характера.

Лихорадка у малюток очень опасна — возможен судорожный синдром, как реакция на несовершенные еще механизмы теплообменных процессов в организме крохи.

Потому малышей в таком состоянии срочно госпитализируют, и лечат и наблюдают уже в стационаре.

Как уже говорилось, это могут респираторные инфекции ВДП (верхних дыхательных путей). Любая внешняя атака на организм малыша может сопровождаться белой лихорадкой — будь то микробное заражение, ожог или механическая травма.

Малыши еще не могут пожаловаться сами, потому при лихорадке нужно незамедлительно вызывать доктора — это может быть и предвестник пневмонии.

Ребенка не ведут к врачу, а вызывают участкового педиатра, а может быть, и скорую помощь. Чем младше малыш, тем быстрее развиваются осложнения, потому медлить нельзя.

Рекомендации по лечению вирусной ангины у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Принято выделять три этапа, отличает которые строго определенный симптомокомплекс.

Терапию может назначать только педиатр.

Все зависит от характера лихорадочных проявлений у деток.

Три этапа течения лихорадки:

Резкий скачок температуры у ребенка.
Стабилизация температуры.
Резкое падение или медленное снижение до нормы.

При этом у ребенка отмечается жар, синхронно расширяются сосуды, кожа бледная, губы синеют, дыхание затрудненное. Стопы и ладошки у малыша холодные.

Ребенок слаб и вял, аппетита нет. Аритмия и обезвоживание — еще одни опасные симптомы, требующие скорой реакции взрослых.

Все эти симптомы говорят — активизировалась иммунологическая система организма, это типично для здорового крохи. Подобные механизмы способствуют эффекту свертывания чужеродного белка.

Реагировать нужно — гипертермия является опасным для маленьких деток состоянием, когда обезвоживание и судорожный синдром могут возникнуть очень быстро.

А это уже угроза жизни малыша.

Потому если температура держится, не сбивается, ребенок слаб и дыхание его нарушено, его нужно госпитализировать.

Если температура тела ребенка не превышает показатель в 38,5 градусов, не стоит давать ему жаропонижающее. Организм включит защиту, он борется с причиной воспаления.

Не нужно ему мешать — при этом ребенок должен находиться в теплой, но не жаркой комнате. Воздух в помещении должен быть увлажненным, ребенок не перегрет и не укутан. Ему следует много пить, есть — по желанию.

Если температура прыгает выше, нужно давать жаропонижающее. Хотя у многих родителей есть своя черта, после которой они решают сбивать температуру.

Есть детки, которые и при отметке в 39 градусов чувствуют себя хорошо. Потому можно ждать и до 39-39,2, и только потом давать лекарство — все индивидуально. Но если это совсем малютка, любые риски чреваты.

Ладошки и стопы нужно разогреть, ребенку давайте обильное теплое питье (вода, морсы, малиновое варенье с теплой водой).

Не кормите малыша, если он не хочет. Если все меры не помогли, срочно приглашайте врача.

Пока едет врач, поите ребенка, можно обтирать его влажной губкой. Обязательно успокойте малыша — у него может начаться озноб, боль в мышцах, он переживает и боится.

Страх только усугубит состояние ребенка, потому родителям так важно быть рядом и отвлекать от переживаний.

Далее врач назначит лечение:

если причиной лихорадки стала бактериальная инфекции, малышу будут назначены антибиотики, но без жаропонижающего (оно имеет свойство маскировать отсутствующие результаты лечения);
если жаропонижающее показано, то врач помимо его назначит препараты, влияющие на саму причину болезни (противовирусные, средства от кашля и ринита и т.д.)

Если вы сторонник народных средств в лечении, обязательно спросите доктора, какие рецепты оптимальны в конкретно вашем случае. Так, малышу могут быть полезны прохладные или едва теплые ванны.

Прикладывание холодных компрессов также может улучшить состояние малыша.

Помните про малиновый чай. Молоко с медом при высоких показателях температуры недопустимо (оно сворачивается в организме).

И обтирать спиртом малыша категорически нельзя — это может вызвать серьезную интоксикацию.

Педиатр Комаровский настаивает, что при высокой температуре родители должны быть максимально внимательны к малышу — у небольшого процента деток могут развиваться фебрильные судороги, которые чреваты нарушениями в работе нервной системы.

Также известный доктор упоминает обезвоживание, как еще одно опасное последствие гипертермии. Потому обильное питье при высокой температуре — правило No 1.

Аспирин, Анальгин и Нимесулид при гипертермии под запретом!

Если родители действуют грамотно, ребенок находится под контролем врача, прогноз благоприятный. Осложнения случаются при промедлении в оказании помощи или неверных действиях.

Если вы дали ребенку жаропонижающее, не стоит отчаиваться, когда прошло полчаса, а результатов нет.

В случае с белой лихорадкой их можно ждать только через 2-3 часа.

Если температура снизилась до 38 — это уже хорошо, если упала даже на полградуса — тоже результат. Не нужно сразу же пичкать ребенка лекарствами по новой, это может привести к гипотермии.

Будьте на связи с врачом, не паникуйте, и не передавайте свою обеспокоенность и без того встревоженному малышу.

Каковы симптомы и признаки ветрянки у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Исключить полностью появление лихорадки невозможно. Но если вы совершаете простые понятные действия, придерживаетесь элементарных правил, риски подобных состояний существенно снижаются.

гигиена ребенка — следить всегда и приучать самого малыша;
переохлаждения и перегревы исключить;
в сезон простуд не водить детей по местам скопления людей;
закалять и укреплять иммунитет ребенка;
дома должно быть чисто, свежо, воздух влажный.

Не слушайте бабушек и прочую родню, которые предлагают обтереть ребенка водкой или уксусом.

Точно также нельзя кутать ребенка и кормить насильно.

Если вы заставите ребенка в таком состоянии есть, организм потратит много сил на переваривание пищи, вместо того, чтобы бороться с болезнью.

Если дело касается грудничков, не ждите, пока все пройдет само.

Лихорадка близка к критическим состояниям, потому срочно вызывайте врача и делайте все, что предпишет специалист.

Советы родителям по использованию препаратов при лихорадке у ребенка в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Лихорадка — это повышение внутренней температуры тела, являющаяся организованным и координированным ответом организма на болезнь или иное повреждение.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы лихорадки у детей, о том как проводится лечение лихорадки у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Как лечить лихорадку у ребенка?

В большинстве ситуаций лихорадка у детей является адаптивной реакцией, способствующей повышению иммунного ответа и повышающей резистентность к инфекциям. Поэтому преморбидно здоровым детям не рекомендуется назначать жаропонижающие средства, если температура тела не превышает 39,0оС. Детям, имевшим в анамнезе фебрильные судороги, а также с неврологическими заболеваниями, допустимо проведение жаропонижающей терапии при температуре выше 38,0оС.

Для усиления теплоотдачи ребенка обтирают теплой водой или интенсивно растирают спиртосодержащими жидкостями, чтобы устранить спазм кожных сосудов и улучшить микроциркуляцию.

Жаропонижающие лекарственные средства не должны назначаться для регулярного «курсового» приема, а только при подъемах температуры выше указанного уровня.

В экстренных ситуациях при повышении температуры выше 41оС, потере сознания или развитии судорог могут быть использованы физические методы охлаждения. Ребенка помещают в ледяную ванну или прикладывают пакеты со льдом к голове, шее, бедрам, подмышечным впадинам; промывают желудок холодной водой. Чтобы уменьшить озноб назначают фенотиазины.

Оксигенотерапия, коррекция водно-электролитных нарушений и КОС — обязательные компоненты интенсивной терапии тяжелых лихорадочных состояний любой этиологии.

Средства лечения лихорадки у детей

При выборе жаропонижающего препарата для лечения лихорадки у детей необходимо учитывать его безопасность, возможные способы введения, возраст ребенка, наличие детских лекарственных форм.

Парацетамол является препаратом первого ряда при лечении лихорадки у детей и считается наименее опасным. Выпускается в виде таблеток, сиропа, капель и свечей. Разовая доза — 10-15 мг/кг обеспечивает снижение температуры на 1-1,5оС. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг, из-за опасности поражения печени.

Ибупрофен в жидких лекарственных формах также разрешен к применению у детей. Обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, по силе действия близок к парацетамолу. Разовая доза 10-15 мг/кг. Среди побочных эффектов могут наблюдаться диспептические расстройства, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока.

Метамизол (анальгин) остается одним из наиболее сильных и быстродействующих жаропонижающих препаратов. Выпускается в виде таблеток и ампулированных растворов, что дает возможность использовать парентеральные пути введения. Разовая доза 3-5 мг/кг, в практике интенсивной терапии ампулированную форму обычно назначают из расчета 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни ребенка. Помимо других побочных эффектов, свойственных производным пиразолона, анальгин может действовать угнетающе на кроветворение, что послужило причиной его запрещения в некоторых странах.

Ацетилсалициловая кислота обладает жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антитромбоцитарным эффектами. Разовая доза 10-15 мг/кг. Следует помнить, что у детей с ОРВИ, гриппом и ветряной оспой назначение ацетилсалициловой кислоты может привести к развитию синдрома Рейе, поэтому применение препарата должно быть ограничено у детей в возрасте до 15 лет.

Мы хотим дать несколько советов родителям, чтобы наряду с использованием средств конституционального гомеопатического лечения помочь ребенку, у которого часто поднимается температура. Самое главное — оберегать ребенка от резких колебаний погоды и перепадов температуры. Не кутайте его и не изменяйте радикально пищу.

Перечисленные ниже препараты применимы для случаев обычной, неосложненной лихорадки. Лихорадка часто предшествует ушным и респираторным заболеваниям, детским инфекционным болезням или же может наблюдаться в период прорезывания зубов или заболевания гриппом.

При подборе гомеопатического препарата следует обратить внимание не только на лихорадку. Важно выяснить тип лихорадки и как себя ведет больной ребенок. Цель заключается в том, чтобы вылечить ребенка, а не просто сбить температуру. Позитивные изменения после приема гомеопатического лекарства могут проявляться не только в нормализации температуры, но и в том, что ребенок начинает выглядеть лучше, или в том, что к нему возвращается аппетит. Если вскоре после приема лекарства он засыпает, это хороший признак: лихорадка должна пойти на спад.

Некоторые препараты прописывают в начале лечения инфекционных детских болезней. В этих случаях гомеопатические лекарства не принесут полного выздоровления, но значительно облегчат течение болезни.

Какие существуют препараты для лечения лихорадки?

Аконит (Aconite) — препарат для лечения лихорадки.

Неожиданное резкое начало болезни, которое сопровождается высокой температурой.
Пребывание на холодном сухом ветру.
Ребенок очень беспокойный, возбужденный, напуганный.
Ребенок горячий, непотный, испытывает жажду.
Частый пульс.
Лихорадочное состояние часто сопровождается чувством страха, или лихорадка может начаться после появления чувства страха.

Белладонна (Belladonna) — препарат для лечения лихорадки.

Неожиданное быстрое начало болезни, которое сопровождается высокой температурой.
Ярко-красное пылающее лицо.
Расширенные зрачки, красные глаза.
Кожа горячая.
Горячая голова и при этом холодные ноги.
Раздражительность.
Чувство жажды может отсутствовать.
Пульсирующая головная боль.

Иногда бывает трудно решить, какое из этих двух средств использовать. В обоих случаях болезнь начинается интенсивно и сопровождается очень высокой температурой; в обоих случаях у ребенка очень красное лицо. Вы выбираете препарат Аконит, если ребенок испытывает более сильную жажду и очень напуган. Если ребенок умеет говорить, он может даже сказать, что боится умереть, или попросить, чтобы его успокоили и заверили, что с ним все будет хорошо. Если ребенок более рассерженный и раздражительный, его лицо краснеет, а глаза блестят, остановите свой выбор на препарате Белладонна.

Потенциал и количество доз:

Для начала можно давать по одной дозе 12С с перерывом 15-30 минут в зависимости от температуры. Если после трех доз температура понизилась, но снова повышается, то несколько раз дайте лекарство с потенциалом 30С. По мере улучшения состояния ребенка увеличивайте интервалы между дозами.

Правильно выбранные препараты лечения очень быстро должны понизить температуру, если речь идет о простой лихорадке без осложнений. Если через час нет сколько-нибудь заметных изменений, то, возможно, следует воспользоваться другим лекарством. Не забывайте, что позитивные изменения не обязательно имеют форму мгновенного устранения лихорадки; поначалу, еще до понижения температуры, вы можете заметить, что ребенок оживился или же к нему вернулся аппетит.

Феррум фосфорикум (Ferrum phosphoricum) — препарат для лечения лихорадки.

Лихорадка, при которой щеки розовые, а лицо бледное.
Целесообразно использовать в начале воспалительного процесса.
Лихорадка развивается не так стремительно, как было указано в случаях приема препаратов Аконит и Белладонна; иногда сопровождается упадком сил и протекает бессимптомно.

Потенциал и количество доз:

По одной дозе 12С с интервалом полчаса — час в зависимости от тяжести состояния. Как правило, в случае простой лихорадки, протекающей без других характерных симптомов, этих доз хватает.

Постепенное начало болезни:

Бриония (Bryonia) — препарат для лечения лихорадки.

Сухость слизистых оболочек.
Хуже при малейшем движении — ребенок хочет лежать неподвижно.
Медленное начало, зачастую в теплую сырую погоду, но, возможно, и в сухую холодную.
Ребенок испытывает сильную жажду.
Запор, сухой стул.
Ребенок раздражительный, хочет, чтобы его оставили в покое.

Еупаториум перфолиатум (Eupatorium perfoliatum) — препарат для лечения лихорадки.

Гельсемиум (Gelsemium) — препарат для лечения лихорадки.

Медленное начало в теплую, влажную погоду.
Ребенок сонливый, вялый, плохо себя чувствует.
Глаза слипаются.
Головокружение и замедленность восприятия.
Боль и озноб сверху вниз и снизу вверх по спине.
Ребенок настолько вялый, что просто хочет лежать в одиночестве.
Отсутствие жажды.

Два указанных выше препарата особенно эффективны при гриппе.

Пульсатилла (Pulsatilla) — препарат для лечения лихорадки.

Ребенок плаксивый, раздражительный, не хочет оставаться один.
Отсутствие жажды.
Ребенок хочет на свежий воздух, избегает тепла.

Рус токсикодендрон (Rhus toxicodendron) — препарат для лечения лихорадки.

Лихорадка на фоне очень сильного беспокойства после пребывания в условиях холодной, влажной погоды или после перегрева и быстрого охлаждения.

Сульфур (Sulphur) — препарат для лечения лихорадки.

Ребенок ленивый, неаккуратный, хочет на свежий воздух и может просить что-нибудь сладкое.
Лекарство эффективно, если другие препараты не дали результатов.

Потенциал и количество доз:

По одной дозе 12С или 30С каждые 2-3 часа в зависимости от интенсивности симптомов. Возможно, вы будете удивлены тем, что одной дозы окажется достаточно.

Когда следует обращаться за профессиональной помощью?

Если температура очень высокая (40,5°С).

Если вашему ребенку менее шести месяцев.

Лихорадку обычно диагностируют при основной (ректальной) температуре тела >38,0 °С.

Значение лихорадки зависит от клинического контекста, а не пиковой температуры; некоторые минорные заболевания вызывают высокую температуру, в то время как при некоторых серьезных патологиях возникает лишь незначительное повышение температуры. Несмотря на то что родительская оценка часто бывает искажена страхом перед лихорадкой, история измерений температуры дома должна быть принята во внимание, так же как и температура, измеренная в больнице.

Нормальная температура тела колеблется в течение дня на 0,5 «С, а у ребенка с лихорадкой на — целый 1,0 °С.

Лихорадка возникает в ответ на высвобождение эндогенных провоспалительных медиаторов, называемых цитокинами. Цитокины стимулируют выработку простагландинов гипоталамусом, который корректирует и повышает заданную температуру.

Лихорадка играет важную роль в борьбе с инфекциями, и хотя и доставляет неудобства, не требует лечения у здорового в других отношениях ребенка. Некоторые исследования даже показывают, что понижение температуры может продлить некоторые заболевания.Тем не менее лихорадка увеличивает скорость метаболизма и нагрузку на сердечно-легочную систему. Таким образом, повышение температуры может быть вредно для детей с легочными или сердечными рисками или неврологическими нарушениями. Оно также может быть пусковым фактором фебрильных судорог, обычно доброкачественного состояния, у детей.

Центральным патогенетическим звеном лихорадки является повышенное образование цитокинов (эндогенных пирогенов) — интерлейкинов 1 и 6, интерферона β, фактора некроза опухоли. Последние опосредованно через простагландины индуцируют центр терморегуляции (дно III желудочка) на повышение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка — всегда ответ организма на инфекционный или неинфекционный (иммунный) воспалительный процесс. Клинически лихорадка может протекать либо по «белому» (холодному), либо «розовому» типу (теплому). Белая лихорадка возникает при наличии циркуляторных нарушений, приводящих к централизации кровообращения. При этом ректальная температура превышает аксиллярную более, чем на 1°С. При розовой лихорадке кожные покровы гиперемированные, конечности горячие на ощупь.

Гипертермия (Г) — повышение температуры тела, происходящее без перестройки температурного гомеостаза, то есть функция терморегуляции организма недостаточна для поддержания температуры тела в рамках гомеостаза. Это происходит либо в результате несоответствия степени воздействия внешних факторов возможностям организма (перегревание), либо вследствие нарушения функционирования центра терморегуляции (поражения ЦНС).

Градации повышения температуры тела:

субфебрилъная (не превышающая 38 °С);
фебрильная (умеренная — 38,1-39 °С, высокая — 39,1-41 °С);
гиперпирексическая (выше 41 °С).

По характеру температурной кривой выделяют следующие типы Л:

постоянная, при которой суточные колебания температуры тела не превышают 1 °С, что характерно для тифов и крупозной пневмонии;
ремиттирующая, протекающая с колебаниями температуры тела в пределах суток от 1 до 1,5 °С, без снижения ее до нормальных цифр. Такой тип лихорадки встречается при инфекционных заболеваниях;
атипичная, протекающая без всякой закономерности, что наиболее часто встречается при банальных вирусных инфекциях;
гектическая, характеризующаяся суточным размахом температуры тела, превышающим 3 °С. При этом наблюдается быстрый подъем температуры тела и литическое снижение ее. Эти эпизоды могут повторяться 2-3 раза в сутки. Характерна для септических состояний;
интермиттирующая, проявляющаяся чередованием в течение суток высокой и нормальной температуры тела. Нормализация температуры может происходить либо в утренние часы, либо в вечерние. В последнем случае говорят об инверсии. Данный тип характерен для гнойной инфекции, а также для системных вариантов течения иммунопатологических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.);
возвратная, характеризующаяся чередованием лихорадочных приступов в течение 2-7 дней с периодами нормальной температуры тела, продолжающимися 1-2 дня. Данный тип характерен для малярии, периодической болезни, а также иммунопатологических заболеваний.

В большинстве случаев в практике причину повышения температуры тела удается установить в первые дни заболевания ребенка. Если повышенная температура тела сохраняется не менее 7 суток, а причина ее остается неясной, то можно говорить о лихорадке неясного происхождения (ЛНП). Данный диагноз целесообразен только в случаях документировано подтвержденного повышения температуры тела (возможность симуляции и аггравации), причина которого не установлена в результате рутинного обследования. При этом лихорадка не должна сопровождаться отчетливо выраженными локальными симптомами, то есть повышение температуры тела должно быть единственным или почти единственным симптомом.

Причины лихорадки различаются в зависимости от того, является она острой ( 7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

Острая . Большинство острых лихорадок у младенцев и маленьких детей обусловлено инфекцией. Наиболее распространены:

ОРВИ или желудочно-кишечные инфекции (самые распространенные причины);
некоторые бактериальные инфекции.

Тем не менее потенциальные причины меняются в зависимости от возраста ребенка. Новорожденные (младенцы Хроническая . Хроническая лихорадка предполагает различные возможные причины, включая аутоиммунные заболевания, коллагеновые сосудистые болезни (например, ювенильный ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника), рак (например, лейкозы, лимфомы) и хронические инфекции (например, остеомиелит, туберкулез). Кроме того, возможны самопроизвольная лихорадка и случаи с невыясненной этиологией.

Наиболее распространенные причины включают:

доброкачественные инфекционные причины (длительные вирусные заболевания, возвращающиеся болезни).

Коллагеновые сосудистые заболевания, аутоиммунные болезни и рак встречаются гораздо реже.

Бактериальные инфекции. Локальные: синусит, мастоидит, пиелонефрит, локальные гнойники в почке, остеомиелит, абсцесс печени (паранефральный абсцесс. Генерализованные: сепсис, септический эндокардит, бруцеллез, сальмонеллез, туберкулез.
Вирусные инфекции. Инфекционный мононуклеоз, генерализованные цитомегаловирусная, герпетическая.
Паразитарные инвазии. Токсоплазмоз, малярия.
Иммунопатологические и предположительно иммунные заболевания, неопластические процессы. Ревматизм, ревматоидный полиартрит, узелковый полиартериит, дерматомиозит, системная красная волчанка, болезнь Крона. Лимфогранулематоз, лейкоз, лимфомы.
Прочие. Тиреотоксикоз, нарушение терморегуляции, симуляция.

Наиболее частые причины ЛНП у детей первого года жизни

Генерализованные инфекции.
Септицемия и септические состояния.
Локализованные инфекции с тенденцией к септическому течению.
Пиелонефрит, пневмония.
Терморегуляторные нарушения.
Транзиторный субфебрилитет.

История . В истории болезни следует отметить степень и продолжительность лихорадки, метод измерения, а также дозы и частоту приема жаропонижающих средств (если принимаются). Важные сопутствующие симптомы, которые предполагают серьезное заболевание, включают плохой аппетит, раздражительность, вялость и изменения в плаче (например, продолжительности, характера). Сопутствующие симптомы, которые могут указывать на причины, включают рвоту, диарею (в т.ч. с кровью или слизью), кашель, затруднение дыхания, вовлечение конечностей или суставов и обильную или зловонную мочу. История приема лекарственных препаратов должна быть пересмотрена в отношении признаков медикаментозной лихорадки.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекции, выявлены. У новорожденных эти факторы включают недоношенность, поздний разрыв плодных оболочек, лихорадку у матери и положительные пренатальные тесты (как правило, на стрептококковую инфекцию группы В, цитомегаловирусную инфекцию или венерические заболевания). Для всех детей предрасполагающие факторы включают недавний контакт с инфекцией (в т.ч. в семье и у опекуна), длительно применяемые медицинские устройства (например, катетеры, вентрикулоперитонеальные шунты), недавние операции, путешествия и воздействия окружающей среды (например, клещи, комары, кошки, сельскохозяйственные животные).

Обзор систем должен отметить симптомы, предполагающие возможные причины, включая насморк и конгестию (вирусные инфекции верхних отделов респираторного тракта), головную боль (синусит, болезнь Лайма, менингит), боль в ухе или пробуждение по ночам с признаками дискомфорта (отит), кашель или одышку (пневмония, бронхиолит), боли в животе (пневмония, гастроэнтерит, инфекции мочевых путей, абдоминальный абсцесс), боли в спине (пиелонефрит), а также отек и покраснение суставов в анамнезе (болезнь Лайма, остеомиелит). Выявляют наличие повторных инфекций (иммунодефицит) или симптомов, указывающих на хронические заболевания, такие как плохое увеличение массы тела или ее потеря (туберкулез, рак). Некоторые симптомы могут помочь переориентировать оценку на неинфекционные причины, которые включают учащенное сердцебиение, потливость и непереносимость жары (гипертиреоз), рецидивирующие или циклические симптомы (ревматоидное, воспалительное или наследственное заболевание).

История перенесенных заболеваний. Следует отметить перенесенные лихорадки или инфекции и известные состояния, предрасполагающие к развитию инфекций (например, врожденный порок сердца, серповидно-клеточную анемию, рак, иммунодефицит). Выявляют семейный анамнез аутоиммунных расстройств или других наследственных состояний (например, семейная вегетососудистая дистония, семейная средиземноморская лихорадка). Историю вакцинации рассматривают, чтобы выявить пациентов с риском развития инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцинации.

Физикальный осмотр . Выявляют витальные знаки, отметая отклонения в температуре и частоте дыхания. У выглядящих больными детей также должно быть измерено АД. Для получения точных значений температуру следует измерять ректально. Любому ребенку с кашлем, тахипноэ или одышкой требуется пульсоксиметрия.

Общий внешний вид ребенка и его реакция на обследование являются важными показателями. Ребенок с лихорадкой,который чрезмерно покладист или вял, внушает большую тревогу, чем отказывающийся от общения. Тем не менее раздражительность младенца или ребенка, которого не удается успокоить, также вызывает обеспокоенность. Ребенок с лихорадкой, который выглядит плохо, особенно после снижения температуры, вызывает большое беспокойство и требует углубленной оценки и постоянного наблюдения. Однако дети, которые чувствуют себя более комфортно после жаропонижающей терапии, не всегда имеют доброкачественные расстройства.

При обследовании выявляют признаки причинных расстройств.

Настораживающие признаки . Следующие данные вызывают особую озабоченность:

возраст меньше 1 мес;
вялость, апатия или токсические проявления;
дыхательная недостаточность;
петехии или пурпура;
безутешность.

Интерпретация результатов . Хотя серьезные заболевания не всегда вызывают высокую температуру и многие случаи серьезной лихорадки являются результатом самоограничивающихся вирусных инфекций, температура >39 °С у детей до 3 лет указывает на более высокий риск скрытой бактериемии.

Острая лихорадка в большинстве случаев имеет инфекционную природу, преимущественно вирусную. Сбор анамнеза и обследование являются адекватными подходами для постановки диагноза у детей старшего возраста, которые по остальным признакам здоровы, не имеют токсических проявлений. Как правило, это вирусное респираторное заболевание (недавний контакт с больным, насморк, хрипы или кашель) или желудочно-кишечное (контакт с больным, диарея и рвота). Другие результаты также предполагают специфичные причины.

Однако у младенцев в возрасте до 36 мес возможность скрытой бактериемии, а также частое отсутствие фокальных симптомов у новорожденных и маленьких детей с серьезной бактериальной инфекцией требуют другого подхода. Оценка зависит от возрастной группы. Принятые категории: новорожденные ( Тестирование . Тестирование зависит от течения лихорадки, острого или хронического.

При острой лихорадке направление тестирования инфекционных причин зависит от возраста ребенка.

Всем детям с лихорадкой в возрасте до 3 мес требуется подсчет лейкоцитов с дифференцировкой под микроскопом, посев крови, анализ и посев мочи (мочу получают с помощью катетеризации, не в открытый резервуар). Поясничная пункция является обязательной для детей до 28 дней; мнения экспертов о необходимости исследования у детей в возрасте от 29 дней до 2 мес расходятся. Рентген грудной клетки, мазок кала на наличие лейкоцитов, посев кала и острофазовый тест (например, СОЭ, определение С-ре-активного белка) проводятся в зависимости от симптомов и степени подозрения.

Детям с лихорадкой в возрасте 3-36 мес, хорошо выглядящим и за которыми возможно внимательное наблюдение, не требуется проведение лабораторных исследований. Если у ребенка есть симптомы или признаки специфических инфекций, врачи должны назначить соответствующие тесты (например, рентген грудной клетки при наличии гипоксемии, одышки или хрипов; анализ и посев мочи при выявлении зловонной мочи; спинномозговая пункция при ненормальном поведении или менингизме). Если ребенок выглядит больным или имеет температуру >39 °С, но не имеет локализирующих признаков, анализ и посев крови и исследования мочи должны рассматриваться так же, как спинномозговая пункция.

Для детей старше 36 мес направление тестирования при лихорадке должно зависеть от анамнеза и экспертизы; скрининговый посев крови и подсчет лейкоцитов не показаны.

При хронической лихорадке направление тестирования на неинфекционные причины должно зависеть от анамнеза, физикального обследования и подозреваемых расстройств (например, определение тиреотропного гормона [ТТГ) и тироксина [Т4] при подозрении на тиреотоксикоз; выявление антинуклеарных антител и резус-фактора при подозрении на ювенильный идиопатический артрит).

Детям без очаговых симптомов нужно провести начальные скрининговые тесты, в т.ч.:

общий анализ крови с дифференциальным анализом и посевом мочи;
СОЭ (С-реактивный белок также принимается во внимание, хотя один из этих показателей не обязательно предпочтительнее другого);
пробу Манту для скрининга на туберкулез.

Повышенная СОЭ предполагает воспаление (инфекция, туберкулез, аутоиммунные расстройства, рак), и может быть проведено дальнейшее тестирование. Если число лейкоцитов в норме, медленная инфекция менее вероятна; однако если инфекция подозревается на основании клинических данных, могут быть проведены серологическое тестирование на возможные причины (например, болезнь Лайма, болезнь кошачьих царапин, мононуклеоз, цитомегаловирус), а также посев крови. Визуализирующие исследования могут быть полезны при выявлении опухолей, скоплений гнойного содержимого или остеомиелита. Тип теста определяется конкретными потребностями. Например, КТ головы применяют для диагностики синуситов; КТ и МРТ используют для идентификации опухоли и метастазов, сканирование костей — для выявления остеомиелита.

Аспирация костного мозга может быть проведена для выявления рака, такого как лейкемия.

Особенности обследования детей с АНП

Подтверждение факта ЛНП. Термометрию в нашей стране традиционно проводят в аксиллярной области, где температура должна быть не менее чем на 0,6 °С и не более чем на 1 °С ниже, чем в ректальной. Разница между левой и правой подмышечными впадинами не должна превышать 0,3 °С. Повышение температуры тела считают документированным, если измерение ее проводилось медицинским работником.
Анамнез. Выясняют длительность и характер Л, устанавливают ее связь с перенесенными ранее заболеваниями или приемом препаратов. Важно установить, измерялась ли температура тела родителями или самостоятельно ребенком без контроля взрослых.

Анализируют данные проведенного обследования, в том числе результаты пробы Манту за последний год. Выясняют факт контакта с животными (токсоплазмоз, токсокароз, бруцеллез). Оценивают эффективность ранее используемых антипиретиков, их эффективность характерна для воспалительных заболеваний и отсутствует при терморегуляторных нарушениях. Эффективность ранее используемых антибиотиков свидетельствует в пользу бактериального генеза Л.

Объективный осмотр. Необходимо тщательное обследование по всем органам и системам.

Лабораторные методы обследования. Скрининговые:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи. Следует учитывать, что микрогематурия и микропротеинурия могут быть обусловлены не заболеванием, а самой лихорадкой;
биохимические тесты: ACT, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок, протеинограмма.

Если результаты полученных анализов не отклоняются от референтных, проводят термометрию через три часа с последующим аспириновым тестом: проводят термометрию в подмышечной впадине каждые 3 ч в течение суток с параллельным подсчетом пульса. При нарушении терморегуляции переносимость повышенной температуры тела удовлетворительная, во время сна температура тела всегда нормальная, отсутствует параллелизм между величиной температуры тела и частотой пульса.

При наличии в организме воспалительного процесса лихорадки отражается на самочувствии больного, во время сна часто сохраняется и более высоким цифрам температуры тела соответствует более высокая частота пульса и наоборот, то есть имеется параллелизм. На вторые сутки назначают аспирин из суточного расчета 0,2 г на год жизни ребенка, разделив эту дозу на 3-4 приема..-Параллельно продолжают термометрию, подсчет пульса при этом не обязателен.

При терморегуляторной дисфункции полного или даже частичного жаропонижающего эффекта не наблюдают, тогда как при воспалительном процессе отмечают отчетливый антипирический эффект аспирина. Чтобы исключить случайное совпадение самостоятельной нормализации температуры тела и эффекта аспирина, термометрию продолжают в течение суток после отмены аспирина. Если данные термометрии свидетельствуют в пользу терморегуляторной дисфункции, целесообразно проведение нейросонографии и снятие ЭЭГ с последующей консультацией невропатолога.

Если по данным показателям выявляют признаки воспалительного процесса, то показана госпитализация в диагностическое учреждение. В случае невозможности госпитализации обследование расширяют:

посев мочи на флору;
посев крови на флору;
туберкулиновые пробы;
УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, сердца;
рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа, трубчатых костей;
серологические тесты и тесты на выявление возбудителей для идентификации (3-гемолитического стрептококка, сальмонелле-за, иерсиниоза, вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, бруцеллеза, токсоплазмоза, токсокароза, малярии. По показаниям — исследования костного мозга, ликвора, биоптатов тканей. При подозрении на ту или иную патологию целесообразна консультация специалистов: ЛОР, инфекциониста, фтизиатра, нефролога, кардиолога, пульмонолога, гематолога, невропатолога, онколога.

Длительная лихорадка у ребенка при неустановленном диагнозе обычно тревожит родителей, поэтому в большинстве случаев целесообразно госпитализировать ребенка либо направить его в диагностический центр.

Лечение направлено на основное расстройство.

Лихорадка у здорового в остальных отношениях ребенка не обязательно требует лечения. Хотя жаропонижающее может обеспечить комфортное состояние, оно не изменяет течение инфекции. На самом деле лихорадка является неотъемлемой частью воспалительного ответа на инфекцию и может помочь ребенку в борьбе с ней. Тем не менее чаще всего применяют жаропонижающие средства, чтобы облегчить дискомфорт и снизить физиологическое напряжение у детей с сердечно-легочными, неврологическими расстройствами или фебрильными судорогами в анамнезе.
Жаропонижающие препараты, которые обычно используют, включают:

Ацетаминофен, как правило, предпочтительнее, т.к. ибупрофен снижает защитный эффект простагландинов в желудке и, если используется длительно, может привести к развитию гастрита. Применение одного жаропонижающего в одно и то же время предпочтительнее, однако некоторые клиницисты чередуют 2 препарата для лечения высокой температуры (например, ацетаминофен в 6 утра, 12 и 6 вечера и ибупрофен в 9 утра, 3 и 9 вечера). Этот подход не рекомендуется, потому что опекуны могут запутаться и случайно превысить рекомендуемую суточную дозу. Применения аспирина следует избегать, поскольку это увеличивает риск развития синдрома Рейе при наличии некоторых вирусных заболеваний, таких как грипп и ветряная оспа.

Немедикаментозные подходы к лихорадке включают помещение ребенка в теплую или прохладную ванну, применение прохладных компрессов и раздевание ребенка. Обслуживающий персонал должен быть предупрежден, чтобы они не использовали холодную водяную баню, которая является неудобной и, вызывая дрожь, может парадоксально поднять температуру тела. До тех пор пока температура воды немного холоднее, чем температура ребенка, ванна обеспечивает временное облегчение.

Чего следует избегать. Обтирание тела изопропиловым спиртом настоятельно не рекомендуется, потому что алкоголь может впитываться через кожу и вызывать интоксикацию. Существует множество народных средств, начиная от безвредных (например, положить лук или картофель в носки) до дискомфортных (например, царапание кожи монетой и постановка банок).

источник

Лихорадку обычно диагностируют при основной (ректальной) температуре тела >38,0 °С.

Нормальная температура тела колеблется в течение дня на 0,5 «С, а у ребенка с лихорадкой на — целый 1,0 °С.

Гипертермия (Г) — повышение температуры тела, происходящее без перестройки температурного гомеостаза, то есть функция терморегуляции организма недостаточна для поддержания температуры тела в рамках гомеостаза. Это происходит либо в результате несоответствия степени воздействия внешних факторов возможностям организма (перегревание), либо вследствие нарушения функционирования центра терморегуляции (поражения ЦНС).

Градации повышения температуры тела:

субфебрилъная (не превышающая 38 °С);
фебрильная (умеренная — 38,1-39 °С, высокая — 39,1-41 °С);
гиперпирексическая (выше 41 °С).

По характеру температурной кривой выделяют следующие типы Л:

постоянная, при которой суточные колебания температуры тела не превышают 1 °С, что характерно для тифов и крупозной пневмонии;
ремиттирующая, протекающая с колебаниями температуры тела в пределах суток от 1 до 1,5 °С, без снижения ее до нормальных цифр. Такой тип лихорадки встречается при инфекционных заболеваниях;
атипичная, протекающая без всякой закономерности, что наиболее часто встречается при банальных вирусных инфекциях;
гектическая, характеризующаяся суточным размахом температуры тела, превышающим 3 °С. При этом наблюдается быстрый подъем температуры тела и литическое снижение ее. Эти эпизоды могут повторяться 2-3 раза в сутки. Характерна для септических состояний;
интермиттирующая, проявляющаяся чередованием в течение суток высокой и нормальной температуры тела. Нормализация температуры может происходить либо в утренние часы, либо в вечерние. В последнем случае говорят об инверсии. Данный тип характерен для гнойной инфекции, а также для системных вариантов течения иммунопатологических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.);
возвратная, характеризующаяся чередованием лихорадочных приступов в течение 2-7 дней с периодами нормальной температуры тела, продолжающимися 1-2 дня. Данный тип характерен для малярии, периодической болезни, а также иммунопатологических заболеваний.

Острая. Большинство острых лихорадок у младенцев и маленьких детей обусловлено инфекцией. Наиболее распространены:

ОРВИ или желудочно-кишечные инфекции (самые распространенные причины);
некоторые бактериальные инфекции.

Тем не менее потенциальные причины меняются в зависимости от возраста ребенка. Новорожденные (младенцы 39 °С у детей до 3 лет указывает на более высокий риск скрытой бактериемии.

Однако у младенцев в возрасте до 36 мес возможность скрытой бактериемии, а также частое отсутствие фокальных симптомов у новорожденных и маленьких детей с серьезной бактериальной инфекцией требуют другого подхода. Оценка зависит от возрастной группы. Принятые категории: новорожденные ( 39 °С, но не имеет локализирующих признаков, анализ и посев крови и исследования мочи должны рассматриваться так же, как спинномозговая пункция.

Детям без очаговых симптомов нужно провести начальные скрининговые тесты, в т.ч.:

общий анализ крови с дифференциальным анализом и посевом мочи;
СОЭ (С-реактивный белок также принимается во внимание, хотя один из этих показателей не обязательно предпочтительнее другого);
пробу Манту для скрининга на туберкулез.

Аспирация костного мозга может быть проведена для выявления рака, такого как лейкемия.

Особенности обследования детей с АНП

Объективный осмотр. Необходимо тщательное обследование по всем органам и системам.

Лабораторные методы обследования. Скрининговые:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи. Следует учитывать, что микрогематурия и микропротеинурия могут быть обусловлены не заболеванием, а самой лихорадкой;
биохимические тесты: ACT, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок, протеинограмма.

посев мочи на флору;
посев крови на флору;
туберкулиновые пробы;
УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, сердца;
рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа, трубчатых костей;
серологические тесты и тесты на выявление возбудителей для идентификации (3-гемолитического стрептококка, сальмонелле-за, иерсиниоза, вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, бруцеллеза, токсоплазмоза, токсокароза, малярии. По показаниям — исследования костного мозга, ликвора, биоптатов тканей. При подозрении на ту или иную патологию целесообразна консультация специалистов: ЛОР, инфекциониста, фтизиатра, нефролога, кардиолога, пульмонолога, гематолога, невропатолога, онколога.

Лечение направлено на основное расстройство.

источник