Как человек заражается желтой лихорадкой

Желтая лихорадка – острое заболевание вирусной этиологии с природной очаговостью, передаваемое комарами, и характеризующееся тяжелой интоксикацией, геморрагическими проявлениями и поражением жизнеобеспечивающих органов человека – печени, почек. Название «желтая» связано с частым развитием у больных такого симптома как желтуха.

Большая часть заболевших желтой лихорадкой регистрируется в странах с тропическим и субтропическим климатом. Выделяют два типа желтой лихорадки:
1) Эндемический (распространен в сельской местности или джунглях),
2) Эпидемический (преимущественное распространение в городах, антропонозный).

Желтая лихорадка является особо опасной инфекцией (ООИ), относится к карантинным болезням, подлежащим международной регистрации. Выезд в эндемичные по желтой лихорадке страны требует наличия международного свидетельства о вакцинации от данной инфекции.

Природные очаги желтой лихорадки располагаются в тропических зонах Южной Америки и Африки. По данным ВОЗ эндемичными в настоящий момент являются 45 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки, примерами которых служат: Конго, Судан, Сенегал, Боливия, Перу, Бразилия, Мексика, Камерун, Нигерия, Замбия, Уганда, Сомали и другие.

Эндемичные страны по желтой лихорадке

Болезнь опасна развитием вспышек среди населения. Например, в 2012 году во время вспышки в Судане заболело 850 больных, 171 из которых со смертельным исходом. Вспышки в эндемичных странах возникают ежегодно. Единственной профилактической мерой является вакцинация, благодаря которой снижается заболеваемость населения.

Желтую лихорадку вызывает арбовирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus. Геном вируса содержит РНК. Штаммы из различных мест Африки и Америки генетически не однородны.

Вирус во внешней среде мало устойчив, быстро погибает при воздействии высокой температуры и обычных дез.средств. Вирус длительно сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании.

Вирус желтой лихорадки отнесен к 1 группе патогенности (все виды работ с такими вирусами проводятся в максимально изолированных лабораториях). Вирус может быть выделен из крови больного желтой лихорадкой в течение первых трех дней болезни с использованием белых мышей и обезьян, а также из печени и селезенки в секционных (смертельных) случаях.

Главный источник и резервуар инфекции при джунглевой форме желтой лихорадки – дикие животные (обезьяны, опоссумы, сумчатые, грызуны и другие), а при городской форме – человек.

Заразный период источника у животных определить невозможно, у человека же этот период начинается незадолго до появления клинических признаков заболевания, длится в течение 3-4 дней.

Переносчиками вируса желтой лихорадки являются комары, как домашние, так и дикие. Комары становятся заразными через 9 – 12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25° С, через 7 дней при 30 градусах, через 4 дня при 37 градусах, при температуре ниже 18 градусов комар теряет способность передавать вирус. Соответственно, чем более жаркий климат, тем быстрее комар становится заразным. При отсутствии комаров больной человек для окружающих не заразен. Заболеваемость возрастает после сезона дождей, когда увеличивается популяция комаров.

Механизм передачи возбудителя – трансмиссивный, переносчики в городских очагах – комары Аеdes aegypti, в джунглях некоторые другие представители этого рода. Возможны контактный и парентеральный пути передачи (через инфицированную кровь). Зарегистрированы случаи лабораторного заражения.

Переносчик желтой лихорадки

Естественная восприимчивость людей высокая, болеют как дети, так и взрослые. В эндемичных странах местное население имеет латентную (бессимптомную) иммунизацию небольшими дозами вируса, они не заболевают, а иммунитет развивается.

После перенесенной инфекции в случае благоприятного исхода развивается стойкий иммунитет (до 6 лет и более).

При укусе вирус через лимфатическую систему попадает в лимфоузлы, близкие к месту укуса (регионарные), в которых происходит его размножение (у человека инкубационный период – 3-6 дней).

Трансмиссивный путь заражения желтой лихорадкой

Затем вирус гематогенно (через кровь) распространяется по всему организму и вызывает поражение печени, селезенки, почек, костного и головного мозга (у больного период вирусемии — 3-5 дней). Обращает внимание излюбленное поражение вирусом сосудов этих органов, итогом которого будет повышение проницаемости сосудов капиллярного русла. Наряду с этим развивается поражение клеток: дистрофия и некроз клеток печени, почек. Безусловным и тяжелым является внутренний геморрагический синдром (кровоизлияния во внутренние органы – селезенка, сердце, головной мозг, кишечник, легкие). Очевидно, что такие тяжелые поражения нередко не совместимы с жизнью.

Период инкубации (с момента инфицирования до появления симптомов болезни) в среднем длится от 3-х до 6-и дней. Типичное течение желтой лихорадки имеет своеобразный «двухволновый» характер с 3 периодами:

1) начальный;
2) период ремиссии (улучшения);
3) период венозного стаза (резкое ухудшение).

Также выделяют несколько форм тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую и молниеносную.

1. Начальный (лихорадочный) период длится 3-4 дня. Болезнь начинается остро, характеризуется резким подъемом температуры с максимальным уровнем до 40° уже в первый день болезни. Больных беспокоит озноб, выраженная головная боль, мышечные боли в области спины и конечностей, рвота, нередко повторная, жажда, общая слабость. Пульс учащен до 130 в минуту, АД нормальное, тоны сердца приглушены. Для пациентов желтой лихорадкой в начальном периоде характерна так называемая «амарильная маска» (покраснение лица, шеи, конъюктив и склер глаз – инъекция сосудов, отеки век, одутловатое лицо, губы припухшие).

Больных раздражает яркий свет, беспокоит нарушения сна. Пациенты раздражительны, кожа горячая, сухая. Часто нет критики к своему состоянию, но есть испуг и эйфория. Печень и селезенка увеличеныв размерах, болезненны при пальпации. В периферической крови – нейтропения и лимфопения, СОЭ не увеличена. В моче – протеинурия.

На 3-й день болезни появляется желтуха (сначала желтеют склеры глаз, затем слизистые рта, век и кожные покровы).

Желтуха при желтой лихорадке

Быстро присоединяются нарушения гемодинамики (артериальное давление падает, кожа приобретает синюшный оттенок). Больному становится хуже: появляются начальные проявления геморрагического синдрома – кровоточивость десен, носовые кровотечения, примесь крови в стуле и рвотных массах. У пациента сильно урежается пульс. При тяжелом течении болезни в этот период больной может погибнуть.

2. При более легком течении болезни наступает период ремиссии (на 4-5 сутки от начала болезни): снижается температура, состояние улучшается, прекращается рвота. Такой период может длится от нескольких часов до суток и при легком течении больной поправляется. Чаще же наблюдаются тяжелые формы и наступает 3-й период.

3. Период венозного застоя (длится 3-4 суток). Температура вновь повышается, желтуха усиливается, также как и становятся более выраженными геморрагические проявления: носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, на коже появляются крупные геморрагии.

Больной желтой лихорадкой

Быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженной альбуминурией (белок в моче), олигурией (снижение диуреза), возможна анурия (отсутствие диуреза). Артериальное давление падает, тоны сердца приглушены, пульс до 40 ударов в минуту, экстрасистолия, возможен коллапс. Размеры печени увеличены, становится плотной, резко болезненной при пальпации из-за растяжения капсулы печени. При биохимическом обследовании крови: повышаются показатели прямого и непрямого билирубина, АЛТ, снижается содержание лейкоцитов до 1,5-2,5 тыс. в 1 мкл, отмечается нейтропения и лимфопения. Замедляется свертываемость крови, повышается СОЭ. Данные изменения наиболее характерны для 6-7 день болезни. Это критический период для больного, в моче количество белка увеличивается до 10 г/л, появляются зернистые и гиалиновые цилиндры.

Летальный исход наступает в 50% случаев, чаще от острой почечной недостаточности с развитием уремической комы (отек головного мозга, потеря сознания) и токсического энцефалита, реже от печеночной комы или сердечнососудистой недостаточности (миокардита).

При благоприятном течении болезни с 8-9 дня заболевания общее состояние постепенно улучшается, наступает период выздоровления (реконвалесценции), нормализуются лабораторные показатели. Небольшая слабость в виде остаточного явления сохраняется в течение недели.

Осложнениями желтой лихорадки являются: пневмонии, абсцесс почек, энцефалит, может быть гангрена мягких тканей, возможен летальный исход.

Если Вы находитесь в эндемичной стране или приехали недавно (3-6 дней) из нее, то появление первого симптома – высокой температуры в первый день болезни должно Вас заставить обратиться к врачу. Никакое самолечение не допустимо! Только срочная госпитализация!

Предварительный диагноз выставляется на основании:

1) Прибытия или нахождения в эндемичном регионе (страны Африки и Южной Америки) – тропики и субтропики;
2) Симптомов болезни («седловидная» или «двухволновая» температурная кривая, геморрагический синдром, желтуха, поражение почек, печени и селезенки);
3) Лабораторных данных: (в биохимии – увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, в общем анализе крови – угнетение ростков кроветворения – снижение лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, снижение тромбоцитов, ускорение СОЭ, в моче – белок, цилиндры, эритроциты) и прочее.

Двухволновая температурная кривая при желтой лихорадке

Окончательный диагноз подтверждается специфическими лабораторными данными при
исследовании крови подозрительного на желтую лихорадку пациента, взятой до 3-4го дня болезни.
1) Биологический метод (путем внутримозгового заражения новорожденных или молодых белых мышей).
2) Экспресс-диагностика, основанную на индикации антигена — проводят с помощью метода ИФА, результат через 3 часа.
3) Из серологических реакций используют РН, РСК, РТГА,РНГА, ставят парными сыворотками, взятыми к концу первой недели болезни и спустя 2-3 дня.
4) При летальном исходе гистологически исследуется печень, где выявляются очаги субмассивного и массивного некроза печеночных долек и ацидофильные тельца Каунсильмена.

Желтую лихорадку дифференцируют с гриппом, вирусными гепатитами, тропической малярией, желтушной формой лептоспироза, лихорадкой Денге, клещевым возвратным тифом, крымской геморрагической лихорадкой, с геморрагическими лихорадками Ласса, Эбола, Марбург.

1. Организационно-режимные мероприятия. Госпитализация всех больных в стационар и строгий постельный режим! Нарушение данного пункта может стоить человеку жизни. Диета молочно-растительная с комплексом витаминов (С, В).
2. Этиотропного (противовирусного) лечения нет.
3. Патогенетическое и симптоматическое лечение:
— дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы, растворы альбумина);
— профилактика и лечение геморрагического синдрома (преднизолон, аминокапроновая кислота, коллоидные растворы, по показаниям переливание крови);
— при почечной недостаточности (дегидратация, стимуляция диуреза, по показаниям гемодиализ);
— при поражении печени (детоксикация организма – гепасол, гепатопротекторы, глюкоза и др.)
— при наслоении вторичных бактериальных инфекций назначают антибиотики.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа.

1) Проводят уничтожение комаров и мест их выплода, защиту от них помещений и использования
индивидуальных средств защиты.
2) В качестве средства иммунопрофилактики используется однократная иммунизация живой
ослабленной вакциной, преимущественно из штамма 17-D (0,5 мл в разведении 1:10 подкожно), лиц в возрасте от 9 мес. и старше, проживающих на эндемичных территориях или намеревающихся посетить их, с ревакцинацией через 10 лет. Иммунитет вырабатывается с 10 дня после вакцинации и с 1 – после ревакцинации. В России используется одна вакцина российского производства, отвечающая требованиям ВОЗ. За рубежом назначается вакцина «Стамарил Пастер» производствава «Авентис Пастер» (Франция).
Всем вакцинированным выдается международное свидетельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки, которое является индивидуальным и заполняется на английском и французском языках. Свидетельство становится действительным с 10го дня после вакцинации и в течение 10 лет.

Вакцинация рекомендована людям, выезжающим в страны: Ангола, Аргентина, Бенин, Гвинея-Бисау, Боливия, Бразилия, Буркина Фасо, Бурунди, Венесуэла, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гуана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Кот-д’Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Панама, Парагвай, Перу, Руанда, Сенегал, Судан, Суринам, Съера-Леоне, Того, Уганда, Французская Гвиана, Центральная Африканская Республика, Чад, Эквадор, Экваториальна Гвинея, Эфиопия, Южный Судан.

источник

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Новосибирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской федерации

(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Кафедра медицинской генетики и биологии

на тему: Тропические болезни: Жёлтая лихорадка

Желтая лихорадка – это тяжелое вирусное заболевание, распространенное преимущественно в странах Африки и Южной Америки. Болезнь относится к группе зооантропонозов. Этот термин объединяет болезни, которые характерны не только для человека, но и для некоторых видов животных. Подобно малярии, данная инфекция передается в основном через укусы комаров, поэтому эпидемическая опасность вируса желтой лихорадки очень высока. В связи с этим ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) держит под жестким контролем все случаи данного заболевания и ведет тщательный учет больных.

Желтая лихорадка считается болезнью, эндемичной для некоторых стран Африки и Южной Америки. Это означает, что подавляющее большинство случаев данного заболевания регистрируется именно на территории этих стран. За их пределами желтая лихорадка встречается относительно редко.

Интересные факты

· Помимо человека к арбовирусу, вызывающему желтую лихорадку, чувствительны обезьяны, опоссумы, муравьеды, белые мыши и морские свинки.

· В истории известны и другие названия желтой лихорадки. Например, испанцы называли это заболевание «черная рвота» (vomito negro), а английские моряки – «Желтый Джек».

· Первая описанная эпидемия желтой лихорадки имела место на острове Юкатан в середине XVII века.

· Ежегодно регистрируется более 150 000 случаев заболевания желтой лихорадкой.

· Без адекватного медицинского лечения при естественном течении желтой лихорадки смертность может достигать 50%. В связи с этим ее относят к группе наиболее опасных инфекционных заболеваний.

· В 1951 году американский вирусолог Макс Тейлер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку вакцины против желтой лихорадки.

· Желтая лихорадка имеет много сходств с малярией и некоторыми другими тропическими лихорадками. Без специфического анализа различить эти заболевания бывает непросто.

· Многие страны Африки и Южной Америки при въезде требуют предъявить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.

· Во время строительства Панамского канала из-за плохого медицинского обслуживания и антисанитарных условий эпидемия желтой лихорадки унесла жизни более 10 000 рабочих.

· Самая масштабная эпидемия желтой лихорадки имела место в Эфиопии в 1960 – 1962 годах. За этот период было зарегистрировано более 200 000 случаев заболевания. Смертность составляла приблизительно 15% (около 30 000 жертв).

· В 1980 – 1985 годах ВОЗ предприняла попытку искоренения желтой лихорадки путем массовой вакцинации во многих странах Африки и широкого применения профилактических мер. Однако к 1986 году стало понятно, что полностью искоренить желтую лихорадку (подобно натуральной оспе) не удастся.

· У большинства людей, перенесших желтую лихорадку, сохраняется пожизненный иммунитет к данному заболеванию.

О возбудителе желтой лихорадки

Возбудитель желтой лихорадки – это тропический аденовирус из семейства флавивирусов Viscerophilus tropicus. Он достигает размеров 40 нм и представляет собой белковую капсулу с генетическим материалом. Во внешней среде вирус хорошо переносит высушивание и замораживание (при низких температурах вирус способен сохранять болезнетворный потенциал более 9 месяцев). Однако под действием высоких температур и прямых солнечных лучей (ультрафиолета) он быстро разрушается. Инактивация происходит при температуре 60 градусов в течение 10 минут, а при кипении – менее чем за 2 секунды. Кроме того, вирус очень чувствителен к кислой среде, что объясняет эффективность большинства химических дезинфектантов в борьбе с ним.

Вирусу желтой лихорадки, как и другим вирусам, для воспроизводства необходима живая клетка. В организме человека Viscerophilus tropicus может поражать клетки многих тканей. Этим объясняется большое разнообразие симптомов при желтой лихорадке.

Вирус Viscerophilus tropicus способен вызывать нарушения в работе следующих органов и систем:

Лимфатические ткани

К лимфатической системе относятся лимфатические сосуды и узлы. Именно они становятся первым местом размножения вируса после его попадания в организм. Возбудитель проникает в лимфоциты, где происходит его первый цикл репликации (размножения). По мере накопления вирионов в клетке, она разрушается, высвобождая большое количество вирусных частиц. По завершении данного цикла, в течение нескольких дней, вирус проникает в кровь. Данная фаза называется виремией или вирусемией и характеризуется длительной циркуляцией возбудителя в кровотоке.

С током крови вирус попадает в печень, где вызывает некроз клеток печени – гепатоцитов. Вследствие этого возникает диффузная инфильтрация печеночной ткани, и печень увеличивается в размерах. Кроме того, в результате некроза клеток нарушаются основные функции печени. Это может проявляться уменьшением количества общего белка в крови (в основном белки крови синтезируются именно в печени), появлением в крови некоторых печеночных ферментов (АлАТ — аланинаминотрансфераза и АсАТ — аспартатаминотрансфераза) и нарушением выведения билирубина. Билирубин представляет собой продукт распада гемоглобина и образуется в норме после смерти эритроцитов. Данный пигмент имеет характерный желтый цвет. В результате его связывания в печени билирубин выводится с желчью. Во время желтой лихорадки из-за поражения печени данный процесс нарушается. Это ведет к накоплению большого количества билирубина в периферической крови. Циркулируя в крови, он задерживается в тканях, придавая им характерную желтую окраску. Именно из-за желтушности вследствие поражения печени болезнь получила свое название.

В почках в результате размножения вируса поражаются клетки эпителия трубочек. Это влияет на качество фильтрации крови и процесс образования мочи. Из-за отека эпителия просвет трубочек сужается, и фильтрация происходит медленнее. На клиническом уровне это проявится уменьшением количества выделяемой мочи. Кроме того, из-за острого воспалительного процесса часть клеток эпителия отмирает и попадает в мочу, где может быть определена в ходе анализа. Микроскопические кровотечения и проникновение эритроцитов сквозь фильтрационный почечный барьер может привести и к появлению в моче примесей крови.

Поражение легких при желтой лихорадке развивается относительно редко. Основным симптомом может быть одышка и гемоптизис. Гемоптизис – это выделение капелек крови во время кашля. При желтой лихорадке это объясняется тем, что возбудитель попадает в клетки легочных альвеол, вызывая их разрушение. Тем не менее, поражение легких при желтой лихорадке обычно не требует специфического поддерживающего лечения. Наибольшая опасность кроется в присоединении бактериальной инфекции с развитием тяжелой пневмонии.

Селезенка содержит значительное количество лимфатической ткани. Эта ткань реагирует воспалением на проникновение в организм некоторых инфекций. Особенно это касается инфекций, при которых возбудитель болезни циркулирует в крови. Селезенка нередко увеличивается уже через несколько дней после заражения.

На более поздней стадии болезни, когда имеет место поражение клеток печени, селезенка может увеличиться еще сильнее. Дело в том, что кровь, отходящая от селезенки, направляется в портальную вену, а через нее – в печень. В печени в норме кровь очищается и возвращается в кровоток. Если клетки печени поражены вирусом, происходит задержка крови из-за сниженной фильтрации. Давление в портальной вене растет. Это, в свою очередь, вызывает застой крови в селезенке и ее увеличение. Параллельно могут появиться и боли в левом подреберье.

Костный мозг

Поражение костного мозга при желтой лихорадке происходит из-за разнесения возбудителя с током крови. В норме костный мозг отвечает за формирование и созревание клеток крови. При нарушении его функции могут наблюдаться различные отклонения в анализе крови. У больных с желтой лихорадкой, в частности, нарушается образование тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови. В периферической крови соответственно наблюдается тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов. Общая картина периферической крови при тяжелом поражении костного мозга может оставаться измененной еще несколько недель после выздоровления.

Миокард – это мышца сердца, состоящая из специфических мышечных клеток миокардиоцитов. Возбудитель желтой лихорадки способен поражать эти клетки, нарушая работу сердца. В основном это проявляется некоторым увеличением сердца в размерах, точечным некрозом мышц (микроинфаркт) и нарушениями проводящей системы. Последняя представляет собой специальные волокна, которые обеспечивают равномерное и одновременное сокращение сердечной мышцы. Клинически данные изменения проявляются нарушениями сердечного ритма (аритмиями).

При желтой лихорадке отмечается поражение стенок мелких сосудов. Это объясняется проникновением возбудителя болезни из крови в эпителиоциты (клетки, формирующие стенки капилляров). Результатом становится ухудшение сократимости сосудов. На разных стадиях болезни могут наблюдаться чрезмерное переполнение капилляров артериальной кровью (гиперемия) или застой венозной крови (венозный стаз). Кроме того, повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует появлению точечных кровотечений.

Головной мозг

Вследствие поражения эпителиоцитов в мелких сосудах мозга могут возникать микроскопические кровотечения. Этому способствует и снижение свертываемости крови. В наиболее тяжелых случаях размножение вирусных частиц в клетках капилляров мозга ведет к отеку. Это острое состояние, которое требует немедленных реанимационных мероприятий. Кроме того, некоторые штаммы Viscerophilus tropicus способны поражать непосредственно клетки мозга с развитием энцефалита. Тем не менее, значительные осложнения со стороны головного мозга наблюдаются относительно редко, только при очень тяжелых формах желтой лихорадки.

Как можно заразиться желтой лихорадкой?

Желтой лихорадкой можно заразиться только при прямом контакте с жидкостями из организма больного (в основном с кровью). Наибольшее эпидемиологическое значение в процессе распространения инфекции имеют комары. Именно они являются виновниками быстрого распространения болезни и именно из-за них борьба с желтой лихорадкой во время эпидемии так трудна.

Ведущую роль в разнесении вируса играют комары из рода Aedes и Haemagogus. Первый вид встречается в основном в странах Африки, а второй – в странах Центральной и Южной Америки. Попадая в кровь комара, вирус не теряет своей патогенности (остается заразным). Однако комар не может перенести заболевание сразу после укуса больного. По различным данным должно пройти от 5 до 15 дней (чаще всего 9 – 12), пока возбудитель появится в слюнных железах насекомого. С этого момента и до конца жизни комар представляет серьезную угрозу заражения. С его укусом в организм человека проникнет вирус и начнется инкубационный период. Исключение составляют лишь привитые люди, которым такие укусы не страшны, и люди, перенесшие желтую лихорадку в прошлом. Для всех остальных вероятность развития болезни составляет более 90%.

В зависимости от условий, в которых развилась вспышка желтой лихорадки, различают сельские и городские очаги болезни. В обоих случаях переносчиками болезни остаются все те же комары. Разница заключается в том, что эпидемии в сельской местности затрагивают меньшее количество людей. Инфицированные комары могут передать вирус человеку не только от другого заболевшего, но и от некоторых животных. К ним относятся многие виды обезьян, опоссумы, муравьеды, некоторые грызуны. Так или иначе, вирус может попасть в организм человека только через укус комара. Укусы этих животных, контакт с продуктами их жизнедеятельности или употребление в пищу их мяса (термически обработанного) к заражению не приведут.

В городских очагах желтой лихорадки болезнь передается также комарами, но напрямую от человека к человеку, без участия других животных. Такие очаги обычно охватывают большое количество людей из-за высокой плотности населения, а для их ликвидации приходится задействовать специальные бригады для борьбы с комарами. Без своевременных мер по профилактике комариных укусов остановить распространение желтой лихорадки в пределах населенного пункта практически невозможно.

Другим способом заразиться желтой лихорадкой является прямой контакт с кровью больного. Как правило, риск такого заражения существует лишь для медицинского персонала. Обычные люди могут оказаться зараженными при использовании многоразовых шприцов, плохой стерилизации медицинских инструментов или после переливания крови. Однако такие случаи встречаются исключительно редко.

источник

Желтая лихорадка (амариллез) возникает в результате заражения флавивирусом (лат. Flavivirus), который распространяют комарами, в основном живущими в Африке и Южной Америке, особенно в районах с густыми лесами или джунглями. Болезнь похожа на грипп, может вызывать такие симптомы, как жар, озноб и боли в теле примерно через три-шесть дней после заражения, лечение обычно не требуется. Тем не менее, примерно у 10-15% инфицированных болезнь может осложниться, что приведет к высокой температуре, желтухе и другим патологиям вплоть до летального исхода.

В наши дни желтая лихорадка контролируется лучше, чем в прошлом, в основном потому, что существует вакцина для защиты от нее. Тем не менее, по оценкам ВОЗ, ежегодно от 84 000 до 170 000 человек заражаются желтой лихорадкой. Считается, что многие случаи не выявлены, поэтому полная степень воздействия заболевания неизвестна.

Ежегодно во всем мире от этой болезни умирает от 29 000 до 78 000 человек.

Желтая лихорадка присутствует в географических регионах, где могут жить определенные вирусы и комары. Это во многом зависит от климата и наличия районов с густыми лесами.

В большинстве стран Южной Америки вирус не вызывает вспышки в городах. Он встречается только в очень специфических регионах, как правило, в отдаленных джунглях или лесных районах, где вирус распространяется среди животных.

В основном он сосредоточен в Амазонии, в основном в Бразилии, достигая Перу, Эквадора, Боливии, Колумбии, Венесуэлы и Аргентины. Страны риска также включают Панаму, Тринидад и Тобаго, Французскую Гвиану, Гайану, Парагвай и Суринам.

Считается, что около 90 процентов желтой лихорадки возникает в Африке, там же происходит большинство случаев смерти от этой инфекции. Он встречается в Западной и Центральной Африке, а также в некоторых частях Восточной Африки.

Африканские страны с повышенным риском желтой лихорадки: Ангола; Бенин; Буркина-Фасо; Бурунди; Камерун; Центрально-Африканская Республика; Чад; Республика Конго; Берег Слоновой Кости; Демократическая Республика Конго; Экваториальная Гвинея; Эфиопия; Габон; Гамбия; Гана; Гвинея; Гвинея-Бисау; Кения; Либерия; Мали; Мавритания; Нигер; Нигерия; Руанда; Сенегал; Сьерра-Леоне; Судан; Южный Судан; Того и Уганда.

В 2016 году произошла вспышка в столице Анголы, где более 200 человек умерли от этой инфекции. Вирус распространился в столице и в большинстве провинций страны.

Раньше вирус распространялся гораздо дальше, чем сейчас. Впервые он достиг Соединенных Штатов в конце 1600-х годов. Считается, что он был вызван торговлей людьми между Африкой и Америкой, когда комары и вирус переносились вместе с людьми, которые жили в эндемичных районах. Он достиг северного Бостона, Нью-Йорка и Филадельфии и оставался в южных городах до конца 1800-х годов. Вирус также распространялся в результате торговли в европейских портах на севере, таких как Кардифф и Дублин, хотя такие страны, как Греция, подвергались наибольшему риску.

У большинства людей желтая лихорадка вызывает лишь легкие симптомы или остается незамеченной. Между воздействием вируса через укус комара и заболеванием обычно проходит от 3 до 6 дней. Если у человека легкое заболевание и он не сильно болен, ожидается полное выздоровление. Однако у некоторых людей желтая лихорадка вызывает лихорадку, озноб, боль, кровотечение, желтые глаза и кожу (желтуху), тошноту, рвоту, спутанность сознания, шок, отказ органов — даже смерть.

Для людей, которые испытывают симптомы желтой лихорадки, есть три стадии болезни:

Раннее заражение происходит через 3-6 дней после заражения вирусом. Больной может испытывать жар, мышечные боли, тошноту, рвоту, головокружение и усталость.

Ремиссия наступает через 2-3 дня. Лихорадка, если она присутствует, уменьшается и симптомы улучшаются. Это может длиться от 24 до 48 часов. Большинство людей в этот момент выздоравливают. Около 15 процентов людей, зараженных этим вирусом, страдают более тяжелым заболеванием.

Тяжелая стадия болезни: возникает лихорадка, тошнота и рвота. От 20 до 50 процентов людей с тяжелым заболеванием могут умереть.

Младенцы и люди старше 50 лет с большей вероятностью, чем другие, могут развить тяжелые симптомы и умереть от желтой лихорадки, что делает профилактику особенно важной для этих возрастных групп. Некоторые люди также просто более восприимчивы, чем другие, и некоторые виды заболевания более серьезны, чем другие.

Однако у тех, кто пережил желтую лихорадку, а это подавляющее большинство инфицированных, болезнь исчезает, а повреждения органов заживают. У некоторых людей будет слабость и усталость, которые продлятся в течение нескольких месяцев, но затем тоже полностью исчезнут.

Те, кто выздоравливает, вырабатывают антитела, которые борются с вирусом, после его исчезновения.

Желтая лихорадка вызывается флавивирусом, вирусом одноцепочечной РНК, распространяемым комаром Aedes aegypti (также называемый: комар жёлтолихорадочный, или кусака жёлтолихорадочный). Этот комар также вызывает вирус Зика и лихорадку Денге. Вирус желтой лихорадки также может распространяться другими комарами, Aedes africanus в Африке или комарами Haemagogus и Sabethes в Южной Америке.

Комары передают вирус, питаясь кровью зараженного человека или другого примата, например, обезьяны.

Хотя укусы комаров являются наиболее распространенной причиной желтой лихорадки, они не являются единственной причиной. Также возможно заразиться желтой лихорадкой, если укусил зараженный примат или человек. Конечно, люди и приматы гораздо реже кусаются, чем комары, поэтому зараженное животное не представляет такой большой угрозы.

Другие кусающие животные и насекомые не представляют угрозы, потому что только люди, приматы и комары являются известными носителями вируса.

Кроме того, не все комары несут вирус желтой лихорадки — известно лишь несколько видов комаров. Кроме того, эти комары представляют угрозу только в том случае, если они ранее кусали зараженного человека или животное.

Желтая лихорадка не передается напрямую от одного человека другому даже при тесном контакте — для того, чтобы вирус попал прямо в кровь, требуется какой-то укус.

Как правило, вспышки в городских районах начинаются с тех, кто посещал джунгли в Африке, Центральной Америке или Южной Америке.

Диагностика желтой лихорадки основана на клинической истории воздействия комариного укуса в эндемичном регионе, а также на истории симптомов. Есть несколько анализов и исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть диагноз желтой лихорадки.

• Анализ на антитела: этот анализ является наиболее известным диагностическим тестом на желтую лихорадку. Он ищет наличие иммунных белков к желтой лихорадке в крови, что указывает на то, что либо организм борется, либо эффективно боролся в прошлом с инфекцией. Однако организму может потребоваться несколько дней для выработки достаточного количества антител, чтобы его можно было обнаружить. Возможно, человеку придется подождать до двух недель, чтобы получить результаты.
• Полимеразной цепной реакции (ПЦР):анализ ПЦР может помочь обнаружить генетический материал вируса в крови больного. Положительный ПЦР-тест указывает на наличие вируса в организме, поэтому он считается более сильным показателем текущей инфекции, чем анализ на антитела. Важное замечание: вирусная РНК с легкостью обнаруживается сразу после заражения, однако её сложно будет обнаружить после нескольких дней заражения. Это означает, что результат анализа может быть отрицательным, даже если у пациента будет инфекция.

Специального противовирусного лечения желтой лихорадки не существует. Тем не менее, болезнь может стать довольно серьезной, и связанные с этим осложнения могут потребовать медицинской помощи. Лечение желтой лихорадки должно контролироваться и проходить в больнице, а не дома. Лечение может включать в себя:

• Профилактику кровотечений. Из-за риска кровотечения следует избегать лекарственных препаратов, которые его вызывают, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен.
• Гидратация: может потребоваться поддержание гидратации в течение всей болезни с помощью пероральных или внутривенных жидкостей, особенно если у больного рвота или низкое кровяное давление.
• Контроль лихорадки: как правило, желтая лихорадка связана с лихорадкой низкой степени. Но если температура поднимется выше, чем ожидалось, может понадобиться лекарство, чтобы снизить температуру (например, Панадол).
• Боль: если больной испытываете мышечную боль или общий дискомфорт, ее можно лечить с помощью пероральных или инъекционных обезболивающих.
• Поддержка артериального давления: для тех, кто находится в состоянии шока, который возникает, когда артериальное давление очень низкое, артериальное давление может быть повышено с помощью лекарств, которые сужают кровеносные сосуды, часто называемые прессорами.
• Лечение недостаточности органов: когда желтая лихорадка вызывает недостаточность органов, эти органы необходимо поддерживать, пока заболевание не пройдет. Например, может понадобиться искусственная вентиляция лёгких, чтобы помочь с дыханием; диализ может потребоваться при почечной недостаточности.

Поскольку желтая лихорадка существует уже некоторое время, передача вируса хорошо изучена. Вот несколько эффективных способов профилактики заражение:

• Вакцинация: некоторым людям рекомендуется вакцинация. Если вы живете в эндемическом районе, то, возможно, уже обладаете иммунитетом к инфекции и должны следовать официальным рекомендациям по вакцинации для себя и своих детей. Если вы путешествуете в эндемические районы с желтой лихорадкой, вам, скорее всего, понадобится вакцина. Обычно вакцины для путешественников недоступны, и вам может понадобиться записаться на прием в местную туристическую клинику. Лучше всего планировать заранее, так как вакцина должна быть сделана не менее чем за 10 дней до поездки.
• Меры предосторожности от комаров: Если человек находится в эндемичном районе, он может защитить себя и своих детей от комаров. Хотя не всегда удается полностью избежать укусов комаров, можно носить несколько слоев одежды, особенно во время путешествий в джунглях и лесах, и можно использовать спрей от насекомых. Также рекомендуется спать под защитными сетками, даже если вы будете находиться в закрытом помещении.
• Защита других. В целом, поскольку вирус может передаваться от человека к человеку через укусы комаров, рекомендуется, чтобы больные оставались под противомоскитными сетками, чтобы избежать распространения вируса, если стало известно, что человек заразился.

Если вы путешествуете в районы, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием, вы должны принять рекомендуемые меры предосторожности; это значительно минимизирует риск заражения.

Также обязательно ознакомьтесь с общими симптомами, чтобы в случае заражения обратиться за медицинской помощью. В то время как у большинства людей с желтой лихорадкой выздоровление проходит хорошо, вероятность того, что человек выздоровеет, намного выше, если он получите профессиональную помощь до того, как возникнут какие-либо осложнения.

источник

Этот вирус переносит жёлтолихорадочный комар (вид Aedes Aegypti), особенно распространён этот вид в Латинской Америке, Южной Америке и в Африке.

Несмотря на то, что прививка от жёлтой лихорадки изобретена 60 лет назад, эпидемии в Африке до сих пор время от времени случаются из-за того, что иммунизация в городах бывает недостаточной.

Если вы собираетесь отправиться в африканскую страну, находящуюся ниже Сахары, лучше озаботиться вакцинацией. Профилактика этой болезни очень важна, так как она может привести к гепатиту и серьёзно повредить вашу печень. На самом деле, основные симптомы жёлтой лихорадки — жёлтуха и жар — появляются от того, что вирус повреждает печень. Это заболевание может привести и к другим повреждениям внутренних органов, причём к летальным, поэтому принять меры безопасности — это вопрос жизни и смерти.

Жёлтая лихорадка — это вирусная инфекция, которая приводит к повреждениям органов, особенно, печени. Ежегодно регистрируется около 200000 случаев 30000 из которых умирает. Количество случаев за последнее время критически возросло, из-за того, что города растут, климат меняется, но иммунизация населения зачастую низкая. По данным ВОЗ в Латинской Америке риск заразиться жёлтой лихорадкой самый высокий в мире.

Так что вызывает жёлтую лихорадку? Чаще всего её передают инфицированные комары через укус.

Как передаётся жёлтая лихорадка?

В большинстве случаев люди заражаются жёлтой лихорадкой, когда их кусает инфицированный комар. Вирус может передаваться и напрямую через инфицированного человека, через грязные иглы, например. Никак иначе это заболевание от человека к человеку не передаётся.

У некоторых инфицированных симптомы жёлтой лихорадки не появляются. Обычно инфекция имеет 3 стадии. Первая начинается через несколько дней после укуса комара и может включать в себя следующие симптомы:

• Головная боль
• Дегидратация
• Боль в мышцах и суставах
• Боль в спине
• Потеря аппетита
• Рвота
• Симптомы, похожие на простуду
• Жар
• Озноб

После начальной фазы большинству пациентов становится лучше, и зачастую болезнь дальше не развивается. Однако примерно у 15-25% пациентов состояние снова ухудшается и переходит на третью, более серьёзную стадию. При этой фазе могут проявиться следующие симптомы:

• Сильный жар
• Дегидратация
• Внутренние кровотечения
• Шоковое состояние
• Кровотечение из глаз, рта и носа
• Кровавый стул
• Кровавая рвота
• Желтуха — пожелтение кожи и глаз
• Покраснение языка, глаз и лица
• Воспаление печени или гепатит
• Полиорганная недостаточность
• Судорожные припадки
• Кома
• Смерть

Эти симптомы вирусной геморрагической лихорадки, она повреждает внутренние органы и кровеносную систему. Такое состояние опасно для жизни пациента. Около половины пациентов с третьей стадией жёлтой лихорадки не выживает.

Но тому, кто выжил, потребуется пожизненная медицинская помощь, потому что некоторые из органов, включая сердце, лёгкие, почки или печень, могут серьёзно пострадать. Пациентам, у кого пострадали почки, может потребоваться пожизненный гемодиализ. Если вследствие жёлтой лихорадки пострадало сердце, придётся постоянно принимать медикаменты или проходить другое лечение, чтобы не допустить сердечную недостаточность или инфаркт. Даже когда жёлтая лихорадка отступает, жизнь больного может критически измениться.

Жёлтая лихорадка чаще встречается в Африке и в центральной и южной Америке. Эти области эндемичны по жёлтой лихорадке. В западной Африке и южной Америке её уровень распространённости особенно высок. По данным центра контроля и профилактике болезней среди тех, кто не был вакцинирован и пробыл в западной Африке всего 2 недели, жёлтой лихорадкой заражаются 50 из 100000. Среди людей, которые провели двухнедельный отпуск в южной Америке, заражаются 5 из 100000.

Страны с особенно высоким уровнем распространённости жёлтой лихорадки:

• Бенин
• Камерун
• Республика Конго
• Кот’д-Ивуар
• Буркина Фасо
• Гана
• Габон
• Гвиана
• Центральноафриканская республика
• Либерия
• Мали
• Ангола
• Нигер
• Руанда
• Демократическая республика Конго
• Сан-Томе и Принсипи
• Того

Помимо этих стран к этому списку можно добавить некоторые страны Африки ниже Сахары, а также страны центральной и южной Америки. Жители городов более подвержены вирусу. В России все случаи жёлтой лихорадки привозные. В нашей стране эта инфекция известна давно. Ещё в 1805 году бы издан указ с её описанием и информацией о необходимости защиты портовых городов от этой болезни. Самая крупная эпидемия жёлтой лихорадки в России была во время строительства Панамского канала, тогда переболело 500 тыс. человек.

Единственная возможность узнать, что вы заразились жёлтой лихорадкой — посетить врача. Если вы были в стране, где распространено это заболевание, а после этого у вас появился жар или другие симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Доктор уточнит симптомы и проведёт анализы на жёлтую лихорадку. Также могут быть проведены анализы для проверки повреждений печени или других органов. При появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, потому что без лечения лихорадка может привести к непоправимым последствиям.

Лечения как такового нет, если лишь симптоматическая терапия, и последняя должна быть своевременной. Если вас поразил этот вирус, врачи посоветуют госпитализироваться, чтобы было проще наблюдать за вашими симптомами и оказывать помощь в зависимости от состояния.

Например, вам могут дать лекарства для снижения температуры и от боли в мышцах, а также могут поставить капельницу для лечения дегидратации. Если вы регулярно принимаете противовоспалительные медикаменты, которые «разжижают» кровь, такие как аспирин, их приём нужно будет прекратить. Такие медикаменты повышают риск внутренних кровотечений при данном заболевании. Если ваше состояние ухудшается из-за повреждения органов, в больнице врачи смогут вам помочь.

Так как от этого вируса нет лечения, важно сделать прививку от жёлтой лихорадки до того, как ехать в страну с высоким риском заражения. Более того, чтобы попасть в некоторые страны, вам понадобится международное свидетельство о вакцинации с записью о прививке от жёлтой лихорадки.

Как и у любой прививки, у вакцины от жёлтой лихорадки есть побочные эффекты. Эта вакцина живая, поэтому несёт больше рисков, чем инактивированные прививки. У некоторых пациентов проявляются симптомы, похожие на простуду, у других могут развиться серьёзные аллергические реакции. Иногда на вакцину развиваются реакции, угрожающие жизни пациента. Если после прививки ваше состояние изменилось, немедленно обратитесь к врачу.

Помните, что любая вакцина эффективна не на 100%. Некоторые вакцинированные всё равно могут заразиться жёлтой лихорадкой.

Как правило, врачи рекомендуют всем путешественникам старше 9 месяцев, которые направляются в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке, обязательно вакцинироваться. Однако во избежание серьёзных побочных эффектов, перед вакцинацией следует посоветоваться с врачом, если:

• У вас есть проблемы с иммунной системой из-за ВИЧ или другого состояния
• Вы проходите лечение от рака или любое другое сложное для организма лечение
• У вас рак или ремиссия
• Имеете проблемы с тимусом
• Вам 65 лет или более
• Вам нужно сделать прививку ребёнку младше 9 месяцев
• У вас бывали аллергические реакции на прививку от жёлтой лихорадки или на любые другие прививки
• У вас есть аллергия на желатин, курицу или яйца
• Вы беременны или собираетесь забеременеть
• Вы занимаетесь грудным кормлением

Если ваш врач считает, что вам противопоказано делать прививку от жёлтой лихорадки, так как риск серьёзных побочных эффектов слишком высокий, лучше пересмотреть свои планы. Если вам всё-таки необходимо поехать в страну с высоким риском заражения данным вирусом, вам может понадобится запись о противопоказании в международном свидетельстве о вакцинации, в некоторые страны вас могут просто не пропустить.

Вакцина становится активной примерно через 10 дней, и большинство врачей рекомендуют сделать прививку хотя бы за 10 дней до путешествия. Некоторые доктора советуют сделать прививку вообще за месяц, чтобы прошли все возможные побочные эффекты от прививки. Дополнительное время на восстановление может потребоваться, даже если у вас после вакцинации всего лишь симптомы, похожие на простуду. Лучше остаться дома и оправиться, иначе всё удовольствие от путешествия может сойти на нет.

Прививка от жёлтой лихорадки работает 10 лет, соответственно, как бы часто вы не ездили в страны, где распространено это заоблевание, вам нужно будет делать прививку раз в 10 лет. Если вы хотите узнать подробнее о риске заражения и о побочных эффектов вакцинации, лучше обратитесь к врачу.

Как не заразиться жёлтой лихорадкой во время путешествий? Лучшая профилактика — избегать укусов комаров. Защититься помогут следующие советы:

• Используйте репелленты. Эффективнее всего те, что содержат ДЭТА, IR3535, пикаридин, масло лимона и эвкалипта. Всегда проверяйте срок годности и чётко следуйте инструкциям.
• Наносите репеллент на одежду, палатку, москитные сетки на окнах в отеле и любые другие москитные сетки.
• Обязательно используйте москитные сетки на окнах того места, где собираетесь жить. Регулярно проверяйте сетки на предмет повреждений.
• Ночью опрыскивайте репеллентами все москитные сетки. Это дополнительно вас защитит.
• Надевайте кофты с длинными рукавами и длинные штаны. Максимально укрывайте свою кожу, чтобы у комаров не было ни шанса на укус. Одежду лучше выбирать светлых оттенков. Светлые цвета комары хуже воспринимают, ко всему прочему, такая одежда предохранит вас от перегрева.
• На рассвете и на закате старайтесь не ходить в области с высоким количеством комаров. Именно в это время суток эти насекомые наиболее активны.

Избежать всех укусов комаров практически невозможно, записывайте в специальный журнал все свои поездки и регистрируйте там все укусы насекомых, которые заметите на себе. Если у вас появятся любые необычные симптомы, эти записи помогут врачам поставить правильный диагноз.

Большинство людей заражаются жёлтой лихорадкой через укус комара. Если вы уменьшите количество комаров вокруг себя, то значительно снизите риск укусов и заражения. Несмотря на то, что в России нет природных очагов жёлтой лихорадки, из эндемичных зон нередко возвращаются путешественники, заражённые этим вирусом или другими болезнями. Местные комары могут переносить заболевания от этих путешественников здоровым людям.

Помимо жёлтой лихорадки жёлтолихорадочный комар может также переносить лихорадку денге и чикунгунью. Если на вашем участке есть комары, у вас есть риск заразиться. Профилактика жёлтой лихорадки должна начинаться с уменьшения популяции комаров на вашем дворе.

Лучший метод защиты — снижение количества комаров вокруг себя. Если вы хотите снизить риск укусов и заражений заболеваниями, есть несколько шагов по уменьшению популяции комаров.

Самый первый и самый простой шаг — уменьшить количество мест, комфортных для размножения комаров. Эти насекомые любят откладывать свои яйца во влажных и тёплых местах. Для появления тысяч яиц и личинок достаточно озера, пруда и любого (даже минимального) объёма стоячей воды. Подобные места, а также тенистые области можно ликвидировать на своём участке. Особенное внимание следует обратить на:

• Стоячую воду в шинах
• Птичьи поилки
• Рвы и канавы
• Стоячую воду в цветочных горшках и других контейнерах
• Дождевые бочки
• Высокую траву

В некоторых случаях может не быть возможности ликвидировать стоячую воду. Например, вы можете не иметь возможности убрать бассейн с соседского участка или осушить болота в округе. В таком случае могут помочь ловушки для комаров.

Ловушки служат для уменьшения популяции комаров (особенно, когда участок окружён высоким непроницаемым забором), они отлавливают именно самок. Именно самки пьют кровь, она нужна им для откладывания яиц. Уже через несколько недель работы ловушки будет заметно снижение количества комаров. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что наиболее эффективная профилактика жёлтой лихорадки — контроль количества комаров.

Вам не нужны какие-то сложные системы для уменьшения количества кровососов рядом с домом. Ловушки от компании Mosquito Magnet испускают нагретый и увлажнённый углекислый газ вместе с дополнительным аттрактантом. Когда комары подлетают к ловушке, их засасывает внутрь, где они высыхают и умирают. Это безопасная альтернатива химическим спреям.

Если комбинировать ловушки от компании Mosquito Magnet с репеллентами и уничтожением стоячей воды, то количество комаров на вашем участке критически снизится (особенно, если ваш двор окружён достаточно высоким забором). Разве не здорово насладиться летним отдыхом без комариных укусов? Вы не только защититесь от неприятных зудящих волдырей, но и не заразитесь трансмиссивными заболеваниями.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet — длительное, научно доказанное решение.

источник

Вопросы-ответы
17 июня 2016 г.

Желтая лихорадка распространена в 47 эндемических странах Африки и Центральной и Южной Америки. Около 90% ежегодно регистрируемых случаев заболевания приходится на Африку к югу от Сахары.

Инфицированный человек, совершающий поездку из района, где распространена желтая лихорадка, может ввести заболевание в страну, свободную от желтой лихорадки, но болезнь может легко распространяться только в случае, если в этой стране встречаются виды комаров, способные передавать ее, особые климатические условия и животный резервуар, необходимый для ее поддержания.

Вирус желтой лихорадки передается инфицированными комарами, чаще всего вида Aedes — этот же комар распространяет вирусы Зика, чикунгуньи и денге. Комары рода Haemogogus распространяют также желтую лихорадку и встречаются, в основном, в джунглях. Комары инфицируются вирусом при укусах инфицированных людей или обезьян. Болезнь не распространяется при контактах от человека человеку.

Комары размножаются в тропических лесах, влажных и полувлажных условиях, а также около резервуаров со стоячей водой и вблизи поселений городского типа. Усиленные контакты между людьми и инфицированными комарами, особенно в городских районах, где люди не были вакцинированы против желтой лихорадки, могут приводить к эпидемиям.

Особое беспокойство вызывают вспышки болезни, протекающие в перенаселенных районах с плохими службами водоснабжения и утилизации отходов, что способствует размножению комаров.

Инкубационный период желтой лихорадки составляет от 3 до 6 дней. Симптомы обычно появляются в две стадии.

На первой, «острой», стадии появляются повышенная температура, мышечные боли с сильной болью в пояснице, головная боль, озноб, потеря аппетита и тошнота или рвота. У большинства пациентов состояние улучшается, и через 3-4 дня симптомы проходят.

Однако у небольшой доли людей в течение 24 часов после первоначальной ремиссии начинается вторая, более токсичная, стадия. У них резко повышается температура, развивается желтуха и появляется боль в области живота с рвотой и ухудшением функции почек. Могут происходить кровотечения изо рта, носа, глаз или желудка с появлением крови в рвотных массах и фекалиях. Половина пациентов, у которых развилась вторая стадия болезни, умирают в течение 10-14 дней, остальные выживают со значительными повреждениями органов.

Специального лечения желтой лихорадки нет, но надлежащая поддерживающая терапия симптомов, таких как дегидратация, высокая температура и инфекции, улучшает показатели выживаемости. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками. Желтую лихорадку можно предотвращать с помощью чрезвычайно эффективной вакцины, обеспечивающей защиту на всю жизнь.

Диагностировать желтую лихорадку сложно (особенно на ранних стадиях) из-за того, что ее симптомы можно принять за симптомы других распространенных болезней, таких как малярия, денге, лептоспироз и вирус Зика, а также за отравление. Врачи, осматривающие пациента, не могут определить желтую лихорадку по одним лишь симптомам, особенно в районах, где одновременно распространены многие из этих болезней.

Для подтверждения предполагаемого диагноза желтой лихорадки необходимы лабораторные тесты. С помощью тестирования крови можно выявить антитела, вырабатываемые в ответ на желтую лихорадку, которые подтверждают инфекцию. Для выявления вируса в образцах крови или в тканях печени, взятых посмертно, используется ряд других методик. Для проведения этих тестов необходимы лабораторные сотрудники, прошедшие особую подготовку, а также специализированное оборудование и материалы.

Основным средством для борьбы с желтой лихорадкой является вакцина. Вакцина против желтой лихорадки безопасна и доступна по стоимости, одна доза обеспечивает пожизненный иммунитет к этой болезни. Для предотвращения вспышек в пострадавших районах уровень охвата вакцинацией должен достигать, как минимум, 80% населения, подвергающегося риску.

Борьба с комарами может также способствовать профилактике желтой лихорадки и имеет жизненно важное значение в ситуациях, когда уровни охвата вакцинацией низкие или вакцина на данный момент недоступна. Борьба с комарами включает уничтожение мест, где комары могут размножаться, и уничтожение взрослых особей и личинок с помощью инсектицидов в районах с высокой плотностью комаров.

Участие местных сообществ в таких мероприятиях, как очистка водостоков в домашних хозяйствах и использование крышек для емкостей с водой, где могут размножаться комары, очень важно и эффективно для борьбы с комарами.

Вакцинация является единственной важнейшей мерой профилактики желтой лихорадки. Вакцина используется на протяжении многих десятилетий, является безопасной и доступной по стоимости и обеспечивает эффективный иммунитет к желтой лихорадке в течение 10 дней для более 90% вакцинированных людей и в течение 30 дней для 99% вакцинированных людей. Одна доза обеспечивает защиту на всю жизнь и стоит менее двух долларов США.

Побочные эффекты вакцины против желтой лихорадки, как правило, легкие и могут включать головную боль, мышечные боли и незначительное повышение температуры. Серьезные побочные эффекты регистрируются редко.

В странах, где распространена желтая лихорадка, ВОЗ настоятельно рекомендует проводить регулярную вакцинацию для всех людей старше 9 месяцев. Во время эпидемии, когда проводится массовая кампания вакцинации, вакцину предоставляют каждому взрослому и ребенку старше 6 месяцев (при условии, что риск заражения выше, чем риск неблагоприятных последствий вакцинации).

ВОЗ рекомендует вакцинацию для всех людей, совершающих поездки (за несколькими исключениями) в районы, где существует риск желтой лихорадки. Лица, совершающие поездки, у которых отсутствие вакцинации обосновано с медицинской точки зрения, должны иметь удостоверение соответствующих органов.

Многие страны перед выдачей визы требуют предоставления доказательства о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если люди приезжают из районов, эндемичных по желтой лихорадке, или посещали такие районы. Рекомендуется хранить свидетельство о вакцинации в надежном месте и брать его с собой в зарубежные поездки.

В число людей, не подлежащих регулярной вакцинации, входят:

• дети в возрасте менее 9 месяцев (или менее 6 месяцев во время вспышек, когда риск заболевания превышает риск неблагоприятных реакций на вакцину);
• беременные женщины (в обычное время за исключением вспышек);
• люди с тяжелой аллергией на яичный белок; и
• люди с тяжелым иммунодефицитом.

Обычно между вакцинацией и развитием иммунитета к вирусу желтой лихорадки проходит от 10 до 14 дней. На протяжении этих 10–14 дней в районах, эндемичных по желтой лихорадке, крайне важно принимать дополнительные меры индивидуальной защиты от комаров. В них входит ношение защитной одежды, использование обработанных инсектицидом надкроватных сеток во время сна, в том числе дневного, и использование рекомендованных репеллентов.

Свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действительно начиная с 10-го дня после введения вакцины пациенту.

В чрезвычайных ситуациях, в связи с ограниченными глобальными запасами вакцины, часто бывает сложно получить достаточное количество доз вакцины для защиты всего подверженного риску населения. Запас вакцин на случай чрезвычайной ситуации находится в ведении основанной в 2001 г.

Международной координационной группы по поставкам вакцины для борьбы с желтой лихорадкой. Задача МКГ — проверять, отвечают ли квалификационным критериям страны, запрашивающие доступ к запасам для борьбы со вспышкой болезни, и принимать решение об объеме направляемой вакцины.

Кто отвечает за поставку вакцин против желтой лихорадки для плановой иммунизации и массовых профилактических кампаний?

Надзорные функции в связи с учетом и поставкой вакцин против желтой лихорадки для плановой иммунизации выполняют ВОЗ и ЮНИСЕФ. Инициатива по борьбе с желтой лихорадкой (ИБЖЛ), реализуемая ВОЗ и ЮНИСЕФ, обеспечивает координацию действий по борьбе с желтой лихорадкой на глобальном уровне. Задачи инициативы — предупреждать вспышки желтой лихорадки и гарантировать поставки вакцин.

Функции инициативы по борьбе с желтой лихорадкой — контроль мероприятий по борьбе с желтой лихорадкой на глобальном уровне и определение приоритетов при плановой иммунизации, профилактических кампаниях и вспышках болезни, в том числе в связи с поставкой вакцин против желтой лихорадки.

источник