Что такое лихорадка возвратного типа

(превышает 39°С). Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, рожистого воспаления воспаления, брюшного тифа классического течения, сыпного тифа.

Ремиттирующая лихорадка (febris remittens).При ремиттирующей лихорадке, которая наблюдается при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), колебания температуры в течение суток достигают 2°С и

День пребыв-я в стационаре

б ольшеСтепень повышения температуры может быть разной. Суточные колебания составляют 1-2 °С, не достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение.

Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens). Интермиттирующая лихорадка характеризуется чередованием периодов нормальной температуры тела и

День пребыв-я в стационаре

повышенной; при этом возможно как резкое, например при малярии, так и постепенное, например при возвратном тифе (возвратная лихорадка), бруцеллезе (волнообразная лихорадка), повышение и снижение температуры тела человека. Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад — обильным потом. Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.

Гектическая лихорадка (febris hectica). При гектической лихорадке возникающие перепады температуры тела особенно великии составляют 3—4°Сс падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 °С) и происходят, как правило, 2—3 раза в сутки. Подобные лихорадки характерны для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса. При гектической лихорадкеотмечаетсявозникновениепотрясающих ознобов, затем сменяющихся обильным потоотделением.

Возвратная лихорадка (febris recurrens). Данный вид лихорадки отличается от других видов чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2 — 7 дней с безлихорадочными периодами такой же продолжительности. Температура тела больных снижается критически и обычно сопровождается обильным потоотделением. Возвратная лихорадка наиболее типична для возвратного тифа.

Неправильная лихорадка (febris irregularis). При неправильной лихорадке отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры тела.Характерны познабливание и потоотделение. Встречается неправильная лихорадкапри многих инфекциях, в частности при спорадическом брюшном тифе, но наиболее часто при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.

Волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans).

Волнообразная лихорадка характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).

Типы лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Интенсивность лихорадочной реакции может меняться в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы в момент воздействия пирогенов. Продолжительность каждой стадии определяется многими факторами, в частности дозой пирогена, временем его действия, нарушениями, возникшими в организме под влиянием патогенного агента, и др. Лихорадка может заканчиваться внезапным и быстрым падением температуры тела до нормы и даже ниже (кризис) или постепенным медленным снижением температуры тела (лизис). Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у стариков, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

При лихорадке происходит изменение обмена веществ (увеличивается распад белка), иногда наступает нарушение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания. Эти явления не связаны непосредственно с нервным механизмом развития лихорадки, но они отражают особенности интоксикации и патогенеза болезни.

Повышение температуры тела при лихорадке сопровождается учащением пульса. Это происходит не при всех лихорадочных заболеваниях. Так, при брюшном тифе отмечается брадикардия. Влияние повышения температуры тела на ритм сердца при этом ослабляется другими патогенетическими факторами заболевания. Учащение пульса, прямо пропорциональное росту температуры тела, отмечается при лихорадках, вызываемых малотоксичными пирогенами.

Дыхание при повышении температуры тела учащается. Степень учащения дыхания подвержена значительным колебаниям и не всегда пропорциональна росту температуры тела. Учащение дыхания большей частью сочетается с уменьшением его глубины.

При лихорадке нарушается функция пищеварительных органов (снижение переваривания и усвоения пищи). У больных обложен язык, отмечается сухость во рту, резко понижен аппетит. Секреторная деятельность подчелюстных желез, желудка и поджелудочной железы ослаблена. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта характеризуется дистонией с преобладанием повышенного тонуса и склонностью к спастическим сокращениям, особенно в области привратника. В результате урежения раскрытия привратника замедляется скорость эвакуации пищи из желудка. Образование желчи несколько уменьшается, концентрация ее возрастает.

Деятельность почек при лихорадке заметно не нарушается. Повышение диуреза в начале лихорадки объясняется перераспределением крови, увеличением ее количества в почках. Задержка воды в тканях на высоте лихорадки часто сопровождается падением диуреза и повышением концентрации мочи. Наблюдаются усиление барьерной и антитоксической функции печени, мочевинообразования и увеличение выработки фибриногена. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и фиксированных макрофагов, а также интенсивность продукции антител. Усиливается выработка гипофизом АКТГ и выделение кортикостероидов, обладающих десенсибилизирующим и противовоспалительным действием.

Нарушение обмена веществ больше зависит от развития основного заболевания, чем от повышения температуры тела. Усиление иммунитета, мобилизация гуморальных медиаторов способствуют увеличению защитных функций организма в отношении инфекции и воспалительного процесса. Гипертермия создает в организме менее благоприятные условия для размножения многих патогенных вирусов и бактерий. В связи с этим основное лечение должно быть направлено на ликвидацию заболевания, вызвавшего лихорадку. Вопрос о применении жаропонижающих средств решается врачом в каждом конкретном случае в зависимости от характера болезни, возраста больного, его преморбидного состояния и индивидуальных особенностей.

источник

Лихорадка (febris) — патологический процесс, развивающийся в организме теплокровных под влиянием пирогенов и проявляющийся повышением температуры тела независимо от температуры окружающей среды. Это стереотипная общая реакция организма, чаще всего происходящая одновременно с воспалением. Повышение температуры тела служит основным, но не единственным проявлением лихорадки. При лихорадке изменяются обмен веществ, функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, деятельность иммунной системы.

Особенности терморегуляции при лихорадке зависят от свойств пирогенов и от состояния самого организма, деятельности его нервной и эндокринной системы. У животных при разрушении центров терморегуляции вызвать лихорадку не удается, а у животных, лишенных гипофиза или щитовидной железы, способность отвечать лихорадочной реакцией на пироген снижена. При лихорадке у лиц с возбудимой неуравновешенной нервной системой обмен веществ увеличивается в большей степени, чем у лиц с уравновешенной нервной системой.

Причины и механизм развития лихорадки. Чаще всего лихорадка сопровождает инфекционные заболевания. Инфекционная лихорадка возникает в результате действия бактерий, их токсинов и продуктов распада тканей, образующихся при инфекциях в организме.

Из неинфекционных лихорадок чаще всего встречается белковая лихорадка. Она возникает под воздействием продуктов распада белков, например при гемолизе крови, распаде опухолей, при обширных ожогах, после травм, сложных хирургических операций, при инфарктах, кровоизлияниях.

Вещества, образующиеся в организме под влиянием токсинов или продуктов распада белка, воздействуют на нейроны центров терморегуляции непосредственно. Вещества, способные вызывать лихорадку, называют пирогенам и (от ругогонь, genos — род). Исследования показывают, что они образуются лейкоцитами, нейтрофилами и по химической структуре являются липополисахари-дами.

Лейкоцитарные пирогены изменяют чувствительность нейронов центра терморегуляции к температуре протекающей крови и афферентным влияниям, идущим от терморецепторов. Вследствие указанных изменений свойств центральных нейронов происходит активация симпатико-адреналовой системы, что в свою очередь приводит к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции. В результате в организме происходит накопление тепла и температура тела повышается.

Повышение температуры тела в свою очередь способствует усилению обмена веществ и, следовательно, дальнейшему увеличению теплопродукции. В период быстрого повышения температуры теплопродукция усиливается и за счет мышечной дрожи (озноба), возникающей вследствие раздражения двигательных зон центральной нервной системы. Таким образом, пока вещества, явившиеся причиной лихорадки, не выведены или не разрушены, организм активно поддерживает повышенную температуру тела. Только с устранением этой причины терморегуляция нормализуется.

Рис. 48. Изменение теплопродукции и теплоотдачи на разных стадиях лихорадки. Кривая показывает изменения температуры в I, II, III стадиях лихорадки. А и Б — период до начала и после окончания лихорадки (схема)

Следует учитывать, что при лихорадке терморегуляция не расстраивается, а изменяется. Температура тела поддерживается и регулируется на более высоком уровне. Если лихорадящий больной выполняет усиленную физическую работу, то в результате теплоотдачи выделяется избыток тепла. Однако при лихорадке теплорегуляция менее совершенна и устойчива, чем в норме, легче поддается различным воздействиям. Поэтому жаропонижающие средства вызывают у лихорадящего человека снижение температуры, а у здорового-не изменяют температуры тела.

Основные стадии лихорадки. В развитии лихорадки различают три периода, или стадии, последовательно сменяющие друг друга: I стадия-подъем температуры, II стадия — стояние температуры на повышенном уровне, III стадия — снижение температуры. Эти стадии отличаются друг от друга не только изменениями температурной кривой, но и соотношением теплоотдачи и теплопродукции (рис. 48), а также состоянием различных функций организма.

Первая стадия-подъем температуры-обычно кратковременная. Повышение температуры происходит в течение нескольких часов, реже — постепенно, в течение 2 — 3 дней. С самого начала развития лихорадки обычно повышается теплопродукция вследствие увеличения обмена веществ. Одновременно возникает спазм кожных сосудов, и теплоотдача уменьшается. Происходит накопление тепла и нагревание организма. Спазм сосудов вызывает ощущение холода, озноба. Чем сильнее спазм, тем сильнее озноб и быстрее повышается температура. Чувство холода и озноба доходит до того, что наблюдается мышечная дрожь («потрясающий» озноб). Кожа в это время сухая и бледная, нередко имеет вид так называемой гусиной кожи. Часто выделяется обильное количество светлой мочи низкой плотности.

Вторая стадия — стояние температуры — характеризуется установившейся на определенном уровне повышенной теплопродукцией и теплоотдачей. Теплопродукция в этом периоде снова уравновешивается теплоотдачей, и дальнейшего нагревания организма не происходит. Обмен веществ во II стадии остается повышенным. Основную массу энергии, как и в норме, организм получает за счет окисления углеводов и жиров. Одновременно непропорционально сильно увеличивается распад белков. Поэтому количество продуктов распада белков, выводимых с мочой, резко возрастает. Даже при сохранившемся аппетите больной быстро худеет вследствие усиленного распада жиров и белков. Вода и некоторые соли в этот период задерживаются в организме, в результате чего снижается выделение мочи. Моча бывает темная, сильно концентрированная, из нее легко выпадают различные осадки (белковые и солевые).

Третья стадия-снижение температуры — характеризуется снижением продукции тепла. Отдача тепла, как и во II стадии, усилена. При этом кожные сосуды расширены. Больные жалуются иногда на сильный жар, даже в том случае, если температура уже снизилась до нормальной. Это несоответствие субъективного ощущения и температуры тела происходит вследствие того, что импульсы, дающие ощущение жара, возникают в результате расширения сосудов.

Снижение температуры может происходить либо быстро, либо медленно. В первом случае говорят о кризисном падении температуры, а во втором-о постепенном, лизисном. Равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей снова восстанавливается.

Типы температурных кривых при лихорадке. При лихорадке температурные кривые очень разнообразны. Характер температурной кривой отражает особенности теплоре-гуляции в организме. При многих заболеваниях, например инфекционных, бывают типичные температурные кривые. Иногда для установления правильного диагноза достаточно ознакомиться только с температурной кривой.

Различают следующие основные типы температурных кривых при лихорадке.

Лихорадка постоянного типа (febris continua) — температура тела, поднявшись, держится на высоком уровне. Разница между вечерней и утренней температурой обычно не превышает 1° С. Продолжительность лихорадки может быть различной. Снижение бывает быстрым (рис. 49) или медленным (рис. 50). Такой тип температурной кривой наблюдается при крупозной пневмонии, брюшном тифе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

Лихорадка ремиттирующего типа (febris remittens) с падением температуры-ремиссиями — по утрам (рис. 51). Разница между вечерней и утренней температурой до 3 — 4° С. Встречается при сепсисе, бронхопневмонии, часто при туберкулезе легких и других заболеваниях.

Лихорадка интермиттирующего типа (febris intermittens) — перемежающаяся, характеризуется кратковременными приступами подъема температуры, чередующимися с безлихорадочными периодами (рис. 52). Безлихорадочные периоды могут быть одинаковой или различной продолжительности. Такой тип температурной кривой характерен для малярии. В зависимости от формы малярии приступы лихорадки могут возникать через 2, 3 или 4 дня.

Лихорадка возвратного типа (febris recurrens) (рис. 53) отличается от предыдущей более длительным повышением температуры (5 — 8 дней). Периоды нормальной температуры обычно также более длительные. Такая лихорадка особенно характерна для возвратного тифа.

Указанными типами кривых не исчерпывается разнообразие лихорадок. Бывают лихорадки, протекающие сначала по постоянному, а затем по ремиттирующему типу, например при брюшном тифе. Встречаются и другие сочетания типов лихорадки. Небольшое повышение температуры на несколько десятых градуса (в пределах 1° С) называется субфебрильной температурой, а длительное такое состояние-субфебрилитетом. Такое состояние может быть вызвано вяло текущими инфекционными заболеваниями, например туберкулезом, различными хроническими воспалительными процессами, эндокринными расстройствами.

Общие изменения в организме при лихорадке. При лихорадке происходит повышение и качественное изменение обмена веществ. Последнее проявляется неполным окислением веществ, особенно белков и жиров. Возрастает потребность в кислороде, что приводит к усилению внешнего дыхания. Учащение дыхания нарастает обычно пропорционально росту температуры. При лихорадке, как правило, возрастает частота сердечных сокращений (тахикардия). Это происходит вследствие увеличения влияний симпатической нервной системы. Обычно повышение температуры на 1° С соответствует учащению сердцебиения на 10 в минуту (например, при температуре 37° С пульс 70 в минуту, при температуре 38° С пульс 80 в минуту и т. д.). Исключением в этом отношении является лихорадка при брюшном тифе, менингите и заболеваниях, при которых наблюдается повышение внутричерепного давления. В таких случаях частота сердечных сокращений отстает от повышения температуры (относительная брадикардия).

Рис. 49. Лихорадка постоянного типа с критическим падением температуры. Крупозная пневмония

Рис. 50. Лихорадка постоянного типа с медленным падением температуры. Брюшной тиф

Рис. 51. Лихорадка ремиттирующего типа. Сепсис.

Рис. 52. Лихорадка интермиттирующего типа. Малярия

При лихорадке происходит изменение артериального давления. Вначале вследствие стимуляции сердечной деятельности и спазма артериол артериальное давление повышается, в дальнейшем при расширении сосудов и ослаблении сердечной деятельности оно снижается. Особенно резкое понижение артериального давления наблюдается при критическом падении температуры, что может привести к коллапсу.

При лихорадке вначале происходит возбуждение центральной нервной системы с последующим торможением. Нередко возникают головные боли, иногда помрачение сознания, галлюцинации, бред. Функция системы пищеварения при лихорадке обычно бывает ослаблена. Понижается слюноотделение, что вызывает сухость слизистой оболочки полости рта, сгущение секрета, появление налетов на языке и иногда закупорку протоков слюнных желез. Снижается секреция пищеварительных желез. Ослабляется перистальтика кишечника. Все это сопровождается снижением аппетита, нарушением переваривания и усвоения пищевых веществ и нередко метеоризмом (скопление газов в кишечнике), поносами или, наоборот, запорами.

Рис. 53. Лихорадка возвратного типа

Функция почек при лихорадке также изменяется. Количество выделяемой мочи вначале возрастает, но на высоте лихорадки резко падают. В моче появляются продукты усиленного и неполного расщепления белков.

Изменения во внутренних органах при лихорадке не ограничиваются нарушениями их функции. Во многих внутренних органах развиваются дистрофические изменения. В паренхиматозных органах умерших в разгар лихорадки постоянно находят мутное набухание, нередко жировую дистрофию.

Значение лихорадки. Клинические наблюдения показали, что при слабой лихорадочной реакции некоторые инфекционные болезни (например, грипп, крупозная пневмония, тиф) протекают с более тяжелыми последствиями, чем при сильно выраженной лихорадке. Искусственно вызванная лихорадка (пиротерапия) дает благоприятный эффект при лечении некоторых заболеваний, протекающих без лихорадки (например, лихорадку вызывают с лечебной целью при одной из форм сифилиса- прогрессивном параличе, хронической гонорее). В опытах на животных показано благоприятное влияние лихорадки на течение пневмонии, куриной холеры, сибирской язвы и других заболеваний.

Исследования показали, что при высокой температуре ускоряется выработка антител, активируется фагоцитоз, усиливается гемопоэз, увеличивается активность ферментов, повышается барьерная и антитоксическая функции печени.

Все это позволяет расценивать лихорадку как приспособительную реакцию организма. Лихорадка в большинстве случаев оказывается полезной для организма, и правы клиницисты, считающие, что температура тела отражает степень реактивности организма и является показателем его сопротивляемости инфекции. Однако так же, как и воспаление, чрезмерно высокая или длительная лихорадка вредна для организма и требует соответствующего терапевтического вмешательства, причем лечить больного необходимо уже с момента обнаружения болезни, одним из признаков которой является возникновение лихорадки.

источник

типовая терморегуляторная защитно-приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме, теплосодержания и температуры тела.

В основе Л. лежит своеобразная реакция гипоталамических центров терморегуляции при различных заболеваниях на действие пирогенных веществ (пирогенов). Поступление в организм экзогенных (например, бактериальных) пирогенов вызывает появление в крови вторичных (эндогенных) пирогенных веществ, отличающихся от бактериальных термостабильностью. Эндогенные пирогены образуются в организме гранулоцитами и макрофагами при контакте их с бактериальными пирогенами или продуктами асептического воспаления.

При инфекционной Л. пирогенами служат микробные токсины, продукты обмена и распада микроорганизмов. Бактериальные пирогены являются сильными стрессовыми агентами, и введение их в организм вызывает стрессовую (гормональную) реакцию, сопровождающуюся нейтрофильным лейкоцитозом. Эта реакция, выработанная в ходе эволюции, представляет собой неспецифический симптом многих инфекционных болезней. Неинфекционная Л. может быть вызвана растительными, животными или промышленными ядами; она возможна при аллергических реакциях, парентеральном введении белка, асептическом воспалении, некрозе тканей, обусловленном нарушением кровообращения, при опухолях, неврозах, вегетативно-сосудистой дистонии. В очаг воспаления или повреждения тканей проникают лейкоциты, которые продуцируют лейкоцитарный пироген. Повышение температуры тела без участия пирогенов отмечается при эмоциональном стрессе; некоторые исследователи рассматривают эту реакцию как подобное лихорадке состояние смешанного генеза.

Повышение температуры тела при Л. осуществляется механизмами физической и химической терморегуляции (Терморегуляция). Увеличение теплопродукции происходит в основном вследствие мышечной дрожи (см. Озноб), а ограничение теплоотдачи — в результате спазма периферических кровеносных сосудов и уменьшения потоотделения. В норме эти терморегуляторные реакции развиваются при охлаждении. Включение их при Л. определяется действием пирогена на нейроны медиальной преоптической области переднего отдела гипоталамуса. При Л. до повышения температуры тела происходит изменение порогов чувствительности центра терморегуляции к поступающим в него температурным афферентным сигналам. Активность холодочувствительных нейронов медиальной преоптической области увеличивается, а теплочувствительных — уменьшается. Повышение температуры тела при Л. отличается от перегревания организма (Перегревание организма) тем, что развивается независимо от колебаний температуры окружающей среды, и степень этого повышения активно регулируется организмом. При перегревании организма температура тела повышается лишь после того, как максимальное напряжение физиологических механизмов теплоотдачи оказывается недостаточным для выведения тепла в окружающую среду с той скоростью, с которой происходит его образование в организме.

Лихорадка в своем развитии проходит три стадии (рис. 1): в первой стадии — отмечается повышение температуры тела; во второй стадии — температура держится на высоких цифрах; в третьей стадии температура снижается. В первой стадии Л. наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью. С прекращением подъема температуры тела и переходом Л. во вторую стадию теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Третья стадия характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается.

По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (от 37° до 38°), умеренную (от 38° до 39°), высокую (от 39° до 41°) и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41°). В типичных случаях при острых инфекционных болезнях наиболее благоприятной формой является умеренная Л. с суточным колебанием температуры в пределах 1°.

По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы Л.: постоянную, ремиттирующую (послабляющую), интермиттирующую (перемежающуюся), извращенную, гектическую (истощающую) и неправильную. При постоянной Л. повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1° (рис. 2, а). Такой тип Л. характерен, например, для крупозной пневмонии, сыпного тифа. При ремиттирующей Л., которая наблюдается при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), колебания температуры в течение суток достигают 2° и больше (рис. 2, б). Интермиттирующая Л. характеризуется чередованием периодов нормальной температуры тела и повышенной; при этом возможно как резкое, например при малярии (рис. 2 в), возвратном тифе (возвратная Л.), так и постепенное, например при бруцеллезе (волнообразная Л.), повышение и снижение температуры тела (рис. 2, г, д). При извращенной Л. утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип Л. может быть иногда при тяжелом туберкулезе, затяжных формах сепсиса. При гектической Л. (рис. 2, е) перепады температуры тела составляют 3—4° и происходят 2—3 раза в сутки; это характерно для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса. При неправильной Л. (рис. 2, ж) отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры тела; встречается наиболее часто при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.

Типы Л. во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Интенсивность лихорадочной реакции может меняться в зависимости от функционального состояния ц.н.с. в момент воздействия пирогенов. Продолжительность каждой стадии определяется многими факторами, в частности дозой пирогена, временем его действия, нарушениями, возникшими в организме под влиянием патогенного агента, и др. Л. может заканчиваться внезапным и быстрым падением температуры тела до нормы и даже ниже (кризис) или постепенным медленным снижением температуры тела (лизис). Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у стариков, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без Л. или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

При Л. происходит изменение обмена веществ (увеличивается распад белка), иногда наступает нарушение деятельности ц.н.с., сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. На высоте Л. иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания. Эти явления не связаны непосредственно с нервным механизмом развития Л.; они отражают особенности интоксикации и патогенеза болезни.

Повышение температуры тела при Л. сопровождается учащением пульса. Это происходит не при всех лихорадочных заболеваниях. Так, при брюшном тифе отмечается брадикардия. Влияние повышения температуры тела на ритм сердца при этом ослабляется другими патогенетическими факторами заболевания. Учащение пульса, прямо пропорциональное росту температуры тела, отмечается при Л., вызываемых малотоксичными пирогенами.

Дыхание при повышении температуры тела учащается. Степень учащения дыхания подвержена значительным колебаниям и не всегда пропорциональна росту температуры тела. Учащение дыхания большей частью сочетается с уменьшением его глубины.

При Л. нарушается функция пищеварительных органов (снижение переваривания и усвоения пищи). У больных обложен язык, отмечается сухость во рту, резко понижен аппетит. Секреторная деятельность подчелюстных желез, желудка и поджелудочной железы ослаблена. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта характеризуется дистонией с преобладанием повышенного тонуса и склонностью к спастическим сокращениям, особенно в области привратника. В результате урежения раскрытия привратника замедляется скорость эвакуации пищи из желудка. Образование желчи несколько уменьшается, концентрация ее возрастает.

Деятельность почек при Л. заметно не нарушается. Повышение диуреза в начале Л. объясняется перераспределением крови, увеличением ее количества в почках. Задержка воды в тканях на высоте Л. часто сопровождается падением диуреза и повышением концентрации мочи. Наблюдаются усиление барьерной и антитоксической функции печени, мочевинообразования и увеличение выработки фибриногена. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и фиксированных макрофагов, а также интенсивность продукции антител. Усиливается выработка гипофизом АКТГ и выделение кортикостероидов, обладающих десенсибилизирующим и противовоспалительным действием.

Нарушение обмена веществ больше зависит от развития основного заболевания, чем от повышения температуры тела. Усиление иммунитета, мобилизация гуморальных медиаторов способствуют увеличению защитных функций организма в отношении инфекции и воспалительного процесса. Гипертермия создает в организме менее благоприятные условия для размножения многих патогенных вирусов и бактерий. В связи с этим основное лечение должно быть направлено на ликвидацию заболевания, вызвавшего Л. Вопрос о применении жаропонижающих средств решается врачом в каждом конкретном случае в зависимости от характера болезни, возраста больного, его преморбидного состояния и индивидуальных особенностей.

Лечебная тактика при Л. инфекционного и неинфекционного происхождения одинакова в отношении главенствующего значения терапии основного заболевания, но она принципиально различается в показаниях к симптоматической жаропонижающей терапии. Различия определяются тем, что неинфекционная Л. часто является патологическим феноменом, устранение которого во многих случаях целесообразно, в то время как инфекционная Л., как правило, служит адекватной защитной реакцией организма на внедрение возбудителя. Устранение инфекционной Л., достигаемое с помощью антипиретиков, сопровождается снижением фагоцитоза и других реакций иммунитета, что приводит к увеличению продолжительности воспалительных инфекционных процессов и периода клин. проявлений болезни (например, кашля, насморка) в т.ч. и таких, кроме Л., проявлений инфекционной интоксикации, как головная боль, общая и мышечная слабость, отсутствие аппетита, истощаемость, сонливость. Поэтому при инфекционной Л. назначение симптоматической терапии требует от врача четкого обоснования ее необходимости, определяемой индивидуально.

При острых инфекционных заболеваниях показанием к симптоматическому лечению Л. является повышение температуры тела до 38° и более у больных с кровотечением, кровохарканьем, митральным стенозом, недостаточностью кровообращения II—III степени, декомпенсированным сахарным диабетом, у беременных либо повышение ее до 40° и более у практически здоровых до этого лиц, включая детей, особенно при подозрении на неадекватный подъем температуры вследствие инфекционного поражения ц.н.с. с расстройством терморегуляции. Субъективно плохая переносимость больным Л. не всегда является достаточным обоснованием применения лекарственных средств для снижения температуры тела. Во многих случаях даже при значительной гипертермии (40°—41°) у взрослых людей можно ограничиться улучшающими самочувствие больного нелекарственными способами увеличения теплоотдачи: проветриванием помещения, где находится больной, устранением лишнего нательного и теплого постельного белья, обтиранием тела влажным полотенцем, питьем мелкими порциями (всасывающимися практически в полости рта) прохладной воды. При этом врач должен следить за изменениями дыхания и АД; в случае их выраженных отклонений (у пожилых людей они возможны при повышении температуры тела до 38—38,5°) следует применить жаропонижающие средства. Так как Л. часто сочетается с ломотой в суставах и мышцах, головной болью, предпочтение имеют жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков, особенно анальгин (взрослым —до 1 г на прием). При субфебрильной инфекционной лихорадке симптоматическая терапия не проводится.

При неинфекционной Л. симптоматическая терапия проводится в тех же случаях, что и при инфекционной Л., и кроме того, при плохой переносимости больным повышений температуры тела, даже если она не достигает фебрильных значений. Однако в последнем случае врач должен сопоставить ожидаемую эффективность лечения с возможными неблагоприятными последствиями применения лекарственных средств, особенно если оно будет длительным. Следует учитывать, что жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков при неинфекционной Л. практически не эффективны.

При некоторых патологических состояниях, например тиреотоксическом кризе, злокачественной гипертермии (см. Гипертермический синдром), появление значительной Л. требует проведения экстренных лечебных мероприятий. Повышение температуры тела до фебрильных значений у больных тиреотоксикозом (как на фоне инфекционной болезни, так и без него) может быть одним из симптомов развивающегося тиреотоксического криза, при котором больного необходимо экстренно госпитализировать, оказав неотложную помощь.

Библиогр.: Веселкин П.Н. Лихорадка, М., 1963, библиогр.; он же. Лихорадка, БМЭ, т. 13, с. 217, М., 1980, библиогр.; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. Н.Н. Сиротинина, т. 2, с. 203, М., 1966; Физиология человека, под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса, пер. с анг., т. 4, с. 18, М., 1986.

Рис. 2г). Температурные кривые при различных типах лихорадки — возвратная.

Рис. 2а). Температурные кривые при различных типах лихорадки — постоянная.

Рис. 2д). Температурные кривые при различных типах лихорадки — волнообразная.

Рис. 2в). Температурные кривые при различных типах лихорадки — интермиттирующая.

Рис. 1. Изменение температуры тела (1), общей теплоотдачи (2) и теплопродукции (3) в зависимости от стадии лихорадки во время приступа малярии.

Рис. 2ж). Температурные кривые при различных типах лихорадки — неправильная.

Рис. 2е). Температурные кривые при различных типах лихорадки — гектическая.

Рис. 2б). Температурные кривые при различных типах лихорадки — ремиттирующая.

защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела.

Лихорадка алиментарная (f. alimentaria) — Л. у грудных детей, вызванная неадекватным составом пищи (чаще недостаточным количеством

Лихорадка атипичная (f. atypica) — A., протекающая в форме, не характерной для данной болезни.

Лихорадка волнообразная (f. undulans; син. Л. ундулирующая) — Л., характеризующаяся чередованием периодов повышения и снижения температуры тела на протяжении нескольких дней.

Лихорадка высокая — Л., при которой температура тела находится в пределах от 39 до 41°.

Лихорадка гектическая (f. hectica; син.: Л. изнуряющая, Л. истощающая) — Л., характеризующаяся очень большими (на 3—5°) подъемами и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися 2—3 раза в сутки; наблюдается, например, при сепсисе.

Лихорадка гиперпиретическая (f. hyperpyretica; син. Л. чрезмерная) — Л. с температурой тела выше 41°.

Лихорадка гнойно-резорбтивная (f. purulentoresorptiva; син.: Л. раневая, Л. токсико-резорбтивная, Пирогова — Пастера — Листера сепсис) — Л., обусловленная всасыванием токсических продуктов из очага гнойного воспаления.

Лихорадка извращённая (f. inversa) — Л., при которой утренняя температура тела выше вечерней.

Лихорадка изнуряющая (f. hectica) — см. Лихорадка гектическая.

Лихорадка интермиттирующая (f. intermittens) — см. Лихорадка перемежающаяся.

Лихорадка инфекционная (f. infectiva) — Л., возникающая при инфекционной болезни и обусловленная воздействием на организм продуктов обмена или распада возбудителей, а также эндогенных пирогенов, образующихся в ходе инфекционного процесса.

Лихорадка истощающая (f. ictalis) — см. Лихорадка гектическая.

Лихорадка молочная (f. lactea) — Л., возникающая при остром застое молока в молочной железе.

Лихорадка неинфекционная (f. non infectiva) — Л., не связанная с инфекционным процессом, например обусловленная асептическим повреждением тканей, раздражением некоторых рецепторных зон, введением в организм пирогенных веществ.

Лихорадка неправильная (f. irregularis) — Л. без какой-либо закономерности в смене периодов повышения и снижения температуры тела.

Лихорадка перемежающаяся (f. intermittens; син. Л. интермиттирующая) — Л., характеризующаяся чередованием в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры.

Лихорадка послабляющая (устар.) — см. Лихорадка ремиттирующая.

Лихорадка постоянная (f. continua) — Л., при которой суточные колебания температуры тела не превышают 1°; наблюдается, например, при сыпном тифе, крупозной пневмонии.

Лихорадка раневая (f. vulneralis) — см. Лихорадка гнойно-резорбтивная.

Лихорадка ремиттирующая (f. remittens: син. Л. послабляющая — устар.) — Л. с суточными колебаниями температуры тела в пределах 1—1,5° без снижения до нормального уровня.

Лихорадка рецидивирующая (f. recidiva) — Л., характеризующаяся повторными подъемами температуры тела больного после ее снижения на несколько дней до нормальных значений.

Лихорадка солевая — Л., развивающаяся при некомпенсированной задержке хлорида натрия в организме; наблюдается, например, у детей грудного возраста при нарушениях питания.

Лихорадка субфебрильная (f. subfebrilis) — Л., при которой температура тела не поднимается выше 38°.

Лихорадка токсико-резорбтивная (f. toxicoresorptiva) — см. Лихорадка гнойно-резорбтивная.

Лихорадка умеренная — Л., при которой температура тела находится в пределах от 38 до 39°.

Лихорадка ундулирующая (f. undulans) —

1) см. Лихорадка волнообразная;

Лихорадка чрезмерная — см. Лихорадка гиперпиретическая.

источник