Боли в крупных суставах лихорадка потливость

Боль в суставе на медицинском языке называется артралгия. Это очень значимый симптом для диагностики множественных заболеваний, является одним из первых симптомов, отражающий поражение сустава на органическом уровне (чаще необратимые биохимические и иммунологические нарушения ), с последующим развитием артрита (за исключением лекарственной и метеопатической артралгии).

Артралгия возникает в результате раздражения нейрорецепторов, которые находятся во всех структурах сустава, различными факторами в зависимости от основного заболевания. Одной из причин боли в суставе может быть ушиб сустава и образование гематомы, не видимой глазу.

Остеоартроз — самое распространённое хроническое заболевание суставов (часто тазобедренных, коленных, межфаланговые суставы кистей), в основе которого лежат дегенеративно — дистрофические нарушения (нарушение метаболизма) суставного хряща, костной ткани, синовиальных оболочек и связочного аппарата сустава (пожилой возраст, избыточный вес, нарушенный обмен веществ, травмы, недостаток витаминов С и D, профессиональные вредности).

Симптомы – боль и скованность в суставе усиливающиеся при физической нагрузке и уменьшающиеся в состоянии покоя (при механической боли), постоянные тупые ночные боли – исчезают утром с активными движениями (при сосудистых болях), стартовые боли – быстро возникают и исчезают в начале нагрузки и возвращающиеся при интенсивной и продолжительной нагрузки, блокадные боли – заклинивание или ущемление поражённого хряща между суставными поверхностями.

Отёк мягких тканей и локальное повышение температуры в области суставов. Характерны признаки узелков Гебердена и Бушара (твёрдые мелкие образования) в области межфаланговых суставов кистей.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Мари) — хроническое воспаление суставов осевого скелета (межпозвоночных, крестцово-подвздошных, рёберно-позвоночных) в основе которого лежит иммуно — воспалительный процесс в организме с последующим образованием в суставах рубцовой фибринозной ткани, на которой оседают микроэлементы и соли, что приводит к ограничению подвижности сустава. Симптомы — первые возникают в молодом возрасте, ноющая постоянная боль в области ягодиц, крестца и поясницы, усиливающиеся ночью.
Боль в грудной клетке в области прикрепления рёбер к позвоночнику, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле.
Скованность мышц спины, возникающие ночью и в покое, уменьшающиеся при активных движениях.
Нарушение осанки — поза просителя.
Потливость в дневное время.
Субфебрильная температура – 37,0-37,5.
Поражение внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз).

Реактивный артрит – воспалительное острое заболевание сустава (в основном суставов нижних конечностей). Причина — возникает после перенесённой острой инфекции (кишечной, ОРВИ, ОРЗ, урогенитальной). Симптомы. Постоянная острая боль в суставе усиливающиеся при движении, отёчность и гиперемия (покраснение) мягких тканей над суставом, лихорадка ( 38,6 – 40,0 ). Внесуставные проявления – поражение глаз (коньюктивит), поражение сердца (миокардит, перикардит, аритмии), поражение ЦНС (невриты, энцефалопатия), поражение почек (пиелонефрит), нарушение трофики ногтей, кожи и слизистых оболочек (ониходистрофия, кератодермия, эрозии).

Касательно инфекций, артралгия может быть симптомом вируса Зика.

Болезнь Рейтера (отдельный вид реактивного артрита с генетической предрасположенностью) – проявляется после перенесённой хламидийной или кишечной инфекции. Проявляется реактивным артритом (преимущественно суставов нижних конечностей), боль в суставе, характерные внесуставные проявления ( уретрит или простатит, коньюктивит или увеит, поражение кожи и слизистых оболочек – язвенный стоматит, эрозивный баланит, ), поражение сердечно-сосудистой системы ( аритмии, блокады, аортит ), лихорадка ( 38,6 – 40,0 ).

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное воспаление соединительной ткани (аутоиммунное воспаление в суставе). Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, реже коленные и локтевые. Симптомы – боль в суставах постоянная, деформация суставов, отёчность сустава, скованность в суставе по утрам, симметричность поражения суставов, слабость, утомляемость, снижение массы тела, повышение температуры тела и над областью сустава, стойкая деформация сустава, ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях, поражение костей (костные боли и переломы), поражение кожи (сухость, бледность, подкожные кровоизлияния, ярко-розовый или синюшный цвет кожи, мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинками), поражение ногтей (ломкость, исчерченность ногтевых пластин), лимфоаденопатия (увеличение поднижнечелюстных, шейных, паховых и локтевых лимфатических узлов), синдром Фелти (поражение сустава с сочетанием спленомегалии – увеличение селезёнки и лейкопенией – снижение количества лейкоцитов в периферической крови), поражение бронхо-лёгочной системы (интерстициальный фиброз лёгочной ткани, односторонний плеврит, ревматоидные узелки в лёгких), поражение желудочно-кишечного тракта (связано с приёмом лекарственных препаратов при лечении основного заболевания без прикрытия слизистой желудка -лекарственный гастрит), поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, коронарный артериит, аортит, аритмии), поражение почек (амилоидоз, гломерулонефрит, лекарственная почка), поражение нервной системы (нейропатии с чувствительными или двигательными нарушениями), поражение глаз (склерит, кератоконьюктивит).

Псориатический артрит — артрит развивающийся у генетически предрасположенных больных псориазом, обострения артрита совпадает с обострением псориаза. Симптомы. Боль в суставе (поражаются в основном межфаланговые суставы кистей и стоп), багрово-синюшная кожа с отёком над областью сустава, несимметричность поражения сустава, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боль в пятках (талалгия), кожные псориатические бляшки, поражение ногтей (ломкость, исчерченность и помутнение ногтевых пластин).

Подагра (подагрический артрит) – микрокристаллический артрит, наследственное заболевание в основе которого лежит нарушение обмена веществ (при нарушении диеты), а именно пуринового обмена, в результате чего происходит отложение кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в околосуставных и суставных тканях. Симптомы. Боль в суставе (чаще в первом плюснефаланговом суставе стопы), яркая гиперемия (покраснение), отёчность и шелушение кожи над суставом, лихорадка, повышение локальной температуры области поражённого сустава, кожные проявления в области ушных раковин, локтевых суставов, стоп, кистей, в виде тофусов (локальное скопление кристаллов солей уратов в окружении гранулематозной ткани), поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, коронарный артериит, аортит, аритмии), поражение почек (амилоидоз, гломерулонефрит).

Псевдоподагра – (псевдоподагрический артрит) микрокристаллический артрит, заболевание в основе которого лежит нарушение обмена веществ (локальные нарушения метаболизма пирофосфата кальция в тканях сустава), а именно кальциевого обмена, в результате чего происходит отложение кристаллов пирофосфатов кальция (солей кальция) в околосуставных и суставных тканях. Симптомы. Боль в суставе (чаще поражаются коленные суставы), яркая гиперемия (покраснение), отёчность кожи над суставом, лихорадка, повышение локальной температуры области поражённого сустава, деформация сустава. Внутренние органы и другие системы при этом не поражаются.

Лекарственная артралгия – временное состояние, характеризующиеся ноющими болями в суставах (преимущественно мелких суставов) на фоне приёма определённых лекарственных препаратов в высоких суточных дозах. Не является заболеванием, и не классифицируются в МКБ-10 по ВОЗ. Группы препаратов способные вызывать лекарственную артралгию – антибиотики пенициллинового ряда, барбитураты и легкие снотворные препараты и транквилизаторы (на химической основе), гипотензивные препараты, противозачаточные препараты и противотуберкулёзные, ингибиторы протонного насоса. Причины, патогенез, клинические проявления и диагностика этого состояния не изучается, в связи с активным продвижением лекарственных препаратов на фармакологическом рынке и отсутствием тяжести состояния по отношению к функциональным нарушениям сустава и индивидуальной переносимости лекарственных препаратов.

То же самое можно сказать и о метеопатических артралгиях (боли в суставах возникающие у метеопатических людей, чувствительных к перепадам атмосферного давления).

Клинический анализ крови в большинстве случаев свидетельствует о различных отклонениях в зависимости от характера поражения суставов и степени его выраженности, увеличение СОЭ, отражающее уровень воспалительного процесса, при нормальном количестве лейкоцитов характерно для ревматических заболеваний. Увеличение количества лейкоцитов при воспалительных болезнях позвоночника, и суставов может указывать на наличие очага инфекции в организме и т.д. Биохимический анализ крови для диагностики некоторых воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, большое значение имеют определение содержания С — реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, дифениламиновая реакция (ДФА), определение содержания общего белка и фибриногена, серомукоида, и др. Хотя все эти тесты не указывают на специфичность патологического процесса, при сопоставлении с другими клиническими и рентгенологическими данными они оказывают помощь при диагностике в ранних стадиях болезней опорно – двигательной системы и позволяют судить об уровне активности процесса. Большое значение придается изменению содержания лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, кислая протеиназа, дезоксирибонуклеаза, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости часто наблюдается при ревматизме, болезни Бехтерева, псориатическом полиартрите.

Иммунологические исследования. Для ранней диагностики ревматоидного поражения особое значение имеет ревматоидный фактор — антиглобулиновое антитело. Он образуется в лимфатических узлах, селезенке, синовиальной оболочке лимфоплазмоцитарными клетками. Для выявления ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости реакция Ваалера — Роуза считается положительной при наличии концентрации 1:28 и более. Ревматоидный фактор выявляется у 75—85 % больных ревматоидным артритом. В ранних стадиях и при серонегативной форме ревматоидного артрита для выделения ревматоидного фактора на уровне лимфоцита используют реакцию иммуноцитоадерентности.

Проба с антистрептолизином О (АСЛ-О) отражает иммунологическую реактивность по отношению к стрептококковой инфекции. Увеличение титра АСЛ-0 наблюдается у больных ревматизмом, инфекционно-аллергическим полиартритом.

Реакция торможения миграции лейкоцитов. В норме лейкоциты обладают способностью мигрировать в окружающую среду с образованием конгломератов. Если имеет место сенсибилизация организма к определенному антигену, то при встрече сенсибилизированных лейкоцитов с данным антигеном лимфоциты выделяют ингибирующий фактор, тормозящее миграцию лейкоцитов. Эта реакция положительна при ревматизме, ревматоидном артрите и других ревматических заболеваниях.

Кровь на систему HLA — возможность ранней диагностики болезни Бехтерева, большое значение имеет определение HLA В-27. HLA-комплекс обнаруживается в клеточной мембране и выделяется с помощью иммунологических методов.

Исследование синовиальной жидкости — на любой патологический процесс, возникающий в суставе, воспалительный, дегенеративный или травматический, синовиальная оболочка реагирует и может вырабатывать при этом большое количество экссудата. Он смешивается с постоянно содержащейся в полости сустава синовиальной жидкостью, в связи с чем она приобретает новые иммунобиохимические и гистохимические свойства. Изменение гистологических, физических и биохимических свойств синовиальной жидкости зависит от характера поражения, стадии и степени выраженности патологического процесса. Особенно большое значение исследование синовиальной жидкости имеет при дифференциальной диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Острый воспалительный процесс сопровождается увеличением количества форменных элементов крови в синовиальной жидкости.

Иммуноэлектрофорез — выявляет иммуноглобулины классов А, G, М, которые имеют большое значение для развития патологического процесса при ревматоидном артрите.

Рентгенография — надежный метод исследования суставов. Фактически без неё врач не может установить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Рентгенологическое исследование позволяет определить стадию и прогноз заболевания, а в динамике объективно оценить эффективность терапии. Необходимо сопоставлять рентгенологические данные с клинической картиной, давностью заболевания и возрастом больного.

Томография позволяет более точно определить очаговые поражения или отдельные сегменты позвонка.

Миелография — контрастный метод исследования позвоночника, с помощью этого метода можно уточнить локализацию патологического процесса, особенно в тех случаях, когда необходимо оперативное вмешательство.

Внутрикостная флебография — для изучения венозного кровотока перидурального пространства. Этот метод позволяет судить о состоянии кровообращения в околопозвоночном пространстве и косвенно о возможном дегенеративном поражении.

Артроскопия — метод исследования, позволяющий просматривать визуально структуру коленного сустава и взять биопсию нужного участка, обнаруживаются контуры, окраска и капиллярная сеть синовиальной оболочки, крестообразные связки, мениски и жировая подушка.

Дискография — введение контрастного вещества в межпозвоночный диск с последующей рентгенографией дает возможность судить о состоянии межпозвоночных дисков, локализации и степени поражения.

Радионуклидное сканирование — важный объективный метод ранней диагностики поражения суставов.

Артрография — с помощью внутрисуставного введения различных контрастных веществ позволяет более точно определить патологию в глубоко расположенных суставных частях.

Биопсия синовиальной оболочки — биопсийный материал при различных заболеваниях суставов является решающим при диагностике ранних форм болезни Бехтерева, болезни Рейтера, подагрическом артрите.

Не рекомендуется самостоятельное лечение и лечение народными средствами ни при каких болях в суставах до постановки предварительного или окончательного диагноза лечащим врачом в связи с неправильной самостоятельной оценкой своего состояния, что может привести к стойким необратимым функциональным нарушениям сустава – анкилозы, ригидность, контрактуры (в этом и заключается опасность симптома). Сегодня самыми популярными средствами для снятия боли в суставах являются препараты из группы НПВС. Они действительно эффективны, но имеют целый ряд противопоказаний и не рекомендуются для длительного использования.

Терапевт, хирург, ортопед, травматолог, артролог, ревматолог. Консультация врача обязательна, при впервые возникновении боли в суставе и продолжающиеся более 2-х суток.

источник

Боль в суставах и мышцах ( или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению )

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

В организме человека все взаимосвязано. Часто одна проблема влечет за собой другие. Поэтому такое распространение получили сейчас заболевания, которые вызывают одновременные боли в мышцах и суставах. В медицине даже появилось новое понятие, описывающее это состояние: миоартралгия. Чаще всего она встречается у пожилых. После 65 лет 90% людей жалуются на болевые ощущения одновременно в мышцах ( или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению ) ( или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению ) и суставах.

Почему же возможно соединение таких симптомов? Суставы и мышцы анатомически связаны. Поэтому патологические процессы костной ткани вызывают изменения в мышечной. И наоборот, воспаление или травмы мышц и связок нарушают функции суставов. Все это вызывает боли ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ), приводит к нарушению работы опорно-двигательного аппарата.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как проявляется это состояние ( отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта )

Суставы могут правильно функционировать только при участии мышц и сухожилий. Они настолько связаны, что часто пациент не может точно определить, что у него болит. Патологии суставов и мышц вызывают болезненные ощущения ( чувственный опыт — психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей, ), скованность в движениях, слабость по утрам. Эти симптомы несильные, но, как правило, повторяются часто. Иногда наблюдается онемение конечностей, отеки или опухание суставов. Воспалительные процессы, а также тяжелые системные заболевания иногда сопровождаются повышением температуры, интоксикацией, потерей веса, кожными высыпаниями.

Боль может иметь разный характер, локализацию, длительность. Пациенты описывают ее как стреляющую, острую, ноющую или постоянную, они иногда говорят, что «ломит кости». Боль может наблюдаться в одном месте или захватывать все суставы. При поражении мышечных волокон она локализована, а усиливается при надавливании. Ее интенсивность зависит от положения тела, физической нагрузки или температурного режима.

При миоартралгии, вызванной воспалением, боль усиливается по ночам, а проходит после разминки. Дегенеративные процессы приводят к болевым ощущениям ( чувственный опыт — психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей, ), которые стихают в покое. Иногда пациенты жалуются на суставные боли ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ), которые на самом деле вызваны фибромиалгией. Это заболевание ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ) встречается чаще всего у женщин. Поражает оно мышцы, но из-за скованности движений и локализации около суставов пациенты жалуются на артралгию. Симптомы усиливаются при стрессе, перенапряжении или переохлаждении.

Сейчас такие боли стали довольно распространенным явлением. Ученые до сих пор исследуют их природу и на основе лабораторных обследований выявили причины этого состояния ( отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта ) ( отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта ). Почему же появляются боли в суставах и мышцах:

из-за попадания вирусов или бактерий с кровотоком в полость сустава, самые опасные – возбудители герпеса, краснухи, вирус Эпштейна Барра, микоплазма;
их вызывают различные дегенеративные или воспалительные заболевания суставов;
деформации позвоночника, нарушение осанки, ношение обуви на высоком каблуке;
аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка;
недостатки кровообращения, которые вызывают нарушение питания тканей;
эндокринные заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз );
по причине травматических повреждений: растяжений, ушибов, вывихов;
после физического перенапряжения, повышенной нагрузки;
из-за нарушения обмена веществ в костной ткани, недостатка питательных веществ;
слабого мышечного корсета;
из-за длительного пребывания в одном положении;
после приема некоторых лекарственных препаратов;
стрессы, психические потрясения или депрессии могут вызывать спазмы мышц.

Самые выраженные симптомы проявляются при состоянии ( отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта ), которое врачи определяют как миоартралгия. Но есть другие, более изученные состояния, при которых болят мышцы и суставы. Это ревматическая полимиалгия, а также ревматоидный артрит. Эти заболевания имеют неясную этиологию, но считается, что вызываются они аутоиммунными процессами совместно с психическими нарушениями. Чаще всего они наблюдаются у пожилых женщин, а боли локализуются в бедрах и плечевых суставах.

Остальные заболевания характеризуются менее выраженными симптомами, но тоже могут вызывать такие боли. При каких болезнях это бывает чаще всего:

при полиартрите, артрите ( собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов );
миозите, миастении, миалгии, фибромиалгии;
ревматизме, системной красной волчанке, склеродермии;
при подагре, остеоартрозе, остеопорозе;
остеохондрозе, артрозе;
ущемлении нерва, ишиасе, радикулите;
вирусных, бактериальных или паразитарных инфекциях;
тендините, бурсите, эпикондилите.

Чаще всего пациенты жалуются на болевые ощущения ( чувственный опыт — психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей, ) в ногах. Они могут быть вызваны нарушением кровообращения по причине атеросклероза или тромбофлебита. По вечерам болят ноги из-за перенапряжения или ношения неудобной обуви. Часто от миоартралгии страдают спортсмены и люди, занятые тяжелым физическим трудом. Неприятные ощущения в нижних конечностях могут быть вызваны также защемлением седалищного нерва или другими патологическими процессами в позвоночнике.

Симптомы миоартралгии часто локализуются в тазобедренном суставе. Из-за воспалительных или дегенеративных процессов в хрящевой ткани поражаются и мышцы ( или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению ). И наоборот, различные травмы, перенапряжения мышц ( или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению ) могут вызвать патологические процессы в суставах. Болезненные ощущения появляются также при бурсите, периартрите, подагре, невралгии, фибромиалгии.

Боли ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ( чувственный опыт — психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей, ) ) в мышцах и суставах рук чаще всего связаны с ревматоидным артритом, который поражает в основном кисти. Они могут быть также вызваны перенапряжением, воспалительными процессами. При различных травмах, например, растяжениях, ушибах болезненные ощущения ( чувственный опыт — психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей, ) локализуются не только в мышцах, но и в суставах. Миоартралгия в руках проявляется также при подагре, остеоартрозе, невралгии или полиартрите. У современных людей часто встречается туннельный запястный синдром, который связан не с мышцами ( или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению ) или суставами, а с ущемлением нерва.

Для того чтобы правильно лечить это состояние, необходимо определить его причину. Ведь воздействие на хрящевую и мышечную ткань должно быть разным. Особенности лечения зависят от интенсивности и характера болевых ощущений. Поэтому очень важно провести точную диагностику. По этой же причине недопустимо такие боли ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) лечить самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу-ревматологу.

Миоартралгия сейчас считается не самостоятельным заболеванием, а симптомокомплексом. Часто бывает довольно сложно определить причину ( Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина ( Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что ); Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что ) болезненных ощущений. Это может зависеть от того, когда они появляются, где локализуются. Диагноз пациенту ставится на основании внешнего осмотра, пальпации, проведения лабораторных исследований. Чаще всего это рентгенография, артроскопия, магнитно-резонансная томография, УЗИ, анализы крови. В некоторых случаях требуется пункция суставов.

Если боль появляется нечасто и быстро проходит, то волноваться нечего. Скорее всего это произошло по причине перенапряжения. Но длительные, часто повторяющиеся болевые ощущения – это повод посетить врача. После обследования специалист определит причину этого состояния, а потом назначит соответствующее лечение. Чаще всего применяется комплексное лечение, ведь симптомы локализуются в тканях, имеющих разное строение.

Обычно лечение миоартралгии продолжается не менее нескольких месяцев. Очень важно, чтобы, кроме снятия болевых симптомов ( один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности ), оно было направлено на первопричину заболевания. Есть несколько направлений терапии миоартралгии.

Обезболивание. Чаще всего – с помощью нестероидных противовоспалительных средств, а в случае сильных болей ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) – стероидных гормонов. Самыми распространенными лекарствами являются препараты на основе диклофенака, кетопрофена или индометацина. Такие таблетки и мази эффективнее всего снимают суставные и мышечные боли. При высокой интенсивности болевых ощущений ( чувственный опыт — психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей, ) могут применяться внутрисуставные инъекции.
Нужна также симптоматическая терапия, назначаемая в зависимости от причины болей. Если это воспаление, вызванное инфекцией, принимаются антибиотики или противовирусные препараты, при спазме и гипертонусе мышц – миорелаксанты.
Для лечения миоартралгии часто применяются также хондропротекторы, например, «Коллаген Ультра». Они содержат глюкозамин, коллаген, хондроитин, поэтому помогают восстановить суставы.
Обязательным методом избавления от таких болей являются различные физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, водные процедуры, ЛФК, массаж.
Иногда пациенту назначают антидепрессанты. Это нужно, если боли и скованность в движениях вызывают у него психологические проблемы.

Длительность лечения зависит от характера и причины ( Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине ( Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что ) того что…, по той причине ( Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что ) что…, из-за того что ) заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ) ( это состояние организма ( живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при ) ( живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при ), выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ). Чаще всего оно продолжается не более года. Но при серьезных дегенеративных процессах лечение может быть пожизненным. Его результативность зависит от усилий и самоконтроля пациента.

Чтобы предотвратить появление таких проблем, необходимо обратить внимание на свой образ жизни. Здоровье суставов во многом зависит от питания, двигательной активности и правильного распределения нагрузки. Недостаток движения, длительное статическое напряжение, однообразная деятельность или перегрузки повышают риск развития миоартралгии.

Что необходимо для того, чтобы боли не появлялись:

рацион питания должен содержать все необходимые витамины и минеральные вещества, ограничить же нужно употребление соли, сахара, жирных, острых блюд, газированных и кофеинсодержащих напитков;
важно избавиться от вредных привычек, которые разрушительно действуют на ткани суставов;
нужно следить за своей двигательной активностью: не сидеть длительное время в одной позе, заниматься физкультурой, больше ходить, плавать в бассейне;
избегать сильного перенапряжения мышц, однообразной работы, а также повышенной нагрузки на суставы;
следить за осанкой и положением тела при сидении и во время сна;
вовремя избавляться от очагов инфекции в организме, лечить вирусные заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз );
избегать переохлаждения.

Болевые ощущения ( чувственный опыт — психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей, ) в суставах и мышцах хоть иногда, но испытывал каждый. Чтобы они не стали постоянными и не привели к серьезным заболеваниям, необходимо вести здоровый образ жизни, а при первых неприятных симптомах обращаться к врачу.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Климактерический артрит ( собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов ): как лечить артрит при климаксе

Климактерический артрит – это тяжелая, но довольно распространенная патология у женщин при менопаузе. Именно в этот период у многих женщин развивается артрит, который сопровождают боли, скованность движений и отеки.

Одним из первых проявлений климакса является отсутствие цикличности менструального цикла, которое женщина не может не заметить. Этот сбой происходит в результате колебания уровня гормонов.

Если у пациентки диагностирован рак молочной железы, ей назначают препараты, блокирующие фермент, стимулирующий выработку гормона эстрогена.

Этот фактор, в свою очередь, может спровоцировать суставные боли, в частности артрит ( собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов ). Таким образом, просматривается прямая связь между заболеваниями суставов и низким уровнем эстрогена.

Поражения при артрите могут классифицироваться как:

дистрофические;
воспалительные;
аутоиммунные.

Сначала изменения гормонального фона, происходящие в организме женщины ( человек женского пола ) при климаксе, вызывают развитие первичного климактерического артрита. Вторичный артрит провоцируют повреждающие факторы, например, инфекционные или системные заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ).

Климактерический тип артрита может носить идиопатический характер, природа которого сегодня еще не изучена. Медики полагают, что причинами идиопатического артрита могут быть различные травмы, инфекции, переохлаждения, прием белковых препаратов.

Итак, основными причинами климактерического артрита выступают следующие факторы:

Снижение уровня женского полового гормона эстрогена, который включает в себя противовоспалительные элементы, тем самым защищая организм женщины от любых инфекционных заболеваний, в том числе и суставных. Женщина начинает часто замещать боли в суставах и мышцах. Если уровень эстрогена приближается к нулевой отметке, возникают хронические рецидивирующие воспаления в коленных, локтевых, тазобедренных и других сочленениях.
У многих женщин в период менопаузы увеличивается вес тела, что дает существенную дополнительную нагрузку на суставы и способствует прогрессированию рецидивирующего климактерического артрита.
Большую роль в развитии артрита при климаксе играют стрессы и частые переживания. А ведь у большинства женщин при климаксе присутствует постоянное эмоциональное напряжение, с которым они не могут справиться. При волнении и тревоге в женском организме происходит выброс стрессового гормона, который называется «кортизол». Это явление может спровоцировать развитие воспалительного процесса в суставах.
Причинами климактерического артрита могут быть инфекционные заболевания и повреждения суставной ткани, вызванные травмами при остеопорозе.
У женщин в климактерический период нередко отмечается дисфункция щитовидной железы, что тоже может явиться причиной артрита и повлиять на состояние суставов.
Развитие сахарного диабета второго типа в период менопаузы наблюдается довольно часто. Это коварное заболевание способно разрушать не только суставы, но и другие жизненно-важные органы и системы.

Симптомы климактерического артрита во многом напоминают признаки деформирующего артроза и ревматоидного артрита. Женщина ( человек женского пола ) отмечает у себя следующие проявления:

утренние боли и скованность суставов;
при ходьбе болевые ощущения усиливаются и исчезают при отдыхе;
покалывание, онемение и боль в руке – эти признаки появляются преимущественно в ночное время;
наблюдается незначительная припухлость сустава, стирающая его рельеф. Это обусловлено скоплением в полости сустава выпота;
климактерический тип артрита может вызвать боли в шее, деформацию костей и даже их разрушения;
артралгии могут возникнуть в позвоночнике, пальцах, бедрах, но чаще всего страдают коленные суставы.

При визуальном осмотре сустава врач может наблюдать изменение его формы и небольшую отечность. Ярко-выраженные симптомы (локальное повышение температуры, покраснение кожных покровов) встречаются редко. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследовательских мероприятий.

Ультразвуковое исследование сустава – УЗИ.
Рентгенография.
Оценка уровня кальция в крови.
Анализы на гормоны.

Окончательный диагноз врач устанавливает на основании совокупности симптомов и других климактерических проявлений: «скачки» артериального давления, приливы жара, покраснение лица, общая слабость, повышенная потливость.

Патология может начаться у женщины еще до наступления климакса.

Симптомы артрита можно сдержать, если вовремя начать лечить недуг, но полностью остановить его развитие нельзя.

Лечение климактерического артрита преследует три основные цели:

Нормализация гормонального баланса.
Приостановка разрушения хряща и восстановление его структуры.
Устранение развития воспалительного процесса в тканях сустава.

Для этого врач назначает комплекс терапевтических мероприятий. В первую очередь женщина ( человек женского пола ) должна восполнить недостаток в организме кальция и витамина D. Для снижения артралгии и воспаления показаны следующие препараты:

Ибупрофен – уменьшает отечность и болевой синдром.
Хондопротекторы – восстанавливают структуру хряща.
Ацетаминофен – является хорошим анальгезирующим средством, но неэффективен против воспаления.
Заместительная гормональная терапия в большинстве случаев помогает снять боли в суставах.

Лечить суставные заболевания и их симптомы нужно комплексно, поэтому врач рекомендует своим пациентам сеансы физиотерапии, фитолечение, процедуры массажа, лечебно-оздоровительную физкультуру.

Для укрепления коленного сустава можно носить коленный бандаж, который ограничивает подвижность сочленения, уменьшая тем самым боль.

Устранить боль в суставах при климактерическом артрите можно методом повышения гибкости и прочности сочленений. Для этого врач составит пациентке комплекс ЛФК, в котором будет и своеобразная зарядка для суставов Но если при выполнении упражнений в суставах ощущается дискомфорт или боль, занятия следует немедленно прекратить.

Изометрические упражнения необходимы для улучшения кровообращения, предотвращения скованности и болевых ощущений. Но выполнять их нужно с осторожностью. Благодаря изометрическим упражнениям в суставе сохраняется амплитуда движений.

Исходное положение: сидя в кресле. Ноги выпрямить и постараться по максимуму сократить мышцы передней части конечности. Удерживать такое положение 10-20 секунд. Упражнение необходимо повторить 3-4 раза.
Следующее упражнение стимулирует работу мышц задней поверхности бедра. Исходное положение: сидя на полу. Ноги нужно плашмя поставить на пол и постараться максимально подтянуть пятки к ягодицам, пока не возникнет сопротивление мышц ( или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению ). При выполнении этого упражнения чувствуется сильное напряжение икроножных мышц. Удерживать конечность в таком положении нужно 10-20 секунд, а затем расслабить. Повторить упражнение 4 раза.
Растягивание мышц обеспечивает их гибкость и снижает риск обострения заболевания. Упражнение выполняется сидя на полу, ноги должны быть выпрямленными, кончиками пальцев нужно постараться дотянуться до пола.
Вращательные движения в коленном суставе выполняются стоя. Ноги в коленях нужно слегка согнуть, руки упереть в коленные чашечки. Вращение коленями выполняется поочередно в обе стороны.

Существуют и другие упражнения для суставов, которые эффективны при климактерическом артрите, но их нужно согласовывать с лечащим врачом, так как некоторые из них в конкретном случае могут быть небезопасными.

Возможно, врач порекомендует женщине ( человек женского пола ) занятия на велотренажере или езду на велосипеде. Хорошей профилактикой артрита является посещение бассейна и аквааэробика.

Если колени сильно болят, им необходимо давать отдых. Для этого женщина ( человек женского пола ) должна лечь на спину и подложить под колени подушку. Эта мера улучшит кровообращение в суставах, уменьшит боль ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) и скованность.

Отечность и боли в суставах при климактерическом артрите можно лечить народными способами, например, при помощи компресса из яблочного уксуса.

В натуральном яблочном уксусе нужно смочить полотенце, обмотать им пораженный сустав, а сверху накрыть полиэтиленовой пленкой. Такой компресс нужно держать 8 часов.
Другой способ: растворить в одном стакане воды 2 ч ложки яблочного уксуса и столько же натурального меда. Эту жидкость нужно выпить за один день в три приема.
Больной сустав можно держать в горячей воде с добавлением яблочного уксуса (1:2). Выполнять такую процедуру можно 2-3 раза в день.

Эти мероприятия обязательно нужно обсудить с лечащим врачом, поскольку яблочный уксус имеет противопоказания, и такое лечение подходит не всем.

Немалую роль в лечении ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения ( Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко ) жизнедеятельности, ) климактерического артрита играет правильный рацион. Женщина должна ежедневно употреблять в пищу продукты, обладающие натуральными противовоспалительными свойствами. К ним относятся овощи и фрукты, продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот.

С разрешения врача на больной сустав можно применять холод, но при этом нужно соблюдать следующие предосторожности:

Нельзя прикладывать лед на голое тело, это может вызвать обморожение тканей. Поэтому кубики со льдом нужно поместить в пакет и завернуть его в полотенце.
При первых признаках онемения или при покраснении кожи лед нужно снять.

Климакс не является свидетельством того, что жизнь женщины приближается к концу. Это всего лишь новый этап, который не должен доставлять неудобств и дискомфорта. Женщина, которая начинает профилактические мероприятия до наступления периода менопаузы, с большой вероятностью оградит себя от коварного заболевания, каким является климактерический артрит.

Миалгия – это достаточно распространенное заболевание мышц, сопровождающееся спазмами и неприятными болезненными ощущениями в мышечной области. Основные места локализации миалгии – мышцы туловища, шеи, поясничной области, грудной клетки, конечностей. Симптомы миалгии – острая боль, которая не зависит от изменения положения тела и нагрузки на нее, даже в состоянии покоя болеощущения не стихают.

переохлаждение организма;
последствия травм, ушибов, растяжений;
перенапряжение мышц при физических нагрузках;
перенесенные инфекционные болезни: острое респираторное вирусное заболевание, грипп;
артриты, радикулиты, заболевания позвоночника;
нарушение обменных процессов (подагра, диабет);
стрессовые ситуации.

Все вышеперечисленные факторы служат к развитию гипертонуса мышц, вследствие чего метаболизм в организме меняется. Также к причинам можно отнести сидячий малоподвижный и нездоровый образ жизни.

При миалгии симптоматика различная, которая соответствует различным видам данного заболевания:

фибромиалгия – её симптомы: мышечные боли, спазмы в области сухожилий и связок, которые усиливаются при надавливании на мышцы. Проблемные зоны – это в основном затылок, шея, плечо, поясница;
миозит – другое название воспалительная миалгия, её симптомы ( один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности ) ( один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности ): острые сильные боли даже при простых телодвижениях. Проблемные зоны – конечности, туловище, поясничный отдел, область шеи. Надо отметить, что миозит шейных мышц особо опасен, который требует госпитализации и немедленного лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов ( один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности ) и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, );
полимиозит – симптомы: дистрофия и слабость мышц. Отличительная черта данного вида миалгии – это мышечная боль, способная переходить с одной части тела на другую.

Также к общей клинической картине рассматриваемого заболевания можно добавить такие характерные черты, как головокружение, рвота, тошнота, натяжение суставов, гипертермия. У некоторых больных с фибромиалгией имеется сочетание вегетососудистых нарушений: потливость, неритмичное сердцебиение, синдром Рейно, нейроциркуляторная дистония, сопровождающаяся синдромом раздраженной толстой кишки.

Лечение заболевания миалгия зависит, прежде всего, от установки причины возникновения болезни. Первоначально действуют жаропонижающими средствами, которые имеют еще и успокоительное действие для заболевшего человека. Бывают случаи, когда точно диагностировать миалгию достаточно сложно. Тогда врачи используют метод сужения цепочки симптомов, а именно, назначают противовоспалительные препараты в виде таблеток. При острых невыносимых болях следует принять анальгетик ненаркотического свойства, в виде таблеток и мазей, в более сложных случаях – внутривенные инъекции.

Медикаментозное лечение – противовоспалительные препараты и обезболивающие: индометацин, диклофенак, анальгин. Отличными согревающими и действующими против воспаления свойствами обладает мазь для суставов, их выбор в основном ограничивается такими, как финалгон, фастум гель. Для растирания неплохим эффектом обладают меновазин, перцовая настойка.
Лечебная физкультура – обязательная процедура, как для лечения, так и для профилактики. Комплекс упражнений разрабатывает строго ваш лечащий врач.
Физиотерапевтические процедуры – лечение электрофорезом с гистамином, новокаином, ультрафиолетовое облучение пораженных участков мышц.
Мануальная терапия, которая снимет боль, избавит пациента от отечности и улучшит кровообращение. Желательно, чтобы данный метод лечения курировал специалист, и забыть о болезни вы сможете быстрее.
Народные средства – прием теплой ванны (при подагрическом диатезе радоновые, сероводородные ванны), также очень полезны парафинотерапия и обертывание грязью.

Если миалгию не лечить длительное время, она может спровоцировать развитие более серьезных заболеваний: остеоартоз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа, артралгия и другие.

О заболевании артралгия — миалгия поговорим подробнее, потому что очень часто у пациентов с миалгией врачи в сочетании обнаруживают и этот тяжелый суставный недуг. Артралгия – синдром сустава, который протекает практически безсимптомно, то есть без каких-либо внешних признаков поражения сустава. При пальпации невозможно заметить ни припухлости, ни деформации, ни гиперемии, ни гипертермии суставов.

Как правило, рассматриваемое заболевание ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ) суставов обусловлено остеоартрозом (хронический полиартрит или артрит ( собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов )), а также следствие вирусного полиартрита. Дифференцировать диагностику при артралгии очень сложно, целесообразнее при каждом случае установить причину. Боль в суставах — это один из значимых симптомов для диагностики множественных заболеваний, он является первым признаком, отражающим поражение суставов на органическом уровне — необратимые биохимические нарушения и сбои в иммунологии организма ( живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при ).

результат раздражения нейрорецепторов, именно они находятся во всех структурах сустава;
различные факторы ушиба сустава и образования гематомы, не видимой глазу;
гнойная инфекция, а именно: гонококк, стафилококк, стрептококк;
ревматоидный артрит (по статистике 25% случаев имеют начало с моноартрита);
туберкулез;
инфекционный эндокардит;
ревматизм.

Врачи-специалисты не рекомендуют самостоятельное лечение и прибегать к народной медицине при каком-либо дискомфорте в суставах до постановки точного окончательного диагноза, потому что неправильная самостоятельная оценка своего состояния может привести к необратимому функциональному процессу в суставе – ригидность и контрактура. После предварительного диагностирования народными средствами не стоит пренебрегать, они довольно действенны, что отмечено многими пациентами.

Одним из распространенных рецептов является настойка из мухомора для суставов. Для этого вам потребуется — собрать мухоморные шляпки, помыть, почистить и плотно уложить их в банку и залить спиртовым раствором или водкой. После настаивания 2-3 недель, можно использовать для растирания больных участков, при компрессах от боли в суставах и связках.

Вывод, не оставляйте незамеченным болезнь суставов миалгия – симптомы которой наиболее опасны для суставов, приводящие людей к тяжелым случаям, вплоть до инвалидности.

источник

1. Ревматоидный артрит (полиартрит) с системными проявлениями (субфебрилитет, анемия), серопозитивный, активность III ст. Рентгенологическая стадия III. НФС II.

Синовит, остеопороз, сужение суставных щелей, эрозии;

НПВП, базисная терапия (цитостатики — метотрексат 10-15 мг/нед в/м), дипроспан 1,0 мл в/суставно, сосудистые препараты. При недостаточной эффективности – моноклональные антитела к фактору некроза опухоли- α: инфликсимаб (Ремикейд) 10 -20 мг в/в, ритуксимаб.

Больная Д., 50 лет, работник молочной фермы, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда после перенесенного «гриппа» (протекавшего в течение 2-3 недель в виде лихорадки с ознобами и выраженной потливостью) впервые стали беспокоить боли в суставах, временами повышалась температура тела до 37,5º. Ухудшение состояния наступило месяц назад: усилилась слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность. При осмотре состояние удовлетворительное. Больная эмоционально неустойчива, плаксива.

Кожа повышенной влажности, пальпируются безболезненные подмышечные и паховые л/у с величиной с боб. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются единичные безболезненные уплотнения размером с фасоль. Суставы внешне не изменены, но движения в голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных суставах ограничены из-за болезненности.

Необходимые терапевтические воздействия.

Какие системы организма наиболее часто поражаются при данной нозологии?

Левомицетин, рифампицин, тетрациклин.

Опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистая система, нервная и мочеполовая система.

Больная, 20 лет, студентка географического факультета. 1,5 года назад после турпохода во время летней практики появилась длительная лихорадка, ноющие боли в лучезапястных и голеностопных суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, стала беспокоить бессонница, повышенная потливость. Лечилась самостоятельно. Связала свое состояние с простудным заболеванием. Принимала а/гриппин, после чего все жалобы исчезли. Через 1,5 года вновь появилась лихорадка до 38°С, полиартралгия, эритематозные высыпания на коже рук, грудной клетки (по типу «декольте»). Потеря веса на 10 кг в течение года, ломкость ногтей, выпадение волос.

На момент осмотра: кожные покровы бледные, эритематозная сыпь на коже рук и груди, отечность и гиперемия красной каймы губ, волосы на голове редкие, истонченные. Больная пониженного питания. Со стороны легких, сердца, органов брюшной полости — без видимой патологий. Анализ крови: Нв = 90г/л, эр = 2,5×10 7л, л = 3,2×10 /л, Тр = 120×10 9 /л, СОЭ = 50 мм/ч, общ. белок = 85 г/л, альб. = 56,6 % , глоб.-α1 = 4,2 %, α₂= 13%, β = 7,3%, γ = 26%.

Ваш предположительный диагноз. Какие симптомы, кроме указанных в задаче, могут встречаться при этом заболевании?

Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?

Перечислите наиболее тяжёлые поражения внутренних органов, осложняющие течение и прогноз заболевания.

Назовите средства патогенетической терапии этого заболевания.

СКВ, острое течение, активность III степени (фебрилитет, полиартралгия, алопеция, снижение массы тела, ломкость ногтей, эритематозная сыпь на коже рук и груди по типу «декольте», отечность и гиперемия красной каймы губ, панцитопения). В дебюте болезни могут быть поражения серозных оболочек, капилляриты, лимфаденопатия, синдром Рейно.

Определение сиаловых кислот, RW, фибриногена, антинуклеарных факторов, LE-клеток, определение антител к двуспиральной ДНК, циркулирующих иммунных комплексов, показатели свертываемости крови, анализ мочи, проба Реберга.

Волчаночный пульмонит, волчаночный эндокардит (Либмана — Сакса), миокардит, перикардит, церебральный васкулит, волчаночный гломерулонефрит, антифосфолипидный синдром

Глюкокортикоиды, препараты иммуннодепрессивного действия (аминохинолиновые и цитостатические). При отсутствии эффекта — пульс-терапия глюкортикостероидами и циклофосфоном. Для уменьшения риска развития осложнений лечения и при отсутствии эффекта стандартной терапии рекомендуют биологический препарат Ритуксимаб — рекомендуемые химерные (мышь-человек) моноклональные антитела к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов. Основная мишень Ритуксимаба-клетки предшественники, незрелые, зрелые и наивные В-лимфоциты. Доза — 375 мг/м² поверхности тела, внутривенно 1 раз в неделю — 4 раза.

Больная системной красной волчанкой с наличием волчаночного нефрита с клинико-лабораторными признаками активности III степени получает преднизолон внутрь в суточной дозе 60 мг. На фоне лечения остаются признаки активности, отмечено повышение уровня креатинина, артериального давления и уровня глюкозы в крови. При обсуждении программы дальнейшего ведения больной выберете из представленных рекомендаций правильную тактику и обоснуйте ее.

Продолжить лечение преднизолоном внутрь до 3-х месяцев

Переход на альтернирующий режим лечения из-за развития побочных эффектов

Клинический эффект преднизолона при одних проявлениях СКВ (лихорадка, суставной синдром) развивается в течение нескольких дней, в то время как при волчаночном нефрите требуется более длительное время. Однако отсутствие эффекта от лечения преднизолоном в течение 2 месяцев требует пересмотра программы лечения больной. Альтернативными методами лечения в данной ситуации могут быть пульс- терапия метилпреднизолоном или присоединение цитостатиков (циклофосфамид). По данным неконтролируемых исследований, на фоне пульс-терапии быстрое улучшение наблюдается у 75% больных активным волчаночным нефритом, в том числе и у больных, резистентных к пероральному применению высоких доз преднизолона.

У больных волчаночным нефритом пульс-терапия глюкокортикоидами должна обязательно сочетаться с цитостатической терапией, в частности циклофосфамидом. Такая комбинация позволяет улучшить прогноз заболевания. Альтернирующая терапия глюкокортикоидами (назначение препаратов каждые 48 часов утром) неэффективна при активном процессе у больных системными заболеваниями, но может быть использована для подавления активности процесса при переходе на поддерживающую терапию.

Больная К. 38 лет поступила в стационар с жалобами на утреннюю скованность в течение 3-4 часов, боли и отечность проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп, пястнофаланговых, плюснефаланговых, лучезапястных и коленных суставов обеих рук и ног, слабость, субфебрильную температуру.

Больна с 20 лет. Во время первой атаки болели проксимальные межфаланговые суставы обеих рук и ног. После проведенного лечения наступила стойкая ремиссия, продолжавшаяся 12 лет. С 32 лет, после искусственного прерывания беременности, обострения заболевания возникают ежегодно. Постепенно в процесс вовлекаются новые суставы, усиливается утренняя скованность. В последние 5 лет после лечения полная ремиссия не наступает, появилась стойкая деформация суставов.

При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов. Кожа на кистях истончена. Деформированы проксимальные межфаланговые суставы на правых и левых кистях и стопах, пястнофаланговые и плюснефаланговые суставы, правый и левый коленные суставы. Кожа над этими суставами теплая, гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца: тоны ритмичные, выслушивается два тона, на верхушке первый тон приглушен, шумов и акцентов нет. Артериальное давление 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин 110 г/л; лейкоциты 10 х 109/л; СОЭ — 60 мм/час; рематоидный фактор положительный (титр 1/32)., фибриноген 6 г/л, реакция на С-реактивный протеин положительная (+++), повышен уровень JgМ.

На рентгенограмме кистей — диффузный остеопороз, уплотнены и утолщены мягкие периартикулярные ткани, сужены суставные щели, эрозии на суставных поверхностях фаланг и головках пястных костей.

Оформить клинический диагноз соответственно международной классификации заболевания.

Перечислить возможные внесуставные поражения.

Отметить характерные рентгенологические изменения суставов.

источник

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом. В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител. В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинико-анатомической характеристики поражений:

с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

Клинических проявлений (кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки)
Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии — боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки — плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ — удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом. Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

источник