Лейшманиоз кожный лечение народными средствами

Кожный лейшманиоз – заболевание инфекционного характера, которое вызвано появлением паразитов в организме. Поражение человека происходит обычно в странах с жарким или теплым климатом. Данная болезнь имеет множество специфических особенностей, на которых следует остановиться подробнее.

Кожный лейшманиоз еще называют болезнью Боровского. В зависимости от типа заболевания, его признаки могут отличаться. Географическое распространение в данной ситуации играет немаловажную роль. Существуют такие типы лейшманиоза:

Инкубационный период данного типа болезни кратковременный – составляет не более 4 недель. Протекает заболевание около 4-6 месяцев. Зоонозный кожный лейшманиоз проявляется такими признаками:

• новообразования на кожных покровах конической формы бордового или синюшного оттенка;
• увеличение образовавшихся бугорков в размерах;
• гнойные воспаления, перерастающие в язвы значительного размера;
• рубцевание кожных покровов после избавления от болезни.

После выздоровления у больного наблюдается стойкий иммунитет к лейшманиозу в будущем.

Наиболее распространенный тип заболевания. Инвазионная стадия и течение болезни занимают около 1 года. Поражение человека происходит в результате укуса зараженного москита. На кожных покровах образуются незначительные новообразования розоватого или красноватого оттенка. Постепенно эти образования перерастают в язвы, после чего начинают гноиться. Городская форма является наиболее распространенным заболеванием и подразделяется на такие виды:

1. Туберкулоидный кожный лейшманиоз. Характеризуется медленным течением, язвы на кожных покровах образуются крайне редко. Новообразования плоские, имеют буровато-коричневый цвет. На ощупь они не твердые. По мере развития заболевания новообразования распространяются по всему телу. Локализация обычно наблюдается на лице.
2. Кожно-слизистый лейшманиоз. Данная форма заболевания имеет вялотекущий характер. Новообразования распространяются и увеличиваются очень медленно. Но, несмотря на это, появившиеся изъязвления на кожных покровах также медленно заживают. Поражение постепенно происходит не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках носоглотки, губ, хрящевой ткани ротовой полости.

Как выглядит кожный лейшманиоз в период его активного развития, можно увидеть на фото.

Жизненный цикл паразита, вызывающего лейшманиоз, начинается с диких грызунов или птиц. Его переносчиками являются москиты, которые обитают в теплых городских подвалах или гнездах диких птиц. Чаще всего поражение человека происходит в результате укуса зараженного москита. Также в некоторых регионах, особенно социально неразвитых, наблюдаются такие способы заражения:

• укусы диких грызунов, таких как суслики;
• укусы бродячих собак.

Данное заболевание не всегда активно развивается у людей – некоторые имеют стойкий иммунитет. В группу риска входят люди, у которых наблюдаются:

1. Недостаточные социально-экономические условия жизни. Плохие жилищные условия или антисанитария дома повышают риск развития заболевания.
2. Плохое питание. Оно провоцирует сильное ослабление иммунной системы.
3. Климатические изменения.

Особенно лейшманиоз распространен в Южной Азии, Африке, Америке. Это связано с благоприятным климатом для развития и выносливости паразитов, вызывающих данное заболевание. Кожный лейшманиоз требует незамедлительного лечения, поскольку поражение может распространиться и на внутренние органы. Такая болезнь носит название висцеральный лейшманиоз.

Для того чтобы идентифицировать заболевание, специалист в этой области проводит такие мероприятия по диагностике:

1. Детальный опрос пациента. На данном этапе доктор выясняет симптоматику, жалобы, нахождение пациента в других странах в последнее время.
2. Осмотр кожных покровов. Для лейшманиоза характерны новообразования красноватого оттенка или появление гнойных язв.
3. Анализ крови. Наиболее информативный способ диагностики, поскольку помогает безошибочно обнаружить заболевание.
4. Лабораторное исследование содержимого язв. Его результат помогает идентифицировать возбудителя болезни.

На основе проведенных исследований доктор устанавливает корректный диагноз, после чего назначает наиболее эффективное лечение.

Важно помнить! Человек, который только вернулся из путешествия в другую страну, при первых же недомоганиях должен обратиться к врачу! Это поможет выявить заболевание на ранней стадии его развития.

Терапия при кожном лейшманиозе назначается в зависимости от степени тяжести заболевания. На ранней стадии его развития специалист прописывает такие медикаментозные препараты:

• Мепакрин;
• Мономицин;
• Уротропин;
• Сульфат берберина.

Эти лекарства вводятся в организм внутримышечно. Также полезно будет использование кремов или мазей на основе вышеуказанных компонентов.

На стадии, когда уже образовались язвы на кожных покровах, лечение заключается в использовании Мономицина и Аминохинола. Схема лечения зависит от возраста и массы тела пациента. Также в этот период применяется лазеротерапия для лучшего заживления изъязвленной кожи.

Важно знать! Для более быстрого выздоровления требуется строго придерживаться назначений лечащего врача!

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов, которые помогут избавиться от появившихся язв. Они подходят только в качестве дополнительного метода воздействия, поскольку причина болезни лечится изнутри. Преимуществом народных средств является возможность их приготовления в домашних условиях.

Для приготовления раствора потребуется 50 г коры ивы, которую следует залить 1 л воды. Поставить вариться на маленьком огне на протяжении 20 минут. После этого полученный отвар нужно немного остудить и процедить. Использовать в качестве раствора для компресса, который следует делать на ночь.

Сухие цветки пижмы измельчить до консистенции порошка, добавить несоленое сливочное масло в пропорции 1:4. Тщательно перемешать ингредиенты. Наносить на пораженные участки кожных покровов 2 раза в день.

Следует взять 1 ст. л. ромашки лекарственной, которую нужно залить 1 стаканом кипящей воды. Оставить настаиваться до полного охлаждения. Приготовленный настой процедить и делать компрессы на его основе.

Для лечения этим растением потребуется сок с его мякотью. Этим соком требуется обрабатывать пораженные язвами участки кожи 2 раза в день. Не смывать.

Чтобы приготовить мазь на основе этого полезного растения, потребуется 1 ст. л. измельченных в порошок его сухих листьев. Добавить 30 г вазелина, тщательно перемешать. Полученной мазью обрабатывать больную кожу 3 раза в день. Также можно делать компрессы на основе отвара календулы, поскольку это растение обладает противовоспалительным и восстанавливающим эффектом.

Важно помнить! Перед использованием лекарств народной медицины для лечения кожного лейшманиоза требуется посоветоваться с доктором!

Длительное игнорирование лейшманиоза может привести к крайне неприятным последствиям, а именно:

• дефекты на кожных покровах в виде рубцов и шрамов;
• необратимое поражение хрящевых тканей;
• деформация костных тканей.

Инфицирование хрящевых и костных тканей происходит редко, но, тем не менее, эта болезнь требует незамедлительного и долгого лечения. Это поможет избежать таких неприятных последствий.

В качестве профилактики кожного лейшманиоза требуется проводить такие мероприятия:

• лечение или уничтожение зараженных лейшманиозом животных;
• облагораживание пустынных территорий, устранение свалок;
• осушение влажных помещений – особенно это касается подвалов;
• использование средств, препятствующих укусам комаров;
• иммунологическая защита людей, выезжающих в другую страну.

Также обезопасить людей от поражения их организма лейшманиозом поможет регулярная дезинфекция помещений.

источник

Лейшманиоз кожный (cинонимы: лейшманиоз Старого света, болезнь Боровского) — эндемическое трансмиссионное заболевание, встречается в основном в странах с жарким и теплым климатом, проявляется преимущественно поражениями кожи.

Причины и патогенез кожного лейшманиоза. Возбудителем являются простейшие Leishmania tropica. Переносчики болезни — различные виды москитов. Встречаются в основном две разновидности лейшманиоза: антропонозный (городской тип), вызываемый Leishmania tropica minor и зоонозный (сельский тип), вызываемый Leishmania tropica major.

Источником или резервуаром инфекции сельского типа кожного лейшманиоза являются грызуны и песчанки, а городского — больной человек.

Для кожного зоонозного лейшманиоза характерна сезонность, т. е. заболевание встречается летом и осенью, антропонозный тип встречается круглый год.

Встречается преимущественно в Средней Азии, Азербайджане. Основными резервуарами инфекции являются грызуны (суслики, песчанки), переносчики — москиты. Выделяют два типа заболевания: сельский, или острый некротизирующийся, вызываемый Leishmania tropica major, и городской, или поздно изъязвляющийся, возбудителем которого является Leishmania tropica minor. В редких случаях наблюдается туберкулоидный (люпоидный) вариант, возникающий обычно в зоне регрессировавших ранее очагов поражения при городском типе лейшманиоза вследствие реактивации сохранившихся лейшманий, обусловленной общими или локальными иммунными нарушениями.

Сельский тип протекает остро, на месте укусов развиваются фурункулоподобные элементы, после изъязвления которых возникают кратерообразные язвы, рубцующиеся в течение 3- 8 мес. Характерны лимфангиты.

При городском типе наблюдается развитие элементов меньшего размера, чем при остром некротизирующемся лейшма-ниозе, они длительно (5-6 мес) существуют без изъязвления, медленно заживают (в среднем в течение 1 года). Длительность воспалительного процесса связывают с преобладанием в инфильтратах лимфоцитов с супрессорными свойствами.

Симптомы кожного лейшманиоза. Кожный лейшманиоз протекает циклично: отмечают первичную (стадия бугорка, изъязвления, рубцевания), последовательную (раннюю, позднюю), диффузно-инфильтрирующую лейшманиомы и туберкулоид.

Лейшманиоз кожный зоонозный. Инкубационный период составляет от одной недели до двух месяцев. На месте укуса москита образуется болезненный, уплощенный, островоспалительный бугорок ярко-красного цвета, величиной 3-5 мм. Бугорок превращается в фурункулоподобный инфильтрат с нечеткими границами. Инфильтрат увеличивается в размере, достигая 10-15 см в диаметре, и через 2 недели центральная часть его быстро подвергается некрозу, происходит отторжение некротических масс и образуется кратерообразная язва небольшого размера (5-8 мм в диаметре), с гнойным отделяемым, вокруг которой имеется широкая зона инфильтрата с воспалительным отеком окружающей ткани.

В дальнейшем дно язвы очищается от некротических масс и появляются красные сосочковые зернистые разрастания, напоминающие икру. Язвы круглые, овальные или неправильной формы, их края то ровные, подрытые, то фестончатые, как бы изъеденные. Вокруг основной возникают новые язвы. К специфическим осложнениям кожного лейшманиоза относятся лимфангиты вокруг язв и лимфадениты. От верхнего края язвы появляются плотные малоболезненные узлы величиной от мелкой горошины до лесного ореха. В дальнейшем в ‘тих узлах воспаление может усилиться и привести к язвенному распаду. На конечностях отмечаются четкообразные лимфангиты. Процесс сопровождается болезненностью, развитием отеков стоп и голеней. Через 3-6 месяцев процесс заканчивается рубцеванием.

Лейшманиоз кожный антропонозный. Инкубационный период составляет от 3 до 6 месяцев (редко — до 3 лет). На месте внедрения возбудителя появляется лейшманиома в виде гладкого, медленно растущего буровато-красного бугорка величиной 1-2 мм. Постепенно бугорок растет, выступая над уровнем кожи, и через 6 месяцев достигает 1-2 см в диаметре.

В центральной части элемента наблюдается кратерообразное углубление, имеющее роговые чешуйки, которые иногда пропитываются экссудатом и превращаются в чешуйко-корки. Через 6-8 месяцев после отторжения кровенисто-гнойной корки образуется язвенный дефект. Язва округлая, окружена приподнимающимся инфильтратом, с неровным красноватым дном, изъеденными краями, серозно-гнойным скудным отделяемым ссыхается в бурую корку. Вокруг язвы могут появиться новые бугорки и язвы обсеменения. Ha конечностях наблюдаются четкообразные лимфангиты. Приблизительно через год (иногда более) инфильтрат уменьшается, язва очищается, возникают островки грануляционной ткани и она начинает рубцеваться.

Иногда заживление грануляционной ткани происходит под коркой сухим путем. Общее состояние больных не нарушено.

Лейшманиоз туберкулоидный является одним из вариантов лейшманиоза, который развивается у лиц с измененной реактивностью организма в результате активации сохранившихся лейшманий или в результате естественной суперинфекции. Этот тип лейшманиоза часто встречается у детей или лиц молодого возраста. Заболевание развивается или в процессе обратного развития первичной лейшманиомы антропофильного типа или в области постлейшманиозного рубца. Вокруг заживающего очага поражения появляются бугорки величиной 2-5 мм, желто-белого цвета с признаком застойной красноты. Элементы имеют полушаровидную плоскую форму, с гладкой, иногда шелушащейся поверхностью. Бугорки часто окружают свежий рубец, могут развиться на уже сформировавшемся рубце и сохраняются длительное время. Появление новых элементов способствует увеличению зоны поражения, захватывающей новые участки кожи. Затем в процессе обратного развития оставляют атрофию или могут изъязвляться, покрываясь желто-коричневой коркой. По внешнему виду бугорки напоминают люпомы при туберкулезной волчанке, поэтому заболевание часто называют люпоидным лейшманиозом.

В нашей стране описан и американский кожный лейшманиоз, возбудителем которого является Leishmania brasiliens, у больного, прибывшего из эндемичной зоны. Эта форма лейшманиоза отличается от болезни Боровского частым поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, полости рта, наличием ранних (на месте укусов) проявлений, характеризующихся изъязвляющимися бугорками и узлами, и поздних, возникающих через несколько лет, в виде гранулематозно-деструктивных и язвенных очагов поражения.

Патоморфология. В остром периоде в дерме обнаруживают инфильтрат, состоящий преимущественно из макрофагов, заполненных большим количеством возбудителя, среди них находятся лимфоидные и плазматические клетки. При изъязвлении в инфильтрате выявляют также нейтрофильные гранулоциты, лейшманий могут быть не только внутри макрофагов, но и вне их. Через несколько месяцев появляются очаги туберкулоидного строения, количество макрофагов и лейшманий при этом уменьшается. При хроническом течении процесса обнаруживают инфильтрат туберкулоидного строения, трудноотличимый от туберкулеза. Однако отсутствие казеозного некроза и наличие плазматических клеток, а также лейшманий помогают диагностировать лейшманиоз. При туберкулоидной форме лейшманиоза (металейшманиоз) в гистологической картине выявляют признаки как острого, так и хронического процесса. В дерме — инфильтрат из макрофагов с примесью лимфоцитов и плазматических клеток и туберкулоидные структуры. Лейшмании встречаются редко.

Гистопатология. Обнаруживают грапулематозный инфильтрат, состоящий из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов. Среди эпителиоидных клеток видны гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса.

Диагноз ставят на основании обнаружения лейшманий в очагах поражения.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, сифилисом, пиодермией, саркоидозом.

Лечение кожного лейшманиоза. Назначают антибиотики — мономицин, доксициклин, метаииклин, антималярийпые препараты — делагил, плаквенил (в том числе для обкалывания невскрывшихся лейшманиом). Производят криодеструкцию, лазеротерапию. Имеются сообщения об эффективности ламизила (по 250 мг в сутки в течение 28 дней).

Индивидуальная профилактика заключается в применении средств защиты от москитов (пологи, сетки, обработка репеллентами). Общественная профилактика заключается в ликвидации мест выплода москитов, противомоскитной обработке (очаговая дезинсекция), истреблении песчанок (при зоонозном типе).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Своевременная диагностика и адекватное лечение лейшманиоза представляют больному шанс на полное выздоровление, предотвращают прогрессирование заболевание, уменьшают риск развития вторичной гнойно-некротической инфекции. Лейшманиоз легче предотвратить, чем лечить. Для всех форм заболевания меры профилактики едины, это борьба с переносчиками инфекциями и животными-носителями.

Рис. 1. Кожная форма лейшманиоза у детей.

Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.

Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.

Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.

Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.

Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.

Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.

Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.

Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).

Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.

Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.

Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.

У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.

Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.

Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.

Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.

Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.

Основу лечения лейшманиозов составляют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат), мономицин, акрихин, аминохолон, липосомальный амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.

Из немедикаментозных средств при лечении применяются:

• Криотерапия.
• Теплотерапия.
• Хирургическое лечение.

Для лечения висцерального лейшманиоза используют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат). При применении этих препаратов летальность снижается на 75 — 90% по сравнению с нелеченными случаями заболевания. На основании исследований, проведенных в Африке, выявлено, что в 30% случаев эти препараты оказывались неэффективными, а у 15% отмечались рецидивы. К препаратам 2-го ряда относятся пентамидин и липосомальный амфотерицин В. Из хирургических методов лечения в ряде случаев показана спленэктомия.

При появлении бугорков показано местное лечение в виде мазей и лосьонов, содержащих мономицин, мепакрин, сульфат берберина, уротропин. При развитии язв внутримышечно вводят мономицин. Язвенную поверхность обрабатывают аминохинолином. Показано лазерное облучение язвы. Препараты амфотерицина, пентамидина и пентавалентной сурьмы применяются только в тяжелых случаях и при рецидивах заболевания.

Эффективные препараты для лечения данной формы заболевания отсутствуют. Болезнь трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин В и новарсенол.

По окончании лечения у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Рис. 9. На фото кожная форма лейшманиоза. Язва на конечности и лице.

К профилактическим мероприятиям заболевания относятся: раннее выявление больных и их адекватное лечение, нейтрализация источника заражения, химиопрофилактика, иммунизация и санитарно-просветительная работа.

При выявлении больных лейшманиозом выясняются границы очага, планируется система мер борьбы, которые будут воздействовать на все составляющие природного очага.

Основной мерой профилактики распространения данной форы заболевания являются дератизационные мероприятия — уничтожение больших песчанок — основных источников инфекции в радиусе 2,5 — 3 км вокруг населенного пункта.

К профилактическим мероприятиям относятся госпитализация больных в защищенные от москитов помещения, участки поражения закрываются повязкой, защищающей от укусов насекомых.

Раннее выявление больных висцеральным лейшманиозом осуществляется путем подворовых обходов. Производится отлов и отстрел бродячих и больных собак (с поражением кожи, облысевших и истощенных). Ветеринары периодически осматривают домашних животных.

Профилактика всех видов заболевания включает мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции — москитов и мест их выплода. Необходимо проводить обработку ядохимикатами мест пребывания людей, животноводческих и сельскохозяйственных помещений. Население должно пользоваться репеллентами, противомоскитными сетками и пологами.

Во время эпидемий в малых группах показано применение с профилактической целью хлоридина (пириметамина).

Иммунизация проводится лицам, отбывающих на работу в эндемичные очаги лейшманиоза, не позднее 3-х месяцев до выезда, а также детям, постоянно проживающих в природных очагах инфекции. Для иммунизации используется вакцина, содержащая живую культуру Leishmania tropica major. Выработка антител завершается к концу третьего месяца. Дефект кожи после введения вакцины незначительный.

Большое место среди мер профилактики лейшманиоза занимает санитарно-просветительная работа среди граждан.

источник

В субтропиках и тропиках нередко можно встретить болезнь лейшманиоз. Недуг передается человеку через укусы комаров. Возбудитель заболевания — простейшие из рода Лейшманий. Зарегистрирована данная патология в 88 странах, из которых 72 являются развивающимися.

Живут и развиваются лейшмании в организме человека или различных животных. Достаточно часто их обнаруживают у лисиц, шакалов, собак, некоторых грызунов. До сегодняшнего дня нет информации о периоде заразности животных и человека. Известно лишь одно. Если на коже или в крови есть данный паразит, то хозяин является источником заражения.

Очень опасны поселяющиеся в организме лейшмании. Они живут в селезенке, печени. Иногда паразиты поселяются в костном мозге. Как выше отмечалось, такая болезнь — не только человеческий бич. Нередко обнаруживается лейшманиоз у собак, домашних грызунов.

Лейшманиоз был обнаружен П. Ф. Боровским в 1898 году. Найдя паразитов в мазках пендинской язвы, врач впервые описал их. Именно поэтому еще называют недуг лейшманиоз «болезнь Боровского». Значительно позже возбудитель будет отнесен к специально созданному роду лейшманий. А путь передачи патологии был установлен лишь в 1921 году.

На сегодня, болезнь лейшманиоз — достаточно редкий недуг, которым заразиться можно лишь в странах тропиков, субтропиков.

Более распространенным заболеванием является лейшманиоз кожный. Возбудитель недуга – лейшмания. Невооруженным глазом рассмотреть паразита невозможно. Его размеры микроскопически малы. Длина лейшмании — около 3 мкм. Паразит имеет шарообразную или овальную форму, в середине его располагается ядро. Передняя часть лейшмании содержит жгутик, задняя представляет собой блефаропласт.

Питается паразит содержимым клеток животных, человека. Размножаются простейшие путем деления. В передней части отпадает жгутик. Так начинается процесс размножения, в результате которого происходит заражение организма.

Недуг легко передается. Схема достаточно проста. Насекомые, укусив зараженного человека или животного, переносят паразитов в здоровый организм. Спустя время у пациента диагностируется болезнь лейшманиоз.

Возбудителей заболеваний известно несколько десятков видов. Около двадцати из них представляют опасность для человеческой жизни. Чаще всего они вызывают лейшманиоз кожный. Осложняет лечение недуга тот факт, что паразиты совершенно не чувствительны к антибактериальной терапии.

Переносчиками болезни являются москиты. После укуса инфицированного человека насекомые заражаются. И спустя неделю уже представляют собой источник болезни. Эти кровососущие насекомые заражают пациента именно кожной формой недуга. Человеческий организм может вырабатывать антитела. Единожды переболевший такой формой пациент обладает стойким иммунитетом к болезни.

При кожном лейшманиозе недуг способен передаваться не только через кровь москиту. Насекомое может заразиться язвенным отделяемым.

Выделяются три типа заболевания:

1. Лейшманиоз кожный. Недуг проявляется обширными очагами изъявленных папул.
2. Лейшманиоз кожно-слизистый. Для такой болезни характерны язвы на слизистых рта, горла, носа.
3. Лейшманиоз висцеральный. Такая форма диагностируется, если лейшмания попадает в лимфатические сосуды. С током жидкости она разносится по организму. Поражаются внутренние органы. В основном это селезенка, легкие, сердце, печень. Данная форма не имеет способности формировать в последующем иммунитет к патологии.

Отчетливо демонстрирует болезнь лейшманиоз фото, расположенное ниже. На нем представлена кожная форма недуга.

Разделяют патологию в зависимости от того, кто явился резервуаром и источником инфекции. Таким образом, лейшманиоз кожный и висцеральный может быть двух форм:

• антропонозный — источником недуга является человек;
• зоонозный — возбудитель заболевания переходит от животных.

Характеризует данную форму продолжительный инкубационный период. С момента заражения до проявления первых признаков недуга может пройти от 20 дней до 5 месяцев. Развивается постепенно висцеральный лейшманиоз. Симптомы на начальных стадиях следующие:

• характерная общая слабость;
• бледность кожи;
• снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
• размеры селезенки незначительно увеличены;
• отмечается апатия;
• температура тела повышается (максимальным показателем является 38 С).

Прогрессирование заболевания характеризуется присоединением новых признаков. Непредпринятые попытки лечения усугубляют лейшманиоз. Симптомы у человека добавляются следующие:

1. Значительно повышена температура (достигает отметки 40 С). Такой признак обладает волнообразным характером. У пациента чередуется гипертермия с нормальными показателями.
2. Кашель. Такой симптом возникает при поражении дыхательного аппарата.
3. Увеличенные лимфатические узлы. Выявляются при осмотре. Увеличение отмечается возле пораженных органов.
4. Болезненность печени, селезенки во время пальпации. Отмечается значительное увеличение этих органов.

Если не начать борьбу с патологией, продолжает прогрессировать лейшманиоз. Лечение значительно осложняется. Состояние больного продолжает ухудшаться:

• истощение пациента;
• селезенка приобретает огромные размеры;
• поверхность кожи сухая, крайне бледная;
• частые головокружения;
• появляются отечность в ногах;
• учащаются сердечные сокращения;
• увеличивается объем живота (в брюшной полости скапливается жидкость);
• возникает диарея;
• нарушается потенция.

Конечная стадия характеризуется сниженным тонусом в мышцах, возникновением отечности всего тела, бледными кодными покровами. В результате пациент погибает.

Иногда диагностируется хроническое течение патологии. Признаков недуга практически нет. Такая клиника наблюдается, если обсеменение лейшманиями внутренних органов минимальное.

Данная форма зачастую регистрируется в Саудовской Аравии, Афганистане, Бразилии, Сирии, Иране, Перу. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 1,5 месяцев.

При начальной стадии на поверхности кожи возникает образование, характерное для укуса насекомого. На этом месте со временем образуется фурункул, визуально напоминающий бугорок. Пальпация этого места вызывает болезненный дискомфорт. Спустя одну-две недели в центре бугорка возникает участок отмершей ткани — некроз. Такое место имеет черный окрас. Вскоре оно переходит в язву. Из центра раны выделяется желто-красная жидкость — гной.

Возле первичной язвы начинают возникать вторичные бугорки. Приобретая форму раны, они со временем сливаются. На поверхности кожи образуется одна большая язва.

Могут увеличиваться региональные лимфоузлы у пациента при диагнозе «болезнь Боровского». Кожный лейшманиоз характеризуется заживанием ран в течение 2-6 месяцев. Однако на месте язвы остаются рубцы.

Таким образом, основными симптомами кожной патологии являются:

• возникновение бугорков – лейшманиом;
• деструкция кожного покрова на месте бугорка;
• изъявление;
• заживление раны и образование рубца.

Такого вида болезнь лейшманиоз по своим проявлениям практически не отличается от кожной патологии. Единственным различием является распространение патологии на прилежащие слизистые оболочки.

Вызывает данную форму паразит, обнаруженный в Новом Свете. Кожно-слизистая патология изначально напоминает укус животного. Впоследствии у пациентов задействуются слизистые. Иногда недуг деформирует лицо.

При такой патологии к вышеописанной симптоматике кожного лейшманиоза добавляются следующие признаки:

• насморк;
• заложенность носа;
• затруднение глотания;
• носовые кровотечения;
• эрозии и язвы во рту (на губах, деснах, языке);
• язвы в полости носа.

Медики выделяют два вида осложнения этой формы. Если присоединяется к недугу вторичная инфекция, то у пациента может развиться пневмония. В случае задействования органов дыхания возможен летальный исход.

В тех странах, где недуг широко распространен, у пациентов, у которых сочетаются клинические симптомы и результаты анализов, предполагается наличие лейшманиоза.

Другим больным необходимо для постановки окончательного диагноза провести исследование ткани под микроскопом с целью выявления паразитов, либо анализ крови, позволяющий выявить антитела. Известна в медицине кожная проба, названная тест «чёрной кожи». Такое исследование несовершенно, поэтому для диагностики недуга практически не применяется.

Следует не забывать, что множество болезней способны вызывать потерю веса, лихорадку, увеличение органов, поражение кожи. Большинство недугов могут имитировать симптоматику лейшманиоза. Это брюшной тиф, малярия, болезнь Шагаса, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, гистоплазмоз. Поэтому поставить окончательный диагноз можно, лишь исключив другие патологии.

При подозрении на лейшманиоз кожный диагностика начинается с тщательного сбора эпидемиологического анамнеза. Выясняется факт пребывания больного в районе, известном вспышками заболевания.

Анализы для подтверждения диагноза проводят следующие:

• обследование материала, взятого из язв и бугорков;
• исследование крови (по Романовскому-Гимзе);
• пункция костного мозга;
• биопсия печени, лимфатических узлов, селезенки;
• биологические пробы;
• серологические реакции (ИФА, РСК).

Как ранее говорилось, антибиотики при лечении патологии неэффективны. Их назначают лишь в одном случае — если к лейшманиозу присоединяется бактериальная инфекция. Для разных форм заболевания подбираются свои методы борьбы с недугом. Если у пациента диагностируется лейшманиоз кожный, лечение базируется на применении местных медикаментов. Висцеральная форма нуждается в серии инъекций.

Болезни, протекающие в легкой форме, в специальном лечении практически не нуждаются. Такой недуг через определенный промежуток времени проходит самостоятельно. При этом неприятных последствий он не оставляет.

Если у пациента низкий уровень иммунитета, ему обязательно назначается терапевтическое лечение. Поскольку недуг протекает достаточно сложно. Отсутствие необходимых лечебных мероприятий чревато для пациента тяжелыми последствиями, а иногда и летальным исходом.

Недуг, протекающий в тяжелой форме, подразумевает хирургическое вмешательство. В ходе операции больному удаляют селезенку.

Методы борьбы зависят от формы, стадии и протекания такой патологии, как лейшманиоз. Лечение может включать в себя следующие методы:

• медикаментозная терапия;
• хирургический метод;
• физиотерапевтические процедуры;
• химиотерапия.

Хирургический метод применяется, если на поверхности кожи имеется один небольшой очаг поражения. Такую язву иссекают оперативным путем.

В лечебных целях могут использоваться следующие физиотерапевтические методики:

• устранение патологии лазером;
• криодеструкция — место поражения разрушается холодом;
• лечение током — электрокоагуляция.

Радикальные методы терапии сочетаются с медикаментами антибактериального и противовоспалительного действия.

Медикаментозное лечение основано на следующих препаратах:

1. «Метронидазол». Курс лечения обычно составляет около 10 дней. Препарат принимается перинатально трижды в день. Одноразовая доза – 250 мг.
2. Лекарства пятивалентной сурьмы. Зачастую это препараты: «Солюсурьмин», «Глюконтим». Их назначают при неэффективности медикамента «Метронидазол», применяемого на протяжении 2-3 дней. Данные медикаменты вводятся местно и внутримышечно. Рекомендуемая доза – 400-600 мг лекарства в день.
3. «Пентамидин». Это средство является препаратом выбора. Его применяют дважды в неделю по 2-4 мг/кг.
4. Местные антисептические, дезинфицирующие мази. Ими смазываются пораженные участки. Эффективны при такой патологии «Мономициновая», «Грамицидиновая», «Риваноловая» (1%), «Акрихиновая» (1%) мази.
5. «Фурациллин». Рекомендуются примочки из данного раствора.

Медикаментозное лечение зачастую проводится определенными курсами. Между ними обязательно рекомендуется делать перерыв длительностью около 2-3 недель. Дозировки препаратов, приведенные выше, — усредненные показатели. Во время лечения нормы подбираются для каждого больного индивидуально.

При первых стадиях недуга противопротозойные средства («Солюсурьмин», «Глюконтим») вводятся прямо в пораженный очаг. Такие инъекции целесообразно проводить около 3-5 дней.

При данной форме патологии востребованы 3 группы медикаментов:

1. Средства пятивалентной сурьмы. Зачастую в терапию включаются «Солюсурьмин», «Пентостам», «Неостибазан», «Глюкантим». Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Дозировка данных медикаментов зависит от возраста. Максимальный курс состоит из 20 инъекций.
2. Ароматические диамидины. Это лекарства «Пентамидин», «Стильбамидин». Такие средства назначаются при неэффективном лечении вышеназванными препаратами сурьмы пятивалентной. Пациенту потребуется пройти 3 курса. Между которыми делается перерыв в 10 дней.
3. «Амфотерицин В». О данном лекарстве речь идет, если все названные выше препараты не дают необходимого лечебного эффекта. Длительность терапии может составлять около 8 недель.

В лечение могут включаться:

• антибактериальные препараты: «Метациклин», «Рифампицин»;
• противогрибковые средства: «Кетоконазол»;
• противомикробные медикаменты: «Фуразолидон».

Эффективными могут стать методы, используемые знахарями для устранения патологии. Только следует запомнить, что такие способы не могут заменить терапию, назначенную врачом при недуге «лейшманиоз кожный». Лечение народными средствами должно выступать как дополнительные методы борьбы с патологией.

При кожной форме недуга рекомендовано:

1. Употребление тонизирующих средств. Полезно принимать настойки аралии, лимонника китайского, женьшеня, элеутерококка, левзеи. Они отлично укрепляют защитные силы всего организма, способствуют общему оздоровлению. Целесообразно любой из препаратов употреблять дважды в день капель по 30.
2. Свежеотжатые соки. Крайне полезно пациентам употреблять напитки из моркови, картофеля, капусты.
3. Отвары, настои из овса. Травяные чаи из смородиновых листов, ягод шиповника, жимолости.
4. Компрессы на бугорки. Применяется такой метод, только если фурункулы не вскрылись. Для компрессов используют концентрированные отвары цветков пижмы, коры ивы.
5. Живица хвойного дерева – ели, пихты, сосны. В виде лепешки ее следует наложить на пораженное место и закрепить повязкой.

Используя такие методы, обязательно посоветуйтесь с доктором. Некоторые средства содержат противопоказания и вместо излечения могут доставить неприятные последствия.

Основными мерами предотвращения недуга является уничтожение источников инфекции — грызунов и москитов — в зонах их размножения.

Затравка мест, в которых обитают грызуны, производится в радиусе 15 км от того населенного пункта, в котором осуществляется профилактика. Это расстояние соответствует дальности перелета москитов.

Чтобы предупредить распространение кожной патологии, необходимо препятствовать размножению бездомных животных. Домашних рекомендуется постоянно обследовать на инфекцию.

Системные меры профилактики включают в себя:

1. Благоустройство жилых зон. Следует ликвидировать места размножения москитов и крыс.
2. Рекомендуется устранять свалки.
3. Не допускать затопления подвалов.
4. Своевременно ремонтировать все трубопроводы.
5. Регулярно должна производиться профилактическая дезинсекция жилых и подвальных помещений.

Защитить жилище от кровососущих насекомых позволяют москитные плотные сетки. Кроме того, рекомендуется использовать репелленты. Такие простые методы позволят предотвратить возникновение болезни лейшманиоз.

Профилактика при посещении мест, являющихся опасными, основана на специфической иммунной терапии. К сожалению, до сегодняшнего дня действующей вакцины против недуга не разработано.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятен. Если говорить про кожный лейшманиоз, то он крайне редко приводит к смертельному исходу. Хотя зачастую оставляет после себя уродующие шрамы. При отсутствии должной терапии висцеральная форма почти всегда приводит к летальному исходу в результате сильного истощения или отказа органа. Избежать этого можно, но лишь своевременно начав борьбу с неприятной патологией под руководством грамотного доктора.

источник

Лейшманиоз – инфекция протозойного типа, распространяющаяся по принципам трансмиссивного механизма. Может поражать кожный покров или внутренние органы пациента из-за жизнедеятельности внутриклеточных паразитов – лейшманий. Заболевание может иметь несколько форм протекания.

Причиной развития этой болезни являются семнадцать видов паразитов, которые принадлежат к роду Leishmania. Эти простейшие паразитирующие организмы проходят через стадии своего развития в клетках человеческого организма. Предпочтительно возбудитель лейшманиоза проходит стадии своего развития в макрофагах или же ретикулоэндотелиальной системе, точнее, некоторых ее элементах. Жизненный цикл лейшмании предполагает смену паразитом двух хозяев. Позвоночные животные переносят паразитов, которые находятся в безжгутиковой форме.

Строение лейшмании переходит в жгутиковую форму в организмах членистоногих животных. Отличительными характеристиками являются чувствительность к компонентам сурьмы пятивалентной и устойчивость к препаратам антибиотической группы.

В большинстве случаев источником и хранилищем инфекционных процессов являются животные. И лишь некоторые виды лейшмании считаются антропонозами. Одним из таких видов паразита считается лейшмания Донована. При этом список животных, способных быть переносчиками паразитов, достаточно ограничен. Это влияет на то, что заболевание носит очаговый характер поражения. Болезнь распространена в 69 странах, 13 из которых входят в список беднейших, а подавляющее большинство – находятся на стадии развития.

Возбудитель заболевания переносится трансмиссивным способом посредством москитов. Возбудитель попадает к насекомым после укуса животного, зараженного лейшманией. Далее через укус паразит передается здоровым людям. Москиты становятся переносчиками возбудителей через 5 дней после попадания лейшманий в их желудок. Заразность сохраняется всю жизнь москита.

Люди и животные считаются переносчиками паразита на протяжении всего времени нахождения возбудителей заболевания. Человек обладает высоким уровнем восприимчивости к лейшманиям. Однако после того, как пациент перенес кожную форму заболевания, его организм формирует длительный иммунитет к повторному инфицированию. Висцеральная форма лейшманиоза не вызывает у организма человека формирование иммунной реакции.

Стоит отметить, что возбудители кожной формы лейшманиоза в большей степени принадлежат к антропонозами, в то время как болезнетворный процесс висцеральной формы передается посредством переноски возбудителя животными. Это значит, что большая часть лейшманий, вызывающая висцеральные лейшманиозы, принадлежат к группе зоонозов.

Общая классификация данного заболевания включает в себя два основных вида, а именно:

Более подробное разделение видов заболевания подразделяет каждую из форм на другие виды, которые напрямую зависят от того, какая именно лейшмания поразила организм пациента.

Кожная форма болезнетворного процесса делится на следующие виды:

• багдадский фурункул;
• эфиопский кожный лейшманиоз;
• болезнь Боровского (городская антропонозная форма);
• болезнь Боровского (сельский зооноз);
• ашхабадская и пендинская язвы.

Лейшманиоз у человека, протекающий в висцеральной форме, подразделяется на категории следующим образом:

• индийский кала-азар;
• лихорадка дум-дум;
• Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз (детский кала-азар);
• Носоглоточный лейшманиоз (лейшманиоз Нового Света, носоглоточный висцеральный лейшманиоз).

Возбудитель попадает в организм пациента благодаря укусам переносчика, а именно москитов. При этом в области ворот происходит формирование лейшманиозной гранулемы. Висцеральный лейшманиоз протекает с дальнейшим рассасыванием гранулемы, в то время как кожный лейшманиоз развивается с преобразованием сформированной гранулемы в язву. Далее паразиты распространяются по организму с током лимфы.

Лейшмания висцеральная распространяется в организме больного человека попадая в костный мозг, селезенку или печень. В более редких это могут быть такие органы, как легкие, надпочечники и почки, стенку кишечника. В Южной Америке известны случаи, когда болезнь может поражать слизистые оболочки верхних дыхательных путей, носоглотки и полости рта. При этом патологический процесс сопровождается грубыми деформациями тканей. Также при таких формах заболевания возможно развитие образований, которые носят полипозный характер.

Иммунитет человеческого организма, пытаясь защититься от инфекции, вызываемой паразитом, может подавлять инфекционные процессы. Это может привести к тому, что симптомы лейшманиоза могут быть не особо заметными. Также вследствие иммунного ответа организма болезнетворный процесс может протекать в латентной форме.

Для того, чтобы выявить у человека наличие лейшманий, медиками принимается ряд диагностических мер, а именно:

• общий анализ крови;
• проведение биохимического анализа крови пациента;
• посев крови на стерильность;
• биопсия лимфоузлов или внутренних органов;
• анализ выделений с пораженных участков кожного покрова.

Анализ крови общего характера позволяет специалистам обнаружить пониженный уровень концентрации тромбоцитов. Также этот анализ показывает наличие признаков анэозинофилии, нейтропении и гипохромной анемии при относительном уровне лимфоцитоза и повышенный уровень СОЭ.

Биохимический анализ указывает на гипергаммаглобулинемию.

Проверка крови на стерильность может помочь выявить, есть ли в организме возбудитель висцерального лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз может быть диагностирован благодаря проведению анализа выделений с язв и бугорков на коже.

Биопсия применяется медиками в качестве дополнительного диагностического средства, к которому прибегают в случае такой необходимости.

В частном порядке может проводиться специфическое исследование с микроскопом, проведение исследований на лабораторных животных.

Также возможно применение средств диагностики, основанных на серологических методах исследования.

Лечение лейшманиоза, которое носит этиологический характер, предполагает использование препаратов сурьмы пятивалентной. При диагностировании висцеральной формы болезнетворного процесса препараты применяются внутривенным способом на протяжении 7-10 дней с постепенным увеличением дозировки. Если эффективность такого лечения недостаточна, то сурьму дополняют таким препаратом, как амфотерицин, который вводят совместно с раствором глюкозы концентрацией в 5% внутривенно с небольшой скоростью. Лейшманиоз, находящийся на ранней стадии развития, можно лечить с помощью таких препаратов, как уротропин, сульфат берберина и мономицин. Их применение может быть в двух формах:

При наличии сформировавшихся язв мирамистин вводится внутримышечно. Для того, чтобы ускорить процесс заживления, может применяться такой метод, как лазерная терапия. Также возможно назначение и последующее применение резервных препаратов, в которые входят:

Данные препараты назначают в том случае, когда у пациента наблюдается рецидив инфекционного процесса или же возбудитель заболевания оказался резидентным к традиционно применяемым препаратам. Эффективность лечения лейшманиоза может повысить использование человеческого рекомбинантного гаммаинтерферона. Также известны случаи развития болезни, требующие удаления селезенки пациента хирургическим путем.

Осложнения данного заболевания находятся в прямой зависимости от того, какая тактика лечения была выбрана специалистами. Также на них влияет то, как рано была начата терапия.

После протекания кожного лейшманиоза могут быть такие последствия:

В случае ранней диагностики и незамедлительного проведенного лечения болезнь может не оставить следов вовсе.

При заболевании лейшманиозом особо стоит бояться кожно-слизистой формы болезнетворного процесса, поскольку это чревато своими последствиями, а именно:

• шрамы, являющиеся инвалидизирующими в плане косметологии;
• повышенный риск вторичных осложнений бактериального характера;
• повышенная вероятность развития септических вторичных осложнений.

В случае протекания болезни на протяжении длительного отрезка времени прогресс лейшманиоза может сопровождаться развитием таких заболеваний, как пневмония, агранулоцитоз, геморрагический диатез, нефрит. Также возможно протекание болезни, сопровождающееся появлением гнойно-некротических воспалительных процессов.

Меры, принимаемые для профилактики такого заболевания, как лейшманиоз, имеют достаточно широкий спектр. В первую очередь проводится благоустройство населенных пунктов, которые находятся в регионе очага поражения лейшманиозом. Также осуществляется устранение тех мест, которые москиты считают благоприятными для своей жизни. Это могут быть затопленные подвалы, свалки и пустыри. Также в меры массовой профилактики входит дезинсекция помещений, предназначенных для проживания.

Профилактические меры индивидуального направления включают в себя использование средств, предоставляющих защиту человека от москитов и их укусов. Если больного лейшманиозом удалось обнаружить, стоит незамедлительно провести коллективную профилактику химическими веществами, а именно Пириметамином.

Химическое строение Пириметамина

Вакцинация, считающаяся специфической профилактической мерой, осуществляется в отношении лиц, которые собираются посещать места, где возможно развитие данного заболевания. Также ее проводят в отношении населения очагов поражения лейшманиозом, у которых ослаблена иммунная система организма.

Никто не будет спорить с тем, что висцеральный лейшманиоз или кожная форма заболевания достаточно опасны для человеческого организма. Поэтому оказание своевременной квалифицированной помощи медиков предельно важна. Но у многих людей может возникать вопрос, к кому именно стоит обращаться для того, чтобы провести диагностику и как можно скорее вылечить это заболевание. Наиболее квалифицированную помощь в этом вопросе оказывают дерматологи и инфекционисты. Поэтому в случае малейших подозрений на прогресс лейшманиоза стоит обращаться именно к этим врачам.

Висцеральный лейшманиоз, возбудитель которого может быть выявлен только в лабораторных условиях, является очень опасным заболеванием. Не менее опасной является и его кожная форма. Чтобы предотвратить разрушительное влияние патологического процесса на Ваш организм, важно, чтобы качественная диагностика и своевременное эффективное лейшманиоз лечение были предоставлены как можно быстрее. Только в этом случае можно будет избавить себя от неприятных последствий этого заболевания.

Следующее видео содержит материалы не рекомендуемые к просмотру впечатлительным людям со слабой нервной системой и детям.

источник

Лейшманиозы — это группа протозойных трансмиссивных болезней человека и животных, вызванных различными видами рода Leishmania. Характеризуется преимущественным поражением внутренних органов (висцеральный лейшманиоз) или слизистых оболочек и кожи (кожный лейшманиоз).

Лейшманиозы включены в специальную программу ВОЗ по изучению и борьбе с тропическими болезнями. Они являются одной из актуальных проблем медицины путешествий. Вероятность инфицирования не иммунных лиц растет в связи с посещением эндемичных регионов при туристических и деловых поездках, освоении новых территорий; при этом возможны серьезные эпидемии заболеваний, как то лейшманиоз. Актуальность лейшманиозов в данный момент также обусловлена ​​тем, что они ухудшают течение ВИЧ-инфекции, являясь ВИЧ-ассоциированной болезнью.

Возбудители различных форм лейшманиозов относятся к простейшим и имеют значительное морфологическое сходство. Их на сегодня выявлено около 20. Основные виды — это L. donovani, L. tropica, L. mexicana, L. brasiliensis. Лейшмании могут находиться в двух стадиях — амастиготы (безжгутиковая, внутриклеточная) и промастиготы (жгутиковая). Жгутиковую стадию наблюдают в организме москитов-переносчиков. Паразитируя в организме позвоночных животных или человека, лейшмании претерпевают значительные морфологические изменения, приобретают форму яйцевидных или округлых неподвижных амастигот, которые обычно расположены внутриклеточно, преимущественно в макрофагах, клетках соединительной ткани.

Промастигота имеет веретенообразное строение — жгутик отходит от переднего конца паразита; с его помощью паразит осуществляет активное движение. Лейшмании могут расти на искусственных питательных средах, а также в курином эмбрионе и культуре тканей. Для выделения чистой культуры осуществляют посев в конденсационную воду стерильных пробирок, содержащих среду с добавлением антибиотиков (кроме амфотерицина В) для уничтожения конкурирующей микробной флоры. После 2 суток роста при температуре 22-27 °С на поверхности агара появляются мелкие круглые колонии, обильный рост — на 7-21-й день.

В культурах клеток лейшмании культивируются при температуре 37 °С в форме амастиготы. В теле москита лейшмании приобретают форму сигары. Следует учитывать, что лейшмании имеют определенную общность антигенов с микобактериями и трипаносомами, что может быть причиной диагностических ошибок при проведении серологических реакций. Отдельные штаммы лейшманий адаптированы к различным видам животных и характеризуются тропностью к различным органам и тканям. Источником инфекции и резервуаром при висцерального лейшманиоза являются собаки, а также дикие животные семейства псовых (шакалы, лисы) и больной человек. Источником инфекции и резервуаром при кожном лейшманиозе городского типа служат больные люди и собаки. Источником лейшманиоза сельского типа — различные виды грызунов (большая песчанка, краснохвостая песчанка, суслики, крысы и пр.), Резервуаром лейшманиозов Америки — мелкие лесные грызуны, обезьяны, линивцы и др.

Полагают, что все лейшманиозы, за исключением кожного лейшманиоза, вызываемого L.tropica, и висцерального лейшманиоза, возбудитель которого — L.donovani, являются зоонозами. Основным механизмом передачи лейшманиозов является трансмиссивный. Специфическими переносчиками лейшманиозов Старого Света являются различные виды москитов, которые принадлежат к роду Phlebotomus, в Южной Америке — москиты рода Lutzomyia. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев: позвоночного животного или человека и переносчика (москита). В тропических странах москиты активны в течение всего года, в Средней Азии — в теплое время года (начиная с мая). Кровью животных и человека питаются только самки. Лейшмании (амастиготы), попавшие в желудок москита, через несколько часов превращаются в жгутиковые формы (промастиготы), которые размножаются в кишечнике и на 4-5-е сутки скапливаются в горле. Заразными москиты становятся через 5-8 суток после всасывания в желудок инфицированной крови. Паразиты сохраняются в организме насекомого в течение всей жизни.

Больной человек не заразен для окружения при отсутствии переносчика. Вместе с основным трансмиссивным механизмом передачи в отдельных случаях возможны и некоторые другие пути заражения: при переливании инфицированной крови, половом контакте с больным висцеральным лейшманиозом. В эксперименте доказана возможность заражения при втирании в кожу растертых зараженных москитов. Животные могут заражаться, поедая тушки больных животных. В эндемических регионах к особой группе риска относятся ВИЧ-инфицированные и люди, получающие иммуносупресивную терапию.

Висцеральный лейшманиоз распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом. Он встречается в виде спорадических случаев в Средней Азии, Закавказье и Южном Казахстане. Кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа распространен в Узбекистане, Казахстане, Таджикистане, Туркменистане. Кожный лейшманиоз городского типа — в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. Кожно-слизистый лейшманиоз — в странах Америки (Мексика, Гондурас, Гватемала, Венесуэла, Бразилия, Перу, Аргентина и др.). Сезонность лейшманиоза связана с биологическими особенностями переносчиков. Особенно высокую заболеваемость регистрируют среди вновь прибывших в эндемический очаг.

При висцеральном лейшманиоза патогенез и патологоанатомическая картина существенно не отличаются при разных географических подвидах, имея незначительные отдельные особенности. Входными воротами инфекции является кожа. На месте укуса зараженным москитом через несколько дней (или недель) возникает небольшая папула или язвочка. Здесь и происходит первичное размножение лейшманий. Затем паразиты гематогенно распространяются по всему организму и фиксируются в клетках СМФ, где происходит активное размножение и накопление, амастиготы периодически поступают в кровь. Размножение лейшманий в клетках СМФ приводит к повреждению органов и проявляется увеличением печени и нарушением ее функций, селезенки, лимфатических узлов, поражением костного мозга и пищеварительного канала; у них развиваются некротические и дегенеративные процессы, обнаруживается скопление лейшманий, происходит разрастание соединительной ткани.

В случае прогрессирования заболевания развивается псевдосиндром Банти (спленомегалия, гипопластическая анемия, нарушения кровообращения в селезеночной и воротной венах); в печени — фиброз и формирование цирроза. Практически во всех органах, куда проникают макрофаги, содержащие лейшмании, обнаруживают паразитов (сердце, надпочечники, кишки); в отдельных случаях они могут быть причиной язв (тонкая кишка, слизистая оболочка ротовой и носовой полостей, миндалин). Продукты метаболизма и гибели лейшманий приводят к развитию интоксикации. Поражение кроветворных органов приводит к выраженной гипергаммаглобулинемии и лейкопении вследствие снижения числа гранулоцитов и прогрессивной анемии. Уменьшается продолжительность жизни лейкоцитов и тромбоцитов.

На функционирование иммунной системы влияют как сами лейшмании, так и продукты их метаболизма и распада. В ходе паразитарного процесса относительно медленно накапливаются специфические антитела. Вместе с выработкой антител к специфическим антигенам лейшманий происходит образование аутоантител. Иммунные комплексы оказывают дополнительное действие, поражающее почки. Следует учитывать, что возникновение, течение и последствия висцерального лейшманиоза во многом зависит от состояния иммунной системы и функции Т-лимфоцитов. Если стимуляция клеточной иммунной защиты была достаточной, то лейшмании уничтожаются полностью или заболевание протекает субклинически, если слабой — развивается болезнь.

Возможно длительное бессимптомное наличие лейшманий в организме зараженного, что регистрируется преимущественно в странах Южной Европы, а заболевание может развиваться на фоне иммунодефицита. Максимальный период бессимптомного течения был зарегистрирован у больного, когда клинические проявления висцерального лейшманиоза возникли через 7 лет после выезда из эндемической территории. По некоторым данным, соотношение бессимптомных и клинически выраженных форм составляет 5:1.

Лейшманиозу особенно подвержены люди, страдающие любыми хроническими заболеваниями, имеющие дефицит питания. Частой сопутствующей инфекцией становится туберкулез. Заболевание имеет склонность к затяжному и хроническому течению. У прибывших контингентов оно протекает острее с частым развитием осложнений, клиническое выздоровление не всегда свидетельствует о полном освобождении организма от лейшманий. Реинфекция возможна при наличии иммунодефицита.

При кожном лейшманиозе в месте инокуляции промастиготы паразитов быстро проникают в макрофаги, в которых превращаются в амастиготы и начинают активно размножаться. Вследствие активного размножения лейшманий в месте их проникновения образуются специфические гранулемы (лейшманиомы), содержащие плазматические клетки, нейтрофилы, лимфоидные элементы. При разрушении паразитов продукты их распада непосредственно действуют на прилегающие ткани. Сосуды в месте инфильтрата и за его пределами расширены, наблюдается набухание и пролиферация их эндотелия, иногда — васкулит с последующей облитерацией сосудов. Возникает отек поверхностного слоя дермы, повреждения коллагена и эластина, а в некоторых случаях — их некроз. В формировании некроза важную роль играют иммунные комплексы.

В дальнейшем происходит элиминация паразитических клеток, образуются эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса. Процесс развития лейшманиомы состоит из трех стадий:

• появление папулы,
• образование язвы,
• рубцевание.

При кожном лейшманиозе рано возникает клеточная гиперчувствительность замедленного типа; медленное нарастание ее активности способствует развитию диффузного лейшманиоза. В зоне поражения появляется большое количество инвазированных макрофагов и незначительное количество лимфоцитов. В дальнейшем из первичного очага возможно распространение инфекции гематогенно и лимфогенно с развитием лимфангитов и лимфаденита.

При попадании лейшманий в кровяное русло повреждения внутренних органов не происходит, поскольку возбудители не обладают висцеротропностью. Поражение внутренних органов связано с присоединением вторичной инфекции и иммунопатологическими процессами. При кожно-слизистом лейшманиозе в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки носа и носовой части горла, что нередко приводит к повреждению неба и хрящей носа. На сегодня мало изучен вопрос, почему несмотря выраженную клеточную гиперчувствительность и наличие циркуляционных антител патологический процесс не всегда прекращается самостоятельно. Выздоровление в большей степени обусловлено клеточным иммунитетом, которое заканчивается формированием устойчивого иммунитета к определенному штамму лейшманий.

ВОЗ согласно МКБ-10 выделяет:

• лейшманиоз висцеральный,
• лейшманиоз кожный,
• лейшманиоз кожно-слизистый,
• лейшманиоз неуточненный.

Клиническая классификация включает следующие формы:

• по течению:
  • острый,
  • подострый,
  • хронический,
  • латентный,
  • субклинический;
• по периодам заболевания:
  • начальный,
  • манифестный,
  • терминальный (кахектический);
• по степени тяжести:
  • легкий,
  • средней тяжести,
  • тяжелый.

При висцеральном лейшманиозе инкубационный период длится от 3 недель до 1 года (редко до 2-3 лет) и в среднем составляет 6-8 месяцев. Начальные проявления болезни нередко остаются незамеченными. В начальный период наблюдают:

• общую слабость,
• снижение аппетита,
• адинамию,
• незначительное увеличение селезенки.

Нередко изменения в месте укуса москита (первичный аффект) больные не замечают. В период разгара появляется лихорадка — ведущий симптом висцерального лейшманиоза. Температурная кривая обычно волнообразная. Повышение температуры тела до 39-40 ° С изменяется ремиссией. Длительность лихорадки — от нескольких дней до нескольких месяцев, продолжительность ремиссии — от нескольких дней до 1-2 месяцев. Увеличение и уплотнение печени и селезенки — постоянные признаки висцерального лейшманиоза. Селезенка часто может занимать большую часть брюшной полости. Увеличение ее размеров происходит быстрыми темпами, особенно на 3-6-й месяц болезни, затем она увеличивается постепенно. Увеличение печени обычно менее значимо. При пальпации селезенка и печень плотные, но безболезненные; боль возникает только в случае развития периаденита и перигепатита. Асцит и отеки появляются из-за портальной гипертензии, чему также способствует гипоальбуминемия.

Характерны также расстройства функции пищеварительного канала, что проявляется диареей. Вследствие увеличения печени и селезенки сердце смещается вправо, тоны его становятся глухими, определяется тахикардия как во время лихорадки, так и в периоды ремиссии, AД обычно снижено. По мере развития анемии и интоксикации признаки острой сердечной недостаточности нарастают. В патологический процесс вовлекаются как периферические, так и внутренние лимфатические узлы с развитием мезаденита, бронхоаденита, хотя при индийском варианте висцерального лейшманиоза лимфаденит не является частым признаком. Кожа обычно становится бледной с землистым оттенком. А вот при индийском варианте висцерального лейшманиоза кожа может постепенно приобретать темный, почти черный цвет (отсюда название «черная болезнь»), что обусловлено, вероятно, гипоадренокортицизмом как следствием гематогенного заноса лейшманий в кору надпочечников. Иногда развивается геморрагический синдром. Волосы теряют блеск, становятся сухими и ломкими, масса тела уменьшается. Возможен некроз миндалин, слизистых оболочек ротовой полости, десен.

Может присоединяться вторичная инфекция, возникать инфаркт селезенки. В терминальный период развивается кахексия; мышечный тонус резко снижен, кожа истончена, через переднюю брюшную стенку отчетливо выступают контуры значительно увеличенных селезенки и печени.

При кожном лейшманиозе инкубационный период колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет, возможно удлинение даже до 4-5 лет. Наблюдают такие клинические изменения:

• первичная лейшманиома:
  • стадия папулы,
  • стадия язвы,
  • стадия рубцевания;
• последовательная лейшманиома;
• диффузно-инфильтративная лейшманиома;
• туберкулезные кожные проявления.

Последние две формы чаще возникают при антропонозном типе лейшманиоза кожи. Кожный лейшманиоз начинается с образования малозаметной папулы диаметром 2-3 мм, почти не выступает над уровнем здоровой кожи, не имеет видимых воспалительных изменений и может некоторое время оставаться незаметной. При антропонозном кожном лейшманиозе окрас папулы немного бурый, в центре можно обнаружить небольшую центральную ямку, нередко заполненную сухой чешуей, как коркой. Через 6 месяцев папула постепенно увеличивается в размерах и достигает 5-10 мм, кожа над ней становится буро-красной, покрывается чешуйчатой ​​коркой. В случае удаления последней образуется язва, имеющая круглую форму, гладкое или мелкозернистое дно, покрытое гнойным налетом. Вокруг язвы формируется инфильтрат, при распаде которого размеры язвы постепенно увеличиваются; выделение из дна язвы незначительное, края подрытые, неровные.

Через 2-4 месяца начинается постепенное ее рубцевание, которое заканчивается через 1 год от начала болезни (отсюда и народное название — «ежегодник»), иногда затягиваются до 1,5-2 лет (возможно и больше — при нарушении иммунитета). Далее на месте язвы остается рубец, сначала розовый, потом бледный, атрофический. Количество язв — от 1 до 3 (может быть до 10). Обычно они располагаются на открытых участках кожи, доступных москитам (лицо, руки). При абортивном течении папулы могут постепенно рассасываться и исчезать почти бесследно через несколько месяцев после начала их появления.

Иногда развиваются диффузно-инфильтративные лейшманиомы с большой зоной поражения (чаще на кистях, стопах) и без склонности к язвам и образование рубцов. Для них характерны большие, резко ограниченные очаги, образующиеся в результате слияния близко расположенных папул. Кожа на этих участках значительно инфильтрирована и в 3-10 раз толще от нормальной, красная, шелушится, гладкая или слегка холмистая. На общем инфильтрате могут быть разбросаны отдельные небольшие язвы. Причина развития диффузного лейшманиоза кожи — дефект клеточного иммунитета. После проведенного лечения часто развиваются рецидивы, требующие повторного лечения.

Вследствие иммунодефицита в 10% случаев после перенесенного антропонозного кожного лейшманиоза развивается медленный хронический туберкулезный лейшманиоз, когда небольшие папулы сливаются, образуя большую неровную поверхность. Поверхность папул обычно гладкая, блестящая, иногда покрыта тонкими чешуйками. Отдельные папулы могут укрыться язвами с образованием по краям новых папул, а на месте язв образуются рубцы. Для папулы туберкулезной формы характерен симптом печеного яблока (при нажатии на папулу стеклянным шпателем покраснение исчезает, а остается бурая окраска, напоминающая цвет печеного яблока). Основные папулы не покрываются язвами; они существуют длительное время (до 20 лет и более), а затем рассасываются с формированием атрофического рубца.

Кожно-слизистый лейшманиоз, который регистрируют в Южной Америке, характеризуется кожными проявлениями, подобными другим видам кожного лейшманиоза, но примерно у 80% больных через 1-2 года после появления язв на коже наступает генерализация инфекции с развитием деструктивных изменений в слизистых оболочках носа, горла, гортани; могут поражаться не только слизистые оболочки, но и хрящи. Даже после заживления кожных язв поражение слизистых оболочек может прогрессировать, сопровождаться гиперплазией прилегающих тканей, разрушением носовой перегородки, хрящей гортани и трахеи, приводить к искажению лица, инвалидизации больного. Поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов наблюдают часто. При типичном течении общее состояние остается относительно удовлетворительным. Не леченые случаи почти всегда заканчиваются летально.

При лечении больных висцеральным лейшманиозом нужно проводить постоянный контроль за эффективностью тактики. Следует изолировать больных от других пациентов, которые могли бы стать причиной возникновения вторичных дополнительных инфекций у больных лейшманиозом. Необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, так как больные нередко кахектичны.

В Украине единственным зарегистрированным антилейшманиозным препаратом является амфотерицин В. В других странах мира его рекомендуют применять при отсутствии эффекта от препаратов стибиума или при наличии тяжелого течения заболевания.

Амфотерицин В назначают из расчета 0,00025-0,001 г/кг массы тела; препарат вводят медленно внутривенно, разводя в 5%-м растворе глюкозы, ежедневно или через день. Курс лечения длится до достижения курсовой дозы 0,02 г / кг.

Во всем мире этиотропное лечение любых форм висцерального лейшманиоза проводят с помощью препаратов пятивалентного стибиума (натрия стибоглюконат или меглумин антимонит); их вводят медленно, в течение 5-10 минут. Возможно разведение суточной дозы 50-100 мл 5%-й глюкозы или декстрозы для капельного введения. Суточная доза в среднем составляет 0,002 г/кг (из расчета по стибиуму). Инъекции осуществляют ежедневно, курс лечения — до 30 дней.

В случае рецидива заболевания курс повторяют через 14 дней. Солюсурмин — натриевая соль комплексного соединения пятивалентного стибиума и глюкуроновой кислоты — также является препаратом первого звена. Его выпускают в ампулах по 10 мл 20% раствора, назначают в суточных дозах 0,1-0,15 г/кг массы тела в зависимости от возраста и состояния больного. Суточную дозу солюсурмина вводят по 2 раза — утром и вечером. Введение препарата начинают с доз, примерно в 3 раза меньших, чем максимальные (оптимальные) терапевтические дозы. Затем дозу ежедневно увеличивают на 0,01 г/кг массы тела, достигая терапевтической дозы на 6-10 день лечения. Взрослым препарат можно вводить внутривенно в виде 20%-го раствора. Возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5%-й глюкозы или декстрозы. Курс лечения составляет 20 дней, иногда его приходится удлинять до 30 дней; при раннем клиническом выздоровлении курс может быть сокращен до 15 дней.

Если после выписки из стационара состояние больного начинает ухудшаться (рецидив), в частности появляются лейкопения, анемия, то лечение лейшманиоза повторяют через 14 дней.

Для лечения висцерального лейшманиоза как препараты второго звена применяют: пентамидина изотионат, паромомицин, аминозидин, милтефозин.

В качестве лекарств первого звена. ВОЗ считает целесообразным использование милтефозина во всех высокоэндемических странах. Кроме специфических средств необходимы патогенетическая терапия и профилактика присоединения бактериальной инфекции. Следует назначать общеукрепляющую терапию, препараты железа и фосфора (для приема внутрь), витамин В12, полноценное питание, обогащенное животным белком и витаминами.

При выраженной анемии проводят переливание крови или эритроцитной массы; при кровотечении — гемостатическую терапию; при возникновении или угрозе бактериальных осложнений — антибиотикотерапию.

Лейшмании неустойчивы к высокой и низкой температурам, поэтому определенную эффективность при кожном лейшманиозе имеет местное прогревание кожи (до 40-41 °С) в виде горячих ванн в течение многих месяцев. При неосложненных единичных кожных поражениях проводят криотерапию сеансами по 15-20 секунд в течение 1-2 недель. Хирургическое лечение очагов в период разгара не рекомендуется, однако после специфического лечения иногда возникает необходимость в проведении корректирующего хирургического вмешательства (косметические, пластические операции).

При висцеральном лейшманиозе характерными осложнениями являются:

При кожном лейшманиозе присоединения бактериальной инфекции может приводить к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.

Лечение лейшманиоза рекомендуется проводить в условиях медицинского стационара, во-первых, в связи с необходимостью ограничить больного от людей, которые могут заразить его вторичной бактериальной микрофлорой, к которой он особенно восприимчив. Во-вторых, только в условиях медицинского стационара больному будет обеспечен постоянный контроль и адекватная консервативная терапия, представляющая собой часто внутривенное введение препаратов.

• Амфотерицин В — по 0,00025-0,001 г/кг массы тела; препарат вводят медленно внутривенно, разводя в 5%-м растворе глюкозы, ежедневно или через день; курс лечения должен включать 0,02 г/кг;
• Паромомицин — по 0,015 г / кг ежедневно внутримышечно в течение 30 дней;
• Пентамидина изотионат — 0,004 г/кг массы тела через день в течение 11 недель;
• Солюсурмин — в суточных дозах 0,1-0,15 г/кг массы тела в зависимости от возраста и состояния больного.

Лечение лейшманиоза народными средствами не способно оказать достаточного действия на спровоцировавшую заболевание инфекцию, а потому считается бесполезным затягиванием времени. В странах третьего мира, которые считаются эндемическим очагом инфекции, вероятно применяются рецепты местных знахарей, однако традиционная медицина их не признает, предлагая антибиотико- или химиотерапию.

Лейшманиоз считается крайне неблагоприятным для беременности заболеванием, поскольку для своего лечения требует применения высокотоксичных медикаментов, влияние которых на организм плода и будущей матери не может быть оценен положительно. В свете этого планирующим материнство и беременным женщинам настоятельно рекомендуется избегать любых рисков заражения.

Общая профилактика заключается в:

• раннем выявлении,
• изоляции, госпитализации и лечении больных;
• контроле качества лечения;
• защите людей от нападения москитов и борьбе с ними (уничтожение мест их выплода, применение инсектицидов, сеток);
• осуществлении мероприятий по ликвидации бродячих собак и контроля заболеваемости домашних собак и других инфицированных животных с использованием серологических тестов;
• тщательной очистке жилых и производственных помещений и дворов с последующей дезинфекцией 10% раствором хлорной извести (обеспечивает уничтожение личинок москитов).

Специфическая профилактика висцерального лейшманиоза разрабатывается.

При антропонозном типе кожного лейшманиоза осуществляют ветеринарные мероприятия: до начала эпидемического сезона собакам проводят профилактические прививки живыми культурами лейшманий.

При зоонозном типе кожного лейшманиоза используют дератизационные мероприятия, направленные на уничтожение грызунов, которые являются источником инфекции.

Специфическая профилактика разработана лишь относительно кожного лейшманиоза, вызываемого L.major — в странах, где были гиперэндемические ячейки (среднеазиатские республики бывшего СССР, Иран, Израиль). Профилактику проводят живой вакциной с образованием одной язвы в месте введения, заживление которой наступает примерно через 1 год.

Специфическую профилактику для других форм кожного и кожно-слизистого лейшманиоза не разработано.

Клинические критерии диагностики висцерального лейшманиоза:

• пребывания в эндемической зоне;
• длительная волнообразная, неправильная лихорадка, не поддающаяся лечению антибактериальными препаратами;
• генерализированный лимфаденит;
• спленогепатомегалия;
• умеренная интоксикация;
• темная окраска кожи, часто — петехиальная сыпь, кровотечения;
• склонность к хроническому течению с рецидивами и обострениями;
• прогрессивная кахексия;
• формирование лейшманоида.

В гемограмме определяют значительное уменьшение количества эритроцитов, содержания гемоглобина, цветового показателя. Характерны пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия. Также выявляют значительную лейкопению, нейтропению при относительном лимфоцитозе. Постоянным признаком является анэозинофилия. Лейкопения сопровождается тромбоцитопенией. Свертываемость крови и резистентность эритроцитов снижены. СОЭ резко увеличивается до очень высоких цифр.

Висцеральный лейшманиоз подтверждают в ходе лабораторной диагностики. Лейшмании обнаруживают в крови (мазок, толстая капля). Надежным методом является изучение пунктатов костного мозга, селезенки или печени, где лейшмании легко обнаружить (окраска по Романовскому-Гимзе или Браун-Хоппсу). Проводят также заем пунктата для получения культуры возбудителя. Иногда прибегают к трепанобиопсии подвздошной кости, биопсии лимфатических узлов. Эффективны такие методы: РГФ, ИФА, РСК, РЛА с антигеном из культуры лейшманий, биологическая проба (заражения хомяков).

Надо иметь в виду, что почти у половины больных ВИЧ-инфекцией и висцеральным лейшманиозом результаты серологических тестов бывают отрицательными. На данный момент все чаще для диагностики лейшманиоза применяют ПЦР. Большое значение в установлении диагноза в эндемических очагах имеет простейшая реакция на выявление гипергаммаглобулинемии, имеющейся у больных висцеральным лейшманиозом (появление белой окраски сыворотки, содержащей повышенную концентрацию бета-глобулина).

Кожный тест Монтенегро не имеет особого диагностического значения для определения остроты процесса, ведь он может быть положительным или отрицательным при наличии дермального лейшманоида. Этот тест использует действие ретроспективной диагностики, так как он становится положительным не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.

При кожном и кожно-слизистом лейшманиозе к клиническим критериям относятся:

• факт пребывания на эндемической территории;
• характерные специфические поражения кожи и слизистых оболочек (динамика развития, отсутствие боли, лихорадки, интоксикации, выраженных гематологических расстройств, поражений внутренних органов).

Материал для микроскопического исследования в рамках специфической диагностики следует брать с края участка поражения или инфильтрата. Элементы ткани и серозную жидкость используют для приготовления мазка, окрашивая по Романовскому-Гимзе или Браун-Хоппсу. В некоторых случаях лейшмании можно высеять из крови, пунктата костного мозга при отсутствии поражения внутренних органов. Если лейшмании обнаружить не удается, вспомогательным методом служат серологические реакции — РСК, РИФ, ИФА, РЛА, кожный тест (через 3 месяца от начала болезни).

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник