Больной 45 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кисти. Болен в течение 8 месяцев. Лечился у дерматолога по поводу хронической пиодермии. Объективно: на коже тыльной поверхности левой кисти имеется очаг размером 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченной инфильтрацией. На поверхности очага многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре очага отмечалась атрофия, а по периферии – ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?
На прием к дерматологу обратился военнослужащий, который вернулся из Средней Азии, где проходил воинскую службу. Болен около 6 месяцев, заболевание связывает с укусами москитов. При осмотре на коже предплечий имеются болезненные язвы с подрытыми краями, дно язвы имеет вид «рыбьей икры».
Какое заболевание можно предположить?
Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Больной 48 лет, болен в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Является работником фермы. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно: поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
Больная 54 лет. В области шеи рубец по типу «смятой папиросной бумаги». По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Симптом «яблочного желе» и зонда положительные.
Какую болезнь напоминает клиническая картина поражения?
Назначьте дополнительные методы исследования.
Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.
Больная 70 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие поражения кожи лица, конечностей. Больна более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно: на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.
Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить?
Ваша тактика в лечении больного?
Больная М., жалуется на поражение кожи туловища, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании: общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым, эрозии и корки.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?
На прием к врачу обратилась больная с жалобами на высыпания на слизистой полости рта, сопровождающиеся резкой болезненностью при приеме пищи. Высыпания появились 7 дней тому назад после простудного заболевания. По поводу простуды никаких медикаментов не принимала. При осмотре слизистой оболочки полости рта: множественные эрозии с гладкой ярко-красной поверхностью и обрывками слизистой по периферии, единичные пузыри с плотной покрышкой. Последние дни из-за резкой болезненности больная принимает только жидкую пищу.
Какой диагноз можно предположить у данной больной?
Какие методы исследований необходимо использовать для подтверждения диагноза?
Больная С. 60-х лет, жалуется на высыпания на коже и интенсивный зуд. Заболела 3 недели назад. При осмотре:на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.
Ваш предполагаемый диагноз?
Назначьте дополнительные лабораторные исследования.
Назначьте лечение больной.
Больная 50 лет, обратилась к врачу по поводу болезненных высыпаний на слизистой полости рта и кожи груди. Заболела 2 месяца назад, когда внезапно на фоне полного здоровья появились высыпания на слизистой рта, а в последние дни и на коже груди. При осмотре: на слизистой рта в области твердого и мягкого неба, щекимеются ярко-красного цвета эрозии овальной формы с влажной поверхностью. На коже груди, живота на фоне неизмененной кожи, имеются пузыри с серозным содержимым.
Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Какие лабораторные исследования следует провести?
Больной Г. 46 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи лица, волосистой части головы. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже лица, на спинке и крыльях носа. При осмотре на коже лица на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.
Ваш предполагаемый диагноз?
Составьте план обследования больного.
Больная 50 лет, доставлена в стационар кожвендиспансера. При осмотре: общее состояние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, температура тела 38,3°С. На красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже живота, в складках под грудными железами, в подмышечных впадинах, пахово-бедренных множество обширных эрозий, покрытых грязным налетом, на поверхности папилломатозные разрастания. По периферии очагов поражения видны пузырьки на фоне здоровой кожи. Симптом Никольского положительный.
Поставьте развернутый клинический диагноз.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно: на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.
Ваш предварительный диагноз?
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Определите тактику врача в лечении больного.
Больной 52 лет, обратился к врачу дерматологу по поводу высыпаний на коже лица и волосистой части головы. Заболел 3 месяца назад, не лечился, высыпания постепенно распространяются.
При осмотре: на коже волосистой части головы, груди, межлопаточной области имеется множество эрозивных элементов, покрытых тонкими чешуйко-корками желтого цвета, единичные дряблые пузыри величиной до горошины. На лице отмечается поражение кожи в виде «бабочки», в очагах поражения выражена эритема. Симптом Никольского резко положительный.
Поставьте клинический диагноз.
Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Больной при поступлении предъявлял жалобы на поражение кожи тыла кистей, стоп, плеч и предплечий, повышение температуры тела. Болен несколько дней, заболевание связывает с переохлаждением. При осмотре: на коже тыла кистей и стоп, предплечий имеются синюшно-красные пятна размером до 1х1 см. с западением в центре, на некоторых имеются пузырьки с серозным содержимым.
План лечения данного больного.
Обратилась женщина 56 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Больна в течение 4 месяцев. Объективно: поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38 0 С.
Ваш предварительный диагноз?
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
На прием обратилась женщина с жалобами на поражение кожи живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38 0 С.
3 месяца тому назад на слизистой полости рта, появились эрозии по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Через 2 месяца стали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно: слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?
Больной 45 лет, предъявляет жалобы на высыпания в области кожи туловища, предплечий, сильный зуд и жжение в очагах.
При осмотре: на коже боковых поверхностей туловища, спины, разгибательной поверхности предплечий на эритематозном фоне имеется множество пузырей и пузырьков с напряженной покрышкой, прозрачным содержимым, размером от вишни до грецкого ореха, эрозии, корки, экскориации. Элементы сыпи имеют склонность к группировке.
Поставьте клинический диагноз.
Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Больная 56 лет, обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже лица, конечностей, сильного зуда кожи в очагах. При осмотре: на коже предплечий, туловища, паховых и подмышечных складок на резко гиперемированном фоне имеется множество пузырьков величиной от просяного зерна до горошины, везикулы располагаются группами.
Поставьте клинический диагноз.
Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Какие лабораторные исследования следует провести?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Больной 55 лет, поступил повторно в стационар в связи с обострением герпетиформного дерматоза Дюринга. При осмотре: на коже разгибательной поверхности предплечий, голеней, живота на отечном, эритематозном фоне сгруппированно располагаются пузыри и пузырьки эрозии, корки. Субъективно: выраженный зуд, жжение.
1.Какие из перечисленных ниже медикаментов можно назначить больному? В какой дозе?
Какие из перечисленных выше медикаментов назначить нельзя? Почему?
Какая диета показана больному?
Больная 70 лет поступила в стационар в связи с образованием на коже многочисленных пузырей. Болеет 3 недели. При осмотре на коже туловища, конечностей имеется обилие пузырей, размерами от горошины, до крупной сливы, плотной консистенции, заполненных прозрачным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись с образованием эрозий. Симптом Никольского отрицательный. Субъективных ощущений нет. В полости рта в области десен имеются отдельные пузыри, заполненные прозрачным содержимым. При цитологическом исследовании акантолитические клетки не найдены, гистологически полость пузыря под эпидермисом. Проба Ядассона отрицательная.
Для какого заболевания характерна вышеописанная клиника?
Какое дополнительное обследование требуется провести больной?
В кожное отделение поступил больной 75 лет с жалобами на высыпания на коже конечностей и туловища. В последнее время отмечает резкое похудание, общую слабость. При осмотре: кожный покров дряблый, слегка желтушный, поражение кожи представлено мономорфоной пузырной сыпью, преимущественно расположенной на коже верхних и нижних конечностей. Пузыри размерами от горошины до крупной фасоли, плотные на ощупь. Симптом Никольского отрицательный. При лабораторном исследовании акантолитические клетки не обнаружены, эозинофилы в пузырной жидкости 5%. При рентгенологическом исследовании желудка обнаружен дефект заполнения, вследствие чего больной направлен на фиброгастроскопию.
К врачу обратился больной 30 лет, с жалобами на появление пузырей и эрозий на слизистой полости рта и красной кайме губ, сыпь на разгибательных отделах рук и ног. Заболел остро 2 дня тому назад, когда после переохлаждения отметил повышение температуры тела до 38,5°С. На следующий день появились указанные высыпания. Объективно: в полости рта, на губах имеются многочисленные болезненные эрозии, легко кровоточащие при дотрагивании. На коже дистальных отделов верхних и нижних конечностей имеются отдельные отечные папулы ярко-красного цвета с западающим центром.
Какое заболевание развилось у больного?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
ПСОРИАЗ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ. РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ
Больная 30 лет, предъявляет жалобы на появление высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом. Считает себя больной в течение 10 дней. Причину появления сыпи указать не может. Принимала димедрол, но эффекта от лечения не отмечала. Объективно: на коже сгибательных поверхностей предплечий, голеней определяются мелкие блестящие папулезные элементы розово – красного цвета, на голенях с цианотичным оттенком. Форма папул полигональная, в центре пупковидное вдавление.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими болезнями необходимо провести дифференциальную диагностику?
На прием к врача обратилась женщина 20 лет с жалобами на появление высыпаний на передней поверхности предплечий, сопровождающихся зудом. Больна 2 недели. Появление сыпи связывает с сильным эмоциональным стрессом. Высыпания представлены многочисленными папулами полигональных очертаний фиолетово-синюшного цвета с восковидным блеском, образующих местами небольшие бляшки, поверхность которых напоминает булыжную мостовую, в центре папул пупкообразное вдавление.
О каком заболевании можно думать?
Какой диагностический феномен может подтвердить предполагаемый диагноз?
Какое лечение требуется назначить больной?
Больной 25 лет. Жалуется на появление сыпи, сопровождающейся умеренным зудом. Болен в течение 3-х недель, когда после переохлаждения на коже груди заметил одно пятно. После мытья в душе через несколько дней появилась обильная сыпь на других участках кожи. Объективно: на коже передней стенки грудной клетки имеется округлое пятно красного цвета размером 2х4 см с явлениями шелушения. На коже туловища, шеи, верхних конечностей, бедер определяется множественная сыпь в виде овальных и неправильной формы пятен розового цвета размером до 2-х см в диаметре. Пятна располагаются по линиям натяжения кожи, в центре пятен шелушения по типу смятой папиросной бумаги.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими болезнями надо провести дифференциальную диагностику?
Больной 27 лет предъявляет жалобы на зудящие высыпания на туловище, передней поверхности предплечий и голеней. Высыпания представлены плоскими, мелкими блестящими папулами полигональных очертаний синюшно-розового цвета, в центре папул пупкообразное вдавление.
Назначьте больному лечение.
У 12 летнего ребенка при осмотре обнаружены на разгибательной поверхности верхних конечностей, волосистой части головы и туловища множественные папулы красноватого цвета, с четкими границами, вся поверхность которых покрыта чешуйко-корками. Зуд отсутствует.
Ваш предполагаемый диагноз.
Какие дополнительные исследования следует провести для постановки окончательного диагноза?
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте общее и местное лечение.
На прием к венерологу обратился мужчина 32 лет с жалобами на высыпания на головке полового члена, которые он заметил около 5 дней тому назад. Указывает на случайный половой контакт около 1,5 месяцев тому назад. При осмотре сыпь представлена папулами белесовато-розового и перламутрового цвета, местами имеющими кольцевидную форму. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Высыпания вызывают небольшой зуд.
Какие заболевания можно предполагать у данного больного?
Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Больной 27 лет, предъявляет жалобы на высыпания на коже волосистой части головы и поражение ногтей. Болен 2 года. Схожей болезнью страдает отец. Объективно: на коже затылочной области волосистой части головы имеются две бляшки диаметром около 5 см., инфильтрированы, с четкими границами, шелушением по всей поверхности. Ногтевые пластинки кистей тусклые, с точечными вдавленими в виде наперстка.
Ваш предполагаемый диагноз?
К стоматологу обратилась больная 35 лет с жалобами на появление высыпаний в полости рта, вызывающих затруднение при приеме горячей и соленой пищи. Страдает сахарным диабетом.При осмотре слизистой рта отмечается выраженная гиперемия и отек слизистой щек, на фоне которых имеется множество эрозий и изъязвлений, дно которых покрыто белым налетом. Удаление налета вызывает кровотечение. На языке, слизистой твердого неба определяются отдельные мелкие узелки белесовато-перламутрового цвета, сливающиеся между собой в причудливые фигуры.
Принципы общего и местного лечения?
На прием обратился больной 25-лет с жалобами на наличие зудящих высыпаний на коже туловища, предплечий и голеней. Высыпания представлены мелкими плоскими, блестящими, полигональной формы папулами с вдавлением в центре.
Больной 42 лет на протяжении 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания постоянные, локализуются на коже локтей, коленей и волосистой части головы. В зимнее время высыпания распространяются на кожу туловища и нижних конечностей. Последнее обострение 2 недели назад. Объективно: на коже волосистой части головы, туловища и конечностей папулы и бляшки ярко-розового цвета, с четкими границами округлых и фестончатых очертаний, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Субъективно: небольшой зуд.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие дополнительные исследования надо провести для постановки окончательного диагноза?
Больной жалуется на обильную яркую сыпь, сопровождающуюся зудом. Заболел неделю тому назад, когда впервые после мытья заметил на груди большое пятно красного цвета. Продолжал ежедневно принимать душ. Появились яркие высыпания на коже туловища и конечностей. Объективно: сыпь представлена розовыми пятнами сходными с медальонами, в центре покрытыми чешуйками.
О каком заболевании можно думать?
С чем необходимо дифференцировать?
У больного в течение двух лет в области коленей и локтей существуют крупные бляшки красного цвета, покрытые чешуйками. Три недели назад заметил обильное шелушение и покраснение кожи волосистой части головы с переходом на кожу лба. Ничем не лечился.
О каком заболевании следует думать?
Что поможет поставить правильный диагноз?
На прием в кожно-венерологический диспансер обратилась девушка 20 лет по поводу поражения ногтевых пластинок на руках и ногах. При осмотре на большинстве ногтей у свободного края отмечается их помутнение, местами утолщение, многим пластинкам присуще точечные ямки, напоминающие поверхность наперстка. При лабораторном исследовании ногтей грибы не обнаружены.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?
Больному поставили предварительный диагноз – распространенный эксcудативный псориаз, прогрессирующая стадия.
На основании каких признаков данному пациенту можно поставить окончательный диагноз?
В стационар кожно-венерологического диспансера поступил больной 24 лет с жалобами на поражение всего кожного покрова. Болен в течение 7 лет, неоднократно лечился стационарно, и амбулаторно. В летнее время отмечает улучшение состояния кожи. Причиной последнего обострения считает , нервное перенапряжение.
Объективно: весь кожный покров, включая лицо, равномерно гиперемирован. Кожа малоподвижная, с трудом берется в складку ввиду выраженной инфильтрации. На поверхности всего кожного покрова имеется большое количество крупнопластинчатых и отрубевидных чешуек. На коже ладоней и стоп множество глубоких трещин. Отмечается поражение всех ногтевых пластинок, которые утолщены, легко крошатся у свободного края, а такжесильное поредение волос. Температура тела 37,8°С.
Принципы общего и местного лечения?
В ревматологическое отделение больницы поступила больная 36 лет с жалобами на сильные боли в области суставов. Поражены преимущественно суставы кистей и стоп, в области которых кожа гиперемирована. Отмечается значительная отечность, резкое ограничение двигательной функции из-за болей. При лабораторном исследовании в анализе крови отмечен незначительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,СОЭ 35 мм/час. Биохимический анализ крови без выраженных изменений, обнаружен С-реактивный белок, ревматоидный фактор не определяется. Рентгенологически в области пораженных суставов обнаружены синовиально-костные изменения, признаки разрежения околосуставных костных тканей. На коже локтей и колен, а также на коже лба у края роста волос имеются бляшки, покрытые чешуйками.
Принципы лечения данного больного?
У больного диагностирован распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, летняя форма.
В каком санатории и в какой период года показано ему лечение?
На прием обратился больной 37 лет с жалобами на поражение кожи ладоней и подошв. При осмотре на коже определяются четко очерченные бляшки, гиперемированые, покрытые обильными роговыми наслоениями, с трудом отторгающимися при поскабливании, глубокие трещины. Отдельные ногтевые пластинки на руках и стопах у свободного края имеют бурую окраску, поперечную исчерченность, кое-где точечные углубления.
О каком заболевании следует думать?
Ваши рекомендации по лечению и профилактике обострений.
К дерматологу обратилась больная 32 лет с жалобами на распространенную зудящую сыпь, которая развилась после сильного стресса, связанного с автомобильной аварией. При осмотре на коже туловища, конечностей, волосистой части головы определяется большое количество диссеминированных мелкопапулезных элементов ярко-розового цвета, многим из которых присуще центральное серебристо-белое шелушение. В некоторых местах папулезные элементы слились в фигуры неправильной формы. На коже туловища в местах повреждений кожи от расчесов имеются папулы, которые в виде цепочек располагаются по ходу царапин.
источник
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
К локализованным формам туберкулеза кожи относятся
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=1;
Колликвативный туберкулез кожи называется …
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=1;
При туберкулезе кожи первичными элементами могут быть
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=1;
Симптом «яблочного желе» при туберкулезной волчанке выявляется при помощи
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
Туберкулезной волчанкой чаще болеют
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
При туберкулезной волчанке выявляются симптомы
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=1;
Первичный элемент сыпи при индуративной эритеме Базена — …
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
К типам лепры не имеют отношение
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=1;
Подкожные лепромы представляют собой
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=1;
Переносчиками лейшманий являются …
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
Определите соответствие клинического течения с типом лейшманиоза
L1: сельский тип (зоонозный)
L2: городской тип (антропонозный)
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
Для кожного лейшманиоза характерно наличие
+: узла, вскрывающегося в язву
-: положительные серореакции на сифилис
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
При бляшечной склеродермии очаги последовательно претерпевают в своем развитии следующие стадии:
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
К абортивным формам склеродермии относят
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
Кинические симптомы дискоидной красной волчанки включают
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=1;
Для диагностики красной волчанки применяют исследование крови на наличие волчаночных …-клеток
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
Для дискоидной красной волчанки патогномоничны симптомы
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
Излюбленная локализация высыпаний при дискоидной красной волчанке
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
Больным дискоидной красной волчанкой противопоказаны
-: фонофорез стероидных мазей
Задание > дерматовенерология; КТ=n; МТ=2;
Дискоидная форма красной волчанки трансформируется в системную обычно у
источник
| Название: Туберкулез кожи. Лепра. Профессиональные заболевания кожи Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 12:42:44 18 января 2010 Похожие работы Просмотров: 2669 Комментариев: 10 Оценило: 4 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать | |||||||||||||||||
| Признаки | Туберкулезная волчанка | Бугорковый сифилид |
| начало болезни течение болезни цвет бугорка консистенция симптом «зонда» (Поспелова) симптом «яблочного желе» характеристика рубцов появление на рубцах новых элементов гистопатология туберкулиновые пробы серореакции | чаще в детском возрасте многие годы красный с желто-бурым оттенком мягкая положительный положительный плоские, поверхностные, напоминают папиросную бумагу как правило появляются гранулема с гигантскими клетками в центре, вокруг их эпителиальные, по периферии лимфоидные, иногда плазматические положительные отрицательные | в любом возрасте месяцы медно-красный плотная, эластическая отрицательный отрицательный мозаичные нет эндо-, мезо -периваскулярные инфильтраты с плазматическими клетками отрицательные положительные |
Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.
Первичный элемент – узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.
Локализация – в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, над- и подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).
Дифференциальная диагностика – глубокие микозы, пиодермия,
гуммозный сифилид
| Признаки | Скрофулодерма | Гуммозный сифилид |
| начало болезни локализация консистенция язвы дно язвы рубец | в детском возрасте над лимфатическими узлами мягкая с мягкими подрытыми краями, гнойное отделяемое вялые грануляции желтоватого цвета неровный, с перемычками, мостиками, сосочковыми разрастаниями | у взрослых передняя поверхность голеней, предплечий плотная края плотные имеется гуммозный стержень звездчатый |
Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.
Пути заражения – контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.
Локализация – тыл кистей, реже стоп.
Клиника – синюшно – красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне – бородавчатые разрастания, а по периферии очага- фиолетово-красного цвета ободок.
Дифференциальная диагностика – вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.
Язвенный туберкулез кожи и слизистых
Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.
Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).
Дифференциальная диагностика – эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.
Индуративная эритема Базена.
Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.
Локализация — голени, бедра, реже ягодицы.
Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) — остается рубец.
Дифференциальная диагностика – сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.
Папуло — некротический туберкулез.
Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.
Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.
Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, в центре которых развивается некроз. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики.
Дифференциальная диагностика – почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.
Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).
Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.
Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.
Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.
Дифференциальная диагностика – папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.
Диагностика туберкулеза кожи:
· данные рентгенологического исследования
· результаты туберкулиновых проб
· данные гистологического исследования очага поражения.
Принципы лечения туберкулеза кожи:
В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:
1-я группа – высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон).
2-я группа – препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид).
3-я группа — препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон).
· для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов
· параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства)
· лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения
· профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения.
Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противотуберкулезные диспансеры. Нередко с туберкулезными поражениями кожи больные обращаются на прием к дерматологам, в связи с чем дерматологи должны хорошо разбираться в проявлениях туберкулеза кожи, работать в тесном контакте с фтизиатрами. Лечение кожных форм туберкулеза проводится в противотуберкулезных диспансерах, лечение длительное. Так, основной курс лечения изониазидом проводится в течение 3-4 месяцев, рифампицином – 3-4 мес., стрептомицином в течение 2-3 мес. После основного лечения через 3-4 месяца рекомендуется первый профилактический курс, второй – через 9 месяцев после окончания первого. При туберкулезной волчанке профлечение проводится в течение трех лет курсами по 2 месяца. Лица, болевшие волчанкой и скрофулодермой наблюдаются в течение 5 лет после клинического излечения.
Лепра, или проказа, хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры, открытой Ганзеном в 1871 году. Поражаются кожа, слизистые, периферическая нервная система, внутренние органы, кости, зрение.
Источник заражения — больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при тесном и длительном контакте с больным, через предметы обихода.
Инкубационный период от 2-3 месяцев до 10-20 и более лет.
По принятой в 1953 году Мадридской классификации выделяют два полярных типа лепры: лепроматозный и туберкулоидный и две промежуточные группы: недифференцированная и пограничная (диморфная).
Лепроматозный тип самый заразный, так как протекает на фоне анергии. Поражается кожа лица, тыл кистей, предплечья, голени, бедра, проявляется инфильтратами, бугорками, узлами. Поражение лица придает вид «львиной морды». На месте лепром отсутствует температурная, болевая и тактильная чувствительности, повышенное салоотделение и выпадение волос. Поражения нервной системы проявляется невралгиями, полиневритами, психозами. Возможны мутиляции (отторжения) кистей и стоп.
Туберкулоидный тип – протекает на фоне хорошей сопротивляемости организма. Поражается кожа, редко нервы. Появляются пятна или бляшки красно-синюшного цвета, по периферии которых определяется валик с четкими границами. Периферические нервы утолщены в виде тяжей или жгутов. Нарушается болевая, температурная и тактильная чувствительности.
Недифференцированный тип проявляется эритематозными, гипохромными пятнами с четкими границами. В очагах выпадают пушковые волосы. Вначале исчезают температурная, а позднее болевая и тактильная чувствительности, отсутствует потоотделение. Развиваются моно – и полиневриты, атрофии мышц кистей, тенора, гипотенора, предплечий, голеней, стоп. Лицо приобретает маскообразное выражение (лицо «святого Антония»). Возможна мутиляция фаланг пальцев или рассасывание мелких костей на кистях и стопах.
Классификация Ридли – Джоплинга, основывается на иммунологической концепции:
Недифференцированные поражения первой стадии, если имеются большие нарушения иммунитета, то возбудитель лепры будет размножаться и болезнь носит диссеминированный характер. Множественные поражения указывают на низкую степень иммунитета.
Недифференцированные поражения второй стадии – патологический процесс можно охарактеризовать клинически, исходя из размеров и распространения поражений, степени эритемы.
Полярный лепроматоз (LL или LLp) соответствует лепроматозной форме (L) в Мадридской классификации. Этот тип иммунологически устойчивый – лепроминовая проба всегда отрицательная.
Полярный туберкулоид (ТТ) соответствует туберкулоидной лепре. Эта форма иммунологически устойчива, позитивность на лепромин 3+.
· пограничный туберкулоид (ВТ). В процесс вовлечены нервы, функциональные нарушения развиваются медленно. Реакция на лепромин 2/1+
· пограничная форма (ВВ). Бляшкообразные высыпания многочисленные, нервы в процесс вовлечены сравнительно мало. Реакция на лепромин (-) или слегка (+)
· пограничный лепроматоз (BL). Кожные проявления многочисленные, блестящие, нервные стволы увеличены. Реакция на лепромин отрицательная.
Диагностика лепры основывается на:
· исследовании температурной, болевой и тактильной чувствительности
· проведении диагностических проб:
· лепроминовая – 0,1 мл лепромина внутримышечно в предплечье
· проба Минора основана на нарушении функции потоотделения.Очаги, подозрительные на лепру, смазывают 2-5% раствором йода и по высыхании припудривают крахмалом. Потоотделение стимулируют питьем горячего чая, физической нагрузкой или введением подкожно 1 мл 1% раствора пилокарпина. При нарушении потоотделения окраски крахмала в синий цвет не происходит
· гистаминная проба – при нанесении гистамина в разведении 1:1000 с последующей царапиной на пораженной и видимо не пораженной коже через 1-2 минуты отмечается эритема на здоровом участке кожи
· проба с никотиновой кислотой — при внутривенном введении 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты быстро возникает гиперемия всего кожного покрова, которая через 3-5 минут исчезает, кроме области пораженных участков (за счет пареза капилляров)
· проба Торсуева Н.Н. — при проведении через очаг поражения и здоровую кожу черту химическим карандашом, на здоровой коже черта будет четкой и ясной и отсутствовать в очаге поражения
· гистологическом исследовании пораженных участков кожи.
Дифференциальная диагностика — туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.
Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины – Сиба — 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.
Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:
· туберкулоидная лепра – 6-9 месяцев
· недифференцированная – 9-12 месяцев
· лепроматозная лепра – не менее 2-х лет (до 6 лет)
· пограничная фрма лепры – не менее 12 месяцев.
· активное выявление больных и современное лечение, их изоляция
· диспансеризация лиц, находившихся в контакте с больным лепрой и проведения превентивного лечения сульфоновыми препаратами.
Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель – тельца Боровского.
Сельский тип – leischmania tropiсa major.
Городской – leischmania tropiсa minor.
Источники заражения для сельского типа – суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа – человек.
Переносчик болезни – москиты.
| Показатели | Городской тип | Сельский тип |
| инкубация источник инфекции локализация первичный элемент клиническиепроявления длительность процесса | 6-8 мес. до 1-2 лет человек открытые участки кожи бугорок плотной консистенции через 3-6 мес. появляются язвы с неровными, валикообразными краями, дно с зернистыми грануляциями (симптом «рыбьей икры») год и более | 2-4 недели, 2 мес. грызуны чаще верхние и нижние конечности, лицо болезненный, фурункулоподобный инфильтрат тесто- образной консистенции через 1-3 недели появляются глубокие язвы с подры- тыми краями. По периферии-радиально идущие узе- лковые лимфангиты (по типу бус) и лимфадениты. 3-6 месяцев |
Диагностика – анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.
Дифференциальная диагностика – туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.
Лечение – доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20-30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10-15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.
Профилактика – уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Какие факторы играют роль в патогенезе кожного туберкулеза?
2. Какие формы кожного туберкулеза относятся к локализованным?
3. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?
4. Укажите первичный морфологический элемент при туберкулезной волчанке.
5. При какой форме туберкулеза наблюдается симптом «яблочного желе»?
6. Какая форма туберкулеза кожи заканчивается «штампованными» рубчиками?
7. Чем отличается клиника скрофулодермы от гуммозного сифилида?
9. На чем основывается диагностика лепры?
10.В чем заключаются принципы лечения лепры?
11.Перечислите типы лейшманиоза.
12.Кто является источником заражения для сельского типа лейшманиоза?
13.В чем отличие клинических проявлений городского от сельского типа лейшма-
ниоза?
14.В чем заключаются профилактические мероприятия при лейшманиозе?
Больной 50 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кистей и предплечий. Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечился у дерматологов по поводу хронической пиодермии. Объективно: на коже тыльной поверхности кистей и левом предплечье определялось восемь очагов размером от 2 х 6 до 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченным инфильтратом. На поверхности всех очагов имелись многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре отдельных очагов отмечалась атрофия, а по периферии – ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными. Реакция Манту – положительная. RW – отрицательная.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?
3. На основании наличия каких клеток подтверждается диагноз?
Больной 57 лет, болеет в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно: поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Симптом «яблочного желе» и проба зонда отрицательные. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
Больная 54 лет. В области правой ключицы участок рубцовой атрофии кожи размером с детскую ладонь с узкими полосами пигментированной и нормальной кожи. По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Границы очаги крупнофестончатые. Симптом «яблочного желе» и зонда отрицательные.
1.Какие болезни напоминает клиническая картина поражения?
2.Назначьте дополнительные методы исследования
3.Клиника поражения более похожа на какую болезнь?
Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.
Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно: на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.
1. О каких заболеваниях Вы думаете?
2. Какие дополнительные методы обследования назначите больной?
3. Какие особенности эпиданамнеза?
4. Ваша тактика в отношении больного?
На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно: на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1х1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5х2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какие лабораторные исследования назначите больному для подтверждения диагноза?
1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:
а. бугорками
б. язвами
в. узлами
г. папулами
2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:
а. лихеноидный
б. бородавчатый
в. индуративный
г. колликвативный
3. Для туберкулезной волчанки характерны:
а. симптом Поспелова
б. симптом «стеаринового пятна»
в. симптом «яблочного желе»
г. симптом Бенье-Мещерского
4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:
а. лице
б. волосистой части головы
в. голенях
г. подошвах
5. Папуло-некротический туберкулез
дифференцируют от:
а. многоформной экссудатив-
ной эритемы
б. некротического васкулита
в. псориаза
г. скрофулодермы
6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:
а. хронической волчанки
б. бугоркового сифилида
в. споротрихоза
г. индуративной эритемы Базена
7. Скрофулодерма чаще локализуется:
а. подчелюстная область
б. паховая область
в. бедра
г. туловище
8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:
а. гуммозного сифилида
б. лейшманиоза
в. актиномикоза
г. кокцидиоидного микоза
9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:
а. туловище
б. тыл кистей
в. волосистой части головы
г. ладони
10.Для туберкулезной волчанки характерны:
а. эпителиоидные клетки
б. гигантские клетки
в. лимфоциты
г. плазматические клетки
11.Индуративную эритему Базена дифференцируют с:
а. геморрагическим васкули
том
б. узловатой эритемой
в. лепрой
г. вторичным сифилисом
12.Для городского типа характерно:
а. длительный инкубацион
ный период
б. хроническое течение
в. сезонность заболевания
г. короткий инкубацион —
ный период
13.Источником заражения сельским типом являются:
а. больные кошки
б. грызуны
в. крупный рогатый скот
г. больные люди
14.Для кожного лейшманиоза характерны стадии:
а. пятна
б. бугорков
в. уплотнения
г. рубцевания
15.Методы лабораторной диагностики:
а. микроскопия
б. посев на питательную среду
в. гистологический
г. проба с аллергеном
16.Меры профилактики лейшманиоза:
а. вакцинация
б. борьба с грызунами
в. применение репеллентов
г. противомоскитные сетки
17.Клинические формы лепры:
а. лепроматозная
б. индуративная
в. недифференцированная
г. пограничная
18.Пути заражения лепрой:
а. половой
б. воздушно-капельный
в. через кровососущих насе
комых
г. через поврежденную кожу
19.Клинические тесты в диагностике лепры:
а. проба с гистамином
б. с йодистым калием
в. с крахмалом
г. с никотиновой кислотой
20.Возбудители лепры:
а. простейшие
б. бактерии
в. спирохеты
г. вирусы
21.Субъективные расстройства при лепре:
а. парастезии
б. нарушение температурной чувствительности
в. нарушение болевой чувствительности
г. нарушение тактильной чувствительности
22.При лепроматозной лепре может быть:
а. некрозы тканей
б. мутиляция
в. бесплодие
г. потеря зрения
23.Возможный исход лепроматозной лепры:
а. выздоровление
б. смерть
в. переход в недифференци
рованную форму
в. паралич
24.Для лечения лепры могут применяться:
а. сульфоновые препараты
б. антибиотики
в. иммуномодуляторы
г. гипотензивные средства
Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 2514 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник