Срок изоляции ребенка при дифтерии

Меры в отношении источника инфекции. Каждого больного и подозрительного на дифтерию незамедлительно госпитализируют в инфекционную больницу или отделение. Здесь ему тотчас вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку по методу Безредки, т. е. 0,1 мл, через 30 минут — 0,2 мл, через 1-l,5 часа — остальную дозу сыворотки из общего количества не менее 5000 АЕ. При любой задержке госпитализации сыворотка вводится больному на дому.

Больной изолируется до полного клинического выздоровления и отрицательных результатов 2-3 бактериологических исследований из зева и носа. При положительном результате этих исследований больной может быть либо задержан в больнице, либо выписан с условием продолжения его изоляции в домашних условиях в течение 30 дней. Такая выписка согласуется с эпидемиологом.

По прошествии этого срока реконвалесценты-носители нетоксигенной дифтерийной палочки могут быть допущены в детское учреждение. Носители токсигенной палочки допускаются в полностью привитой детский коллектив не ранее 60 дней со дня клинического выздоровления при условии постоянного за ними наблюдения до прекращения носительства.

Изоляции (чаще в домашних условиях) подлежат также выявленные бактерионосители дифтерии, не зарегистрированные как больные. Изоляция продолжается до получения отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования отделяемого из зева и носа. При длительном носительстве условия допуска в детский коллектив таковы же, как при носительстве после переболевания.

Выявленные в процессе эпидобследования нарушения в проведении иммунизации заболевшего подлежат детальному обсуждению с педиатром.

Меры в отношении окружающих лиц. Выявленный в процессе эпидемиологического обследования круг лиц, общавшихся с больным или носителем, подлежит клиническому осмотру и однократному бактериологическому обследованию отделяемого из зева и носа. За ними ведется наблюдение в течение 7 дней со дня госпитализации больного.

Дети, посещающие детские учреждения, и взрослые, работающие в этих учреждениях, на пищевых предприятиях и учреждениях, допускаются в коллектив по получении отрицательного результата анализа, справки врача о состоянии здоровья и проведении в очаге дезинфекции.

При возникновении очага в детском учреждении группа, в которой выявлен больной или носитель, подлежит полной изоляции от остальных групп. Более тщательно осматриваются дети на ежедневном фильтре.

Особого внимания требуют больные ангиной.

У детей и персонала группы берут мазки из зева и носа. По получении отрицательных результатов анализа (а при невозможности их проведения — через 7 дней) разобщение прекращается при условии отсутствия у детей и персонала воспалительных явлений со стороны зева и носа. Дети и взрослые с ангиной, гнойными выделениями из носа и ушей подлежат клиническому и бактериологическому обследованию.

При возникновении в группе детского учреждения новых (последовательных) заболеваний группа (или все учреждение) может быть по согласованию с эпидемиологом закрыта на 7 дней с проведением патронажа на дому. По прошествии этого срока прием детей производится после получения отрицательных результатов клинического и бактериологического обследования.

Дети из очага, подлежащие очередной прививке, в этот период прививаются.

В необходимых случаях всем детям в детском учреждении может быть поставлена реакция Шика. На основании полученных результатов решается вопрос о дополнительной ревакцинации детей данной группы (но не ранее, чем через 1 год после предыдущей прививки).

Меры в отношении внешней среды. По выявлении больного или подозрительного на заболевание дифтерией в очаге организуется текущая дезинфекция. До решения вопроса о госпитализации больной подлежит изоляции в отдельной комнате или же его кровать отгораживается ширмой (занавеской) в общей комнате. Ему выделяют отдельную посуду, которую после каждого использования кипятят в растворе соды или мыла, а при невозможности кипячения замачивают в 1% растворе хлорамина. Грязное белье кипятят в мыльно-содовом растворе или замачивают в 3% растворе хлорамина. То же касается игрушек.

После госпитализации больного в очаге дезинфекторами санитарно-эпидемиологической или дезинфекционной станции проводится заключительная дезинфекция с использованием тех же методов. Помещение и предметы обстановки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина или 0,2% осветленным раствором хлорной извести. Обработке подлежат пол и все предметы, доступные рукам ребенка. Отсюда следует, что картины и другие предметы обстановки, расположенные на недосягаемой высоте, под это требование не подходят.

Санитарное просвещение включает изложение ранних признаков заболевания, требующих обращения в лечебное учреждение, мероприятия по разобщению больного, подозрительного на дифтерию, от окружающих до его изоляции или решения вопроса о диагнозе, а также все сведения, касающиеся профилактических прививок против дифтерии.

источник

Заболевание	Сроки изоляции больного	Мероприятия с контактными
Туберкулез	Решает фтизиатр	-Химиопрофилактика изониазидом — проба Манту — флюрограмма
Дифтерия	Клиническое выздоровление +отр. Мазок на ВL	Карантин 7дней — Бакобследование на ВL Отр. результат- допустить в коллектив. Нетоксигенная палочка— допустить в коллектив+санация ЛОР органов. Токсигенная палочка— госпитализировать
Скарлатина	10дней (для детей до 8 лет +12 дней- домашнего режима)	Карантин 7 дней
Эпидпаротит	9 дней	Карантин 21 дней
Менингококковая инфекция	Клиническое выздоровление	Карантин 10 дней -Мазок из носоглотки на менингококк. Отр. результат- допустить в коллектив -носительство- санация ЛОР- органов + лечение сульфаниламидами 3 дня
Коклюш	30 дней	Карантин 14 дней — выделить группу кашляющих детей и провести обследование методом «кашлевых пластинок»
Ветряная оспа	До5дня после последнеговысыпания	Карантин 21 дней (на все детское учреждение)
Корь	До 5 дня от началавысыпаний	Карантин 21 дней (на все детское учреждение)
Краснуха	До 5 дня от началавысыпаний	Карантин не накладывать
ОКИ	Клиническое выздоровление + отр. мазок на кишечную группу	Карантин 7 дней -бакобследование на кишечную группу
Вирусный гепатит	21 день с момента желтухи (или 30 дней от начала заболевания)	Карантин 35 дней -исследование крови на трансаминазы
Полиомиелит	21 дней	Карантин 20 дней

Мероприятия, проводимые медсестрой,

В случае выявления детских инфекции.

(с учетом 3-х звеньев эпидцепи)

Изолировать больного (определить срок изоляции).

Организовать мероприятия с контактными.

Карантин Наблюдение Обследование

(срок?) (Симптомы какие?) (если надо)

1.Предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции:

— Проводить влажную уборку, проветривание

— Обучить детей дисциплине кашля

— Предупредить скученность людей

— При уходе за больными воздушно-капельной инфекцией организовать масочный режим.

Предупредить контактный путь передачи.

— внедрять в быт правила личной гигиены

— в случае наличия инфекции, которая может передаваться контактным путем, организовать хлорный режим.

Предупредить фекально- оральный путь передачи.

— предохранять окружающую среду от загрязнения.

— бороться с мухами, тараканами

— обеззараживать кал больных кишечными инфекциями.

1. Повышать неспецифический иммунитет(питание, ЗОЖ, закаливание).

2. Создание пассивного иммунитета(ослабленным детям, попавшим в контакт).

3. Создание активного иммунитета здоровым детям согласно календарю профпрививок (сроки вакцинации и ревакцинации)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9510 — | 7531 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Инкубационный период дифтерии у детей. Карантинные меры — зачем и на сколько? Сроки изоляции больных и контактных с ними

Наши дети иногда болеют, особенно, начиная посещать детские дошкольные учреждения. В школе дети болеют несколько реже, но в период эпидемии может заболевать достаточно большое количество детей.

Конечно, этому немало содействуют и сами родители, водящие в садик или школу детей не долеченных или откровенно сопливых и больных. Так как оставить ребенка не с кем, а на работе никто не любит больничные. При заболеваемости достаточно большого количества детей или возникновении в группе или классе определенных, достаточно опасных и заразных болезней, медицинскими работниками данных заведений или поликлиник накладывается карантин.

Что такое карантин?
Карантином называют систему специальных мероприятий, которые проводятся в очаге инфекции с целью предупреждения его дальнейшего распространения. В более глобальном плане карантин – это система мер временного ограничения или изоляции людей, потенциально опасных в плане заражения и разноса определенных инфекций. При помощи карантинных мер возможно ограничение и остановка распространения опасных инфекций. Карантинные меры вводят как в рамках одной группы садика или класса школы, так и на глобальном уровне – государственном, закрывая границы для выезда и въезда, вывоза или ввоза определенных продуктов или жидкостей.

Для родителей обычно более интересны карантинные меры, вводимые непосредственно в учреждении, которое посещает их ребенок. И если для детей школьников или дошкольников карантин – это лишний повод посидеть дома и ничего не делать, то для родителей – это головная боль – что делать с чадом. Которое болтается без дела. Чаще всего карантин накладывается при возникновении таких инфекций, которые передаются:
— воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании),
— пищевым и водным путем (кишечные инфекции и некоторые другие),
— контактным путем (педикулез, чесотка, некоторые заразные болезни кожи).
Словом, пути инфекции такие, что массово могут пострадать одновременно несколько детей и взрослых.
Обычно такие инфекции возникают в определенный сезон:
– простудные или респираторные в осенне-зимний и ранней весной,
— кишечные – летом и в начале осени,
— а некоторые инфекции особой сезонности не имеют.

Как устанавливают сроки?
Процесс развития и распространения болезни имеет свои закономерности, поэтому карантинные сроки разрабатывают для каждой болезни в отдельности исходя из знаний о ее инкубационном периоде и времени заразности. Карантин в целом по городу или району объявляют при превышении порога заболеваемости – в частности по гриппу и орви это 20% детей и более. При развитии определенных инфекций, например, в садике или школе, карантин накладывается на отдельную группу (класс), то есть на контактных лиц, не имеющих иммунитета к данной болезни.

Сроки карантина.
Давайте поговорим о сроках изоляции для основных детских инфекций. Они рассчитываются из максимально возможного периода заразности и инкубационного периода для каждой отдельной болезни. Так, при:
— гриппе сроки карантина составляют 3 суток, далее если ребенок не заболел, значит он не получил вируса от контактных.
— при коклюше срок карантина составляет две недели 914 суток),
— при коре максимальный срок изоляции составляет 17 суток,
— при свинке (паротит), ветрянке или краснухе эти сроки составляют три недели (21 сутки),
— для скарлатины или дифтерии срок карантина составляет неделю (7 суток),
— для менингококка сроки карантина составляют 10 суток,
— для дизентерии и других кишечных инфекций (в том числе по сальмонеллезу) — неделю (7 суток),
— самый длительный срок карантина будет в группе с подозрением на гепатит а (болезнь боткина, желтуха) – накладывается карантин на 35 суток.

Карантинное положение.
Чаще, конечно, на карантин закрывают детские сады, так как именно малыши болеют опасными карантинными инфекциями более всех. В школах обычно объявляет карантин районная СЭС в связи с эпидемиями гриппа, по остальным заболеваниям обычно особый режим накладывают только на класс и не так часто. А вот садики при гриппе могут работать в особом режиме усиленной безопасности – детей с даже легкими признаками простуды не принимают, а остальных детей регулярно осматривают и измеряют температуру, персонал носит ватно-марлевые повязки (ну или должен, конечно, носить).

А вот в случае заболевания ребенком в одной из групп сада другими инфекциями (грипп именно в группе, ветрянка, корь или краснуха), группа может быть закрыта на карантин по сроку, который мы выше написали. Врач учреждения вместе с специалистами из отдела СЭС проводят комплекс мероприятий по дезинфекции, наблюдению за детьми и взрослыми, в каждой ситуации эти меры свои и мы о них будем говорить.

Дети (и взрослые, кстати, тоже), которые находились в контакте с заболевшим, теперь называются контактными, и подлежат теперь всем карантинным мерам – изоляции от других и т.д. Это необходимо на тот случай, если малыш находится в стадии инкубации, то есть он тоже болен, но пока проявлений нет, а значит он может также быть потенциальным источником распространения инфекции, если его не изолировать. На время карантина дети, бывшие в контакте с больным, проходят ежедневные осмотры на предмет начала болезни – им измеряют температуру, осматривают кожу и рот с носом, оценивают общее состояние и самочувствие. Если проявляются первые признаки болезни, отправляют на больничный. Если признаков нет, после истечения срока карантина малыши живут как обычно – они уже не заболеют.

На время карантина не только изолируют одних детей (контактных) от других, но и проводят ряд особых мер – отменяются все профилактические прививки, запрещено делать реакцию Манту, детей в эту группу не принимают ни после болезни, кто уже выздоровел, ни новеньких, кто только должен прийти. Кроме того, при карантине необходимо отменять все развлекательные мероприятия. Поездки, походы и т.д., спортивные соревнования и утренники. Такие дети гуляют только в пределах своей площадки и только строго в определенное время, отделенное от всех других групп. В группе проводятся регулярные влажные уборки с применением всего арсенала разрешенных в детских учреждениях средств дезинфекции, особенное внимание уделяется местам общего пользования, раковинам. Посуде и т.д. При отсутствии детей в группе поводится кварцевание помещений.

Нужно ли водить?
Вопрос о том, водить ребенка в сад, если в группе наложен карантин или оставить его дома – сложный и спорный, на него нет однозначного и единственно правильного ответа. Заболеет ли ребенок, бывший с больным в контакте или нет – это зависит от многих внешних и внутренних условий:
— болел ли ребенок этой инфекцией ранее,
— был ли он привит от этой инфекции,
— насколько тесно они общались,
— насколько близко сидели, как сильно на него чихали и т.д.
— насколько контагиозен (степень заразности) вирус или микроб,
— насколько силен иммунитет (часто ли болеет ребенок в принципе),
— насколько у вас есть возможность не водить малыша в садик и побыть с ним,
— и многие другие.
Так, вирусы ветрянки в плане заразности очень вероятны, заболевает до 96% контактных детей, и ваш крошка, скорее всего войдет, в эту группу детей. При этом даже крепкий иммунитет ребенка от ветрянки почти не спасает. Менее заразен, но тем не менее опаснее стрептококк, который является возбудителем скарлатины – заболевают тоже достаточно большое количество детей. Корь, краснуха, коклюш и паротит тоже опасны, но у большинства детей есть прививки к этим болезням, поэтому риск заразиться ими ниже, особенно если ваш ребенок привит по всем правилам и полностью всем курсом. Не всегда прививка может защитить от заболевания, особенно если вакцинация неполная или была давно, но тогда болезнь если и возникнет, обычно протекает легче.

Если вы приняли решение водить малыша в группу во время карантина, необходимо ежедневно утром и вечером измерять температуру и осматривать ребенка. При заболеваниях с кожными высыпаниями нужен детальный осмотр кожи, при респираторных инфекциях – нужно заглядывать в горло. Если же это карантин по кишечной инфекции – ежедневно следите за стулом ребенка, спрашивайте о самочувствии и наличии болей в животе. Если появляются какие-либо тревожные симптомы – необходимо вызывать врача.

Некоторые острые вопросы родителей.
Часто встречается вопрос – сегодня многие отказываются от прививок детям, законно ли при карантине по какой-либо инфекции не принимать таких непривитых детей в группу садика? Да, это вполне законный отказ и он прописан в федеральном законе об иммунопрофилактике. Если вы не привиты от коклюша, а в саду карантин по коклюшу, вам откажут в приеме вашего ребенка в группу, НО, только на период карантина – отказать вам в приеме вообще – незаконно.

Если родители не хотят рисковать здоровьем ребенка и на время карантина хотят сидеть с ним дома – можно ли брать больничный, он будет оплачен? Да, в трудовом кодексе прописано право родителей брать больничный лист с ребенком до семи лет и посещающим садик, если в саду был объявлен карантин. Оформляется больничный лист и оплачивается он как обычно – взять его могут и мама, и папа, выдает этот лист участковый врач.

Об отдельных карантинных мерах по каждой из инфекций, встречающихся чаще всего – поговорим в следующий раз.

Карантин при отдельных инфекциях.

Это острая инфекция, характеризующаяся высокой температурой тела, воспалением и появлением в месте внедрения возбудителя толстого налета светло-серого цвета с четкими границами, плотно спаянного со слизистой оболочкой или поверхностью раны (дифтерийная пленка), тяжелым поражением сердца, сосудов и нервной системы.Возбудителем заболевания является дифтерийная палочка из семейства коринебактерий.

1.Интоксикация:
- — высокая температура тела от 38° С до 40° С;
- — сильная слабость;
- — сонливость;
- — общее недомогание;
- — головная боль;
- — бледная кожа.
2.Воспаление слизистых оболочек зева и гортани :
- — покраснение (гиперемия) зева и миндалин;
- — боль в горле, трудность при глотании;
- — першение;
- — покашливание;
- — осиплость голоса.
3. На второй день на слизистых появляются дифтерийные пленки светло-серого цвета с четкими краями, гладкие, блестящие, их трудно снять, на месте удаления пленки остается кровоточащая ранка, на поверхности которой образуется новая пленка.
4. Увеличение лимфоузлов в области шеи и грудной клетки.
5. При тяжелом течении развивается отек тканей шеи, который может достигать уровня ниже ключиц.
6. При поражении гортани возникает дифтерийный круп — это отек гортани, который приводит к затрудненному дыханию вплоть до его остановки (асфиксия).

Источник инфекции — больные дифтерией люди и здоровые “ носители” (бактерионосители) коринебактерий.

— изоляция больного человека.
— устанавливается карантин на 7 дней: осмотр зева, измерение температуры тела, исследование мазков из зева и носа.
— непривитым детям, контактировавшим с больным дифтерией, вводят дифтерийный анатоксин.
— влажная уборка с дезинфицирующими средствами, обработка всех игрушек.

Эпидемиологические мероприятия в ДОУ. Роль воспитателя в предупреждении и распространении воздушно — капельных инфекций

Чаще всего дошкольники заражаются болезнями, передающимися воздушно-капельным путем (при кашле, чихании), и реже — передающимися при непосредственном контакте (через общие игрушки, носовые платки, столовые принадлежности и др.).

Карантин (итал. quarantena, от quaranta giorni — сорок дней) — система мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний из эпидемического очага и ликвидации самого очага.

Эпидемический процесс данных заболеваний характеризуется сезонными изменениями, вспышками и возникающими эпидемиями различной интенсивности, которые поражают около 20% детей. Если в детском саду возникает инфекционное заболевание (грипп), то на группу, которую посещал заболевший ребенок, накладывается карантин.

Сегодня сроки карантина устанавливаются на основании данных о наибольшей продолжительности инкубационного периода заболевания.

Так, при гриппе и скарлатине карантин длится 7 дней, при ветряной оспе, краснухе и паротите — 21 день, при менингококковой инфекции — 10 дней, а при вирусном менингите — 20 дней.

Ответственность за соблюдение карантина в детском саду возлагается на заведующего детским садом.

При поступлении детей в детское учреждение при них обязательно должны быть заключение педиатра о состоянии здоровья ребенка, результаты лабораторных исследований и заключение эпидемиолога об отсутствии в течение двух предшествующих недель контактов с инфекционными больными. Ежедневно при приеме детей в учреждение медицинская сестра или воспитатель опрашивает родителей о состоянии здоровья детей, осматривает зев и кожу; в ясельных группах всем детям измеряют температуру тела, в дошкольных — по показаниям; контролируют характер стула.

При подозрении на заболевание ребенка изолируют до установления причины плохого самочувствия.

При выявлении инфекционного заболевания должны быть немедленно приняты меры по предупреждению распространения инфекции. Каждый медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра), обнаруживший инфекционного больного или подозрительного на инфекционное заболевание, обязан заполнить карту экстренного извещения и направить ее в районную или городскую СЭС; в организованном детском коллективе — поставить в известность руководство учреждения. Каждый случай инфекционного заболевания регистрируется в специальном журнале. Педагоги и воспитатели ежедневно отмечают в журналах отсутствующих детей и сообщают об этом медицинскому работнику учреждения для выяснения причин отсутствия ребенка.

Помимо слюнных желез, могут поражаться и другие, например,поджелудочная; у мальчиков — воспаление яичек (орхит), у девочек — яичников , реже наблюдается воспаление грудных, щитовидной, зобной желез, а также мозговой оболочки (менингит), ткани мозга (энцефалит). Осложнения могут появиться во время болезни и по ее окончании.Во время болезни осложнения бывают в виде пневмонии и отитов, но встречаются достаточно редко.

В очень редких случаях у мальчиков может наблюдаться тестикулярная форма, при которой на 5-6-й день после появления припухлости в области слюнных железвозникают острые иррадиирующие боли в яичке с последующим увеличением его в 2-3 раза. Кожа мошонки гиперемирована, отечна, яичко резко болезненное на ощупь. После двустороннего орхита может развиться атрофия яичек, что приводит к аспермии.

Следствием такого воспаления впоследствии может явиться атрофия яичка и бесплодие у мужчин ,атрофия яичников, бесплодие , нарушение менструальной функции уженщин.

Больных эпидемическим паротитом изолируют в домашних условиях до исчезновения клинических явлений, в среднем на 9 дней. Больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Известно, что у мальчиков, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит (воспаление яичек) развивается примерно в 3 раза чаще. Необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого назначают ежедневные полоскания 2% раствором соды или другими дезинфицирующими средствами. На поражённую слюнную железу накладывают сухую тёплую повязку. Больным назначают жидкую или измельченную пищу. После изоляции больного проводят уборку и проветривание помещения.

Опасность осложнений эпидемического паротита не вызывает сомнений. Именно поэтому, столь распространены методы профилактики этого заболевания в виде установления карантина в детских коллективах и профилактических прививок. Больной изолируется до 9-х суток болезни; детям, бывшим в контакте с больным, не разрешается посещать детские учреждения (ясли, сады, школы) в течение 21 суток (карантин 21 день). Однако проблема заключается в том, что у 30-40% заразившихся вирусом, никаких признаков болезни не возникает (бессимптомные формы). Поэтому избежать свинки, прячась от больных, не всегда удается. Соответственно единственноприемлемый путь профилактики — это прививки . Согласно календарю профилактических прививок в России вакцинация против эпидемического паротита проводится в12 месяцев и в 6 лет.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, которое сопровождается явлениями общей интоксикации, фиброзным воспалением миндалин, зева, гортани, носа, а также глаз, уха и половых органов .

Фиброз – физиологическое уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления.

Течение заболевания у непривитых особенно тяжелое. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии. Однако в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват прививками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.

Однако, отказы родителей от вакцинации детей, необоснованное расширение противопоказаний к проведению плановой иммунизации, использование иммунопрепаратов со сниженной антигенной нагрузкой привели к постепенному снижению напряженности коллективного иммунитета против дифтерии, что, в сочетании с продолжающейся циркуляцией возбудителя (носительство), способствовало развитию эпидемии, которая регистрируется в странах Восточной Европы, в том числе в Украине, начиная с 1991 г.

Возбудитель дифтерии — коринебактерия дифтерии (С. diphtheriae ), продуцирующая токсин, который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма.

Дифтерия чаще всего возникает в осенне-зимние месяцы, когда большую часть времени дети проводят в закрытом помещении, без достаточного количества свежего воздуха и солнца. Болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет, иногда подростки и даже взрослые.

Заражение дифтерией обычно происходит воздушно-капельным путем при прямомконтакте с больным дифтерией, выздоравливающим или здоровым бактерионосителем, реже — через предметы, которыми пользовался больной или бактерионоситель, а также через продукты питания (молоко).Инкубационный период при дифтерии от 2 до 7 дней. Симптомы заболевания очень разнообразны и в значительной степени зависят от места образования воспалительного процесса.

Дифтерия зева начинается, как правило, остро с повышения температуры тела, головной боли, общего недомогания,незначительной боли в горле. Несмотря нанезначительное повышение температуры тела, наблюдается выраженная общая интоксикация (отравление) организма: ребенок очень бледен, вял, сонлив, плохо ест; появляются небольшая болезненность при глотании, умеренная гиперемия (покраснение)миндалин и налеты на них . В первые 1 -2 дня налеты принимаютвид пленки с гладкой поверхностью, плохо снимаются. При токсических формах заболевания налеты быстро распространяются по слизистой оболочке на твердое небо, заднюю стенку глотки и носоглотки. Имеется характерный запах изо рта- сладко-гнилостный, приторный.

Особенностью дифтерии (в отличие от ангины) является отсутствие боли в горле и высокой температуры. Хотя каждый врач при постановке диагноза «ангина» обязательно исключает возможность дифтерийной инфекции.

В отличие от дифтерии, ангина начинается остро с высокой температуры и значительной интоксикации, боль в горле сильная, гиперемия слизистой зева яркая, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Решающее значение для дифференциации имеют данные лабораторного исследования. Диагноз ангина + носительство дифтерийной палочки (токсигенный штамм) не правомочен.

Самой частой формой дифтерии (90 — 95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки . При локализованной форме налеты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38 — 39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типичнапленчатая (сплошная) форма дифтерии , при которой серо-белая пленка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; пленка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны.

При островчатой форме налеты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налетов неровные.

Дифтерия гортани , как правило, начинается с зева и постепенно переходом на гортань.Дифтерийное поражение гортани и дыхательных путей больше известно под названием «истинного крупа », возникает чаще всего удетей в возрасте от 1 года до 3 лет . Для этой формы болезни характерно постепенное нарастание основных признаков: появление грубого лающего кашля, осиплость голоса. Дыхательные пути могут поражаться как изолированно, так и в сочетании с дифтерией зева или носа.Стеноз гортани развивается в результате появления плотной фибринозной пленки, вызывающей спазм мускулатуры гортани, и сопровождается отеком слизистой оболочки. Состояние при появлении крупа характеризуется бледностью кожных покровов вследствие кислородной недостаточности, учащением пульса, развитием гипоксии головного мозга. Если своевременно такому ребенку не оказать врачебную помощь, это может привести к летальному исходу.

Стеноз (др.-греч. στενός — «узкий, тесный») или стриктура (лат. strictura — «сжатие») — стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма.

Дифтерия носа сопровождается упорным насморком, преимущественно из одной ноздри. Выделение из носа часто кровянистое, разъедающего характера, в связи с чем кожа крыльев носа и верхней губы отекает, краснеет, иногда покрывается язвами и корочками. Общая интоксикация при этом обычно отсутствует, температура тела чаще нормальная. В таком состоянии ребенок часто посещает детский сад и представляет большую опасность для других детей.

При дифтерии глаз вначале наблюдается одностороннее поражение. Веки краснеют, отекают, покрываются сероватой плотной пленкой, гнойные отделения скудны. При переходе воспалительного процесса со слизистых оболочек век на роговицу могут произойти прободение радужки и потеря зрения.

Дифтерия уха иногда протекает под видом обычного отита, отличается затяжным течением и наличием скудного кровянисто-гнойного отделяемого.

Дифтерия половых органов наблюдается у девочек. Иногда бывает самостоятельным заболеванием, но чаще сопровождает другие формы болезни. Половые органы краснеют, отекают, покрываются пленками серовато-гнойного цвета, отмечается болезненность при мочеиспускании.

Самым опасным осложнением при дифтерии являетсямиокардит (поражение мышечной оболочки сердца), которое нередко служит причиной смерти больных тяжелой формой дифтерии. Миокардит чаще всего возникает на 1-й или на 2-й неделе болезни.

Также нарушения сердечного ритма, параличи дыхательных мышц и диафрагмы, поражения нервной системы. Нередки поражения надпочечников, воспаление почек.

При невозможности проведения бактериологического анализа всех детей и взрослых, имевших контакт с больным, изолируют от здоровых на 7 дней .Карантин на 7 дней. Ребенка, перенесшего дифтерию, допускают вновь в детское учреждение лишь после исчезновения клинических проявлений болезни и отрицательного анализа на бактерионосительство. Если у ребенка наблюдаются изменения голоса, походки, воспитатели обязаны показать его врачу. Всем здоровым детям на3-м месяце жизни проводят активную иммунизацию против дифтерии. Для иммунизации используют следующие препараты:

Адсорбция (лат. ad — на, при; sorbeo — поглощаю) — увеличение концентрации растворенного вещества у поверхности раздела двух фаз (твердая фаза-жидкость, конденсированная фаза — газ) вследствие нескомпенсированности сил межмолекулярного взаимодействия на разделе фаз.

Преимущественное концентрирование молекул газа или растворенного в жидкости вещества (адсорбата) на поверхности жидкости или твердого тела (адсорбента).

адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную (АКДС) вакцину,

адсорбированный дифтерийно-столбнячный (АДС) анатоксин,

адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М),

адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена (АД-М).

Вакцинацию осуществляют трехкратно с интервалом в 1,5 мес. Первая ревакцинация от всех перечисленных болезней проводится в 18 мес. после законченной вакцинации и в 7 лет совместно с ревакцинацией от туберкулеза и столбняка. Анатоксином АДС прививают детей, имеющих противопоказания к введению вакцины АКДС, а также переболевших коклюшем.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами кашля . Заболевание встречается главным образом у детей от 1 года до 5 лет.

Возбудитель коклюша — короткая палочка, неустойчивая во внешней среде; быстро погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Больной коклюшем заразен в продолжение всей болезни (в среднем 30 дней).

Инкубационный период колеблется от З до 14 дней . Коклюш имеет 3 периода: начальный — катаральный, период судорожного кашля (спазматический) и период разрешения. В начальном периоде болезни отмечаютсянезначительный кашель, нередко насморк и невысокая температура. В течение 7- 10 дней кашель усиливается, становится более упорным, напряженным, приступообразным, особенно по ночам.

Спазматический период наблюдается в конце 2-й недели от начала заболевания и сопровождаетсяприступами кашля , которые начинаются внезапно, часто без определенных причин. Во время приступалицо ребенка испуганное, дыхание поверхностное, вены головы и шеи набухают, иногда от напряжения разрываются мелкие кровеносные сосуды (кровоизлияния в конъюнктиве глаз или из носа). Лицо больного вследствие венозного застоя постепенно становится одутловатым, веки отекают, на уздечке языка, которая во время кашля трется о нижние зубы, нередко образуются небольшие язвочки, покрытые белым налетом.Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Между приступами ребенок может чувствовать себя хорошо, он бодр и весел, аппетит и масса тела не снижаются, однако частые и продолжительные приступы значительно ослабляют организм.

Продолжительность спазматического периода 3-4 недели (при неблагоприятных условиях он может значительно увеличиться). Затем приступы становятся реже, общее состояние ребенка улучшается, кашель в это время обычный, без приступов. В период разрешения или после полного исчезновения кашля иногда возникают «возвраты приступов» вследствие наличия очага возбуждения в продолговатом мозге. Они представляют ответную реакцию на какой-либо неспецифический раздражитель, чаще в виде острых вирусных респираторных заболеваний; больной при этом незаразен.

Больных и подозрительных на заболевание коклюшем детей изолируют в домашних условиях, изоляторах или особых группах детского учреждения, обеспечивая врачебное наблюдение за ними и по возможности бактериологическое исследование мокроты.

Самое частое осложнение коклюша — это пневмония, которая вызывается уже другими микробами — стрептококками и стафилококками. У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия и т.д.

Другие осложнения : бронхит, плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс и т.д.).

Больных детей изолируют на 30 дней от начала заболевания.

Дети до 10 лет, бывшие в контакте с больным и ранее не болевшие коклюшем, находятся на карантине 14 дней (с момента их изоляции). Всем детям до 1 года, особенно тем, которые по какой-либо причине не иммунизированы против коклюша, в случае контакта с больным вводят гамма-глобулин.

Кашляющих детей из карантинной группы переводят в изолированную круглосуточную группу для дальнейшего наблюдения.

Детям, больным коклюшем, необходимо как можно больше находиться на свежем воздухе, поэтому для прогулок и сна больных, оставленных в детском учреждении, на его участке или в ближайших садах и парках выделяется изолированное место. Очень важно создать для ребенка спокойную, жизнерадостную обстановку, отвлечь, заставить забыть о болезни. Шумные игры, связанные с возбуждением, резкими движениями и криком, лучше запретить, так как всякое волнение, крик, плач, усиленные движения при коклюше нередко вызывают приступы кашля. При частой рвоте детей следует кормить чаще, понемногу и вскоре после рвоты, когда рвотный рефлекс снижен. Помещение, в котором находится больной коклюшем, необходимо регулярно проветривать; уборку производят влажным способом. Носовые платки, полотенце и посуду больного подвергают дезинфекции.

В нашей стране проводится активная иммунизация от коклюша вакциной АКДС . Иммунизацию начинают с3-месячного возраста , проводят троекратно с интервалом в 45 дней; ревакцинация проводится в 18 мес. после законченной вакцинации.

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, с появлением в первый же день пятнисто-пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболочках .

Особенно восприимчивы к заболеванию дети в возрасте от 5 до 10 лет.

Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус (из семейства герпесвирусов) — очень летуч и подвижен, может проникать через окна, двери, щели в стенах, с этажа на этаж, из помещения в помещение. Будучи нестойким вне организма человека, возбудитель ветряной оспы быстро погибает и через третьих лиц и вещи не передается.

Источником заражения является больной , которыйопасен с начала высыпания сыпи и до 5 дней после появления последних ее элементов. При наличии подсыхающих корочек больной незаразен. Заражение происходитвоздушно-капельным путем. Иммунитет после заболевания ветряной оспой остается на всю жизнь.

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дней. Заболевание начинается с ухудшения общего состояния, снижения аппетита, вялости, озноба.Высыпание сыпи обычно наблюдается к концу 1-го дня болезни и сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °С, зудом кожи. Сыпь начинает появляться одновременно на разных местах тела, лица, волосистой части головы, затем переходит на конечности и нередко поражает слизистые оболочки.

Величина сыпи очень разнообразна — от булавочной головки до чечевичного зерна. В тяжелых случаях заболевания сыпь очень обильная, отдельные ее элементы могут сливаться.

Картина заболевания : После заражения следует бессимптомный период, длящийся в среднем две, три недели. На фоне полного здоровья у ребенка резко повышается температура до 38 градусов.

Через несколько часов тело покрывает пятнистая сыпь, элементы которой располагаются на коже лица, теле, на слизистых и, что примечательно, на коже головы, там где растут волосы. Сыпь представлена папулами красного цвета размером 2-4 мм, которые спустя 5-6 часов превращаются в тонкостенные пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки по форме напоминают лепестки розы. «Капли росы на лепестках розы» — типичный симптом ветряной оспы. На следующие сутки содержимое пузырьков мутнеет. Как и при половом герпесе, сыпь и пузырьки сопровождаются сильным зудом. Через 2 дня пузырьки изъявляются, выбрасывая миллиарды вирусных частиц в окружающее пространство. На месте пузырьков образуются светло — коричневые корочки, которые через 6-8 дней отпадают, не оставляя и следа. Еще одна особенность заключается в том, что появляются «подсыпания», т.е. как только на одном месте корочки отпали, в другом образуется сыпь и новые пузырьки. В зависимости от выраженности сыпи оценивают состояние больного.

Сыпь при ветрянке не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно, однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой), то на месте везикулы остается атрофический рубец.

У человека встречается 8 типов вирусов герпеса :

Простой герпес 1 типа — чаще всего является причиной пузырьков на губах.

Простой герпес 2 типа — в большинстве случаев вызывает генитальные проблемы.

Вирус ветряной оспы : детской болезни ветрянки и опоясывающего лишая (herpes zoster)вирус III типа.

Вирус Эпштейна — Барр — вирус типа 4 — вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз.

Значение 6, 7 и 8 типов до конца не ясно. Полагают, что они играют роль в синдроме хронической усталости, появлении внезапной сыпи.

Простой герпес (Herpes simplex) — группа скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспалённом основании. Герпесу предшествует зуд, жжение кожи, иногда озноб, недомогание.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — характеризуется болью по ходу нерва, головной болью. Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже гнойным кровянистым содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Невралгические боли могут держаться до нескольких месяцев.

Вирус герпеса передается непосредственным контактным путем, а также посредством предметов обихода. Возможна также передача инфекции воздушно-капельным путем. Герпес проникает через слизистые оболочки полости рта, верхних дыхательных путей и половых органов. Преодолев тканевые барьеры, вирус попадает в кровь и лимфу. Затем попадает в различные внутренние органы.

Вирус проникает в чувствительные нервные окончания и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. После этого удалить вирус из организма невозможно, он останется с человеком на всю жизнь.

Окончательное исчезновение сыпи при ветряной оспе происходит на 15- 20-й день болезни. Ввиду большой восприимчивости детей к этой болезни заболевших детей изолируют в домашних условиях до отпадения с их кожи корочек. После изоляции больного помещение дошкольного учреждения тщательно проветривают. Химическую дезинфекцию проводить не надо.

Дети в возрасте до 7 лет, контактировавшие с больным и не болевшие ветряной оспой, подлежат карантину с 11-го дня контакта (при точно установленном сроке) до 21-го дня .Карантин установлен 21 день . Больным детям, помещенным в изолятор детского учреждения, в период высыпания сыпи и при повышении температуры тела назначают постельный режим. Для предупреждения гнойных осложнений необходимо соблюдать полную чистоту кожи ребенка, его белья и помещения, в котором он находится.

Ветряная оспа, не будучи тяжелым заболеванием, ослабляет организм ребенка и может активизировать дремлющие инфекции, например туберкулез, кожные заболевания, поэтому в домашних условиях и тем более в детских учреждениях необходимо принимать все меры для ее предотвращения.

Полиомиелит, или детский паралич, это заболевание вирусной природы. Поражает нервную систему, главным образом, серое вещество спинного мозга.

Хотя полиомиелит преимущественно детская болезнь, заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело. Вирус полиомиелита проникает в организм через рот и распространяется в горло и пищеварительную систему . Преодолев слизистую оболочку дыхательных путей или пищеварительного тракта, вирус попадает в головной и спинной мозг. Вирус полиомиелита может передаваться при непосредственном контакте с мочой, калом или зараженной слюной. Случаи заболевания полиомиелитом стали в настоящее время редкостью в результате вакцинации.

Более частой формой является полиомиелит без развития параличей. Он может проявляться следующей симптоматикой:

Температура, головная боль, рвота

Слабость в мышцах или и напряженность мышц шеи и спины (выражены в течение всего периода лихорадки);

Температура держится три дня и более.

После нескольких недель существования такой симптоматики больной полностью выздоравливает.

Худший прогноз возможен при паралитической форме поражения ЦНС , когда появившиеся боли в конечностях и спине сменяются параличами отдельных мышц туловища, конечностей, шеи, т.е. их выраженной слабостью и неспособностью к произвольному движению. Обычно страдает только часть одной из конечностей, но иногда паралич распространяется в восходящем направлении на мышцы, иннервируемые продолговатым мозгом. Возможен летальный исход вследствие паралича дыхательных мышц или мышц глотки. Выраженность паралича достигает максимума в течение одной недели, после чего более чем у половины больных постепенно происходит полное восстановление функции мышц. Однако около 1/4 больных паралитической формой полиомиелита остаются инвалидами.

Профилактика полиомиелита осуществляется с помощью инактивированной полиомиелитной вакцины. Иммунизация против полиомиелита проводится в возрастах, установленных Национальным календарем профилактических прививок: вакцинация трехкратная в 3 мес., 4,5 мес. и 6 мес., однократная ревакцинация в 18 мес., 24 мес., 6 лет. В большинстве случаев это обеспечивает пожизненную защиту.

При подозрении на полиомиелит больной должен быть госпитализирован и изолирован. Следует избегать необязательных контактов с больными, у которых диагноз полиомиелита подтвержден или подозревается. Дети дошкольного возраста при контакте с больными не посещают детсад 14 дней. Если заболевание установлено детсаду, на 21 день накладывается карантин. Другие профилактические меры включают предупреждение излишнего утомления и простуды, отсрочку операций на носе и горле до осени. Следует защищать продукты питания от мух, а также воздерживаться от купания в загрязненных водоемах.

В целом о прививках: не всегда прививка может защитить от заболевания, особенно если вакцинация неполная или была давно, но тогда болезнь если и возникнет, обычно протекает легче.

Согласно статье 5 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Вы имеете право не только на отказ, но и на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

Этот же закон гласит: «При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны: выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок. Отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны , пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. » (п.2,3 статьи 5).

Контингенты: контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые. Срок вакцинации – с 3-х месяцев.

ОТВЕТЬТЕ НА ТЕСТ – КОНТРОЛЬ, ПРОВЕРЯЯ СВОИ ЗНАНИЯ ПО МЕРОПРИЯТИЯМ В ОЧАГАХ ДЕТСКИХ ВОЗДУШНО – КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ. СРАВНИТЕ СВОИ ОТВЕТЫ С ЭТАЛОНОМ.

ТЕСТ – КОНТРОЛЬ «МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ»

1. Изоляция больного при ветряной оспе:

а) на 5 дней с момента появления сыпи

б) на 9 дней с начала заболевания

в) весь период высыпания +5 дней с последнего дня высыпания

2. Изоляция больного при скарлатине:

3. Изоляция больного при коклюше:

а) 14 дней с начала заболевания

б) 9 дней с начала заболевания

в) до полного клинического выздоровления

4. Изоляция больного при кори:

а) с начала заболевания +4 дня с первого дня высыпания

б) на 5 дней с начала заболевания

в) с начала высыпания +5 дней с последнего дня высыпания

5. При эпид. паротите карантин на контактных накладывается:

6. Карантин при скарлатине при разобщении детей:

7. При кори карантин на контактных накладывается:

8. При краснухе карантин на контактных:

9. При дифтерии карантин на контактных накладывается:

10.Мероприятия в очаге ветряной оспы:

а) проветривание, влажная уборка

б) влажная уборка с дез. средствами

в) заключительная дезинфекция

11.Мероприятия в очаге коклюша:

а) термометрия, выявление кашляющих контактных

б) термометрия, осмотр слизистой полости рта у контактных

в) термометрия, осмотр зева и кожи

12.Мероприятия в очаге краснухи:

а) влажная уборка, проветривание

13. Мероприятия в очаге эпид. паротита:

а) заключительная дезинфекция

в) влажная уборка, проветривание

14.У контактных по ветряной оспе осматривают:

б) кожу и волосистую часть головы

15.Непривитых и не болевших контактных при кори:

16.В очаге дифтерии у контактных бак. посев на BL берётся:

а) только в случае необходимости

17.При паротите прививаются:

б) непривитые дети до 3-х лет, контактирующие с больным

в) контактные непривитые дети с 1 года

18.Мероприятия в очаге скарлатины:

а) влажная уборка с дез. средствами

б) заключительная дезинфекция

в) осмотр области околоушных желёз

19.При кори иммуноглобулин вводят

а) детям до 3-х лет, не подлежащим вакцинации

б) только ослабленным детям

Дифтерия – тяжелая болезнь, которая имеет инфекционную природу. Вызывается патология бактерией, которая вырабатывает токсины и поражает гортань и другие внутренние органы.

Дифтерия у детей возникает чаще, при этом ребенок не готов к встрече с бактерией, что может стать причиной осложнений.

Инкубационный период при дифтерии – время между заражением и появлением первых признаков болезни.

При появлении ярких симптомов врачам нелегко поставить такой диагноз, как дифтерия, — инкубационный период, к сожалению, не сопровождается клинической картиной.

Что происходит в это время:

На слизистую дыхательных путей попадает микроб воздушно-капельным и реже контактным путем.
Бактерия вырабатывает крайне опасный и ядовитый токсин. В небольших количествах токсин не вызывает симптомы болезни.
Если иммунитет ребенка снижен, размножению микроба ничто не мешает, количество патогена постепенно увеличивается.
Когда бактерия размножается до клинически значимого количества, токсин вырабатывается в большом количестве, а иммунитет начинает активную реакцию, возникают первые симптомы.
В этот момент инкубационная фаза сменяется на продромальный период.

Любые симптомы болезни, даже неспецифические проявления (например, температура или головная боль), означают окончание инкубации дифтерии.

Врачами определены примерные сроки инкубационного периода при этом заболевании:

Минимальный срок – 2 суток.
Максимальное значение – 10 дней.
В среднем инкубация продолжается около недели после контакта с бактерией.

Сроки могут изменяться в редких случаях. Минимальный срок наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом и у детей. Долго организм сопротивляется росту возбудителя при сильной неспецифической защите и антибиотикотерапии по поводу другой болезни.

Зачем врачам и пациентам следует знать, какое время занимает инкубация микроба в организме? Эта информация имеет довольно большое клиническое значение:

При сомнениях в диагностике заболевания врач всегда уточняет эпидемический анамнез. Если с момента контакта с больным человеком до появления первых симптомов прошел срок инкубации дифтерии, велика вероятность именно этого диагноза.
Если контакт с больным подтвержден, то в момент инкубационного периода можно проводить специфическое лечение контактных лиц. Для этого используют антибиотики из группы тетрациклинов (у детей от 10 лет) или эритромицин и цефалоспорины, если ребенок маленький. Лечение противодифтерийной сывороткой показано только при появлении симптомов.
Если в детском коллективе возникает вспышка дифтерии, объявляется карантин на срок до двух максимальных инкубационных периодов. Так предотвращается возможность заражения детей, которые еще не проконтактировали с возбудителем.

Даже такие сведения об инфекции, как срок инкубационного периода, имеют большую роль для профилактики и лечения болезни.

источник

1.Интоксикация:
- — высокая температура тела от 38° С до 40° С;
- — сильная слабость;
- — сонливость;
- — общее недомогание;
- — головная боль;
- — бледная кожа.
2.Воспаление слизистых оболочек зева и гортани :
- — покраснение (гиперемия) зева и миндалин;
- — боль в горле, трудность при глотании;
- — першение;
- — покашливание;
- — осиплость голоса.
3. На второй день на слизистых появляются дифтерийные пленки светло-серого цвета с четкими краями, гладкие, блестящие, их трудно снять, на месте удаления пленки остается кровоточащая ранка, на поверхности которой образуется новая пленка.
4. Увеличение лимфоузлов в области шеи и грудной клетки.
5. При тяжелом течении развивается отек тканей шеи, который может достигать уровня ниже ключиц.
6. При поражении гортани возникает дифтерийный круп — это отек гортани, который приводит к затрудненному дыханию вплоть до его остановки (асфиксия).

Источник инфекции — больные дифтерией люди и здоровые “ носители” (бактерионосители) коринебактерий.

— изоляция больного человека.
— устанавливается карантин на 7 дней: осмотр зева, измерение температуры тела, исследование мазков из зева и носа.
— непривитым детям, контактировавшим с больным дифтерией, вводят дифтерийный анатоксин.
— влажная уборка с дезинфицирующими средствами, обработка всех игрушек.

Ответственность за соблюдение карантина в детском саду возлагается на заведующего детским садом.

При подозрении на заболевание ребенка изолируют до установления причины плохого самочувствия.

Дифтерия не является исключительно детской болезнью. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением миндалин с образованием налётов на слизистых оболочках по преимуществу верхних дыхательных путей (носа, гортани, трахеи). Дифтерия — болезнь, оставляющая иногда у переболевшего ею тяжёлые следы в организме на всю жизнь.

Возбудителем дифтерии является бактерия палочковидной формы. Продуктом жизнедеятельности дифтерийной палочки является сильный яд, действие которого распространяется на весь организм.

Дифтерийные палочки очень стойки и хорошо сохраняются вне человеческого тела, особенно в тёмных помещениях. Они находятся в слизи и в плёнках на стенках носа и горла. Они попадают оттуда при кашле, чихании и разговоре в воздух и на окружающие предметы и легко могут быть восприняты другими людьми вместе с пылью или через посредство пищи и немытых пальцев. Видную роль в распространении инфекции дифтерии играют носовые платки, полотенца, нательное и постельное бельё, постельные принадлежности, одеяла, посуда, игрушки, книги, предметы, которыми пользовались больные или бациллоносители. В распространении дифтерии большое значение имеет бациллоносительство.

Инкубационный период большею частью очень короткий. Через 2-7 дней и более после заражения вместе с повышением температуры, иногда совсем незначительным, появляются ощущение разбитости, потеря аппетита, головная боль и изредка рвота . Боль в горле присоединяется позже. При заболевании дифтерией осмотр горла обнаруживает небольшую красноту, припухлость и налёт на миндалинах, очень часто — запах изо рта. Далеко не во всех случаях, когда налицо имеется налёт в горле, дело идёт о дифтерии; гораздо чаще это будет простая ангина, но отличить дифтерию от ангины только по виду не всегда возможно и для опытного врача. Поэтому учителя к каждому случаю налётов в горле должны относиться крайне серьёзно, тем более, что и простая ангина является заразительной. В таком случае обязательно срочно показать ребёнка врачу. В связи с поражением горла увеличиваются и делаются болезненными подчелюстные железы. У детей, преимущественно в раннем возрасте, нередко наблюдается своеобразное дифтерийное заболевание слизистой оболочки носа, поражающее обыкновенно одну ноздрю, причём вся болезнь может выразиться в упорном, иногда хронически затяжном насморке, сопровождающемся слизисто-гнойными выделениями из носа, иногда с примесью сукровицы и покраснением кожи верхней губы. Такие больные, оставаясь незамеченными, не попадают в категорию заразных, остаются на свободе и широко рассеивают заразу в окружающей среде.

Поэтому в школьной практике, при существовании в данной местности эпидемии дифтерии, к случаям упорного насморка, особенно в одной ноздре, следует относиться очень внимательно и подвергать таких детей врачебному осмотру, а ещё лучше, где возможно, бактериологическому исследованию.

При выздоровлении процесс в горле перестаёт распространяться, и налёт отделяется плёнками, которые и выхаркиваются наружу. Болезнь оставляет после себя долгий упадок сил в организме и явления упорного малокровия. Переболевший дифтерией нуждается в продолжительном отдыхе. Выздоравливающий после дифтерии нуждается во врачебном наблюдении и постельном режиме, ввиду возможности возникновения осложнений (поражение мышцы сердца). Иногда возможна даже неожиданная смерть вследствие паралича сердца.

Кроме того, следует указать на некоторые болезненные последствия дифтерии, которые имеют прямое отношение к школьным занятиям. У выздоровевших от дифтерии детей может наступить временный паралич нёбной занавески, совершенно изменяющий нормальный голос и делающий его гнусавым; при глотании жидкости часть её изливается обратно через нос. В других случаях ребёнка, болевшего дифтерией, поражает также временный паралич глазных мышц (двоение в глазах), отчего ребёнок не может правильно читать, писать. Например, при письме от неправильной работы глазных мышц ребёнок ставит буквы не в строчку, а выше или ниже её и пр. Наконец, изредка могут возникать даже временные параличи мышц ног и туловища; в последнем случае ребёнок не может прямо держаться. Все эти последствия дифтерии должны быть хорошо известны учителям. Дети, имеющие такие осложнения после перенесённой дифтерии, требуют обязательного срочного лечения.

Дифтерия раньше давала большие цифры смертности, но с открытием могучего специфического средства для лечения болезни — противодифтерийной сыворотки — смертность значительно упала. Но лечебная сыворотка оказывает своё лечебное действие только при условии введения её в первые дни заболевания, поэтому постановка раннего диагноза этой болезни и своевременное введение лечебной сыворотки имеет особо важное значение.

Лечебная противодифтерийная сыворотка получается из крови предварительно искусственно иммунизированных лошадей. Противодифтерийная сыворотка обладает очень большим лечебным действием. Однако, создавая в организме так называемый пассивный иммунитет, эта сыворотка не предохраняет от повторного заболевания дифтерией.

Больные дифтерией должны быть госпитализированы в обязательном порядке.

Прививки . В настоящее время в целях профилактики дифтерии, кроме изоляции больных и бациллоносителей и дезинфекции, применяется и метод активной иммунизации. Перед активной иммунизацией применяется реакция Шика, пробная кожная реакция, с целью выявления детей, восприимчивых к дифтерии, и только по отношению к этим последним применяется активная иммунизация. Прививки против дифтерии, по постановлению правительства, являются обязательными.

Известно, что наиболее поражаемой дифтерией группой является возраст от 2 до 5 лет. С каждым годом число заболеваний уменьшается и становится совсем незначительным после 15-летнего возраста, хотя и среди взрослых и пожилых людей встречаются случаи заболевания дифтерией, тем более что после перенесения дифтерии с помощью противодифтерийной сыворотки не получается полного иммунитета и дифтерия даёт повторные заболевания. Это уменьшение числа заболеваний с возрастом объясняется естественной иммунизацией малыми дозами дифтерийных палочек. Поэтому число восприимчивых к дифтерии, согласно показаний реакции Шика, также с каждым годом жизни всё уменьшается.

Сроки карантина . Выздоровевший больной допускается в коллектив после двукратного отрицательного исследования отделяемого зева и носа на дифтерийную палочку.

Для детей, а также и взрослых, обслуживающих детские учреждения, бывших в соприкосновении с больным, разобщение прекращается после изоляции больного и производства дезинфекции, при отсутствии у них в зеве и в носу острых воспалительных явлений и после однократного отрицательного бактериологического исследования отделяемого слизистой оболочки зева и носа. При невозможности произвести бактериологическое исследование разобщение прекращается через 7 дней после изоляции больного и дезинфекции квартиры (при отсутствии острых воспалительных явлений со стороны зева и носа).

При появлении заболеваний среди школьников школа обычно не закрывается. Школа закрывается в обязательном порядке лишь тогда, когда есть заболевание дифтерией в семье живущего при детском учреждении персонала, если квартира служащего не изолирована от других помещений. Детское учреждение в этом случае прекращает свою работу до изоляции больного и производства дезинфекции в семье больного и в помещениях детей, а также проверки всех детей и персонала на бациллоносительство.

Качественное лечение дифтерии входит в круг важнейших задач нашей клиники, ведь это опасное заболевание, которое грозит осложнениями.

Дифтерия — инфекционная болезнь, которую вызывает бацилла Лёффлера или дифтерийная палочка. Это антропоноз, то есть носителем бактерии может быть только человек. Передается заболевание преимущественно воздушно-капельным путем, через предметы или зараженную пищу. Заражение может произойти как от больного, так и от здорового носителя, который недавно переболел.

Для всех форм заболевания характерны следующие симптомы:

, лихорадка и озноб,
Бледная кожа,
Сильная слабость,
Отек мягких тканей шеи (бычья шея),
Боль в горле при глотании, затрудненное глотание,
Хриплый голос,
Увеличенные небные миндалины,
Покраснение и отек слизистой глотки,
Серо-белый налет в виде пленок, который покрывает миндалины и иногда переходит на мягкое небо, боковые поверхности глотки, гортань,
на шее,
Затрудненное или частое дыхание,

У возбудителя дифтерии крайне вредный токсин, который при несвоевременном или неправильном лечении способен нанести большой вред организму. Именно поэтому, если обнаружена дифтерия, симптомы и лечение определять и назначать должен только хороший врач-инфекционист.

Осложнения чаще всего связаны с повреждением нервных и других клеток. К ним относятся:

, миокарда,
Инфекционно-токсический шок,
Нарушенная свертываемость крови,
Полиорганная недостаточность,
Дыхательная недостаточность,
Воспалительные ,
Токсическое ,
Сердечно-сосудистая недостаточность,
Острые или воспалительные ,
Паралич дыхательных путей, мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей.

Срок, в течение которого развиваются эти осложнения, зависит от вида заболевания и тяжести его течения.

Следует отметить, что диагностика дифтерии «на глаз» затруднена, так как ее клиническая картина очень похожа на . Различие в том, что при ангине пленки на миндалинах легко соскабливаются, тогда как при дифтерии на поверхности миндалины при попытке снять пленку появляются кровоточащие ранки.

Помимо этого, используются следующие виды диагностики:

Лечение дифтерии у детей должно осуществляться только стационарно (в больнице). Госпитализируются в обязательном порядке не только больные с установленным диагнозом, но и пациенты с подозрением на дифтерию и бактерионосители.

Первое, с чего начинается лечение — это введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая устраняет действие дифтерийного токсина. Антибиотики для этой цели не используются, так как тут они бессильны.Доза ПДС определяется в зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь. Если дифференциальный диагноз затруднен, то ее введение можно отсрочить до окончательной диагностики, а при токсической форме ПДС вводят незамедлительно. Есть два способа введения ПДС — внутримышечно и при тяжелых формах внутривенно.

При инфицировании ротоглотки назначают полоскание дезинфицирующими растворами, а чтобы подавить сопутствующую инфекцию, назначают антибиотики курсом в 5-7 дней. Для устранения интоксикации назначают внутривенные капельницы: плазма, альбумин, глюкозо-калиевая смесь, полиионные растворы, аскорбиновая кислота. В тяжелых случаях показан плазмоферез.

Существует противодифтерийная вакцина, которую вводят в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев, 1.5 года, 6-7 и 14 лет. После этого вакцинация необходима каждые 10-11 лет. Если вас мучает дифтерия, профилактика и лечение в полном объеме оказываются на базе нашей клиники. Мы ждем вас по адресу: г. Москва, ЦАО, м. Бауманская, Большой Демидовский пер., 17/1.

1. Иммунитет к дифтерии пожизненный?

Ответ: К сожалению, нет. Он временный и длится 10-11 лет. Если человек уже переболел, он может заразиться вновь, но повторное заболевание переносится и протекает легче. Именно поэтому необходима повторная в течение всей жизни.

2. Как долго нужно соблюдать карантин при дифтерии?

Ответ: Карантин накладывается до тех пор, пока результаты мазка не будут отрицательными, причем для людей с подтвержденной дифтерией это должны быть результаты двух исследований. Таким образом, длительность карантина всегда индивидуальна и зависит от тяжести заболевания.

3. В каком возрасте дифтерия наиболее опасна?

Ответ: Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте до 7 лет. У них она проходит очень тяжело и грозит осложнениями.

4. Почему дети более восприимчивы к дифтерии, чем взрослые?

Ответ: Младенцы имеют пассивный иммунитет от матери, поэтому они мало восприимчивы к дифтерии. После 7 лет благодаря вакцинации вырабатывается активный иммунитет, поэтому восприимчивость также снижена. В возрасте от 1 года до 7 лет иммунная система формируется, поэтому и восприимчивость выше в этот период.

Соимость лечения дифтерии

Прием врача-педиатра первичный

Прием врача-педиатра повторный

Контингенты: контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые. Срок вакцинации – с 3-х месяцев.

ТЕСТ – КОНТРОЛЬ «МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ»

1. Изоляция больного при ветряной оспе:

а) на 5 дней с момента появления сыпи

б) на 9 дней с начала заболевания

в) весь период высыпания +5 дней с последнего дня высыпания

2. Изоляция больного при скарлатине:

3. Изоляция больного при коклюше:

а) 14 дней с начала заболевания

б) 9 дней с начала заболевания

в) до полного клинического выздоровления

4. Изоляция больного при кори:

а) с начала заболевания +4 дня с первого дня высыпания

б) на 5 дней с начала заболевания

в) с начала высыпания +5 дней с последнего дня высыпания

5. При эпид. паротите карантин на контактных накладывается:

6. Карантин при скарлатине при разобщении детей:

7. При кори карантин на контактных накладывается:

8. При краснухе карантин на контактных:

9. При дифтерии карантин на контактных накладывается:

10.Мероприятия в очаге ветряной оспы:

а) проветривание, влажная уборка

б) влажная уборка с дез. средствами

в) заключительная дезинфекция

11.Мероприятия в очаге коклюша:

а) термометрия, выявление кашляющих контактных

б) термометрия, осмотр слизистой полости рта у контактных

в) термометрия, осмотр зева и кожи

12.Мероприятия в очаге краснухи:

а) влажная уборка, проветривание

13. Мероприятия в очаге эпид. паротита:

а) заключительная дезинфекция

в) влажная уборка, проветривание

14.У контактных по ветряной оспе осматривают:

б) кожу и волосистую часть головы

15.Непривитых и не болевших контактных при кори:

16.В очаге дифтерии у контактных бак. посев на BL берётся:

а) только в случае необходимости

17.При паротите прививаются:

б) непривитые дети до 3-х лет, контактирующие с больным

в) контактные непривитые дети с 1 года

18.Мероприятия в очаге скарлатины:

а) влажная уборка с дез. средствами

б) заключительная дезинфекция

в) осмотр области околоушных желёз

19.При кори иммуноглобулин вводят

а) детям до 3-х лет, не подлежащим вакцинации

б) только ослабленным детям

Инкубационный период при дифтерии – время между заражением и появлением первых признаков болезни.

Что происходит в это время:

На слизистую дыхательных путей попадает микроб воздушно-капельным и реже контактным путем.
Бактерия вырабатывает крайне опасный и ядовитый токсин. В небольших количествах токсин не вызывает симптомы болезни.
Если иммунитет ребенка снижен, размножению микроба ничто не мешает, количество патогена постепенно увеличивается.
Когда бактерия размножается до клинически значимого количества, токсин вырабатывается в большом количестве, а иммунитет начинает активную реакцию, возникают первые симптомы.
В этот момент инкубационная фаза сменяется на продромальный период.

Любые симптомы болезни, даже неспецифические проявления (например, температура или головная боль), означают окончание инкубации дифтерии.

Врачами определены примерные сроки инкубационного периода при этом заболевании:

Минимальный срок – 2 суток.
Максимальное значение – 10 дней.
В среднем инкубация продолжается около недели после контакта с бактерией.

При сомнениях в диагностике заболевания врач всегда уточняет эпидемический анамнез. Если с момента контакта с больным человеком до появления первых симптомов прошел срок инкубации дифтерии, велика вероятность именно этого диагноза.
Если контакт с больным подтвержден, то в момент инкубационного периода можно проводить специфическое лечение контактных лиц. Для этого используют антибиотики из группы тетрациклинов (у детей от 10 лет) или эритромицин и цефалоспорины, если ребенок маленький. Лечение противодифтерийной сывороткой показано только при появлении симптомов.
Если в детском коллективе возникает вспышка дифтерии, объявляется карантин на срок до двух максимальных инкубационных периодов. Так предотвращается возможность заражения детей, которые еще не проконтактировали с возбудителем.

источник