Основным клиническим признаком токсической дифтерии является

=а) острое или подострое начало

=39г) налет на миндалинах к концу первых суток болезни

=д) отек слизистой миндалин и язычка

Для токсической дифтерии наиболее характерны

=а) выраженная интоксикация

в) увеличение заднешейных лимфоузлов

=г) отек подкожной клетчатки шеи

=д) налет выходящий за пределы миндалин

При дифтерии носа выражены следующие симптомы

=г) сукровичные выделения из носа

=д) налет на слизистой носа при риноскопии

Для дифтерии гортани характерно

а) отек подкожной клетчатки шеи

=в) шумное стенотическое дыхание

Назовите осложнения токсической дифтерии ротоглотки

Частота развития осложнений дифтерии зависит от

=а) своевременности постановки диагноза

=б) сроков введения противодифтерийной сыворотки

=в) клинической формы дифтерии

г) своевременного назначения антибиотиков

=д) сопутствующих заболеваний (алкоголизм, диабет)

Укажите клинические признаки миокардита при

а) боль в области сердца при дыхании

=б) увеличение размеров сердца

40г) повышение артериального давления

В пользу локализованной дифтерии ротоглотки при

Дифференциальном диагнозе с ангиной свидетельствуют

=б) отек слизистой и миндалин

в) яркая отграниченная гиперемия

=г) фибринозные налеты на миндалинах

=д) застойная разлитая гиперемия

Против токсической дифтерии ротоглотки при диф-

Ференциальном диагнозе с паратонзиллярным абсцессом

Свидетельствуют

=б) односторонний отек или выбухание миндалины

=в) тризм жевательной мускулатуры

д) фибринозные налеты на миндалинах

Для лабораторного подтверждения диагноза при

Дифтерии используют

=б) бактериологическое исследование мазков из зева и носа

Укажите неправильное утверждение: Для лечения

Дифтерии применяют

в) антитоксическую сыворотку

д) дезинтоксикационную терапию

Укажите правильные утверждения в отношении

Применения противодифтерийной сыворотки

=б) введение должно быть ранним

в) вводят многократно большие дозы

41г) положительная проба является противопоказанием для введе-

=д) доза и кратность введения сыворотки определяется формой

Определите тактику поведения участкового врача

При постановке диагноза – ангина

а) госпитализировать больного

=б) назначить бактериологическое обследование на дифтерию

=в) назначить антибактериальную терапию

=г) установить активное наблюдение в течение 3 дней

д) назначить противодифтерийную сыворотку

Укажите противоэпидемические мероприятия в оча-

Ге дифтерии

=б) бактериологическое обследование контактных

=в) карантин сроком на 7 дней

г) экстренная профилактика антибиотиками

Какие препараты применяются для активной имму-

Низации против дифтерии

а) противодифтерийная сыворотка

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Возбудитель системного клещевого боррелиоза

Источником возбудителя клещевого боррелиоза являются

Вотношении эпидемиологии болезней, передаваемых

Клещами справедливы следующие утверждения

=а) путь передачи возбудителя – трансмиссивный

б) заболеваемость высока среди детей до 5 лет

=в) характерны сезонность и природная очаговость

=г) больные не представляют эпидемиологической опасности

д) передача инфекции происходит капельным путем

Укажите неправильное утверждение. Основные пато-

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Задание > ТЗ 412 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии

+ относится к микобактериям

— основной фактор патогенности — экзотоксин

— болезнь вызывают только токсигенные штаммы

— длительно сохраняется на различных предметах

— экзотоксин имеет тропность к эпителию слизистых

Задание > ТЗ 413 Тема 1-22-0

Заболевания, протекающие с синдромом тонзиллита не вызываются:

Задание > ТЗ 414 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:

— источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией

— основным источником возбудителя инфекции являются носители токсигенных штаммов возбудителя

+ носители не токсигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции

— основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой

Задание > ТЗ 415 Тема 1-22-0

При дифтерии протективный иммунитет:

Задание > ТЗ 416 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:

— основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина

— на слизистой оболочке ротоглотки и кожных покровах в месте внедрения возбудителя образуется фибринозная пленка

— поражения сердца и нервной системы, обусловленные токсином, определяют тяжесть течения болезни

+ важным звеном патогенеза является бактериемия

— на слизистой гортани образуется крупозное воспаление

Задание > ТЗ 417 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:

Задание > ТЗ 418 Тема 1-22-0

Укажите правильную локализацию патологического процесса при дифтерии:

Задание > ТЗ 419 Тема 1-22-0

При дифтерии не поражаются:

+ тонкий и толстый кишечник

Задание > ТЗ 420 Тема 1-22-0

Характер поражения миндалин при локализованной форме дифтерии ротоглотки

— гнойные фолликулы на миндалинах

— гнойные наложения в лакунах

+ фибринозные наложения в виде пленок и островков

Задание > ТЗ 421 Тема 1-22-0

Характерные признаки дифтерийной пленки:

— не спаяна с подлежащей тканью

— между стеклами легко растирается

— поверхность под наложениями не изменена

Задание > ТЗ 422 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением является, то, что дифтерийная пленка:

— спаяна с подлежащей тканью

Задание > ТЗ 423 Тема 1-22-0

Наиболее распространенной формой дифтерии является

Задание > ТЗ 424 Тема 1-22-0

Основные признаки распространенной формы дифтерии:

— отек слизистой оболочки ротоглотки

— отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области

+ расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки

— расположение фибринозных налетов только на миндалинах

Задание > ТЗ 425 Тема 1-22-0

Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:

— распространение налетов за пределы миндалин

— увеличение регионарных лимфоузлов

+ отек подкожной клетчатки шеи

— поражение других отделов верхних дыхательных путей

— поражение сердечно-сосудистой системы

Задание > ТЗ 426 Тема 1-22-0

Признаками дифтерийного крупа не является:

Задание > ТЗ 427 Тема 1-22-0

Не является критерием тяжести при дифтерии ротоглотки:

— выраженность интоксикационного синдрома

— распространенность отека мягких тканей

— выраженность гемодинамических нарушений

— выраженность дыхательной недостаточности

Задание > ТЗ 428 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:

+ лихорадка до 39-40 С и резкая интоксикация

— втяжение межреберной, над- и подключичных впадин на вдохе

Задание > ТЗ 429 Тема 1-22-0

Для дифтерийного крупа у взрослых не характерно:

— постепенное развитие стеноза

— пленчатые налеты на голосовых связках

— слабо выраженная интоксикация

Задание > ТЗ 430 Тема 1-22-0

Наиболее ранний признак развивающейся миокардиопатии при дифтерии:

— субъективные признаки поражения сердца

— увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически)

— нарушение проводимости по данным ЭКГ

+ повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов

— появление аритмий, ритма галопа

Задание > ТЗ 431 Тема 1-22-0

Характерным осложнением токсической дифтерии является:

Задание > ТЗ 432 Тема 1-22-0

Не характерными осложнениями токсической дифтерии является:

Задание > ТЗ 433 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о диагностике дифтерии:

— ведущий диагностический симптом — наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи

+ выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза

— для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного штамма возбудителя

— серологические методы диагностики имеют второстепенное значение

Задание > ТЗ 434 Тема 1-22-0

Диагноз дифтерии не устанавливается:

— на основании клинических данных

+ на основании исследований парных сывороток в РСК

— на основании эпидемиологических данных

— на основании бактериологического исследовании мазков с пораженных слизистых оболочек

— на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии

Задание > ТЗ 435 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой является:

— сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни

— в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии противопоказаний

— доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни

+ дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного

— при повторном введении высоких доз сыворотки чаще наблюдается развитие сывороточной болезни

Задание > ТЗ 436 Тема 1-22-0

Правильным утверждением о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой является:

— сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию

— сыворотку следует вводить только при получении бактериологического подтверждения диагноза дифтерии

+ в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки

— сыворотку не вводят при наличии непереносимости у больного

Задание > ТЗ 437 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о лечении дифтерии дыхательных путей является:

— обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки

— антибиотики играют вспомогательную роль

— показано применение антигистаминных препаратов

— необходима оксигенотерапия, по показаниям искусственная вентиляция легких

+ в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому

— при необходимости провести интубацию больного

Задание > ТЗ 438 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о профилактике дифтерии является:

— больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции

+ изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому

— главное место в профилактике отводится иммунизации

— иммунизация эффективна, если иммунная прослойка достигает 80% населения

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10169 — | 7212 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ:

А. грамм-положительная бактерия,

Б. относится к микобактериям,

В. основной фактор патогенности – экзотоксин,

Г. болезнь вызывают только токсигенные штаммы,

Д. длительно сохраняется на различных предметах.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМ ТОНЗИЛЛИТА.

А. гемолитический стрептококк,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ДИФТЕРИИ.

А. источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией,

Б. основным источником возбудителя инфекции являются носители токсигенных штаммов возбудителя,

В. носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции,

Г. основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой,

Д. восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИФТЕРИИ ПРОТЕКТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ ДИФТЕРИИ:

А. основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина,

Б. на слизистой оболочке и кожных покровах в месте внедрения возбудителя образуется фибринозная пленка,

В. поражения сердца и нервной системы, обусловленные токсином, определяют тяжесть течения болезни,

Г. важным звеном патогенеза является бактериемия,

Д. в результате перенесенной болезни формируется антитоксический иммунитет.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ВОЗМОЖНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ДИФТЕРИИ:

Г. наружные половые органы,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ВОЗМОЖНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ДИФТЕРИИ.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИФТЕРИИ ПОРАЖАЮТСЯ:

Д. тонкий и толстый кишечник.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ МИНДАЛИН ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. гнойные фолликулы на миндалинах,

Б. гнойные наложения в лакунах,

В. язвенно-некротический процесс,

Г. фибринозные наложения в виде пленок и островков,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДИФТЕРИЙНОЙ ПЛЕНКИ:

А. не спаяна с подлежащей тканью,

Б. между стеклами легко растирается,

В. легко снимается шпателем,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФТЕРИЙНАЯ ПЛЕНКА:

А. спаяна с подлежащей тканью,

Д. не растирается на шпателе.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. локализованная ротоглотки,

В. распространенная ротоглотки,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ДИФТЕРИИ:

В. нарастают к концу 1-й недели,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ НАЛЕТОВ ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. имеют грязно-серую негомогенную окраску,

Б. могут распространяться за пределы миндалин,

В. с трудом снимаются шпателем,

Г. расположены на некротизированной слизистой оболочке.

Д. тонут, не растворяясь в воде.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ:

А. отек слизистой ротоглотки,

Б. отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области,

В. расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки,

Г. расположение фибринозных налетов только на миндалинах,

Д. яркая гиперемия слизистой ротоглотки.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. распространение налетов за пределы миндалин,

Б. увеличение регионарных лимфоузлов,

В. отек подкожной клетчатки шеи,

Г. поражение других отделов верхних дыхательных путей,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИЗНАКИ ДИФТЕРИЙНОГО КРУПА:

Д. пленчатый налет на голосовых связках.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О КРИТЕРИЯХ ТЯЖЕСТИ ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. выраженность интоксикационного синдрома,

В. распространенность отека мягких тканей,

Г. выраженность гемодинамических нарушений,

Д. наличие и выраженность геморрагического синдрома.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ ДИФТЕРИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

А. лихорадка до 39-40С и резкая интоксикация,

Д. втяжение межреберной, над- и подключичных впадин на вдохе.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИФТЕРИЙНОГО КРУПА У ВЗРОСЛЫХ ХАРАКТЕРНО:

Б. постепенное развитие стеноза,

В. пленчатые налеты на голосовых связках,

Д. слабо выраженная интоксикация.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О НАИБОЛЕЕ РАННЕМ ПРИЗНАКЕ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ МИОКАРДИОПАТИИ ПРИ ДИФТЕРИИ:

А. субъективные признаки поражения сердца,

Б. увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически),

В. нарушение проводимости по данным ЭКГ,

Г. повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов,

Д. появление гемодинамических нарушенией.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ТОКСИЧЕСКИЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ХАРАКТЕРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ:

А. токсическая миокардиопатия,

Б. токсическая полинейропатия,

Д. инфекционно-токсический шок.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ДИАГНОСТИКИ ДИФТЕРИИ:

А. ведущий диагностический симптом – наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи,

Б. выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза,

В. для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного штамма возбудителя,

Г. серологические методы диагностики имеют второстепенное значение,

Д. наличие в крови больного высоких титров антитоксина (1:160) исключает тяжелые формы дифтерии.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ НАЛИЧИИ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА С НАЛЕТАМИ НА МИНДАЛИНАХ, ИНТОКСИКАЦИЕЙ, ЛИХОРАДКОЙ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ:

В. ангину Симановского-Венсана,

Г. инфекционный мононуклеоз,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ ДИФТЕРИИ УСТАНАВЛИВАЮТ:

А. на основании клинических данных,

Б. на основании исследований парных сывороток в РСК,

В. на основании эпидемиологических данных,

Г. на основании бактериологического исследования мазков с пораженных слизистых данных,

Д. на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКОЙ:

А. сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни,

Б. в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии противопоказаний,

В. доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни,

Г. дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного,

Д. при повторном введении высоких доз сыворотки чаще наблюдается развитие сывороточной болезни.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКОЙ:

А. сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию,

Б. сыворотку следует вводить только при получении бактериологического подтверждения диагноза дифтерии,

В. в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки,

Г. эффективность сыворотки прямо пропорциональная ее дозе,

Д. сыворотка эффективна для лечения специфических осложнений дифтерии.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

А. обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки,

Б. антибиотики играют вспомогательную роль,

В. показано применение антигистаминных препаратов,

Г. необходима оксигенотерапия, по показаниям искусственная вентиляция легких,

Д. в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ:

А. больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции,

Б. изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому,

В. главное место в профилактике отводится иммунизации,

Г. иммунизация эффективна, если иммунная прослойка достигает 80% населения,

Д. при проведении вакцинации учитываются противопоказания, подтвержденные медицинскими документами.

источник

1. Выберите неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии:
а) относится к микобактериям +
б) грамм-положительная бактерия
в) длительно сохраняется на различных предметах

2. Определите неправильное утверждение. Возбудители заболеваний, протекающих с синдром тонзиллита:
а) стафилококк
б) борелии +
в) коринебактерии

3. Укажите неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:
а) восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета
б) источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией
в) носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции +

4. При дифтерии протективный иммунитет:
а) антитоксический +
б) клеточный
в) нестерильный

5. Укажите неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:
а) в результате перенесенной болезни формируется антитоксический иммунитет
б) основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина
в) важным звеном патогенеза является бактериемия +

6. Найдите неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:
а) наружные половые органы
б) мочевыводящие пути +
в) дыхательные пути

7. Отметьте правильное утверждение о возможной локализации патологического процесса при дифтерии:
а) кишечник
б) оболочки мозга
в) кожа +

8. Выберите неправильное утверждение. При дифтерии поражаются:
а) тонкий и толстый кишечник +
б) сердце
в) нервная система

9. Характер поражения миндалин при локализованной форме дифтерии ротоглотки:
а) гнойные наложения в лакунах
б) гнойные фолликулы на миндалинах
в) фибринозные наложения в виде пленок и островков +

10. Характерные признаки дифтерийной пленки:
а) легко снимается шпателем
б) в воде тонет +
в) между стеклами легко растирается

11. Определите неправильное утверждение. Дифтерийная пленка:
а) растворяется в воде +
б) серовато-белого цвета
в) спаяна с подлежащей тканью

12. Наиболее распространенной формой дифтерии является:
а) распространенная ротоглотки
б) локализованная ротоглотки +
в) токсическая ротоглотки

13. Симптомы интоксикации при локализованной дифтерии:
а) слабо выражены +
б) сильная головная боль
в) длятся до 10 дней

14. Выберите неправильное утверждение об особенностях налетов при дифтерии ротоглотки:
а) могут распространяться за пределы миндалин
б) с трудом снимаются шпателем
в) имеют грязно-серую негомогенную окраску +

15. Основные признаки распространенной формы дифтерии:
а) расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки +
б) яркая гиперемия слизистой ротоглотки
в) расположение фибринозных налетов только на миндалинах

16. Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:
а) распространение налетов за пределы миндалин
б) отек подкожной клетчатки шеи +
в) увеличение регионарных лимфоузлов

17. Отметьте неправильное утверждение. Признаки дифтерийного крупа:
а) пленчатый налет на голосовых связках
б) учащение дыхания
в) экспираторная одышка +

18. Укажите неправильное утверждение о критериях тяжести при дифтерии ротоглотки:
а) выраженность гемодинамических нарушений
б) расстройство сознания +
в) выраженность интоксикационного синдрома

19. Выберите неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:
а) затрудненный вдох
б) афония
в) лихорадка до 39-40 с и резкая интоксикация +

20. Найдите неправильное утверждение. Для дифтерийного крупа у взрослых характерно:
а) постепенное развитие стеноза
б) острое начало +
в) слабо выраженная интоксикация

21. Определите правильное утверждение о наиболее раннем признаке развивающейся миокардиопатии при дифтерии:
а) повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов +
б) субъективные признаки поражения сердца
в) нарушение проводимости по данным экг

22. Укажите правильное утверждение. Характерным осложнением токсический дифтерии является:
а) пневмония
б) полинейропатия +
в) полиартрит

23. Определите неправильное утверждение о характерных осложнениях токсической дифтерии:
а) токсическая полинейропатия
б) токсическая миокардиопатия
в) токсический гепатит +

24. Выберите неправильное утверждение о диагностики дифтерии:
а) серологические методы диагностики имеют второстепенное значение
б) выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза +
в) ведущий диагностический симптом – наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи

25. Укажите неправильное утверждение. при наличии острого тонзиллита с налетами на миндалинах, интоксикацией, лихорадкой можно предположить:
а) инфекционный мононуклеоз
б) скарлатину
в) ангину Симановского-Венсана +

26. Найдите неправильное утверждение. диагноз дифтерии устанавливают:
а) на основании эпидемиологических данных
б) на основании исследований парных сывороток в рск +
в) на основании клинических данных

27. Обозначьте неправильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:
а) дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного +
б) доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни
в) сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни

28. Выберите правильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:
а) эффективность сыворотки прямо пропорциональная ее дозе
б) сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию
в) в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки +

29. Определите неправильное утверждение о лечении дифтерии дыхательных путей:
а) в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому +
б) антибиотики играют вспомогательную роль
в) обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки

30. Найдите неправильное утверждение о профилактике дифтерии:
а) главное место в профилактике отводится иммунизации
б) изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому +
в) больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции

источник

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, в основе которого лежит образование фиброзных пленок и развитие обшей интоксикации.

Дифтерия — опасное заболевание, которое можно предупредить. Если вашему ребенку в младенчестве сделали три прививки и подкрепили их через год, а потом через каждые три года, практически нет вероятности, что он заболеет. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Причиной возникновения заболевания являются коринебактерии дифтерии. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Бактерии передаются воздушно-капельным путем.

Источником инфекции являются больной человек и носитель токсигенной коринебактерии дифтерии. Эпидемиологическая опасность одного больного дифтерией в 10 раз выше, чем одного бактерионосителя. Частота носительства токсигенных коринебактерий зависит от эпидемической ситуации, в очагах она может составлять 20—40%. Носители дифтероидов опасности не представляют.

Механизм передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

Индекс контагиозности — 0,2. Болеют дети всех возрастов, однако наибольшая восприимчивость характерна для возрастной группы от 3 до 7 лет. Вместе с тем во время прошедшей эпидемии (1990—1999 гг.) в г. Ростове-на-Дону среди заболевших преобладали пациенты от 8 до 14 лет (54%). Дети первого года жизни болеют редко, что можно объяснить наличием у них пассивного трансплацентарного иммунитета.

Этиология. Возбудитель заболевания Corynebacterium diphtheriae — грамположительная палочка, отличительной особенностью которой является полиморфизм, проявляющийся в многообразии клеточных форм. Для нее характерно:

— неравномерное окрашивание клеток благодаря наличию на одном или обоих полюсах клетки гранул волютина, которые при окраске по Нейссеру или Лефлеру приобретают темно-синий или черно-синий цвет, резко контрастируя с бледно-синим или светло-коричневым фоном клетки;

— образование различных белков и ферментов — дифтерийного экзотоксина, гидролазы, каталазы, нейраминидазы, гиалуронидазы, гемолизина, некротизирующего фактора;

— значительная устойчивость во внешней среде;

— образование скоплений плотно прилегающих и тесно переплетенных между собой палочек, напоминающих свалявшуюся шерсть или пакет булавок (в окрашенных мазках из густой взвеси микробных клеток);

— попарное расположение палочек под острым или прямым углом в тонких мазках.

По культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам коринебактерии разделяют на 3 варианта: gravis, mitis, intermedius. В настоящее время наиболее часто патологический процесс обусловлен вариантом gravis и значительно реже — mitis. Внури каждого культурального варианта циркулируют токсигенные и нетоксигенные (дифтероиды) штаммы.

Патогенез. В патогенезе дифтерии выделяют несколько этапов.

1. Внедрение и размножение в месте входных ворот. Входными воротами для С.diphtheriae являются слизистые оболочки ротоглотки, дыхательных путей, глаз, половых органов, кожа. Фиксация возбудителя на эпителиальных клетках сопровождается синтезом протеаз, инактивирующих SIgA, что способствует прорыву первой линии иммунной защиты макроорганизма. Затем происходит колонизация эпителиоцитов и инвазия возбудителя в подлежащие ткани, что сопровождается возникновением воспалительного процесса. В зоне инокуляции C.diphtheriae продуцируют многочисленные факторы поражения, повреждающие клетки и облегчающие распространение бактерий в организме (гиалуранидаза, нейрами-нидаза, лецитиназа, ДНК-аза). Уклонение возбудителя от защитных механизмов обеспечивается антифагоцитарными свойствами C.diphtheriae, способностью образовывать каталазу и СОД, которые препятствуют действию перекисных радикалов фагоцитирующих клеток.

2. Развитие фибринозного воспаления в месте внедрения. Проникнув в слизистую оболочку, представленную многослойным плоским эпителием, дифтерийная палочка продуцирует экзотоксин, который фиксируется на клеточных мембранах и проникает внутрь клетки, после чего реализуется его местное действие на организм. Под воздействием токсина угнетается синтез белка, возникает коагуляционный некроз эпителия слизистой, расширение кровеносных сосудов, увеличение их проницаемости, замедление тока крови. Происходит выпотевание экссудата, богатого фибриногеном, и превращение его в фибрин под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток. Образуется фибринозная пленка, прочно спаянная с подлежащей тканью. Такой тип воспаления называется «дифтеритическим». Повышение сосудистой проницаемости лежит в основе развития отека мягких тканей ротоглотки и подкожной клетчатки шеи при токсических формах дифтерии ротоглотки.

При локализации процесса в дыхательных путях, где слизистая оболочка представлена однослойным цилиндрическим эпителием, фибринозная пленка располагается поверхностно и легко отделяется от подлежащих тканей. Такой тип воспаления называют «крупозным».

3. Токсинемия. Поражение ротоглотки в высоко восприимчивом организме сопровождается интенсивной репродукцией коринебактерий. При этом продукты их взаимодействия с эпителиальными, иммунными клетками, образующийся экзотоксин, а также сами разрушающиеся клетки попадают в кровь.

Всосавшийся в кровь токсин взаимодействует со специфическими рецепторами, расположенными на мембранах клеток органов-мишеней (миокардиоциты, почечный эпителий, периферические нервы, клетки коркового и мозгового вещества надпочечников). Процесс взаимодействия токсина с рецепторами осуществляется сравнительно медленно и протекает в виде двух стадий. Первая — обратимая стадия, длительностью до 30 минут, заключается в создании непрочной связи яда с рецепторами клетки. При этом клетка полностью сохраняет жизнеспособность, токсин легко нейтрализуется антитоксической сывороткой. Вторая — необратимая стадия завершается в течение 30—60 минут. В этот период структура клетки не претерпевает каких-либо изменений, однако добавление антитоксической сыворотки не предохраняет клетки от последующей гибели. Расстройства метаболизма, нарушение функции жизненно важных органов сопровождаются развитием симптомов интоксикации, сосудистыми расстройствами и лежат в основе формирования специфических осложнений дифтерии — ОГМ II—III степени, ИТШ II—III степени, ДВС-синдрома, миокардита, нефроза, полиневропатии.

Поражение слизистой оболочки трахеи и бронхов не сопровождается всасыванием экзотоксина в кровь.

4. Развитие иммунного ответа. На внедрение возбудителя организм отвечает сложной системой защитно-приспособительных реакций, направленных на ограничение его репродукции и последующую элиминацию. В первую очередь в иммунную реакцию вовлекаются факторы защиты слизистых оболочек ротоглотки, среди которых важное место занимает SIgA слюны. При несовершенстве местных факторов защиты в макроорганизме развивается специфический иммунный ответ. Ведущая роль в противодифтерийном иммунитете принадлежит антитоксическим антителам. Однако в антителогенезе принимают участие и другие антигены С. diphtheriae, вызывающие антибактериальный иммунный ответ.

5. Исход взаимодействия микроорганизма и макроорганизма при дифтерии может быть разным и зависит от условий инфицирования (преморбидный фон, возраст, состояние привитости, наличие микст-инфекции), биологических свойств возбудителя и особенностей макроорганизма (восприимчивость, степень специфической и неспецифической реактивности).

Патоморфология. Патогистологические исследования показали, что при смерти больных в ранние сроки болезни (до 3-5 дня) структура миокарда может не изменяться. При этом наиболее вероятными причинами, приводящими к ухудшению сердечной деятельности, являются нарушения деятельности его иннервационного аппарата, гипотензия, неравномерность снабжения субэндокарда, гидроионные нарушения.

В случае смерти больного через 10—12 суток часто обнаруживается альтеративно-паренхиматозный миокардит. Сердце увеличивается в размерах, становится дряблым, наблюдаются дегенеративные изменения мышечных волокон.

Помимо нарушений сократительной деятельности сердца для токсической дифтерии характерны вазодилатация, капиллярный стаз, геморрагии во внутренних органах, особенно в надпочечниках. В последних обнаруживаются грубые структурные повреждения в сочетании с резким обеднением коркового вещества липоидами, кетостероидами, аскорбиновой кислотой. В поврежденных надпочечниках наблюдается практически полное выпадение инкреторной функции.

У людей, погибших от дифтерии, осложненной полиневропатией, как правило, отмечаются местные нарушения структуры нервных стволов, в происхождении которых ведущее значение имеет демиелинизация, связанная с угнетением белкового синтеза в олигодендроцитах. Утрата миелина приводит к заметному снижению скорости проведения нервных импульсов, однако постепенно происходит ремиелинизация, которая хорошо развивается и может быть полной.

Поражение почек наблюдается в остром периоде токсических форм дифтерии ротоглотки. Морфологические изменения зачастую не соответствуют функциональным. Так, у погибших в первые дни болезни патогистологические находки в почках выражены слабее по сравнению с умершими в более поздние сроки. При этом наблюдаются воспалительный отек, лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани, дистрофия клеток эпителия дистальных и проксимальных канальцев.

По степени тяжести заболевания дифтерия классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

По месту расположения воспаления заболевание можно подразделить на дифтерию зева, гортани, носа, кожи, пупка, половых органов, глаз. Возможно развитие комбинированных форм. Наиболее распространенной формой является дифтерия ротоглотки. В зависимости от степени распространенности и тяжести процесса заболевание подразделяется на субтоксическую, токсическую и гипертоксическую форму.

В настоящее время используется рабочая классификация дифтерии, предложенная Н.И. Нисевич и В.Ф. Учайкиным (1990).

Дифтерия ротоглотки (составляет 90—95% всех больных дифтерией)

1) типичные — локализованная пленчатая, распространенная, субтоксическая,токсическая I, II, III степени, комбинированная; „

2) атипичные — катаральная, островчатая, злокачественная (гипертоксическая, гангренозная, геморрагическая).

1) типичная — локализованный круп;

— распространенный круп 2А (ларинготрахеит);

— распространенный круп 2Б (ларинготрахеобронхит).

Дифтерия редких локализаций — носа, глаз, кожи, уха, половых органов

Инкубационный период при дифтерии длится от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от состояния организма.

Дифтерия начинается с общего недомогания, боли в горле и температуры.

Затем отмечается резкое повышение температуры тела, покраснение небных миндалин и боль в горле.

Отмечается общая интоксикация в виде головной боли, слабости, снижения аппетита и бледности кожи. Спустя некоторое время на миндалинах начинают появляться фибринозные пленки, которые постепенно утолщаются и набухают. Удаляются такие пленки плохо, обнажая кровоточащую слизистую.

Образовавшиеся на миндалинах грязно-белые пятна могут распространиться на все горло. Изредка дифтерия начинается с гортани, в таком случае появляется хрипота и лающий кашель. Дыхание становится тяжелым и затрудненным. Если у ребенка болит горло и поднялась температура или появились другие симптомы, напоминающие круп, нужно немедленно вызвать врача.

Если подозревается дифтерия, лечение заключается в введении сыворотки и использовании других лекарств. Болезнь возникает через неделю после заражения.

В тяжелых случаях большое количество пленок приводит к нарушению дыхания.

Клиника. Островчатая форма чаще встречается у детей, привитых против дифтерии (31,4%) по сравнению с непривитыми (17,2%). Основными клиническими симптомами островчатой дифтерии ротоглотки являются:

— острое начало заболевания;

— кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр;

— умеренно выраженные симптомы интоксикации;

— незначительные боли в горле при глотании;

— отсутствие реакции со стороны углочелюстных лимфатических узлов;

— наличие на миндалинах островчатых белых налетов беловато-серого цвета с четко очерченными краями, возвышающимися над слизистой оболочкой (плюс-ткань), с трудом снимающихся, не растворяющихся в воде и не растирающихся между предметными стеклами;

— неярко выраженная гиперемия слизистой оболочки миндалин и их дужек;

— незначительный отек миндалин.

Частота локализованной пленчатой формы дифтерии ротоглотки достигает 62%. Ее основными клиническими симптомами являются:

— острое начало заболевания;

— кратковременное повышение температуры тела до фебрильных цифр (38—39 °С);

— умеренно выраженные симптомы интоксикации;

— умеренные боли в горле при глотании;

— умеренная реакция со стороны угло-челюстных лимфатических узлов;

— наличие на миндалинах пленчатых налетов белесоватого, белесовато-серого или грязно-серого цвета с четко очерченными краями, возвышающихся над слизистой оболочкой (плюс-ткань), с трудом снимающихся, не растворяющихся в воде и не растирающихся между предметными стеклами;

— умеренно выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки;

— умеренно выраженный отек миндалин.

Распространенная форма дифтерии ротоглотки встречается у 4,8% больных. Опорным клиническим синдромом является наличие в ротоглотке пленчатых налетов, распространяющихся за пределы миндалин, белесоватого, белесовато-серого или грязно-серого цвета с четко очерченными краями, возвышающихся над слизистой оболочкой (плюс-ткань), с трудом снимающихся, не растворяющихся в воде и не растирающихся между предметными стеклами. При этом наблюдаются:

— острое начало заболевания;

— повышение температуры тела до фебрильных цифр (38—39 °С);

— умеренно выраженные симптомы интоксикации;

— умеренные боли в горле при глотании;

— умеренная реакция со стороны угло-челюстных лимфатических узлов;

— умеренно выраженный отек миндалин.

Частота субтоксической формы дифтерии ротоглотки может достигать 9,8%. Диагностировать ее позволяет наличие у больного следующих симптомов:

— острое, иногда бурное, начало заболевания;

— повышение температуры тела до фебрильных цифр (38—39 °С);

— выраженные симптомы интоксикации;

— значительные боли в горле при глотании;

— выраженная реакция со стороны угло-челюстных лимфатических узлов (значительное увеличение и болезненность);

— наличие легкой пастозности подкожной клетчатки над увеличенными лимфатическими узлами — выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки;

— умеренно выраженный отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого неба, язычка);

ткань), с трудом снимающихся, не растворяющихся в воде и не растирающихся между предметными стеклами.

Токсические формы дифтерии ротоглотки могут иметь место у 11% больных и являются наиболее «узнаваемыми», поскольку в случае их развития имеют место:

— бурное начало заболевания;

— повышение температуры тела до фебрильных цифр (39-40 °С);

— ярко выраженные симптомы интоксикации;

— интенсивные боли в горле при глотании (иногда болевой тризм);

— ярко выраженная реакция со стороны угло-челюстных лимфатических узлов (увеличение до 4—5 см и резкая болезненность);

— наличие безболезненного отека подкожной клетчатки шеи тестообразной консистенции, распространяющегося, в зависимости от клинической формы, до середины шеи, ключицы или на грудную клетку (токсическая дифтерия ротоглотки I, II, III степени);

— выраженная, с цианотичным оттенком, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки;

— сплошной отек миндалин, мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого неба, язычка), твердого неба;

— наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов белесоватого, беловато-серого или грязно-серого цвета с четко очерченными краями, возвышающихся над слизистой оболочкой (плюс-ткань), с трудом снимающихся, не растворяющихся в воде и не растирающихся между предметными стеклами.

Злокачественные формы дифтерии ротоглотки — гипертоксическая, геморрагическая, гангренозная, встречаются редко, но характеризуются крайней тяжестью течения. Так, при гипертоксической форме наблюдается:

— бурное начало заболевания;

— повышение температуры тела до 40 °С;

— выраженные симптомы интоксикации (многократная рвота, бред, нарушение сознания, судороги);

— отек и гиперемия ротоглотки;

— резкое увеличение и плотность лимфатических узлов;

— более медленное формирование фибринозных налетов на миндалинах (появляются к концу вторых суток).

Быстрое прогрессирование отека перитонзиллярных лимфатических узлов может опережать увеличение миндалин. Появление отека подкожной клетчатки и его бурное прогрессирование совпадает с развитием симптомов инфекционно-токсического шока. Летальный исход наступает в первые 2—3 дня болезни.

Геморрагическая форма характеризуется развитием инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома на фоне признаков токсической дифтерии ротоглотки II—III степени. При этом на 4—5-й день болезни возникает пропитывание фибринозных налетов кровью (приобретают черную окраску), появляются рвота «кофейной гущей», повышенная кровоточивость из мест инъекций, профузные кровотечения.

Для гангренозных форм характерен распад налетов с выраженным гнилостным запахом. Обычно этот клинический вариант присоединяется к геморрагической форме.

Характеризуя особенности течения различных клинических форм дифтерии ротоглотки, следует отметить следующее. Среди локализованных форм дифтерии ротоглотки островчатая форма протекает наиболее благоприятно и может завершиться самопроизвольным выздоровлением даже при отсутствии специфической терапии. В то же время при пленчатых формах в случае позднего начала лечения антитоксической сывороткой могут развиться полиневропатия и (или) миокардит.

Поздняя диагностика и отсутствие специфического лечения могут способствовать переходу распространенной формы в субтоксическую или токсическую.

Наиболее серьезным прогноз бывает при развитии токсической дифтерии ротоглотки II—III степени, так как даже в случае своевременной диагностики и адекватной терапии больные не застрахованы не только от развития осложнений, но и от летального исхода.

О комбинированных формах дифтерии говорят в тех случаях, когда фибринозное воспаление развивается в нескольких органах. Наиболее часто встречается дифтерия ротоглотки в сочетании с поражением гортани (3,4%) или носа (0,9%).

Дифтерия гортани по частоте регистрации находится на втором месте после дифтерии ротоглотки. При этом следует помнить, что дифтерийный круп редко развивается изолированно. В связи с этим выраженность общеинфекционной симптоматики зависит от того, в комбинации с какой формой дифтерии выступает поражение гортани.

Для дифтерии гортани, прежде всего, характерна цикличность в развитии основных симптомов заболевания. Выделяют катаральную (стадия крупозного кашля), стенотическую, асфиктическую стадии. Продолжительность каждой из них составляет 2—3 дня.

Для катаральной стадии характерно:

— повышение температуры тела;

— сухой кашель, становящийся вскоре «лающим»;

Появление шумного дыхания в покое знаменует начало стенотической стадии, которая сопровождается:

— психомоторным возбуждением ребенка, страхом;

— нарастающей инспираторной одышкой;

— западением податливых мест грудной клетки и грудины (в зависимости от степени стеноза и возраста ребенка);

— выпадением пульсовой волны на вдохе.

Для асфиктической стадии характерно:

— крайне тяжелое общее состояние;

— исчезновение психомоторного возбуждения, возникновение патологического сна;

— бледно-серый цвет кожи, цианоз;

— отсутствие реакции на инъекции;

— частое поверхностное дыхание;

— выраженная тахикардия, нитевидный пульс, падение АД;

— нарушение сознания, судороги.

Атипичный (распространенный) дифтерийный круп может протекать в двух клинических вариантах — ларинготрахеит (круп 2А) и ларинготра-хеобронхит (круп 2Б). Симптоматика ларинготрахеита не имеет существенных отличий от типичного крупа. Это обстоятельство делает первый особенно опасным, поскольку налет в трахее может внезапно отслоиться и вызвать асфиксию. Дифтерийный ларинготрахеобронхит (2Б) сопровождается признаками не только верхней обструкции, но и выраженным бронхообструктивным синдромом.

Поражение носа, кожи, половых органов, уха, глаз относится к дифтерии редких локализаций. Для дифтерии носа характерно:

— удовлетворительное общее состояние;

— нормальная или кратковременная субфебрильная температура тела;

— затрудненное носовое дыхание (характерное «сопение»);

— сукровичное отделяемое из одной ноздри;

— изъязвление кожи верхней губы.

По результатам риноскопии выделяют две формы дифтерии носа — катарально-язвенную и пленчатую.

Дифтерия глаз нередко развивается как вторичное заболевание при имеющемся поражении носа или ротоглотки. Различают крупозную и дифтеритическую формы дифтерии глаза. Для крупозной формы характерны:

— гиперемия и отечность конъюнктивы века;

— серовато-желтые, трудно снимающиеся налеты.

При дифтеритической форме наблюдаются:

— резкое опухание и уплотнение век;

— грязно-серые налеты, располагающиеся не только на конъюнктиве, но и на глазном яблоке.

Несмотря на сывороточное лечение, могут наблюдаться язвенный кератит, панофтальмит с полной потерей зрения.

Дифтерия половых органов чаще развивается у девочек. На больших и малых половых губах появляется резко ограниченный, плотно сидящий белый или серый пленчатый налет. Вокруг пленок воспалительная реакция может быть значительно выражена. При отсутствии серотерапии возможно развитие токсической формы.

Дифтерия кожи сопровождается появлением на коже типичных фибринозно-пленчатых образований. Однако встречаются и атипичные формы, протекающие в виде пузырьков, пустул, импетиго.

У новорожденных, родившихся от серонегативных матерей, дифтерия сопровождается поражением пупка. При этом грануляции пупочного кольца покрываются серовато-желтым налетом, в окружности пупка появляются гиперемия, отек. Повышается температура тела, развивается интоксикация. Возможно развитие гангрены, воспаления брюшины, тромбоза вен.

К сожалению, помимо тяжелого течения заболевания дифтерия имеет очень грозные осложнения. К ним можно отнести:

• миокардит— воспаление сердечной мышцы;

Специфическими осложнениями при дифтерии считаются миокардит, токсический нефроз, полиневропатия. Частота их возникновения, характер, тяжесть течения коррелируют с выраженностью местных проявлений, а также со сроками введения противодифтерийной сыворотки. Кроме того, возможно развитие инфекционно-токсического шока, отека головного мозга, острой почечной недостаточности, пневмонии. По частоте осложнений безусловным лидером являются токсические формы дифтерии ротоглотки.

Частота осложнений при дифтерии у детей в зависимости от клинической формы

источник

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ:

А. грамм-положительная бактерия,

Б. относится к микобактериям,

В. основной фактор патогенности – экзотоксин,

Г. болезнь вызывают только токсигенные штаммы,

Д. длительно сохраняется на различных предметах.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМ ТОНЗИЛЛИТА.

А. гемолитический стрептококк,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ДИФТЕРИИ.

А. источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией,

Б. основным источником возбудителя инфекции являются носители токсигенных штаммов возбудителя,

В. носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции,

Г. основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой,

Д. восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИФТЕРИИ ПРОТЕКТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ ДИФТЕРИИ:

А. основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина,

Б. на слизистой оболочке и кожных покровах в месте внедрения возбудителя образуется фибринозная пленка,

В. поражения сердца и нервной системы, обусловленные токсином, определяют тяжесть течения болезни,

Г. важным звеном патогенеза является бактериемия,

Д. в результате перенесенной болезни формируется антитоксический иммунитет.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ВОЗМОЖНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ДИФТЕРИИ:

Г. наружные половые органы,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ВОЗМОЖНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ДИФТЕРИИ.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИФТЕРИИ ПОРАЖАЮТСЯ:

Д. тонкий и толстый кишечник.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ МИНДАЛИН ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. гнойные фолликулы на миндалинах,

Б. гнойные наложения в лакунах,

В. язвенно-некротический процесс,

Г. фибринозные наложения в виде пленок и островков,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДИФТЕРИЙНОЙ ПЛЕНКИ:

А. не спаяна с подлежащей тканью,

Б. между стеклами легко растирается,

В. легко снимается шпателем,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФТЕРИЙНАЯ ПЛЕНКА:

А. спаяна с подлежащей тканью,

Д. не растирается на шпателе.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. локализованная ротоглотки,

В. распространенная ротоглотки,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ДИФТЕРИИ:

В. нарастают к концу 1-й недели,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ НАЛЕТОВ ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. имеют грязно-серую негомогенную окраску,

Б. могут распространяться за пределы миндалин,

В. с трудом снимаются шпателем,

Г. расположены на некротизированной слизистой оболочке.

Д. тонут, не растворяясь в воде.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ:

А. отек слизистой ротоглотки,

Б. отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области,

В. расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки,

Г. расположение фибринозных налетов только на миндалинах,

Д. яркая гиперемия слизистой ротоглотки.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. распространение налетов за пределы миндалин,

Б. увеличение регионарных лимфоузлов,

В. отек подкожной клетчатки шеи,

Г. поражение других отделов верхних дыхательных путей,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИЗНАКИ ДИФТЕРИЙНОГО КРУПА:

Д. пленчатый налет на голосовых связках.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О КРИТЕРИЯХ ТЯЖЕСТИ ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. выраженность интоксикационного синдрома,

В. распространенность отека мягких тканей,

Г. выраженность гемодинамических нарушений,

Д. наличие и выраженность геморрагического синдрома.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ ДИФТЕРИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

А. лихорадка до 39-40С и резкая интоксикация,

Д. втяжение межреберной, над- и подключичных впадин на вдохе.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИФТЕРИЙНОГО КРУПА У ВЗРОСЛЫХ ХАРАКТЕРНО:

Б. постепенное развитие стеноза,

В. пленчатые налеты на голосовых связках,

Д. слабо выраженная интоксикация.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О НАИБОЛЕЕ РАННЕМ ПРИЗНАКЕ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ МИОКАРДИОПАТИИ ПРИ ДИФТЕРИИ:

А. субъективные признаки поражения сердца,

Б. увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически),

В. нарушение проводимости по данным ЭКГ,

Г. повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов,

Д. появление гемодинамических нарушенией.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ТОКСИЧЕСКИЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ХАРАКТЕРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ:

А. токсическая миокардиопатия,

Б. токсическая полинейропатия,

Д. инфекционно-токсический шок.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ДИАГНОСТИКИ ДИФТЕРИИ:

Б. выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза,

В. для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного штамма возбудителя,

Г. серологические методы диагностики имеют второстепенное значение,

Д. наличие в крови больного высоких титров антитоксина (1:160) исключает тяжелые формы дифтерии.

В. ангину Симановского-Венсана,

Г. инфекционный мононуклеоз,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ ДИФТЕРИИ УСТАНАВЛИВАЮТ:

А. на основании клинических данных,

Б. на основании исследований парных сывороток в РСК,

В. на основании эпидемиологических данных,

Г. на основании бактериологического исследования мазков с пораженных слизистых данных,

Д. на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКОЙ:

А. сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни,

Б. в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии противопоказаний,

В. доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни,

Г. дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного,

Д. при повторном введении высоких доз сыворотки чаще наблюдается развитие сывороточной болезни.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКОЙ:

А. сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию,

Б. сыворотку следует вводить только при получении бактериологического подтверждения диагноза дифтерии,

Г. эффективность сыворотки прямо пропорциональная ее дозе,

Д. сыворотка эффективна для лечения специфических осложнений дифтерии.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

А. обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки,

Б. антибиотики играют вспомогательную роль,

В. показано применение антигистаминных препаратов,

Г. необходима оксигенотерапия, по показаниям искусственная вентиляция легких,

Д. в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ:

А. больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции,

Б. изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому,

В. главное место в профилактике отводится иммунизации,

Г. иммунизация эффективна, если иммунная прослойка достигает 80% населения,

Д. при проведении вакцинации учитываются противопоказания, подтвержденные медицинскими документами.

Самым характерным признаком при любой форме дифтерии является образование дифтерийной пленки на месте локализации возбудителя. Пленка тесно спаяна с нижележащими тканями, при насильственном отделении пленки слизистая оболочка кровоточит и пленка снова образуется на том же месте.

Температурная реакция обычно непродолжительная, 3-5 дней, но несмотря на снижение температуры местные изменения остаются.

Цели диагностики
- Диагностировать дифтерию.
- Определить форму и степень тяжести заболевания.
- Выявить факторы, повышающие риск развития осложнений.
- Своевременно диагностировать осложненное течение заболевания.

Сбор анамнеза При сборе анамнеза обращают внимание на
- Острое начало заболевания.
- Развитие лихорадки, особенностью которой является ее непродолжительность (не более 3-5 дней).
- Интоксикацию, проявляющуюся вялостью, сонливостью, адинамией.
- Симптомы поражения сердечно-сосудистой (токсический миокардит) и нервной систем (полинейропатия), почек (в виде токсического нефроза), надпочечников (проявляется расстройством гемодинамики).
- Появление местных изменений, характер которых зависит от локализации и тяжести воспалительного процесса.
- Важно выяснить наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (возраст больного, наличие хронических заболеваний легочной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, алкоголизм).
- Изучается прививочный анамнез (когда и какие профилактические прививки были сделаны, проводилась ли своевременно ревакцинация против дифтерии).
- Важно выяснить наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (возраст больного, наличие хронических заболеваний легочной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем).
- При сборе эпиданамнеза уделяется внимание возможным контактам с больными дифтерией, бактериовыделителями.

Физикальное исследование
- Дифтерия ротоглотки.
  - Локализованная форма дифтерии ротоглотки.
    В типичных случаях при осмотре ротоглотки видна неяркая застойная разлитая гиперемия, умеренный отек миндалин, мягкого неба и дужек.
    Фибринозные налеты не выходят за границы миндалин, расположены островками или в виде пленки (островчатый или пленчатый варианты) тонкой, паутинообразной (в первые часы болезни) или плотные, гладкие, сероватого цвета с перламутровым блеском (на 2-е сутки болезни). Пленки снимаются с трудом, при их снятии шпателем слизистая кровоточит, на следующий день в том же месте появляется новая пленка.
    Налеты могут быть разрыхлены и сниматься легко, кровоточивость слизистой при их снятии не выражена. Это наблюдается при локализованной форме, так как типичные фибринозные налеты встречаются не более, чем у 1/3 взрослых больных.
    
    Регионарные и подчелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации. Процесс на миндалинах и реакция регионарных лимфатических узлов могут быть несимметричными или односторонними.
    
    Катаральная форма дифтерии зева. Миндалины слегка гиперемированы, отечны. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,0 см, безболезненные при пальпации.
    
    Фибринные пленки распространены с миндалин на небные дужки, маленький язычок. Миндалины умеренно отечны, гиперемия слизистой оболочки выражена ярко.
    Регионарные и подчелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.
    
    Токсическая дифтерия ротоглотки.
    
    Местно: диффузная гиперемия и выраженный отек слизистой оболочки ротоглотки. При токсической дифтерии II и III степеней отечные миндалины смыкаются друг с другом и отечной тканью мягкого неба, не оставляя просвет зева. Фибринозные налеты быстро распространяются на все отделы ротоглотки. В первые сутки болезни фибринная пленка паутинообразная, в дальнейшем становится толще и грубее. Процесс чаще односторонний.
    Голос приобретает носовой оттенок. Изо рта исходит сладковато-приторный запах.
    При токсической дифтерии I степени отек подкожной клетчатки двухсторонний, распространяется до щитовидного хряща, при II степени – до ключиц, при III степени – под ключицы, может распространяться на лицо, заднюю поверхность шеи и спину, быстро прогрессирует.
    Регионарные лимфатические узлы увеличены, иногда до размеров куриного яйца и более, плотные, болезненные, сопровождаются периаденитом.
    
    При токсической дифтерии II и III степени характерен внешний вид больного: голова несколько запрокинута назад вследствие резкого отека шеи и как бы переходит в туловище.
    Общетоксический синдром проявляется бледностью кожных покровов, цианозом губ, тахикардией, снижением артериального давления.
    
    Гипертоксическая дифтерия.
    Проявляется расстройствами гемодинамики в виде тахикардии, слабого наполнения пульса, снижением артериального давления, бледностью, акроцианозом.
    Симптомы ДВС-синдрома: кровоизлияния в кожу, особенно в области отека на шее, слизистые оболочки, желудочное кровотечение (рвота «кофейной гущей», мелена), пропитывание кровью фибринозных налетов.
    
    В стенотическую стадию дыхание шумное с затруднением вдоха, наблюдается втяжение податливых мест грудной клетки (на вдохе втягиваются яремная, надключичные и подключичные ямки и межреберные промежутки). В асфиксическую стадию дыхание поверхностное, появляется синюшность кожных покровов, нитевидный пульс.
    
    Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, с эрозиями и язвочками, при пленчатом варианте – с фибринозными наложениями. На коже около носа появляются раздражение, мокнутие и корочки. На стороне поражения – лимфаденит.
    Токсическая дифтерия носа проявляется массивными пленками в носовых ходах, отеком лица, преимущественно в области носа.
  - Дифтерия глаз.
    - При катаральной форме определяется умеренно выраженная гиперемия конъюнктивы, серозно-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.
    - Пленчатая форма. На гиперемированной конъюнктиве – пленка, которая вначале легко удаляется тампоном, через сутки она становится толще, плотнее, удаляется с трудом. Веки отечны, смыкаются между собой. Из конъюнктивального мешка вытекает серозно-гнойное отделяемое.
    - Токсическая форма. Плотный отек век, смыкающихся между собой. Сукровично-гнойный секрет из глаза обильный, склеивает ресницы. Кожа вокруг глаз мацерирована. Отек век распространяется на параорбитальную область, щеку. Пленка на конъюнктиве может быть пропитана кровью. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны.
  - Дифтерия кожи.
    Участки ранее пораженной кожи отечные, в глубине складок формируется налет грязно-серого цвета с серозно-гнойным отделяемым.
    Регионарные лимфоузлы увеличены, чувствительны при пальпации.
    При токсической форме помимо этого наблюдается выраженный отек подкожной клетчатки вокруг пораженного участка.
  - Дифтерия половых органов (анально-генитальная).
    При локализации на наружных половых органах у женщин половые губы резко отечны, слизистая оболочка гиперемирована, иногда изъязвлена, на ней располагаются типичные для дифтерии пленки. При распространенно форме те же изменения наблюдаются на слизистой влагалища, коже промежности и области заднего прохода. Вульва изъязвлена, покрыта обширными пленками.
    Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
    У мужчин фибринные пленки локализуются в области крайней плоти.
- Лабораторная диагностика
  - Анализ крови клинический .
    Обнаруживается лейкоцитоз, умеренный при локализованной форме дифтерии, высокий при токсической форме, нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, прогрессирующая тромбоцитопения.
    При субтоксической форме дифтерии и токсической I степени тяжести – нормальное или умеренное повышение лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг, умеренное ускорение СОЭ.
    При токсической дифтерии II и III степени тяжести лейкоцитоз, нейтрофильный и палочкоядерный сдвиг, резкое повышение СОЭ. В первые 2-е суток повышается свертываемость крови, затем развивается тромбоцитопения.
    
    При развитии ДВС-синдрома наблюдается снижение гемоглобина.
    Анализ мочи .
    
    При развитии токсического нефроза: альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые).
    При развитии ДВС-синдрома — гематурия.
    
    Исследование кислотно-щелочного состояния крови.
    
    Обязательное исследование при токсической дифтерии любой степени тяжести, и при подозрении на круп. Выявляется значительное снижение РО ₂ .
    
    Биохимический анализ крови.
    
    При развитии токсического нефроза выявляется повышение уровня мочевины и креатинина .
    
    При развитии миокардита выявляется резкое повышение активности кардиоспецифических ферментов: креатинфосфокиназы (КФК) , аспартатаминотрансферазы (АсАт) и гидроксибутиратдегидрогиназы (ГБД) .
    Рекомендуется проводить исследование кардиоспецифических ферментов всем больным, госпитализированным с диагнозом дифтерии или подозрением на нее, в динамике.
  - Бактериологическое исследование — посев на дифтерию .
    Материал из очага воспаления отбирают стерильными ватными тампонами. При хранении и транспортировке тампоны предохраняют от охлаждения и высыхания. Посев производится не позднее 2-4 часов после взятия материала.
    - Серологическая диагностика.
      Определяется титр антитоксических антител в парных сыворотках при постановке РНГА. Метод подходит для определения уровня дифтерийного антитоксина в сыворотке крови в динамике. Кровь исследуется в первые дни болезни, и в последующем через 7-14 дней. Диагностически значимым считается нарастание титра антител в 2-4 раза.
    - Бактериологическое исследование мокроты .
      Выполняется при подозрении на пневмонию . Из мокроты чаще всего выделяют стрептококки, стафилококки, синегнойную палочку и палочку Фридлендера.
- Инструментальная диагностика
  - Электрокардиографическое исследование (ЭКГ).
    Проводится при подозрении на миокардит. Выявляется удлинение интервала P-Q, выпадение желудочковых сокращений при нормальном интервале P-Q, деформация и уширение комплекса QRS при блокаде ножек, признаки мерцания предсердий и желудочков.
    
    Рентгенограмма органов грудной клетки.
    
    Выполняется при подозрении на пневмонию
    
    Выполняется при подозрении на дифтерию гортани. Выявляется гиперемия и отек надгортанника или всей гортани, пленки на голосовых связках или вокруг них.
    
    Выполняется при подозрении на дифтерию носа. При катаральном характере поражения риноскопия выявляет разрыхление, эрозии и кровоточивость слизистой оболочки носа. При локализованной форме заболевания на переднем и среднем отделах нижних носовых раковин видны пленчатые налеты.
    
    Выполняется при подозрении на миокардит. Выявляется отек сердечной мышцы, расширение полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда.