Диф диагноз дифтерии с ангинами

Определить, есть или нет заболевание у человека, не представляет трудностей. Главным вопросом здесь является вопрос — какая болезнь? Ответить на этот вопрос позволяет дифференциальная диагностика. Зачастую провести дифференциальную диагностику только одному врачу тяжело, тогда к работе привлекаются коллеги и целый арсенал современных диагностических средств.

Большое количество заболеваний имеют схожие с дифтерией симптомы. Обнаружить различия — главная задача врачей. Последствия неадекватно проведенной дифференциальной диагностики дифтерии плачевны. Развившиеся осложнения заболевания могут привести к смерти больного.

Качественно проведенная дифференциальная диагностика дифтерии позволяет установить единственно верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Рис. 1. Пленки грязно-белого цвета, расположенные на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе — классический признак дифтерии. Они плотные, выступают над поверхностью слизистой оболочки, снимаются шпателем с трудом.

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей. Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей.

Дифференциальная диагностика дифтерии основывается на данных клинических проявлений, так как лабораторная диагностика длится достаточно долго.

Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.

При локализованной форме дифтерии отмечаются изменения, во многом сходные со стрептококковой ангиной. Постепенное начало ангины, отсутствие признаков интоксикации (головной, мышечно-суставной боли и ознобов), непродолжительная температура тела (2 — 3 суток), наличие пленчатых налетов, которые шпателем снимаются с трудом, выраженный отек окружающих тканей и склонность к длительному течению должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

• Высокая температура тела, боль в горле и явления интоксикации скорее свидетельствует об ангине. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны.
• Налеты при ангинах плоские, редко выходят за пределы органа, белесоватой окраски, снимаются шпателем легко, без труда растираются на предметном стекле . Обнаженная поверхность никогда не кровоточит. Налеты при дифтерии плотные и толстые, грязно-серого цвета, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и часто распространяются на область небных дужек, язычка и мягкого неба. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле не растираются, в воде не растворяются и тонут.

При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.

Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.

Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Начало герпетической ангины гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки и налеты на миндалинах отсутствуют. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.

Рис. 4. На фото слева герпетическая ангина. Справа — дифтерия зева.

В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.

Ассиметричный отек мягких тканей ротоглотки ошибочно принимают за паратонзиллит или паратонзилярный абсцесс. При паратонзиллитах больные возбуждены, кожа лица у них гиперемирована. Боли в горле сильные, часто иррадиируют в нижнюю челюсть или ухо, носят пульсирующий характер и усиливаются при глотании. Отмечается болезненность и ограничение при открывании рта. Выраженное слюнотечение. Налеты на миндалинах отсутствуют. Небная дужка, язычок и мягкое небо на стороне поражения гиперемированы. Мягкое небо нависает над сводом. Миндалина на стороне поражения смещается к центру. Изо рта исходит гнилостный запах.

При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

Спастическими явлениями проявляются острый эпиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация инородных тел, окологлоточный и заглоточный абсцесс, папиллома гортани, гемангиома и лимфангиома. Тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного помогут правильно установить диагноз.

Инфекционный мононуклеоз начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации и очень высокой температуры тела. Заболевание протекает с явлениями тонзиллита. Воспаление миндалин протекает под маской катаральной, лакунарной и язвенно-некротической ангины, при которой образуются фибринозные пленки, напоминающие дифтерийные. Миндалины при мононуклеозе покрываются не плотными крошкообразными налетами. Они легко снимаются шпателем. Слизистая оболочка под налетами не изменена. Отличительной особенностью мононуклеоза является полиаденит. Поражаются многие группы лимфоузлов, а при дифтерии — только региональные. При мононуклеозе всегда увеличивается печень и селезенка, в крови регистрируется выраженный лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары. Реакция на гетерофильные антитела положительная.

Рис. 6. На фото справа инфекционный мононуклеоз, слева — дифтерия зева.

Скарлатина всегда начинается остро, внезапно. Заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. В лакунах определяется незначительное количество гноя. В первые сутки заболевания на теле больного на фоне выраженной гиперемии появляется обильная точечная сыпь.

Рис. 7. На фото слева ангина при скарлатине. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. На фото справа сыпь при скарлатине.

Легкая форма дифтерии носа у лиц частично иммунизированных проявляется симптомами простуды. Инородные тела в носу, синуситы, аденоидиты и врожденный сифилис часто протекают с выделениями из носа серозно-кровянистого или гнойного характера, что так же характерно для дифтерии носа.

Дифтерию глотки следует дифференцировать от фарингита, вызванного стрептококками. Стрептококковый фарингит протекает с более сильными болями и высокой температурой тела. Нельзя исключить одновременное течение стрептококкового фарингита и дифтерии гортани.

Рис. 8. На фото слева острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. На фото справа вид гортани при дифтерии. Пленчатый налет — отличительная особенность заболевания.

При лейкозе и агранулоцитозе в ряде случаев отмечается увеличение миндалин и тогда заболевания необходимо дифференцировать с распространенной формой дифтерии зева. Для агранулоцитоза и острого лейкоза характерно длительное течение и лихорадка с большими размахи суточной температуры, ознобами и обильным потоотделением. Через неделю развивается некротический тонзиллит. На теле появляется геморрагическая сыпь, в крови — характерные для каждого из заболеваний характерная картина крови.

Инфекционный паротит проявляется отеком подкожной клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличиваются в размерах и приобретают тестоватую консистенцию. При пальпации околоушной железы ощущается боль позади и впереди мочки уха (симптом Филатова). При осмотре определяется покраснение и отек слизистой оболочки вокруг выводного протока железы (симптом Мурсона). Открывание рта и жевание твердой пищи вызывает сильную боль. Зев спокоен.

При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.

Заболевание туляремией начинается с появления болей и першения в горле, затруднения при глотании. Миндалины чаще увеличиваются с одной стороны и покрываются серовато-белым налетом. Далее на миндалинах появляются язвы, которые заживают очень медленно. Язвы могут появляться на нижней губе, мягком небе и полости рта. Дно язв покрывается желтовато-серым налетом, не спаянным с подлежащими тканями.

Острый тонзиллит при сифилисе может возникать в первичный и вторичный периоды заболевания. При этом на небной миндалине образуется первичная сифилома (твердый шанкр), которая может протекать в дифтериеподобной форме, когда на пораженном участке образуются фибринозные налеты. Сифилитическая язва всегда резко ограничена от окружающих тканей. Ее края инфильтрированы, обрываются круто. На дне появляется сальный налет. Подтверждает диагноз реакция Вассермана.

Рис. 10. На фото тонзиллит при сифилисе.

Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.

Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.

Туберкулезные язвы зева в настоящее время встречаются крайне редко. Язвы располагаются на мягком небе, небных дужках, задней стенке глотки и миндалинах. Они имеют бледно-розовую окраску, края подрыты, поверхность язв покрывает гнойный налет.

Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна. Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные. Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.

источник

Дифференциальная диагностика ангины и дифтерии представляет собой процесс, предусматривающий установление диагноза согласно тщательному анализу признаков и симптомов заболевания.

А чем, собственно, отличается ангина от дифтерии? Общим признаком обоих заболеваний является характерная боль в горле. В обоих случаях трудно глотать, на слизистой появляется налет. Однако ангина и дифтерия имеют некоторые отличия и предусматривают разное проведение лечения. Нужно учитывать, что оба заболевания достаточно серьезны, именно по этой причине важным моментом является точная дифференциальная диагностика.

Часто возникает вопрос: как отличить ангину от дифтерии?

Дифтерия появляется в результате попадания в организм стрептококковой инфекции, воспаление возникает из-за поражения миндалин. В медицинской терминологии инфицирование имеет наименование палочки Леффлера. Сами бактерии размножаются в довольно быстром темпе, выделяя токсические вещества.

Развитие заболевания характеризуется видимым налетом в области горла, повышением температуры, увеличением миндалин и лимфоузлов на шее. Недуг поддается лечению, однако несколько сложнее, чем ангина, и имеет тенденцию к прогрессированию. Кроме того, болезнь в запущенной стадии приводит к летальному исходу, перекрывая дыхательные пути.

Если обратить внимание на зев, то для обеих болезней характерным признаком является налет на горле. Однако в случае заболевания ангиной он несколько поверхностный, не имеет проблем с устранением и не захватывает обширных областей.

Налет при заболевании дифтерией переходит на миндалины, гортань и мягкое небо. Его невозможно безболезненно снять или устранить. При попытках совершить подобные действия неизбежно травмируется слизистая оболочка, что характеризуется появлением небольших кровотечений. Причем цвет образования при ангине имеет желтоватый оттенок, а при дифтерии — серовато-белесый.

Появление отека является признаком обоих заболеваний. В случае ангины отекают только миндалины. Если же отекает еще и небо, то данный признак свидетельствует о наличии дифтерии. В очень редких и тяжелых случаях при втором варианте могут отекать шея и ключицы.

При ангине горло болит гораздо резче и сильнее, чем при дифтерии. Мучительным является сам процесс глотания. При дифтерии болевые ощущения выражены слабо и в основном дают о себе знать во время приема пищи.

Дифтерия имеет острое течение и развивается довольно быстро. Срок инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней. По локальным областям воспаления заболевание может распространяться на участки в носу, зеве, гортани, трахее, бронхах, половых органах с наружной стороны, а также затронуть глаза и уши. Причем форма дифтерии, затрагивающая верхние дыхательные пути, может быть изолированной и комбинированной.

Заболевание других органов возникает крайне редко.

Сама по себе эта болезнь более грозная и опасная по сравнению с ангиной любой сложности. Она является инфекционной и передается воздушно-капельным или контактным путем, когда в организм попадает дифтерийная палочка, которая и вызывает начальный период заболевания.

Носовая, гортанная и дифтерия зева является наиболее часто встречающейся и распространенной формой. Практически во всех случаях, за редким исключением (10%), наиболее уязвимой областью являются миндалины, то есть гланды.

Отек самих миндалин и неба при дифтерии более заметен, чем при ангине. Бывают случаи, когда может быть затронута только одна гланда, а вторая остается в практически неизмененном положении и не подвергается никаким воспалительным процессам.

Покраснения и воспаления при ангине дальше миндалин практически не распространяются.

Тогда как при дифтерии обычно обязательно втягиваются в процесс развития болезни язык и небо. Серо-белый налет имеет плотноватую структуру и на миндалинах держится крепко. При снятии ложкой данная процедура не проходит безболезненно, и на поверхности остается рана, которая может кровоточить некоторое время.

Боли в горле при дифтерии практически нет, и ее протекание в этом плане не вызывает особенного дискомфорта. Значительно увеличенные и воспаленные лимфоузлы на шее довольно ощутимо реагируют на прикосновения, причем в зависимости от степени поражения иногда наблюдается появление отека всей шеи.

Дифтерию можно определить по повышению температуры тела до 40° С и появлению сильной слабости. При этом общее состояние больного становится все хуже.

При первых же признаках рекомендуется обратиться в клинику и подвергнуться детальному осмотру врача. Если дифтерию начать лечить на ранней стадии развития, то она не вызывает осложнений и побочных эффектов, проходит достаточно легко и быстро.

По сравнению с дифтерией ангина встречается гораздо чаще. Однако заболевание не такое безобидное, как может показаться на первый взгляд. Бесспорно, в сравнении с дифтерией недуг несколько слабее. Однако в основном состояние больного легкостью не отличается. Возникает ощущение дискомфорта при глотании и приеме пищи. Единственное, что успокаивает при установлении диагноза, это невозможность летального исхода и несколько меньшие возможные осложнения после болезни.

Отличить грозную дифтерию от ангины, владея элементарными знаниями в данной области, все-таки можно и самостоятельно. Ангина в любом случае является инфекционным заболеванием общего характера, которым можно заразиться воздушно-капельным путем. Сама инфекция отличается от дифтерии, а источником заболевания могут быть стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая инфекции.

На первых порах у больного резко повышается температура тела, появляются сильная головная боль, общее состояние слабости. При глотании возникают резкие болевые ощущения. Все остальные внешние признаки становятся видимыми и находятся в прямой зависимости от формы заболевания.

В том случае, когда поставлен диагноз катаральная ангина, миндалины значительно покрасневшие. В случае заболевания фолликулярной ангиной на них можно обнаружить возникновение гнойничковых образований. Они имеют тенденцию к увеличению и постепенному нагноению. В случае когда ангина лакунарная, то основной характеристикой данной формы является появление налета, который увеличивается в объемах и может захватить некоторую часть миндалин или гланд.

Существует еще такой вид ангины, как язвенно-пленчатая ангина Симановского. Ее основной характеристикой является протекание, не сильно отражающееся на общем состоянии организма, со сравнительно слабой симптоматикой. Температура тела может подниматься не выше 38° С (при данной форме болезни это предел). Причем она может держаться недолго и постепенно уменьшаться. Сам воспалительный процесс чаще всего бывает односторонним, а появление язвочек является еще одним признаком такой формы заболевания.

Еще один недуг — тонзиллит, который имеет две формы: острую и хроническую. Острый тонзиллит принято отождествлять с ангиной, не исключая тот факт, что он может возникать и в силу других причин, таких как переохлаждение организма, слабая иммунная система или рецидивы хронической формы имеющегося заболевания.

При возникновении ангины не следует откладывать визит к врачу. Осмотр и точная диагностика позволят назначить правильный курс лечения. При начальной стадии проявления купируются гораздо быстрее, чем при пике заболевания.

источник

При стоматитах, сопровождающихся поражением миндалин, могут возникнуть поверхностные некрозы, пропитанные фибрином и напоминающие фибринозную плёнку. В дифференциальной диагностике следует учитывать локализацию афтозных элементов не только на миндалинах, но и на других участках полости рта, а также длительную и выраженную температурную реакцию, сильную боль в горле, слюнотечение, реакцию не только тонзиллярных, но и подчелюстных лимфоузлов.

Основным критерием в дифференциальной диагностике стафилококковых ангинна фоне ОРЗ, является характер налёта. Типичный фибринозный налет свидетельствует в пользу дифтерии. При стафилококковых ангинах на фоне ОРВИ «ложноплёнчатый» налёт, чаще всего имеет гнойно-некротический характер и рыхлую консистенцию, хотя и может в той или иной степени пропитываться фибрином. Кроме того, при стафилококковых ангинах нет отёка подлежащих тканей в той мере, как при дифтерии зева.

В дифференциальной диагностике между распространенной дифтерией зева и некротической скарлатинозной ангинойбез сыпи следует учитывать:

1. некротический характер налётов с неровной, изрытой, тусклой поверхностью, зеленовато-желтого цвета, располагающихся ниже уровня слизистых оболочек,

2. расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек и у основания язычка,

3. яркую, отграниченную гиперемию зева и слабую выраженность отё­ка подлежащих тканей,

4. более медленные темпы распространения налётов,

5. сухость слизистых, яркость губ, румянец лица и бледный носогубный треугольник, «малиновый язык» и др. Температура при некротической ангине высокая и длительная.

При дифференциальной диагностике токсической дифтерии зева необходимо заострить внимание на том, что отёк зева — самый ранний и характерный признак токсической дифтерии, при определении степени тяжести в 1-2 день болезни следует руководствоваться силой интоксикации, отёка зева и величиной реакции регионарных лимфоузлов.

При дифференциальной диагностике с паратонзиллитом необходимо обращать внимание на следующие особенности:

1. токсическая дифтерия начинается остро, паратонзиллит — осложнение предшествующей ангины,

2. существенные признаки паратонзиллита — болевой тризм жеватель­ных мышц, резкая боль в горле, слюнотечение, нет отёка подкожной клетчатки, отёк зева с одной стороны в месте образования абсцесса.

Сходство клинических проявлений инфекционного мононуклеоза токсической дифтерией зева может быть обусловлено наличием обширных налётов на миндалинах, отёчностью зева, неяркой гиперемией, пастозностью над увеличенными лимфоузлами, затруднением носового дыхания, что дает повод ошибочной диагностике инфекционного мононуклеоза у больных токсической дифтерией зева и наоборот. Различие заключается прежде всего в темпах развития симптомов болезни и характера температурной реакции. Налёты при инфекционном мононуклеозе рыхлые, неравномерные, распространение их за пределы миндалин наблюдается реже и всегда незначительно. Для него характерен также ряд дополнитель­ных симптомов: увеличение заднешейных, подмышечных, паховых и других групп лимфоузлов, увеличение процента одноядерных клеток и появления атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Ошибочная диагностика эпидемического паротита у больных токсической дифтерией может быть связана со сходством лишь одного симптома — отёка подкожной клетчатки, существенное различие в отсутствии основного симптома дифтерии — фибринозного налёта и других проявлений воспалительного процесса в зеве — отёка, гиперемии, боли при глотании.

При дифференциальной диагностике дифтерийного крупа опорными пунктами являются:

1. стойкая потеря звучности голоса,

2. последовательное развитие симптомов крупа — вначале изменение голоса и появление грубого кашля, затем присоединение стенотического дыхания, которое возникает тем раньше, чем меньше ребёнок,

3. параллелизм в развитии всех симптомов,

4. неуклонное нарастание стеноза гортани,

5. невысокая температуры, отсутствие выраженной интоксикации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Тяжелое (при распространенной форме), с тенденцией к ухудшению. Больной апатичен, вял, землистый оттенок кожных покровов

От субфебрильной до 38–38,6°, постоянная

Соответствует температуре (подъем на 1 градус – учащение пульса на 10 ударов)

В начале брадикардия, затем тахикардия. Пульс аритмичный, слабого наполнения

На сильную боль при глотании

Боль при глотании умеренная

Резкое припухание небных миндалин, отек, включая инфильтрация миндалин дужки, мягкое небо, язычок. Процесс может быть од носторонним.

Распространены в пределах миндалин, поверхностные, легко снимаются

Выхолят за пределы миндалин, распространяются на дужки, мягкое небо, боковые и задние стенки глотки. Налеты глубокие, снимаются с трудом (в типичных случаях), оставляя эрозивную кровоточащую поверхность

Увеличены, отдельные, легко прощупываются, резко болезненные

Значительное двустороннее припухание подчелюстных лимфоузлов с самого начала заболевания. Отек подкожной клетчатки шеи, сглаженность ее контуров

Кокковая форма, отрицательное на наличие дифтерийных палочек

Положительное (в большинстве случаев) на наличие дифтерийных палочек Лефлера

Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия – несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом. Надо сказать, что через 1–2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.

— хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах.

Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д.

В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический фарингит.

При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки умеренно утолщена, видны расширенные вены, увеличенные фолликулы.

При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщена, видны увеличенные фолликулы и боковые валики глотки, скопления слизи.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая, блестящая — как бы лакированная.

Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.

Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую полость носа, и т.д.

Местное лечение заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями: фузафунгином, прополисом, дексаметазоном + неомицином + полимиксином В, Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (антиангин*, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.), пастилок (диклонин), леденцов или драже (стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен) для рассасывания во рту. Препараты, в состав которых входит йод (повидон-йод, повидон-йод + аллантоин) и которые содержат растительные антисептики и эфирные масла (ротокан*, септолете*), хотя и эффективны, но противопоказаны людям, страдающим аллергией.

источник

В поликлинику на прием к врачу в пятницу привели ребенка 3 лет на 2-й день болезни. Общее состояние больного ближе к удовлетворительному, температу­ра 38,0 º С, аппетит не снижен. В ротоглотке: миндалины умеренно гиперемированы, немного отечные, справа на верхнем полюсе отмечено единичное наложение, желтоватого цвета, «минус»-ткань, рыхлое. Тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см, безболезненны. Внутренние органы без особенностей. Ребенок полностью привит против дифтерии.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика ведения больного.

5. Тактика ведения ангинозных больных с целью ранней диагностики дифтерии.

Вы ведете на участке больную 7 лет с диагнозом “Лакунарная ангина”. Обследовали ее и на 3 сутки получили ответ, что из ротоглотки выделена токсигенная коринебактерия дифтерии митис. В этот день у больной температура нормальная. В зеве слабая гиперемия, остатки наложений желто-белого цвета (-) ткань, в виде небольших островков. Больная направлена в стационар.

При осмотре в стационаре: состояние средней тяжести, температура нормальная, ребенок активен. Рот открывает свободно. В зеве застойная отграниченная гиперемия, миндалины I-II степени, отека нет, на верхнем полюсе левой миндалины пленки в виде небольших островков, которые не снимаются. Выяснено, что больная привита, получила первичный иммунный комплекс в 2 года, ревакцинация в 7 лет не проводилась. Прямого контакта с больным дифтерией не имела.

В стационаре получен еще 2-кратный высев токсигенной коринебактерии дифтерии митис, в РПГА титр антител к дифтерийному токсину 1:10 (на 4 день болезни)

4.Укажите план диспансерного наблюдения.

5.Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Девочка 8 лет почувствовала боль в горле при глотании, температура тела – 37,5 о С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину. Назначено лечение: полоскание горла раствором фурациллина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на коринебактерии дифтерии.

Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков, довольно легко снимались шпателем, но не полностью растирались между предметными стеклами. Температура тела снизилась до нормальных цифр.

Девочка привита против дифтерии: 1 прививка – в 3 месяца АКДС – вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. 2 прививка – в 5 месяцев АКДС-М анатоксином. 1 ревакцинация – в 1 год 6 месяцев – АДСМ анатоксином.

В посеве слизи из зева и носа выделена коринебактерия дифтерии митис токсигенная.

Общий анализ крови: Hb — 156 г/л, Эр – 5,1 х 10 12 /л, Ц.п. – 1,0, Лейк – 9,6х 10 9 /л; п/я-4%, с/я-65%, б–1%, л-35%, м-12%, СОЭ-16 мм/час

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Обследование для подтверждения диагноза.

5.При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?

Ребенок 6 лет. Накануне было переохлаждение. Заболел остро с повышения температуры до 38,5 0 С, появились боли в горле при глотании. Температура повысилась до 39 0 С и сохранялась весь последующий день. Родители самостоятельно давали парацетамол, полоскание отваром ромашки. Вызвали участкового врача, при осмотре вялый, снижен аппетит, 37,8 0 С, румянец на щеках, увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 0,7-1 см, отека ПЖК шеи нет. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины I — II степени, по лакунам желто-зеленоватого цвета наложения, рыхлые, «+» ткань, легко снимаются и тянутся за шпателем, тонут в воде; справа на миндалине на верхнем полюсе поверхностный некроз до 0,5 см в диаметре, отека в зеве нет. По органам без особенностей.

3. Тактика ведения ангинозных больных на участке с целью ранней диагностики дифтерии.

4. Ваша тактика ведения больного.

5. Какие обследования (кратность) и консультации необходимо провести в стационаре для постановки окончательного диагноза?

Ребенок 11 лет, возвратился из туристической поездки. Вечером появилась головная боль и повышение температуры до 37,8 0 С. На следующий день 38 0 -38,5 0 С. Осмотрен участковым врачом.

При осмотре кожные покровы бледноватые, вяловат, снижен аппетит, температура до 38,3 0 С. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 0,7-1 см, безболезненные, отека ПЖК шеи нет. Рот открывает свободно. Умеренная болезненность в горле. Гиперемия слизистой зева умеренная, отграниченная, отмечается небольшая отечность слизистой. Наложения на обеих миндалинах, располагаются «+» ткань, серого цвета, грубые, плотные, не снимаются шпателем, не растираются, сплошь покрывают ткань миндалин. Катаральной симптоматики нет. По внутренним органам без патологии.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет ОРВИ, АКДС привит однократно в 3 мес, после чего отмечалась высокая температура и пронзительный крик. Мать отказалась от дальнейших вакцинаций. В поездке был в контакте с больным ангиной.

1.Поставьте клинический диагноз.

4.Назначьте полное обследование.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.

Вы принимаете решение направить больного ангиной в стационар.

1. Как необходимо правильно оформить направление в стационар?

2. Показания для госпитализации больных ангинами.

3. Тактика ведения больных ангинами на участке.

4. Мероприятия на догоспитальном этапе при подозрении на дифтерию.

5. Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки локализованной.

В группе детского сада – случай дифтерии.

1.Какие противоэпидемические мероприятия в очаге необходимо провести?

2. Показания для госпитализации больных ангинами.

3. Тактика ведения больных ангинами на участке.

4. Мероприятия на догоспитальном этапе при подозрении на дифтерию.

5. Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки локализованной.

Мальчик 6 лет. Заболел остро с подъема температуры до 39 0 С, выраженных болей в горле, головной боли, озноба. Врач при осмотре находит яркую распространенную гиперемию в ротоглотке, миндалины II ст., наложения желто — белого цвета, которые по краю легко снимаются и растираются. Тонзиллярные лимфоузлы до 1,5-2 см, болезненные. Другой патологии не выявлено. Врачом устанавливается диагноз: острый лакунарный тонзиллит, берется мазок из зева и носа на ТКБД и назначается лечение.

К 4 дню миндалины очистились от наложений, уменьшилась гиперемия слизистой ротоглотки, нормализовалась температура. Из лаборатории сообщили о выделении токсигенной коринебактерии дифтерии qravis.

1. Как поменяется диагноз участкового педиатра?

2. Тактика ведения больного.

3. Показания для госпитализации больных ангинами.

4. Тактика ведения больных ангинами на участке.

5. Мероприятия на догоспитальном этапе при подозрении на дифтерию.

Ребенок 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 39°С, появления болей в горле, головной боли, общего недомогания. Обратились к участковому врачу. При осмотре: рот открывает свободно. Отека слизистой ротоглотки нет. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины II степени, в подслизистом слое видны нагноившиеся фолликулы. Отека подкожной клетчатки на шее нет. Тонзиллярные лимфоузлы до 1,5-2 см, болезненные.

1. Диагноз участкового врача.

3. Дифференциальная диагностика.

Из инфекционного стационара выписан ребенок 3 лет, перенесший дифтерию ротоглотки локализованную, островчатую форму. Известно, что до заболевания ребенок получил первичный иммунный комплекс. Ревакцинация в 18 месяцев не проводилась.

1. Каким образом будет осуществляться дальнейшая иммунизация этого ребенка?

2. Сроки иммунизации против дифтерии.

3. Каким образом осуществляется иммунизация непривитого ребенка, заболевшего дифтерией?

4. Каким образом осуществляется иммунизация ребенка, получившего до заболевания дифтерией одну прививку?

5. Каким образом осуществляется иммунизация ребенка, получившего до заболевания дифтерией несколько ревакцинаций и перенесшего легкую форму дифтерии?

Тема: Тяжелые формы дифтерии. Инфекционный мононуклеоз.

Ребенку 7 лет. Страдает нейродермитом, в анамнезе повторные ОРВИ, ангины. Заболел остро, температура 38,5 0 — 39 0 С, боль в горле выраженная, головная боль, рвота, слабость. К врачу обратились на 2 день болезни.

При осмотре выявлена яркая гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины II степени, покрыты толстыми серыми пленками, располагаются «+» ткань. Тонзиллярные лимфатические узлы до 2 см. Предложено лечение в стационаре. Но родители отказались от госпитализации. На следующий день, 3 день болезни, состояние еще более ухудшилось, больной госпитализирован. Состояние тяжелое, бледен, 2 раза рвота, температура до 37,2 0 С. Гиперемия слизистой ротоглотки застойная, миндалины III степени, покрыты сплошными, серого цвета налетами, переходящими на дужки, мягкое небо, не снимаются. Отек слизистой ротоглотки выраженный. Тонзиллярные лимфоузлы до 4-5 см., плотные, болезненные. Отчетливо виден отек подкожной клетчатки до середины шеи справа и до ключицы слева. Тоны сердца приглушены. Другой патологии не выявлено.

3. Назначьте полное обследование в отделении.

5. Назначьте этиотропное лечение.

У больного, проходящего лечение в инфекционном стационаре с диагнозом: Дифтерия ротоглотки токсическая III степени, с 6-7 дня болезни ухудшилось состояние. Появился субфебрилитет. Периодически отмечается повторная рвота, вялость, бледность, значительно приглушены тоны сердца, тахикардия, Ps – 118, снижено АД 80/45 мм.рт.ст., расширена на 1,5см левая граница сердца, увеличение размеров печени: 1/2 — 2 – 2 см.

1.Поставьте окончательный клинический диагноз.

3.Назначьте дополнительное обследование и консультации.

4. Терапевтическая тактика в отделении.

Ребенку 6 лет. Страдает частыми ОРВИ, ангинами. Заболел с подъема температуры до 39 градусов, боли в горле, была рвота, головная боль. Через 2 дня вызван врач. При осмотре состояние тяжелое, бледный, вялый, в ротоглотке застойная с синюшным оттенком гиперемия слизистой, отек, налеты на миндалинах и дужках «+» ткань, серого цвета, не снимаются. Голос сдавлен, с носовым оттенком. Тонзиллярные лимфоузлы до 3 см, плотные и болезненные, отек на шее, который распространяется до середины шеи. Тоны сердца приглушены, тахикардия (106 в мин). Госпитализирован.

На 3 день лечения получен высев токсигенной коринебактерии дифтерии mitis + gravis. На 7 день болезни состояние ухудшилось: появился гнусавый голос, стал поперхиваться, отсутствует рефлекс с мягкого неба и задней стенки глотки.

1.Ваш окончательный диагноз.

2.Назначить обследование для подтверждения диагноза.

3.Назначить специфическое лечение этому больному.

4.Что дополнительно к специфическому и этиотропному лечению следует назначить в этом случае?

5.Назначьте диспансерное наблюдение.

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6 0 С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом: перитонзилярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела мед. отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек подкожной жировой клетчатки шеи до ключиц. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

Клинический анализ крови: Hb — 120 г\л, Эр — 3,50 х 10 12 \л, Лейк — 12,0х 10 9 \л; п\я-10%, с\я- 60%, л- 27%, м-3%, СОЭ- 15 мм\час.

Общий анализ мочи: цвет — сол.желт., удельный вес — 1018, белок — 0,033%, глюкоза — нет, лейкоциты -2-3 в п\з, эритр.- ед.в препарате.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?

5. Какие мероприятия необходимы в очаге заболевания?

Девочке 6 лет. Из многодетной семьи, документов на ребенка нет. Заболела с подъема температуры до 39 0 С, жаловалась на боль в горле, головную боль. Обратилась к врачу только на 5 день болезни. Немедленно ребенок госпитализирован. Состояние очень тяжелое. Резко бледен, мраморность на туловище, конечностях, ладони и стопы холодные. Симптом «белого пятна» 12 сек., АД 80/40 мм.рт.ст, дыхание затрудненно, голос с носовым оттенком. В зеве выраженный отек, миндалины III степени, покрыты серыми плотными пластами, которые не снимаются с миндалин и переходят на дужки и мягкое небо. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены, резко болезненны. Отек от подчелюстной области спускается ниже ключиц с обеих сторон. Тоны сердца глухие. Олигоурия. Из носовых ходов торчат корки и пленки. На лице корочки и эрозивная поверхность.

1. Какой диагноз следует поставить?

3. В каком отделении будете проводить лечение?

5. Какие осложнения дифтерии вы знаете?

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38 0 С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39 0 С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз, увеличенные заднешейные и переднешейные лимфатические узлы, с отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке — яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под ребра на 3 см. Моча насыщенная.

Клинический анализ крови: Hb — 130 г/л, Эр — 3,8 х 10 12 /л, Ц.П. – 0,89, Лейк — 10,0х 10 9 /л; п/я-8%, с/я-13%, э-1%, л-40%, м-13%; атипичные мононуклеары -25%, СОЭ- 25 мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании, каких симптомов поставлен диагноз?

3. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

Больному 4 года. Заболевание началось с повышения температуры до 38,0 0 С, заложенности носа, появился измененный голос с носовым оттенком, боль в горле, но состояние при этом мало нарушено, поэтому к врачу не обращались. Родители лечили ребенка самостоятельно: проводили полоскание отваром шалфея. При осмотре в поликлинике на 4 день врач отмечает гиперемию слизистой ротоглотки, увеличение миндалин II-III степени, наложения на миндалинах, в основном, по лакунам, желто-белого цвета увеличение шейных лимфоузлов, затруднение носового дыхания. Привит против дифтерии, но с нарушением сроков. Больной госпитализирован.

В отделении в течение 4 дней состояние не улучшалось, больной высоко лихорадит. Бледен, носовое дыхание резко затруднено, «сопит» носом, голос сдавлен с носовым оттенком. В ротоглотке гиперемия, разрыхленность слизистой, миндалины III степени с наложениями желто-белого цвета, «+» ткань, снимаются и растираются. Увеличены шейные лимфоузлы пакетами до 4-5 см, безболезненные, с пастозностью клетчатки вокруг; подмышечные, паховые — до 1-1,5 см. Пальпируется увеличенная печень + 5 см из-под края реберной дуги и селезенка + 2 см. Тоны сердца приглушены, тахикардия 120 в мин.

Только на 10 день болезни температура нормализовалась. Исчезли наложения, но по-прежнему увеличены лимфоузлы, печень +3,5 см и селезенка +2 см. В анализе периферической крови: Л — 20х10 9 , лимфоциты- 49%, атипичные мононуклеары — 42%, СОЭ — 26 мм/час.

3. Обследование для подтверждения диагноза.

5. Прогноз течения болезни у данного больного.

Ребенок перенес тяжелую форму инфекционного мононуклеоза в январе 2005 года. Был выписан через 3 недели с остаточными явлениями. Через 3 и 6 месяцев сохранялся астено-вегетативный синдром, пальпировались шейные и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 – 2,0 см, часто отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, оставались увеличенными размеры печени. При серологическом обследовании методом ИФА определялись IgM VCA VEB, IgG NA VEB, ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови была положительна.

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какое дополнительное обследование необходимо провести?

3.Консультация каких специалистов необходима?

4.Какое лечение потребуется больному?

5. Варианты течения ВЭБ-инфекции.

Дима К., 3г., заболел остро с повышения температуры до 38°С, которая плохо снижалась. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен в стационар с диагнозом: пленчато-некротическая ангина.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5 см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 2 х 4 см, селезенка +2,5 см из-под края реберной дуги.

В клиническом анализе крови: Нb 120 г/л, Л – 12,7 х 10 9 /л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –14%, СОЭ 25мм/час.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4.Длительность диспансерного наблюдения.

5.Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию.

Ребенку 5 лет. Против дифтерии не привит, так как на I вакцинацию АКДС была сильная реакция (t 39,5°С, судорожная готовность). Относится к группе ЧБД. Заболел 5 дней назад, повысилась температура до 38°С, которая сохраняется до настоящего времени, жалуется на боль в горле, затруднение носового дыхания. Вызвана «Скорая помощь», госпитализирован с диагнозом Лакунарная? Некротическая? ангина. При осмотре: состояние ближе к тяжелому, вялый, голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см, с пастозностью вокруг. Живот вздут, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Менингеальных знаков нет.

В клиническом анализе крови: Нb-115 г/л, Л – 13,5 х 10 9 /л, п/я-7, с/я-14, л-50, м-10, атипичные мононуклеары – 19%, СОЭ 28мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо назначить?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Длительность диспансерного наблюдения.

Тема: Менингококковая инфекция

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро, с повышения температуры тела до 39,5 0 С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня появилась мелкая гемморагическая сыпь на теле, кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп.

При осмотре: состояние тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей — геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 37 0 С. Артериальное давление – 60/35 мм.рт.ст. в легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тахикардия. Живот мягкий, печень +1 см, не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось, симптом белого пятна 15 секунд. Лежит в вынужденной позе, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый 160 в минуту, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая, сохраняется олигурия. Симптом Кернига 110º, верхний и нижний симптом Брудзинского, ригидность мышц затылка.

Клинический анализ крови: Hb — 120 г\л, Эр — 3,6 х 10 12 \л, Тромб- 170,0х 10 9 \л, Лейк — 17,0х 10 9 \л; п\я-27%, с\я- 53%, э-2%, л- 10%, м-8%, СОЭ- 30 мм\час.

Ликворограмма: цвет — мутный, опалесцирует, цитоз — 1800 кл/мкл, нейтрофилы — 95%, белок — 0,46 г/л.

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите обоснование диагноза.

3.Назначьте обследование для подтверждения клинического диагноза.

5. Назначьте диспансерное наблюдение.

Больному 1 г. 7 мес. заболел остро с повышения температуры до39.5 гр., повторилась рвота, ребенок крайне беспокоен, кричит, не спит, отмечается судорожная готовность. Участковый педиатр при осмотре выявил умеренную гиперемию зева, одышку, высокую температуру. Заподозрил ОРВИ, ввел жаропонижающие средства, назначил лечение. За 2 недели до заболевания сделали в поликлинике первичную ревакцинацию (АКДС).

Через 2 часа температура вновь повысилась до 39.5, повторилась 2 раза рвота, ребенок стал еще более беспокоен, озноб. Нарастает бледность кожных покровов, через 6 часов от начала болезни на лице появилась мелкая геморрагическая сыпь. Вызвана скорая помощь. Врач скорой помощи оценивает состояние как тяжелое. Ребенок вялый, адинамичный. Кожа серая, с мраморным рисунком, руки и ноги холодные. А/Д 80\50 мм рт ст. Больного госпитализируют с диагнозом «грипп тяжелый», на догоспитальном этапе сделали анальгин, супрастин. В отделении состояние больного оценивают как тяжелое. Температура 36.0, заторможен, сонлив. Сыпь геморрагическая обильная, крупная, местами с некрозами на бледном фоне. Высыпания на слизистых рта, конъюнктивах. Пульс 200 в минуту. АД 50\30 мм рт ст., симптом «белого» пятна 12 сек. Ребенок не мочится. Одышка. Руки и ноги холодные.

3. Какие ошибки допущены участковым педиатром и врачом скорой помощи?

4. Обследование для подтверждения диагноза.

5. Какое лечение потребуется больному?

Ребенку 3 года. Заболел с подъема температуры до 39,5 гр., общего беспокойства, возбуждения. Через 2-3 часа стал жаловаться на головную боль, появилась повторная рвота. Вызван врач. При осмотре участковым педиатром отмечены сомнительные менингеальные знаки, легкая гиперемия зева, тахикардия, высокая температура.

Через 8 часов от начала заболевания ребенок поступил в инфекционное отделение. Состояние оценено как тяжелое. Лежит с закрытыми глазами на боку, с подтянутыми к животу ногами, температура 39.5, повторная рвота. Отмечается ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 110-120гр. В зеве гиперемия. Проведена люмбальная пункция.

В анализе СМЖ: мутная, цитоз — 2000 клеток, 98% сегменты, 2 % — лимфоциты, белок — 1600 мг\л, сахар 2,8млмоль\л, реакция Панди — +++.

Назначено лечение. Через 3 дня состояние улучшилось, температура нормализовалась, исчезла рвота и головная боль. Значительно уменьшились менингеальные знаки.

При проведении люмбальной пункции на 8 день болезни ликвор нормализовался. РЛА с ликвором — обнаружен менингококковый антиген.

3.Назначить обследование для подтверждения диагноза.

4.Назначьте этиотропную терапию, варианты стартовой антибактериальной терапии, принципы.

5. Какое осложнение менингита вы знаете?

Ребенок 1,5 года, госпитализирован врачом скорой помощи с диагнозом: ОРВИ, тяжелая форма. Из анамнеза известно, что заболел 10 часов назад, когда повысилась температура до 39,3гр., появился озноб, общее беспокойство, много кричал, была 3 раза рвота. Затем через 4 часа температура стала снижаться, но ребенок был сонливый, адинамичный, очень бледен. Вызвана скорая, госпитализирован.

Родился доношенным, с массой 3.500, период новорожденности протекал гладко, 3 раза болел ОРВИ, в массе пребывал хорошо, в 1 год имел массу 12 кг. Прививки с 3 мес., реакций не было. При поступлении состояние крайне тяжелое. Температура 36,0 . кожные покровы бледные с серым колоритом, руки и ноги холодные, слизистые синюшные. Множественная, разных размеров (от точечной до 1,5 см) сыпь геморрагическая, звездчатая с некрозами. Высыпание началось в момент транспортировки больного с лица и верхней части туловища, затем сыпь распространилась по всему телу и конечностям, появились высыпания на слизистых. Симптом «белого» пятна 14 сек., тахикардия -180 в мин. Тоны сердца приглушены, печень + 3см. АД – 70/50 мм.рт.ст. Мочится редко. Симптом Кернига под углом 130 о , ригидность мышц затылка 2 см.

3.Укажите ошибки, допущенные врачом скорой помощи.

4.План обследования для подтверждения диагноза.

Вы госпитализируете в стационар ребенка с диагнозом: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, ИТШ II степени.

1. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном этапе?

2. Какое обследование необходимо провести больным с менингококковой инфекцией?

3. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся при данном заболевании?

4.Существует ли специфическая профилактика менингококковой инфекции?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

У ребенка из очага менингококковой инфекции повысилась температура, появилась головная боль, заложенность носа при отсутствии отделяемого, першение в горле, сухой кашель. При осмотре: яркая гиперемия слизистой ротоглотки, бугристость задней стенки глотки, на ней слизисто- гнойное отделяемое.

2. План обследования для подтверждения диагноза.

4. Сроки контрольного обследования.

5. Современные подходы к профилактике менингококковой инфекции.

В инфекционном стационаре находится больной с диагнозом: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит.

1. Обследование для подтверждения диагноза.

2.С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план диспансерного наблюдения.

4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий.

5. Назовите показания для выписки больного из стационара.

Ребенок 1 год, госпитализирован врачом скорой помощи с диагнозом: ОРВИ, гипертермический синдром. Заболел 10 часов назад, когда повысилась температура до 39,5гр., появилось общее беспокойство, крик. Затем ребенок стал вялым, сонливым, при этом температура стала снижаться. Была вызвана скорая помощь, которая доставила ребенка в стационар.

При поступлении состояние тяжелое. Температура 36,5 ° С. Кожные покровы бледные с серым колоритом, цианрз кистей, стоп, ушных раковин, конечности холодные на ощупь. Множественная геморрагическая, звездчатая сыпь (до 1-1,5 см в диаметре) с некрозами. Высыпание заметили лишь при осмотре ребенка в приемном покое. Симптом «белого» пятна 14 сек., тахикардия — 190 в мин. Тоны сердца приглушены, АД – 70/50 мм.рт.ст. Мочится редко.

5. Какие осложнения менингококцемии вы знаете?

В детском саду – случай менингококковой инфекции.

1.Какие противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции необходимо провести?

2. Обследование для подтверждения диагноза.

3.С каким заболеванием следует дифференцировать?

4. План лечения в стационаре.

5.Современные подходы к профилактике менингококковой инфекции.

Ребенку 2 года. Заболел остро, когда повысилась температура 39,5 0 С, появился озноб, общее беспокойство. Вызвана «скорая помощь», введена литическая смесь, поставлен диагноз: ОРВИ. Температура на 1 час снизилась до 38°С, затем вновь стала повышаться. Через 4 часа от начала заболевания мама заметила сыпь на лице. В это же время появилась рвота, судороги. Повторно вызвана «скорая помощь» и ребенка доставили в инфекционное отделение. При поступлении состояние крайней тяжести, без сознания, температура- 35,5 о С, кожные покровы с цианотичным оттенком, руки и ноги синие, холодные. Сыпь на всех участках тела и слизистых геморрагическая с некрозами до 3-4 см, обильная. На приеме рвота типа «кофейной гущи». Тоны сердца глухие, выражена тахикардия. АД 30\00 мм.рт.ст.

1. Поставьте клинический диагноз.

3. План обследования для подтверждения диагноза.

4. Какое лечение потребуется больному?

5. Назначьте диспансерное наблюдение.

Тема: Бактериальные менингиты другой этиологии

Ребенок 5 лет, заболел в 20 ч., с повышения температуры до 39, головной боли, 3-х кратной рвоты. После применения нурофена температура снизилась на короткое время, затем вновь повысилась до 39,5. В 24 часа вызвана скорая помощь, врач обнаружил ригидность мышц затылка на 2 см, симптом Кернига под углом 120º, гиперестезию. Очаговых симптомов поражения ЦНС нет. Кожа чистая. Пульс 140 в’. Внутренние органы без патологии. Слизистая ротоглотки с умеренной разлитой гиперемией, наложений на миндалинах нет.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какую этиологию заболевания вы предполагаете?

3. Окажите больному догоспитальную медицинскую помощь.

4. Распишите стартовую антибактериальную терапию с указанием препарата, суточной дозы, кратности введения и длительности лечения.

5. Назначьте обследование больному.

Больной 12 лет получил травму черепа, после которой наблюдалось сукровичное отделяемое из одной половинки носа. Через 2 недели после травмы состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура до 38,5ºС, появилась головная боль, вялость. Ребенок получал жаропонижающие средства, но состояние не улучшалось: сохранялась температура 38-39ºС, была повторная рвота, на 3 день болезни стал сонливым, появились генерализованные судороги. Вызвана скорая помощь, которая выявила у ребенка сопорозное сознание, вынужденное положение – на боку, с запрокинутой головой и согнутыми подтянутыми к животу ногами. Ригидность мышц затылка 5 см, симптом Кернига 100 º с обеих сторон, сходящееся косоглазие. Кожа чистая, со стороны внутренних органов без патологии.

1. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

4. Какую этиологию заболевания вы предполагаете?

5. План обследования для подтверждения диагноза.

Ребенок 2-х лет болен в течение недели. В начале появились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, повышение температуры до 37,8 º. Проводилась симптоматическая терапия, но состояние не улучшалось, на 5 день болезни появилось гноетечение из правого уха, поднялась температура до 39 º, затем присоединилась рвота. Ребенку был назначен флемоксин внутрь, жаропонижающие средства. В течение суток состояние оставалось тяжелым, сохранялась температура, повторная рвота. Вызвана скорая помощь, врач обнаружил у ребенка гипотрофию, бледность кожи, ригидность затылочных мышц 1 см, симптом Кернига 140-160 º, печень – на 2,5 см выступающую из под края ребра, гнойное отделяемое из правого уха. Остальные органы без патологии.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какую этиологию заболевания вы предполагаете?

3. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

4. Укажите ожидаемые результаты исследования.

5. Какие изменения в анализе крови вы ожидаете?

У ребенка 5 лет, который лечится по поводу бактериального гнойного менингита, отмечено ухудшение состояния: вновь после снижения температура поднялась до 39,5º, появились судороги, рвота.

При осмотре сознание сопорозное, абсолютная ригидность затылочных мышц, гипертонус конечностей. Ребенку сделана контрольная люмбальная пункция, где выявлено снижение по сравнению с предыдущим исследованием цитоза, но нарастание содержания белка. На глазном дне – застойные явления. В анализе крови наросли воспалительные изменения.

1. Как вы расцениваете данную ситуацию?

2. Как вы полагаете, почему произошло ухудшение состояния?

3. Какую коррекцию в лечении вы проведете?

4. С какими сходными состояниями будете проводить дифференциальный диагноз?

5. Каков прогноз заболевания?

Ребенок 9 месяцев лечится в стационаре по поводу бактериального гнойного менингита пневмококковой этиологии с поздним поступлением (на 5 день болезни). К 21 дню лечения в СМЖ цитоз нормализовался, но сохраняется повышенное содержание белка – 680 мг/л. Ребенок беспокойный, сохраняются положительные менингеальные симптомы, выражена венозная сеть в области черепа. На глазном дне держатся застойные явления. В анализе крови воспалительные изменения исчезли.

1. Как вы расцениваете данную ситуацию?

2. Какое обследование может подтвердить ваше предположение?

3. Какова ваша тактика лечения больного?

4. Почему наблюдается такое течение болезни?

5. Каков прогноз заболевания?

Ребенок 5 лет, месяц назад перенес нейрохирургическую операцию. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до 38,5°, появления рвоты, головной боли. Был вызван участковый врач, который выявил ригидность затылочных мышц и симптом Кернига 160°. Ребенок направлен в стационар.

1. С каким диагнозом участковый врач направил ребенка в стационар?

2. Какова этиология заболевания?

3. Предположите этиологию заболевания.

4. План обследования для подтверждения диагноза.

5.Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания?

Вы госпитализируете в стационар ребенка с подозрением на гнойный менингит.

1. Назовите принципы неотложной помощи на догоспитальном этапе.

2. Назовите основные клинические симптомы гнойного менингита.

3. Назначьте обследование. Какие результаты ожидаете получить?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Составьте план диспансерного наблюдения.

Из инфекционного стационара на участок выписывается ребенок, перенесший гнойный менингит.

1. Составьте план диспансерного наблюдения.

2. Назовите основные клинические симптомы гнойного менингита.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Существуют ли специфические методы профилактики пневмококкового менингита?

5. Обследование и ожидаемые результаты.

Ребенку 2 года, заболел внезапно: появилось беспокойство, капризность, повысилась температура до 39,5 0 С, повторная рвота. Вызвана скорая помощь. При осмотре выявлена ригидность мышц затылка 3 см., симптом Кернинга 140 0 с обеих сторон, верхний симп

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник