В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.
Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.
Правильное решение проблемной ситуации: Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)
Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.
Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно — серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.
Дифтерия I степени Отек шейной клетчатки достигает середины шеи;
Дифтерия II степени Отек шейной клетчатки до ключицы
Дифтерия III степени Отек шейной клетчатки ниже ключицы, «бычья шея»
Дифтерийный круп Дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки ( межреберий , над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично- сосцевид -ной, трапециевидной и др.).
Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.
Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.
Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.
Наиболее характерные осложнения дифтерии миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл) . кровоизлияния в надпочечники . ( 1 балл) паралич гортани ( 1 балл) поражение глотки ( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )
Правильное решение проблемной ситуации Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)
Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони . (1 балл) Правильное решение проблемной ситуации
Мероприятия в очаге: Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла) Правильное решение проблемной ситуации
Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Дифтерия» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю ПМ.05 Сестринское дело.
источник
ЫСКАК Бауыржан Ербозымович
Call Center
Управление Здравохранение Алматинской области
8 (7282) 41 12 12
Что такое вакцинация и для чего она нужна?
Что такое прививки, знают практически все современные родители, но не секрет, что у многих из них, перед тем, как привить ребенка, возникают сомнения. И это не удивительно, ведь сейчас мало кто встречался с теми инфекциями, от которых мы защищаем детей прививками.
Это лет 30−40 тому назад родителям не надо было объяснять, чем страшна корь и дифтерия − примеров смерти детей от этих инфекций было сколько угодно! А коклюшный кашель был слышен в любом городском и сельском дворе. Страх перед полиомиелитом был связан с его последствиями, когда утром ребенок не мог подняться на ноги из-за внезапного развившегося паралича. Во всем мире активно делают прививки, в развитых странах отсутствие прививок у ребенка считается плохой заботой родителей о его здоровье.
Благополучие наших детей – это отсутствие угрозы этих инфекций-достигнуто ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО БЛАГОДАРЯ ШИРОКОМУ ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК!
В Республике Казахстан имеется свой утвержденный календарь прививок и перечень инфекционных заболеваний, против которых прививается население. Вакцинация в нашей стране успешно проводится на протяжении 60 лет, и направлена она против тех заболеваний, которые протекали в тяжелой форме с осложнениями, летальными исходами, поражавшие в первую очередь детей!
Заболевания, от которых надо прививать в соответствии с календарем прививок:
Туберкулез – 1-4 дни, в 6 лет (1 класс).
Дифтерия, столбняк и коклюш– 2,3,4 и 18 месяцев. Далее в 6, против дифтерии 16 лет и каждые 10 лет у взрослых.
Заболевания, вызываемые гемофильной палочкой типа «А» — 2, 3, 4 и 18 месяцев.
Полиомиелит – 2, 3, 4, 12-15, 18 месяцев.
Корь, краснуха, эпидемический паротит – 1 год и 6 лет.
Гепатит «В» — 0-1 дни, 2 и 4 месяцев.
Пневмококковая инфекция – 2, 4 и 12-15 месяцев.
Вакцина защищает человека от опасного для него инфекционного заболевания, вакцина — безопасна, вакцина- не убивает человека, защищает не только его здоровье, но и бюджет его семьи.
ДОРОГИЕ РОДИТЕЛИ! ЗДОРОВЬЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА В ВАШИХ РУКАХ! ПОМОГИТЕ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ СВОЕВРЕМЕННО ПОЛУЧИТЬ ПРИВИВКУ, И ВЫРАСТИ ЗДОРОВЫМ ГРАЖДАНИНОМ НАШЕЙ СТРАНЫ!
Дополнительная иммунизация против кори
Корь — заразное заболевание, вызываемое вирусом. Симптомы кори — сыпь, кашель, насморк, раздражение слизистой оболочки глаз и повышение температуры тела. Заболевание опасно осложнениями: пневмонией, отитами, судорогами, нарушениями со стороны центральной нервной системы. Возможен летальный исход. Вирус кори легко передается после контакта с больным воздушно-капельным путем
ВАКЦИНАЦИЯ — это единственный способ защиты от кори
КТО?
Все лица в возрасте 15-19 лет независимо от раннее полученных прививок от кори и при отсутствии противопоказаний к вакцинации
С 1 октября 2015 года
Однократно подкожная инъекция коревой вакцины в плечо
Вакцина безопасна и эффективна, сертифицирована
Всемирной организацией здравоохранения
В прививочных пунктах сельских, районных, городских амбулаторий, поликлиник и школ, колледжей, лицеев, высших учебных заведений.
Вы можете получить дополнительную информацию по вакцинации в Вашей поликлинике или в департаменте по защите прав потребителей по Алматинской области и управление здравоохранения Алматинской области по телефонам доверия — 39-50-74 или по электронному адресу www.zdrav.zhetysu-gov.kz
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ БЕСПЛАТНО!
СДЕЛАЙТЕ ПРИВИВКУ ОТ КОРИ, ЭТО ВАШЕ ПРАВО НА ЗАЩИТУ ЗДОРОВЬЯ!
источник
Дифтерия. Кафедра инфекционных болезней. Лектор — Мартынов В.А. при участии студентки 6 курса лечебного факультета 8 группы Фединой Е.А. — презентация
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемТарас Вешняков
Презентация на тему: » Дифтерия. Кафедра инфекционных болезней. Лектор — Мартынов В.А. при участии студентки 6 курса лечебного факультета 8 группы Фединой Е.А.» — Транскрипт:
1 Дифтерия. Кафедра инфекционных болезней. Лектор — Мартынов В.А. при участии студентки 6 курса лечебного факультета 8 группы Фединой Е.А.
2 Определение. Дифтерия – острая антропонозная бактериальная инфекция, протекающая Дифтерия – острая антропонозная бактериальная инфекция, протекающая с фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя, преимущественно на миндалинах, общетоксическими явлениями, общетоксическими явлениями, нередким поражением нервной системы и сердца нередким поражением нервной системы и сердца
3 Краткая историческая справка. Заболевание упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер, Гален. Заболевание упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер, Гален г -Э. Клебс обнаружил возбудитель в пленках из ротоглотки, 1884 г — Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре г Э.Ру и А. Йерсен — выделен специфический дифтерийный токсин Э.Ру, Э.Беринг, Ш. Китозато, Я.Ю.Бардах — обнаружен антитоксин, получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка Летальность снизилась в 5-10 раз г — Г. Рамон разработал противодифтерийный анатоксин. Иммунопрофилактика резко снизила заболеваемость дифтерией.
4 Заболеваемость. Дифтерия эндемична для многих стран мира. Дифтерия эндемична для многих стран мира. За последние 15 лет крупная эпидемия дифтерии была в Советском союзе. Дифтерия в годах распространились на все республики СССР. На высоте эпидемии умерло 1014 больных. С 1994 года вследствие усиленной иммунизации число больных резко снизилось. За последние 15 лет крупная эпидемия дифтерии была в Советском союзе. Дифтерия в годах распространились на все республики СССР. На высоте эпидемии умерло 1014 больных. С 1994 года вследствие усиленной иммунизации число больных резко снизилось. На сегодняшний момент очаги дифтерии еще сохраняются в Центральной Азии, Алжире, и Эквадоре. На сегодняшний момент очаги дифтерии еще сохраняются в Центральной Азии, Алжире, и Эквадоре.
5 Этиология – Corynebakterium diphtheriae. Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб. Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.
6 Устойчива во внешней среде, сохраняется до 15 дней. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Устойчива во внешней среде, сохраняется до 15 дней. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода — через 3 мин, в 1% растворе сулемы — через 1 мин. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода — через 3 мин, в 1% растворе сулемы — через 1 мин. Из антибиотиков чувствительны к : пенициллину, эритромицину, тетрациклину, рифампицину. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на антибиотикотерапию, могут сохраняться длительное время. Из антибиотиков чувствительны к : пенициллину, эритромицину, тетрациклину, рифампицину. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на антибиотикотерапию, могут сохраняться длительное время.
7 Эпидемиология. Источниками инфекции – больные с различными формами дифтерии больные с различными формами дифтерии бактерионосители. бактерионосители. Пути передачи: Пути передачи: воздушно-капельный при кашле, чиханье, разговоре; воздушно-пылевой путем при аспирации контаминированной микробами пыли. Редко через предметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель.
8 Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот, развивается так называемое «здоровое носительство». Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот, развивается так называемое «здоровое носительство». При недостаточном антитоксическом иммунитете, может возникнуть заболевание, его клинические проявления будут иметь не всегда типичный характер. При недостаточном антитоксическом иммунитете, может возникнуть заболевание, его клинические проявления будут иметь не всегда типичный характер. Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией. Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией.
9 Структура токсина. Анализ токсина показал, что он состоит из 3 структур: первая приводит к гибели клеток – это так называемый некротоксин (catalytic domain); вторая – необходима для проникновения некротоксина через мембрану и его активации — (transmembrane domain); и третья — связывается с рецепторами мембраны — (binding domain). Анализ токсина показал, что он состоит из 3 структур: первая приводит к гибели клеток – это так называемый некротоксин (catalytic domain); вторая – необходима для проникновения некротоксина через мембрану и его активации — (transmembrane domain); и третья — связывается с рецепторами мембраны — (binding domain).
10 Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи. Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи.
11 Патогенез. Интоксикация клетки токсином приводит к следующим процессам: связывающая часть токсина присоединяется к рецептору клетки; Интоксикация клетки токсином приводит к следующим процессам: связывающая часть токсина присоединяется к рецептору клетки; токсин путем эндоцитоза попадает в клетку, токсин путем эндоцитоза попадает в клетку, в клетке происходит активация некротоксина, в клетке происходит активация некротоксина, в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки. в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки.
13 Дифтерийные микробы остаются в месте входных ворот. В редких случаях регистрируется кратковременная бактериемия. В ответ на воздействие дифтерийного токсина вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета. Дифтерийные микробы остаются в месте входных ворот. В редких случаях регистрируется кратковременная бактериемия. В ответ на воздействие дифтерийного токсина вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета.
15 Клиника. Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную. Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную. С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии (см.таб.). С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии (см.таб.).
16 Локализация патологического процесса Распространенност ь патологического процесса Тяжесть инфекции и особенности ее течения Осложнения Дифтерия ротоглотки Локализованная: островчатая, пленчатая. Распространенная Субтоксическая, токсическая (I, II, III степени), гипертоксическая, токсико- геморрагическая ИТШ,геморрагически й синдром, сердечно- сосудистая недостаточность, миокардит (ранний, поздний), полинейропатия (ранняя, поздняя), инфекционно- токсическое поражение почек Дифтерия дыхательных путей Локализованная: носа, гор-тани. Распространенная: А (гортани, трахеи), Б (трахеи, бронхов, бронхиол) Катаральный, стенотический, асфиксический периоды Дыхательная недостаточность, стеноз I, II, III степени, асфиксия
17 Комбинирован ная дифтерия ротоглотки и дыхательных путей, и др. Локализованна я, распространен ная Токсическая I, II, III степени, гипертоксическ ая, токсикогеморр агическая См. дифтерию ротоглотки и дыхательных путей Дифтерия глаза и другой редкой локализации (половых органов, кожи, раны). Конъюнктива век, глазного яблока, панофтальмит Локализованна я, распространен ная Крупозная, дифтеритическ ая
18 Клиника. В инкубационном периоде 2-5 дней у больных наблюдаются неспецифические симптомы: В инкубационном периоде 2-5 дней у больных наблюдаются неспецифические симптомы: Лихорадка и озноб (50-85%) Лихорадка и озноб (50-85%) Боли в горле Боли в горле Дисфагия Дисфагия Увеличение шейных лимфоузлов Увеличение шейных лимфоузлов Насморк, кашель, Насморк, кашель, Головная боль и др. Головная боль и др.
19 Дифтерия ротоглотки островчатая. При осмотре зева слизистая оболочка умеренно гиперемирована. При осмотре зева слизистая оболочка умеренно гиперемирована. На увеличенных миндалинах единичные или множественные налеты. В первые часы они тонкие, «паутинообразные», легко снимаются ватным тампоном, без кровоточивости. Через ч они уже возвышаются над уровнем слизистой оболочки, с трудом снимаются шпателем, возникает кровоточивость. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности миндалин. На увеличенных миндалинах единичные или множественные налеты. В первые часы они тонкие, «паутинообразные», легко снимаются ватным тампоном, без кровоточивости. Через ч они уже возвышаются над уровнем слизистой оболочки, с трудом снимаются шпателем, возникает кровоточивость. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности миндалин. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезненна. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезненна.
20 Пленчатая форма дифтерии чаще первичная, Пленчатая форма дифтерии чаще первичная, повышение температуры тела до 38-38,5 °С, повышение температуры тела до 38-38,5 °С, выраженные симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании. выраженные симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании. При фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня они становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску. При фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня они становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненны при пальпации. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненны при пальпации.
21 Распространенная дифтерия ротоглотки Распространенная дифтерия ротоглотки начинается остро с повышения температуры тела до °С, начинается остро с повышения температуры тела до °С, возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты. возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты. На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2- 2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2- 2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации
22 Токсическая форма дифтерии Токсическая форма дифтерии острое начало, повышением температуры тела до °С, острое начало, повышением температуры тела до °С, симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована. в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована. Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме. Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме. Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, болезненны при пальпации. Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, болезненны при пальпации.
23 При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, при II степени — до ключицы, при II степени — до ключицы, при III степени — ниже ключицы. при III степени — ниже ключицы. Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа. Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа. Может наблюдаться болевой тризм. Может наблюдаться болевой тризм. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно-сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно-сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины.
24 Гипертоксическая форма дифтерии Гипертоксическая форма дифтерии Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает. Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает. На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства — бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия. На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства — бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия. Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома. Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома.
25 При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни. При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни.
26 Дифтерия гортани. Дифтерия гортани (локализованный круп) характеризуются постепенным развитием основных симптомов: Дифтерия гортани (локализованный круп) характеризуются постепенным развитием основных симптомов: осиплости голоса, осиплости голоса, грубого кашля грубого кашля стеноза. стеноза.
27 Периоды течения дифтерии гортани. Выделяют три периода : Выделяют три периода : Катаральный; Катаральный; Стенотический; Стенотический; Асфиксическпй. Асфиксическпй.
28 катаральный, начинается постепенно с повышения температуры тела до субфебрильной. С первых часов заболевания появляется небольшая осиплость голоса, которая прогрессирует и сохраняется вплоть до выздоровления. Кашель становится грубым, «лающим». Продолжительность этого периода 1-2 сут. катаральный, начинается постепенно с повышения температуры тела до субфебрильной. С первых часов заболевания появляется небольшая осиплость голоса, которая прогрессирует и сохраняется вплоть до выздоровления. Кашель становится грубым, «лающим». Продолжительность этого периода 1-2 сут.
29 стенотический, характеризуется стенотический, характеризуется приступами спазматического кашля. приступами спазматического кашля. Дыхание шумное, вдох слышен на расстоянии, становится все более удлиненным, свистящим. Над- и подключичные, яремная, надгрудинная и подложечные ямки, межреберные промежутки резко втягиваются при вдохе, вспомогательные дыхательные мышцы напрягаются, участвуют в акте дыхания. Приступы затрудненного дыхания длятся от нескольких минут до получаса. После окончания — цианоз, бледность носогубного треугольника, сильное потоотделение. Приступы затрудненного дыхания длятся от нескольких минут до получаса. После окончания — цианоз, бледность носогубного треугольника, сильное потоотделение.
30 Стадии стеноза гортани. Первая – компенсированная; Первая – компенсированная; Вторая – субкомпенсированная; Вторая – субкомпенсированная; Третья – некомпенсированная; Третья – некомпенсированная; Четвертая – асфиксия = третий период течения дифтерии гортани. Четвертая – асфиксия = третий период течения дифтерии гортани.
31 Стадии стеноза гортани. Первая стадия — компенсированная: вдох удлиняется, пауза между вдохом и выдохом укорачивается, частота дыхания увеличивается. Первая стадия — компенсированная: вдох удлиняется, пауза между вдохом и выдохом укорачивается, частота дыхания увеличивается. Вторая стадия — субкомпенсированная: глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной мускулатуры. Вторая стадия — субкомпенсированная: глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной мускулатуры. Третья стадия -некомпенсированная: выраженная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, вынужденное сидячее положение больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением всех податливых частей грудной клетки. Лицо больного покрыто холодным потом, губы цианотичны, тахикардия, чувство страха. Третья стадия -некомпенсированная: выраженная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, вынужденное сидячее положение больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением всех податливых частей грудной клетки. Лицо больного покрыто холодным потом, губы цианотичны, тахикардия, чувство страха. Четвертая стадия стеноза-асфиксия, соответствует развитию асфиксическоао периода. Возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, цианоз сменяется резкой бледностью, зрачки расширены, появляются судороги. Выражены признаки сосудистой недостаточности — снижение артериального давления, аритмия. Если не оказать помощь такому больному, наступает смерть. Четвертая стадия стеноза-асфиксия, соответствует развитию асфиксическоао периода. Возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, цианоз сменяется резкой бледностью, зрачки расширены, появляются судороги. Выражены признаки сосудистой недостаточности — снижение артериального давления, аритмия. Если не оказать помощь такому больному, наступает смерть.
32 Дифтерия трахеи, бронхов, бронхиол. Распространенный нисходящий круп — пленки распространяются по всему дыхательному тракту, вплоть до мельчайших разветвлений бронхиального дерева. Распространенный нисходящий круп — пленки распространяются по всему дыхательному тракту, вплоть до мельчайших разветвлений бронхиального дерева. Эта форма имеет чрезвычайно тяжелое течение, причем явления стеноза стушевываются, и на первый план выступает одышка, тахипноэ, бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Эта форма имеет чрезвычайно тяжелое течение, причем явления стеноза стушевываются, и на первый план выступает одышка, тахипноэ, бледность, тахикардия, снижение артериального давления.
33 Дифтерия носа. Дифтерия носа у большинства больных протекает как локализованная форма — катаральная или пленчатая. На фоне вполне удовлетворительного состояния возникает затрудненное носовое дыхание, появляются (чаще из одной ноздри) слизистые или слизисто-гнойные выделения. Кожные покровы вокруг носовых ходов краснеют, становятся отечными, появляются мокнущие корочки. Дифтерия носа у большинства больных протекает как локализованная форма — катаральная или пленчатая. На фоне вполне удовлетворительного состояния возникает затрудненное носовое дыхание, появляются (чаще из одной ноздри) слизистые или слизисто-гнойные выделения. Кожные покровы вокруг носовых ходов краснеют, становятся отечными, появляются мокнущие корочки.
34 Редкие формы дифтерии. Дифтерия глаз; Дифтерия глаз; Дифтерия половых органов; Дифтерия половых органов; Дифтерия ран; Дифтерия ран; Дифтерия пупочной раны. Дифтерия пупочной раны.
35 Редкие формы дифтерии. Дифтерия глаз: крупозная форма — резкий отек век и обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век отечна, гиперемирована, покрыта трудно удаляемыми серовато-желтыми налетами. крупозная форма — резкий отек век и обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век отечна, гиперемирована, покрыта трудно удаляемыми серовато-желтыми налетами. дифтеритическая форма, на фоне интоксикации, лихорадки определяются грязно-серые, плотно сидящие налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Последствием этой формы дифтерии глаза могут быть язвенный кератит, панофтальмит с полной потерей зрения. дифтеритическая форма, на фоне интоксикации, лихорадки определяются грязно-серые, плотно сидящие налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Последствием этой формы дифтерии глаза могут быть язвенный кератит, панофтальмит с полной потерей зрения.
36 Дифтерия наружных половых органов встречается крайне редко, в основном у девочек. встречается крайне редко, в основном у девочек. В области наружных половых органов припухлость, краснота, язвы, покрытые грязно-зеленоватым налетом, нередко гнойные выделения из влагалища. В области наружных половых органов припухлость, краснота, язвы, покрытые грязно-зеленоватым налетом, нередко гнойные выделения из влагалища.
37 Дифтерия раны — в области раневой поверхности образуются грязновато- серые или зеленоватые, плотные, трудно снимаемые налеты. Из раны появляется обильное серозно-кровянистое отделяемое. Дифтерия раны может протекать и без фибринозного экссудата, но в этом случае отмечается плохое заживление, вялые грануляции пепельного цвета. Дифтерия раны — в области раневой поверхности образуются грязновато- серые или зеленоватые, плотные, трудно снимаемые налеты. Из раны появляется обильное серозно-кровянистое отделяемое. Дифтерия раны может протекать и без фибринозного экссудата, но в этом случае отмечается плохое заживление, вялые грануляции пепельного цвета.
38 У новорожденных раневая дифтерия встречается в форме поражения пупка. В окружности пупка появляется гиперемия, отек; грануляции пупочного кольца покрываются серовато-желтым налетом. Характерны повышение температуры тела, интоксикация. Раневая дифтерия у новорожденных может иметь неблагоприятный исход в случае развития гангрены, воспаления брюшины, тромбоза вен. У новорожденных раневая дифтерия встречается в форме поражения пупка. В окружности пупка появляется гиперемия, отек; грануляции пупочного кольца покрываются серовато-желтым налетом. Характерны повышение температуры тела, интоксикация. Раневая дифтерия у новорожденных может иметь неблагоприятный исход в случае развития гангрены, воспаления брюшины, тромбоза вен.
39 Диагностика. Диагностика основывается на клинических данных (описаны выше), клинических данных (описаны выше), данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы). данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы).
40 Бактериологическое исследование. Выделение из исследуемого материала C.diphtheriae. Выделение из исследуемого материала C.diphtheriae. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.
41 Бактериологическое исследование. Материал — слизь и пленки из ротоглотки и носа. Для взятия мазка используют сухие стерильные ватные тампоны. Материал для исследования берут до полоскания рта и до приема пищи, или не ранее, чем через 24 ч после приема пищи. Для взятия слизи из зева и носа обязательно пользуются отдельными тампонами. Мазок из зева необходимо брать под контролем зрения с использованием шпателя, не касаясь тампоном слизистой оболочки щек, языка, зубов. При наличии налетов материал берут на границе здоровой и пораженной ткани. Материал — слизь и пленки из ротоглотки и носа. Для взятия мазка используют сухие стерильные ватные тампоны. Материал для исследования берут до полоскания рта и до приема пищи, или не ранее, чем через 24 ч после приема пищи. Для взятия слизи из зева и носа обязательно пользуются отдельными тампонами. Мазок из зева необходимо брать под контролем зрения с использованием шпателя, не касаясь тампоном слизистой оболочки щек, языка, зубов. При наличии налетов материал берут на границе здоровой и пораженной ткани. После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивается изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе. После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивается изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе.
42 Серологические методы. Реакция пассивной гемагглютинации Реакция пассивной гемагглютинации Иммунофермент ный анализ. Иммунофермент ный анализ. В зависимости от уровня антитоксических антител выделяют следующие степени воспреимчивости. В зависимости от уровня антитоксических антител выделяют следующие степени воспреимчивости. Содержание антител Интерпретация. 1,0МЕ/мл Невосприимчивы й организм
43 Дифференциальная диагностика. Локализованная и распространенная дифтерия ротоглотки – ангины различной этиологии, мононуклеоз, стоматит, синдром Бехчета. Локализованная и распространенная дифтерия ротоглотки – ангины различной этиологии, мононуклеоз, стоматит, синдром Бехчета. Токсическая дифтерия – паратонзиллярный абцесс, некротические ангины при заболевании крови, кандидоз, ожоги полости рта, флегмона шеи. Токсическая дифтерия – паратонзиллярный абцесс, некротические ангины при заболевании крови, кандидоз, ожоги полости рта, флегмона шеи. Дифтерийный круп – ложный круп при кори, ОРВИ и т.д. Дифтерийный круп – ложный круп при кори, ОРВИ и т.д.
44 Лечение. Основная роль в лечении принадлежит антитоксической противодифтерийной сыворотке – нейтрализующей токсин. Основная роль в лечении принадлежит антитоксической противодифтерийной сыворотке – нейтрализующей токсин. Эффективна при введении в первые часы болезни. Эффективна при введении в первые часы болезни. Вводится по Безредка. Вводится по Безредка.
45 Лечение. Форма дифтерии Доза сыворотки в МЕ Метод введения. Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, кожи, половых органов – в/м Распространенная дифтерия ротоглотки – в/м Субтоксическая дифтерия ротоглотки – I IIIII – – – в/м в/м и в/в Гипертоксическая – в/в Круп локализованный – в/м Круп распространенный и нисходящий – в/м
Гипертоксическая 150″ title=»Форма дифтерии Первоначальная доза -тыс МЕ На курс – тыс МЕ Дифтерия ротоглотки: локализованная 2020-40 Распространенная 40160-200 Субтоксическая 60300 Токсическая I степени 80350 Токсическая II 100500 Токсическая III 120 500 и > Гипертоксическая 150″ > 46 Форма дифтерии Первоначальная доза -тыс МЕ На курс – тыс МЕ Дифтерия ротоглотки: локализованная Распространенная Субтоксическая Токсическая I степени Токсическая II Токсическая III и > Гипертоксическая 150 Дифтерия дыхательных путей Локализованная Распространенная Гипертоксическая 150″> Гипертоксическая 150 Дифтерия дыхательных путей Локализованная 20-4020-80 Распространенная 80 -120 200 — 400″> Гипертоксическая 150″ title=»Форма дифтерии Первоначальная доза -тыс МЕ На курс – тыс МЕ Дифтерия ротоглотки: локализованная 2020-40 Распространенная 40160-200 Субтоксическая 60300 Токсическая I степени 80350 Токсическая II 100500 Токсическая III 120 500 и > Гипертоксическая 150″>
47 Обязательной является антибактериальная терапия одним из антибиотиков: пенициллином, гентамицином, рифампицином и др. В тяжелых случаях антибиотики используют в больших дозах и в комбинациях. Обязательной является антибактериальная терапия одним из антибиотиков: пенициллином, гентамицином, рифампицином и др. В тяжелых случаях антибиотики используют в больших дозах и в комбинациях. Проводится инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Эффективность детоксикационной терапии существенно возрастает при использовании методов эфферентной терапии (экстракорп оральной гемокоррекции). Проводится инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Эффективность детоксикационной терапии существенно возрастает при использовании методов эфферентной терапии (экстракорп оральной гемокоррекции).
48 Лечебные мероприятия при дифтерии дыхательных путей должны предусматривать: Лечебные мероприятия при дифтерии дыхательных путей должны предусматривать: 1. Специфическую дезинтоксикацию противодифтерийной сывороткой. 1. Специфическую дезинтоксикацию противодифтерийной сывороткой. 2. Антибактериальную терапию одним из антибиотиков с бактерицидным механизмом действия. 2. Антибактериальную терапию одним из антибиотиков с бактерицидным механизмом действия. 3. Устранение воспалительного отека слизистой оболочки (преднизолон мг/кг/сут парентерально, ингаляция гидрокортизона — по 125 мг на ингаляцию через 4 ч, антигистаминные средства — в общетерапевтических дозах). 3. Устранение воспалительного отека слизистой оболочки (преднизолон мг/кг/сут парентерально, ингаляция гидрокортизона — по 125 мг на ингаляцию через 4 ч, антигистаминные средства — в общетерапевтических дозах). 4. Устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь). 4. Устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь). 5. Удаление пленок с помощью электроотсоса. 5. Удаление пленок с помощью электроотсоса. 6. Устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры). 6. Устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры).
49 При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: вводят в соответствии со степенью шока — преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона мг/кг, дезоксикор- тикостерон ацетат (ДОКСА) — 0,5% — 2 мл, вводят в соответствии со степенью шока — преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона мг/кг, дезоксикор- тикостерон ацетат (ДОКСА) — 0,5% — 2 мл, для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2.
50 Госпитализация и выписка. При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов. При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов.Госпитализируются: Больные, Больные, Люди с подозрением на дифтерию, Люди с подозрением на дифтерию, Носители токсигенных штаммов. Носители токсигенных штаммов. Выписка переболевших после двухкратного обследования на дифтерию слизи с двухдневными интеравалами, не ранее 3 дней после прекращения антибиотикотерапии.
51 Профилактика. Основная роль – вакцинация. Основная роль – вакцинация. АКДС – вакцина, АДС –анатоксин, АДС – М- анатоксин, АД – М- анатоксин АКДС – вакцина, АДС –анатоксин, АДС – М- анатоксин, АД – М- анатоксин Цель – создание антитоксического иммунитета. Цель – создание антитоксического иммунитета. Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином.
источник
Вакцинация и иммунизация – это процессы, обеспечивающие активную или пассивную биологическую устойчивость организма к определённым инфекционным заболеваниям. Искусственная активная иммунизация — стимуляция иммунной системы организма человека путем введения вакцины. В результате искусственной иммунизации у человека вырабатывается высокоспецифичный иммунитет, организм вырабатывает частичную или полную устойчивость к данному заболеванию. Вакцины длительно защищают организм.
Возможны два пути искусственной активной иммунизации:
1) введение живых, но аттенуированных (ослабленных) микроорганизмов;
2) введение убитых микроорганизмов, их токсинов или антигенов.
В обоих случаях человеку вводят вакцину или токсин, которые сами по себе не вызывают заболевания, но стимулируют иммунную систему, делая её способной распознать и атаковать определённый микроорганизм. Успехи иммунологии позволили ввести в медицинскую практику прививки против многих болезней — коклюша, полиомиелита, дифтерии, столбняка, кори, паротита, краснухи, гепатита А и В, гриппа и многих других. Но наука «идёт вперед», и ученые уже разработали новые комплексные вакцины, которые при однократном введении могут защитить организм человека сразу от нескольких возбудителей болезней.
Насколько опасна вакцинация? Гораздо опаснее не сделать прививки! По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно около 12 млн. детей погибают от инфекционных заболеваний во всем мире. Наиболее подвержены инфекционным заболеваниям дети, особенно раннего возраста, у которых эти болезни отличаются развитием осложнений, приводящим к печальным последствиям.
Эра иммунопрофилактики началась 200 лет назад, когда английский врач Эдуард Дженнер изобрёл вакцину от оспы. Широко стали использовать этот метод защиты от инфекционных болезней лишь в XX веке. Число жизней, спасённых с помощью вакцин, исчисляется сотнями миллионов. Благодаря прививкам сегодня не встречается такое заболевание, как натуральная оспа, крайне редко болеют полиомиелитом, заболеваемость коклюшем снизилась в 60 раз, дифтерией в 175 раз, паротитом в 365 раз, корью в семь тысяч раз. Противники вакцинации обычно говорят, что инфекции можно предупредить другими методами. Но опыт, накопленный медициной за эти годы, наглядно показывает, что при прекращении массовой иммунизации детей первых лет жизни происходит активизация длительно не регистрируемых инфекций. А для полного контроля над инфекционными болезнями необходима вакцинация всего населения страны, только такой коллективный иммунитет может предотвратить распространение туберкулёза, гепатита и других инфекций. В нашей стране для охраны здоровья, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия создана уникальная система вакцинопрофилактики.
С 2001 года в России принят и действует Национальный календарь профилактических прививок, который следует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Календарь предусматривает введение всех положенных ребенку вакцин. Противопоказаний для проведения вакцинации по этому календарю немного. Они могут применяться без проведения каких-либо анализов и консультаций специалистов. Многолетний опыт иммунопрофилактики показал, что осложнения прививки дают крайне редко. Календарь прививок начинается с вакцинации против гепатита В, которая проводится всем новорожденным детям в роддоме в первые 24 часа жизни, повторяют ее через один месяц, третью вакцинацию делают ребенку в шестимесячном возрасте. Вакцина является инактивированной и не содержит вируса, переносится легко и практически не имеет противопоказаний, предотвращает острое заболевание, а тем самым и развитие его хронических форм. Вводят в переднебоковую мышцу бедра.
Перед выпиской из роддома на 4 — 7 день всех здоровых доношенных детей вакцинируют против туберкулёза. Эта прививка значительно снижает риск развития заболевания, позволяет избежать эпидемии этой тяжелой болезни в масштабах страны, защищает от наиболее тяжёлых форм. Каждый год в мире от туберкулёза умирает три миллиона человек, а еще восемь миллионов заболевают. Вакцину вводят внутрикожно в верхнюю треть левого плеча. На этом месте появляется пятно, затем светлая корочка и рубчик. Это обычная реакция на прививку. Ежегодно в процессе систематического врачебного наблюдения за детьми проводят туберкулиновые пробы (реакция Манту). Если на месте пробы кожа покраснеет — проба положительная, если нет — отрицательная. Детям с отрицательной туберкулиновой пробой в 7 и 14 лет прививку против туберкулёза повторяют. Следующая прививка проводится ребенку в трёхмесячном возрасте — против полиомиелита. До 1959 года в России более 20000 детей заболевали полиомиелитом, из которых 10 процентов умирали, а остальные на всю жизнь оставались инвалидами.
Вирус полиомиелита поражает спинной мозг, вызывая параличи. Когда-то в городе Челябинске была даже создана специализированная школа-интернат для детей, перенёсших полиомиелит, ведь многие из них не могли передвигаться. И только применение полиомиелитной вакцины позволило резко снизить заболеваемость до единичных случаев. Курс вакцинации состоит из трех прививок с интервалом в 45 дней. Затем следующие ревакцинации в 18 месяцев, 20 месяцев и в 14 лет. Вакцину дают через рот или внутримышечно. В возрасте трёх месяцев одновременно с прививкой против полиомиелита начинают вакцинацию комбинированной (ассоциированной) вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС). Полный курс вакцинации, защищающий ребёнка от грозных болезней, состоит из трех прививок. Их тоже проводят через 45 дней. Ревакцинацию проводят однократно через 12 месяцев после законченной вакцинации (АКДС), затем в 7 лет и 14 лет. Вакцину вводят внутримышечно в передненаружную область бедра. Дифтерия — это респираторная инфекция бактериальной природы, которая нередко даёт тяжёлые осложнения. Ослабление внимания к этой инфекции приводит к ее активизации. Так, в результате многочисленных отказов от этой прививки в 80 и 90 годы прошлого века мы пережили два эпидемических подъёма заболеваемости.
Снизить заболеваемость удалось лишь благодаря проведению широкой кампании профилактических прививок. Прививка против коклюша является одной из самых неприятных детских прививок, однако она защищает от очень тяжелого заболевания. Коклюш тяжело протекает у маленьких детей. Характерный приступообразный, судорожный кашель до рвоты. Частые осложнения в виде воспаления бронхов и легких. Не менее грозное заболевание -столбняк, возбудитель которого попадает в организм ребёнка через повреждённую кожу. Для непривитого человека любая ссадина представляет опасность. Так стоит ли пренебрегать прививками? После прививки в редких случаях на месте введения возникает кратковременное покраснение кожи, иногда повышается температура. Эти явления проходят без лечения. При вакцинации нужно строго соблюдать рекомендации врача. В возрасте 12 — 15 месяцев малышу делают прививки против кори, паротита и коревой краснухи. Некоторые родители считают, что это лёгкие детские инфекции, и ребёнок должен ими переболеть. Как будет протекать то или иное заболевание у малыша, никто не может сказать.
А если возникнет осложнение? Так стоит ли рисковать? Корь, краснуха и эпидемический паротит относятся к управляемым инфекциям, вакцинацию против которых можно совмещать друг с другом. Комбинированная вакцина иммунологически безопасна, экономически эффективна. Иммунитет вырабатывается также хорошо, как и при раздельном вакцинировании. Вторую прививку против этих заболеваний делают ребенку в 6 лет. Отсутствие прививок во всём мире считается свидетельством небрежного отношения к своему здоровью и здоровью своего ребёнка. Вовремя сделанная прививка предупредит болезнь. Ребёнок имеет право быть здоровым, а значит, счастливым!
источник
Дифтерией называется инфекционная болезнь, которую характеризует токсическое поражение всего организма.
Поражается нервная система, сердечнососудистая система. Имеет место локальный воспалительный процесс и образование фибринного налета.
Возбудитель дифтерии – токсигенный штамм дифтерийного микроба. Имеет вид палочки с утолщением на концах. Микробы располагаются в виде буквы V. Они выделяют опасные яды – экзотоксин и нейраминидазу. К тому же они расщепляют цистин и ферментируют глюкозу, способны восстановить нитраты в нитриты.
В связи со способностью микроорганизмов ферментировать крахмал заболевание разделили на три клинические формы: первая – легкая, при которой крахмал не ферментируется, вторая – средняя, промежуточная, третья – тяжелая, со способностью к ферментированию крахмала. Но по сути такой зависимости вообще не существует. Токсины способны продуцировать только самые крупные особи микроорганизма.
Источники инфекции – больные люди и здоровые носители дифтерийной палочки. Самые опасные – больные дифтерией гортани, зева и носа. С выдохом они выделяют в окружающую среду миллионы бактерий. Больные дифтерией глаз, кожи не так опасны для других. Они могут заразить здоровых людей только при прикосновении.
Носители инфекции менее заразны для других, чем больные острой дифтерией.
Существует пять видов носительства дифтерии:
— транзиторное (выявляется однократно)
— кратковременное (существует до двух недель)
— средне продолжительное (от двух недель до месяца)
— затяжное (до полугода)
— хроническое (от полугода)
Восприимчивость к дифтерийной палочке можно определить по наличию дифтерийного иммунитета. Если в крови обнаруживается от 0,03 АЕ\мл антител, они способны защитить от заболевания дифтерией.
Все кожные и слизистые покровы тела человека могут служить воротами для проникновения дифтерии. Чаще всего это ротоглотка, реже – нос, гортань, конъюнктива глаз, половые органы, кожа и раны.
Микроорганизмы располагаются на клетках, начинают размножаться и вырабатывать яд – экзотоксин, который состоит из ряда фракций. Фракции экзотоксина: гиалуронидаза, некротоксин, фибринная (истинный токсин дифтерии). Последняя фракция вытесняет из клеток цитохром Б и блокирует клеточное дыхание и синтез молекул белка. Поражает миокард, нервные клетки и капилляры.
Виды дифтерии: зева, носа, гортани, глаз, кожи, половых органов, раны.
Существует две формы дифтерии: типичная (с налетами) и атипичная (катаральная).
Типичная дифтерия делится на токсическую, распространенную и локализованную.
Имеет место кимбинированная дифтерия, которая поражает сразу несколько органов.
У взрослых людей в 92% случаев выявляется дифтерия зева. В 1% случаев — поражается гортань, в 0,5% — нос, в 0,3% — глаза, в 0,2% — кожа.
Симптомы катаральной дифтерии зева:
— субфебрильная температура держится пару дней
— умеренные боли в горле
— гиперемия миндалин
— увеличение лимфоузлов до одного сантиметра в диаметре.
Симптомы типичной дифтерии зева:
— лихорадка около пяти дней
— признаки интоксикации (слабость, сонливость, бессилие, бледность кожных покровов, адинамия)
— озноб
— головная боль
— боль в горле
— гиперемия и синюшность миндалин
— налет на миндалинах сначала белый, затем желто-серый
Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Симптомы локализованной дифтерии зева:
— при островчатой форме – субфебрильная температура, при пленчатой – высокая температура
— признаки интоксикации организма
— острый тонзиллит
— боли в горле
— гиперемия и отек миндалин
— налеты на миндалинах
Продолжительность заболевания — одна неделя, если заболевание не осложняется.
Симптомы распространенной дифтерии зева (самостоятельное заболевание или осложнение локализованной дифтерии):
— фебрильная температура
— слабость
— бледность кожных покровов
— острый тонзиллит
— сухость во рту
— боль в горле
— синюшная гиперемия и отеки миндалин, язычка, небных дужек, мягкого неба
— пленчатый налет
— увеличение лимфоузлов до трех сантиметров в диаметре.
Симптомы держатся в течение десяти дней.
Симптомы токсической дифтерии зева (самостоятельное заболевание (острое начало) или развивается из распространенной дифтерии зева (постепенное начало)):
— сильная головная боль
— сонливость
— адинамия
— апатия
— сухость во рту
— рвота, боль в животе (у детей)
— бледность кожи
— температура тела достигает 41 градуса
— боль в горле
— сильная отечность миндалин (могут перекрыть доступ кислорода)
— грубый налет на миндалинах и других тканях ротоглотки
— увеличение лимфоузлов до четырех сантиметров в диаметре
— болезненность лимфоузлов
— отек клетчатки вокруг лимфоузлов
— отек грудной клетки и шеи
При токсической дифтерии затрудняется носовое дыхание. При дыхании ртом голос с гнусавым оттенком. Налет имеет кроваво-серый цвет.
Различают три степени токсической дифтерии: 1 – распространение отека на половину шеи, 2 – отек до ключиц, 3 – отек грудной клетки.
Симптомы дифтерии зева у привитых людей:
— субфебрильная температура
— легкоснимаемый налет на миндалинах носит лакунообразный характер
Дифтерия зева, осложненная стрептококком:
— острое начало
— озноб
— боль в суставах
— головная боль
— возбуждение
— потеря аппетита
— гиперемия всего лица
— фебрильная лихорадка
— острый тонзиллит
— сильная боль в горле
— гиперемия ротоглотки
— болезненность лимфоузлов
— наличие пленочного фибринного налета на миндалинах
Остальные виды дифтерии встречаются в природе намного реже, поэтому в этой статье они не описаны.
источник
Презентация для школьников на тему «Дифтерия» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
УО «Борисовский государственный медицинский колледж»Теоретическое занятие(лекция – атака мыслей)для учащихся третьего курса специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело»ДИФТЕРИЯ
Преподаватель: Татарченко Светлана Анатольевна pptcloud.ru
В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи.
Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.
Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.
Высказывайте любые идеи! Все предложения записываются секретарями. Не думайте о том, реальны они или не реальны. Нельзя критиковать другие предложения !
Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)
При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.
Пленка сероватого цвета, гладкая с перламутровым блеском, с довольно четко очерченными краями, покрывает всю миндалину. Пленка располагается на поверхности миндалин, трудно снимается.
Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно — серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.
отек шейной клетчатки достигает середины шеи;
отек шейной клетчатки до ключицы
отек шейной клетчатки ниже ключицы, «бычья шея»
дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки (межреберий, над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично-сосцевид-ной, трапециевидной и др.).
При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.
Иногда на щеках, лбу, подбородке появляются разбросанные сухие корочки, очевидно, специфического характера, которые исчезают вскоре после введения сыворотки.
. Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.
У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.
Дифтерийный процесс может возникнуть на слизистой оболочке щек, губ, десен и языка обычно в виде сравнительно большой язвы округлой или овальной формы, покрытой фибринозной пленкой с инфильтрированными краями и отечностью слизистой оболочки вокруг.
Исходная проблемная ситуация: Учитывая клинику заболевания необходимо составить перечень возможных осложнений и обосновать их.
На Ваши предложения никто не отвечает, по их поводу не дискутируют, их не оценивают и не анализируют, а записывают в том виде, в котором они излагаются.
миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл). кровоизлияния в надпочечники. ( 1 балл) паралич гортани( 1 балл) поражение глотки( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )
Исходная проблемная ситуация: Учитывая клинику заболевания необходимо составить перечень возможных методов диагностики дифтерии и обосновать их.
Секретари фиксируют предложения, указывая фамилии выступающих. Эксперты помогают кратко формулировать мысли, которые секретари фиксируют.
Диагноз дифтерииосновывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)
Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони. (1 балл)
Фельдшер ФАПа, вызванный к ребенку 5 лет, диагностировал у него дифтерию. Ребенок болен 3 дня. Мать заболевшего — учительница 1-го класса школы — сообщила фельдшеру, что она сама за 10 дней до заболевания ребенка перенесла ангину, однако работы в школе не прекращала и к врачу не обращалась. Семья больного занимает комнату в общежитии. Кроме заболевшего в семье есть еще один ребенок; 2 лет, не посещающий детского учреждения, вакцинированный против дифтерии в соответствии с календарём прививок. В соседней комнате живет продавщица отдела детских игрушек и ее мать — санитарка детской соматической больницы. На этаже находятся еще 4 детей, из них ребенок 4 лет, посещающий детский сад, вакцинированный и ревакцинированный год тому назад, и двое школьников 10 и 11 лет, ревакцинированные против дифтерии 4 года тому назад. Установите возможный источник инфекции. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Источником инфекции для ребенка скорее, всего была мать, перенесшая ангину за несколько дней до заболевания своего ребенка. (1 балл)
Мероприятия в очаге: 2.1. Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) 2.2.Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) 2.3.Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла)
2.4.Двоим детям 4 и 10 лет поставить пробу Шика для выяснения наличия у них иммунитета к дифтерии.(1 балл) 2. 5.Ребенку 11 лет и всем взрослым провести прививку против дифтерии и столбняка вакциной АДС подкожно 0,5 мл.(1 балл) 2.6.В 1-м классе, где работает мать заболевшего, провести весь комплекс мероприятий среди лиц, контактных с больным дифтерией.(1 балл) 2.7.Установить медицинское наблюдение за всеми контактными в течении 7дней с момента госпитализации больного ( температура, состояние зева). (1 балл)
источник