История болезни с диагнозом брюшной тиф

Возбудителем является Сальмонелла Туфи. Эта палочка, как и все паратифы, обладает средней формой и таким строением, особенности которого способствуют идентификации возбудителя среди иных паратифов. Кроме того, таким строением предопределены особенности развития и метода воздействия на макроорганизм. Итак, строение палочки следующее:

1. О-антиген, обуславливающий дееспособность, то есть, как долго может возбудитель просуществовать в неблагоприятных для него условиях;
2. Н-антиген, жгутиковый, посредством его определяется подвижность бактерий;
3. Vi-антиген – антиген вирулентности, то есть он обуславливает значительные показатели заражающей способности;
4. эндотоксин, содержится в возбудителе, выходит после того, как гибнет возбудитель, нанося при этом значительные поражения;
5. ворсинки – образования, при наличии которых осуществляется закрепление и поступление возбудителя в кишечник;
6. тропность к нервной ткани;
7. размножение в клетках иммунитета;
8. R-плазмиды представляют собой гены, посредством которых осуществляется определение синтеза ферментов, которые разрушают антибиотики. Из-за наличия такого фактора, обуславливающего устойчивость к лекарственным препаратам, а также из-за способности возбудителя на протяжении долгого времени располагаться в организме, происходит создание новых устойчивых к лекарствам штаммов. Кроме того, еще этому способствует применение антибиотиков.

В отличие от иных бацилл, данным возбудителем не осуществляется образование спор, однако это не влияет на показатели его устойчивости к воздействиям внешней среды, так как он является достаточно устойчивым и погибает исключительно при значительных температурных показателях: при шестидесяти градусах – за 30 минут, а в процессе кипячения он погибает моментально. Кроме того, он гибнет при воздействии дезинфектантов спустя буквально пару минут. Низкие показатели температуры для него не являются губительными. Он отлично размножается и живет на протяжении длительного времени в молочных продуктах. Он может пребывать там на протяжении нескольких месяцев, приблизительно такое же время он существует в водоемах и грунтах.

Сыпной и брюшной тиф может распространяться везде, нет ограничений по территории, возрасту и полу. Для него характерной является летняя и осенняя сезонность, так как в это время создаются самые приемлемые условия для распространения вируса.

Путь передачи болезни – больной либо носитель, а также контактно-бытовой способ, то есть с пищей и водой.

Всегда мойте руки перед едой

Теперь рассмотрим патогенез болезни.

1. Инкубационный период составляет от 3 до 50 дней, однако в основном – двенадцать. На этом этапе характерным является срок от попадания до появления изначальной клинической симптоматики. В человеческий организм попадает нужное для распространения болезни количество возбудителей. Проходя сквозь пищеварительный тракт, обходя защитные системы, возбудитель проникает в сам кишечник, останавливается в его лимфоидной системе. По лимфоидным сосудам он достигает располагающихся рядом региональных узлов, где и начинает размножаться до достижения пикового количества. Затем осуществляется поступление в русло крови и появляется бактериемия, которая характеризуется начальным этапом заболевания. До попадания в кровь симптоматика отсутствует, помимо увеличения размеров паховых лимфатических узлов.
2. Длительность начального этапа составляет около семи дней. Для этого периода характерным является не только лишь распространение возбудителя по крови, но и возникновение ответной реакции иммунитета – начинается поглощение возбудителя микрофагами, вследствие этого высвобождается эндотоксин, и уже к имеющейся бактериемии добавляется токсемия. Она сопровождается:

• ярким проявлением интоксикации в форме постоянных головных болей, увеличением температуры до сорока градусов около пяти дней (в некоторых случаях такая температура может держаться на протяжении двух недель), заторможенностью и снижением аппетита;
• не только лишь повреждением слизистой в ЖКТ при сыпном и брюшном тифе, но и еще поражением кишечной нервной ткани, вследствие чего появляются подобные схваткам болевые ощущения в районе живота, метеоризм, отклонения стула, язык утолщается, и на нем появляется налет, имеющий серовато-белую окраску;
• в связи тропности к нервным тканям и воздействием на нервную систему кишечника симптоматика не исчерпывается, поражаются нервы периферической системы в форме побледнения, онемения конечностей;
• из-за развития возбудителя, его попадания в кожу появляется розеолезная сыпь при брюшном тифе в районе живота и возле грудного отдела в форме небольших точек до трех миллиметров в диаметре, в некоторых ситуациях возрастают над покровом кожи, в процессе придавливания исчезают, и через пару секунд сыпь при брюшном тифе появляется снова.

1. Также патогенез брюшного тифа включает этап паренхиматозной диссеминации. Длительность его составляет около семи дней. В процессе циркуляции крови возбудителя поглощают клетки моноцитарных фагоцитов, однако возбудитель может и дальше жить в них, при этом преобразовываться в форму L. Объясняет это такая симптоматика:

• развитие гепатоспленомегалии (увеличивается печень и селезенка, их болезненность), появление желтушности на ладошах и подошвах по причине нарушения процесса кератинового обмена в печени;
• поражение такого органа, как почки, может осуществляться вместе со снижением показателей функции выделения.

Если говорить о легких, то в данном случае появляется жесткое дыхание, хрипы. Так как функция выделения органов, которые выше указаны, почти не страдает, возбудитель, который в них находится, снова начинает выделяться.

Длительность данного этапа составляет семь дней. Однако данные реакции не сопровождаются стандартными симптомами аллергии, для них являются характерным обновление запасов иммунной системы и появление осложнений.

Этот этап приходится на окончание четвертой недели недуга. Но клиническое выздоровление, когда полностью исчезает вся симптоматика, не всегда проходит вместе с очищением от возбудителя. Для данного периода характерными являются снижение показателей температуры, появление аппетита, увлажнение поверхности языка и исчезновение с него налета. Однако не исключено, что переболевшие становятся носителями (около трех процентов). По этой причине после выздоровления надо провести обследование, интервал которого составляет пять дней.

Вышеуказанная симптоматика может протекать достаточно вариабельно как со стертой клиникой, так и в разном сочетании между собой. При этом у разных больных история болезни может отличаться.

В зависимости от этапа болезни, в разные сроки производится сбор различных материалов для осуществления исследования – патологическая анатомия, и используются разные диагностические методы, которые фиксируются в истории болезни.
На инкубационном этапе симптоматика отсутствует, поэтому саму болезнь выявить трудно;
При появлении первых симптомов, которые соответствуют первой неделе (начальный этап), берутся такие исследовательские материалы с применением таких методов:

1. Бактериологический – осуществление посева крови, фекалий и мочи на наличие питательной среды. Эти методы входят в патологическую анатомию болезни. Чем раньше проводится данный метод, тем больший уровень вероятности получить истинные результаты. Первоначальные итоги получают спустя три дня, точные – на десятые сутки.
2. Серологический – применяют в завершении 1-ой недели или в начале 2-ой, ниже перечислим с чем используются сыворотки.

• РА по Видалю с антигенами О и Н: О проявляются на четвертые сутки и понижаются во время выздоровления. Н проявляются на десятые сутки и остаются на период в три месяца по окончании выздоровления. Кроме того, они могут указывать на вакцинацию.
• РНГА осуществляется с антигенами Н, О, Vi. Данный метод является наиболее популярным, так как он более информативный, направленный на то чтобы определить специфические антитела. Посредством такого метода можно выявить тиф в инвитро.
• РИФ, ИФА, РНА, РНФ и ИРА – данные методы тоже информативные, однако они редко используются, так как РНГА вполне хватает, хотя при помощи данных методов также можно выявить наличие брюшного тифа в инвитро.

Лечение брюшного тифа напрямую взаимосвязано с системой питания. Оно производится исключительно в стационарных условиях при соблюдении постельного режима вплоть до одиннадцатого дня от спада температурных показателей (с восьмого дня от нормализации температурных показателей можно сидеть, с одиннадцатого дня – можно ходить).

Больного частично переводят на парентеральное (посредством внутреннего введения) питание, чтобы не возникло прободение кишечных стенок.
Диета при болезни максимально как химически, так и в механическом плане, щадящая, однако при этом довольно-таки калорийная. Из рациона исключаются продукты, которые вызывают значительную перистальтику и образование газов (хлеб черный, бобовые, капуста). В рацион питания вводятся нежирное вареное мясо и рыба, блюда, приготовленные из яиц, хлеб строго белый, кисломолочные продукты, измельченные свежие фрукты и овощи.
В качестве проведения этиотропных терапевтических методов применяются антибиотические средства с определенной направленностью: Амоксиклав, Ампициллин, Уназин и другие. Кроме того, их можно принимать в сочетании друг с другом.

Начинается лечение с приема иммуномодулирующих средств, так как они способствуют ускорению излечения и делают его результативным

Для общеукрепляющего лечения брюшного тифа назначаются пребиотические и пробиотические лекарства, возможно назначение комплексного иммуноглобулинового средства и комплексов витаминов.

К специфическим осложнениям относят появление кровотечения в кишечнике, прободения его стенок, развитие такого недуга, как перитонит.
К неспецифическим осложнениям относят возникновение пневмонии, паротита эпидемического и т.д.

1. Проведение специфической профилактики. В соответствии с эпидемическими показаниями производится назначение спиртовой сухой вакцины Тифивак. Такую терапию разрешено проводить лицам от пятнадцати до пятидесяти лет. Детям в возрасте от трех до пятнадцати лет вводится вакцина Ви-полисахаридная – Вианвак, спустя три года проводится ревакцинация.
2. Проведение неспецифической профилактики:

• следование санитарно-эпидемиологическим правилам на разных уровнях организации (начиная с водоснабжения – осуществление очистки сточных вод, заканчивая слежением за собственной гигиеной);
• осмотр сотрудников организаций пищевой промышленности (при использовании РНГА, к выполнению работы не допускают до того момента, как будут получены результаты исследования);
• по каждому отдельному случаю появления болезни посылается срочное уведомление в органы санитарно-эпидемиологического надзора. Инфицированный госпитализируется, контактные лица наблюдаются в течение двадцати одного дня, а в очаге производятся последние дезинфекционные мероприятия;
• по окончании перенесенной болезни не позже десятого дня после выписки производится пятикратное исследование мочи и кала с перерывом в два дня, потом в течение двух лет четыре раза в год проводится трехкратное такое исследование. При получении всех данных отрицательных людей снимают с учета.

Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).

источник

Кафедра инфекционных болезней

Клинический диагноз: острая дизенетерия, атипичное течение, энтероколитическая форма (выделена Sh. Flexneri IIА).

Сопутствующее заболевание: хронический геморрой, фаза обострения. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени.

Куратор: студентка V курса

лечебного факультета СГМУ

Начало курации: 8 июня 1998 года

Окончание курации: 15 июня 1998г

Дата поступления: 2 июня 1998 года

Порядок поступления: по «Скорой помощи»

Диагноз при поступлении: острый гастроэнтерит

Клинический диагноз: острая дизентерия, энтероколитическая форма

Окончательный диагноз: острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма (выделена Sh. Flexneri IIА).

Сопутствующее заболевание: хронический геморрой, фаза обострения. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени.

-повышение температуры тела до 40.1°С, головная боль, слабость, разбитость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.

-схваткообразные интенсивные боли в животе, ложные болезненные позывы на дефекацию.

-жидкий стул: вначале обильный, без примесей, водянистый, без зловонного запаха, затем скудный, в виде «плевков» с примесью слизи и крови в виде прожилок.

-затруднение и болезненность дефекации, примесь крови в кале.

-ноющие боли по всему животу, вздутие живота, метеоризм.

Считает себя больной с 29 мая 1998 года, когда внезапно в первой половине дня появилось ощущение общего недомогания, слабость, вялость, разбитость. Через несколько часов повысилась температура тела до 37.4°С, появился жидкий стул (обильный, без примесей). Во второй половине дня температура тела повысилась до 40°С, общее состояние еще более ухудшилось. За это время жидкий стул был еще 4 раза. Больная пыталась купировать гипертермию аспирином, но эффекта не было. В 18.00 была вызвана бригада «Скорой помощи», при осмотре больной была выявлена гиперемия задней стенки глотки и рекомендовано применение ампициллина. Рекомендации больная выполняла.

2 следующих дня у больной продолжался понос, стул постепенно приобретал характер «ректальных плевков» со слизью и кровью, держалась высокая температура. З1 мая больная вызвала на дом участкового терапевта, который посоветовал применять закрепляющие средства: отвар коры дуба, черемуховое варенье. У больной после употребления этих средств открылось кровотечение из геморроидальных узлов (хроническим геморроем больная страдает около 20 лет), дефекация стала резко болезненной. 1 июня больная снова вызвала бригаду «Скорой помощи» и была доставлена в факультетские клиники СГМУ. После консультации дежурного врача клиник больная была доставлена в клинику инфекционных болезней, но от госпитализации отказалась. Вечером 1 июня состояние еще более ухудшилось, боли стали непереносимыми, вновь повысилась температура тела. 2 июня в экстренном порядке больная была доставлена в инфекционное отделение 3 городской клинической больницы.

У больной имеется аллергическая реакция на введение новокаина: головокружение, тошнота, чувство прилива жара к лицу и шее.

При применении димедрола больная также отмечает головокружение, головную боль, сонливость, мелкий тремор рук.

На пищевые, растительные и бытовые аллергены реакции нет.

Возникновение данного заболевания больная связывает с употреблением мороженого накануне начала болезни. Со слов больной, у мороженого был кислый привкус.

На общение с подобным больным в анамнезе указаний нет.

Больная проживает в благоустроенной квартире, в семье 2 человека, дочь живет отдельно. Правила личной гигиены соблюдает, домашних животных не держит.

Воду употребляет отстоенную, некипяченую. Фрукты и овощи моет кипятком. Употребление речной рыбы в настоящее время, а также в прошлом больная отрицает.

Питание исключительно домашнее.

Операций, травм, переливаний крови и других внутривенных вливаний, стоматологических вмешательств, инъекций в последние 6 месяцев не было.

Укусы животных, ушибы, занозы и другие повреждения в ближайшее время отрицает.

В 1974 году перенесла брюшной тиф. Причиной заражения было употребление некипяченого молока из магазина. Диагноз был поставлен не сразу (сначала участковый терапевт заподозрил грипп). Лечилась в клинике инфекционных болезней примерно 1 месяц, течение болезни было тяжелым (со слов больной).

12 лет назад больная перенесла рожу нижних конечностей, которая с тех пор практически ежегодно рецидивирует. Поражаются в основном голени, форма – буллезно-геморрагическая. В этом году обострений не было.

Прививки в детстве и в школе – по возрасту. В 1997 году прошла курс прививок против клещевого энцефалита (последняя прививка – в конце апреля). Прививочная реакция у больной проявляется легким общим недомоганием.

Исходя из данных эпидемиологического анамнеза, можно сделать заключение о том, что причиной развития данного заболевания явилось, вероятно, употребление больной некачественного мороженого.

Родилась в Северном Казахстане, в Томск переехала в 17 лет. Росла и развивалась соответственно возрасту, перенесенных детских инфекций не помнит. В школу пошла в 7 лет, окончила 10 классов.

С 20 лет страдала диффузным зобом, в 1995 году в щитовидной железе был обнаружен узел, по поводу которого было произведено 2 операции: в 1995 и 1996 годах.

С 35 лет страдает хроническим холециститом с периодическими обострениями (не чаще 1 раза в год, после нарушений диеты).

В 40 лет у больной был обнаружен (с ее слов) неспецифический язвенный колит, по поводу которого она периодически проходит лечение в различных терапевтических стационарах города.

В 1976 году больная перенесла операцию по поводу кишечной непроходимости, причиной которой были кишечные спайки.

В 1993 году больная перенесла опоясывающий лишай, лечилась амбулаторно. На месте высыпаний остались мелкие множественные атрофические рубцы с депигментацией, периодически на этих участках возникает зуд кожи.

Mensis с 13 лет, менопауза с 47 лет. 1 беременность 1 самостоятельные роды.

Общее состояние: удовлетворительное

Тип телосложения : гиперстенический

Кожа бледная, имеется гиперкератоз локтей. Эластичность кожи снижена. По ходу межреберных нервов на передней брюшной стенке и на спине имеются участки атрофии и депигментации кожи (следы перенесенного опоясывающего лишая). По средней линии живота – послеоперационный рубец.

Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная , блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, болей в горле и налетов нет.

Развитие подкожного жирового слоя избыточное, особенно на животе. Отмечена пастозность голеней.

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме. Обнаружено искривление позвоночника вправо в грудном отделе. Поясничный лордоз сглажен .

Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная , тонус сохранен . Активные движения в полном объеме .

Мышцы брюшного пресса ослаблены.

Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются . Пальпируемые группы лимфоузлов безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой.

Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.

При осмотре деформаций грудной клетки нет.

Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди — 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа — 6 см , слева — 5.5. см .

При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый — ясный, легочной.

Аускультативная картина:дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Бронхофония сохранена. Хрипов , крепитации и шума трения плевры не прослушивается .

При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 3 см кнаружи от срединноключичной линии в 5 и 6 межреберье слева. Верхушечный толчок разлитой, ослаблен.

На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.

Тоны сердца приглушены. Ритм правильный.

Выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина.

I тон громче на верхушке сердца, II тон — на основании сердца.

Пульс 64 уд/мин, сниженного наполнения и напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет .

Язык влажный, обложен белым налетом, по краям языка имеются отпечатки зубов

Зубы желтоватого цвета, дефектов зубного ряда и признаков кариеса не отмечено. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев гиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек.

Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено. Время прохождения жидкости по пищеводу — 9 секунд.

При осмотре живот правильной формы, не выступает за края реберных дуг, хотя имеется увеличение его объема за счет подкожной жировой клетчатки, подкожные вены не расширены, кожа бледная, сухая.

Поверхностная пальпация кишечника безболезненна за исключением левой подвздошной области.

Глубокая пальпация отделов кишечника умеренно болезненна, по всем отделам определяется урчание.

При аускультации над кишечником выслушивается звук перистальтики . Пальпация точек тела и хвоста поджелудочной железы безболезненна.

Симптомы желчного пузыря отрицательны .

Печень и селезенка без особенностей.

Жалоб на боли в поясничной области и по ходу мочеполового тракта больная не предъявляет. Почки пропальпировать не удалось. Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна . Мочевой пузырь пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого образования тугоэластической консистенции , безболезненного.

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Состояние больной удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено.

Предъявлены жалобы на нарушение сна (больная долго не может уснуть). Беспокоит также рассеянность, невнимательность, снижение памяти.

Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильные и брюшные рефлексы не повышены . Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено .

В позе Ромберга больная устойчива, отмечается мелкий тремор пальцев рук.

На основании жалоб больной (боли в животе, жидкий стул, повышение температуры тела до 40°С, головная боль, общее недомогание), анамнестических данных (возникновение заболевания больная связывает с употреблением в пищу некачественного мороженого), клинических проявлений (имеется синдром общей интоксикации, проявляющийся повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью, разбитостью, а также синдром кишечных расстройств, протекающий по типу энтероколита: стул меняется от обильного, жидкого, без примесей (энтеритного) до «ректальных плевков» с примесью слизи и крови (колитического), имеются боли в животе, болезненные ложные позывы на дефекацию, при объективном обследовании обнаружена болезненность в проекции сигмовидной кишки) можно поставить предварительный диагноз:

острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма.

1.Общий анализ крови: для выявления признаков общей воспалительной реакции, характерных для кишечных инфекций.

3.Посев кала на питательную среду для получения копрокультуры возбудителя заболевания.

4.Биохимический анализ крови: определение уровня глюкозы, билирубина, ферментов.

5.РПГА с сальмонеллезным и дизентерийным антигенами в динамике.

6.Копроцитогармма: определение наличия и количества лейкоцитов и эритроцитов в кале.

7.Консультация хирурга для решения вопроса о возможности оперативного лечения хронического геморроя.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Имеется анемия легкой степени, нормохромная. Обьясняется она кровопотерей из геморроидальных узлов.

Повышено содержание в моче плоского эпителия и лейкоцитов. Больной необходимо рекомендовать консультацию уролога (амбулаторно).

Биохимический анализ крови. 3.06.98.

Повышено содержание печеночных ферментов в сыворотке крови. Это может быть признаком реакции печени на общую интоксикацию организма, а также свидетельством обострения хронического холецистита. Анализ содержания ферментов необходимо повторить при выписке.

Серологические реакции. 3.06.98.

РПГА с шигеллезным антигеном в титрах 1/50, 1/100, 1/200, 1/400, 1/800

Результаты посева кала. 4.06.

Выделена копрокультура Sh. Flexneri IIA.

Имеющаяся у больной энтероколитическая форма острой дизентерии требует дифференциальной диагностики с гасттроэнтероколитической формой сальмонеллеза. Эти заболевания имеют очень сходную клинику, и эпидемиологический анамнез для них характерен практически одинаковый. Инкубационный период у обоих заболеваний короткий, также для них одинаково характерно повышение температуры тела до высоких цифр. Но для сальмонеллеза нехарактерно наличие тенезмов, ложных позывов, а также перехода «энтеритного» стула в «колитический», что наблюдается у данной больной. Кроме того, стул при сальмонеллезе отличается зеленоватым цветом и зловонностью, чего у данной больной не было. Кратность стула при дизентерии обычно выше, чем при сальмонеллезе (у данной больной в первые дни заболевания стул был многократным, без счета). Окончательный дифференциальный диагноз между этими состояниями возможен только при наличии лабораторного подтверждения (выделение копрокультуры возбудителя или положительные серологические реакции). У данной больной при посеве кала на питательные среды выделена копрокультура шигелл.

По эпидемиологическому анамнезу энтероколитическая форма дизентерии сходна также с пищевыми токсикоинфекциями. У данной больной сходство усиливается из-за короткого инкубационного периода, характерного для пищевых токсикоинфекций. Но в клинике ПТИ, как правило, повышения температуры тела нет. Кроме того, заболевание дебютирует обычно острой режущей болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, чего у данной больной не наблюдалось. Расстройство стула при ПТИ кратковременное, а у больной оно продолжалось около недели. Результаты лабораторных исследований, полученные у данной больной, позволяют окончательно отдифференцировать эти заболевания.

Со слов больной, с 40-летнего возраста она страдает неспецифическим язвенным колитом, следовательно, острую дизентерию у данной больной необходимо дифференцировать и с этим заболеванием. При НЯК, кроме поражения кишечника с соответствующими симптомами (похожими на проявления дизентерии), у больных имеются глубокие нарушения иммунной системы, которые проявляются резким нарушением обменных процессов и септико-пиемическим поражением кожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойный артрит), печени и других органов. Этих органных поражений у данной больной не выявлено. Кроме того, для обострения НЯК нехарактерно появление энтеритного стула, а прогрессирующий понос быстро истощает больных. Для окончательного исключения обострения НЯК, сочетающегося с острой дизентерией, можно провести ректороманоскопию (исследование нужно проводить с осторожностью из-за опасности перфорации и повреждения измененных участков толстого кишечника).

При сопоставлении предварительного диагноза, обоснованного жалобами больной, данными эпидемиологического анамнеза, результатами объективного обследования с лабораторными данными (выделение копрокультуры шигелл) можно поставить окончательный диагноз:

Острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма (выделена Sh. Flexneri IIA ).

Кроме того, у больной в общем анализе крови обнаружено снижение эритроцитов и гемоглобина, соответствующее легкой степени анемии. Так как у больной имеется кровотечение из геморроидальных узлов, то необходимо выделить сопутствующее заболевание:

Хронический геморрой, фаза обострения. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени.

Больная подлежит госпитализации, так как заболевание у нее протекает в среднетяжелой форме.

Необходимо также создание лечебно-охранительного режима: уменьшение воздействия внешних раздражителей, полупостельное содержание больной, удлиненный физиологический сон.

До нормализации стула необходимо рекомендовать больной диету №4 с механическим, термическим и химическим щажением желудочно-кишечного тракта.

После нормализации стула – диета №4В с последующим переводом на диету №2.

1.Препараты нитрофуранового ряда.

Фуразолидон по 0.15 4 раза в сутки после еды в течение 7 дней.

2.Энтеросептол по 0.5 4 раза в день после еды в течение 7 дней.

Преимуществом данных препаратов является, наряду с угнетающим действием на шигеллы, сохранение нормальной кишечной микрофлоры. Это особенно необходимо для лиц, перенесших дизентерию.

Изотонический солевой раствор «Трисоль» по 500 мл внутривенно первые 2 дня.

Оральный регидратант «Регидрон» по 1 литру раствора в день.

Назначается для ускорения регенерации эпителия желудочно-кишечного тракта, особенно толстого кишечника, а также с целью дезинтоксикации. Кроме того, назначение витаминов необходимо для восполнения их дефицита, вызванного значительными их потерями с жидким стулом.

Лучше назначить сбалансированные поливитаминные комплексы: олиговит, дуовит.

Пентоксил по 0.2 3 раза в день или метилурацил по 1 г 4 раза в день в течение 14 дней.

4.Ферменты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта: фестал, дигестал, мезим0форте, панкреатин.

По поводу сопутствующего заболевания рекомендуется амбулаторная коррекция анемии препаратами железа (феррокаль, ферроплекс в дозировках, назначенных участковым терапевтом), а также консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве для лечения хронического геморроя.

Больная предъявляет жалобы на затруднение и болезненность дефекации.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, без признаков дегидратации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, посторонних шумов не выслушивается. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции сигмовидной кишки и в левой латеральной области. По ходу толстого кишечника определяется небольшое вздутие и урчание. Мочеиспускание безболезненное, стул плотный, оформленный, темный.

Жалоб больная не предъявляет.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. При исследовании дыхательной и сердечно-сосудистой системы динамики не выявлено. При исследовании органов брюшной полости отмечено уменьшение болезненности левой половины живота при пальпации, уменьшение вздутия живота. Стул у больной был утром, менее болезненный, чем в предыдущие дни.

Жалоб больная не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, мышечного напряжения нет. Печень по краю реберной дуги. Стула не было. Больная готовится к выписке, накануне был сдан контрольный бактериологический анализ кала.

Учитывая невысокую степень тяжести заболевания, отсутствие осложнений, положительную динамику процесса под влиянием проводимой терапии прогноз можно считать благоприятным.

Диспансерному учету больная не подлежит, так как не относится к декретируемой группе населения.

1.Е.П. Шувалова. «Инфекционные болезни», Москва, «Медицина», 1990 год.

2.М.Д. Машковский. «Лекарственные средства», Москва, «Медицина», 1985 год.

3.А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. «Диагностический справочник терапевта», Минск, «Беларусь», 1993 год.

4.Справочник «VIDAL», 1996-1997 год.

5. «Справочник практического врача», Москва, «Баян», 1993 год.

Больная x 58 лет поступила в инфекционное отделение 3 городской клинической больницы 2 июня 1998 года в экстренном порядке со следующими жалобами: повышение температуры тела до 40.1°С, головная боль, слабость, разбитость, схваткообразные интенсивные боли в животе, болезненные ложные позывы на дефекацию, жидкий стул (вначале обильный, без примесей, затем в виде «ректальных плевков» с примесью слизи и крови.

Из анамнеза было выяснено, что заболевание началось 4 дня назад и больная связывает его с употреблением в пищу некачественного мороженного.

На основании жалоб больной, данных анамнеза, клинического и параклинического исследований был поставлен диагноз:

Острая дизентерия, атипичное течение, энтероколотическая форма (выделена Sh. Flexneri IIА).

Сопутствующее заболевание: хронический геморрой, фаза обострения, хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени.

Больная получала лечение препаратами нитрофуранового ряда, дезинтоксикационную и регидратационную терапию (внутривенно и перорально), витаминотерапию, ферменты.

После проведенного лечения состояние больной улучшилось, при выписке состояние удовлетворительное.

Проведение обследования в амбулаторных условиях по поводу сопутствующего заболевания, проведение коррекции анемии препаратами железа в дозировках, назначенных участковым врачом, соблюдение щадящей диеты.

источник

Диагноз клинический:

Основной: Пищевая токсикоинфекция, легкой степени.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО:

Больной на день поступления предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 39 градусов, боли в эпигастральной области, вздутие живота, однократную рвоту и стул светло-коричневого цвета без примеси крови, и слизи.

На момент курации: на общую слабость

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 30.09.2016 года, когда утром появилось ощущение тяжести в эпигастральной области. Через 30 мин. появилась тошнота. В течении дня была однократная рвота (съеденной на кануне пищей), жидкий, частый (более 10 р. в сут.) стул. Стул светло-коричневого цвета без примеси крови и слизи. Отмечал повышение температуры 37.5. Свое заболевание связывает с употреблением на кануне дикого мяса.

Больной принимал активированный уголь. После чего состояние не улучшилось. Родственниками была вызвана бригада скорой помощи, которая доставила больного в ККИБ с предварительным диагнозом пищевая токсикоинфекция.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в полной семье вторым ребенком. В развитии от сверстников не отставал. Рос в хороших бытовых условиях, в частном доме. Регулярное питание в течение всей жизни. Не отмечает частых перееданий. Пошел в школу в 7 лет, учился хорошо, закончил 10 классов. В 1950 году поступил в техническое училище. Образование – среднее. С 23 лет работал разнорабочим. Профессиональных вредностей не отмечает. В данный момент находится на пенсии.

В данный момент женат, двое детей, вступил в брак в 22 года. Часто бывает на свежем воздухе, спортом не занимается.

Из перенесенных заболеваний отмечает ветрянку и перелом правой руки.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Отрицает переливание крови.

Наследственность не отягощена.

Хронические заболевания: отрицает.

Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Вредные привычки: курит с 40 лет до настоящего времени, по 1 пачке в день, индекс курильщика 40 (очень высокий). Алкоголем не злоупотребляет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Путь заражения пищевой. Источником развития данного заболевания предположительно явились съеденные на кануне дикое мясо. Инкубационный период приблизительно 24 часа.

Жилищно — бытовые условия нормальные. Правила личной гигиены соблюдает. Контакты с инфекционными больными отрицает. В течение последней недели питался дома, в столовой. Жена и ребенок не заболели.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.

Телосложение нормостеническое, эпигастральный угол 90 градусов. Рост 175см, вес 95кг, температура 36.6°.

При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.

Кожные покровы с диффузным цианозом, видимые слизистые оболочки цианотичные. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см. Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют.

Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.

Система органов дыхания

Осмотр: дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.

Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений.

Грудная клетка эмфизематозной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Увеличение поперечного и переднезаднего размера грудной клетки, развернутый эпигастральный угол (больше 90 градусов), ход ребер горизонтального направления, отмечается увеличение межреберных промежутков. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Частота дыхательных движений 23 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по смешанному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха: удлинение фаз вдоха и выдоха. Дыхание совершается шумно, с участием вспомогательной мускулатуры.

Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично, двусторонне ослаблено.

Сравнительная перкуссия: Коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легкого.

Над всей поверхностью обеих легких дыхание жесткое, в нижних отделах слева выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония ослаблена с обеих сторон. Эгофония ослаблена с обеих сторон.

Система органов кровообращения.

Осмотр: Выпячивание области сердца отсутствует, видимые пульсации отсутствуют.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra, толчок ограниченный, низкий, определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Пальпация безболезненна.

Относительная тупость сердца:

Правая: по правому краю грудины в IVмежреберье.

Левая: V межреберье на 1 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхняя: Нижний край III ребра от Linea parasternalis sinistra.

Абсолютная тупость сердца:

Правая: IV межреберье по левому краю грудины.

Левая: V межреберье на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхняя: IV межреберье по Linea sternalis sinistra.

I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой веной в II межреберье справа, ширина 2 см.

II дуга справа образована правым предсердием в IV межреберье справа, ширина 3 см.

I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты во II межреберье слева, ширина 2 см.

II дуга слева образована легочной артерией и ушком левого предсердия по III ребру, ширина 4 см.

III дуга слева образована левым желудочком в V межреберье, ширина 8 см.

Поперечник относительной тупости сердца—12 см.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье—6 см.

Конфигурация сердца аортальная.

Аускультация: Сердечные сокращения ритмичный, число сердечных сокращений 70 в минуту, соответствует пульсу. I тон выслушивается в V межреберье, звучность ослаблена. II тон выслушивается в области основания сердца, звучность ослаблена. Систолический шум на верхушке.

Исследование сосудов: При осмотре сосудов шеи пульсации не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, надколенных артерий и артерий тыла стопы видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений вен нет.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 70.

Артериальной давление на плечевых артериях обеих рук одинаковое: 130/80 мм.рт.ст..

Система органов пищеварения.

Осмотр: На языке белый налет, состояние сосочкового слоя удовлетворительное, налет, язвы и трещины отсутствуют.

Десны розовой окраски, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойные выделения, болезненность отсутствуют.

Слизистая мягкого и твердого неба обычной окраски. Налет, геморрагии, изъявления отсутствуют.

Зев розовой окраски, припухлость и налет отсутствуют.

Миндалины обычной величины, без красноты, припухлость и налет отсутствуют. Запах изо рта отсутствует.

Осмотр живота: конфигурация обычная, не вздут, участвует в акте дыхания, пупок втянут, перистальтика на взгляд отсутствуют, расширенных вен нет.

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки отсутствует, симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует, симптом Менделя отсутствует. Грыжи белой линии живота отсутствует. Расхождение прямых мышц живота отсутствует.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок, привратник не пальпируются.

Перкуссия живота: симптомы асцита отсутствуют, свободный газ не определяется.

Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.

Осмотр: Выпячивание в области правого подреберья отсутствуют.

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной—10 ребро.

По передней подмышечной—10 ребро.

По окологрудинной—2 см ниже нижнего края правой реберной дуги.

По передней срединной линии—на 4 см ниже мечевидного отростка.

По левой реберной дуге—по нижнему краю левой реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

Linea mediaclavicularis dextra—9 см.

По левой реберной дуге—7 см.

Симптом Ортнера отрицательный.

Пальпация: Нижняя граница печени не выступает из-под края реберной дуги. Край печени при пальпации закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.

Желчный пузырь не прощупывается, безболезненный. Симптом Мюсси-Гиоргиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова – Ортнера, Василенко , Пекарского отсутствуют.

Осмотр: выпячивании в области левого подреберья отсутствуют.

Перкуссия: продольный размер – 9 см, поперечный размер – 5 см.

Пальпация: Не пальпируется в положении лежа на боку и на спине.

Аускультация: шума трения брюшины в области левого подреберья отсутствуют.

Осмотр: наличие цветных симптомов панкреатита, пигментация кожи и атрофия подкожной клетчатки отсутствуют. Выбухание в эпигастральной области и левом подреберье отсутствуют.

Пальпация безболезненна, не увеличена, не уплотнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра – отрицательные.

Осмотр: область почек не изменена, гиперемия кожи отсутствует. Надлобковая область обычная, без выпячивания. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное.

Пальпация: почки не пальпируется. Мочевой пузырь пальпаторно определяется на 3 см выше лобкового симфиза, безболезненно.

Перкуссия: Синдром Пастернацкого отсутствует. Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук над лобком. Перкуторно мочевой пузырь на 3 см вы лобка.

Осмотр и пальпация: щитовидная железа не увеличена, консистенция не нарушена, поверхности гладкая, немного бугристая, подвижность при глотании сохранена, глазные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Аускультация: наличие сосудистого шума над щитовидной железой отсутствует.

Признаки гипер- и гипофункции половых желез, гипофиза, надпочечников не отмечаются.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Патологические рефлексы, параличи и парезы отсутствуют.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной: Пищевая токсикоинфекция, легкой степени.

План обследования

С целью установления окончательного клинического и проведения дифференциального диагноза больной было назначено:

— Биохимия крови: АЛТ, АСТ, ЩФ, сахар, билирубин.

— анализ кала на я/г и простейшие;

— РНГА с дизентерийным и сальмонеллёзным антигеном;

— бак. посев кала на кишечную группу, ротавирусную инфекцию;

-Серологические реакции на определение специфических эпидемиологических маркеров гепатитов А, В, С и D в крови;

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

относительная плотность- 1016

эпителий — единичный в поле зрения

Биохимический анализ крови:

Все показатели в пределах нормы.

Анализ кала на я/г : Отрицательно.

РПГА — отриц.

Ритм синусовый 80 ударов в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.

Диагноз клинический:

Основной: Пищевая токсикоинфекция, легкой степени.

Обоснование диагноза:

Диагноз поставлен на основании:

1. Эпидемического анамнеза: на кануне заболевания употребление в пищу дикого мяса.

2.Анамнеза болезни: показывающих острое начало заболевания, короткий инкубационный период, непродолжительность заболевания.

1. На основании жалоб при поступлении: умеренные боли в животе больше справа, температура 37,5, тошнота, однократная рвота съединой пищей, жидкий стул в течении суток более 10 раз, слабость, недомогание.

3.Данных объективного осмотра: бледность кожных покровов, язык обложен белым налетом.

4.Лабораторных данных: лейкоцитоз, СОЭ мало повышено.

Дифференциальный диагноз:

Дифференцировать ПТИ следует с такими заболеваниями как: сальмонелез, холера, дизентерия, иерсинеоз, хирургтческие заболевания – аппендицит.

Общие признаки такие как ( острое начало, боли в животе, короткий инкубац. период, тошнота, рвота, диарея, температура 37,5, лекоцитоз ) между ПТИ и этими заболеваниями могут давать основание заподозрить их.

Проведем диф. диагностику с холерой. Она отличается обильным, ранним поносом с более поздней рвотой, протекающей часто без тошноты. Болей в животе как правило не бывает. Отсутствие лихорадки, лабораторные признаки, отсутствуют у нашей больной. При дизентерии с – ом интоксикации более варажен, стул с примесью крови, слизи, тенезмы. Что у нашей больной не наблюдается.

Если дифференцировать с иерсинеозом то при нем наблюдается выраженный с – ом интоксикации, появление сыпи на 3 – й день, лимфоденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии. Сальманеллез отличается серологической диагностикой нарастанием титра антител в динамике заболевания. Положительный бак. анализ. Что не выявленно у нашей больной и дает повод думать в пользу пищевой токсикоифекции.

1) Rp: Sol. Regidroni 400,0 ml

D.S.внутрь через зонд в желудок

2) Rp. Mezym forte 10 000 Ед.

D.S. принимать внутрь до еды по 2 таблетки 2 раза в день в течении 5 дней.

D.S. Принимать внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день течении 4 дней.

D.S. Вводить внутримышечно 275 000 Ед 3 раза в день.

S.Вводить внутримышечно при повышении температуры

Прогноз для жизни и здоровья больной благоприятный.

соблюдение диеты, продолжать прием поливитаминов в течение месяца после выписки из стационара, соблюдать правила личной гигиены, рационализировать процесс питания.

Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Температура — 37,2°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс — 84 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Гр. кл. обычной формы, перкуторно легочный звук. Аусскультотивно везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце – тоны ритмичные, ясные. Патологических шумов нет.

Пищеварительная система – язык влажный, чистый.

Живот мягкий, безболезненый, не вздут. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Перестальтика активная. Перетониальных с- ов нет. Стул неоформленный 2 раза в сут. Диурез адекватен водной нагрузке. Отеков нет.

Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Температура — 36,6°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс — 84 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Гр. кл. обычной формы, перкуторно легочный звук. Аусскультотивно везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце – тоны ритмичные, ясные. Патологических шумов нет.

Пищеварительная система – язык влажный, чистый.

Живот мягкий, безболезненый, не вздут. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Перестальтика активная. Перетониальных с- ов нет. Стул оформленный 1 раза в сут. Диурез адекватен водной нагрузке. Отеков нет.

Выписной эпикриз.

Больной . 59лет поступила в инфекционное отделение с жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 39 градусов, боли в эпигастральной области, вздутие живота, однократную рвоту и стул светло-коричневого цвета без примеси крови, и слизи.

Диагноз клинический:

Основной: Пищевая токсикоинфекция, легкой степени.

Из анамнеза известно, что на кануне заболевания употребляла дикое мясо. При проведении объективного обследования отмечалось: бледность кожных покровов, язык обложен сероватым налетом, при пальпации живота чувствителен больше справа. При проведении бак. исследования, РПГА все отрицательно. Возбудитель не выявлен.

Проведено лечение:
Режим палатный.

1) Rp: Sol. Regidroni 400,0 ml

D.S.внутрь через зонд в желудок

2) Rp. Mezym forte 10 000 Ед.

D.S. принимать внутрь до еды по 2 таблетки 2 раза в день в течении 5 дней.

D.S. Принимать внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день течении 4 дней.

D.S. Вводить внутримышечно 275 000 Ед 3 раза в день.

S.Вводить внутримышечно при повышении температуры

Состояние улучшилось, осложнений нет.
Прогноз для жизни и здоровья больной благоприятный.

соблюдение диеты, продолжать прием поливитаминов в течение месяца после выписки из стационара, соблюдать правила личной гигиены, рационализировать процесс питания.

источник

на тему: « Паратиф А и В, брюшной тиф»

средней школы № 12 Бурдина Ольга

В Республике Беларусь сохраняется реальная угроза осложнения эпидситуации позаболеваемости брюшным тифом и паратифами. Это обусловлено тем, что приежегодном выявлении от 20 до 75таких больных наряду со спорадическими случаями регистрируются и групповые, на учете состоит 450 хронических бактерионосителейбрюшного тифа и 60 — паратифов.

Не исключается завоз этих инфекций из неблагополучных побрюшному тифу и паратифамстран СНГ, ближнего и дальнего зарубежья всвязи с интенсивнымразвитием туризма, деловых отношений имиграциинаселения.

Следует учитывать и возможную активность эпидемическогопроцесса в связи с клинико-эпидемиологическими особенностямивозбудителей заболеваний: высокая устойчивость во внешней среде(вода, почва, молоко и др. пищевые продукты), формированиедлительного носительства, различная степень манифестности — от тяжелых форм до легких, абортивных ибессимптомных. В связи с низким уровнем заболеваемости тифо-паратифознойинфекцией снизилась эпиднастороженность медицинских работников поотношению к этим заболеваниям. Зачастую без соответствующегомедицинского контроля осуществляетсяотправка детей на оздоровлениев эпиднеблагополучные районы, отправка и встреча вахтовых бригад,групп специалистов, работающих в неблагополучных странах и регионах,значительная часть больных госпитализируется после 6-го днязаболевания.

Недооценивается роль и значениепрофилактических прививокпротив брюшного тифа,осуществляемых по эпидпоказаниям. Возрастающая доля частного предпринимательства в приготовлениии реализации широкого ассортимента пищевых продуктов,функционирование большогоколичества кооперативов и различного родамалых предприятий, расширениеторговли на рынках, улицах, подземныхпереходах и других неприспособленных местах, осуществляемой какпредприятиями торговли, так и частными лицами, требуют усиления

санитарногонадзора за выполнением установленных правилпроизводства, хранения, транспортировкии реализациипродовольственного сырья и продуктов питания.

В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа важноезначение имеет удовлетворение потребностей населения вдоброкачественной воде.

Целенаправленная санитарно-просветительнаяработа срединаселения по предупреждению заболеваемости брюшным тифом в настоящеевремя находится не надолжном уровне.

Необходимо принимать меры по улучшению диагностики и лечения больныхбрюшным тифом и паратифами,особенно в части организациисвоевременного выявления игоспитализации, лабораторной диагностики,наблюдения за переболевшимии контактными с больными.

Необходимо усиливать контроль за:

1. обеспечением населения питьевой водой, соответствующей

требованиямГОСТ, соблюдением правил эксплуатации и эффективностью

работысооружений биологической очистки;

2. прохождением медицинского обследования работниками

пищевыхпредприятий и лицами, к нимприравненными, при поступлении

наработу, особенно лицами, привлекаемыми к обслуживанию различных

контингентовв период сезонных работ или отдыха, а также соблюдением

санитарных правил при производстве, хранении, транспортировке и

реализациипродовольственного сырья и пищевых продуктов на всех

объектахнадзора, независимо от формы собственности.

3. Обеспечивать своевременное и полное проведение комплекса

противоэпидемическихмероприятий в очагах брюшного тифа и паратифов.

Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов

Брюшной тиф и паратифы А и В относятся к кишечнымантропонозам бактериальной природы. Общим эпидемиологическим признаком тифо-паратифозных инфекций является фекально-оральный механизмпередачи возбудителей, соответствующийих основной локализации в кишечнике.

Восприимчивость людей к брюшному тифу ипаратифам различная, но

примассовом заражении в эпидемических очагах может заболеть до 40-50% людей. Повторные заболевания встречаются редко и через значительные сроки после первичногозаболевания. В структуре тифо-паратифозных заболеваний паратифы составляют от 10 до 30% всех случаев.

Возбудитель брюшного тифа неоднороден по антигенному строению (имеет О, Н и Vi-антигены), подразделяется на 92 стабильных фаготипа, обозначаемых буквами латинского алфавита от А до Т, а часть типовобозначается арабскими цифрами. В Республике Беларусь наиболее распространенным фаготипом брюшнотифозных бактерийявляется ЕI. Возбудители паратифов А и Втакже неоднородны по антигенному строению, имеется 6 паратифозных А и 11 паратифозных В фаготипов.

Фаготипштамма является стабильным признаком и не меняется в течение болезни, не зависит от среды выделения. Фаготипирование является объективным методомисследования, повышающим достоверность данных эпидемиологического обследования.

Возбудители брюшного тифа и паратифовотносительно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры. Нагревание при 60°С они выдерживают до 30 минут, но быстро погибают при кипячении.

Впищевых продуктах и воде бактерии могутсохраняться, не теряя патогенности, донескольких недель. В молоке, студне, мясном и рыбном фаршах, винегретах, мясных, рыбных и овощных салатах при благоприятных условияхи температуре не ниже 18°С они могут даже размножаться. Выживаемость в испражнениях и содержимомвыгребных ям наружных уборных колеблется от одной до семи недель. Они довольно быстро (через 30-45 мин) погибают при обработке зараженныхобъектов применяемыми дезинфицирующими средствами.

При воздействии химических, физических факторов, антибиотиков, иммунныхантител и других могут образовываться измененные штаммы, отличающиеся от типичных формприобретением иных качеств:

— снижение агглютинабильности в присутствии специфической

— возникновение агглютинабильности под воздействием

— появление лекарственной устойчивости;

— образование L-форм бактерий.

L-формы бактерий брюшного тифа и паратифовА и В могут вызывать инфекционный процесс. Наряду с этимможет происходить и обратный

процесс- реверсия L-форм в бактериальные. L-трансформация имеет важное значение в поддержании эпидемического процесса брюшного тифа ипаратифов.

Тифо-паратифозные заболевания занимают особое место в обширной группе сальмонеллезов. В отличие от других заболеваний сальмонеллезной природы брюшной тиф и паратиф А рассматриваютсятипичными антропонозными заболеваниями, где источником инфекции являетсятолько человек (больной, реконвалесцент, бактерионоситель). В значительнойстепени это относится и к паратифу В, хотя в отличие от первых двух нозологических форм источником при этой инфекции могут быть инекоторые животные и птицы (молодняк крупного рогатого скота, цыплята).

Значение больных как источниковинфекции в различные периоды болезни различно. В инкубационном периоде человек не представляет эпидемической опасности для окружающих. По мере развития патологического процесса эпидемическая опасность возрастает. Массивность выделениявозбудителя наиболее велика на 2-3 неделях болезни, когда микробы с большим постоянством и в огромном количестве обнаруживаются в фекалиях (сотни млн. на 1 г), в моче

(десяткимлн. в 1 мл), других выделениях (глотки, потовых желез и др.).

При наличии таких сопутствующихзаболеваний как холецистит и пиелит больные особенноинтенсивно выделяют возбудителей во внешнюю среду. В периоде реконвалесценсиибольшинство больных освобождается от возбудителя. Однако в первые 2-3 недели этого периода возможно появлениеклинически выраженных рецидивов и бактерионосительства. От 3 до 5% переболевших брюшным тифом остаютсяхроническими и до 10% — острыми носителями. При паратифах хроническое носительство наблюдается в 2-2,5 раза чаще.

Ведущая роль в распространении брюшного тифа и паратифов принадлежитхроническим бактерионосителям. Роль последних резко возрастает,когда они попадают на предприятия и учреждения общественного питания и торговли, водообеспечения, детские учреждения и другие эпидемическизначимые объекты.

Наиболее сложные эпидемическиеситуации возникают в связи с мочевымбактерионосительством.

Механизм передачи возбудителя тифо-паратифозной инфекции фекально-оральный. Факторами передачи возбудителей служат вода, пищевые продукты, загрязненные руки, предметы обихода, насекомые (механическиепереносчики). Наиболее важным из этих факторов в распространении инфекции является вода. Водный путь передачи в основном связан с загрязнением децентрализованных систем водоснабжения. Однако большуюэпидемическую опасность представляет

загрязнениеводы в водопроводной сети, которое может произойти при заборе воды изоткрытых водоемов без очистки и обеззараживания, при авариях на головных сооружениях,негерметичности водоразводящей сети и смотровых колодцев, нерегулярной подачеводы, перепадах давления в сети и других ситуациях.

Из пищевых продуктов наиболее опасными вэпидемическом плане являются молоко и молочные продукты, контаминированные в процессе дойки,переработки и реализации. Факторыпередачи обуславливают пути распространения брюшного

тифаи паратифов: водный, пищевой и контактно-бытовой. Заболеваемость брюшным тифом и паратифами в основном имеет спорадический уровень. Однако, на фоне даже низкой заболеваемости регистрируются вспышки. Причинами вспышек является употреблениеконтаминированной воды и недостаточно эффективная борьба с хроническим носительством. Различают три вида вспышек: водные,

Проявление эпидемического процесса брюшного тифа и паратифов приводных вспышках определяется видом водоисточника, массовостью и длительностью загрязнения воды, условиями водопользования ичисленностью населения, получающегоинфицированную воду. В зависимости от длительности действия причинного фактора различают острые вспышки ихронические водные эпидемии. Для острых вспышек характерно:

— одновременное возникновение единичных имножественных очагов

натерритории пользования водным источником;

— наблюдается высокий уровень заболеваемости;

— подъему заболеваемости брюшным тифом и паратифами предшествует повышениезаболеваемости острыми кишечными инфекциями;

— заболевания, в основном, имеют легкое исреднее течение;

— среди заболевших преобладают взрослые и дети старших возрастных групп. Дети в возрасте до 2 лет, как правило, в эпидемический процессне вовлекаются;

— от больных выделяются различные фаготипыбактерий (возможен и

— наличие последующего «эпидемическогохвоста».

Хронические водные эпидемии проявляются в виде периодически повторяющихся острых водныхвспышек на фоне повышенной (по сравнению с другими территориями)заболеваемости.

Установление бактериального загрязнения воды по коли-индексу свыше опустимых норм, регламентируемых для каждого вида водопользованиясоответствующими документами (вода питьевая централизованного водоснабжения — не более 3, нецентрализованного — не более 10), следует рассматривать как показатель потенциальной возможностираспространения водным путем возбудителей кишечных инфекций.

Установление бактериального загрязнениясвыше допустимых норм при повторном исследовании питьевойводы, обнаружение коли-индекса в питьевой воде свыше 20 следует рассматривать как эпидемически опасное итребует принятия неотложных мер по выявлению источникабактериального загрязнения и его устранения.

При подозрении на действие водного путипередачи брюшного тифа и паратифов с целью выяснения источниказагрязнения воды проводится детальный анализ санитарно-гигиенических условийхозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования.

В ЦГЭ должны быть систематизированыматериалы, характеризующие

системуводоснабжения, рекреационного водопользования и коммунального благоустройстванаселенных мест. Этот анализ позволитоценить степень отенциальной эпидемической опасности в населенном пункте, установить удельный вес каждого оцениваемого гигиенического фактора в эпидпроцессе и тем самым улучшить организацию контроля и обосновать профилактическиемероприятия.

Учитывая активное действие водного путипередачи инфекции при брюшном тифе, контроль качества воды учащают по тем объектам, в отношении которых установлена высокая степеньопасности. При повышенной заболеваемости брюшным тифомисследования воды проводят не только на коли-индекс и общее числомикроорганизмов, но и на наличиевозбудителей брюшного тифа.

Лабораторный контроль качества воды, используемой населением дляразличных нужд, и организация профилактических мероприятий проводятся в соответствии с документами водно-санитарногозаконодательства и указаниями Минздрава.

При пищевых вспышках наблюдается высокийуровень заболеваемости нередко с одномоментным возникновением множественных очагов. У большинства заболевших наблюдается тяжелое течение болезни. Как правило, от больных выделяется один фаготип возбудителя. Возрастной ипрофессиональный состав заболевших зависят от места инфицирования. Контактно-бытовые вспышки характеризуются невысоким уровнем заболеваемости, наличием очагов с вторичными заболеваниями, приуроченностью заболеваний к жилищам с низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства и невысокой санитарной культуройнаселения.

В настоящее время из проявленийэпидемического процесса брюшного тифа и паратифов характерны:тенденция к снижению заболеваемости, отсутствие четкой периодичности, преобладание в заболеваемости детей до 14 лет, наличие летне-осеннейсезонности (40-60% всех заболеваний за год). Сезонный подъем особенно выражен вгоды с жарким летом. Наблюдаетсясезонность (с января по май) и в

увеличениивыделения возбудителей бактерионосителями.

В снижении заболеваемости брюшным тифом и паратифами определенная роль принадлежитмероприятиям в отношении источниковинфекции — больных и бактерионосителей. Мероприятия в отношении больных иреконвалесцентов

Принимая во внимание трудность постановкиклинического диагноза тифо-паратифозных заболеваний, а также наблюдающеесянередко легкое,

атипичноетечение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненногопроисхождения, продолжающимся более 5дней, должны в

амбулаторныхусловиях обследоваться методом выделения гемокультуры

Всевыявленные больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательнойгоспитализации. Госпитализацию больныхосуществляют в течение первых трехчасов, в сельской местности — шестичасов после установления диагноза. Транспортировка больного должна осуществляться специальным медицинскимтранспортом.

Изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследованиепроводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие — с пятидневным интервалом. Реконвалесцентов, получавших антибиотики,выписывают из стационара не ранее 21 днянормальной температуры.

Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследовании возбудителей не являетсяпротивопоказанием к выписке из стационара.

Все переболевшие независимо от профессии и занятости после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течениетрех месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течение первого месяца и в последующем — не реже одного раза в две недели. В случае повышения температуры или ухудшения общего состояния проводится обследование больного, включая бактериологическое исследование крови, кала, мочи, и, при установлении рецидива, больные вновь

госпитализируются.Им проводится бактериологический анализ проб кала, мочи,желчи для установления хронического носительства.

Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа работников пищевыхпредприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своейспециальности на протяжении одного месяца после выписки из больницы. Их берут на постоянный учет в ЦГЭ, трудоустраиваютна такую работу, где они не будут представлять эпидемиологической опасности. К концу указанного срока у них исследуются кал и моча пятикратно.

В случае, если через месяц послевыздоровления они продолжают выделять бактерии брюшного тифа или паратифов, их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредственно с обслуживанием людей. По истечении трех месяцев после выздоровления таких лиц подвергают тщательному

бактериологическомуобследованию. У них пятикратно исследуют кал и мочу с интервалом в 1-2 дня и однократно желчь. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но напротяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (кали моча однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания у таких лиц ставят серологическуюреакцию пассивной гемагглютинации с цистеином. В случае положительного

результата иммунологического обследования проводятпятикратное исследование кала и мочи, а при отрицательных результатахисследования кала и мочи- однократное исследование желчи. Лица, давшие отрицательные результатысерологического и бактериологическогообследования, с учета не снимаются и на

протяжениивсей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуются кал и моча. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются

к работе, но на протяжении последующих 2 месяцев ониобследуются ежемесячно (кал имоча). К концу третьего месяцаисследуется однократно желчь. В случае

отсутствияповторных высевов эти лица обследуются в течение 2 лет ежеквартально (кал имоча однократно) и далее по схеме, описанной выше. Если при любом из обследований, проведенном по истечении 3 месяцевпосле выздоровления, у таких лицхотя бы однократно была выделена культурабактерий брюшного тифа или паратифа, они считаются хроническиминосителями, отстраняются от работыи должны изменить профессию. Необходимо информацию о всех переболевших учитывать в ЦГЭ и использовать ее припроведении эпиданализа.

Мероприятия вотношении лиц, общавшихся с больным

брюшным тифоми паратифами

С цельювыявления источников инфекции бактериологическому (кал, моча) и серологическому(кровь в РПГА) обследованию подвергают всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства. При положительном РПГА ее повторяют сцистеином. Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих путей, подлежат дополнительному однократному бактериологическому исследованию дуоденального содержимого. По эпидемическимпоказаниям кратность обследования общавшихся может бытьувеличена, а также расширеныконтингенты лиц, подвергающиеся обследованию.

На территориях (микроучастках), неблагополучных по брюшномутифу и паратифам, оправдано проводитьподворные обходы для раннеговыявления лиц, подозрительных на заболевание. Эпидемиологическоеобследование очага, как правило, осуществляетсяврачом-эпидемиологом, в отдельных случаях допускается проведениеобследования помощником эпидемиолога. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливаетсямедицинское наблюдение на протяжении 3 недель при брюшном тифе и 2 недель припаратифах с обязательной термометрией один раз в три дня с целью раннего выявления новых заболеваний. Результатыосмотра заносятся в амбулаторную карту. В очаге проводится фагопрофилактика.Расследование причин возникновения заболевания осуществляется с использованием лабораторных методов. Пригрупповых заболеваниях и вспышкахобследованию на бактерионосительство подвергаются в первую очередь лица, подозреваемые в качестве источникамассового заражения — работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживаниянаселения.

Специфическая профилактика брюшного тифа.

Известно,что применяемые в настоящее время вакцины против брюшного тифа (против паратифов вакцин нет) при правильном их использовании способны защитить до 80% привитых и облегчить клиническое течениезаболеваний. Однако, иммунизация против этой инфекции должна расцениваться только как дополнительное средство в системе всего комплекса проводимыхпрофилактических мероприятий. Прививки,будучи средством индивидуальной защиты, в современных

условияхотносительно низкой заболеваемости брюшным тифом на большинстве территорий немогут оказать существенного влияния на ход эпидемического процесса. Прививкипроводятся как в плановом порядке, так и по эпидемиологическим показаниям. Вплановом порядке прививаются отдельные «эпидемиологически

значимые»группы населения и лица, которые породу своей деятельности подвергаютсянаибольшему риску заражения. К их числу относятся работники инфекционных больниц и отделений (для больных кишечными инфекциями), бактериологическихлабораторий, лица, занятые сбором, транспортировкой и утилизацией бытовых отходов, работники пообслуживанию канализационных сетей и сооружений. Кроме того, в плановом порядке прививаются лица, проживающие во временных неблагоустроенных общежитиях до окончания коммунального благоустройства.

Для выявления лиц, имеющихпротивопоказания, каждый прививаемый непосредственно перед вакцинацией долженбыть осмотрен врачом.

По эпидемическим показаниям прививки против брюшного тифа

проводят:при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные

бедствия,крупные аварии на водопроводной и канализационной сети),

приэтом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения. В случае, если вспышка брюшного тифа уженачалась, вакцинацию проводить неследует. С учетом времени, необходимогодля выработки иммунитета, вакцинацию проводят за 3-4 недели до наступления сезонного подъема заболеваемости.

Все привитые регистрируются в учетных формах 063/у и 064/у с обязательным указанием даты вакцинации, дозы и серии вакцины. Для иммунизации против брюшного тифа в настоящее время применяются два вакцинных препарата:химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (для иммунизации взрослого населения) и спиртовая, обогащеннаяVi-антигеном, брюшнотифозная вакцина (для иммунизации детей). Дозировка и кратность введения вакцин должны соответствоватьнаставлению по применению препарата. Планирование и проведение прививок.

1. Планирование прививок проводят наоснове эпидемиологического анализа заболеваемости брюшным тифом нанеблагополучных территориях вкаждом населенном пункте. Анализируют в интенсивных показателях заболеваемость всегонаселения, в разрезе возрастных групп (7-14, 15-24 лет и др.), по роду занятий, сезонности и др. При этом учитывается исанитарно-гигиеническая ситуация на территории или в населенном пункте. Именно на основе такого анализа намечают конкретныенаселенные пункты и контингенты населения, которые должны

бытьпривиты против брюшного тифа. Прививочная кампания должна быть закончена доначала сезонного подъема заболеваемости.С учетом времени, необходимого для выработки иммунитета, наиболее подходящимидля этой цели являются март-апрель.

2. Прививки по эпидемическим показаниямцелесообразно проводить лишь в тех населенных пунктах, в которых заболеваемость сохраняется втечение длительного времени на высокомуровне, где имеется много невыявленныххронических бактерионосителей, учитывая, что основным путемпередачи инфекции является водный. Однако, даже в таких условиях вакцинация является лишь средствоминдивидуальной защиты. Уменьшение числа больных (в результате проведения прививок) не влияет на действие водногофактора, т.к. водоисточники загрязняются главным образом бактерионосителями. Поэтому иммуннаяпрослойка, как бы велика она не была, не может способствовать снижению заболеваемости среди

непривитыхлиц. В связи с этим, при проведении прививочной компании в

населенныхпунктах с повышенной заболеваемостью необходимо стремиться к максимальному охвату прививками избранныхконтингентов населения, ибо эффективность вакцинопрофилактики будет пропорциональна числу лиц, которые были правильно привиты и которыеоказались способными к выработке специфической защиты противбрюшного тифа.

3. Прививки проводят специально организованные бригады из врачей и средних медицинских работников. Персонал должен быть обученорганизации проведения прививок, ознакомлен с перечнем медицинскихпротивопоказаний, ведением учетной документации. Каждая бригада составляет график работы. Этот график должен быть согласован сдиректорами школ, других учебныхзаведений и руководителями прочихорганизаций, в которых намечено провести прививки. Необходимо

выборочнопроверять достоверность сведений о при

источник