1. относят ли ботулизм к пищевым токсикоинфекциям?
а) вопрос спорный
б) ботулизм, развившийся в естественных условиях, следует рассматривать как пти
в) ботулизм, развившийся при искусственном инфекционном процессе, рассматривают как интоксикацию (в лабор. условиях)
г) точно установлено, что ботулизм — это интоксикация, а не пти
2. типы возбудителей ботулизма, наиболее часто обнаруживаемые на территории снг
а) а в) с д) d
б) в г) е е) f
3. встречается ли в евразии cl.botulinum типа с?
а) да в) исключительно редко
4. какие доказательства того, что ботулизм «пищевая токсикоинфекция»?
а) ботулотоксин без бактерий не поступает в организм в естественных условиях
б) у больных ботулизмом может развиваться пневмония, вызванная ботулинической палочкой
в) при ботулизме наблюдают длительную инкубацию до 7-10 дней, обусловленную малой дозой инфекта
г) выделение культуры cl.botulini из промывных вод желудка, кишечника и мочи
д) увеличение печени, селезенки; появление сыпи
е) воспалительная реакция крови, патологические изменения в моче
5. свойства возбудителя ботулизма
а) палочки, подвижны, анаэробы, выделяют экзотоксин, быстро гибнут при высокой температуре
б) в пищевых продуктах экзотоксины находятся в виде неактивных протоксинов
в) экзотоксин (протоксин) потенцируется в кислой, нейтрализуется в щелочной среде
г) на свойства ботулотоксина реакция среды (рн) не влияет
д) cl.botulinum образуют капсулу, обеспечивающую высокую устойчивость
е) образуют споры, которые годами сохраняются в почве и устойчивы к кипячению
ж) основным резервуаром cl.botulinum являются травоядные животные, рыбы, моллюски, ракообразные
6. пищевые продукты как факторы передачи клостридий ботулизма
а) мясной фарш, плавленный сыр, конфеты, печенье
б) ветчина, икра кабачковая консервированная
г) уха из толстолобика или др. пород рыб
д) колбаса копченая, морковный сок консервированный, грибы консервированные, огурцы консервированные
ж) суп из сушеных и свежих грибов
з) мясо и рыба консервированные, рыба копченая
7. характерны ли бактериемия и токсинемия при ботулизме?
б) токсинемия характерна
в) токсинемия имеет место только у ослабленных больных
г) бактериемия нехарактерна только у детей, больных ботулизмом
8. источники инфекции при ботулизме
а) травоядные животные, выделяющие клостридии с фекалиями
б) птицы, грызуны, рыба, ракообразные
в) местом постоянного обитания cl.botulinum является почва
9. может ли иметь место раневой ботулизм?
б) только при загрязнении раны почвой, содержащей cl.botulinum
10. встречается ли ботулизм у новорожденных, грудных детей?
а) да в) очень редко
11. звенья патогенеза при ботулизме
а) всасывание экзотоксина через слизистую жкт в кровь, парез гладкой мускулатуры жкт
б) спазм кровеносных капилляров и их последующий парез
в) повреждение ботулотоксином стенок альвеол, гепатоцитов, лимфоузлов
г) действие на мотонейроны спинного и продолговатого мозга, ретикулярную формацию
д) угнетение функции парасимпатической нервной системы, блок ацх в окончаниях холинергических нервов
е) гипоксическая гипоксия; парез (паралич) дыхательной мускулатуры
ж) вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки — геморрагическая сыпь, некрозы
з) развитие острой дыхательной недостаточности; возможны обтурация бронхов и пневмония, вызванная cl.botulinum
12. основные синдромы ботулизма
а)гастроэнтерический,офтальмоплегический, глоссофарингоплегический
б) гемодинамические расстройства, миокардит
ж) синдром острой дыхательной недостаточности, гипоксия
з) мионейроплегический с поражением дыхательной мускулатуры
13. какие из перечисленных симптомов характерны для ботулизма?
а) лихорадка, озноб, боли в мышцах, суставах
б) головная боль, головокружение, сухость слизистых
в) упорный сухой кашель, миоз
г) боли за грудиной, парез кишечника, метеоризм
д) осиплость голоса, дисфагия
е) сетка, туман перед глазами, мидриаз, стробизм, диплопия, анизокория, птоз
ж) тошнота, рвота, непродолжительные боли в животе, в эпигастрии, миастения
з) поверхностное дыхание, отсутствие возможности сделать глубокий вдох и кашлевой толчок
14. заболевания, клинически сходные с ботулизмом
а) пищевая токсикоинфекция, отравление беленой
г) полиомиелит, отравление белладонной, атропином
д) отравление метиловым спиртом
ж) энцефалиты, острое динамическое нарушение мозгового кровообращения, объемные процессы головного мозга
15. методы диагностики ботулизма
а) клинико-эпидемиологический
б) серологический, метод кожных проб
в) биологический (реакция нейтрализации на белых мышах)
г) аллергологический, ректороманоскопический
д) бактериологический
16. тактика врача при сомнении в диагнозе «ботулизм»
а) детальный анамнез, особенно эпидемиологический и аллергологический
б) выявить противопоказания к введению пбс
в) промывать желудок содовым раствором не нужно
г) при переносимости чужеродного белка обязательно начать лечение больного пбс
д) провести симптоматическую и неспецифическую дезинтоксикационную терапию
е) проконсультировать больного у невропатолога и нейрохирурга
ж) срочная краниограмма, эхо головного мозга (если имеется возможность)
17. тактика врача при лечении больного ботулизмом
источник
1. Возбудителем ботулизма является:
2. Антитоксические сыворотки применяются для лечения:
а) менингококковой инфекции
3. Характерным признаком поражения нервной системы при ботулизме
б) патологические рефлексы
4. Укажите средство экстренной профилактики ботулизма:
а) антибиотик широкого спектра действия
5. Токсин Cl. botulinum разлагается при кипячении через:
6. Споры Cl. botulinum в продуктах погибают при кипячении в течение:
7. Укажите место постоянного обитания возбудителей ботулизма:
8. Укажите фактор, вызывающий развитие процесса при ботулизме:
г) живой микроб и эндотоксин
д) протеолитические ферменты
9. Назовите наиболее вероятное осложнение при ботулизме:
а) инфекционно-токсический шок
г) аспирационная пневмония
10. Укажите метод подтверждения ботулизма:
11. Укажите симптомокомплекс, наиболее характерный для ботулизма:
а) гиперемия зева, увеличение миндалин
б) нарушение глотания, водобоязнь
в) нарушение зрения и глотания
г) рвота, жидкий обильный стул
д) нарушение сознания, галлюцинации
12. Укажите ведущий фактор патогенеза ботулизма:
в) бактериемия и токсинемия
13. Токсин, образуемый возбудителем ботулизма, относится к:
14. Избирательно поражается при ботулизме:
а) сердечно-сосудистая система
б) пищеварительная система
д) мочевыделительная система
15. Диплопия, птоз век, мидриаз, сухость слизистых ротовой полости,
многократная рвота наиболее характерны для:
в) иксодового клещевого боррелиоза
д) отравления метиловым спиртом
16. Для специфической терапии ботулизма применяется:
17. Выберите клинические симптомы, наиболее важные для постановки
б) тошнота, ощущение тяжести в эпигастрии
в) дискомфорт в животе, диарея
г) бульбарные расстройства (нарушение зрения, глотания и т.п.)
д) повышение температуры тела, тахикардия
18. Ведущим методом терапии ботулизма является:
19. Сочетание расстройств зрения в виде «тумана перед глазами»,
диплопии, общей слабости, резкой сухости во рту характерно для:
б) пищевой токсикоинфекции
20. Заболевание, начавшееся с общей слабости, головной боли, боли в
эпигастрии, рвоты, офтальмоплегии, укладывается в клинику:
а) геморрагической лихорадки с почечным синдромом
21. Тошнота, рвота, двоение и «пелена» в глазах, поперхивание при
глотании, сухость во рту наиболее характерны для:
а) пищевой токсикоинфекции
г) отравления суррогатом алкоголя
22. Быстро прогрессирующее расстройство глотания, двоение в глазах,
анизокория, сухость во рту наиболее характерны для:
в) стафилококковой пищевой токсикоинфекции
д) острого нарушения мозгового кровообращения
23. Промывание желудка при ботулизме осуществляется:
а) вне зависимости от состояния больного
д) в стационаре при стабильной гемодинамике
24. При положительном результате пробы по Безредко
противоботулиническая сыворотка вводится:
а) на фоне приема антигистаминных препаратов
б) на фоне введения гормонов
в) под наркозом фторотаном
г) на фоне дезинтоксикационной терапии
25. Показанием для перевода больного на ИВЛ при ботулизме служит:
а) длительное течение заболевания
в) выраженный офтальмоплегический синдром
г) развитие острой дыхательной недостаточности
26. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа А:
27. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа В:
28. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа Е:
29. Смерть больных при ботулизме чаще всего обусловлена:
а) развитием инфекционно-токсического шока
б) развитием гиповолемического шока
в) развитием анафилактического шока
г) параличом сердечно-сосудистого центра
30. Основным синдромом, обусловливающим тяжесть течения боту-
источник
Задание > ТЗ 226 Тема 1-18-0
Задание > ТЗ 227 Тема 1-18-0
+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
— может размножаться в организма человека
— может размножаться в воде
— размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
Задание > ТЗ 228 Тема 1-18-0
Неправильное утверждение, что ботулинический токсин
— вырабатывается вегетативными формами возбудителя
— быстро разрушается при кипячении
— не вызывает в организме образования антител
Задание > ТЗ 229 Тема 1-18-0
— источником инфекции является больной человек
— источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
+ резервуаром возбудителя являются животные
— характерна летняя сезонность заболевания
— заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
Задание > ТЗ 230 Тема 1-18-0
Фактором передачи при ботулизме не может быть
Задание > ТЗ 231 Тема 1-18-0
Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы
— двигательные нейроны коры головного мозга
— передние рога спинного мозга
+ холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
— миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
Задание > ТЗ 232 Тема 1-18-0
— патологический процесс связан с образованием токсина в пищеварительном тракте
— люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
— токсин воздейчтвует на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
— токсин обладает пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации
Задание > ТЗ 233 Тема 1-18-0
Паралитический синдром при ботулизме обусловлен
— поражением мотонейронов спинного мозга
— нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
+ нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
— повреждением миелиновой оболочки аксонов
Задание > ТЗ 234 Тема 1-18-0
Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от
— рН желудочного содержимого
— значительного обсеменения продукта спорами
— употребления заболевшим алкоголя
Задание > ТЗ 235 Тема 1-18-0
Характерная лихорадка при ботулизме
+ нормальная или субфебрильная
Задание > ТЗ 236 Тема 1-18-0
Ведущим синдромом при ботулизме является
Задание > ТЗ 237 Тема 1-18-0
Особенно чувствительными к ботулотоксину являются
+ мотонейроны спинного и продолговатого мозга
— серое вещество спинного мозга
Задание > ТЗ 238 Тема 1-18-0
Клиническими симптомами ботулизма не является
— двоение, «сетка», «туман», перед глазами
— затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
Задание > ТЗ 239 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
+ парезом глазодвигательных мышц
Задание > ТЗ 240 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
— выраженным менингеальным синдромом
+ поражением 9 и 12 пары черепных нервов
Задание > ТЗ 241 Тема 1-18-0
Задание > ТЗ 242 Тема 1-18-0
Для ботулизма не характерен синдром
— острой дыхательной недостаточности
Задание > ТЗ 243 Тема 1-18-0
При ботулизме не наблюдается
Задание > ТЗ 244 Тема 1-18-0
Проявления поражения нервной системы при ботулизме
Задание > ТЗ 245 Тема 1-18-0
Для специфической диагностики ботулизма применяют
— бактериологическое исследование крови
+ реакцию нейтрализации токсина на мышах
— исследование цереброспинальной жидкости
— реакцию непрямой гемагглютинации
Задание > ТЗ 246 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— госпитализация осуществляется по витальным показаниям
— промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
— необходимо назначать солевое слабительное
+ необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
— промывание желудка и очистительная клизма показаны при подтверждении диагноза
Задание > ТЗ 247 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
— вопрос о введении противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
+ основным методом лечения является введение противоботулинистической сыворотки
— основным методом лечения является форсированный диурез
— основным методом лечения является терапия левомицетином
Задание > ТЗ 248 Тема 1-18-0
Комплексная терапия ботулизма не включает
— введение специфической сыворотки
Задание > ТЗ 249 Тема 1-18-0
Специфическим средством лечения ботулизма является
Задание > ТЗ 250 Тема 1-18-0
Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В ###
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9155 — 
| 7337 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
=в) общая интоксикация и лихорадка
г) диспепсические симптомы
Основными звеньями патогенеза ботулизма являются
=б) действие экзотоксина на нервно-мышечные синапсы с прекра-
щением выделения ацетилхолина
=г) параличи глоссо-фарингеальных и дыхательных мышц
Наиболее характерными признаками начального пе-
Риода ботулизма являются
в) боль в правом подреберье
=г) неврологические расстройства: нарушение зрения, глотания,
параличи мышц неба, лица, шеи
=д) диспепсические симптомы: тошнота, рвота, боли в животе
В периоде разгара ботулизма характерны следующие
Клинические проявления
=б) паралич дыхательной мускулатуры
=в) офтальмоплегический, глоссоневрологический синдромы
Осложнениями ботулизма могут быть
=а) аспирационная пневмония
=д) острая дыхательная недостаточность
Для лечения ботулизма применяют
=г) антитоксическую сыворотку
Укажите наиболее полный и правильный набор
средств для лечения больного ботулизмом
а) левомицетин, внутривенная инфузия
б) реаферон, антитоксическая сыворотка
=в) промывание желудка и кишечника, антитоксическая сыворот-
ка, дезинтоксикационые средства, левомицетин
г) промывание желудка, инфузионная терапия, лазикс
д) промывание желудка, инфузионная терапия, левомицетин
Профилактика ботулизма – это
=б) санитарно-просветительная работа среди населения
=в) соблюдение режима стерилизации консервируемых продуктов
=г) выбраковка бомбажных консервных банок
=д) соблюдение технологии домашнего консервирования
Брюшной тиф
Возбудитель брюшного тифа
=а) относится к роду сальмонелл
=б) хорошо сохраняется и способен размножаться в некоторых пи-
=д) имеет соматический, жгутиковый и Vi-антиген
Источником инфекции при брюшном тифе являются
=в) хронический бактерионоситель
=г) острый бактерионоситель
Пути передачи инфекции при брюшном тифе
Укажите неправильное утверждение. Морфологическими
Изменениями в тонкой кишке при брюшном тифе являются
а) воспалительные изменения в области солитарных фолликулов
и пейеровых бляшек с образованием гранулем
б) некроз в области лимфатических образований с отторжением
=в) заживление язв с образованием рубца
д) нарушение целостности кровеносных сосудов при образова-
Основные звенья патогенеза брюшного тифа
=а) бактериемия, эндотоксинемия
=б) размножение возбудителя в макрофагах внутренних органов
=в) гиперэргическое воспаление в области сенсибилизированных
лимфатических образований тонкой кишки
г) генерализованный тромбоваскулит
д) длительное персистирование возбудителя в энтероцитах
Начальный период брюшного тифа характеризуется
б) сильными болями в животе
=в) постепенным началом болезни
=г) повышением температуры в течение 4-5 дней
=д) головной болью, отсутствием аппетита
Клинические признаки в разгар брюшного тифа
=б) высокая температура постоянного характера
=д) утолщение, обложенность языка с отпечатками зубов
=е) относительная брадикардия, дикротия пульса
Сыпь при брюшном тифе
=б) появляется на 7-8 день болезни
=г) локализуется преимущественно на животе и боковых поверх-
д) носит пятнисто-папулезный характер
Какие симптомы имеют наибольшее значение при ди —
Агностике брюшного тифа
в) снижение артериального давления
При брюшном тифе
а) продолжительность лихорадки 7 дней
б) часто наблюдается стул со слизью и кровью
=в) основным симптомом является длительная лихорадка
г) при ректороманоскопии обнаруживаются язвы
д) наблюдаются ознобы и поты
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфицирования, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым течением с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Известно 6 типов возбудителей ботулизма, обозначаемых буквами А, B, C, D, Е, F. В нашей стране ботулизм чаще всего обусловлен типами А, В и Е.
Пищевой ботулизм широко распространен во всем мире, детский и раневой считаются его редкими формами. Но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости детей и расширение географического распространения инфекции. У детей грудного возраста источником пищевого ботулизма могут быть продукты детского питания. Вероятно, что дети раннего возраста, особенно новорожденные могут инфицироваться и контактным путем от матери или обслуживающего персонала роддомов. Восприимчивость к ботулиническому токсину у человека высокая. В патогенезе заболевания у детей грудного возраста имеет значение и инфекционный фактор.
Первоначальные клинические проявления ботулизма варьируют в рамках трех основных вариантов: с преобладанием расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, расстройств зрения или дыхательной функции или их сочетания, что порой затрудняет своевременную диагностику.
Течение болезни зависит от тяжести поражения нервной системы. При тяжелых формах прогрессирующая дыхательная недостаточность может быть причиной летального исхода. При детском ботулизме летальность составляет 15 – 20%. В ряде случаев детский ботулизм может быть причиной внезапной смерти грудных детей. Большое значение имеет своевременно начатое специфическое лечение ботулизма. Таким образом, все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать данное заболевание.
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.
3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться распознавать различные клинические проявления ботулизма у детей в начальном периоде заболевания на основании эпидемиологических и клинических данных; своевременно и правильно назначить необходимые лабораторные исследования и оказать неотложную помощь и адекватное лечение.
В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
а) микробиологическая характеристика возбудителя ботулизма;
б) патофизиологические особенности поражения ботулиническим токсином спинальных моторных центров и продолговатого мозга;
в) методы лабораторной диагностики ботулизма;
г) метод введения специфических сывороток с лечебной целью;
д) клинико-эпидемиологическая характеристика ботулизма у взрослых больных, принципы терапии и профилактики.
· этиологическую характеристику возбудителя ботулизма;
· эпидемиологические особенности ботулизма у детей;
· основные звенья патогенеза и его особенности у детей раннего возраста;
· клиническую картину заболевания в зависимости от периода, характера бульбарных расстройств, тяжести и возраста больных;
· вспомогательные методы диагностики;
· принципы терапии и неотложные мероприятия;
· при сборе эпиданамнеза обратить внимание на употребление больным консервированных продуктов перед заболеванием, условия их хранения и термической обработки;
· при осмотре больного уметь выявить симптомы поражения нервной системы, их выраженность и степень угрозы для жизни больного;
· правильно поставить диагноз, составить план лечения и обследования больного;
· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
Схема обследования больного ботулизмом
При сборе анамнеза, необходимо выяснить, употреблял ли больной консервы домашнего приготовления (маринованные грибы и др.), рыбу домашнего копчения, домашнюю колбасу, баклажанную икру и другие консервированные продукты. У детей грудного возраста следует обратить внимание на употребление не только консервов детского питания, а также фруктов, овощей, меда, так как в этой возрастной группе инфицирование может произойти и через продукты питания, хранившиеся в аэробных условиях (инфицированных, но не содержащих экзотоксина). Следует помнить, что длительность инкубационного периода у детей грудного возраста может быть удлинена.
При осмотре больного следует обратить внимание на начальные клинические проявления, характерные для ботулизма: жажда, сухость во рту, бледность кожного покрова, резкая слабость, быстрая утомляемость, наличие дыхательных расстройств, нарушение зрения (двоение предметов, «мушки» перед глазами), умеренно выраженные желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, разжижение стула и др.) или их отсутствие, тахикардия, не соответствующая температуре тела (которая может быть и нормальной). На высоте заболевания обратить внимание на тяжесть состояния больного, выраженность поражения нервной системы в виде расстройства дыхания (одышка, ограничение подвижности межреберных мышц, отсутствие диафрагмального дыхания, исчезновение кашлевого рефлекса), расстройств зрения (стойкое расширение зрачков, понижение или отсутствие их реакции на свет, анизокория, косоглазие, горизонтальный нистагм), снижение саливации, осиплость голоса, вплоть до афонии.
В динамике наблюдения за больным необходимо особенно тщательно следить за нарастанием дыхательных расстройств, так как основной причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Также следует обратить внимание на возможность развития аспирационной пневмонии.
При решении вопроса о госпитализации нужно учитывать, что больной ботулизмом, независимо от возраста и тяжести заболевания, должен лечиться только в стационаре. Основным методом лечения ботулизма является введение противоботулинической сыворотки, а при параличе межреберных мышц и диафрагмы – на аппарате ИВЛ.
В плане дифференциальной диагностики ботулизма с другими заболеваниями, которые могут сопровождаться бульбарными расстройствами (полиомиелит, отравление медикаментами и др.) необходимо помнить, что при ботулизме в начальном периоде заболевания имеет место повышенный тонус симпатического отдела нервной системы (сухость кожи, слизистых, снижение саливации, обложенный язык, тахикардия и др.) и отсутствует нарушение сознания (сонливость, заторможенность, сопор и т.д.).
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3)
2. Ботулинический токсин действует на: (3)
а) мотонейроны спинальных моторных центров
3. Иммунитет при ботулизме: (2)
4. Продолжительность инкубационного периода при ботулизме зависит от: (3)
б) вида инфицированного продукта
в) механизма инфицирования
г) индивидуальной чувствительности заболевших.
5. Ботулизм может начинаться с: (3)
а) расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта
д) расстройств дыхательной функции.
6. Выберите симптомы, характерные для ботулизма: (6)
г) нормальная или субфебрильная температура тела
7. К особенностям ботулизма у детей первого года жизни относятся: (5)
а) острое начало заболевания
б) постепенное начало заболевания
в) с первого дня болезни жидкий стул
г) задержка стула и парез кишечника
ж) стойкое расширение зрачков
8. Со стороны периферической крови для ботулизма характерны: (4)
9. Для лабораторной диагностики ботулизма используют: (4)
а) бактериологический метод
б) реакцию нейтрализации фага
д) реакцию латексной агглютинации
10. Для лечения ботулизма применяют: (3)
б) специфическую сыворотку
г) дезинтоксикационную терапию
е) специфические бактериофаги.
11. Заразен ли больной ботулизмом для детей старшего возраста: (1)
12. Противоэпидемические мероприятия при ботулизме: (1)
б) наблюдение за лицами, употреблявшими подозрительный продукт 10-12 дней
в) заключительная дезинфекция
г) прием специфического бактериофага.
Проверьте ответы: 1– а, б, г; 2– а, б, в; 3– б, в; 4 – а, в, г; 5 – а, г, д;
6 – а, б, г, д, е, ж; 7 – б, г, д, е, ж;8– а, в, д, е;9 – а, б, г, д; 10 – а, б, г;
11 – б;12 – б.
Общая сумма эталонных ответов — 38
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
б (сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно
При К равном 0,7-0,79 – удовлетворительно
При К равном 0,8-0,89 – хорошо
При К равном 0,9-1,0 – отлично
Ответьте на вопросы следующих задач:
І. Ребенок 8 лет жалуется на недомогание, отсутствие аппетита, поперхивание при глотании, затруднение при чтении. При осмотре выявлено: состояние средней тяжести, нормальная температура тела, кожа бледная, чистая, язык обложен белым налетом, гиперемия слизистой, небная занавеска свисает, неподвижна при фонации, голос гнусавый. Двусторонний мидриаз, расходящееся косоглазие справа.
- Поставьте диагноз.
- Где будете лечить ребенка?
- Какие данные анамнеза необходимо выяснить ?
- Назначьте лечение.
ІІ. Ребенок 12 лет доставлен «скорой помощью» в стационар с жалобами на слабость, двоение в глазах, туман перед глазами, головокружение, поперхивание при питье воды. Болен 2-й день. Госпитализирован «по скорой» с подозрением на отравление грибами.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2ºС. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было в течение суток. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков. Парез мягкого неба.
Из анамнеза известно, что накануне ребенок был в гостях, где ел салаты из свежих овощей и консервированные грибы.
- Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи диагнозом? Почему ?
- Проведите дифференциальный диагноз.
- Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза ?
- Назначьте лечение.
ІІІ. Ребенок 12 лет поступил в инфекционный стационар с направляющим диагнозом: «Ботулизм». Заболел 2 часа назад с многократной рвоты и жидкого стула. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, позывы на рвоту, боли в животе, усилена саливация и потоотделение, зрачки сужены, двоение в глазах . Отмечаются галлюцинации.
Из анамнеза известно, что ребенок был в туристическом походе, где вместе с друзьями употреблял в пищу мясные консервы, колбасу и жареные грибы, собранные в лесу. Остальные участники похода здоровы.
- Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Почему?
- Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
- С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4.Будете ли вводить противоботулиническую сыворотку, если появятся бульбарные расстройства? Почему?
Девочка 10 лет, вернулась из похода, где питалась консервами, жареными грибами, купалась в пруду и пила некипяченую воду. По возвращении жаловалась на слабость, отсутствие аппетита, однократную рвоту, боли в животе, кратковременное расстройство стула. Участковым педиатром поставлен диагноз: «Отравление грибами», и ребенок направлен в стационар.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела нормальная. Кожа бледная, резкая мышечная слабость. Сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. В легких дыхание везикулярное, ЧД – 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Слизистая полости рта чистая, суховата, небная занавеска слегка провисает, голос гнусавый. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, косоглазие.
Анализ кала на кишечную группу: патогенные бактерии на кишечную и тифо-парати-фозную группу не выявлены.
Общий анализ крови: Hb- 134 г/ л, Эр – 4,06×10¹²/л, Лейк. – 8,0×10 9 /л, п/я – 7%, с/я – 54%, э – 3%, л – 30%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/час.
РНГА с эритроцитарными диагностикумами: шигелл Зонне – 1:40, Флекснера и с комплексным сальмонеллезным групп А.В.С.Д – отрицательная.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
1. О каком заболевании следует думать? (3)
2. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом участкового врача? (1)
3. Назовите предполагаемый источник инфицирования. (1)
4. Какова продолжительность инкубационного периода при данном пути инфицирования? (1)
5. Какие клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза? (16)
6. Характерно ли отсутствие подъема температуры тела при данном заболевании? (1)
7. Какие угрожающие жизни симптомы со стороны органов дыхания могут появиться у больной? (3)
8. С чем связано поражение нервной системы у больного? (1)
9. Какие отделы нервной системы поражаются при данном заболевании? (2)
10. Подтверждают ли результаты лабораторных исследований предполагаемый диагноз? (1)
11. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз? (3)
12. Обязательна ли госпитализация больных при данном заболевании? (1)
14. Как проводится специфическая терапия? (1)
15. Отчего зависит исход данного заболевания? (2)
16. Какие меры проводятся при групповой заболеваемости в очаге всем лицам, употреблявшим подозреваемый продукт? (1)
Общая сумма эталонных ответов – 42.
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
б (сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 оценка — неудовлетворительно
При К равном 0,7-0,79 — удовлетворительно
При К равном 0,8-0,89 — хорошо
При К равном 0,9-1,0 — отлично
Эталоны ответов к тест-задаче
2. Нет, т.к. при отравлении грибами отмечается обильное слюно- и потоотделение, повторная рвота, профузная диарея, боли в животе.
к) приглушенность сердечных тонов
7. а) ограничение подвижности межреберных мышц
б) отсутствие диафрагмального дыхания
в) исчезает кашлевой рефлекс.
8. С действием ботулинического токсина.
б) возникают бульбарные расстройства.
10. В общем анализе крови отмечаются характерные изменения: лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.
11. Определение ботулинического токсина:
б) ИФА (иммуноферментный анализ)
в) РЛА (реакция латексной агглютинации).
б) введение поливалентной противоботулинической сыворотки типа А – 10000 МЕ, типа В – 5000 МЕ, типа С – 10000 МЕ, типа Е – 10000 МЕ
в) дезинтоксикационная терапия
14. Противоботулиническая сыворотка вводится по методу Безредко.
б) тяжести поражения нервной системы.
16. Всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт (или продукт вместе с больным) с профилактической целью в/м вводят противоботулиническую сыворотку в половинной дозе от лечебной по методу Безредко. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. При положительной внутрикожной пробе – сыворотка не вводится.
Схема лечения больного ботулизмом
1. Все больные, подозрительные на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или реанимационное отделение.
2. Неотложные мероприятия — промывание желудка и введение поливалентной противоботулинической сыворотки внутривенно или внутримышечно по методу Безредко, в лечебной дозе: при типе А – 10 000 МЕ, тип В – 5 000 МЕ, тип С – 10 000 МЕ, тип Е – 10 000 МЕ, в тяжелых случаях вводят 2 – 3 лечебные дозы.
3. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение реополиглюкина, неокомпенсана, плазмы крови, внутрь назначаются энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум и др.). В комплексную терапию включают сердечные, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.
4. Этиотропная терапия– назначается левомицетин в дозе 25 мг/кг в сутки в 4 приема через рот или тетрациклин в той же дозировке.
5. При расстройстве дыхания подключают ИВЛ, при парезе мышц глотки, гортани, дыхательных мышц решается вопрос о наложении трахеостомы.
Правила введения сыворотки противоботулинической с лечебной целью
Сыворотки противоботулинические типов А,В,Е жидкие, концентрированные представляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или токсинами соответствующего типа. В 1 мл сыворотки типа А содержится не менее 2000 международных антитоксических единиц (МЕ), типа В – не менее 500 МЕ, типа Е – не менее 600 МЕ. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки, с момента появления первых симптомов болезни. Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток соответствующего типа.
Независимо от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу (см. выше), которую разводят в 200 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки, больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно.
При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой (1:100), с лечебной целью сыворотку вводят под наблюдением врача с особыми осторожностями:
· вначале, после введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом 20 минут в дозе 0,5 мл, 2 мл и 5 мл;
· при отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки;
· при отсутствии реакции через 30 минут внутримышечно вводят всю дозу сыворотки;
· в случае положительной реакции на одну из указанных выше доз больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона, спустя 5-10 минут – всю лечебную дозу сыворотки.
Противопоказаниями к введению противоботулинической сыворотки является развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку. Реакции, которыми может иногда сопровождаться введение противоботулинической сыворотки, могут развиваться сразу или через несколько часов после ее введения, а также на 2-8 сутки или в более поздние сроки. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни ив редких случаях – анафилактическим шоком.
Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 1254 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Итоговые тесты по инфекционным болезням для студентов Vкурса лечебного факультета Выберите один правильный ответ
А) поражение мелких сосудов с развитием ДВС-синдрома
Г) развитие гипертензионного синдрома
Д) массивный цитолиз печеночных клеток
А) внедрение возбудителя через наружные покровы или слизистые
Б) лимфогенное распространение возбудителя в регионарные лимфоузлы
В) развитие гиповолемического шока
Г) нарушение микроциркуляции и баланса систем свертывания и противосвертывания
Д) бактериемия и токсинемия
В
Б
Б) выраженная интоксикация
Г) обильная пенистая и кровянистая мокрота
Д) вялое затяжное течение болезни
Д
Б
А) сильная головная боль и бессонница
Б) тремор конечностей и языка
Г) трофические нарушения (некроз кончиков ушей, пальцев)
Г
А
В) расстройство стула и катаральные явления
Г) гиперемия кожи лица и груди, инъекция сосудов склер и конъюнктив
Д) головная боль, ломота в мышцах и суставах
В
Б
Б) преэритроцитарная шизогония
В) скопление эритроцитов, содержащих плазмодий, в капиллярах внутренних органов
Г) прогрессирующая анемия, лейко- и тромбопения
Д) наличие брадиспорозоитов
Д
Б) нет
Б
Б) Лихорадка Крымская – Конго
Г) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
В
Б) Сердечно-сосудистой системы
Д) Опорно-двигательного аппарата
Д
Г) розеолезно-папулезная
А) Чрезвычайно устойчив во внешней среде;
В) Патогенен для всех теплокровных животных;
Г) Хорошо растет на искусственных питательных средах;
В
Б) Лихорадка с первых часов заболевания;
Д) Воспалительные изменения на месте укуса;
Б
А) Тщательное промывание раны мыльным раствором;
Б) Хирургическая обработка с иссечением краев и наложением швов;
В) Обкалывание раны антирабическим иммуноглобулином;
Г) Обработка раны спиртовым раствором йода;
Б
Д) Эритематозно-геморрагическая;
А
А) Лечение хронических заболеваний кожи, сосудов, санация очагов стрептококковой
Б) Вакцинация лиц престарелого возраста;
В) Круглогодичная бициллинопрофилактика в течение 2 лет при часто рецидивирую-
Г) Предупреждение травм, ожогов, отморожений, грибковых поражений кожи;
Б
А) Внедрение возбудителя в кожу, слизистые и развитие серозно-геморрагического
Б) Развитие регионарного лимфаденита;
Г) Рыхлый отек тканей вокруг пораженного участка кожи;
Д) Развитие сенсибилизации к антраксину;
Е) Возникновение некроза кожи в области пораженного участка;
В
В) В неблагоприятных условиях внешней среды образует споры;
Г) Спора имеет вид барабанной палочки;
Д) Неподвижен, жгутики отсутствуют;
Д
А) Болезненные тонические судороги больших мышечных групп;
Б) Напряжение прямых мышц живота, опистотонус, тризм, нарушение дыхания;
Г) Обильная потливость, сардоническая улыбка;
Д) Гиперпирексия при частых тетанических судорогах;
В
А) иммуноферментный анализ
А
А) рецидивирующие поражения кожи и слизистых грибковой и /или вирусной, бакте-
Б) дефицит массы тела более 10% от исходной;
В) туберкулез внелегочной локализации;
Г) локализованная саркома Капоши;
В
А) только в периодах, выраженных клинически;
Б) только в терминальной стадии;
В) только в стадии острой инфекции;
Г) только в стадии бессимптомной инфекции;
Д) в любом периоде заболевания;
Е) во всех периодах, кроме инкубационного.
Д
Г
А) ацикловир таблетированный;
В) мази, содержащие глюкокортикостероиды;
В
В) цитомегаловирусной инфекцией
Г) орофациальным герпесом
Д) в эритроцитах.
В) трех препаратов
В) восходящий отдел толстой кишки и слепая кишка
Г) двенадцатиперстная кишка
В
А) употребление сырой рыбы
Б) употребление сырого мяса
В) употребление некипяченой воды и салатов из водных растений
Г) употребление некипяченого молока
В
Д) забрюшинного пространства
Г) почва
Г
Б) к контагиозным гельминтозам
В) к геогельминтозам
А) также как при заражении синантропным (свиным) штаммом
Г) имеет другую клиническую симптоматику
В) азинокс
В
Г) сальмонеллы
В
А) наличие симптомов интоксикации
Б) схваткообразные боли в животе
В) частый, жидкий, водянистый стул
Г) частый, жидкий, скудный стул со слизью
В
А) неспецифическим язвенным колитом
Г) вирусным гепатитом
А) при первой степени обезвоживания
Б) при первой и второй степенях обезвоживания
В) при первой, второй и третьей степенях обезвоживания
В) активация аденилатциклазы
В
А
А) испражнения скудные калового характера
Б) испражнения водянистые, обильные
В) испражнения зловонные, имеют вид болотной тины
Г) испражнения в виде «горохового пюре»
Б
А) острое пищевое отравление бактериальной этиологии
Б) отравление солями тяжелых металлов
Г) отравление бледной поганкой
В
Б) отек нижних конечностей
Г) развитие инфекционно-токсического шока
А
А) при ботулизме преобладают поражения опорно-двигательного аппарата
Б) выражены симптомы инфекционно-токсического шока
В) это заболевание с поражением нервной системы
Г) наиболее выражены диспепсические симптомы
В
Б) острая почечно-печеночная недостаточность
В) острая дыхательная недостаточность
Д) атрофия зрительного нерва
В
В) токсинемия отмечается только у ослабленных больных
Г) бактериемия характерна только при искусственном инфицировании
Б
В) гастроэнтероколитическая
А) дизентерия, колитический вариант
Д) неспецифический язвенный колит
В
В) зловонные, зеленоватого цвета
Г) с обильной примесью крови
Г
А) на основании клинических данных установить степень обезвоживания
Б) установить приблизительную массу тела больного до заболевания
В) определить кислотно-основное состояние и электролиты крови
Г) определить плотность мочи и крови
Г
А) возбудитель — РНК-содержащий вирус
Б) возбудитель обнаруживают в фекалиях больных
В) возбудитель устойчив во внешней среде
Г) часто развивается носительство и хронизация
Д) острое циклическое заболевание с умеренной интоксикацией
Г
А) выраженная слабость, адинамия
В
Г
А) внедрение вируса в гепатоциты
Б) вирусемия с синдромом токсикоза
В) поражение печени с синдромом цитолиза, мезенхимального воспаления и хо-
Г) хроническая персистенция вируса
Д) нормальный иммунный ответ с элиминацией вируса
Г
А) сходство клинико – биохимических показателей с ВГА
Б) сходство клинико – биохимических показателей с ВГВ
В) летальность более 5% у беременных
Г) частое поражение почек во 2-й половине беременности
Б
А) Постепенное начало болезни
Б) ступенеобразное повышение температуры за 4-5-6 дней
В) постоянная головная боль
Д) увеличение печени, селезенки на 2-3-й день болезни
Д
Г) иммунофлюоресцентное исследование мазков крови
Д
Б) в первые 4 – 5 дней болезни
Г) в период реконвалесценции
А
А) Отсутствует «статус тифозус»
В) абортивный и волнообразный тип температурной кривой
А
В
Г
В
Б
А) науки о здоровье человека
Б) науки, изучающей основы патогенеза и профилактики инфекционных болезней
В) науки, направленной на предупреждение возникновения и распространения среди населения инфекционных и неинфекционных болезней
Г) суммы знаний, направленных на предупреждение, возникновение и распространения только инфекционных болезней
А) при единичных случаях инфекционных заболеваний
Б) при множественных случаях инфекционных заболеваний
В) вне зависимости от наличия случаев инфекционных заболеваний
Г) как при инфекционных, так и при неинфекционных заболеваниях
Б) проведение очаговой дезинфекции
Д) обследование объектов внешней среды на микробное загрязнение
А) срока получения результатов бактериологических исследований
Б) проведения заключительной дезинфекции
В) продолжительности продромального периода заболевания
Г) места работы
А) борьба с синантропными грызунами
Б) мероприятия по созданию условий, препятствующих размножению членистоногих
В) уничтожение переносчиков инфекционных болезней на всех стадиях развития и во всех местах обитания
Г) В.И. Покровский
Д) легионеллез
В) проведение очаговой дезинфекции, ношение защитных масок
Г) иммунизация в предэпидемический период
Д) люди
Г) абиотические объекты (вода, почва)
Д) клещи
А) от климатических условий
Б) от состояния жилого фонда
Г) от коммунального благоустройства
Д) от восприимчивой прослойки среди населения
А) гомологичный иммуноглобулин
В) инактивированная вакцина
Г) анатоксин
Б) температура тела в момент вакцинации 37,4 С
В) местная реакция на первичное введение вакцинного препарата в виде отека и гиперемии размером 4 см
Г) масса тела при рождении ребенка менее 2000 г
Д) дисбактериоз
А) больной энтеробиозом ребенок лечится амбулаторно, посещает детский сад
Б) больной легионеллезом находится в терапевтическом отделении
В) больной хронической формой бруцеллеза госпитализирован в терапевтическое отделение
Г) больной аскаридозом повар продолжает работать в столовой
Д) больной столбняком находится в травматологическом отделении
А) распространение инфекционных болезней среди людей
Б) распространение инфекционных болезней среди животных
В) пребывание и размножение возбудителя на объектах окружающей среды
Г) распространение возбудителей инфекционных болезней среди переносчиков
источник