Вид работы: Контрольная
Формат работы: Word
Год сдачи: 2017г.
Работа сдавалась 1 раз
Предмет:
Организация производства
Оценка работы:
Вы можете быть полностью уверены в том, что работа «При ботулизме поражение нервной системы характеризуется» является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.
101. Указать для каких болезней характерна лихорадка:
а) брюшного тифа +/ответ/ ++
б) холеры
в) сальмонеллеза +/ответ/ ++
г) лептоспироза +/ответ/ ++
д) бруцеллеза +/ответ/ ++
102. Желтуха возможна при:
а) инфекционного мононуклеоза +/ответ/ ++
б) малярии +/ответ/ ++
в) вирусном гепатите В +/ответ/ ++
г) лептоспирозе +/ответ/ ++
д) чуме
103. Сыпь характерна для:
а) дифтерии
б) малярии
в) скарлатины +/ответ/ ++
г) столбняка
д) генерализованной менингококковой инфекции +/ответ/ ++
104. Гепатолиенальный синдром типичен для:
а) амебиаза
б) малярии +/ответ/ ++
в) брюшного тифа +/ответ/ ++
г) ботулизма
д) клещевого энцефалита
105. Указать правильные утверждения для лечения:
а) ботулизма — антитоксическая сыворотка +/ответ/ ++
б) амебиаза – эметин +/ответ/ ++
в) лептоспироза – пенициллин +/ответ/ ++
г) бешенства — сыворотка
д) туляремия — гентамицин +/ответ/ ++
106. Антитоксическую сыворотку применяют для лечения:
а) сальмонеллеза
б) столбняка +/ответ/ ++
в) вирусных гепатитов
г) дифтерии +/ответ/ ++
д) ботулизма +/ответ/ ++
107. При брюшном тифе характерна боль:
а) головная +/ответ/ ++
б) в пояснице
в) в мышцах
г) в суставах
д) в животе при перфорации язв +/ответ/ ++
108. Специфическими осложнениями брюшного тифа является:
а) нефрит
б) перфоративный перитонит +/ответ/ ++
в) эндокардит
г) кишечное кровотечение +/ответ/ ++
д) гепатит
109. При холере:
а) первым симптомом является понос +/ответ/ ++
б) характерно наличие тенезмов
в) болезненность при пальпации локализуется в левой подвздошной области
г) в разгаре болезни пульс соответствует уровню лихорадки
д) при тяжелом обезвоживании развивается картина гиповолемического шока +/ответ/ ++
110. Укажите правильное утверждение:
а) при кишечном амебиазе поражаются все отделы кишечника
б) при амебиазе поражается толстая кишка +/ответ/ ++
в) при внекишечном амебиазе чаще всего поражаются печень +/ответ/ ++
г) амебиаз распространен преимущественно в странах с умеренным климатом
д) амебиаз является протозойной инфекцией +/ответ/ ++
111. Для специфической терапии амебиаза могут применяться:
а) вермокс
б) ятрен +/ответ/ ++
в) метронидазол +/ответ/ ++
г) эметин +/ответ/ ++
д) хингамин +/ответ/ ++
112. При пищевых токсикоинфекциях:
а) во всех случаях необходима госпитализация
б) поражаются верхние отделы ЖКТ +/ответ/ ++
в) основу лечения составляет регидратационная терапия полиионными растворами +/ответ/ ++
г) во всех случая вводятся коллоиды
д) регидратация проводится внутривенным введением раствора глюкозы или физиологического раствора
113. Инкубационный период при сальмонеллезе составляет:
а) до 2 часов
б) 2 — 12 часов
в) 2 — 72 часа при пищевом пути заражения +/ответ/ ++
г) 24 — 48 часов
д) до 10-12 суток при контактно — бытовом пути заражения +/ответ/ ++
114. Для сальмонеллеза характерны признаки:
а) симптомы интоксикации часто предшествуют диспепсическим расстройствам +/ответ/ ++
б) обезвоживание развивается в результате потери жидкости с рвотными массами и обильным водянистым стулом +/ответ/ ++
в) чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма болезни +/ответ/ ++
г) рвота предшествует диарее +/ответ/ ++
д) частый слизисто-кровянистый стул
115. При ботулизме поражение нервной системы характеризуется:
а) парезом глазодвигательных мышц +/ответ/ ++
б) расстройством сознания
в) судорожным синдромом
г) нарушением чувствительности
д) парезами мышц, участвующих в акте дыхания +/ответ/ ++
116. При лечении больного ботулизмом:
а) осуществляется введение протиботулинической сыворотки +/ответ/ ++
б) промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
в) необходимо назначать солевое слабительное
г) во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором
гидрокарбоната натрия +/ответ/ ++
д) промывание желудка и очистительная клизма показаны только
при подтвержденном диагнозе
117. Укажите правильное утверждение:
а) при вирусных гепатитах (В, С) источником инфекции могут быть животные
б) при вирусном гепатите единственным источником инфекции является
больной человек +/ответ/ ++
в) естественным путем передачи гепатита В является половой +/ответ/ ++
г) источником гепатита А являются больные острой формой болезни и
хронические вирусоносители
д) лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более года
118. Укажите правильное утверждение:
а) заражение вирусным гепатитом В (ВГВ) нередко происходит
фекально-оральным путем
б) ВГВ распространен среди наркоманов, гомосексуалистов, проституток +/ответ/ ++
в) заражение ВГВ половым путем представляет казуистическую редкость
г) больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
д) после перенесенного ВГВ в крови выявляются анти-HBs, суммарные антитела к
HBcor +/ответ/ ++
119. При генерализованной менингококковой инфекции:
а) наблюдается полиаденопатия
б) рефрактерность ИТШ связана с симптомом Уотерхауза – Фридериксена +/ответ/ ++
в) характерно образование множественных пиемических очагов
г) наиболее тяжелым осложнением является миокардит
д) наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок +/ответ/ ++
Цены на готовые работы 2017 года
Контрольная — 30 бел.руб.
Курсовая — 60 бел.руб.
Дипломная — 150 бел.руб.
План быстрого получения работы:
шаг 1. Нажать на кнопку «Заказать» и в открывшемся окне заполните ваши данные;
шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;
шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.
Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.
Данная работа При ботулизме поражение нервной системы характеризуется (Контрольная) по предмету (Организация производства), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа — При ботулизме поражение нервной системы характеризуется по предмету Организация производства отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.
Работа — При ботулизме поражение нервной системы характеризуется, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе При ботулизме поражение нервной системы характеризуется (Организация производства) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Организация производства рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.
Для получения работы или по возникшим вопросам относительно данной работы При ботулизме поражение нервной системы характеризуется нажмите по кнопке Заказать работу и заполните все поля формы. Большая просьба, аккуратно заполнять и указывать все данной (ВУЗ, страну, email и телефон), ваши пожелания и требования к работе. При написании данной работы (При ботулизме поражение нервной системы характеризуется) используется только свежая литература. Научный подход и профессионализм работников нашей компании позволяют провести качественное выполнение работы При ботулизме поражение нервной системы характеризуется, в результате чего полученные работы защищают на «отлично».
Если вас не устраивает само содержание или структура работы: При ботулизме поражение нервной системы характеризуется по предмету (Организация производства) обращайтесь, работа изменяется и оформляется под ВУЗ полностью бесплатно. Наши специалисты проконсультируют вас по любому вопросу, связанным с данной работой по телефону или e-mail.
Контрольная — При ботулизме поражение нервной системы характеризуется оформлена по ГОСТу и готова к распечатке и сдаче на кафедру.
Оплатить работу (Контрольная — При ботулизме поражение нервной системы характеризуется) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.
Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.
Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.
Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.
Все наши гарантии относительно работы При ботулизме поражение нервной системы характеризуется по предмету Организация производства (Контрольная) служат для одной цели — чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.
источник
Задание > ТЗ 226 Тема 1-18-0
Задание > ТЗ 227 Тема 1-18-0
+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
— может размножаться в организма человека
— может размножаться в воде
— размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
Задание > ТЗ 228 Тема 1-18-0
Неправильное утверждение, что ботулинический токсин
— вырабатывается вегетативными формами возбудителя
— быстро разрушается при кипячении
— не вызывает в организме образования антител
Задание > ТЗ 229 Тема 1-18-0
— источником инфекции является больной человек
— источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
+ резервуаром возбудителя являются животные
— характерна летняя сезонность заболевания
— заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
Задание > ТЗ 230 Тема 1-18-0
Фактором передачи при ботулизме не может быть
Задание > ТЗ 231 Тема 1-18-0
Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы
— двигательные нейроны коры головного мозга
— передние рога спинного мозга
+ холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
— миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
Задание > ТЗ 232 Тема 1-18-0
— патологический процесс связан с образованием токсина в пищеварительном тракте
— люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
— токсин воздейчтвует на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
— токсин обладает пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации
Задание > ТЗ 233 Тема 1-18-0
Паралитический синдром при ботулизме обусловлен
— поражением мотонейронов спинного мозга
— нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
+ нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
— повреждением миелиновой оболочки аксонов
Задание > ТЗ 234 Тема 1-18-0
Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от
— рН желудочного содержимого
— значительного обсеменения продукта спорами
— употребления заболевшим алкоголя
Задание > ТЗ 235 Тема 1-18-0
Характерная лихорадка при ботулизме
+ нормальная или субфебрильная
Задание > ТЗ 236 Тема 1-18-0
Ведущим синдромом при ботулизме является
Задание > ТЗ 237 Тема 1-18-0
Особенно чувствительными к ботулотоксину являются
+ мотонейроны спинного и продолговатого мозга
— серое вещество спинного мозга
Задание > ТЗ 238 Тема 1-18-0
Клиническими симптомами ботулизма не является
— двоение, «сетка», «туман», перед глазами
— затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
Задание > ТЗ 239 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
+ парезом глазодвигательных мышц
Задание > ТЗ 240 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
— выраженным менингеальным синдромом
+ поражением 9 и 12 пары черепных нервов
Задание > ТЗ 241 Тема 1-18-0
Задание > ТЗ 242 Тема 1-18-0
Для ботулизма не характерен синдром
— острой дыхательной недостаточности
Задание > ТЗ 243 Тема 1-18-0
При ботулизме не наблюдается
Задание > ТЗ 244 Тема 1-18-0
Проявления поражения нервной системы при ботулизме
Задание > ТЗ 245 Тема 1-18-0
Для специфической диагностики ботулизма применяют
— бактериологическое исследование крови
+ реакцию нейтрализации токсина на мышах
— исследование цереброспинальной жидкости
— реакцию непрямой гемагглютинации
Задание > ТЗ 246 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— госпитализация осуществляется по витальным показаниям
— промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
— необходимо назначать солевое слабительное
+ необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
— промывание желудка и очистительная клизма показаны при подтверждении диагноза
Задание > ТЗ 247 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
— вопрос о введении противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
+ основным методом лечения является введение противоботулинистической сыворотки
— основным методом лечения является форсированный диурез
— основным методом лечения является терапия левомицетином
Задание > ТЗ 248 Тема 1-18-0
Комплексная терапия ботулизма не включает
— введение специфической сыворотки
Задание > ТЗ 249 Тема 1-18-0
Специфическим средством лечения ботулизма является
Задание > ТЗ 250 Тема 1-18-0
Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В ###
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9746 — 
| 7375 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Ботулизм (лат. botulus колбаса; синоним аллантиазис)
болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, и характеризующаяся преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Ботулизм распространен повсеместно.
Этиология. Возбудитель — Clostridium botulinum — строгий анаэроб (см. Анаэробы); широко распространен в природе и существует в двух формах — вегетативной и споровой; образует сильный экзотоксин. Различают серологические типы Cl. botulinum: А, В, С, D, Е, F, G. Вегетативные формы микробов гибнут при t° 80° в течение 30 мин, при кипячении — в течение 5 мин, споры выдерживают кипячение продолжительностью 5 ч, гибнут только при автоклавировании. Токсин разрушается при 20-минутном кипячении.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются теплокровные животные (преимущественно травоядные), реже рыбы, ракообразные, моллюски, а также человек, с фекалиями которого возбудитель выделяется в окружающую среду, где превращается в споры, продолжительное время сохраняющиеся в почве, иле, воде. Попав в пищевые продукты, возбудитель размножается в условиях отсутствия кислорода, при этом накапливается токсин, который и вызывает заболевание. Чаще Б. развивается при употреблении в пищу консервов (овощных, грибных, мясных, рыбных), особенно приготовленных в домашних условиях, а также копченой и соленой рыбы, ветчины, колбасы, копченостей. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой. Значительно участились случаи Б., вызванные консервированными в домашних условиях грибами, которые герметично закупоривают в банки без полноценной стерилизации. Токсин может проникнуть в организм не только через пищеварительный тракт, но и через дыхательные пути при вдыхании пыли, а также при переливании крови, содержащей токсин. Известны единичные случаи заболевания так называемым раневым ботулизмом, который развивается при проникновении возбудителя в травмированные ткани (ранение, ожог) с последующим образованием в них токсина. Известен и так называемый младенческий ботулизм (ботулизм новорожденных), который может возникнуть у детей в возрасте до 26 нед. в результате попадания возбудителей в кишечник ребенка и продукции ими токсина.
Больной Б. опасности для окружающих не представляет.
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода от 2 ч до 10 дней, чаще 12—24 ч. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и чаще летальный исход. Заболевание развивается остро и складывается из трех основных синдромов: общеинтоксикационного, гастроинтестинального, паралитического. Проявления общеинтоксикационного синдрома — слабость, головная боль, головокружение, плохое общее самочувствие. Температура тела остается нормальной и лишь у отдельных больных может повышаться до субфебрильных цифр. Гастроинтестинальный синдром длится не более 1 сут. Отмечаются постоянные или схваткообразные боли в эпигастральной области, тошнота, необильная рвота, жидкие испражнения. Частота стула 4—10 раз в сутки. Начальным проявлением паралитического синдрома являются сухость во рту, запоры и метеоризм. Через несколько часов или через 1—2 дня появляются характерные для Б. расстройства зрения, связанные с поражением ядер глазодвигательных нервов. Больные видят предметы неотчетливо, не могут читать. Нередко наблюдаются диплопия, птоз век, чаще двусторонний, ограничение движений глазных яблок во все стороны, мидриаз со снижением или отсутствием реакции зрачков на свет. Одновременно или несколько позже появляется парез мышц лица (сглаживаются носогубные складки, расправляются морщины на лбу, лицо становится маскообразным). При прогрессировании болезни нарушается глотание вначале сухой, твердой, а затем и жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь неразборчивой, затем развивается охриплость или афония. Возможен паралич глоточной мускулатуры и мягкого неба. Может наступить расстройство дыхания. При развитии острой дыхательной недостаточности наблюдаются одышка с затрудненным вдохом, нарушение ритма дыхания, беспокойство, больной принимает вынужденное положение. Может наступить смерть от удушья. Замедленный в начале заболевания пульс сменяется тахикардией, развивается цианоз и бледность кожи. Сознание сохраняется даже при тяжелом течении болезни.
Особенность раневого Б. является наличие в анамнезе травм (открытые переломы, рваные раны и др.) и отсутствие случаев употребления в пищу продуктов, которые могут содержать ботулинический токсин. Чаще заболевают дети и подростки, а также работники сельского хозяйства. У больных раневым Б. отсутствуют гастроинтестинальные расстройства на первых этапах болезни и более выражена лихорадочная реакция.
Наиболее частое осложнение Б. — миокардит, возможны цистит, пиелонефрит, пневмония.
Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу домашних консервов, рыбы, копченостей, наличие травм) и результатов лабораторных исследований. Для выявления возбудителя болезни проводят бактериологический анализ рвотных масс, промывных вод желудка, фекалий, остатков пищи. Для выявления токсина исследуют кровь (до введения больному противоботулинической сыворотки), рвотные массы, промывные воды желудка, фекалии. Для подтверждения диагноза раневого Б. необходимо исследование крови, отделяемого из раны, кусочков отторгающихся тканей и использованных для обработки раны тампонов.
Лечение. Больного с подозрением на Б. необходимо срочно госпитализировать. Независимо от сроков заболевания в порядке первой медпомощи проводят Промывание желудка через зонд 5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л. Для промывания кишечника применяют высокие очистительные клизмы 5% раствором гидрокарбоната натрия. До установления типа токсина, вызвавшего заболевание, вводят внутривенно или внутримышечно противоботулиническую сыворотку типов А, С, Е в дозе 10000 ME, типа В — в дозе 5000 ME, типа F — в дозе 3000 ME. В последующем в зависимости от эффекта доза может быть увеличена. При тяжелых формах болезни сыворотку типов А, С, Е применяют в дозе 20000 ME, типа В — в дозе 10000 ME, типа F — в дозе 6000 ME. После установления типа возбудителя вводят соответствующую моновалентную сыворотку.
Наряду с сывороткой назначают антибиотики, вводят дезинтоксикационные растворы (гемодез, 5—10% раствор глюкозы). Необходимы строгий постельный режим, постоянное наблюдение и тщательный уход за больным. При нарушении глотания больного кормят через зонд, назначают капельные питательные клизмы. Для борьбы с кислородной недостаточностью с успехом применяют гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация). При тяжелой форме заболевания (нарушение дыхания, интоксикация) целесообразно проведение гемосорбции (Гемосорбция) или плазмафереза (см. Плазмаферез, Цитаферез).
При появлении признаков расстройства дыхания (одышка, цианоз, гиперкапния) больного необходимо срочно перевести в отделение реанимации. Однако при Б. клинической признаки дыхательной недостаточности выявляются относительно поздно, поэтому с момента госпитализации больного вплоть до регресса паралитического синдрома целесообразно проведение спирометрии для определения параметров внешнего дыхания, и прежде всего жизненной емкости легких. При уменьшении жизненной емкости легких до 15 мл на 1 кг массы тела больного переводят в отделение реанимации для оксигенотерапии (ингаляция кислорода, вспомогательное дыхание через маску, гипербарическая оксигенация). При снижении жизненной емкости легких до 10 мл на 1 кг массы тела и дыхательного объема ниже 5 мл на 1 кг массы тела необходим перевод больного на искусственную вентиляцию легких. При этом важное значение имеет тщательный уход за больным, профилактика и лечение пролежней, гнойного трахеобронхита и пневмонии, кератоконъюнктивита. В связи с возможной внезапной остановкой сердца осуществляют мониторное наблюдение. При расстройствах глотания больные нуждаются в сбалансированном энтерально-парентеральном питании (см. Питание парентеральное).
Прогноз всегда серьезный. При проведении ранней серотерапии и искусственного дыхания удается спасти жизнь больного. Выздоровление и восстановление работоспособности происходит медленно. Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета. Имеются сообщения о повторных заболеваниях.
Профилактика. Централизованные промышленная переработка пищевых продуктов, консервирование и система хранения до реализации практически исключают возможность выпуска опасных для населения продуктов питания. Опасны только возможные нарушения технологии производства (недостаточная экспозиция при термической обработке, несоблюдение температурного режима и др.). Особенно важны строгий санитарный контроль за изготовлением консервов, проверка консервов перед употреблением, изъятие бомбажных банок. Основную опасность представляют мясные и рыбные продукты, и особенно овощные, грибные и фруктовые консервы домашнего приготовления. Гигиенические требования к продуктам, подлежащим консервации, и к таре для их размещения должны полностью исключить возможность загрязнения их спорами возбудителя Б.
В очаге Б всем лицам, употреблявшим вместе с заболевшим пищевые продукты, которые могли быть причиной отравления, профилактически вводят противоботулиническую сыворотку, содержащую анатоксины типов А, С, Е в дозе 5000 МЕ, типа В — 2500 ME и типа F — 1500 ME. 31 этими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней. Для профилактики раневого Б. необходимо своевременное проведение первичной хирургической обработки ран. Важное значение в профилактике Б. имеет санитарное просвещение.
Библиогр.: Бургасов П.Н. и Румянцев С.Н. Эволюция клостридиозов, М., 1974; Кравченко А.Т. и Шишулина Л.М. Распространение возбудителей ботулизма и столбняка на территории СССР, М., 1970, библиогр.; Матвеев К.И. Ботулизм, М., 1959, библиогр.; Попова Л.М. Нейрореаниматология, М., 1983; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 32, М., 1986.
болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма. Возникает в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, характеризуется преимущественно поражением нервной системы.
Возбудитель ботулизма — бактерия, которая может существовать в почве, воде в виде спор, обладающих очень высокой устойчивостью (например, они выдерживают кипячение в течение нескольких часов), и в вегетативной форме. Вегетативная форма образуется из спор в результате их прорастания, что возможно только в анаэробных условиях, т.е. при отсутствии кислорода. Эти условия могут создаваться в почве, при попадании спор в кишечник жвачных животных, а также рыб, но самое главное — в пищевых продуктах: различных консервах, особенно домашнего приготовления (например, грибных, овощных, мясных), сырокопченой колбасе, солонине, балыке и др. Вегетативная форма микроба при размножении, которое особенно интенсивно происходит при температуре 22—37°, вырабатывает сильнейший яд, который вызывает поражение нервной системы. Человек заражается при употреблении продуктов, в которых произошло накопление ботулинических токсинов.
Ботулинические токсины быстро всасываются в кишечнике, проникают в кровь и разносятся по всему организму. Заболевание проявляется, как правило, внезапно, через несколько часов после употребления продукта, содержащего токсины. Возникают головная боль, головокружение, слабость, бессонница, боль в животе, тошнота, рвота, чувство «замирания» сердца, сухость во рту, жажда. Отмечаются запор и вздутие живота. Спустя несколько часов или 1—2 дня нарушается зрение: больные жалуются на «туман», «сетку», «мушки» перед глазами, предметы видны неотчетливо, нередко наблюдается их двоение. Почти всегда расширены зрачки, возможно опущение век. Одновременно или несколько позднее может присоединиться расстройство глотания («комок» в горле, поперхивание при глотании), речь становится неразборчивой, гнусавой, развивается охриплость или полностью теряется голос (афония). Может наступить расстройство дыхания — больные жалуются на нехватку воздуха, делают неожиданные паузы во время разговора, появляется чувство стеснения или сжатия в груди. Болезнь часто приводит к смерти.
Больного с подозрением на ботулизм необходимо срочно госпитализировать. Независимо от сроков заболевания проводят Промывание желудка через зонд 5% раствором пищевой соды объемом до 10 л. Для промывания кишечника применяют очистительные клизмы тем же раствором. Больному экстренно должна быть введена противоботулиническая сыворотка.
Профилактика заключается в строгом соблюдении технологических режимов изготовления консервов на производстве. Губительное действие на споры возбудителя Б. оказывает только стерилизация при температуре не менее 120°. Грибы и овощи в домашних условиях рекомендуют солить или мариновать с добавлением достаточного количества соли и кислот при обязательной термической обработке. Обезвредить приготовленные в домашних условиях консервы из овощей и грибов можно прогреванием в кипящей водяной бане в течение 30 мин непосредственно перед едой. Необходимо также строго соблюдать правила хранения консервов, колбас, окороков, копченостей, в частности, хранить их при низкой температуре.
При появлении случаев Б. продукты, вызвавшие заболевание, подлежат изъятию и уничтожению. Все лица, потреблявшие эти продукты, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней и введению противоботулинической сыворотки.
Ботулизм (botulismus; лат. botulus колбаса; син.: аллантиазис, ихтиизм)
острая инфекционная болезнь из группы кишечных, вызываемая токсином бактерии Clostridium botulinum; характеризуется развитием тяжелых нарушений нервной системы: парезом аккомодации, парезами и параличами глазодвигательных, глотательных и дыхательных мышц.
Ботулизм раневой — клиническая форма Б., возникающая при попадании возбудителя или его токсинов в кровь через раневые поверхности; характеризуется очень тяжелым течением.
источник
В этом разделе дано краткое описание поражения нервной системы при таком актуальном для практических врачей заболевании, каким является ботулизм.
Целесообразность изложения этих сведений продиктована не только актуальностью, но и отсутствием их во многих руководствах и учебниках по нервным болезням для медицинских вузов.
Напомним, что это заболевание (от лат. ЬокиЫз — колбаса) — возникает при отравлении токсинами бактерий ботулизма и сопровождается тяжелым поражением центральной нервной системы; обычно после употребления в пищу продуктов, зараженных палочкой ботулизма и его токсином. Это могут быть различного рода консервы (кабачковая икра, рыбные консервы, компоты), а также мясные продукты, колбасы, ветчина, соленая рыба. По нашим наблюдениям, причиной заболевания могут быть и вяленые караси домашнего приготовления.
В настоящее время выделяют классическую форму ботулизма, связанную с употреблением в пищу продуктов, загрязненных токсинами, раневой ботулизм, обусловленный заражением спорами возбудителя, инфантильный, вызванный колонизацией возбудителя в желудочно-кишечном тракте грудных детей, получавших смеси, зараженные ботулизмом. Имеются также наблюдения взрослой формы инфантильного ботулизма, когда болезнь возникала у лиц, страдающих ахлоргидрией, болезнью Крона, в результате размножения токсинпродуцирующих бактерий в желудочно-кишечном тракте. В последние годы описаны единичные случаи ботулизма у лиц, получавших ботулинический токсин с целью лечения спастической кривошеи и других ди- стонических синдромов [237, 285].
Возбудитель заболевания — С1о51;пс1шт ЪоЫтит (типы А, В, С, Э, Е, Е, О) — строгий анаэроб. Его токсины являются сильнейшими природными ядами. Важно знать, что вегетативные формы микробов гибнут при температуре 80 °С в течение 10-15 мин, а споры переносят кипячение длительностью 5 ч.
Заболевание вызывается ботулотоксином, попадающим в организм вместе с инфицированной пищей или вырабатывающимся в результате жизнедеятельности микробов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Показано, что ботулотоксин связывается с рецепторами пресинаптичес- кой мембраны и препятствует освобождению ацетилхолина в синаптическую щель, в результате нарушается синаптическая передача импульса в холинергических системах. Патоморфологические изменения при ботулизме наиболее выражены в продолговатом мозге, носят альтеративный и инфильтративный характер, отмечаются в коре, подкорковых ядрах. В ганглиозных клетках наблюдается вакуолизация протоплазмы, распад ядер, деструкция отростков. Инкубационный период колеблется от 2 ч до 10 дней, но чаще всего около суток. В отличие от других острых инфекций при ботулизме нет повышения температуры тела, и больные не сразу обращаются к врачу.
Первые симптомы обусловлены интоксикацией и выражаются общей слабостью, головными болями, сухостью во рту, шаткой походкой и желудочно-кишечными расстройствами. Возникает картина токсикоинфекции с многократными рвотами, неприятными ощущениями в области живота, стула обычно нет. В связи с этим таких пациентов нередко госпитализируют с диагнозом кишечная непроходимость. Мы наблюдали пациента с ботулизмом, который поступил в больницу с таким направительным диагнозом, несмотря на имевшиеся анамнестические данные об употреблении в пищу вяленого леща за сутки до заболевания. Вскоре возникают характерные для ботулизма зрительные нарушения (туман перед глазами и двоение). Могут появиться затруднения речи (осиплость голоса, афония, дизартрия) и глотания.
При нарастании симптоматики преобладают глазодвигательные, бульбарные или дыхательные расстройства. Клинически у больных ботулизмом выделяют следующие синдромы: офтальмоплегический (анизокория, мидриаз, вялая реакция зрачков на свет, нарушения конвергенции и аккомодации, птоз); фагоназоглоссоневрологический и фоноларингоневрологический (развиваются бульбарные проявления с дисфагией, дизартрией, дисфонией, угасанием глоточного рефлекса) и синдром общей мионевроплегии. Возможно развитие аспирационной пневмонии. В результате поражения нервно-мышечных синапсов дыхательных мышц и диафрагмы возникают выраженные дыхательные расстройства, обычно требующие подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Возможно диффузное токсическое поражение сердца. Поражается также нервно-мышечная передача в мышцах опорно-двигательного аппарата, шеи, конечностей. Сознание у взрослых обычно сохраняется, у детей возможно его нарушение. Глубокие рефлексы снижаются или исчезают. Чувствительность сохранена [155].
При особо тяжелых клинических вариантах течения заболевания все четыре описанных синдрома ботулизма могут сочетаться и иногда быстро приводить к летальному исходу. При типичном течении уже к 3-4-му дню наступает развернутая картина ботулизма. Важно подчеркнуть, что ликвор всегда остается нормальным
О высокой вирулентности возбудителя свидетельствуют данные о летальности при ботулизме. Она достигает 70% при отсутствии адекватной терапии, В связи с этим исход болезни зависит от ранней диагностики ботулизма и своевременности начатого лечения, заключающегося в назначении поливалентной противоботулинической сыворотки. После установления типа возбудителя вводят соответствующую сыворотку; для выработки активного иммунитета, наряду с сывороткой, применяют подкожное введение анатоксина. Диагноз ботулизма подтверждают обнаружением ботулотоксинов в крови, остатках пищи, рвотных массах, в стуле. Используется биологическая проба: реакция нейтрализации на белых мышах.
Дифференциальный диагноз следует проводить с вирусным энцефалитом, бульбарными синдромами иной этиологии, дифтерийными параличами, различными видами отравлений (грибами, атропином, метиловым спиртом и др.). Диагностика ботулизма обычно вызывает значительные сложности, так как не учитывают данные анамнеза, не обращают должного внимания на сочетание картины токси- коинфекции с офтальмоплегическим синдромом, что характерно для ботулизма.
В свое время нам довелось быть в составе группы военных врачей (в нее входили, кроме невролога, терапевт, эпидемиолог, бактериолог), которая срочно вылетела на Камчатку для оказания помощи местным врачам в связи со случаем группового заболевания ботулизмом.
Клинический опыт свидетельствует, что часто заболевания ботулизмом были связаны с употреблением частиковой рыбы собственного улова и домашнего приготовления. Эти случаи наблюдались в местах, расположенных вокруг Байкала, где причиной ботулизма чаще всего был байкальский омуль, а также в районах, расположенных вблизи Каспийского, Черного и Азовского морей, где заболевания были связаны с употреблением в пищу различных пород частиковой рыбы — окуня, бычка, чехони, сазана, кефали и трески.
Приводим описание 3 случаев ботулизма типа Е, которые мы наблюдали на Камчатке летом 1966 г. в двух населенных пунктах.
Отец и сын А. заболели через 2 ч после того, как поели вяленых карасей. Находясь в кинотеатре, сын заметил, что фигуры и предметы на экране двоятся, появились неприятное ощущение и боли в глазах и голове, общая слабость, головокружение; не дождавшись окончания кинофильма, он ушел домой, где застал отца с подобными признаками заболевания. Вскоре симптомы болезни усилились.
У обоих больных отмечались снижение остроты зрения, двоение и боли в глазах, резкая слабость, головная боль, головокружение, апатия, чувство жара и недостатка воздуха, затруднение речи, осиплый голос с носовым оттенком, першение в горле, сухость во рту, затруднение глотания, поперхивание, тошнота, рвота, жажда, метеоризм и боли в животе, отсутствие аппетита, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. У отца все явления быстро нарастали, и он умер на второй день болезни. Сын, 16 лет, в тяжелом состоянии на третий день заболевания был доставлен в инфекционное отделение Петропавловской областной больницы, где после энергичного лечения противобо- тулинической поливалентной (типа А, В, С, Е) сывороткой, проведения дезинтоксикационных мер состояние больного улучшилось, а затем наступило выздоровление.
Причиной заболеваний послужили вяленые караси собственного улова и домашнего приготовления. Караси были выловлены в реке Камчатке в районе поселка Мильково, затем в домашних условиях в течение 4 дней просолены и провялены, после чего употреблялись в пищу пострадавшими.
Третий случай заболевания зарегистрирован в другом населенном пункте.
Каменщик Ч., 21 года, в 10 ч утра (через 2 ч после того, как съел вяленого карася) заметил, что у него двоится отвес. Через некоторое время стали двоиться и кирпичи, появились боли в
глазах и голове, общая слабость, головокружение, сухость во рту, одышка и тошнота, и он вынужден был оставить работу. В 16 ч в тяжелом состоянии больного доставили в медицинский пункт с жалобами на понижение остроты зрения, двоение и боли в глазах, общую слабость, головную боль, затруднение глотания, тошноту, рвоту. Рвотные массы имели запах вяленого карася. При осмотре лицо синюшное, резкая одышка, в легких мелкопузырчатые хрипы, заторможенность, апатия, зрачки расширены, на свет плохо реагирует, резко выраженный птоз, дисфония, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., тахикардия. Был поставлен диагноз ботулизма, начато лечение противоботулинической сывороткой и дезинтоксикационная терапия.
Причиной заболевания послужило употребление в пищу вяленого карася домашнего приготовления. Караси были выловлены в реке Камчатка, как и в первом случае, но в другом месте, затем они были слабо засолены и провялены. Из всей «партии» карасей (несколько десятков штук) отравление вызвал только один, который ничем не отличался и признаков недоброкачественности не имел.
В обоих случаях диагноз ботулизма подтвержден лабораторными исследованиями. В лабораторию были доставлены остатки карасей (в основном кости), употреблявшихся в пищу больными А., и кровь больного мальчика. От больного Ч. исследовали кровь, мочу, рвотные массы и промывные воды желудка. Все эти материалы подвергли токсикологическому и бактериологическому исследованию.
Для обнаружения токсина остатки карасей предварительно растирали в ступке с небольшим количеством физиологического раствора (1:5), и ступку помещали в холодильник на 1 ч для экстрагирования токсинов. Экстракт из остатков карасей, рвотные массы, промывные воды желудка и мочу центрифугировали при 3000 об/мин в течение 30 мин и с надосадочной жидкостью ставили реакцию нейтрализации на белых мышах. Кровь больных использовали для нейтрализации после растирания сгустков в ступке и фильтрования с целью освобождения от кусочков фибрина через стерильную вату.
Подготовленные таким образом материалы наливали в
2 пробирки по 1,6 мл. В первую пробирку добавляли 0,4 мл смеси диагностических противоботулинических сывороток типа А, В, С, Е, во вторую — 0,4 мл физиологического раствора. Содержимое каждой пробирки тщательно перемешивали встряхиванием и оставляли при комнатной температуре на 30 мин, а затем 1 мл вводили внутрибрю- шинно 2 белым мышам весом 16-18 г.
Мыши, которым вводили центрифугат экстракта остатков карасей и кровь больного мальчика А. с физиологических раствором, погибли в первый день после заражения, а мыши, которым были введены те же материалы со смесью противоботулинической сыворотки, остались живы в течение 10 сут.
Чтобы определить тип токсина, указанные материалы разливали в 5 пробирок по 1,6 мл, затем в каждую пробирку добавляли сыворотку разного типа; в первую — типа А, во вторую — В, в третью — С, в четвертую — Е, в пятую пробирку добавляли 0,4 мл физиологического раствора. Содержимое каждой пробирки тщательно смешивали и по истечении 30 мин вводили внутрибрюшинно в объеме 1 мл
2 белым мышам. Мыши, которым вводили исследуемые материалы с противоботулинической сывороткой типа Е, остались живы, все остальные погибли в течение первых суток. Эти исследования с несомненностью указывали на то, что в крови больного мальчика А. и в остатках карасей, которые он употреблял в пищу вместе с умершим отцом, имелся боту лотоксин типа Е. Мыши, которым были введены центрифугат рвотных масс и кровь больного Ч., погибли в первый день после заражения. С целью выделения возбудителей ботулизма исследуемый материал засевали в 2 флакона со средой Китта —Тароцци. Из посевов рвотных масс и промывных вод желудка больного Ч. были выделены чистые токсигенные культуры возбудителей ботулизма типа Е. Таким образом, постановка правильного диагноза и своевременное введение противоботулинической сыворотки смогли спасти жизнь мальчику А. и больному Ч.
Для профилактики случаев ботулизма необходимо строгое соблюдение санитарных правил заготовки, хранения овощных, рыбных, мясных полуфабрикатов, а также режима консервирования продуктов, ужесточение контроля продуктов детского питания.
источник
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
Б. размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха,
В. может размножаться в организме человека,
Г. может размножаться в воде,
Д. размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН:
В. вырабатывается вегетативными формами возбудителя,
Г. быстро разрушается при кипячении,
Д. не вызывает в организме образования антител.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. источником инфекции является больной человек,
Б. источником инфекции являются зараженные пищевые продукты,
В. резервуаром возбудителя являются животные,
Г. характерна летняя сезонность заболевания,
Д. заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ МОЖЕТ БЫТЬ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛОТОКСИН ДЕЙСТВУЕТ НА СЛЕДУЮЩИЕ СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
А. двигательные нейроны коры головного мозга,
В. передние рога спинного мозга,
Г. холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы,
Д. миелиновая оболочка мотонейронов головного и спинного мозга.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте,
Б. люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С,
В. поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга,
Г. ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах,
Д. токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызывает явление общей интоксикации.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ОБУСЛОВЛЕН:
А. поражением мотонейронов спинного мозга,
Б. нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах,
В. нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах,
Г. повреждением миелиновой оболочки аксонов,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЗАВИСЯТ ОТ:
В. РН-желудочного содержимого,
Г. значительного обсеменения продукта спорами,
Д. употребления заболевшим алкоголя.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
В. нормальная или субфебрильная,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К БОТУЛОТОКСИНУ ЯВЛЯЮТСЯ:
Б. мотонейроны спинного и продолговатого мозга,
Г. серое вещество спинного мозга,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. двоение, «сетка», «туман» перед глазами,
Б. затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. парезом глазодвигательных мышц,
Г. нарушением чувствительности,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. болезнь, как правило, начинается с диспепсических расстройств,
Б. наблюдается высокая лихорадка и другие проявления общей интоксикации,
В. продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем, от 2 до 12 часов,
Г. при генерализованных формах болезни наблюдается гепатолиенальный синдром,
Д. болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. выраженным менингеальным синдромом,
Б. поражением 9 и 12 пары черепных нервов,
В. психомоторным возбуждением,
Г. мозжечковыми расстройствами,
Д. расстройствами сознания.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОТУЛИЗМА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ:
Д. острой дыхательной недостаточности.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА ПРИМЕНЯЮТ:
А. бактериологическое исследование,
Б. копрологическое исследование,
В. реакция нейтрализации токсина на мышах,
Г. исследование цереброспинальной жидкости,
Д. реакцию непрямой гемагглютинации.
В инфекционную больницу поступил больной Р., 19 лет. Обратил внимание на быстро прогрессирующее расстройство глотания, не может выпить даже глоток воды, читает с трудом (двоение в глазах). Зрачки несколько расширены, легкая анизокория. При осмотре зева – свисание правой небной занавески, незначительная сухость слизистых. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7С, пульс – 72 в минуту. Из анамнеза выяснено, что на протяжении последней недели несколько раз ел вяленую рыбу, которая хранилась на балконе. Кроме заболевшего, никто рыбу не ел. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
В. стафилококковая пищевая токсикоинфекция,
Д. острое нарушение мозгового кровообращения.
В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной К. 20 лет. Болен 2-й день. Вначале заметил, что не может читать газетный шрифт и буквы сливаются, затем отмечал «сетку», «туман» перед глазами, двоение предметов. На следующий день появилась сухость во рту, затруднение глотания (вода выливалась через нос), речь стала невнятной. Отмечал мышечную слабость. сознание ясное. Температура тела не повышалась. За сутки до болезни ел грибы домашнего засола. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. пищевая токсикоинфекция,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А. госпитализация осуществляется по витальным показаниям,
Б. промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни,
В. необходимо назначать солевое слабительное,
Г. во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия,
Д. промывание желудка и очистительная клизма показаны только при подтверждении диагноза.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А. введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни,
Б. вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально,
В. основным методом лечения являются введение противоботулинистической антитоксической сыворотки,
Г. основным методом лечения является дезинтоксикация путем использования форсированного диуреза,
Д. основным методом лечения является терапия левомицетином.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОТУЛИЗМА ВКЛЮЧАЕТ:
Б. введение специфической сыворотки,
Г. неспецифическую дезинтоксикацию,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СПЕЦИФИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. противоботулинистический иммуноглобулин,
Б. специфический бактериофаг,
Д. противоботулинистическая сыворотка.
источник
Этиология и патогенез. Ботулизм впервые описан в 1897 г. Эрменгамом, доказавшим, что симптомы ботулизм вызваны действием открытого им анаэроба. Отравление происходит в результате всасывания экзотоксина, т. е. токсина, образовавшегося вне организма, в потребляемой пище. В развитии заболевания играем роль не только токсин, но и микроб. Поэтому ботулизм считают таксиков инфекцией.
Всосавшись через желудочно-кишечный тракт, токсин поступает в кровь, где задерживается в течение некоторого времени (по разным авторам, от 9 до 25 дней). Циркулируя в крови, токсин повреждает эндотеликапилляров, что обусловливает повышение их проницаемости.
Главной локализацией болезненного процесса является стволовая часть головного мозга. Избирательно поражаются двигательные ядра черепно- мозговых нервов как в ножке мозга, так и в продолговатом мозгу. Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов, сходных с таковы» при верхнем и нижнем полиоэнцефалите. Лишь в конечных стадиях в болезненный процесс вовлекаются клетки передних рогов спинного мозга, причем вначале выявляются лишь нарушения в рефлекторной сфере. Утомляемость мышц в остром периоде заболевания Н. В. Миртовский и Н. А. Говсеев объясняют как следствие возникающего «синдрома бульбарной миастении с миастенической реакцией мышц».
В последнее время А. П. Авцыным на основании гистологического исследования одного случая высказано предположение, что неврологические симптомы при ботулизме связывать со стволовым полиоэнцефалитом не совсем правильно, так как ганглиозные клетки страдают мало, а в значительно большей степени поражаются черепномозговые и спинномозговые нервы. Ботулинические радикуло-невриты и радикуло-ганглиониты играют ведущую роль на фоне слабо выраженного стволового полиоэнцефалита. Точка зрения А. П. Авцына не совпадает с экспериментальными работами лаборатории, руководимой А. Д. Адо. Согласно этим работам, при местном введении токсина ботулизма в мышцу вначале резко снижается лабильность моторных центров спинного мозга, в то время как функциональные свойства периферических моторных нервов не нарушаются.
Патологическая анатомия. Основным местом поражения при ботулизме является центральная нервная система, в первую очередь ствол мозга. Отмечаются тяжелые заболевания ганглиозных клеток, гиперплазия, субэпендимарной глии, диффузная ее гиперплазия, изредка образование узелков, розеток. Мезенхима реагирует относительно вяло. Патологоанатомическая картина может быть охарактеризована как альтеративно-серозный стволовой энцефалит.
Клиника. После инкубационного периода в 12—48 часов развивается общая слабость, недомогание, головная боль, головокружение. Первыми локальными симптомами чаще других бывают: двоение в глазах, птоз, расширение зрачков с параличом аккомодации и без реакции их на свет. Больные, как правило, жалуются на неясность зрения. Отмечается резкое понижение или отсутствие роговичного рефлекса. Вскоре после появления глазных симптомов или одновременно с ними расстраиваются глотание и речь, наступает ограничение подвижности языка, что может приводить к афонии. До наступления параличей отмечается быстрая утомляемость мышц гортани и глотки. Часты параличи мягкого неба. Наблюдается прогрессирующая мышечная слабость шеи и конечностей, без истинных параличей. Однако в период развития заболевания некоторые больные с трудом удерживают голову, которая в зависимости от положения то свисает на грудь, то запрокидывается назад. Ясные параличи лицевого нерва очень редки.
Сухожильные рефлексы обычно не изменены. Иногда отмечаются инкоординация движений и атактическая походка.
Секреция слюны и слизи часто уменьшена, и вследствие сухости слизистые оболочки рта и глотки блестящие, красные, подчас с некротическими изъязвлениями. Развиваются стоматиты и воспаления слюнных желез.
Сознание сохраняется полностью. Одни больные вялы, апатичны, малоподвижны, другие, наоборот, беспокойны, мечутся по кровати, производя впечатление лихорадящих больных, о чем говорит гиперемия губ, щек, носа, хотя температура обычно повышена незначительно, а чаще нормальная. При затруднении дыхания цвет лица больных приобретает цианотичный оттенок.
Расстройство дыхания является решающим для исхода заболевания. Затрудненное дыхание становится затем частым, поверхностным, доходя иногда до 30—40 в минуту. Больные за счет функционально сохраненных мышц, принимая причудливые позы, стараются восполнить недостаток воздуха, впадают в крайнюю тревогу, жестами показывают, что им не достает воздуха. Смерть в этих случаях наступает от паралича дыхания.
Не все случаи отравления кончаются смертью. Наблюдаются и сравнительно легкие случаи, когда болезнь, достигнув апогея, после недлительной стабилизации процесса начинает медленно регрессировать. Одни симптомы исчезают сравнительно скоро (расстройство глотания, расстройство голоса и речи, уменьшается одышка), другие (общая слабость, тахикардия, учащенное дыхание, нистагмоидные подергивания глазных яблок, недостаточность конвергенции) — постепенно.
Совсем легкие отравления развиваются после 4—7-дневного инкубационного периода. В таких случаях клинические синдромы часто моносимптомны, или же отдельные глазные симптомы сочетаются с бульбарными знаками. Заболевание развивается медленно и склонно к быстрому регрессу.
В период выздоровления обычно порядок исчезновения симптомов следующий: первыми проходят нарушения дыхания и глотания, позднее всего исчезают гнусавость, птоз, миастенические явления в избирательных группах мышц и явления невромиозитов (последние и появляются лишь в период реконвалесценции).
Дифференциальный диагноз. При установлении диагноза заболевания нужно помнить о верхнем геморрагическом полиоэнцефалите Вернике, об эпидемическом энцефалите, следует также исключить тромбоз нижней задней мозжечковой артерии (синдром Валленберга—Захарченко).
На противоположной от очага стороне отмечается диссоциированная (как при сирингомиелии) анестезия с болями или парестезиями (синдром Валленберга). На стороне очага бывает паралич мягкого неба и голосовых связок (синдром Авелиса). Отмечается мозжечковый гемисиндром.
Лечение. Антиботулинистическая сыворотка является пока единственным терапевтическим средством, дающим успех. Необходимо применять ее как можно раньше, при первых же симптомах заболевания, в достаточно большой дозе: 50—100 мл при внутримышечном, 20—50 мл при внутривенном и 5—10 мл при интралюмбальном ее введении. Повторно сыворотка вводится в особенно тяжелых случаях через каждые 6—8 часов. Применяется симптоматическое лечение, направленное на борьбу с расстройствами дыхания.
источник
При ботулизме, учитывая заинтересованность нервно-мышечного синапса и нарушение холинэргической передачи, имеют место симптомы, которые также присуще некоторым неврологическим заболеваниям. Поэтому у каждого невролога всегда должна быть настороженность в отношении возможного наличия у пациента инфекционного процесса (ботулизма). Чтобы «распознать врага и дать ему должный отпор» необходимо знать его « в лицо». Рассмотрим неврологические аспекты клинических проявлений ботулизма и их дифференциальную диагностику с точки зрения невролога.
Ботулизм — это острая форма отравления при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсин, продуцируемый ботулинической палочкой.
Классификация ботулизма
В соответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют 4 категории ботулизма:
•пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин);
•раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы Cl.botulinum и последующего токсинообразования). Такие случаи чрезвычайно редки;
•ботулизм раннего детского возраста (возникает у некоторых детей, преимущественно в возрасте до 6 мес, при инфицировании их спорами Cl.botulinum, которые, попадая в кишечник, прорастают, затем вегетативные формы начинают продуцировать токсин);
•ботулизм неуточненной природы (при этом установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удается). Термин «неуточненной природы», на наш взгляд, не совсем удачен, поскольку речь идет не об уточнении этиологии (природы) болезни (CI.botulinum), а о неуточненном факторе передачи.
По тяжести выделяют ботулизм с легким, среднетяжелым и тяжелым течением.
Заболевание характеризуется прогрессирующим нисходящим параличом мускулатуры и может закончиться летально.
Ботулинические токсины — наиболее сильнодействующие из всех известных токсинов. Они очищены и выделены в виде простых белков. Несмотря на их антигенные различия, различия в размерах молекул, электрофоретической подвижности и аминокислотного состава, они, по-видимому, одинаково действуют на нервно-мышечные синапсы. Биологические отличия проявляются в различной восприимчивости отдельных видов животных к разным типам токсинов.
Ботулинические токсины прежде всего блокируют нервно-мышечную передачу в холинергических нервных волокнах. Токсины либо подавляют высвобождение ацетилхолина, либо связывают его в пресинаптической щели в месте его высвобождения или вблизи к нему. Реакция мышц на ацетилхолин, введенный в область окончания двигательного нейрона, не изменяется. У человека, по-видимому, не происходит существенных изменений в холинергических синапсах в центральной нервной системе.
Клиническая картина
Ботулизма может варьировать от легкого недомогания, по поводу которого больной даже не обращается за медицинской помощью, до молниеносной формы болезни с летальным исходом в течение 24 ч.
Инкубационный период при пищевом ботулизме — от 8 ч до 10 сут, при раневом он составляет 5—14 сут.
Первыми и наиболее постоянными симптомами ботулизма являются повышенная утомляемость, мышечная слабость («ноги ватные»), головокружение.
К самым частым симптомам болезни относятся:
•диплопия
•снижение остроты зрения
•парез бульбарных нервов
•проявляющийся дисфонией
•дизартрией
•дисфагией
•сухостью во рту
Возможен симметричный паралич рук и ног, который может быстро распространяться в нисходящем или восходящем направлении.
Очень рано может наступить слабость дыхательной мускулатуры, но она может оставаться незаметной до развития умеренной дыхательной недостаточности.
Нарушение передачи импульсов по холинергическим волокнам вегетативной нервной системы может привести к запору, задержке мочи и уменьшению количества выделенных слюны и слез.
У 1/2 больных в начале болезни появляются тошнота и рвота, однако их отсутствие не исключает ботулизма.
Больной обычно находится в сознании, ориентирован, температура тела не повышается даже при тяжелом течении болезни.
Глазные симптомы включают в себя:
•птоз
•ограничение подвижности глазных яблок
•у некоторых больных нарушается аккомодация
•зрачки часто находятся в пределах нормы, однако иногда их реакция на свет замедлена или они могут быть расширены и не реагируют на него
В результате распространенной нервно-мышечной блокады появляется симметричный вялый парез мускулатуры неба, языка, гортани, дыхательных мышц и мышц рук и ног.
Могут развиться тяжелая паралитическая непроходимость кишечника и растяжение мочевого пузыря.
При среднетяжелом течении глубокие сухожильные рефлексы не нарушены, однако при тяжелых параличах они снижены или отсутствуют. Патологические рефлексы не выявляются.
Чувствительность всегда остается в пределах нормы.
У некоторых больных нарушаются походка и координация движений, однако они обусловлены генерализованной мышечной слабостью.
С момента появления первых признаков заболевание может очень быстро прогрессировать в течение нескольких дней, при этом состояние больного может изменяться ежечасно. Затем наступает период его стабилизации, после которого больной начинает постепенно выздоравливать (в зависимости от тяжести интоксикации в течение от нескольких дней до нескольких месяцев).
Дифференциальная диагностика
Ботулизм необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся распространенными параличами:
•при синдроме Гийена — Барре почти всегда умеренно нарушена чувствитель-ность, а содержание белка в спинномозговой жидкости часто увеличено. Особенно трудно дифференцировать ботулизм от варианта синдрома Гийена — Барре, протекающего с офтальмоплегией, арефлексией и атаксией (синдром Фишера)
•выраженная псевдопаралитическая миастения редко развивается остро, при этом глубокие сухожильные рефлексы и зрачки бывают в пределах нормы; состояние некоторых больных несколько улучшается после инъекции эдрофония, однако это улучшение не столь выражено, как при тяжелой псевдопаралитической миастении.
•при клещевом энцефаломиелите обычно наступают параличи восходящего типа, при этом больные могут жаловаться на парестезии и у них можно обнаружить клещей
•при дифтерии первым симптомом часто бывает паралич мягкого неба, а анамнестические данные свидетельствуют о предшествующем фарингите; кожную форму дифтерии можно дифференцировать от раневого ботулизма с помощью посевов
•при полиомиелите обнаруживают изменения в спинномозговой жидкости, парезы при этом часто бывают асимметричными и не распространяются на глазные мышцы
•кровоизлияния в ствол мозга можно распознать по ряду неврологических признаков
•отравление белладонной характеризуется выраженным расширением зрачков и делириозным состоянием
•при отравлении фосфорорганическими ядами происходит резкое сужение зрачков
Рассмотрим подробнее дифференциальную диагностику некоторых из перечисленных заболеваний
При полиомиелите (бульбарная форма), его отличия:
•начало преимущественно острое
•температура повышена (может достигать 39—40 °С)
•нередко бывают катаральные явления
•стул обычно нормальный, запор, вздутие живота не характерны
•саливация не нарушена
•нередко возникает боль в позвоночнике, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов
•могут появляться менингеальные знаки, при пункции обнаруживают изменение в составе спинномозговой жидкости
•развивающиеся парезы и параличи сопровождаются исчезновением сухожильных рефлексов
•часто наблюдается асимметрия поражений
•возможны лишь отдельные проявления офтальмоплегического синдрома, а не весь комплекс
При проведении дифференциальной диагностики с группой многочисленных вирусных энцефалитов приходится учитывать следующее:
•эпидемические особенности (эндемичность) энцефалитов
•наличие лихорадки
•признаки поражения вещества мозга (спутанность сознания, возбуждение или сонливость и т.д.)
•нередко появление восходящих вялых параличей
•часто выявляющиеся менингеальные знаки с изменениями в составе спинномозговой жидкости
•нередко — изменение сухожильных рефлексов (повышаются или снижаются)
•появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма)
•возможность нарушения чувствительности
•частое одностороннее поражение лицевого нерва
•отсутствие диспепсического синдрома
Синдром Гийена—Барре — полирадикулоневрит, при котором наблюдают периферические параличи мышц конечностей при сохранении чувствительности. Это может напоминать на ранних этапах заболевания ботулизм. Но при синдроме Гийена—Барре:
•параличи носят восходящий характер с вовлечением в дальнейшем мышц глотки, гортани, лица
•часто бывают парестезии, мышечные спазмы
•в спинномозговой жидкости обнаруживают характерные изменения (повышенный уровень белка при нормальном давлении и цитозе)
Нарушение кровообращения в области ствола мозга может сопровождаться бульбарными явлениями, парезами, параличами. Однако в этом случае:
•часто процесс возникает остро, внезапно
•характерно нарушение сознания
•обычно поражения асимметричны
•наблюдается потеря чувствительности на пораженной стороне, появление патологических рефлексов
•имеются изменения в составе спинномозговой жидкости
Некоторые отравления, сопровождающиеся глазными и (или) бульбарными симптомами, могут напоминать ботулизм. Прежде всего это отравление препаратами, содержащими атропин, для которого, как и для ботулизма, характерны сильная сухость во рту, широкие зрачки с нарушением их реакции на свет, атония мочевого пузыря и кишечника.
Но для отравления атропином характерны:
•психомоторное возбуждение, галлюцинации
•нередко — судороги, параличи
•гиперемия кожи
Тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, нечеткость видения, диплопия, мидриаз наблюдаются и при отравлении метиловым спиртом.
В отличие от ботулизма при этом бывают:
•спутанность сознания, нередко — психомоторное возбуждение
•судороги (часто)
•гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц
•необратимая слепота
•острая сердечная слабость
•кома в терминальной стадии
Отравление фосфорорганическими веществами характеризуется нарушением дыхания, тошнотой, рвотой, в терминальной стадии развиваются параличи. Отличия от ботулизма:
•усиление саливации, бронхорея (пена выделяется изо рта и носа), что обычно является причиной обтурации дыхательных путей
•зрачки сужены (миоз)
•в начальный период (до развития параличей) отмечается гипертонус поперечнополосатых мышц
•тахикардия, нарушение сердечного ритма, резкое повышение АД в начальный период болезни
•нарушение сознания
•признаки поражения печени, почек
Следует помнить о возможности многочисленных медикаментозных отравлений (хинин, эфедрин, кофеин, элениум, седуксен, аминазин и др.), отдельными симптомами, напоминающими ботулизм. Но комплекса аналогичных ботулизму симптомов при этом не бывает.
Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике:
•с отравлениями, вызванными моллюсками (крабы, устрицы)
•с параличами, обусловленными антибиотиками из группы аминогликозидов
•с семейным периодическим параличом
У больных с выраженной сухостью во рту может развиться картина, симулирующая фарингит. При жалобах на нарушение функции желудочно-кишечного тракта и при кишечной непроходимости может возникнуть подозрение на другие формы пищевых отравлений или механическую кишечную непроходимость.
При употреблении в пищу консервированных грибов может возникнуть не только ботулизм, но и отравление ядовитыми грибами, случайно подвергшимися консервации вместе со съедобными. Клиника во всех случаях практически ничего общего, кроме диареи, с ботулизмом не имеет, но уже слова «консервированные грибы» иногда магически действуют на врача, склоняя его к мысли только о возможности ботулизма.
Диагноз ботулизма, как правило, основывается:
•на эпидемиологических данных (употребление в пищу домашних консервов, рыбы, копченостей, наличие травм)
•на клинических данных
•результатов лабораторных исследований (лабораторное подтверждение — процесс длительный и трудоемкий)
Для выявления возбудителя болезни проводят бактериологический анализ рвотных масс, промывных вод желудка, фекалий, остатков пищи. Для выявления токсина исследуют кровь (до введения больному противоботулинической сыворотки), рвотные массы, промывные воды желудка, фекалии. Для подтверждения диагноза раневого Б. необходимо исследование крови, отделяемого из раны, кусочков отторгающихся тканей и использованных для обработки раны тампонов.
__________________________________________________________________________________________________________________________________
NB . Подробно собранный анамнез, полноценный осмотр пациента и внимательное отношение к нему – большая часть успеха в диагностике заболеваний. Помните, что от Вашего заключения, зависит дальнейшая судьба пациента, и человек, возложивший на себя долг врача – не имеет право на ошибку. Нет ничего дороже, чем жизнь человека!
источник