Аденовирусная инфекция возбудитель пути передачи

Аденовирусная инфекция вызывает целую группу острых инфекционных заболеваний, протекающих с умеренно выраженным интоксикационным синдромом и поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, лимфоидной ткани, глаз или кишечника.

Аденовирусы впервые были выделены в 1953 году от детей, больных атипичной пневмонией и острой респираторной вирусной инфекцией, протекающих с явлениями конъюнктивита У. Роу. В последующем многочисленные исследования на животных, показали онкогенность аденовирусов, т. е. их способность провоцировать развитие злокачественных опухолей.

Аденовирусная инфекция широко распространена. В общей структуре заболеваемости вирусными инфекционными болезнями на ее долю приходится 5–10%. Заболеваемость аденовирусными инфекциями регистрируется повсеместно и круглогодично, с пиком в холодное время года. Заболевание может наблюдаться и в виде эпидемических вспышек, и в виде спорадических случаев.

Эпидемические вспышки аденовирусной инфекции чаще всего обусловлены вирусами, относящимися к 14 и 21 типу. Аденовирусный геморрагический конъюнктивит вызывается вирусами 3, 4 или 7 типа.

Крайне редко наблюдаются такие проявления аденовирусной инфекции, как геморрагический цистит и менингоэнцефалит.

Аденовирусная инфекция с большей частотой поражает детей и людей молодого возраста. В большинстве случаев длительность заболевания составляет 7–10 дней, но иногда оно может принимать рецидивирующее течение и продолжаться до нескольких недель.

Возбудителями аденовирусной инфекции выступают ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к роду Mastadenovirus семейства Adenoviridae. В настоящее время специалистами описано свыше 100 серологических типов аденовирусов, около 40 из них были выделены от людей.

Все серовары аденовирусов значительно различаются между собой по эпидемиологическим характеристикам. Например, вирусы 1, 2 и 5 типов способны вызвать у маленьких детей поражение верхних дыхательных путей, при котором длительное время сохраняется персистенция вируса в лимфоидной ткани. Вирусы 4, 7, 14 или 21 типа обусловливают развитие воспаления верхних дыхательных путей у взрослых.

Аденовирус 3 типа является возбудителем фарингоконъюнктивальной лихорадки (аденовирусный конъюнктивит) у взрослых и детей старшей возрастной группы.

Во внешней среде аденовирусы довольно устойчивы. При комнатной температуре они сохраняют свою жизнеспособность в течение 15 дней. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства и ультрафиолетовые лучи убивают их за несколько минут. Аденовирусы хорошо переносят низкие температуры. Например, в воде при температуре 4 °С они сохраняют свою жизнеспособность свыше двух лет.

Источником и резервуаром инфекции является больной человек или вирусоноситель. После перенесенного заболевания вирус выделяется с секретом верхних дыхательных путей еще на протяжении 25 дней, а с фекалиями – свыше 45 дней.

Детям первых лет жизни и подвергающимся риску заражения аденовирусной инфекцией (контакт с больным человеком) показано введение лейкоцитарного интерферона и специфического иммуноглобулина.

Механизм передачи аденовирусной инфекции у детей и взрослых чаще всего аэрозольный (взвесь в воздухе капелек слизи, слюны), но может наблюдаться и алиментарный (фекально-оральный). Очень редко происходит передача инфекции через контаминированные объекты внешней среды.

Восприимчивость людей к аденовирусной инфекции высокая. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет, однако он является типоспецифичным и поэтому могут возникать повторные случаи заболевания, обусловленные другим сероваром вируса.

При аэрозольном пути заражения аденовирус попадает на слизистую оболочку верхнего отдела дыхательного тракта, а затем мигрирует через бронхи в нижний отдел. Входными воротами также могут стать слизистая оболочка глаз или кишечник, в который вирус попадает вместе с частицами мокроты в момент их заглатывания.

Дальнейшее размножение инфекционного возбудителя происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей, тонкого кишечника. В очаге поражения начинается воспаление, сопровождаемое гиперплазией и инфильтрацией подслизистой ткани, расширением ее капилляров, кровоизлияниями. Клинически это проявляется фарингитом, ангиной, диареей или конъюнктивитом (нередко носящим пленчатый характер). В тяжелых случаях аденовирусная инфекция может привести к развитию кератоконъюнктивита, сопровождающегося стойким помутнением роговой оболочки и ухудшением зрения.

Из первичного очага воспаления с током лимфы вирус попадает в регионарные лимфатические узлы, вызывая гиперплазию лимфоидной ткани. В результате у пациента формируются мезаденит и лимфаденопатия.

Повышение проницаемости тканей и подавление активности макрофагов приводит к развитию вирусемии и заносу аденовирусов в различные органы, что сопровождается развитием интоксикационного синдрома.

Аденовирусы фиксируются макрофагами в клетках печени и селезенке. Этот процесс клинически проявляется формированием гепатолиенального синдрома (происходит увеличение печени и селезенки).

По своей способности вызывать агглютинацию (склеивание) эритроцитов аденовирусы подразделяют на 4 подгруппы (I–IV).

Эпидемические вспышки аденовирусной инфекции чаще всего обусловлены вирусами, относящимися к 14 и 21 типу. Аденовирусный геморрагический конъюнктивит вызывается вирусами 3, 4 или 7 типа.

По преобладанию в клинической картине определенных симптомов или их сочетания выделяют следующие формы аденовирусной инфекции у взрослых и детей:

острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
ринофарингит;
ринофаринготонзиллит;
ринофарингобронхит;
фарингоконъюнктивальная лихорадка;
конъюнктивит;
кератоконъюнктивит;
пневмония.

Инкубационный период при аденовирусной инфекции длится от 24 часов до 15 суток, но чаще всего его продолжительность составляет 5–8 дней. Заболевание начинается остро. У пациента появляются умеренно выраженные симптомы интоксикации:

снижение аппетита;
адинамия;
общая слабость;
мышечные и суставные боли;
несильная головная боль;
небольшой озноб.

На 2-3 сутки от начала заболевание повышается температура тела до субфебрильных значений (до 38 °С) и держится 5–8 суток. Лишь изредка температура тела может повыситься до 39 °С.

В редких случаях симптомами аденовирусной инфекции могут являться частый жидкий стул и боли в области живота (чаще встречается у детей).

Одновременно с симптомами интоксикации возникают признаки воспаления верхних дыхательных путей. Пациенты жалуются на заложенность носа с обильными выделениями первоначально серозного, а затем серозно-гнойного характера. Появляется першение в горле, сухой кашель. Через несколько дней к ним присоединяется обильное слезотечение, боль в глазах.

При осмотре пациентов обращают внимание на гиперемию (покраснение) лица, инъекцию склер. В некоторых случаях на кожных покровах появляется папулезная сыпь.

При аденовирусной инфекции часто развивается конъюнктивит, сопровождающийся слизистым отделяемым. У детей младшего возраста быстро нарастает отек век, на слизистой оболочке появляются пленчатые образования. При несвоевременном лечении воспалительный процесс может перекинуться на роговичную оболочку, привести к образованию инфильтратов. Конъюнктивит при аденовирусной инфекции сначала носит односторонний характер, а затем становится двусторонним. После выздоровления рассасывание инфильтратов роговицы происходит медленно, процесс может продолжаться на протяжении 1-2 месяцев.

Во многих случаях аденовирусный конъюнктивит сочетается с фарингитом. Эта форма заболевания получила название фарингоконъюнктивальной лихорадки. При осмотре ротовой полости отмечают незначительное покраснение задней стенки глотки и мягкого неба. Глоточные миндалины слегка гипертрофированы и разрыхлены. В некоторых случаях на их поверхности располагается налет беловатого цвета, легко снимающийся ватным тампоном. Подчелюстные, а иногда шейные и даже подмышечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации.

Крайне редко наблюдаются такие проявления аденовирусной инфекции, как геморрагический цистит и менингоэнцефалит.

При нисходящем характере воспалительного процесса происходит развитие ларингита, бронхита или пневмонии. Ларингит на фоне аденовирусной инфекции наблюдается относительно редко и чаще всего у детей первых лет жизни. Для него характерны осиплость голоса, боли в горле, «лающий» (звонкий и резкий) кашель.

При развитии бронхита кашель становится стойким. В ходе аускультации в легких выслушивают жесткое дыхание, а также сухие хрипы в разных отделах.

Наиболее серьезным проявлением аденовирусной инфекции у детей и взрослых является аденовирусная пневмония. Обычно она возникает на 3-5 сутки болезни, только у детей первых лет жизни аденовирусная инфекция может сразу манифестировать воспалительным процессом в легочной ткани. Симптомами аденовирусной пневмонии являются:

Аденовирусная пневмония может быть как мелкоочаговой, так и сливной, то есть охватывающей одновременно несколько сегментов легких.

У детей первых трех лет жизни аденовирусная пневмония нередко принимает тяжелое течение и сопровождается появлением пятнисто-папулезной кожной сыпи, формированием очагов некроза в коже, головном мозге и легких.

Поражения сердечно-сосудистой системы при аденовирусной инфекции наблюдаются крайне редко и только при тяжелом течении инфекционно-воспалительного процесса. Их характерными признаками являются систолический шум на верхушке сердца и приглушение его тонов.

Воспаление дыхательных путей при аденовирусной инфекции у детей (значительно реже у взрослых) часто сочетается с поражением органов желудочно-кишечного тракта. У больных появляются боли в области живота, диарея, увеличиваются селезенка и печень.

Аденовирусная инфекция требует дифференциальной диагностики с целым рядом других патологий:

пневмония;
туберкулез;
дифтерия;
конъюнктивит и кератит иной (не аденовирусной) этиологии;
острые респираторные инфекции иной этиологии, в т. ч. грипп.

Основными диагностическими критериями аденовирусной инфекции являются:

умеренная интоксикация;
признаки поражения дыхательных путей;
конъюнктивит;
лимфаденопатия (регионарная или распространенная);
экзантема;
гепатолиенальный синдром;
нарушение функции пищеварительной системы.

Аденовирус 3 типа является возбудителем фарингоконъюнктивальной лихорадки (аденовирусный конъюнктивит) у взрослых и детей старшей возрастной группы.

В общем анализе крови при аденовирусной инфекции каких-либо существенных изменений не отмечают, кроме незначительного увеличения СОЭ.

Вирусологические исследования отделяемого из носоглотки и глаз, позволяющие получить культуру вируса в клинической практике не применяют ввиду высокой сложности и стоимости, а также длительности исследования.

Для ретроспективной диагностики аденовирусной инфекции выполняют постановку типоспецифичных РН и РТГА и группоспецифичной РСК – реакций с парными сыворотками, полученными в первые сутки болезни и в период стихания клинических проявлений. Нарастание титра сывороточных антител не менее чем в четыре раза подтверждает наличие аденовирусной инфекции.

Для ориентировочной диагностики аденовирусной инфекции могут использоваться метод иммунной электронной микроскопии и РИФ.

При неосложненном течении заболеваний, вызванных аденовирусной инфекцией, пациенту назначают постельный режим и рекомендуют обильное питье. При появлении признаков конъюнктивита показано закапывание глазных капель с противовирусным действием. Для нормализации температуры тела, купирования головных и мышечных болей назначают нестероидные противовоспалительные средства. В ряде случаев оправдано применение витаминных препаратов и антигистаминных средств.

При осложненной аденовирусной и присоединении к ней вторичной бактериальной инфекции проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение глюкозы и солевых растворов, аскорбиновой кислоты), а также назначают антибиотики широкого спектра действия. При тяжелом течении аденовирусной инфекции лечение проводится в условиях стационара.

С профилактической целью антибиотики при аденовирусной инфекции применяют только у лиц пожилого возраста, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, а также у пациентов с проявлениями иммуносупрессии.

Наиболее типичными осложнениями аденовирусной инфекции являются:

синусит;
отит;
обструкция евстахиевой трубы, формирующаяся в результате длительного увеличения в глотке лимфоидной ткани;
ложный круп (ларингоспазм);
бактериальная пневмония;
пиелонефрит.

Прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 7–10 дней.

В некоторых странах в целях профилактики аденовирусной инфекции у взрослых проводится вакцинация живой вакциной из ослабленных вирусов. Но в большинстве стран, в том числе и в России, иммунопрофилактика не осуществляется, так как существует мнение о способности аденовирусов приводить к озлокачествлению клеток в организме человека. Для профилактики аденовирусных инфекций важно соблюдать санитарно-гигиенические правила, контролировать регулярность и правильность хлорирования воды в бассейнах.

Детям первых лет жизни и подвергающимся риску заражения аденовирусной инфекцией (контакт с больным человеком) показано введение лейкоцитарного интерферона и специфического иммуноглобулина.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Патогенез аденовирусной инфекции обусловлен развитием под воздействием вируса местных воспалительных реакций в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и конъюнктивы, гиперплазией лимфоидной ткани и общим токсическим воздействием на организм.

Заболевание может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями умеренно выраженной респираторной инфекции (в виде сочетания ринита с фарингитом или сочетания ринита, фарингита и тонзиллита), кератита в конъюнктивита (катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит), гастроэнтерита или пневмонии.

В период эпидемических вспышек диагностируется по клиническим и эпидемиологическим данным, при абортивном течении и в спорадических случаях аденовирусная инфекция подтверждается микробиологическими методами диагностики.

Лечение заболевания в неосложненных случаях — симптоматическое.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами болезни, в меньшей степени — вирусоносители. Возбудитель выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни, более 1,5 месяцев — с фекалиями.

Механизм передачи инфекции — аэрозольный (с капельками слюны и слизи), путь передачи – воздушно-капельный, не исключается возможность и фекально-орального механизма заражения (алиментарный путь передачи).

Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания.

Распространено заболевание повсеместно, составляет 5-10% от всех вирусных болезней. Заболеваемость регистрируют в течение всего года с подъемом в холодное время. Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. Наиболее восприимчивы к инфекции дети от 6 месяцев до 5 лет, а также военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах детей и взрослых (в первые 2-3 месяца). У 95% взрослого населения в сыворотке крови обнаруживаются антитела к наиболее распространенным сероварам вируса.

Классификация Клиническая классификация учитывает преимущественную локализацию процесса. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции:
- Острое респираторное заболевание.
  Начинается с катаральных явлений в виде ринита, сочетания ринита с фарингитом, ринита с фарингитом и тонзиллитом, или ларинготрахеита. Клинические проявления бронхита встречаются редко. Общетоксический синдром (головная боль, ломота в теле, озноб, слабость) выражен умеренно. Лихорадка продолжительная, чаще субфебрильная.
- Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
  Имеет четкую клиническую картину с 4-7 дневной температурой, общетоксическим синдромом, симптомами ринита и фарингита, конъюнктивитом, нередко пленчатым.
- Аденовирусная пневмония.
  Клинически характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, прогрессированием симптомов интоксикации, усилением кашля, одышкой при физической нагрузке, акроцианозом.
- Конъюнктивит и кератоконъюнктивит.
  Характеризуется тяжелым поражением конъюнктив: конъюнктивит фолликулярный или пленчатый, может присоединяться кератит. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела повышается до 39-40 °С и сохраняется до 5-10 дней. Заболевание сопровождается увеличением периферических лимфатических узлов, особенно передне- и заднешейных, иногда – подмышечных и паховых.
По степени тяжести:
- Легкая форма.
  При легкой форме возникают острое катаральное воспаление верхних дыхательных путей (острый риноларинготрахеобронхит), глотки (острый фарингит), регионарный лимфаденит и острый конъюнктивит.
- Среднетяжелая форма.
  Проявляется выраженными катаральными явлениями, гиперплазией лимфоидных образований ротоглотки, лимфаденопатией. Конъюктивит катарально-фолликулярный или пленчатый.
- Тяжелая форма.
  Эта форма заболевания обусловлена генерализацией вируса или присоединением вторичной инфекции. При генерализации инфекции вирусы размножаются в эпителиальных элементах кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, ганглиозных клетках головного мозга, вызывая расстройство кровообращения и воспаление.

Код МКБ-10
- A08.2 — Аденовирусный энтерит.
- A85.1 — Аденовирусный энцефалит (G05.1).
- A87.1 — Аденовирусный менингит (G02.0).
- B30.0 — Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2).
- B30.1 — Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1).
- B34.0- Аденовирусная инфекция неуточнённая.
- J12.0- Аденовирусная пневмония.

Возбудители заболевания человека – ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к семeйству Adenoviridae. У людей выделено более 40 сероваров аденовирусов, которые различаются по эпидемиологическим характеристикам: серовары 1, 2 и 5 вызывают поражения дыхательных путей и кишечника у маленьких детей с длительной персистенцией в миндалинах и аденоидах, серовары 4, 7, 14 и 21 — ОРВИ у взрослых, серовар 3 вызывает острую фарингоконъюнктивальную лихорадку у детей старшего возраста и взрослых, несколько сероваров вызывают эпидемический кератоконъюнктивит. Вспышки заболеваний чаще бывают обусловлены типами 3, 4, 7,14 и 21.

Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, неустойчивы к нагреванию, воздействию ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов. Хорошо переносят замораживание. В воде при температуре 4 °С сохраняют жизнедеятельность 2 года.

Патогенез

Подавление активности макрофагов и повышение проницаемости тканей приводят к развитию вирусемии с диссеминацией возбудителя по различным органам и системам и проникновением вируса в клетки эндотелия сосудов, приводящее к их повреждению. При этом часто наблюдается синдром интоксикации. Фиксация вируса макрофагами в печени и селезенке вызывает изменения в этих органах с увеличением их размеров (гепатолиенальный синдром).

При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, может развиваться продолжительная вирусемия, что ведет к вовлечению в патологический процесс печени, селезенки, новых лимфоидных образований, а также к появлению длительной волнообразной лихорадки.

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации: озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и токсикоз организма не достигает степени, свойственной гриппу

Лихорадка в типичных случаях продолжительная, длится до 6-14 дней, может носить двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих с поражением только верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр.

Продолжительность заболевания в среднем от нескольких дней до 1 недели, но при длительной задержке вируса в организме возможно рецидивирующее течение, при этом инфекция затягивается на 2-3 недели.

Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются:

Острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ларинготрахеобронхит).
Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
Конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты.
Аденовирусная пневмония.

Острое респираторное заболевание
Протекает в виде ринофарингита, ринофаринготонзиллита, ларинготрахеобронхита. Проявляется заложенностью носа и ринитом, неприятными ощущениями в ротоглотке в виде жжения и сухости, умеренной болезненности при глотании. Острый ларинготрахеобронхит наблюдается у детей младшего возраста. Характеризуется осиплостью голоса, появлением грубого «лающего» кашля, развитием стенотического дыхания. В некоторых случаях может возникнуть синдром ложного крупа.
При распространении воспалительного процесса на носоглотку развивается ринофарингит (ринофаринготонзиллит), на гортань, трахею, бронхи — ларинготрахеобронхит. Короткий (1-2 дня) период развития ларинготрахеита, сопровождается непродуктивным навязчивым ночным кашлем. В период развития бронхита кашель становится глубоким, продуктивным. В легких при этом выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в разных отделах. Увеличиваются и становятся болезненным лимфатические узлы. Возможны боли в животе и дисфункция кишечника, диарея особенно характерна для детей младшего возраста.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

Встречается чаще у детей. Характеризуется высокой 4-7-дневной температурой, общетоксическим синдромом, ринофарингитом и конъюнктивитом, нередко пленчатым (чаще односторонним). Длительность конъюнктивита — 6-12 дней.

Конъюнктивит и кератоконъюнктивит

Для этих форм характерно более тяжелое поражение конъюнктив: конъюнктивит фолликулярный или пленчатый, может присоединяться кератит. Пленчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела повышается до 39-40 °С и сохраняется до 5-10 дней. В большинстве случаев увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно передне- и заднешейные, иногда – подмышечные и паховые.
Присоединение кератита может быть обусловлено инфицированием роговицы при травмах или медицинских манипуляциях. В этих случаях возможно развитие эрозий роговицы, вплоть до потери зрения.

Аденовирусная пневмония

Может развиться через 3-5 дней от начала заболевания, у детей до 2-3 лет чаще возникает внезапно. Способствует этому наличие иммунодефицита. Клинически характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, прогрессированием симптомов интоксикации, усилением кашля, одышкой при физической нагрузке, акроцианозом. У детей раннего возраста в тяжелых случаях вирусной пневмонии возможна пятнисто-папулезная сыпь, энцефалит, очаги некроза в легких, коже и головном мозге.

Течение заболевания в разных возрастных группах У детей раннего возраста аденовирусная инфекция протекает тяжелее и длительнее, с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии. Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

Осложнения Могут возникать на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречается пневмония , реже – синуситы (гайморит, фронтит). С присоединением пневмонии состояние больного ухудшается, температура тела достигает 39-40 °С, появляется одышка, цианоз, усиливаются кашель, интоксикация. Клинически и рентгенологически пневмония является очаговой, но может быть сливной. Лихорадка сохраняется до 2-3 недель, а изменения в легких (клинические и рентгенологические) до 30-40 дней от начала болезни.

Диагностика
- Цели диагностики
  - Выявление клинической формы аденовирусной инфекции.
  - Определение степени тяжести течения заболевания.
  - Своевременно диагностировать осложненное течение заболевания.
- Сбор анамнеза При сборе анамнеза учитывается острое начало заболевания с характерного сочетания экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз, с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи).
  Устанавливается наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (возраст больного, наличие хронических заболеваний легочной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной систем, у женщин детородного возраста – возможность беременности).
  При сборе эпидемиологического анамнеза выявляется групповой характер заболеваемости.
- Физикальное исследование
  При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и отечность передних и задних небных дужек, мягкого язычка, задней стенки глотки с гипертрофированными фолликулами, иногда с белесоватыми налетами. Миндалины увеличены в размерах, гиперемированы, могут быть с беловатыми рыхлыми, легко снимаемыми налетами в виде островков, в лакунах может образовываться желеобразный экссудат серовато-белого цвета.
  
  Конъюнктивы век гиперемированы, отечны, со скудным отделяемым. Фолликулов немного, они мелкие, иногда наблюдаются точечные кровоизлияния. На роговице могут появляться точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно и не влияющие на остроту зрения. Сосуды склер инъецированы, глазная щель сужена.
  
  При пальпации лимфатических узлов выявляется увеличение и болезненность подчелюстных, шейных, подмышечных, медиастинальных и мезентериальных лимфоузлов.
  
  В некоторых случаях возможна гепатоспленомегалия.
  
  Аскультативно в легких при присоединении бронхита выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в разных отделах. При развитии пневмонии перкуторно выявляется укорочение перкуторного звука над зоной воспаления, аускультативно — ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония носит очаговый или сливной характер.
- Лабораторная диагностика
  - Анализ крови клинический . При неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения. СОЭ не увеличена. При пневмонии наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  - Анализ мочи . Без изменений.
  - Биохимический анализ крови. При неосложненном течении болезни изменений не наблюдается. При развитии пневмонии повышается содержание сиаловой кислоты свыше 2,5 мкмоль/л, положительные пробы на С-реактивный белок , повышение содержания фибриногена свыше 4 г/л.
  - Микробиологическая диагностика.
    - Метод экспресс-диагностики. Для раннего лабораторного подтверждения используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода (зеленое свечение).
    - Серологические исследования. Проводятся с целью ретроспективной диагностики. Используется метод реакции связывания комплемента (РСК). Исследуются парные сыворотки, взятые в острый период заболевания и в период реконвалесценции. Диагностически значимым считается нарастание титров антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.
    - ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева.
  - Исследование мокроты. Определяется возбудитель и выявляется чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
- Инструментальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на аденовирусную пневмонию: признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии. Характерна выраженная реакция лимфоузлов корней, усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. На этом фоне появляются одиночные или немногочисленные малоинтенсивные облаковидные затемнения. Гиперплазия лимфоузлов двухсторонняя, а инфильтраты чаще – односторонние.
- Тактика диагностики В период эпидемических вспышек по клиническим данным диагноз аденовирусной инфекции затруднений не вызывает. В случаях абортивного течения и при спорадических случаях болезни проводится лабораторная диагностика методами серологической и экспресс-диагностики.

Дифференциальный диагноз Проводится с гриппом, парагриппом, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, брюшным тифом и паратифами А и В, иерсиниозом, энтеровирусной инфекцией.

Цель лечения
- Устранение симптомов заболевания
- Профилактика бактериальных осложнений
- Повышение иммунологической реактивности организма.

Легкие и среднетяжелые формы заболевания при отсутствии осложнений лечатся в амбулаторных условиях.
Госпитализация в инфекционный стационар проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Показания для госпитализации
- Клинические показания для госпитализации:
  - Тяжелое состояние больного.
  - Осложненное течение заболевания (сохранение высокой лихорадки и интоксикации).
  - Больные со средней степенью тяжести при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной систем).
- Эпидемиологические показания:
  - Больные из организованных и закрытых коллективов (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях) при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства.
  - Больные, за которыми невозможно организовать постоянное медицинское наблюдение (жители удаленных и труднодоступных районов).

Методы лечения
- Немедикаментозное лечение
  - Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
  - Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни — рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.
- Медикаментозное лечение
  - Этиотропное лечение Антибиотики широкого спектра действия назначают при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.
  - Патогенетическая терапия
    - Комбинированные патогенетические средства.
      - «Антигриппин» по 1 порошку 3 раза в день в течение 3-4 дней;
      - «Антигриппин-Анви» применяется у детей старше 12 лет; или
      - «Фервекс» , или
      - «Терафлю» по 1 пакетику на стакан горячей воды 2-3 раза в сутки.
    - Гомеопатические средства.
      - Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
      - Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
    - Десенсибилизирующие средства:
      - Мебгидролин ( Диазолин ) по 1 драже 3 раза в сутки; или
      - Клемастин ( Тавегил ) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб. или
      - Хлоропирамин ( Супрастин ) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
      - Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
      - Эбастин ( Кестин ) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
      - Лоратадин ( Кларитин таблетки ) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп ) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
    - Иммуномодулирующая терапия. Заключается в назначении комплексных препаратов — витаминов (рутин, Аскорутин , или) и микроэлементов:
      - Витрум , или
      - Алфавит , или
      - Мульти-табс .
      - растительные адаптогены назначают при астеническом синдроме в период реконвалесценции-
        
        Настойка женьшеня , или
        
        Настойка аралии, или
        
        Китайского лимонника, или
        
        Настойка элеутерококка по 1 капле на год жизни (до 30 капель) 3 раза в день за 30 мин до еды.
  - Симптоматическая терапия
    - Противокашлевые средства и отхаркивающие:
      - Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже ) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
      - Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
      - Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп ) по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл , старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или Пренокдиазин ( Либексин ) — по 1 таб 2-3 раза в день; или
      - Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет — по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет — по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет — по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым — по 15-20 мл в сутки; или
      - « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
      - Ацетилцистеин ( АЦЦ 100 ) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
    - Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
      - Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым ), или
      - спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
      - ксилометазолина гидрохлорида 0,1% — 10,0 мл : Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин» ) 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор «Аква-Марис» в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
    - Антипиретики и анальгетики. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты:
      - Колдрекс , или
      - ацетилсалициловая кислота ( упсарин Упса или упсарин Упса с витамином С ), или
      - анальгин , или
      - панадол по 1 таблетке 2-3 раза в день, детям – в виде сиропа ( «Калпол» , «Нурофен» ) по схеме в зависимости от возраста, или в свечах. Применяются при температуре выше 38,5 °С.
    - При конъюнктивитах местно используют глазные капли Офтан Иду , препараты интерферона и индукторы интерферона ( полудан ). При гнойном или пленчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь.
  Лечение легких форм аденовирусной инфекции может быть ограничено применением средств симптоматической терапии.
  
  Лечение среднетяжелых форм при отсутствии бактериальных осложнений включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.
  
  Лечение тяжелых форм аденовирусной инфекции.
  
  К перечисленным средствам патогенетической терапии добавляется дезинтокикационная.
  - При тяжелых формах заболевания внутривенно капельно вводятся реополиглюкин 200- 400 мл, гемодез по 200-400 мл в день в течение не более 4 дней;
  - Форсирование диуреза проводится 1% раствором лазикса или фуросемида по 2 — 4 мл для предупреждения или лечения начинающегося отека легких или мозга;
  - Кортикостероиды назначаются при выраженном токсикозе: преднизолон раствор для инъекций по 300-500 мг/сут внутривенно или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов.
  Также патогенетическая терапия включает в себя назначение следующих препаратов:
  - Дыхательные аналептики назначаются с целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии;
  - Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах.
  - Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» — по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола , 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.
  При развитии пневмонии наряду с патогенетическим лечением назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.
- Тактика лечения Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя базисную (режим и рациональное лечебное питание), патогенетическую и симптоматическую терапию. При необходимости проводится физиотерапевтическое лечение. При присоединении вторичной бактериальной флоры оправдано применение антибактериальных препаратов.
- Правила выписки
  Переболевшие аденовирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести — не менее 8, тяжелые формы — не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.
  
  Больные аденовирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.
Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности терапии является исчезновение симптомов заболевания.

источник

Аденовирусная инфекция – это совокупность болезней инфекционной природы вирусной этиологии, в основе течения которых лежит симптоматика, характерная для поражения системы органов дыхания, конъюнктивы глаз, проявляющаяся умеренным интоксикационным синдромом и довольно часто с распространением патологического процесса на лимфатическую ткань кишечника. Чаще всего аденовирусная инфекция выявляется у детей, однако, нередки случаи заболевания также и взрослого населения.

Как правило, диагноз аденовирусная инфекция выставляется в зимний период, но нередки и спорадические случаи в теплый летний сезон года. Острая аденовирусная инфекция распространена практически на каждом континенте нашей земли и можно сказать во всех государствах, нередки ее эпидемические случаи. Осложнения аденовирусной инфекции, как правило, развиваются в процессе присоединения вторичного инфицирования. После перенесенной болезни регистрируются случаи повторного заражения, что свидетельствует о неспособности формирования стойкого иммунитета.

Возбудитель данного вида инфекции носит название аденовирус и впервые был обнаружен в 1953 году американскими учеными при исследовании тканей редуцированных миндалин у детей. Геном вируса представлен 2-цепочечной молекулой ДНК, которая защищена от воздействий окружающей среды специальной оболочкой – капсидом. В составе аденовируса имеются 3 вида антигенов: антиген А способен при попадании в организм человека подавлять процессы фагоцитоза, антиген В способствует стремительному развитию интоксикационного синдрома, а антиген С прикрепляется к красным клеткам крови человека. В процессе изучения аденовируса было установлено наличие около 100 его видов, которые отличаются друг от друга тропизмом к определенному виду тканей организма человека, к примеру, тип 4 и 7, 14 и 21 вызывают заболевание преимущественно у взрослых людей, а вот типы 1, 2, 5 поражают организм детей, сохраняясь и длительно персистируя в их миндалинах, 3-й тип аденовируса способен вызвать развитие фарингоконъюнктивальной лихорадки и у детей, и у взрослых. В окружающей среде без воздействия каких-либо повреждающих факторов вирус способен существовать до 14 дней, отмечается его устойчивость к хлороформу, эфиру, к различным мыльным растворам, а вот при кипячении и при воздействии дезинфицирующих растворов он сразу же погибает. Не подвергается воздействию низких температур и при влиянии высушивающих факторов.

Непосредственным источником аденовирусной инфекции считается больной человек и также вирусоноситель. Особую опасность для окружающих людей представляет собой заразившийся в первые 2 недели, так как происходит активное выделение вируса, но нередко больной остается источником инфекции еще в течение 2-х недель, приходящихся на этап выздоровления. Путями передачи аденовирусной инфекции считаются фекально-оральный, а также воздушно-капельный. Чаще всего данный диагноз обнаруживается у детей с полугода до 5 лет, что касается малышей помладше, то их иммунитет при наличии грудного вскармливания поддерживается защитными материнскими антителами.

Патогенез при аденовирусной инфекции основывается на попадании и активном распространении вируса в организме человека начиная с органов дыхания, а также с конъюнктивы глаз, и нередко кишечника, где возбудитель оказывается при проглатывании слизистого отделяемого дыхательных путей. Во время локализации возбудителя в соответствующих тканях и органах, наблюдаются процессы его размножения, которые сопровождаются рядом воспалительных реакций, расширением капилляров, гиперплазией и часто кровоизлияниями. Эти процессы приводят к развитию фарингитов, тонзиллитов, конъюнктивитов, диарейного синдрома. Для аденовируса характерен тропизм к лимфоидной ткани, что и обуславливает его проникновение в лимфатические узлы, вызывая их увеличение.

Благодаря наличию специфических антигенов, вирус подавляет макрофагальные реакции, способствуя повышению проницаемости всех тканей, выходу его в кровеносное русло и активное распространение по всем органам.

Температура при аденовирусной инфекции повышается именно на основе вышеперечисленных звеньев патогенеза, сопровождаемая иными симптомами интоксикации. Возбудитель заболевания также имеет тропизм к клеткам селезенки и печени, что способствует формированию гепатоспленомегалии.

Инкубационный период аденовирусной инфекции начинается с момента попадания вируса в клетки организма человека, где происходит его активное размножение и синтезирование собственной молекулы ДНК, в процессе которого собственные клетки, пораженные вирусом, и погибают. Этот временной промежуток длится около 3-х дней, а после наступает так называемый продромальный период, который схож с большинством острых вирусных инфекций. Его продолжительность составляет примерно 2 недели.

К ведущему признаку, отличающему аденовирусную инфекцию от других схожих болезней, относится присутствие определенной закономерности в проявлении симптомов инфекции. Сперва поражается носовая полость, миндалины и глотка, далее инфекция спускается вниз на трахею и бронхи, после страдает глазная система и в конце выявляются поражения со стороны кишечника.

Острая аденовирусная инфекция проявляется следующей симптоматикой:

— в зависимости от ответной защитной реакции организма на проникновение вируса начало заболевания может проявляться как достаточно быстро и остро, так и умеренно, сопровождаясь интоксикационными симптомами в виде несильной головной боли, озноба, ломотой в теле; температура при аденовирусной инфекции чаще всего достигает высоких цифр на 2-3 сутки болезни с присоединением заложенности носа, гиперемией миндалин, нередко сопровождающихся мелким точечным налетом; при пальпации отмечается увеличение подчелюстных, а также шейных лимфатических узлов, иногда на теле формируется мелкая папулезная сыпь;

— возникает осиплость голоса, преобладает лающий сухой кашель, который при развитии бронхита может постепенно смениться на влажный, при аускультации легких прослушиваются сухие хрипы, при усугублении течения наблюдаются такие осложнения аденовирусной инфекции, как цианоз носогубного треугольника, одышка, что свидетельствует о развитии декомпенсирующих реакций со стороны сердечно-сосудистой системы;

— для аденовирусной инфекции характерна симптоматика непосредственно связанная с вовлечением в патологический процесс кишечника, которая выражается в возникновении болей в пупочной области, а также правой подвздошной области, нарушением стула в виде послабления;

— также нередким проявлением данного инфекционного заболевания является развитие поражений конъюнктивы глаза, что при осмотре выявляется как гиперемия слизистой, отек век, прозрачным слизистым отделяемым из глаз, но возможно также и более глубокое поражение в виде вовлечения в процесс роговицы.

На основании развития тех или иных жалоб, выделяют следующие формы аденовирусной инфекции: конъюнктивит, кератоконъюнктивит, ринофарингит, ринофарингобронхит, ринофаринготонзиллит, фарингоконъюнктивит, пневмония, мезентериальный лимфаденит и другие в зависимости от превалирующих симптомов. Фарингоконъюнктивит или фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется довольно длительным и медленным течение инфекции с преобладанием симптоматики ярко выраженного воспаления ротоглотки, миндалин, бронхов, продолжительностью повышения температуры сроком до 2-х недель в виде волнообразных подъемов и ее падений, развитие выраженного конъюнктивита.

Мезентериальный лимфаденит довольно часто встречается как проявление аденовирусной инфекции и характеризуется симптомами поражения кишечника, которые нередко напоминают варианты хирургических болезней. Кератоконъюнктивит встречается относительно редко, однако, считается достаточно опасной формой, так как в ее основе лежит поражение не только конъюнктивы, но и подлежащей роговицы с характерными жалобами. Выздоровление также затяжное и составляет примерно 1 месяц. Роговица не подвергается изъязвлению, что обеспечивает благоприятный исход болезни.

Осложнения аденовирусной инфекции представлены чаще всего в виде развития ларингоспазма, присоединения бактериальных инфекций и развития отитов, бронхитов, пневмоний, гнойных синуситов, а в особо тяжелых случаях инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Данный вид инфекции наиболее часто диагностируется у детей, но, как правило, примерно к возрасту 5-7 лет у ребенка формируется типоспецифический иммунитет и он способен заразиться аденовирусом несколько реже, только при значительном ослаблении защитных сил организма. Патогенез и клинические проявления схожи и у детей, и у взрослых, однако, чаще всего проявляются более остро, ярко и длительно, склонны к осложнению. Синдром интоксикации в самые первые дни заболевания характеризуется сонливостью, вялостью, отсутствием аппетита.

Температура при аденовирусной инфекции у больных детского возраста в основном не поднимается более 39°C и сохраняется примерно 3-5 дней, постепенно переходя в субфебрилитет. Развивается заложенность носа, с постепенным переходом слизистых выделений в гнойные, с зеленоватым оттенком, покраснение небных дужек, гипертрофия миндалин с белыми точечными элементами, легко убирающимися при осмотре шпателем. Кашель беспокоит детей в основном с самого начала заболевания, и если первоначально он сухой, то впоследствии он переходит во влажный с массивным отхождением мокроты. У детей бронхит является наиболее часто встречающимся осложнением данной инфекции. Конъюнктивит развивается при аденовирусной инфекции, как правило, у всех детей, начинаясь с жалоб на резь, зуд в глазах, жжение, слезотечение и сопровождается отеком слизистой оболочки, инъекции склер, чаще всего регистрируются слизистые выделения из уголков глаз. Со стороны кишечника у детей чаще всего проявляется симптоматика нарушения его работы в виде жидкого стула без изменения цвета, без примеси крови, слизи, с возникновение болей в области пупка. При общем осмотре ребенка отмечают также увеличение доступных для пальпации лимфатических узлов в области шеи, иногда выявляется увеличение печени, селезенки.

Острая аденовирусная инфекция очень редко, но может развиваться у новорожденных и деток до полугода жизни, в случае отсутствия иммунитета к данной инфекции у матери и еще пока не сформированного у младенца. Как правило, у этой группы детей довольно часто развиваются осложнения в виде присоединения вторичных инфекций бактериальной этиологии с переходом в пневмонию, бронхит. Возможно и заражение плода при его внутриутробном нахождении в случае болезни матери, что также обуславливает поражение дыхательной системы ребенка, затяжным клиническим течением после рождения, нередко с распространением по органам и тканям с их поражением.

Заболевание может протекать в легкой, в средней, а также в тяжелой форме, что и имеет в своей основе формирование всевозможных осложнений. Однако процент встречаемости тяжелых случаев среди всех аденовирусных инфекций невелик. Во всех случаях симптоматика интоксикационного синдрома выражена умеренно.

Прогноз аденовирусной инфекции у детей чаще всего склонен к благоприятному, и выздоровление ребенка наступает через в среднем 7-10 дней после проявления первых симптомов.

Для аденовирусной инфекции при развитии ее у взрослого населения характерны все общие проявления и симптомы, которые присущи при персистировании вируса. Однако благодаря многочисленным проведенным исследованиям и сравнительному анализу течения аденовирусной инфекции у взрослого и ребенка было установлено наличие некоторых различий в проявляемой симптоматике.

При заболевании взрослого человека данным видом инфекции первоначально возникает резкое повышение температуры не выше 39°C, развиваются несильные головные боли, слабость и ломота в теле, также сразу же присоединяется кашель, возможны поражения ротоглотки в виде тонзиллита, возникает ринит, определяется увеличение лимфатических узлов в области шеи у всех больных. Также одним из самых часто встречающихся сопутствующих признаков аденовирусной инфекции у взрослых является возникновение конъюнктивита, однако, наиболее часто изначально поражается правый глаз, а через 2-3 суток и левый. Все характерные симптомы этого поражения присущи и при данной форме болезни. Чаще всего развивались признаки фолликулярного конъюнктивита, реже катарального. Процесс регрессировал, как правило, в течение 3 недель.

Ингда у взрослых при заболевании аденовирусной инфекцией развиваются нарушения со стороны работы кишечника, проявляющиеся в виде болей в животе, диареи. Со стороны сердечно-сосудистой системы никаких тяжелых нарушений не выявляется. Также было установлено, что аденовирусная инфекция у взрослого человека может протекать и в скрытой форме под маской обычной ОРВИ, что представляет собой большую угрозу, связанную с высоким риском распространения ее в коллективе, заражении членов семьи. У лиц более молодого возраста данная болезнь протекает в своей клинически хорошо выраженной форме. У небольшого количества зараженных обязательным симптомом является поражение печени, что сопровождается изменениями в биохимическом анализе крови со стороны некоторых ферментов.

Осложнения аденовирусной инфекции у взрослого встречаются довольно редко и чаще всего обусловлены значительным снижением иммунитета человека, обострениями хронических болезней, и представлены синуситами, гайморитами, отитами, бронхитами и пневмониями.

Зная клиническую картину, характерную для аденовирусной инфекции и развивающуюся в виде последовательно возникающих признаков, можно без труда определить и верно выставить диагноз. Однако всегда нужно помнить о том, что существуют различные формы данной болезни и в зависимости от их развития и присущей им симптоматике, могут те или иные признаки инфекции превалировать, что иногда и вызывает затруднения при диагностике. Также необходимо обращать внимание на эпидемиологическую ситуацию в коллективе, месте проживания, нахождения заразившегося ребенка или взрослого.

К основным способам лабораторной диагностики аденовирусной инфекции относят следующие методы:

1. При помощи иммунофлюоресценции можно определить наличие в крови больного комплекса антиген-антитело, что осуществляется на основе применения метода иммунной электронной микроскопии и Реакции Иммунофлюоресценции, которые относятся к экспресс-методам диагностирования аденовирусной инфекции и активно применяются в практике лабораторий;

2. Среди серологических реакций, используемых в лабораторной практике, применяют Реакцию Связывания Комплемента, Реакцию Нейтрализации, а также Реакцию Торможения Гемагглютинации, которые основаны на определении антител в сыворотке крови больного; рекомендовано исследовать парные сыворотки, взятые в остром периоде инфекции и во время периода выздоровления или реконвалесценции для оценки результата, который считают верно диагностическим при увеличении титра исследуемых антител более, чем в 4 раза;

3. Нередко применяют и Иммуноферментный анализ с использованиями групповых антигенов;

4. Исследование общего анализа крови, в котором, как правило, наблюдается только несколько увеличенная Скорость Оседания Эритроцитов, в то время как другие показатели остаются в норме;

5. При проявлении нарушений со стороны печени, увеличении ее, что обнаруживается при пальпации, необходимо проводить биохимическое исследование крови с определением значений печеночных ферментов, которые нередко бываю повышенными;

6. Определение наличия аденовируса в носоглоточном смыве больного, в слизистом отделяемом из уголков глаз возможно, однако, широко не распространено, так как эти процессы довольно сложны в проведении и длительны по времени исследования, к тому же в результате их проведения удается выявить лишь наличие либо отсутствие вируса.

Нужно очень внимательно проводить дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции с другими заболеваниями, так как уже говорилось о большой схожести в проявляемой симптоматике. Данную инфекцию необходимо отличать от гриппа, простых ОРВИ, пневмоний и бронхитов бактериальной этиологии, а также конъюнктивитов различных этиологий, в том числе как бактериальных, так и вирусных, туберкулеза, кишечных инфекций, инфекционного мононуклеоза, аппендицита и другой хирургической патологии.

При выставлении диагноза ребенку аденовирусная инфекция вопрос о госпитализации зависит от степени тяжести болезни: при развитии каких-либо осложнений, тяжелом течении болезни лучше находится под непосредственным наблюдением врачей, в остальных же случаях разрешена терапия инфекции в домашних условиях. Желательно соблюдение постельного режима, а особенно при возникновении высокой температуры тела, обильное и частое теплое питье, сбалансированное и витаминизированное питание. При отказе ребенка от приема пищи на момент болезни не рекомендуется его заставлять, когда болезнь начнет регрессировать, проблема с питанием разрешится сама собой.

У детей назначение препаратов для сбивания температуры должно быть строго по рекомендациям врача. Не нужно сбивать температуру, не достигшую отметки в 38°C у ребенка, только при повышении ее до этих цифр разрешено использовать жаропонижающие лекарства. Любые препараты при аденовирусной инфекции должны быть строго назначены лечащим врачом в определенных дозировках соответственно возрасту, весу и общему состоянию больного. При жалобах на сухой кашель рекомендовано обильное питье щелочной минеральной воды, прием травяных сиропов, к примеру, Линекс, Доктор Мом, в случае развития влажного трудно отхаркивающегося кашля назначают лекарственные препараты, такие как Амброксол, Лазолван, в виде жидких или твердых форм. Хорошо помогают ингаляции со щелочными минеральными водами, физиологическим раствором натрия, раствором для ингаляций Амброгексал.

При развитии конъюнктивита у детей важно правильно ухаживать за глазами, промывать раствором Фурацилина, некрепким отваром чая несколько раз в день. Не запрещено применение антибактериальных капель, но в случае подозрения на присоединение бактериальной инфекции, что можно предположить при возникновении гнойного отделяемого из глаз.

Заложенность носа лечат обильным частым промыванием полостей теплым физиологическим раствором натрия либо специальными спреями на основе морской воды, в случае необходимости применяются сосудосуживающие капли, которые нельзя использовать более 5, а в некоторых случаях и 7 дней.

Вопрос о назначении антибиотиков нужно решать только с лечащим врачом и принимать их в случае возникновения осложнений, таких как бронхит, пневмония, отит с подозрением о присоединении вторичной бактериальной флоры.

Одним из основных препаратов в лечении аденовирусной инфекции должен быть противовирусный, к примеру, Арбидол, Генферон, Гордокс, которые активно борются с развитием и размножением вируса в организме ребенка, но всегда следует помнить, что чем раньше они будут назначены, тем скорее и эффективнее будет процесс лечения и выздоровления.

У новорожденных детей при развитии осложнений, утяжеления состояния необходимо обязательное назначение дезинтоксикационной терапии, иммуноглобулинов, при необходимости назначение парентерального питания, эритроцитарных масс, препаратов, нормализующих биологическую флору пищеварительного тракта, например, Бифидумбактерин.

Препараты при аденовирусной инфекции у взрослых тоже должны быть назначены только врачом в соответствии с общим состоянием больного. Если заболевание протекает в легкой форме или среднетяжелой, без каких-либо осложнений, то рекомендовано только проведение симптоматического лечения, направленного на облегчение жалоб пациента. К нему относится назначение обильного теплого питья в виде чая, отваром трав, настоев шиповника, соблюдение постельного режима при повышении температуры и прием жаропонижающих средств в соответствующих возрасту дозировках и по достижении отметки на градуснике выше 38,5°C. Также необходимо обеспечить витаминизированным питанием больного.

При возникновении кашля с влажной мокротой назначают средства для улучшения ее отхождения, как правило, на основе Амброксола, хорошо помогают при данном симптоме и ингаляции. При развитии поражения глаз рекомендовано использование специальных глазных капель, к примеру, раствор Сульфацила Натрия, а также промывание Фурацилином, простой теплой кипяченой водой, при возникновении кератоконъюнктивита назначают закладывание за века Гидрокортизоновую глазную мазь. Если присоединяется бактериальная инфекция, то применяют растворы с Антибиотиками.

При своевременном назначении противовирусной терапии эффективность в лечении аденовирусной инфекции повышается, наиболее часто назначают Гроприносин, Арбидол,Рибовирин. Нередко рекомендуют прием препаратов, относящихся к группе иммуностимуляторов (Циклоферон, Анаферон) и иммуномодуляторов (Интерферон). При возникновении фарингитов, тонзиллитов возможно совместное применение местных антибактериальных препаратов в виде Гексорала, Лизобакта, Имудона с общими противовирусными.

В случае развития осложнений, тяжелого течения аденовирусной инфекции рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии с использованием введения раствором Реополиглюкина, Ацесоля. В случае осложнения инфекции бактериальной флорой, развития пневмоний, гайморитов и других отягощающих течении вирусной инфекции болезней, а также людям пожилого возраста с наличием в анамнезе хронических заболеваний, рекомендовано назначение антибиотиков. Из антибактериальных препаратов препаратами выбора в данных случаях являются Цефалоспорины II и III поколений.

В настоящее время в некоторых странах применяют для профилактики распространения и заражения аденовирусной инфекцией, так называемую живую вакцину на основе непосредственных ее возбудителей. Однако она не получила значительного широкого распространения в результате полученных данных о способности ее влияния на формирование в организме человека различных злокачественных клеток. Среди общих мер профилактики можно отметить обработку поверхностей в общественных заведениях, больницах с использованием дезинфицирующих средств, хлорирование воды в бассейнах, периодическое сквозное проветривание помещений.

При выявлении в коллективе, особенно детском, больного аденовирусной инфекцией необходима его обязательная изоляция на время болезни. В случаях формирования эпидемической вспышки рекомендовано проведение карантина для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Личная профилактика заключается в ношении одежды в соответствии с погодными условиями, при объявлении о приближающейся эпидемии или при нахождении в коллективе с выявленной аденовирусной инфекцией рекомендован профилактический прием иммуностимулирующих препаратов, использование Оксолиновой мази, иногда рационален и прием в профилактических дозах противовирусных препаратов. В домашних условиях также нужно обрабатывать игрушки, поверхности мебели при помощи слабого раствора хора или какого-либо другого дезинфектанта, тщательное кипячение одежды. При выявлении нахождения в контакте ребенка с больным аденовирусом надо установить наблюдение за ним с измерением температуры в течение 3-4 дней. Также нелишним будет ограничить посещение общественных заведений, супермаркетов и других мест с большим скопление людей в период с распространением вирусных заболеваний.

Аденовирусная инфекция — какой врач поможет ? При наличии или только подозрении на развитие данного вида инфекции следует незамедлительно обратиться за консультаций к такому врачу как инфекционист.

источник