Поверхностный и глубокий абсцесс

Абсцесс – воспалительный процесс в тканях любой локации с образованием гнойной полости. Ему свойственно формироваться в костных тканях, мышцах, подкожной клетчатке. Новообразование диагностируют на органах и между ними.

Патологии свойственно развиваться самостоятельно либо формироваться на фоне травм, воспаления легких либо быть осложнением при ангине.

Чрезмерное скопление экссудата, последовательно приводит к нагнетанию на стенки капсулы, разрыву и выходу гноя наружу.

Гноеродные микроорганизмы, через очаг заносят возбудителя в лимфатическое и кровеносное русло, что в дальнейшем вполне может стать причиной сепсиса, расплавления кровеносного сосуда, под действием гноя.

Развитие процесса зависит от состояния барьерных функций организма. Чтобы выстроить защиту и не допустить распространение гноя, в очаге формируется капсула, купирующая возможности патогенной микрофлоры интенсивно проникать в здоровые ткани.

Для того, чтобы заболевание стало прогрессировать, необходимо иметь врата инфекции – рану, через которую в организм попадают гноеродные патогенные бактерии. Активная жизнедеятельность микроорганизмов в благоприятной среде, приводит к расплавлению эпидермиса и образованию капсулы, заполненной гноем. Стоит заметить, что процесс настолько стремительный, что в него втягивается полезная микрофлора и при ускоренном размножении, она увеличивает объемы выделяемого гноя.

Излюбленные места локализации микроорганизмов – слизистые ткани ротовой полости, носа, кишечника, глаз и половых органов, но стоит заметить, что выявить и идентифицировать патогенного агента сложно.

Лишь точно определив бактерию, спровоцировавшую гнойное образование, может быть назначено адекватное лечение абсцесса с положительным результатом.

Из многообразия существующих микроорганизмов, стоит рассмотреть наиболее популярные виды в практике хирургов:

Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк, определяют в 30% случаев при возникновении нагноений. При бактериальном посеве, наблюдают чистую культуру, без примесей сопутствующей микрофлоры.

Подобрать губительные для золотистого стафилококка антибиотики при абсцессе мягких тканей достаточно сложно, так как штаммы не всегда реагируют на медикамент.

При формировании патологического очага, ограниченный участок наполняется гноем и сопровождается воспалительным процессом рыхлой клетчатки. Такое явление можно наблюдать в следующих случаях:

• в раневых полостях герметично закрытых швами;
• в колотых ранах;
• в углублении от огнестрельного ранения;
• в месте образования гематом, лимфоэкстравазатов;
• в участках размозжения тканей;
• как следствие образования метастаз из других очагов инфекции;
• после подкожной инъекции скипидара, керосина, хлоралгидрата.

Терапевтические схемы могут быть эффективными при определении точной причины, спровоцировавшей признаки абсцесса.

Для патологии в остром течении, которая подлежат визуализации, свойственны классические проявления болезни:

• гиперемия очагов;
• местная болезненность;
• гипертермия на месте новообразования;
• отек, припухлость тканей;
• нарушение процессов и дисфункция органа;
• упадок сил;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела.

Симптоматика острого абсцесса может отличаться, так как место локации влияет на клиническую картину.

Абсцесс на десне

Гнойные новообразования бывают доброкачественными — содержат густой гной. При лабораторных исследованиях в структуре содержимого выявляют большие объемы лимфоцитов.

В содержимом капсулы почти отсутствуют микроорганизмы. При диагностировании злокачественного очага, гной включает в себя большое количество микроорганизмов.

Перед назначением лечения, врач определяет место расположения пораженного участка. По локации гнойные образования классифицируют следующие абсцессы:

• мягких тканей — охватывает мышцы и жировую клетчатку;
• Бецольда — глубоко расположенный гнойник в мышцах шеи;
• мозга головы;
• легочной;
• малого таза;
• бактериальный, амебный либо печеночный;
• осложнение аппендицита в острой форме либо аппендикулярный нарыв;
• заглоточный;
• гнойный очаг между петлями кишечника и брюшиной;
• осложнение ангины — паратонзиллярный;
• поражение клетчатки, вокруг оболочки спинного мозга — спинальный эпидуральный абсцесс.

Патологию принято классифицировать по продолжительности течения на хроническую и острую.

Острая — развивается молниеносно и имеет явно выраженную, докучающую симптоматику.

Хронический абсцесс — сложно поддается лечению, создает дискомфорт и сопровождается частыми рецидивами.

Клиническое течение болезни не однозначно, так как на него влияет причина, место локации, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих патологий. Соответственно наблюдают следующие отличия:

1. Холодные абсцессы — проявляются при занесении палочки Коха либо грибка актиномикоза. Особенностью течения считается медленное развитие и полное отсутствие признаков воспаления.
2. Поддиафрагмальный — гнойная капсула под диафрагмой, как следствие хирургического вмешательства (послеоперационный абсцесс), травм.
3. Натечный абсцесс — скопление гноя в ограниченном количестве. При таком течении не наблюдается острое воспаление.
4. Горячие — дают высокую местную температуру из-за жизнедеятельности гноеродных бактерий в коже, крови, лимфе. После вскрытия абсцесса, боль устраняется, и температура приходит в норму.

Устанавливать диагноз и назначать терапевтические схемы, может только врач.

Преимущественно, проблема такого рода устраняется оперативным вмешательством.

Врач устанавливает окончательный вердикт после осмотра пациента, выслушивания жалоб. Диагностика острого абсцесса, расположенного на поверхности, не представляет сложности. Скрытые в глубоких слоях очаги обнаружить труднее. Для выявления патологии применяют:

• рентгенографию;
• ультразвук;
• КТ;
• МРТ;
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование.

Основанием для установки точного диагноза являются результаты анализов и инструментальных исследований.

Появление подкожного абсцесса либо других видимых гнойных новообразований, сигнал требующий вмешательства хирурга.

Самостоятельно вскрывать очаги недопустимо, так как это чревато усугублением проблемы.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение антибиотиков, введение ферментных препаратов в полость вскрытого очага.

Сформировавшийся гнойник требует оперативного вмешательства.

В зависимости от сложности случая, удалить абсцесс можно открытым и закрытым способами:

1. Открытый — удаляют экссудат из очага, предварительно выполнив широкое рассечение. Для оттока жидкости устанавливают дренирующую трубку и проводят смену повязок ежедневно.
2. Закрытая операция — маленькая надсечка, для удаления гноя. После устранения новообразования, в образовавшееся отверстие вставляют трубочку для дренирования. Место операции промывают дезинфицирующими препаратами, накладывают повязку.

Вскрытый абсцесс после операции требует соблюдения стерильности, периодических обработок медикаментами бактерицидного действия.

Для скорейшего созревания абсцессов народный опыт рекомендует следующие средства:

1. Луковый пластырь.
   Взять 2 части печеного лука и 1 часть натертого мыла. Компоненты хорошо смешать. Приготовить из смеси пластырь и приложить на больное место. Пластырь менять несколько раз в сутки. Помогает быстрому созреванию и очищению нарывов.

1. Прополисная мазь.
   Кусочек прополиса величиной с грецкий орех помещают в морозильную камеру холодильника, а когда застынет, измельчают.
   Затем растапливают 200 г топленого сливочного масла и добавляют туда прополис. Перемешивая, греют на водяной бане минут 30 — до полного растворения прополиса. Смесь охлаждают и процеживают.
   Полученную таким образом мазь намазывают на бинт и накладывают на пораженное нарывом место, забинтовывают. Повязку меняют 2-3 раза в сутки. Через несколько часов боль утихает.
   Лечатся до выздоровления. Иногда достаточно 2-3 дня лечения, если болезнь не запущена.

1. Солевые компрессы.
   Повязка из льняной или х/б ткани (в крайнем случае из марли), смоченная в солевом прокипяченном растворе (на 1 л. воды 100 г поваренной соли) и сложенная в 4 слоя (а марля в 8 слоев) накладывается на больные места на ночь, до полного излечения.

Этот метод эффективен при лечении абсцессов, панарициев, не вскрывшихся фурункулов.

Несвоевременное обращение за помощью в медицинское учреждение при гнойном нарыве, несоблюдение рекомендаций врача, нарушение дозировок, могут спровоцировать развитие осложнений. Инфицирование при бездействии прогрессирует, распространяется, сопровождается бактериемией.

Следует понимать, что объемная гнойная капсула, может самопроизвольно разорваться как наружу, так и в соседние полости и ткани, вызвать аррозивные кровотечения.

Если дренирование проведено неадекватно либо упущено время, инфекция переходит в генерализированную форму, а воспаление преобразовывается в хроническое течение патологии.

Запущенная болезнь, приводит к дисфункции жизненно важных органов, анорексии, истощению, распаду тканей.

Не допустить развитие гнойного очага можно выполняя правила асептики и антисептики. Инъекции, обработку ран, должны осуществлять медицинские специалисты с соблюдением техник выполнения манипуляций. Травмы, раны, повреждения, следует своевременно обследовать и если необходимо, прибегнуть к помощи хирурга.

Если проблему своевременно купировать, определить и устранить причину развития патологии, после удаления абсцесса, прогноз на выздоровление — благоприятный. Запущенные формы, могут стать причиной достаточно серьезных осложнений, привести к интоксикации, сепсису и даже летальному исходу.

Гнойные абсцессы – опасное состояние, которое нельзя игнорировать, так как результат жизнедеятельности гноеродных микробов, бывает необратимым. В случае если, иммунитет ослаблен и не помогла операция, симптоматика проявляется более агрессивно, врач назначает антибиотики, симптоматическую терапию, лечение, направленное на дезинтоксикацию.

источник

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• заглоточный;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• тахикардия;
• головная боль, мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• бессонница;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;
• рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

• неврит;
• остеомиелит;
• флегмона;
• гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
• гнойный менингит;
• эмпиема плевры;
• перитонит;
• сепсис.

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Абсцесс (в пер. с лат. Abscessus – нарыв) – это скопление гноя, образующееся в тканях или органах человека. Гнойные массы изолированы от этих тканей оболочкой, которая носит название – пиогенная мембрана. Возникновение мембраны – это своеобразный иммунный ответ организма, она ограничивает инфицированный участок от дальнейшего распространения инфекции по организму.

Частыми причинами возникновения абсцесса является проникновение инфекции и бактерий в ткани и органы человека. Инфекции и бактерии проникают в наш организм через повреждения, раны, порезы, и даже некачественно сделанный укол может вызвать воспаление и инфицирование. Большое количество таких организмов существует в нас, но активизироваться они могут только при возникновении определенных условий. При нормальной работе всего организма, иммунная система активно борется с проникшей инфекцией и успешно ее побеждает, но люди с пониженным иммунитетом больше подвержены возникновению у них гнойников. Наиболее частыми бактериями, ввязывающими абсцесс, являются стафилококк, стрептококк, кишечная инфекция Proteus mirabilis.

Образуются в подкожно-жировой клетчатке.
К поверхностным видам абсцесса относятся обычные гнойники на поверхности кожи человека. Они легко лечатся, чаще всего заживают после самопроизвольного вскрытия.
К симптомам относится: покраснение области, в которой возникла инфекция, местный жар и появление гноя в месте инфицирования.

С глубокими абсцессами дело обстоит серьезнее. Они развиваются во внутренней среде организма, могут возникнуть в брюшной полости, головном мозге, легких, печени и т. д. Такие абцессы труднее диагностируются и лечатся.
К основным симптомам относится: повышенная температура (которая в сложных случаях может подниматься до 40 градусов), озноб, головная боль, потеря аппетита, недомогание. Анализ крови показывает лейкоцитоз, а лейкоцитарная формула сдвинута влево.

Возникает при перитонитах, аппендицитах, холециститах, травмах живота. Вначале появляются признаки самого заболевания, следом наступает облегчение, и только потом появляются признаки возникшего абсцесса. При пальпации прощупывается воспалительный инфильтрат.

Локализуются преимущественно в височной доле и полушариях мозжечка.
Для абсцесса головного мозга характерна температура, потеря слуха, рвота, нарушение вкуса и обоняния, частичная амнезия.

Острый гнойный абсцесс легкого чаще всего локализуется в сегментах правого легкого. В его течении различают 3 стадии. Первая стадия характеризуется возникшим воспалением и начавшимся разрушением легочной ткани. Нарушения инфильтрата и проникновение гнойных масс в просвет бронхиального древа не происходит. Больной жалуется на озноб, кашель, одышку, жажду. На 2–3 неделе заболевания начинается вторая стадия, при которой происходит разрыв гнойного содержимого в просвет бронх. У больного отмечается жесткое дыхание и появление мелкопузырчатых хрипов при прослушивании. Количество отходящей мокроты может достигать 1–1,5 литра в сутки.

На 15–20 день заболевания наступает третья стадия, ее называют стадией исхода. У больного уменьшается выделяемая мокрота, кашель становится редким и состояние нормализуется. При плохом дренаже и выходе гноя из просвета бронх, болезнь может затянуться и приобрести хронический характер. При длительно текущем хроническом абсцессе может возникнуть такая болезнь, как бронхоэкстаз, пневмосклероз, эмфизема легких.

При абсцессе печени у больного наблюдается озноб, лихорадка, увеличение печени, боль и чувство тяжести при ее прощупывании. При множественных гнойниках наблюдается пожелтение кожных покровов.

Диагностика абсцесса производится при помощи рентгенологического или томографического обследования.

После точно поставленного диагноза производится оперативное вмешательство, при котором проводят аспирацию гноя с последующим введением антибиотика. Такое лечение проводят при абсцессе легкого и печени. Либо удаляют капсулу с гноем, как, например, делают при возникновении абсцесса в головном мозге или брюшной полости.

Мытьё рук с мылом

Главной профилактикой абсцесса является регулярная гигиена с использованием антибактериального мыла.
В некоторых случаях врач может порекомендовать использование бактерицидных гелей и мазей. Правильное, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек помогут поднять иммунитет, а сильная иммунная система в состоянии справиться с любой инфекцией.

источник

Абсцесс возникает преимущественно в подкожной клетчатке и реже в различных внутренних органах: в легком, печени и других. В зависимости от расположения абсцессов их делят на поверхностные (в подкожной клетчатке) и глубокие (в глубже лежащих органах или тканях).

Абсцесс причины. Причины возникновения абсцессов весьма разнообразны. Среди них наиболее частыми являются:

1) попадание и дальнейшее развитие гноеродных микробов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) в подкожную клетчатку извне при различных, иногда незначительных повреждениях кожи (ссадины, ранения и т. п.);

2) распространение и дальнейшее развитие какого-либо другого воспалительного процесса, например при фурункулах, роже, лимфаденитах и многих других. В этих случаях основной воспалительный очаг постепенно превращается в гнойник. Происходит так называемое абсцедирование основного очага;

3) перенос гноеродных микробов гематогенным путем с возникновением метастатических абсцессов при сепсисе (пиемии), тифах;

4) занесение гноеродных микробов при различных подкожных или внутримышечных впрыскиваниях или вливаниях, что иногда наблюдается в лечебных учреждениях при нарушениях правил асептики («шприцевая болезнь»);

5) впрыскивание под кожу различных раздражающих химических веществ: скипидара и других, в результате чего развивается безмикробный, так называемый «асептический», гнойник;

6) нагноение кровоизлияний, особенно в виде гематом.

Величина гнойника может быть различной, начиная от величины просяного зерна и кончая абсцессами, в которых скапливается до 1 л и более гноя.

Нередко происходит постепенное гнойное расплавление тканей, окружающих абсцесс, благодаря чему он приближается к поверхности тела или к какой-либо полости, куда и вскрывается. Самостоятельное вскрытие гнойника через кожу не только не опасно, но, как правило, приводит к самоисцелению. Вскрытие гнойников в какую-либо полость может представлять большую опасность. Так, например, вскрытие абсцесса легкого в плевральную полость ведет к развитию тяжелого гнойного плеврита; вскрытие так называемого аппендикулярного абсцесса в брюшную полость — к развитию гнойного перитонита и т. д.

Абсцесс признаки и симптомы. Симптомы поверхностного абсцесса типичны и обычно характеризуются наличием всех классических признаков острогнойного воспаления: ограниченная болезненная припухлость (в большинстве случаев — полушаровидной формы) с покрасневшей кожей, местный жар и некоторое нарушение функции той части тела, где появился абсцесс. Решающее значение в распознавании гнойников имеет место характерный признак флюктуации, или зыбления, обусловленный наличием жидкости в полости абсцесса. Иногда наблюдаются и общие явления: повышение температуры, лихорадочное состояние, изменения в крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и др.). Температура характеризуется большими колебаниями утром она может быть равной 37°, а вечером доходит до 38—39° и выше.

При глубоких абсцессах ряд описанных признаков (краснота и другие), естественно, отсутствует, а при абсцессах внутренних органов могут наблюдаться дополнительные признаки, например выделение гнойной мокроты при абсцессах легкого, лихорадка и многие другие.

Если распознавание поверхностных абсцессов обычно не вызывает трудностей, то распознавание глубоких абсцессов нередко бывает затруднительным и требует применения вспомогательных методов исследования. Так, при подозрении на глубоко расположенный абсцесс врач может прибегать к пробной (диагностической) пункции. При абсцессе легкого ценные данные дает рентгеновское исследование.

Описанные выше наиболее частые и типичные абсцессы, вызываемые гноеродными микробами, следует отличать от холодных или натечных абсцессов, часто возникающих при туберкулезе костей и суставов. В отличие от обычных «горячих» абсцессов туберкулезные «холодные» абсцессы характеризуются весьма скрытым и медленным развитием (в течение нескольких недель и месяцев) и отсутствием таких признаков острого воспаления, как боль, краснота и другие.

Абсцесс осложнения: лимфангоит, лимфаденит, дальнейшее распространение гнойного процесса с развитием флегмоны и т. д.

Абсцесс первая помощь. Первая помощь оказывается средним медработником лишь больным с небольшими поверхностно расположенными абсцессами. Больные с большими поверхностными или глубокими обсцессами или с осложнениями и общими явлениями (температура и др.) подлежат госпитализации в хирургическое отделение.

На область абсцесса накладывается повязка, и если он расположен на конечности, то последнюю иммобилизуют транспортной шиной (Крамера или др.). Целесообразно внутримышечно ввести антибиотик (бициллин или др.).

Абсцесс лечение. В стадии воспалительного инфильтрата, т. е. до сформирования абсцесса, через 3—4 точки производят обкалывание (опрыскивание) очага воспаления пенициллин-новокаиновым раствором. Кроме того, необходим покой, местные тепловые процедуры (грелка, согревающий компресс). При сформировавшихся и хорошо отграниченных небольших абсцессах следует испытать консервативное лечение, которое заключается в проколе (пункции) абсцесса, отсасывании из него гноя шприцем, промывании его полости физиологическим раствором и введении в нее пенициллин-новокаинового раствора, содержащего от 50 до 300 тыс. ЕД антибиотика, в зависимости от величины абсцесса.

Если в окружности абсцесса имеется воспалительный инфильтрат, то вокруг него через 3—4 точки также впрыскивают раствор пенициллина. На поверхность абсцесса накладывают компресс из спирта или мази Вишневского.

Такое лечение абсцесса особенно показано при абсцессах лица и других открытых частей тела, где желательно избегать всяких рубцов, а также при абсцессах с хорошо выраженной пиогенной оболочкой. При наличии общих явлений (повышение температуры и пр.) или осложнений прибегают к общей антибиотикотерапии (внутримышечные инъекции). При абсцессах верхней конечности необходима иммобилизация с помощью косынки или шины. При абсцессах нижней конечности — постельный режим и иммобилизация всей конечности.

Если после 2—3 проколов отсасывание гноя и введение антибиотика в полость абсцесса не дает успеха, т. е. у больного не наступает улучшения общих и местных проявлений гнойного процесса, следует немедленно вскрыть гнойник с помощью одного или нескольких (в зависимости от величины абсцесса) разрезов. Поверхностные абсцессы может вскрывать фельдшер, а все другие — лишь врач.

источник

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это скопление гноя в органах или тканях с образованием замкнутой полости. Абсцесс является результатом гнойного воспаления, имеющего склонность к отграничению. В связи с проникновением инфекции на определенном участке ткани или органа развивается воспалительная инфильтрация.

Количество лейкоцитов в инфильтрированной ткани все время возрастает; расстройство кровообращения сопровождаются усиленной экссудацией, обнаруживаются дегенеративные изменения различных элементов ткани, подвергающихся давлению, некрозу и расплавлению – гной раздвигает и сдавливает воспаленные ткани. В периферических участках развивается демаркационная зона абсцесса. В конечном итоге образуется полость, которая заполнена гноем и окружена капсулой из хорошо развитой грануляционной ткани, переходящей в соединительную ткань. Наличие этой капсулы отграничивает полость, заполненную гноем, и препятствует распространению гноя в окружающие ткани.

Абсцесс может возникнуть в коже, подкожной клетчатке (чаще всего), мышцах, костном мозге, лимфатических железах, печени, почках, селезенке, легких, в головном мозге, в предстательной железе и в любых других органах или тканях. Величина абсцесса бывает различной: от небольшого пузырька (например, пустула на поверхности кожи) до огромного скопления гноя.

Абсцессы бывают единичными и множественными, например, мелкие абсцессы печени, легких, почек и пр. Абсцесс развивается в связи с проникновением в ткани патогенных микробов. Чаще всего это гноеродные кокки (стафилококки и стрептококки), кишечная палочка, синегнойная палочка; а также пневмококки, гонококки, туберкулезная палочка и другие микроорганизмы могут фигурировать в этиологии и патогенезе абсцесса. От характера пораженной ткани, от особенностей внедрившейся инфекции, от локализации процесса, от местной реакции организма и от общего его состояния зависит развитие, течение и исход гнойного абсцедирующего процесса.

Проникновение инфекции в глубину тканей с последующим образованием абсцесса возможно со стороны кожи или слизистых оболочек даже при незначительном нарушении их целостности. Отграниченные гнойники в подкожной клетчатке могут возникать при фурункулезе, роже и всевозможных других воспалительных процессах поверхностных слоев кожи.

Особое значение приобретает образование абсцесса при огнестрельных. В этих случаях абсцессы возникают не только в области залегания пули или осколка снаряда, но и нередко по пути сквозного прохождения пули. Занесенный ударом снаряда в глубину тканей костный отломок (так называемый «вторичный снаряд»), постепенно подвергаясь некрозу, может при наличии инфекции также служить местом развития абсцесса. Так возникают поздние абсцессы мозга после огнестрельных ранений черепа и внутримышечные абсцессы после огнестрельных переломов костей конечности и другие абсцессы. Омертвение тканей на месте залегания инородного тела – пули, осколки снаряда или отломки кости, а также кровоизлияния, служат прекрасной питательной средой для микробов. В этих случаях быстро или медленно, в зависимости от характера повреждения и вирулентности внедрившейся в рану инфекции, развивается сначала плотный инфильтрат, а затем, в связи с прогрессирующим распадом, расплавлением инфильтрированной ткани в центре и с образованием демаркационной зоны по периферии, развивается более или менее ограниченный абсцесс.

Возможен перенос инфекции с отдаленных мест током лимфы или крови. Существующие где-либо кровоизлияния гематомы, возникшие под влиянием травмы, могут при определенных условиях подергаться заражению гноеродными бактериями и служить основой для образования абсцесса. Гноеродная инфекция, вызванная стафилококками и стрептококками, или другими микробами, может сопровождаться образованием рассеянных метастатических абсцессов, когда микробы разносятся с током крови. Так образуются метастазы в подкожной клетчатке, мышцах, суставах и во внутренних органах (множественные мелкие абсцессы легкого, печени, почек и т. п.).

Метастатические гнойники нередко наблюдаются в течение различных инфекционных заболеваний. При этом возбудители основной болезни могут сами обладать гноеродным действием, например, бациллы брюшного тифа, или, ослабляя весь организм, как бы подготавливать почву для образования метастазов обычно гноеродной инфекции.

Изолированные абсцессы могут развиваться на месте введения лекарственных веществ у тяжелых, ослабленных больных с пониженной сопротивляемостью тканей – постинъекционные абсцессы. При этом имеют значение малейшие погрешности в асептике в момент инъекции.

Микробное начало не всегда является необходимым условием формирования абсцесса. Известны так называемые «асептические абсцессы», которые вызываются искусственно впрыскиванием раздражающих и некротизирующих химических веществ, таких как скипидар, кретоновое масло, керосин и др. Такие искусственные абсцессы отличаются от абсцесса микробного происхождения тем, что они развиваются медленно и не обладают склонностью к прогрессированию и к образованию метастазов.

Основные признаки абсцесса, кроме обычных признаков воспаления, – появление ограниченной опухоли и наличие флюктуации. Чем, более поверхностно расположен абсцесс, тем быстрее и проще определяется флюктуация. При подкожных абсцессах цвет кожи в этой области резко меняется, становится багрово-синим. По истечении некоторого времени в центре образуется некротический участок, который под давлением находящейся в полости гнойной жидкости прорывается наружу, образуя свищ.

При абсцессах глубоко расположенных в толще мышц, под глубокими фасциями, его определение представляет иногда большие трудности, так как отсутствуют основные признаки воспаления и не всегда определяется флюктуация. В этих случаях наличие глубоко лежащей опухоли, болей, нарушения функций и общие клинические признаки глубокого нагноения, лейкоцитоз, СОЭ и т. д. заставляют заподозрить наличие абсцесса.

При диагностике глубокого абсцесса, развивающегося возле инородного тела, существенную помощь оказывает ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для уточнения диагноза определения характера гноя следует прибегать к пункции абсцесса с последующим бактериологическим исследованием его содержимого.

Лечение абсцесса – хирургическое вмешательство, заключающееся в широком вскрытии и дренировании полости абсцесса. При глубоко расположенных гнойниках в некоторых случаях применяют закрытый метод лечения. При этом выполняют небольшой разрез, тщательный кюретаж внутренней стенки с аспирацией содержимого, дренирование полости двухпросветным дренажем с промыванием и активной аспирацией. Подобный метод позволяет сократить сроки лечения больных. С момента обращения к хирургу и в течение нескольких дней после операции назначают антибактериальную терапию, полноценное питание, предписывают постельный режим. Поверхностные абсцессы, как правило, не требуют госпитализации в стационар. Вскрытие и дальнейшее лечение абсцесса обычно проводят амбулаторно в условиях поликлиники.

Хронически протекают так называемые холодные натечные абсцессы, или «натечники». При глубоко расположенных абсцессах гной постепенно спускается по ходу фасций и сосудов, стекая в силу тяжести из вышележащих пораженных участков. Чаще всего такие «холодные» натечные абсцессы возникают в результате туберкулезного поражения позвонков и ребер, обнаруживаясь вдали от основного очага через много месяцев после начала патологического процесса нагноения.

К профилактическим мероприятиям относятся: соблюдение правил гигиены (баня, смена белья), смазывание ссадин и пораженных участков при наложении повязки настойкой йода; своевременная первичная обработка ран с удалением инородных тел, если это представляется возможным и целесообразным; применение в соответствующих случаях антибактериальных и прочих рациональных мероприятий по лечению ран и заболеваний, осложняющихся абсцессом.

источник

Абсцессы, развивающиеся в коже и подкожной клетчатке, называются поверхностными, а абсцессы, располагающиеся за пределами подкожной клетчатки, в другой какой-либо ткани — глубокими. В зависимости от локализации глубокие абсцессы бывают субфасциальные, межмышечные, под-надкостничные, внутримышечные, костные, подбрюшинные, паренхиматозных органов и т. д.

Глубокие абсцессы чаще всего наблюдаются при сепсисе с метастазами, при некоторых инфекционных заболеваниях (например, мыте, сапе), а также при распространении гноеродной инфекции рег continuitatem, т. е. по продолжению (например, абсцесс в паховом канале после кастрации). Наконец, глубокие абсцессы могут возникать после внутримышечных инъекций крови, лекарственных средств, внедрения осколков снаряда и других инородных тел, а также проколов желудка, кишок и т. д.

Натечный абсцесс

Он образуется в результате первичных холодных абсцессов и затекания гноя по анатомическим путям в нижележащие ткани. Между натечными и первичными холодными абсцессами всегда имеются ходы сообщения (П. Г. Корнев). Паточный абсцесс, раз начавшись, может развиваться затем вполне самостоятельно, несмотря на то, что первичный гнойный очаг регрессирует.

У овец натечные абсцессы наблюдаются при бруцеллезе.

Хронический никапсулированный абсцесс

Он имеет хорошо выраженную пиогенную оболочку, окруженную по периферии более или менее значительным слоем волокнистой соединительной ткани. После образования соединительнотканной капсулы абсцесс почти не изменяет своей величины и, повидимому, мало причиняет боли животному, особенно, если он располагается в малоподвижных участках тела.

Хронический инкапсулированный костномозговой абсцесс

Такой абсцесс возникает, как правило, в больших трубчатых костях вследствие гематогенной инфекции. Наиболее характерной клинической особенностью костномозгового абсцесса является медленность развития и отсутствие воспалительных явлений. Болезненные симптомы наступают лишь в периоде обострения процесса. Абсцесс не вызывает повышения температуры, образования свищей и секвестров. Полость абсцесса отграничена от здоровой ткани гладкой пиогенной оболочкой. Сливкообразный гной абсцесса, вследствие образования в нем аутоантитоксических продуктов, может быть свободным от микробов.

У собак костномозговой абсцесс обнаружил рентгеновским исследованием в 1940 г. В. А. Липин.

Диагностика таких абсцессов трудна. Основные методы клинического исследования — перкуссия костей и рентгенография.

Метастатический абсцесс

Абсцессы, образующиеся в тканях или органах вследствие переноса бактерий током крови или лимфы из первичного воспалительного очага, носят название метастатических (от греческого metastasis — перемещение, перестановка); такие абсцессы наблюдаются при сепсисе.

ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ

При распознавании абсцессов необходимо обращать внимание на следующие симптомы.

Местное повышение температуры — результат местной гиперемии, которая всегда сопутствует образованию абсцессов. Этот признак хорошо выражен только при поверхностном расположении горячего абсцесса, он отсутствует при абсцессах холодных.

Краснота, или гиперемия, кожи является ответной сосудистой реакцией на раздражение. Этот симптом имеет клиническое значение только у животных с непигмептированпой кожей. Покраснения кожи не наблюдается при глубоком расположении абсцесса и холодных абсцессах.

Припухлость бывает весьма значительной при поверхностных подкожных абсцессах и мало заметной при абсцессах, расположенных глубоко в мягких тканях.

Боль относится к числу наиболее постоянных симптомов горячего абсцесса. Она является результатом изменения реакции тканевой среды и раздражения чувствительных нервных стволов или их окончаний токсическими продуктами гноя.

Интенсивность болевой реакции различна. Она зависит, прежде всего, от иннервации воспаленной ткани и быстроты образования абсцесса. Быстро развивающийся абсцесс в тканях с обильной иннервацией чувствительными нервами вызывает очень сильные боли. Например, абсцессы подбрюшинные, поднадкостничные, кожные крайне болезненны, а абсцессы внутримышечные и подкожные мало болезненны. Огромное влияние на развитие болевых ощущений оказывает также анатомическая структура тканей и связь с окружающими тканями. Чем рыхлее ткань и чем больше она способна растягиваться под влиянием воспалительного инфильтрата и скопления гноя, тем боли слабее и менее постоянны. Поэтому, например, подфасциальный абсцесс сопровождается большей болезненностью, чем подкожный. Известно также, что давление и движение усиливают боли.

Хронические абсцессы обыкновенно безболезненны. При оценке болевой реакции следует учитывать типы высшей нервной деятельности животных. Флюктуация, или зыбление, при наличии других симптомов нагноения имеет при диагностике абсцессов решающее значение. Для исследования на флюктуацию прикладывают концы указательных пальцев на противоположные стороны припухлости и попеременно надавливают на нее. Присутствие флюктуации определяется по ощущению пальцами колебаний жидкости. Флюктуация бывает наиболее резко выражена при поверхностных абсцессах. Чем глубже располагается абсцесс, чем толще его стенка, тем труднее определить флюктуацию. Флюктуация может отсутствовать, если напряжение гнойного экссудата в полости абсцесса очень велико или стенки абсцесса мало податливы.

При пальпации следует избегать грубого движения: «чем больше ощупывают и меньше давят, тем больше чувствуют». Ощупывать надо при пассивном расслаблении мускулов обеими руками попеременно в двух взаимно перпендикулярных направлениях.

Отечность кожи и подкожной клетчатки. Этот симптом имеет особо важное значение при диагностике глубоких абсцессов, в тех случаях, когда острые воспалительные симптомы и флюктуация выражены слабо. Наличие воспалительного отека иногда в виде незначительной припухлости, оставляющей на месте давления пальцем легко выравнивающуюся ямку, защитная болевая реакция животного при пальпации служат достоверным признаком развивающегося в глубине абсцесса. Между воспалительной отечностью и количеством гноя нет постоянного соответствия. Гнойная полость может быть ничтожной, а воспалительная припухлость может иметь значительные размеры. Такое явление приходится наблюдать при абсцедирующих флегмонах, развивающихся вследствие инфекции сильно вирулентными микробами, особенно в тканях, богатых рыхлой клетчаткой. Диагностические проколы. Если абсцесс располагается глубоко в тканях, покрыт толстым слоем мускулатуры или имеет толстую соединительнотканную капсулу, то исследование на флюктуацию может дать отрицательные результаты даже при наличии гноя. В таких случаях следует сделать пробный прокол стерильными иглой или пробным троакаром. Так как троакаром труднее проколоть кожу, то лучше пользоваться иглой. Для крупных животных рекомендуется брать бобровские иглы, а для мелких — обыкновенные иглы от рекордовского шприца. Операционное поле подготовляют обычным порядком. Наличие нескольких капель гноя в игле или аспирация его шприцем может сразу разрешить все сомнения и установить глубину расположения абсцесса.

Распознавание глубоко расположенных абсцессов представляет нередко большие затруднения. Избежать ошибок при установлении диагноза можно лишь при тщательном клиническом обследовании больного, лабораторном анализе мочи и исследовании крови.

Всякий абсцесс, независимо от своих размеров, давности развития, этиологии и расположения, самостоятельно почти никогда не рассасывается. Наличие в абсцессе пиогенной мембраны, состоящей из грануляционной ткани, сдавливание отводящих путей вследствие высокого давления на стенки абсцесса гнойным экссудатом создают огромные затруднения для рассасывания. Поэтому заживление абсцесса возможно только после его самопроизвольного вскрытия, специфических методов лечения или после оперативного вмешательства. Так как выжидание самостоятельного вскрытия горячего абсцесса, особенно глубокого, влечет за собой опасность гнойного расплавления тканей и развития флегмоны, то рекомендуется прибегать к раннему оперативному вмешательству, не дожидаясь созревания абсцесса. «Ubipus, ibi evacua citissime» (где гной, там удали его быстрее).

В современной хирургии существуют следующие способы оперативного лечения абсцессов: 1) вскрытие абсцесса; 2) экстирпация абсцесса и 3) аспирация гноя с последующим промыванием полости абсцесса бактерицидной жидкостью.

Вскрытие абсцесса.Эта операция наиболее распространена. Она дает возможность сразу удалить гной из абсцесса, осмотреть его полость и ежедневно контролировать процесс заживления. При этой операции необходимо уделять большое внимание обработке операционного поля. Место разреза должно быть выбрито и обмыто водой с мылом. Если по каким-либо причинам бритье невозможно, удаляют волосы депилаторием. Волосы, оставшиеся на месте предполагаемого разреза, нередко служат источником более опасной вторичной инфекции и длительных нагноений. Сильное загрязнение волос микробами, отсутствие аутолиза их даже при длительном контакте с гноем являются основными факторами, способствующими развитию осложнений. После бритья дезинфицируют высушенное операционное поле 5%-ным спиртовым раствором формалина, подкрашенным красным стрептоцидом, или 5%-ным спиртовым раствором иода. Желательно, чтобы хирург вскрывал абсцесс в резиновых перчатках. Перчатки, надетые на руки, можно вымыть теплой водой (кипяченой) с мылом или 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, вытереть стерильной марлевой салфеткой, а затем обработатьО,5 %-ным спиртовым раствором формалина или 2 %-ным раствором хлорамина в 1 /₂ %-ном растворе нашатырного спирта.

Инструменты стерилизуют обычным порядком в 2%-ном растворе карбоната натрия.

Обезболивание. При глубоком расположении абсцессов вблизи крупных сосудов, нервов, суставов и сухожильных влагалищ необходимо применять инфильтрационную аналгезию по Вишневскому или проводниковую аналгезию.

Техника операции. Вскрытие абсцесса имеет своей задачей удалить гной и обусловить его сток в течение всего периода заживления. Для этого делают разрез соответствующей длины; ткани, лежащие на пути разреза, рассекают от места наибольшего размягчения тканей к периферии или от периферии к центру. Лучше разрезать от центра к периферии, так как при этом способе легче избежать повреждения демаркационного вала. При вскрытии абсцесса надо избегать повреждения скальпелем противоположной стенки, иначе может возникнуть гнойный процесс в здоровой ткани, прилегающей к абсцессу. Разрез должен быть широким, чтобы полость абсцесса могла заполниться грануляционной тканью, прежде чем зарубцуется кожная рана.

При вскрытии абсцесса хирург должен избегать загрязнения рук и одежды, а также помещения, где проводится операция. Для этого необходимо становиться сбоку от места предполагаемого разреза и сначала проколоть только стенку абсцесса. Когда часть гноя будет удалена, следует снова ввести нож в рапу и удлинить разрез до необходимых размеров. Гной собирают в какой-нибудь сосуд.

Есть и другой способ вскрытия. Берут стерильную кровопускательную иглу и соединяют се с резиновой трубкой длиной не менее одного метра. Свободный конец трубки опускают в бутыль с небольшим количеством концентрированного раствора какой-нибудь антисептической жидкости и затем прокалывают абсцесс. Когда давление в полости абсцесса уменьшится и гной перестанет вытекать, иглу извлекают и вскрывают абсцесс скальпелем.

При вскрытии глубоко расположенных абсцессов лучше рассекать ткани послойно. Лежащие на пути разреза апоневрозы, фасции надо сначала надрезать, ввести желобоватый зонд и уже по зонду рассекать их скальпелем. Необходимо быть особенно осторожным при вскрытии абсцессов в областях, где проходят крупные сосуды, например на внутренней стороне предплечья и пясти, в области яремного желоба и околоушной железы, бедренного канала и вымени. Повреждение крупных сосудов, особенно вен, может не только вызвать угрожающее кровотечение, но и повлечь за собой развитие весьма опасных для жизни гнойного тромбофлебита, метастатической пневмонии и сепсиса.

Если анатомические особенности оперируемой области препятствуют достаточному зиянию раны и, следовательно, стоку гнойного экссудата, вырезают кусок кожи вместе с подлежащими тканями по краям разреза. При вскрытии абсцессов, расположенных глубоко в полости рта или глотки, необходимо, во избежание случайного повреждения соседних тканей, закрыть часть лезвия скальпеля полоской стерильной марли или ваты.

Кровотечение после вскрытия абсцесса бывает ничтожным. Перерезанные мелкие сосуды, вследствие местной повышенной свертываемости крови (Оппель), быстро тромбируются и перестают кровоточить. Поэтому только крупные сосуды, если они попадают в разрез, приходится торзировать или перевязывать кетгутом. В повседневной практике в таких случаях прибега­ют к наложению гемостатических пинцетов, которые оставляют на несколько часов или сутки.

Если абсцесс был вскрыт правильно, то гной свободно вытекает наружу. В тех случаях, когда разрез недостаточен для стока гноя или имеется карман, заполненный гноем, следует удлинить разрез или применить контрапертуру. Нельзя удалять оставшийся гной путем выдавливания или протирания полости абсцесса марлей. Такие грубые приемы повреждают грануляционный барьер и этим открывают путь микробам из полости абсцесса в здоровые ткани.

Экстирпациявозможна при наличии хронического хорошо инкапсулированного абсцесса, который можно легко вылущить как доброкачественную опухоль лишь при поверхностном расположении его. Инкапсулированные абсцессы часто имеют соединительнотканную капсулу неодинаковой толщины. Местами она настолько тонка, что легко может быть повреждена при операции и поэтому экстирпация абсцесса всегда связана с большим риском загрязнения гноем свежей операционной раны.

Аспирация гнояс последующей инъекцией раствора антибиотика в полость абсцесса. Этот способ применяют при небольших доброкачественных абсцессах в области суставов, где в силу подвижности создаются неблагоприятные условия для заживления вскрытых гнойных полостей. В полость гнойника после аспирации гноя инъецируют раствор пенициллина или грамицидина. Иногда приходится повторно аспирировать гной и вводить антибиотик.

Послеоперационное лечение.Язвы, образовавшиеся после вскрытия абсцессов, дезинфицируют и дренируют.

Широко практикуемое орошение полости абсцесса антисептической жидкостью или раствором какого-либо антибиотика не всегда обязательно. После вскрытия доброкачественного абсцесса грануляционная ткань, освобожденная от давления и раздражаемая воздухом, начинает расти крайне интенсивно. Оставшийся на стенке абсцесса незначительный слой гнойного экссудата служит стимулятором усиленного развития грануляционной ткани. Выделение ничтожного количества гноя и быстрое затихание острых воспалительных явлений указывают на то, что организм располагает хорошими защитными силами и может побороть инфекцию самостоятельно, без врачебной помощи. Опыт показал, что орошение вскрытых глубоких горячих абсцессов водными антисептическими жидкостями приносит больше вреда, чем пользы, так как жидкость, оставшаяся в полости абсцесса, подавляет лейкоцитов, мацерирует ткани и понижает их сопротивляемость инфекции. Чем хуже условии для стока гноя, тем легче может задержаться антисептическая жидкость, употребляемая для орошения. Поэтому, когда возникает необходимость применения антисептической жидкости при лечении глубоких абсцессов, мы пользуемся исключительно эфирными антисептическими растворами, жидкой мазью Вишневского, реверзибельной эмульсией белого стрептоцида, пенициллином, грамицидином или жидкостью Оливкова и вводим в полость абсцесса капиллярный дренаж.

Дезинфекция полости абсцесса водными антисептическими растворами допустима в тех случаях, когда можно удалить марлевыми компрессами жидкость, оставшуюся в полости абсцесса после промывания.

Шаблонное применение какой-либо дезинфицирующей жидкости, без учета микрофлоры гноя и характера воспалительного экссудата, не может дать тех результатов, на которые обыкновенно рассчитывают. При выборе антисептических средств необходимо в каждом случае учитывать качество гнойного экссудата, возбудителя нагноения и динамику развития воспалительного процесса.

Флегмоной называют разлитое, распространяющееся по плоскости, воспаление рыхлой соединительной ткани, сопровождающееся чаще всего образованием гнойного или ихорозного экссудата.

Возбудителями флегмоны являются гноеродные микробы — стафило- и стрептококки, реже гнилостные микробы или смешанная инфекция.

ЭТИОЛОГИЯ ФЛЕГМОН

1) самостоятельно после колотых и других ранений кожи и подлежащих тканей, внутримышечных и подкожных инъекций различных растворов без соблюдения асептики или после парентерального введения средств (скипидара, концентрированного раствора хлорида натрия, раствора трипановой сини, хлоралгидрата), обладающих сильно раздражающим действием;

2) как осложнение местных гнойных процессов — воспалившейся раны, гнойного дерматита, абсцесса, остеомиэлита, гнойных лимфонодулитов, артритов и т. д.; такие вторично возникающие флегмоны встречаются наиболее часто;

3) вследствие распространения инфекции током крови или лимфы (метастатические флегмоны); эти флегмоны наблюдаются у лошадей при мыте, паратифозной инфекции и сапе;

4) в результат обострения дремлющей инфекции в зарубцевавшемся свище или ране.

Мы наблюдали один случай такой флегмоны в области затылка у лошади, оперированной по поводу гнойного воспаления затылочно-атлантной слизистой сумки. Флегмона развилась через полгода после заживления послеоперационного свища, запломбированного пастой Бека.

ПАТОГЕНЕЗ ФЛЕГМОН

Флогмонозный процесс указывает на прогрессирующую инфекцию. Основные факторы, обусловливающие его развитие, — высокая вирулентность микробов и пониженная сопротивляемость больного животного. Возникновению флегмоны способствуют повреждения раневого барьера вследствие грубого обращения с тканями при исследовании и перевязках воспалившейся раны, задержка в раневых карманах гнойного экссудата, металлических осколков при огнестрельных ранениях и инородных тел.

В ранних стадиях развития той или иной флегмоны происходит отечное пропитывание тканей, особенно рыхлой клетчатки, серозным воспалительным выпотом. Этот выпот, вначале прозрачный, становится вскоре мутным вследствие обильной примеси к нему лейкоцитов. В местах наибольшего скопления сегментоядерных лейкоцитов и бактерий или их токсинов появляются воспалительные гнойные инфильтраты, превращающиеся при гнойной флегмоне, в среднем через 2 дня, в гнойные очаги. В дальнейшем, гнойно-инфильтрированная рыхлая клетчатка подвергается диффузному гнойному расплавлению или образуются абсцессы. Грануляционные барьеры, отграничивающие эти абсцессы, развиваются неравномерно и легко разрушаются вирулентным гноем. Чем лучше выражены барьерные функции клеток и тканей больного животного, тем легче отграничиваются флегмонозные абсцессы.

Характер повреждения тканей и распространение флегмонозного процесса зависят в основном от специфических свойств возбудителя, анатомического строения инфицированного участка и состояния иммунобиологических реакций больного животного. Например, рыхлая клетчатка, залегающая в виде пласта в пораженной области, способствует развитию диффузной флегмоны, а короткие пучки плотной волокнистой соединительной ткани служат препятствием для распространения флегмонозного процесса на большом протяжении. В этом можно легко убедиться, если сравнить околопищеводную флегмону, распространяющуюся обычно на средостение, с парахондральной флегмоной мякишного хряща, которая ограничивается областью мякишей и соответствующим участком венчика.

Наличие в апоневрозах и фасциях отверстий для прохождения сосудов способствует распространению флегмоны с поверхности в глубину. Размозженные ткани, анаэробная инфекция, распространение флегмонозного процесса по околососудистой клетчатке служат наиболее частым поводом к развитию диффузной, наиболее опасной флегмоны.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕГМОН

Различают следующие флегмоны:

1) по этиологическим признакам: стафилококковую, стрептококковую, анаэробную, мочевую, каловую (если причиной флегмоны является экскрет);

2) по локализации: параартикулярную (по окружности су става); лимфонодулярную, если первоначальное воспаление лимфатических узлов сопровождается флегмонозным процессом в окружающей их рыхлой клетчатке; околопищеводную, флегмону бедра и т. д.; в некоторых случаях флегмоны носят специальное название, например флегмонозное воспаление клетчатки около прямой кишки называют парапроктитом, околопочечной клетчатки — паранефритом;

3) по глубине поражения тканей: поверхностные и глубокие; последние в свою очередь подразделяют на подфасциальную, межмышечную, парахондральную, забрюшинную, и т. д.; к поверхностным флегмонам относятся подкожная и нодслизистая;

4)по характеру эксудата и патолого-анатомических изменений в тканях: серозную, гнойную, гнилостную, газовую; если флегмона сопровождается омертвением кожи, фасций, сухожилий, то ее называют гнойно-некротической; нередко наблюдаются смешанные формы, например гнойно-гнилостная, и переходы одной формы флегмоны в другую;

5)по клиническим признакам: отграниченные и диффузные.

источник