Отличия паратонзиллярного абсцесса от перитонзиллярного

Паратонзиллярный абсцесс (флегмозная ангина) возникает, когда воспаление распространяется на область около миндалин. Чаще всего является последствием хронического тонзиллита и ангины. Заболевание может быть односторонним и двусторонним. Паратонзиллярный абсцесс очень опасное заболевание, при несвоевременном лечении человек может умереть.

Инфекция распространяется из-за стрептококка, стафилококка и других бактерий. Когда патогенные агенты оказываются в тканях миндалин с гноем, они начинают поражать окружающую клетчатку, в результате она становится рыхлой.

Абсцесс может развиться из-за глоточной травмы. Также заболевание развивается после перенесшего перикоронарита, при котором постоянно воспаляются десна. Иногда паратонзиллярный абсцесс – это результат прорезывания зуба мудрости.

Спровоцировать абсцесс может сильный стресс, нарушенный обменный процесс, переохлаждение, перенесенное заболевание, прием некоторых медикаментозных лекарственных средств.

Заболевание классифицируют в зависимости от локализации:

• Передняя форма абсцесса, когда воспаляется небно-язычная дужка и верхняя часть миндалин. Чаще всего абсцесс спровоцирован строением верхних миндалин, которые недостаточно дренируются. Через 5 дней после того как заболевание прогрессирует, на небно-язычной области развивается сильнейший воспалительный процесс, появляются желтоватые возвышения. Часто в этой области абсцесс может резко вскрыться.
• Задняя форма воспалительного процесса появляется между миндалиной и глоточно-небной дужкой. Боль, когда человек открывает рот, не наблюдается. Это обязательно учитывается при диагностике. Часто воспаление распространяется на гортанную область, она постепенно сужается, больной начинает задыхаться.
• Нижняя форма отличается тем, что при ней воспаляются ткани, окружающие низ миндалин. Абсцесс развивается, если неправильно прорезывается зуб мудрости, у человека кариес и другие серьезные заболевания полости рта.

Первым симптомом при заболевании является околоминдальный нарыв. Он появляется чаще всего впоследствии других заболеваний. Когда человек болеет ангиной, у него на миндалинах могут образовываться рубцы, которые нарушают отток гнойных выделений. После этого сначала наблюдается воспалительный процесс в рыхлой клетчатке, затем в капиллярах увеличивается количество крови, они начинают расширяться, поэтому человек становится дышать, ему плохо из-за отека слизистой оболочки.

Паратонзиллитарный абсцесс может развиться как у взрослого, так и у ребенка. Симптоматика развивается за неделю до того, как формируется абсцесс. Больному становится резко плохо:

• Болит горло с одной стороны.
• Больно глотать пищу, иногда даже и слюну.
• Постоянные боли в пораженной области.
• Слабость.
• Лихорадочное состояние, резко повышается температура тела.
• Сильнейшая головная боль.
• Нарушается сон.
• Болезненные ощущения в ухе с той стороны, где локализуется абсцесс.
• Резко увеличиваются лимфатические узлы.
• Отекает язык.
• Беспокоит сильнейший озноб.
• Появляется неприятный запах изо рта.
• Спазмируются жевательные мышцы.
• Отекает и краснеет небо, со временем полностью закрывается миндалина.

• Заболевание протекает более остро.
• Возникает боль, когда человек отдыхает.
• Неприятные ощущения могут усиливаться даже при малейших движениях.
• Боль отдает в зубную и ушную область.

Из-за паратонзиллярного абсцесса человеку тяжело открыть рот, больной постоянно держит голову в одном положении, боится лишний раз повернуть ее. Также больной отказывается от пищи, он не может глотать ее.

Когда заболевание только развивается, используются такие виды лечения:

• Прием антибактериальных препаратов. Обратите внимание, что паратонзиллярный абсцесс невозможно излечить аминогликозидами, антибиотиками группы тетрациклин. Чаще всего назначают Амоксициллин. Антибиотики группы Макролиды используют, если все остальные неэффективны. Лучше всего использовать антибактериальные препараты группы Цефалоспорины.
• Общая терапия , назначают обезболивающие препараты, витамины, иммуностимуляторы.
• Местная терапия включает в себя постоянное полоскание горла разными антисептическими растворами, применение антибактериальных лекарственных средств. Чаще всего назначают Биопарокс, с его помощью можно избавиться от патогенной микрофлоры. Лекарственное средство имеет противовоспалительное и антибактериальное действие.

Если заболевание обостряется, необходима операция . Она может быть двух видов:

• Пункция абсцесса, при котором отсасывают гной.
• Вскрывают абсцесс после разреза.

Обратите внимание, что не всегда вскрытие помогает избавиться от гноя. В некоторых ситуациях процедура приводит к обострению заболевания, потому что рана еще больше расширяется.

Если заболевание развилось у человека со слабой иммунной системой, все может закончиться окологлоточной флегмоной. В данной ситуации появляются такие симптомы :

• Очень высокая температура.
• Наблюдается интоксикация организма.
• Больной не может открыть рот.
• Возникает неприятный запах изо рта.
• Сильный отек и боль затрудняют дыхание.
• Человек не может глотать пищу.

Опасно, когда флегмона приводит к сильнейшему кровотечению, тромбофлебиту, некрозу в тканях, к тромбозу вен, сепсису, а также к инфекционно-токсическому шоку.

Таким образом, паратензоллярный абсцесс очень опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода человека, поэтому так своевременно принять меры и пройти необходимый курс терапии.

источник

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс — воспаление в околоминдалиновой клетчатке. Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции (стрептококк, стафилококк и др.) в околоминдалинную клетчатку при сниженной сопротивляемости организма. Чаще паратонзиллярный абсцесс является осложнением хронического тонзиллита.

Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует ангина у больных с хроническим тонзиллитом.

Первым субъективным симптомом паратонзиллярного абсцесса является боль при глотании. В периоде инфильтрации она принимает пульсирующий характер. Больных беспокоит сухость в горле и чувство напряжения, головная боль, познабливание и общая разбитость.

По мере развития процесса боли становятся спонтанными, не связанными с глотанием, что отличает околоминдалинный абсцесс от ангины и говорит о начинающемся нагноении. Боли иррадиируют в ухо или в зубы, мучительные, больные отказываются от приема пищи и питья. Проглатывание или отхаркивание слюны резко болезненно, пациенты предпочитают лежать на больной стороне или находиться в полусидячем положении с наклоненной вперед головой, чтобы слюна стекала через угол рта. Частое вытирание рта приводит к образованию трещин и дерматитов.

Развитие паратонзиллярного абсцесса может иногда сопровождаться ощущением удушья, которое является ложным. Обязательный симптом — болезненность и припухание региональных лимфатических узлов.

Как правило, возникает тонический спазм жевательных мышц, сопровождающийся иногда умеренным, в некоторых случаях резко выраженным тризмом. Последний может зависеть от болезненности региональных лимфатических узлов или от распространения воспалительного процесса на область челюстного сустава и на крыло-челюстную связку. В ряде случаев такой спазм может быть рефлекторным.

Вследствие инфильтрации мягкого неба и околоминдалинной области речь становится невнятной, с гнусавым оттенком; часть проглатываемой пищи, особенно жидкой, иногда попадает в нос или в гортань.

Изо рта — неприятный запах. Вследствие общей интоксикации, недосыпания, голодания и обезвоживания самочувствие больного прогрессивно ухудшается. Температура повышается до 38 — 38,5°С и выше.

Картина изменений в зеве, а частично и течение паратонзиллярного абсцесса во многом зависят от его локализации.

При передневерхнем паратонзиллярном абсцессе краснота и припухлость выражены сильнее всего над верхним полюсом миндалины и в мягком небе. Верхние части дужек и половины мягкого неба отечны и на больной стороне резко ограничены в подвижности. Выпячивание обычно больше всего выражено на линии, соединяющей основание язычка с верхним последним коренным зубом больной стороны. Сама миндалина оттеснена вниз и кзади, но свободная ее поверхность изменена сравнительно мало; язычок сдвинут в противоположную сторону. Наиболее выраженными симптомами являются кажущееся ощущение удушья и боли, иррадиирующие в ухо.

Предминдалинный паратонзиллярный абсцесс характеризуется инфильтрацией передней дужки, которая в виде шаровидной припухлости прикрывает миндалину. Краснота и отечность мягкого неба выражены меньше, чем при передневерхнем абсцессе. Иногда на передней дужке просвечивает скопление гноя.

При заднем или задненижнем паратонзиллярном абсцессе инфильтрат и гиперемия резче выражены на задней дужке, которые распространяются иногда и на боковую стенку глотки. Задняя дужка отечна и принимает веретенообразную, резко утолщенную форму. Боли сильные, тризм, наоборот, обычно незначителен. Нередко наблюдается отек надгортанника, черпало-надгортанниковой складки и черпаловидного хряща.

При нижних паратонзиллярных абсцессах определяется резкая болезненность в результате надавливания на язык вблизи от инфильтрированной дужки; иногда наблюдается выпячивание нижнего полюса миндалины. При ларингоскопии обнаруживается вовлечение в воспалительный процесс боковой части корня языка, а иногда и входа в гортань.

При боковом паратонзиллярном абсцессе симптомы со стороны шеи преобладают над симптомами со стороны глотки. Припухлость тканей боковой поверхности шеи выражена всегда, часто наблюдается кривошея. Такое расположение абсцесса затрудняет самопроизвольный прорыв его и сопровождается нередко тяжелыми осложнениями. Боли при глотании выражены нерезко. При фарингоскопии можно отметить смещение в медиальном направлении всей миндалины и умеренную инфильтрацию окружающих тканей. При сильном выбухании миндалины незначительные остатки ее (после тонзиллэктомии в прошлом) могут быть приняты за миндалину больших размеров.

При абсцессе в самой миндалине наблюдается выпячивание, гиперемия ее и образование участка желтого цвета в месте наибольшего выпячивания на 4—5-й день заболевания. На фоне гиперемированной слизистой оболочки одной стороны зева миндалина представляется припухшей; слизистая оболочка свободной поверхности ее чаще больше выпячена в верхнем полюсе, иногда в средней части, где ощущается флюктуация. Передняя дужка гиперемирована и отечна.

Околоминдалинный абсцесс в 15-18% случаев наблюдается с двух сторон. Общее состояние и самочувствие больного при двустороннем абсцессе более тяжелы. При этом иногда абсцесс на другой стороне возникает не одновременно с первым, а лишь после хирургического или спонтанного вскрытия первого абсцесса.

Нередко наблюдаются рецидивы через 1-2 месяца после, казалось бы, полностью излеченного абсцесса: это свидетельствует об остающихся гнойных очагах в околоминдалинной ткани. Продолжительность заболевания при паратонзиллярном абсцессе составляет в среднем 10-12 дней; при передневерхнем — 8-9 дней, а при заднем — до 2 недель. Если абсцесс не был вскрыт хирургом, то он может самопроизвольно прорваться на 5-7-й день.

Иногда при нерациональном применении антибиотиков, а также у людей истощенных, ослабленных и ареактивных наблюдается медленное, длительное, вялое течение абсцесса, без ясно выраженных симптомов. Наоборот, при рано начатом и правильно проводимом лечении антибиотиками процесс иногда купируется без нагноения.

Иногда встречаются и бурно текущие процессы, сопровождающиеся большими некротическими изменениями в окружающих тканях.

Паратонзиллярный абсцесс распознается по острому началу температурной реакции, односторонней, значительно реже двусторонней локализации, спонтанной болезненности в горле, усиливающейся при глотании, носовому оттенку голоса, тризму, слюнотечению, припухлости и болезненности региональных лимфатических узлов. При фарингоскопии обращает на себя внимание асимметрия зева вследствие выпячивания миндалины и смещения язычка в здоровую сторону. При фонации подвижность пораженной половины мягкого неба отсутствует или становится ограниченной, в силу чего небная занавеска смещается в здоровую сторону.

При более редком двустороннем абсцессе язычок как бы зажат между сдвинутыми к средней линии миндалинами.

В клиническом анализе крови — лейкоцитоз 10 -15 х 10 9 /л и выше, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. У многих больных наблюдается отсутствие эозинофилов и появление юных форм нейтрофилов, клеток Тюрка. Скорость оседания эритроцитов, как правило, не превышает 20 мм в час. Часто в моче обнаруживается белок.

В начальной стадии околоминдалинного абсцесса его приходится дифференцировать иногда с рожей глотки или односторонним воспалением гипертрофированной тонзиллы. Первая сопровождается диффузной гиперемией и отечностью слизистой оболочки, имеющей блестящий, как бы лакированный вид. При буллезной форме рожи на отдельных участках слизистой оболочки глотки, чаще на мягком небе, обнаруживаются пузыри. Диагноз облегчается, если рожа переходит на глотку с наружных покровов лица или головы. Иногда, наоборот, рожа глотки может распространиться через нос на кожу лица, через евстахиеву трубу на среднее ухо и через трахеостому на кожу шеи. При воспалении гипертрофированной миндалины диагноз решают анамнез и отсутствие асимметричного утолщения и неподвижности мягкого неба.

Иногда приходится исключать токсическую форму дифтерии, сопровождающуюся отеком слизистой оболочки. При ней тризм незначителен, явления общей интоксикации и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы выражены резче, а температурная реакция меньше. Обычно при токсических формах дифтерии возникает пастозный болезненный перигландулярный отек. При паратонзиллитах и паратонзиллярных абсцессах в противоположность токсическому отеку наблюдается резко выраженная воспалительная реакция. При дифтерии налет к концу первых суток имеет беловатый или сероватый студенистый вид и покрывает внутренние поверхности миндалин, дужек и язычка, затем он утолщается, делается блестящим, белым, серым и плотным. Диагноз дифтерии облегчается также микробиологическим исследованием.

При опухолях глотки или шеи выпячивание миндалины, боли и вторичные воспалительные изменения могут симулировать паратонзиллярный абсцесс. Медленное развитие процесса, пункция или биопсия помогают решению вопроса.

Гуммозная инфильтрация мягкого неба развивается медленнее, чем околоминдалинный абсцесс, отличается медно-красным цветом, мало болезненна и связана с незначительным нарушением глотания. В редко встречающихся случаях твердого шанкра имеется окруженное плотным инфильтратом изъязвление с гладкими краями и сальным дном, плотные, но болезненные лимфатические узлы. Все это позволяет легко отличить его от паратонзиллярного абсцесса.

Известны единичные случаи, когда паратонзиллярный абсцесс вследствие резко выраженного тризма челюстей принимается за начальную форму столбняка.

Иногда за паратонзиллярный абсцесс могут быть приняты аневризма сонной артерии или кровоизлияние в околоминдалинную клетчатку. В этих редких случаях диагноз устанавливается при помощи пункции. При дифференциальном диагнозе следует учитывать и ангину Симановского — Венсана, которая иногда осложняется вторичной инфекцией, а также некоторые заболевания крови и кровотворных органов.

источник

Абсцесс — это патологический процесс, характеризующийся гнойным воспалением тканей с последующим их расплавлением и формированием заполненной гноем полости. Возникать такой дефект может в подкожно-жировой ткани, мышечных и костных структурах, а также во многих внутренних органах. В большинстве случаев он выступает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение имеющейся инфекции.

Основной причиной развития абсцесса является инфекционная флора, проникшая в организм. Здесь в наибольшей степени подразумеваются бактериальные микроорганизмы, которые активизируются на фоне сниженного уровня иммунной защиты. По своей сути данная патология выступает в качестве защитного механизма. Другими словами, образовавшаяся полость предназначается для того, чтобы бактерии не смогли распространиться в другие области организма.

В данной статье мы наиболее подробно поговорим о паратонзиллярном абсцессе. Этот термин подразумевает под собой образование заполненной гноем полости в клетчатке, располагающейся возле миндалин. Такое заболевание также называют острым паратонзиллитом. В подавляющем большинстве случаев данный патологический процесс формируется на фоне ангины или хронического тонзиллита.

Согласно статистике, такая форма абсцесса наиболее часто диагностируется в возрастном диапазоне от пятнадцати до тридцати пяти лет. При этом какой-либо зависимости от пола не установлено. Для данной патологии характерно наличие сезонности. Другими словами, повышение уровня заболеваемости отмечается в осеннее и весеннее времена года. Кроме этого, стоит заметить, что примерно у пятнадцати процентов людей эта болезнь приобретает рецидивирующий характер течения.

Как мы уже говорили, паратонзиллярный абсцесс развивается вследствие инфицирования организма бактериальной флорой. Здесь наибольшее значение играет острый или хронический тонзиллит, который выступает в качестве пусковых факторов. В некоторых случаях даже острый фарингит может спровоцировать такое заболевание. Помимо этого, данная патология нередко становится результатом стоматологических инфекционных процессов, например, кариеса. Иногда даже нарушение целостности слизистой оболочки в области миндалин может приводить к гнойному воспалению.

Наиболее часто абсцесс вызывается стафилококковой и стрептококковой флорой. Кроме этого, нередко выделяются кишечная и гемофильная палочки, пневмококки. Другие бактерии также могут приводить к формированию такой патологии.

В зависимости от того, какие морфологические изменения обнаруживаются в ротоглоточной области, существует разделение этой болезни на несколько разновидностей:

Характеризуется первичными изменениями. Признаки воспалительного процесса на этом этапе практически не определяются. При этом клетчатка, окружающая миндалины становится отечной. Какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют;

Отмечается появление начального уплотнения тканей и развитие признаков воспалительного процесса. Клиническая картина в этом случае сопровождается местным болевым синдромом, гиперемией и нарастанием температуры в пораженной области;

На данной стадии образовавшийся инфильтрат нагнаивается. В большинстве случае на это уходит от четырех до семи дней. При этом нарастают местные признаки воспалительного процесса и общий интоксикационный синдром.

Основным симптомом, который появляется при абсцессе, является резко выраженная боль. Как правило, она имеет односторонний характер и приводит к тому, что больной человек не может полноценно принимать пищу, разговаривать и так далее. С течением времени болевой синдром все больше усиливается и начинает иррадиировать в нижнюю челюсть, ухо с пораженной стороны. Помимо этого, он становится более интенсивным при повороте головы. На этом фоне нарастает общий интоксикационный синдром с повышением температуры тела до фебрильных значений, общей слабостью и головной болью.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, а также повышенной выработкой слюны. Нередко из ротовой полости исходит неприятный запах. Характерным симптомом этой болезни является спазматическое сокращение жевательной мускулатуры, которое называется тризмом.

Очень часто абсцесс самопроизвольно вскрывается. Наиболее часто это происходит спустя пять или шесть дней от формирования полости. В этом случае больной человек отмечает внезапное улучшение общего состояния, лихорадка спадает, а болевой синдром угасает. В затяжных случаях от момента развития патологического процесса до вскрытия гнойника проходит две недели и больше.

Стоит заметить, что при данной патологии существует довольно большая вероятность дальнейшего распространения гнойного воспаления, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного человека.

В первую очередь заподозрить абсцесс можно на основании его клинической картины. В общем анализе крови будут присутствовать признаки бактериального воспаления. С целью уточнения диагноза рекомендуется проведение фарингоскопии, которая позволит обнаружить гнойную полость, оценить ее размеры и локализацию.

Основным методом лечения данного патологического процесса является антибактериальная терапия. Она подбирается в зависимости от чувствительности выделенной флоры. Помимо этого, используется симптоматическое лечение с назначением жаропонижающих, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Стоит заметить, что в большинстве случаев существует необходимость хирургического вскрытия и дренирования образовавшейся полости.

Для профилактики этой патологии следует своевременно заниматься лечением возникших инфекционных заболеваний в области ротоглотки.

источник

Перитонзиллярный абсцесс это — нагноение околоминдаликовой рыхлой клетчатки (ткани вокруг небной миндалины) с образованием нарыва. Встречается в основном у молодых людей в возрасте 15-30 лет.

Проявляется некоторая сезонность – в основном болеют поздней осенью или ранней весной. Воспалительный процесс имеет склонность к рецидивам, и может перекинуться на мягкое небо, лимфатические узлы и ткани шеи.

Легко диагностируется и имеет ярко выраженную симптоматику. Лечение медикаментозное, в некоторых случаях хирургическое.

Перитонзиллярный абсцесс код по мкб 10 развивается вследствие проникновения патогенной микрофлоры в ткани вокруг миндалин. На начальной стадии происходит воспаление и инфильтрация пораженной ткани – паратонзиллит, после чего начинаются гнойные воспаления, и выявляется абсцесс перитонзиллярный.

Появлению осложнений, в виде гнойного воспаления, в большинстве случаев предшествует ангина, которая развивается на фоне хронического тонзиллита. Болезнь может проявится как осложнение хронического паратонзиллита. В редких случаях болезнь развивается при поражениях зева после скарлатины и дифтерии.

Травматическое воздействие на миндалину или тканей вокруг нее, может стать причиной перитонзиллярного процесса. После лечения тонзиллита, на миндалинах могут оставаться области воспаления, что впоследствии станет причиной перекидывания инфекции на рядом находящиеся ткани (на фото).

После болезней глотки, следующей причиной инфицирования, может стать одонтогенный путь распространения. Болезненная микрофлора развивается при следующих стоматологических проблемах: кариесе задних зубов, прорезывании зуба мудрости, хроническом гингивите, периостит альвеолярных отростков.

Патогенная микрофлора в основном представлена гемолитическим стрептококком. Реже обнаруживают одновременное нахождение стрептококка, стафилококка и дифтерийной палочки. Также высеивают: пневмококк, анаэробы, кишечную палочку.

Один из самых существенных факторов приводящих к ослаблению защитной реакции организма является переохлаждение. Спровоцировать появление патологии, также может неправильное питание, негативное влияние бытовых условий, психическое состояние человека и ряд других условий.

Изменения, происходящие в тканях вокруг миндалин, во время перитонзиллярного абсцесса, достаточно разнообразны. В первую очередь первая фаза болезни характеризуется отеком тканей, без ярко выраженных клинических проявлений. В этот момент болезнь практически не диагностируется.

На следующем этапе присоединяется воспалительный процесс околоминдаликовой соединительной ткани – начинается паратонзиллит. Эта стадия сопровождается гиперемией, повышенной температурой и болевым синдромом.

Вполне возможно, что патологический процесс ограничится воспалительной стадией, и нагноение не начнется. Использование лекарственных препаратов на основе антибиотиков, значительно увеличивает вероятность безабцесного протекания патологии.

Последней стадией воспалительного процесса, в соединительной рыхлой клетчатке околоминдаликового пространства, является развитие абсцесса. Он сопровождается нагноением, размягчением и расплавление тканей, тромбозом вен.

Исходя из выше описанных патологических изменений полости глотки, выделяют следующие стадии развития болезни:

Место появления болезни зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма, перенесенных ранее патологических нагноений, патогенного возбудителя.

Классификация гнойной полости в зависимости от места расположения:

Гной имеет густую консистенцию, присутствует неприятный запах, и в нем встречаются более плотные массы. Непосредственно сама миндалина, относительно редко подвергается процессу значительного нагноения.

Перитонзиллярное нагноение, как правило, является осложнением ангины, и возникает на 4 -5 день после ее начала. Симптомы патологии оказывают гнетущее воздействие на заболевших и тяжело ими переносятся.

Клиническая картина имеет следующие признаки:

• односторонняя боль в горле, реже двухсторонняя;
• температурные рефлексы;
• невозможно полностью отрыть рот;
• припухлость региональных лимфоузлов;
• изменения в голосе;
• неприятный запах изо рта.

Первым маркером, сигнализирующим о начале абсцесса околоминдаликовой клетчатки, является односторонняя боль в горле. Боль возникает во время глотания, а может резко усилиться настолько, что приобретает постоянный характер, и начинает беспокоит человека даже в покое.

Поворот головы, прием пищи или глотание слюны усиливают болевой синдром. Больной отказывается от пищи и лишается сна. Одновременно с дискомфортом в глотке, развиваются симптомы интоксикации: повышается температура до 38,0-38,5°, появляется озноб, головная боль, гипертермия, слабость.

Мучительные ощущения при глотании слюны приводят к развитию саливации. Больному, чтобы слюна стекла из полости рта, приходится находиться в полусидящем положении и наклонять голову вперед.

Воспаления затрагивает мягкое небо, что приводит к нарушению его подвижности. При этом происходят изменения в голосе – речь невнятная, с гнусавым оттенком.

Обязательно наблюдается припухание подчелюстных регионарных лимфатических узлов, появление болей в районе шеи. Больной начинает наклонять голову в больную сторону, и пытается сохранить подобное положение. Чтобы выполнить поворот головы, он разворачивает туловище.

Прогрессирование заболевания приводит к спазму жевательной мускулатуры – тризму. Этот характерный признак перитонзиллярного нагноения отличает его от абсцесса миндалин.

Важно! Абсцесс миндалин (синоним тонзиллярный абсцесс) имеет схожие симптомы с нагноение околоминдаликовых тканей, однако присутствуют отличия. В первую очередь нет тризмы жевательных мышц и воспаления мягкого неба.

Тризм выражается в затрудненном открывании рта, что значительно усложняет визуализацию врачом носоглотки. Возникает по причине воспаление регионарных лимфатических узлов и челюстного сустава.

У больных проявляется достаточно деликатный симптом – неприятный гнилостный запах изо рта. Это оказывает отталкивающее воздействие на окружающих, что и без того усиливает гнетущее состояние заболевших.

В целом состояние людей, страдающих от перитонзиллярного абсцесса, постоянно ухудшается от постоянных болей, недосыпания и голодания. Любое движение головой или процесс глотания выражается мучительной гримасой на лице.

Средняя продолжительность болезни составляет 10-12 дней. Если хирург не производит вскрытие нагноения, то на 6-7 день происходит самопроизвольный прорыв гнойных масс. В целом это приводит к резкому улучшению состояния.

У больного температура приходит в норму, ему становится легче глотать, а в слюне появляются гнойные вкрапления. Иногда болезнь сопровождается бурными осложнениями, в виде некротических изменений рядом лежащих тканей. В этом случае она носит затяжной характер, и может достичь 16-18 дней.

Диагностирование патологии для врача отоларинголога обычно не вызывает затруднений. Благодаря ярко выраженной клиники болезни, специалист ставит предварительный диагноз уже на этапе первичного осмотра.

Полностью объективная диагностическая инструкция состоит из следующих мероприятий:

1. Общий осмотр. На первом же осмотре, врач обратит внимание на внешние признаки болезни. Пациент приходит на прием с характерным наклоном головы, и создает впечатление измученного постоянными болями человека. У него повышенная температура, болезненные лимфатические узлы, изо рта исходит неприятный запах. Больной жалуется на боли при глотании и трудности при отрывании рта. Отоларинголог должен обратить внимание на то, что предшествовало началу болезненных симптомов. Очень часто нагноения околоминдаликовой сетчатки образуются после лечения ангины.
2. Фарингоскопия (видео в этой статье). Этот метод дает возможность наиболее информативно визуализировать область абсцесса. Специалист обращает внимание на патологическую асимметрию зева – небный язычок отодвигается в здоровую сторону, по причине болезненного выпячивания миндалины. Если происходит более редкое, двухстороннее поражение, то миндалины как бы зажимают язычок. На поверхности околоминдаликовой клетчатки будут видны зоны с желтым оттенком – это места будущего прорыва гноя. Появится отечность на небных дужках и части мягкого неба.
3. Лабораторные анализы. Для определения патологического возбудителя и чувствительности к лекарственным препаратам делают мазок и бактериальный посев из зева, носа и глотки. Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с нейтрофилезом и завышенные показатели СОЭ.

Для более детальной дифференциальной диагностики и исключения распространения инфекции на другие ткани, назначают УЗИ, КТ, рентгенограмму. При одонтогенном абсцессе, помощью рентгена, можно обнаружить гранулему или не прорезавшийся зуб мудрости.

Дифференцируют болезнь со следующими патологиями:

• воспаление гипертрофированной миндалины;
• паратонзиллит при дифтерии;
• скарлатина;
• опухолевые новообразования;
• анвризма сонной артерии;
• флегмона шеи.

Исходя из вышеперечисленных методик, перитонзиллярный абсцесс может диагностироваться по показаниям инфекциониста, хирурга и стоматолога.

Лечение перитонзиллярного абсцесса на начальной стадии будет заключаться в применении паровых ингаляций, спиртовых согревающих компрессов на шею, грелок, полоскания антисептическими растворами на основе борной кислоты. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется полоскать горло отварами ромашки, шалфея, перекиси водорода.

Если нет возможности обеспечить больному эффективное лечение на дому, или заболевание постоянно прогрессирует, то необходима госпитализация. При обезвоживании организма требуется частое питье, если нет возможности глотать, прибегают к внутривенному введению всех необходимых компонентов.

Медикаментозная терапия в стационаре будет заключаться в приеме антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Образовавшийся гнойничковый нарыв вскрывают с помощью оперативного вмешательства. Вскрытие производят желобоватым зондом через надминдаликовую ямку, и носовым корнцангом.

Однако вскрытие гнойника зондом имеет некоторые противопоказания. В первую очередь оно применяется только при передневерхних абсцессах, и в некоторых случаях небезопасно. Поэтому, вскрытие рекомендуется делать с помощью надреза скальпелем.

Если хирургическая терапия по вскрытию не дала положительных результатов, воспалительный процесс продолжает распространяться, и происходит частый рецидив острых ангин – производят удаление нагноения вместе с миндалиной.

Виды лечения перитонзиллярного абсцесса:

Прогноз при перитонзиллярном абсцессе, благодаря своевременной оториноларингологической помощи, в большинстве случаев благоприятный. Осложнения и рецидивы фиксируется не более чем в 3% случаев. Цена несвоевременного и неадекватного лечения – это абсцессы головного мозга, менингит, энцефалит, сепсис, флегмозный ларингит, стеноз гортани.

источник

Паратонзиллярный абсцесс — это гнойная аккумуляция в околоминдальной области горла, это последняя стадия воспалительного процесса. Эта болезнь развивается после попадания в клетчатку инфекций (напр., стрептококков). Нередко перитонзиллярный абсцесс является следствием осложнений ангины или тонзиллита в хронической форме.

Встречается паратонзиллярный абсцесс у детей и у взрослых, но средний возраст от 15 до 35 лет (независимо от пола). Часто им заболевают в весеннее и в осеннее время года. При легком течении болезни пациент чувствует боль, а в тканях образоваться отечность. При тяжелом течении — абсцесс блокирует горло, у пациента затруднено дыхание, глотание, он испытывает трудности с речью. В 10 процентах случаев наблюдается рецидив.

Главными инфекционными возбудителями абсцесса являются стрептококк и стафилококк, имеют воздействие и анаэробные бактерии. Также причиной паратонзиллярного абсцесса может быть сразу несколько микробов.

Не часто паратонзиллит диагностируют как самостоятельное заболевание. Среди причин его могут быть:

• Последствие травм. Инфекционное заражение ран слизистой оболочки.
• Стоматологические заболевания. У некоторых заболевание имеет стоматологический генезис. Его причинами являются кариес, гингивит (в хронической форме), периостит и так далее.
• Бактерии. Является следствием обострения ангины в хронической стадии или осложнением тронзиллита.

В редких случаях возбудителями абсцесса являются грибы, пневмококки. Из факторов развития заболевания выделяют пониженный иммунитет, курение, заболевания миндалин.

Есть несколько видов паратонзиллярного абсцесса, у каждого свои характерные особенности:

1. Передне-верхний — очень распространен, встречается от 75 до 90 процентов случаев. При передне-верхней разновидности поражаются над миндальные ткани, в результате гной скапливается и распространяется на клетчатку.
2. Задний — встречается у каждого 10-го. Задняя разновидность абсцесса имеет риск осложнение отеком гортани, а значит и затруднением дыхания у пациента.
3. Нижний — встречается у 5 процентов больных. Развитие связано с поражением нижней области миндалины и латеральной стенки глотки.
4. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс — обнаруживается между стенкой глотки и боковой стороной небной миндалины. Считается самой редкой разновидностью абсцесса и одной из самых тяжелых.

Виды и локализация паратонзиллярного абсцесса

• Абсцедирующая — образовывается на 4 — 7 день инфильтрации. У пациента происходит искажение зева из-за большого флюктурирующего выпячивания.
• Отечная — специфична отеком около миндальных тканей, но признаки воспаления отсутствуют, как и клинические симптомы. Данную форму очень редко идентифицируют.
• Инфильтрационная — характеризуется проявлением болевых ощущений, гиперимией и локальным повышением температуры.

Признаки паратонзиллярного абсцесса схожи с ходом ангины. В начале ощущается ужасная боль в горле. Когда пациент открывает рот, можно увидеть подобие язвочек в опухшем горле. Симптомы перитонзиллярного абсцесса происходят по такой хронологии:

• повышение температуры до 38 градусов;
• наблюдаются сложности с глотанием;
• в горле ощущается боль, зачастую односторонняя (бывают случаи и двухстороннего течения);
• во время глотания боль отдается в затылочную область, зубы или ухо;
• когда пациент пытается открыть рот, боль может внезапно усиливаться;
• ощущение мышечной слабости и боли;
• быстрое ухудшение состояние больного при несвоевременной терапии, появляется головная боль;
• пациент испытывает тошноту, у него кружится голова, может проявиться диарея;
• увеличение лимфоузлов на затылке или под нижней челюстью.

Как выглядит паратонзиллярный абсцесс

Учитывая, что клиническая картина заболевания выражена ярко, то определить врачу предварительный диагноз не сложно. Чтобы подтвердить предположение ЛОР-врачу может хватить анамнеза и результатов визуального исследования слизистой горла (процедура называется фаронгоскопия). Полноценное диагностирование выглядит следующим образом:

• Сбор сведений об истории болезни и прошлых заболеваний (анамнез) и жалоб. В основном образование абсцесса происходит на 3 или 5 сутки после выздоровления ангиной. Также доктор исследует ротоглотку на наличие травм и инфекций.
• Общий осмотр — некоторые больные обращаются ко врачу из-за болевых ощущений в области шеи, в частности с затруднением поворота головы в какую-либо сторону. Врач определяет причины затрудения подвижности шеи, увеличение лимфаузлов, а также присутствует ли запах изо рта и общую температуру тела.
• Исследование слизистой горла — эта методика является самой информативной. Врач определяет наличие выпячивание клетчатки в области миндалин. Обычно на их поверхности присутствует желтоватая область, зона возможного гнойного прорыва. В результате происходит смещение язычка, оттесняется небная миндалина.
• Лабораторные тесты — у пациента берут общий анализ крови, где определяют изменения, связанные с воспалительным процессом — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровень нейтрофильного лейкоцитоза. Чтобы выявить возбудителя и узнать чувствительность к антибиотикам проводится бактериальный посев.
• Аппаратная диагностика — для исключения неподходящих по симптомам болезни и сведения диагноза к одному заболеванию специалист проводит компьютерную томографию шеи, УЗИ, рентгенографию шеи и мягких тканей.

Диагностика помогает выявить возможное онкологическое заболевание (характерно незначительное изменение или же нормальная температура тела, отсутствие боли, постепенное развитие симптомов), дифтерию (находят налет сероватого цвета на слизистой, а из данных бактериологического посева — наличие палочек Леффлера), аневризмы (прощупыванием или визуально определяют пульс). При скарлатине находят высыпания на коже, а в сборе сведений об истории болезни наличествует контакт с больным.

Лечение в домашних условиях паратонзиллярного абсцесса или его самопроизвольное вскрытие строго противопоказано. Бесполезно использовать и препараты для лечения ангины. Иногда может казаться, что произошло созревание нарыва и оттек гноя. Однако основная часть болезнетворного гноя остается глубоко в тканях. Через какой-то период болезнетворная микрофлора приведет к появлению гнойных масс. Происходит аккумуляция гнойного содержимого до достижения критической массы.

Исходя из симптоматики, лечение разделяется на несколько методов:

• Комплексное лечение, куда входит сочетание различных лечебных методик. На 4-5 день после образования нарыва врач проводит вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
• Консервативное лечение — с использованием лечебных средств общего и локального действия, а также физиотерапии. Подобный метод хорош при раннем обнаружении паратонзиллярного абсцесса миндалин.
• Оперативное вмешательство, во время которого поврежденные ткани удаляют. Применяется в экстренных случаях.

Вид после вскрытия паратонзиллярного абсцесса в Москве

Широко распространены методы народного лечения паратонзиллярного абсцесса. Необходимо прополоскать миндалины отваром эвкалипта и ромашки, а также провести процедуру паровых ингаляций.
Больному необходимо придерживаться диеты: желательно потребление жидкой и теплой пищи.

При отсутствии лечебной терапии течение паратонзиллярного абсцесса приводит к серьезным неприятностям и последствиям: пациенту становится трудно дышать, происходит заражение соседних органов, а также пневмония. При обнаружении признаков абсцесса, необходимо экстренно вызвать врача.

Обычно паратонзиллярный абсцесс удается успешно вылечить, но при ослабленном иммунитете и высокой способности болезнетворной флоры заражать организм, есть риск возникновения тяжелых осложнений, например, флегмона парафарингеального пространства.

В этой ситуации происходит:

• нарушение нормальной деятельности организма;
• повышенное слюноотделение;
• трудности с открыванием рта;
• повышенная температура;
• трудности с дыханием и глотанием.

Еще опаснее перетекание болезни в гнойный медиастинит, что характеризуется такими последствиями:

• тромбоз с воспалительным процессом стенки вен;
• кровотечение сосудов в шейной области;
• процессы гниения;
• шоковое состояние;
• гибель тканей.

Чем раньше начать терапию паратонзиллярного абсцесса, тем лучше прогноз по выздоровлению. Если лечение началось поздно, велик риск получить серьезные осложнения паратонзиллярного абсцесса.

Самая главная профилактика — это вовремя вызвать доктора при проявлении признаков заболевания, терапия инфекционного очагов (в хронической стадии), промывание рта и носа, укрепление иммунитета, правильное питание, активные физические нагрузки. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем велик шанс на быстрое и полноценное выздоровление.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

• Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
• Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
• Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

• Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
• Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
• Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

• Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
• Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
• Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
• Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

• Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
• Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
• Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
• Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
• Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

• Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
• Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

источник

Флегмонозная ангина — термин, применяемый многими людьми для обозначения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса. Оба эти патологии имеют право на существование. Но, с точки зрения правильного рассмотрения патогенеза (механизма развития заболевания), термин «паратонзиллит» не используется.

Паратонзиллярный абсцесс возникает в двух случаях:

• Осложнение ангины (фолликулярной, лакунарной и гнойно-некротической). Подробнее об ангине →
• Осложнение бактериального фарингита.

Соответственно этому, флегмонозная ангина всегда возникает из-за бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Примерно в 75% случае это стрептококки. Остальные — стафилококки и пневмококки.

Возникновение абсцесса связано с попыткой организма отгородить очаг развития бактерий. Поэтому первым условием является их проникновение в ткани, окружающие миндалины. Чаще всего флегмонозная ангина локализуется с одной стороны.

Симптомы флегмонозной ангины условно делятся на 2 группы:

• Специфичные (боль, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов), встречаются только при заболеваниях миндалин и окружающих ее тканях.
• Неспецифичные симптомы характеризуют любой воспалительный процесс. При паратонзиллярном абсцессе они такие же, как и при ОРВИ или бронхите. Одинаково проявляется зависимость их выраженности от времени болезни и степени ее тяжести.

Ведущий симптом при паратонзиллярном абсцессе — боль. Локализована в горле и преимущественно на стороне поражения (при одностороннем очаге). Она интенсивная, усиливает при глотании.

Первые 2-3 дня интенсивность боли позволяет глотать слюну и воду. Но уже на 4-й (при молниеносном течении — к концу 2-го) это невозможно. Так как боль становится настолько выраженной, что пациент не может открыть рот. Во многом это связано с тризмом (спазм) жевательных мышц при таких попытках.

Второй, не менее важный симптом — лихорадка. Флегмонозная ангина характеризуется повышением температуры тела выше 38,5-39 °C. Она держится практически постоянно. При использовании жаропонижающих мало что меняется. Даже сильные средства могут снизить ее не более чем на 1-1,5 °C. Имеется четкая зависимость от интенсивности болей. Чем они сильнее — тем выше температура.

Третьим, менее выраженным симптомом является увеличение шейных лимфоузлов. Они плотные и болезненны при пальпации. Степень их увеличения прямо пропорциональна выраженности болей в горле.

Четвертным и наименее специфичным симптом считается неприятный запах изо рта. Он максимально выражен при вскрытии абсцесса. Часто его связывают не столько с самим заболеванием, сколько с плохой гигиеной полости рта.

Неспецифичные симптомы следующие:

Острый паратонзиллит, в отличие от всех остальных случаев гнойного воспаления миндалин, полностью входит в компетенцию ЛОР-врача. Это даже несмотря на то, что причины заболевания имеют инфекционную природу.

Отоларингологи имеют навыки хирургических вмешательств, что важно для лечения данной патологии. К тому же врачи данной специальности обладают исключительными знаниями в области анатомии верхних дыхательных путей.

Диагноз паратонзиллярного абсцесса выставляется при визуальном осмотре, сопоставлении клинических и лабораторных данных.

При осмотре наблюдается следующая картина:

• Гиперемия (покраснение) зева. Слизистая рыхлая, без бликов.
• Миндалины увеличены (гипертрофированы). Различают 3 степени. Для чего надо мысленно разделить зев на две половины. В центре язычок. От которого в стороны до миндалин расстояние так же делится на 3 половины. 1 степень выставляется при незначительном увеличении миндалин – их размер не превышает 1/3 до язычка. При 2 степени размер не более 2/3. 3 степень выставляется в случае касания миндалинами(ой) язычка.
• Больной не может открывать рот или только приоткрывает его. Из-за чего речь нечеткая.

Также при осмотре выявляется лихорадка до 39-40 °C, одутловатость (сглаженность контуров) шеи. При ее пальпации резкая болезненность в области миндалин.

Если имеется односторонний абсцесс (он встречается в 9 из 10 случаев), то миндалина со стороны поражения вывернута в сторону язычка и вперед. Так, при левостороннем абсцессе вышеописанные признаки слева. Так же и при правостороннем.

Анализы крови имеют воспалительный характер:

• Лейкоцитоз со сдвигом влево. Количество белых кровяных телец в несколько раз превышает норму. Больше всего палочкоядерных нейтрофилов — лейкоциты, участвующие в гнойном воспалении.
• СОЭ ускорено в несколько раз.
• C-реактивный белок выше нормы.

Терапия паратонзиллярного абсцесса зависит от стадии заболевания. Если абсцессу не менее 3-4 дней, лечение начинается со вскрытия гнойника. Для чего ЛОР-врач после обезболивания делает надрез в области паратонзиллярной ткани. После чего гной эвакуаруется (извлекается) самостоятельно или при помощи отсоса. При необходимости ставится дренаж.

После этого больному показаны анальгетики и антибактериальные препараты. Чаще всего используются защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемаксин) или цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефабол, Цефепим).

Курс анитбиотикотерапии составляет до 7 дней. Врач ориентируется на показатели крови и температуру тела. При стойком отсутствии лихорадки в течение 3-х дней и нормальном уровне лейкоцитов антибиотики отменяются к концу 5 суток.

Лечение в домашних условиях возможно, только если имеется паратонзиллит без абсцесса. Например, на фоне ангины. Тогда рекомендовано обильное питье, жаропонижающие, полоскание горла (сода-солевые растворы, отвары ромашки или коры дуба) и антибиотики. Предпочтение отдается Амоксиклаву и Флемоксину. Подробнее о том, чем можно полоскать горло →

Осложнения абсцесса зависят от его течения. Без лечения при самопроизвольном прорыве гнойника возможно развитие свищей — постоянные отверстия в полость за миндалинами. Это означает, что всегда существует риск развития нового абсцесса.

При менее благоприятном исходе, гной прорывается в крови. Тогда развивается сепсис со всеми вытекающими последствиями.

Наконец, возможен третий вариант. Из-за особенностей оттока крови от шеи, бактерии из абсцесса могут проникнуть в головной мозг, что приведет к развитию менингита.

Профилактика заключается в своевременном лечении очагов инфекции верхних дыхательных путей. Необходимо укреплять местный иммунитет и соблюдать правила гигиены полости рта.

Паратонзиллярный абсцесс или флегмонозная ангина – серьезное заболевание. Оно говорит о наличии определенных проблем с местным иммунитетом в верхних дыхательных путях.

Важно помнить, что, вылечив один раз паратонзиллярный абсцесс, человек не застрахован от его повторения. Поэтому необходимо заниматься профилактикой и тем, кто перенес заболевание, и тем, у кого его не было.

Автор: Виктор Детков, врач,
специально для Moylor.ru

источник