Раз стежок, два стежок, будет весело! — приговаривал акушер с иголкой у ног счастливой роженицы. Для кого-то этот черный юмор становится не смешной реальностью и доставляет кучу хлопот и неприятностей. Поведаем о ситуациях, вдохновляющих акушеров взяться за иглу, способах быстрого заживления и облегчения боли.
Роды не всегда проходят безоблачно и за счастье иметь детей иногда приходится расплачиваться родовыми травмами — разрывами и разрезами половых путей, на которые накладываются наружные и внутренние швы после родов. Травмы бывают внутренние — разрывы на шейке матки и влагалище, и внешние — разрывы и разрезы промежности.
После родов, произошедших естественным путем, акушер обязательно проверяет наличие разрывов и при обнаружении производится их ушивание. В противном случае, если ушивание не провести, послеродовой период грозит закончиться больничной койкой из-за открывшегося кровотечения в травмированных тканях и присоединения к ним инфекции, а в дальнейшем даже спровоцировать опущение внутренних органов и недержание мочи и кала.
Процесс наложения наружных и внутренних швов длится долго и требует высокой квалификации врача, а в случае разрывов на шейке матки, переходящих на влагалище и матку, и некоторой виртуозности из-за труднодоступности и опасности повреждения близрасположенного мочевого пузыря и мочеточников.
Внутренние швы после родов на шейке матки, влагалище и самой матке накладываются с использованием рассасывающихся нитей из биологического или полусинтетического материала. Если пострадала только шейка матки, то обезболивание обычно не требуется — после родов она малочувствительна. Во всех остальных случаях применяется местное или общее обезболивание — наркоз или эпидуральная анестезия.
Мышечные слои при разрывах и разрезах промежности также ушиваются рассасывающимися нитями, а кожа зачастую из не рассасывающихся шелка, капрона и других материалов, которые снимают еще в роддоме или в женской консультации обычно через 3-7 дней после родов, когда шов рубцуется. Процедура достаточно болезненная и поэтому при выполнении обязательна анестезия.
Причины разрывов могут быть разными. Это и не следование советам акушера во время потужного периода, и наличие рубцов от швов, наложенных в предыдущих родах (рубец состоит из неэластичной соединительной ткани), стремительные, длительные, преждевременные и инструментальные роды (наложение щипцов), анатомические особенности строения таза, крупная головка у ребенка, ягодичное предлежание, низкая эластичность кожи к моменту родов.
Отношение к эпизиотомии — рассечению промежности, у акушеров разное. Для некоторых это рутинная процедура, которая применяется массово для избежания риска разрыва промежности. Другие врачи стремятся к максимально естественному протеканию процесса родов, вмешиваясь, когда уже совершенно очевидно, что разрыва избежать не получится. Если выполняются инструментальные роды с щипцами или вакуум-экстрактором, то рекомендуется предварительное рассечение промежности.
Эпизиотомия не помогает избежать разрывов третьей степени тяжести, когда в нарушение целостности промежности вовлечен анальный сфинктер и может даже способствовать такой травме. И все же хирургическое рассечение имеет ряд преимуществ перед разрывом. Рассеченные ткани технически проще ушить, чем разорванные. У образовавшейся раны ровные края, быстрее происходит заживление и формируется более эстетичный рубец.
Как это ни прискорбно, но случилось то, что случилось, и в итоге после родов швы вам наложили. При внутренних швах, если процедура ушивания выполнена правильно и тщательно, больно бывает около 2 дней. Специального ухода они не требуют и снимать их не нужно, так как выполнены они из рассасывающейся нити.
Саморассасывающиеся швы после родов из натурального материала — кетгут рассасываются полностью приблизительно через месяц, а из синтетического — через 2–3 месяца. Внутренние заживают быстрее и могут разойтись в крайне редких и исключительных случаях.
Совсем другое дело — наружные швы промежности. С такой послеродовой наградой больно передвигаться, проблемно ходить в туалет и совсем нельзя садиться из-за того, что швы могут разойтись.
Запрет на сидячее положение действует две недели, после которых можно постепенно пробовать сидеть на твердых поверхностях.
Если на промежность наложили швы из кетгута, то не стоит пугаться, если через неделю появляются отвалившиеся кусочки ниточек — за этот срок материал теряет свою прочность и рвется. Швы уже не разойдутся, если конечно, не пускаться в пляс. То, как долго будет рассасываться материал, зависит от скорости обменных процессов в организме. Иногда встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался даже через полгода после наложения швов.
Швы из нерассасывающейся нити с промежности снимают на 3–7 день после родов. Если этого не сделали в роддоме, то снятие швов проводит гинеколог в женской консультации. Во время самой процедуры снятия немного неприятно, но в большинстве случаев не больно, или боль вполне терпимая.
На то, сколько заживают швы после родов влияет индивидуальная скорость заживления повреждений, полученных организмом — как от небольших царапин, так и от более серьезных травм.
Обычно процесс этот не занимает больше месяца, а в среднем составляет 2 недели.
И до, и после снятия швов, необходимо регулярно делать их обработку. Это особенно важно, так как послеродовые выделения и постоянно влажная среда промежности способствуют размножению различных микроорганизмов на раневой поверхности. В результате швы могут загноиться и заживление оттянется на неопределенный срок.
Как и чем обрабатывать швы после родов в домашних условиях? Также, как и в роддоме, нужно два — три раза в день проводить обработку антисептическими растворами и/или антибактериальными мазями, подавляющими неконтролируемый рост вызывающих воспаление бацилл. Самые доступные средства — это общеизвестная зеленка, перекись водорода, марганцовка, хлоргексидин и т.д. Из мазей — левомеколь и др. Обработку нужно проводить, избегая сидячего положения.
Если обеспечить доступ воздуха к промежности, то заживление пойдет намного быстрее. Для этого нужно пользоваться «дышащими» прокладками из натуральных материалов и воздержаться от ношения тесного белья. Идеальный вариант — обеспечение «проветривания» во время сна, когда можно полностью отказаться от нижнего белья и спать на специальной впитывающей пеленке, или клеенке с обычной тканевой пеленкой.
Для ускорения регенерации также необходимо полноценное питание, поставляющее строительный материал к месту травмы. Из народных средств ускоряет заживление масло чайного дерева, облепиховое масло. Ну и конечно, гигиенические правила и поддержание чистоты только приветствуются на пути к быстрому заживлению.
В процессе заживления швов происходит тканевое стяжение — раневые поверхности сокращаются, и рана закрывается рубцом. Поэтому вполне нормально, что болят швы после родов, как и любые другие нарушающие целостность мышечной и эпителиальной тканей травмы. Дискомфорт — боль и зуд в промежности может испытываться до 6 недель после родов.
Если боль носит иной характер, а тем более, когда началось нагноение швов, нужно обратиться к врачу.
Если боль сильная, что бывает в первые дни после родов, то помочь справиться с ней может прикладывание холода к промежности, обезболивающие средства. В роддоме ставят уколы, дома можно принять ибупрофен (нурофен), не противопоказанный при грудном вскармливании и обладающий противовоспалительным эффектом. Чтобы меньше чувствовалась боль во время мочеиспускания, можно попробовать мочиться стоя в ванной, расставив ноги.
Редко, но случается так, что швы частично или полностью расходятся. Случиться это может из-за поднятия тяжестей, раннего начала половых отношений после родов, резкого присаживания и других неловких резких движений, увеличения давления на половые органы при запорах.
В роддоме при серьезном расхождении швы могут наложить повторно. Признаки расхождения швов — боль, припухлость, выделения из раны. Что делать в этом случае? Не паниковать и попасть на осмотр к гинекологу. Если разошлось несколько стежков, то можно все оставить как есть. В более серьезных ситуациях, когда нет опасности для здоровья, заживление произойдет, но в дальнейшем может потребоваться пластика наружных половых органов.
Надеемся, очень скоро те, кому посчастливилось попасть под иглу акушера, забегают и запрыгают с глазами, полными радости от своего маленького «женского счастья», даже не вспоминая о недавних неприятностях после родов. Желаем, чтобы шрамы не становились украшением женщин и скорейшего послеродового восстановления!
источник
Появление ребенка на свет очень часто сопровождается возникновением определенных трудностей. Во время беременности эластичность кожи становится хуже и возникают растяжки, а во время рождения малыша – надрывы и разрезы. Для того чтобы ликвидировать такие тяжелые последствия, врачами накладываются шовчики: внутри и снаружи.
Они нуждаются в осторожном обращении и правильном уходе, в противном случае может возникнуть воспаление швов после родов из-за попадания инфекции. По рекомендации доктора будет запрещено сидеть и напрягать мышцы.
К процессу появления ребенка организм женщины готовятся на протяжении 40 недель: гипофизом выделяется окситоцин, шейка матки готовится к раскрытию, становится мягкой и рыхлой. Но в некоторых случаях, доктор определяет неготовность матки к раскрытию. Нередко ребенка выталкивают преждевременно и случаются разрывы самой матки и мышц влагалища. Внутренние повреждения требуют наложения стежков специальными натуральными нитями, которые безопасно рассасываются после заживления.
Зашивая разрывы на стенках шейки матки, врач не использует анестезию. На этом участке нет болевых рецепторов сразу после родоразрешения.
Внутренние швы после родов имеют некоторые особенности скорости и специфики зарастания. Резаное повреждение способно зажить быстрее, чем рваное. С использованием специальных рассасывающихся нитей заживление длится около 2 недель, с обычными – на неделю дольше. Влияние имеет еще и должный, своевременный уход. Риску долгого не сращивания увечья подвержены пациентки, страдающие сахарным диабетом, внушительными потерями крови и дряблостью мышц.
Что делать после того, как доктор провёл подобного вида операцию? Внутренние швы после родов в особенном уходе не нуждаются. Зачастую там используются рассасывающиеся материалы, которые должны полностью исчезнуть через 3 месяца после накладывания. Если девушка увидит кусочки ниток на своем нижней белье, пусть это её не настораживает. Это естественный процесс.
Несмотря на отсутствие особенного ухода, стоит придерживаться нескольких правил для эффективного лечения:
- тщательно соблюдать правила личной гигиены;
- аккуратно ходить в туалет (стараться не напрягать мышцы);
- избегать резких движений, не поднимать тяжести и, по возможности, не садится;
- избегать интимной близости на протяжении двух месяцев.
Внешние расхождения на промежности или после кесарева сечения необходимо несколько раз в день обрабатывать раствором марганцовки или зеленки, а также придерживаться особо тщательной гигиены тела, мыться кипяченной теплой водой без использования мыла и геля для душа.
Следует очень часто менять специальные прокладки. Рекомендовано обязательно посещать процедуру обработки специальными растворами в клинике, их обычно проводит акушерка. Если соблюдать назначенные рекомендации лечащего врача, все заживет быстро, дискомфорт пройдет, а боли не будут беспокоить потом.
В случае пренебрежения главными советами, вероятность воспаление швов после родов очень высока. Симптомы малоприятные: острая боль, гноение и расхождение. Когда расхождение происходит через несколько дней, для восстановления не требуется дополнительных процедур. Если неприятность произошла после заживания, нужен повторный разрез на том же месте. В силу таких манипуляций повторное заживление будет происходить гораздо медленней и дольше.
Часто новоиспеченных мамочек преследуют болевые ощущения и зуд после сшивания тканей. Такие признаки дают о себе знать в течение нескольких дней. Не следует волноваться, думая, что рубцы воспалились. Это вполне нормальное явление.
Но если ощущения нестерпимые, нужно немедленно обратиться к доктору и не заниматься самолечением.
Когда загноились швы, лечить их стоит разными мазями. После мытья интимные участки обрабатывают обеззараживающим средством или антисептическим препаратом, после накладывают нужный крем, гель или мазь с помощью полоски бинта (или чистой материи). Если поврежденные участки выделяют жидкость или гной, необходимо посоветоваться с гинекологом. Он подскажет что делать.
Женщине, которая стала мамой, нужно особо внимательно следить за собой и своим здоровьем. При малейших неприятных ощущениях или подозрениях на то, что воспалился шов после родов, стоит, не откладывая, пойти и проконсультироваться с доктором.
Болевые ощущения в течение первых дней являются привычными признаками, которые нужно просто перетерпеть. Но, если недомогание имеет осложнения или внушительную продолжительность, обратится за квалифицированной помощью не будет лишним. Консультация у профессионала в силах поставить точный диагноз, усовершенствовать терапию и устранить риск возникновения осложнений.
О повреждении тканей свидетельствуют и косвенные проявления. Среди них:
- Высокая температура.
- Странного вида выделения.
- Ломота и озноб.
- Слабость.
- Головокружение.
- Ноющие боли.
С подобными сигналами собственного организма шутить не стоит. Нужно немедленно проинформировать специалиста, чтобы получить помощь своевременно.
Согласно индивидуальному случаю, терапия, назначенная диагностом, может включать: применение заживляющих кремов, прикладывание холодных компрессов со льдом, курс антибиотиков или проведение дополнительной операции.
Привычная длина рубца составляет 2 или 3 см и несмотря на это, приносит неприятные ощущения. Когда все снимается, становится легче, привычная боль утихает, а движения становятся более легкими и плавными. Такие повреждения будут долго беспокоить, ноющими и режущими ощущениями.
Некоторые случаи подтверждают то, что даже при полном заживлении, оперированная область может реагировать на погоду или любые изменения в теле женщины.
На общее восстановление организма у женщины уходит как минимум полгода. За этот отрезок времени, даже при отсутствии жалоб, следует регулярно посещать гинеколога, проходить осмотры и УЗИ.
С началом беременности будущей матери рекомендуется чрезвычайно внимательно следить за своим здоровьем и самочувствием. Специалисты настоятельно советуют принимать витаминные комплексы и рыбий жир, правильно питаться и вести активный образ жизни. Нужно есть пищу, которая благотворно влияет на состояние кожи:
- рыба жирных сортов и морепродукты (семга, лосось, скумбрия);
- оливковое, льняное и кунжутное масло;
- семечки и орехи (миндаль является самым полезным вариантом для женского организма);
- нежирное мясо и птицу;
- творог, йогурты без добавок и твердые сыры;
- фрукты, овощи и зелень (цитрусовые, бананы, манго и шпинат);
- яйца (высокой ценностью отличается желток).
А также пить много чистой воды, свежих соков и травяных отваров.
Соблюдая подобную диету, есть вероятность улучшить самочувствие, повысить эластичность кожи и снабдить организм нужными веществами. Сделав кожу более упругой и здоровой, можно избежать повреждений во время вынашивания и появления на свет малыша.
Существует также ряд продуктов, от которых покров теряет коллаген, становится дряблым, сухим, с высыпаниями. Под запретом:
- сахар и сахаросодержащие продукты (торты, конфеты, шоколад, джемы, варенье);
- мучные изделия (макароны, хлеб, блины, пироги, булочки и пирожки);
- соль;
- жареные блюда;
- жирные сорта мяса и птицы (свинина, баранина, мясо утки);
- алкоголь;
- маргарин;
- колбаса, сосиски и копченая рыба;
- соки в пакетах и бутылках.
Слежение за своим рационом беременной женщине может показаться непростой задачей. Ведь в данный отрезок времени возникает желание есть самое вкусное, вредное и в больших количествах. Но калорийные виды угощений не только портят здоровье и внешний вид будущей мамы, но и делают её кожу дряблой и обвислой, увеличивая риск проявления растяжек и повреждений в дальнейшем.
Чтобы не спровоцировать никаких болезней, осложнений и недомоганий, нужно вовремя посещать специалиста, соблюдать подходящую диету, не забывать употреблять достаточно воды, следить за чистотой интимных зон и не игнорировать настораживающие проявления организма.
источник
Инфекционные осложнения, возникающие в процессе родов или в ближайшие дни после них связаны с недостаточными санитарно-гигиеническими нормами процесса родов, с инфицированием матери различными штаммами бактерий.
Послеродовая лихорадка — повышение температуры тела > 38 ° С в любые 2 из первых 10 дней после родов, за исключением первых 24 ч. Послеродовая лихорадка требует дополнительного обследования (анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование) с целью выявления возможных причин инфекционных осложнений.
Дифференциальная диагностика причин послеродовой лихорадки
- Эндометрит (эндомиометрит)
- Инфекции мочевых путей (пиелонефрит)
- Инфекция раны
- Тромбофлебит
- Мастит
- Пневмония
Отечественные аушеры-гинекологи традиционно используют классификацию послеродовой инфекции как отдельных этапов единого динамического септического процесса по С. В. Сазоновым и А. В. Бартельс:
- I этап — инфекция ограничена участком родовой раны (инфекция раны промежности, передней брюшной стенки; послеродовая язва влагалища, шейки матки; эндомиометрит).
- II этап — инфекция распространяется за пределы родовой раны, но есть локализованной (метрит, параметрит, тромбофлебит вен матки и таза, аднексит, пельвиоперитонит).
- III этап — инфекция, которая близка к генерализованной (перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция).
- IV этап — генерализованная инфекция (сепсис без метастазов — септицемия, сепсис с метастазами — септикопиемия).
Инфекция раны после эпизиотомии не является частой при физиологических родах (благодаря развитой васкуляризации вульвы и промежности), но при неблагоприятных условиях (нарушение иммунологической резистентности макроорганизма, высокой вирулентности микроорганизмов) может быть входными воротами для развития септического шока и генерализации септического процесса.
Диагностика. Клиническая картина включает наличие отека, покраснения, боли и болезненности при пальпации, дизурии, гнойного экссудата, расхождение швов и краев раны, возможно повышение температуры, наличие язв с некротическим дном. Факторами риска могут быть расстройства коагуляции, курение, инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Инфекция раны влагалища может распространяться из промежности. Слизистая оболочка становится отечной, некротизируется в области травмы. Распространение в паравагинальной и параметральной клетчатке может происходить лимфогенным путем.
Инфекция раны шейки матки при глубоких разрывах может распространяться на ткань основы широкой связки матки и вызывать лимфангит, параметрит и бактериемию.
Лечение. Инфицированная рана промежности подлежит лечению согласно хирургическими принципами лечения раневой инфекции — раскрытие раны, удаление некротической ткани, очищения раны 2 раза в день с обработкой антисептиками (раствор бетадина и др.) и дренаж. Рекомендуют теплые сидячие купели несколько раз в день. При выраженном отеке без гнойного экссудата возможно консервативное лечение без снятия швов с применением внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия.
В большинстве случаев швы снимают и рану открывают. Вторичные швы накладывают при отсутствии проявлений инфекции (через 6 дней). В послеоперационном периоде осуществляют обработку раны, применяют диету для регуляции функций кишечника. Любые манипуляции на влагалище и прямой кишке противопоказаны до полного заживления раны.
Некротизирующий фасциит — редкое тяжелое осложнение раневой инфекции промежности и влагалища, которое включает глубокое поражение мягких тканей (мышц и фасций). Поражение характеризуется развитием выраженного отека, боли и распространенными некрозами мягких тканей и вызывается аэробно-анаэробными ассоциациями микроорганизмов, типичными для любых тазовых инфекций. Это осложнение может наблюдаться у пациенток с диабетом или имуноскомпрометованных лиц, но может возникать и у здоровых женщин.
Некротизирующий фасциит, который начинается с участка эпизиотомии, может распространяться на поверхностные и глубокие слои фасций и мышц таза, бедра, ягодицы и переднюю брюшную стенку. Прогрессирование осложнения приводит к септицемии и смерти больного в 100% случаев без адекватного хирургического лечения и снижается до 50% при агрессивном хирургическом вмешательстве (удаление некротизированной ткани, антибактериальная и дезинтоксикационная инфузионная терапия).
Инфекция раны после кесарева сечения обычно развивается на 4-й день после операции. Факторы риска включают:
- ожирение,
- диабет,
- терапию кортикостероидами,
- иммуносупрессию,
- анемию,
- недостаточный гемостаз,
- образование гематом.
Клиническая картина характеризуется лихорадкой (обычно на 4-й послеоперационный день). Наблюдается эритема, серозные выделения из раны. Нередко инфекция раны сочетается с инфекцией матки (эндомиометрит), поэтому пациентка, получающая антибактериальную терапию по поводу эндомиометрита, может не отвечать на лечение (персистенция лихорадки). Инфекция раны обычно вызывается теми же микроорганизмами, которые присутствуют в амниотической жидкости, но возможны случаи госпитальной инфекции.
Лечение включает антибактериальную терапию, хирургическую обработку (удаление некротических тканей, применение антисептиков) и дренаж раны при целостности апоневроза. Если целостность фасций нарушается, после очищения раны накладывают вторичные швы.
Мастит — это локализованное инфекционное заболевание молочной железы, которое развивается обычно между 1 и 5-й неделями после родов у 1-2% женщин, которые кормят грудью. Мастит вызывается условно-патогенной микрофлорой, присутствовать на коже молочных желез или в ротовой полости новорожденного (при кормлении грудью), чаще золотистым стафилококком, а также гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтерококком и энтеробактериями. Микроорганизмы попадают в ткань молочной железы через эрозии и трещины сосков, размножаются и вызывают инфекционную воспалительную реакцию.
Диагностика. Пациентки жалуются на лихорадку (до 40 ° С), озноб, недомогание, боль в молочной железе, который увеличивается при прибытии молока и кормлении грудью, увеличения ее размера, покраснение, затвердение. Это состояние следует дифференцировать с простым нагрубением молочных желез вследствие прибытия молока. Классическими симптомами мастита является локальная болезненность, эритема, разница температуры в различных участках молочной железы. Диагноз базируется на данных объективного обследования, наличии лихорадки, лейкоцитоза. Мастит может осложниться образованием абсцесса молочной железы, который требует хирургического лечения (вскрытие и дренирование абсцесса).
Лечение. Обычно назначают оральный прием антибиотиков пенициллинового ряда (диклоксацилин, амоксициллин по 500 мг 4 раза в день) и не прекращают грудное вскармливание для профилактики аккумуляции микроорганизмов в протоках молочной железы. При аллергии к пенициллинам применяют макролиды (эритромицин, азитромицин, мидекамицин и др.). Для уменьшения болевого синдрома и нормализации температуры тела применяют ацетаминофен, другие нестероидные противовоспалительные средства.
Если пациентка не кормит грудью, в острую фазу воспаления применяют молокоотсос. При неэффективности оральных антибиотиков проводят внутривенное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которое продолжают еще в течение 48 ч после нормализации температуры тела.
Эндометрит — полимикробная инфекционное заболевание слизистой оболочки матки. Учитывая, что инфекция нередко распространяется не только на децидуальную оболочку, но и на прилегающие слои миометрия (эндомиометрит) и параметральные ткани (ендопа- раметрит, панметрит), используется термин «метрит с тазовым целлюлитом».
Эндомиометрит обычно вызывается условно-патогенными аэробно-анаэробными ассоциациями, а также смешанной инфекцией: стрептококки групп А, В, бактероиды, энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла и протей. Эндометрит является наиболее частой акушерской причиной послеродовой лихорадки.
Факторы риска. Эндомиометрит чаще развивается после кесарева сечения, чем после влагалищных родов. При влагалищных родах факторами риска эндомиометрита являются частые вагинальные исследования, внутренний мониторинг ЧСС плода, наличие мекония в околоплодных водах, хориоамнионит, длительный безводный промежуток после преждевременного разрыва плодных оболочек, ручное отделение плаценты, ручная ревизия полости матки, задержка продуктов концепции в матке. При хориоамнионите в родах частота послеродового эндомиометрита равна 13%.
На частоту эндомиометрита после кесарева сечения влияет социально-экономический статус женщины, профилактическое применение антибиотиков, длительность родов и безводного промежутка, частота вагинальных исследований и манипуляций. При кесаревом сечении по поводу клинически узкого таза (диспропорции между головкой плода и тазом матери) при отсутствии интраоперационного введения антибиотиков частота эндомиометрита достигает 90%.
Роль анемии матери как фактора риска послеродовых инфекционных осложнений является дискуссионной, так как рост некоторых бактерий в условиях дефицита железа подавляется. Кроме того, трансферрин, количество которого увеличивается при железодефицитной анемии, имеет существенные антибактериальные свойства. Другие факторы риска включают многоплодную беременность, юный возраст матери и первые роды, длительную индукцию родов и длительное применение кортикостероидов.
Бактериальная колонизация нижних отделов генитального тракта хламидиями, микоплазмами, гарднереллами и уреаплазмами ассоциируется с увеличением риска послеродовой инфекции. Хламидии могут вызывать эндометрит, характеризующийся поздним началом, латентным течением и развивается примерно у 1/3 пациенток с антенатальной хламидийной инфекцией шейки матки. Гарднереллы чаще являются возбудителями эндометрита у юных женщин.
Патогенез. Микроорганизмы, которые вызывают эндомиометрит, инвазируют плацентарную плоскость, места разрезов и разрывов и представлены типичной влагалищной, цервикальной и кишечной микрофлорой. Большинство этих бактерий имеют низкую вирулентность и редко вызывают инфекцию у здоровых тканях. Но при наличии девитализированных некротических тканей и гематом они проявляют свои патогенные свойства.
Несмотря на то, что шейка матки населена многочисленными бактериями, полость матки обычно является стерильной до момента плодовых оболочек. Течение родов происходит контаминация амниотической жидкости и, возможно, матки с аэробными и анаэробными бактериями. Инфекция может распространяться на параметральную клетчатку лимфатическим путем из мест разрывов шейки матки или разреза нижнего маточного сегмента. Этот процесс обычно ограничивается паравагинальной клетчаткой и редко распространяется в глубокие клетчаточные пространства таза.
Диагноз базируется на клинических данных:
- лихорадка (до 38-39 ° С),
- озноб,
- боль внизу живота,
- болезненность матки при пальпации,
- замедленная инволюция матки,
- наличие мутных кровянисто-гнойных лохий с неприятным запахом,
- лейкоцитоз,
- анемия.
Степень гипертермии обычно коррелирует с распространенностью инфекции. Если инфекция распространена только на эндометрий и прилегающий слой миометрия, лихорадка может быть субфебрильной. При объективном обследовании выявляют чувствительность в области параметриев. При подозрении на остатки продукта концепции (чрезмерные кровяные мутные выделения из обрывков тканей, замедленная инволюция матки, открытый маточный зев и т.д.) выполняют ультразвуковое исследование.
Эндомиометрит чаще развивается на 5-10 день после влагалищных родов (но раньше после кесарева сечения).
Возможно развитие эндометрита и через несколько недель после родоразрешения, в частности при остатках плацентарной ткани (в последнем случае диагноз ставится при исключении других возможных причин лихорадки).
Лечение эндомиометрита заключается во внутривенном назначении антибиотиков широкого спектра действия, обычно цефалоспоринов (цефокситин, цефотаксим) или ампициллина в сочетании с аминогликозидами (гентамицин) и метронидазолом, что перекрывает весь спектр микрофлоры.
Другая тактика включает назначение клиндамицина 900 мг + гентамицин 1,5 мг / кг через 8 ч внутривенно (влияние на аэробную и анаэробную флору). При подозрении на энтерококковую инфекцию дополнительно назначают ампициллин. Бета-лактамные антибиотики обладают активностью в отношении большинства аэробных и анаэробных возбудителей. Ингибиторы бета-лактамазы (клавуленова кислота, сульбактам) являются безопасными, нетоксичными и могут комбинироваться с ампициллином, амоксициллином для распространения спектра действия. Импиенем (тиенам) — карбопенем широкого спектра действия в комбинации с циластатином (подавляет почечный метаболизм импиенемив) обычно резервируется для случаев рефрактерной и распространенной инфекции.
У 90% пациенток симптомы метрита регрессируют в течение 48-72 ч после начала лечения. Инфузию антибактериальных препаратов продолжают еще в течение 24-48 ч после нормализации температуры тела и регрессии симптомов заболевания. Дальнейшее назначение оральных антибиотиков обычно не требуется. Персистенция лихорадки свидетельствует о рефрактерной тазовой инфекции.
При остатках продукта концепции выполняют инструментальную ревизию (выскабливание) полости матки большой («тупой») акушерской кюреткой (риск перфорации послеродовой матки). Антибактериальную терапию продолжают еще в течение 48 ч после нормализации температуры, стабилизации состояния пациентки (отсутствие болезненности матки, нормализация выделений, адекватная инволюция матки, отсутствие лейкоцитоза по показателям гемограммы).
В комплексном лечении эндомиометрита используют немедикаментозные средства, способствующие повышению иммунологической резистентности организма: аутотрансфузии крови, облучение ультрафиолетовыми лучами, низкоинтенсивное лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация и озонотерапия (при анаэробной инфекции) и др.
При интенсивном параметральном целлюлите может развиваться флегмона широкой связки матки, параметральная флегмона. Эту инфекцию следует заподозрить при отсутствии эффекта лечения эндомиометрита в течение 72 час. Параметрит обычно является односторонним и нередко ограниченным основой широкой связки матки. Если инфекция является агрессивной, параметрит может распространяться в латеральном направлении, вдоль основания широкой связки с тенденцией к распространению на боковую стенку таза (боковой параметрит).
При распространении на ректовагинальное пространство развивается задний параметрит. Интенсивный целлюлит с места разреза матки может вызвать некроз и распространение некротического материала в брюшную полость с развитием перитонита, но чаще имеет место ретроперитонеальная инфекция. Фактором риска перитонита может быть некроз и расхождение швов на матке или, реже, травма кишки или иного органа во время операции.
Лечение параметрита заключается в длительной внутривенной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, метронидазол, клиндамицин, гентамицин, амоксиклав, тиенам и др.). Гистерэктомия обычно становится необходима при развитии перитонита.
Иногда, при неэффективности антибактериальной терапии параметрита, параметральная флегмона может распространяться над пупартовой связкой. Если абсцесс прорывается в брюшную полость, возникает генерализованный перитонит. Но более часто этот абсцесс распространяется в переднем направлении и может быть дренируем под контролем компьютерной томографии. Если абсцесс распространяется в заднем направлении ректовагинальных перегородок, хирургический дренаж может быть осуществлен с помощью кольпотомного доступа (задняя кольпотомия). Редким осложнением является абсцесс поясничной мышцы (псоас-абсцесс).
Тубоовариальный абсцесс обычно является односторонним и редким осложнением послеродовой инфекции. Тубоовариальный абсцесс проявляется через 1-2 недель после родов. Разрыв тубоовариального абсцесса может привести к развитию перитонита и требует срочного хирургического вмешательства.
Бактериальная инфекция обычно начинается в месте имплантации плаценты (плацентарная плоскость) или, более часто, в месте разреза матки. Эта инфекция ассоциируется с венозным тромбозом миометрия и может распространяться вдоль венозных сосудов, что нередко сопровождается сопутствующим лимфангитом. Процесс может распространяться на яичниковые вены, потому что они дренируют верхнюю часть матки.
Частота септического тазового тромбофлебита составляет 1 9000 родов и 1: 3000 случаев кесарева сечения.
Диагноз септического тазового тромбофлебита определяется путем исключения при отсутствии эффекта от адекватной антибактериальной терапии эндомиометрита, наличии персистирующей гектической лихорадки, сильной боли внизу живота. У некоторых пациенток симптомы тромбофлебита яичниковых вен могут проявляться на 2-3 день после родов. При пальпации у рогов матки можно обнаружить болезненные образования с обеих сторон. Диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной или магнитно резонансной томографии (обструкция вен таза).
Лечение заключается в активной антибактериальной терапии и обязательном назначении гепарина внутривенно в течение не менее 72 ч. Если в ответ на введение гепарина состояние больного улучшается, диагноз подтверждается и лечение гепарином продолжают до полной ремиссии симптомов заболевания.
Перитонит — редкое осложнение, в современных условиях может появиться после кесарева сечения или вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения. Причинами перитонита может быть хориоамнионит в родах; послеоперационный парез кишечника; расхождение швов на матке. Редко перитонит может развиться вследствие распространения тазового целлюлита, параметрального или тубоовариального абсцесса (генерализованный перитонит).
Клиника перитонита после кесарева сечения напоминает таковую при хирургическом перитоните. У больной наблюдается боль внизу живота, беспокойство или эйфория, повышение температуры, тахикардия, гипотония, холодный пот, слабый перистальтика, симптомы пареза кишечника, наличие жидкости в брюшной полости. Ригидность мышц брюшной стенки может быть невыраженной вследствие растяжения мышц при беременности; обнаруживают симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга). Боль может быть очень сильной. Парез кишок может быть первым признаком перитонита. В крови обнаруживают лейкоцитоз, гемоконцентрация, тромбоцитопения.
Все пациентки с послеродовой инфекцией после кесарева сечения и подозрением на развитие перитонита должны быть внимательно обследованы по возможности некроза и расхождение швов на матке или перфорации кишки.
Лечение обычно заключается в гистерэктомии, тщательном промывании брюшной полости стерильными растворами для эвакуации гноя, широком дренировании брюшной полости, массивной антибактериальной терапии. В послеродовом периоде выполняют декомпрессию желудочно-кишечного тракта (назогастральный зонд, интубация кишечника в случае необходимости), проводят интенсивную инфузионную терапию (коррекция гиповолемии, метаболического ацидоза, водно-электролитного и белкового баланса, реологических свойств крови), поддержку деятельности сердечно-сосудистой системы, оксигенотерапию, витаминотерапию, профилактику печеночной и почечной недостаточности, стимуляцию диуреза и функции кишечника.
Синдром токсического шока — острое инфекционное заболевание с высокой лихорадкой и мультисистемным поражением жизненно важных органов. Смертность достигает 10-15% случаев.
Диагностика. Синдром токсического шока характеризуется:
- лихорадкой,
- головной болью,
- нарушением деятельности ЦНС,
- диффузной макулярной эритематозной сыпью,
- отеком подкожных тканей,
- тошнотой,
- рвотой,
- диареей,
- выраженной гемоконцентрацией.
Быстро развиваются диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, сосудистый коллапс, почечная и печеночная недостаточность. При выздоровлении происходит десквамация эпителия пораженных сыпью зон. В большинстве случаев инфекция вызывается экзотоксином (токсин септического шока и, энтеротоксин Р, пирогенный экзотоксин С) золотистого стафилококка, что вызывает глубокое поражение эндотелия капилляров. Имеются сообщения о развитии синдрома, подобного септического шока, при инфицировании р-гемолитическим стрептококком.
Лечение синдрома токсического шока заключается в легочно-сердечной реанимации, инфузионной и антибактериальной терапии, почечном диализе.
Сепсис и септический шок (бактериемия, септицемия) в акушерстве чаще осложняет такие состояния, как острый пиелонефрит, хориоамнионит, септический аборт, некротизирующий фасциит и послеродовые гнойно-септические осложнения.
Этиология и патогенез. Учитывая тот факт, что тазовые инфекции являются полимикробными, септический шок может быть вызван различными патогенами. Бактерии, которые вызывают шок, обычно принадлежат к классу эндотоксинпродуцирующих энтеробактерий. Чаще этиологическим фактором септического (эндотоксинового) шока является кишечная палочка, менее часто — аэробные и анаэробные стрептококки, бактероиды и клостридии. Бета-гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк продуцируют вирулентный экзотоксин и вызывают синдром токсического шока. При пиелонефрите кишечная палочка и клебсиелла является наиболее частой причиной бактериемии и септицемии.
Сепсис является воспалительным ответом на действие триггерного фактора — обычно микробного эндотоксина или экзотоксина. Токсины стимулируют продукцию воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли, интерлейкин-1, интерлейкин-8) в сосудистом эндотелии. Происходит адгезия нейтрофилов к эндотелиоцитам, лейкоциты образуют токсичные субстанции, включая протеазы и цитокины.
Эндотоксины — это липополисахарида, которые высвобождаются в результате лизиса клеточной стенки грамотрицательных бактерий. Образуются и другие бактериальные субстанции, которые усиливают высвобождение медиаторов воспаления с активацией комплемента, кининов, системы коагуляции. В 30-50% пациенток с грамотрицательным сепсисом имеет место диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром).
Экзотоксины также могут вызывать септический шок и смерть, особенно экзотоксин А синегнойной палочки, экзотоксины золотистого стафилококка и стрептококка группы А. Обширный некроз тканей, гангрена послеродовой матки может вызывать кардиоваскулярный коллапс и смерть.
Высвобождение вазоактивных медиаторов приводит селективную вазодилатацию с патологическим перераспределением кровотока. Агрегация лейкоцитов и тромбоцитов приводит к образованию микротромбов в капиллярах. Повреждение эндотелия сосудов способствует вытеканию жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. В зависимости от величины повреждения и воспалительного ответа (синдром системного воспалительного ответа (ССВО), возникают различные клинические проявления заболевания. Итак, сепсис имеет и клинический и патофизиологический смысл.
Конечный результат каскада патофизиологических реакций приводит к развитию синдрома септического шока. В ранней стадии клинический шок является следствием преимущественно уменьшение системного сосудистого сопротивления, не полностью компенсируется растущим сердечным выбросом. Гипоперфузия приводит к развитию лактатацидоза, уменьшение экстракции тканями кислорода и дисфункции органов-мишеней (синдром полиорганной недостаточности).
Гемодинамические изменения при септическом шоке. Если ОЦК изначально является восстановленным, септический шок характеризуется высоким сердечным выбросом и низким периферическим сосудистым сопротивлением. Этот период получил название теплой фазы септического шока. Параллельно развивается легочная гипертензия. Тяжелый сепсис сопровождается угнетением функции миокарда, несмотря на высокий сердечный выброс.
Большинство ранее здоровых женщин с сепсисом вследствие послеродовой инфекции хорошо отвечают на активную инфузионную и антибактериальную терапию и, в случае необходимости, удаление инфицированных тканей. Если артериальная гипотензия не корректируется агрессивной инфузионной терапией, прогноз ухудшается. Если ответ на в-адренергические инотропные агенты, имеет место тяжелая необратимая сосудистая недостаточность и чрезмерное угнетение функции миокарда. Олигурия и продолжающаяся периферическая вазоконстрикция характеризует вторую, холодную, фазу септического шока, при которой выживаемость больных мало вероятна. Прогноз является плохим и в случае возникновения дисфункции конечных органов (почек, легких, головного мозга), если гипотензию удается скорректировать.
Лечение. При подозрении на серьезную бактериальную инфекцию внедряется тщательный мониторинг АД и диуреза больного. Диагноз септического шока, как и геморрагического (гиповолемического) шока, определяется при наличии гипотензии или олигурии.
При подозрении на септический шок алгоритм действий врача заключается в дальнейших действиях:
- внедрение тщательного мониторинга жизненных функций, АО и диуреза;
- агрессивная инфузия для восстановления ОЦК;
- эмпирическое назначение антибиотиков в максимальных дозах, влияющих на все возможные патогены;
- оксигенация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в случае необходимости;
- по показаниям — хирургическое вмешательство (удаление септического очага) после стабилизации жизненных функций пациентки.
Для восстановления почечного кровотока проводят быструю инфузию не менее 2 л растворов кристаллоидов (в тяжелых случаях — до 4-6 л). В связи с истечением жидкости из капиллярного русла, такие пациентки обычно имеют гемоконцентрацию. Поэтому сначала вводят кристаллоиды до достижения уровня гематокрита 30 об%, потом вместе с введением кристаллоидов проводят гемотрансфузии для поддержания гематокрита на уровне более 30 об%. Агрессивная инфузионная терапия должна восстановить диурез на уровне 30-50 мл / ч. Если этого не происходит, возможно развитие острого респираторного синдрома взрослых.
С целью диагностики этиологии сепсиса выполняют бактериологическое исследование крови, мочи, выделений из половых путей. Антибактериальная терапия сначала проводится антибиотиками широкого спектра действия максимальными дозами (клиндамицин + — гентамицин + ампициллин; амоксиклав + цефуроксим + метронидазол или тиенам и др.)
Хирургическое лечение. Долгий сепсис является фатальным осложнением, поэтому удаление девитализированных тканей является важным компонентом лечения сепсиса. При септическом аборте выполняют кюретаж полости матки. Показания к гистерэктомии возникают редко (только при массивного некроза матки). Гистерэктомия является необходимой в случае хориоамнионита, вызванного газообразующей штаммами Е.соli.
Ремиссии септического шока нередко можно достичь при эвакуации содержимого матки. При инфекции раны производится удаление всех некротизированных тканей и дренирование. При тазовом или интраабдоминальном абсцессе выполняют их эвакуацию. Пациенткам с острым обструктивным пиелонефритом необходимо применять уретральный катетер или перкутанную нефростомию, удаление детрита или даже нефрэктомию.
Поддерживающее лечение. Для поддержания АД применяют допамина гидрохлорид дозой 2-10 мг / кг / мин, который стимулирует а-рецепторы миокарда и увеличивает сердечный выброс. Доза 10-20 мг / кг / мин приводит стимуляцию в-рецепторов, рост системного сосудистого сопротивления и АД. При отсутствии эффекта допамина вводят добутамин (5-15 мг / кг / мин), или норэпинефрин (5-20 мг / кг / мин). С целью оксигенации больных проводят масочную ингаляцию кислорода или ИВЛ.
Иммунотерапия. В последние годы предложены и изучаются различные варианты моноклональных антител против эндотоксинов (антиэндотоксиновые антитела, Е5- ИдМ антитела, антицитокиновые антитела, рекомбинантный белок рецепторов р55-фактора некроза опухолей), но достоверных данных по улучшению результатов лечения сепсиса при их применении по сравнению с плацебо на форуме . При стафилококковой инфекции применяют антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму и стафилококковый анатоксин.
источник
После родов многие женщины сталкиваются с таким явлением, как швы на шейке матки, во влагалище или на промежности. Рассмотрим, какие бывают швы, с какими осложнениями можно столкнуться после их наложения и какой уход они требуют после родов.
В зависимости от того, где наложены швы, их делят на внутренние и наружные.
Внутренние швы
Внутренними считаются те, которые были наложены при разрывах шейки матки или стенок влагалища. Накладываются такие швы уже после родов, когда врач делает осмотр половых органов. Обезболивания процедура накладывания швов на матку не требует, так как после родов орган абсолютно нечувствителен. При зашивании стенок влагалища делают местное обезболивание. Швы накладываются саморассасывающимися нитями, которые не требуют снятия.
Наружные швы
К наружным относят швы, наложенные на промежность. Их накладывают, когда в процессе родов появились разрывы промежности или же было сделано искусственное рассечение. При необходимости врачи отдают предпочтение именно разрезам, предупреждая разрывы, так как их края всегда ровные, а значит, будут заживать быстрее. Накладывание наружных швов после родов проходит под местным наркозом.
На промежность могут быть наложены швы нитками, которые требуют снятия на 5 сутки или же саморассасывающимися нитями. Также в этой области врачи могут применить косметический шов, который пришел в гинекологию из пластической хирургии. Такой шов характеризуется тем, что нить проходит подкожно, и видны лишь ее вход и выход из раны.
Первые дни в роддоме обработкой наложенных швов занимаются акушерки. 2 раза в день они обрабатывают швы раствором зеленки или марганцовки. Обработку вы продолжите и дома. Это нужно будет делать после каждой водной процедуры.
Так обрабатывают наружные швы. Внутренние же швы в особом уходе не нуждаются, при условии, что у вас нет никаких инфекционных заболеваний. А об этом нужно позаботиться еще до беременности.
В первые дни после родов, когда были наложены швы, нужно быть аккуратной с опорожнением кишечника, чтобы не перенапрягать срастающиеся ткани. В идеале, при первых позывах просить ставить клизму или глицериновую свечку.
После каждого похода в туалет стоит подмываться. Утром и вечером можно использовать средство для интимной гигиены. Подмываться лучше под душем, а не в тазике с водой. Гигиеническую прокладку нужно менять каждые 2 часа. Даже если вы считаете, что она может еще послужить.
Хорошим вариантом нижнего белья будут одноразовые трусики, которые сделаны из дышащего материала. Если таких нет, то используйте хлопчатобумажную одежду. Не надевайте белье сразу после душа.
Воздушные ванны хороши не только для детской кожи, но и для ваших заживающих ран. Нельзя тереть швы полотенцем, их лучше промакивать или вообще дожидаться полного высыхания.
Нельзя использовать утягивающее белье. Эффект стягивания перекрывает кровоток и мешает заживлению. Да, выглядеть хорошо хочется сразу после рождения малыша, но потерпите пару месяцев, и тогда вы сможете одеть и корсет и утягивающие трусики.
И самое важное. При наложении послеродовых швов вам нельзя будет сидеть около 10 дней – это как минимум. По истечению этого периода, если швы будут заживать без осложнений, можно будет начать сидеть на твердой поверхности. Отдыхать в период заживления швов нужно лежа или полусидя. Нельзя делать резких движений.
Раньше, когда новорожденные находились отдельно от мам, то тем, у кого были послеродовые швы, не разрешали вставать до выписки. Это позволяло швам заживать намного быстрее. Сейчас же, когда дети находятся с мамами в палате, соблюдение постельного режима невозможно. Поэтому нужно максимально соблюдать рекомендации относительно сидения, чтобы швы не разошлись или не воспалились.
Если женщине после родов были наложены швы, то ее каждый день осматривает врач. Если никаких нарушений не обнаружено, то процедура обработки стандартная: перекись водорода и раствор зеленки или марганцовки. Если же замечены отклонения от нормы, то решение принимается в зависимости от ситуации.
Если рана еще не зажила, а швы разошлись, то их накладывают заново. Если рана зажила, а несколько стежков шва разошлись, тогда врач может оставить ситуацию, как есть (при условии, что нет угрозы жизни женщины). Если же разошелся весь шов, тогда нужно будет рассечь рану и зашить ее заново. Швы могут разойтись когда женщина уже выписана из роддома. Этот факт требует немедленного обращения в больницу с вызовом скрой помощи.
О правильной обработке швов, которые нормально заживают, было сказано выше. В случае же, если будет обнаружено воспаление или нагноение внутренних или наружных послеродовых швов, то врачом будут назначены дополнительные меры по обработке ран.
Гигиенический уход будет дополняться тампонами с мазями для швов. Может быть использован Левомиколь, мазь Вишневского или другие мази, которые снимают воспаление и нагноение. Если вы обнаружите нехарактерные выделения из влагалища уже будучи дома, то на следующий же день следует обратиться к врачу за консультацией.
Болезненные ощущения после наложения и наружных, и внутренних швов будут в любом случае. В норме боль от внутренних должна пройти через 2 суток после родов. Дискомфорт же при наложении наружных швов будет присутствовать намного дольше. Особенно, если вы не будете соблюдать режим и попытаетесь рано сесть.
Если боль появляется только когда вы сидите – это нормально (если она не очень сильная и ее можно терпеть). Но, если вы ощущаете дискомфорт и в состоянии стоя или лежа, тогда это может говорить о воспалительном процессе. В этом случае боль терпеть нельзя. Обращение к врачу должно быть безотлагательным.
Послеродовые швы – это швы после операции. Для того, чтобы они быстро и благополучно зажили, вы должные ухаживать на ними должным образом. Конечно, после рождения малыша будет хватать и других забот. Но, поверьте, вашему малышу нужна здоровая мама. Чем тщательнее вы будете ухаживать за швами, тем быстрее они заживут и перестанут требовать внимания.
источник
Сегодня 11 день со дня родов.Всё вроде хорошо,родила сама,хотя говорили,что будет кс.Только вот шов гноится.Во время родов надрез сделали вправо вбок.Снаружи возле входа во влагалище шов гноится.Не весь,а только одно место,где был узелок.Обрабатываю 3 раза в день цетиалом.Пью метронидазол по две таблетки 2 раза в день.Утром и вечером всё зелёнкой прижигаю.Левомиколь мазь раз в день накладываю.Отёк спал.Все швы поджили.Вот только этот снаружи гноится немного. Это же так опасно(((Девочки подскажите чем лечить,чтоб вытянуть гной весь?Лечь в больницу не могу,потому что мы.
после родов прошло 3 недели на днях были выделения странного желтого цвета.я бы сказала,что на гной похожи. очень испугалась,но они прошли . и еще ну сколько же будет этот шов? нитки не отваливаются,все больше кажется,что придется их снимать. почему мне врач тогда не сказала об этом.
со швом не задалось. гноился, воспалялся, вытащила сама кусок нитки в итоге, была у двух врачей. сейчас все вроде норм. почти не видно сам шов. но! между входом во влагалище и анусом появилось уплотнение. перед родами был геморрой. думала- узел выпал. стала смотреть в зеркало-нет. просто уплотнение такое. его даже видно. ощущения неприятные. что за фигня? оно не на шве, ниже.
Я зла на акушерку,которая не сделала как в первый раз мне эпизиотомию, и я сама порвалась,зла на врача которая зашида и оголенный нерв остался наружу. Болел шов.два дня стал немного кровить.тут я подняла панику и платно побежала к врачу.она когда смотрела . я думала буду рыдать там на кресле.больно трогать шов и вокруг него. Врач сказала инфекция там.но может быть и парапрактит???у меня слезы на глазах появились прям в кабинете.от боли, от обиды и страха. Сказала показаться к хирургу. Блин, там.
Да простят меня администраторы. Девочки беременяшки впечатлительные,не читайте. Но я должна вам рассказать о том,что случилось. Я получила огромное количество отзывов о рассказе о родах. Спасибо дорогие, за поддержку! А теперь о моем шве. по порядку. Сначала нас выписали на 4сутки после ЭКС. Все мои родные в шоке были. Я еле передвигалась,но была счастлива,что дома. Потом начались мучения. Нет,со схватками не сравнится,но приятного мало. Болел живот так,что в глазах темнело. Каждый поход в туалет сопровождался криками и стонами. Выделения были очень.
С самого начала со швами от эпизио у меня не задалось.
Дорогие девочки, обсуждалось это тысячу раз, но все же спрошу. сегодня 15 день после родов. Наружний шов после эпизио зажил, остались 2 внутренних. С ними все хорошо, не болят, не гноятся. Пока еще чувствуются, но в целом все ок. Но буквально дня 3-4 назад стало пахнуть тухлятинкой причем довольно сильно. В роддоме лежала 5 дней и за это время делали 2 узи — все в норме. И вот вопрос — бежать снова на узи? или это вариант нормы? Выделения уже.
Девочки, 5 день после родов. Есть шов после эпизиотомии. Во-первых, он болит при подъеме, укладывании на кровать, иногда при ходьбе. Во-вторых, в промежности синяк, это так и должно быть? Можно его чем-то мазать чтобы не болел и быстрее рассосался? В-третьих, из одного из концов шва подсачиваются белые выделения. Это гной? С ним что делать, чем лечить и насколько это опасно?
Слабонервным не смотреть! История в картинках! Много фото под кат.
Наконец-то родила 21.11.12 рост 55см, вес 3862кг. Рожала сама 15 часов 15 минутОтношение в роддоме ужасное: родила в 12:05, схватки были такими, что на стенку лезь. В роддом попала 18 числа, лежала в дородовом, потом 20 уже была в родзале. Открытие долго не шло, раскрытие было 3 пальца, тугая шейка. Поставили эпидуралку, немного поспала. Муж со мной был с 12 часов ночи до 6 утра. Ему пришлось уехать, так как он не выносит криков. После эпидуралки разрезали пузырь и началось. Меня.
Приветик! У меня было КС 13 апреля, после родов было все хорошо по краям осталось две ниточки, врач сказала сами розсосутся.. А 5 мая я проснулась и у меня болела правая сторона шва, нажала от туда идет гной, поехала в больницу она шуть шов открила, почистила приписала примочки, а позавчера и с левой сторони начало гноится. Врач говорит став примочки! У кого такое было и чем лечили?
Здравствуйте. Давно хотелось написать и не получалось. Ровно 2 с половиной года родился мой сыночек. Мой первенец. Вес 4680. Такой крепкий и пухленький. Настоящий карапуз. Два дня не могла я его родить, матка не раскрывалась, и врачи не помогали, говоря лишь что такое бывает. И что это затяжные роды. На второй день пошли воды зеленого цвета со зловонным запахом, я была радостной что скоро рожу но раскрытия так и не было. А схватки были такими учащенными, и больно было до ужаса. думала.
Девочки, хочу поделиться своей историей, думаю кому-то будет интересно, так как сама в своё время искала подобные рассказы. Далее под кат
Когда необходимы швы?Если роды протекали через естественные родовые пути, то швы – это результат восстановления мягких тканей шейки матки, влагалища, промежности. Напомним причины, которые могли привести к необходимости наложения швов.Разрывы шейки матки чаще всего возникают в такой ситуации, когда шейка еще не до конца открылась, а женщина начинает тужиться. Головка оказывает давление на шейку матки, и последняя разрывается.Разрез на промежности может появиться по следующим причинам:быстрые роды – в этом случае головка плода испытывает значительные нагрузки, поэтому врачи упрощают для малыша.
Привет мамочки! Я пишу наши новости,продолжение. Про роды читайте в дневнике. Следующим моим этапом было «восстановление».После ЭКС мне было тяжело, впрочем как и всем девушкам и женщинам после этой операции.
Вот оно счастье. 🙂 А это наш папа за дочами спешит . долго мы ждали этого момента, конечно представляли, что из роддома встречать будет, но . главное, что спасли моих девчонок) Я приходила каждый раз к Манюне, расчесывала ее, одевала носочки, говорила, что мамочка рядом, мамочка ее очень любитА это я впервые (если не считать на минуточку скорая в реанимации мне ее давала подержать) держу дочу..вспоминаю. реветь охота
Итак, нам сегодня ровно месяц. Что у нас за это произошло?О себе: После родов у меня был внешний разрыв и от потуг вылез геморрой. С геморроем мучилась не долго. Он прошел сам буквально за неделю. Это очень радует так как первые походы в туалет проходили с горькими слезами( Шов на половых губах зажил тоже недели за полторы и уже 2 раза занималась сексом. Первый раз было больно, а вчера было уже очень приятно и замечательно! Так соскучилась по этому занятию)))О малышке.
Моей Марии уже 10 месяцев. Сейчас она спит рядышком. А я в последнии дни стала часто читать расскаызы о родах. Вот решила написать и свой.
как уже. нам уже 1 месяц. Время пролетело! Что мы прошли и проходим. тааак. Написано в пыпыхах и коё как! Ну чтоб не забыть и так нормально!
Спустя почти два месяца я решила рассказать о своих родах. 24 декабря меня уложили в роддом на случай если экстренно придется делать кесарево, поскольку плод был крупным для моего таза. 31 я отпросилась домой встретить новый год ))) а рожать должна была 8-го. Встретили новый 2011-й как всегда, и в три часа ночи я пошла спать.И тут началось . Я даже не поняла сначала, что это схватки. А когда поняла срочно потребовала вернуть меня обратно в роддом))). В 4 утра.
Не знаю как вы, но я ещё не одного дня с моментов родов не чувствовала себя по настоящему хорошо. Сначало 10 дней в удушающем род доме с персоаналом. которым нет до тебя дела, где чтобы тебе дали лекарство от высокой темпераьуры надо раз 15 сбегать на пост, сходить к заведующей. а потом часик полежать ещё в поту и болях, пока всё таки кто то прийдёт и что то сделает. И это бегал муж, а если бы его не было. я.
Как только я вышла с роддома я начала писать этот пост. Но писала в месяц по 3 предложения. Итак наконец-то руки дошли, чтоб закончить все это и рассказать про мой день Х. Рассказ не короткий, так что налейте чайку, садитесь по удобней и преступайте к чтению
На последних месяцах беременности я много времени проводила за чтением рассказов разных девушек об их родах. Хотелось получить максимум информации из чужого опыта, чтобы быть готовой ко всему. В большинстве случаев рассказы были задорными и радостными, о быстрых и легких родах. Я была уверенна, что мои роды пройдут очень быстро, легко и позитивно, что по возвращению из роддома я напишу счастливую историю о своем опыте и обязательно закончу ее фразой — я зря боялась! Но все произошло по-другому. Я пожалела.
Смешно звучит эта фраза сейчас. Признаюсь честно, мечтала обрабатывать пупок ребенку. Другим детям это делала много раз, своему ребенку ни разу. Первый Димкин месяц очень спокойный был. Поел-поспал-поел-покакал-поспал.… С одной стороны день сурка, но очень приятный. Неприятное случилось в 4 недели, он у меня «зацвёл».А мои неприятности произошли на неделю раньше. Ровно на 21 день после родов. Сидела за столом и ела творог. Я по нему сходила с ума, 2 пачки в день одна запросто съедала. Так вот сижу и.
Пишу для девочек кто столкнулся с такой же проблемой.
У сына скоро ДР. Долго представляла себе, что напишу сюда, я сейчас села- и фьюить! мысли меня покинули. Тогда по порядку о том, что мне кажется важным и из чего я сделала полезный вывод. 1. О беременности я узнала на сроке 5-6 недель четырьмя тестами. Пошла на след день на узи в инвитро. Там подтвердили, но велели вернуться через неделю посмотреть динамику, чтобы исключить замершую беременность. Через неделю обошлось, все ок. Вывод: если встать на учет в ЖК и пойти.
Итак, пришло время и мне рассказать о своих родах, а заодно и оставить отзыв о 16 роддоме. Я уже неделю находилась в отделении патологии 16 роддома, легла туда заранее с подозрением на подтекание вод. Подозрение не подтвердилось, однако домой уже не отпустили. Палатный врач был очень заботлив и внимателен. Шла 40 неделя, родить уже очень хотелось. По прогнозам врача роды должны были начаться 7 сентября. НО вечером 5 сентября ночью начались схватки каждые 10 минут. Ближе к двум часам ночи.
Родила 18 февраля,ребёнок 4150,воды отошли за 36 часов до родов,плечами порвал меня от и до.Зашили внутрикожным косметическим швом,болел жутко,через неделю шов прорвало гноем и он начал разваливаться.Обрабатывала,прикладывала левомиколь,пила антибиотики,ничего не помогло.Через два месяца промежность отсутствовала вообще,Полгода не могла вылечить воспаление.Три недели назад сделала пластику влагалища,шов болел жутко,первые дни морфий кололи,потом кетанов,без обезболивающих всего пару дней.Два дня назад наружный шов частично разошёлся.Переживаю,чтоб успело зажить,пока нитки не рассасались.Пью мератин,ставлю метилурациновые и бетадин свечи,шпринцуюсь цетиалом,мажу зелёнкой.Может у меня с иммунитетом что-то,почему так плохо.
осторожно,много много текста!)) теперь я точно могу сказать,что желания,которые загадываешь на новый год сбываются. мои сбылись и в 2012 и в 2013.в 12 я хотела,чтобы мы наконец то стали семьей,а в 2013 я очень хотела чтобы у нас появился малыш.и вот он появился 16.12.13)) сегодня ровно 6 лет как мы вместе.живем вместе только 2,5 года.малыша захотели еще в сентябре 2012,но что то все никак не получалось.я долго пила противозачаточные,т.к цикл был не регулярный назначили таблетки.а у мужа была операция-варикоцеле давным.
Я знаю, многие мамы считают кесарево вполне нормальным методом родоразрешения, тем более, если врач настаивает на операции. И я знаю, что многие женщины с большим удовольствием осудили бы меня за то, что я думаю иначе. Но я все же думаю, каждый должен иметь пра.
Всем привет. я МаМа замечательного мальчика,которому,кстате,сегодня уже 3,5 года. это мое счастье,мой лучик света,он самый лучший на свете .
Я хочу КС! И нет я не большая капризуля, которая боится боли (хотя боли конечно боюсь) я считаю у меня, на мой конечно не врачебный взгляд, есть весомые доводы! Сейчас 33 нед (акуш. 34) и у меня пока тазовое предлежание плода. Врач сказала, что плод маленький (неделю назад был 2кг) и ничего родишь сама. Далее, у меня краевое прикрипление пуповины к плаценте, доплер каждые 10 дней с 20 нед., постоянно 1астепень маточного кровотока (2 раза была вторая). Генетическая тромбофилия. Первого.
девочки, печалюсь, сил нет никаких уже(((родила почти 9 месяцев назад, было экс, шов заживал с одной стороны плохо, гноился немного, нитка вылезла. сейчас все прошло, тттчерез месяца 3 после родов начались выделения, желто-зеленые, противные такие, ни зуда, ничего.сдала мазок, все в нормепотом сдала мазок на флору, нашли стафилок, стрепток — обильный рост. по анализам пропила амоксиклавчерез месяц сдала еще раз анализ, опять они же, но уже умеренный рост и еще какие-то одни бактерии добавилисьмы на гв, из-за этого гиня назначила.
Девочки вопросик возник. Делали косметический шов. Примерно через неделю после родов над узелком появилась шишечка красная, потом вторая. На сегодняшний день их было 4 штуки вокруг узелка с обеих сторон. Убедилась, что остальные швы отпали, собралась с мыслями и удалила этот узелок(врач в роддоме предупредила что можно это сделать самой). Теперь на его месте дырка и шишки вокруг. Вопрос. Эти шишечки пройдут потом или так и останутся? И чем обрабатывать место узелка? Гноя и крови нет, но то ли сукровица.
Наверное, любая женщина, узнав о первой беременности, задает себе вопросы: «А смогу ли я стать хорошей мамой? Как поменяется моя жизнь? Где найти информацию и у кого бы спросить совета? А правильно ли я делаю? То ли кушаю? Вредно ли дышать в городе? ту ли мебель для малыша покупаю. » — и до бесконечности. Вопросы и страхи, касающиеся непосредственно самих родов приходят позднее, как правило, ближе к 3 триместру. Ранее рожавщих женщин этот вопрос начинает беспокоить намного раньше, т.к. они уже.
Не знаю сюда ли пишу, исправьте плиз если что. В общем родила 5 сентября ПКС, в роддоме по узи и так шов отличный. Выписали на 4 сутки. Сказали что обрабатывать даже зеленкой не надо, удивилась, но не сильно, после первого КС тьтоже говорили ни чего не делать, но тогда не так шили шов.
Вспомнила, что и такое у меня было недавно. Значит, была-жила большая родинка, с чёрными вкраплениями у меня на груди. В том самом месте, где её не видно из бюстгальтера, но не на ореоле. И всё бы ничего, да в род доме меня все врачи (а они любили помацкать да потискать) говорили: «Не затягивайте, милая, чтоб поздно не было! » Диаметр был чуть больше сантиметра. Сама она слегка выпуклая. И пару раз Роман мне её царапал, будучи совсем бестолковым. Прошлой осенью.
Сегодня сбегала на прием.Впервые после родов.Не знаю,как у вас,девочки,у нас «положено» посетить гиню после родов в течении первых 10-ти дней после выписки.Хорошо,я согласна.Пускай проверит грудь,даст консультацию о контрацепции,предупредит(еще раз) что от секса надо воздержаться недель 6-8.(Впрочем,кто со швами,вряд ли сам решиться раньше). Но скажите мне ЗАЧЕМ брать у меня мазок(когда еще все кровит!),если в РД брали перед выпиской?Зачем лезть ко мне с зеркалами-ВИДИШЬ ЖЕ,ЧТО У МЕНЯ ШВЫ. Так мало того!Она ко мне полезла матку щупать!Девочки. я вышла из кабинета,с чувством,что через меня поезд.
РОДИЛА я дочку в 2011 году 17 июня.Конечно это самый счастливый момент когда ты видишь ту бусинки которая родилась от любви,долгожданная.Но я даже не представляла что ребенок может даться так тяжело.
вроде и так мало, а кажется и так много ))) она у нас будто всю жизнь была. за эти 16 дней столько эмоций, и переживаний и открытий.
Девочки! 2 июля мы родились, было КС по показаниям. Сначала, понятное дело, на стену лезла..Сейчас швы болят, не так, но довольно сильно. Плюс спина просто отказывает! В роддоме объясняли, что это, мол, все матка сокращается. Вроде бы сократилась по словам врачей ( при выписке мне так сказали). Но то ли она не до конца сократилась, то ли я не знаю что — но боли в спине просто адские! Когда разгибаюсь после пеленания — аж заклинивает в определенном положении! в попе ощущения, что.
Девочки, всем добрый день!Очень нужны ваши советы на след вопросы:1) делали вы контрольное узи через 1-2 месяца после КС? У меня 2 месяца прошло я пока не делала, так как вроде через месяц шов болеть перестал. но в последние 2 недели очень болит справа внизу внутри. Вот голову ломаю, может ли это быть последствием КС? А если аппендицит (именно там и болит!), будет ли это на УЗИ видно?
Говорят, чтобы получить желаемое нужно быть готовым заплатить за это! С древних времен даже обряд жертвоприношения существовал ради солнца, дождя, воды, урожая. Очень часто мы и приобретаем и лишаемся одновременно. И в здоровье, и в любви, и в работе, и много еще где.
источник