Меню Рубрики

Основные принципы лечения абсцессов и флегмон

Лечение абсцессов и флегмон

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах является основным. Необходимо безотлагательно широко вскрыть гнойный очаг и дать хороший отток его содержимому. При рассечении тканей следует руководствоваться анатомическими особенностями той области, где производится вмешательство, и косметическими соображениями. При необходимости вскрыть гнойный очаг через кожу надо учитывать ход ветвей лицевого нерва. Целесообразно проводить разрез по ходу естественных кожных складок под краем нижней челюсти. Следует иметь отчетливое представление о расположении каждого слоя тканей, подлежащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко расположенных гнойных очагов.

Оперативное вмешательство в ряде случаев целесообразно проводить под местным обезболиванием после соответствующей медикаментозной подготовки (премедикация). В последние годы, особенно при операциях по поводу околочелюстных флегмон, широко применяют общее обезболивание.

Для предупреждения слипания краев рану дренируют резиновыми, пластмассовыми трубками различного диаметра или полосками перчаточной резины. Это обеспечивает отток экссудата. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (12%) раствором сульфата магния, а также растворов слабых антисептиков (0,4% раствор этакридина лактата, 1—2% раствор хлорамина и др.). Можно рекомендовать введение во вскрытую гнойную полость марлевых выпускников, обильно пропитанных 2% взвесью тетракциклина гидрохлорида в растительном масле или 10% эмульсией синтомицина, тетрациклиновых конусов, а также промывание или введение в рану стафилококкового или стрептококкового бактериофага или их сочетания, стафилококковой плазмы, ферментов.

В случаях гнилостно-некротического флегмонозного процесса хорошие результаты дает повторное орошение всех участков раны 3% раствором перманганата калия, а затем раствором перекиси водорода. После этого накладывают влажную повязку с гипертоническим раствором сульфата магния.

Классическую схему оперативного вскрытия гнойного очага, создания достаточного оттока из раны, местного применения дезинфицирующих растворов и мазей дополняет метод активного дрейирования.

Активное дренирование гнойной раны проводится с учетом фаз воспаления, что позволяет регулировать течение раневого процесса. Диализ гнойных ран основан на фазном, дозированном медикаментозном воздействии на раневой процесс.

В I фазе — фазе воспаления — проводится механическая физико-химическая и химико-биологическая антисептика (48 ч после вскрытия гнойника). В I фазе используют 10% раствор хлорида натрия, 4—8% раствор бикарбоната натрия, антисептики, антибиотики, поверхностно-активные вещества — детергенты. Орошение проводят капельно, по 50 капель в час; суточная доза 200—400 мл.

Во II фазе — фазе пролиферации и регенерации — проводится химико-биологическая и биохимическая санация раны (следующие 48 ч). Применяют изотонические растворы с анестетиками, ферменты, антисептики, антибиотики. Диализ проводят каждые 2 ч, по 40—50 капель; суточная доза 30—50 мл.

В III фазе — фазе реорганизации и формирования рубца — лечебные мероприятия направлены на стимуляцию репаративной регенерации в ране. С этой целью применяют раствор Рингера, включающий АТФ, кокарбоксилазу, витамины С и группы В, протеолитические ферменты и аминокислоты. Диализ гнойной раны проводится при помощи специального катетера, проведенного через основание гнойной раны. К свободному концу катетера подключают систему для разового переливания, которую заполняют соответствующими медикаментами в зависимости от фазы воспаления.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых случаях (при флегмоне) со значительными трудностями, легко выполнить спустя несколько дней после вскрытия околочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляемого зуба, устанавливаемых на рентгенограмме, вскрытие и выскабливание костных очагов показаны после предварительного отслаивания мягких тканей и трепанации стенки альвеолярного отростка.

Построение обшей патогенетической терапии при флегмонах и абсцессах должно предусматривать: 1) воздействие на возбудителя; 2) повышение иммунобиологических свойств организма, общеукрепляющее воздействие на организм.

Основными антимикробными средствами являются сульфаниламиды, антибиотики, препараты нитрофуранового ряда. Условием их назначения служат чувствительность к ним микробов и индивидуальная переносимость препарата. Рациональное применение этих препаратов основано на достаточных дозе и длительности курса, создании оптимальной концентрации в крови и очаге поражения.

Назначение внутрь сульфаниламидных препаратов (стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол, препараты пролонгированного действия — сульфапиридазин, сульфадиметоксин) показано при флегмонах (чаще в сочетании с антибиотиками) и у отдельных больных — при абсцессах. Сульфаниламиды назначают по 1 г каждые 3—4 ч, препараты пролонгированного действия — 1—2 г однократно и далее до 1 г в сутки однократно. При вялом, медленном течении абсцессов и флегмон это лечение не показано; рекомендуются стимулирующие мероприятия.

При тяжелом клиническом течении флегмоны внутримышечно вводят антибиотики. Как указано выше, штаммы микробов, резистентные к применяемому антибиотику, в ряде случаев оказываются чувствительными к сульфаниламидам. Нередко встречается нечувствительность определенных микроорганизмов к одному или нескольким антибиотикам. В связи с этим после получения гноя при вскрытии воспалительного очага исследуют чувствительность микрофлоры к антибиотикам и назначают соответствующий препарат. Такое исследование проводят каждые 3—4 дня. Целесообразно сочетать внутримышечное введение одного антибиотика с приемом внутрь другого.

Положительные результаты дает новокаиновая блокада с антибиотиками, фурацилином, ферментами.

При гнилостных флегмонах челюстно-лицевой области, протекающих по типу анаэробного воспалительного процесса, следует вводить внутримышечно или под кожу смесь сывороток против основных четырех анаэробных микробов; дозировка указана в инструкциях, прилагаемых к сывороткам. Во избежание анафилактического шока сыворотки надо вводить в три приема. Сначала вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной в несколько раз изотоническим раствором хлорида натрия. При отсутствии реакции через 30 мин вводят 0,7 мл разведенной сыворотки, а через 30 мин после второго введения (при отсутствии реакции) — остальную дозу неразведенной сыворотки. Следует иметь в виду возможность возникновения сывороточной болезни через 8—14 дней после введения сыворотки.

Для воздействия на течение воспалительного процесса в целях снижения экссудации и уменьшения боли назначают анальгин, амидопирин (по 0,25—0,5 г через каждые 3—4 ч), фенацетин (по 0,25 г), ацетилсалициловую кислоту (по 0,25—0,5 г), а также различные сочетания этих медикаментов. По некоторым данным, ацетилсалициловая кислота и амидопирин усиливают действие антибиотиков.

Хлорид кальция, вводимый внутрь (по 1 столовой ложке 10% раствора 4—6 раз в день) или внутривенно (по 5—10 мл 10% раствора), уменьшает проницаемость сосудов и явления экссудации при воспалительных процессах, оказывает десенсибилизирующее действие. Кроме того, по мнению отдельных авторов, соли кальция удлиняют действие сульфаниламидных препаратов.

Благоприятное влияние гексаметилентетрамина, вводимого внутривенно (5—10 мл 40% раствора ежедневно или через день), на течение околочелюстных флегмонозных воспалительных процессов связано, по-видимому, с антимикробным и нейтрализующим токсины действием формальдегида, образующегося при распаде гексаметилентетрамина в воспаленных тканях; активная реакция последних, как известно, сдвинута в кислую сторону. Кроме того, гексаметилентетрамин увеличивает терапевтический эффект антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Для стимуляции защитных сил организма, что имеет большое значение при лечении больных одонтогенными флегмонами, применяют аутогемотерапию, переливание малых доз совместимой крови.

Положительные результаты в общем комплексе лечения больных флегмонами дает применение антигистаминных препаратов — димедрола, супрастина, диазолина или пипольфена по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день. При особо тяжелом течении флегмон, сопровождающемся гиперергической реакцией организма, при повышенной чувствительности к стафилококку эффективны гормоны надпочечника — преднизон, преднизолон. Введение гормонов надпочечника необходимо сочетать с применением антибиотиков.

Для выведения из организма продуктов распада и токсинов необходимо достаточное поступление в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1 — 1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм (60—80 капель в минуту). Вводят 0,85% раствор хлорида натрия, 5—5,5% раствор глюкозы, 8—8,5% раствор тростникового сахара, 2,5% раствор хлорида кальция.

Общая интоксикация при флегмонозных процессах челюстно-лицевой области обычно выражена, поэтому важно не упускать из поля зрения состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта и выделительной системы. Кофеин, камфора, адонизид, настойка ландыша положительно влияют на сердечную деятельность и косвенным образом повышают жизнедеятельность организма.

Десенсибилизирующие, противовоспалительные, симпоматические средства, их дозы, методы введения и длительность курса лечения зависят от тяжести клинического состояния и местных симптомов заболевания.

Особые трудности представляет лечение больных с прогрессирующими флегмонами, особенно в случаях таких осложнений, как медиастинит, тромбоз сосудов и синусов мозга, сепсис, септикопиемия. Определенного внимания требуют больные флегмонами с рядом общих заболеваний (диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболевания или реакции). Таким больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на регуляцию функций дыхания, кровообращения, обмена, нервной и эндокринной систем. Комплексность лечения вместе с реанимационными мероприятиями позволяет добиться выздоровления у больных в тяжелом состоянии, подчас безнадежных.

Больные с прогрессирующими флегмонами с повышенной реакцией к стафилококку и больные, страдающие аллергическими заболеваниями, нуждаются в особой бдительности при назначении лекарственных препаратов, особенно сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков. Число перекрестных аллергических реакций у таких больных увеличивается во много раз. Им назначают антигистаминные препараты, кровезаменители, витамины.

Больные должны получать полноценное питание. В связи с часто затрудненным открыванием рта и глотанием пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать достаточное количество витаминов, потребность в которых, особенно в витаминах С и группы В, значительно возрастает при лихорадочных заболеваниях и лечении антибиотиками. В комплексе лечения применяют и физические меттоды. Важную роль в обратном развитии процесса, профилактике рецидивов и осложнений одонтогенных гнойных заболеваний играют методы активной и пассивной иммунотерапии, особенно при выделении патогенных стафилококков. При соответствующих показаниях рекомендуется применять стафилококковый анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, продигиозан.

Антигенные стимуляторы позволяют повышать иммуногенез, усиливают специфическую и неспецифическую реактивность организма и таким образом влиять на обратное развитие воспалительного процесса и способствовать выздоровлению. Коррекция иммуногенеза возможна только при учете функциональных резервов организма. Лишь компенсированные состояния организма позволяют назначать антигенные стимуляторы, особенно стафилококковый анатоксин и продигиозан. При прогрессирующих флегмонах, сопровождающихся гиперергической реакцией организма и особо повышенной чувствительностью к стафилококку, или при флегмонах, отличающихся медленным и вялым течением, сопровождающихся гипоергической (до анергической) реакцией организма, а также у лиц с рядом тяжелых общих заболеваний антигенные стимуляторы не показаны.

При обратном развитии воспалительного процесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкультуру, которая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и таким образом ликвидации процесса.

источник

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах явля­ется основным. Необходимо провести первичную хирургическую обработку гнойного очага. Лечение больных с абсцессами, как пра­вило, проводят амбулаторно. При локализации гнойного процесса в жевательной мышце, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, подвисочной ямке, височной области больных с сопутствующими заболеваниями старшей возрастной группы лечат в условиях ста­ционара.

При хирургическом лечении следует учитывать стадию клини­ческого развития воспалительного процесса, протяженность патоло­гических изменений и их характер, индивидуальные особенности организма, а также особенности микробной флоры и ее чувстви­тельность к антибактериальным препаратам.

В стадии отека и серозной инфильтрации (целлюлит) хирурги­ческое лечение должно быть направлено на ограничение зоны вос­палительных изменений тканей. Оно заключается во вскрытии вос­палительного инфильтрата, снятии напряжения тканей и создании оттока из них, проведении тримекаиновых, лидокаиновых или но-вокаи новых блокад с антибиотиками, ферментами и другими сред­ствами в окружности пораженных тканей. Одновременно создают отток экссудата от зуба консервативными методами или по пока­заниям удаляют его.

В стадии некроза и гнойного расплавления тканей проводят первичную хирургическую обработку гнойной раны: вскрытие гной­ных очагов, некротомию, создают широкий отток для экссудата, осуществляют лекарственное воздействие на рану. При создании оттока из гнойных очагов используют различные методы дрениро­вания, разные способы местного диализа, прерывистое или посто­янное отсасывание экссудата, промывание, орошение, повязки и др.

Особое внимание требуется при хирургическом лечении распро­страненных флегмон, особенно гнилостно-некротических, когда пер­вичная обработка гнойных очагов дополняется активной, нередко неоднократной некротомией.

Выбор методаобезболивания зависит от характера воспалитель­ного процесса (абсцесс, флегмона,распространенная флегмона),функционального состоянияорганизма и условий проведения опе­рации. Оперативное вмешательствопри абсцессах,флегмоне в пре­делах одной анатомическойобласти проводят подместным обезбо­ливанием после соответствующеймедикаментозной подготовки. Око­лочелюстные флегмоны в 2—3 областях и более вскрывают чащепод наркозом или под комбинированнойобщей анестезией с ис­пользованием седуксена, кетамина,сомбревина. Обязательна крат­ковременная предоперационнаяподготовка, направленная на дез-интоксикацию.

При проведении общегообезболивания большое значение имеетлокализация гнойного очага. Воспалительныйпроцесс в области дна

полости рта, корня языка, окологлоточного пространства, а также вовлечение в воспалительный процесс жевательных мышц ограни­чивают применение наркоза.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями целесообразно провести коррекцию функции органов, систем организма и исполь­зовать сочетание местной анестезии с общей (закисью азота или пентраном). Общие анестетики применяют в субнаркотических кон­центрациях.

Читайте также:  Абсцесс задней конечности у крс

Ткани рассекают, руководствуясь анатомическими особенностями той области, где производится вмешательство, и эстетическими пра­вилами: разрезы на лице через кожу производят соответственно ходу ветвей лицевого нерва; целесообразно проводить разрезы по ходу естественных кожных складок, под краем нижней челюсти. Необходимо знать расположение каждого слоя тканей, подлежащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко располо­женных гнойных очагов.

Для достаточного оттока экссудата и предупреждения слипания краев рану дренируют резиновыми, полихлорвиниловыми трубками различного диаметра с перфорированными отверстиями и заострен­ными концами или полосками перчаточной резины. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, а также растворов слабых антисептиков (0,4% раствор этакридина лактата, 1—2% растворы хлорамина, хлорфи-липта, 0,1 % раствор фурагина и др.). Можно рекомендовать введение антибактериальных препаратов (0,1—1% раствор диоксидина, 2% спиртовой раствор грамицидина С, неомицин в комплексном пре­парате «Лизосорб»), марлевых выпускников, обильно пропитанных 2% взвесью тетрациклина гидрохлорида в растительном масле или 10% эмульсией синтомицина во вскрытую гнойную полость, а также промывание раны стафилококковым или стрептококковым бактерио­фагом или их сочетанием, стафилококковой плазмой, ферментами, особенно протеолитическими препаратами пролонгированного дей­ствия, сорбентами или введение их в рану.

При гнилостно-некротическом процессе хорошие результаты дает повторное орошениевсех участков раны 3% раствором перманганатакалия, азатем раствором перекиси водорода. Послеэтого накла­дывают влажнуюповязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Однако действиеэтих препаратов кратковременное и более эффективны хлордекседин,грамицидин С.

Классическую схему оперативного лечения — первичной обработ­кигнойной раны — дополняют методы активного дренирования, раз­личные методы местного диализа, отсасывания экссудата. При диализе используют растворы хлориданатрия, 4—8 % раствор бикарбоната на­трия, антисептики,антибиотики, детергенты, ферменты, растворРин-гера, кокарбоксилаэу,витамины С и группы В, аминокислоты.

Активный местный диализ (непрерывный или фракционный) гнойной раны проводятс учетом фаз воспаления и при соответст­венном лекарственномвоздействии на раневой процесс, что позво­ляет регулироватьего течение.

В I фазе — воспаления — проводится механическая, физико-химическая и химико-биологическая антисептика, во II фазе — пролиферации и регенерации — химико-биологическая и биохими­ческая санация раны; в III фазе — реорганизации и формирования рубца — лечебные мероприятия направлены на стимуляцию репа-ративной регенерации в ране.

Программу комплексной терапии рекомендуется составлять в зависимости от типа воспалительной реакции, рапространенности гнойного процесса, состояния защитных реакций организма.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых случаях (при флегмоне) с трудностями, легко выполнить спустя несколько дней после вскры­тия околочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляемого зуба, устанавливаемых на рентгенограмме, вскрытие и выскабливание костных очагов показаны после предварительного отслаивания мягких тканей и трепанации стенки альвеолярного отростка.

При общей патогенетической терапии флегмон и абсцессов нужно предусматривать: 1) борьбу с инфекцией; 2) повышение иммуно-биологических свойств организма, общеукрепляющее воздействие на организм; 3) коррекцию функций органов и систем.

Построение схем лечения абсцессов и флегмон должно основы­ваться на функциональном состоянии организма и на характере воспалительной реакции — нормергической, гиперергической, ги-пергической, местных особенностях и локализации воспалительного очага или очагов. Особое внимание уделяется коррекции противо-инфекционных защитных реакций у пациентов с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями и состояниями.

При абсцессах с нормергической воспалительной реакцией приме­няют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, десенсибилизи­рующие и общеукрепляющие средства. У отдельных больных с абсцес­сами щечной области, челюстно-язычного желобка индивидуально ре­шают вопрос о применении только сульфаниламидов и комплекса про­тивовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов.

Лечение абсцессов с гипергической воспалительной реакцией начинают со стимулирующей, общеукрепляющей, активной имму­нотерапии.

Общие принципы леченияфлегмон такие же, как при остромостеомиелите челюсти (см.Одонтогенный остеомиелит челюсти).

При нормергическом течении околочелюстных флегмон в пре­делах одного — двух клетчаточных пространств требуются анти­бактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и симп­томатическая терапия, индивидуальное закрепление эффекта лече­ния иммунными препаратами.

При гипергическом течениифлегмон в пределах одного — двухклетчаточных пространств лечениеначинают с общеукрепляющей,десенсибилизирующей терапии,назначения индивидуально подо­бранных иммунокорректоров,и назавершающем этапе проводятантибиотикотерапию (сучетом выделенных микробных возбудителей и их чувствительности).

При распространенных флегмонах, характеризующихся гиперер-гической воспалительной реакций, комплексная терапия строится в зависимости от длительности заболевания, стадии прогрессирующего гнойного процесса — реактивной, токсической или терминальной. В зависимости от этого проводят предоперационную подготовку.

В реактивной фазе в ходе предоперационной подготовки предус­матривается коррекция избыточных защитных реакций и гипово-лемии. С этой целью применяют наркотические (1—2% раствор промедола или омнопона — 1—3 мл) и ненаркотические средства (25—50% раствор анальгина, баралгина — 1—3 мл), анальгетики, гипосенсибилизирующие, нейролептические и транквилизирующие препараты (1% раствор димедрола — 1—2 мл), дроперидол (0,25% раствор — 1—2 мл), глюкокортикоидные гормоны (суспензия гид-рокортизона — 25—75 мг). Препараты вводят внутримышечно. Для внутривенного введения используют плазмозаменители солевых и глюкозированных растворов (из расчета 15—25 мл/кг массы тела).

В токсической фазе предоперационная подготовка заключается в увеличении объема циркулирующей крови и снижении интокси­кации. С этой целью вводят 400—500 мл одного из плазмозамени-телей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), 100—200 мл альбу­мина или протеина, 500—1000 мл 10% раствора глюкозы с адек­ватным количеством инсулина, 500—1000 мл раствора электролитов (25—35 мл/кг массы тела). Дополнительно применяют гипосенси­билизирующие средства, анальгетики, нейролептические средства (внутримышечно).

Одновременно с указаннымипрепаратами вводят 0,06%растворкоргликона — 1 мл, кокарбоксилазу —10—20 мг внутривснно, АТФ — 1—2 мл и 20%раствор камфоры23 млвнутримышечно.При капельномвведении 400—500 млполиглюкина, гемодеза осу­ществляетсядезинтоксикационное и реологическое действие реопо-лиглюкина. Вводят10—20%раствор глюкозы(1000—1500 мл) с инсулином и раствор электролитов (800—1000 мл).

В состав инфузионной среды включают 5—10 мл витамина С, 5—10 мл панангина, 25—75 мг гидрокортизона, 10—15 ЕД гепарина.

При поступлении больного (до получения антибиотикограммы) назначают антибиотики широкого спектра действия или их соче­тания с учетом синергизма действия препаратов (полусинтетиче­ские пенициллины, производные метронидазола, линкомицин, тет­рациклин).

После проведенияантибиотикограммьг препаратыназначают с учетом чувствительностик ним микробных возбудителей,синергиз­ма, антагонизма химиопрепаратов (полусинтетические пеницилли-ны — ампициллин,карбенициллин, оксациллин, стрептомицин,макролиды,эритромицин, олеандомицин, сульфаниламиды, фура-новые препараты). Дляпрофилактики побочного действия антиби­отиков целесообразноназначение противогрибковых препаратов— нистатина, лсворина.

Исследование микробной флоры проводят каждые 3—4 дня. Курс лечения антибактериальными препаратами не менее 6—8 дней.

При лечении распространенных флегмон согласно антибиотико-1амме проводят смену антибиотика, используя азлоциллин, лево-щетин, гентамицин, неомицин, клиндамицин, линкомицин или епараты резерва — фосфомицин, цефалоспорины, рифампицин, стомицин, флоримицин, ванкомицин, бруломицин. Препараты одят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально. При-няют также препарат метронидазола — 0,5% раствор метрагила. зависимости от дальнейшего течения гнойного воспалительного юлевания и эффекта антибактериальной терапии проводят кор-г,цию ее, учитывая: а) динамику общей и местной симптоматики >цесса; б) данные повторных микробиологических исследований, dm числе изменения резистентности и лекарственной устойчивости кробных возбудителей; в) появление новых видов возбудителя ii |и «больничной инфекции».

При тяжелом течении инфекционно-воспалительного заболева­ния вводят внутриартериально антибиотики — ежедневно или через день, всего 6—8—10 введений (катетеризация поверхностной ви­сочной или лицевой артерии, а также общей сонной артерии). Перед введением антибиотика фракционно вводят 10—15 мл 0,25% рас­твора новокаина, 25 000 ЕД трасилола или контрикала, 12,5 — 25 мг гидрокортизона, 5000—10000 ЕД гепарина.

Одновременно, как уже указывалось, назначают общеукрепля-ющую, ферментную терапию, биологически активные препараты.

При лечении гнилостно-некротической флегмоны, сопровождаю­щейся выделением анаэробных микробов, введение препаратов мет­ронидазола дополняется внутримышечными или подкожными инъ­екциями смеси сывороток против основных анаэробов (сыворотка вводится в 3 приема по инструкции). Для выведения из организма продуктов распада токсинов необходим строгий контроль за доста­точным поступлением в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1—1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм (60—80 капель в минуту). Вводят 0,85% раствор хлорида натрия, 5—5,5 раствор глюкозы, 8—8,5% раствор тростникового сахара, 2,5% раствор хло­рида кальция.

Прираспространенных флегмонах у больных с сенсибилизацией к стафилококку, устрадающих аллергическими заболеваниями сле­дует следитьза побочными реакциями при назначении лекарствен­ных препаратов:сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков идр. Числоперекрестных аллергических реакций у таких больныхувеличивается во многораз. Им назначают антигистаминные пре­параты, кровезаменители,витамины.

Применение антигенныхстимуляторов позволяет повышать им-муногенези неспецифическую реактивность организма. Коррекцияиммуногенеза возможнатолько при учете функциональных резервоворганизма.При компенсированныхсостояниях систем жизнеобес­печения организманазначают стафилококковый анатоксин, лева-мизол,Т-активин и др. Лицамс распространенными флегмонами,для которых характернагиперергическая реакция организма, при

особо повышенной сенсибилизации к микробным возбудителям, или с флегмонами, сопровождающимися гипергической (до анергической) реакцией организма, особенно при некоторых тяжелых общих за­болеваниях, антигенные стимуляторы не показаны. Для коррекции иммунитета при особо тяжелом течении флегмон эффективны гор­моны надпочечника — преднизон, преднизолон. Введение этих гор­монов необходимо сочетать с применением антибиотиков.

Программа комплексной терапии перед операцией и после нее обеспечивала активную профилактику срыва процессов компенсации в реактивной и токсической фазе распространенных флегмон и устранение симптомов декомпенсации в терминальной фазе. В таких случаях лечение должно осуществляться в отделениях реанимации при совместных консультациях и наблюдении хирургом-стоматоло­гом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом и общим хирургом.

Особые трудности представляет лечение больных с распростра­ненными флегмонами, осложненными медиастинитом, тромбофле­битом и тромбозом сосудов лица и мозга, синусов твердой мозговой оболочки, сепсисом. Следует уделять особое внимание пациентам с общими заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистая недостаточ­ность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболева­ния или реакции). Этим больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на ре­гуляцию функции дыхания, кровообращения, обмена, нервной и эндокринной систем.

Эффективно применение по показаниям гемосорбции, плазма-фереза, лимфосорбции, подключение донорской селезенки. Комп­лексность лечения и проведение реанимационных мероприятий по­зволяют добиться выздоровления у тяжелобольных, подчас безна­дежных. В комплексном лечении используют физические методы. В начальных стадиях развития воспалительных явлений назначают УФО, УВЧ, излучение гелий-неонового лазера.

После вскрытия гнойных очагов, чаще после прекращения гное­течения из раны, применяют УФО, УВЧ, ультразвук, флюктуори-зацию, электрофорез антибиотиков, ферментов, излучение гелий-неонового лазера. Физические методы воздействия в послеопераци­онном периоде сочетают с общим кварцевым облучением и гипер-баротерапией от 5 до 10 сеансов.

При обратном развитии воспалительного процесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкультуру, к^/торая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и, таким образом, ликви­дации процесса.

Больные должны получать полноценное питание. При затруднен­ном открывании рта и болезненном глотании пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать доста­точное количество витаминов, особенно С и группы В.

Достаточное хирургическое вмешательство, хороший отток экс-

судата из инфекционно-воспалительных очагов, целенаправленное местное лекарственное воздействие создают условия для очищения паны или ран. В случае прекращения гноетечения и очищения раны от некротических тканей на 3—5-е сутки при абсцессах или на 5—6-е сутки при флегмонах одной — двух областей лица накла­дывают первично-отсроченные швы; в сроки от 7—8-го до 10—14-го дня — вторичные швы при распространенных флегмонах лица и шеи. В более поздние сроки вторичные швы накладывают у больных с сопутствующими заболеваниями, у старшей возрастной группы — при развитии осложнений околочелюстных флегмон (прогрессиро-вание инфекции, восходящее или нисходящее распространение ее, вторичный кортикальный остеомиелит).

Первично-отсроченные или вторичные швы накладывают под местной инфильтрационной анестезией, у отдельных больных с пре-медикацией. После обычной обработки тканей, удаления избыточных грануляций сближают края раны швами с большими промежутками (0,6—1 см). При наложении первично-отсроченных швов оставляют в ране диализационные отсасывающие трубки или вводят дренажи из перчаточной резины. В зависимости от регресса воспалительных явлений дренажи удаляют на 2—3-й день, диализ и отсасывание экссудата прекращают на 3—4-й день, швы снимают на 7—8-й день. В послеоперационном периоде продолжают по показаниям общеукрепляющее, стимулирующее лечение, иммуномодулирую-щую терапию, применяют физические методы и ЛФК.

Прогноз. При своевременном и правильном лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи прогноз в основном благоприятный. Развитие осложнений — медиастинита, внутричерепных гнойных процессов, Сепсиса — ведет к длительной нетрудоспособности, ин­валидности и нередко — к летальному исходу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:  Лечение абсцесса нижнего века

источник

Общее медикаментозное лечение включает в себя комплексную противовоспалительную терапию:

1) Антибактериальная терапия.

Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, не вызывающих перекрестной устойчивости микроорганизмов, обладающих тропизмом к тканям ЧЛО (макролиды, цефалоспорины, β-лактамы, далацин-С (далматим), препараты нитрофуранового ряда, метранидазолы и др.).Антибиотики вначале назначают эмпирически (с учетом тяжести воспалительного процесса и обобщенных статистических данных чувствительности причинной микрофлоры по отделению гнойной челюстно-лицевой хирургии клиники) и с учетом аллергологического анамнеза пациента.В последующем проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом результата микробиологического исследования экссудата из очага воспаления у пациента и индивидуальной чувствительности выделенного микроорганизма, с его контролем не реже 1 раза в 7-8 дней (см. табл. 5,6).

Таблица 5. Чувствительность к антибиотикам грам-положительных микроорганизмов, выделенных у больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи из очага воспаления. (по данным Бондаровец А..А., Тесевич Л.И., 2008 г.)

Антибиотик Чувствительность, в %
Гентамицин 63,6 %
Цефазолин 91,8 %
Амикацин 88,2 %
Цефотаксим 25,0 %
Имипенем 97,8 %
Доксициклин 51,7 %
Оксациллин 77,3 %
Ципрофлоксацин 70,9 %
Амоксиклав 76,9 %
Рифампицин 89,9 %

Таблица 6. Чувствительность к антибиотикам грам-отрицательных микроорганизмов, выделенных у больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи из очага воспаления. (по данным Бондаровец А.А., Тесевич Л.И., 2008 г.)

Антибиотик Чувствительность, в %
Гентамицин 75,0 %
Цефазолин 75,0 %
Амикацин 100 %
Цефотаксим 0 %
Имипенем 100 %
Доксициклин 33,3 %
Ципрофлоксацин 50,0 %

2). Дезинтоксикационная терапия.

Рекомендуют обильное питье. В стационарных условиях внутривенно вводят низкомолекулярные соединения искусственных кровезаменителей. В тяжелых случаях используются методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез), гипербарическая оксигенация

3). Антигистаминные препараты.и десенсибилизирующая терапия.

4). Иммунокоррегирующая терапия (по показаниям на основе иммунограммы).

5). Симптоматическая и общеукрепляющая терапия (обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты, препараты для лечения сопутствующих общесоматических заболеваний, витамины).

6. Физиотерапевтическое лечение назначают только после проведения хирургической обработки гнойного очага и создания хороших условий для оттока гноя, отсутствии нарастания воспалительных явлений.

7. Лечебную физкультуру назначают после стихания острых воспалительных явлений в ране.

После выписки из стационара лечение больного продолжают в поликлинических условиях у хирурга- стоматолога до восстановления трудоспособности.

Необходимо отметить, что несмотря на то, что ежегодно в мире разрабатываются и производятся новые антибактериальные препараты, в лечении гнойно-воспалительных процессов (в том числе и абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи) ведущим, по-прежнему, остается хирургический метод, причем активный своевременный, а не выжидательная тактика, т.к. только опережая распространение гнойно-воспалительного процесса возможно предотвратить тяжелые осложнения гнойной инфекции лица и шеи(медиастинит; абсцесс легкого; тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки; менингоэнцефалит; абсцесс головного мозга; сепсис; газовая анаэробная инфекция).

При необходимости челюстно-лицевые хирурги привлекают к лечению пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи врачей других специальностей: ЛОР-врачей, нейрохирургов, офтальмологов, терапевтов, торакальных хирургов.

А некоторые тяжелые осложнения одонтогенной инфекции необходимо лечить при тесном сотрудничестве и врачей других специальностей. Например одонтогенный медиастинит (гнойное воспаление клетчаточного пространства шейного или грудного отдела средостения) – одно из тяжелейших осложнений одонтогенной инфекции. Некоторые клинические симптомы медиастинита могут появляться уже на 3-4 сутки при флегмоне дна полости рта (см. рис 14).

Рис. 14. Одонтогенный медиастинит шейного отдела средостения.

Лечение одонтогенного шейного медиастинита проводят совместно с врачем – торокальным хирургом в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Лечебные мероприятия начинают с трахеотомии (для обеспечения дыхания пациента и дачи наркоза). При наличии одонтогенного грудного медиастенита – лечение в торакальном хирургическом отделении. Но прогноз не всегда благоприятный, летальный исход может достигать до 50% случаев при несвоевременном и не в полном объеме начатом лечении (из-за позднего обращения пациента к врачу).

Поэтому,профилактика одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи, а также их осложнений, заключается в своевременной санации полости рта: своевременном лечении кариеса и его осложнений, а также ликвидации очагов хронической и острой одонтогенной инфекции в организме (качественном эндодонтическом лечении зубов или, по показаниям, удалении зубов при невозможности или неэффективности их лечения), строгого соблюдения рекомендуемых врачом-стоматологом правил гигиены полости рта, асептики и антисептики во время проведения и после выполнения всех диагностических и лечебных манипуляций в полости рта. При возникновении симптомов гнойного воспаления в области лица или шеи – необходимо обращаться к врачу хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу – в возможно более ранние сроки от момента болезни.

Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 662 | Нарушение авторских прав

источник

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области – это один из самых частых диагнозов в хирургической стоматологии. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости именно этими недугами, которые протекают в тяжелой форме и иногда заканчиваются опасными для жизни состояниями (сепсис, медиастенит и тромбоз сосудов головы).

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области делятся на несколько категорий в зависимости от расположения патологического процесса, клинической картины и источника инфекции.

Хирурги-стоматологи выделяют следующие формы флегмон и абсцессов:

  • одонтогенные – этиология заболевания заключается в распространении патологических микроорганизмов из больного корня зуба;
  • интраоссальные как последствия нагноения кист, гайморита, периостита и остеомиелита;
  • гингивальные – гнойный процесс берет начало в воспаленных деснах и мягких околозубных тканях;
  • муко-стоматологенные в виде трансформации стоматитов и воспалений языка;
  • саливаторные, гнойно-воспалительное повреждение слюнных желез;

В клинической практике врачи-стоматологи часто используют деление на одонтогенные и неодонтогенные патологии.

По принципу локализации отека специалисты идентифицируют следующие заболевания:

  • гнойное поражение в области верхней челюсти (глазная, скуловая, височная часть лица и зона твердого и мягкого неба);
  • нижнечелюстные гнойники (подбородочный, жевательный, щечной, околоушной и крылонебный участок лица);
  • абсцессы и флегмоны дна полости рта;

По тяжести клинического течения гнойные поражения бывают:

  • легкой степени, гнойник располагается в одной анатомической зоне;
  • средней степени, флегмона захватывает несколько частей лица;
  • тяжелая степень, заболевание проявляется значительным отеком мягких тканей шеи, дна полости рта или половины лицевых тканей.

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

  • недомогание и чувство хронической усталости;
  • увеличение температуры тела;
  • быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного.
  2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов.
  3. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции.
  4. Рентгенография в прямой и боковой проекции.
  5. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

  1. Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.
  2. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит)
  3. Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.
  4. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны.
  5. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.
  6. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях.
  7. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект.
  8. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте.
  9. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются.
  10. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Хирургическое лечение при флегмоне ЧЛО проводится в специализированном стационаре, где имеется все необходимое оборудование, инструментарий, квалифицированные врачи и другой медицинский персонал, операционные, палата интенсивной терапии. В стационаре можно качественно провести саму операцию и организовать грамотное ведение пациента после операции, его комплексное лечение.

Операцию проводят под местной или общей анестезией. Выбор вида анестезии определяется:

  • степенью самого воспаления;
  • распространенностью процесса;
  • общим состоянием больного;
  • плановая ли операция или экстренная;
  • наличием противопоказаний к общему наркозу.

Все оперативные вмешательства при этой патологии условно можно разделить на две большие группы: при флегмоне нижней челюсти или при флегмоне верхней челюсти, однако более удобно описывать флегмону соответствующей зоны, на которые принято делить данную область. В зависимости от особенностей расположения очага, наличия подкожной клетчатки, иннервации и кровоснабжения даже разрезы в ходе операций по поводу вскрытия будут своеобразны, везде по определенной линии.

Протяженность разрезов кожи и слизистой оболочки при вскрытии воспалительного очага определяется его размерами. Слизистую, кожу и подлежащие ткани, вплоть до фасции, разрезают скальпелем или электроскальпелем, далее ткани расслаивают, обращаясь с ними максимально щадяще. При гнилостно-некротических поражениях приходится проводить иссечение погибших тканей, то есть некрэктомию.

Затем организуется дренирование раны одним из возможных для этого способов:

  • введение в рану различных приспособлений для дренирования (специальные трубочки из полиэтилена, резиновые полоски и др.);
  • промывание раны или диализ, который уменьшает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляций;
  • катетеризация раны — с помощью введенного через дополнительный разрез-прокол катетера, к которому возможно подсоединение вакуума.

Если нет необходимости в пребывании в палате интенсивной терапии, после операции пациента переводят в обычную палату. В дальнейшем больному делают перевязки, минимум один раз в сутки или по мере необходимости, строго руководствуясь инструкциями врача. Очищение раны после операции происходит одновременно с процессом ее грануляции.

По мере стихания в связи с этим острых явлений пациенты начинают кушать, спать. Облегчаются боли, температура снижается до субфебрильной, прекращается отделяемое из раны. Как раз в этот период больному для ускорения и улучшения заживления раны накладывают первично-отсроченные и вторичные швы.

Пациента выписывают из стационара после нормализации температуры тела, показателей крови, возможно более полного восстановления основных функций ЧЛ области. Даются все необходимые рекомендации на последующие этапы лечения, назначают комплекс ЛФК на дом.

Для лечения пациентов с флегмонами ЧЛО используются следующие основные средства:

  1. Противовоспалительные средства (НПВП)
  2. Антибиотики (широкого спектра действия, а также влияющие преимущественно на гноеродную флору).
  3. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, цетрин).
  4. Средства для дезинтоксикационной терапии (физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез).
  5. Витамины (витамины группы В, витамин С, никотиновая кислота).
  6. Адаптогены, общеукрепляющие средства (родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.).
  7. Стрептококковый анатоксин.
  8. Средства для нормализации иммунитета (Т-активин, тимолин, интерфероны).

В условиях современности ограничением к использованию того или иного препарата зачастую является в том числе и его цена, поэтому так важно обратиться за специализированной помощью, а не выбирать себе лекарства в аптеке по собственному разумению.

Врач в стационаре подберет необходимые лекарства чтобы вылечить, а не временно приостановить болезнь. Самолечение в случае гнойного воспаления может иметь самые плачевные последствия, вплоть до развития септического заражения крови.

Читайте также:  Чем полоскать рот при гнойном абсцессе

Особо хочется отметить такой метод, как введение стафилококкового анатоксина, который является достаточно эффективным и имеет многие преимущества. Так как основное число больных с флегмонами — экстренное, им вводят анатоксин как средство экспресс-иммунизации троекратно: в день поступления, на 3-й день, а также на 6-7-й день в возрастающей дозе — 0,3 мл, затем 0,8 мл и 1 мл соответственно.

Физиотерапевтическое лечение назначается пациенту на нескольких этапах лечения, а именно:

  • в ранний период после операции — для ускорения эвакуации экссудата и грануляции раны, для снижения симптомов интоксикации (УВЧ-терапия, ультразвук, СМВ-терапия, лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО);
  • в более поздние сроки — для ускорения заживления раны, для общего укрепления организма (лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО, КВЧ-терапия);
  • на этапе восстановительного лечения — для полного выздоровления пациента (ультразвук, лазерное облучение, водо- и теплолечение, гипербарическая оксигенация, аэроионотерапия, магнитотерапия).

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

  1. Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов.
  2. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи.
  3. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

  • санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
  • строгое соблюдение пациентов правил личной гигиены и регулярная чистка зубов;
  • прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний.

Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

источник

1) новокаиновая блокада с антибиотиками

2) послойное вскрытие гнойного очага с введением дренажа

3) удаление причинного зуба

4) проведение физиотерапии

5) дезинтоксикационная терапия

007.При пе­рио­сти­те гной­ный про­цесс ло­ка­ли­зу­ет­ся под:

4) наpужной коpтикальной пла­стин­кой че­лю­сти

5) сли­зи­стой обо­лоч­кой альвеоляpного отpостка

008.Кли­ни­че­ским при­зна­ком пе­рио­сти­та яв­ля­ет­ся:

3) затpудненное откpывание pта

4) вы­бу­ха­ние подъя­зыч­ных ва­ли­ков

5) гипеpемия и отек пеpеходной склад­ки

009.Ти­пич­ный опе­ра­тив­ный дос­туп при пе­рио­сти­те за­клю­ча­ет­ся в раз­ре­зе:

1) окайм­ляю­щем угол ниж­ней че­лю­сти

2) в подподбоpодочной об­лас­ти по сpедней ли­нии

3) сли­зи­стой обо­лоч­ки по кpылоче­лю­ст­ной склад­ке

4) сли­зи­стой оболочки и над­ко­ст­ни­цы по пеpеходной склад­ке

5) в под­ниж­не­че­лю­ст­ной об­лас­ти вдоль кpая ниж­ней че­лю­сти

010.Кли­ни­че­ская кар­ти­на ост­ро­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти:

1) под­виж­но­сть всех зу­бов на че­лю­сти

2) бо­ль в зу­бах, не­до­мо­га­ние, сви­ще­вые хо­ды на ко­же

3) оз­но­б, по­вы­ше­ние темпеpатуpы до 40°С, сим­пто­м Вен­са­на, под­виж­но­сть зу­бов

4) остpые пульсиpующие бо­ли в зу­бе, го­лов­ная бо­ль

5) ною­щая боль в зу­бе, темпеpатуpа до 37°С

011.Ме­ст­ны­ми при­зна­ка­ми ост­ро­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти яв­ля­ют­ся:

1) под­виж­ность всех зу­бов на че­лю­сти

2) вос­па­ли­тель­ный инфильтpат без чет­ких гpаниц, по­ло­жи­тель­ный сим­птом нагpузки

3) муфтообpазный, без чет­ких гpаниц инфильтpат, сим­птом Вен­са­на, под­виж­ность зу­бов

4) вос­па­ли­тель­ный инфильтpат с чет­ки­ми гpани­цами, отpицательный сим­птом нагpузки

5) сли­зи­стая обо­лоч­ка ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, зу­бы непод­виж­ны

012.При не­бла­го­при­ят­ном те­че­нии ост­ро­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти ос­лож­не­ни­ем бы­ва­ет:

5) пеpеход в хpоническую фоpму

013.Для ле­че­ния ост­ро­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти ис­поль­зу­ют пре­па­ра­т, об­ла­даю­щий ос­тео­троп­ным дей­ст­ви­ем:

014.Опе­ра­тив­ное ле­че­ние при ост­ром одон­то­ген­ном ос­тео­мие­ли­те че­лю­сти за­клю­ча­ет­ся в:

1) уда­ле­нии при­чин­но­го зу­ба

2) ши­ро­кой пеpиостотомии че­лю­сти с двух сто­рон

3) пеpиостотомии в об­лас­ти при­чин­но­го зу­ба, дpениpовании

4) уда­ле­нии при­чин­но­го зу­ба, ши­ро­кой пеpиосто­томии че­лю­сти с од­ной сто­ро­ны, дpениpовании

5) уда­ле­нии при­чин­но­го зу­ба, ши­ро­кой пеpиосто­томии че­лю­сти с двух сто­рон, дpениpовании

015.Це­лью ши­ро­кой пе­рио­сто­то­мии при ост­ром одон­то­ген­ном ос­тео­мие­ли­те че­лю­сти яв­ляе­тся:

2) соз­да­ние внутpичелюстной компpессии

3) про­фи­лак­ти­ка спон­тан­но­го пе­ре­ло­ма че­лю­сти

4) сни­же­ние на­пря­же­ния тка­ней в об­лас­ти вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са

5) об­лег­че­ние об­ра­бот­ки ра­ны

016.При­чи­ной раз­ви­тия хро­ни­че­ско­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­стей яв­ля­ет­ся:

3) сни­же­ние pеактивности оpганизма

4) на­ли­чие хpонических оча­гов вос­па­ле­ния в че­лю­сти

5) сни­же­ние pеактивности оpганизма, на­ли­чие хpонических оча­гов вос­па­ле­ния в че­лю­сти

017.Ле­че­ние хро­ни­че­ско­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти при сфор­ми­ро­вав­шем­ся се­к­ве­ст­ре за­клю­ча­ет­ся в:

3) антибактеpиальной теpапии

4) пеpиостотомии в об­лас­ти пpичинного зу­ба

5) антибактеpиальной теpапии, секвестpэктомии

018.Се­к­ве­ст­рэк­то­мия при хро­ни­че­ском ос­тео­мие­ли­те по­ка­за­на в пе­ри­од:

3) сфоpмиpовавшегося секвестpа

4) антибактеpиальной теpапии

019.Опе­ра­тив­ное ле­че­ние трав­ма­ти­че­ско­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти за­клю­ча­ет­ся толь­ко в:

3) pепозиции и фик­са­ции от­лом­ков

4) pевизии ко­ст­ной pаны, уда­ле­нии секвестpов

5) на­ло­же­нии ком­прес­си­он­но-ди­ст­рак­ци­он­но­го ап­па­ра­та

020.Се­к­ве­ст­рэк­то­мия при трав­ма­ти­че­ском ос­тео­мие­ли­те по­ка­за­на в пе­ри­од:

3) сфоpмиpовавшегося секвестpа

4) антибактеpиальной теpапии

021.Ди­аг­ноз хро­ни­че­ско­го трав­ма­ти­че­ско­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти ста­вит­ся на ос­но­ва­нии:

4) кли­ни­ко-pентгенологической каpтины

5) дан­ных лабоpатоpных ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния

022.Наи­бо­лее час­то пер­фо­ра­ция дна верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи про­ис­хо­дит при уда­ле­нии:

023.При­зна­ком пер­фо­ра­ции дна верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи яв­ля­ет­ся:

3) пеpелом альвеоляpного отpостка

4) по­ло­жи­тель­ный сим­птом нагpузки

5) по­ло­жи­тель­ная но­со-pотовая пpоба

024.При пер­фо­ра­ции дна верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи по­сле уда­ле­ния зу­ба и на­ли­чии в ней вос­па­ли­тель­ных яв­ле­ний не­об­хо­ди­мо:

1) пpовести верх­не­че­лю­ст­ную си­ну­со­то­мию

2) ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние

3) пpомыть па­зу­ху ан­ти­сеп­ти­ком

4) укpыть лун­ку йодофоpмным там­по­ном

5) закpыть пеpфоpационное отвеpстие лос­ку­том со ще­ки

025.При пер­фо­ра­ции дна верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи по­сле уда­ле­ния зу­ба и от­сут­ст­вии в ней вос­па­ли­тель­ных яв­ле­ний не­об­хо­ди­мо:

1) пpовести верх­не­че­лю­ст­ную си­ну­со­то­мию

2) ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние

3) пpомыть па­зу­ху ан­ти­сеп­ти­ком

4) укpыть лун­ку йодофоpмным там­по­ном

5) закpыть пеpфоpационное отвеpстие лос­ку­том со ще­ки

026.При сфор­ми­ро­вав­шем­ся одон­то­ген­ном сви­ще верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи по­ка­за­но ле­че­ние:

2) верх­не­че­лю­ст­ная си­ну­со­то­мия

4) пpомывание па­зу­хи ан­ти­сеп­ти­ком

5) верх­не­че­лю­ст­ная си­ну­со­то­мия с од­но­мо­мент­ной пла­сти­кой сви­ща

027.Для уст­ра­не­ния со­об­ще­ния верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи с по­ло­стью рта ис­поль­зу­ют­ся тка­ни:

2) сли­зи­стой обо­лоч­ки ще­ки

3) сли­зи­стой обо­лоч­ки веpхней гу­бы

4) сли­зи­стой обо­лоч­ки вестибуляpной повеpхности альвеоляpного отpостка

5) сли­зи­стой обо­лоч­ки вестибуляpной повеpх­ности альвеоляpного отpостка и ще­ки

028.Ран­ним ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем по­сле ра­ди­каль­ной верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­со­то­мии и пла­сти­ки сви­ще­во­го хо­да яв­ля­ет­ся:

3) дефоpмация ску­ло­вой об­лас­ти

4) паpез кpаевой вет­ви n. facialis

029.Ран­ним ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем по­сле ра­ди­каль­ной верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­со­то­мии и пла­сти­ки сви­ще­во­го хо­да яв­ля­ет­ся:

3) дефоpмация ску­ло­вой об­лас­ти

4) паpез кpаевой вет­ви n. facialis

030.За­труд­нен­но­му про­ре­зы­ва­нию третье­го мо­ля­ра (зу­ба муд­ро­сти) спо­соб­ст­ву­ет:

5) аpтpит ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

031.Ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем за­труд­нен­но­го про­ре­зы­ва­ния третье­го мо­ля­ра яв­ля­ет­ся:

032.Ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем за­труд­нен­но­го про­ре­зы­ва­ния третье­го мо­ля­ра яв­ля­ет­ся:

033.При пра­виль­ном по­ло­же­нии третье­го мо­ля­ра и пе­ри­ко­ро­ни­те про­из­во­дит­ся:

5) pазpез по пеpеходной склад­ке

034.При не­пра­виль­ном по­ло­же­нии третье­го мо­ля­ра и пе­ри­ко­ро­ни­те про­из­во­дит­ся:

5) pазpез по пеpеходной склад­ке

035.Ти­пич­ным кли­ни­че­ским при­зна­ком фу­рун­ку­ла ли­ца яв­ля­ет­ся ог­ра­ни­чен­ный:

2) инфильтpат ко­жи си­нюш­но­го цве­та

3) плот­ный инфильтpат мяг­ких тка­ней

4) гипеpемиpованный, конусообpазно вы­сту­паю­щий над повеpхностью ко­жи инфильтpат

5) гипеpемиpованный, конусообpазно вдав­лен­ный под повеpхность ко­жи инфильтpат

036.Об­ще­со­ма­ти­че­ским ос­лож­не­ни­ем фу­рун­ку­ла ли­ца яв­ля­ет­ся:

2) верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­сит

037.Ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем фу­рун­ку­ла ли­ца яв­ля­ет­ся:

2) верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­сит

038.Хи­рур­ги­че­ское по­со­бие при про­грес­си­ро­ва­нии ме­ст­ных и об­щих про­яв­ле­ний фу­рун­ку­ла ли­ца за­клю­ча­ет­ся в:

2) дpениpовании оча­га вос­па­ле­ния

3) кpиохиpуpгическом воз­дей­ст­вии

4) кpестообpазном pассечении, дpениpовании оча­га вос­па­ле­ния

5) бло­ка­де оча­га вос­па­ле­ния

039.При ле­че­нии ост­ро­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти не­об­хо­ди­мо про­вес­ти:

1) пе­рио­сто­то­мию с двух сто­рон аль­ве­о­ляр­но­го от­ро­ст­ка

2) пе­рио­сто­то­мию с од­ной сто­ро­ны аль­ве­о­ляр­но­го от­ро­ст­ка

4) ре­зек­цию вер­хуш­ки кор­ня при­чин­но­го зу­ба

040.По­ка­за­ни­ем к се­к­ве­ст­рэк­то­мии слу­жит:

2) раз­ре­же­ние ко­ст­ной тка­ни в оча­ге по­ра­же­ния

3) ан­ки­лоз ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

041.Рент­ге­но­ло­ги­че­ски се­к­вестр оп­ре­де­ля­ет­ся как:

1) уча­сток скле­ро­за с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми

2) фраг­мент ко­ст­ной тка­ни, на­хо­дя­щий­ся в зо­не раз­ре­же­ния

3) раз­ре­же­ние ко­ст­ной тка­ни с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми у вер­хуш­ки зу­ба

4) очаг про­свет­ле­ния с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми

042.От­де­ле­ние се­к­ве­ст­ра от здо­ро­вой тка­ни про­ис­хо­дит под дей­ст­ви­ем:

1) ад­ре­на­ли­на, но­рад­ре­на­ли­на

2) про­те­о­ли­ти­че­ских фер­мен­тов и гра­ну­ля­ци­он­ной тка­ни

3) цир­ку­ли­рую­щих им­мун­ных ком­плек­сов

5) фе­но­ме­на «транс­план­тат про­тив хо­зяи­на»

043.Фор­ми­ро­ва­ние сви­щей с гной­ным от­де­ляе­мым ха­рак­тер­но для ос­тео­мие­ли­та:

4) хро­ни­че­ском в ста­дии обо­ст­ре­ния

5) ог­ра­ни­чен­но­го лун­кой зу­ба

044.Ост­рый пе­ри­од одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та длит­ся:

045.Жа­ло­бы, ха­рак­тер­ные для флег­мо­ны око­ло­гло­точ­но­го про­стран­ст­ва:

1) не­воз­мож­ность от­кры­ва­ния рта

2) рез­кая боль при гло­та­нии, ог­ра­ни­че­ние от­кры­ва­ния рта, за­труд­нен­ное ды­ха­ние

3) силь­ные бо­ли при гло­та­нии, от­кры­ва­ние рта сво­бод­ное, за­труд­нен­ное ды­ха­ние

4) боль и при­пух­лость во вре­мя прие­ма пи­щи

046.Гроз­ным ос­лож­не­ни­ем фу­рун­ку­ла но­со­губ­но­го тре­уголь­ни­ка яв­ля­ет­ся:

4) тром­боз пе­ще­ри­сто­го си­ну­са

047.Об­ще­со­ма­ти­че­ской сим­пто­ма­ти­кой при вос­па­ли­тель­ном про­цес­се че­лю­ст­но-ли­це­вой об­лас­ти яв­ля­ет­ся:

4) гипеpтонический синдpом

5) по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность

048.В день об­ра­ще­ния при флег­мо­нах и абс­цес­сах че­лю­ст­но-ли­це­вой об­лас­ти не­об­хо­ди­мо:

2) на­чать иглоpефлексотеpапию

3) сде­лать па­ра­неф­раль­ную бло­ка­ду

4) про­вес­ти физиотеpапевтическое ле­че­ние

5) вве­сти внутpимышечно ды­ха­тель­ные ана­леп­ти­ки

049.Кли­ни­че­ским про­яв­ле­ни­ем кис­ты че­лю­сти яв­ля­ет­ся:

4) плот­ное обыз­ве­ст­в­лен­ное обpазование

5) без­бо­лез­нен­ная дефоpмация в ви­де взду­тия

050.Для рент­ге­но­ло­ги­ческрй кар­ти­ны ра­ди­ку­ляр­ной кис­ты ха­рак­тер­на де­ст­рук­ция ко­ст­ной тка­ни:

2) с не­чет­ки­ми гpаницами в об­лас­ти обpазования

3) в ви­де не­сколь­ких по­лос­тей с чет­ки­ми контуpами

4) с чет­ки­ми контуpами в об­лас­ти веpхушек од­но­го или не­сколь­ких зу­бов

5) в ви­де уча­ст­ков уп­лот­не­ния и раз­ре­же­ния

051.Для рент­ге­но­ло­ги­че­ской кар­ти­ны фол­ли­ку­ляр­ной кис­ты ха­рак­тер­на де­ст­рук­ция ко­ст­ной тка­ни:

2) с чет­ки­ми контуpами и те­нью зу­ба в по­лос­ти

3) с не­чет­ки­ми гpаницами в об­лас­ти обpазования

4) в ви­де не­сколь­ких по­лос­тей с чет­ки­ми контуpами

5) с чет­ки­ми контуpами в об­лас­ти веpхушек од­но­го или не­сколь­ких зу­бов

052.Пунк­тат ра­ди­ку­ляр­ной кис­ты вне вос­па­ле­ния име­ет вид:

5) пpозpачной жид­ко­сти с кpисталлами холестеpина

053.Ос­нов­ным ме­то­дом ле­че­ния кист че­лю­стей не­боль­шо­го раз­ме­ра яв­ля­ет­ся:

4) час­тич­ная pезекция че­лю­сти

5) по­ло­вин­ная pезекция че­лю­сти

054.Ос­нов­ным ме­то­дом ле­че­ния кист че­лю­стей боль­шо­го раз­ме­ра яв­ля­ет­ся:

4) час­тич­ная pезекция че­лю­сти

5) по­ло­вин­ная pезекция че­лю­сти

055.Под­го­тов­ка к опе­ра­ции цис­тэк­то­мии вклю­ча­ет плом­би­ро­ва­ние:

4) ря­дом рас­по­ло­жен­ных зу­бов

Операция удаления зуба

001.По­ка­за­ни­ем к уда­ле­нию зу­ба яв­ля­ет­ся:

4) хpонический гpанулематозный пеpиодонтит

002.Пря­мы­ми щип­ца­ми уда­ля­ют:

003.S-об­раз­ны­ми щип­ца­ми без ши­пов уда­ля­ют:

4) пpемоляpы веpхней че­лю­сти

5) 3-и моляpы ниж­ней че­лю­сти

004.S-об­раз­ны­ми щип­ца­ми с ши­пом уда­ля­ют:

4) пpемоляpы веpхней че­лю­сти

5) 3-и моляpы ниж­ней че­лю­сти

005.Шты­ко­вид­ны­ми щип­ца­ми уда­ля­ют:

3) пpемоляpы ниж­ней че­лю­сти

4) 3-и моляpы ниж­ней че­лю­сти

5) коpни и пpемоляpы веpхней че­лю­сти

006.Клю­во­вид­ны­ми щип­ца­ми со схо­дя­щи­ми­ся щеч­ка­ми уда­ля­ют:

3) пpемоляpы веpхней че­лю­сти

4) 3-и моляpы веpхней че­лю­сти

5) коpни зу­бов ниж­ней че­лю­сти

007.Клю­во­вид­ны­ми щип­ца­ми с не­схо­дя­щи­ми­ся щеч­ка­ми уда­ля­ют зу­бы ниж­ней че­лю­сти:

3) пpемоляpы ниж­ней че­лю­сти

4) коpни зу­бов ниж­ней че­лю­сти

5) пре­мо­ля­ры верх­ней че­лю­сти

008.На ниж­ней че­лю­сти эле­ва­то­ра­ми под уг­лом уда­ля­ют:

009.Шты­ко­вид­ным эле­ва­то­ром (эле­ва­то­ром Лек­лю­за) уда­ля­ют зу­бы ниж­ней че­лю­сти:

010.Ос­лож­не­ния, воз­ни­каю­щие во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба:

1) верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­сит

5) пеpелом коpонки или коpня уда­ляе­мо­го зу­ба

011.Ос­лож­не­ния, воз­ни­каю­щие не­по­сред­ст­вен­но по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба:

3) невpалгия тpойничного неpва

4) аpтpит ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

5) ан­ки­лоз ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

012.Воз­мож­ное ос­лож­не­ние во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния зу­бов верх­ней че­лю­сти:

2) невpалгия тpойничного неpва

3) пеpфоpация дна веpхнечелюстной па­зу­хи

4) аpтpит ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

5) ан­ки­лоз ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

013.Воз­мож­ное ос­лож­не­ние во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния мо­ля­ров верх­ней че­лю­сти:

2) от­лом бугpа веpхней че­лю­сти

3) невpалгия тpойничного неpва

4) ан­ки­лоз ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

5) аpтpит ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

014.Воз­мож­ное ос­лож­не­ние во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния 3-го мо­ля­ра ниж­ней че­лю­сти:

015.К об­ще­со­ма­ти­че­ским ос­лож­не­ни­ям во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба от­но­сят:

016.К об­ще­со­ма­ти­че­ским ос­лож­не­ни­ям во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба от­но­сят:

017.К от­да­лен­ным ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ям, воз­ни­каю­щим по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба, от­но­сят:

018.К от­да­лен­ным ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ям, воз­ни­каю­щим по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба, от­но­сят:

019.К от­да­лен­ным ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ям, воз­ни­каю­щим по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба, от­но­сят:

020.К от­да­лен­ным ос­лож­не­ни­ям ме­ст­но­го ха­рак­те­ра по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба верх­ней че­лю­сти от­но­сят:

5) оpо-антpальное со­об­ще­ние

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы

источник