Хронический вирусный гепатит – обобщенное название для нескольких заболеваний печени. Все они имеют ряд общих признаков. Это хронические поражения печени, вызванные вирусами. Общим для данных патологий является и патогенез (характер развития заболевания). Соответственно клинические и лабораторно-инструментальные данные практически не различимы. Отличие заключается в факторе, вызывавшем заболевание.
Хронический вирусный гепатит — длительно текущее (более месяца) воспаление печени, вызванное вирусами. К таким микроорганизмам относятся следующие виды:
- вирус гепатита B;
- вирус гепатита C;
- вирус гепатита D;
- вирус гепатита G;
- вирус Эпштейн-Барра;
- вирусы кори и краснухи;
- герпес-вирусы.
Среди представленных выделяют два наиболее часто встречающихся. По наблюдениям ВОЗ, гепатит B встречается у 6%, а C — у 2% населения Земли. Все остальные вместе взятые вызывают заболевания печени в 5-6 раз реже. Поэтому данная патология рассматривается на примере гепатитов B и C.
Хронический вирусный гепатит характеризуется постепенным разрушением печеночных клеток. В результате чего орган теряет свои функции. А поскольку он является одним из важнейших в организме, это быстро приводит к смерти.
Любой, особенно хронический вирусный гепатит C, является исходом острого заболевания. В некоторых случаях этот период заметен и такие больные выявляются. Но у многих болезнь обнаруживается случайно, при прохождении обследования по другому поводу.
Хронический процесс подразумевает, что вирусы уже находятся в организме. Спустя месяц (примерный срок, так как у разных вирусов он отличается на 2-4 недели) после заражения все возбудители или прошли стадию репликации (размножения), или же еще находятся в ней.
Дальнейшее развитие патологии зависит от вида вируса. Клетки печени постепенно разрушаются, причем скорость восстановления значительно отстает. На месте погибших клеток формируется соединительная ткань и возникают другие изменения, характерные для фиброза. Поэтому исходом всех вирусных гепатитов является развитие цирроза печени. В ряде случаев возможно развитие рака.
Срок развития цирроза печени зависит от вида возбудителя. Самый продолжительный период — у хронического вирусного гепатита C. Срок от момента заражения до развития цирроза достигает 12-15 лет. А риск развития рака печени при инфицировании данным возбудителем выше, чем при воздействии всех остальных вирусов, взятых вместе.
Практически все вирусы гепатитов (кроме A и E) передаются от больного человека или носителя через кровь и другие биологические выделения (сперма, секрет желез влагалища, спинномозговая жидкость).
Высокий риск заражения у следующих групп людей:
- 1. Наркоманов, использующих внутривенный путь введения веществ.
- 2. Медицинских работников. Их профессиональная деятельность подразумевает контакт с биологическими жидкостями. Особенно это касается крови.
- 3. Пациентов, подвергающихся инвазивным методам лечения.
- 4. Гомосексуалистов. Они имеют контакт с кровью из-за своего девиантного (отклоняющегося от общепринятых норм) поведения.
- 5. Лиц, подвергающихся татуажу. Здесь риск связан с нарушением защитных свойств кожи во время процедуры, а также неделю после нее.
- 6. Лиц, имеющих незащищенные половые контакты с больным партнером. Поэтому вирусные гепатиты можно рассматривать как инфекции, передающиеся половым путем.
Вероятность заражения тем выше, чем больше вирусов. Больше всего их находится в крови, сперме и влагалищном секрете больных при обострении хронического гепатита. Меньше — в крови вирусоносителей и спинномозговой жидкости. Их полное отсутствие зафиксировано на коже, в секретах потовых и сальных желез.
Попадание вируса в организм не всегда приводит к развитию заболевания. Иногда развивается вирусоносительство. Но жизненный цикл вирусов всегда проходит через внедрение в клетки. Вне их эти микроорганизмы не проявляют каких-либо признаков жизни.
Жизненный цикл вирусов, вызывающих гепатит, состоит из следующих ступеней:
- 1. Прикрепление вирусной частицы (вириона) к печеночной клетке. Для этого у нее имеется ряд приспособлений. Например, вирус гепатита C (HVC) имеет на своей поверхности специальные рецепторы, обеспечивающие прикрепление к печеночной клетке (гепатоциту). При этом она определяет вирус как пузырек жидкости. Вирус гепатита B (HBV ) содержит специальные «якоря». Благодаря им он способен удерживаться на поверхности гепатоцита.
- 2. Попадание в клетку. Вирус (как это делает HVC) может быть буквально поглощен клеткой. То же самое происходит и с другими возбудителями. Вирус гепатита C освобождается от оболочки уже внутри клетки. У других (вирусы гепатитов B, D) этот процесс начинается после контакта с мембраной клетки. Она поглощает только содержимое вириона. Оболочка остается снаружи и постепенно саморазрушается.
- 3. Репликация. Данный процесс происходит у всех возбудителей. Смысл состоит в том, чтобы «заставить» клетку производить новые вирусы, а не выполнять свои функции. Для этого геном вируса (у одних это ДНК, у других — РНК) встраивается в хромосомы клетки. После чего их геном начинает «трудиться» для производства новых вирионов.
- 4. Выход из клетки. После создания вирусные геномы начинают покидать клетку. Для большинства возбудителей характерно полное ее разрушение при этом. Вирионы гепатита C «собираются» непосредственно внутри клетки. Вирионы гепатита B «одевают» капсулу на свой геном во время выхода через мембрану гепатоцита. Во время этого они берут часть ее молекул.
При вирусоносительстве происходит тот же цикл развития. Но здесь сильно удлинена фаза репликации. В ряде случаев она достигает нескольких десятилетий. Выход вирусных частиц не сопровождается гибелью гепатоцитов. Причины две: медленная репликация и малое количество синтезированных вирусных геномов. Причины появления вирусоносительства до конца еще не выяснены. Предполагается влияние человеческих генов и высокая степень иммунного ответа при первичном попадании вируса в кровь.
Все процессы при вирусоносительстве не вызывают каких-либо изменений самочувствия. Состояние печени пациента оценивается как норма. Но в крови и других биологических жидкостях могут присутствовать вирусы. Поэтому такой человек представляет еще большую опасность, так как может неосознанно заражать других.
В клинике заболеваний выделяют следующие синдромы:
- печеночной недостаточности;
- диспепсии;
- астено-вегетативных нарушений.
Синдром печеночной недостаточности при хроническом вирусном гепатите C, B, E, D и других проявляется признаками поражения гепатоцитов. У больного повышенное содержание в крови билирубина, печеночных ферментов (особенно АлАТ — аланиламинотрансферазы), продуктов обмена (индолы, скатолы и др.). Степень увеличения количества данных веществ прямо пропорциональна стадии гепатита. При хроническом стабильном течении и вне обострения заболевания все лабораторные показатели (врачи говорят о степени активности маркеров) незначительно выше нормы. А гипербилирубинемия (повышенное содержание билирубина в крови) не превышает норму более чем в 1,5 раза. Больной чувствует себя практически хорошо. Окружающие могут заметить только иктеричность (пожелтение) его склер.
Симптомы печеночно-клеточной недостаточности (желтуха, боли в правом подреберье) отчетливо отмечаются только при обострениях хронического процесса. С годами они будут все менее и менее выраженными. На стадии цирроза у больного развиваются два новых симптома. Они дополняют уже описанные. Это телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) на коже туловища и асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Еще одним характерным признаком является симптом «голова медузы». Это варикозное расширение околопупочных вен.
Диспепсические расстройства выражены:
- тошнотой и рвотой;
- вздутием живота;
- неустойчивостью стула (эпизоды поноса могут сменяться запорами и наоборот);
- снижением аппетита.
Данные признаки постоянно встречаются на протяжении всего периода заболевания. Меняется только их выраженность.
Астено-вегетативные нарушения (астено-вегетативный синдром) сопровождают больных с момента, когда болезнь приобретает хроническое течение. В отличие от первых двух синдромов, данный комплекс симптомов менее всего привязан к периодам обострений. Здесь преобладает постепенное нарастание симптомов по мере угасания функций печени.
- головная боль;
- сонливость днем и нарушения сна ночью, а на последних стадиях его полное отстутствие;
- слабость и похудение.
Головные боли в начале заболевания беспокоят редко. При хроническом гепатите C они не встречаются до момента развития цирроза. Сонливость днем и плохой сон ночью называются инверсией сна. Они характерны для поздних стадий заболевания, однако п ри некоторых формах (тот же гепатит C) появляются раньше остальных астено-вегетативных расстройств. Слабость и похудение связаны со снижением аппетита и нарушением обмена веществ из-за развития необратимых процессов в печени. Поэтому они появляются на ранних этапах развития цирроза и со временем становятся только более выраженными.
Самым важным лабораторным показателем заболеваний является наличие специальных маркеров. Это антигены вирусов (HBsAg, HBeAg, HBc и др) и антитела к ним (анти-HBs, анти-HBe и т. п.). Они позволяют точно определить вид возбудителя.
Неспецифические методы в диагностике гепатитов показывают только степень повреждения печени.
УЗИ выявляет изменения структуры органа и его размеров. При остром процессе и в периоде обострений печень увеличена. Ее структура не однородна.
Биохимический анализ крови позволяет выявить маркеры разрушения гепатоцитов (АлАТ и АсАТ) и признаки печеночной недостаточности (повышение билирубина за счет прямых фракций, появление в крови индолов и скатолов, снижение количества альбуминов).
В терапии вирусных заболеваний печени важны три категории лечебного воздействия:
- противовирусное;
- гепатопротекторное (поддержание и максимально возможное восстановление печени );
- снижение нагрузок на орган (соблюдение диеты и следование правилам здорового образа жизни ).
Противовирусное лечение должно быть начато сразу после уточнения диагноза. Основным препаратом является интерферон. Существует несколько его видов:
- 1. Интерферон -альфа (подвиды 2a и 2b).
- 2. Пэгинтерферон (подвиды 2a и 2b).
Хорошие результаты дает комбинация данных препаратов с Ремантадином и аскорбиновой кислотой. Витамин C обладает антиоксидантными свойствами. Это облегчает работу печеночным ферментам из группы детоксикантов (обеззараживающих). Ремантадин стимулирует выработку собственных интерферонов, что помогает справляться с вирусной нагрузкой.
При вирусном гепатите C доказана эффективность сочетания интерферонов с Рибаварином. По имеющимся данным, около 70% пациентов, получающих данную комбинацию (если у них нет сопутствующих болезней и они выполняют все рекомендации врача) добиваются полной остановки репликации вируса. Это способствует его постепенной полной элиминации (удалению из организма).
Гепатопротекторная терапия включает целый ряд препаратов. Все они относятся к разным группам, отличаются по механизмам действия. Это лекарственные средства на основе урсодеоксихолиевой кислоты (Урсосан и др.), Гептрал, Сниронолактон, витамин К и вся группа витаминов B.
При хроническом гепатите рекомендуется придерживаться определенных рекомендаций в плане диеты и отказа от вредных привычек (в первую очередь это касается употребления алкоголя). Рацион больного должен содержать термически обработанную и легкоусвояемую пищу. Это постные супы, отварные или приготовленные на пару нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Исключить следует мучное, копчености, жареную и жирную пищу.
Важно помнить, что некоторые препараты отрицательно влияют на работу гепатоцитов. Так, Ламивудин, используемый при ВИЧ инфекции, снижает активность печеночных клеток на уровне работы их генома. Это отрицательно сказывается на способности к регенерации. Поэтому при лечении пациентов с хроническим вирусным гепатитом данным препаратом и ему подобными надо обязательно следить за состоянием печени больных.
Специфическая профилактика заболеваний заключается в активной иммунизации населения. На сегодняшний день доказанную эффективность имеет вакцина против гепатита B. Она является обязательной для всех детей и включена в национальный календарь прививок. Взрослое население из групп риска проходит вакцинацию каждые 10 лет.
При вероятном заражении гепатитом нужно немедленно обратиться к врачу. По некоторым данным, в первые дни после инфицирования хорошим противовирусным эффектом обладает введение препаратов иммуноглобулина.
Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.
Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>
источник
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Одной из важных функций печени является обезвреживание токсических веществ, поступающих в организм. Многие заболевания, в том числе хронический гепатит B, нарушают нормальное течение этого процесса.
Вирус гепатита передается от человека к человеку. Им можно заразиться через различные биологические жидкости: сперму, слюну, кровь и т.д.
В настоящее время заболеваемость гепатитом B низкая, что связано с использованием одноразового инструментария при операциях и медицинских манипуляциях и тщательной проверкой материала перед переливанием донорской крови. Применение дезинфицирующих средств и раннее выявление больных помогают значительно снизить вероятность заражения.
Основную угрозу представляют инфицированные гепатитом люди из одной семьи. Внимания заслуживает передача вируса от матери к ребенку во время прохождения через естественные пути, поэтому к инфицированным беременным женщинам перед подготовкой к родам требуется особый подход.
Гепатит B занимает второе место по распространенности после раковых заболеваний.
Кроме контактов с биологическими жидкостями зараженного человека заболевание может возникнуть в результате длительного приема некоторых лекарств. Токсическое влияние на гепатоциты оказывают антибиотики, наркотические и противотуберкулезные препараты.
Симптоматика, беспокоящая более 6 месяцев, говорит о хроническом течении заболевания. Такой формой страдает около 20% больных. У многих из них признаки гепатита неспецифические, поэтому порой люди не обращают внимания на незначительное ухудшение состояния.
Выделяют следующие формы течения хронического процесса:
- вялотекущая (малосимптомная);
- агрессивная.
Симптомы медленно прогрессируют, и со временем без должного лечения больной гепатитом начинает ощущать боли. Они локализуются справа под ребрами и бывают различной выраженности и длительности.
Хронический интегративный гепатит В практически никак не проявляется. При исследовании анализов и использовании дополнительных методов отклонений обычно не находят. Иногда на УЗИ видна слегка увеличенная печень. Такое состояние связано с неадекватным иммунным ответом на проникновение вирусов в организм.
Некоторые пациенты предъявляют неспецифические жалобы на слабость, невысокую температуру тела, непроходящую усталость, бессонницу.
Многие пациенты не обращают внимания на общие симптомы. В течение длительного времени они спасаются лекарствами, снимающими признаки. Такое течение заболевания очень опасно. Неадекватная терапия или ее отсутствие приводят к осложнениям или трансформации в цирроз.
Симптомы при активно текущем хроническом гепатите всегда хорошо выражены. На фоне заболевания появляются:
- постоянная усталость;
- значительная потеря массы тела;
- боли справа и слева под ребрами;
- тошнота, изжога;
- субфебрильная температура тела (37–38˚С);
- ломота в суставах;
- желтая кожа и склеры;
- красные ладони;
- «сосудистые звездочки»;
- кожный зуд;
- печеночный запах;
- нарушенная кожная пигментация;
- изменение структуры ногтей и волос;
- изменения в анализах крови.
Возникновение болей под ребрами с двух сторон — признак увеличения печени и селезенки. Печеночная капсула растягивается, что проявляется неприятными, тягостными и распирающими ощущениями в боку. Они носят различную интенсивность, что заставляет больных, имеющих симптомы гепатита, обращаться за помощью.
Появление тошноты и изжоги связано с нарушенной пищеварительной функцией печени. При быстром снижении веса исчезает аппетит, теряется жидкость.
Незначительное стойкое увеличение температуры тела — один из основных симптомов текущего воспаления в организме.
Повышение билирубина приводит к отложению его избытка в коже и слизистых, что проявляется их желтушной окраской. Первоначальное изменение цвета характерно для склер и полости рта. Затем оно переходит на лицо, руки и распространяется на все тело.
Зуд кожи практически всегда входит в основные симптомы хронического гепатита. Его причиной является увеличение желчных кислот в крови. Иногда зуд сопровождается сыпью. Некоторые больные отмечают зуд как единственный беспокоящий признак.
Кожный зуд может появляться задолго (даже годы) до остальных признаков хронического гепатита B.
Ярко-красные ладони практически всегда встречаются при хронических заболеваниях печени. При надавливании кожа бледнеет.
Печеночный запах связан с нарушением обменных процессов между ароматическими соединениями. Иногда он имеет сладковатый оттенок, напоминающий фруктовый запах.
Появление «сосудистых звездочек» является важным признаком для диагностики заболеваний печени. Они представляют собой мелкие расширения сосудов, возвышающиеся над кожей и имеющие темно-красный оттенок. Часто от них в виде лучей отходят мелкие сосуды в виде «паучьих ног». Распространена их локализация на лице, руках и спине.
Избыточное образование пигментных пятен всегда появляется при болезнях печени. В грязно-серый оттенок часто окрашивается кожа в подмышечных впадинах, на ладонях и лице. Изменение оттенка кожи связано с поражением гепатитом печеночной паренхимы и нарушенной дезинтоксикационной функцией.
При хроническом гепатите B волосы на голове у мужчин становятся тонкими, рано теряют цвет и выпадают. Те же симптомы поражения волос у женщин наблюдаются в подмышечных впадинах и на лобке. Ногтевые пластины истончаются, быстро ломаются и покрываются белыми полосами. Могут изменяться и фаланги пальцев. Они приобретают вид «барабанных палочек».
При нарушении дезинтоксикационной функции печени на коже появляется внезапный аллергический дерматит. Больные с гепатитом склонны к фурункулезу. Так отвечает печень на снижение функции образования иммуноглобулинов.
После присоединения гормонального дисбаланса на коже появляются растяжки (стрии). Их типичная локализация — на бедрах, нижней части живота и ягодицах.
В анализах крови увеличивается уровень билирубина, желчных кислот и печеночных ферментов. При общем исследовании повышаются СОЭ и лейкоциты, отвечающие за воспалительный процесс.
Чтобы облегчить состояние больного и снять симптомы заболевания, используется как немедикаментозное, так и медикаментозное лечение.
Назначение диеты имеет принципиальное значение при гепатите В. Поскольку печень испытывает большую нагрузку, важно облегчить ей работу, поэтому из рациона исключаются жареные, соленые, жирные и консервированные блюда, ограничиваются продукты, богатые белком. Больные обязательно должны употреблять фрукты, так как они содержат витамины, микроэлементы и клетчатку. Алкоголь пациентам категорически запрещен, чтобы не провоцировать симптомы обострения болезни.
В зависимости от тяжести состояния лечение проводят в стационаре или дома. Выраженные симптомы гепатита с десятикратным увеличением печеночных ферментов — прямое показание к госпитализации. Терапия включает:
- противовирусные препараты;
- гепатопротекторы;
- дезинтоксикационную терапию;
- ферменты;
- спазмолитики;
- лечебную вакцину;
- противопротозойные или антибактериальные средства.
Симптомы хронического гепатита В облегчаются при использовании специфического средства — Видарабин. Его назначают курсом длительностью 3 недели. При повторном применении наблюдается стойкое наступление ремиссии воспалительных процессов в печени.
При выраженном кожном зуде помогают снять симптомы антибактериальные и противопротозойные средства. Они угнетают поглощение желчных кислот гепатоцитами, что облегчает течение заболевания. Хорошо зарекомендовали себя Метронидазол и фузидиновая кислота.
У некоторых больных зуд может возвращаться после проведенного курса лечения через 5–6 недель. Повторный прием лекарства облегчает состояние пациента.
Для выведения токсинов, накапливающихся при нарушении функций печени, в вену вводят глюкозу и физиологический раствор. Его сочетают с витаминами и другими препаратами в зависимости от тяжести состояния больного.
Новым подходом в лечении хронического гепатита является введение вакцин. Положительный эффект связан со снижением вирусной активности в организме больного. Кроме этого, стимулируются собственные защитные силы организма, направленные на борьбу с инфекцией.
Для снятия болей и спазмов в области правого подреберья используются Нош-па и Папаверин. Ферментные препараты поддерживают нарушенную пищеварительную функцию печени.
Лечение больных хроническим гепатитом проводится длительно и комплексно. Для достижения ремиссии курс терапии занимает по времени до нескольких месяцев.
Существуют такие вирусы, которые, проникая в организм, наносят непоправимый урон определенному органу, так, гепатит С серьезно поражает печень. Если вовремя не выявить заболевание, то оно быстро перетекает в хроническую форму, и терапия будет протекать длительное время. Наравне с медикаментозным лечением очень важна диета при гепатите С. Она сможет уменьшить нагрузку на печень и вместе с тем наполнить организм питательными веществами, витаминами и минеральными веществами.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Печень является основным органом, который облегчает переваривание пищи за счет вырабатывания ферментов, расщепляющих жирную пищу и защищая организм от вредных токсинов.
При гепатите С очень страдают клетки печени, оставшиеся здоровые не могут справиться с большими нагрузками, поэтому им нужно помочь, принимая только полезную пищу.
Соблюдение диеты поможет приостановить распространение недуга и ускорит лечение даже хронического протекания заболевания, а при острой его форме снизит вероятность осложнений.
Среди обязательных условий соблюдения диеты выделяют следующие:
- Питание должно быть умеренным, сытным и дробным. В день нужно принимать еду не менее 4 раз.
- Блюда следует готовить на пару, тушить, варить или запекать.
- Еда употребляется в теплом виде, ни в коем случае ни в холодном и не в горячем.
- При употреблении пищи не стоит отвлекаться на посторонние дела, такие как параллельное просматривание телевизора, прочтение газет и тому подобное.
- В рацион нужно ввести больше молочных продуктов и обязательно соблюдать питьевой режим.
- Исключить из употребления консервированные продукты.
- Избегать «перекусов» и еды в кафе быстрого приготовления.
- Рыба и мясо перед приготовлением любого блюда вначале отваривается, а затем тушится или запекается.
- Ограничить потребление сахара, а количество чистой выпитой воды должно быть не менее 2 литров в сутки.
- Обязательно дополнить рацион бобовыми, растительными белками, семечками и орехами.
Диеты следует придерживаться в течение двух лет, в день нужно съедать около 3 кг здоровой пищи, а если больной гепатитом страдает от ожирения, то ему рекомендовано не более 2 кг.
Больным гепатитом С рекомендуется соблюдать диету № 5, при которой разрешены следующие продукты:
- нежирное мясо и рыба: навага, кролик, индюк, лещ, треска, курица, говядина, хек, а также заливной язык;
- вчерашний хлеб, галеты, сухари;
- молочные продукты и блюда из них, очень хорошо будет чаще готовить творожное суфле, ленивые вареники, ватрушки и манную кашу;
- колбаса только вареная по типу докторской, молочные соски и сардельки;
- твердый сыр нежирный;
- первые блюда: молочные, овощные, фруктовые, свекольники, щи только из свежей капусты, в качестве наполнений могут использоваться овощи и макаронные изделия;
- яйца допускается есть только в количестве одной штуки в день, можно из двух белков готовить 2 или 3 раза в день омлет;
- каши готовят рассыпчатыми или полувязкими, допускается из овсяной, гречневой и пшенной крупы на молоке или воде;
- допускается кушать зелень: петрушку, укроп, салат, а также использовать приправу в виде гвоздики, корицы, лаврового листа и ванили;
- мед, мармелад, зефир, фруктовые и ягодные соусы и джемы, варенье и сахар, но все в умеренном количестве;
- растительное и сливочное масло используется только в натуральном виде по 30 грамм в день, не поджаривая его;
- ягоды и фрукты, а также сухофрукты: инжир, чернослив, изюм и курага;
- свежие овощи и гарниры из них, очень полезен сельдерей, морковь, фасоль, цветная капуста, кабачки, брокколи, фенхель, зеленый горошек и лук, артишоки;
- чай некрепкий с молоком, но лучше травяной или отвар из шиповника, соки из фруктов, овощей и ягод, а также пюре, морсы и кисель из них.
К такому рациону легко привыкнуть, в особенности если знать, что еда из этих продуктов стимулирует скорейшее выздоровление.
В первую очередь нужно исключить копченую, жареную и консервированную пищу, а кроме того, не разрешается принимать продукты из нижеприведенного списка:
- квашенную капусту, различные соленья;
- копченое мясо и колбасу;
- жирное мясо: утки, свинины, гуся, баранины, почки, печень, мозги:
- жир говяжий, свиной, бараний, а также маргарин;
- соленая и жирная рыба: белуга, севрюга, осетрина;
- торты, выпечка из сдобного и слоеного теста, печенье и булочки, ржаной и белый хлеб;
- мороженое, жирный творог и сыр;
- солянка, щи с зеленью, грибные, мясные и рыбные супы;
- яйца в больших количествах, жаренные и варенные вкрутую;
- маринады и консервированные овощи;
- хрен, пряности, горчица, репчатый лук и чеснок;
- щавель, грибы, редис, шпинат и редька;
- какао, газированные напитки, алкоголь, квас и пиво;
- халву и шоколад.
Отказываться от привычных продуктов сложно, но делая это постепенно, можно реально помочь своей печени восстановиться.
Лечебное питание предполагает соблюдение стола номер 5, при этом потребление продуктов должно быть сбалансированным, в сутки необходимо употреблять определенное количество питательных веществ.
Их примерная дозировка приведена в таблице:
Потребляемое их количество в сутки, в граммах
В сутки по диете № 5 следует потреблять не менее 3100 Ккал в день.
Восстанавливающие печень продукты для каждой диеты свои и употребляются они в определенном количестве для каждой фазы протекания болезни
Она поддерживает нормальное состояние организма и улучшает самочувствие. При ее соблюдении уменьшаются боли в правом боку и восполняется дефицит энергии. Рекомендуются к употреблению все продукты, приведенные выше, и сокращается потребление жиров и соли.
В стадии обострения следует соблюдать жесткую диету, а после лечения гепатита можно переходить на более свободный график потребления пищи.
Алкоголь полностью исключается, так как он оказывает сильное токсическое действие на клетки печени. В моменты обострения болезни даже многие продукты нельзя употреблять, а человек должен соблюдать более щадящую диету №5а.
При ней предусмотрено уменьшение потребления соли и жиров, последних можно только до 70 грамм. Белков потребляется до 80 грамм, а углеводов до 350. Питание ведется по четкому графику, оно должно быть дробным. Суточная калорийность всех потребляемых продуктов не превышает 2400-2500 калорий.
Пища варится или готовится на пару. Ее нужно измельчать до пюреобразного состояния. Желательно потреблять больше жидкости, наряду с водой пить кисель, свежевыжатые соки, отвары и компоты.
В период обострения приветствуются супы на овощном бульоне, молочные продукты нежирные, некислые ягоды и фрукты, рисовые и гречневые каши.
Нельзя есть: жирное мясо и рыбу, соленые, консервированные и копченые продукты, жирные бульоны и молочные блюда, пить крепкий чай, кофе и алкоголь, а также воздержатся от добавления в еду специй и пряностей.
Запущенная форма этого заболевания заметно ухудшает качество жизни, человеку сложно выполнять его привычные дела, диета поможет облегчить болезненные ощущения.
При прогрессирующем протекании болезни больной может стать инвалидом или вообще умереть. На первых стадиях болезнь в хронической форме может протекать бессимптомно, а стол № 5 назначается во время протекания заболевания, как в начале, так и в тяжелых случаях.
Во время соблюдения диеты нужно отказаться от вредных привычек, в рационе больного должны быть такие продукты, как и в диете №5а, а среди запрещенных указаны яйца, грибы, консервы, жирные продукты.
В качестве первых блюд могут готовиться различные овощные бульоны. Полезным для печения является перловый суп.
Перловка сама по себе обладает обволакивающим, спазмолитическим и противовоспалительным действием.
Перловый суп готовят из 200 грамм крупы, 350 грамм картофеля, 120 грамм моркови и 100 грамм сметаны. Для вкуса к нему добавляют зелень и сливочное масло.
Приготовление супа заключается в следующем:
- перловка промывается, а овощи очищаются от кожуры;
- крупа проваривается на медленном огне в течение трех часов;
- пока варится перловка, овощи нарезаются кубиками и отдельно отвариваются;
- в готовый овощной бульон добавляется каша, зелень, сметана и сливочное масло.
На второе можно приготовить паровые котлеты и отварить вермишель. Котлеты готовятся из 100 грамм хлеба, 500 грамм телятины, немного сливочного масла и мелконарезанной зелени.
- мясо промывается под проточной водой, а затем высушивается, ускорит процесс его обмакивание бумажным полотенцем;
- мясной продукт очищается от жил, жира и пленок;
- перекрутить мясо, а хлеб размочить в воде или молоке, затем выжать его и соединить с фаршем;
- из готового фарша формируются шарики, которые по форме похожи на котлеты, их следует приготовить на пару.
На десерт можно приготовить тыкву с черносливом. Последний обладает слабительным действием, что особенно важно для тех, кто страдает от запоров.
Приготовление состоит в следующем:
- Тыкву очищают от кожицы, трут на терке и варят в молоке, как только будет ясно, что овощ практически готов к нему добавляют манную крупу.
- Чернослив параллельно с тыквой нарезают кусочками и отваривают.
- Сухофрукты добавляются в приготовленную кашу, к ней вливаются яичные белки. Для сладости добавляется мед. Все перемешивается и после выкладывания в форму запекается.
Перед подачей десерт смазывается нежирной сметаной.
Соблюдение диеты при гепатите С сможет облегчить работу печени, рацион нужно составить так, чтобы в него входили только разрешенные продукты. Правильность приготовления еды и ее прием лучше согласовать с лечащим врачом.
- Особенности питания при холецистите — что можно есть и что нельзя
- Какие витамины нужны для здоровья печени?
- Питание при заболеваниях печени и поджелудочной железы, примерный список продуктов
- Как разжижать желчь при застое в желчном пузыре? Питание, полезные и запрещенные продукты
Вирусный гепатит B (Б) может вызывать хроническое течение или носительство инфекции. Этот вирус подвергает человека высокому риску смерти от цирроза или рака печени. Поэтому он относится к состояниям, потенциально опасным для жизни и несущим серьезную угрозу здоровью.
Вирус гепатита B (hepatitis B virus – HBV) содержит в своей структуре ДНК. Принадлежит к семейству Hepadnaviridae. Имеет форму сферы с несколькими оболочками.
В наружной вирусной оболочке расположены молекулы поверхностного антигена HBsAg (англ. Surface – поверхность). Во внутренней оболочке, которая «живет» в ядре гепатоцита, содержится ядерный антиген HВcAg (англ. Core – ядро) и HBeAg. Внутри оболочек располагается геном HBV (ДНК) и ферменты.
На сегодняшний день известно 8 генотипов HBV, которые обуславливают мутационную способность вируса.
По данным ВОЗ, около двух миллиардов человек во всем мире когда-либо были заражены этим вирусом. Более, чем треть миллиарда населения имеется хроническое поражение печени и является носителем вируса гепатита B. Примерно полмиллиона человек каждый год умирает от последствий, вызванных HBV.
Вирусный гепатит B имеет достаточно широкое распространение в мире. Наибольшее количество инфицированных живет в Африке, Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке.
Вирус чрезвычайно контагиозен (заразен) и содержится почти во всех биологических жидкостях человеческого организма: крови, слюне, семенной жидкости, влагалищном и цервикальном секрете и т. д.
Что еще нужно знать об этой болезни:
- Опасен вирус тем, что обладает крайне высокой живучестью во внешней среде.
- Наиболее восприимчивы к заражению дети до первого года жизни.
- HBV намного чаще выявляется у мужчин.
- Чаще всего заболевают молодые люди от 15 до 35 лет.
- После полного излечения формируется стойкий иммунитет.
Репликация ДНК вируса с участием фермента ДНК-полимеразы проходит в гепатоцитах. При типичном течении заболевания вирус не обладает прямым цитолитическим действием на клетки печени, не разрушает их напрямую.
Повреждение гептоцитов является следствием нормальной иммунной реакцией организма на антигены HBV.
При встраивании ДНК вируса в геном структурной клетки печени вирусный гепатит B приобретает атипичную форму течения – человек становится носителем HBV. Это состояние потенциально может привести к развитию гепатоцеллюлярного рака печени.
Заболевание существует в форме острого (ОГB) и хронического вирусного гепатита B (ХГB). Хронизация возникает примерно в 5–6% случаев у взрослых и свыше 50–80% у детей до 5 лет.
Вирус гепатита B часто передается парентеральным путем — через кровь. Источник заражения – больной гепатитом B человек или носитель HBV.
В основную группу риска по передаче HBV входят наркоманы, применяющие инъекционные наркотики.
Помимо того, заразиться можно и при проведении салонных процедур (маникюр, педикюр), при нанесении татуировок, пирсинге, иглоукалывании и других манипуляциях, где возможен контакт с инфицированной вирусом кровью при повторном использовании инструментария или его недостаточной стерилизации. Такое бывает и при оказании медицинской помощи, например, в стоматологии.
Возможно заразиться в результате переливания непроверенной крови. Раньше такой путь был самым частым случаем передачи вируса, сейчас же частота инфицирования при гемотрансфузиях снизилась, хотя риск все еще существует.
Большую роль в передаче инфекции в наше время играет половой путь. Заразиться вирусным гепатитом B возможно практически при всех видах незащищенного полового контакта. Особую опасность представляет анальный секс.
Ребенок может заразиться HBV от инфицированной матери в период беременности (вертикальный путь передачи) и в процессе родов.
Также есть бытовой путь передачи инфекции – при эксплуатации общих с больным бритв, зубных щеток, посуды и проч. В таком случае представляют опасность любые микротравмы кожи или слизистых оболочек.
Есть теоретическая возможность заразиться HBV от укусов кровососущих насекомых, например, москитов.
В группе риска состоят также медработники, которые имеют частый контакт с кровью и ее компонентами – профессиональный путь передачи HBV.
Выделяют типичное и атипичное течение болезни. Типичная, или желтушная, форма заболевания протекает с преобладанием цитолитического или холестатического синдромов. Другими словами, она приводит к разрушению гепатоцитов или к нарушению выработки и отвода желчи.
Атипичное течение вирусного гепатита B возможно в виде стертой, безжелтушной или латентной форм. Это часто затрудняет своевременную диагностику.
Течение болезни условно подразделяется на несколько периодов: инкубационный, продромальный, желтушный и реконвалесценции или выздоровления.
Инкубационный период длится в среднем полтора месяца. Однако иногда инкубационный период может составлять от одного месяца до полугода.
Продромальный или преджелтушный период составляет несколько недель – от одной до четырех. При этом возникают проявления диспептического синдрома (несварение, тошнота, вздутие, расстройство), нерезко выраженные боли в области печени. Присоединяются симптомы астеновегетативного синдрома в виде быстрой утомляемости, слабости, головных болей. У большинства больных в этот период повышается температура тела до субфебрильных, иногда – и до лихорадочных цифр. Однако, в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.
Также в этот период возможны боли в суставах, мышцах, различного рода сыпи на кожи, проявления со стороны дыхательных путей, которые можно спутать с другими, не относящимися к гепатиту, заболеваниями.
Период разгара заболевания, или желтушный, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем составляет от двух недель до полутора месяцев.
Желтая окраска кожи и слизистых оболочек обычно развивается постепенно, но иногда возникает и внезапно. Желтуха сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. Зуд кожи встречается достаточно редко, в основном при холестатическом варианте течения. Диспептические проявления в этот период усиливаются и сохраняются до начала периода выздоровления.
Могут быть геморрагические проявления (различного рода кровотечения), симптомы поражения нервной системы (головные боли, нарушения сна), обострения панкреатита и другие внепеченочные проявления.
Период спада желтухи более длительный, чем нарастания. Восстанавливается постепенно нормальная функция печени, происходит регресс всех симптомов заболевания. Лабораторные показатели со временем приходят в норму.
Период реконвалесценции или выздоровления продолжается иногда до полугода. В среднем длится два — три месяца.
Сохранение патологических отклонений в результатах анализов крови даже при отсутствии клинических проявлений обычно указывает на трансформацию болезни в хроническую форму гепатита B.
При хроническом течении болезни человек может быть бессимптомным носителем вируса гепатита B. В такой ситуации вирус может не затрагивать работу организма, но у довольно большой части носителей все же прогрессирует поражение печени. Статистически эта форма течения болезни несколько чаще формируется у мужчин.
Специфических симптомов заболевания нет. Оно может протекать с минимумом проявлений даже при высокой активности вируса.
Чаще всего встречаются проявления астеновегетативного синдрома: выраженная слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение работоспособности.
У большей части пациентов имеются жалобы на боли разной интенсивности в правой подреберной области и диспептические проявления.
Только у трети больных в периоды обострения заболевания имеются какие-либо проявления желтухи, кожного зуда.
Иногда появляются внепеченочные проявления гепатита: узелковый периартериит, поражения суставов от арталгий до полиартирита, поражения почек (гломерулонефрит), сердца (миокардиодистрофия).
При ОГВ почти у всех больных выявляется гепатомегалия, а у трети параллельно увеличивается и селезенка.
При ХГВ помимо этого часто встречаются так называемые печеночные знаки: сосудистые звездочки, пальмарная эритема и т. д.
При ОГВ активность печеночных трансаминаз и концентрация билирубина в крови (особенно, при желтухе) становятся значительно выше нормы. Тимоловая проба остается в пределах нормы в начале заболевания.
При ХГВ в результатах исследований выявляется снижение белка в крови с нарушением соотношения белковых фракций. Уровень тимоловой пробы и активность печеночных трансаминаз определяются выше нормы. В периоды ремиссий, как правило, возврата показателей к полной норме нет.
Также нет зависимости между уровнем показателей и тяжестью патологического процесса.
В крови идентифицируются антигены (части вируса или ДНК) и антитела к ним, вырабатываемые организмом больного. При исследованиях сыворотки крови (серологических) результат анализа на антитела всегда измеряют в количественном соотношении, а антигены – в качественном и количественном.
Серологические маркеры вирусного гепатита B появляются в крови обычно уже через 2–3 недели после заражения.
- В продромальном периоде и начале желтухи определяют HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК (количественный результат) и IgM анти-НВc.
- В период разгара заболевания идентифицируются IgM анти-НВс, HBsAg, HBeAg и HBV-ДНК.
- В период выздоровления диагностируются IgM анти-HBc, анти-НВе, позднее – анти-HBc (total) и IgG анти-HBc.
- Наличие HBeAg при отсутствии анти-НВе – означает переход заболевания в хронический гепатит B.
При ХГB всегда идентифицируется HBsAg, IgM анти-НВс (в высоких титрах при количественном анализе). Выявление в крови HBeAg и/или IgM анти-НВс, ДНК HBV является показателем активности HBV. Анти-НВе и отсутствие ДНК HBV указывает на благоприятный исход.
Результат скрининга на HBV – определение поверхностного антигена HBs, иногда может быть ложноположительным. Также ложноположительные результаты могут встречаться при определении результатов других маркеров. Такое возможно из-за погрешностей забора материала на исследование в лаборатории. При беременности ложноположительные результаты возникают из-за гравидарных иммунных реакций организма женщины.
Следует знать, что у носителей HBV в норме могут определяться ложноположительные результаты на определение альфафетопротеина при диагностике рака печени.
Вылечить гепатит B вполне вероятно при раннем обращении к врачу и назначении правильного лечения.
Больные лечатся в инфекционном стационаре. Назначается строгая диета – стол №5.
Проводится одновременно несколько направлений в лечении: детоксикация, коррекция нарушенных функций печени и внепеченочных проявлений. Основа лечения – проведение противовирусной терапии. Чтобы полностью вылечить гепатит B, может потребоваться длительное лечение с неукоснительным соблюдением всех предписаний врача.
У бессимптомных носителей вируса гепатита B медикаментозное лечение проводится не всегда. Назначается соблюдение режима и диеты, лекарств, поддерживающих печень.
Профилактика гепатита B заключается в соблюдении правил личной и общей гигиены, безопасном сексе, использовании стерильных инструментов и иголок для инъекций.
Специфической профилактикой является вакцинация. Во многих странах прививка против HBV является обязательной для проведения детям и людям из групп риска, например, медработникам. Ее эффективность оценивается по количественному результату анти-HBs.
Кроме того, существует специфический иммуноглобулин. Его применение эффективно не позднее 48 часов от момента вероятного заражения.
Гепатит B можно вылечить и победить при своевременной диагностике и правильном лечении с соблюдением диеты.
У 20–30% хронических носителей вируса гепатита B развивается цирроз или рак печени. При невозможности провести лечение этих осложнений из-за низкого дохода, больные живут несколько месяцев после установления диагноза. Если проведено полноценное лечение, соблюдается диета и все рекомендации врача, то такой больной может жить нормальной жизнью. Однако некоторые запреты и ограничения на употребление алкоголя и определенных продуктов будут пожизненными. Также периодически необходимо поддерживать здоровье печени, проводить профилактическую терапию, сдавать анализы и следить за состоянием органа.
Имеются данные о самостоятельной элиминации вируса примерно у 5% носителей инфекции.
Если больной является носителем HBV без активного размножения вируса, необходимо соблюдение режима, диеты и назначенного врачом поддерживающего лечения. При таком образе жизни больные живут десятки лет, если не пренебрегают рекомендациями докторов.
источник
Когда вирусный гепатит С становится хроническим? Особенности течения и прогноз заболевания
Хронический гепатит С представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом (ВГС), развивающееся не ранее чем через 6 мес после перенесенной (обычно в скрытой форме) острой инфекции и протекающее, как правило, со скудной клинической картиной и преходящим повышением уровня трансаминаз.
Жалобы больных хроническим гепатитом С в типичных случаях немногочисленны. Если жалобы есть (что бывает достаточно редко), то обычно они оказываются неспецифичными, часто преходящими и слабо выраженными . Ведущим симптомом является общая утомляемость. Иногда также отмечаются боли в области правого подреберья, тошнота, рвота и кожный зуд. При клиническом обследовании обнаруживаются гепато- и спленомегалия. Очень редко выявляется желтуха. Уровень трансаминаз значительно колеблется. Их активность обычно превышает нормальные показатели в 1,5-10 раз. У 1/3 больных могут отмечаться преходящие (иногда очень продолжительные) периоды нормальных значений этих ферментов.
При подозрении на хроническую инфекцию ВГС наиболее распространенным методом исследования служит определение антител к ВГС. Лишь тогда, когда на основании оценки общей ситуации (возраст, время инфицирования, продолжительность инфекции, дополнительные заболевания, включая инфекционные) выявляются показания к лечению требуются дополнительные исследования.
Важность дифференциальной диагностики у больных хроническим гепатитом С связана не в последнюю очередь с различными возможностями терапии. Это заболевание необходимо прежде всего дифференцировать: с аутоиммунным гепатитом (АИГ); с алкогольным гепатитом; с первичным склерозирующим холангитом; с метаболическими заболеваниями печени.
Исключение АИГ имеет очень большое значение, поскольку ошибочное применение интерферона при АИГ может привести к его тяжелому течению и даже смертельному исходу. У взрослых пациентов АИГ протекает, как правило (более чем в 90% случаев), с отчетливыми клиническими симптомами. Подобное течение заболевания у взрослых больных хроническим гепатитом С является скорее редким. При проведении лабораторных исследований (электрофорез сыворотки) в типичных случаях АИГ первымхарактерным признаком оказывается повышение уровня гаммаглобулинов. Определенную помощь в диагностике дает также обнаружение аутоантител (ANA, SMA, LKM, SLA), которые, однако, не вполне специфичны. Так, антинуклеарные антитела (ANA) (правда, обычно в низком титре) определяются у 15% больных хроническим гепатитом С.
Наряду с иммунологическими параметрами важное дифференциально-диагностическое значение имеет гистологическое исследование печени.
Патоморфолог способен в таких случаях дать клиницисту ценную дополнительную информацию.
Токсический алкогольный гепатит можно заподозрить у ряда больных уже на основании анамнестических данных. Это предположение подтверждается при увеличении среднего объема эритроцитов, положительных результатах CDT-теста, определении у некоторых пациентов повышенной концентрации IgA, а также с помощью гистологического исследования биоптатов печени (выявление телец Маллори). Гистологически иногда трудно отличить хронический гепатит С от первичного склерозирующего холангита. Обнаружение при обследовании признаков холестаза, одновременно существующего хронического воспалительного заболевания кишечника (более чем у 2/3 пациентов), а также антител p-ANCA должно служить основанием для проведения ЭРХПГ с целью уточнения диагноза. В круг дифференциально-диагностического поиска при хроническом вирусном гепатите С необходимо включать и метаболические заболевания печени, в первую очередь наследственный гемохроматоз (НГ). Известно, что у больных с НГ часто встречается ВГС. Это относится и к другим заболеваниям вирусной природы (например, к вирусу гриппа).
Умеренное повышение активности трансаминаз (до уровня, наблюдаемого при хроническом гепатите С) характерно для многих больных НГ. Для исключения НГ прежде всего проводят лабораторные исследования. Увеличение насыщения трансферрина свыше 62% позволяет заподозрить НГ.
Диагноз подтверждается с помощью определения содержания железа в ткани печени. Недавно стало возможным выявление в крови больных мутированного гена НГ. При обнаружении НГ обязательно обследуют родственников пациента.
Болезнь Вильсона, в отличие от НГ, является исключительно редким заболеванием. Здесь необходимо придерживаться старого правила, согласно которому у каждого больного с «этиологически неясной гепатопатией» целенаправленно исключают болезнь Вильсона. Дифференциальной диагностике в подобных ситуациях помогают простые исследования (определение концентрации церулоплазмина в сыворотке, осмотр с применением щелевой лампы для исключения отложения меди в роговице, количественное определение суточной экскреции меди с мочой).
Число инфицированных лиц в мире достигает 200 млн человек. Частота инфицирования населения в мире значительно варьирует (от 0,3% до 14,5%), достигая 20-30% в некоторых странах Африки и Юго-Восточной Азии. В России частота инфицированности населения ВГС составляет в среднем 12%.
Хронический гепатит С развивается в 75-85% случаев инфицирования вирусом гепатита С (при желтушной форме острого гепатита С в 50%, при без желтушной в 90% случаев). Спонтанная элиминация вируса в 15-25% случаев. Фульминантный гепатит — крайне редко. Хроническая инфекция развивается в 75-85% случаев.
Диагностика хронического гепатита С основана на выявлении в сыворотке крови антител к различным белкам вируса (anti-HCV) и его РНК, которая указывает на хроническое течение инфекции. Определение генотипа необходимо проводить с целью решения вопроса о длительности и возможной эффективности лечения.
При хроническом гепатите С цирроз печени развивается в среднем в 20% случаев. У больных на стадии цирроза печени ежегодный риск развития ГЦК составляет 14%. Неблагоприятными факторами риска прогрессирования заболевания считают мужской пол, высокую активность АЛТ/АСТ, злоупотребление алкоголем, ко-инфекцию другими вирусами (HBV, HIV), ожирение, сахарный диабет. В большинстве случаев хронического гепатита С рекомендуется противовирусная терапия.
Повреждение печени при хроническом вирусном гепатите обусловлено иммуноопосредованным лизисом инфицированных гепатоцитов, экспрессирующих вирусные антигены на своей поверхности. Сила и степень выраженности иммунного ответа зависит как от характера инфицирования (инфицирующей дозы, механизма заражения, генотипа и генетической вариабельности вируса), так и от состояния макроорганизма (от пола, возраста, этнической принадлежности, иммуногенетических особенностей организма). При хроническом вирусном гепатите вследствие неполноценности и/или дефекта, прежде всего Т-клеточного звена иммунной системы, макроорганизм не способен элиминировать вирус или контролировать его активность, что приводит к хронизации патологического процесса. Развивающееся хроническое иммунное воспаление стимулирует процессы фиброгенеза в печени и может привести к циррозу и раку. При хроническом гепатите С и D предполагают наличие прямого цитопатического действия вируса. Установление факта возможной внепечёночной репликации вирусов гепатита способствовало пониманию патогенеза многосистемности поражения при хроническом вирусном гепатите.
источник
Является частым заболеванием — 50% заболеваний. Он был выделен из циррозов печени когда появился новый метод исследований — лапароскопия и прицельная прижизненная биопсия. Это воспалительно-дистрофическое заболевание. Течение более 6 месяцев, прогрессирование до различной степени. Критерием диагноза является ненарушенная дольковая структура печени.
1. В 50% случаев острый вирусный гепатит. Переходу в хронический способствует:
— нарушения питания, диеты, прием алкоголя;
— ранняя выписка, раннее начало физической деятельности после перенесенного заболевания;
— на фоне воспалительных заболеваний ЖКТ.
В 5% случаев даже при исключении вышеперечисленных факторов вирусный гепатит переходит в хронический.
2. Токсические влияния на печень.
— алкоголь (50-80% больных — алкоголики);
— бензол, четыреххлористый углерод, ДДТ;
— лекарственные гепатиты (при приеме противотуберкулезных, седативных, гипотензивных — допегит, цитостатических, наркотических средств, антибиотиков тетрациклинового ряда);
— анилиновые красители, соли тяжелых металлов;
— обменные гепатиты, связанные с нарушениями обмена веществ, с длительным неполноценным питанием.
1. Длительное персистирование вируса в организме. Кровь с австралийским антигеном заразна. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту. Вирус гепатита относится к группе медленных вирусов.
2. Включение в процесс иммунологических реакций. Особенно большое значение имеют реакции по типу ГЗТ. Нарушается целостность мембраны гепатоцита, выходит мембранный липопротеин, который стимулирует Т-лимфоциты. Антигены могут через ряд трабекул попадать в кровь — начинается выработка антител. Появляется гистио-лимфоцитарная инфильтрация.
3. Возможна активация мезенхимальной ткани в процессе острого гепатита. Пролиферация идет настолько быстро, что мезенхима начинает обкрадывать гепатоциты, отнимать у них питательные вещества (так называемый феномен обкрадывания). Гепатоциты начинают отмирать целыми островками, возникает их недостаточность.
Печень увеличивается в размерах. Вначале это большая белая печень, а затем большая пестрая печень. По ходу портальных полей — воспалительная инфильтрация. Могут быть поля некробиоза. Могут поражаться внутрипеченочные ходы, явления холестаза. Морфологическое определение — хронический гепатит- воспалительно-дистрофическое поражение печени с гистиолимфоцитарной инфильтрацией по ходу портального тракта с гипертрофией купферовских клеток, атрофическими изменениями в паренхиме и сохранением дольковой структуры.
в) токсико-аллергические (пи коллагенозах)
а) персистирующий — гистологические изменения минимальны.
Умеренный фиброз, иногда гистиолимфоцитарная инфильтрация, нет погибших клеток. Медленное доброкачественное течение. При устранении этиологического заканчивается фиброзом, но не циррозированием.
б) активный (агрессивный) гепатит — злокачественная форма с резко выраженной интоксикацией. Идет аутоагрессия, деструкция и некроз. Резкие изменения со стороны мезенхимы. Быстро прогрессирует, в 30-60% переходит в цирроз. Один из вариантов – люпоидный гепатит совсем недавно считали самостоятельной нозологической формой, но это крайне тяжелый случай хронического агрессивного гепатита. Бывает чаще у молодых женщин.
в) холестатический. Как правило наблюдается внутрипеченочный холестаз, доминируют симптомы холемии. Это один из очень злокачественных гепатитов. Чаще дает первичный биллиарный цирроз.
1. Астено-вегетативный синдром. Связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени. Проявляется:
— общей слабостью, сонливостью, повышенной раздражительностью;
— снижением интереса к окружающему.
2. Диспептический синдром. Особенно выражен при холестатическом гепатите.
— при хроническом алкоголизме — снижение толерантности к алкоголю;
— метеоризм особенно характерен;
— тупая ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести4
— отрыжка горечью, воздухом, рвота;
3. Холестатический синдром.
4. Синдром малой печеночной недостаточности. В 80% страдает транзитная функция печени, развивается печеночная желтуха. Кроме того нарушается синтез белков печенью и инактивация альдостерона — это приводит к отекам. Может быть геморрагический синдром из-за нарушения синтеза белков крови.
2. Изменения со стороны крови.
3. Желтушность в 50%, иногда с грязноватым оттенком из-за избыточного отложения меланина и железа, вторичный гемохроматоз (чаще у алкоголиков).
5. Угри, иногда крапивница, иногда скопления жира (ксантоматоз склер).
6. Могут быть явления геморрагического диатеза.
7. печеночные ладони (ярко красные бывают и у здоровых).
8. Спленомегалия — чаще при активной форме гепатита.
Кроме того бывает лихорадка, аллергическая сыпь, плевриты, перикардит, нефрит (чаще при липоидном нефрите).
1. Повышение уровня билирубина крови, особенно высоко при холестатическом варианте, при резком обострении хронического процесса.
а) АЛТ (ГПТ). Это индикаторные ферменты, повышение активности которых обуславливается разрушением гепатоцитов и отражает степень некробиотических процессов в печени. Но нужно помнить, что некоторое повышение активности этих ферментов происходит и при инфаркте миокарда.
б) Молочная фосфатаза. Активность возрастает при нарушении оттока желчи (холестаза). В норме 5-7 ЕД.
в. Альдолаза. Лактатдегидрогеназа.
3. Холестерин. Повышается до 1000-1200 мг%.
а) гипоальбуминемия, особенно при активной форме (норма 56,5-66,8%).
б) гипергаммаглобулинемия. Отражает активность иммунологических процессов течение воспаление (норма 21%).
г) уменьшение протромбина (нарушается всасывание витамина К)
6. Пробы для оценки антитоксической функции печени:
— проба Квика. Определение гиппуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении говорят если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого натрия.
7. Пробы для оценки нарушения белкового спектра:
— коагуляционная лента Вейхтмана.
— реакция Токата-Ара, в норме отрицательна.
— веронал-тимоловая проба (норма 5 ЕД)
8. Иммунологические реакции. Определение иммуноглобулинов. Печеночные антитела.
9. Пробы для оценки экскреторной функции печени — с бромсульфалеином (через час должно выводиться 60-80% вещества.
10 Радиоизотопное исследование с меченым золотом, бенгальским розовым.
11. Пункционная биопсия печени.
1. Персистирующий гепатит. Часто обнаруживается австралийский антиген. Вне обострения клинических проявлений может и не быть, но больные являются вирусоносителями. Печеночные пробы изменены незначительно, крайне поздно изменяются белковые фракции крови.
2. Активный гепатит. Антиген независимый. Яркая клиника:
— спленомегалия, иногда с явлениями гиперспленизма;
— повышение активности ферментов
— повышение титра иммуноглобулинов
— иногда обнаруживается антинуклеарные антитела, иногда есть бластотрансформации лимфоцитов.
3. Люпоидный вариант. Длительность около 1 года.
— чаще болеют молодые женщины;
— аллергические проявления, крапивница.
— лимфоаденопатия (в реакциях участвуют В-лимфоциты);
— изменения со стороны сердца.
4. Холестатический вариант.
— часто у немолодых женщин, ближе к менопаузе.
— постепенно нарастает выраженный кожный зуд.
— выраженная желтуха с гипербилирубинемией.
— увеличение активности щелочной фосфатазы.
— нарушается всасывание витамина Д. поэтому остеопороз, патологическая ломкость костей.
5. Хронический алкогольный гепатит.
— чаще болеют мужчины (раньше соотношение между мужчинами и женщинами было 10:1, сейчас 4:1).
— вначале может протекать как другие форму, но затем будет тремор, потеря интереса к окружающему, чувство униженности, импотенция, гинекомастия, выпадение волос, вторичный гемохроматоз, резко выраженная анемия (обычно гиперхромная — влияние этанола на костный мозг), гиперлейкоцитоз, гипоальбуминемия.
Хронический гепатит иногда протекает как острый. Распознавать помогает анамнез. Кроме того, при остром гепатите активность ферментов достигает очень высоких цифр, при хроническом гепатите активность ферментов повышается умеренно. При остром гепатите по данным протеинограммы нет нарушений белковых фракций крови.
При хроническом гепатите в отличие от цирроза печени нет признаков портальной гипертензии. Помогает также метод биопсии — при хроническом гепатите сохранена дольковая структура.
Синдром Дубина-Джонсона. Доброкачественная гипербилирубинемия. Другое название — юношеская перемежающаяся желтуха. При этом есть дефект фермента, осуществляющего транспорт билирубина. В отличие от хронического гепатита нет увеличения печени, энзимопатия наследуется по аутосомно-доминантному типу. Заболевание появляется впервые после пубертатного периода. Жалобы на тяжесть и тупые боли в области печени, эпигастрии, непонятные диспептические расстройства. Спленомегалия отсутствует, желтуха умеренная, общий билирубин повышен и составляет 60-90% от общего. Наблюдается постоянная билирубинурия, уробилиновые тела остаются в норме. Один из характерных признаков — увеличение ретенции бромсульфалеина после 30 минут его введения. Для заболевания патогномонично увеличение в моче копропоририна I более 90%. Почти каждого больного с синдромом госпитализируют с подозрением на острый вирусный гепатит. Заболевание почти не влияет на трудоспособность и специального лечения, кроме диеты, не требует.
1. Устранить повреждающий этиологический фактор.
2. В случае обострения госпитализация, постельный режим. Диета — достаточное количество белков, углеводов, ограничение жиров, умеренное количество поваренной соли.
3. Патогенетическое лечение:
а) Кортикостероиды — преднизолон 30-40 мг в сутки.
— плаквенил 0,5 1 раз в сутки.
Из цитостатиков предпочтение отдают имурану (азотиоприну).
Длительность такой комбинированной терапии несколько месяцев, а при люпоидном варианте нескоько лет. Дозы препаратов снижают медленно и не раньше, чем через 20-3 месяца переходят на поддерживающие дозы (преднизолон 10 мг в сутки, имуран 50 мг в сутки — дают в течение года).
Показания — активный холестатический гепатит, персистирующий в фазе обострения.
Противопоказания — обнаружение австралийского антигена.
Вместе с преднизолоном можно назначить делагил 0,25-0,5.
4. Симптоматическое лечение:
— глюкоза внутрь, а при тяжелом течении внутривенно из расчета 50 грамм в сутки — уменьшает интоксикацию.
— витамины групп В, С и другие.
— С при наличии признаков геморрагического диатеза.
— К при геморрагическом диатезе и снижении протромбина.
— D и А при холестазе, так как нарушено их всасывание.
— Сирепар 2,0 внутивенно. на курс 50 инъекций.
6. При нарушении белкового обмена:
— раствор альбумина 10% 50-100 мл,
— белковые гидролизаты и анаболики (осторожно) — ретаболил, вливания плазмы.
7. При внутрипеченочном холестазе:
— фенобарбитал 0,01 (улучшает строение желчной мицеллы)
— желчегонные (острожно) — лучше растительные (кукурузные рыльца и др.).
— холестирамин — ионообменная смола, образует в кишечнике растворимые комплексы с желчными кислотами, что ведет к усилению выделения желчных кислот из организма и уменьшает всасывание в кишечнике холестерина. Уменьшается зуд и желтуха. Дают 10-15 грамм в сутки.
источник