Секция: Инфекционные болезни
III Международная заочная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»
Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А
The analysis of the disease incidence of viral hepatitis A
Inna Matkazina
teacher, Balakovo Medical College, Russia, Balakovo
Аннотация. Проведено исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе и информированности людей, о вирусном гепатите А и профилактике данного заболевания.
Abstract.The research is carried out for studying the analysis of the disease incidence of viral hepatitis A in Balakovo and Balakovsky district, people’s awareness of viral hepatitis A and prevention of this disease.
Ключевые слова: Вирусный гепатит А; социально-экономическое значение; анализ заболеваемости; уровень информированности людей о вирусном гепатите А.
Keywords: viral hepatitis A; social and economic value; analysis of the disease incidence; level of people’s awareness of viral hepatitis A.
Вирусный гепатит А — инфекционное заболевание, имеющее вспышечный и эпидемический характер распространения, что в значительной степени связано с удовлетворительным состоянием систем водоснабжения и водоотведения. Наиболее часто гепатитом А болеют лица детского и подросткового возраста, военнослужащие. В связи с этим зачение данной инфекции особенно высоко для организации коллективов. В последние годы отмечается подъем заболеваемости среди взрослых. В отличие от детей у взрослых заболевание протекает тяжелее: выше вероятность развития осложнений, более продолжительный период реконвалесценции.
Вирусный гепатит А сохраняет в России важное социально-экономическое значение, занимая доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов.
В 2013 г. заболеваемость вирусного гепатита А в Российской Федерации продолжала увеличиваться, зарегистрирован 8261 случай (против 7814 в 2012 г.), что составило 5,78 на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость детей снизилась на 9,4%, а у взрослых увеличилась.
Учитывая актуальность проблемы роста заболеваемости вирусным гепатитом А, было решено разработать цели и задачи исследовательской работы.
Целью работы является:
— провести анализ заболеваемости вирусным гепатитом А.
Объект исследования:
-население г. Балаково и Балаковского района.
Предмет исследования:
— медицинская документация (журнал экстренных извещений, журнал приема и регистрации поступивших больных);
— информированность людей о вирусном гепатите А, и профилактике этого заболевания.
В соответствии с заявленной целью формулируются следующие задачи:
— изучить и проанализировать соответствующую литературу по данной теме;
— провести исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А;
— исследовать уровень информированности людей о вирусном гепатите А, и профилактике этого заболевания;
— обработать и проанализировать полученные данные;
— разработать памятку по профилактике вирусного гепатита А.
Вирусный гепатит А — (болезнь Боткина), инфекционный или эпидемический — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом гепатита А, с поражением печени и пищеварительного тракта, преимущественно с фекально — оральным механизмом заражения.
Вирус гепатита А (условно обозначаемый HAV) близок к энтеровирусам. Оболочка отсутствует. HAV относится к РНК-содержащим вирусам. К этому возбудителю восприимчивы породы обезьян: шимпанзе, мармазетки. Вирус удалось культивировать на некоторых тканевых культурах. HAV обнаруживается у больных в фекалиях, клетках печени, крови.
2.1. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А
После изучения литературы по данной теме, было решено изучить анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации и мире.
Используя интернет источники, было выяснено, что:
Вирусный гепатит А относят к числу наиболее широко распространённых в мире кишечных инфекций. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов его встречают наиболее часто. ВОЗ сообщает приблизительно о 1,4 млн. случаев вирусного гепатита А в мире, регистрируемых ежегодно.
Заболеваемость детей вирусным гепатитом А постоянно превышает показатели у взрослого населения. Определяет уровень детской заболеваемости возрастная группа 3-6 лет, показатель среди них в 2013 г. составил 82,7% на 100 000 населения, в 2014 г. — 77,0%. Заболеваемость среди городского и сельского населения практически уравнялась, показатели составляют соответственно 30,0% и 32,6% на 100 000 населения.
В 2014г. проведено 14 152 исследования объектов внешней среды на антигены вируса вирусного гепатита А, из них положительных — 474 (3,4%); наибольшее число положительных результатов получено при исследовании воды из источников децентрализованного водоснабжения (9,6%) и фекально-бытовых сточных вод (6,4%). Это свидетельствует о широкой циркуляции возбудителя во внешней среде с развитием вспышек в основном водного происхождения в регионах с неудовлетворительным санитарно-коммунальным состоянием.
После изучения анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации и мире, было проведено исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе.
Исследование проводилось на базе ГУЗ СО «Городская больница г.Балаково», инфекционное отделение.
В ходе изучения документации было выяснено, что:
1. Всего за 2011-2015 год переболели вирусным гепатитом А 185 человек (100%) (рис.1):
Рисунок 1. Статистика переболевших людей вирусным гепатитом А за 2011 – 2015 год.
Вывод: Самый высокий процент заболеваемости вирусным гепатитом А приходится на 2012 год.
2. Возраст наиболее подверженный заболеваемости вирусным гепатитом А (рис.2):
• До 30 лет — 120 человек (65%);
• После 30 лет — 65 человек (35%)
Рисунок 2. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А по возрасту.
Вывод: Возраст до 30 лет значительно превышает заболеваемость после 30 лет, в среднем в 2 раза.
3. Заболеваемость вирусным гепатитом А приходится больше на сезон (рис.3)
• Весенне-летний период — 166 человек (90%);
• Осенне-зимний период — 19 человек (10%).
Рисунок 3. Статистика о сезонности заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе.
Вывод: Именно в летний период происходит массовое заболевание людей, которое из-за длительного инкубационного периода проявляется в виде болезни лишь спустя 2 месяцев и более после заражения.
4. Люди какого пола наиболее подвержены заболеваемости вирусным гепатитом А (рис. 4):
Рисунок 4. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А среди мужчин и женщин.
Вывод: 54%переболевших вирусным гепатитом А являются женщины.
5. Где выше риск заболеваемости вирусным гепатитом А, в селе или городе (рис. 5):
Рисунок 5. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А между населенными пунктами (город – село).
Вывод: Больше половины людей переболевших вирусным гепатитом А приходятся на город.
2.2. Информированность людей о вирусном гепатите А и профилактике этого заболевания
После изучения документации для анализа заболеваемости вирусным гепатитом А, было решено провести исследование на знание людей о заболевании гепатит А и профилактике этого заболевания.
Участникам анкетирования была предложена анонимная анкета, состоящая из 10 вопросов (Приложение 1).
Исследование проводилось среди жителей города Балаково (55 человек), а так же проведен опрос среди родственников (5 человек).
Проанализировав статистические данные, были сделаны выводы, что общая заболеваемость вирусным гепатитом А в период с 2011 по 2015 года не носила ровный характер, пик заболеваемости приходился на период 2012 года.
А так же исходят из ответов анкеты можно сделать вывод, что больше половины опрошенных, а именно 82% знают о заболевании вирусный гепатит А и большинство соблюдают правила личной гигиены, что благотворно влияет на профилактику вирусного гепатита А. Но 30% опрошенных испытывают дефицит знаний и 24% частично о данном заболевании.
Учитывая данные исследования, можно сделать выводы, что необходимо повышение информированности населения по профилактике вирусного гепатита А, и для этого необходимо участие телевидения, СМИ, медицинских работников, педагогов, психологов (телепередачи о данном заболевании, статьи в газетах, распространение памяток, буклетов о данном заболевании, беседы на работах и учебных заведениях о данном заболевании и др).
В дальнейшем, было решено разработать памятку по профилактике вирусного гепатита А, с целью повышения уровня знаний людей о профилактике данного заболевания.
Цель исследовательской работы достигнута, был проведен анализ заболеваемости вирусным гепатитом А. Гепатит А на сегодняшний день — одна из самых распространенных инфекций в мире. Дальнейшее снижение и ликвидация заболеваний гепатитом А продолжает оставаться одной из важных задач органов здравоохранения. Для решения поставленных задач необходима, прежде всего, достаточная подготовка медицинских работников — клиницистов, эпидемиологов, гигиенистов.
источник
2 Опытно-экспериментальная работа по изучению распространения и профилактике вирусных гепатитов в г. Орске
Опытно-экспериментальная работа проводилась нами в 2 этапа:
Цель – провести анализ имеющихся данных по заболеваемости вирусными гепатитами А, В, С в г. Орске.
База исследования: Орский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».
Методы исследования: Математическая обработка статистических данных, анализ и синтез.
II Этап. Цель – выявить эффективные методы профилактики, включая педагогическую.
Мониторинг за развитием эпидемического процесса в Оренбуржье и г. Орске проводится с 1995 г. В это время появились тест-системы для выявления вируса гепатитов методом ИФА (иммуноферментный анализ), была открыта лаборатория при станции переливания крови, начаты скрининговые (тотальные) исследования доноров крови, беременных женщин, что и обусловило выявление огромного числа больных гепатитами.
Мы изучили структуру заболеваемости вирусными гепатитами в течение 2011-2013 гг. результаты представлены в таблице 1 и на рисунке 1.
Таблица 1 – Структура заболеваемости вирусными гепатитами за 2011-2013 гг.
Из диаграмм видно, что в г. Орске, в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.
Рисунок 1 – Структура вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг. (в процентах)
В течение последних лет увеличилась доля больных хроническими гепатитами всех видов в общей сумме гепатитов и составила в 2013г. – 93,6 %, в 2012 г. – 88 %, в 2011 г. – 92,3 %. Результаты представлены на рисунке 2.
Рисунок 2 – Структура острых и хронических вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг.
Мы выяснили, что продолжают регистрироваться хронические гепатиты сочетанной этиологии (хронический гепатит В + хронический гепатит С). Их доля в общем количестве хронических гепатитов составили в 2013 г. – 1,9 %, в 2012 г. – 3,2 %, в 2011 г. – 3%, в 2010 г. – 2,1 %. Результаты представлены на рисунке 3.
Рисунок 3 – Структура сочетанных хронических вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг.
Более подробно мы изучили показатели заболеваемости вирусным гепатитом В и С в г. Орске, так как нами была получена подробная информация только по данным нозологическим группам.
Уровень заболеваемости по вирусному гепатиту «В» в 2013 г. по сравнению с предыдущим годом снизился на 75%, показатель составил 0,42 на 100 тыс. нас. (1 случай): в 2012 г. 1,64 на 100 тыс. нас. (4 случая), в 2011 г. 2,45 на 100 тыс. населения (6 случаев). Результаты представлены в приложение А.
Отмечается снижение доли больных острыми вирусными гепатитами в сумме всех острых гепатитов с 23 % в 2011 г. до 7 % в 2013 г., 23 % в 2011 г., 18 % в 2012 г., 7 % в 2013 г.
За 2011-2013 гг. острых гепатитов сочетанной формы не зарегистрировано (в 2010 г. – 7 случаев).
Среди заболевших вирусными гепатитами В зарегистрированы только взрослые: в 2011-2013 гг. – 100 %. [12]
В 2013 г. зарегистрирован один случай острого гепатита В в возрастной группе 20-29 лет (100 %). В 2012 г. вирусный гепатит В регистрировался среди взрослых в возрасте 30-39 лет – 75 %, 50-59 лет – 25 %. В 2011 г. заражению были подвержены лица возрастных категорий 20-29 лет – 16,5 % случаев, 30-39 лет – 67 %, 60 лет и более по 16,5 % (Рисунок 4).
Рисунок 4 – Возрастная структура больных вирусным гепатитов В за 2011-2013 гг.
Поражение вирусным гепатитом В взрослого населения и отсутствие случаев среди детей объясняется тем, что взрослые не были привиты в связи с отсутствием вакцинации против вирусного гепатита В. Массовая вакцинация началась в России в 90-х годах 20 века.
В 2013 г., так же как в 2011-2012 гг., не было заразившихся при внутривенном введении наркотических средств, тогда как в 2009 г. был зарегистрирован 1случай заражения при внутривенном введении наркотиков.
В 2011-2013 гг. не зарегистрировано больных вирусным гепатитом В, связанных с проведением парентеральных вмешательств, а также с переливанием крови. Один зарегистрированный случай заражения связан с половым путем передачи вируса.
Большую эпидемическую опасность, как источник инфекции, представляют не только больные острыми, но и хроническими формами гепатита В. [17]
В 2013 г. доля хронических гепатитов В, по сравнению с 2012 г., снизилась и составила 11,5 %, в 2012 г. – 13,5 %, в 2011 г. – 15,2 %. Хронизация процесса характерна для взрослых людей в возрасте 30 и более лет.
Число носителей австралийского (Hbs Aq) антигена имеет тенденцию к снижению с 4,49 на 100 тыс. в 2011 г. до 1,25 на 100 тыс. в 2013 г. Среди доноров носителей Hbs Aq в 2011-2013 гг. не выявлено (Рисунок 5).
Рисунок 5 – Носительство австралийского (Hbs Aq) антигена за 2011-2013 гг. в показателях на 100 тыс. населения в г. Орске
Вирусный гепатит С. Вирусный гепатит С был включен в список заболеваний в 1989 г. Мониторинг за развитием эпидемического процесса в Оренбуржье и г. Орске проводится с 1995 г. В это время появились тест-системы для выявления вируса гепатита С методом ИФА (иммуноферментный анализ), была открыта лаборатория при станции переливания крови, начаты скрининговые (тотальные) исследования доноров крови, беременных женщин, что и обусловило выявление огромного числа больных гепатитом С (Приложение Б).
Данные гистограммы Б.1 (Приложение Б) свидетельствуют о том, что динамика процесса в г. Орске аналогична динамике болезни по РФ И Оренбургской области.
Пики заболеваемости в г. Орске (максимальное количество случаев выявленных заболевших) приходятся на 1995 г. (56,1 случая на 100 тыс. населения), 2000 г. (60,3 случая на 100 тыс. населения), 2001 г. (46,8 случая на 100 тыс. населения). В те же годы в Оренбургской области эти показатели составили: 9,3; 47,4; 25 случаев на 100 тыс. населения, а в РФ-6,7; 21,1; 16,7 случая на 100 тыс.населения соответственно. «Лидирование» г. Орска на фоне общероссийских показателей объяснялось проведением массовых лабораторных исследований всех возрастных и социальных категорий граждан и выявлением больных острыми и хроническими формами заболевания. Необходимо учесть тот факт, что через Орск проходил наркотрафик из стран Азии и огромное количество носителей гепатита С было выявлено среди наркоманов, употреблявших инъекционные наркотики.
С 2002 г. наблюдается стабилизация процесса и снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С. Большое значение в стабилизации процесса сыграло ужесточение контроля за стерилизацией изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях и переход на одноразовый медицинский инструментарий, в частности шприцы, системы для переливания крови.
В настоящее время показатели заболеваемости держатся в пределах 2,5 на 100 тыс. населения, но это не умаляет проблемы, поскольку на фоне снижения острого процесса возрастает количество хронических форм вирусного гепатита С.
Нами проведен анализ форм федерального статистического наблюдения Роспотребнадзора (форма № 2, утвержденная Приказом Росстата «Об утверждении формы от 31.12.2010 № 482) за 2011-2013 гг., в ходе которого установлено: Доля больных с острым гепатитом С в 2013 г. в сумме всех острых гепатитов составила 40 % , в 2012 г. – 27 %, в 2011 г. – 35 %. (Рисунок 6).
Рисунок 6 – Доля острых гепатитов С в сумме острых гепатитов в г. Орске в 2011-2013 гг.
Число выявленных больных острым вирусным гепатитом С в 2013 г. – 6 человек, заболеваемость составила 2,5 на 100 тыс. населения, в 2012 г. – 6 чел., 2,46 на 100 тыс. населения, в 2011 г. – 9 чел., 3,01 на 100 тыс. населения.
Основным путем передачи продолжает оставаться половой путь, на его долю приходится 33 % в 2013 г., в 2012 г. – 67 %, в 2011 г. – 33 %. Случаев внутрибольничного заражения гемоконтактными гепатитами в период 2011-2013 гг. не зарегистрировано.
Наибольший показатель заболеваемости на протяжении последних лет отмечается среди взрослого населения и составляет 100 %, в 2011 г. на долю взрослых приходилось 89 % .
Большую опасность в качестве источников инфекции представляют больные хроническими формами. Максимально поражаемая группа данной категории – взрослые. На их долю в 2013 г. пришлось 99 %, в 2012 г. – 97,9 %, в 2011 г. – 99,2 % (Рисунок 7).
Рисунок 7 – Взрослое население среди больных вирусным гепатитом С в г. Орске в 2011- 2013 гг.
Возрастная структура заболевания хроническими формами гепатита С представлена в таблице 2 и на рисунке 8.
Таблица 2 – Возрастная структура заболевания хроническими формами гепатита С
источник
| |
С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.
Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.727.
C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.
DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.
—>
М.В. Воробьев
ОБУЗ Ивановская клиническая больница им. Куваевых, г. Иваново
Viral hepatitis morbidity in 2009-2011 in the Russian Federation (with special reference to the region of Ivanovo)
M.V. Vorobyev
Kuvaievy memorial municipal hospital, Ivanovo
Резюме. Анализ заболеваемости вирусными гепатитами в целом по стране за последние три года показал, что случаи впервые в жизни заболевших вирусными гепатитами уменьшились на 3,6%. Основная часть больных приходилась на возрастную группу от 18 лет и старше (от 93,6 в 2009 г. до 95,9% в 2011 г.). В целом по стране среди больных с вирусными гепатитами в возрастной группе детей от 15 до 17 лет юноши составили от 58,4 (в 2009 г.) до 59,2% (в 2011 г.). За анализируемый период у мальчиков случаи заболеваний вирусными гепатитами уменьшились на 18,8%, впервые выявленные – на 34,5%.
От числа зарегистрированных больных вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. По числу впервые в жизни заболевших – Дальневосточном, Сибирском, Уральском, Приволжском и Северо-Западном округах. От числа впервые в жизни заболевших в целом по России на Центральный Федеральный округ приходилось от 18,7 (в 2009 г.) до 19,8% (в 2010 г.) больных. Первичная заболеваемость вирусными гепатитами на территории Центрального Федерального округа за анализируемый период незначительно уменьшилась, как в целом (с 55,1 до 54,3 на 100 000 населения всего).
В ранговой таблице по частоте распространения вирусных гепатитов Ивановская область в 2011 году была на 11 месте, в начале анализируемого периода – на 16-ом, в 2010 году – на 14 местах. Наиболее высокая частота распространения вирусных гепатитов среди территорий Центрального Федерального округа наблюдалась в Воронежской, Белгородской, Орловской и Тульской областях. На Ивановскую область приходилось от 1,2 (2010 г.) до 1,4% (2009 и 2011 гг.). Основная доля из них была в возрасте от 18 лет и старше (от 85,5 в 2009 г. до 88,0% в 2011 г.). Снижение числа впервые заболевших вирусным гепатитами в области было связано в основном за счет возрастной группы от 0 до 14 лет (на 18,8%). Доля юношей, как среди всех заболевших детей данной возрастной группы, так и среди больных с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита, имела тенденцию к росту. Полученные результаты свидетельствуют об усилении первичной профилактики распространения вирусных гепатитов среди детского населения и молодых родителей.
Ключевые слова: Вирусные гепатиты; болезненность ВИЧ-инфекцией; впервые выявленные случаи; юноши; дети; профилактика.
Summary. Viral hepatitis primary morbidity during the three years of 2009-2011 has declined by 3.6% in the Russian Federation.
The overwhelming majority of viral hepatitis primary cases pertained to people aged 18 years and older, and this proportion increased in Russia from 93.6% in 2009 up to 95.9% in 2011. In primary cases of 15-17 years of age, the male proportion was 58.4% in 2009 and 59.2% in 2011. In puerile population, overall incidence of viral hepatitis reduced by 18.8%, while primary morbidity — by 34.5%. Analysis of registry for this three-year period in every of Federal District has shown that most unfavorable situation with viral hepatitis overall morbidity lingered on in Far Eastern, Siberian, and North-Eastern Federal Districts, and with viral hepatitis primary incidence — in Far Eastern, Siberian, Urals, Pryvolzhsky (Near-Volga), and North-Eastern Federal Districts. Central Federal District accounted for 18.7% in 2009 and 19.8% in 2010 of primary incidence cases in Russia. Relative primary incidence slightly dropped down in these three-year period in Central Federal District: population-based ratio fell down from 55.1 to 54.3 cases upon 100,000 people of general population.
As for Ivanovo region among Russia’s administrative divisions, it was ranked for viral hepatitis prevalence as 16th in 2009, 14th in 2010, and 11th in 2011, while most highly prevalent regions were those of Voronezh, Belgorod, Orel, and Tula. Region of Ivanovo accounted for 1.4% in 2009, 1.2% in 2010, and 1.4% in 2011 of registered viral hepatitis primary cases in Russia. Primary cases of 18 years of age and older accounted for 85.5% of viral hepatitis primary cases in 2009 and 88.0% in 2011 in the region of Ivanovo. A certain reduction in primary viral hepatitis incidence in this region was mostly due to diminishing number of cases of 0-14 years of age, in whom primary incidence fell down by 18.8% in this three-year period. Male adolescence dominance in overall and primary viral hepatitis incidence in puerile+adolescent (summed-up) population tended to grow through this period.
The data processed in this study have evidenced certain improvements in the region of Ivanovo in the prevention of viral hepatitis spread in puerile population, and also among young parents.
Keywords. Viral hepatitis; HIV overall morbidity; primary incidence; male adolescents; children; prevention.
Актуальность: Вирусные гепатиты — это большая группа антропонозных заболеваний, протекающих с поражением, печени, имеющих различные этиологические эпидемиологические и патогенетические характеристики [1, 2, 9]. Главной причиной распространения парентеральных гепатитов является наркомания [4, 5, 6, 7, 8]. Известно, что вирусный гепатит, как и многие другие заболевания, легче предупредить, чем вылечить. В этой связи разъяснительная и просветительская работа должна стать приоритетным направлением здравоохранения. Особенно часто вирусным гепатитам подвержены наркозависимые пациенты [3, 4]. Люди, особенно молодые, должны знать о том, что такое гепатит и как вести себя для того, чтобы предотвратить инфицирование. Весьма высокую долю (80%) больных вирусными гепатитами составляет доля молодых, представляя колоссальный социальный и экономический ущерб [10]. Параллельно с ростом ВИЧ-инфекции, увеличивается число инфицированных вирусными гепатитами, что представляет актуальность проблемы.
Целью исследования явилось установление основных тенденций первичной заболеваемости вирусными гепатитами в стране.
Материал и методы: Использованы данные форм федерального статистического наблюдения «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», 2009-2011 гг. Для обработки статистических данных применялись методы описательной статистики.
Результаты и их обсуждение: В целом по стране за анализируемый период случаи впервые в жизни выявленной заболеваемости вирусными гепатитами уменьшились на 3,6%. При этом уровень заболеваемости снизился незначительно (с 77,0 до 73,7 на 100 000 населения). Основная часть больных приходилась на возрастную группу от 18 лет и старше (от 93,6 в 2009 г. до 95,9% в 2011 г.). Больные в возрасте от 15 до 17 лет составили от 1,0 (в 2011г.) до 1,4% (в 2009 г.), от 0 до 14 лет — от 3,1 (в 2011 г.) до 5,0% (в 2009 г.).
В возрастных группах детей прослеживалось снижение числа заболевших. Заболеваемость наиболее высокая за весь анализируемый период была также в возрастной группе от 18 лет и старше. В динамике во всех возрастных группах населения прослеживалось снижение показателей первичной заболеваемости (табл.1).
Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Российской Федерации, 2009 – 2011 гг.
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | ||||
| абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | |
| от 0 до 14 лет | 5415 | 25,5 | 4686 | 21,7 | 3296 | 15,1 |
| от 15 до 17 лет | 1553 | 32,5 | 1392 | 30,7 | 1060 | 23,6 |
| От 18 лет и старше | 102267 | 88,2 | 105254 | 90,5 | 100964 | 86,6 |
| всего | 109235 | 77,0 | 111332 | 78,2 | 105320 | 73,7 |
В целом по стране среди больных с вирусными гепатитами в возрасте от 15 до 17 лет юноши составили от 58,4 (в 2009 г.) до 59,2% (в 2011 г.). Среди больных данной возрастной группы на мальчиков с впервые в жизни установленным диагнозом приходилось от 57,3 (в 2011 г.) до 59,6% (в 2009 г.). За анализируемый период у мальчиков случаи заболеваний вирусными гепатитами уменьшились на 18,8%, впервые выявленные случаи заболеваний – на 34,5% (табл.2).
Вирусные гепатиты среди юношей в Российской Федерации в целом, 2009-2011 гг.
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | ||||
| абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | |
| от 15 до 17 лет всего | 2809 | 115,2 | 2554 | 110,4 | 2282 | 99,7 |
| в т.ч, установленные впервые | 926 | 38,0 | 813 | 35,1 | 607 | 26,5 |
От числа впервые заболевших в целом по России на Центральный Федеральный округ (ЦФО) приходилось от 18,7 (в 2009 г.) до 19,8% (в 2010 г.) больных. Анализ случаев заболеваний с учетом возрастных характеристик показал преобладание больных в возрасте от 18 лет и старше (от 96,1 в 2009 г. до 97,2% в 2011 г.), Больные в возрасте от 15 до 17 лет составили от 0,8 (в 2011г.) до 1,1% (в 2009 г.), от 0 до 14 лет — от 2,0 (в 2011 г.) до 2,8% (в 2009 г.).
Первичная заболеваемость вирусными гепатитами на территории ЦФО за анализируемый период незначительно уменьшилась, как в целом (с 55,1 до 54,3 на 100 000 населения всего), так и во всех возрастных группах. При этом доля больных в возрасте до 18 лет имела тенденцию к снижению, в то время как от 18 лет и старше незначительно выросла (с 96,1 в 2009 г. до 97,2% в 2010 г.) (табл.3).
Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Центральном Федеральном округе, 2009 – 2011 гг.
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | ||||
| абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | |
| от 0 до 14 лет | 580 | 12,1 | 509 | 10,3 | 415 | 8,3 |
| от 15 до 17 лет | 225 | 21,1 | 195 | 18,8 | 174 | 16,6 |
| от 18 лет и старше | 19644 | 62,8 | 20601 | 64,7 | 20275 | 62,6 |
| всего | 20449 | 55,1 | 21305 | 56,4 | 20864 | 54,3 |
По Центральному Федеральному округу среди всех больных с вирусными гепатитами в возрасте от 15 до 17 лет юноши составили от 63,3 (в 2011 г.) до 65,6% (в 2010 г.), среди больных данной возрастной группы с впервые установленным диагнозом – от 60,3 (в 2010 г.) до 66,2% (в 2009 г.). Следует отметить, что доля юношей, как среди всех зарегистрированных больных вирусными гепатитами, так и среди больных данной возрастной группы мальчиков с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита имела тенденцию к снижению. Имела тенденцию к снижению и показатель первичной заболеваемости (табл. 4).
Вирусные гепатиты среди юношей Центрального Федерального округа, 2009 – 2011 гг.
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | ||||
| абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | |
| от 15 до 17 лет всего | 370 | 67,8 | 351 | 66,1 | 331 | 61,6 |
| в т.ч, установленные впервые | 149 | 27,3 | 127 | 23,9 | 105 | 19,5 |
Из числа больных с впервые в жизни установленным вирусным гепатитом, проживающих на территории ЦФО, на Ивановскую область приходилось от 1,2 (2010 г.) до 1,4% (2009 и 2011 гг.). Основная доля из них была в возрасте от 18 лет и старше (от 85,5 в 2009 г. до 88,0% в 2011 г.), наименьшая часть – от 15 до 17 лет (от 2,8 в 2011 г. до 3,1 в 2009 г.). За анализируемый период больных с впервые в жизни установленным диагнозом в области незначительно уменьшилось (на шесть случаев).
Первичная заболеваемость в области незначительно уменьшилась (с 27,0 до 26,7 на 100 000 населения). Снижение числа впервые заболевших вирусным гепатитами было связано в основном за счет возрастной группы от 0 до 14 лет (18,8%). В данной группе детей заболеваемость уменьшилась в 1,3 раза, от 15 до 17 лет – незначительно (в 1,0 раза), в то время как от 18 лет и старше прослеживалась тенденция к росту (1,0 раза) (табл. 5).
Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Ивановской области, 2009 – 2011 гг.
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | ||||
| абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | |
| от 0 до 14 лет | 32 | 23,1 | 29 | 20,6 | 26 | 18,4 |
| от 15 до 17 лет | 9 | 27,4 | 7 | 22,9 | 8 | 26,7 |
| от 18 лет и старше | 248 | 27,6 | 227 | 25,4 | 249 | 28,0 |
| всего | 289 | 27,0 | 263 | 24,7 | 283 | 26,7 |
Среди больных с вирусными гепатитами, зарегистрированными всего по Ивановской области в возрастной группе детей от 15 до 17 лет, от 68,2 (в 2010 г.) до 76,2% (в 2011 г.) составили юноши. Доля юношей, как среди всех заболевших детей данной возрастной группы, так и среди больных с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита, имела тенденцию к росту. Показатели общей заболеваемости в этой популяционной группе были не стабильными: снижению следовал рост, однако первичная заболеваемость имела стойкую тенденцию к росту: в 1,8 раза выше от первоначального уровня (либо больше на 75,0%) (табл. 6).
Вирусные гепатиты среди юношей Ивановской области, 2009- 2011 гг.
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | ||||
| абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | |
| от 15 до 17 лет всего | 18 | 105,9 | 15 | 94,7 | 16 | 103,1 |
| в т.ч, установленные впервые | 4 | 23,5 | 4 | 25,2 | 7 | 45,1 |
От числа зарегистрированных больных вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. Центральный ФО по уровню заболеваемости был на 7 месте. В то же время, за весь анализируемый период максимальная доля случаев заболеваний приходилась на Приволжский (от 23,0 в 2010 г. до 27,1% в 2009 г., в 2011 – 24,3%), Северо-Западный (от 13,3 в 2011 г. до 13,5 в 2009 и 2010 гг.), Уральский (от 12,9 в 2011 г. до 13,8 в 2010 г.), Сибирский (от 12,4 в 2009 до 13,6 в 2011 г.) федеральные округа (табл. 7).
Вирусные гепатиты в Федеральных округах (всего), 2009-2011 гг.
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | ||||
| абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | |
| Россия | 658667 | 464,1 | 666892 | 468,4 | 726001 | 508,2 |
| Центральный ФО | 97577 | 262,9 | 106101 | 280,8 | 116835 | 303,9 |
| Северо-Западный ФО | 88797 | 660,2 | 89834 | 663,9 | 96732 | 709,9 |
| Южный ФО | 51956 | 378,9 | 57085 | 414,2 | 59292 | 428,1 |
| Северо-Кавказский ФО | 21345 | 231,5 | 22354 | 239,2 | 24107 | 255,4 |
| Приволжский ФО | 178198 | 591,4 | 153464 | 511,6 | 176501 | 590,7 |
| Уральский ФО | 87624 | 714,3 | 91895 | 754,3 | 93551 | 774,0 |
| Сибирский ФО | 81694 | 417,8 | 86744 | 447,0 | 98745 | 512,9 |
| Дальневосточный ФО | 50545 | 783,6 | 58352 | 917,1 | 59095 | 940,3 |
Из числа впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась Дальневосточном, Сибирском, Уральском, Приволжском и Северо-Западном округах. Центральный ФО по уровню первичной заболеваемости был на седьмом месте. В то же время за весь анализируемый период максимальная доля зарегистрированный случаев заболеваний приходилась на Приволжский (от 20,5 в 2011 г. до 24,7% в 2009 г.), Сибирский (от 15,3 в 2009 г. до 17,0% в 2011гг.), Северо-Западный (от 10,5 в 2010 г. до 11,9 в 2009 и 11,0% в 2011 гг.) федеральные округа (табл. 8).
Вирусные гепатиты, установленные впервые в жизни, в Федеральных округах России, 2009 -2011 гг.
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | ||||
| абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | абс. числа | на 100 000 соотв.нас | |
| Россия | 109235 | 77,0 | 111332 | 78,2 | 105320 | 73,7 |
| Центральный ФО | 20449 | 55,1 | 21305 | 56,4 | 20864 | 54,3 |
| Северо-Западный ФО | 12990 | 96,6 | 11707 | 86,5 | 11496 | 84,4 |
| Южный ФО | 8816 | 64,3 | 8340 | 60,5 | 10203 | 73,7 |
| Северо-Кавказский ФО | 6963 | 75,5 | 4841 | 51,8 | 4613 | 48,9 |
| Приволжский ФО | 23654 | 78,5 | 27478 | 91,6 | 21619 | 72,4 |
| Уральский ФО | 12195 | 99,4 | 12714 | 104,4 | 11502 | 95,2 |
| Сибирский ФО | 16681 | 85,3 | 17564 | 90,5 | 17856 | 92,7 |
| Дальневосточный ФО | 7303 | 113,2 | 7179 | 112,8 | 7023 | 111,7 |
В ранговой таблице по частоте распространения вирусных гепатитов Ивановская область в 2011 году была на 11 месте, в начале анализируемого периода – на 16-ом, в 2010 году – на 14 местах. Наиболее высокая частота распространения вирусных гепатитов среди территорий ЦФО наблюдалась в Воронежской, Белгородской, Орловской и Тульской областях (табл. 9).
Ранговая таблица частоты распространения заболеваемости вирусными гепатитами на территории Центрального Федерального округа (всего), 2009-2011 гг.
| 2009 г | 2010 г | 2011 г. | ||
| Россия | 464.1 | 468.4 | 508.2 | |
| Центральный ФО | 262.9 | 280.8 | 303.9 | |
| 1 | Воронежская область | 489.8 | 560.0 | 568.4 |
| 2 | Белгородская область | 445.2 | 467.9 | 501.3 |
| 3 | Тульская область | 386.1 | 426.0 | 500.2 |
| 4 | Орловская область | 439.5 | 472.7 | 487.1 |
| 5 | Рязанская область | 397.2 | 440.0 | 456.7 |
| 6 | Московская область | 359.9 | 368.1 | 409.8 |
| 7 | Тамбовская область | 314.8 | 331.8 | 402.2 |
| 8 | Калужская область | 407.6 | 404.3 | 362.3 |
| 9 | Брянская область | 204.1 | 257.3 | 308.6 |
| 10 | Тверская область | 166.0 | 236.0 | 212.3 |
| 11 | Ивановская область | 121.3 | 159.9 | 208.2 |
| 12 | Смоленская область | 140.3 | 132.2 | 193.8 |
| 13 | г.Москва | 160.9 | 175.1 | 188.6 |
| 11 | Владимирская область | 243.9 | 172.3 | 184.0 |
| 15 | Ярославская область | 192.8 | 183.8 | 181.9 |
| 16 | Липецкая область | 133.2 | 132.3 | 172.0 |
| 17 | Костромская область | 71.3 | 132.1 | 146.5 |
| 18 | Курская область | 104.3 | 117.8 | 111.2 |
Из числа впервые зарегистрированных случаев заболеваний вирусными гепатитами в целом по стране до 18,7% приходилось на Центральный Федеральный округ, на Ивановскую область – в пределах 1,4% от случаев заболеваний по округу. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в Липецкой, Тульской и Московской областях с тенденцией к росту. В Ивановской области были наиболее низкие показатели, однако относительно предыдущего года наблюдался рост (табл. 10).
Ранговая таблица заболеваемости вирусными гепатитами, установленным впервые в жизни, на территории Центрального Федерального округа, 2009 – 2011 гг.
| 2009 г | 2010 г | 2011 г. | ||
| Россия | 77,0 | 78,2 | 73,7 | |
| Центральный ФО | 55,1 | 56,4 | 54,3 | |
| 1 | Липецкая область | 133,2 | 132,3 | 172,0 |
| 2 | Тульская область | 59,9 | 67,0 | 75,9 |
| 3 | Московская область | 65,4 | 68,0 | 72,7 |
| 4 | Калужская область | 66,0 | 99,7 | 64,3 |
| 5 | Белгородская область | 64,3 | 68,7 | 60,0 |
| 6 | Воронежская область | 58,7 | 58,7 | 54,0 |
| 7 | Брянская область | 42,6 | 47,4 | 50,5 |
| 8 | Ярославская область | 55,3 | 48,7 | 47,6 |
| 9 | Тамбовская область | 52,3 | 55,1 | 46,4 |
| 10 | Орловская область | 73,9 | 29,7 | 43,0 |
| 11 | г.Москва | 47,0 | 51,5 | 42,0 |
| 12 | Смоленская область | 29,4 | 24,1 | 41,4 |
| 13 | Рязанская область | 74,2 | 64,1 | 41,3 |
| 14 | Костромская область | 32,2 | 32,6 | 38,9 |
| 15 | Владимирская область | 51,7 | 37,4 | 36,3 |
| 16 | Тверская область | 34,7 | 37,5 | 33,6 |
| 17 | Курская область | 28,6 | 31,0 | 29,8 |
| 18 | Ивановская область | 27,0 | 24,7 | 26,7 |
Таким образом, анализируя ситуацию по вирусным гепатитам, следует отметить, что наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. Центральный ФО по уровню заболеваемости был на 7 месте. Основная часть больных, как в целом по стране, так и в Ивановской области приходилась на возрастную группу населения от 18 лет и старше. В Возрастной группе детей от 15 до 17 лет основная доля больных приходилась на юношей, что свидетельствует о необходимости усиления первичной профилактики распространения вирусных гепатитов в более раннем возрасте, а также среди молодых родителей.
Список литературы
- Абдукадырова М.А. Прогностические маркеры хронизации гепатита С //Иммунология. 2002. №1. С. 47-54.
- Долбик М.С. Клинико-лабораторные особенности хронического гепатита Д. /Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». 2003. С. 73-75.
- Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью //Вопросы наркологии. 2010. №4. С. 117-122.
- Ключенович В.И. Новые стратегии и основные задачи по противодействию ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов и ИППП на современном этапе. /Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. 2003. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». С. 3-6.
- Кошкина Е.А. Проблема алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе //Вопросы наркологии. 2003. №4. С. 65-71.
- Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 году. Вопросы наркологии. 2006 № 2. С. 50 – 58.
- Лелевич В.В. Особенности распространения парентеральных инъекций, среди потребителей наркотиков Республики Беларусь /В.В.Лелевич, А.Г. Виницкая, А.В.Козловский, Я.М. Шерендо. Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». 2003. С. 60.
- Павлова Т.М. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук Москва. 2012. 25 с.
- Покровский В.И. Вирусные гепатиты /В.И.Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА; 2000. С. 177–188.
- Сон И.М. Социально обусловленные заболевания молодежи /И.М. Сон, С.А. Леонов, А.В. Гречко, Е.С. Скворцова, А.Ф. Мейснер, М.А. Иванова Российская молодежь. Проблемы и решения. М.: ФГУП «Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ». 2005. С. 302-317.
источник
Задача 6.Изучите данные, представленные в табл. 1.2.4.
Рассчитайте доли заболевших гепатитами А, В и С среди заболевших острыми вирусными гепатитами в Российской Федерации в 2005 г.
Какие данные (абсолютные числа или интенсивные показатели) вы выбрали для расчета? Объясните почему.
Отобразите графически представленные в таблице данные.
Опишите различия в структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами совокупного населения РФ и детей до 14 лет.
1. Отобразите графически представленные в табл. 1.2.5 данные.
2. Объясните причины увеличения в 2005 г. доли заболевших гепатитом А в структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами в РФ.
1. Дайте характеристику описательному эпидемиологическому исследованию (рис. 1.2.1).
2. Опишите распределение заболеваемости населения России коклюшем с 1971 по 2005 г.
3. Оцените качество вакцинопрофилактики против коклюша.
4. Выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данный характер распределения заболеваемости населения России коклюшем за указанный период времени.
5. Укажите возможные направления использования результатов проведенного эпидемиологического исследования.
Рис. 1.2.1. Заболеваемость коклюшем и охват профилактическими прививками населения РФ с 1971 по 2005 г.
1. Дайте характеристику эпидемиологическому исследованию.
2. Назовите представленное направление анализа заболеваемости и оцените целесообразность выбора графического изображения данных.
3. Опишите особенности распределения многолетней динамики заболеваемости шигеллезами Зонне и Флекснера и выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данное распределение заболеваемости.
4. Опишите особенности распределения внутригодовой динамики заболеваемости шигеллезами Зонне и Флекснера и вы-скажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данное
5.Какие направления анализа необходимо провести, чтобы завершить полноценное (всестороннее) описательное исследование?
Рис. 1.2.2. Заболеваемость населения Москвы шигеллезами Зонне и Флекснера с 1997 по 2007 г.
Рис. 1.2.3. Заболеваемость населения Москвы шигеллезами Зонне и Флекснера с 1997 по 2007 г.
Рис. 1.2.4. Внутригодовая динамика заболеваемости шигеллезами Зонне и Флекснера в Москве за 1997-2007 гг. (типовая кривая построена по средней
Рис. 1.2.6. Распространенность (превалентность) диабета среди населения
1. Дайте характеристику эпидемиологическому исследованию.
2. Опишите особенности распределения заболеваемости диабетом населения РФ с 1965 по 2007 г.
3. Дайте характеристику распространенности диабета среди населения РФ с 1965 по 2007 г.
4. Назовите причины различия в уровнях заболеваемости и распространенности и выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих такой характер распределения показателей заболеваемости.
5. Укажите возможные направления использования результатов проведенного эпидемиологического исследования.
1. Дайте характеристику описательному эпидемиологическому исследованию.
2. Опишите особенности распределения показателей заболеваемости острым и хроническим гепатитом В в возрастных группах детского населения РФ в 1999-2003 гг.
3. Сравните особенности распределения заболеваемости острым и хроническим гепатитом В в группе детей до 1 года. Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости.
4. Сравните особенности распределения заболеваемости ост-рым и хроническим гепатитом В в группе детей 3-6 лет. Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих разнонаправленность тенденций заболеваемости в этой и других группах.
5. Какие данные необходимы для уточнения гипотез?
6. Оцените эпидемиологическую значимость групп детского населения, заболевших острым и хроническим гепатитом В в 2006 г.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Рис. 1.2.7. Заболеваемость детского населения России острым вирусным гепатитом В с 1998 по 2003 г. (до 1998 г. включительно в отчетных формах не предусматривалось деление на острые и хронические формы)
Рис. 1.2.8. Доля заболевших острым вирусным гепатитом В возрастных группах детского населения России с 1998 по 2003 г.
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Рис. 1.2.9. Заболеваемость детского населения России хроническим вирусным гепатитом В с 1998 по 2003 г.
■ До1года■1-2годан3-6лето 7-14 лет
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Рис. 1.2.10. Доля заболевших хроническим вирусным гепатитом В в возрастных группах детского населения России с 1999 по 2003 г.
Ранг эпидемиологической значимости групп*
Динамика эпидемиологической значимости возрастных групп за 9 лет
1. Оцените динамику эпидемиологической значимости возрастных групп населения, болеющих корью в РФ в период с 1998 по 2006 г. (табл. 1.2.6).
2. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение.
Задача 13. Сотрудниками кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета совместно с Российским научно-методическим центром рассеянного склероза Минздрава РФ проведены эпидемиологические исследования. Цель исследования — изучение эпидемиологических характеристик, внешних факторов, обусловивших риск развития рассеянного склероза в Нижегородской области. Были использованы все доступные источники информации о больных рассеянным склерозом (медицинская документация стационаров, поликлиник, медсанчастей, бюро медико-санитарной экспертизы), а также данные областного комитета государственной статистики.
Анализ заболеваемости населения Нижегородской области проведен с 1990 по 2000 г. Распространенность болезни и смертность больных рассеянным склерозом изучена среди населения двух районов (Сормовский и Московский) Нижнего Новгорода. Период наблюдения составил три года (2000-2002 гг.). Влияние внешних факторов на риск развития рассеянного склероза оценено по результатам унифицированного вопросника в методе случай-контроль. В опытную и контрольную группы входило
Рис. 1.2.11. Заболеваемость населения Новгородской области рассеянным склерозом с 1990 по 2000 г.
источник
В наш век вирусный гепатит А превратился в эпидемию (эпидемия — массовое распространение инфекционного заболевания человека в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости). Это может быть вызвано понижением общего защитного (иммунного) уровня человечества, беспрепятственным перемещением людей во все части Земли, умножением деловых связей между государствами с разным статусом социально-экономического развития, плюс к этому распространением общественного питания (вне дома), что является важным фактором заболеваемости гепатитом и для России в последние 5 лет.
Острыми вирусными гепатитами переболели около 2 млрд человек. Минздрав России характеризует эпидемическую ситуацию в стране по вирусному гепатиту А как очень неблагополучную. После продолжительного затишья в минувшем году количество больных гепатитом А возросло на 84%. Главный фактор заболеваний — низкое качество питьевой воды, и в ближайшее время улучшений в этом, скорее всего, не будет.
Еще большие опасения Минздрава вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, которые передаются через кровь при проведении гинекологических, урологических и др. обследований и процедур, а также половым путем. Эти болезни часто переходят в хроническую стадию, приводя к развитию цирроза и рака печени. Ежегодный экономический ущерб от гепатитов B и C превышает 2 млрд рублей.
Число больных гепатитом В за последние пять лет увеличилось более чем вдвое. Заболеваемость гепатитом С возрастает ежегодно на 7—15%.
Гепатиты В и С — проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают — до 2 млн человек. От 100 до 200 млн — хронические носители вируса гепатита С. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10—20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% — раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний.
У 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них — с прогрессирующим течением, в 70% случаев приводящим к переходу хронического активного гепатита в цирроз (перерождение клеток) печени в течение 2—5 лет.
Гепатиты В (HBV) являются причиной генатоцеллюлярной карциномы (рака) в 30—80% случаев. Острый вирусный гепатит С переходит в хронические формы в 60% случаев, а в 20% — приводит к циррозу.
На фоне сниженного иммунитета вирусные гепатиты в большей части протекают не типично, а с симптомами ОРЗ, ОРВИ, синдрома хронической усталости, аллергии, отравлений, общего заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому остаются недиагностируемыми и быстро переходят в хронические формы. Хронический гепатит при полном или почти полном отсутствии клинических проявлении может продолжаться многие годы, в среднем — 15—20 лет. В течение этого периода в результате ослабления функций печени у людей возникают заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. Таким образом гепатит приводит к пресловутому «букеу» болезней — человек ходит от врача к врачу, иногда его направляют даже к психиатру. И так продолжается до тех пор, пока гепатит не приведет человека к смертельному заболеванию — циррозу печени. Вот тогда врачи начинают вспоминать о вирусном гепатите и проводят лабораторные исследования на наличие в крови антител. По результатам анализов выявляют наличие хронического вирусного гепатита, но уже в стадии глубокого цирроза печени. Пациенту объявляют ужасный приговор: «Вам осталось жить полгода. ».
В моей памяти всплывают два подобных приговора, «вынесенных» в то время, когда я работала в стационаре в высокогорном лагере «Домбай». Двое мужчин в возрасте за пятьдесят с таким отчаянным риском гоняли по ледовым горам, что я обратилась к ним с вопросом: «Почему вы так рискуете жизнью?». Увидела потухшие глаза и услышала в ответ слова «приговоренных»: «Нам осталось жить по 5—6 месяцев, у нас цирроз печени». В то время, полностью еще не понимая почему, но видя прекрасные результаты очищения печени у многих больных, я убедила их провести курс лечения помоей методике. Очищение печени проводилось в два этапа — от легкого варианта к сильному, и результаты у этих пациентов превзошли все мои и их ожидания. Две трети печени очистились, печеночные желчные протоки стали свободными, гепатоциты (клетки печени), по-видимому, восстановились, в результате чего кожа из серо-желтой превратилась в розово-белую, а глаза засветились так, что их стало видно с самой высокой точки Домбая. Наблюдение пациентов с приговором «жить осталось 6 месяцев» продолжалось в течение 10 лет, затем связь просто «потерялась». В наше время эпидемия вирусного гепатита А все быстрее захватывает молодое поколение, что ведет к серьезному экономическому и социальному ущербу в развитии страны. Распространению эпидемии способствует ухудшение экологической обстановки: повышение концентрации радиоактивных, токсичных веществ, химикатов и ядов в окружающей среде. Экологическое неблагополучие особенно обостряется в сезон дождей, когда смываемые отходы «цивилизации», нечистоты и пр. загрязняют источники питьевой воды. «Формирование эпидемических вспышек гепатита может вызвать фекальное загрязнение источников водопользования. ».
В связи со всем этим уже у молодого поколения развивается истощение иммунной системы, при котором организм не может справиться с инфекцией и полностью излечиться от вирусных гепатитов. Человек превращается в носителя вируса гепатита и становится потенциально опасным источником заражения.
По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 300 млн носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн носителей гепатита С (HCV).
Таким образом, проблема диагностики и лечения гепатита остается весьма актуальной. Продолжается поиск и внедрение в практику новых технологических и медикаментозных средств, способствующих повышению эффективности ранней диагностики и лечения больных всеми видами гепатитов (включая «скрытых» больных — носителей вирусов гепатитов). Минздрав не оставляет столь грозную ситуацию без внимания. В программах, директивах, правилах контроля и профилактики недостатка нет. Но ни одна, даже самая совершенная программа без финансов не заработает. Не хватает средств на закупку отечественной вакцины против гепатита В, поэтому прививки делают далеко не всем новорожденным. Помощи не хватает даже людям, относящимся к группам риска (медицинский персонал, подростки, лица нетрадиционной сексуальной ориентации, родственники больных).
Недостает денег на современные дезинфицирующие средства и одноразовые медицинские инструменты, в результате чего почти 10% больных заражаются гепатитом во время медицинских манипуляций. Научные исследования свернуты, многие больные не получают необходимого лечения из-за дороговизны современных лекарств от гепатита.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
источник