Помните про чуму 20 века? Еще десяток лет назад так называли СПИД. Казалось, что страшнее недуга нет. Однако эволюционируем не только мы, люди. Вместе с нами развиваются и занимают свою нишу микроскопические жители: бактерии и вирусы. Сейчас, лидирующие позиции среди инфекционных заболеваний занимают вирусные гепатиты – тяжелые заболевания печени.
Исходя из названия, становится понятно, что причина этого вида гепатитов – вирусы. На сегодняшний день специалисты обнаружили 7 типов вирусов и, соответственно, выделили 7 видов вирусного гепатита. Для удобства их обозначили буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е, G и F. Для каждого гепатита свойственны свои пути передачи, особенности течения, а также осложнения и исход. Большее коварство свойственно гепатитам В и С. Именно эти виды гепатита имеют более агрессивное течение, чаще приобретают хроническую форму, способствуют развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Медики бьют в набат! С каждым годом проблема вирусных гепатитов становится все актуальнее. Чтобы обезопасить себя и своих близких, важно узнать больше об этом заболевании: механизм передачи, ранние симптомы, способы лечения и профилактики.
Основной путь передачи этого вируса гематогенный, то есть путем попадания крови больного в организм другого человека. Особенностью передачи является высокий уровень контагиозности или заразности этого вируса. Для инфицирования достаточно, чтобы в кровь человека попало мизерное количество «гепатитной» крови. Вирус стоек! В высушенном состоянии он может сохранять активность до нескольких недель, а при нагревании до 30 гр. или замораживании до — 20, – до полугода. Возможен также половой путь передачи: вирус содержится в сперме и вагинальной жидкости. Оральные и анальные контакты – более травматичны для слизистых оболочек, посему при таких видах секса риск инфицирования увеличивается. Самый печальный вид передачи: от мамы малышу. Реализуется он во время родов, когда происходит контакт крохи с кровью матери.
Основной путь передачи вируса гепатита С – также гематогенный. Меньшую опасность, в отличии от вируса гепатита В, представляют половой, бытовой и «вертикальный» (от мамы – ребенку) пути передачи. Однако, при всем этом, число больных гепатитом С не идет на убыль, а наоборот растет. Где практически можно «подхватить» это тяжелое заболевание? Инъекционная наркомания способствует распространению этой инфекции. Дело не только в одном шприце, пущенном по кругу, но и в изготовлении наркотических препаратов, где одним из компонентов является сыворотка крови человека.
Переливание препаратов крови, особенно донорской эритроцитарной массы – еще один вероятный путь передачи гепатита С. Пользование общими маникюрными наборами и бритвами в парикмахерских салонах или в домашней обстановке, а также неадекватно обработанный медицинский инструментарий (эндоскопы, инструменты) – факторы, способствующие распространению инфекции. Половой путь передачи реализуется лишь в 3-5% случаев. От матери заражение гепатитом С может произойти не более чем в 5% случаев.
Одну из сторон современной жизни можно представить себе примерно так: свободные половые контакты и довольно раннее начало половой жизни, распространенность наркомании, в том числе инъекционной, тяжелые болезни, требующие вмешательств и замещения препаратами крови. Понятно, что это, одна из негативных сторон. Однако перечисленные «негативы» как раз и являются факторами распространения такой опасной инфекции как вирусный гепатит. Правило о защищенном половом акте (с использованием презерватива) должно быть нерушимым! Оральные ласки и анальный секс – не исключение! Лица, употребляющие наркотики – наиболее распространенная группа носителей вирусных гепатитов. Об этом нужно помнить и самим носителям, и тем людям, которые собираются строить с ними отношения и семьи. Посещать ли маникюрный салон? Только проверенный и с теми специалистами, которым вы доверяете. Не стесняйтесь задавать вопросы, касательно того как обрабатывается инструментарий.
Болезни не выбирают. Коль случилась проблема, не отправляйтесь на лечение в случайную клинику. Если кому-то из родных требуется переливание крови – ищите проверенных доноров (знакомых или родственников). Не следует забывать, что наибольший успех в профилактике возникновения гепатита В связан с применением вакцинации!
На сегодняшний день, в некотором проценте случаев с гепатитом можно справиться радикально. Чтобы так и было, важно, как можно раньше посетить врача и начать лечение. Проблемой вирусных гепатитов занимаются врачи – инфекционисты и гепатологи. Ведущим в лечении является назначение средств, обладающих противовирусным и иммуномодулирующим действием – интерферонов-альфа. Причем наибольшей эффективностью в лечении вирусного гепатита С, по мнению специалистов, обладают пегилированные интерфероны. В терапию гепатитов также могут включать препараты тормозящие процесс репликации вируса (размножения) и гепатопротекторы. Важно беречь печень от излишней нагрузки жирной пищей и алкоголем. Лечение гепатитов должно проводиться только под наблюдением врача. Самолечение в данной ситуации категорически недопустимо!
источник
Гепатит B — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.
Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре –20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.
Инфицирование вирусом гепатита В (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны.
Механизм передачи инфекции — парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.
Наибольшее значение раньше повсеместно имел именно парентеральный путь — заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий, трансфузии крови и её препаратов.
В последние годы всё большее значение в развитых странах приобретает половой путь передачи вируса, что обусловлено во-первых, снижением значения парентерального пути (появление разового инструментария, применение эффективных дезинфицирующих средств, ранним выявлением больных доноров), во-вторых так называемой «сексуальной революцией»: частой сменой половых партнёров, практикованием анальных контактов, сопровождающихся бо́льшей травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска попадания вируса в кровоток. Возможно также инфицирование при поцелуях, в особенности если имеются повреждения слизистой оболочки губ и рта здорового партнёра (эрозии, язвочки, микротрещины и т. п.). Распространение наркомании также играет большую роль, поскольку «внутривенные» наркоманы входят в группу высокого риска и, что немаловажно, они не являются изолированной группой и с лёгкостью вступают в беспорядочные незащищённые половые отношения с другими людьми. Примерно 16-40 % половых партнёров при незащищённом половом контакте заражаются вирусом.
При бытовом пути заражения инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами и т. д. В этом отношении опасны любые микротравмы кожи или слизистых оболочек предметами (или соприкосновение с ними травмированной кожи (потёртости, порезы, трещинки, воспаления кожи, проколы, ожоги и т. п.) или слизистых оболочек), на которых имеется даже микроколичество выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны и др.) и даже в высушенном виде, незаметном невооружённым глазом. Собраны данные о наличии бытового пути передачи вируса: считается, что если в семье есть носитель вируса, то все члены семьи будут заражены в течение 5-10 лет.
Большое значение в странах с интенсивной циркуляцией вируса (высокой заболеваемостью) имеет вертикальный путь передачи, когда ребёнка заражает мать, где также реализуется кровоконтактный механизм. Обычно ребёнок заражается от инфицированной матери во время родов при прохождении через родовые пути. Причём имеет большое значение в каком состоянии находится инфекционный процесс в организме матери. Так, при положительном HBe-антигене, косвенно свидетельствующем о высокой активности процесса, риск инфицирования возрастает до 90 %, тогда как при единственном положительном HBs-антигене — такой риск составляет не более 20 %.
С течением времени в России возрастная структура заболевших острым вирусным гепатитом В существенно меняется. Если в 70-80-х годах сывороточным гепатитом чаще болели 40-50-летние люди, то в последние годы от 70 до 80 % заболевших острым гепатитом В — молодые люди в возрасте 15-29 лет.
Самый значимый патогенетический фактор при вирусном гепатите В — гибель заражённых гепатоцитов вследствие атаки собственными иммунными агентами. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени — синтетической.
Инкубационный период (время с момента заражения до появления симптомов) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев. Инфекционный процесс начинается с момента попадания вируса в кровь. После попадания вирусов в печень через кровь идёт скрытая фаза размножения и накопления вирусных частиц. При достижении определённой концентрации вируса в печени развивается острый гепатит В. Иногда острый гепатит проходит для человека практически незаметно, и обнаруживается случайно, иногда протекает в легкой безжелтушной форме — проявляется только недомоганием и снижением работоспособности. Некоторые исследователи полагают, что бессимптомное течение, безжелтушная форма и «желтушный» гепатит составляют равные по количеству поражённых лиц группы. То есть выявленные диагностированные случаи острого гепатита В составляют только одну треть всех случаев острого гепатита. По данным других исследователей на один «желтушный» случай острого гепатита В приходится от 5 до 10 случаев заболеваний, которые как правило не попадают в поле зрения врачей. Между тем представители всех трёх групп потенциально заразны для окружающих.
Острый гепатит либо постепенно сходит на нет с элиминацией вируса и оставлением стойкого иммунитета (функция печени восстанавливается через несколько месяцев, хотя остаточные явления могут сопровождать человека всю жизнь), либо переходит в хроническую форму.
Хронический гепатит В протекает волнообразно, с периодическими (иногда имеющими сезонный характер) обострениями. В специальной литературе этот процесс обычно описывают как фазы интеграции и репликации вируса. Постепенно (интенсивность зависит как от вируса, так и иммунной системы человека) гепатоциты заменяются на клетки стромы, развивается фиброз и цирроз печени. Иногда следствием хронической HBV-инфекции бывает первичноклеточный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Присоединение вируса гепатита D к инфекционному процессу резко меняет течение гепатита и увеличивает риск развития цирроза (как правило у таких больных рак печени не успевает развиться).
Стоит обратить внимание на следующую закономерность: чем раньше человек заболевает, тем вероятность хронизации выше. Например, более 95 % взрослых людей заболевших острым гепатитом В, выздоровеют. А из заболевших гепатитом В новорожденных избавятся от вируса только 5 %. Из заразившихся детей в возрасте 1-6 лет хрониками станут около 30 %.
Вся симптоматика вирусного гепатита В обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом — нарушением оттока желчи. Причём предполагается, что у одной группы больных превалирует экзогенная интоксикация — от токсинов поступающих с пищей или образующихся при пищеварении в кишечнике, а у другой группы больных превалирует эндогенная — от токсинов, образующиеся в результате метаболизма в собственных клетках и при некрозе гепатоцитов.
Поскольку к любым токсинам чувствительна прежде всего нервная ткань, в частности нейроциты головного мозга, прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при лёгких формах острого и хроническом гепатите), и спутанности сознания вплоть до печёночной комы (при массивном некрозе гепатоцитов или последних стадиях цирроза печени).
При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии отягощённый хрупкостью сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. Геморрагический синдром также характерен для фульминантного гепатита.
Иногда при гепатите В развивается полиартрит.
Основана на клинических данных, окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований (показатели функции печени, признаки цитолиза, серологические маркеры, выделение ДНК вируса).
Репликативная фаза: HBsAg, HBeAg, HBV DNA, анти-HВc IgG
Не(низко) репликативная: HBsAg, анти-HBe, анти-HВc IgG
Прекоровые мутанты: HBsAg, анти-HBe, HBV DNA, анти-HВc IgG
Обычно вирусный гепатит В не представляет сложностей в правильной диагностике. Сложности возникают только при супер- и коинфекциях (когда сложно выделить активный на данный момент агент), а также при наличии неинфекционных заболеваний печени и желчевыводящих протоков.
Лечение симптоматическое (облегчение состояния больного), дезинтоксикационное, патогенетическое (направленное на коррекцию иммунной системы) и противовирусное. Больным острым гепатитом в среднетяжёлой и тяжёлой форме, а также при выраженном обострении хронического гепатита необходим покой, даже после выписки из стационара в течение 1-3 месяцев необходимо исключить даже тяжёлую домашнюю работу и любые физические перегрузки. Необходимо соблюдение диеты: ограничение экстрактивных веществ, исключение алкоголя.
Чаще ограничиваются охранительным режимом, дезинтоксикацией и симптоматическим лечением. Иногда подключают гормоны (преднизолон и производные).
Лечение хронического гепатита В основано на применении длительных курсов терапии аналогами нуклеозидов или интерферонами (короткоживущими или пролонгированными). Снижение концентрации вируса гепатита В или неопределяемый его уровень во время лечения достигается у большинства больных, однако после отмены терапии часто наступает рецидив заболевания.
Профилактика, как специфическая (вакцинация), так и неспецифическая, направленная на прерывание путей передачи: коррекция поведения человека; использование разового инструментария; тщательное соблюдение правил гигиены в быту; ограничение переливаний биологических жидкостей; применение эффективных дезинфектантов; наличие единственного здорового сексуального партнёра либо, в противном случае, защищённый секс (последнее не даёт 100 % гарантии незаражения, поскольку в любом случае имеется незащищённый контакт с другими биологическими выделениями партнёра — слюной, по́том и др.).
Для профилактики заражения широко применяется вакцинация. Плановая вакцинация принята практически во всех странах мира. ВОЗ рекомендует начать прививать ребёнка в первые сутки после рождения, непривитых детей школьного возраста, а также лиц из групп риска: профессиональные группы (медики, экстренные службы, военные и пр.), лица имеющие нетрадиционные сексуальные предпочтения, наркоманы, пациенты часто получающие препараты крови, лица, находящиеся на программном гемодиализе и некоторые др. Для вакцинации обычно используется Вакцина против вируса гепатита В, представляющая собой белок оболочки вирусной частицы, т. н. HBs-антиген. В некоторых странах (например в Китае) применяется плазменная вакцина. Оба вида вакцин безопасны и высокоэффективны. Курс вакцинации состоит обычно из трёх доз вакцины вводимых внутримышечно с временны́м интервалом.
Эффективность вакцинации новорожденных детей, рождённых от инфицированных матерей, при условии если первая доза была введена в первые 12 часов жизни, до 95 %. Экстренную вакцинацию при тесных контактах с инфицированным, попадании инфицированной крови в кровь здорового человека иногда сочетают с введением специфического иммуноглобулина, что теоретически должно повысить шансы на то, что гепатит не разовьётся.
Беременность и грудное вскармливание. Имеются данные, что терапия ламивудином на последнем месяце беременности снижает риск вертикальной передачи вируса гепатита. Наличие активного вирусного гепатита не является противопоказанием для кормления грудью, так как это не влияет на риск передачи гепатита ребёнку.
Вакцина от гепатита В защищает и от гепатита D (историческое название — дельта-гепатит), поскольку вирус гепатита D не способен размножаться без вируса гепатита В.
источник
Вирусный гепатит Б – это инфекционное заболевание печени, широко распространенное в мире. Его опасность заключается в том, что поражение печени, вызванное вирусом, может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку.
В случае, когда лечение пациента с диагнозом вирусный гепатит Б было назначено не своевременно или не было назначено вовсе, развитие болезни приводит к разрушению печени, причем не заметно для пациента. Именно по этой причине необходимо своевременно обратиться к специалисту гепатологу.
Чем раньше начато лечение гепатита Б / В, тем лучше его прогноз и выше вероятность сохранить здоровую печень на долгие годы.
Рис.1 — Стадии развития хронического гепатита В
На сегодняшний день нет противовирусных препаратов, которые могли бы гарантировать выздоровление и полное удаление вируса из организма. Однако, терапия, дающая возможность сохранить здоровье печени надолго, существует и уже сейчас помогает миллионам пациентов с вирусом гепатита В. Подробнее о лечении гепатита Б / В и контроле над вирусом
Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
Гепатит В может попасть в кровь при различных медицинских манипуляциях — хирургических операциях, переливании крови, лечении зубов. Также заразиться можно при пирсинге, нанесении татуировок, при введении наркотиков внутривенно, а также половым путем. Вероятность заражения от полового партнера составляет 30%. Кроме того, возможно заражение ребенка от инфицированной матери во время беременности и родов.
Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.
Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.
Для опредения в крови вируса гепатита В необходимо сдать три анализа :
- HBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время;
- Анти-HBcor – показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;
- Анти-HBs – показывает наличие или отсутствие защитных антител.
- Стоимость комплексного обследования — 1850 руб.
Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования и возможности вакцинации. АНОНИМНО.
Контактно-бытовым путем вирус гепатита В не передается. Для окружающих пациент не опасен. Подробнее о том как передается гепатит В (Б)
Вирус гепатита В очень заразен. Кроме того, он устойчив во внешней среде и может сохраняться в ней в течении целой недели.
Гепатитом В болеет более 2 миллионов человек в мире, а носителей вируса около 350 миллионов. 1 миллион человек ежегодно погибает от этого заболевания. Острый вирусный гепатит В отмечается у 4 миллионов человек в год.
В развитых странах болеет в основном взрослое население. Дети до 9 лет защищены прививкой, которую им делают по закону в первые часы после рождения.
Вирус гепатита В попадает в печень, внутрь печеночных клеток (гепатоцитов), и начинает там размножаться. Это приводит к гибели гепатоцитов, повреждению тканей печени и, при отсутствии своевременного лечения, циррозу.
Гепатит В может быть острым и хроническим.
Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.
В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.
Течение хронического гепатита В и его исход зависят от скорости прогрессирования заболевания. Более чем в половине случаев болезнь прогрессирует очень медленно, а риск развития цирроза и рака печени довольно низок.
При активно прогрессирующем заболевании, риск развития цирроза и рака печени составляет около 20 %, однако при злоупотреблении алкоголем он намного выше.
Поскольку оценить характер течения и опасность прогрессирования гепатита Б может только специалист, во избежании необратимых последствий необходимо, как можно раньше, обращаться к гепатологу для уточнения тактики лечения и контроля над вирусным гепатитом В.
Инкубационный (скрытый) период составляет от 3-х недель до 6 месяцев. Симптомы появляются у 70 % заболевших, чаще всего это усталость, повышенная утомляемость, желтуха, темная моча, светлый кал, боли в суставах.
Для вирусного гепатита В также характерны внепеченочные проявления – поражения сосудов, почек, боли в суставах.
HbsAg — положительный. Лабораторные маркеры вирусного гепатита В появляются в среднем через 4 недели после заражения. Кроме того в крови значительно увеличиваются биохимические показатели АЛТ и АСТ, при желтушной форме также повышается билирубин.
Острый вирусный гепатит В может иметь одну из трех форм: безжелтушную форму, желтушную с признаками холестаза и затяжную форму.
При безшелтушной форме характерно легкое течение заболевания с невысокими биохимическими показателями.
Желтушная форма сопровождается желтухой, интоксикацией, выраженными биохимическими изменениями показателей крови.
При холестатической форме острого гепатита Б значительно выражены признаки функционального поражения печени.
Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D (Д, дельта-вирус) , который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита Б необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.
К лабораторным маркерам вирусного гепатита В относятся следующие: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs и HBV-ДНК.
Разные сочетания этих маркеров дают различную информацию, в том числе о давности заболевания, активности вируса, возможном выздоровлении. Анализы на гепатит В.
Отдельно необходимо провести оценку состояния печени. Для этого выполняют биохимический анализ крови с показателями АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, билирубин, Также проводится УЗИ органов брюшной полости.
При остром вирусном гепатите В противовирусные препараты не назначаются. Лечение направлено на детоксикацию и восстановление печени.
Большинство пациентов с острым вирусным гепатитом В выздоравливает. Если острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму, полное выздоровление происходит крайне редко. Современные препараты позволяют рассчитывать на полное выздоровления в 10-15% случаев.
Как правило целью лечения хронического вирусного гепатита В является снижение вирусной нагрузки и предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак печени.
В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.
В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.
Выбор схемы терапии проводит квалифицированный гепатолог в зависимости от результатов полного обследования. Обследование позволяет установить не только степень поражения печени, но и активность и агрессивность вируса у конкретного человека.
Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР).
Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).
Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.
Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.
Если оснований для применения противовирусной терапии гепатита Б нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза
Препараты интерферона имеют выраженные побочные действия (см. лечение вирусного гепатита С ). Однако, преимуществом этой схемы лечения является ограниченный по срокам курс лечения (1 год).
Аналоги нуклеозоидов выраженными побочными действиями не обладают. Крайне редко отмечается головная боль.
После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.
В последнее время появилось много рекламных предложений чудодейственных, или так называемых «народных» средств для лечения гепатита В. Они якобы активизируют иммунную систему, восстанавливают печень и способны удалить вирус из организма. Однако никакими методами доказательной медицины эффективность этих средств не подтверждена.
К сожалению, препаратов, позволяющих быстро и гарантированно получить выздоровление, не существует и в ближайшее время не ожидается. Однако, при правильном и вовремя начатом лечении сохранить здоровье печени удается в подавляющем большинстве случаев. Подробнее о лечении гепатита В
Для профилактики гепатита В в мире уже больше 20 лет делают прививки. Вакцина вводится в мышцу плеча по стандартной схеме: после первой вакцинации через месяц вторая и через 5 месяцев после этого – третья.
Крайне редко (примерно в 2 % случаев) возможно легкое повышение температуры.
Прежде, чем вакцинироваться, необходимо пройти вирусологическое обследование, (анализы для прививки) подтверждающее отсутствие вируса не только в данный момент, но и в прошлом: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs.
Только при отрицательных значениях этих лабораторных показателей можно делать прививку.
Через полгода после вакцинации необходимо оценить результат прививки, сделав анализ anti-HBs количественный. Если титр составляет больше 100 МЕ/мл, можно считать себя защищенным от гепатита В.
Иммунитет сохраняется от 5 до 8 лет.
Всем. Учитывая легкость заражения, необходимость в вакцинации является актуальной для всех. По закону, согласно нормативным документам Минздрава, всем новорожденным делают первую прививку в течение 12 часов после рождения, вторую – в один месяц, третью – в шесть месяцев.
Детям, рожденным от инфицированной матери, прививку делают по особой схеме.
источник
Среди всех заболеваний, которым подвержена печень человека, одним из самых распространенных и опасных является гепатит В. Заболевание может привести к инвалидности, а в некоторых случаях – и к летальному исходу. До сих пор не разработано надежных способов полного излечения от данной болезни. Гепатит В – что это такое, как передается, симптомы заболевания – этой информацией должен владеть каждый человек.
Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, относящимся к семейству гепаднавирусов. До определенного момента никто из врачей ничего не знал про гепатит В, что это такое и как этот недуг возникает. Возбудитель данного заболевания (вирус HBV или частица Дейна) был обнаружен лишь в начале 1960-х гг, после чего и начались разработки способов борьбы с заболеванием.
Вирусный гепатит В – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Во всем мире острым гепатитом В переболело более 2 млрд. человек, 350 млн. человек являются носителями вируса, а ежегодно от заболевания умирает примерно 800 000 человек. Однако многие из вирусоносителей не знают ничего о гепатите В, что это такое, и как необходимо лечиться.
Вирус гепатита В обладает чрезвычайной устойчивостью к негативным условиям окружающей среды. Он может выдерживать кипячение в течение часа, а в замороженном состоянии сохраняется годами. При комнатной температуре вирус может сохраняться в неизменном состоянии примерно неделю, после чего может заразить человека. Правда, многие антисептики, например, формалин, хлорамин, перекись водорода относительно быстро нейтрализуют вирус.
Попадая в организм, вирус атакует клетки печени – гепатоциты, внедряется в их генетический код, что заставляет гепатоциты вырабатывать новые вирусы. Зараженные клетки печени от действия самого вируса не погибают. Тем не менее, они впоследствии уничтожаются клетками иммунной системы. Это ведет к уменьшению количества полезных клеток печени, их место занимают клетки соединительной ткани. Подобный процесс называется фиброзом. Как результат, печень не может выполнять свои функции по детоксикации организма и выработке желчи. Нарастают признаки печеночной недостаточности.
Циркулируя по организму, вирус в достаточно больших количествах проникает не только в кровь, но и в других биологические жидкости – слюну, мочу, сперму, влагалищные выделения и т.д.
Ученым в настоящее время известно почти все о том, как заболевание передается. Это происходит в основном гематогенным путем. Чтобы произошла передача вируса, некоторое количество крови зараженного человека должно попасть в кровь здорового человека. Причем в случае гепатита В данное количество может быть ничтожным. По своей контагиозности (заразности) вирус гепатита В превосходит ВИЧ в 100 раз.
Ситуации, в которых вирус может передаться с кровью от больного к здоровому человеку:
- переливание крови,
- использование одних и тех же режущих принадлежностей (ножниц, бритв),
- использование многоразовых нестерилизованных шприцов ,
- родовой процесс,
- половые контакты.
Поскольку значительное количество вируса поступает и в прочие биологические жидкости, передача вируса возможна и через них, например, через слюну или сперму. Однако в любом случае, без наличия у здорового человека каких-либо ранок, в которые бы попали эти жидкости, заражение невозможно.
Основной контингент больных гепатитом В – наркоманы, ведь при многократных инъекциях одним и тем же шприцом передача вируса практически неизбежна. Также возможно заражение при посещении салонов красоты, тату-салонов и даже медицинских учреждений, где недобросовестные работники не используют одноразовые или непродезинфицированные по всем правилам инструменты.
Работники медучреждений, которым по долгу службы приходиться иметь дело с кровью пациентов, также находятся в группе риска.
До открытия вируса гепатита В очень распространенным был вариант заражения через донорскую кровь. Именно поэтому данный тип заболевания назвали сывороточным. Однако в настоящее время вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку на наличие антигенов к вирусу гепатита В. Тем не менее, стопроцентной гарантии от заражения подобным путем это все равно не дает. Причина этого заключается в том, что антитела к вирусу появляются в крови не сразу после заражения, а спустя какое-то время. Таким образом, если донор заразился вирусом незадолго до забора крови, то в его крови может присутствовать вирус
Как велика вероятность заражения во время полового акта? Подобную возможность также исключать нельзя. В первую очередь, опасности подвергаются партнеры, практикующие анальные сношения. Надо отметить, что из всех вирусных гепатитов чаще всего через сексуальные контакты передается именно гепатит В.
Вирус не может передаваться через кожные контакты, в том случае, если у обоих людей кожные покровы находятся в целости. То есть, вирус по идее не должен передаваться через рукопожатия и объятия. Однако про поцелуи утверждать подобное было бы чересчур опрометчиво. Ведь вирус присутствует в достаточном количестве в слюне, а у незараженного человека в ротовой полости с высокой степенью вероятности могут присутствовать мелкие ранки.
Также не происходит заражение вирусом ребенка через материнское молоко. Вирус не проникает через плацентарный барьер.
В некоторых случаях (примерно в 40%) источник заражения невозможно установить, что не так уж удивительно, учитывая высокую заразность вируса.
Не исключено заражение матерью ребенка во время родов. Необходимо иметь в виду, что вирус гепатита В наиболее опасен именно для маленьких и новорожденных детей.
После попадания в организм вируса болезнь проявляется не сразу. Существует определенный инкубационный период заболевания, который может длиться от 2 до 6 месяцев, но чаще всего – 3-3,5 месяца. После этого наступает острая фаза заболевания. По прошествии этой стадии заболевание может перейти в хроническую форму, или же иммунная система побеждает вирус, и человек полностью излечивается от гепатита.
Вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму, зависит от возраста. Для гепатита В характерен тот факт, что взрослые люди чаще полностью излечиваются от вируса после острой стадии (в 85% случаев). А вот у новорожденных ситуация прямо противоположная – примерно у 95% из них заболевание остается на всю жизнь.
В некоторых случаях возможно развитие молниеносной формы гепатита В. В этом варианте заболевания его негативные проявления выражены в наибольшей степени, вероятен летальный исход.
Проявления зависят от разновидности болезни. Во время острой стадии у человека может наблюдаться повышенная температура, головная боль. Иногда появляются боли в суставах, высыпания на коже. Из-за этих симптомов пациент часто подозревает у себя грипп и обращается к терапевту.
После первого периода болезни появляются признаки, свидетельствующие о печеночной недостаточности, прежде всего, желтушность кожных покровов, боли или тяжесть в правом подреберье. Моча приобретает темный цвет, в то время, как кал, наоборот, светлый. Заболевание также может сопровождаться тошнотой и периодической рвотой.
При пальпации области печени наблюдается ее увеличение. Также нередко увеличивается объем селезенки.
Биохимический анализ крови показывает увеличение концентрации печеночных ферментов, билирубина.
Иногда (примерно в 30% случаев) острая фаза заболевания проходит в стертой, безжелтушной форме.
И, как ни странно это может показаться на первый взгляд, подобный острый гепатит чаще всего переходит в хронический, в то время, как заболевание с четко выраженными симптомами обычно приводит к избавлению организма от вируса.
Хроническая форма обычно также не имеет отчетливых симптомов, до тех пор, пока она не перейдет в фазу цирроза печени. Единственными признаками заболевания могут быть повышенная утомляемость, постоянное чувство слабости, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.
Изредка помимо данных симптомов возникают и другие:
- боли в верхней части живота,
- тошнота,
- боли в суставах,
- запор или диарея.
Но само собой разумеется, что это совершенно неспецифические признаки, и мало кто из больных и даже врачей догадается отнести их на счет заболевания печени.
По мере развития заболевания хронический гепатит выходит из стадии компенсации, и у больного появляются признаки серьезного поражения печени:
- желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и глазных яблок,
- кожный зуд,
- повышенная кровоточивость десен,
- периодические носовые кровотечения,
- темная моча и светлый кал,
- обилие сосудистых звездочек на теле,
- снижение веса,
- увеличение объема печени ,
- увеличение объема селезенки (в половине случаев).
Также нарастают признаки поражения нервной системы вследствие интоксикации организма из-за нарушений функций печени:
Единственной причиной гепатита В является инфицирование человека вирусом гепатита В. Следовательно, гепатит В не может быть вызван неинфекционными причинами, например, алкоголизмом, неправильной диетой или внешними токсинами. Хотя неблагоприятные для печени факторы могут осложнять течение заболевания.
Хронический гепатит сопровождается постепенным разрушением тканей печени. В результате у человека может развиться тяжелое заболевание печени – цирроз. В некоторых случаях хронический гепатит становится причиной рака печени. Эти осложнения обычно появляются спустя несколько десятилетий после заражения.
Также после заражения гепатитом В организме может поселиться еще один вирус гепатита – вирус гепатита D. Благодаря особенностям строения данного вируса он может размножаться только в присутствии вируса гепатита В.
При серьезной степени разрушения печеночных тканей возможны различные явления интоксикации организма. Образующиеся в крови токсины могут воздействовать на нервную систему и головной мозг, вызывая депрессию, головные боли, нарушения когнитивных функций, обмороки.
Может возникнуть резонный вопрос – сколько люди живут с данным диагнозом? Этого никто не может ответить заранее, поскольку в каждом случае условия могут быть разными. Одни могут прожить с гепатитом десятилетия, у других уже через несколько лет развивается фатальная печеночная недостаточность. Продолжительность жизни пациента зависит от нескольких факторов:
- стадии болезни, на которой началось лечение;
- состояния иммунитета;
- наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь, патологий печени;
- образа жизни пациента (отношение к алкоголю, диета и т.д.).
Хронический гепатит – это вторая стадия заболевания, которая наступает после острой. В большинстве случаев (85%) хроническая форма гепатита неизлечима. Однако правильно подобранная терапия зачастую помогает избежать развития серьезных осложнений. На практике многие люди живут с вирусом многие десятилетия.
Нет, поскольку это совершенно разные болезни, вызываемые разными вирусами. И одно не может перейти в другое – по той же причине, по какой грипп не может перейти, например, в корь.
Однако оба вида вируса могут сосуществовать одновременно в организме. Следовательно, человек может быть болен одновременно как гепатитом В, так и гепатитом С. Кроме того, вирус гепатита В может вызвать в качестве осложнения вирусный гепатит D.
Врачом первоначально проводится анализ анамнеза пациента. Он проверяет, не входит ли больной в группу риска, не пребывал ли в контакте с другими больными гепатитом или с печеночной недостаточностью, не делал ли он ранее переливаний крови, не подвергался ли он медицинским манипуляциям, не имел ли порезов или ран, как часто у него бывает незащищенный секс.
У гепатита В нет специфических признаков, благодаря которым его можно было бы отделить от других типов гепатита. Поэтому единственным способом установить точную причину заболевания является анализ крови. При анализе определяется наличие в крови особых белков – антител, которые вырабатывает иммунная система при обнаружении вируса в организме. Еще более точным методом является метод ПЦР, при котором в крови определяется наличие генома вируса. ПЦР позволяет не только определить количество вируса в организме, но и то, каким типом вируса заражен человек.
Биохимический анализ крови необходим, поскольку с его помощью определяется степень поражения печени. Чем больше в крови билирубина, а также печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы, тем дальше зашел процесс разрушения печеночной ткани.
Из прочих методов применяются УЗИ печени, МРТ, рентгенография и компьютерная томография.
Лечение гепатита в острой фазе осуществляет инфекционист, в хронической – врач-гепатолог или гастроэнтеролог.
Как лечится заболевание? В острой фазе лечение симптоматическое, направленное на нейтрализацию неприятных проявлений (недомогание, головная боль). При этом необходимо учитывать, что любые медикаменты следует принимать в умеренных дозах, поскольку из-за недостаточной функциональности печени их метаболизация ограничена. В большинстве случаев у взрослых пациентов острая форма гепатита В проходит самостоятельно, после чего в организме формируется иммунитет к возбудителю.
В случае возникновения хронического типа заболевания пациент должен получать соответствующую антивирусную терапию. Существует несколько антивирусных препаратов прямого действия, способных воздействовать на размножение вируса, например, ламивудин и адефовир. Также для этой цели используются препараты, содержащие интерферон. Интерфероны вводятся парентеральным способом, а антивирусные препараты принимаются в таблетированном виде.
Продолжительность курсов медикаментозного лечения колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.
Однако антивирусная терапия не всегда помогает полностью очистить организм от вируса. Подобное случается относительно редко. Тем не менее, применение антивирусных препаратов позволяет уменьшить активность вируса и замедляет наступление серьезных осложнений, таких, как рак и цирроз печени.
Также для лечения хронического гепатита применятся лекарства – гепатопротекторы. В их число входят эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота, экстракты артишока и расторопши. Они способствуют укреплению стенок гепатоцитов, стимулируют образование желчи, препятствуют образованию фиброзной ткани. Препараты данного класса также способствуют замедлению разрушительных процессов в печени. Однако, следует помнить, данная форма гепатита – вирусная болезнь, и убить вирус гепатопротекторы не в состоянии.
Вспомогательным методом лечения является диета. Она подразумевает отказ от продуктов, негативно влияющих на печень (острые, жирные жареные и трудноперевариваемые блюда). Кроме того, страдающим хроническим гепатитом необходимо отказаться от употребления алкоголя.
Предупрежден – значит вооружен. Поэтому всем людям необходимо больше знать о данной форме гепатита, что это такое, как передается, симптомы заболевания.
Наиболее эффективным методом профилактики являются прививки. Вакцины от гепатита В были разработаны еще в начале 1980-х гг. Именно введение в медицинскую практику прививок позволило снизить заболеваемость во всем мире.
Обычно прививки делают новорожденным детям, затем человеку делается еще несколько прививок в течение раннего детства. Эта процедура позволяет сформировать стойкий иммунитет к вирусу.
Взрослым людям также можно делать прививки. Единственное условие для этого – отсутствие перенесенного ранее гепатита В в какой-либо форме. Всего проводится три инъекции вакцины. Вторая проводится через месяц после первой, а третья – еще через 5 месяцев.
Спустя 6 месяцев после последней инъекции можно проверить, насколько эффективным оказалось вакцинирование. Для этого необходимо сдать анализ на концентрацию антител в крови. Если оно окажется достаточно большим, то организм готов к встрече с вирусом. Однако пожизненного иммунитета от гепатита В прививка не дает, обычно он сохраняется 5-8 лет.
Существуют группы людей, которым прививки делают в обязательном порядке, например, работники медучреждений, студенты-медики.
Для снижения риска заражения вирусом гепатита В необходимо соблюдать и ряд других условий:
- отказаться от незащищенного секса, в первую очередь, анального;
- посещать лишь медицинские учреждения, салоны красоты или парикмахерские, имеющие солидную репутацию, следить за тем, чтобы их персонал использовал бы лишь одноразовые инструменты;
- не использовать бытовые предметы и инструменты (зубные щетки, ножницы), на которые теоретически могла бы попасть кровь незнакомых людей.
источник
Маркёр активной репликации вируса гепатита B (HBV) и высокой инфекционности крови.
HBеAg (антиген инфекционности) представляет собой сердцевинный белок, кодируется тем же геном, что и НBсore Ag. Обнаруживается в крови в период вирусемии, параллельно с HBsAg, начиная с конца инкубационного периода. В этом периоде с высокой вероятностью методом ПЦР обнаруживается HBV-DNA(ДНК ВГВ). Вероятность заражения здорового человека при попадании HBеAg «+» крови в десятки раз выше, чем в том случае, если сероконверсия наступила, HBeAg исчез и заменился anti-HBe. В крови циркулирует недолго, меньше, чем HBsAg, исчезает к концу желтушного периода (примерно к 9 неделе с начала болезни). Циркуляция антигена инфекционности в течение 2 месяцев и более является признаком хронизации гепатита В. Таким образом, этот показатель может служить маркёром контагиозности хронических НВsAg — носителей. При хроническом ВГВ с высокой репликативной активностью возможно обнаружение его в течение нескольких лет.
Этот антиген циркулирует только в присутствии HBsAg, поэтому целесообразно обследовать именно HBsAg-позитивные сыворотки.
Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.
Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.
Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).
Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.
Специальной подготовки к исследованию не требуется.
С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь >>.
источник
Гепатит В или HBV(вирусное заболевание из семейства гепаднавирусов) — это головная боль всей мировой медицинской общественности. Глобальной проблемой здравоохранения было и остается предотвращение инфицирования людей этим губительным вирусом. При этом грустные факты утверждают обратное: около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны на данный момент.
Вирус гепатита В еще жизнеспособнее и устойчивее в окружающей среде, чем вирус гепатита А. Он абсолютно равнодушен к высоким и низким температурам (в том числе кипячению, многократному замораживанию и оттаиванию), его не берет длительное воздействие кислой среды.
Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В живет до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30 °С инфекционность вируса сохраняется в течение шести месяцев, а при -20 °С — около 15 лет. Извести его можно лишь при помощи автоклава (медицинский аппарат для стерилизации паром под давлением), причем обработка должна проходить в течение не менее 30 минут, либо стерилизации сухим жаром при температуре 160 °С в течение 60 минут, либо прогревании при 60 °С в течение 10 часов.
Распространен он также везде и заразиться им может опять же кто угодно. Люди, немного знающие, что такое гепатит В, возможно, прочтут последние строки с некоторым недоумением. «Позвольте, — могут сказать они, — ведь гепатит В — заболевание социально неблагополучных людей, к которым причисляют, в частности, наркоманов и женщин легкого поведения. При чем же здесь остальные, благополучные, жители Земли. «
Увы, отсутствие вредных привычек в виде бесконтрольного приема наркотиков и супружеская верность не гарантируют безопасность от вируса гепатита В. В отличие от вируса гепатита А, механизм передачи вируса гепатита В парентеральный, то есть как раз таки минуя желудочно-кишечный тракт. Заражение происходит естественным или искусственным путями. Естественный путь — либо половой, либо вертикальный (от мамы новорожденному ребенку), либо бытовой (даже через зубную щетку, если повреждены слизистые рта). Искусственный — это внутривенные инъекции грязными шприцами, переливание зараженной крови и т. д.
Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Заразность (контагиозность) вируса гепатита В настолько велика, что устоять перед ним человеческий организм просто не в состоянии. Например, контагиозность вируса гепатита В превышает контагиозность вируса СПИДа в 100 раз.
Но и обезопасить себя от гепатита можно.
Чтобы предотвратить заражение гепатитом В важно придерживаться известных всем правил — содержать себя в чистоте, вести разумный образ жизни, не практиковать беспорядочный секс и исключить из своей жизни наркотики, которые и безо всякого гепатита есть непоправимое зло.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. В первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.
В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Но небольшой риск заражения в больнице все же остается. При нанесении татуировок или пирсинге важно добиться, чтобы инструменты были стерильными. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако и оральный секс также может быть опасен.
При болезни матери при должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца — это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приема лекарств.
Однако путь заражения гепатитом очень часто остается неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, врачи опять же предлагают вакцинацию. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.). Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HBsAg (читается: Аж Бэ Эс Антиген). Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита В) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев.
Медики уверяют, что современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко — аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.
В целом, медицинское сообщество уверенно оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные для детей и взрослых.
Малышам в первые 12 часов жизни уже вводят вакцину. Вторую вакцинацию выполняют в возрасте одного месяца, а третью выполняют в возрасте шести месяцев. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.
Особая схема предусмотрена для детей, родившихся от имеющих HBsAg или болеющих гепатитом В матерей.
Ранее не привитые дети проходят вакцинацию в возрасте 13 лет. Кроме плановых прививок врачи советуют привиться взрослым пациентам, инфицированным другими гепатотропными вирусами (например, вирусом гепатита С), членам семей больных хроническим гепатитом В, больным, находящимся на гемодиализе (аппарат «искусственная почка»), людям, употребляющим наркотики и представителям других групп риска.
В группу риска, конечно же, входят и медицинские работники, и студенты медицинских вузов, и все работающие с препаратами крови. В принципе, вакцинировать всех подряд, не зная положение дел на данный момент, не совсем правильно. Вполне возможно, что вакцинация имела место, а человек про нее просто забыл. В таких случаях можно провести специальное обследование на наличие антител к вирусу гепатита В.
Как правило, при массовых стандартных вакцинациях детей и взрослых такое обследование не делают. Обследование становится необходимым в следующих случаях:
- для людей с ослабленным иммунитетом, в том числе — пациентам на гемодиализе (аппарате искусственной почки);
- получавшим вакцинацию путем инъекции в ягодицу;
- младенцам, родившимся от инфицированных матерей (с положительным тестом на HBs антиген);
- медицинскому персоналу, работающему с кровью;
- лицам, имеющим половые контакты с больными хроническим гепатитом В.
Обследование включает определение титра антител через 1-2 месяца после введения третьей дозы вакцины. Результат обследования, который подтвердит надежную защиту — это титр антител к HBS Ag не менее 10 мЕ/мл.
Обычно трехкратное введение вакцины заставляет организм человека выработать нужные антитела, иммунитет становится готовым к борьбе с вирусом. Специалисты говорят, что эффективность прививок в профилактике заболеваний гепатитом В прибли-жается к 100%. Этот искусственный иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.
В точности восстановить момент заражения бывает очень сложно, ведь с этого момента до появления , первых симптомов (т. е. инкубационный период) может пройти от двух до шести месяцев. Инфекционный процесс начинается с момента попадания вируса в кровь. С этого момента человек уже носит в себе вирус, но даже не подозревает об этом. В печени начинается скрытая фаза размножения и накопления вирусных частиц. И только когда вирусов накопится изрядное количество, в печени начинает развиваться острый гепатит В.
Но даже и в этом случае заметить болезнь удается не сразу и не всегда. Острый гепатит В в равной степени может проходить либо вовсе бессимптомно, либо в безжелтушной форме, либо классически — с пожелтением склер (белков глаз), кожи и кала.
Бессимптомная форма потому так и названа, что никаких проявлений болезни нет. По сути — это самый опасный вид протекания болезни, и именно в связи со своей «безопасностью». Отсутствие симптомов не дает возможности распознать болезнь и принять необходимые меры для безопасности окружающих.
Безжелтушная форма острого гепатита В может дать знать о себе лишь недомоганием и снижением работоспособности. А такие смазанные показатели могут сигнализировать о чем угодно — от банальной усталости на работе до начальной стадии рака крови.
Это говорит о том, что выявленные случаи острого гепатита В составляют только одну треть всех случаев острого гепатита. Между тем, как бы гепатит не проявлялся, люди, зараженные вирусом, опасны в аимдемиологическом отношении для окружающих.
К симптомам гепатита относятся усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, изменения цвета (темнеет) и кала (светлеет), боли в суставах. Наверное, вы заметили, что признаки, описанные гепатита А, очень похожи на симптомы гепатита В? Все правильно. Мы уже писали, что все острые гепатиты (и не обязательно вирусные) будут иметь схожие симптомы. В любом случае, выяснить причину плохого самочувствия надо в больнице, на приеме у врача и после детального обследования.
Врач выясняет эпидемиологический анамнез (проводились ли в течение последних 6 месяцев какие-либо медицинские манипуляции — инъекции, операции и т. п., употребляет ли пациент наркотики, выясняют риски передачи инфекции половым путем).
Далее следует традиционный осмотр: оценивается общее состояние, выраженность интоксикации, наличие желтухи и других клинических признаков гепатита.
Затем пациенту назначаются лабораторные исследования крови (общий анализ крови, развернутый биохимический анализ крови (печеночные пробы), маркеры гепатита В, HBV-ДНК и УЗИ органов брюшной полости. Наличие маркеров гепатита В (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВс общий, HBeAg, анти-Hbe) и HBV-ДНК в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В.
Немного поясним: поверхностный антиген (HBsAg) — первый маркерный ген для определения вируса гепатита В и показатель наличия самого вируса.
HBsAg снижается и исчезает по излечении. Если даже после шести месяцев поверхностный антиген-тест все еще положителен, велика вероятность того, что человек является хроническим переносчиком данного вируса.
Наличие позитивного антигена гепатита В (HBeAg) обычно означает высокую степень зараженности и активное вирусное размножение. Если он положителен по прошествии 10 недель, это признак хронического гепатита В.
Позитивный результат следует из наличия антител гепатита В (иммунный ответ организма) — анти-HBs или анти-НВс. Исследование означает, что организм выработал антитела, чтобы бороться с вирусом. Если при этом сам вирус не тестируется (негатив HBsAg) — значит, болезнь когда-то была, но излечилась, либо вакцинация прошла успешно.
Если же при наличии антител вирус тоже есть, то, скорее всего, речь идет о хроническом состоянии процесса.
Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.
ДНК (HBV-ДНК) вируса определяется под микроскопом. Он показывает как само наличие вируса, так и его количественное содержание в крови.
Острая и хроническая формы Гепатита B
У острого гепатита В есть два возможных пути развития: либо он излечивается, оставляя после себя стойкий иммунитет и более или менее восстановленную печень, либо переходит в хроническую форму. Есть еще один вариант, очень редкая форма острого гепатита — фульминантная форма. Она характеризуется молниеносным нарастанием симптомов: внезапно возникает и резко нарастает желтуха, появляется сладковатый запах изо рта, сонливость днем, бессонница ночью, могут быть кровотечения из желудка и кишечника. Такое течение может закончиться летальным исходом, но если человек выживает, то обязательно выздоравливает.
Хронический гепатит В излечивается крайне редко. Врачи называют скупые цифры — 1-2% хронических заболеваний сходят на нет, в остальных же случаях гепатит будет сопровождать человека всю его жизнь.
Обращает на себя внимание следующая закономерность: чем раньше человек заболевает, тем вероятность хронизации выше. Например, более 95% взрослых людей, заболевших острым гепатитом В, выздоровеют. А из заболевших гепатитом В новорожденных избавятся от вируса только 5%. Из заразившихся детей в возрасте 1-6 лет хрониками станут около 30%.
Если при остром гепатите еще есть возможность самоизлечения, то хронический гепатит В без лечения может привести к очень печальным последтвиям. Через 10-20 лет может развиться цирроз печени. Ежегодно у 10% больных циррозом печени развиваются желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, увеличивается живот за счет накопления в нем жидкости, нарушается психика, вплоть до потери сознания, а у 6% есть риск развития рака печени на фоне имеющегося цирроза. Присоединение вируса гепатита D к инфекционному процессу резко меняет течение гепатита и увеличивает риск развития цирроза (как правило, у таких больных рак печени не успевает развиться).
Поэтому лечение при хроническом гепатите В просто необходимо. Назначаемая противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Че-ловек с хроническим гепатитом может вести вполне полноценную и активную (возможно, не столь привычную, как раньше) жизнь, но скорее всего сам гепатит никуда не денется.
Напомним, что острая и хроническая формы гепатита В нуждаются в разном подходе к лечению. При острой форме борьбу с собственно вирусом не ведут — эта роль отводится силам самого организма. Медицинское вмешательство выполняет вспомогательную функцию, помогая вывести продукты распада и уменьшить интоксикацию.
При хронической форме гепатита В основа лечения — это комплексное лечение, которое включает в себя противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Серьезность лечения доказывает тот факт, что ламивудин, например, используется как антиретровирусное средство при ВИЧ-инфекции. Ламивудин (торговые названия могут быть разными, например Зеффикс™ илиЭпивир ЗТС™) — это препарат, действующий непосредственно на вирус, он блокирует процесс его размножения.
Обычно ламивудин рекомендуют принимать по одной таблетке в день (100 или 150 мг) в течение длительного периода времени (некоторым людям придется принимать его несколько лет). Для получения хорошего результата от терапии очень важно не прерывать приема ни на один день, до тех пор, пока лечащий врач не посчитает нужным прекратить лечение.
При наблюдении за больными, принимавшими этот препарат, были отмечены случаи незначительной слабости и головной боли. К обычным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость и аллергические реакции. В остальном медики утверждают, что препарат переносится хорошо.
Пока еще не совсем ясно, как принимать этот препарат детям. Общие рекомендации даются такие: необходимая доза для подавления размножения вируса в возрасте до 12 лет составляет 3 мг на кг веса (например, ребенку весом 30 кг необходимо 90 мг ламивудина в день).Дети старше 12 лет могут получать стандартную взрослую дозу 100 мг в день.
Интерферон — это лекарственный препарат, который воздействует как на сам вирус, так и на иммунитет человека: в первом случае подавляюще, во втором — стимулирующе. Увы, не во всех случаях он действует одинаково хорошо. Замечено, что лучшие результаты наблюдаются у женщин европейской расы, если при этом инфекция не развивалась слишком долго (менее 2 лет), при инфицировании взрослого человека и в случаях отсутствия признаков цирроза печени.
Интерферон — очень сложный препарат, поэтому первые инъекции следует делать под тщательным наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения данным препаратом. Обычно препарат вводится подкожно или внутримышечно ежедневно или через день в течение нескольких месяцев.
Дело в том, что интерферон имеет ряд побочных эффектов. Среди них достаточно частыми можно считать гриппоподобные симптомы, например, озноб, лихорадка, недомогание, боли в мышцах и головная боль.
Если врач считает целесообразным продолжить лечение даже после появления этих признаков, то подскажет, как бороться с подобными проявлениями. Возможно, добавит прием таблеток парацетамола, посоветует пить больше жидкости и т. д.
К частым побочным эффектам также относятся плохой аппетит и похудание, повышенная сонливость и раздражительность, тревога и легкая депрессия. Могут даже начать выпадать волосы.
Все это пугает вынужденных принимать такое лечение людей. Задача врача — правильно подобрать лечение, просчитав и взвесив все плюсы и минусы выбранного препарата. И, конечно же, донести свое мнение пациенту, суметь вызвать доверие к своим методам лечения.
При приеме интерферона реже может появиться анемия, уменьшается число белых клеток крови (лейкоцитов), ведущее к повышению риска инфекции. На этом фоне может возникнуть ангина, стоматит, либо другое инфекционное заболевание.
Снижается число тромбоцитов, сопровождающееся повышением риска образования синяков и кровотечения, например, из носа.
Головокружение, обморочное состояние, сердцебиение, похолодание пальцев рук или ног — все это редкие, но вполне возможные последствия лечения препаратами интерферона.
При появлении указанных или любых других необычных симптомов или при ухудшении самочувствия на фоне лечения интерфероном следует обратиться к лечащему врачу. Через некоторое время организм обычно приноравливается к приему интерферона, и некоторые побочные признаки могут исчезнуть (например, гриппоподобные явления). Но снижение настроения и плохой аппетит остаются, и с этим приходится мириться.
Учитывая то, что препарат может привести к ряду серьезных побочных явлений, серьезное обследование начала лечения просто необходимо. Если обследование показало наличие любых аутоиммунных заболеваний, цирроза печени, тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной системы — интерферон однозначно исключают.
Интерферон также противопоказан пациентам с депрессией и другими отклонениями психики. Терапию нельзя проводить при снижении количества белых клеток крови и тромбоцитов.
Пока нет полноценной информации о возможности использования интерферона во время беременности и кормления грудью. Данные о применении интерферона у детей тоже разноречивы и не позволяют дать убедительный ответ о его эффективности.
В качестве же поддерживающей терапии при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).
Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (образование соединительной ткани вместо клеток печени) печени пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно. Подобным действием обладает интерферон, но и побочных эффектов от его приема достаточно много.
Эффективность выбранного метода лечения оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз печени) и наличию HBV-ДНК в сыворотке крови, а также по наличию определенных маркеров гепатита В.
Если заболевание не запущено (то есть отсутствует цирроз — рубцовое сморщивание и деформация печени), то противовирусное лечение способно справиться с проблемой восстановления функций клеток печени. Помните — печень способна регенерировать собственные клетки, даже если здоровыми остаются всего 30% их количества.
В качестве вспомогательного метода лечения рекомендуется все та же щадящая диета № 5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т. д.).
Диета в большей степени направлена на нормализацию функции желчного пузыря и сфинктера Одди, так как хронические заболевания печени часто сопровождаются расстройством их работы (чувство дискомфорта или болей в правом подреберье). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.
Как это ни странно, но сильно менять свой образ жизни не придется. Необходимо только абсолютно исключить алкоголь и обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом.
При всех плюсах и минусах лечения противовирусными препаратами выбрать подходящее лекарство, его дозировку и соотношение препаратов может только знающий опытный специалист. Заниматься самолечением в этом случае смертельно опасно, как и верить многообещающим рекламам сомнительных методов лечения. Не доверяйте голословным утверждениям о том, что эти методы или препараты могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Пока не проведены серьезные сравнительные исследования, а их данные не обнародованы в уважаемых специализированных средствах масс-медиа, не стоит рисковать своим здоровьем и позволять проводить эксперименты на себе.
В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится.
источник