Вирусный гепатит а погибает

Вирусный гепатит А — воспалительное заболевание печени, в основе которого лежит гибель ее клеток под воздействием вируса. Вообще вирусов гепатита известно очень много — А, В, С, D, E, F. При инфицировании вирусом гепатита в крови больного отмечается повышение так называемых печеночных ферментов. При помощи определенных лабораторных методов удается выявить специфические антигены и антитела. Именно эта информация используется для постановки точного диагноза, потому что только по клиническим проявлениям судить о природе гепатита невозможно — симптомы различных гепатитов могут быть слишком сходны между собой.

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы мелкие, просто устроенные, лишённые суперкапсида. Геном образован односпиральной РНК. В настоящее время известен только один серовар вируса. Во внешней среде он более устойчив, чем типичные энтеровирусы. Может сохраняться во внешней среде в течение нескольких месяцев при 4 °С, несколько лет при — 20 °С, в течение нескольких недель — при комнатной температуре. Вирус инактивируется при кипячении через 5 мин. При ультрафиолетовом облучении возбудитель погибает через 60 с. В присутствии хлора в концентрации 0,5-1 мл/л, при рН 7,0 выживает 30 мин и более, что определяет его способность сохраняться определённое время в хлорированной водопроводной воде.

Источник инфекции — человек с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами). Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых — 25-50%. Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного периода болезни; пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни. Контагиозность больного с появлением желтухи значительно уменьшается: в первую неделю желтушного периода частота положительных находок составляет 30-50%, во вторую — 15-25%, позже выделение вируса наблюдают лишь у единичных больных. Хроническое носительство вируса не установлено. Описаны случаи заражения человека от шимпанзе и некоторых других видов обезьян.

Механизм передачи — фекально-оральный. При таком пути передачи заражение возможно через грязные руки, немытые или недостаточно обработанные продукты, инфицированную воду. Очень высока вероятность эпидемий гепатита А. Возможность развития таких масштабных эпидемий связана с тем, что больные гепатитом А наиболее заразны еще за неделю до появления первых симптомов заболевания, с развитием желтухи выделение вируса со стулом практически прекращается. А контакт с окружающими прерывается чаще всего как раз тогда, когда пациенты желтые и безопасные, потому что появление желтухи служит поводом для госпитализации. Выделение вируса происходит с фекальными массами. В 1 мл фекалий может содержаться до 108 инфекционных вирионов. Заражение людей происходит при употреблении воды и пищи, инфицированной вирусом, иногда контактно-бытовым путём. Обсуждается возможность полового пути передачи инфекции, особенно в среде гомосексуалистов. В ряде стран (США, страны Европы) описаны случаи заболеваний, связанные с заражением при парентеральном введении психотропных веществ, переливании крови и её препаратов. Роль каждого пути передачи неодинакова в разных условиях. Водный путь, как правило, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся инфицированной водой, плававших в загрязнённых бассейнах и озёрах. Поскольку вирус вирусного гепатита А может выживать в воде от 12 нед до 10 мес, инфицирование может произойти при употреблении различных сырых моллюсков, мидий, собранных в зонах, загрязнённых сточными водами.

Пищевые вспышки чаще всего связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно также заражение овощей и ягод (особенно клубники и земляники, салата) при их удобрении фекалиями человека. Контактно-бытовой путь передачи, как правило, имеет место в условиях ДДУ, домах ребёнка и других аналогичных учреждениях, особенно в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

Естественная восприимчивость человека высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 14 лет. Бессимптомные формы болезни формируют менее напряжённый иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. Вирусный гепатит А отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Инкубационный период очень длинный — 3-4 недели.

Начальные симптомы не характерны. Заболевание может начинаться как ОРЗ или с симптомов интоксикации — это вялость, плохое самочувствие, тошнота, потеря аппетита.

Характерные признаки: желтеют склеры глаз, кожа, увеличена селезенка и печень. Моча цвета пива, кал обесцвечивается. Основная особенность гепатитов с фекально-оральным путем передачи — отсутствие способности вызывать хронические заболевания печени. В подавляющем большинстве случаев эти гепатиты протекают в субклинической (бессимптомной), легкой или среднетяжелой форме.

Гепатит А в большинстве случаев не требует специфического лечения и проходит бесследно. После перенесенного гепатита А развивается стойкий иммунитет.

Профилактика. Необходимо помнить, что вирус гепатита А чрезвычайно стоек в окружающей среде: обычное обеззараживание воды малыми дозами хлора, убивающими бактерии, не разрушает его; для этого требуется избыточное хлорирование. Замораживание не обезвреживает вирус, в то время как кипячение всего в течение 5-10 минут инактивирует его. Перед употреблением пищи обязательно мыть руки. Для предотвращения инфекции используются иммуноглобулин и вакцина.

Вирусный гепатит А относят к числу наиболее широко распространённых в мире кишечных инфекций. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов его встречают наиболее часто. ВОЗ сообщает приблизительно о 1,4 млн случаев вирусного гепатита А, регистрируемых ежегодно. В среднем прямые и косвенные затраты в связи с инфекцией могут достигать 2459 долларов США на каждый случай у взрослого и 1492 долларов США — у ребёнка. Затраты, связанные с вирусным гепатитом, оценивают ежегодно в мире от 1,5 до 3 млрд долларов США.

Хотя это заболевание характерно в основном для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, единичные случаи или вспышки заболевания вирусного гепатита А можно наблюдать даже в наиболее развитых странах. Согласно оценкам, в США около 33% населения имеет серологические маркёры, свидетельствующие о перенесённой инфекции. В год отмечают 143 тыс. случаев инфицирования вирусным гепатитом А.

Заболеваемость детей вирусным гепатитом А постоянно превышает показатели у взрослого населения. Определяет уровень детской заболеваемости возрастная группа 3-6 лет, показатель среди них в 1998 г. составил 82,7 на 100 000 населения, в 1999 г. — 77,0. Заболеваемость среди городского и сельского населения практически уравнялась, показатели составляют соответственно 30,0 и 32,6 на 100 000 населения.

Инфекционные гепатиты, как уже известно, вызываются вирусами. Они распространяются от человека к человеку и через предметы обихода. Поэтому и профилактические меры должны осуществляться с учетом особенностей вируса, вызывающего тот или иной вид гепатита. Вирус гепатита А попадает в организм через пищеварительный тракт с обсемененной вирусами пищей или водой. Значит, профилактика данного заболевания должна сводиться к предотвращению попадания вирусов в пищу или воду. Это достигается изоляцией больного и разделением посуды и продуктов между больным и здоровыми членами семьи. Однако больной с явными проявлениями гепатита А часто находится на стационарном лечении и не представляет угрозы для окружающих. Другое дело – больной в инкубационном периоде, когда проявлений никаких, а заражение возможно. Здесь важно правильно проанализировать ситуацию. Например, мы узнаем, что в детском саду, школе, куда ходит наш ребенок, выявили случай проявления гепатита А. Это сигнал к тому, чтобы постараться разобщить пищевые связи ребенка с другими членами семьи. Конечно, непозволительно делать подобное очень явно или очень скрытно. Это может травмировать психику ребенка. Необходимо доходчиво объяснить и не ругать ребенка, если он забывается, а лучше больше уделять ему внимания.

Вирус гепатита А очень устойчив к воздействиям внешней среды. При температуре 20 °С в сухой среде он сохраняется неделю, в фекалиях – до 30 суток, в воде – до 3-10 месяцев, в рыбе – до года. Он устойчив к нагреванию. При температуре 60 °С погибает через 12 ч, выше 80 °С – через 5 мин, при кипячении – мгновенно. Поэтому при приготовлении пищу рекомендуют кипятить до 20 мин. Этот вирус нерастворим в жирах, устойчив к растворителям, длительно сохраняется в кислой среде, переносит хлорирование до 30 мин, формалин – до 72 ч. Для него также не страшна водка.

В другом случае, когда эпидемии гепатита распространены гораздо шире, например в поселке, необходимо принимать меры по устранению вируса из возможно зараженной пищи или воды. Для этого проводится элементарное кипячение воды свыше пяти минут, более тщательная термическая обработка пищи и по возможности не посещение мест общественного питания. Эти требующие минимальных затрат мероприятия вполне реально могут уберечь вас от заболевания. Но и не стоит забывать, что человек, переболевший гепатитом А, имеет устойчивый иммунитет к этому заболеванию.

Вирусы гепатитов В и С переносятся от человека к человеку с зараженными биологическими жидкостями через поврежденную кожу. Это, естественно, упрощает предотвращение заражения этими вирусами. Но, с другой стороны, при небрежном отношении заражение может произойти очень просто из-за несоблюдения элементарных мер предосторожности. Для полноценной профилактики этих гепатитов необходимо избегать пользования общими предметами, контактировавшими с поврежденной кожей или слизистой больного человека. В качестве примера можно привести маникюрный инструментарий, зубные щетки, инструменты для медицинских манипуляций. Поэтому если вы пользуетесь услугами маникюрного салона, следите за обработкой инструментария, который будут использовать. Не стесняйтесь задавать такие вопросы – это ваше право как потребителя услуги. Нельзя пользоваться чужими бритвенными приборами. Посещая медицинские учреждения, следите, чтобы инструментарий, который используют для манипуляций, был одноразовым или распаковывался из индивидуальных пакетов (в современной муниципальной медицине он упакован в бязевую ткань или бумажный крафт-пакет). Естественно, самый распространенный механизм передачи вирусов гепатита А и С – через зараженные кровью шприцы у наркоманов. Но люди, которым такой механизм присущ, вряд ли будут читать этот сайт. Поэтому не стоит объяснять, что все инъекции необходимо выполнять только одноразовым шприцем, не использовавшимся ранее. Еще один актуальный путь передачи этих вирусов – половой. При половом контакте происходит выделение биологических жидкостей, содержащих вирусы, возможна мелкая травматизация слизистых – это очень благоприятная почва для инфицирования. Особенно высок риск заражения в половом акте на фоне менструального цикла у женщины. Здесь не будет новостью сказать, что необходимы использование презервативов (одноразовое), селективный подход к выбору полового партнера. Часто встречаются супружеские пары, в которых один из супругов болен вирусным гепатитом А или (и) В. Однозначно, что между ними будет возникать половой контакт и даже возможно рождение ребенка. Здесь ситуация достаточно щепетильна и должна регулироваться на уровне семейных взаимоотношений. Возможность заражения здорового члена семьи должны понимать оба супруга и принимать необходимые меры защиты. Рождение ребенка не возбраняется, но надо понимать, что высок риск рождения зараженного ребенка. В таких ситуациях необходима совместная консультация обоих супругов у инфекциониста, а при необходимости – у клинического психолога. Многие больные гепатитами А или В даже не подозревают о наличии у себя заболевания, чем представляют социальную угрозу. Есть люди, которые нарочно умалчивают о таком заболевании. Заражение в таком случае другого человека является уголовно наказуемым деянием.

Существуют определенные группы риска по заражению сывороточными вирусными гепатитами. К ним относятся врачи, наркоманы, люди, имеющие половые контакты с разными партнерами, супруги больных сывороточным гепатитом, больные, подверженные частым медицинским манипуляциям, и т. д. Люди, входящие в эти группы, должны ежегодно проводить анализ крови на маркеры гепатита. Это позволяет раньше выявить заболевание, начать лечение и изменить образ жизни.

В отношении вируса гепатита В разработана вакцина. Под ее воздействием вырабатывается иммунитет к данному вирусу. Это позволяет до 10 % снизить риск развития заболевания при заражении. Длительность иммунитета – до пяти лет, поэтому вакцинацию повторяют каждые пять лет. Проводятся три инъекции с интервалами в месяц и полгода. Необходимо провести все три инъекции для достижения полноценного эффекта. Данная вакцинация входит в национальный прививочный календарь – перечень вакцинаций, проводимых всем гражданам РФ. Первая вакцинация против гепатита В проводится в первые 12 ч после рождения ребенка. Однако родители должны понимать, что данная вакцинация может привести к тяжким осложнениям, таким как лейкоз. Поэтому ослабленным или больным, имеющим нехорошую наследственность детям, может, лучше пропустить эту вакцинацию. Отказ от вакцинации – это право родителей. Не лишней будет консультация у врача на последних сроках беременности о целесообразности такой вакцинации.

Вакцина против вируса гепатита С не разработана по причине его высокой способности к мутации.

Известно, что вирус гепатита С устойчив к нагреванию до 50 °С, но надежно инактивируется растворителем липидов (хлороформом). Ультрафиолетовое облучение также значительно влияет на вирус. Во внешней среде он не стоек, однако степень его устойчивости к разрушению значительно выше, чем у ВИЧ. Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде, воздействию различных химических и физических факторов. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев, в холодильнике – 6 месяцев, в высушенной плазме или в замороженном виде – годами. Разрушение возбудителя гепатита В в хлорамине наступает лишь через 2 ч, а в формалине – через 7 суток. При стерилизации сухим жаром (160 °С) – через 2 ч.

Одним из распространенных способов уменьшения количества вредных веществ в воде является ее кипячение .

Что дает кипячение и насколько безопасной становиться водопроводная вода?

Попытаемся ответить на этот вопрос используя классификацию пищевых отравлений и рассмотрим следующие группы вредных веществ приводящих к:

• пищевым токсико-инфекциям;
• пищевым бактериальным токсикозам;
• пищевым отравлениям прочей этиологии;
• пищевым отравлениям химическими элементами и веществами.

1. Кипячение воды и пищевые токсико-инфекции.

В состав этой группы входят следующие микроорганизмы: сальмонеллы, кишечные палочки, #171;Bac cereus#187; и др.

Для сальмонелл характерна слабая теплоустойчивость. При температуре 75°С они гибнут через 15 минут, а при 100°С #8212; мгновенно.

#171;Bac cereus#187; #8212; характеризует высокая теплоустойчивость. При температуре 105-125°С они выдерживают кипячение в течении 10 минут и более.

2. Кипячение и пищевые бактериальные токсикозы.

К ним приводят бактерии вызывающие ботулизм, стафилококки и др.

Споры ботулизма при температуре 100°С сохраняются 260 минут, при 120°С #8212; 10 минут.

Вирус по имени #171;Гепатит А#187; (в народе #8212; #171;желтуха#187;) погибает только когда воду кипятят не менее чем 25..30 минут.

Энтеротоксин стафилококка является термостойким, его окончательная инактивация (разрушение) происходит через 2,5..3 часа кипячения .

Другими словами, простого доведения воды до кипения недостаточно для того, чтобы обеззаразить ее. Для этого необходимо кипятить воду не менее 10-15 минут. Только при этом значительная часть микроорганизмов гибнет.

3. Кипячение и пищевые отравления прочей этиологии.

Причиной этих отравлений могут стать сине-зеленые водоросли. Не представляющие сами по себе опасность для здоровья они аккумулируют более 60 вредных химических веществ. Кипячение воды не уменьшит содержание этих веществ.

4. Кипячение и пищевые отравления химическими элементами и веществами.

Химическое загрязнение водопроводной воды является одним из наиболее существенных. Причиной служат более 500 различных соединений, число которых постоянно растет. Основные группы #8212; нитраты, пестициды, тяжелые металлы, радионуклиды и др. При кипячении воды их концентрация и вредное воздействие на организм практически не уменьшается.

Таким образом, кипячение водопроводной воды снижает опасность заражения. Однако, на большое число вредных веществ кипячение не оказывает никакого влияния. Кроме того, при кипячении хлорированной воды органические вещества вступают в реакцию с хлором, образуя канцерогены.

Исследование проведенное Институтом ХВ НАН Украины показало, что питьевая вода содержит множество фармацевтических препаратов включая антибиотики, половые гормоны, успокоительные и антисудорожные препараты, обезболивающие, а также многие другие, отпускаемые только по рецепту врача.

Безусловно, концентрация этих препаратов в питьевой воде ничтожно мала, однако ученных всерьез беспокоят возможные последствия длительного употребления пусть и незначительных доз лекарств.

В ходе пятимесячного расследования было обнаружено, что лекарства содержатся в запасах питьевой воды на всей территории Украины.

Исследователи попытались выяснить каким же образом фармацевтические препараты попадают в питьевую воду. Оказалось, что механизм выглядит следующим образом: люди принимают лекарства, часть из них усваиваются организмом, а то, что не усвоилось, а это приблизительно 70 % потребляемых лекарств, выводится естественным путем. И соответственно попадает в канализацию. Сточные воды, пройдя необходимую очистку, вновь попадают в реки или озера, откуда пополняются ресурсы питьевой воды.

Производимая муниципальная очистка неспособна удалить из воды фармацевтические препараты. Кроме того эксперты установили, что добавление в воду хлора стандартная процедура при очистке воды, напротив, усиливает токсичность некоторых содержащихся в ней лекарственных средств.

Представители фармацевтических фирм в свою очередь заявляют, что лекарства, содержащиеся в питьевой воде не наносят ущерба здоровью человека и окружающей среде, ввиду низкой концентрации, однако многие ученые полагают, что по прошествии десятков лет негативный эффект от загрязненной таким образом воды проявится в полной мере.

От этого кипячение тоже не помогает#8230;

Использованы материалы сайта http://aquamarket.at.ua

Тут всё просто, в медицине применяются автоклавы, когда за счёт повышения давления в герметичной ёмкости сдвигается температура закипания до +110..130 о С, при которой и гибнут #171;недобитки#187;.

Простейший пример бытового автоклава #8212; кухонная скороварка, но умельцы самостоятельно делают более суровые девайсы для домашних заготовок#8230;

Однако, самым эффективным способом получения реально чистой воды в быту является применение фильтрации на базе систем обратного осмоса. Конечно, тоже не без недостатков, но это тема следующей статьи#8230;

источник

Вирусный гепатит А, также как и С, увы, занимают далеко не последнее в списке часто встречающихся заболеваний печени – на их долю приходится до 70% всех недугов. Однако, несмотря на то, что эти вирусы гепатита достаточно схожи между собой, различия их клинических проявлений и негативное влияние на организм радикально отличаются.

Для того, чтобы определить тип гепатита и получить необходимую медицинскую помощь, больной человек должен как можно быстрее обратиться за медицинской помощи. Врач диагностирует заболевание, уточнит разновидность вируса гепатита, назначит необходимое лечение.

Вирусный гепатит А, который также носит название болезнь Боткина, а обиходное название вирусного гепатита «желтуха», радикально отличается от всех остальных видов вирусного гепатита. Данное заболевание, в отличие от всех остальных, не имеет хронических форм течения, да и передается фекально-оральным способом. Этим вирусный гепатит А похож на гепатит Е – наименее распространенную форму гепатита.

Вирусный гепатит А очень выгодно отличается от гепатита С тем, что на клетки печени повреждающего действия. По сути,вирусный гепатит А является воспалительным процессом, в который вовлекаются клетки печени, пораженные вирусом. В ответ на проникновение возбудителя в клетки печени в крови начинают активно вырабатываться защитные клетки.

Распространен вирусный гепатит А весьма широко – по наблюдению врачей, этим вирусом переболел каждый четвертый человек. Причем очень многие из них переболели этим заболеванием еще в детстве, причем зачастую бессимптомно – дети переносят гепатит С намного легче, чем взрослые люди, а иммунитет приобретают на всю оставшуюся жизнь. У взрослых же заболевание довольно часто протекает в крайне тяжелой форме – больного человека приходится госпитализировать. Как правило, это объясняется тем, что у взрослых людей гораздо больше самых различных сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день наиболее часто вспышки гепатита А локализуются в странах с теплым климатом, особенно в том случае, если санитарные условия неудовлетворительны. Врачи отмечают тот факт, что нередко к ним за помощью обращаются люди, которые недавно вернулись из поездок в такие страны, как Турция, Индия, средняя Азия, Египет. В результате обследования врачи диагностирует гепатит А.

Коварность гепатита С заключается в том, что он очень устойчив к различным внешним воздействиям, и в окружающей среде он может сохранять жизнеспособность весьма длительное время – порой до нескольких месяцев. Даже при целенаправленной обработке вирус гепатита А погибает далеко не сразу. Судите сами:

• Кипячение на протяжении десяти – пятнадцати минут, а в некоторых случаях и более.
• Хлорирование зараженной поверхности – примерно 30 – 40 минут непрерывно.
• Обработка зараженной поверхности формалином – не менее трех часов непрерывно.
• Обработка зараженной поверхности 20% этиловым спиртом.

Единственным источником инфекции гепатита С на сегодняшний день является больной человек. С калом он выделяет в окружающую среду вирус гепатита А, который рано или поздно попадает в природный круговорот воды. А это значит, что вирус с высокой долей вероятности может попасть в питьевую воду, продукты питания – и с ними проникнуть в организм человека. Именно поэтому так важно тщательно термически обрабатывать все мясные и рыбные блюда, а также блюда из морепродуктов.

Кроме того, львиная доля всех заражений приходится на летний период, когда очень много овощей и фруктов – на них зачастую также находится весьма большое количество вирусов гепатита А. Именно поэтому ни в коем случае недопустимо употребление грязных овощей и фруктов. Да и для их мытья подходит далеко не любая вода – не стоит использовать непригодную для питья, так как в ней также могут содержаться вирусы гепатита А.

В отличие от гепатита С, инфицирование гепатитом А во время переливания зараженной крови или ее компонентов происходит крайне редко. И это неудивительно – дети, у которых данная форма гепатита может протекать бессимптомно, донорами крови являться не могут, а у взрослых людей она протекает в ярко выраженной форме, поэтому донором он также стать не сможет.

Схема инфицирования стандартная – вирус гепатита через ротовую полость попадают в пищеварительную систему, а из кишечника всасываются и проникают в кровь. С током крови вирусы очень быстро проникают в клетки печени, в которых и развивается воспалительный процесс. После этого вирусы через желчные протоки в кишечник, а из кишечника – снова в окружающую среду.

Наиболее опасен для окружающих больной человек в следующий промежуток времени – на протяжении последней недели инкубационного периода и первой недели заболевания. Инкубационный период гепатита А равняется примерно 14 – 20 дням, однако в большинстве случаев время инфицирования, конечно же, больному человеку не известно.

В то время, когда вирус гепатита А находится в крови больного человека, внешне болезнь проявляется симптомами острого респираторного заболевания: кашель, насморк, повышение температуры тела, общие признаки интоксикации. Но как только наступает желтушный период, вирус гепатита А целиком и полностью покидает организм больного человека, а желтуха является всего лишь иммунным ответом организма. Однако хотелось бы еще раз напомнить о том, что зачастую вирусный гепатит А может протекать вовсе без желтушного периода.

Появление желтушного периода свидетельствует о том, что произошло довольно обширное поражение печени – примерно 65 – 70%, поэтому больному человеку показана немедленная госпитализация в инфекционное отделение. Отказываться от госпитализации все же не стоит, потому что при правильном и своевременном лечении, которое обеспечивается в условиях больницы, работа печени, равно как и ее структура, восстанавливается в полном объеме.

В том случае, если вирусный гепатит А возникает у абсолютно здорового человека, оно всегда заканчивается полным выздоровлением. А вот в том случае, если у заболевшего человека имеется то или иное заболевание, особенно хронические формы иных видов гепатита, заболевание протекает гораздо тяжелее и длительнее, а прогноз врачей не столь оптимистичен.

У некоторых больных людей через некоторое время – недели, а порой и месяцы, возможно развитие рецидива – у человека снова появляются все симптомы желтушного периода – пожелтение склер и слизистых оболочек, общая интоксикация организма. И лечение гепатита приходится начинать снова. Подобные рецидивы наблюдаются примерно у 25% всех взрослых людей, заболевших гепатитом А.

В некоторых случаях гепатит А может спровоцировать развитие такого осложнения, как гемолиз. Гемолизом врачи называют разрушение таких клеток крови, как эритроциты. В результате этого может произойти поражение почек и, как следствие, развитие острой почечной недостаточности – в результате жизнь человека окажется под угрозой.

Несмотря на то, что вирусный гепатит А практически никогда не приводит к патологическим изменениям печени, в некоторых случаях это все же происходит. В основном подобное явление имеет место у пожилых людей, у которых заболевание протекает практически бессимптомно. Как правило, в подобных случаях постельный режим больной человек не соблюдает, а значит, очень велик риск развития печеночного фиброза – патологического рубцового изменения печеночной ткани. Подобное осложнение может привести у дискинезии желчных протоков.

Диагностика гепатита А не представляет особой сложности если, разумеется речь идет не о бессимптомном течении заболевания. В первую очередь врач обращает внимание на явные клинические проявления заболевания – симптомы острого респираторного заболевания, желтушные проявления. Заметив эти проявления, врач назначит ряд обследований.

Первое, что необходимо сделать – это исследовать кровь в лаборатории. Как правило, врач – лаборант отмечает повышенное содержание определенных печеночных ферментов и, разумеется, билирубина. Эти показатели явно свидетельствуют о том, что имеет место повреждение клеток и тканей печени. Сразу же после этого необходимо провести дифференциальную диагностику прочих вирусных гепатитов.

Наиболее важными в лечении острого гепатита А является строгое соблюдение режима и диетического рациона питания. В первые две недели заболевания больному человеку показан строгий постельный режим. Это требование врачи объясняют тем фактом, что кровоснабжение печени в положении лежа намного эффективнее, а значит, и восстановление поврежденные вирусом гепатита А печеночных клеток и тканей будет происходить намного интенсивнее.

Не менее важно и строго соблюдение лечебной диеты. Во – первых, сразу необходимо обратить внимание на тот факт, что оптимальным вариантом является дробное питание — пищу больной человек должен получать небольшими порциями, однако временной промежуток между приемами пищи не должен составлять более двух часов.

Разрешенные продукты питания для больного человека:

Больной человек должен отказаться от свежего хлеба, заменив его сухарями, либо, в крайнем случае, хлебом, выпеченным не менее суток назад. Из первых блюд стоит отдать предпочтение овощным и молочным супам, а также супам из макаронных изделий на основе овощного бульона. Из вторых блюд больному человеку можно употреблять нежирную говядину и куриную грудку, либо запеченные, либо вареные. К тому же можно есть нежирные сорта отварной рыбы, такой как хек, сазан, щука, навага.

Кроме того, можно без ограничения употреблять овощи, зелень, полувязкие каши, овсяные и творожные пудинги и запеканки. Из напитков рекомендуется употребление чая, клюквенным морсов, киселей.

В том случае, если вирусный гепатит А протекает в легкой форме, никакого дополнительного лечения не требуется. Однако, несмотря на это, больной человек должен находиться в больничных условиях, под постоянным контролем медицинских работников, чтобы в том случае, если начнется ухудшение, немедленно начать фармакологическую терапию.

В том же случае, если симптомы заболевания выражены очень ярко, врачи начнут проведение дезинтоксикационной терапии. Суть данной терапии заключается в снижении уровня токсинов в организме больного человека. Эти токсины накапливаются в результате нарушения функций печени. Для этого обычно используется внутривенное введение специальных растворов.

На сегодняшний день одной из очень актуальных для медиков проблемой является вирусный гепатит С. Это заболевание весьма коварно — врачи окрестили его «ласковым убийцей». Зачастую заподозрить заболевание удается только тогда, когда у человека развивается цирроз или даже рак печени. Как показывает медицинская статистика, данные патологии развиваются примерно у половины всех больных гепатитом с людей.

Существует несколько разновидностей гепатита, однако вирусный гепатит С является наиболее широко распространенным. Врачи полагают, что подобная тенденция связана с тем, что данное заболевание весьма длительное время протекает бессимптомно, а значит, больной человек, не подозревая о своем заболевании, заражает окружающих его людей. По официальным медицинским статическим данным, на сегодняшний день только в России более 5 миллионов инфицированных человек.

Вирус гепатита С для ученых – микробиологов представляет достаточно большой интерес – на сегодняшний день известно немалое количество различных разновидностей данного вируса. И что самое интересное – несколько разновидностей вируса гепатита С может сосуществовать у одного и того же больного человека. Эти разновидности в медицине принято называть псевдовиды.

Эти так называемые псевдовиды вируса образуются благодаря удивительной способности вируса гепатита С к видоизменению, причем уже в организме инфицированного человека. Благодаря этому своему свойству вирус гепатита С избегает губительного для них воздействия клеток иммунной системы. Именно из-за этого заболевание прогрессирует так быстро, порой даже несмотря на комплексное лечение.

Кроме того, вирус гепатита С достаточно стойкий к окружающим негативным воздействиям и жизнеспособный. Даже при комнатной температуре в окружающей среде вирус остается неизменным на протяжении 16 – 24 часов. В отдельных случаях некоторые подвиды вируса гепатита С сохраняют жизнеспособность на протяжении нескольких суток.

На сегодняшний день врачам известно два основных пути передачи вируса гепатита С:

Вирус гепатита в больших количествах находится на слизистых оболочках половых органов и во всех биологических жидкостях – сперме, влагалищных выделения. Поэтому в случае незащищенного полового контакта риск инфицирования очень велик, и может достигать 90%. Поэтому ни в коем случае нельзя допускать полового контакта, не приняв всех необходимых мер предосторожности. В группу риска передачи вируса гепатита С половым путем входят гомосексуалисты и все те люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь, не пользуясь средствами индивидуальной защиты.

Также вирус гепатита С может проникать в организм человека при переливании ему крови или ее компонентов, донором которых является инфицированный человек. Не так давно этот путь инфицирования был распространен очень широко, однако в последние годы с внедрением методов лабораторной диагностики и обязательным лабораторным исследованием доноров на наличие вируса гепатита С подобный путь заражения встречается крайне редко.

В настоящее время наиболее часто встречающимся способом инфицирования гепатитом С, кроме, разумеется, полового акта, является использование нестерильных медицинских и косметологических инструментов. Так, например, в последнее время наблюдается настоящий всплеск заболевания гепатитом С у тех людей, которые делали татуировки или пирсинг.

К огромному сожалению, даже в самых дорогих косметологических салонах порой к стерилизации инструментов подходят недобросовестно. Поэтому постарайтесь выбирать те салоны, в которых используются одноразовые инструменты. То же самое касается и маникюрных кабинетов. И не забывайте про правила личной гигиены – не давайте никому свои и не берите чужие зубные щетки, бритвенные станки.

Медицинские иглы также зачастую становятся источником заражения вирусом гепатита С. Так, например, наибольшее количество больных гепатитом имеется в среде наркоманов. Как правило, они практически никогда не заботятся о какой бы то ни было стерильности – зачастую одной и той же иглой инъекция делается двум, тем, четырем людям, а порой и больше. Кроме того, иногда жертвами таких способов инфицирования становятся медицинские работники, которые случайно колются иглами, которыми перед этим делали инъекцию больному человеку.

Инкубационный период гепатита С по своей продолжительности может сильно варьироваться – от двух недель до 160 дней. Однако средняя продолжительность равняется примерно 50 дням. И не смотря на то, что у большинства людей гепатит протекает без каких – либо симптомов на протяжении нескольких месяцев, а порой и лет, иногда у некоторых больных развивается острая форма гепатита С.

Развивается острая форма гепатита С в две стадии. Первая стадия заболевания носит название безжелтушного периода, так как на этом этапе у больного человека наблюдается целый ряд признаков общего недомогания организма, таких как:

• Снижение или полная потеря аппетита, значительное снижение массы тела больного.
• Быстро возникающая усталость, повышенная сонливость, общая вялость.
• Нарушение пищеварения – тошнота, рвота, повышенное газообразование, отрыжка.
• В некоторых случаях возможно значительное повышение температуры тела.
• Признаки ОРЗ – кашель, насморк, головная боль, болевые ощущения в горле.

Подобное состояние длится примерно две недели, после чего наступает непосредственно желтушный период острого гепатита С. Самый первый симптом, вызывающий тревогу – это изменение цвета мочи – ее потемнение. Моча приобретает цвет темного пива, темно – коричневый. Примерно через сутки после изменения цвета мочи желтый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки глаз и рта, кожные покровы – особенно ладони. Когда наступает желтушный период, симптомы общего недомогания, столь ярко выраженные в первом периоде, практически полностью исчезают. А на смену им приходит чувство тяжести в правом подреберье и обеспечения кала, которое возникает из-за закупорки желчных проходов.

Лечение гепатита С достаточно сложное и длительное, поэтому его можно проводить только под тщательным контролем медицинского персонала. Однако больные люди не должны отчаиваться — вирусный гепатит С на сегодняшний день позволяет вести больным людям полноценный образ жизни!

источник

Вирусные гепатиты – это заболевания, поражающие печень. Вирусы имеют различную структуру, пути передачи и устойчивость во внешней среде. Геном вирусов гепатита С, например, постоянно видоизменяется. Поэтому вакцины от этого вида болезни до сих пор не разработали.

Вакцинация возможна только от гепатита А, В. На сегодняшний день для лечения хронических гепатитов В, С применяют сильные противовирусные лекарства, которые эффективно борются с вирусом, острые гепатиты А и В чаще всего излечиваются сами. Это значит, что вирусы гепатита обладают различной живучестью.

Для любого человека важно знать, как долго сохраняются вирусы вне организма, какой путь передачи преобладает у того или иного вида возбудителя, а также как максимально снизить вероятность заражения при попадании вируса в организм (на кожу, с едой, водой, при половом контакте, переливании крови).

Цели статьи: оценить устойчивость вирусов гепатита, определить степень жизнеспособности возбудителей вне организма человека, показать методы борьбы с вирусом для предупреждения заражения.

Вирусный гепатит А (HAV) является самым безопасным, а также легко излечимым из всех остальных гепатитов. Возбудитель относится к пикорнавирусам, содержит в геноме 1 полипептидную цепь РНК. Геном этой разновидности микроорганизма стабилен. Поэтому иммунитет переболевшего человека остается на всю жизнь, защищая его от повторного заражения.

Вирус передается фекально-оральным путем (еда, вода, зараженные предметы быта, одежда). Это заболевание очень распространено в Египте, Тунисе, Турции, Индии, а также встречается по всему миру.

В странах с высокой заболеваемостью гепатитом А введена плановая вакцинация от HAV. Эта вакцина входит в календарь прививок у местного населения. В России вакцинация от гепатита А проводится только по показаниям (командировки в страны с Турции, Туниса, Египта, военные, туристы). Если планируется тур в данные страны, то лучше сделать прививку от гепатита А за 1 месяц до отъезда.

Заражение происходит от больного человека, выделяющего вирусы с фекалиями. Посредством немытых рук возбудитель переносится на предметы, а оттуда попадает к здоровому человеку. Передача вируса возможна при недостаточной термической обработке пищи, употреблении немытых овощей, фруктов, питье некипяченой воды, несоблюдении правил личной гигиены.

• дети;
• асоциальные слои населения.

Инкубационный период длится 2-4 недели. Больной гепатитом А является вирусовыделителем на протяжении 5 суток до появления симптомов, а также 5 дней после. В этот период болезни пациент является максимально заразным. После окончания желтушного периода больной не выделяет вирусов.

Характерными симптомами заболевания являются:

• желтушность кожи и склер;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• повышение показателей печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ), билирубина;
• темная моча;
• светлый кал;
• увеличение печени.

HAV является достаточно устойчивым. Микроорганизм сохраняется при комнатной температуре на протяжении 1-2 недели, при замораживании живет несколько лет, активен при температуре +4 °С до нескольких месяцев. В испражнениях возбудитель живет до 1 месяца. Если нагреть воду до температуры 60 °С, то вирус погибнет через 12 часов, при кипячении – через 5 минут.

Микроорганизм устойчив при обработке хлорной кислотой, спиртом, а также другим антисептическим раствором. Хлорирование воды также не защищает от этого вируса. При обработке ультрафиолетовыми лучами он погибает через 1-2 минуты. В препаратах крови микроорганизм не живет.

Важно! Чтобы предотвратить заражение, необходимо придерживаться элементарных правил гигиены: мыть руки перед едой, не пользоваться чужими полотенцами, стирать одежду при высокой температуре (машинная стирка), загрязненное белье можно после стирки дополнительно прогладить, если был контакт с инфекционным больным.

Гепатит А чаще передается через воду, поэтому не следует пить некипяченую воду из колодцев, колонок, крана. Воду нужно кипятить на протяжении 5 минут. Только после этого вирус погибает. При термической обработке пищи суп или второе должно кипеть 20 минут. Перед употреблением фруктов и овощей их необходимо помыть под проточной водой, обдать кипятком.

Если в доме живет больной гепатитом А, то посуду следует мыть в дезинфицирующем растворе, а затем обрабатывать при помощи посудомоечной машины (температура 70-80 °С и выше). Также следует провести генеральную уборку помещений с применением специальных средств.

Гепатит В (HBV) вызван ДНК-содержащим вирусом, который активно изменяет структуру клеток печени. Источником заражения являются больные и вирусоносители.

Возможные пути передачи болезни:

Способы передачи гепатитов

Под парентеральным распространением подразумевается передача инфекции через кровь, а также слюну, сперму. Другие биологические жидкости не представляют большой опасности, так как концентрация вируса в них очень мала. При поцелуе вероятность заражения гепатитом В очень низкая. Передача вируса возможна только тогда, если слюна больного попала на открытую рану человека.

Наиболее вероятные способы инфицирования при парентеральном механизме:

• переливание препаратов крови;
• применение нестерильных медицинских инструментов (стоматологических, хирургических, шприцов);
• косметологические процедуры (маникюр, педикюр);
• пирсинг, татуировки.

Наиболее заболеванию гепатитом В подвержены те люди, у которых имеется постоянный контакт с кровью. Группы риска по HBV:

• новорожденные дети (у больных матерей);
• медицинский персонал (медсестры, гинекологи, хирурги, лаборанты, работники станции переливания крови, детских домов, спасатели);
• контакт с больным гепатитом В (члены семьи);
• пациенты с наркоманией;
• больные, требующие частого переливания крови или проведения гемодиализа (пациенты с заболеваниями крови, почек, онкобольные);
• гомосексуалисты;
• люди с беспорядочными половыми связями;
• военные и командировочные, которые часто ездят в африканские и азиатские страны.

Острые формы гепатита В вылечиваются, но человек является носителем. Хроническое течение заболевания лечится на 95 % при использовании очень дорогих лекарств. Часто HBV сочетается с гепатитом Д, который утяжеляет течение болезни и укорачивает жизнь. Вирус может привести к развитию цирроза печени или раку.

Самыми эндемичными районами по HBV являются азиатские и африканские страны. Там заболеваемость – выше 8 %. На Тайване, в Китае, а также Азии и Тихоокеанских островах распространенность местами достигает 20 %. В бассейне Амазонки частота встречаемости болезни превышает 8 %.

Отмечаются также высокие показатели по HBV в Канаде, Восточной Европы, на Аляске.

В американских странах не проводится никаких дополнительных обследований, пока пациент не попадает в группу риска. Гепатит В часто проявляется в виде скрытой инфекции или острого респираторного заболевания без видимого желтушного синдрома. При этом диагностика сильно затруднена. Даже после забора анализа крови можно не найти антигены к вирусу, вырабатываемые на начальной стадии болезни.

Вирус гепатита В прекрасно сохраняется вне организма:

1. При 20 °С он может жить вне тела человека 3 месяца.
2. После высушивания и замораживания крови возбудитель жизнеспособен до нескольких лет.
3. Чтобы убить гепатит, необходимо кипятить воду на протяжении 30 минут.
4. Кипятить инструмент нужно не меньше 45 минут.
5. Во время стерилизации в автоклавах белья или инструментов потребуется 45 минут, чтобы убить микроорганизм.
6. Сухой жар во время стерилизации должен воздействовать на зараженные предметы при температуре 160 °С 2 часа.
7. Ультрафиолетовым облучением воздействовать на возбудитель следует 1 час.
8. Если вирус находится внутри шприцов и других закрытых предметах, то уничтожить возбудителя УФО не получится.
9. При обработке перекисью водорода, спиртосодержащими растворами, хлорной кислотой микроорганизм погибает.

Меры профилактики при контакте с кровью больного:

1. Если зараженная гепатитом кровь попала на рану человека, ее следует сразу обработать Перекисью водорода, спиртом.
2. При попадании крови в ротовую полость необходимо прополоскать рот и горло раствором Хлоргексидина.
3. Если кровь осталась на одежде, ее можно также обработать Перекисью или спиртом, а затем постирать при температуре 90-100°С на протяжении часа в стиральной машине.
4. После всех мероприятий следует сдать анализ крови на антитела к вирусу. Затем дважды повторить исследование (через 1 и 3 месяца).

Гепатит С – вирусная патология печени, которая приводит к циррозу или раку. Чаще болезнь носит хронический характер. Сегодня выздоровление возможно в 95 % случаев при проведении своевременной терапии.

Обратите внимание! Вакцины от данной разновидности гепатита пока не существует, так как возбудитель имеет очень изменчивую структуру.

Геном вируса содержит РНК.

Попадая к человеку, вирус распространяется по крови, изменяя генотип печеночных клеток. Размножается возбудитель в моноцитах, лимфоцитах, макрофагах, а также печеночных клеточных структурах. Вирус выпускает рабочую цепочку РНК, которая меняет геном клеточного генетического материала. Из новых трансформированных молекул РНК производятся вирусные частицы, которые выходят их клетки.

Заразиться гепатитом С можно парентерально, а также вертикальным и половым путем. При парентеральном механизме распространения инфекции пациент заражается во время переливания крови или плазмаферезе, использовании зараженных медицинских инструментов, стоматологической аппаратуры, не прошедших должную стерилизацию.

Получить вирус можно в тату-салонах, во время косметических процедур (маникюре, педикюре), во время незащищенного секса. Источником возбудителя служат кровь, слюна, сперма. Вертикальный путь передачи инфекции предполагает заражение при рождении малыша от зараженной матери.

Обратите внимание! Гепатит С редко протекает остро. После проникновения вирус может никак себя не проявлять на протяжении многих лет. Человек является заразным на любых стадиях болезни.

Заболевание может проявляться общими симптомами: слабости, недомогания, увеличение печени. Специфических проявлений болезнь не имеет. У больных гепатит часто выявляется при плановом осмотре, при вхождении пациента в группу риска по заболеваемости. Группы риска у гепатита С те же, что и у гепатита В.

Вирус HСV обладает высокой устойчивостью:

1. При 20 градусах он сохраняется до 16 часов.
2. Микроорганизм выживает на протяжении 1,5 месяцев (при температуре от +4 до + 20 °С).
3. Внутри высохшей капли крови вирус живет до 6 недель.
4. При низких температурах возбудитель не умирает. В замороженном состоянии он сохраняет жизнедеятельность на протяжении многих лет.
5. При воздействии прямых ультрафиолетовых лучей микроорганизм умирает через 1 час.
6. Кипячение уничтожает возбудителя после 5 минут.
7. Дезинфицирующие растворы (хлор, спирт, Перекись водорода, Хлоргексидин) приводят к гибели микроорганизма.

Чтобы защититься от заражения необходимо пользоваться только одноразовыми шприцами, стерильными медицинскими инструментами. Если планируется переливание крови, следует удостовериться, что донор здоров. Во время случайного полового контакта следует предохраняться презервативом.

При выявлении у беременной женщины гепатита С нужно заранее планировать роды (кесарево сечение), чтобы максимально оградить малыша от заражения. Ребенку проводят иммунизацию, используют противовирусные препараты. Специфической меры профилактики (вакцинации) от вируса не проводится, так как микроорганизм имеет высокую способность к изменению генетического материала.

Гепатит С встречается по всему миру. Наиболее высокая заболеваемость у жителей стран Азии, а также Африки. В каждой отдельной части Африки преобладает свой генотип вируса. В Европе показатели ниже, но также превышают средние по миру. В Азии частота HСV отмечается до 8 %. В отличие от всех остальных азиатских стран, в Японии распространенность гепатита С низкая.

В странах Европы (2016 год), благодаря проведению профилактических и диагностических мероприятий, заболеваемость снизилась. Всем пациентам со скрытыми формами болезни (впервые выявленными) предложили лечение, которое позволило снизить передачу инфекции здоровым людям.

Гепатит А лечится довольно легко. Заболевание не представляет большой опасности, так как излечивается полностью и формирует пожизненный иммунитет. Здоровый человек, не болевший HAV, может приобрести вакцину или сделать ее по показаниям бесплатно.

Хорошей защитой от гепатита А является прививка. Самыми распространенными вакцинами считаются препараты, представленные в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Названия вакцин от гепатита А

Прививка делается в 2 этапа. Промежуток между первой и второй вакцинацией составляет 6-18 месяцев. Вакцину необходимо выбирать соответственно возрастной группе. При правильной схеме вакцинации прививка защищает на 20 лет.

От гепатита В также есть прививка, которая проводится с рождения всем детям (входит в национальный календарь прививок). Ее делают малышу при рождении, через 1 месяц, а также через 6 месяцев повторно. Эта вакцина позволяет организму выработать иммунитет, защитить пациента при контакте с зараженной кровью.

Вакцины от HBV:

Польза от вакцинации для детей и взрослых намного превышает вред, который она может принести. Современные вакцины делают качественно, поэтому они не имеют тяжелых побочных проявлений. Вакцины от гепатита С не существует.

Для лечения хронических, острых форм гепатита В и С применяют противовирусные лекарственные средства (интерфероны, Рибавирин).

Интересно! С 90 годов использовали интерфероны, которые не давали хорошего результата в терапии (эффективность 16-40%). Лечение длилось на протяжении 1 года, переносилось пациентами очень тяжело. При этом гепатит С и В не излечивались полностью, а переходили в длительную ремиссию.

Сегодня имеются инновационные препараты для лечения парентеральных гепатитов. В России широко используют препарат Софосбувир. Продолжительность лекарственной терапии составляет до 3 месяцев, переносится пациентами легче. Эффективность лечения Софосбувиром составляет 95 %.

Это значит, что после терапии этим препаратом излечивается основная часть пациентов. Успех в лечении зависит от состояния иммунной системы, формы заболевания (хроническая, острая), а также длительности развития болезни. При обнаружении антител к вирусам, необходимо проверить наличие антигена в крови. При отсутствии антигенов вируса лечение не требуется.

Во внешней среде вирус сохраняется 3 месяца. Немного слабее является вирус гепатита С, он погибает при кипячении за 5 минут, во внешней среде сохраняется до 6 недель. При ультрафиолетовом облучении HВV HСV живет 1 час. Менее устойчивым является гепатит А. Кипячение его уничтожает за 5 минут, ультрафиолет – за 1-2 минуты. Но этот микроорганизм плохо реагирует на дезинфицирующие растворы.

источник

Врачи древности полагали, что секрет выздоровления человека скрыт в нем самом. Большинство заболеваний может быть побеждено, если человек, обладая сильной волей, внимателен к себе и окружающим и готов соблюдать определенные правила в повседневной жизни. Гепатит не является исключением, поэтому всегда следует помнить самое главное правило борьбы с этим заболеванием — жизнь не прекращается, даже если у вас обнаружен гепатит.

Вирусные гепатиты – инфекционные антропонозные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами (А,В, C, D, E, G и др.), характеризующиеся преимущественным поражением печени, протекающие с интоксикацией и в ряде случаев с желтухой.

По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов: с фекально-оральным механизмом (А, Е) и кровоконтактным механизмом (B,C,D,G).

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) .

Вирусный гепатит А

Эпидемическая желтуха была описана впервые еще в античную эпоху, однако гипотеза об инфекционной природе желтух была впервые сформулирована Боткиным только в 1888 году.

Самые ранние эпидемические вспышки гепатита А были описаны в XVII-XVIII веках. Неэпидемические, спорадические случаи вирусного гепатита А были описаны как катаральная желтуха — то есть желтуха, сопровождающаяся симптомами обычной простуды. Прошел целый век, прежде чем Кокэйн (Cockayne) предположил, что эпидемическая и неэпидемическая формы желтухи являются проявлением одной и той же инфекции, а МакДональд (McDonald) постулировал, что она вызвана одним вирусом. Знания о фекально-оральном механизме распространения вируса гепатита А, с испражнениями зараженных, были получены только во время Второй Мировой войны в ходе испытаний на группах добровольцев. Стоит заметить, что гепатит А всегда был «военной» проблемой и первые описания эпидемий среди военных были сделаны во время Первой Мировой войны. В 1941-42 гг. желтуха стала проблемой для английских войск в ходе военных действий на Среднем Востоке, когда около 10% личного состава войск ее Величества были «выведены из строя» вирусным гепатитом А. Английским врачам удалось установить, что плохие санитарные условия и отсутствие канализации являются главными причинами распространения инфекции. С этого момента, в 1943 г. в Великобритании (и параллельно в США) были начаты углубленные исследования проблемы, ученым была поставлена цель окончательно выяснить механизм распространения инфекции и выработать средства борьбы с ней. В ходе этого исследования было выяснено, что однажды переболевший вирусным гепатитом А пожизненно защищен от этой инфекции. Факт пожизненного иммунитета натолкнул исследователей на мысль о том, что сыворотка переболевших гепатитом А может быть использована как средство профилактики. Эффективность использования обычного человеческого иммуноглобулина (считается, сыворотка взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2700 американских солдат, принимавших участие в военной операции союзников на Среднем Востоке, стало 86% снижение заболеваемости.

Этиология: возбудитель — вирус А, содержит РНК, без наружной оболочки, устойчив к факторам внешней среды (низкие температуры, при комнатной температуре несколько месяцев), чувствителен к дезинфекционым средствам и УФО, при кипячении погибает через 5 минут. Гепатотропен.

Эпидемиология: Источник инфекции: больные с бессимптомной формой, безжелтушным и стертым течением с инкубационного периода до начала периода разгара (вирус обнаруживается в фекалиях). Описаны случаи заражения от шимпанзе и др. видов обезьян. Механизм заражения: фекально-оральный. Пути заражения: водный (при употреблении мидий, моллюсков собранных в зонах, загрязненных сточными водами), пищевой – овощи и ягоды, удобренные фекалиями человека (клубника, салат), контактно-бытовой. В 5% случаев парентеральный (наркоманы), мб половой (гомосексуалисты). Восприимчивость высокая, чаще болеют дети 3-12 лет, характерны групповые вспышки, сезонность –лето, осень. После перенесенной инфекции стойкий напряженный иммунитет.Длительность нетрудоспособности в среднем составляет 35 дней.

— желтушная (периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный, реконвалесценции).

Инкубационный период – 15-40 дней. Продромальный 5-7 дней и может проткать по вариантам:

-гриппоподобный: повышение температуры 1-3 дня, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, головная боль, температура 39-40, озноб;

— диспепсический: тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита;

В конце периода моча темнеет (холурия – цвет темного пива), а стул обесцвечивается (ахолия).

Желтушный период: появление желтушного окрашивания в первую очередь ротовая полость и склеры, затем слизистые и кожа, боли и тяжесть и правом подреберье, увеличение печени и селезенки, брадикардия, гипотония, общая слабость, снижение аппетита, м.б. кожный зуд. С появлением желтухи самочувствие улучшается. Продолжительность периода 2-3 недели. Признаки болезни исчезают постепенно: сначала проходит желтуха, затем нормализуются размеры печени.

Период реконвалесценции от 1 мес. до 6 мес.

Наиболее тяжелыми клиническими формами вирусного гепатита А являются холестатическая (дословно «застой желчи») и фульминантная (молниеносная). При первой доминирующими симптомами становятся выраженная желтуха, значительное увеличение печени и сильный кожный зуд, причиной которого является раздражение нервных рецепторов кожи компонентами желчи. Застой желчи при такой форме вирусного гепатита А вызван значительным воспалением стенок желчных протоков и печени в целом. Несмотря на более тяжелое течение, прогноз при холестатической форме гепатита А остается благоприятным. Этого нельзя сказать о фульминатной, молниеносной форме гепатита А, к счастью довольно редкой среди детей и молодых взрослых (частота составляет доли процента), но нередкой у пожилых пациентов (несколько процентов случаев). Смерть наступает в течение нескольких дней, вследствие острой печеночной недостаточности.

Исходы: выздоровление без остаточных явлений, выздоровление с остаточными явлениями, затяжная реконвалесценция. Могут быть обострения, рецидивы.

Осложнения: астеновегетативный синдром, дисфункция биллиарной системы, летальность до 2% из-за острой печеночной недостаточности (печеночная кома).

Клиника ОПН – психоневрологическая симптоматика (энцефалопатия): нарушение сна, кошмарные сноведения, эйфория и заторможенность, галлюцинации, спутанность сознания, геморрагический синдром, сокращение размеров печени при выраженной желтухе, « печеночный запах изо рта, тахикардия, гипотензия.

Вирусный гепатит Е

Этиология: возбудитель вирусного гепатита Е — РНК-геномный вирус, род Calicivirus. Вирионы округлой формы, лишены оболочки. В целом вирусный гепатит Е менее устойчив, чем вирусный гепатит А. Он хорошо сохраняется при температуре — 20 °С и ниже. Быстро разрушается при замораживании-оттаивании, под действием хлорсодержащих или иодсодержащих дезинфекционных средств.
Эпидемиология: резервуар и источник инфекции — человек, больной острой формой или носитель.
Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — преимущественно водный. Имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём. Предполагают возможность заражения вирусным гепатитом Е при употреблении в пищу сырых моллюсков. В пользу воды как главного фактора передачи инфекции свидетельствуют низкая контагиозность, возникновение массовых заболеваний, связанных с сезонами дождей и с высоким стоянием уровня грунтовых вод. Эндемичен для азиатских стран: Туркмения, Авганистан, Индия и для Африки и Южной Америки. Чаще болеют взрослые 15-29 лет.
Естественная восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III триместр беременности (благоприятная гормональная среда). После перенесённого заболевания формируется напряжённый иммунитет, сохраняющийся, видимо, на протяжении всей жизни переболевшего.
Заболеваемости в летне-осенние месяцы.

Клиника: Симптомы вирусного гепатита Е напоминают течение вирусного гепатита А.
Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще — 30-40 дней. Заболевание обычно начинается постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще — 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных — тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38° С. Боли в суставах и уртикарная сыпь не характерны. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в отличие от вирусного гепатита А симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни. Характерной особенностью тяжелых больных форм вирусного гепатита Е является гемоглобинурия в результате гемолиза эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия наблюдается у 80 % больных тяжелыми формами вирусного гепатита Е и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией. Геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными. В большинстве случаев вирусный гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, вирусный гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально.

Клиническими особенностями фульминантных вариантов вирусного гепатита Е у беременных являются: поздние сроки беременности (не ранее 24 недель); резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них: бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток; выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах; частая антенатальная гибель плода; развитие печеночно-почечного синдрома.

Вирусный гепатит G.

Эт –РНК-содержащий вирус гепатита g.

Эпид –источник инфекции –больные острой или хронической формами.

Механизм и пути как при ВГС. Группы повышенного риска-парентеральные наркоманы, лица украшающие себя татуировками. Распространение повсеместное. Эндемично для стран Западной Африки. Клиника ближе к ВГС, поэтому называют ВГС-подобный гепатит. Исход –выздоровление или хронизация.

источник