Вирусный гепатит а санкт петербург

Ежегодно 28 июля по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day). В 2019 году этот день отмечается в 12-й раз, девиз текущего года «Вкладывайте ресурсы в элиминацию гепатита». Дата приурочена ко дню рождения американского врача Б. Блумберга, он стал лауреатом Нобелевской премии за открытие в 1965 году вируса гепатита B и изучение его патологического воздействия на печень.

В рамках кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом 2019 г. ВОЗ приглашает все страны и всех партнеров поддержать призыв ко вложению ресурсов в элиминацию гепатита. В этом году принимающей страной стал Пакистан. Глобальные мероприятия пройдут 27-28 июля 2019 г. в Исламабаде, Пакистан.

В настоящее время вирусный гепатит признается одной из основных проблем общественного здравоохранения, требующей безотлагательных действий. Вирусы гепатита – это серьезная угроза для здоровья людей. Эти вирусы поразили более 2 миллиардов человек (каждый 3-й житель планеты). В беднейших странах гепатитом А уже переболела основная часть населения, каждый 10-й – это носитель вируса В или С. Не получая адекватного лечения, миллионы людей находятся под угрозой медленного развития хронической болезни печени, рака и смерти. По данным ВОЗ в мире около 325 миллионов человек живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV). Каждый год регистрируют примерно 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А.

За последние десятилетия медициной пройден огромный путь от диагнозов «желтуха», «болезнь Боткина» до обнаружения вирусов, специфически поражающих печень.

Вирусные гепатиты – группа инфекционных болезней, известных как гепатиты А, В, С, Д, Е, названные буквами латинского алфавита по выявленным вирусам. Кроме того, существует ряд вирусов, значение которых в патологии печени уточняются. Выделяют два основных механизма передачи возбудителей вирусных гепатитов:

Фекально-оральный механизм (гепатиты А и Е) – реализуется при попадании вирусов в организм человека через рот. Заражение происходит через грязные руки, немытые или недостаточно обработанные продукты, при заглатывании инфицированной воды в момент купания, при несоблюдении правил личной гигиены.
Парентеральный механизм (вирусные гепатиты В, С, D) – реализуется при попадании вируса гепатита в организм с кровью и другими биологическими жидкостями человека через поврежденную кожу и слизистые:

— проведение медицинских манипуляций инструментарием, не прошедшим необходимой обработки, нарушение правил переливания крови;

— немедицинское пользование наркотиков и других психоактивных средств;

— нанесение татуировок, пирсинга, проведение маникюра, педикюра и др. (при нарушении правил проведения данных процедур);

— в быту, когда используются общие средства гигиены: зубные щетки, бритвенные приборы, маникюрные наборы и т.д.;

— не защищённые сексуальные контакты с инфицированным партнёром.

Передача вируса может происходить внутриутробно от инфицированной матери к ребенку.

Эффективной специфической мерой профилактики вирусного гепатита является вакцинация. В настоящее время разработаны вакцины против двух вирусных гепатитов – А и В.

Соблюдения правил личной гигиены, ведение здорового образа жизни является основой профилактики инфекционных заболеваний, в том числе и вирусных гепатитов.

Не стоит отказываться от предложенного врачом обследования на вирусные гепатиты и от вакцинации, так как это залог вашего здоровья и здоровья близких людей.

источник

Гепатит А (болезнь Боткина, “желтуха”) – вирусное заболевание печени, приводящее к ее воспалению. Является самым распространенным заболеванием печени, также наиболее легко поддающимся лечению, так как гепатит не переходит в хроническую стадию.

Заболевание возникает в результате заражения организма вирусом гепатита А.

употребление в пищу загрязненных продуктов, грязной, сырой воды;
использование общей посуды, банных принадлежностей, белья вместе с зараженным человеком;
передача вируса половым путем;
внутриутробная передача вируса от матери к ребенку.

повышенная температура в течение длительного времени (до 10 дней);
тошнота, рвота;
общее недомогание;
потемнение мочи;
пожелтение белков глаз, кожи;
обесцвечивание кала.

У маленьких детей заболевание может протекать бессимптомно.

Диагностику гепатита А проводит врач-инфекционист.

фибросканирование печени;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
ПЦР-диагностика;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ печени.

дезинтоксикационные растворы;
растворы глюкозы и витаминов;
иммуномодулирующие средства;
гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени);
желчегонные препараты.

Практически во всех случаях лечение приводит к полному восстановлению функций печени. У больного вырабатывается пожизненный иммунитет к вирусу гепатита А.

сдобные изделия, хлеб;
жирные мясные, рыбные бульоны;
жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
вареные яйца;
щавель, лук, шпинат;
редис, редьку;
консервы, копчености, маринады;
кислые сорта фруктов, ягод;
мороженое, шоколад;
хрен, перец, горчицу;
какао, крепкий кофе;
газированные напитки;
спиртные напитки.

нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
печеночная недостаточность;
поражения желчных путей.

Гепатит А в тяжелой стадии может привести к коме и к летальному исходу.

люди, в чьих семьях есть больные гепатитом А;
люди, проживающие в районах с высоким распространением вируса гепатита А.

проводить вакцинацию;
пройти профилактическое обследование у врача-инфекциониста;
тщательно мыть продукты перед едой, обязательно кипятить водопроводную воду.

В нашей базе найден 21 гепатолог в Санкт-Петербурге с возможностью записаться на приём через Интернет.

Выберите регион.
Выберите специализацию врачей.
Выберите врача, к которому хотите записаться на приём.
Заполните анкету, указав имя и номер телефона.
Подтвердите запись.

Сервис «spb.MedCentr.Online» дает возможность записаться к врачу без звонков в регистратуру клиники. Нет необходимости выходить из дома, набирать номер телефона регистратуры клиники и ждать на линии пока операторы смогут ответить на Ваш звонок. Самозапись к гепатологу в Санкт-Петербурге доступна в любой момент времени суток.

Найти хорошего гепатолога в Санкт-Петербурге, Вам помогут оценки рейтингов и анкеты гепатологов с информацией об их опыте работы, образовании, а также отзывы пациентов побывавших на приёме у этих врачей.

источник

В Петербурге все больше случаев заболевания гепатитом А. По сравнению с 2016 годом этот показатель вырос в четыре раза. Как пишет «Доктор Питер», с января 2017 года по май в городе было зафиксировано 227 случаев заболевания желтухой (в прошлом году заболели всего 64 человека). /Что такое гепатит А/

Эксперты объясняют рост заболеваемости платными вакцинами, которыми петербуржцы перестают пользоваться. Отмечается, что вирус быстро распространяется через немытые продукты или грязные руки.

Прививка от гепатита А в Петербурге в настоящее время стоит от 2200 рублей (плюс 700 рублей за прием у педиатра или иммунолога). При более тщательном поиске можно отыскать вакцинацию за 1200-1400 рублей.

Уровень заболеваемости гепатитом, как отмечают медики, растет и в Европе. Увеличение количества случаев заражения зарегистрировано в Испании, Италии, Голландии, Финляндии, Бельгии, Германии, Австрии, Франции и Великобритании.
Подробнее: https://ok-inform.ru/

Источником инфекции являются больные люди на стадиях субклинического течения и начальных проявлений заболевания, в том числе с безжелтушной формой.

После окрашивания склеры и кожи контагиозность значительно снижается. На третьей неделе патогенеза, опасный вирус выделяется только у 5% больных.

Период заразности, с учетом инкубационного периода, длится около месяца, реже до полутора месяцев.

Испражнения, моча, выделения из носоглотки. Такой способ передачи называют фекально-оральный. Основные доказанные факторы передачи вируса гепатита А включают непосредственный контакт здорового и больного. Вирус также может быть передан с пищей, водой, воздушно-капельным путем (некоторые авторы исключают), при сексуальных контактах, при нестерильных внутривенных введениях, через мух – механических переносчиков вируса.
Непосредственный контакт с больным. Характерен для людей с неразвитыми гигиеническими навыками и людей профессионально с ними контактирующими. Так происходит передача возбудителя в дошкольных и школьных коллективах, интернатах для людей с ограниченными возможностями.
Обсемененная пища. Данный способ передачи имеет большое эпидемическое значение. Однако установить вид опасной пищи практически невозможно из-за длительного инкубационного периода.

продукты приготавливаемые без термической обработки или употребляемые после хранения (салаты, винегреты, холодные закуски, вяленые фрукты и ягоды, особенно из Казахстана и Средней Азии);
садовые ягоды в свежем и мороженном (после оттаивания) виде, особенно если на грядках, рядом с ягодными растениями, обнаруживаются моллюски, слизни, которые могут накапливать вирус, если гряды поливают удобрением из человеческих испражнений.
Вода. Характерен для территорий с неразвитой коммунальной инфраструктурой, плохой организацией водоснабжения, отведения канализационных и сточных вод. Значительно увеличиваются риски заражений в период аварий и стихийных бедствий.
Аэрозольный. Гипотетически возможен в детских коллективах при наслоении вспышек респираторных заболеваний в группах с пониженной резистентностью. Вирус передается при кашле, чихании с выделениями из носоглотки больного человека.
Половой. В литературе указывается как возможный фактор передачи у гомосексуалистов, при этом не расшифровывается причинная связь гомосексуализма и гепатита А.
Трансмиссивный (передача вируса через мух). Исследователями не исключается возможность переноса инфекции через мух, однако распространенность данного фактора не изучена.
Парентеральное. Не исключается передача вируса при переливаниях крови, внутривенных введениях растворов, особенно в обстановке, исключающей соблюдение стерильности (наркоманы).

Симптомы гепатита А могут существенно отличаться в зависимости от разных обстоятельств, например:

массированности вирусной атаки;
состояния иммунитета организма, атакуемого вирусом;
возраста человека и других.

В зависимости от сочетания указанных обстоятельств, болезнь может проявляться в виде типичных (классических) и атипичных проявлений патогенеза. Типичное течение гепатита А. Имеет три варианта симптомов и проявляются в виде симптомов:

легкого переболевания;
средней формы заболевания;
тяжелой формы заболевания.

Атипичное течение гепатита А. Имеет два основных варианта симптомов. Атипичное течение протекает исключительно как легкое недомогание и проявляется в виде:

безжелтушного заболевания (отсутствует желтое окрашивание склер и кожи);
субклинического заболевания (отсутствуют видимые симптомы, диагностика проводится на основании лабораторных исследований).

Все виды гепатитов чаще встречаются у детей школьного возраста. Но наибольшую тревогу вызывают гепатит у дошкольников…

Сергей Анатольевич Васильев — учредитель, главный редактор и издатель печатного га-зетного издания «Южный луч». Родился в Ташкенте в семье офицера. Закончил Ленин-градское высшее военно-политическое училище ПВО и Военно-политическую академию им. В.И.Ленина. Избирался депутатом Житомирского областного Совета народных депу-татов и Совета депутатов МО «Город Всеволожск». Подполковник в отставке. В 1982 году награждён ме-далью «За боевые заслуги». Общественный деятель.

источник

Углублённое обследование больных с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на данное заболевание проводится в районной поликлинике или двух специализированных медицинских учреждениях (в зависимости от района проживания) СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» или СПБ ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Порядок проведения углублённого обследования регламентирован распоряжением Комитета по здравоохранению 213-р от 10.06.2016 г. Углублённое обследование проводится при наличии полиса ОМС бесплатно для пациента.

В случае принятия решения о целесообразности проведения противовирусной (этиотропной) терапии хронического вирусного гепатита возможны следующие варианты лекарственного обеспечения процесса лечения.

Бесплатное лечение больных хроническим вирусным гепатитом проводится из средств Федерального бюджета в соответствии с Федеральным Законом от 17.07.1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 г.) и только препаратами, включёнными в список жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Следующие лица, включенные в реестр федеральных льготников, имеют право на бесплатное лечение:

инвалиды войны;
участники Великой Отечественной войны;
ветераны боевых действий;
военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
лица, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
инвалиды;
дети-инвалиды.

Решение о назначении указанных препаратов принимает медицинский совет по вирусным гепатитам.

Назначение отдельных видов лекарственных препаратов для лечения хронического вирусного гепатита с 50% льготой (оплатой 50% стоимости).

Решение о назначении указанных препаратов принимает медицинский совет по вирусным гепатитам. Указанная форма социальной поддержки распространяется только на граждан, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, то есть постоянно зарегистрированных по месту жительства в Санкт-Петербурге. Данная мера социальной поддержки не распространяется на граждан Российской Федерации, временно зарегистрированных в Санкт-Петербурге. В рамках указанной льготы предоставляются препараты, входящие в список жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Бесплатное лечение хронического вирусного гепатита С в рамках городской программы лечения вирусных гепатитов.

Решение о назначении указанных препаратов принимает медицинский совет по назначению противовирусной терапии больным с вирусными гепатитами. Указанная форма социальной поддержки распространяется только на граждан, состоящих на диспансерном учете в СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина» или СПБ ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний» (в зависимости от района проживания), имеющим место жительства в Санкт-Петербурге, то есть постоянно зарегистрированным по месту жительства в Санкт-Петербурге. Данная мера социальной поддержки не распространяется на граждан Российской Федерации, временно зарегистрированных в Санкт-Петербурге.

За счет собственных средств граждан.

Терапия хронического вирусного гепатита С на основе безинтерферонового режима (даже при наличии противопоказаний к применению интерферон-содержащих режимов) не может назначаться по федеральной или региональной льготе, так как данные препараты не входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения 2016 года.

В СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина» организацией углубленного обследования больных с хроническими вирусными гепатитами занимается Отделение диспансерного отделения (Пискаревский пр., 49; кабинеты №№ 221, 222, 223). Запись на консультативный приём по телефону +7(812)409-78-87. (колл-центр Пискарёвский пр., 49)

источник

Эсауленко Елена Владимировна – заведующая лабораторией

доктор медицинских наук, профессор

телефон: (812) 232-90-68, каб. 7, email: eve-gpmu@mail.ru

Железнова Нина Всеволодовна – ведущий научный сотрудник

Лиознов Дмитрий Анатольевич – ведущий научный сотрудник

Понятишина Марина Владимировна – старший научный сотрудник

Иванова Надежда Всеволодовна – младший научный сотрудник

Личная Евгения Викторовна – младший научный сотрудник

Лаборатория вирусных гепатитов создана 30 декабря 1986 г.

В течение девятнадцати лет (до 2015 г.) руководство лабораторией осуществлял профессор, доктор медицинских наук Сергей Леонидович Мукомолов . Основным направлением научной деятельности лаборатории было «Изучение эпидемиологической характеристики острых и хронических вирусных гепатитов».

Абсолютно новым аспектом в данной тематике являлся фрагмент по изучению вирусного гепатита С, которому посвящена диссертационная работа на соискание степени доктора медицинских наук С.Л. Мукомолова . Защита диссертации на тему: «Вирусный гепатит С. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика» состоялась в 1994 г. и была признана пионерской.

В лаборатории разработан новый диагностический препарат, не уступающий зарубежным аналогам 2 поколения, послуживший основой для экспериментально-производственного регламента производства иммуноферментной тест-системы для обнаружения анти — ВГС (ЭПР 433-93, ВФС 42-391ВС -93), утвержденного МЗ РФ 06.05.93. С 1993 г. препарат стал выпускаться в промышленном масштабе.

За период 1986-1994 гг. в общей сложности опубликованы 25 печатных работ, включая зарубежные издания; материалы доложены на конференциях, в том числе зарубежных.

В 1996 г. в соответствии с Приказом Государственного Комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ № 134 от. 28.08.1996 г. на базе лаборатории вирусных гепатитов Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Пастера создан «Научно-методический региональный центр по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами». В том же году распоряжением заместителя Председателя Госкомсанэпиднадзора № 185-2 от 27.09.96 г. на Центр были возложены функции надзора на федеральном уровне. Руководство центром было возложено на профессора С.Л. Мукомолова .

С 1996 г. профессор Л.И. Шляхтенко продолжила свою трудовую деятельность в Институте имени Пастера, где активно на протяжении многих лет участвовала в становлении и работе Центра.

Под руководством профессора С.Л. Мукомолова совместно с профессором Л.И. Шляхтенко «Центром» разработаны:

Положения и программа деятельности «Центра»;

Алгоритм сбора и анализа информации по надзору за вирусными гепатитами (всего 10 таблиц); алгоритм лег в основу электронной базы данных, которая используется с 2010 г. по настоящее время совместно с федеральным Референс-центром по вирусным гепатитам (Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва);

Организована система сбора информации по эпидемиологии вирусных гепатитов на различных территориях РФ совместно с территориальными Управлениями Роспотребнадзора.

В 1997 г. вышел первый выпуск аналитического обзора «Вирусные гепатиты в Российской Федерации».

В период 1997-2016 гг. опубликовано 10 выпусков, в которых приводится подробный анализ эпидемиологической характеристики острых и хронических вирусных гепатитов в целом на территории РФ и особенности в отдельных территориях.

С 1998 г. лаборатория «Вирусных гепатитов» активно включается в работу с международными организациями и получает грант в рамках Международной ассоциации развития сотрудничества с учеными различных стран по программе КОПЕРНИКУС.

В 1999 г. создана рабочая группа по молекулярной эпидемиологии вирусных гепатитов в странах Балтийского моря. В состав группы вошли ведущие учены из Германии, Дании, Латвии, Литвы, Норвегии, Польши, России, Финляндии, Швеции и Эстонии, осуществляющие свою научную деятельность по вышеуказанной тематике. Лаборатория начинает работать в рамках данного проекта. Молодые ученые получили возможность стажироваться в ведущих лабораториях мира, получены новые уникальные сведения по молекулярной эпидемиологии гепатитов А, В и С. Публикуются за рубежом первые статьи совместно с учеными других стран.

В 2011 г. вышла первая зарубежная монография по вирусным гепатитам под редакцией профессора С.Л. Мукомолова .

За время работы лаборатории защищены 19 диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук и три диссертации на соискание степени доктора медицинских наук.

С ноября 2015 г. заведование лабораторией «Вирусных гепатитов» и руководство «Научно-методическим центром по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» осуществляет профессор Е.В. Эсауленко .

источник

Маркёр прошлой инфекции вирусом гепатита А или вакцинации против вируса гепатита А.

Антитела класса IgG против вируса гепатита А появляются в ходе инфекции вскоре после антител класса IgM и сохраняются после перенесённого гепатита А пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет. Наличие в крови человека anti-HAV-IgG (при отсутствии anti-HAV-IgM) говорит о наличии иммунитета к вирусу гепатита А в результате перенесённой в прошлом инфекции или вакцинации против этого вируса. Особенности инфекции. Гепатит А — острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени, диспепсией и катаральными явлениями. Инкубационный период 28 — 45 дней, во время эпидемических вспышек сокращается до 7 — 10 дней. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз. Катаральный период (1 — 5 дней) характеризуется токсическим синдромом: повышением температуры тела до 38 — 40°C, болью в горле, головной болью, понижением аппетита, тошнотой, дискомфортом в эпигастральной области. В разгар болезни (2 — 3 недели) моча приобретает цвет пива или чая, а кал обесцвечивается. Если поражается более 70% печёночной ткани (желтушная форма), слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Болеют в основном дети от 4 до 15 лет, при водном пути передачи возникают эпидемические вспышки. Инфицированный человек заразен в конце инкубационного периода и в начале периода катаральных явлений. Заболевание протекает в желтушной (10%) или безжелтушной (90%) формах. Вирус гепатита А (ВГА) относится к энтеровирусам, устойчив во внешней среде, передаётся по фекально-оральному механизму пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Проникая через эндотелий кишечной стенки, ВГА попадает в лимфоидное кольцо, затем в кровь, после в клетки печени, где происходит его репликация. По мере увеличения титра anti-HAV-IgM и появления anti-HAV-IgG к антигену ВГА, а также активации клеточного иммунитета, вирус элиминируется из организма, наступает выздоровление. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит А протекает более доброкачественно. Тяжёлые формы возникают редко и с большей вероятностью у взрослых. Остаточные явления в виде аутоиммунного процесса или дискинезии желчевыводящих путей возникают не чаще 1% случаев.

Особое значение лабораторная диагностика гепатита А имеет в следующих ситуациях:

Ситуация	Причина
Безжелтушные формы у взрослых	1. Сложная диагностика 2. Несоблюдение постельного режима в разгар болезни ведет к неполному восстановлению печеночной ткани
Случаи заболевания в организованных детских коллективах	1. Контактно-бытовая передача в семье 2. Более тяжёлое течение заболевания у взрослых

Диагностика вирусного гепатита А (в комплексе с тестом № 72 Anti-HAV-IgM).
Определение наличия иммунитета к вирусу гепатита А при вакцинации.
Эпидемиологические исследования.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: тест качественный. При отсутствии антител выдается ответ «отрицательно». В случае обнаружения анти-HAV IgG антител выдается результат «положительно».

перенесённый или текущий гепатит А;
вакцинация против гепатита А.

Отрицательный результат: предшествующая экспозиция к гепатиту А отсутстввует (иммунитет к вирусу гепатита А не выявлен).

источник

Петербургская прокуратура начала проверку в связи с сообщениями о вспышке гепатита на городских автозаводах. «Прокуратуры районов проверят соблюдение прав работников при организации питания на предприятиях», — говорится в сообщении надзорного ведомства.

Эпидемия гепатита

О вспышке вирусного гепатита А на заводах Toyota и Nissan ранее сообщило региональное управление Роспотребнадзора. В инфекционную больницу Боткина поступили уже 29 сотрудников автопредприятий, сообщила «Фонтанке» пресс-служба комитета по здравоохранению. Всего гепатит подозревается у 31 сотрудника автозаводов: на Nissan гепатитом заболели 12 человек, на Toyota — 19.

Пресс-служба Toyota подтверждает пока только 9 случаев заболевания среди своих сотрудников. «В данный момент ведется расследование с целью установить причины вспышки заболевания. С целью пресечения возможного дальнейшего распространения заболевания в местах концентрации персонала работа с текущим поставщиком питания остановлена. Для организации питания выбран альтернативный поставщик, предоставляющий горячие обеды в одноразовой упаковке, проведена тщательная обработка бытовых и производственных помещений, проводится вакцинация сотрудников. С момента внедрения мер новых жалоб не зафиксировано. Завод Тойота работает в штатном режиме», — говорится в сообщении завода.

Пресс-служба Nissan также подтвердила заболевание своих сотрудников гепатитом, но число заболевших не раскрыла. «Руководство завода подтверждает, что 20 августа предприятие получило предписание от Роспотребнадзора о принятии необходимых мер и действий в связи с зафиксированными случаями заболевания сотрудников гепатитом А. На предприятии в срочном порядке организованы все необходимые мероприятия. Работа завода продолжается», — приводит «Фонтанка» комментарий японского автозавода.

Корпоративное питание

Роспотребнадзор проверяет на причастность к вспышке гепатита оператора корпоративного питания MFC Foods, который обеспечивает обедами оба завода. Ведомство взяло пробы продовольственного сырья, пищевой продукции и воды для лабораторного исследования на пищеблоках. «По результатам лабораторного исследования выявлены пробы продукции, не соответствующие гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. Выявлены грубые нарушения требований законодательства РФ в области санитарно-эпидемиологического благополучия в деятельности ООО «эМэФСи», -сообщает Роспотребнадзор.

По данным ведомства, сотрудники ООО «эМэФСи» не были привиты против вирусного гепатита А и не обследованы на кишечные вирусные инфекции в соответствии с установленными требованиями. Управление временно закрыло пищеблоки на заводах и передало в суды Выборгского и Пушкинского районов материалы для принятия решения об административном приостановлении деятельности ООО «эМэФСи» на предприятиях ООО «Ниссан Мэнуфэктуринг РУС» и ООО «Тойота Мотор Мануфэктуринг Россия».

MFC Foods отрицает свою причастность к инциденту. Как рассказал журналистам директор по развитию Дмитрий Худяков, все сотрудники ООО «эМэФСи» по результатам сданных анализов крови здоровы, привиты против вирусного гепатита А и обследованы на кишечные вирусные инфекции. Он также отрицает, что пробы готовой продукции, сырья и смывов с рабочих поверхностей не соответствуют нормам. «На следующей неделе состоится судебное заседание, на котором мы будем добиваться возобновления нашей деятельности и восстановления доброго имени. С ответственными сотрудниками автомобильных предприятий мы находимся в постоянном рабочем контакте», — заявляет Худяков.

источник

Гепатит А или Болезнь Боткина – медицинский термин, обозначающий состояние острого поражения клеток печени. Заболевание вызывается одноименным вирусом (HAV) и считается относительно безопасным для жизнедеятельности человека (по сравнению с остальными видами гепатитов). Болезнь не переходит в затяжную (хроническую) стадию, лечение гепатита А довольно продуктивно, что приводит к устойчивой ремиссии и последующему полному излечению.

Основным признаком гепатита A является пожелтение кожных покровов, поэтому недуг в народе получил название «желтуха».

«Болезнь грязных рук» – именно такое определение дают врачи всего мира этому состоянию. Гепатит А возникает только при контакте с больным человеком. Наибольшую активность имеет вирус, выделяемый с фекалиями в инкубационный период заболевания. Гепатит желтушной или стертой формы часто протекает совершенно бессимптомно, человек не понимает, что болен, являясь источником инфекции для окружения и случайных людей, контактирующих с продуктами жизнедеятельности пациента. Люди подолгу не обращаются к врачу, что отягощает течение недуга и усложняет лечение гепатита А. Смертность от этого состояния наблюдается лишь в 0,5% ситуаций.

В 40% случаев вирус гепатита А становится причиной развития других гепатитов.

Узнать о наличии гепатита в организме можно по таким признакам:

резкое увеличение температуры тела (38,5-39°С);
появление признаков интоксикации организма, таких как головокружение, тошнота, резкая слабость, ощущение ломоты в суставах, костях, мышцах;
нетипичная отрыжка, рвота без причины;
чувство тяжести под ребрами с правой стороны;
понос или запор;
болевые ощущения в области живота;
потеря аппетита;
общее недомогание и резкая слабость;
иногда наблюдаются першение в горле, болевые ощущения при глотании.

Вместе эти симптомы указывают на заболевание гепатитом и требуют незамедлительного начала терапии. Лечение гепатита A часто начинается только после наступления выраженной желтухи: пожелтение склер и кожи, потемнение мочи и резкое осветление каловых масс – обычно это происходит на 3-5 сутки болезни.

Инкубационный период гепатита составляет от 14 до 42 дней.

Главными путями передачи гепатита A являются:

вода – при попадании сточных вод в сеть водопровода или при купании в озерах, водохранилищах в теплое время года;
еда – плохо вымытые фрукты и овощи, грязные руки;
предметы обихода – игрушки, посуда, белье, пр.;
половым путем – заражение гепатитом А передается таким способом крайне редко, преимущественно у гомосексуалистов;
через кровь – тоже в редких случаях (ситуации были замечены среди наркоманов и у реципиентов, получивших кровь от носителя вируса гепатита).

Этот вид гепатита А часто возникает в летний период, когда на улице тепло, люди начинают употреблять больше продуктов питания вне дома и чаще появляются в общественных местах. Больше страдают от недуга дети, которые не знакомы с правилами личной гигиены. Огромный процент больных наблюдается в слабо развитых странах мира, где есть существенные проблемы с экологией.

Гепатит А в 1 стадии является незаметным, так как пациент даже не понимает, что болен. Продолжительность периода составляет 14-42 дня (в зависимости от иммунитета человека и отягощающих факторов, средний показатель – 28 суток). В это время лечение гепатита A не проводится, так как недуг протекает бессимптомно и никак не проявляется.

На следующей стадии, которая длится от момента выявления болезни до 54 дня, появляются первые симптомы:

общая слабость, ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость;
болевые ощущения в мышцах и суставах;
боли в боку справа, чувство сдавленности под ребрами в районе печени;
увеличение печени;
потеря аппетита, диспепсические расстройства;
зуд кожных покровов.

У детей все эти симптомы могут иметь слабовыраженный характер или вовсе отсутствовать.

На третьей стадии гепатит осложняется инфицированием вирусом HAV с характерной симптоматикой:

пожелтение кожных покровов и склер («желтуха»);
обесцвечивание каловых масс;
коричневая моча.

Этот этап протекает с 54 по 90 день. При первых признаках пожелтения следует незамедлительно начать лечение гепатита А.

Терапевтические мероприятия для детей разных возрастов проводятся с учетом стадии и запущенности процесса. Обычно требуется помещение ребенка в стационар, где будет проводиться лечение гепатита А в соответствии с нормами и правилами СанПиНа. Так предотвращается распространение инфекции и пресекаются пути заражения. Каждый ребенок размещается в больнице отдельно, чтобы пресечь перекрестную передачу вируса друг другу. Это значительно облегчает процесс лечения гепатита А у детей, особенно младшего возраста.

Терапия включает соблюдение строгого постельного режима в острый период. Такое лечение Болезни Боткина длится до момента нормализации цвета мочи и улучшения показателей лабораторных исследований крови.

Для облегчения состояния при интоксикации назначается лечение вирусного гепатита А дезинтоксикационными средствами: физраствор и раствор глюкозы внутривенно. Внутрь пациенты принимают сорбенты: активированный уголь, «Энтеросгель», «Фильтрум» и пр.

Гормональная терапия обычно не используется в детской терапии, но актуальна при злокачественном течении и обострении процесса. Если у малышей выявляется сильное поражение клеток печени (что можно увидеть, если сдать анализы на гепатит А и проследить повышение уровня ферментов в 5 и больше раз), врач дополнительно прописывает противовирусные препараты. Обычно применяют «Интерферон», «Виферон», «Раферон-А» и другие.

Часто лечение гепатита А у детей проводят с помощью иммуномодуляторов: «Декариса», «Циклоферона», «Тактивина» и пр.

Для поддержки печени пациента применяются гепатопротекторы: «Эссенциале Н», «Эссенциале Форте». Благодаря входящим в их состав фосфолипидам лечение гепатита А протекает быстрее за счет восстановления клеток печени. Помогут в терапии недуга и растительные препараты: «Карсил». «ЛИВ 52», «Легалон» и другие.

Для ускорения восстановления защитных сил организма принимают витаминные комплексы и общеукрепляющие средства. Некоторым детям назначаются желчегонные препараты: «Холензим», «Хофитол» и пр.

После выявления недуга необходимо ограничить общение с окружающими, в идеале – отправиться в стационар на весь острый период. Лечение гепатита А у взрослых проводится практически по той же схеме, что и у детей. Это организация постельного режима, нарушать который крайне не рекомендуется, полное прекращение открытого общения с окружающими, выполнение всех рекомендаций врача.

Своевременное обращение за помощью к доктору и сдача анализа крови на гепатит А позволяют определить наличие сопутствующих заболеваний (в т.ч. заражение другими вирусами гепатита). Если иммунитет крепкий и защитные функции организма работают как положено, особое лечение гепатита А у взрослых не нужно. В случаях, когда болезнь серьезно повлияла на самочувствие пациента, врач прописывает следующие лекарственные средства:

энтеросорбенты для детоксикации и удаления из организма отравляющих веществ – позволяют избавить клетки печени от дополнительной нагрузки (в этом случае лечить гепатит А нужно с помощью растворов Рингера-Локка, глюкозы, «Атоксила» и других);
гепатопротекторы – в число препаратов входят «Гепатосан», «Легалон», «Урсонан», пр.;
витамины – особенно важны витамины группы В;
препараты для устранения симптоматики.

Улучшить работу печени поможет препарат, называемый урсодезоксихолевой кислотой в виде фармацевтических средств «Урсодекс», «Уросан» и пр.

Симптоматическое лечение гепатита А назначается отдельно в каждом случае. Если пациента беспокоят тошнота и рвота, ему назначают противорвотные средства, при болях – обезболивающие. Для улучшения общего самочувствия применяются витаминные препараты и иммуномодулирующие комплексы. При развитии печеночной энцефалопатии назначаются кортикостероиды.

Лечение Болезни Боткина имеет благоприятный прогноз, функциональность печени обычно полностью восстанавливается.

Гепатит А полностью излечивается грамотно составленной терапией и не переходит в длительную (хроническую) стадию. Возможно осложнение, вызванное глобальным нарушением работы печени и невозможностью наладить ее нормальное функционирование в течение долгого периода (от 1-2 лет до десятилетий) после перенесенного заболевания. Лечение хронического гепатита А в таком случае носит симптоматический характер и направлено на восстановление разрушенных клеток печени, улучшение работы желчного пузыря, наблюдение за общим самочувствием пациента и соблюдением диеты, особенно в острый период.

После лечения вирусного гепатита А могут наблюдаться такие осложнения:

воспаления в желчевыводящих путях – дискинезии, холангиты, холециститы;
прогрессирование вторичных инфекций – пневмонии, гастриты, пр.;
развитие острой печеночной энцефалопатии;
развитие других форм гепатита или цирроза печени.

Перед тем как начать лечение гепатита А необходимо диагностировать болезнь и определить, на какой стадии развития она находится. Проводит диагностику недуга врач-инфекционист, который предложит сдать анализы на гепатит А. В большинстве случаев диагностирование ведется в несколько этапов:

опрос или сбор анамнеза у пациента или его родственников (для детей);
проведение анализа крови на гепатит А (выявление маркеров вируса);
биохимические анализы крови, мочи;
обследование брюшной полости с помощью УЗИ.

Уже после этого назначается лечение гепатита А и организация наблюдения за пациентом в период восстановления.

Как и при некоторых иных заболеваниях печени, лечение гепатита А невозможно без соблюдения строгой диеты. Без этого ослабленная печень не справится с возложенной на нее нагрузкой и не сможет переработать даже те привычные продукты питания, которые были ранее в рационе постоянно. Чтобы лечить гепатит А было проще, и болезнь быстрее ушла, специалисты еще советского времени разработали специальную диету, которая получила официальное название «Стол №5». Ее рекомендаций придерживаются и сегодня, несмотря на изобилие товаров на полках магазинов. Современные продукты питания импортного и отечественного производства лучше обходить стороной. Объясняется это легко: изделия нового поколения часто содержат консерванты, красители, пищевые добавки, которые пагубно влияют даже на совершенно здоровые клетки печени.

При гепатите А нужно полностью исключить алкоголь. Употребление табака и наркотических, сильнодействующих и некоторых лекарственных средств тоже нужно прекратить. Во время лечения вирусного гепатита А нельзя употреблять жареную, копченую, соленую и жирную пищу. Из рациона убирают маринованные продукты, мясо жирных сортов, любые продукты быстрого приготовления.

Строго запрещены в период лечения гепатита А и минимум полгода после выздоровления такие изделия, как чипсы, сухарики, продукты быстрого приготовления, газированная вода и другие напитки с красителями.

Мясо либо рыбу (лучше выбирать нежирные сорта), приготовленные в пароварке или сваренные;
молочные, а также кисломолочные продукты: кефир, 10-15% сметану, йогурты без добавок, творог;
тушеные или свежие овощи;
постные супы, иногда допускается борщ;
яичные белки (лучше приготовленные в паровом омлете);
сухари домашнего приготовления без соли и других усилителей вкуса;
вчерашний хлеб;
некрепкий черный, зеленый или травяной чай (с молоком или без), компоты, кисели и соки домашнего приготовления (из сладких фруктов и ягод), отвар ромашки или шиповника, минеральную негазированную воду.

Лечить гепатит А без соблюдения диеты нельзя, это может привести не только к нарушениям работы печени, но и ее полной остановке, что приведет к губительным для пациента последствиям.

Недуг всегда проще предупредить и не дать ему развиться, чем заниматься терапией его последствий для организма. Во избежание заражения гепатитом, врачи составили список рекомендаций, которого следует придерживаться абсолютно всем людям, независимо от особенностей организма, статуса, положения в обществе, места пребывания, возраста.

Необходимо запомнить такие правила поведения:

тщательно мойте продукты перед тем, как давать их детям или употреблять в пищу – овощи, фрукты и ягоды необходимо замачивать в воде на несколько минут, а затем хорошо мыть руками или губкой;
следует всегда соблюдать нехитрые правила личной гигиены не только в общественных местах, но и дома, на работе – необходимо мыть руки с использованием мыла по возвращении с улицы, посещения уборной и перед едой (даже если дело касается перекуса);
никогда не используйте в пищу воду из-под крана, даже если речь идет о личной скважине с, казалось бы, абсолютно чистой водой без химикатов (там могут находиться болезнетворные микроорганизмы, которые попали в грунтовые воды);
избегайте купания в водоемах со стоячей водой (особенно в жаркое время года и в незнакомой местности);
никогда не пейте сырую воду из неизвестных источников;
проводите вакцинацию;
откажитесь от употребления вредной пищи, обогатив свой ежедневный рацион продуктами, содержащими клетчатку, природные витамины и микроэлементы;
забудьте о вредных привычках: исключите употребление алкогольных и наркотических препаратов, табачных изделий;
не занимайтесь самолечением: все лекарственные препараты должен назначать врач, а если необходимо проводить постоянную терапию группой препаратов, следует подобрать такие, которые имеют максимально щадящее воздействие на печень (обсудить этот вопрос можно с лечащим доктором или изучив инструкции к препаратам);
перед тем как отправиться в другую страну с туристическим или рабочим визитом, необходимо запастись средствами личной гигиены: влажными и сухими салфетками, специальными очищающими составами для обеззараживания поверхности рук, емкостью для воды (хотя бы на 0,5-1 литр). Это особенно касается стран с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, где найти воду для мытья рук крайне проблематично, а принимать пищу все равно придется;
перед поездкой в другие регионы и страны следует уточнить эпидемиологическую обстановку. Если она неблагоприятная, следует отложить путешествие (по возможности).

Все эти рекомендации позволят вам уберечь себя от заражения вирусным гепатитом А.

При малейших подозрениях на заболевание требуется прекратить или ограничить контакты с окружающими, как можно скорее обратиться к врачу. Для уточнения диагноза (на начальных стадиях) нужно получить консультацию терапевта. Когда симптоматика становится более выраженной, следует обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу, инфекционисту. Эти специалисты помогут вылечить гепатит А, устранить его симптомы, избежать неприятных последствий.

Этот недуг нельзя лечить самостоятельно, потому что при неправильной терапии его последствия могут стать губительными для человека.

источник

О Всемирном Дне борьбы с гепатитом

Вирусные гепатиты — группа инфекционных болезней, которая поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую и хроническую болезнь печени и рак. Ежегодно об этом напоминает дата – 28 июля, которую ВОЗ определила, как Всемирный день борьбы с гепатитом. По данным организации, вирус гепатита ежегодно уносит жизни около 1,4 млн человек. Роспотребнадзор напоминает, что проводится Всемирный день борьбы с гепатитом для того, чтобы люди были лучше осведомлены о различных формах заболеваний и были мотивированы к тестированию на наличие гепатита, а также проведению лечения при выявлении заболевания.

Возбудителями гепатита являются 5 основных вирусов (A, B, C, D, E).

Наибольшую проблему для здравоохранения в мире и в России представляют хронические гепатиты В и С. По оценке ВОЗ, в настоящее время количество людей с хроническим гепатитом В во всем мире составляет 345 миллионов и с хроническим гепатитом С – 71 миллион. В 2018 году заболеваемость хроническими формами гепатита В и хроническим гепатитом С в РФ составила 18 и 33 случая соответственно на 100 тыс. населения.

Эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам в Санкт-Петербурге на сегодняшний день оценивается в целом, как благополучная. За последнее десятилетие заболеваемость острыми формами вирусных гепатитов снизилась в 2,6 раза: с 26,2 на 100 тыс. населения в 2008 году до 10,0 в 2018. В структуре острых вирусных гепатитов традиционно преобладает гепатит А, доля которого в 2018 году составила 68,2%

Заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов суммарно за указанный период уменьшилась на 34,3% и составила 129,5 на 100 тыс. населения против 197,1 в 2008 году. Наибольшую долю в структуре хронических вирусных гепатитов занимает гепатит С – 64,3%

В течение последнего десятилетия наблюдается тенденция к снижению заболеваемости вирусным гепатитом А (ГА). Показатель заболеваемости с 2008 года снизился на 34,0% со значения 10,4 до 6,8 на 100 тыс. населения. За последние 5 лет заболеваемость ГА существенно не изменилась.

Всего в 2018 году в Санкт-Петербурге зарегистрировано 7 370 случаев вирусных гепатитов. Показатель заболеваемости острым гепатитом В (36 случаев) составил 0,68 на 100 тыс. населения, что на 42% ниже средне-пятилетних показателей заболеваемости ОГВ и ниже показателя Российской Федерации. Начатая с 1996 года вакцинация против гепатита В населения из групп риска, а с 2002 года плановая вакцинация детского и взрослого населения, в том числе в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье», явились определяющими факторами в снижении заболеваемости вирусным гепатитом В.

Заболеваемость острым гепатитом С (ОГС) в 2018 году выше уровня прошлого года на 22,1% (96 случаев). Показатель заболеваемости составил 1,82 на 100 тыс. населения против 1,49 в 2017 году.

В последние годы отмечались высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов В и С, и, прежде всего, хроническим гепатитом С. Они выше относительно показателя Российской Федерации в разы, а однако в 2019 году наметилась положительная тенденция: так заболеваемость данными формами гепатитов за истекший период 2019 года снизилась в среднем на 19% по сравнению со среднемноголетними показателями заболеваемости за 2014-2018 года.

В настоящее время ВОЗ ставит амбициозную задачу – добиться того, чтобы к 2020 году 50% людей, живущих с хронической ВГВ- или ВГС-инфекцией, прошли диагностику и знали о своем заболевании, а 75% людей, у которых были выявлены гепатиты В и С, получали необходимое эффективное лечение. Задача вполне реальная для такого прогрессивного города, как Санкт-Петербург. Удельный вес этиологически нерасшифрованных хронических форм вирусных гепатитов здесь ежегодно снижается, что свидетельствует об улучшении диагностики вирусных гепатитов, а значит, шанс получить своевременное лечение у петербуржцев высокий.

Пройти диагностику – это значит сохранить не только свое здоровье, но и здоровье и жизнь других людей. Помнить об этом стоит каждый день.

источник

Гепатит А — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А, может развиться у любого человека. Вирус гепатита А передается преимущественно водным, пищевым путем и контактно-бытовым путем. Возможны эпидемические вспышки заболевания.

Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год. В России в последние годы увеличилась заболеваемость гепатитом А.

Заразиться гепатитом А можно при употреблении некипяченой воды, загрязненных продуктов — овощей, фруктов, салатов, холодных закусок, устриц и других морепродуктов, через предметы обихода, которыми пользовался больной (игрушки, посуда), при несоблюдении правил личной гигиены («болезнь грязных рук»).

Механизм заражения и развития инфекции

Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов.

Гепатит А в развивающихся странах с низким уровнем экономического и социального развития является, прежде всего, детской инфекцией. Большинство детей в этих странах переболевает гепатитом А к 10-летнему возрасту и приобретает пожизненный иммунитет. В России гепатитом А достаточно часто болеют и взрослые люди.
С больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных. Не заболеть гепатитом А при инфицировании можно только в том случае, если ранее была проведена вакцинация от гепатита А и есть достаточный титр антител. Тогда при

попадании вируса в кровь он будет нейтрализован антителами. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно.

Если в семье есть больной гепатитом А, то всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Необходимо соблюдать простейшие правила гигиены: мыть руки с мылом после посещения туалета, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением и пищи, кипятить воду и молоко .

Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев, также тяжесть течения болезни может быть связана с наслоением острого гепатита А на хронический вирусный гепатит В и С. Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача.

Типичные симптомы при гепатите А проявляются в виде лихорадки, сопровождающейся диспептическим синдромом (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабостью, затем через несколько дней потемнением мочи, иктеричностью (желтизной) склер и кожных покровов (желтуха), обесцвечиванием кала. После появления желтухи общее состояние немного улучшается.

Диагностика гепатита А

Наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti — HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр (содержание) снижается и исчезает.

Прогноз болезни благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

Профилактика

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели.

Введение вакцины стимулирует выработку антител в высоком титре, что надежно защищает от инфицирования гепатитом А как детей, так и взрослых. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

источник

Возбудитель. HAV – РНК-содержащий вирус из группы Picornaviridae (подкласс Hepatovirus), не имеющий оболочки, диаметром 27-28 нм, с кубической симметрией (рис. 3.2). Белки капсида образуют 60 центромер. Одноцепочечная линейная молекула РНК кодирует структуру белков капсида, протеаз Р2, Р3 и РНК- полимеразы. Идентифицирован один серотип и несколько генотипов HAV.

Рис. 3.2. Схематическое изображение строения вируса гепатита А

Эпидемиология. Источником заражения является больной ОВГ А. Вирус выделяется в течение одной-двух недель преджелтушного и, по меньшей мере, одной недели желтушного периода. HAV обладает устойчивостью во внешней среде.

Механизм передачи инфекции — преимущественно фекально-оральный. Вклад парентерального (при переливании крови инфицированного донора) и полового пути (у гомосексуалистов, рассматриваемый как фекально-оральный) в общее число случаев заражения небольшой. Нельзя полностью исключить возможность воздушно-капельной передачи. Вертикальная передача вируса (от матери плоду) не установлена.

Восприимчивость к инфекции высокая. Уровень заболеваемости значительно отличается в разных регионах. В странах Восточной Европы он составляет в среднем 250 случаев на 100.000 населения в год. В северных широтах выражена сезонность заболеваемости с нарастанием в осенне-зимний период. ОВГ А регистрируется спорадически, в виде вспышек, или в виде эпидемий. Эпидемии наблюдаются в развивающихся странах с 4-5 летней периодичностью.

Основные факторы риска развития ОВГ А: перенаселенность в условиях несоблюдения правил гигиены, поездки за рубеж, контакты с больным в быту, гомосексуальные контакты, контакты с детьми из детских садов, наркомания.

Инкубационный период длится в среднем 30 дней (15-50 дней).

Патогенез. Из желудочно-кишечного тракта вирус попадает в печень. Вирионы реплицируются в цитоплазме гепатоцита и выделяются в желчь (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Репликация HAV в клетках печени

Лизис гепатоцитов опосредован иммунным ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов и/или механизма антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Предполагается, что HAV не обладает значительной прямой цитопатогенностью.

Клиническая картина. Субклиническое течение, часто под маской острого гастроэнтерита, наблюдается особенно часто у детей (до 90% случаев). У взрослых ОВГ А обычно протекает в манифестной форме. В продромальном периоде возможно появление лихорадки (до 39°С). С появлением желтухи характерно улучшение самочувствия. В острый период может наблюдаться кореподобная или сходная с крапивницей кожная сыпь. В целом, частота внепеченочных проявлений существенно ниже, чем при ОВГ В или С. В фазе реконвалесценции у незначительного числа больных появляется преходящий асцит, не являющийся неблагоприятным прогностическим признаком, а также преходящая протеинурия и гематурия. Происхождение этих симптомов не установлено.

Для ОВГ А наиболее характерно развитие холестатических форм с мучительным кожным зудом. Чаще, чем при других ОВГ, наблюдаются рецидивы, особенно в детском возрасте. Они развиваются спустя 30-90 дней от начала болезни, что связано, как предполагается, с повторным заражением или реактивацией первичной инфекции. Картина рецидива напоминает первую атаку, с повторным выделением вируса. Рецидивы заканчиваются выздоровлением, изредка сопровождаются артритом, васкулитом, криоглобулинемией. Предсказать развитие рецидива можно по отсутствию тенденции к снижению уровня АЛТ.

Серологическая диагностика (рис. 3.4). В крови, кале, дуоденальном содержимом в острый период может быть обнаружен HAAg с использованием реакции иммунофлюоресценции, метода фиксации комплемента, радиоиммунного метода или ELISA. Однако в клинической практике эти методики не нашли широкого применения.

Показатели острой инфекции:

наличие Ig M анти-
HAV
в диагностическом
титре;
обнаружение HA-Ag в кале
(в широкой практике не используется)

появление Ig G анти-HAV,
исчезновение Ig M анти-HAV

Рис. 3.4. Изменения серологических показателей при ОВГ А

Высокоспецифичные для ОВГ А анти-HAV класса IgM обнаруживаются в сыворотке на протяжении всей острой фазы болезни и в течение следующих 3-6 мес. (до года в низком титре). Анти-HAV класса IgG, по всей вероятности, обеспечивают стойкий иммунитет и сохраняются в течение всей жизни.

Течение и прогноз. Длительность заболевания в среднем составляет 6нед. Как правило, больные выздоравливают без специального лечения. Вероятность летального исхода не превышает 0,001%. Хронизация инфекции не наблюдается. Функция и гистологическая картина печени обычно нормализуется в течение 6мес.

Среди осложнений описано развитие мезангиопролиферативного гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Имеются отдельные данные о пусковой роли ОВГ А в патогенезе аутоиммунного гепатита I типа у лиц с нарушением функции Т-супрессоров.

Профилактика. Неспецифические методы профилактики включают изоляцию больных и контактировавших с ними лиц на протяжении двух последних недель преджелтушного и одной недели желтушного периода, дезинфекцию предметов пользования больного, мытье рук, соответствующую кулинарную обработку пищи в течение всего срока болезни.

Иммунопрофилактика. Профилактические меры до контакта с больным (“отсроченный эффект”). Инактивированная HAV- вакцина. Вакцинация проводится в областях с низким и средним уровнем заболеваемости лицам, входящим в группы риска: выезжающим в эндемичные районы; пациентам, часто прибегающим к инъекциям лекарств; детям и молодым людям, проживающим в условиях скученности; военнослужащим; пациентам с хроническими заболеваниями печени; работникам лабораторий, контактирующим с HAV; гомосексуалистам; иногда — работникам детских учреждений и пищевой промышленности.

Режим введения: взрослым старше 19 лет — два введения по 1440 Elisa Units (EU) с перерывом в 6-12 мес. Детям старше 2 лет вакцинация осуществляется по трехэтапному режиму — 360 EU c перерывом в 1 и 6-12 мес. или по двухэтапному режиму — 720 EU с перерывом в 6-12 мес. Однократная вакцинация обеспечивает иммунитет в течение одного года, повторная (“усиливающая”) в течение 5-10 лет. Профилактическая эффективность — 95-100%. Иммуногенность: почти у 100% здоровых вакцина пациентов вызывает продукцию анти-HAV (у 85% пациентов в течение 15 дней). Переносимость хорошая. Нет опасности заражения других лиц после вакцинации.

Живая аттенуированная вакцина служит эффективным способом профилактики ОВГ А. Однако она еще не нашла широкого применения.

Профилактические меры после контакта с больным (“немедленный эффект”). Пассивная иммунизация сывороточным иммуноглобулином. Показания: внутрисемейные и близкие контакты с больным ОВГ А (иммунизируются в т.ч. грудные дети). Не применяется при случайных спорадических контактах вне дома. Иммунизация больших групп оправдана при реальной опасности эпидемий.

Режим иммунизации: 0,02 мл/кг вводятся в дельтовидную мышцу не позднее 14 дней после контакта с больным. Может также использоваться для быстрой иммунизации лиц, выезжающих в эндемичные районы, в дозе 0,06 мл/кг (предварительно желательно определить анти-HAV). При сохранении напряженной эпидемиологической обстановки возможна повторная иммунизация.

Эффективность — 100% в предупреждении клинически манифестных форм ОВГ А при введении до контакта и 80-90% — при введении в пределах 6 дней после контакта. Переносимость хорошая.

Возможно одновременное применение активной и пассивной иммунизации с контралатеральным введением (при выезде в эндемичные районы), а также одновременная активная вакцинация против гепатитов А и В.

источник