Болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита А. Инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность), который зачастую является смертельным.
Источник. Единственный источник возбудителя инфекции — человек. Вирус выделяют больные с различными формами заболевания, в том числе безжелтушной и стёртой, которые обычно не диагностируют.
Механизм передачи. Фекально-оральный. Заражение происходит при потреблении неинфицированным человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вспышки болезни, передающейся через воду, происходят нечасто и обычно связаны с загрязнением воды сточными водами или с ненадлежащей обработкой воды. В семьях это может происходить из-за грязных рук, когда инфицированный человек готовит еду для членов семьи. Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком.
При случайных контактах людей вирус не передается.
Группы риска. Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В число факторов риска входят следующие:
· Несоблюдение санитарных норм;
· отсутствие безопасной очищенной воды;
· совместное проживание с инфицированным человеком;
· сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
· поездки в эндемичные районы без предварительной иммунизации.
Инкубационный период длится 14-28 дней. Симптомы могут включать:
· диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе,
· характерное пожелтение кожи и глазных белков.
Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы. Признаки и симптомы болезни у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей. Вероятность развития тяжелой формы и фатальных последствий выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых людей инфекция обычно приводит к появлению более тяжелых симптомов, а желтуха развивается более чем в 70% случаев заболевания.
Диагностика. Точный диагноз можно поставить путем выявления в крови специфических для HAV антител IgM.
Лечение. Специфического лечения гепатита А нет. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.
Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. При отсутствии острой печеночной недостаточности необходимости в госпитализации нет.
Профилактика. Включает в себя:
· Тщательное соблюдение санитарно-гигиенических норм,
· Употребление только безопасных пищевых продуктов и очищенной воды;
· Комплекс мер по иммунизации.
Специфическая профилактика. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. Почти у 100% людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.
источник
Под ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быстряковой, Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов , 2001
— общее инфекционное заболевание, вызываемое РНК-со- держащим вирусом, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся умеренно выраженным синдромом интоксикации (инфекционного токсикоза), нарушением функций печени и доброкачественным течением.
Этиология. Возбудитель — вирус гепатита А — принадлежит к семейству Pi- comaviridae, группе энтеровирусов (72 серотип). Зрелые частицы возбудителя имеют размер 27—28 нм и построены по типу сферической (икосаэдральной) симметрии. Геномом служит односпиральная РНК. Вирус более стабилен,, чем другие энтеровирусы: сохраняется при температуре +60° С в течение нескольких часов, инактивируется при кипячении через 5 мин. Возбудитель гепатита А чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и активированного хлора. В настоящее время выделены 7 генотипов вируса гепатита А (1,2, 3, 7 — от людей, 4,5,6 — обезьян).
Эпидемиология. Истопником инфекции является только человек (больной и вирусоноситель). Больные типичными формами ВГА наиболее заразны в конце инкубационного периода и в течение всего преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус из кала постепенно исчезает и через 4—5 дней в фекалиях обнаруживается лишь в единичных случаях. В крови вирус определяется в течение
- 10 суток до появления признаков болезни; исчезает в первые дни желтушного периода. В окружающую среду возбудитель выделяется преимущественно с фекалиями.
Механизм передаги: фекально-оральный. Пути передаги — контактно-бытовой, пищевой, водный.
Восприимгивость к вирусу гепатита А чрезвычайно высокая. У взрослых антитела к вирусу гепатита А выявляются в 70—80% случаев.
Показатель заболеваемости в различных регионах России колеблется от 90 до 200 и более на 100 тыс. населения. ВГА регистрируется в виде спорадических случаев, возможно формирование очагов и развитие вспышек. Большая часть больных переносит субклинические и бессимптомные формы болезни.
Возрастная структура. ВГА регистрируется во всех возрастных группах, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей 3—7 лет.
Характерна осенне-зимняя сезонность с подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре.
После перенесенного гепатита А формируется стойкий, пожизненный иммунитет.
Патогенез. Входными воротами является пищеварительный тракт. Вирус гепатита А со слюной, пищевыми массами или водой проникает в желудок и тонкую кишку, откуда попадает в портальный кровоток.
Возбудитель, достигший печеночных клеток, связывается с поверхностными рецепторами, перемещается в цитоплазму, где происходит его размножение.
Повреждение гепатоцитов обусловле
но прямым цитопатическим действием вируса гепатита А. Определенное значение имеет механизм аутоиммунной агрессии, который, однако, в полной мере не реализуется.
Все изменения, которые возникают в разгар болезни в печени, желчевыводящих путях, желчном пузыре и поджелудочной железе, могут быть представлены следующими патофизиологическими синдромами.
Синдром цитолиза возникает вследствие образования свободных радикалов в результате взаимодействия вируса с биологическими макромолекулами гепатоци- тов. Активация процессов перекисного окисления липидов приводит к повышению проницаемости клеточных мембран. При этом биологически активные вещества, находящиеся в печеночной клетке, по градиенту концентрации устремляются в кровь (содержание ферментов внутри гепатоцитов в сотни тысяч раз выше, чем во внеклеточном пространстве). Лабораторным признаком цитолиза является повышение в сыворотке крови уровня печеночно-клеточных ферментов, как неспецифических (аланинаминотрансфера- зы, аспартатаминотрансферазы), так и специфических (фруктозомонофосфаталь- долазы, сорбитдегидрогепазы, лактатде- гидрогеназы, малатдегидрогеназы).
По локализации в клетке различают следующие группы ферментов: цитоплазматические (аланинаминотрансфераза, фруктозомонофосфатальдолаза), митохондриальные (глютаматдегидрогеназа, сорбитдегидрогеназа), лизосомальные (кислая фосфатаза, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), смешанной локализации (малатдегидрогеназа, лактатдегидро- геназа, аспартатаминотрансфераза).
Степень повышения цитоплазматических ферментов характеризует распространенность патологического процесса (площадь поражения печени), а уровень митохондриальных и лизосомальных ферментов отражает глубину повреждения гепатоцитов.
Синдром пегеногно-клетогной недо- статогности (гепатопривный) клинически проявляется вялостью, утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, желтухой, геморрагическими проявлениями (подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения). При тяжелых формах развивается печеночная энцефалопатия с нейропсихическими (нарушение интеллекта, сознания) и неврологическими расстройствами. Лабораторные изменения документируются снижением содержания альбуминов, эфирсвязанного холестерина, протромбина, сулемового титра и нередко увеличением остаточного азота (или мочевины), общего билирубина и p-липопротеидов в сыворотке крови.
Синдром холестаза развивается вследствие задержки желчи во внутрипеченоч- ных желчных ходах. Клинически проявляется стойко сохраняющейся желтушно- стью кожи и склер, кожным зудом, брадикардией (у детей старше 8 лет), умеренно выраженными признаками интоксикации, гепатоспленомегалией.
Лабораторным подтверждением холестаза является длительная и стойкая ги- пербилирубинемия (преимущественно за счет связанной фракции билирубина), уробилинурия, повышение содержания холестерина, желчных кислот, |3-липопро- теидов и активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Мезенхимально-воспалительный синдром (синдром перераздражения пегеногного ретикулоэндотелия и купферовских клеток) возникает вследствие поражения паренхимы печени, соединительной стромы и ретикулоэндотелия. Характеризуется гепатоспленомегалией и нередко умеренным повышением температуры тела.
Лабораторно документируется лейкопенией, повышением СОЭ, увеличением а- и у-фракций протеинов, повышением уровней иммуноглобулинов и тимоловой пробы, наличием С-реактивного белка и высокими титрами аутоантител (антими- тохондриальных, антиядерных, антител к липопротеиду печени человека), а также эхогепатографическими изменениями различной степени выраженности.
Синдром иммунодепресситого воздействия (вторигного иммунодефицита) характеризуется снижением абсолютного числа лимфоцитов и моноцитов в периферической крови, уменьшением числа Т-лимфоцитов и нарушением соотношения Т-лимфоцитов с различной функциональной активностью (снижается как относительное, так и абсолютное содержание Т-супрессоров и одновременно регистрируется относительное увеличение Т-хелперов). Вследствие этого изменяется коэффициент соотношения: Т-хелперы/Т-супрессоры (у здоровых детей коэффициент находится в пределах 2,1-3,1).
Синдром дискинезии желгевыводящих путей и пищеварительного тракта. Причиной дискинезии является изменение иннервации желчевыводящих путей за счет относительного преобладания тонуса блуждающего или симпатического нервов. Клинически проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, периодическим увеличением размеров печени, нарушением эвакуации кишечного содержимого (склонность к запорам). В патологический процесс нередко вовлекается поджелудочная железа, что подтверждается повышением активности липазы, амилазы, трипсина в крови и снижением уровня данных ферментов в дуоденальном содержимом (диспанкреатизм).
Размножение вируса гепатита А в макроорганизме сопровождается активной продукцией специфических антител. ВГА свойственно раннее появление сывороточных антител и быстрое нарастание их концентрации (антитела в сыворотке крови появляются до первых клинических проявлений болезни и увеличения содержания трансаминаз). В конце острого периода содержание сывороточных антител достигает своего максимума и сохраняется на таком уровне в течение 2—3 мес. Антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса М (IgM), определяются в крови в течение 3-6 мес. а антитела класса иммуноглобулинов G (IgG) сохраняются на протяжении всей жизни.
Секреторные антитела к вирусу гепатита А представлены иммуноглобулинами класса A (Ig А) и называются «копроанти- телами». Копроантитела присутствуют в кишечнике с первых дней желтухи и, очевидно, играют важную роль в элиминации вируса гепатита А. Возможно с ними связана иммунологическая резистентность кишечника при повторном инфицировании вирусами гепатита А.
Классификация вирусного гепатита А.
По типу:
- Типичные.
- Атипичные:
- безжелтушная;
- стертая;
- субклиническая (латентная);
- бессимптомная (инаппарантная).
По тяжести:
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность клинических симптомов;
- выраженность изменений биохимических показателей.
По тегению:
А. По длительности:
- Острое (до 3 мес.).
- Затяжное (до 6 мес.).
Б. По характеру:
- Гладкое.
- Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина. Вирусному гепатиту А свойственна цикличность течения. У больных типичной формой (с наличием желтухи), выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный, послежелтушный и реконва- лесценции. В случаях, когда вирусный гепатит не сопровождается желтухой, различают периоды: инкубационный, начальный, клинических проявлений, обратного развития и реконвалесценции.
Типигные формы. Инкубационный период колеблется от 15 до 45 дней, чаще составляет 3 нед. Клинические проявления болезни отсутствуют, но в сыворотке крови выявляют повышение содержания печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ, Ф-1-ФА).
Преджелтушный период продолжается от 2 до 15 дней, чаще составляет 5—7 дней. В этот период выделяют две стадии:- стадию инфекционного токсикоза (интоксикации, инфекционную), стадию нарушения функций печени (обменного или вторичного токсикоза).
Стадии инфекционного токсикоза свойственны обычные для многих инфекционных заболеваний симптомы интоксикации, связанные с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы: острое начало, нарушение самочувствия (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда однократная рвота), тахикардия, повышение артериального давления. Отмечается кратковременное повышение температуры тела в течение 1—2 дней. Очень редко можно выявить симптомы поражения печени (чувствительность при пальпации, неприятные ощущения в правом’подреберье).
Длительность стадии инфекционного токсикоза 1—3 дня.
Стадия нарушения функций печени. У больных при нормальной температуре тела отмечают вялость, апатию, сонлйвость, потерю интереса к играм и учебе; отвращение к пище (особенно острой), тошноту и рвоту (повторную, не связанные с приемом пищи), метеоризм, запор, боль и чувство тяжести (давления) в правом подреберье или эпигастральной области. Боли могут иметь приступообразный характер, симулируя клиническую картину острого аппендицита, острого холецистита и даже желчнокаменной болезни. У всех больных отмечается увеличение печени, ее чувствительность и болезненность при пальпации.
В конце этой стадии появляется насыщенная темная моча и частично обесцвеченный стул.
Желтушный период начинается с появления желтухи. Продолжительность его колеблется от 7 до 15 дней, чаще составляет 8—9 дней. Желтуха вначале появляется на внутренней поверхности языка, затем на волосистой части головы, склерах, коже лица и туловища (см. рис. 11), слизистых оболочках твердого и мягкого неба, позднее — конечностях. Возникновение желтухи сопровождается улучшением общего состояния больного и уменьшением жалоб.
Различают стадию нарастания желтухи, стадию максимального развития и спада (угасания). Однако нередко желтуха нарастает быстро и распространяется по всему телу в течение нескольких часов. Длительное время желтуха сохраняется в складках кожи, на ушных раковинах и, особенно, склерах.
В разгар желтушного периода печень максимально увеличена, край ее плотный, болезненный при пальпации. У большинства детей увеличение печени равномерное, однако нередко преобладает увеличение одной доли; у каждого шестого больного пальпируется край селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают брадикардию, умеренное снижение артериального давления, приглушение тонов сердца, нежный систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии, возможны кратковременные экстрасистолы. Моча максимально насыщена, кал полностью обесцвечен.
Температура тела нормальная в течение всего желтушного периода.
Послежелтушный период начинается с нормализации содержания билирубина в сыворотке крови. Сохраняется увеличение печени, а также умеренная гиперфер- ментемия и повышенный уровень тимоловой пробы. В моче исчезают желчные пигменты и появляются уробилиновые тела. Часто выявляют дискинезию и воспалительные изменения желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Исчезновение основных клинических симптомов болезни и нормализация биохимических показателей свидетельствуют об окончании послежелтушного периода и начале периода реконвалесценции.
Период реконвалесценции продолжается 2—3 мес. У большинства детей размеры печени в норме, функции ее не нарушены. В ряде случаев сохраняются быстрая утомляемость после физической нагрузки, боли в животе; иногда выявляют незначительное увеличение печени, диспротеине- мию.
Атипигные формы. Безжелтушная форма характеризуется отсутствием желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек в течение всего заболевания при наличии симптомов, характерных для легкой формы ВГА, и нормальном уровне билирубина в сыворотке крови.
Стертая форма. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек незначительно. Уровень билирубина в сыворотке крови повышен в 1,5—2,0 раза.
Субклинигеская (латентная) форма характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни, диагностируется в очаге ВГА на основании повышения содержания печеночно-клеточных ферментов и показателей тимоловой пробы. Наиболее достоверным признаком является обнаружение в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса IgM.
Бессимптомная (инаппарантная) форма диагностируется только на основании повышения титра специфических антител в динамике исследования.
По тяжести вирусный гепатит А подразделяют на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы (оценку проводят в разгар болезни).
Легкая форма. Симптомы интоксикации и диспептические нарушения выражены слабо (недомогание, снижение аппетита). Желтуха неяркая, печень увеличена незначительно (не более 2 см), болезненна при пальпации. Отмечается незначительное потемнение мочи и умеренное обесцвечивание кала. Уровень общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, содержание неконъюгированного билирубина до 25 мкмоль/л, уровень АлАт увеличен в 10—15 раз. Протромбиновый индекс остается в пределах нормы, показатели тимоловой пробы повышены умеренно.
Среднетяжелая форма. Симптомы интоксикации выражены умеренно (вялость, адинамия, головная боль, приглушенность тонов сердца). Отмечаются диспепсические расстройства (обложенность языка, снижение аппетита, рвота, боли в животе). Желтуха — от умеренно выраженной до значительной. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 2—5 см, плотная, болезненная при пальпации. Моча значительно насыщена, кал обесцвечен (ахолия). Уровень общего билирубина в сыворотке крови повышен до 170—200 мкмоль/л, содержание неконъюгированного билирубина до 50 мкмоль/л. Уровень АлАт превышает норму в 16—30 раз. Протромбиновый индекс снижен до 60-70%, значительно повышены показатели тимоловой пробы.
Тяжелая форма гепатита А наблюдается редко (1—3%). Характерны бурное начало, короткий преджелтуийшй период, выраженные симптомы интоксикации и яркая желтуха. Типичны повторная рвота, вялость, адинамия, апатия, головокружение, жалобы на головную боль и боли в области печени. При появлении желтухи симптомы интоксикации не только не ослабевают, но могут даже усиливаться.
Часто присоединяются носовые кровотечения, геморрагические высыпания, оли- гурия. Печень значительно увеличена в размерах, плотная, резко болезненная при пальпации; практически всегда увеличена селезенка. Отмечают ахолию кала и существенное потемнение мочи. Уровень билирубина в сыворотке крови выше 170—200 мкмоль/л, содержание неконъюгированного билирубина выше 50 мкмоль/л. Протромбиновый индекс снижен до 50% и более, уровень АлАТ повышен более чем в 30 раз. Показатели тимоловой пробы резко повышены.
Тегение ВГА (по длительности) может быть острым и затяжным. Основные различия выявляют в послежелтуш- ном периоде. При остром течении через
- 3 мес. от начала болезни клинические симптомы исчезают, нормализуются биохимические показатели. При затяжном течении ВГА обратная динамика клинических симптомов, биохимических показателей и морфологических изменений происходит в течение 3—6 мес. Сохраняется увеличение печени и селезенки, общего и прямого билирубина, показателей тимоловой пробы, повышение уровня печеночно-клеточных ферментов, диспротеине- мия.
Затяжное течение может иметь волнообразный характер, что проявляется, в частности, нарастанием уровня билирубина и ферментов в сыворотке крови после их предшествующего снижения. При затяжном течении нередко выявляют дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря, протекающие по гипертоническому типу.
источник
Общие сведения.
1. ФИО: К-ов Андрей Иванович
2. Дата поступления в клинику: 04.01.2003
3. Возраст: 40 лет
4. Пол: мужской
5. Место работы:
6. Место жительства: Омск
7. Дата заболевания: 30.12.2002
8. Диагноз при поступлении в клинику: Вирусный гепатит
9. Клинический диагноз: основное заболевание: Вирусный гепатит сопутствующие заболевания: Мочекаменная болезнь 10. Окончательный диагноз: Вирусный гепатит А
Жалобы на момент поступления
Слабость, недомогание, головная боль, ломота в костях и суставах, снижение аппетита, тянущие боли в левом подреберье, желтушность кожи и склер, повышение температуры тела, потемнение мочи.
Жалобы на момент курации
Сохраняется слабость, головная боль, желтушность кожи и склер. Больной отмечает обесцвечивание кала, потемнение мочи.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 30 декабря 2002 года. Заболевание развивалось постепенно, появилась слабость, недомогание, повысилась температура до 37,5, появились тянущие боли в левом подреберье. 31 декабря состояние постепенно ухудшалось, появилась ломота в костях и суставах. По рекомендации жены (она медработник) больной принял «Колдрекс», «Макропен». В Новый год больной алкоголя практически не употреблял (фужер сухого вина). 1 января состояние сохранилось. Больной отметил потемнение мочи, однако связал это с проявлением мочекаменной болезни, которой страдает с 1998 года. 2 января состояние сохранялось, по знакомству была сделана рентгенограмма органов грудной клетки, однако, со слов больного, на снимке патологии выявлено не было. 3 января состояние оставалось без изменений, больной продолжал принимать «Макропен». 4 января жена обратила внимание на желтую окраску кожи и склер у больного, что и послужило основанием для обращения в инфекционную больницу №1.
Anamnesis vitae
Родился в Московской области. Материально-бытовые условия были нормальными, болел редко, в основном простудными заболеваниями. Закончил 10 классов школы, служил в Эстонии, в ракетных войсках. Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Проживает в частном доме. В 1998 году был поставлен диагноз «Мочекаменная болезнь», по поводу чего находился на лечении в стационаре. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. Травм и операций не было. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит с 18 лет по полпачки в день. Алкоголем не злоупотребляет.
Эпидемиологический анамнез
Контакт с больными на работе отрицает. Половой путь передачи исключает. В доме проживает дочь больного 16 лет, которая около 8 лет страдает хроническим гепатитом В. Периодически (раз в полгода) девушке проводится биохимическое обследование крови. Последнее обследование (в начале декабря 2002 года) показало повышение активности трансаминаз АлАТ и АсАТ, что послужило основанием для госпитализации девушки. Посуда у всех членов семьи индивидуальная, зубные щетки находятся раздельно. Питьевую воду набирают на колонке. Личную гигиену больной соблюдает. В последнее время больной территорию Омской области не покидал. Речную рыбу из Иртыша в пищу не употребляет.
Status praesens
Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная. Кожные покровы субэктеричны, особенно кожа ладоней, обычной влажности, тургор кожи сохранен. Отмечается интенсивное желтушное прокрашивание склер. Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны. Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны. Исследование органов кровообращения. При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 84 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 130/80. Исследование органов дыхания. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Исследование органов пищеварения. Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт желтоватым налётом. Живот при осмотре не увеличен, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 58 см, не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Исследование почек, мочевого пузыря. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.
Предварительный диагноз
Исходя из жалоб, данных анамнеза, эпидемиологического анамнеза, данных объективного обследования предположительный диагноз – «Вирусный гепатит В».
План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Выявление маркеров гепатита методом ИФА — анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBc, HBeAg, анти-HBe
Лабораторные данные
RW отрицательно от 4.01.2003
Общий анализ крови (04.01.2003)
Гемоглобин 162 г/л
Эритроциты.. 4,221012/л
Лейкоциты 4,1109/л
СОЭ 10 мм/ч
Тромбоциты. 202,6109/л
Общий анализ мочи (04.01.2003)
Цвет – коричневая
Прозрачность – прозрачная
Реакция – кислая
Плотность – 1019
Белок — 0.033 г/л
Сахар отрицательная
Билирубин резкоположительная
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки – 1-1 в поле зрения
Лейкоциты – 0-1-2 в поле зрения
Оксалаты — ++
Биохимическое исследование крови (06.01.2003)
Билирубин общий — 120,5 мкмоль/л
Билирубин прямой — 87,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой- 33,1 мкмоль/л
Тимоловая проба- 3,1
АлАТ — 6,92 мкмоль/чл
АсАТ 4,1 мкмоль/чл
ИФА на маркеры гепатитов (10.01.2003)
Анти-HAV IgM – обнаружены
HBsAg — не обнаружены
Анти-HBsAg — не обнаружены
Анти-HBc — не обнаружены
HBeAg — не обнаружены
Анти-HBe — не обнаружены
Клинический диагноз: Вирусный гепатит А.
Обоснование диагноза В пользу диагноза «Вирусный гепатит А» говорят такие факты как:
— жалобы на слабость, недомогание, головная боль, ломота в костях и суставах, снижение аппетита, желтушность кожи и склер, повышение температуры тела, потемнение мочи, обесцвечивание кала;
— постепенное развитие заболевания, короткий преджелтушный период с гриппоподобным и астеновегетативным вариантами клинических проявлений;
— интенсивное прокрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;
— лабораторные данные – коричневый цвет мочи, резкоположительная реакция мочи на билирубин, повышение уровня билирубина в биохимическом анализе крови, повышение активности трансаминаз АлАТ и АсАТ.
— обнаружение анти-HAV IgM в крови
Дифференциальный диагноз
В процессе распознавания безжелтушных или начального периода желтушных форм вирусного гепатита должна проводиться дифференциальная диагностика с гриппом (ОРЗ), острыми кишечными инфекциями (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит), полиатритом ревматической или иной природы. В желтушном периоде заболевания дифференциальный диагноз осуществляют в первую очередь с другими инфекциями, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, малярия; редко — гепатиты, вызываемые грамположительными кокками, грамотрицательными бактериями и др.). В этих случаях гепатиты рассматривают как одно из проявлений основного заболевания, при успешном лечении которого признаки поражения печени исчезают. Среди печеночноклеточных желтух нередко значительные трудности возникают при разграничении ВГ от токсического (отравления хлорированными углеводородами, хлорированными нафталинами и дифенилами, бензолами, металлами и металлоидами) и лекарственного. Диагноз токсического гепатита основывается на анамнестических данных о контакте с ядом, наличии анурии, азотемии. Билирубин крови и активность аминотрансфераз при сравниваемых гепатитах изменяются одинаково. Диагностическое значение имеет определение осадочных проб, белковых фракций, которые находятся в пределах нормы при токсических повреждениях печени. Креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, ГГТП крови в отличие от ВГ значительно повышены. Развитие желтухи может быть связано с употреблением ряда лекарственных препаратов, производных фенотиазина, антидепрессантов (ингибиторы МАО, ипразид и др.), противотуберкулезных препаратов (пиразинамид, этионамид, ПАСК, гидразид изоникотиновой кислоты), антибиотиков (тетрациклины и др.), андрогенов и анаболических стероидов (метилтестостерон, метандростенолон, неробол, ретаболил и др.), анти-тиреотоксических средств (мерказолил, метилтиоурацил), иммунодепрессантов, цитостатиков и антиметаболитов (циклофосфан, тиофосфамид и др.), средств для наркоза (фторотан). Диагностика медикаментозного гепатита основывается на анамнестических сведениях (прием гепатотоксических препаратов). Заболевание начинается остро с признаков нарушения пигментного обмена. Характерно отсутствие преджелтушного периода. В некоторых случаях развитию желтухи предшествуют признаки аллергизации организма (уртикарная сыпь, зуд кожи, боли в крупных суставах, эозинофилия). Печень, как правило, не увеличена, безболезненна. Активность аминотрансфераз повышена незначительно. Отмена токсического препарата устраняет признаки гепатита обычно через 10—15 дней. Следует заметить, что существует такой термин, как неспецифический реактивный гепатит, т. е. вторичный гепатит, при большом числе заболеваний, имеющий синдромное значение. Он отражает реакцию печеночной ткани на внепеченочное заболевание или очаговое заболевание печени. Неспецифический реактивный гепатит вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов, к которым помимо вышеперечисленных относят заболевания желудочно-кишечного тракта, коллагенозы, болезни эндокринных желез, ожоги, послеоперационные состояния, злокачественные опухоли различной локализации и многие другие. При этом клинико-лабораторные показатели неспецифического реактивного гепатита нерезко изменены, течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания. Кроме того, необходимо помнить о дифференциальной диагностике печеночноклеточной с надпеченочной (гемолитической) и подпеченоч-ной (механической) желтухами.
Общие принципы лечения
Лечение ВГ должно способствовать уменьшению интоксикации, снижению функциональной нагрузки на печень, предупреждению генерализеванного некроза гепатоцитов, а также формированию хронического гепатита. Особенно трудной является терапия при тяжелых формах заболевания, осложненных острой печеночной недостаточностью. При легких и среднетяжелых формах все больные в остром периоде заболевания должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении болезни — постельный. Постепенное расширение двигательной активности возможно с наступлением пигментного криза. Необходимо строгое соблюдение общегигиенических правил, в том числе гигиены полости рта и кожи. В случаях упорного зуда кожи показаны протирания ее раствором пищевого уксуса (1:2), 1% раствором ментолового спирта, горячий душ на ночь. Важным элементом ухода за больными являются контроль над суточным балансом жидкости, регулярностью дефекации. Задержка стула способствует усилению кишечной аутоинтоксикации, поэтому следует стремиться к тому, чтобы стул был ежедневно. При его задержке показаны слабительные средства растительного происхождения, магния сульфат (10-15 г) или пищевой сорбит (15-30 г) на ночь. Последние способствуют также рефлекторному желчеоттоку. Индивидуальная доза должна быть такой, чтобы кал был мягкооформленным, не более 2 раз в сутки. Правильной коррекции питания соответствует лечебная диета № 5. Она содержит 90-100 г белков, 80-100 г жиров, 350-400 г углеводов, основные витамины (С — 100 мг, В — 4 мг, А — 2-3 мг, РР — 15 мг). Калорийность — 2800-3000 ккал. Диета должна быть механически и химически щадящей. Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда. Пищу подают в теплом виде, дробно (4-5 раз в сутки). Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты. Исключаются свинина, консервы и тугоплавкие жиры. В целях детоксикации количество свободной жидкости увеличивают до 1,5—2,0 л/сут. В качестве напитков используют некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, 5% раствор глюкозы. Запрещаются консервированные и содержащие алкоголь напитки. Больным со среднетяжелым и тяжелым течением целесообразно назначение диеты №5а, которая заменяется диетой № 5 после пигментного криза. В диете №5а все блюда подают в протертом виде, ограничено содержание жиров до 50-70 г, поваренной соли до 10-15 г, снижена калорийность до 2500-2800 ккал. У больных с анорексией, многократной рвотой энтеральное питание затруднено. Даже кратковременное голодание крайне неблагоприятно воздействует на патологический процесс. В этих случаях энергозатраты компенсируют парентеральным введением концентрированных растворов глюкозы, официнальных аминокислотных смесей. При ГА, для которого характерно острое, в основном доброкачественное, циклическое течение, назначение противовирусных средств не показано. При легком течении, кроме охранительного режима и диетического питания, показано применение комплекса витаминов в среднетерапевтических дозах. Может быть дополнительно назначен рутин в сочетании с аскорбиновой кислотой (аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день). В случаях отсутствия пигментного криза в течение недели от начала периода разгара заболевания (максимального значения билирубинемии) применяют энтеросорбенты (микрокристаллическая целлюлоза или АНКИР-Б по 2,0-3,0 г; гидролизная целлюлоза — полифепан, билигнин по 0,5-1,0 г/кг, угольные гранулированные сорбенты типа СКН-П, КАУ, СУГС и др.). Энтеросорбенты назначают обычно на ночь через 2—3 часа после последнего приема пищи или лекарств. Их нельзя сочетать с другими лекарственными препаратами или приемом пищи во избежание так называемого «синдрома обкрадывания». В случаях среднетяжелых форм заболевания дополнительно к вышеуказанным средствам назначают ферментные препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы (панкреатин, креон, ликреаза, мезим форте, панцитрат, фестал, энзистал, панзинорм, юниэнзайм, зимоплекс, панкреофлат, абомин и др.), которые принимают во время или непосредственно после приема пищи. Проводится инфузионно-дезинтоксикационная терапия, для чего внутривенно капельно вводят 800—1200 мл 5% раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г глюкозы), к которой добавляют 20—30 мл рибоксина. Дополнительно внутривенно (через систему для введения раствора глюкозы) вводят 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в сутки. В качестве средств неспецифической дезинтоксикации можно использовать гемодез (внутривенно капельно по 400 мл через день). При резком снижении аппетита с целью энергообеспечения применяют концентрированные (10-20%) растворы глюкозы с соответствующим количеством инсулина в сочетании с панангином (10—20 мл), калием хлорида (50 мл 3% раствора на 400 мл раствора глюкозы). Вместо глюкозо-калиевых смесей можно вводить раствор Лабори (10% раствор глюкозы — 400 мл, калия хлорида — 1,2 г, кальция хлорида — 0,4 г, магния сульфата — 0,8 г). При тяжелом течении необходимо усиление неспецифической дезинтоксикации путем трехкратного в течение суток приема энтеросорбентов и 5% раствора альбумина, плазмы или протеина (по 250-500 мл). Гемодез вводят ежедневно, но не более 400 мл/сут в течение четырех дней подряд. В случаях анорексии используют концентрированные полиионные энергетические растворы, аминокислотные смеси (аминостерил, гепастерил, гепатамин и т.п.), предназначенные для лечения больных с печеночной недостаточностью. Витамины раздельно или в комплексном препарате эссенциале вводят парентерально (эссенциале по 20 мл 2 раза в сутки в 250 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно, со скоростью 40-50 капель/мин). Назначается гипербарическая оксигенация (время сеанса — 45 мин, парциальное давление кислорода — 0,2 МПа) 1—2 раза в сутки в течение 10 дней. При отсутствии эффекта (ухудшение состояния больного на фоне проводимой комплексной патогенетической терапии) показаны глюкокортикостероиды в эквивалентных преднизолону дозах — не менее 60 мг/сут внутрь или 120 мг/сут парентерально. Применение преднизолона предполагает обязательное дробное питание, при необходимости — использование антапидных препаратов для предупреждения образования стероидных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Если глюкокортикостероиды не приводят к улучшению состояния больного в течение 2-3 сут или в случаях воздержания от их использования показана экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез с частичным плазмообменом, плазмосорбция, ультрафильтрация. При затяжном течении обязательны выявление и санация возможных очагов инфекции. Показан повторный курс введения инфузионно-дезинтоксикационных средств с применением полиионных растворов глюкозы (типа Лабори), аминокислотные смеси. Назначают гепатопротекторы на 1—3 мес: производные силимарина (легален, карсил, лепротек, силегон, силимар, сиромин), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале, рибоксин, калия оротат. Целесообразны гипербарическая оксигенация (1 раз в сутки в течение 10 дней, возможны повторные курсы), УФО крови. В комплексе с другими средствами, в зависимости от результатов иммунологических исследований, рекомендуется иммунокорригирующая терапия препаратами тимуса (тималин, тимоген, тактивин по 1 мл парентерально 1 раз в сутки в течение 5—10 дней), лейкинфероном (по 1 ампуле внутримышечно через день, на курс 5—10 инъекций), интерлейкином-2 (ронколейкин по 0,5—2 мг внутривенно капельно через 2—3 дня, на курс до 5 введений), интерлейкином (беталейкин по 15 нг/кг внутривенно капельно ежедневно в течение 5 сут); возможны повторные курсы после незначительного перерыва. При продолжительной постгепатитной гипербилирубинемии могут быть использованы производные желчных кислот (урсофальк, урсосан), адеметионина (гептрал). При наличии гипербилирубинемии с преобладанием непрямой фракции применяется фенобарбитал. Терапию в случаях затяжного течения проводят в сочетании с ферментными препаратами, регулирующими пищеварительную функцию желудочно-кишечного тракта, на фоне продолжающегося использования энтеросорбентов. При наличии холестатического синдрома следует воздерживаться от применения глюкокортикостероидов, несмотря на высокую степень билирубинемии. Кроме патогенетических средств, рекомендованных для лечения больных различных степеней тяжести, особое внимание уделяют неспецифической дезинтоксикации, в частности энтеросорбции. В целях стимуляции желчеотделения в диету включают дополнительное количество овощей, особенно салатов с растительными маслами. Необходимо назначение жирорастворимых витаминов А и Е, адсорбентов желчных кислот (холестирамин 10—16 r/сут в 3 приема, билигнин по 5—10 г 3 раза в сутки), производных желчных кислот (урсофальк, урсосан по 10—15 мг/(кг • сут), гептрала. Гептрал в первые 2 нед может вводиться парентерально по 800 мг ежедневно с последующим переходом на пероральный прием по 2—4 таблетки в течение 1—3 мес. Желчегонные средства (аллохол, хофитол, одестон, холагогум, холагол, никодин и др.) показаны при появлении признаков отхождения желчи, на что указывает фрагментарная окраска кала. Для быстрого восстановления физической и умственной работоспособности реконвалесцентов, ускорения процессов восстановления собственно функций печени применяются актопротектор — бемитил (по 0,25—0,5 г внутрь 2 раза в день) и нейропептид — аргининвазопрессин (по 50 мг интраназально утром и днем в течение 2 дней подряд с интервалами в 1 нед).
План лечения больного
1. Режим полупостельный.
2. Диета №5.
3. Детоксикационная терапия: Sol. Glucosi 5% — 800 мл внутривенно капельно 1 раз в день – 5 дней
4. Витаминотерапия:
— Sol. Acidi ascorbinici 5% — 5 мл внутривенно капельно в системе с глюкозой
— Sol. Суаnосоbalamini 0,01% — 1 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней.
5. Детоксикационная терапия: Sol.Riboxini 2% — 10 мл внутривенно капельно
Дневник
09.01.2003 Состояние средней тяжести. Сохраняются жалобы на слабость, недомогание, головную боль. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры эктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 62 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желто-зеленым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Моча темная, кал обесцвечен.
Диагноз: Вирусный гепатит А
Рекомендовано: продолжать лечение.
13.01.03. Состояние средней тяжести. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые с желтушной окраской. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 60 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень +1,5 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.
Диагноз: Вирусный гепатит А Рекомендовано: продолжать лечение
Рекомендации больному
Больным ВГ и после перенесенного ВГ РАЗРЕШАЕТСЯ:
1. Молоко, кисломолочные продукты, творог.
2. Отварное и паровое нежирное мясо — говядина, куры, кролик.
3. Отварная нежирная рыба.
4. Блюда и гарниры из овощей — картофель, морковь, свекла, свежая и некислая квашеная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.
5. Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.
6. Супы крупяные, овощные, фруктовые.
7. Различные каши и макаронные изделия.
8. Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.
9. Печение и др. изделия из несдобного теста.
ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:
1. Мясные, куриные, рыбные супы — не чаще 1-2 раза в неделю.
2. Сливочное масло / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде растительного масла, сметаны для заправки.
3. Яичный желток — не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.
4. Сыр — в небольшом количестве, неострые сорта.
5. Сосиски говяжьи, колбаса докторская, 2-3 раза в неделю.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1. Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.
2. Свинина, баранина, гуси, утки.
3. Острые приправы — горчица, хрен, перец, уксус.
4. Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.
5. Кондитерские изделия.
6. Какао, черный кофе, мороженое.
7. Фасоль, бобы.
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
1. Хорошее общее состояние больных.
2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер.
3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению. В отдельных случаях можно допустить выписку при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции к ее уменьшению
4. Нормализация уровня билирубина в сыворотке крови и активности трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уровня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению.
После выписки все переболевшие подлежат обязательной диспансеризации. Ее организация и содержание должны зависеть от характера остаточных явлений и последствий перенесенного заболевания. В процессе диспансерного наблюдения первый контрольный осмотр должен проводиться не позже, чем через 1 мес. При отсутствии у реконвалесцентов, перенесших ГА каких-либо клинико-биохимических отклонений, они могут быть сняты с учета. При наличии остаточных явлений переболевшие наблюдаются по месту жительства, где проходят контрольные осмотры не реже 1 раза в месяц и снимаются с учета через 3 мес после исчезновения жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб. Все реконвалесценты в течение 3—6 мес нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, профилактических прививок. Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепатотоксичных медикаментов. Алкоголь должен быть исключен в любых дозах и в любом виде. По наблюдениям многих исследователей, при выписке из стационара полное выздоровление отмечается в 70—90% случаев, у остальных могут наблюдаться различные постгепатитные синдромы: астеновегетативный (по нашим данным у лиц молодого возраста в 9,9%), гепатомегалия (3,3%), функциональная гипербилирубинемия (2,9%), дискинезия желчевыводящих путей (8,9%). Динамическое наблюдение в течение 6 мес показало, что полное выздоровление наступало у 93,4% реконвалесцентов, рецидивы и обострения гепатита — у 1,5% обследованных лиц. Случаев формирования хронического гепатита не отмечалось.
Рейтинг доступен только для пользователей.
Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования.
источник
Вирусный гепатит А – патологическое инфекционное поражение печени, всегда протекающее в острой форме и вызываемое специфическим вирусом гепатита А. Инфицирование может происходить фекально-оральным путем через воду или зараженные загрязненные продукты питания.
В связи с этими факторами связан уровень опасности данного заболевания, то есть, чем ниже качество воды и пищи в том или ином регионе, чем меньше люди придерживаются и соблюдают правила личной гигиены, там выше уровень риска заболевания гепатита А. К таким регионам относятся некоторые страны Африки и Азии.
Механизм развития вирусного гепатита А таков: вирус проникает через рот человека, всасывается в сосудистую кровь кишечника, и попадает с ней в печеночные клетки. Затем начинается разрушение этих клеток, тканей печени, развивается воспаление, которое и ведет к полной гибели органа.
Вирусный гепатит А никогда не принимает хронических форм, и проходит без каких-либо последствий.
Инкубационный период вирусного гепатита А обычно длится от четырех до шести недель. Проявлений и симптомов при этом не обнаруживается.
Именно из-за отсутствия каких-либо признаков гепатита А, начало заболевания проходит не выявленным, а поэтому диагностирование и лечение начинается на поздних, более запущенных этапах течения болезни.
В детском возрасте, который особенно подвержен вирусному гепатиту А, заболевание может на первом этапе своего развития проявляться симптоматикой, крайне схожей с клинической картиной Острого Респираторного заболевания, то есть, высокой температурой тела, общей слабостью организма, ознобом.
Уже после инкубационного периода появляется желтушный оттенок кожных покровов, печень и селезенка увеличиваются в размерах, начинаются болезненные ощущения в правом подреберье.
Диагностируется вирусный гепатит А на основании результатов серологических исследований крови пациента. Эти исследования позволяют установить диагноз с наибольшей степенью точности. Но применять и проводить подобные исследования можно только со второй недели течения заболевания.
Так же обязательным считается проведение биохимического анализа крови пациента, который показывает повышенное содержание в ней аланинтрансферазы (печеночного фермента). Результаты данного исследования так же прямо указывают на наличие в организме вируса гепатита А.
Что бы оценить состояние печени и определить стадию развития гепатита данного вида проводится ультразвуковое исследование данного органа.
К профилактическим методам гепатита А вирусного относят: ведение здорового образа жизни (с определенными физическими нагрузками и максимальным избеганием стрессовых ситуаций ) , максимальное избегание вирусных инфекционных заболеваний, соблюдение личной гигиены и всех правил бытовой санитарии (очень важно не употреблять в пищу немытых продуктов, овощей и фруктов, подвергать тщательной термической обработке мясо, мыть руки с антибактериальными средствами перед едой и после туалета).
Отказ от употребления алкоголя так же является важным и эффективным методом профилактики гепатита. К методам вторичной профилактики относят все мероприятия по предупреждению новых инфекционных заболеваний, вирусной природы.
В детском возрасте вирусный гепатит А обычно переносится легко, протекает в течение трех недель и не оставляет никаких пагубных «следов». Во взрослом возрасте данное заболевание протекает гораздо сложней, и требует специфического лечения.
Для лечения вирусного гепатита А применяются: средства дезинтоксикации (внутривенные растворы, разбавляющие кровь и снижающие в ней концентрацию токсинов), капельницы с внутривенным введением раствора глюкозы (глюкоза – это энергетический материал для клеток всего организма человека, в том числе помогает восстановлению разрушенных клеток печени), гепатопротекторы (улучшают печеночное кровобращение и ускоряют восстановительные процессы на клеточном уровне), витаминотерапия.
Лечение вирусного гепатита А всегда проводится в условиях медицинского стационара, при соблюдении строгой щадящей диеты (пятый стол по Певзнеру), при ограниченных физических нагрузках, при полном покое и отсутствии стрессов.
При грамотном лечении функции печени всегда полностью восстанавливаются.
источник
Вирусные гепатиты – вирусные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением печени.
Эти заболевания имеют сходные симптомы, но отличаются возбудителями, течением процесса и исходом.
В настоящее время выделяют вирусные гепатиты A, B, C, D, E.
Вызывается вирусом из семейства Пикорнавирусов.
Заражение происходит от больного человека при употреблении зараженной воды и пищи, но можно заразиться при контактах в быту.
Минимальный инкубационный период 7 дней, максимальный — 50 дней. Чаще от 15 до 30 дней.
Выделяют следующие периоды в течении заболевания:
а) начальный (преджелтушный) период – до 7 дней.
Он может напоминать грипп, начинается остро, температура быстро повышается до 38-39°С и держится 2-3 дня.
Иногда снижается или исчезает аппетит, возникают боли и тяжесть в подложечной области справа, тошнота, рвота, учащается стул до 5 раз в сутки.
А бывает, что болезнь начинается постепенно, температура не повышается. Появляется слабость, раздражительность, сонливость, головокружение.
Некоторые замечают, что у них потемнела моча, а кал стал светлым.
б) желтушный период – первое, что бросается в глаза – желтушность глаз, слизистых рта, а потом и кожи. Интенсивность желтухи быстро увеличивается Цвет мочи темный, испражнения бесцветные. С появлением желтухи остальные симптомы уменьшаются, человеку становится легче. Температура тела нормальная.
в) выздоровление — улучшается общее состояние, уменьшается желтушность кожи и слизистых оболочек, моча и испражнения становятся нормального цвета.
В зависимости от тяжести процесса болезнь может длиться от 2-3 недель до 1,5 месяца и более. Иногда болезнь протекает молниеносно, в течение часов-суток развиваются тяжелые мозговые нарушения.
Диагноз ставится на основании пребывание в очаге заражения за 15-40 дней до заболевания, характерно острое начало заболевания, похожее на грипп, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе с 3-5-го дня болезни, быстрое развитие желтухи.
В биохимическом анализе крови повышаются ферменты АЛТ и АСТ, билирубин, в моче появляется уробилин и желчные пигменты. При проведении иммуноферментного анализа ИФА в сыворотке крови выявляются признаки гепатита А (повышение антител к вирусу).
Заболевание серьезное и требует консультации врача-инфекциониста, гепатолога. Рекомендуется полупостельный режим, в тяжелых случаях – постельный, соблюдение правил гигиены. Если кожа зудит ее можно протирать раствором пищевого уксуса, 1% раствором ментолового спирта, принимать горячий душ на ночь.
Нужно употреблять достаточное количество жидкости, при запорах принимать слабительные средства, соблюдать диету, принимать пищу в теплом виде, дробно.
Рекомендуются энтеросорбенты, ферментые препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы, гепатопротекторы, иммунокорригирующая, инфузионно-дезинтоксикационная терапия.
Вызывается вирусом гепатита B из семейства Гепаднавирусов.
Источник инфекции — это больные клинически выраженными и бессимптомными формами острого и хронического гепатита.
Вирус передается:
- от матери к ребенку;
- при половых контактах с инфицированным человеком;
- при порезах и нарушениях целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
От момента заражения до клинических проявлений проходит от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.
Выделяют следующие периоды в течении заболевания:
а) начальный (преджелтушный) период – длится около 1-2 недель; заболевание начинается без значительного повышения температуры тела, симптомы выражены в меньшей степени, чем при гепатите А. Характерно усиление болей в суставах по ночам и в утренние часы.
б) желтушный период — около 3-4 недель, характерны резкие и продолжительные боли в правом подреберье. Сохраняется слабость, снижается аппетит, иногда появляется тошнота и даже рвота. Часто наблюдается зуд кожи. При тяжелом течении усиливается мышечная слабость, головокружение, тошнота, учащается рвота, появляется немотивированное возбуждения, нарушается память, увеличивается желтушность кожи, на ней может появиться сыпь, довольно характерны носовые кровотечения, кровоизлияния в местах уколов, черный стул, рвота с примесью крови, иногда появляются отеки на ногах, увеличивается живот, повышается температура, появляется сердцебиение.
в) период выздоровления – симптомы уменьшаются и постепенно исчезают.
Диагноз ставится врачом-инфекционистом. Характерно перед появлением симптомов переливание крови, операции и т.д. Проводятся серологические реакции на наличие антигенов вируса и антител к нему.
Для диагностики хронического гепатита иногда проводится пункционная биопсия.
В данном случае только результаты анализов пункционных биоптатов печени помогают установить правильный диагноз.
Лечить данное заболевание нужно в инфекционном стационаре. Терапия проводится такая же, как и при вирусном гепатите А, но еще назначаются противовирусные препараты, синтетические нуклеозиды, ингибиторы протеазы, индукторы интерферона, иммуномодуляторы.
Вирусный гепатит С – это заболевание, сходное с гепатитом B, но протекает оно легче и не так длительно.
Очень часто встречаются безжелтушные формы. Но гепатит С часто (в 80-90% случаев) переходит в хроническую форму, а затем в цирроз печени. Поэтому его еще называют «ласковым убийцей».
Вызывается вирусом гепатита С из семейства флавивирусов.
Источник инфекции – это больные острой и хронической формой инфекции.
Заражения происходит:
- через контакт с кровью (гепатит наркоманов);
- инфицирование в быту (редко);
- при половых контактах;
- при рождении ребенка от инфицированной матери.
Заболевание развивается в среднем через 40-50 дней после заражения.
Острый гепатит С может протекать незаметно и может быть заподозрен лишь по изменению биохимических анализов крови и при серологических исследованиях и проведении полимеразной цепной реакции. Характерна слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. Желтушность кожи не очень выражена, и болезнь относительно легко переносится.
Диагноз ставится врачом-инфекционистом. Проводятся анализы ИФА и ПЦР.
Исключение хронического гепатита С проводится на основании биопсии печени и наличия анти-К54 в крови.
Основные принципы лечения такие же как и при гепатите А, но необходимо назначать противовирусную терапию т.к есть высокая вероятность хронизации.
Вызывается вирусами, которые способны к существованию только в присутствии вируса, вызывающего гепатит B, встраиваясь в его оболочку.
Источники и механизм заражения такие же, как и при вирусном гепатите B.
Симптомы появляются через 20-40 дней после заражения.
От гепатита B вирусный гепатит дельта отличается:
1) более высокой температурой и длительной лихорадочной реакцией;
2) более частым появлением сыпи, болей в суставах;
2) увеличением селезенки;
4) более тяжелое течение;
5) частые обострения.
Диагноз ставится врачом-инфекционистом. Проводятся анализы иммуноферментного анализа и полимеразная цепная реакция.
Вызывается РНК-содержащим вирусом.
Заражение происходить через зараженные продукты и воду.
Заболевание возникает через 35 суток после заражения. Беспокоят общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье. С появлением желтухи состояние улучшается.
Диагноз ставится врачом-инфекционистом. Проводятся анализы иммуноферментного анализа и полимеразная цепная реакция.
См. лечение вирусного гепатита А.
Осложнения вирусного гепатита:
1) синдром холестаза — характеризуется стойкой желтухой и зудом;
2) массивный некроз печени — обычно первый признак — печеночная энцефалопатия, часто с развитием глубокой комы; характерны быстрое уменьшение печени, нарастание уровня билирубина, оглушенность, сонливость, отеки. Часто развивается отек головного мозга. Лечение этого осложнения — трансплантация печени;
3) панкреатит, миокардит, атипичная пневмония, апластическая анемия, поперечный миелит и нейропатия;
4) острая печеночная недостаточность (энцефалопатия).
Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.
Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.
Описание услуги
Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.
Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.
Ограничение ответственности
Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.
Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:
Информация на сайте носит справочный характер.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.
Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.
Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.
Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.
Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.
Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.
Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.
Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».
источник