Вирусные гепатиты в полости рта

При вирусном поражении печени изменяется состояние ротовой полости. Язык при гепатите покрывается налетом, на слизистой начинаются воспалительные процессы. Из-за заболевания возникают проблемы с деснами. Следствием поражения печени являются пародонтит и гингивит. Из-за болезни во рту появляется красный плоский лишай и возникает болезнь Бехчета. У инфицированных людей также развивается пародонтоз и кариес.

Подобные вторичные симптомы развиваются у больных из-за нарушения работы печени и иммунной системы. Для каждой фазы патологического процесса характерна своя симптоматика.

В острый период язык выглядит ярко-красным, а его поверхность становится блестящей. Сосочки органа в эту фазу атрофируются. Его нижняя часть при этом становится желтой.

На первом этапе желтушного периода меняется оттенок уздечки органа. Она тоже желтеет. На поверхности эпителия возникает бурый или белый налет.

В разгар патологического процесса на некоторых участках органа, расположенных на его верхней стороне, начинает шелушиться эпителий. При таком дистрофическом изменении слизистой атрофируются нитевидные сосочки. На иллюстрирующих это состояние фото язык может быть немного обложен, а пораженные участки похожи на пятна с ровными и асимметричными краями.

При инфекции возможны и другие симптомы:

• снижение тонуса органа;
• появление следов от зубов по боковым сторонам;
• покраснение кончика;
• сероватый налет на корне.

При циррозе, развившемся на фоне заболевания, цвет языка становится ярко-красным и фиолетовым.

К одному из первых признаков молниеносной формы гепатита А относят запах аммиака изо рта. Он присутствует на всех стадиях патологического процесса.

При злокачественной форме других видов инфекции изо рта начинает пахнуть печенью. Причиной является нарушенный обмен аминокислоты метионина. Из-за этого в организме начинает накапливаться метилмеркаптан, имеющий печеночный запах. Симптом свидетельствует о тяжелом поражении печени. В этом случае соответствующий запах могут иметь и другие выделения больного.

Помимо неприятного запаха во время болезни возникает и горечь во рту. Она указывает на нарушение функций печени. Горечь характерна для хронической формы инфекции. Она чувствуется по утрам. Больной гепатитом может жаловаться и на искаженные вкусовые ощущения. Некоторые инфицированные перестают различать вкус сладкой пищи. Еще одним признаком поражения печени является покалывание и жжение языка.

Инфекция проявляется разными внепеченочными проявлениями. Ротовая полость может отражать дисфункцию печени через изменение цвета слизистой оболочки, снижение количества слюны и ее вязкости. У большинства инфицированных развивается воспаление десен. Оно может быть локальным или генерализованным. Степень воспаления зависит от тяжести инфекции.

Самыми распространенными заболеваниями, затрагивающими десна, при вирусном поражении печени являются:

1. Хронический пародонтит. Проявляется постоянной болью в деснах, которая усиливается при прикосновении и во время приема пищи. Слизистая оболочка вокруг зубов начинает кровоточить и отекает. На всей ее протяженности возникает гиперемия. У некоторых больных в пародонте из-за глубоких изменений появляются большие карманы с гноем. В тяжелых случаях наблюдаются симптомы остеопороза. На фоне изменений в пародонте размывается структура костной ткани.
2. Гингивит. Он проявляется болью при чистке зубов и употреблении твердой пищи, зудом, жжением слизистой. Неприятные ощущения возникают во всей челюсти или на ее отдельных участках. Заболевание сопровождается отеком десен, кровотечениями. Ткани краснеют. На некоторых участках наблюдается цианоз. При гингвите у большинства больных не нарушается зубодесневое прикрепление.

На изменение состояния слизистой рта влияет фаза заболевания. Первые признаки гепатита (продромальный период):

• отечность;
• чрезмерное наполнение слизистой кровью;
• сухость во рту.

Для желтушной фазы характерны следующие симптомы:

• небольшие кровоизлияния;
• пожелтение неба;
• сосудистые звездочки.

В разгар заболевания на слизистой появляются эрозии, покрытые желтым налетом. Этого же оттенка становятся железы Фордайса.

В ротовой полости могут возникнуть следующие заболевания:

1. Синдром Бехчета. Во рту появляются небольшие язвы. Они могут быть рецидивирующими. После заживления старых ранок на слизистой образуются новые язвы.
2. Красный плоский лишай. Сопровождается зудом, сыпью. При тяжелом течении на слизистой образуются эрозии. Они покрываются фибринозным налетом.
3. Синдром Шегрена. Во время него поражаются секреторные железы. Характерными симптомами являются сухость слизистой и гортани, жжение в них. Из-за синдрома становится трудно глотать и говорить. Заболевание повышает риск развития кариеса, бактериальных и грибковых инфекций.
4. Кандидоз. Возникает, т. к. при хроническом течении инфекции меняется состав микрофлоры ротовой полости. Основным симптомом является налет. Из-за размножения грибков в ротоглотке может возникнуть жжение. Иногда кандидоз сопровождается болью при глотании и нарушением вкуса.

   У больных также увеличивается риск развития тяжелой формы периодонтальной болезни. Она возникает, когда нарушается кислотно-щелочной баланс в полости рта. В результате бактериальные патогены начинают вызывать сильное воспаление. Впоследствии оно становится хроническим, приводя к разрушению пародонтальных тканей и потере зубов.

   источник

   Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

   1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
   2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
   3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.
   Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

   При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

   Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

   Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

   • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
   • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
   • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

   Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

   Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

   Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

   Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

   Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

   Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

   Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

   Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

   1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
   2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

   Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

   Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

   • 1a, 1b и 1с;
   • 2a, 2b, 2с и 2d;
   • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
   • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
   • 5a;
   • 6a.

   В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

   По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

   • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
   • в США — подтипы 1a и 1b;
   • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

   В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится

   50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

   50% случаев;
   на генотип 3a

   20%,
   гепатитом 1a заражены

   10% больных;
   гепатит с генотипом 2 обнаружен у

   Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

   • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
   • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
   • немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
   • величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
   • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

   Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

   Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

   • пациенты, которым делают переливание крови;
   • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
   • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
   • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
   • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
   • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
   • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

   Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

   Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

   • в 2014 появился даклатасвир;
   • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
   • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

   Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

   • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
   • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

   При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

   Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

   Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

   1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
   1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

   Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

   Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

   • Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
   • Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
   • Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
   • MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
   • SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
   • Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
   • Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
   • Virso — выпускает Strides Arcolab.

   Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

   • Natdac от Natco Pharma;
   • Dacihep от Zydus Heptiza;
   • Daclahep от Hetero Drugs;
   • Dactovin от Strides Arcolab;
   • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
   • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

   Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

   • Ledifos — выпускает Hetero;
   • Hepcinat LP — Natco;
   • Myhep LVIR — Mylan;
   • Hepcvir L — Cipla Ltd.;
   • Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
   • LediHep — Zydus.

   И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

   • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
   • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
   • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

   Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

   Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

   1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
   1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
   1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
   1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

   Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

   В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

   • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries — один из самых первых египетских дженериков;
   • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
   • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
   • Sofolanork, производимый Vimeo;
   • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

   Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

   • Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
   • Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
   • Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
   • Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

   При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

   Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

   Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

   Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

   Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

   • генотип вируса;
   • продолжительность болезни;
   • степень поражения печени;
   • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

   Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

   1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
   • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

   — sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

   • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

   — sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

   • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

   — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

   • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

   — sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

   1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
   • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

   — sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

   • при терапии генотипа 2 применяют:

   — sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

   • при лечении генотипа 3 используют:

   — софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

   • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

   Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

   Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

   • головных болей;
   • рвоты и головокружения;
   • общей слабости;
   • ухудшения аппетита;
   • боли в суставах;
   • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

   Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

   В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

   • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
   • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
   • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
   • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

   Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

   • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
   • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
   • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

   Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

   источник

   Слизистая оболочка полости рта всегда вовлекается в патологический процесс при острых гепатитах. В продромальный период больных беспокоит сухость слизистой оболочки рта, отечность, участки гиперемии. Вместе с нарастанием желтухи усиливается желтушное окрашивание слизистых оболочек. Желтушное окрашивание характерно для выводных протоков слюнных желез, при гепатитах наблюдается также их гиперплазия и мацерация. Геморрагии появляются не только на коже, но и в области мягкого нёба, на дне полости рта и вестибулярной поверхности губ. В период разгара болезни наблюдаться десквамация или атрофия эпителия спинки языка, атрофия нитевидных сосочков. Как в продромальный период, так и в период разгара на слизистой оболочке полости рта появляться множественные, склонные к слиянию эрозии небольших размеров. Фибринозный налет на поверхности эрозий также имеет желтушный оттенок. Поверхность языка при острых гепатитах ярко-красная, блестящая, часто возникает чувство жжения. Патологические изменения в полости рта исчезают по мере выздоровления.

   Осмотр полости рта у больных с хроническим гепатитом В выявляет субиктеричность слизистой оболочки. Характерно извращение вкусовых ощущений, чувство горечи во рту, особенно по утрам, жжение или зуд языка и губ, парестезия слизистой оболочки полости рта и языка.

   Профилактика: Увлажнение слизистой с помощью искусственойслюны,антисептическая обработка

   Изменения в полости рта и профилактические мероприятия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

   При нарушении сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться изменения и в органах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения и т. д. Нередко изъязвления слизистой оболочки полости рта сопровождались некрозом альвеолярной кости. Отмечался десквамативный глоссит, цианоз слизистой оболочки.

   Характерными симптомами данного вида патологии являлись гингивостоматиты,

   десквамативный глоссит, кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, ишемический некроз и

   парестезия слизистой оболочки.

   Выражен цианоз губ и прилежащих участков кожи. Слизистая оболочка щек, языка отечна,

   пастозность мягких тканей придает «бугристый» вид щекам, вестибулярной поверхности губ. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы (патологический прикус, протезы, нависающие края пломб). Язвы, как правило, выполнены некротическим детритом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта.При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются также катаральный гингивит и стоматит, которые часто переходят в язвенно-некротические поражения слизистой

   оболочки. Своеобразно протекает рецидивирующий афтозный стоматит у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью. Вследствие снижения реактивных возможностей тканей афты

   часто трансформируются в язвенно-некротические элементы, развивающиеся на гипо или

   ареактивномфоне.Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения

   эпителия языка. На спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Он

   становится гладким и блестящим. Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка больные нередко отмечают жжение.

   Профилактика

   Предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности состоит в профилактике системных заболеваний и касаются в основном режима дня. Лица, страдающие заболеванием сердца, при

   отсутствии проявлений сердечной слабости должны активно двигаться, заниматься физическими упражнениями, исключая при этом физические перенапряжения и, следовательно, профессии,

   связанные с тяжелым физическим трудом.Лечение поражений слизистой оболочки полости рта состоит в антисептической обработке ее 1% раствором перекиси водорода ( 1 столовая ложка на 1 стакан воды), 1% раствором йодинола, 0,2% раствором хлоргексидина, показаны теплые орошения полости рта растворами фурацилина, этакридиналактата (риванола). После антисептической обработки следует проводить аппликации синтомициновой эмульсии, линимента алоэ, каротолина, 2-5% мази прополиса на масле или ланолине

   Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

   Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

   Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

   источник

   Секция: Медицина и фармацевтика

   

   

   XLVII Студенческая международная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум»

   Проявление гепатита «С» в ротовой полости

   Аннотация. Любая патология связана с нарушением обменных процессов или деятельности определенных органов. Так как организм это единое целое, то любое нарушение отражается на работе всего организма. Особенное место в этой взаимосвязи занимает желудочно-кишечный тракт. Полость рта представляет собой начальный отдел желудочно-кишечного тракта, где происхо­дят в основном механическая обработка пищи и формирование пищевого комка. Очень часто, именно стоматолог обращает внимание на то, что развивается гепатит или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также печени. Стоматолог должен знать эти клинические проявления, правильно ори­ентироваться при выборе методов обследования больного и установлении диагноза. Поражение сли­зистой оболочки полости рта нередко происходит раньше, чем появятся другие клинические призна­ки заболевания. Кроме того, полость рта доступна для самостоятельного осмотра, что обусловливает первичное обращение больного к стоматологу. Тщательно собранный анамнез, вниматель­ный осмотр больного, выбор адекватных допол­нительных методов исследования и правильная оценка их результатов позволяют заподозрить об­щее заболевание, назначить консультацию специ­алиста соответствующего профиля (1).

   Гепатит — это патология печени, возникающая при различных факторах, часто он вызывается различными вирусами. Гепатит может быть как у взрослых и так и детей. При легких формах гепатита больных беспокоит только плохая переносимость жирной пищи, а другие симптомы они предпочитают списывать на усталость, напряженный график работы и т.п. Уже при среднетяжелых формах гепатита проявляются расстройства — тошнота, рвота, диарея. Рвота —это агрессивный фактор для полости рта. При этом в ротовую полость забрасывается желудочный сок с рвотными массами, который раздражает слизистую оболочку полости рта и приводит к воспалению десен. При приеме пищи наблюдается многократная рвота, что приводит к снижению рН полости рта, а это среда для развития болезнетворной флоры. Микробная инфекция осложняет воспаление десен, а это приводит к деструктивным поражениям костной ткани челюсти. Это приводит к формированию пародонтита, а его осложнения к пародонтозу. Хроническая интоксикация, рвота, недостаточность минералов и витаминов могут приводить не только к воспалению десен, но и отрицательно влияют на состояние твердых тканей зуба. Из — за действия желудочного сока может произойти кислотное расщепление эмали, а развитие патогенной флоры в ротовой полости приводит к развитию кариесу. Особую опасность представляет собой вирусный гепатит С. «Ласковый убийца», именно так врачи прозвали гепатит С, в связи с тем, что заболевание протекает в целом значительно легче по сравнению с другими вирусными гепатитами, однако и диагностируется из-за латентного течения достаточно редко, даже случайно, вызывая тяжелые осложнения (2,3).

   Статистические данные показывают, что у лиц с гепатитом С наблюдается множественная форма кариеса, которая отличается быстрым течением. Это можно объяснить не только диспепсическими расстройствами в виде рвоты, но в большей степени резким снижением выработки слюны, то есть ксеростомией, которая защищает полость рта от размножения патогенной флоры, вызывающей кариес. Установлено, что среди больных гепатитом С, в 10 раз больше пациентов с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена характерен тем, что при этом поражаются слюнные железы и не только… (4).

   Цель работы. Определить симптомы, проявляющиеся в полости рта при гепатите С и сопутствующие синдромы, которые чрезвычайно актуальны в стоматологической практике, в связи с влиянием на состояние органов полости рта .

   Вирус гепатита С (HCV) имеет сферическую форму и размер 50 ммк. Ген этого вируса представлен нитевой РНК протяженностью около 10000 нуклетидов. Его отличием является генетическая неоднородность, выраженная быстрой замещаемостью нуклеотидов. Репликация вируса происходит путем транскрипции РНК-нити генома(+) в РНК-нити генома(-). Благодаря изменчивости HCV внутри одного генотипа образуется значительное количество мутантных, множество вариантов вируса, квазивидов HCV, циркулирующих в организме хозяина. С этим связано ускольжение вируса от иммунного ответа, формирование хронического процесса, резистентность к интерферонотерапии и возможность повторного заражения. Заболевание развивается при проникновении вируса в печень, в клетки крови (мононуклеары) и в другие органы. Геном вируса состоит из 5’-некодирующего региона открытой считывающей системы с кодом для протеина предшественника, состоящего из 3000 аминокислот и 3’-некодирующего региона. После протеолитического расщепления протеина-предшественника клеточным и вирусным-кодированными протеазами возникает 3 структурнообразующих протеина: протеин С, два гликопротеина оболочки и неструктурные белки. Хроническая HCV инфекция должна рассматриваться, как системный патологический процесс, в котором тканевый тропизм возбудителя является важнейшим фактором. При гепатите С выявлены признаки Синдрома Шегрена от 5 до 77% (5,6). Снижение секреции слюны вызывает нарушение гомеостаза в полости рта, что приводит к изменению биохимических процессов, которые можно использовать как интегральный показатель воспалительных и метаболических нарушений в слюнной железе и полости рта. В конечном итоге ксеростомия приводит к снижению защитной и питательной функции слюны и развитию осложнений со стороны органов полости рта, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

   В стоматологической практике проблема ксеростомии чрезвычайно актуальна как в связи со снижением качества жизни таких пациентов, так и в связи с влиянием данного синдрома на состояние органов полости рта. Слюна выполняет защитную, регенеративную функцию, обеспечивает реминерализацию зубов посредством притока кальция и фосфора, содержит с своем составе компоненты, обладающие антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием. Сухость во рту способствует развитию стоматита, парадонтита, инфекционных поражений слизистой оболочки полости рта.

   Известно, что снижение саливации и связанные с ним изменения в качественном составе слюны являются предрасполагающими факторами деминерализации эмали и развития вторичного кариеса. Регистрируется высокая интенсивность кариозного процесса, с поражением кариесоиммунных зон, вплоть до полного разрушения коронковой части зуба, множественный кариес зубов, имеющий не только типичную локализацию, но и поражающий иммунные зоны зуба: бугры моляров и премоляров, режущий край резцов; часто наблюдается циркулярное поражение шеечной части зуба, что быстро (в течение 3-4 месяцев) приводит к развитию осложнений кариеса, а порой и к утрате зуба. Из-за снижения саливации снижается самоочищение ротовой полости и количество защитных белковых факторов, что ведет к нарушению ее микрофлоры. Возникает ассоциативный дисмикробиоценоз ротовой полости, что приводит к бурному развитию патологии пародонта.

   В принципе синдром Шегрена неизлечим, но можно облегчить состояние больного. Для этого можно применять искусственные заменители слюны, избегать приема напитков и пищи, содержащих сахар, алкоголь, кофеин, не употреблять кислую и горькую пищу. Есть препараты, которые стимулируют выделение слюны – «Evoxac».

   источник

   В рамках борьбы против «тихой эпидемии» гепатита С западные медики всесторонне исследуют воздействие вируса на различные органы человеческого организма. Перечень так называемых внепеченочных проявлений этого заболевания пополнился новыми пунктами.

   В отсутствие лечения хронический вирусный гепатит С очень часто становится причиной таких тяжелых смертельно опасных заболеваний как цирроз и рак печени.

   Однако, к сожалению, на этом перечень болезней, которые прямо связаны с разрушительной деятельностью вируса, отнюдь не заканчивается.

   Ученые обнаруживают все новые и новые заболевания, которые непосредственно связаны с деятельностью вируса гепатита С.

   На днях были опубликованы результаты большого исследования, которое проводила интернациональная группа – в нее входили ученые из Германии, Ирана и Великобритании.

   Предметом исследования стали заболевания полости рта, которые могут быть связаны с инфицированием организма вирусом гепатита С.

   Авторы обнаружили, что в этом случае внепеченочные проявления гепатита С могут стать причинами самых разных патологических процессов.

   У больных хроническое формой гепатита С значительно повышена заболеваемость кариесом зубов: связано такое явление в первую очередь с тем, что при этой форме гепатита у многих больных снижается слюноотделение – это способствует быстрому размножению микроорганизмов, вызывающих кариес.

   Среди больных гепатитом С более чем в 10 раз по сравнению со здоровыми людьми выше заболеваемость таким аутоиммунным заболеванием как синдром Шегрена, при котором кроме других органов в первую очередь поражаются и слюнные железы.

   Больные гепатитом С также нередко (почти в 5 раз чаще по сравнению со здоровыми людьми) болеют красным плоским лишаем ротовой полости.

   Наконец, хронический вирусный гепатит С является фактором, повышающим развитие злокачественных новообразований ротовой полости – согласно последним научным данным, РНК вируса гепатита С была обнаружена в образцах опухолевой ткани более чем 20% больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта.

   Кроме того, как было установлено ранее, цирроз печени, часто развивающийся у больных гепатитом С в отсутствие лечения, является самостоятельным фактором высокого риска развития рака ротовой полости.

   В рамках борьбы против «тихой эпидемии» гепатита С западные медики всесторонне исследуют воздействие вируса на различные органы человеческого организма. Перечень так называемых внепеченочных проявлений этого заболевания пополнился новыми пунктами.

   В отсутствие лечения хронический вирусный гепатит С очень часто становится причиной таких тяжелых смертельно опасных заболеваний как цирроз и рак печени.

   Однако, к сожалению, на этом перечень болезней, которые прямо связаны с разрушительной деятельностью вируса, отнюдь не заканчивается.

   Ученые обнаруживают все новые и новые заболевания, которые непосредственно связаны с деятельностью вируса гепатита С.

   На днях были опубликованы результаты большого исследования, которое проводила интернациональная группа – в нее входили ученые из Германии, Ирана и Великобритании.

   Предметом исследования стали заболевания полости рта, которые могут быть связаны с инфицированием организма вирусом гепатита С.

   Авторы обнаружили, что в этом случае внепеченочные проявления гепатита С могут стать причинами самых разных патологических процессов.

   У больных хроническое формой гепатита С значительно повышена заболеваемость кариесом зубов: связано такое явление в первую очередь с тем, что при этой форме гепатита у многих больных снижается слюноотделение – это способствует быстрому размножению микроорганизмов, вызывающих кариес.

   Среди больных гепатитом С более чем в 10 раз по сравнению со здоровыми людьми выше заболеваемость таким аутоиммунным заболеванием как синдром Шегрена, при котором кроме других органов в первую очередь поражаются и слюнные железы.

   Больные гепатитом С также нередко (почти в 5 раз чаще по сравнению со здоровыми людьми) болеют красным плоским лишаем ротовой полости.

   Наконец, хронический вирусный гепатит С является фактором, повышающим развитие злокачественных новообразований ротовой полости – согласно последним научным данным, РНК вируса гепатита С была обнаружена в образцах опухолевой ткани более чем 20% больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта.

   Кроме того, как было установлено ранее, цирроз печени, часто развивающийся у больных гепатитом С в отсутствие лечения, является самостоятельным фактором высокого риска развития рака ротовой полости.

   Формирование любой патологии связано с нарушением работы определенных органов или обменных процессов. За счет того, что все в организме взаимосвязано, любой сбой может отразиться на работе всей системы. Особенно выражена такая взаимосвязь и единство при нарушении работы органов пищеварения.

   Перед появлением симптомов, которые трудно игнорировать, например, боль, резкое ухудшение самочувствия, первые признаки могут появиться в полости рта, поэтому уже на профилактических осмотрах у стоматолога могут даваться соответствующие рекомендации.

   Нередко именно стоматолог говорит о том, что развивается гепатит или другие заболевания пищеварительного тракта, и патологии печени, в частности, что можно объяснить как раз морфологическим единством всей системы.

   Гепатит — собирательный термин, которым называется патология, объединяющая в себе поражение печени по различным причинам и чаще всего носящая инфекционный характер. Это заболевание может формироваться как у детей, так и у взрослых, причем в примерном процентном равновесии.

   При гепатитах не только появляются специфические симптомы в полости рта, вся она — ее ткани — становятся более уязвимыми перед лицом агрессивных факторов, снижается уровень защиты. То же самое можно сказать и про негативное влияние стоматологических заболеваний, будь то воспаление десен или кариес, на течение основной патологии.

   Именно в проявлении заболеваний пищеварительного тракта как нельзя лучше прослеживается обратная и круговая связь, которая в медицине называется «порочным кругом».

   И в силах каждого пациента предотвратить осложнения — достаточно своевременно принять меры и посещать специалистов не только когда что-то болит, но и для профилактических осмотров.

   Гепатит — собирательный термин, объединяющий в себе воспалительные заболевания печени, чаще всего носящие вирусный характер. Встречаются и невирусные гепатиты, но реже. Осложняет процесс диагностики патологии вариабельная клиника, гепатит может быть бессимптомным, или иметь яркое и бурное проявление.

   При легких формах гепатита жалобы практически отсутствуют, больных беспокоит только плохая переносимость жирной пищи, а общие симптомы они предпочитают списывать на усталость, напряженный график работы и другое.

   Уже при среднетяжелых формах гепатита появляются выраженные диспепсические расстройства — тошнота, рвота. диарея. Именно рвота — основной агрессивный фактор для полости рта. Желудочный сок, который забрасывается с рвотными массами, раздражает слизистую оболочку полости рта, что и становится причиной воспаления десен.

   Многократная рвота, спровоцированная приемом пищи, является причиной изменения рН полости рта в кислую сторону, а, как известно, это наиболее приемлемая среда для развития болезнетворной флоры. Воспаление десен может осложняться микробной инфекцией, что становится причиной деструктивных поражений костной ткани челюсти.

   Именно так формируется пародонтит, а при тяжелых формах — пародонтоз.

   При осмотре слизистой становятся заметны «печеночные» знаки — сосудистые звездочки, желтушность, причем не только слизистой, но и кожи, склер глаз, появляется зуд. Изменения касаются и языка.

   При патологиях печени, не только при гепатитах, язык покрывается плотным налетом, который имеет темную окраску, чаще в желто-коричневой гамме.

   На языке видоизменяются сосочки, и пациенты могут жаловаться на снижение вкусовой чувствительности или же полное извращение вкуса.

   Рвота, хроническая интоксикация, недостаток минералов и витаминов являются не только причиной воспаления десен, но и негативно влияют на состояние твердых тканей полости рта — зубы.

   Желудочный сок может привести к кислотному расплавлению эмали, а бесконтрольное размножение патогенной флоры способствует присоединению кариеса, который отличается быстрым переходом в осложнения.

   Нередко зубы просто разрушаются, или же их приходится удалять из-за отсутствия положительной динамики терапевтического лечения.

   Существует множество видов вирусных гепатитов, которые принято различать по способу передачи вируса. Симптомы, формирующиеся в полости рта, зависят от вида гепатита и от стадии патологии.

   В разгар заболевания воспаление десен упорного характера, с плохой реакцией на терапию, будет основной жалобой.

   Осмотр полости рта позволяет выявить желтушность слизистой оболочки, особенно мягкого неба, кожных покровов и склер глаз. Заметны «печеночные» знаки — сосудистые звездочки, кровоподтеки, отек, зуд.

   Повышается чувствительность слизистой, и даже простая чистка зубов, прием пищи могут превратиться в мучение.

   Язык покрывается плотным, желто-коричневым налетом, который в период угасания заболевания слущивается и формируется «географический» язык. Также в период угасания гепатита регистрируются упорные стоматиты — чаще грибкового происхождения, при поражениях печени могут возникать специфические виды стоматитов, например, афтозный. В уголках рта формируются заеды.

   Особый интерес и опасность в плане передачи и дальнейшего лечения представляет вирусный гепатит С, имеющий не только специфические проявления в полости рта, но и крайне негативное влияние на ее состояние.

   Научно доказано и подтверждено статистическими данными что у лиц с гепатитом С множественная форма кариеса, отличается молниеносным течением.

   Объяснить это можно не только диспепсическими расстройствами в виде рвоты, но и резким снижением выработки слюны, которая является основным защитником полости рта.

   В ее отсутствие в полости рта уже практически ничто не сдерживает рост и размножение патогенной, кариесобразуещей флоры, которой становится легче паразитировать.

   Среди больных гепатитом С в 10 раз больше пациентов с синдромом Шегрена — это симптомокомплекс, при котором поражаются экзокринные железы, в том числе и слюнные.

   Стоит помнить, что вирусный гепатит С является фактором риска, предрасполагающим к формированию злокачественных новообразований полости рта. Последние исследования показали, что более чем у 20% больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки в ее клетках была обнаружена РНК вируса гепатита С.

   Цирроз печени, который является осложнением гепатита С, сам по себе является существенным фактором риска для развития онкологических процессов в полости рта.

   Источники: http://www.health-ua.org/news/16218.html, http://www.doripenem.ru/gepatit-s-i-bolezni-polosti-rta/, http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/proyavlenie_gepatitov_v_polosti_rta_pervye_signaly/

   Взаимосвязь заболеваний пищеварительного тракта и соответствующие изменения в полости рта можно объяснить единством пищеварительного аппарата.

   Именно на приеме у стоматолога можно впервые диагностировать различные заболевания, и именно этот специалист может дать рекомендации для посещения более узких специалистов.

   Развитие сочетанных поражений пищеварительной системы будет только усугублять выраженность симптомов в полости рта.

   Не смотря на все разнообразие симптомов и проявлений в полости рта, существует ряд стандартных, которые помогут заподозрить именно патологию пищеварительного тракта.

   В постановке предварительного диагноза, стоматолог используется не только свою сферу исследования – полость рта, но и общие симптомы, например боль в определенной области, характер стула, уже диагностированные заболевания и прочие симптомы.

   Лица с патологиями желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, будут жаловаться на ряд неприятных ощущений в полости рта: зуд, болевая реакция, повышенная чувствительность зубов и слизистой оболочки.

   Усиливать симптомы могут металлические конструкции в полости рта – коронки, протезы, брекет-системы.

   Первоначально в глаза бросается обложенный язык, налет может быть совершенно разного оттенка от белого до коричневого, конечно это будет зависеть от самого заболевания, питания пациента, приема медикаментов и наличия некоторых вредных привычек, главным образом курения, злоупотребление кофе или колой.

   Сам налет на языке довольно легко снимается, редко после остаются эрозии, но налет быстро восстанавливается. Зубы так же покрыты обильным налетом, что часто списывается на налет курильщика, особенно если он имеет характерный цвет.

   Как раз именно налет будет основным провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний десен и кариеса. Только в редких случаях, и при наличии серьезных патологий на языке, внутренней поверхности щек и губах могут формироваться трещины, эрозии и слущивание эпителия.

   Из всей структуры заболеваний пищеварительного тракта, именно на долю гастрита приходится 70 – 80% случаев заболевших. Симптомы, которые можно будет заметить во рту, будут напрямую зависеть от кислотообразующей функции желудка.

   Повышенная секреция пищеварительных соков сопровождается повышенной саливацией слюны, бледностью и отечностью слизистой оболочки полости рта (СОПР), увеличением сосочков языка.

   Так же характерен особенный вид стоматита – катаральный, основными проявлениями которого будет – кровоточивость десен, галитоз, синюшность межзубных сосочков и увеличение объема десны.

   При низкокислотном гастрите, в полости рта можно заметить обложенный язык, обычно налет от белого до желтого оттенка, сосочки языка становятся сглаженными.

   Так же характерна малая выработка слюны, сухость губ, и агнулярный хейлит – покраснение, трещины с формированием эрозий в области уголков рта.

   Больные с хроническим гастродуоденитом предъявляют жалобы на зловонный запах изо рта, постоянный привкус горечи и кислого, жжение. Объяснить появление привкуса можно рефлюксом – забрасыванием содержимого желудка в пищевод и полость рта, причина которого кроется в патологической работе клапанных структур.

   Так же характерен рецидивирующий стоматита (герпетический, кандидоз), герпетические поражения красной каймы губ, гингивит. Замечено что у 50 – 70% больных отмечается хейлит – сухость с формированием специфических корок на губах, их отшелушивание и покраснение.

   На слизистой оболочке заметно усиление сосудистого рисунка. Язык обложен и будут прослеживаться явные изменения его сосочков: недостаточное отшелушивание нитевидных сосочков, увеличение в объеме грибовидных и листовидных типов, часто регистрируется «георграфический язык».

   Нельзя забывать и про высокую распространенность кариеса, у 95 – 97% пациентов в полости рта регистрируется декомпенсированная форма кариеса (множественных, быстро текущий).

   В последнее время язвенная болезнь желудка молодеет, и если еще в конце 80х годов встречалась преимущественно у лиц среднего возраста, то сегодня легко диагностируется у молодых и даже подростков. В структуре заболеваний пищеварительного тракта, на долю язвенной болезни приходится около 5 – 6%.

   Те симптомы, которые проявляются при язвенной болезни будут схожими с проявлениями гастродуоденита, но более интенсивны и носят упорный характер.

   Замечено что при язве повышается чувствительность полости рта к тактильным и температурным раздражителям, и речь идет не только о гиперестезии, но и о повышенной чувствительности СОПР.

   На языке формируется обильный налет желто-коричневого оттенка, отмечаются увеличенные в размерах грибовидные и листовидных сосочки, часто регистрируется «географический» и «волосатый» язык.

   Дискинезия желчевыводящих путей сопровождает большинство патологий пищеварительного тракта. В полости рта регистрируется отек и покраснение ее слизистой оболочки, за счет рефлюкса, язык обложен, а налет имеет желто-коричневый оттенок.

   Хронический холецистит главным образом опасен холестазом – застоем желчи, из-за чего и будут формироваться симптомы.

   Для больных с холециститом характерна декомпенсированная форма кариеса, сам кариес расположен атипично, в так называемых иммунных зонах – на буграх, в области экватора зуба. За счет быстрого течения процесса, кариес быстро осложняется, что может привести к ранней потери зуба.

   Часто диагностируются гингивиты, стоматиты, увеличивается в размере язык.

   Хронический гепатит и циррозы довольно редкая группа заболеваний, с различной выраженностью клинических симптомов. При объективном осмотре отмечается иктеричность (желтушность) кожи и склер глаз.

   СОПР так же окрашивается в желтый цвет, причем наиболее интенсивно в области мягкого неба. Повышается кровоточивость десен.

   Так же характерны изменения языка – атрофия нитевидных сосочков, слущивание эпителия. СОПР отечна, гиперемирована, отмечается ксеростомия. Из-за этого, пациенты будут жаловаться на изменение вкуса привычных блюд, постоянную горечь во рту.

   В ряде случаев, пациенты могут предъявлять жалобы на стойкое жжение, покалывание в языке и губах.

   При вирусных гепатитах в острый период заболевания формируется катаральный стоматит, желтизна десен и мягкого неба, сосудистые звездочки на внутренней поверхности щек. В полости рта наблюдается упорный кандидоз и афтозный стоматит.

   Афтозный стоматит – особая группа стоматитов, которые сопровождают заболевания пищеварительного тракта, чаще всего регистрируется в возрастной группе 20 – 60 лет.

   Первыми симптомами будет резкое покраснение небольшого участка слизистой оболочки округлой формы, буквально за пару часов это покраснение возвышается над слизистой оболочкой.

   Спустя 8 – 16 часов, этот участок эрозируется и покрываться налетом, так и формируется афта небольшого размера буквально 0,3 – 0,5 см. Чаще всего афты локализуются на боковой поверхности языка, слизистой оболочке губ и щек.

   Часто после перенесенных кишечных инфекций развивается колит или энтероколит, так же причиной развития этих заболеваний будет дисбактериоз кишечника.

   В период развития заболевания, слизистая оболочка будет покрыта белым налетом, за счет отека – на внутренней поверхности щек замечены отпечатки зубов.

   При дисбактериозе, пациенты предъявляют жалобы на неприятный металлический привкус, галитоз, постоянную отрыжку кислым.

   Для энтерита характерен отечность и гиперемия СОПР, катаральный гингивит, географический язык. А вот при энтероколитах – выраженная сухость губ, с формированием характерных корок, географический язык, кандидозный стоматит и обложеность языка.

   Несмотря на то, что практически для всех патологий пищеварительного тракта будут характерны относительно одинаковые проявления в полости рта, поставить предварительный диагноз в кресле стоматолога возможно.

   Главными критериями диагностики будет наличие сопутствующих симптомов, степень выраженности проявлений в полости рта, и конечно, сами симптомы.

   Поставленный предварительный диагноз, будет требовать консультации узкого специалиста и определенного перечня исследований для его подтверждения или исключения.

   Гепатитом называют группу воспалительных заболеваний печени, которые имеют различную этиологию, проявления, острое или хроническое течение.

   В последние годы заболеваемость гепатитами существенно увеличилась. Это объясняется низкими социально-экономическими условиями жизни.

   Возрастание количества больных и вирусоносителей связано с ростом инъекционной наркомании, которая является основной причиной распространения вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи.

   По данным Всемирной организации здравоохранения в мире 2 миллиарда больных вирусными гепатитами из них каждый год 2 миллиона умирает.

   Самая распространенная классификация гепатитов – этиологическая. Согласно ей выделяют следующие виды гепатитов:

   1. Вирусные, или инфекционные, гепатиты, которые вызываются вирусами:

   • гепатит А;
   • гепатит В;
   • гепатит С;
   • гепатит D;
   • гепатит Е;
   • гепатит G.

   2. Токсические гепатиты, вызванные из-за воздействия на печень ядов, химикатов, медицинских препаратов, алкоголя:

   • алкогольный гепатит;
   • медикаментозный гепатит;
   • химический гепатит.

   3. Инфекционные гепатиты, возникшие на фоне заболеваний вызванных цитомегаловирусной инфекцией, вирусом краснухи, вирусом Эпштейна — Барра, герпетической инфекции, вируса иммунодефицита человека.

   4. Гепатиты, которые возникают при лептоспирозе, сифилисе (венерической инфекции) и других бактериальных инфекциях.

   5. Аутоиммунные гепатиты, как следствие повреждения печени собственной иммунной системой.

   6. Лучевые гепатиты развиваются от облучения организма большими дозами ионизирующего излучения (лучевая терапия онкопатологии, лучевая болезнь).

   Симптомы гепатитов условно можно разделить на печеночные и внепеченочные, а также ранние и поздние.

   К печеночным признакам гепатитов перечисляют астеновегетативный синдром, боли в желудке и правом подреберье, тошноту, отрыжку, болезнь желтуху, повышенную кровоточивость, увеличение печени и/или селезенки.

   Внепеченочные признаки гепатитов – это различные высыпания на коже, капиляриты, телеангиэктазии, покраснение ладоней, «малиновый» язык, нарушения со стороны половых желез, щитовидной железы и надпочечников, хроническая печеночная энцефалопатия, зуд кожи, гематомы на коже, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки.

   Ранние симптомы гепатитов не всегда удается заметить.

   Интересно! Некоторые вирусные гепатиты, например, такие как В и С, могут длительное время протекать бессимптомно, и манифестировать тяжелой формой или осложнениями.

   Поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу для уточнения диагноза и своевременного лечения.

   Симптомы гепатитов на ранних стадиях заболевания неспецифичные и связанны с воздействием на организм вируса и его токсинов, а именно: утомляемость, снижение работоспособности, боли в мышцах, головные боли, снижение аппетита, повышение температуры и т. д.

   Поздние симптомы гепатита – это в основном признаки осложнений заболевания, таких как цирроз, печеночная недостаточность, рак и других.

   Диагноз гепатита основывается на клинической картине, лабораторных изменениях в биохимическом анализе крови и наличии вируса или антител к нему. Во время обследования больных на гепатит можно столкнуться со следующими клинико-лабораторными синдромами:

   • синдром цитолиза;
   • холестатический синдром;
   • синдром имунно-воспалительных изменений;
   • синдром печеночно-клеточной недостаточности;
   • синдром фульминантной печеночной недостаточности;
   • синдром печеночной энцефалопатии;
   • синдром портальной гипертензии;
   • отечный синдром;
   • гепаторенальный синдром.

   Характеристика клинико-лабораторных синдромов при гепатитах

   Предлагаю рассмотреть более подробно каждый из синдромов.

   Повреждение гепатитов возникает вследствие воздействия на печень вирусов, токсинов, собственных антител и других патогенных агентов. Синдром цитолиза характеризуется некротическими и дистрофическими изменениями гепатоцитов. Этот симптомокомплекс проявляется такими признаками:

   • желтухой;
   • потемнение мочи (моча цвета темного пива);
   • обесцвечиванием кала;
   • лихорадкой;
   • увеличением печени (гепатомегалия);
   • увеличением селезенки (спленомегалия);
   • дискомфортом, тяжестью и болезненными ощущениями в правом подреберье, которые нарастают во время физических нагрузок;
   • увеличением активности и изменением количества печеночных трансаминаз и ферментов – аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), глутамилтранспептидазы и лактатдегидрогеназы;
   • повышением количества общего билирубина, прямого и/или непрямого билирубина в крови.

   Для холестатического синдрома свойственно нарушение образования и оттока желчи в двенадцатиперстную кишку по внутрипеченочным желчевыводящим протокам.

   Холестаз может быть как острым, так и хроническим. По механизму образования его разделяют на функциональный и механический (обтурационный). Для гепатитов характерный функциональный, или необструктивный, холестаз.

   Основные признаки холестаза:

   • образование ксантом и ксантелазм на кожных покровах;
   • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
   • потемнение мочи;
   • обесцвечивание кала;
   • боли в правом подреберье, которая усиливается во время или после приема пищи;
   • кровоточивость из-за недостатка синтеза витамина К, который принимает участие в процессе свертывания крови;
   • недостаточность выработки ретинола (витамин А) в виде ухудшения ночного зрения;
   • нейропатия периферических нервов;
   • сухость и зуд кожи;
   • повышение количества билирубина за счет прямой фракции, желчных кислот, холестерина, липопротеидов, фосфолипидов, триглицеридов, щелочной фосфатазы;
   • изменения в коагулограмме: повышение международного нормализованного отношения (МНО), увеличение количества антитромбина III и гаптоглобина;
   • снижение содержания в крови кальция и жирорастворимых витаминов (А, Д, К и Е).

   Синдром иммуновоспалительных изменений является больше лабораторным, нежели клиническим. В крови повышается уровень гаммаглобулинов, появляются антитела к ДНК и митохондриям гепатоцитов, гладкомышечным волокнам, а также нарушается клеточный иммунитет.

   Синдром печеночно-клеточной недостаточности возникает вследствие нарушения синтетической и дезинтоксикационной функций печени.

   Основные признаки печеночно-клеточной недостаточности:

   • снижением количества протеинов крови (альбуминов, протромбина, проконвертина);
   • уменьшение содержания в сыворотке крови холестерина, фосфолипидов, липопротеидов;
   • положительная Тимоловая Сулемовая пробы;
   • положительные функциональные пробы (бромсульфалеиновая, аитипириновая, аммиачная, феноловая).

   При фульминантной печеночной недостаточности происходит внезапное развитие энцефалопатии, вазопареза и коагулопатии. Фульминантаная печеночная недостаточность проявляется резкой тошнотой, рвотой и общей слабостью, желтухой, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, глубоким частым дыханием, повышением температуры тела, нарушением сознания.

   Важно! К сожалению, не всегда удается помочь больным с фульминантной печеночной недостаточностью, так как развивается печеночная кома, которая заканчивается отеком головного мозга и смертью.

   Печеночной энцефалопатией называют симптомокомплекс, который возникает из-за метаболической дисфункции, и проявляется нарушением поведения, сознания и нервно-дыхательными расстройствами.

   У больных наблюдаются такие симптомы печеночной энцефалопатии:

   • нарушение координации движений;
   • заторможенность или раздражительность;
   • апатия, потеря интереса к родным;
   • нарушения дефекации и мочеиспускания;
   • нарушение речи;
   • печеночный запах изо рта (запах разлагающейся печени);
   • хлопающий тремор;
   • сопор, ступор;
   • судороги;
   • кома;

   Синдром портальной гипертензии является причиной повышенного венозного давления в системе воротной вены.

   Симптомы портальной гипертензии при гепатите:

   • тошнота;
   • неустойчивость стула;
   • метеоризм;
   • боли в верхних отделах живота;
   • чувство тяжести в желудке после еды;
   • увеличение селезенки;
   • патологическое накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
   • расширение и деформация вен пищевода и прямой кишки;
   • расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки (симптом «голова медузы»);
   • нарушение свертываемости крови, кровоточивость;

   Отеки – это патологическое накопление жидкости в тканях, брюшной, плевральной или других полостях, которое приводит к структурным и функциональным нарушениям органов.

   При гепатите отеки возникают на поздних стадиях заболевания на фоне портальной гипертензии. Кроме накопления жидкости в брюшной полости, отекают нижние конечности, в тяжелых случаях отек может иметь диффузный характер (анасарка).

   Гепаторенальный синдром – это одновременное нарушение функций печени и почек, которое проявляется такими признаками:

   • асцитом;
   • желтухой;
   • признаками печеночной недостаточности;
   • кровотечениями из расширенных вен пищевода, желудка или прямой кишки;
   • общей слабостью;
   • постоянным чувством усталости, даже после отдыха;
   • извращением вкуса;
   • олигоурией (суточный диурез не больше 500 мл);
   • утолщение дистальных фаланг пальцев рук («барабанные палочки»);
   • округлые плоские ногти («часовые стекла»);
   • покраснение ладоней;
   • желтушные склеры;
   • «сосудистые» звездочки или паучки на коже;
   • ксантелазмы;
   • увеличение печени и селезенки;
   • увеличение грудных желез у мужчин.

   Самые распространенные виды гепатитов – вирусные. Симптомы гепатита вирусной этиологии зависят от типа вируса, течения заболевания, вирусной нагрузки и состояния иммунной системы организма.

   Гепатит А – это воспалительное заболевание печени с фекально-оральным механизмом передачи, которое вызывает вирус гепатита А.

   Заболевание имеет острое течение и никогда не переходит в хроническую форму.

   Инкубационный период длится в среднем 14-30 дней. Основные признаки гепатита А:

   • общая слабость;
   • быстрая утомляемость;
   • снижение или отсутствие аппетита;
   • лихорадка, озноб, повышенное потоотделение.
   • пожелтение склер, слизистой языка, кожи;
   • кожный зуд;
   • сухость кожи;
   • потемнение мочи;
   • ахоличный (обесцвеченный) кал;
   • тяжесть и болезненность в правом подреберье;
   • тошнота, рвота, метеоризм, запор, тяжесть в эпигастрии;
   • боли в мышцах (миалгия).

   Период выздоровления наступает через месяц после появления первых признаков болезни.

   Гепатит В – это вирусное воспаление печени с парентеральным механизмом передачи, которое часто имеет острое или хроническое течение и осложняется печеночной недостаточностью.

   Заболевание имеет длительный инкубационный период от 30 до 180 дней, по окончанию которого возникают первые признаки гепатита В. Гепатит В может проявиться такими симптомами:

   • быстрой утомляемостью;
   • снижением или потерей аппетита;
   • болями в мышцах и суставах;
   • чувством дискомфорта в правом подреберье;
   • тошнотой;
   • пожелтением кожи и слизистых оболочек (существует безжелтушная форма гепатита В);
   • потемнением мочи (моча цвета темного пива);
   • обесцвечиванием кала.

   Гепатит С – это заболевание печени с длительным скрытым течением, которое вызывается вирусом гепатита С, часто переходящие в цирроз и рак.

   Гепатит С, или «ласковый убийца», в большинстве случае выявляется при обследовании больного по поводу других заболеваний.

   К общим признакам гепатита С можно перечислить общую слабость, быструю утомляемость, астению, увеличение печени и селезенки.

   Поздние признаки гепатита С, такие как желтуха, асцит, печеночная недостаточность, чаще возникают после развития цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы.

   На основании вышесказанного, можно сделать выводы, что гепатит – это коварное заболевание, которое длительное время существует без каких-либо признаков или проявляется симптомами, общими для заболеваний вирусной этиологии.

   При всех гепатитах в крови повышается активность печеночных ферментов и количество билирубина. Идентификация возбудителей проводится при помощи полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа, которые позволяют определить наличие вируса в крови и антител к нему.

   Важно! Если вы обнаружили у себя хотя бы несколько признаков гепатита, то немедленно обратитесь к врачу для тщательного обследования. Своевременно начатое лечение – это залог вашего выздоровления.

   Состояние языка и всей ротовой полости при ВИЧ заметно меняется.

   ВИЧ заболевание — следствие снижения резистентности пациентов к патогенным вирусам, склонности к развитию онкологии.

   При появлении вич в полости рта развивается, гингивит, пародонтит, стоматит вследствие передачи инфекции через кровь. Чаще диагноз выявляется у гомосексуалистов, наркоманов.

   Нередко обнаруживается язвочка во рту у детей и женщин как признак развития ротавируса, внедрения ДНК вируса в структуры клеток, воздействия на клетки хеппера.

   Заражение ВИЧ во рту может произойти от больного с диагнозом СПИД или вирусоносителя. Источником заражения становится:

   • разного рода биологическая жидкость: сперма, слюна, грудное молоко, слеза, секрет,
   • кровь при передаче через зараженную иглу, шприцы, иные инструменты в результате проведения стоматологических процедур.

   Передается ВИЧ энтеральным, перинатальным или половым путем.

   1. Энтеральный путем передачи инфекции вследствие переливания зараженной крови, через препараты и пробирки, загрязненные кровью вич-инфицированного.
   2. Перинатальный путем передачи от женщины к плоду при внутриутробном заражении, в период прохождения через родовые пути или при кормлении грудью через грудное молоко, также слюну, слезную жидкость.
   3. Половой как самый распространенный при случайных сексуальных контактах у гомосексуалистов.

   Теоретически вирус может находиться в слюне и слезной жидкости, хотя факты заражения респираторным, контактным или пищевым путём выявлены не были. При попадании в рот иной вирусной, бактериальной инфекции может произойти развитие пурпуры тромбоцитопенической, воспаление слюнных желез.

   Известно, что слизистая оболочка полости рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции человека.

   • поражению клеток хелперов,
   • разрушению иммунной системы на клеточном уровне,
   • резистентности тканей во рту,
   • поражению кандидой, вирусом герпеса, Энштейна-барра, папилломавирусом, стрептококками, анаэробной палочкой с рецидивирующим течением.

   Вич инфекция то быстро прогрессирует, то сменяется ремиссией. Когда присоединяется вторичный иммунодефицит (СПИД), то летальный исход неизбежен. Стоматологи различают 3 степени развития вируса рта вич:

   • как патологии, связанной с грибком кандида, приводя к иммунодефициту, разлитому гингивиту, хроническому пародонтиту во рту,
   • как патологии, приводящей к атипичным язвочкам во рту, развитию саркомы Капоши, тромбоцитопенической пурпуре,
   • как патологии, приводящей к поражению тканей и слизистой во рту.

   Инфекционный инкубационный период доходит до 3 месяцев, бывает дольше — до 7- 8 месяцев. Уже на начальном этапе заражение способно привести к:

   • поражению слизистой оболочки во рту,
   • развитию кандидозного стоматита,
   • появлению красной каймы с серым налетом творожистой массы на щеках, языке, мягком небе с дальнейшим переходом на кайму губ,
   • образованию болезненной корочки с плотным прикреплением к небу, языку, уголкам рта в виде ангулярного хейлита, глоссита кандидозного,
   • появлению трещинок в структурах полости рта на фоне развития гиперплазии, кандидозного стоматита,
   • появлению спида в полости рта при рецидивирующем течении вируса.

   Последствия заражения инфекцией специфичны и клинические симптомы разнятся. Например, по типу мононуклеозаа, миелопатии, серозного менингита. вич инфекция быстро прогрессирует в полости рта, переходит в хроническую форму с началом течения генерализованной лимфаденопатии.

   Морфологически вич приводит к:

   • инволюции фолликулов,
   • уменьшению лимфоузлов в размерах,
   • клиническим проявления иммунной недостаточности как ассоциации с со СПИДом,
   • развитию бактериального стоматита, синусита, фарингита, орального генитального герпеса, зостера, перианального кандидоза, волосистой лейкоплакии по мере расселения инфекции на языке.

   Несмотря на то, вирус на начальном этапе что быстро поддается диагностике и лечению, при локализации на слизистой оболочке рта объем лимфоцитов заметно снижается. Уже через 5 — 6 лет с момента заражения у больных диагностируется СПИД в 60% случаев, а через 10 лет — в 90% случаев.

   Именно вич-инфицированный человек становится незащищенным перед развитием СПИДа. По мере развития генерализованной или септической формы приводит к поражению кожных покровов вокруг рта, слизистой оболочки и тканей во рту.

   Спровоцировать развитие вируса может:

   • грибковая инфекция, эритематозный кандидоз, фузоспирохетоз,
   • гингивит, пародонтит при присоединении бактерий,
   • герпетический стоматит, волосистая лейкоплакия, ксеростомия при присоединении энтеробактерий, вирусной инфекции.

   Вирусная инфекция у ВИЧ – инфицированых больных проявляеться в виде вирусных папилом и герпетического стоматита.

   Грибковое заражение во рту приводит к:

   • желтоватому налету, затруднительному к соскабливанию, удалению,
   • кровоточащим ранкам при пальпации при локализации вируса на губах, языке, твердом небе,
   • красным пятнам при развитии атрофического рецидивирующего кандидоза,
   • неравномерным эрозивным участкам в виде нитевидных сосочков при поражении спинки языка, неба.

   Вич инфекция быстро в полости рта создает целые колонии во рту, когда в ходе проведения диагностики на покровах кожи или слизистой обнаруживается мицелий в большом количестве или расселение кандид при грибковом поражении. Необходимо проведение биопсии, взятие ткани для исследования.

   Начинаются проявления спида в полости рта в виде:

   • кровотечений десен,
   • искажения вкуса,
   • болезненности при дотрагивании к язвочкам,
   • появления желтого налета в виде некротической пленки на деснах, межзубных сосочках, гиперемии, отечности и напряженности слизистой оболочки в районе десны.

   Симптомы могут рецидивировать при затяжном течении вич, привести к появлению глубоких язвочек, некрозу тканей и межзубной перегородки, развитию генерализованного пародонтита. При этом наблюдается стоматит при вич во рту, деструкция костной ткани, хотя при локализации на губах схожа с обычным герпесом.

   Именно стоматит на фоне заражения вич вирусом нередко наблюдается у детей, подростков. Заболевание нужно немедленно лечить, поскольку шансы малигнизации вируса, перехода кандилом в злокачественную форму высоки.

   Распознается вич инфекция в части полости рта в случае рецидивирующего течения с:

   • повышением температуры, лихорадочным состоянием,
   • увеличением лимфоузлов,
   • герпетических высыпаний с локализацией практически на любом участке челюстно-лицевой области: во рту, на губах, деснах, твердом небе с образованием пузырьков, превращающихся со временем в крупные очаги поражения с отхождением изъявлений из рта, также незаживающих разлитым язвочек, красной сухой каймы на губах,
   • появлению грязно желтой корки,
   • изъявлениям из эрозивной поверхности.

   Это часто наблюдается у детей, когда язык при вич покрывается серым налетом, а высыпания (язвы) на губах сначала схожи с обычным герпесом, далее начинают лопаться, приводя к язвенным поражениям на слизистой во рту. Спровоцировать высыпания может обычная простуда, стресс, респираторное заболевание на фоне сниженного иммунитета. Вич вируса при присоединении ничего не препятствует для дальнейшего развития.

   Возможно образование опоясывающего лишая во рту с появлением несимметричных пузырьков близ тройничного нерва.

   Остроконечные кондиломы в виде нитевидных разрастаний локализуют уголки губ, десны, твердое небо, полость зубов, приводя к пульпиту, эпителиальной гиперплазии, образованию струпной корочки на кайме губ или волосистой лейкоплакии с локализацией на языке в виде уплотнений, шанкра, одиночных язвочек красного или фиолетового цвета.

   При вовлечении в инфекционный процесс слизистой оболочки десен развивается ангинозный стоматит. Десны начинают некротировать, кровоточить например, при чистке зубов.

   Симптомы могут внезапно исчезнуть на время, далее через несколько недель повториться вновь. Наиболее опасен язвенный некротический стоматит с прогрессирующим течением.

   вич инфекция приводит в полости рта к утрате мягких тканей и костных структур, секвестрации вследствие диссимиляции вирусом. У больных появляется:

   • озноб, повышение температуры до 39 гр,
   • болезненные высыпания и покалывания во рту,
   • головная боль,
   • жжение, отечность и эритема на слизистой,
   • помутнение прозрачных пузырьков,
   • вскрытие везикул,
   • образование круглых эрозивных сочящихся участков с фестончатыми краями,
   • сухость во рту при гиперемии слюнных желез,
   • развитие афтозного стоматита, идиопатической пурпуры, глоссита при поражении неба.

   Проявления вич и далее — СПИДа могут быть различным. Всё зависит от этапа развития, факторов – провокаторов, приведших к вич, места локализации папиллом или кондилом. При подсоединении грибковой вирусной инфекции Кандида во рту развивается стоматит по причине быстрого размножения вируса и образования колоний.

   Гепатоциты в молекулах ДНК приводят к деструкции костной ткани зубного аппарата. Если сначала у заболевших выявляется стоматит, как признак, вызванный вирусом герпеса, то отсутствие лечения приведет далее к герпетическому энцефалиту, появлению красной каймы на губах, сливанию пузырьков, нагноению, в частности внутри полости рта при вич.

   В случае присоединения вторичной инфекции – к:

   • появлению грязно — эрозивной каймы вокруг губ,
   • развитию внутриротовой карциномы, незаживающей язвы во рту,
   • опухоли саркоме капоши при малигнизации клеток,
   • появлению на небе, губах черный плоских пятен с изъявлениями, деформацией десен.

   Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные.

   Назначается бактериологическое исследование с целью утверждения диагноза кандидоза, также дифференциальная диагностика на предмет отличий папиллом от лейкоплакии, плоского лишая, гиперпластического кандидоза, проявлений гальванизма, иных метаболических реакций во рту при заражении контактно-бытовым путем.

   Если вич инфекция выявлена в полости рта, то больным присуждается иммунологический статус – вич инфицированный. При этом в ходе проведения тестов и исследований явно занижено количество лимфоцитов в крови и наоборот, повышено содержание иммуноглобулинов класса А и G.

   В целях профилактики имеет большое значение дезинфекция и стерилизация всех приборов, бормашин в кабинете стоматологии, контактирующих с кровью. Врачам нужно беречься, тщательно проводить обеззараживающие процедуры буквально после посещения каждого потенциального заразного человека.

   Инфекционные агенты, равно как и вирус гепатита В, способны передаваться с кровью. Борьба должна быть направлена на соблюдение мер предосторожности при контактах не только с кровью, но и иными жидкими средами: слюной, слезной жидкостью при использовании инъекций, проведении процедур по прокалыванию кожи. Что также стоит учитывать работникам салонов по тату, проведению маникюра.

   Важно проводить стерилизацию и дезинфекцию всех приборов после проведения стоматологических процедур, приводящих к кровотечениям у пациента.

   Кроме того, сотрудникам носить защитные маски, очки, перчатки респираторы во избежание случайного попадания в рот, частиц крови, слезы, слюны.

   Дезинфицировать каждый раз инструменты, стоматологический инвентарь раствором перекиси водорода глутаральдегида (2%), или йода, гипохлорида, натрия кальция, хлорамина.

   При выявлении и лечении вичинфекции на ранней стадии прогноз благоприятный. Комплексное лечение замедлит размножение вирусов, поддержит иммунную систему, противостоит развитию оппортунистических заболеваний. Большое значение имеет профилактика ВИЧ инфекции, контроль за всеми путями передачи, соблюдение всех мер безопасности при контактах с кровью, в частности в стоматологическом кабинете.

   Именно стоматологи входят в группу риска, поэтому при подозрении на болезнь лучше не медлить с обследованием для уточнения диагноза: кандидоза, саркомы, язвенного пародонтита.

   Важно вовремя искоренять кариес, пародонтит, синдром ломких зубов, иные заболевания слюнных желез.

   Медработники должны быть защищены от ВИЧ вируса гепатита, поэтому рассматривать каждого пациента как потенциально инфицированного в момент проведения стоматологических услуг. Соблюдать крайнюю осторожность при обработке полости рта в случае контактов с кровью и биологической жидкость.

   Язык при ВИЧ: диагностика, профилактика Ссылка на основную публикацию

   источник