Вирусные гепатиты неясной этиологии

Гепатит неясной этиологии – воспалительная реакция в печени, причина которой в ходе диагностики не установлена. Другое название патологии – криптогенная форма гепатита, которая поражает паренхиматозные ткани, проявляется синдромом цитолиза.

Диагноз «идиопатический гепатит» приемлем на начальной стадии диагностики, но нужно докопаться до причин, чтобы назначить адекватное лечение. Различные виды заболеваний лечатся разными способами. По статистике, в ряде ситуаций установить патогенез так и не удается.

Рассмотрим возможные причины неуточненного недуга, особенности клинических проявлений, и могут ли врачи ошибиться с окончательным диагнозом?

Гепатит неуточненной этиологии может быть у любого человека вне зависимости от пола, возрастной группы – взрослый либо ребенок. Сложность в лечении состоит в том, что неизвестны причины развития патологического процесса, значит, нельзя подобрать индивидуальную эффективную терапевтическую стратегию.

Согласно официально медицинской статистике, из всех случаев обнаружения гепатитов примерно в 15% картин так и не удается установить причину возникновения. Медикам удается только определить временной отрезок, когда заболевание начало активно прогрессировать.

Лобулярный гепатит (характеризуется очаговым отмиранием гепатоцитов) неустановленного генеза, как и другие разновидности болезней, развивается вследствие воздействия ряда факторов, заболеваний.

Возможные причины гепатитов у людей:

Применение медикаментозных препаратов. Некоторые лекарство пагубным образом сказываются на функциональности железы, приводят не только к гепатиту, но и жировой дистрофии, фиброзу.
Чрезмерное потребление алкогольной продукции. Этанол для печени – яд, который нарушает работу органа, если поступает в организм на регулярной основе.
Неправильное питание – потребление жирной, острой и соленой еды либо продолжительные голодания.
В организм попадают возбудители вирусных болезней. Не всегда удается установить разновидность вирусного агента. В инкубационный период чаще всего диагностируют острый недуг неизвестного патогенеза.
Наличие других вирусных заболеваний, которые негативно влияют на печень, – цитомегаловирусная инфекция, герпес и пр.
Патологии аутоиммунного происхождения. Иммунитет проявляет повышенную активность в отношении собственных клеток, что разрушает печеночные ткани, провоцирует дисфункцию внутреннего органа.
Дополнительные провоцирующие факторы – курение, беременность, резкое снижение иммунитета и пр.

Хронический неуточненный гепатит имеет свойство быстро прогрессировать. На фоне отсутствия лечения быстро развивается цирроз печени, а в запущенных случаях первичный рак железы.

У гепатитов непонятного патогенеза какие-либо особые признаки отсутствуют.

Вследствие чего не получается быстро, безошибочно поставить правильный диагноз. Помимо этого, имеются трудности с выявлением первоисточника патологического процесса.

Симптоматика криптогенного гепатита напоминает ряд других печеночных патологий, что также приводит к проблемам диагностики. Поэтому при любом ухудшении самочувствия необходимо обращаться к врачу.

Обычно пациенты посещают медицинского специалиста, когда их беспокоят следующие клинические проявления:

Хроническая утомляемость, постоянная слабость.
Нарушение сна.
Эмоциональная нестабильность.
Потеря аппетита.
Привкус горечи в ротовой полости.
Тошнота, рвота.
Нарушение работы пищеварительной системы.
Боль в правом боку.
Отрыжка, имеющая неприятный привкус.
Сильный зуд кожного покрова.
Пожелтение белков глаз, кожи.

Для установления причины требуется проведение комплексной диагностики. В первую очередь врачи пытаются понять, есть ли вирусное происхождение у болезни. Известны вирусные агенты A, В, D, Е, С, G, SEN и TTV. В последнем случае о вирусе практически ничего неизвестно, так как его недавно открыли. И он может передаваться только при переливании крови.

Обязательно врачи ищут экзогенные факторы:

Потребление наркотических препаратов, алкоголя.
Генетические нарушения в организме.
Аутоиммунные патологии.
Применение медикаментозных препаратов.
Проживания в плохой экологической обстановке.
Профессиональная деятельность – связана ли с вредным производством или нет.

На основании полученной информации от пациента врач принимает решение, какие назначить варианты диагностики.

Диагноз «хронический гепатит неуточненного генеза» ставят только после комплексной диагностики, которая не позволила выявить причины.

УЗИ печени. С помощью методики можно оценить размер, состояние, структуру печени, наличие/отсутствие деформационных преобразований, опухолей.
Исследования крови. Определяют концентрацию билирубина, печеночных ферментов, свертываемость крови.
МРТ, КТ печени.
Биопсия печеночных тканей позволяет изучить печеночные клетки в лаборатории, сделать вывод о нарушениях функционального характера.

В зависимости от полученных результатов медики могут дополнительно обследовать пищеварительную систему. Назначают колоноскопию для изучения кишечника и гастроскопию – диагностический метод, позволяющий визуально оценить состояние стенок пищевода, желудка.

При хроническом гепатите неясной этиологии нужно установить степень тяжести заболевания на основании концентрации печеночных ферментов в крови больного.

Неустановленный генез гепатита доставляет много трудностей в диагностике, поэтому достаточно часто встречаются врачебные ошибки.

Чаще всего они обусловлены отсутствием необходимых тестов, аппаратуры, проб в поликлинике или больнице.

Не исключено, что врач ошибся, когда поставил диагноз «идиопатическая форма гепатита». И основные причины ошибок заключаются в следующем:

Медицинские сотрудники халатно отнеслись к проведению диагностических мероприятий.
У врача нет необходимого опыта, вследствие чего были назначены неправильные варианты диагностики или их было недостаточно.
У больного отсутствует медицинская история либо в ней имеются ошибки.
Информацию скрывает сам пациент, не рассказывая доктору, например, о пристрастии к алкогольной продукции.
В анамнезе аутоиммунные нарушения, имеющие латентное течение.
Пациент отказывается от проведения биопсии.
Беременность – одна из причин ложной диагностики.

В железе отсутствуют болевые рецепторы, поэтому клинические проявления наблюдаются на стадии, когда уже имеются осложнения.

Вердикт врача часто становится неожиданностью. И многие не совсем понимают, что такое гепатит неустановленного генеза. Это означает, что умеренное либо выраженное воспаление в печени обнаружено, однако врачи сами не могут понять, по какой причине оно возникло.

По статистике, к наиболее распространенным причинам относят потребление спиртных напитков, применение медикаментозных препаратов продолжительное время, вирусные инфекции. Но достаточно часто случается так, что пациент ведет здоровый образ жизни, не пьет, не курит, при этом у него диагностировали заболевание.

На начальной стадии излечить болезнь проще. Если же воспалительная реакция вялотекущая, длится долго, то она трансформируется в хронический вид. Так, идиопатический гепатит диагностируют, когда болезнь «старше» 6 месяцев.

Дифференцировать гепатит неясного генеза от остальных печеночных патологий помогает отсутствие в крови пациента антител. Их всегда обнаруживают при билиарном течении цирроза либо аутоиммунной форме воспаления.

Когда причины болезни неизвестны, врачи назначают терапевтическую схему, которая типична для любых воспалительно-разрушительных патологий печени. Цели терапии – предупреждение интоксикации, улучшение функциональности железы, поддержка иммунной системы.

Дополнительно рекомендуется применение препаратов, чтобы нормализовать работу пищеварительного тракта. Одновременно с лечением назначаются другие методы диагностики, позволяющие убедиться в эффективности прописанной схемы.

При гепатите неясного происхождения врачи действуют по стандартной схеме, назначают следующее:

Капельницы – для очищения крови от токсичных веществ.
Применение гепатопротекторов – средства, защищающие печень от разрушения.
Витаминные, минеральные комплексы. Для поддержки иммунитета, торможения процессов воспаления.
Желчегонные средства прописывают, если были выявлены проблемы с отхождением желчи.
Пробиотики – восстанавливают микрофлору кишечника, нормализуют работу системы пищеварения.

Противовирусные таблетки назначаются только в случаях, когда во время диагностики установили вид вирусного агента.

Дополняется терапия диетой. Исключают все жирные, жареные, копченые и острые блюда, пряности и специи, кофе, алкоголь, энергетики и газировку. Нельзя принимать препараты антибактериального свойства, поскольку они губительно влияют на печень.

источник

Гепатит представляет собой воспаление печени. В зависимости от его формы и типа заболевание имеет разный результат – может как успешно излечиться (зачастую происходит самоизлечение), так и привести к рубцеванию печеночной ткани, фиброзу, циррозу, раку печени.

Главная причина возникновения патологии – вирусы гепатита. Однако спровоцировать его появление могут и другие причины – аутоиммунные заболевания, бактериальные и токсические поражения. Рассмотрим особенности развития и проявления гепатита неуточненного генеза, в чем его скрытая угроза и как справиться с опасной патологией.

Наиболее распространенными в мире можно считать 5 типов гепатита – А, В, С, D, Е. На территории Российской Федерации сегодня чаще всего встречаются группы В и С. Существует и особая группа – гепатит неясного генезиса. В данном случае возбудитель инфекции неизвестен.

Диагноз гепатита неясного генезиса ставится в том случае, если исследование крови на маркеры гепатита вирусного типа показывает отрицательный результат. Гепатит неясного генезиса может быть острой и хронической формы.

Неуточненный вирусный гепатит относится к группе В19 в списке заболеваний единого нормативного документа для учета заболеваемости по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра).

Классификация заболевания по МКБ-10:

персистирующий гепатит хронической формы (К73.0);
лобулярный гепатит хронической формы (К73.1);
активный гепатит хронической формы (К73.2);
другие типы гепатита хронической формы (К73.8);
неуточненный гепатит (К73.9).

Особенности патологии следующие:

относится к группе заболеваний печени хронической формы;
имеет воспалительный характер;
может быть различной степени выраженности;
часто сопровождается некрозом печеночных тканей.

Существует несколько видов такого гепатита:

Острый неясного генезиса.
Хронический неясного генезиса.
Вирусный неуточненного генезиса с печеночной комой.
Вирусный неуточненного генезиса без печеночной комы.

Печеночная кома является тяжелым осложнением гепатита. Представляет собой завершающий этап энцефалопатии печени. Характеризуется полным угнетением центральной нервной системы на фоне тяжелой интоксикации. Часто при постановке диагноза патологии с печеночной комой лечение оказывается практически бесполезным. Высок риск летального исхода.

Что представляет собой острая форма неуточненного генезиса? Как ее диагностировать и лечить? Чем опасен гепатит острой формы? Глубокое изучение темы позволит как можно ближе ознакомиться со всеми сторонами этой тяжелой патологии.

При остром гепатите патологические изменения распространяются на всю ткань печени. Патология развивается очень быстро, при этом сопровождается рядом тяжелых симптомов.

Конечный итог активного развития острой формы патологии неясного генезиса зависит от многих факторов и может быть различным:

полное выздоровление;
переход заболевания в хроническую форму;
летальный исход.

Определить факторы, влияющие на возникновение острой формы неясного генеза, очень сложно. Согласно клиническим данным, порядка 19 % всех случаев данного вида патологии возникают на фоне гепатита групп А, Е или С.

Также высока вероятность, что еще одним провоцирующим фактором является так называемый лекарственный гепатит, возникающий при приеме ряда медикаментозных препаратов. Такие данные удалось получить при выявлении причины развития заболевания у 29 % больных.

Обратите внимание! Однако у большинства больных так и не удается выявить истинную причину возникновения заболевания. Порядка 40 % больных остались без привязки гепатита к определенному этиологическому фактору.

Итак, точная этиология заболевания неизвестна. Также сложности возникают с определением точной клинической картины патологии. Острая форма на начальном этапе протекает практически бессимптомно. Сопутствующие признаки часто расцениваются больным как незначительное ухудшение самочувствия, связанное, например, с переутомлением или недостатком витаминов в организме.

Далее здоровье больного резко ухудшается, характеризуется:

интоксикацией организма;
лихорадкой;
появлением желтушного оттенка кожного покрова;
темной мочой;
бесцветным калом;
кожным зудом;
болью и тяжестью в правом подреберье.

Диагностика заболевания проводится посредством тщательного обследования больного в медицинском учреждении. К диагностическим процедурам относятся:

биохимические анализы крови и мочи;
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансная томография;
биопсия.

На основании полученных данных врач определяет дальнейшую терапию больного.

Обратите внимание! Пациент с острой формой гепатита госпитализируется в стационар. Проводится медикаментозная терапия, с обязательным применением дезинтакционных методик.

При сопровождении заболевания рвотой больному внутривенно вводится глюкоза (для этого применяется капельница). При проявлении признаков комы проводится плазмаферез.

Пациент обязан соблюдать строгий постельный режим и диету. Диета направлена на потребление большого количества углеводов. Рацион больного должен быть наполнен витаминами и полезными микроэлементами. Главный запрет – продукты с большим содержанием жира.

Профилактика заболевания заключается в:

проведении санитарно-эпидемических мероприятий;
тщательном соблюдении личной гигиены;
соблюдении диетического питания;
полном исключении продуктов, насыщенных жирами, а также отказе от потребления грибов.

В качестве осложнений, последствий заболевания возможно возникновение цирроза, гепатоза (жировой дистрофии печени), печеночной недостаточности. В некоторых случаях возможно разрастание области патологии и нарушение работы не только печени, но и почек. В таком случае происходит развитие печеночно-почечной недостаточности. Не исключен летальный исход.

Что является причиной возникновения хронической формы гепатита неуточненной этиологии, как его диагностировать и вылечить? Подробный анализ патологии позволит ознакомиться с инструкцией, как оградить организм от критических и опасных последствий.

Причины возникновения этой формы патологии, как и острой, точно неизвестны. Высока вероятность, что этому могут способствовать различные формы гепатита, вирусные, инфекционные и аутоиммунные заболевания, токсические поражения печени.

Хроническая форма развивается достаточно долго, более полугода. Максимальная длительность активности заболевания не выявлена. Диагноз может быть установлен не только как окончательный, но и как предварительный. Это происходит в том случае, когда этиологические факторы не выявлены на первых этапах диагностики, но со временем диагноз может быть изменен.

Интересно! Согласно статическим данным, в порядке 25 % случаев этиологию заболевания однозначно определить не удается вообще.

В таком случае пациенту ставится диагноз криптогенного (идиопатического) гепатита хронической формы с характерными морфологическими признаками, но без выявления иммунной, вирусной или медикаментозной этиологии.

Группы и факторы риска для хронической формы гепатита неясного генеза до сих пор не определены. Но установлено, что важную роль играют некоторые причины, которые могут иметь как косвенное, так и прямое отношение к развитию патологии:

генетические изменения гепатоцитов;
аутоиммунные патологии;
заболевания вирусного характера;
токсическое поражение.

В качестве диагностики применяются такие методы:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Методы радионуклидной диагностики.

Эти способы диагностирования позволяют выявить гепатомегалию, диффузное изменение структуры печени. Также применяется фиброскан для определения степени фиброза. В некоторых случаях назначается биопсия. У пациента посредством прокола иглой изымается часть ткани и исследуется для определения прогрессирования заболевания, его активность и патологическое влияние на изменение структуры печени.

Лечение проводится чаще всего с помощью лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение в этом случае направлено в первую очередь на нормализацию работы печени и всего ЖКТ.

Несмотря на кажущуюся безобидность названных групп препаратов, их самостоятельное назначение недопустимо, в данном случае лекарства эффективны только при грамотно составленной комплексной терапии. В ином же случае можно нанести непоправимый вред печени и организму в целом

Итак, в медикаментозной терапии используются следующие препараты:

Гептрал.
Азатиоприн.
Бифидумбактерин.
Эссенциале Форте Н.
Лактобактерин.
Урсофальк.
Пентоксифиллин.
Меркаптопурин.
Преднизолон.

При лечении любой формы гепатита, и особенно при хронических формах патологий, на первое место выходит лечебная диета. В некоторых случаях одного этого метода бывает достаточно, чтобы нормализовать здоровье печени. Главные правила диеты:

к минимуму свести употребление соли (не более 2 грамма сутки);
снабжать организм достаточным количеством белка (оптимальное суточное количество белка – 1,3 грамм на килограмм веса больного).

Другие правила диеты:

не нагружать печень и желудок переизбытком еды, не допускать переедания;
принимать пищу небольшими порциями, но часто (до 6 раз в сутки);
полностью исключить из своего рациона жирную, жареную, копченую пищу;
под запретом – алкоголь, сладкие газированные напитки, кофе, фаст-фуд, консервы, полуфабрикаты;
блюда подходят только те, которые приготовлены посредством варки, запекания в духовке, разрешены тушеные продукты (жарку исключить полностью!);
больной должен ежедневно баловать себя фруктами и овощами.

Врачи отмечают, что при ранней диагностике и грамотной лечебной терапии можно надеяться на положительный исход. В противном случае высок риск неприятных последствий:

печеночная недостаточность хронической формы;
цирроз;
карцинома;
коагулопатия;
гепаторенальный синдром.

Прогноз заболевания зависит от этиологии заболевания, активности воспалительного процесса, стадии гепатита и реакции организма на проводимую терапию.

Важно! При отказе от медикаментозного лечения, несоблюдении диетического питания и других рекомендаций врача на 50 % повышается риск развития цирроза печени.

Итак, опасен ли гепатит неясной этиологии? Безусловно, опасен. У больного нарушается работа всего организма, беспокоят неприятные симптомы, а также возможны тяжелые последствия в виде рака и цирроза. Чтобы не допустить колоссальных проблем со здоровьем, необходимо тщательно следить за состоянием своего организма, проводить профилактические меры и не пренебрегать врачебной помощью.

Можно ли полностью вылечить гепатит неясного генезиса? Врачи заверяют, что при вовремя начатом грамотном лечении можно справиться с гепатитом и полностью избавить организм от присутствия этой тяжелой патологии. Поэтому не стоит воспринимать гепатит неясной этиологии как приговор!

источник

Острый вирусный гепатит – представляет собой инфекционное поражение печени, которое вызывают специфические микроорганизмы. В зависимости от того, какая бактерия стала источником недуга, будет определяться форма гепатита. Помимо специфических бактерий, причиной развития подобной патологии могут выступать другие, неизвестные микроорганизмы. Также существует ряд предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития болезни.

Клиническая картина является различной для каждой разновидности заболевания, но клиницисты выделяют группу наиболее характерных проявлений. Например, увеличение объёмов поражённого органа, желтушность кожи и склер, а также болевой синдром в области под правыми рёбрами.

Диагностика основывается на лабораторных исследованиях, которые помогают дифференцировать возбудителя, но они обязательно должны дополняться инструментальными обследованиями и физикальным осмотром.

Лечение в подавляющем большинстве случаев носит консервативный характер и основывается на соблюдении щадящего рациона и приёме лекарственных препаратов.

Клиницисты выделяют несколько наиболее распространённых форм вирусного поражения печени и, соответственно, вирусов, которые их вызывают:

возбудитель гепатита А – HAV, относится к семейству пикорнавирусов и устойчив к внешней среде. Переносчиком бактерии выступает заражённый человек. В организм здорового может проникнуть несколькими путями – купание в водоёмах с обсеменённой водой, использование общих предметов быта с больным, незащищенный половой контакт, употребление продуктов, которые уже надкусывал или к которым прикасался инфицированный, а также во время кашля и чихания;
возбудитель гепатита В – HBV. Он передаётся только парентеральным путём – это означает, что для заражения достаточно попадания любой биологической жидкости больного на кожный покров или слизистую оболочку здорового человека. Основные пути заражения – незащищенный секс, переливание крови, использование общих маникюрных принадлежностей или пользование одной зубной щёткой с инфицированным;
возбудитель гепатита С – HCV. Его опасность заключается в том, что он постоянно видоизменяется. На сегодня известно более десяти разновидностей подобной бактерии. Заразиться можно через контакт с любой биологической жидкостью пациента, незащищенный половой акт, введение наркотических веществ заражённой иглой, переливание крови и другие медицинские манипуляции. Стоит отметить, что иногда выяснить источник такой разновидности вирусного гепатита не представляется возможным. В таких случаях говорят про острый вирусный гепатит неуточненной этиологии;
возбудитель гепатита D – HDV. Особенностью микроорганизмов выступает то, что он содержит в себе антиген гепатита В. Из этого следует, что развитие такой формы недуга невозможно без протекания или перенесённого ранее гепатита В. Является одним из самых редких и в то же время опасных типов заболевания;
возбудитель гепатита Е – HEV. Заражение может произойти во время родовой деятельности, при посещении маникюрного или стоматологического кабинета, в процессе переливания крови или употребления в пищу обсеменённых продуктов;
возбудитель гепатита F –HFV. Представляет собой самую редкую форму вирусного поражения печени, поскольку была открыта не так давно, благодаря усовершенствованию лабораторных диагностических исследований. Зачастую бактерия передаётся при переливании крови, но инфицирование также может произойти из-за потребления продуктов или распития жидкости загрязнённой подобной бактерией. Также не исключается возможность передачи возбудителя от матери к ребёнку, во время его внутриутробного развития или в процессе родов;
возбудитель гепатита G – HGV. Примечательно то, что он относится к семейству флавивирусов и очень похож на HCV, отчего и пути заражения будут аналогичными.

Помимо основных источников острого вирусного гепатита, есть также отдельные недуги и микроорганизмы, которые могут повлиять на формирование воспалительного процесса в печени. К ним стоит отнести:

вирусы – цитомегаловирус, возбудители жёлтой лихорадки, вирус Эпштейна-Барр, источники таких недугов, как корь, ветряная оспа и краснуха;
бактерии, влияющие на возникновение актиномикоза, пиогенного абсцесса или туберкулёза;
грибы, вызывающие гистоплазмоз или болезнь Дарлинга, криптококкоз, бластомикоз или кокцидиомикоз;
простейшие микроорганизмы, в частности, вызывающие амебиаз, малярию, токсоплазмоз и висцеральный лейшманиоз;
гельминты, которые становятся причиной развития аскаридоза и клонорхоза, эхинококкоза и фасциолеза, шистосомоза и токсокароза;
спирохеты лептоспироза, сифилиса или рецидивирующей лихорадки;
неясного генеза.

Помимо этого, стоит выделить основную группу риска, которая наиболее подвержена развитию подобного заболевания. К такой категории стоит отнести людей, которые:

являются близкими родственниками или сексуальными партнёрами заражённого человека;
злоупотребляют инъекционным введением наркотических веществ;
нуждаются в переливании крови, гемодиализе или пересадке донорского органа, в частности печени;
в силу своей профессиональной деятельности вынуждены контактировать с заражёнными биологическими жидкостями пациента;
в истории болезни имеют ЗППП;
увлекаются пирсингом или нанесением татуировок;
страдают от иных заболеваний печени;
рождены от матерей с подобным диагнозом.

Из этого следует, что инфицированию может быть подвержен абсолютно каждый человек в независимости от возрастной категории, половой принадлежности и социального статуса. Более того, у болезни нет сезонности или периодичности.

Острый вирусный гепатит может закончиться либо выздоровлением, либо хронизацией воспалительного процесса с последующим развитием иных осложнений.

В настоящее время известно несколько разновидностей подобного заболевания в зависимости от характера протекания. Таким образом, патология протекает в таких формах:

желтушной – является таковой в тех случаях, когда, кроме основной симптоматики, выражаются специфические проявления желтухи;
безжелтушной – исходя из названия, следует, что признаки желтухи полностью отсутствуют;
субклинической – симптомы либо не наблюдаются, либо выражаются настолько слабо, что списываются на совершенно другие расстройства;
стёртой – наблюдается у людей с крепким иммунитетом. В таких случаях клинические признаки не выражаются, а болезнь приобретает форму вирусоносительства, при этом человек остаётся опасным для окружающих.

По тяжести течения острый вирусный гепатит делится на:

лёгкий – выражается в незначительном проявлении признаков, которые практически не влияют на самочувствие пациента;
среднетяжелый – характеризуется усугублением симптоматики и появлением желтухи;
тяжёлый – помимо яркого выражения симптомов нередко приводит к осложнениям;
фульминантный – отличается своей злокачественностью, поскольку развивается молниеносно и нередко становится причиной летального исхода.

Продолжительность инкубационного периода, т. е. времени с момента инфицирования до появления первых клинических признаков, каждая из разновидностей патологии имеет различную:

гепатит А – от одной недели до пятидесяти суток, но зачастую составляет один месяц;
гепатит В – от 1.5 месяца до полугода, но обычно длится примерно от двух до четырёх месяцев;
гепатит С – от двух до двадцати шести недельного срока;
гепатит D – от 42 суток до шести месяцев, но может быть короче – около двадцати дней;
гепатит Е – от двух до восьми недель;
гепатит F – от двух недель до месяца;
гепатит G – примерно месяц.

Для типичной клинической картины характерны следующие этапы прогрессирования острого вирусного гепатита:

период инкубации;
преджелтушный период – это время выражения первых симптомов;
желтушный период – в ряде случаев может отсутствовать;
период разгара симптоматики;
постжелтушный период;
период выздоровления или хронизации воспаления в печени.

Как было указано выше, в зависимости от того, какой вирус стал источником патологии, будет отличаться клиническая картина.

Для гепатита А характерны такие симптомы:

резкое повышение температуры – через несколько суток показатели приходят в норму. Примечательно то, что подобный признак будет присутствовать не у всех пациентов;
общая слабость и недомогание;
мышечные боли и ломота в теле;
головные боли различной интенсивности;
отвращение к пище;
приступы тошноты, не приводящие к рвотным позывам, но по мере развития болезни может возникать частая рвота;
расстройство сна;
дискомфорт и тяжесть в животе;
вздутие живота;
сильная болезненность в зоне под правыми рёбрами;
отрыжка, сопровождающаяся неприятным запахом;
чередование диареи и запоров;
першение в горле.

Симптоматика гепатита В представлена:

усталостью и вялостью организма;
понижением аппетита;
незначительным повышением температуры;
болями в голове и горле;
кашлем и насморком;
нарушением процесса дефекации;
тошнотой и рвотой;
болями в проекции поражённого органа;
увеличением объёма живота;
сильными головокружениями;
периодами потери сознания;
отёчностью нижних конечностей;
носовыми кровоизлияниями.

Гепатит С имеет следующие признаки:

беспричинная слабость и повышенная утомляемость;
постоянная сонливость;
повышенное газообразование;
тошнота, которая всегда заканчивается рвотой;
снижение аппетита;
болевой синдром с локализацией под правыми рёбрами;
повышение температуры.

При протекании острого вирусного гепатита D симптомы не отличаются от клинической картины гепатита В. В случаях развития гепатита Е симптоматика будет аналогичной гепатиту А. Такая особенность заключается в том, что вышеуказанные формы зависят друг от друга, при этом говорят о вирусном поражении печени смешанной этиологии.

Признаками гепатита F принято считать:

утомляемость и недомогание;
расстройство акта дефекации;
озноб и повышенное выделение пота;
развитие депрессивного состояния;
кровоточивость дёсен;
тошноту и рвоту;
вздутие и урчание в кишечнике;
болезненность в проекции печени.

Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев гепатит G протекает совершенно бессимптомно, для его острого протекания характерны следующие проявления:

понижение работоспособности, что происходит на фоне повышенной усталости и слабости;
постоянная сонливость;
незначительный озноб;
повышенная жажда;
обильное потоотделение;
постепенное возрастание температуры;
отрыжка и изжога;
боли и слабость в мышцах;
отсутствие аппетита;
апатия или депрессия;
дискомфорт в области правого подреберья.

Если воспаление печени на фоне острейшего протекания переходит в желтушную форму, то симптоматика будет представлена:

гепатоспленомегалией – при этом наблюдается увеличение размеров не только печени, но и селезёнки;
появлением высыпаний по типу крапивницы;
присутствием привкуса горечи во рту;
обложенность языка налётом желтовато-белого оттенка;
приобретением кожным покровом и видимыми слизистыми оболочками желтоватого оттенка – интенсивность выражения желтухи будет отличаться у каждого пациента;
осветлением или обесцвечиванием каловых масс;
потемнением урины;
сильным кожным зудом.

Вся вышеуказанная симптоматика той или иной формы болезни относится как к взрослым, так и к детям, но стоит помнить, что во втором случае заболевание развивается быстрее и протекает тяжелее. Осложнённое или фульминантное течение наиболее часто наблюдается у представительниц женского пола в период беременности.

Любая форма недуга, в том числе неуточненный вирусный гепатит, при установлении правильного диагноза требует комплексного подхода, основывающегося на лабораторных исследованиях.

Первый этап диагностирования осуществляется непосредственно гастроэнтерологом и включает в себя:

ознакомление с жизненным анамнезом и историей болезни пациента – для установления основного пути заражения или иного заболевания, которое могло привести к развитию подобной патологии;
осуществление тщательного физикального осмотра, направленного на оценивание состояния кожного покрова, слизистых и склер, измерение показателей температуры и пальпацию передней стенки брюшной полости, для установления присутствия гепатоспленомегалии;
детальный опрос пациента – для установления степени выраженности, с которой выражаются симптомы недуга. Это также позволит установить клиницисту характер течения воспалительного процесса.

Лабораторные исследования предполагают выполнение:

общеклинического анализа крови – покажет повышение уровня лимфоцитов и снижение СОЭ;
биохимии крови – укажет на возрастание билирубина и снижение общего белка;
анализа крови — для изучения её способности к свёртыванию;
общего анализа мочи;
микроскопических изучений каловых масс;
ПЦР-диагностики;
специфических тестов для оценивания активности АСТ и АЛТ, ЩФ и ГС;
анализов ИФА и РНА – для поиска антител к возбудителю воспаления.

К инструментальным обследованиям стоит отнести:

УЗИ и МРТ поражённого органа;
ОФЭКТ печени;
пункционную биопсию.

Для купирования воспалительного процесса в печени используют следующие консервативные методики терапии:

приём лекарственных препаратов;
соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозное лечение острого вирусного гепатита предусматривает необходимость применения:

гепатопротекторов – для защиты клеток печени;
антибактериальных средств;
дезинтоксикационных веществ;
препаратов для купирования симптоматики, в частности жаропонижающие, противорвотные и противодиарейные лекарства;
витаминных комплексов.

Диетотерапия направлена на полное исключение из рациона:

жирной и острой пищи;
сладостей и пересоленных блюд;
копчёностей и маринадов;
консервы и кондитерских изделий;
молочных продуктов с высоким процентом жирности;
бобовых культур и капусты, грибов и редьки, щавеля и редиса, лука и чеснока;
газировок и спиртного;
крепкого чёрного чая и кофе.

В то же время меню пациентов должно быть обогащено:

кашами и макаронными изделиями, приготовленными на водной или молочной основе;
диетическими сортами мяса и рыбы;
овощными и молочными супами;
фруктами и овощами, прошедшими термическую обработку путём варки или пропаривания, тушения или запекания;
паровым омлетом и отварными вкрутую яйцами;
киселями, компотами и травяными отварами;
домашним вареньем и мёдом;
зефиром и мармеладом;
сухофруктами и желе;
какао на молоке или на воде.

Зачастую к хирургическому лечению при остром вирусном гепатите не обращаются, но при тяжёлом течении недуга без пересадки донорского органа не обойтись.

Наиболее частое последствие игнорирования симптомов и отсутствия терапии состоит в переходе болезни в хроническую форму, а в таких случаях избавиться от него сложнее.

Помимо этого, осложнения острых вирусных гепатитов могут быть представлены:

распространением воспаления на близлежащие ткани;
печёночной энцефалопатией;
циррозом печени;
печёночной недостаточностью или комой;
первичным раком печени;
внутренними кровотечениями;
нарушениями функционирования головного мозга, почек и сердца;
сепсисом.

Лишь некоторые разновидности острого вирусного гепатита имеют специфическую профилактику. Речь идёт о гепатите А и В – против вирусов разработана специальная вакцина. Кроме этого, подобная иммунизация снижает вероятность развития гепатитов Е, G, F и D.

Общие профилактические мероприятия предусматривают соблюдение следующих правил:

полный отказ от вредных привычек;
ведение в меру активного образа жизни;
правильное и сбалансированное питание;
исключение контакта с заражённым человеком и предметов обихода, которыми он пользуется;
занятие только защищённым сексом;
тщательная термическая обработка продуктов;
распитие только очищенной воды;
соблюдение рекомендаций по личной защите во время работы с биологическими жидкостями пациентов;
отказ от осуществления пирсинга и татуировок при помощи использования сомнительного инструментария;
ранее выявление и полноценное лечение тех вирусных недугов, возбудители которых также могут стать причиной воспаления печени;
регулярное прохождение полного обследования в условиях медицинского учреждения.

Наиболее благоприятный прогноз имеет гепатит А и Е, после выздоровления человек приобретает стойкий иммунитет. Вакцинация обеспечивает положительный исход гепатита В, D, G и F.

Неблагоприятный прогноз имеет гепатит С и вирусный неуточненный гепатит. Развитие осложнений, в независимости от формы протекания недуга, может привести к смерти пациента.

источник

Жалобы на иктеричность склер, лица, потемнение мочи, небольшое недомогание. Исследование опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, кровообращения. Дифференциальный диагноз гепатитов вирусной этиологии. Лечение, диета, профилактика, рекомендации.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Алтайский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Заведующий кафедрой: В.М. Гранитов, профессор, к.м.н.

Клиническая история болезни

Основное заболевание: Острый вирусный гепатит неуточненной этиологии средней степени тяжести

Преподаватель: ассистент кафедры, к.м.н. Киушкина И.Н.

Куратор: ст. Иванова К.Л. 512 гр.

Время курации: с 08.09.2014 г. по 12.09.2014 г.

Место жительства: Алтайский край, г. Барнаул

Занимаемая должность; домохозяйка

Семейное положение: замужем

Дата поступления в клинику: 02.09.2014.

Время курации студентом (с 08.09.2014 г. по 12.09.2014 г.).

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

На момент поступления больная предъявляла жалобы на иктеричность склер, лица, потемнение мочи, небольшое недомогание.

Заболевание началось постепенно, 28.08.2014 заметила пожелтение склер. Обратилась в аптеку, где ей посоветовали пропить таблетки Аллохол, которые употребляла в течение 4 дней. За это время у больной начало желтеть лицо (от волосистой части головы до кончика носа), потемнела моча. После этого вызвала скорую помощь. 02.09.2014г. больная поступила в инфекционное отделение. Данное заболевание у больной впервые.

Причину настоящего заболевания не знает. Гемотрансфузий за последние полгода не проводилось, операций, посещение стоматолога и гинеколога отрицает, татуировок и пирсинга нет. Муж и родственники здоровы. Контакта с больными вирусными гепатитами отрицает.

Проживает на 5 этаже благоустроенного дома. Мышей, крыс, тараканов нет. Воду пьет из-под крана. Пищевые продукты приобретает в магазине, овощи — на огороде, перед употреблением моет проточной водой, хранит в холодильнике.

Родилась в с. Шадрино Калманского р-а Алтайского края. Родного отца не знает. Мать живая. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В детский садик не ходила, сидела с бабушкой на дому. В школу пошла с семи лет. Простудными заболеваниями болела редко (примерно 1 раз в год).

Живет в г.Барнауле с 15 лет. Жилищно-бытовые условия хорошие. На данный момент домохозяйка.

В 12 лет начались менструации, по 3 дня безболезненные, цикл не нарушен. Беременностей и родов не было.

Аппенэктомия в 11 лет. Гемотрансфузий не было, донором не была. Аллергий нет.

Хронических заболеваний нет. Из вредных привычек курение более 10 лет, частое употребление алкоголя.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 163 см, масса тела 60 кг, ИМТ 22,6 кг/м2 (. Температура тела нормальная.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

Кожные покровы: цвет телесный, кожа пальцев рук нормальная. Эластичность кожи сохранена. Истончений, уплотнений кожи нет. Влажность покровов умеренная, сыпей нет.

Ногти: овальной формы, ломкости нет, продольная исчерченность ногтевых пластинок.

Подкожная клетчатка: умеренное развитие подкожно-жирового слоя, наибольшее скопление жира — на животе. На теле отёки не видны. Пастозность кожи отсутствует.

Лимфатические узлы: пальпируются передние шейные, подчелюстные, надключичные лимфоузлы круглой формы, диаметром 2-3 мм, безболезненные, подвижные, с окружающей клетчаткой и между собой не спаяны. Изъязвлений, свищей нет.

Подкожные вены: малозаметные, воспаления и тромбов не наблюдается.

Голова: овальная форма, нормоцефалия, положение прямое, симптом Мюссе отрицательный.

Шея: искривление шейного отдела позвоночника не наблюдается; щитовидная железа не визуализируется, увеличение, и изменение формы железы не пальпируется, консистенция железы эластичная, пальпация безболезненна.

— выражение лица живое, глазная щель не изменена, изменение век не наблюдается;

— положение глазных яблок не изменено, склеры слегка иктеричны без инъекцирования сосудов. Зрачки круглой формы, сохранена прямая и содружественная реакция на свет;

— симптомы Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные

— нос обычный, изъязвления кончика носа нет, крылья носа в акте дыхания не участвуют;

— углы рта симметричны, расщелин губ нет, прикрытие рта полное, цвет губ розовый, высыпаний, трещин нет, сухость губ не наблюдается, «симптом кисета» отрицательный;

— запаха изо рта нет, афт, пигментации, кровоизлияний, телеангиоэктазов на слизистой полости рта не наблюдается. Цвет слизистой твёрдого нёба желтоватый;

— зубы обычные. Зубная формула:

— язык высовывает свободно, прямо, дрожания нет, размер не изменён, влажный, цвет слегка желтоватый, умеренно обложенный налетом по краю языка, желтоватого цвета, сосочки умеренно выражены; трещин, прикусов, язвочек нет;

— форма миндалин правильная, они не выступают из-за дужек, цвет желтоватый, налёта, пробок, язвочек нет.

Исследование опорно-двигательного аппарата

Конфигурация суставов нормальная. Окраска кожи над суставами не изменена. Степень развития мышечной системы умеренная. Контрактур нет.

Температура кожи над поверхностью суставов не изменена. Болезненность по ходу суставной щели, в периартикулярных точках отсутствует, боли при движениях нет. Активные и пассивные движения в суставах осуществляются в полном объёме. Суставные шумы не выявляются.

Выпота в полостях суставов, утолщения синовиальной оболочки нет. Болезненность при двупальцевой бимануальной пальпации не выявляется. Сила статическая и динамическая, мышечный тонус не изменены.

При поколачивании костей боли нет.

Исследование органов дыхания

Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормостеническая — переднезадний размер приближается к боковому; поперечный размер преобладает над продольным, грудная клетка широкая, но короткая, над- и подключичные ямки сглажены, эпигастральный угол тупой (больше 90 градусов); ребра имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки узкие, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Асимметрии не наблюдается, экскурсия обеих сторон при дыхании равномерная. Тип дыхания смешанный, ЧДД — 16 в минуту, глубина дыхания умеренная.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична при пальпации, болезненности по ходу межрёберных нервов, мышц и рёбер нет (определяем бимануально по следующим линиям в межреберьях сверху вниз: грудинная, окологрудинная, среднеключичная, передняя, средняя, задняя подмышечные, лопаточная, околопозвоночная линии, а так же при пальпации костных образований — ключицы, ребра, грудина, позвонки всех отделов, лопатки), голосовое дрожание не изменено (определяем по 9 парным точкам: 2 межреберье по среднеключичной линии, над ключицами, под ключицами, 3 межреберье по средней подмышечной линии, 5 межреберье по средней подмышечной линии, над лопатками, верхний угол межлопаточного пространства, нижний угол межлопаточного пространства, под нижним углом лопатки), шум трения плевры не определяется.

Сравнительная перкуссия лёгких (определяем строго по межреберьям в тех же 9 парных точках): ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия лёгких:

Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего легочного края:

Аускультация лёгких (определяем по 9 парным точкам справа и слева): везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония (определяем в тех же 9 парных точках) не изменена. Выслушивается физиологическое бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное) над гортанью, сзади в области 7 шейного позвонка, а также в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи — спереди в области рукоятки грудины, сзади — в межлопаточной области на уровне 2-4 грудных позвонков.

Исследование органов кровообращения

Осмотр области сердца и сосудов: дефигураций нет, пульсации в области сердца не наблюдается, не видна пульсация шейных вен и других пульсаций во внесердечной области нет.

Пальпация области сердца и сосудов: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, усиленный, высокий. Систолического, диастолического дрожания нет. Пульс синхронный на обеих руках, ЧСС 93 уд/мин., ритмичный, твердый, полный, большой, скорый.

Границы относительной и абсолютной тупости:

IV м/р, на 1 см кнаружи от правого края грудины

IV м/р, по левому краю грудины

V м/р, на 1,5 см кнутри от левой СКЛ

V м/р, на 2 см кнутри от СКЛ

III м/р, на 1 см кнаружи от левой окологрудинной линии

IV м/р, на 1 см кнаружи от левой окологрудинной линии

Длинник сердца по Курлову 15 см, поперечник 12 см, ширина сосудистого пучка во II межреберье 5,5 см. Конфигурация сердечного притупления нормальная.

Аускультация сердца и сосудов

Основные точки аускультации:

3. Двустворчатый (митральный) клапан — область верхушечного толчка (в V межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линия)

2. Клапан аорты — II межреберье справа на 1 см кнаружи от края грудины.

3. Клапан легочной артерии — II межреберье слева на 1 см кнаружи от края грудины.

4. Трехстворчатый клапан — IV межреберье справа у края грудины или по срединной линии в области прикрепления мечевидного отростка к телу грудины.

Дополнительные точки аускультации:

3. Аортальный клапан (точка Боткина-Эрба) — III межреберье слева у края грудины.

2. Митральный клапан (точка Наунина) — IV межреберье слева у края грудины.

3. Трехстворчатый клапан (точка Левиной) — вершина эпигастрального угла.

Артериальное давление на руках 100/70 мм рт. Ст.

Исследование органов брюшной полости

Осмотр живота: живот большой круглый, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания в равной степени с грудной клеткой (смешанный тип дыхания), перистальтических движений не видно, венозных анастомозов передней брюшной стенки нет, стрий нет.

— при поверхностной пальпации болезненность отсутствует, выявляется общий дефанс передней брюшной стенки, грыжевые отверстия отсутствуют, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, опухолевых образований не обнаружено;

— при глубокой скользящей, методической, топографической пальпации по Образцову-Стражеско: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра, диаметром 2 см, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, умеренно подвижная, безболезненная, не урчащая. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра, диаметром 3 см, мягкой, эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, умеренно подвижная, безболезненная, урчащая. Восходящая, поперечная, нисходящая ободочная кишки не пальпируются. Нижняя граница желудка определяется на 4 см выше пупка.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, безболезненная, плотной консистенции, желчный пузырь не пальпируется. Симптом Образцова-Мерфи отрицательный.

Селезенка в горизонтальном положении пальпируется.

— При перкуссии живота во всех отделах определяется тимпанический перкуторный звук;

— Наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии не выявлено;

— Размеры печени по Курлову

Lin medioclavicularis dextra — 12 см.

Lin media anterior — 10 см.

Lin costalis sinistra — 9 см;

— Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко отрицательны;

Аускультация живота: при аускультации живота во всех отделах определяются перистальтические шумы умеренной интенсивности.

Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Исследование органов мочевыделения

Осмотр: покраснения, припухлости, отёчности кожи поясничной области не наблюдается, выпячивания над лобком нет.

При пальпации почки не пальпируются, пальпация безболезненна. Определяем в 5 положениях больного: вертикальном, горизонтальном, на правом боку, на левом боку, колено-локтевое.

Перкуссия: симптом поколачивания отрицательный с двух сторон, в надлобковой области тимпанический перкуторный звук.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больной: иктеричность склер и лица, потемнение мочи, на основании объективного осмотра: увеличение печени и селезенки, на основании давности заболевания, можно предположить, что основное заболевание — острый вирусный гепатит неуточненной этиологии средней степени тяжести.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

· общий анализ крови (с определением числа тромбоцитов),

· анализ крови на яйца глист,

2. Исследования на ВИЧ и сифилис:

3. Специальные исследования:

· холестерин и бета-липопротеиды сыворотки крови

· тимоловая и сулемовая пробы

· HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-HBc, анти-HBe

· протромбиновый индекс, содержание тромбоцитов

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

· Анализ сыворотки крови методом ИФА

· Результат ИФА на ВИЧ АГ/АТ отрицательный

· Экспресс-метод на сифилис отрицательный

· Анализ кала на яйца гельминтов: не обнаружены

· Биохимический анализ крови

· Исследование маркеров гепатита «C»

антитела к вирусу «С» Ig — G отр.

антитела к вирусу «С» Ig — М отр.

· Исследование маркеров гепатита «В»

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесного цвета, склеры и видимые слизистые иктеричные. Температура 36,50С. Частота дыхания 19 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС = 93 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 3 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча темного цвета.

· раствор глюкозы 5% — 1000 мл в/в 1 раз в день,

· урсосан по 1 капсуле 3 раза в день,

· фестал по 2 драже 3 раза в день,

· полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесные, склеры и видимые слизистые иктеричные, отмечается положительная динамика. Температура 36,70С. Больная отмечает улучшение самочувствия. Частота дыхания 18 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС = 87 ударов в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 3 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча темного цвета.

· раствор глюкозы 5% — 1000 мл в/в 1 раз в день,

· урсосан по 1 капсуле 3 раза в день,

· фестал по 2 драже 3 раза в день,

· полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесные, склеры субиктеричные. Температура тела 36,60С. Частота дыхания 14 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный, закруглен. Стул обычного цвета, регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, моча темно-желтого цвета.

· раствор глюкозы 5% — 1000 мл в/в 1 раз в день,

· урсосан по 1 капсуле 3 раза в день,

· фестал по 2 драже 3 раза в день,

· полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесные, склеры субиктеричные. Температура тела 36,50С. Частота дыхания 16 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. АД 110/75 мм рт. ст., ЧСС 70 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный, закруглен. Стул обычного цвета, регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет.

Мочеиспускание безболезненное, регулярное, моча темно — желтого цвета.

· раствор глюкозы 5% — 1000 мл в/в 1 раз в день,

· урсосан по 1 капсуле 3 раза в день,

· фестал по 2 драже 3 раза в день,

· полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы, склеры субиктеричные. Температура тела 36,60С. Частота дыхания 16 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 70 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на1см выступает из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный, закруглен. Стул обычного цвета, регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, моча темно — желтого цвета.

· раствор глюкозы 5% — 1000 мл в/в 1 раз в день,

· урсосан по 1 капсуле 3 раза в день,

· фестал по 2 драже 3 раза в день,

· полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день

Дифференциальный диагноз вирусного гепатита проводят с другими вирусными гепатитами, с желтушными формами псевдотуберкулеза, гемолитическими желтухами, инфекционным мононуклеозом.

Дифференциальный диагноз гепатитов вирусной этиологии между собой проводится в настоящее время в основном по результатам наличия тех или иных маркеров в крови. Другие вирусные инфекции, протекающие с поражением печени, в отличие от вирусных гепатитов характеризуются развитием системных заболеваний с вовлечением в инфекционный процесс не только печени, но и других органов и систем.

При инфекционном мононуклеозе так же, как и при гепатите, могут наблюдаться такие симптомы как: желтушность склер и кожи, увеличение размеров печени, снижение аппетита, тошнота, потемнение мочи. В биохимическом анализе крови отмечается умеренное увеличение активности ферментов, увеличение показателя тимоловой пробы. Но в отличие от гепатита при инфекционном мононуклеозе присутствует ряд других симптомов, позволяющих провести дифференциальную диагностику: это, прежде всего, наличие в периоде разгара острого тонзиллита (боль в горле, наличие налета на миндалинах), полилимфаденопатии с избирательным заднешейным лимфаденитом, выраженной лихорадки, выявление в крови атипичных мононуклеаров, не свойственных гепатиту. Диагностически информативно отсутствие специфических маркеров HBV.

При генерализованной форме псевдотуберкулеза имеется увеличение печени практически у всех больных, появляется желтуха, гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия, холиурия и ахолия. Но в отличие от гепатита при псевдотуберкулезе имеются симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (гиперемия кистей и стоп). Также одним из отличительных признаков псевдотуберкулеза является наличие точечной сыпи (как бледно-розовой, так и ярко-красной). Со стороны пищеварительной системы отмечается наличие увеличенного в размерах, гиперемированного «малинового языка», имеется болезненность при пальпации в правой подвздошной области, отмечаются положительные симптомы Падалки и Штернберга, могут прощупываться увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы, что не характерно для гепатита.

При гемолитических желтухах, в отличие от гепатита, редко наблюдается увеличение печени. При гемолитических желтухах в биохимическом анализе крови преобладает непрямая фракция билирубина, тогда как при гепатите преобладает прямая фракция; активность ферментов не изменена, может наблюдаться анемия и другие изменения красной крови (микросфероцитоз, снижение осмотической резистентности эритроцитов).

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больной на желтушность склер, кожи, потемнение мочи, на основании данных объективного осмотра, на основании лабораторных данных(повышенный билирубин, повышенные АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ, потемнение мочи, появление в мочи лейкоцитов и плоского эпителия, повышение в крови лимфоцитов, снижение тромбоцитов, увеличение СОЭ, отрицательные результаты маркеров гепатита В и С) можно поставить диагноз: острый вирусный гепатит неуточненной этиологии

1. Режим — полупостельный, соблюдение гигиены кожи и полости рта: протирание кожи раствором уксуса (1:2), горячий душ на ночь, контроль за суточным балансом жидкости, регулярностью дефекации, при его задержке (сорбит и магния сульфат на ночь — они способствуют желчеотделению)

2. Диета № 5: механически и химически щадящая.

· разрешаются вареные, запеченные и тушеные блюда;

· запрещаются — соленые, острые и жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, свинина, консервы и тугоплавкие жиры;

· количество принимаемой свободной жидкости увеличивают до 1,5 — 2 литров в сутки: некрепкий чай, соки, отвар шиповника (запрещаются напитки, содержащие алкоголь).

· пищу принимают дробно — 4 — 5 раз/сутки)

· Комплекс витаминов, особенно витамин С + рутин (аскорутин по 1 таб. 3 раза в день), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепатофальк).

· Энтеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза, полифепан (на ночь через 2 — 3 часа после последнего приема пищи или лекарств, иначе разовьется синдром «обкрадывания»).

· Ферментные препараты: панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, энзистал, панзинорм — во время или после приема пищи.

· Инфузионно-детоксикационная терапия: 5% глюкоза + инсулин (1ЕД на 1 г глюкозы), при резком снижении аппетита 10 — 20% растворы глюкозы + инсулин + 10 — 20 мл панангина + калия хлорид (50 мл 3% раствора на 400 мл глюкозы).

· При продолжительной постгепатитной гипербилирубинемии — производные желчных кислот (урсофальк, уросан).

· При развитии холестатического синдрома — витамины А и Е, адсорбенты желчных кислот (холестирамин), производные желчных кислот; желчегонные средства показаны при появлении признаков отхождения желчи.

гепатит вирусный диета орган

· Молоко, кисломолочные продукты, творог.

· Отварное и паровое нежирное мясо — говядина, куры, кролик.

· Блюда и гарниры из овощей — картофель, морковь, свекла, свежая и некислая квашеная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.

· Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.

· Супы крупяные, овощные, фруктовые.

· Различные каши и макаронные изделия.

· Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.

· Печение и др. изделия из несдобного теста.

· Мясные, куриные, рыбные супы — не чаще 1-2 раза в неделю.

· Сливочное масло / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде растительного масла, сметаны для заправки.

· Яичный желток — не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.

· Сыр — в небольшом количестве, неострые сорта.

· Сосиски говяжьи, колбаса докторская, 2-3 раза в неделю.

· Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.

· Свинина, баранина, гуси, утки.

· Острые приправы — горчица, хрен, перец, уксус.

· Редька, лук, чеснок, грибы, орехи, щавель.

· Какао, черный кофе, мороженое.

· Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед едой и после каждого похода в туалет;

· Поддержание чистоты в доме;

· Употребление только чистой воды. Зачастую заражение гепатитом А происходит вследствие питья из неизвестных источников;

· Категорически запрещается использовать в качестве удобрения в почву некомпостированный навоз и помет;

· Овощи и фрукты следует тщательно мыть перед употреблением;

· Никогда не делитесь с другими такими предметами, как бритва, ножницы, полотенце, зубная щетка.

Больная З.Е.В. 36 лет поступила в инфекционное отделение городской больницы №5 02.09.2014г. с диагнозом «Острый вирусный гепатит неуточненной этиологии, средней степени тяжести». Больная предъявляла жалобы на иктеричность склер и лица, потемнение мочи. Диагноз подтвержден клинически(иктеричность склер и лица, потемнение мочи, увеличение размеров печени и селезенки) и лабораторно(повышенные показатели АсАТ, АлАТ, высокий билирубин, щелочная фосфатаза, отрицательные маркеры гепатита В и С). Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести. Была желтуха (мах билирубин 157), увеличенная, уплотненная, безболезненная печень и слегка увеличенная селезенка. В стационаре получала лечение:

· раствор глюкозы 5% — 1000 мл в/в 1 раз в день,

· урсосан по 1 капсуле 3 раза в день,

· фестал по 2 драже 3 раза в день,

· полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день

Наблюдается положительная динамика течения: уменьшение размеров печени и селезенки, осветление мочи, немного иктеричны склеры.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, так как у больной средняя степень тяжести гепатита, клинико-морфологические показатели в настоящее время нормализуются.

Прогноз относительно выздоровления благоприятный.

Прогноз в отношении работоспособности благоприятный (после полного клинического и морфологического выздоровления, возможно, полное восстановление работоспособности).

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: Учебник. — М.: Медицина, 1990.- С.147—173.

2. Ющук Н.Д. «Лекции по инфекционным болезням», 1,2 том, ВУНМЦ, Москва, 1999 г.

4. Учебное пособие «Вирусные гепатиты», под редакцией проф. Гранитова В.М., 2003 г., г. Барнаул

4. Лекции по инфекционным болезням, АГМУ, г. Барнаул, 2003 г.

Особенности диагностики и лечения инфекционного заболевания — вирусного гепатита В. Жалобы больной на чувство тяжести в эпигастральной области, приступы слабости, потемнение мочи, светлый кал, пожелтение склер и кожи. Дневник сестринского наблюдения.

история болезни [31,1 K], добавлен 20.06.2014

Жалобы на повышение температуры, слабость и снижение аппетита. Желтушность склер, темный цвет мочи и светлый кал при хорошем самочувствии. Обоснование клинического диагноза. Противоинтоксикационное и общеукрепляющее лечение при вирусном гепатите А.

история болезни [21,0 K], добавлен 04.10.2012

Контакт с инфекционными больными. Предрасположенность к заболеваниям системы органов дыхания. Отягощенная наследственность. Сухой кашель, возникающий периодически в течение дня и усиливающийся в ночное время. Острый бронхиолит неуточненной этиологии.

история болезни [38,3 K], добавлен 17.03.2009

Жалобы при поступлении. Вирусный гепатит средней тяжести. Симптомы интоксикации и желтуха. Этиотропная и базисная терапия. Нейтрализация источников инфекции. Пересечение путей передач, посттрансфузионного гепатита. Обоснование клинического диагноза.

история болезни [26,8 K], добавлен 10.03.2009

Жалобы больной на момент поступления на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента. Данные лабораторно-инструментальных исследований. Постановка диагноза: острый вирусный гепатит неясной этиологии, желтушная форма. Методы терапии.

история болезни [28,3 K], добавлен 19.12.2013

Жалобы на момент курации и поступления. Эпидемиологический анамнез и общее состояние больного. План и результаты обследования. Клинический и дифференциальный диагнозы. Лечение вирусного гепатита «А». Этиология и патогенез, выписной эпикриз больного.

история болезни [57,7 K], добавлен 11.03.2009

Механизм передачи возбудителя гепатита А. Дифференциальный диагноз. Гемолитическая желтуха. Результаты эпидемиологической диагностики. Формирование злокачественных вариантов болезни и иммунитета. Эндогенные и экзогенные факторы. Повышение тимоловой пробы.

история болезни [64,0 K], добавлен 10.03.2009

Жалобы, симптомы и причины возникновения В12-дефицитной анемии. История жизни и заболевания, анамнез. Исследование опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и кровообращения, топографическая перкуссия. Предварительный диагноз и его обоснование.

история болезни [27,5 K], добавлен 28.10.2009

Ломота в мышцах, повышение температуры тела. Изменение цвета кожи, желтушность склер и кожных покровов. Тошнота и рвота. Диффузные изменения печени. Обоснование предварительного диагноза вирусного гепатита А, желтушной формы, средней степени тяжести.

история болезни [238,7 K], добавлен 29.05.2016

Жалобы пациента при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Анализ результатов лабораторно-инструментального обследования. Обоснование диагноза — пищевая токсикоинфекция. Разработка плана лечения больного, методы профилактики и прогноз заболевания.

история болезни [29,4 K], добавлен 08.12.2015

источник