Раздел: Профилактика при инфекции. Больной В. 18 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: вирусный гепатит А
Больной В. 18 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: вирусный гепатит А. Проживает в общежитии (студент), в комнате 3 человека.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Предполагаемый диагноз – вирусный гепатит А. поставлен на основании клиники и эпиданамнеза.
2. ПЭМ в очаге. Очаг – блок в общежитии.
1) Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение для обследования (подтверждение диагноза) и лечения. Лабораторное обследование: биохимическое – билирубин, АЛТ, АСТ, ИФА-анти HAV, JgM, G.
2) Дезинфекция в очаге с применением дез. средств, обладающих вирулицидными свойствами.
3) Наблюдение за контактными 35 дней – осмотр, контроль за цветом мочи, определение размеров печени, селезенки, термометрия 2 раза в день.
4) Обследование контактных: кровь на АЛТ, АСТ, билирубин, ИФА-анти HAV, JgM, G.
5) При выявлении новых больных в очаге – вакцинация против ВГА не болевших ранее и не выделивших Jg G, — ревакцинация через 6-18 месяцев.
1) Экстренное извещение в ГСЭН.
2) Журнал регистрации инфекционных заболеваний.
3) Лист наблюдения за контактными.
Больная М., 55 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: острая дизентерия средне-тяжелой степени.
Проживает в доме с семьей дочери: дочь – воспитатель детского сада, старший внук ходит в 3-й класс, младший в детский сад.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз – острая дизентерия средней степени тяжести поставлен на основании клиники.
2. Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение (по тяжести и эпидпоказаниям – в семье есть дети и дочь – воспитатель детского сада). Заполняется экстренное извещение, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.
Очагом инфекции при ОКИ считать квартиру или блок в общежитии, где проживает больной и близкие с ним контактные, пользующиеся одним туалетом.
1. Изоляция больного на дому или в инфекционный стационар в зависимости от тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний и по эпид. показаниям.
2. Заполнение экстренного извещения, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.
3. Производится запись в амбулаторной карте с указанием плана противоэпидемических мероприятий в очаге, списком контактировавших с больным, проживающих в одной квартире.
4. Организуется проведение текущей дезинфекции,
5. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней после госпитализации больного.
6. Бактериологическому обследованию испражнений подвергаются декретированные из числа контактных лиц (работники пищевых предприятий, водопровода, ДДУ, детских домов, интернатов и дети, посещающие эти учреждения).
7. Ведется лист наблюдения за контактными, который подклеивают в амбулаторную карту больного.
Больной А., 5 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: менингококковая инфекция.
В детском саду карантин по менингококковому менингиту. В семье: мать – бухгалтер, отец – водитель.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз: менингококковая инфекция поставлен на основании клиники в эпиданамнезе.
2. Срочная госпитализация в инфекционное отделение, оказание неотложной помощи.
1) Карантин на очаг накладывается на 10 дней.
2) Бактериологическое обследование – мазок из носоглотки на менингококк однократно.
3) Ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, однократно осмотр ЛОР-врача в первые 24 часа.
4) Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний.· Rifampicin — Взрослым — 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней;Не рекомендуется беременным. Детям от 12 мес. — 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года — 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.· Ciprofloxacin — (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.· Ampicillin — Взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
5) Дезинфекция в очаге не проводится, достаточно влажной уборки, проветривания помещений, тщательного мытья посуды, игрушек, предметов ухода с использованием моющих средств.
6) Документация в очаге: экстренное извещение в ГСЭН; запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости; ведется лист наблюдения за контактными в очаге инфекции.
Больная Н., 20 лет госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: дифтерия.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз: дифтерия поставлен на основании клиники.
2. Больной необходимо забрать мазок из зева и носа на дифтерию. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение до полного выздоровления и бактериологического обследования.
1. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
2. Изоляция больного в стационаре до полного выздоровления и бактериологического очищения.
3. Карантин на контактных с больным или бакносителем на 7 дней.
4. Ежедневный осмотр и термометрия.
5. Бактериологическое обследование контактных в течении 48 часов с момента изоляции больного и осмотр их ЛОР-врачом в течении первых 3х суток.
6. Серологическое обследование лиц, не имеющих документального подтверждения о прививках, не позднее 48 часов с момента изоляции больного.
В очаге инфекции следует привить:
1. Не привитых против дифтерии лиц.
2. Лиц, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации.
3. Лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1 : 20).
В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних условиях эти мероприятия проводятся силами населения под руководством персонала ЛПУ.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10072 — 
| 7743 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Поделиться в социальных сетях:
Андрей Девяткин. Фото: mos.ru
В 2016 году в Москве открылся Центр лечения хронических вирусных гепатитов, а также начала работать городская программа по бесплатному лечению гепатита С, который несколько лет назад считали неизлечимым. Главный столичный инфекционист Андрей Девяткин рассказал о первых пациентах, получающих бесплатное лечение от этого недуга.
Андрей Викторович, расскажите, сколько горожан страдает от различных видов гепатита?
– Ежегодно в Москве регистрируется несколько сотен случаев заболеваний острыми вирусными гепатитами и несколько тысяч случаев хронических вирусных гепатитов. Клинические проявления острой фазы болезни – это желтуха и интоксикация. Чаще всего выявляется острый гепатит А. Сегодня ситуация с вирусными гепатитами коренным образом изменилась. Если раньше пациенты чаще попадали к врачам с острой формой заболевания, то после 2000 года – преимущественно с хронической.
Острая фаза гепатита нередко протекает бессимптомно, незаметно для больного. А на симптомы хронического поражения печени многие больные длительное время не обращают внимания. Острый вирусный гепатит длится до шести месяцев от начала болезни. Если проявления гепатита сохраняются, то болезнь переходит в хроническую стадию. Речь идет уже о вирусных гепатитах С и В. Эти гепатиты выявляются случайно при сдаче анализов для прохождении диспансеризации, некоторые больные обращаются за помощью уже с симптомами болезни. Опасно то, что симптомы хронического гепатита пациент может долгое время не замечать и «списывать» их на легкое недомогание. Утомляемость, снижение аппетита и тяжесть в правом подреберье мало у кого вызывают беспокойство.
И, к сожалению, наши граждане при таких симптомах не соблюдают строгую диету, продолжают употреблять алкоголь, заниматься активной физической нагрузкой, а для гепатита все эти факторы – факторы провокации, развития и обострения болезни, ее прогрессирования. При подозрении на хронический вирусный гепатит любого типа пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства и получить направление в Центр по лечению хронического вирусного гепатита.
Сегодня хронический гепатит С стал практически излечимым. Острый гепатит А практически на 100% излечим
Каковы предпосылки для возникновения этого заболевания?
– Острые гепатиты А и Е связаны с энтеральной передачей возбудителя, то есть возбудитель попадает в организм через рот. Причина заражения – несоблюдение элементарных гигиенических правил, грязная пища, некипяченая вода, немытые руки. Острого гепатита Е необходимо особо остерегаться беременным женщинам, так как болезнь может привести к летальному исходу. Дело в том, что основная зона, где можно чаще всего заразиться вирусом гепатита Е, это те регионы, куда любят ездить отдыхать наши граждане – Египет, Индия, страны Юго–Восточной Азии, в частности, Таиланд. Поэтому беременным женщинам все-таки надо задумываться, как проводить свой отдых и лучше не выезжать в эти регионы.
Все остальные вирусные гепатиты (В, D и С) имеют парентеральный механизм передачи, то есть заражение происходит при контакте с кровью больного. Распространяются эти заболевания также половым путем и при использовании нестерильных инструментов в бытовых условиях: пирсинг, татуировка, бритье. Будем говорить откровенно, основная группа риска для заболевания вирусными гепатитами, передающимися через кровь, это наркоманы, которые практикуют инъекционные способы введения наркотиков. В группе риска и те люди, которые неразборчивы в половых связях. Поэтому образ жизни, привычки пациента – это очень важные факторы.
В стационарах, в амбулаторных медицинских учреждениях в настоящее время случаев инфицирования вирусным гепатитом нет из-за жесткого контроля донорской крови и ее компонентов, централизованной стерилизации инструментария и применения одноразовых инструментов.
Какие анализы и как часто нужно сдавать, чтобы проконтролировать гепатит?
– Самый простой анализ, который покажет, есть ли у пациента гепатит – это биохимический анализ крови. В крови здорового человека уровень печеночных ферментов (трансаминаз) не превышает 40 условных единиц. Если уровень ферментов выше этого значения, то речь идет о повреждении печеночных клеток. Когда норма превышена в десятки или сотни раз, то это говорит о разрушении печеночных клеток и очевидном гепатите.
Самое главное – вовремя обратиться к специалистам, врачам-инфекционистам. Сегодня, к примеру, хронический гепатит С стал практически излечимым, а хронический гепатит B можно контролировать с помощью специальных лекарств. Острый гепатит А практически на 100% излечим.
Какую помощь оказывают больным гепатитом в Москве?
– Сделан очень большой прорыв по лечению хронических вирусных гепатитов, в первую очередь хронического гепатита С. В этом году в Москве создан Центр по лечению хронических вирусных гепатитов и начала работать городская программа, направленная на бесплатное лечение москвичей от хронического гепатита С. Курс лечения составляет 3 месяца. Пока такая программа есть только в нашем городе. Но я знаю, что столичный опыт внимательно изучают уже на уровне Минздрава.
Важный вопрос – определение показаний к лечению противовирусными препаратами. И здесь мы должны понимать, что есть пациенты, которым лечение жизненно необходимо и на них в первую очередь направлена программа бесплатного лечения. А есть больные, которые имеют только начальные проявления гепатита. Записывать ли пациента в программу бесплатной помощи решает лечащий врач в зависимости от нескольких факторов – есть ли биохимическая активность, наличие фиброза или цирроза печени. Затем окончательное решение о лечении больного принимает комиссия из ведущих специалистов Центра по лечению хронических вирусных гепатитов, кандидатов и докторов медицинских наук.
«Интервью»: Елена Нурмухамедова – о центре по лечению гепатита С
А сколько человек лечится от гепатита?
– В этом году в программу лечения вирусного гепатита С планируется включить тысячу человек. В общей сложности в Центре по лечению хронических вирусных гепатитов сейчас находятся под наблюдением несколько тысяч пациентов с хроническими вирусными гепатитами.
К сожалению, сегодня мы сталкиваемся с проблемой, когда наши граждане приобретают препараты самостоятельно, не консультируясь со специалистами. При этом не учитывается, например, что препарат, курс лечения которого стоит около миллиона рублей, дает положительный результат только при наличии 1-го генотипа вируса гепатита С. А при генотипе 3, который также в нашей стране достаточно часто регистрируется, его эффективность гораздо ниже. Пациенты получают информацию в интернете, заказывают несертифицированное лекарство из-за рубежа, лечатся, а к врачу-инфекционисту приходят, когда нет улучшений. Это существенно осложняет и нашу работу, и неблагоприятно влияет на течение болезни. Поэтому я призываю всех не заниматься самолечением при вирусном гепатите, какого бы типа он ни был.
Появляются ли какие–то новые подходы к лечению больных в инфекционных больницах?
– Более важной представляется задача реконструкции инфекционных больниц города Москвы. Мы считаем, что в ближайшее время инфекционные больницы должны иметь больше индивидуальных палат, отдельных боксов для больных, которые нуждаются в изоляции по эпидемическим показаниям. То есть инфекционный больной будет лежать в отдельной палате с отдельным входом и выходом через шлюз, санузлом и индивидуальной системой вентиляции. Эта задача решается модернизацией существующих помещений и строительством новых корпусов для инфекционных больниц Москвы.
я призываю всех не заниматься самолечением при вирусном гепатите, какого бы типа он ни был
Андрей Викторович, а какова обстановка по инфекционным заболеваниям в летнее время? Каких инфекций стоит остерегаться москвичам?
– Сейчас в городе довольно спокойная эпидемиологическая обстановка. Но лето – это сезон традиционного роста числа пациентов с кишечными инфекциями и пищевыми отравлениями, энтеровирусными заболеваниями, а также болезнями, передающимися кровососущими насекомыми и клещами. Возрастает опасность инфекционных болезней, связанных с пищевым фактором, так в летнее время мы употребляем в пищу много свежих овощей и фруктов, которые не всегда достаточно тщательно промываем. Еще один фактор, способствующий развитию отравлений и пищевых инфекций – это употребление в пищу скоропортящихся продуктов с истекающим сроком годности.
Сколько случаев кишечных инфекций – дизентерии, сальмонеллеза – зафиксировано с начала года?
– За первое полугодие 2016 года в Москве, по данным Роспотребнадзора, кишечными инфекциями установленной этиологии (происхождения) переболели 3014 человек, в прошлом году число заболевших составило 3138 за аналогичный период. Среди них дизентерией в 2016 году заболели 164 человека, тогда как в прошлом году – 227. Также в этом году зафиксированы 65 случаев заболеваний, вызванных энтеровирусами, в первые шесть месяцев прошлого года таких случаев было 38. Могу отметить, что взрослые болеют чаще бактериальными кишечными инфекциями, а дети – кишечными инфекциями вирусной этиологии.
Преобладают случаи заболеваний, когда происхождение кишечной инфекции не было установлено. В этом году кишечными инфекциями суммарно переболели 21738 больных, в аналогичный период прошлого года таких больных было 17191.
То есть количество случаев заболевания кишечными инфекциями, происхождение которых не установлено, растет?
– По статистике этого года – да. Но что значит инфекция неустановленного происхождения? Это значит, что больной, возможно, обратился к врачу поздно. Пациент попал к медику на той стадии болезни, когда анализы уже не дают информации о возбудителе.
Как уберечься от этих болезней в мегаполисе?
– Соблюдать правила гигиены и следить за качеством питания. Мыть руки, есть термически обработанную пищу и хорошо промытые овощи и фрукты. Пить только кипяченую или бутилированную воду, то есть не пить воду из какого–нибудь фонтанчика, потому что эта вода, возможно, не проходит санитарно–гигиенического контроля.
Если мы покупаем в супермаркете какой-то готовый продукт, мы обязательно должны посмотреть время изготовления и срок годности. Продукт с истекающим сроком годности или уже с истекшим сроком годности употреблять в пищу опасно.
Сейчас в городе работают детские оздоровительные лагеря. Были ли случаи инфекционного заражения там?
– Если бы групповые случаи инфекционных заболеваний были, мы бы немедленно о них знали, потому что все они требуют экстренного оповещения специалистов – врачей эпидемиологов и инфекционистов. И самое главное – все эти случаи подлежат госпитализации, то есть больные поступили бы в инфекционные больницы. В инфекционной клинической больнице №1 департамента здравоохранения города Москвы с начала этого летнего сезона не было ни одного пациента, заболевшего в оздоровительном лагере.
В этом году у нас есть все возможности избежать повторной эпидемии гриппа в предстоящий осенне-зимний период
Андрей Викторович, существует мнение, что летом не стоит опасаться вспышек гриппа и ОРЗ. Так ли это?
– Да, это так. Во-первых, летом эти вирусы быстро гибнут во внешней среде за счет инсоляции. Во-вторых, солнце стимулирует у людей иммунную систему, обеспечивающую невосприимчивость к гриппу и ОРЗ. И в-третьих, летом нет скученности людей в закрытых помещениях – в домах и офисах раскрывают окна, проветривают все из-за жары. Благодаря этому не создается закрытого пространства, в котором накапливается аэрозоль из возбудителей. Поэтому лето – это не сезон респираторных инфекций, но кто-то может ими заболеть при определенном стечении обстоятельств.
Что касается ангины, то сказать, что это типичная для жаркого времени болезнь я не могу. Если пациент заболел ангиной, то в этом немалая доля его вины, независимо от времени года. Воспаление небных миндалин провоцирует употребление холодных напитков и холодной пищи. При этом активизируется бактериальная (чаще всего, стрептококковая) инфекция, которая обитает у каждого человека на слизистой оболочке ротоглотки. Переохлаждение создает для нее благоприятные условия. И вот вам, пожалуйста! Микробы, которые уже были в организме, интенсивно размножаются в этих условиях. Начинается процесс патологических негативных реакций и изменений: возникает налет на миндалинах, увеличиваются лимфоузлы, появляется резкая боль в горле, повышается температура тела.
Я бы хотел отметить, что в этом году у нас есть все возможности избежать повторной эпидемии гриппа в предстоящий осенне-зимний период. При сохранении прошлогоднего уровня вакцинации от гриппа в городе Москве, эпидемии гриппа не должно быть.
Недавно СМИ сообщали, что в кондиционерах торговых центров и офисных зданий Москвы обнаружили бактерию легионеллу, вызывающую лихорадку и пневмонию. Действительно ли есть риск заболеть легионеллезом?
– Согласно сводке Роспотребнадзора, за первое полугодие 2016 года зафиксирован единственный случай легионеллеза в Москве. Но летом есть риск столкнуться с этой инфекцией. Собственникам помещений и тем, кто устанавливает кондиционеры надо следить, чтобы не было загрязнения охлаждающей системы частицами почвы или пыли, в которых обитает бактерия легионелла. Охлаждающую систему надо периодически промывать, а помещение проветривать, открывая окна. Все это минимизирует риск заражения легионеллезом. Ведь для того, чтобы это заболевание возникло у человека, необходимо замкнутое пространство и накопление в нем «бактериального аэрозоля». Такие условиях могут создаваться и в общественных душевых.
Легионеллез вызывает тяжело протекающее поражение легких. Но и здесь сегодня мы не беззащитны – справиться с ним помогают антибиотики группы макролидов (сумамед, например). Но в любом случае острого инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией и дыхательными расстройствами необходима обязательная экстренная госпитализация в инфекционную больницу, для того чтобы специалисты разбирались, чем вызвана данная болезнь. Сегодня мы не видим таких тяжелых пневмоний в летний период.
Андрей Викторович, какие нетипичные для нашего региона болезни горожане «привозят» из путешествий? Что делать, чтобы не заболеть на отдыхе?
– Нетипичные для нашего региона инфекционные заболевания, которые москвичи «привозят» из отпуска – это малярия, клещевой энцефалит, болезнь Зика, лихорадка Западного Нила, лихорадка Денге, крымская геморрагическая лихорадка. Случаи таких заболеваний, регистрируемых в Москве, единичны. Уберечься от инфекций в отпуске можно, соблюдая правила гигиены. В поездке лучше пить только бутилированную воду, тщательно мыть фрукты и овощи. Защищаться от укусов клещей и комаров можно плотной одеждой и специальными средствами, особенно если регион неблагоприятен по малярии, вирусу Зика и клещевому вирусному энцефалиту.
источник
В инфекционную больницу попал пациент с вирусным гепатитом A. Какие антитела будут синтезироваться первыми в ответ на инфекцию?
В лабораторию пищевой гигиены областной СЭС доставлен изъятый у продавца на рынке говяжий мясной фарш. У покупателя возникло подозрение фальсификации продукта. Какая иммунологическая реакция позволяет это проверить?
А. Реакция преципитации.
Е Реакция иммунофлюоресценции.
С целью установления токсигенности выделенных от пациентов возбудителей дифтерии, культуры высеяли на чашку Петри с питательным агаром с обеих сторон от расположенной в центре полоски фильтровальной бумаги, смоченной противодифтерийной антитоксической сывороткой. После инкубации посевов в агаре, между отдельными культурами и полоской фильтровальной бумаги обнаружены линейные участки помутнения среды. Какая иммунологическая реакция была поставлена?
А. Реакция преципитации в геле
D. Реакция кольцепреципитации.
После проникновения в организм, бактерии фагоцитируются макрофагами. Какую роль сыграют макрофаги в кооперации иммунокомпетентных клеток на первом этапе формирования иммунного ответа?
А. Обеспечивают процессинг и презентацию антигена Т-хелперам
D. Продуцируют иммуноглобулины.
Е. Обеспечивают процессинг и презентацию антигена Т-киллерам.
412. Ликвидатору последствий аварии на Чернобыльской АЭС, который получил большую дозу облучения, проведена трансплантация костного мозга. Спустя некоторое время после проведенной операции у пациента диагностировано развитие реакции «трансплантант против хозяина». Какие антигены послужили пусковым механизмом возникновения этой реакции?
А. Антигены системы HLA клеток организма ликвидатора.
В.Антигены системы Rh эритроцитов ликвидатора.
D. Антигенами системы АВО эритроцитов ликвидатора.
Е. Антигены системы НLА клеток организма донора
Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется серологическая реакция, которая состоит в склеивании микроорганизмов при действии на них специфических антител при наличии электролита?
A. Реакция агглютинации
С. Реакция связывания комплемента
Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется серологическая реакция, при которой высокодисперсные антигены адсорбированы на эритроцитах?
A. Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации
С. Реакция связывания комплемента
Основным методом вирусологической диагностики является выделение вируса на клеточной культуре. О наличии вируса судят по его специфическому действию на клетку. Как оно называется?
416. Проникновение вируса в клетку может происходить путём, в основе которого лежат те же механизмы, что и при фагоцитозе. В этом случае его называют:
В. Виропексис
417. Для обнаружения вирусных частиц (включений — телец Пашена) используется оригинальный метод окраски, который предусматривает на первом этапе обработку препарата-мазка формалином, ледяной уксусной кислотой и 5% раствором танина. Как он называется?
В мазках — отпечатках с нижней носовой раковины, взятых у больного с симптомами ОРЗ, после обработки акридин оранжевым наблюдается в клетках оранжевое свечение. Какой использован метод исследования?
А. Непрямой иммунофлюоресцентный.
В. Прямой иммунофлюоресцентный.
С. Люминесцентный.
Е. Окраска по Пигаревскому.
Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется реакция осаждения раствора антигена при влиянии на него иммунной сыворотки и электролита?
А. Реакция преципитации
С. Реакция связывания комплемента
Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется серологическая реакция, основанная на взаимодействии гомологичных антител и растворимых антигенов в агаровой среде?
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
источник
Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.
Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты. Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник. Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Вирус гепатита А передается фекально-орально-водным и пищевым путем. Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна. Гепатит А является, прежде всего, детской инфекцией. Много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.
В развитых странах гепатитом А, называемым также «болезнью грязных рук«, заболеть сложно по причине высокой культуры населения и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок. Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.
Покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.
Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti — HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть. Нужна прививка. Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.
Риск заражения гепатитом А, и в каких случаях необходима вакцинация (прививка от гепатита А):
- Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица
- Лица, имеющие с инфицированным половые контакты
- Лица (и особенно дети), проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А
- Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А
Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением пищи.
В течение месяца (инкубационный период 15-50 дней, в среднем 30) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабости, потемнения мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) а затем и желтухи — пожелтения склер, кожи, обесцвечивания кала. После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше. Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача. У некоторых людей (около 15%) отмечается длительное течение гепатита А, в течение 6-9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению.
Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых Все острые гепатиты любого происхождения проявляются теми же признаками, поэтому надо обратиться к врачу и провести полное обследование.
Кроме сбора эпидемиологического анамнеза (где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.) и осмотра необходимы результаты анализов (общий анализ крови, биохимические анализы крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи).
Критерий диагностики острого гепатита А — наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti — HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.
Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Решение о назначении специальной противовирусной терапии принимает врач. Гепатит А заканчивается выздоровлением.
Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. В острый период необходимо придерживаться щадящей диеты, соблюдается физический и психический покой.
Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.
Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: — направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие) — медицинский персонал инфекционных отделений — воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений — работники общественного питания и водоснабжения. — больные с хроническими заболеваниями печени. Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.
Внимание! Обратитесь к врачу для проведения вакцинации!
источник
1)У больной М. наблюдается локальная реакция на укус пчелы, которая возникла в первые минуты после укуса. По какому типу реакции гиперчувствительности она проходит?
2) Мальчик 1,5 лет, который не получал плановые прививки, контактировал с больным корью. С целью экстренной специфической профилактики ребёнку был введен донорский гаммаглобулин. Какой вид иммунитета был создан при этом?
3) У больного, получившего травму в автомобильной катастрофе, через 7 дней появились первые симптомы столбняка. Ему назначили курс лечения противостолбнячной сывороткой и больной начал выздоравливать. Через две недели у больного повысилась температура, увеличились лимфоузлы, появилась отёчность суставов, сыпь, зуд и нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы. Как называется состояние, которое возникло у больного?
4)Вам предложены для работы следующие препараты: 1.Бруцеллёзная накожная вакцина. 2.Лептоспирозная вакцина. 3.Вакцина БЦЖ. 4.Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АКДС. 5.Адсорбированный столбнячный анатоксин. Какой иммунитет создают эти препараты?
A * Искусственный активный
5)Существенным недостатком микроскопического метода диагностики инфекций является его недостаточная информативность в связи с морфологическим подобием многих видов микроорганизмов. Какая иммунологическая реакция позволяет значительно повысить информативность этого метода?
A * Реакция иммунофлюоресценции
6) У пациента с бронхиальной астмой с помощью кожных аллергических проб установлена сенсибилизация к аллергену тополиного пуха. Какой фактор иммунной системы играет решающую роль в развитии этого иммунопатологического состояния?
7) Больному с большими ожогами сделали пересадку донорской кожи. Через 4-5 дней кожный трансплантат прижился. Но на 8-ые сутки трансплантат отёк, изменился его цвет и на 11 сутки начал отторгаться. Какие клетки принимают в этом участие?
8) Врач-бактериолог выделил у больного ребёнка возбудителя дизентерии Флекснера – тип 2, Зонне – тип I и этеропатогенную кишечную палочку – 055/В5. Как называется такой тип инфекции у данного ребёнка?
9) После введения вакцины БЦЖ младенцам иммунитет к туберкулезу длится до тех пор, пока в организме есть живые бактерии вакцинного штамма. Как наиболее правильно назвать такой вид иммунитета?
10) Через несколько минут после введения препарата больному столбняком появилась одышка, частый пульс, упало артериальное давление. Какой препарат мог быть наиболее вероятной причиной возникшего осложнения?
A *Антитоксическая сыворотка
11 Врач-педиатр, проводя с отцами беседу о профилактике кори, уверил, что определенная категория детей имеет природный пассивный иммунитет к этому заболеванию. Каких детей имел в виду врач?
12 В геноме вируса осповакцины был интегрирован ген вируса гепатита В, который отвечает за образование HBsAg. Рекомбинантный
вирус планируется использовать в качестве препарата для вакцинации. К какому типу относится полученная вакцина?
13 В кабинет к врачу-дерматологу обратился больной. Из гнойного отделяемого уретры этого пациента врач приготовил мазок, окрасил по Граму. При микроскопии в препарате обнаружена масса лейкоцитов, в цитоплазме которых находилось большое количество грамотрицательных бобовидной формы диплококков. Результаты какого процесса наблюдаются в препарате?
14 В лабораторию судебно-медицинской экспертизы доставлена одежда гражданина В., пропавшего накануне без вести. Одежда обнаружена в сарае, на ней имеются пятна багрового цвета, которые эксперт определил как следы крови. Какую реакцию нужно использовать для решения вопроса о том, являются ли эти багровые пятна высохшей кровью человека?
A. *Реакцию кольцепрепитации
15 У пациента через 2 месяца после операции трансплантации почки ухудшилось состояние. На основе лабораторного обследования констатировано, что началась реакция отторжения трансплантанта. Какой фактор иммунной системы сыграет решающую роль в этой реакции?
16 В иммунном ответе организма значительное место отводится продукции антител. Взаимодействие каких клеток необходимо для их синтеза?
A. *Антигенпрезентирующие клетки, Т-хелперы, В-лимфоциты
17 В бактериологической лаборатории из патологического материала выделена чистая культура бактерий, которая частично идентифицирована по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим признакам. Для окончательной идентификации выбрана адсорбированная агглютинирующая типоспецифическая сыворотка. Какую из известных Вам разновидностей реакции агглютинации следует применить в данной ситуации?
A. *Реакцию агглютинации на стекле.
18 При практическом использовании лечебных антитоксических сывороток больному всегда вводят точно назначенные дозы. Какими единицами определяется активность антитоксической противодифтерийной сыворотки?
19 Получена агглютинирующая сыворотка в результате иммунизации кролика бактериями с антигенной структурой 1, 3, 4. Как из этой сыворотки получить монорецепторную сыворотку против антигена 3?
A. *Методом адсорбции агглютининов антигенами 1, 4.
20 Количественные методы определения Т-лимфоцитов:
21 Качественные методы определения Т-лимфоцитов:
22 На базаре гражданин А. продавал колбасу с названием “свиная домашняя”. В госсанинспекции возникло подозрение о подделке колбасы. С помощью какой серологической реакции иммунитета можно идентифицировать пищевой продукт?
23 Для создания активного иммунитета у человека используются многочисленные вакцинные препараты. Какой препарат представлен живыми аттенуированными бактериями?
24 При проведение медицинского обследования учеников, была поставлена проба Манту. Наличием каких из перечисленных специфических факторов обусловлена положительная реакция?
25 У ребенка, который выздоравливает после кори, развилась пневмония, вызванная условно-патогенными бактериями. Какая форма этой инфекции наиболее вероятна?
26 У больного диагностирован приобретенный дефект иммунной системы — нарушение активации системы комплемента классическим путем на фоне достаточного содержимого компонентов системы. Подозревается наличие дефекта антителообразования. Уменьшение содержания в организме каких антител можно ожидать в первую очередь?
27Больной сифилисом прошел курс антибиотикотерапии и полностью излечился. Через некоторое время он вновь был инфицирован Treponema pallidum. Эту форму инфекции можно отнести к:
28 В инфекционную больницу попал пациент с вирусным гепатитом А. Какие антитела будут синтезироваться первыми в ответ на инфекцию?
29 В лабораторию пищевой гигиены областной СЭС доставлен изъятый у продавца на рынке говяжий мясной фарш. У покупателя
возникло подозрение фальсификации продукта. Какая иммунологическая реакция позволяет это проверить?
30 С целью установления токсигенности выделенных от пациентов возбудителей дифтерии, культуры высеяли на чашку Петри с питательным агаром с обеих сторон от расположенной в центре полоски фильтровальной бумаги, смоченной противодифтерийной антитоксической сывороткой. После инкубации посевов в агаре, между отдельными культурами и полоской фильтровальной бумаги обнаружены линейные участки помутнения среды. Какая иммунологическая реакция была поставлена?
A. * Реакция преципитации в геле.
31 После проникновения в организм бактерии фагоцитируются макрофагами. Какую роль сыграют макрофаги в кооперации иммунокомпетентных клеток на первом этапе формирования иммунного ответа?
A. * Обеспечивают процессинг и презентацию антигена Т-хелперам.
32 Ликвидатору последствий аварии на Чернобыльской АЭС, который получил большую дозу облучения, проведена трансплантация костного мозга. Спустя некоторое время после проведенной операции у пациента диагностировано развитие реакции «трансплантант против хозяина». Какие антигены послужили пусковым механизмом возникновения этой реакции?
A. * Антигены системы HLA клеток организма ликвидатора.
33 Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется серологическая реакция, которая состоит в склеивании микроорганизмов при действии на них специфических антител при наличии электролита?
34 Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется серологическая реакция, при которой высокодисперсные антигены адсорбированы на эритроцитах?
A. *Реакция косвенной (пассивной) гемагглютинации
35 Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется реакция осаждения раствора антигена при влиянии на него иммунной сыворотки и электролита?
36 Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется серологическая реакция, основанная на взаимодействии гомологичных антител и растворимых антигенов в агаровой среде?
A. *Реакция преципитации в геле
37 Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется серологическая реакция, для проведения которой необходимы 5 ингредиентов: антиген, антитело и комплемент (первая система), эритроциты барана и гемолитическая сыворотка (вторая система)?
A. *Реакция связывания комплемента
38 Серологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на специфическом взаимодействии антител с антигенами. Как называется серологическая реакция, при которой используются антитела, меченые флюоресцирующими веществами?
A. *Реакция иммунофлюоресценции
39 У женщины 37 лет в продолжении года периодически возникали инфекционные заболевания бактериального генезиса, их течение было крайне продолжительным, ремиссии — кратковременными. При обследовании выявлена гипогаммаглобулинемия. Нарушение функции каких клеток может быть прямой ее причиной?
40 У больного с клиническими признаками первичного иммунодефицита, выявлено нарушение функции антигенпрезентации иммунокомпетентным клеткам. Дефект структур каких клеток возможен?
41 На одежде человека, которого обвиняют в убийстве, обнаружены пятна крови. С помощью какой реакции можно доказать, что это кровь человека?
A. * С помощью реакции преципитации
42 Ребенок В., 1 год, часто болеет вирусо-бактериальными инфекциями, которые плохо поддаются терапии. При проведении исследования иммунологического статуса, выявлено отсутствие в крови лимфоцитов, обеспечивающих клеточный иммунитет. Какая недостаточность иммунитета и по какой системе выявлена у данного больного ребенка?
A. *Первичный иммунодефицит, по Т-системе
43 Для вакцинации используют токсин, обезвреженный формальдегидом(0,4%) при 37-40 С в течение четырёх недель. Впервые такой препарат применил для профилактики дифтерии Рамон. Что это за препарат?
44 Пациент выздоровел после перенесенной дизентерии Зонне и повторно заразился тем же возбудителем. Как называется такая форма инфекции?
45 При многих инфекционных заболеваниях в крови больного можно выявить антигены возбудителя. Какую реакцию следует применить, учитывая, что уровень антигенемии низкий?
46Гемолитическая сыворотка против эритроцитов барана необходима для работы в лаборатории, где ведется серологическая диагностика инфекционных заболеваний. С какой целью она используется?
A. *Как компонент гемолитической системы в реакции связывания комплемента
47. С целью специфической профилактики использованная вакцина, которая содержит в своем составе микроорганизмы и обезвреженный формалином экзотоксин. К каким вакцинам она принадлежит?
48. При определение фагоцитарной активности лейкоцитов, через 2 часа от момента проведение опыта, каждый лейкоцит захватил в среднем по 9 микроорганизмов. Через 7 часов в каждом лейкоците выявлено не более 5-ти микроорганизмов. Определите фагоцитарное число?
49. У трехлетней девочки краснуха. Ее десятилетняя сестренка не заразилась этой инфекционной болезнью, хотя все время контактировала с ней. Педиатр выяснил, что она болела краснухой пять лет тому назад. Какой вид иммунитета лежит в основе защиты старшей сестры?
50. При серологическом исследование в сыворотке крови больного С. выявлены антистрептолизины. Какими иммунокомпетентными клетками они продуцируют?
51. Ребенку постановлен диагноз «атопический дерматит». Со слов матери у ребенка пищевая аллергия «на все». Лабораторные тесты, которые будут использоваться для диагностики обязательно должны включать:
А *Определение общего и специфического Ig E
52. У больного после трансплантации почки, который получил соответствующее лечение для предупреждение отторжения органов, развилась генерализованная цитомегаловирусная инфекция. Укажите причину развития такого состояния.
А *Иммунодепрессивная терапия
53. При повторном введение лечебной сыворотки у больного во время инъекции возникло: обеспокоенность, признаки удушья, снижение кровяного давления и температуры, потеря сознания. Какой тип аллергической реакции является причиной такого состояния?
54. В пульмонологическом отделении длительно лечился больной с тяжелой формой пневмонии, которая плохо поддавалась антибактериальной терапии. При микробиологическом исследовании мокроты обнаружены микроорганизмы –Candida albicans. К какой группе инфекций можно отнести заболевание данного больного?
А *Оппортунистическая инфекция
55. Через месяц после выписки молодого человека из дермато-венерологического стационара, где вон лечился от сифилиса, пациент обратился к врачу с жалобами на появление уплотненной безболезненной язвы. Врач поставил диагноз “первичный сифилис”. Каковы результаты предыдущего стационарного лечения данного больного и как называется выявленная врачом форма инфекционного заболевания?
А * Полное излечение, реинфекция
56. Первые 6 месяцев жизни дети редко болеют инфекционными заболеваниями, что связано с передачей ребенку вот матери антител через плаценту и грудное молоко. Какая форма приобретенного иммунитета в детей в данном возрасте?
А * Естественный пассивный
57. Единственным препаратом, который позволяет успешно лечить такие токсикоинфекции, как дифтерия, столбняк, ботулизм и тому подобное, есть антитоксинные сыворотки. Выберите метод который позволяет получить такие сыворотки:
А *Гиериммуниаци лошадей препаратом, полученным из токсина
58. При исследование иммунного статуса человека обязательно определяют количество иммуноглобулинов разных классов. Какая из перечисленных реакций используется для этого?
А *Реакция радиальной иммунодифузии
59. Реакция иммунофлюоресценции принадлежит к числу широкоупотребляемых с целью экспресс-диагностики инфекционных заболеваний. Какие свойства бактерий учитываются для их идентификации при условиях использования этой реакции?
А Морфологические и антигенные *
60. Молодой женщине с группой крови А, пострадавшей в автомобильной катастрофе, ошибочно перелили донорскую кровь группы В. Развилась посттрансфузионная реакция, ведущим механизмом которой является иммунопатологическая реакция. К какому типа она относится?
61. В травматологическом отделение больному сделали первичную хирургическую обработку раны и для создания искусственного пассивного иммунитета в организм человека вводят:
62. Для определения чувствительности к антибиотикам пациенту внутрикожно ввели 0,2 мл раствора пенницилина. Через 10 мин. в месте введения появилась гиперемия и отек. К какому типу, по классификации Кумбса и Джелла, относится эта реакция?
А *Анафилактичнеская реакция
63. У женщины 25 лет во время ремонта в квартире внезапно возник приступ удушья, чкоторый сопровождался ощущением нехватки воздуха, затрудненымм выдохом, сухим кашлем, беспокойством. Диагностирована бронхиальная астма. Какой медиатор аллергии вызывает указанные изменения?
64. У рабочего предприятия со стажем работы 20 лет развился контактный дерматит кистей. К какому типу иммунных нарушений относятся данное заболевание?
А Аллергическая реакция замедленного типа *
65У больного дифтерией ребенка через 10 дней после введения антитоксической противодифтерийной сыворотки, появились высыпания на коже, которые сопровождались сильным зудом, повысилась температура тела до 38 0 , появились боли в суставах. Какую причину этих явлений Вы предполагаете?
66)Человек, который проживал в эндемическом очаге, переболел 3-дневной малярией. После переезда в другую местность, через в 1,5 года опять заболел малярией. Какая наиболее вероятная форма этого заболевания?
67Для ускорения заживлення раны слизистой оболочки ротовой полости больному назначен препарат, который представляет собой термостабильный белок содержащийся у человека в слезах, слюне, грудном молоке матери, а также его можно обнаружить в свежеснесенном курином яйце. Известно, что он является фактором естественной резистентности организма и имеет название:
68Больному с обширными ожогами сделали пересадку донорской кожи. На восьмые сутки трансплантат отек, изменился его цвет; на 11 сутки начал отторгаться. Какие клетки принимают в этом участие?
69 Санитарной инспекцией изъята на базаре партия колбасы с названием «свиная домашняя» в связи с подозрением относительно ее фальсификации. С помощью какой серологической реакции иммунитета можно идентифицировать пищевой продукт?
70)У больной с клиническими признаками иммунодефицита, с неизмененным количеством и функциональной активностью Т- и В-лимфоцитов, при обследовании обнаружен дефект на молекулярном уровне, при котором нарушена функция антигенпрезентации иммунокомпетентным клеткам. Дефект структур каких клеток является возможным?
71В городе эпидемия гриппа. Какой препарат из перечисленных ниже можно порекомендовать людям для неспецифической профилактики заболевания?
A * Лейкоцитарный интерферон.
72Женщина Д., 54 лет обратилась к врачу с жалобами на непереносимость куриных яиц, которая появилась недавно. Антигистаминные препараты, назначенные врачом, приводили к некоторому улучшению состояния больной. Какие антитела могли содействовать развитию этой реакции?
73У больного с периодическими приступами удушья, которое возникает при вдыхании разных ароматических веществ, диагностирована атопическая бронхиальная астма. Диагностировано увеличение IgE. Для какого типа реакций это характерно:
A * Анафилактические реакции
74У больного с клиническими признаками первичного иммунодефицита обнаружено нарушение функции антигенпрезентации иммунокомпетентным клеткам. Дефект структур каких клеток является возможным?
75Пациент выздоровел после перенесенной дизентерии Зонне и повторно заразился этим же возбудителем. Как называется такая форма инфекции?
76У ребенка 10-ти лет поставлена проба Манту (с туберкулином). Через 48 часов на месте введения туберкулина появилась папула размером до 8 мм в диаметре. Какой тип реакции гиперчувствительности развился после введения туберкулина?
A * Реакция гиперчувствительности IV типа
77У больного с клиническими признаками иммунодефицита проведены иммунологические исследования. Обнаружено значительное снижение количества клеток, которые образуют розетки с эритроцитами барана. Какой вывод следует сделать на основе данных анализа?
A *Снижение уровня Т-лимфоцитов
78У больной после трансплантации печени через 1,5 месяца ухудшилось состояние в результате начала реакции отторжения трансплантата. Какой фактор иммунной системы играет решающую роль в этой реакции?
источник
Инфекционное заболевание гепатит А относится к группе энтеральных гепатитов, приобретаемых фекально-оральным способом, когда вирус выделяется из кишечника больного, но заражение здорового происходит через рот.
Путь передачи вируса бывает не только контактно-бытовым: подержал что-нибудь недавно находившееся в руках больного гепатитом, не помыл свои руки и «подобрал» вирус в рот. Есть ещё алиментарный — с загрязнёнными продуктами, водный — с грязной водой и морепродуктами, то есть гепатит А смело можно назвать его болезнью немытых рук, немытых фруктов и всего остального немытого. Самые крупные вспышки инфекции вызывались вирусом из фекальных масс, случайно попавших в водопровод.
В компании с гепатитом А в группе состоит гепатит Е, но объединяют их в одну группа только из-за схожести пути приобретения, во всём остальном оба острых вирусных заболевания совсем не близнецы-братья, а как говорят инфекционисты — два самостоятельных заболевания, но очень похожие, как и все инфекционные гепатиты.
На гепатит А в мире ежегодно приходится полтора миллиона случаев, что очень далеко от правды, потому что на одного больного с клиническими проявлениями заболевания приходится пятеро с немой формой, протекающей скрытно от самого носителя вируса. Но пять — это минимально, возможно, что их гораздо больше. Таких пострадавших от гепатита выявляют постфактум при сдаче анализов, приводя в неприятное изумление. В Отечестве гепатит А среди своих собратьев — инфекционных гепатитов прочно занимает место лидера.
Это РНК-содержащий вирус, обозначаемый как Hepatitis А virus (HAV) или по первым буквам ВГА, по большому счёту это не столь важно всем, кроме специалистов, главное в том, что вирус этот чрезвычайно стойкий.
- Вирус гепатита А спокойно сохранится несколько месяцев где угодно, только бы температура не опускалась ниже от +4°С.
- Выдержит кипячение до получаса.
- Его не убивает соляная кислота желудочного сока.
- Вирус не любит хлорку и формалин, но только если замачивать его не менее получаса.
- Ультрафиолет губит вирус гепатита А.
Штаммов — разновидностей вируса — много, и в каждом регионе живёт и свой и чужой, сколько хочет, столько и живёт штаммов вирусов гепатита А. Но пугаться не стоит, потому что заражение происходит только от больного, с этим всё очень строго, вирусный гепатит — абсолютный антропоноз, который переносится человеком и только человеком. Но для заражения гепатитом А достаточно всего несколько штучек возбудителей, выделять больной начинает вирус за несколько дней до того, как проявится болезнь и целую неделю при желтухе, может до 5 недель заражать окружающих.
С грязными руками вирус попадает в рот, оттуда в желудок, и соляная кислота желудочного сока ему нипочём, добирается до тонкой кишки, где размножается в клетках слизистой и попадает в кровь, мигрируя в излюбленный орган — печень. В клетках печени он повторно размножается, безвозвратно разрушая их. В дополнение к вирусному неистовству в печень несутся собственные иммунные клетки, которые тоже крушат гепатоциты, наполненные вирусами, но зато не дают вирусу внедряться дальше.
Чем сильнее иммунный ответ организма на вирус, тем больше клеток печени будет убито. Война есть война, противоборствующие стороны ничего не щадят.
Печень погублена гепатитом А на большем протяжении, а в это время сам вирус неторопливо с желчью мигрирует в кишку и с фекалиями покидает организм. Печень медленно и трудно начинает восстанавливать себя, буквально по клеточке, благо, дана ей такая великая возможность — возмещать утраченные клетки, пусть не все 100% убитых, но какую-то часть погибшего заменят новые гепатоциты. Вирус уйдет, оставив пожизненный иммунитет к нему и плавающие в крови антитела, которые рассказывают о том, что был у человека когда-то вирусный гепатит А. Эти антитела очень специфичны, чётко указывают именно на гепатит А, ни на какой другой.
После заражения вирусом гепатита А заболевание возникает не сразу, а через некоторое время, его называю инкубационный период, примерно, от двух недель до месяца, но не менее 5 дней и не больше 50. Это время от проникновения вируса внутрь до первой волны размножения в клетках слизистой толстой кишки.
Далее следует продрома, когда у человека появляются симптомы кишечной инфекции, а может быть просто слабость и более ничего. Высокая температура, ломота в мышцах и суставах, головная боль — никогда не заподозрить, что это не просто грипп, а самый настоящий вирусный гепатит.
Почему в этот период, если не брать анализов крови, невозможно различить инфекции? Потому что клиническая картина в это время обусловлена распространением вируса в крови. Так бывает при любой вирусной инфекции, а специфическое поражение печени, которое и отличает гепатит от всех прочих — впереди.
В продромальный период возможно несколько сценариев клинический картины. Это описанный выше гриппоподобный. Почти такие же симптомы, но на передний план выходят тошнота и рвота, иногда и диарея — диспепсический вариант. Астеновегетативный мало походит на грипп, превалируют слабость без температуры. Если ни на что определённое не похоже, то это смешанный вариант, при котором может быть всё, что угодно.
Так может продолжаться до недели. Обычно и в этот период не настораживаются, между тем, больной уже заразен для окружающих. Но если пациент сообщит доктору, что на третий-четвёртый день гриппа потемнела моча, а кал посветлел — в тот же момент будет поставлен диагноз гепатита. Появится некоторая желтизна склер — иктеричность, после жёлтый оттенок приобретёт слизистая рта и в завершении окрасится кожа. Желтизна кожи будет нарастать до максимальной цветности почти неделю. А вот состояние несколько улучшится: не будет температуры, кал станет совсем белым, моча — цвета тёмного пива. Слабость останется и аппетита не будет довольно долго. На восстановление уйдет пару месяцев.
Но не всегда гепатит А проходит так благополучно. У ослабленных хроническими болезнями, у пожилых людей, у иммунодефицитных может разыграться молниеносный сценарий острого гепатита, когда в течение нескольких часов разовьётся острое поражение головного мозга продуктами распадающейся печени с некоторой неадекватностью сознания. Присоединяются нарушения свёртываемости крови: синяки появляются просто так и обязательно — в месте инъекций, без видимой причины начинаются носовые кровотечения, рвотные массы окрашиваются коричневым — это пропотевающая через ломкие сосуды кровь. На 4–5 день желтухи развивается печёночная кома, от которой до смерти даже ни три шага.
Вирусный гепатит по течению может быть лёгким, средним и тяжёлым, всё определяется интенсивностью симптомов интоксикации и выраженностью желтухи. При лёгкой форме состояние почти нормальное, желтуха держится 2–3 недели. При средней тяжести все симптомы гепатита выражены, а желтушность кожи задерживается до месяца. Ну и тяжёлая болезнь может тянуться до 2 месяцев, это больше характерно для возрастных больных с хроническими заболеваниями печени, алкоголиков и беременных.
Больных средней и тяжёлой формами госпитализируют в инфекционную больницу для проведения адекватного лечения, но специфических противовирусных препаратов именно для уничтожения в организме вируса гепатита А пока не существует. Всё лечение — симптоматическое: только снятие тягостных признаков болезни, помощь в выведении продуктов распада гепатоцитов и стимуляция скорейшего восстановления.
Во все времена актуален лозунг «Чистота — залог здоровья», но есть и эффективная вакцина против гепатита А, которую бесплатно предоставят в любое время в любой государственной поликлинике. В обязательном порядке вакцинация рекомендована детям, страдающим заболеваниями печени взрослым, некоторым категориям работников, имеющим контакт с фекалиями, гомосексуалистам, жителям территорий стихийных бедствий и всем желающим.
Необходимо сделать две инъекции с интервалом от полугода до 6 лет, уже первая доза в течение месяца даст высокий уровень антител к вирусу и способна защитить человека, имевшего контакт с больным человеком не позже двух недель. Иммунитет сохраняется почти два десятилетия. Безопасность вакцины приближается к абсолютной. Особенно актуальна вакцинация при отсутствии специфического лечения вирусного гепатита А.
источник