Тромбоциты вирусный гепатит с

ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С

И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЁ КОРРЕКЦИИ МНФК «ГРИНИЗАЦИЯ»
Печенка А.М., Голубовская О.А.

Национальный медицинский институт им. А.А. Богомольца

МЗ Украины, г. Киев
Резюме. В статье приведены данные о возможных механизмах развития тромбоцитопении у больных вирусным гепатитом С и связанные с этим трудности лечения таких пациентов. Сделан акцент на отсутствие в настоящее время препаратов для повышения уровня тромбоцитов, что делает невозможной специфическую противовирусную терапию, или очень снижает её эффективность. Приведены данные наблюдения стабилизации уровня тромбоцитов у некоторых больных вирусным гепатитом С с помощью МНФК «Гринизация».

Ключевые слова: метаболический синдром, вирусный гепатит, тромбоцитопения, Гринизация.

Тромбоцитопении при вирусном гепатите С имеют несколько механизмов развития, являются одним из внепеченочных проявлений заболевания и являютися серьезным препятствием к назначению специфической противовирусной терапии, либо причиной прерывания начатого лечения. Последнее крайне нежелательно, особенно у больных с 1 генотипом вируса, т.к. несвоевремено прерванное лечение не только снижает эффективность ПВТ, но и способствует формированию новых, еще более устойчивых к терапии квазивидов вируса (1,2). На сегодняшний день в нашей стране отсутствуют зарегистрированные тромбопоэтины, а за рубежем имеющиеся препараты этой группы только начинают линические исследования, связанные с гепатитом С.

Причина развития тромбоцитопении при ХВГС до конца не изучена. В организме человека тромбоциты выполняют ряд функций. Прежде всего это участие в немедленном гемостазе, местное выделение вазоконстрикторов, катализ реакций гуморальной системы свертывания крови, инициирование репарации тканей, регуляция местной воспалительной реакции и иммунитета, клиренс иммунных комплексов (3).

Схематично тромбоцитопоэз можно представить в следующем виде:

промегакариоцит

мегакариоцит

тромбоцит

Таким образом, «гиганты красного костного мозга (промегакариоцит и мегакариоцит) дают карликов крови» — тромбоциты представляют собой маленькие безъядерные элементы крови.

Основные причины возникновения тромбоцитопении у больных с вирусным гепатитом С можно разделить на следующие группы (2,3,4):

Гиперспленизм —повышение функции селезенки, чаще на фоне ее увеличения. Селезенка в организме выполняет две основные функции – тормозящее действие на костный мозг и ускорение гибели старых кровяных клеток путем их фагоцитоза. Основными клиническими проявлениями гиперспленизма являются различные цитопении (лейкопения с нейтропенией, эритропения, тромбоцитопения, реже – негемолитическая анемия, панцитопения). Явления гиперспленизма могут возникать как следствие всех форм спленомегалии, однако отсутствие увеличения селезенки не является исключением гиперспленизма. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, а также обнаружением в пунктате костного мозга нормального либо чуть повышенного количества мегакариоцитов (5).
Уменьшение продукции тромбопоэтинов.. При тяжелых диффузных поражениях печени возможно угнетение продукции стимуляторов тромбоцитопоэза, в частности, тромбопоэтина (4,5)
Иммуноопосредованный клиренс тромбоцитов.Хорошо известна связь тромбоцитопении с воздействием различных вирусов. Известна ассоциация тромбоцитопении с ВИЧ, у детей до 70% тромбоцитопений связано с предшествующими инфекциями – ветряная оспа, корь и т.д. Предполагается, что вирусы изменяют антигенную структуру тромбоцитов как в результате взаимодействия с мембранными белками (гликопротеинами), так и вследствие ненепосредственной фиксации на поверхности тромбоцитов. В результате происходит выработка антител против измененных тромбоцитарных гликопротеинов, либо перекрестное взаимодействие собственно противовирусных антител с фиксированными на тромбоцитах вирусными частицами. Впервые связь ВГС-инфекции с тромбоцитопенией была обнаружена, когда удалось в отмытых эритроцитах обнаружить РНК ВГС. При этом связывание вируса с тромбоцитами может индуцировать либо формирование новых антигенов на поверхности тромбоцита, либо изменять конформацию тромбоцитарных гликопротеинов. И то и другое приводит к образованию антитромбоцитарных антител (2,,5,6).
Действие вируса на клетки-предшественники тромбоцитопоэза, в частности, мегакариоциты.Доказана репликация вируса в клетках-предшественниках тромбоцитопоэза, в частности, мегакариоцитах (5).
Тромбоцитопения, связанная с лечением альфа-интерферонами.Лекарственная тромбоцитопения может быть вызвана самыми разными препаратами, в т.ч. интерферонами. Основной механизм развития — разрушение тромбоцитов комплементом, который активируется реакцией препарата с антителами против него. Препарат, вызвавший тромбоцитопению, отменяют, после чего уровень тромбоцитов нормализуется за несколько суток (5,6)

Для коррекции тромбоцитопении у больных ХВГС в Украине предложены препараты мультинутриентного функционально-пептидного комплекса (МНФК), относящиеся к группе биологически активных добавок. Получают препараты путем переработки природного сырья (перепелиное мясо, спирулина, кумыс, зародыши пшеницы и др.) с помощью специальной технологии «Grinization». Это оригинальный принцип низкотемпературной многоступенчатой переработки, который позволяет разделять и концентрировать пептидные фракции, витамины, ферменты в природной конфигурации. Они представлены двумя формами – жидкой (Грин Микс) и сухой (Грин Про).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В клинике кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета в 2007-2008 году находилось под наблюдением 31 больной с ХВГС, имеющих тромбоцитопению до начала проведения ПВТ, причем 12 из них – с рецидивом заболевания после ПВТ. Уровень тромбоцитов колебался от 28х10 6 /л до 141х10 6 /л (среднее значение тромбоцитов составило 99,4 6±8,5).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распределение больных в зависимости от генотипа вируса представлено на следующей диаграмме.

Рис.1. Удельный вес больных ХВГС и тромбоцитопенией с различными генотипами вируса, %.

1-генотип наблюдался у 19 больных (61,3%), 3 генотип – у 10 (32,2%) больных и у 2 (6,5%) – 2 генотип вируса. У 7(22,6%) больных наблюдались клинические признаки компенсированного цирроза печени. Все пациенты до проведения ПВТ получали препарат Грин-Микс и Грин-Про в стандартных дозировках с целью стабилизации уровня тромбоцитов. Курс лечения препаратом в среднем составил 12 недель.

Повышение уровня тромбоцитов наблюдалось у всех больных без признаков цирроза печени и у 4(57,2%) больных с признаками цирроза печени. Максимальный клинический эффект наблюдался в течение первых 2-х недель от начала приема препарата. После проведения курса терапии уровень тромбоцитов оставался в пределах нормальных величин в течение 24 недель наблюдения.

У больных с признаками компенсированного цирроза печени эффект был достигнут более чем в половине случаев, однако после прекращения применения препарата отмечалась вновь склонность к тромбоцитопении.

При применении препаратов отмечены следующие закономерности:

чем ниже изначальное количество тромбоцитов, тем более выраженное было их повышение при приеме препаратов группы «Гринизация» (например, 27 х10 6 /л → 280 х10 6 /л);
у больных с клиническими признаками цирроза печени наблюдался менее выраженный клинический эффект;
полученный эффект не зависел от генотипа вируса гепатита С.

ВЫВОДЫ

● Тромбоцитопения является важным фактором, препяствующим начать ПВТ у больныхс ХВГС.

● Для стабилизации уровня тромбоцитов до начала ПВТ хорошо зарекомендовали препараты группы «Гринизация.

● Действие препарата не зависит от генотипа вируса гепатита С, но зависит от наличия цирроза печени.

● Действие препарата на фоне ПВТ требует дальнейшего изучения.

Литература.

Т.М. Игнатова, З.Г. Апросина, В.В. Серов, и др. Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции // РМЖ. — 2001. — № 2: — С. 13—18.
М.В. Маевская – Тромбоцитопения на старте противовирусной терапии хронического гепатита С. – Материалы конференции «Гепатология сегодня», Москва, 19-22 апреля 2007 года.
Ш. Шерлок, Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей. М., Гэотар Медицина, 1999
Freeman AJ, Marinos G, Ffrench RA, Lloyd AR. Immunopathogenesis of hepatitis C virus infection. Immunol Cell Biol 2001;79:515-536

Тромбоцитопенія при вірусному гепатиті С і можливості її корекція МНФК «Гринізація»

Печінка А.М., Голубовська О.А.
Резюме. В статті наведені дані про моживі механізми розвитку тромбоцитопенії у хворих на вірусний гепатит С, зв’язані з цим труднощі лікування таких хворих. Зроблено акцент на відсутність на теперішній час препаратів для підвищення рівнів тромбоцитів, що унеможливлює специфічну противірусну терапію, або дуже знижає її ефективність. Наведені дані спостереження стабілізації рівня тромбоцитів у деяких хворих на вірусний гепатит С за допомогою МФНК «Гринізація».

Ключові слова: метаболічний синдром, вірусний гепатит, тромбоцитопенія, Грінізація
TROMBOTSITOPENII AT VIRAL HEPATITIS WITH

AND POSSIBILITIES OF ITS CORRECTION OF

Pechinka A. М., O.A. Golubovska

Summary.In clause data about possible mechanisms of development of a thrombocytopenia at sick by a virus hepatites C and are cited the difficulties of therapy of such patients connected with it. It is emphasized on absence now at us in the country of the medicines stabilizing a level тромбоцитов. It noticeably complicates carrying out specific antiviral therapies or sharply reduces its efficiency. Are cited the given stabilization of a level at sick by a chronic hepatites C by means of МFNC «Grinization».

Key words: metabolic syndrome, viral hepatitis, trombotsitopeniya, Grinization.

источник

Каждый раз, когда мы сдаем кровь, ее исследуют на количество тромбоцитов. Это важнейшие клетки в организме, принимающие участие в свертывании крови. Если обнаружен низкий уровень тромбоцитов, врачи говорят о такой болезни, как тромбоцитопения.

Тромбоциты – это бесцветные клетки в форме круглых или овальных пластинок, которые содержатся в крови человека и отвечают за функцию ее свертывания. Уровень тромбоцитов крови прямо влияет на ее вязкость и густоту. В норме уровень тромбоцитов должен составлять от 180 до 320 тысяч на 1 миллилитр крови, у женщин – от 150 до 380 тысяч соответственно.

В основном кровяные пластинки формируются в костном мозгу из клеток-предшественников – мегакариоцитов. На мембранах тромбоцитов содержатся рецепторы, при активации которых клетки могут становиться сферическими, образовывать выросты, соединяться друг с другом или фиксироваться на стенках сосудов, выделять в кровь различные биологически активные вещества.

Эти способности необходимы для:

Тромбоцитопения может развиваться по трем схемам:

Уменьшение числа мегакариоцитов или их полное отсутствие из-за нарушений работы селезенки, печени, щитовидной железы, костного мозга, интоксикаций, ВИЧ.
Повышенное разрушение тромбоцитов по причине иммунных и инфекционных заболеваний, из-за приема лекарств.
Нарушение распределения тромбоцитов и их задержка в селезенке.

Дефицит тромбоцитов чаще всего является последствием ряда инфекций:

герпес — заболевание кожи, поражающее область губ, носа, гениталий;
гепатит — при этой болезни происходит инфицирование печени, ее увеличение в размерах, воспаление;
ОРЗ, ОРВИ и другие вирусные заболевания;
мононуклеоз – острое вирусное заболевание, поражающее носоглотку, лимфоузлы, печень, селезенку;
системная волчанка и другие аутоиммунные заболевания, при которых организм принимает свои же клетки за патогены;

Болезнь Гоше — в крови отмечается малое количество тромбоцитов. При таком состоянии в организме наблюдается недостаточная активность фермента глюкоцереброзидазы, вследствие чего происходит деформация костей, нарушается работа почек, селезенки, легких, почек или мозга.
Онкологические заболевания крови и костного мозга.
Прием препаратов-антикоагулянтов, которые способствуют разжижению крови (Аспирин, Гепарин).

В большинстве случаев низкий уровень тромбоцитов никак не проявляется. Но некоторые признаки позволяют заподозрить болезнь:

Множественные подкожные кровоизлияния различного размера и формы после любых, даже незначительных, физических воздействий на мягкие ткани. При этом гематомы имеют различную окраску – от синих до зеленоватых, что говорит о разном времени их появления. Локализуются пятна большей частью на передней поверхности грудной клетки, брюшной стенки, лице.
Обильные менструации и кровотечения между ними.
Кровоизлияния в глазах.
При случайном порезе нельзя остановить кровь.
Кровотечения из носа, горла, примесь крови в моче и кале.

Низкое количество тромбоцитов, как правило, выявляется при анализе крови пациента. Если о заболевании стало известно на ранней стадии, его можно побороть без использования медикаментов, достаточно придерживаться диеты и здорового образа жизни.

Если низкое количество тромбоцитов в крови обусловлено наличием в организме ВИЧ-инфекции, рекомендуется лечение Гамма-глобулином, анти-D глобулином, Преднизолоном, Дексаметазоном.

При сильной тромбоцитопении показано переливание тромбоцитарной массы и плазмы крови. Для снижения кровоточивости используют Этамзилат натрия, Тромбин, Адипинат серотонина, раствор хлористого кальция, витамины, препараты железа. Для снижения проницаемости сосудов и подавления иммунных реакций назначаются глюкокортикостероидные гормоны, длительность лечения которыми составляет от 1 до 6 месяцев.

Если консервативная терапия препаратами неэффективна, обильность кровотечений и кровоизлияний не уменьшается, может выполняться операция по удалению селезенки – спленэктомия. Эта процедура дает до 80% излечений, особенно у молодых пациентов за счет уменьшения разрушения тромбоцитов и активизации их выработки костным мозгом.

Уровень тромбоцитов можно повысить, если употреблять продукты, которые богаты витаминами С и А, группы В, железом:

Зелень: шпинат, петрушка, укроп, лук-порей.
Овощи и корнеплоды: морковь, картофель, свекла, болгарский перец, авокадо, тыква.
Орехи: миндаль, арахис.
Мясные продукты: красное мясо, печень.
Яичный желток.
Сыр.
Дрожжи.
Фрукты и ягоды: шиповник, рябина обычная и черноплодная, яблоки, гранаты, бананы, абрикосы, дыня.
Гречневая крупа, бобы, блюда и выпечка из темной ржаной и цельной пшеничной муки.

Строго запрещено употреблять людям с низким уровнем тромбоцитов маринады, алкоголь, острые специи, морскую капусту, красный виноградный сок, огурцы, клюкву, вишни, лимон, черешни, помидоры.

В первых двух триместрах тромбоцитопения в несколько раз повышает угрозу выкидыша, ведет к возникновению раннего гестоза (повышенной отечности с осложнениями развития плода). На последних месяцах беременности низкий уровень тромбоцитов свидетельствует об угрозе преждевременных родов и/или сильных кровотечений. По этой причине женщинам с хронической и труднокорректируемой тромбоцитопенией не рекомендуется беременеть.

Нормальный уровень тромбоцитов для детей зависит от возраста и составляет на 1 миллилитр крови:

от 100 до 420 тысяч у новорожденных;
от 150 до 350 тысяч у детей до года;
от 180 до 320 тысяч в возрасте от года.

Характерные признаки тромбоцитопении у ребенка схожи с симптомами у взрослых: синяки, кровотечения из носа и десен, изменения цвета мочи и кала, нарушения зрения, длительная кровоточивость ран.

Причины, вызвавшие понижение уровня тромбоцитов, чаще всего носят инфекционный характер, но встречаются и случаи, когда иммунная система матери производит антитела против тромбоцита плода. Часто низкий показатель тромбоцитов фиксируется у недоношенных детей, новорожденных с экстремально низкой массой тела, или при асфиксии во время родов и перед ними.

Эффективным средством для поднятия уровня тромбоцитов считается крапива. Использовать ее можно двумя способами:

Смешать 50 миллилитров воды или молока с 1 столовой ложкой сока крапивы, принимать 3 раза в день перед едой.
10 грамм сухих листьев крапивы залить 200 миллилитрами кипятка и 3-5 минут варить на слабом огне. Настоять отвар в термосе 30 минут, процедить и пить по 100 миллилитров 3 раза в день перед едой.

Кунжутное масло хорошо поднимает тромбоциты, если пить его по 1 столовой ложке за 30 минут до еды. Длительность курса – 3-4 недели.

Как повысить уровень тромбоцитов
Как повысить количество тромбоцитов
Как уменьшить тромбоциты в крови

Причины понижения тромбоцитов в крови

Нормальное количество тромбоцитов зависит от пола и возраста человека. Например, у деток стандартный уровень варьируется от 150 до 450 тысяч ед/мкл, у мужчин – 200-400 тысяч ед/мкл, у женщин – немного ниже. Причем, у представительниц прекрасного пола количество тромбоцитов обычно снижается во время менструации или беременности, что всегда учитывают врачи. Кроме того, в течение суток допустимы физиологические колебания содержания таких клеток в крови в пределах 10%.

Медикаментозные способы повышения уровня тромбоцитов в крови

Поднять содержание таких клеток поможет прием некоторых лекарственных препаратов, например, «Содекора». В своем составе это средство содержит смесь настоев разнообразных лекарственных трав и пряностей. Но помните, использовать его можно только при назначении врачом, как, впрочем, и любые другие средства — самостоятельный прием медикаментов может нанести вред здоровью. Часто назначают также гормональные препараты вкупе с постельным режимом.

Народные средства, повышающие уровень тромбоцитов в крови

Среди растений, помогающих при тромбоцитопении, распространены белая и черная шелковица, черника, конский щавель, коричневый шиповник – все они улучшают показатели крови. При низком уровне тромбоцитов пейте чай из имбиря, плодов черемухи. Можно принимать настойку лапчатки прямостоящий. Но даже эти средства используйте только после консультации с врачом, так как лечение тромбоцитопении всегда индивидуально.

Нарушение показателей в анализе крови является первым сигналом о возможных нарушениях в работе организма или развитии серьезных заболеваний. Пониженный уровень тромбоцитов особенно опасен тем, что кровь теряет свойство быстрой свертываемости в случае ранения. Даже небольшое повреждение тканей может привести к обильному кровотечению. В таком случае врач назначит соответствующее лечение и подскажет, как повысить тромбоциты в крови быстро.

Пониженный уровень тромбоцитов в крови у взрослого может быть следствием развития серьезного заболевания или носить временный характер. Например, недавнее лечение вирусных инфекций может дать эффект, разжижающий кровь. После отмены препаратов уровень пластинчатых клеток крови нормализуется, и лечение не потребуется. Однако, есть и тяжелые болезни, вызывающие снижение уровня тромбоцитов.

Поражение костного мозга нарушает процесс выработки клеток крови.
Болезни крови.
Количество тромбоцитов снижается в крови после химиотерапии, в этом случае ведется комплексное лечение. Пациенту следует соблюдать осторожность и всячески избегать травм и малейших кровотечений.
Длительное лечение простудных, инфекционных или вирусных заболеваний.
Аутоиммунные системные заболевания (ревматоидный артрит и пр.).
Отравление токсическими веществами, тяжелыми металлами или медицинскими препаратами.
Недостаточное питание или голодание может оказать негативное влияние на все функции организма, в том числе и кроветворную.

Во время беременности у женщин может возникнуть нехватка тромбоцитов без видимых причин. Обычно снижение показателя не критическое и наступает в 3 триместре. Как поднять тромбоциты в крови дамам в интересном положении подскажет женский врач. Дефицит тромбоцитов в таком случае не лечится медикаментозно, а регулируется специальным питанием будущей мамы. Естественные роды при тромбоцитопении не противопоказаны и проходят нормально. А кесарево сечение или другое хирургическое вмешательство при низком количестве тромбоцитов может представлять угрозу.

Когда пациенты задаются вопросом, как поднять уровень тромбоцитов в крови, они часто слышат о корректировке питания. Это действительно самый простой и безвредный способ лечения тромбоцитопении. Однако следует помнить, лечебная диета оказывает повышающий эффект на количество тромбоцитов только в начальной стадии заболевания, когда отклонения не критические.

В серьезных случаях специального питания будет недостаточно и для лечения используют лекарственные средства.

Прежде всего, чтобы повысить уровень тромбоцитов в крови рекомендуется исключить продукты, негативно влияющие на процесс кроветворения и разжижающих кровь (имбирь, оливковое масло и пр.). Полностью исключается алкоголь и любые блюда и коктейли его содержащие. Также под запрет попадает высококалорийная пища, продукты жареные в кляре и во фритюре, уличный фаст-фуд и пр.

Главный продукт, увеличивающий количество тромбоцитов и других клеток крови это мясо. Предпочтение лучше отдать говядине, то есть красному мясу, но не стоит забывать о мясе индейки, курицы и кролика. Вегетарианцам на время лечения врачи рекомендуют отступиться от принципов и включать в рацион достаточное количество мяса и другой животной пищи для поддержания здоровья. Пациентам, соблюдающим пост, также следует прекратить ограничивать себя в животной пище.

Рацион пациента для увеличения уровня тромбоцитов должен включать в себя:

Мясо, субпродукты
Морскую рыбу, морепродукты
Куриные и перепелиные яйца
Гречневую и рисовые крупы
Бобовые (фасоль, горох, чечевица и пр.)
Орехи, особенно грецкие и фундук
Тыкву, свеклу, дыни, зерна граната
Свежую зелень (петрушку, укроп и пр.)
Зеленый чай
Минеральную воду без газа (не менее 1,8 литра)

Врачи рекомендуют дополнять лечение правильным питанием и включать в рацион и полезную растительную пищу, особенно продукты, богатые железом и витаминами А, В12 и С. Следует максимально увеличить потребление свежих овощей и фруктов, а также соков-фреш и смузи из них. При этом пакетированные соки и нектары категорически запрещены. Также не рекомендуется использование полуфабрикатов и готовых соусов промышленного производства (майонез, кетчуп, пельмени и пр.). Поднимать количество тромбоцитов может только свежая еда, в то время как полуфабрикаты богатые пищевыми и вкусовыми добавками оказывают угнетающее воздействие на системы организма.

Традиционная терапия с использованием специальных препаратов применяется при значительных отклонениях от нормы. При небольших колебаниях показателя тромбоцитов врачи обычно рекомендуют специальную диету или щадящие средства на растительной основе. Часто перед тем, как увеличить количество тромбоцитов медикаментозно, пациенту назначается прием курса витаминов для стимуляции основных функций организма. Часто применяемые средства:

«Дицинон» (Этамзилат) представляет раствор для внутривенного введения. Гомеопатическое средство оказывает стимулирующее действие на выработку клеток костным мозгом. Положительный эффект лечения заметен уже через 5-15 минут после введения препарата. Раствор отпускается по низкой цене и доступен в аптеках, имеет ряд противопоказаний.
«Преднизолон» выпускается в таблетках и является стероидным гормоном. Количество тромбоцитов начнет увеличиваться в течение недели. Препарат доступной ценовой категории.
«Иммуноглобулин» в ампулах содержит вещества, стимулирующие иммунную систему организма, в том числе выработку клеток крови. После курса использования препарата анализ крови показывает уровень тромбоцитов, повышенный до 75% от начального уровня. Лекарство имеет высокую цену и широкий ряд противопоказаний.

Способы, как поднять тромбоциты после химиотерапии несколько отличаются от обычного лечения. В отдельных случаях показатель падает до уровня 20×10 9 /л (при норме для взрослых 180–350×10 9 /л) и пациентам назначается переливание тромбоцитарной массы. Также для лечения пониженного уровня тромбоцитов используются некоторые препараты после консультации с онкологом.

Действенность многих проверенных временем бабушкиных средств сегодня подтверждают научные исследования. Повысить количество тромбоцитов в крови можно при помощи травяных настоек и отваров. Главным условием является отсутствие в рецепте спирта или спиртосодержащих ингредиентов, они категорически противопоказаны.

Хорошо зарекомендовал себя травяной гемостатический сбор: 1 часть цветов ромашки, 2 части пастушьей сумки, 2 части листьев перечной мяты заливают 250 мл холодной воды. Смесь ставят на огонь и варят после закипания в течение 15 минут. Охлажденный отвар принимают внутрь по 100 мл дважды в день.

Повышает количество тромбоцитов крапива, используют крапивный сок свежего растения или готовят отвары из сухих листьев. Полезно добавлять в чай плоды шиповника, вербены, тысячелистника, листья и плоды земляники. Также для лечения используется льняное и кунжутное масло.

Падение количества тромбоцитов серьезное патологическое состояние, которое нельзя игнорировать. При тяжелом состоянии и серьезном отклонении от нормы пациенту грозят внутренние и внешне кровотечения, и даже летальный исход. Медикаментозное лечение, воздействие народными средствами и специальное питание позволяют нормализовать низкий показатель тромбоцитов и избежать негативных последствия тромбоцитопении.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, основной функцией которых является создание сгустков крови, необходимых для остановки кровотечения. Причины пониженного объема тромбоцитов (тромбоцитопения) обусловлены различными факторами, среди которых можно упомянуть беременность, пищевую аллергию, химиотерапию и лихорадку денге. Если анализы выявят у вас тромбоцитопению, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Под наблюдением врача вы сможете попробовать поднять уровень тромбоцитов, используя натуральные средства.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Кровь человека состоит из жидкой фракции, так называемой плазмы, и особых клеток — эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, которые выполняют строго определённые функции, жизненно важные для организма. Количественное их содержание также влияет на здоровье — оно должно быть в пределах высчитанных норм. Причём опасно как повышение, так и снижение их числа. Иногда приходится сталкиваться с тромбоцитопенией, то есть низким содержанием тромбоцитов в крови. Чем это опасно и как лечить подобное состояние?

Тромбоцитами называют особые клетки, содержащиеся в крови человека, основной функцией которых является обеспечение её свёртываемости. Они представляют собой небольшие пластинки или диски диаметром примерно 0,003 мм. Обеспечение свёртываемости не единственная функция этих телец, дополнительно они контролируют следующие процессы:

формирование и поддержка иммунитета;
перенос биологически активных веществ;
поддержание эластичности и питания кровеносных сосудов.

Тромбоциты всегда устремляются в зону повреждения сосуда, чтобы остановить кровотечение путём образования тромба

Нормы содержания тромбоцитов варьируются в зависимости от возрастных особенностей.

Такой значительный разброс в показателях связан с тем, что уровень тромбоцитов в крови человека не является постоянным и может меняться в зависимости от различных внешних и внутренних факторов. К тому же их уровень у женщин и у мужчин отличается.

Важной функцией тромбоцитов является обеспечение свёртываемости крови (гемостаз), поэтому возникновение обильных, плохо останавливающихся кровотечений напрямую свидетельствует о низком количестве этих кровяных телец. Такое состояние называют тромбоцитопенией.

Значимыми признаками, характерными для дефицита тромбоцитов, по которым возможно заподозрить неладное, являются следующие:

Пурпура, или болезнь Верльгофа, — точечные безболезненные кровоизлияния, выраженные в виде небольших пятнышек на коже. Пурпура тромбоцитопеническая — это заболевание, которое характеризуется появлением множественных кровоизлияний на поверхности кожи и слизистых оболочек
Кровотечения. Носовые кровотечения, кровоточивость дёсен являются основанием для подозрения на тромбоцитопению. Это связано с тем, что слизистая носа и рта обильно снабжена сетью мелких сосудов, которые вследствие патологии приобретают повышенную ломкость.
Кровь в моче. При тромбоцитопении моча может приобретать красноватый оттенок. Однако это происходит при выраженной степени недуга, при лёгкой форме кровь в моче можно обнаружить лишь при инструментальном обследовании.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов не может однозначно свидетельствовать о низком количестве тромбоцитов в крови, а лишь косвенно указывает на возможную патологию.

Наиболее достоверным методом выявления тромбоцитопении является общий анализ крови (ОАК). С помощью него можно с высокой точностью определить количество тромбоцитов.

Кровь для исследования берут из безымянного пальца. Важно отметить, что анализ проводится утром, натощак. За сутки до обследования не рекомендуется употреблять алкоголь и курить. Сам забор крови занимает минимальное время (2–3 минуты), а результаты, как правило, становятся известными на следующий день.

Сама по себе тромбоцитопения не является болезнью в обычном понимании. Как правило, недостаточность тромбоцитов в крови возникает по причине следующих заболеваний:

онкологических заболеваний кровеносной системы (лейкозов);
вирусных инфекций (ВИЧ, гепатита, герпеса, мононуклеоза);
ДВС-синдрома (расстройства гемостаза сложного генеза);
тромбоцитопенической пурпуры и иных аутоиммунных состояний;
позднего гестоза у беременных;
проведённой химиотерапии.

При этом понижение уровня тромбоцитов в крови не всегда является свидетельством тяжёлой патологии.

К примеру, у беременных, особенно в третьем триметре, часто наблюдается тромбоцитопения, вызванная увеличением объёма циркулирующей крови, которая проходит самостоятельно после родоразрешения.

Снижение уровня тромбоцитов может наблюдаться также после приёма некоторых лекарств, во время обильных кровотечений и месячных. Данные причины являются физиологическими и не требуют какой-либо коррекции.

Для лечения тромбоцитопении используют разные методики, выбор которых напрямую зависит от причин, вызвавших патологию.

Для лечения тромбоцитопении при аутоиммунных заболеваниях широко используются глюкокортикостероиды, гормональные препараты, которые не позволяют антителам воздействовать на тромбоциты. Приём Преднизолона является «золотым стандартом» при лечении пурпуры. В большинстве случаев при тромбоцитопенической пурпуре назначают Преднизолон
Иммунодепрессанты также используются в терапии аутоиммунных состояний, но только в случае, когда лечение гормонами не принесло результатов. Такие препараты, как Азатиоприн и Винкристин подавляют активность антител, что позволяет поддерживать уровень тромбоцитов на приемлемом уровне. Винкристин понижает уровень антитромбоцитарных антител

Рацион при тромбоцитопении должен быть полноценным и сбалансированным. Из питания следует исключить продукты, являющиеся сильными аллергенами (специи, клубнику, шоколад, мёд и т. п.).

Курение, алкоголь негативно воздействуют на весь организм, в том числе на состав и качество крови. Лечение тромбоцитопении не будет эффективным без отказа от этих вредных привычек.

В качестве поддерживающей терапии хорошо использовать народные методы:

Отвар шиповника. Листья и плоды растения содержат большое количество витамина C. Употребление настоев из них хорошо влияют на защитные функции организма. Сырьё заливают горячей водой из расчёта 1 ст. л. плодов или листьев на стакан. Доводят до кипения и держат на маленьком огне 20–30 минут. Закрывают крышкой и дают постоять до остывания.
Кровоостанавливающий сбор. По 40 г мяты и пастушьей сумки в сухом виде настаивается на водяной бане с 20 г ромашки, после чего употребляется внутрь по 1 стакану дважды в день.
Крапива и молоко. Сок крапивы смешивают с молоком в пропорции 1:1. Принимают единожды в день по 100 мл с недельным перерывом между курсами.

Прогноз тромбоцитопении зависит от заболевания или состояния, его вызвавшего. Так, если её вызвали физиологические причины, то он благоприятен, показатель тромбоцитов вернётся в норму. В случае аутоиммунных заболеваний прогноз серьёзен и зависит от стадии патологического процесса, адекватности и своевременности лечения. Онкология крови имеет плохие прогнозы, пятилетняя выживаемость составляет не более 10–12 процентов.

Основным и серьёзным осложнением тромбоцитопении может быть внутреннее кровотечение, которое без отсутствия экстренной помощи может вызвать летальный исход.

Специфической профилактики состояний, связанных с возникновением большинства причин тромбоцитопении, не существует. К основным рекомендациям следует отнести соблюдение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, двигательную активность, правильное питание), что значительно улучшает состояние здоровья и минимизирует риск возникновения различных заболеваний.

Тромбоцитопения — состояние, вызванное целым комплексом причин как безобидных, так и опасных для жизни и здоровья. Лечение во многом зависит от того, что вызвало патологию, а в ряде случаев оно и вовсе не требуется.

Пациента выписывают из гематологии при очень низком уровне тромбоцитов в крови. При выписке этот уровень стал еще ниже, чем до нее. Боятся/не берутся лечить? Какова картина по этим анализам?

Анализы подтвердили Гепатит С. Лечение не начинают, пока не поднимутся тромбоциты, уровень тромбоцитов при этом поднять не удалось (переливали кровь, плазму), на выходе результат еще ниже чем до госпитализации: 13 г/л против 11 г/л. Хотелось бы узнать ваши комментарии по этому поводу. Как поднять уровень тромбоцитов?

Различные заболевания кровеносной системы, при которых общее число тромбоцитов ниже нормы, объединены общим названием — тромбоцитопения. Физиологическая норма содержания количества тромбоцитов у человека в среднем составляет 180 — 400 х 10 9 /л. Патологические нарушения в тромбоцитарной системе, особенно количественное снижение числа тромбоцитов, могут быть причиной (в 80%) носовых кровотечений, обильных и длительных менструаций, кровоточивости из десен, кровоизлияний под кожу и во внутренние органы.

Тромбоциты (кровяные пластинки) формируются в основном в костном мозгу из крупных клеток мегакариоцитов и имеют форму безъядерных круглых или овальных пластинок диаметром от 2 до 4 мкм. На их мембране имеются рецепторы, состоящие из гликопротеиновых комплексов. Благодаря им пластинки способны активизироваться, становиться сферическими и образовывать характерные выросты (псевдоподии). С их помощью происходит соединение (агрегация) тромбоцитов друг с другом и фиксация (адгезия) к стенке сосудов в местах повреждения последних. Они прилипают и к нитям фибрина, освобождая при этом фермент тромбостенин, что приводит к уплотнению и скручиванию нитей.

Тромбоциты при стимуляции также освобождают из своих гранул компоненты, участвующие в свертываемости крови, и другие биологически активные вещества, часть из которых они несут на поверхности — ионы кальция, пероксидаза, тромбоцитарный фибриноген и фактор роста тромбоцитов, серотонин, иммунные комплексы, вещества, которые поддерживают спазм сосудов и другие. Таким образом, распределяясь в кровеносном русле вдоль стенок сосудов и взаимодействуя с ними, они принимают участие в:

формировании сгустка, первичного тромба, что обеспечивает временную остановку кровотечения из мелких сосудов в результате закрытия на участке повреждения;
поддержании спазма (сужение) сосудов и в их питании (ангиотрофическая функция);
иммунных процессах;
фибринолизе (растворение сгустка).

Что значит низкие тромбоциты в анализе крови? Физиологическое изменение их числа составляет около 10% в течение суток, а у женщин потеря тромбоцитов в период менструации может достигать 20 – 50%. Диагностическое значение имеет только очень низкий уровень тромбоцитов в крови — ниже 100 х 10 9 /л.

Патологические нарушения тромбоцитарной системы могут быть причиной (в 80%) носовых кровотечений, обильных и длительных менструаций, кровоточивости из десен, кровоизлияний под кожу и во внутренние органы.

Период жизни тромбоцитов 8 — 10 дней. К концу этого срока они уменьшаются в объеме. Уменьшение ниже 7.0 fl встречается, например, после удаления селезенки и при таком редком наследственном заболевании, как синдром Вискотта-Олдрича. Оно характеризуется триадой: тромбоцитопения, иммунодефицит и экзема кожи.

Поэтому при исследовании анализов имеет большое значение и низкий средний объем тромбоцитов (MPV), который в норме составляет от 7,4 до 10,4 fl.

Механизмы реализации причины тромбоцитопении у взрослых и детей заключаются в:

Уменьшении числа или в полном отсутствии мегакариоцитов, то есть снижении или прекращении их продукции.

Это может происходить в результате заболеваний крови, печени и щитовидной железы, алкогольной интоксикации и при воздействии токсических веществ, различных вирусных инфекций, при длительном приеме некоторых антибиотиков, влиянии ионизирующей радиации, при дефиците фолиевой кислоты и витамина B 12 . Например, при ВИЧ-ассоциированных состояниях поражаются сами мегакариоциты, а препараты против ВИЧ-инфекции иногда повреждают костный мозг (см. симптомы ВИЧ-инфекции).

Повышенном разрушении тромбоцитов

Возникает при синдроме диссеменированного внутрисосудистого свертывания, деструкции тромбоцитов иммунного характера (тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа), при инфекционных болезнях, после переливаний крови, а также в результате приема некоторых лекарственных средств (гипотиазид, сульфаниламиды, противоаллергические) и т. д.

Нарушении распределения кровяных пластинок

В физиологическом состоянии до 45% их находятся в депо, которым является селезенка. При необходимости они поступают из депо в кровяное русло дополнительно. При хроническом гепатите, малярии, туберкулезе, некоторых заболеваниях крови количество депонированных тромбоцитов может увеличиваться до 90%. При длительной задержке в селезенке происходит уменьшение их объема и повышенное разрушение.

Таким образом, низкие тромбоциты в крови могут быть самостоятельным наследственным заболеванием или осложнением других каких-либо болезней, а также следствием воздействия медикаментозных препаратов и иных веществ.

Этот синдром может быть врожденным или приобретенным. К врожденным, кроме синдрома Вискотта-Олдрича, относятся синдром Фанкони и синдром гигантских тромбоцитов, изолированная тромбоцитопения и другие. Значительно чаще встречаются приобретенные заболевания. В свою очередь, у подавляющего большинства из них причиной низких тромбоцитов в крови являются иммунные реакции. Эти заболевания в зависимости от механизма подразделяются на:

Аллоиммунные, возникающие в результате разрушения тромбоцитов при несовместимости групп крови и при наличии антитромбоцитарных антител.
Трансиммунные — в этом случае готовые аутоантитела от матери, болеющей аутоиммунной тромбоцитопенией, проникают через плаценту к плоду.
Гетероиммунные , которые связаны с появлением в организме нового антигена или поражением вирусом белковой структуры кровяных пластинок, в результате чего организм вырабатывает против них антитела.
Аутоиммунные — организм вырабатывает антитела на белок тромбоцитов, ошибочно принимая его как чужеродный (аутоиммунная тромбоцитопения). Они могут возникать при онкологии, системных аутоиммунных заболеваниях, при краснухе, герпесе, ВИЧ, при приеме некоторых лекарственных средств.

Как симптоматическая форма заболевание встречается при лимфогрануломатозе, гепатитах, хронических системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка и др.), лимфолейкозе, лимфоме и др.

В тех случаях, когда причинные первичные заболевания отсутствуют или их установить не удается, ставят диагноз самостоятельная, или идиопатическая тромбоцитопения, которую называют также тромбоцитопенической пурпурой. Хронические формы называют болезнью Верльгофа. Аутоиммунная идиопатическая тромбоцитопения составляет примерно 95% всех заболеваний с этим синдромом.

В зрелом возрасте они протекают в основном хронически и в 5% заканчиваются смертельным исходом в результате возникших кровотечений или геморрагических инсультов (кровоизлияние в мозг). Заболевание чаще поражает людей в молодом возрасте, особенно женщин. Идиопатическая тромбоцитопения у детей встречается преимущественно в острой форме. В 75% случаев она заканчивается полным выздоровлением.

Они обусловлены не только расстройством коагуляционных (свертывающих) механизмов, но и повышенной проницаемостью сосудистых стенок. При этом нарушена первая фаза механизма свертывания — нарушается образование тромбопластина, ретракция (из-за недостатка соответствующего фермента). Повышенная проницаемость сосудов тоже объясняется дефицитом кровяных пластинок, так как отсутствуют их краевое расположение и ангиотрофические (питательные) процессы, возникает недостаток серотонина, который также вырабатывается в тромбоцитах и обладает спастическим эффектом на сосуды. Основные симптомы тромбоцитопении следующие:

подкожные множественные кровоизлияния различных размеров — от петехиальных (мелкоточечных) высыпаний, склонных к слиянию, до пятен большого размера и кровоподтеков; возникают они самостоятельно или при незначительных, даже не всегда заметных, физических воздействиях на ткани
элементы сыпи имеют разную окраску (синие, бурые, красные, желтые, зеленоватые), что говорит о разном времени их появления
локализация — передняя поверхность грудной клетки и конечностей, передняя брюшная стенка, лицо и слизистая полости рта; кровотечения из слизистых оболочек носа и десен, которые нередко бывают достаточно интенсивными; обильные и длительные кровотечения во время менструаций и между ними, которые зачастую бывают единственным симптомом начала болезни; наиболее опасны кровотечения после тонзилэктомии, удаления аденоидов или экстракции зубов
кровоизлияния под конъюнктиву и в сетчатку глаз
кровотечения из пищевода, желудка, геморроидальных вен, органов мочеотделения, кровоизлияния в головной мозг
очень редко бывает незначительное увеличение селезенки — это является отличительным признаком от других видов тромбоцитопении, при которых селезенка имеет большие размеры
рецидивирующий характер заболевания на протяжении полугода (при хронических формах).

Тромбоцитопения при беременности редко протекает в виде острой или тяжелой формы. Однако она в 2 – 3 раза повышает угрозу самопроизвольного прерывания в первые 6 месяцев, приводит к раннему возникновению гестозов, выкидышей, а во второй половине беременности — к преждевременному разрешению родов. Во время родов существует опасность обильных кровотечений.

Нередко наблюдается ремиссия при хроническом течении заболевания, связанная с увеличением содержания в крови беременных кортикостероидных гормонов своих и плода. Тем не менее, для женщин, страдающих хроническим течением с частыми рецидивами и трудной коррекцией, беременность нежелательна.

Частота заболеваний среди детей составляет 3 – 5 на 100 тысяч, при этом во всех случаях главным симптомом низких тромбоцитов у ребенка являются петехиальные (точечные) высыпания (100%), в 30% могут быть носовые кровотечения, кровоточивость десен — до 20%.

Диагноз устанавливается на основании характера высыпаний и клинического течения заболевания. Из лабораторных исследований основные результаты — это:

Значительное снижение числа тромбоцитов или их отсутствие.
Уменьшение их среднего объема.
Снижение скорости или отсутствие ретракции кровяного сгустка. Если кровь, взятая из вены, в норме свертывается в течение 2 часов с отделением сыворотки, то при тромбоцитопении сгусток может оставаться рыхлым более 6 часов и даже нескольких суток.
Увеличение результатов лабораторных тестов, определяющих время кровотечения.
Наличие антител к тромбоцитам (тромбоагглютининов и тромболизинов).
Снижение зернистости тромбоцитов.
Обнаружение в крови тромбоцитов разной окраски (тромбоциты голубой окраски) и разной формы (изменение их псевдоподий).
Анемия и лейкопения как сопутствующие основной болезни или кровотечению (второстепенные признаки).
В исследованиях пунктата костного мозга обнаруживается увеличение числа и объема мегакариоцитов, утрата ими гранул, образование вакуолей, отсутствие синхронности созревания. Их число может быть в норме или снижаться (вплоть до полного исчезновения) при рецидивах заболевания. Это может объясняться увеличением числа антитромбоцитарных антител.

Основное лечение тромбоцитопении при сильных кровотечениях заключается в переливании тромбоцитарной массы и плазмы, но делать это необходимо с осторожностью. При выявлении в анализах антитромбоцитарных антител от этого следует отказаться из-за возможного усиления кровотечения.

Для купирования кровотечений или снижения кровоточивости используются этамзилат натрия, эпсилонаминокапроновая кислота внутривенно и внутрь, гемостатическая губка, тромбин, адипинат серотонина, раствор хлористого кальция, препараты железа, витамины. В случае большой кровопотери и выраженной анемии проводится заместительная трансфузия эритроцитарной массы и плазмы.

Для подавления иммунных реакций и снижения сосудистой проницаемости назначаются глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), доза которых постепенно снижается после купирования явлений кровоточивости. Поддерживающая гормонотерапия проводится в течение от одного до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести болезни.

При неэффективности проводимой консервативной терапии, а также при повторных обильных кровотечениях или кровоизлияниях в жизненно важные органы рекомендуется удаление селезенки (спленэктомия). Спленэктомия часто оказывается эффективной (до 80%), особенно у молодых. Это объясняется уменьшением разрушения тромбоцитов, снижением образования антител и устранением тормозящего эффекта селезенки на продукцию тромбоцитов костным мозгом.

При отсутствии эффекта от всех перечисленных видов лечения назначаются иммунодепрессанты. Однако негативное воздействие на кроветворение и иммунитет ограничивает их применение. Прогноз тромбоцитопенической пурпуры в большинстве случаев благоприятный.

источник

Обсуждение новых препаратов для лечения гепатита С (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велтапасвир и других)

Сообщение slavko » 23 июн 2017 00:17

геп B.
Прохожу терапию Пегасис+Рибавирин+Тенофовир. Тромбоциты упали до 85, врач настаивает на уменьшении дозировки Пегасиса

Прошу помощи — чем можно поднять или хотя бы удержать тромбоциты? Может есть какие-то народные, немедикаментозные средства? на терапии тяжко, не хочется еще какую-то химию глотать..

Сообщение Heet_healthcare » 23 июн 2017 06:35

Ингредиенты: 10 г сухой крапивы; 250 г горячей воды. Залейте крапиву горячей водой, варите около трех минут. Готовую смесь вылейте в посуду и дайте ей отстояться на протяжении тридцати минут. Употребляйте лекарство три раза в сутки по сто двадцать пять миллилитров. КАК УВЕЛИЧИТЬ ТРОМБОЦИТЫ В КРОВИ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ — КУНЖУТНОЕ МАСЛО Великолепный способ вылечить тромбоцитопению — кунжутное масло. Полный курс повышения тромбоцитов данным средством состоит в том, что необходимо употребить его в количестве более двух литров. Пить его следует за пол часа до еды три раза в сутки по столовой ложке. При подобном лечении прием другим препаратов нежелателен.

Отвечаем на все вопросы про повышение тромбоцитов Тромбоциты – это клетки крови, главная задача которых – образование сгустков, останавливающих кровотечение. Пониженный уровень тромбоцитов вызывают инфекции, интоксикации, врожденная патология, онкология, реакция организма на прием определенных лекарств, аутоиммунные заболевания, состояние беременности и другие причины. Тромбоцитопения приводит не только к образованию синяков и подтеков, но и к опасному для жизни кровотечению. Чтобы избежать появления опасных симптомов, и для борьбы с заболеванием нужно знать, как повысить тромбоциты в крови. Посмотрите полезное видео по теме Содержание 1 Повышение продуктами питания 2 Витамины 3 Медикаменты 4 Народные рецепты 5 Способы быстрого поднятия Повышение продуктами питания При лечении тромбоцитопении важно иметь информацию о продуктах, повышающих уровень тромбоцитов, а также о тех, употребление которых в данный период нежелательно. Продукты, повышающие тромбоциты в крови, следующие: Животные: красное мясо, говяжья и свиная печень, говяжье сердце, язык, крольчатина, курятина, рыба, яичные желтки. Овощи: картофель, томаты, свекла, капуста, морковь, сладкий перец, зелень. Фрукты: яблоки, персики, бананы, черноплодная рябина. Орехи и сухофрукты: миндаль, семечки тыквенных, фундук, плоды шиповника. Молочные продукты. Крупы: гречневая, бобовые, отруби. Морепродукты и водоросли. Дрожжи. Основные правила составления меню для повышения уровня тромбоцитов следующие: Включать в рацион говядину, печень, субпродукты, куриное мясо. Обязательно использовать каши, среди которых особенно полезны фасоль, горох и чечевица. Ежедневно есть фрукты и зеленые овощи как в сыром, так и приготовленном виде. Для повышения уровня тромбоцитов особенно полезны красные фрукты: земляника, гранат, яблоки. Для максимального усвоения железа из продуктов, пища должна содержать достаточное количество витаминов С и В12. При лечении и профилактике тромбоцитопении из рациона исключают: Цитрусовые. Имбирь. Шоколад. Лук и чеснок. Малину и чернику. Оливковое масло. Алкоголь. Рацион питания составляется таким образом, чтобы тот содержал максимальное количество полезных продуктов с необходимыми витаминами, но отсутствовали блюда с компонентами, убивающими тромбоциты, такими как алкоголь, маринады, специи, жирная и соленая пища.

так же можно прибегнуть к приему длительному витамина Е, либо приему краткосрочному препарата Револэйд

источник

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей 1 случай на 20 тыс.

Тромбоциты, клетки крови, продуцируются в костном мозге, живут чуть больше недели, распадаются в селезенке (большая часть) и в печени. Они имеют округлую форму, по виду напоминают линзы. Чем больше размер тромбоцита, тем он моложе. Ученые давно заметили под микроскопом, что при любом действии раздражителей они раздуваются, выпускают ворсинчатые отростки, сцепляются друг с другом.

Главные задачи тромбоцитов в организме:

защита от кровотечений — склеиваясь клетки образуют тромбы, которыми перекрывается раненый сосуд;

синтез факторов роста, влияющих на процессы восстановления тканей (эпителия оболочек разных органов, эндотелия сосудистой стенки, костных клеток-фибробластов).

Уровень тромбоцитов колеблется: уменьшается ночью, в весенний период, у женщин при менструациях, беременности. Известно, что недостаток витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в продуктах питания снижает количество тромбоцитов. Такие колебания носят временный, физиологический характер.

Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.

Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:

первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;

вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).

D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).

Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:

Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.

Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:

различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);

болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);

приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);

во время преэклампсии у беременных;

после шунтирования сердца.

Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:

лучевой терапии;

раке крови (лейкоз);

инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);

химиотерапии опухолей;

длительном употреблении алкоголя;

дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в продуктах питания.

беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут);

переливание большого объема крови;

увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;

тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;

наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.

Тромбоцитопеническая пурпура с кожными проявлениями

Симптомы при тромбоцитопении проявляются в средней степени тяжести заболевания. Диагноз не представляет сложности. Достаточно проверить общий анализ крови. Гораздо чаще врач обнаруживает изменения в крови без всяких проявлений и жалоб со стороны пациента. Это важно для выявления вторичной тромбоцитопении и возможной отмены лекарственных средств.

У женщин более длительные и обильные месячные.

Длительное кровотечение из раны после удаления зуба (несколько дней).

Кровоточивость десен, повышенная ранимость при чистке зубов.

Появление синяков на теле при незначительных ушибах.

Кровоизлияния на лице, губах, конъюнктиве глаз, на ягодицах, в местах инъекций.

Увеличение продолжительности кровотечения при небольшой травме.

Красные групповые петехии на голенях и ступнях (небольшие пятнышки).

Более обширные поражения кожи в виде сливных мелкоточечных кровоизлияний (пурпура).

Признаки первичной тромбоцитопении по-разному проявляются в зависимости от клинических форм.

Для тромботической тромбоцитопенической пурпуры характерно острое начало с повышения температуры, нарушение сознания до комы, судороги, изменения мочевыделения, сердцебиение, снижение артериального давления на фоне выраженной тромбоцитопении в анализе крови.

Гемолитический уремический синдром — на фоне стойкого повышения артериального давления на первое место выходят симптомы нарушения почечной фильтрации, развитие хронической почечной недостаточности (боли в пояснице, тошнота, отеки, головная боль). В крови резко повышено содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, тяжелая степень тромбоцитопении.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эссенциальная тромбоцитопения) — является причиной 95% тромбоцитопений. Заболевание у детей протекает в острой форме. Для взрослых более характерно хроническое течение. Температура повышается до 38 градусов. Возможно увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Типичны кожные проявления. К снижению содержания тромбоцитов в крови может присоединиться лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов). Резко ускорена СОЭ. Изменены белковые фракции, что указывает на аутоаллергическую реакцию.

Видео о тромбоцитопенической пурпуре у детей:

Лечение симптоматических тромбоцитопений, связанных с другими болезнями, требует основной терапии базового заболевания.

При обнаружении снижения уровня тромбоцитов на фоне приема лекарств врач должен отменить все препараты и дополнительно проверить свертывающую систему крови.

Требования к диете сводятся к достаточному количеству витаминов, полноценному составу, но исключению продуктов, способствующих аллергии (консервы, чипсы, биодобавки).

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, когда чаще всего в основе заболевания лежат аутоиммунные процессы (уничтожение собственных тромбоцитов антителами), назначаются курсы гормональной терапии.

С целью подавления антител проводят лечение иммуноглобулином, интерфероном.

Обязательно назначают витамин В₁₂ и фолиевую кислоту, способствующих синтезу тромбоцитов.

Если прием гормонов в течении четырех месяцев не нормализовал уровень тромбоцитов, удаляют селезенку (спленэктомия).

Проводят от двух до четырех процедур плазмофереза, из подключичной вены забирают кровь пациента и замещают ее готовой очищенной плазмой.

К переливанию тромбоцитарной массы прибегают только при критическом снижении уровня тромбоцитов.

Для профилактики тромбоза добавляют небольшую дозу тромболитических средств.

При наклонности к кровоизлияниям назначают внутрь аминокапроновую кислоту, также применяют ее местно в повязках.

Можно делать теплые припарки или чередовать с холодом. Если в месте ушиба нарастает синюшность и отек, необходимо обратиться к врачу. О методах повышения тромбоцитов в крови можно почитать здесь.

При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ? детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.

Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.

Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.

Кровотечение обычно самопроизвольно не возникает, пока число тромбоцитов при условии сохранности их функции не упадёт ниже 30х10 9 /л. Для тромбоцитопении характерны пурпура и спонтанное кровоизлияние, однако возможны также кровотечения с источником в полости рта и носа. Резкое падение числа тромбоцитов угрожает кровоизлиянием глазного дна, которое может быть прелюдией фатального внутричерепного кровоизлияния.

Тромбоциты — фрагменты клетки, которые функционируют в системе свертывания крови. Около трети тромбоцитов секвестирует селезенка. Количество тромбоцитов обычно от 140 000 до 440 000/мкл. Тромбоциты в конце концов разрушаются в процессе апоптоза, процесса независимого от селезенки. Тромбоцитопения, вызывающая кровотечение, входит в неотложные гематологические состояния.

Тромбоцитарные заболевания включают:

аномальное увеличение тромбоцитов (тромбоцитемия и реактивный тромбоцитоз);

уменьшение тромбоцитов (тромбоцитопения);

тромбоцитарную дисфункцию.

Любое из этих условий, даже те, при которых тромбоциты увеличиваются, может вызвать неправильное строение гемостатической пробки и кровотечение.

Риск кровотечения обратно пропорционален количеству тромбоцитов и тромбоцитарной функции. Когда тромбоцитарная функция понижена (например, как результат уремии или употребления аспирина), риск кровотечения возрастает.

Миелосупрессивные препараты (например, гидроксимочевина, интерферон альфа-2б, химиотерапевтические препараты)

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (некоторые пациенты)

Вызванная алкоголем тромбоцитопения

Связанная с ВИЧ тромбоцитопения

Миелодиспластический синдром (некоторые формы)

Дефицит витамина В₁₂ или фолиевой кислоты

Цирроз печени с конгестивной спленомегалией

Миелофиброз с миелоидной метаплазией

Заболевания соединительной ткани

Тромбоцитопения, вызванная препаратами

Тромбоцитопения, связанная с ВИЧ

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Беременность (гестационная тромбоцитопения)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Определенные систематические инфекции (например, гепатит, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус или вирус лихорадки денге)

Тромбоцитопения при остром респираторном заболевании

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — гемолитически-уремический синдром

Тромбоцитемия и тромбоцитоз. Эссенциальная тромбоцитемия является миелопрофилеративным заболеванием, в основе которого лежит избыточное производство тромбоцитов вследствие клональной аномалии гемопоэтических стволовых клеток. Повышенное количество тромбоцитов обычно приводит к тромбозу, хотя у некоторых пациентов может возникнуть кровотечение.

Реактивный тромбоцитоз представляет собой сверхпроизводство тромбоцитов вследствие какого-либо другого заболевания. Есть много причин, включающих острую инфекцию, хронические воспалительные заболевания, дефицит железа и тот или иной рак.

Тромбоцитопения. Причины тромбоцитопении могут быть классифицированы по механизмам и включать нарушенное производство тромбоцитов, повышенное секвестирование селезенкой тромбоцитов, увеличившееся разрушение и потребление тромбоцитов (иммунологические и неиммунологические причины), уменьшение концентрации тромбоцитов и комбинацию из всех этих механизмов.

Повышенное секвестрование селезенкой связано со спленомегалией.

Большое количество лекарств может вызывать тромбоцитопению, вызывая иммунологические разрушения.

Среди наиболее распространенных причин тромбоцитопении можно выделить следующие:

гестационная тромбоцитопения;

тромбоцитопения, вызванная препаратами вследствие иммуноопосредованного разрушения тромбоцитов (обычно хинин, триметоприм/сульфаметоксазол);

тромбоцитопения, вызванная препаратами вследствие зависимой от приема лекарств супрессии костного мозга (от химиотерапии);

тромбоцитопения, вызванная системной инфекцией;

иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которая раньше называлась иммунная тромбоцитарная пурпура).

Тромбоцитарная дисфункция. Тромбоцитарная дисфункция может быть связана с тромбоцитарным дефектом или с внешними факторами, которые влияют на нормальный уровень тромбоцитов. Дисфункция может быть наследственной и приобретенной. Наследственные заболевания тромбоцитарной функции включают в себя болезнь Виллибранда, наиболее распространенные наследственные геморрагические заболевания и наследственные внутренние тромбоцитарные дефекты (тромбоцитопатии), которые являются менее распространенными. Приобретенные заболевания тромбоцитарной функции обычно появляются из-за употребления аспирина и других лекарств.

Повышение селезеночной секвестрации тромбоцитов может происходить вследствие различных расстройств, вызывающих спленомегалию. Хотя тромбоцитопения при циррозе связана с сокращением производства тромбопоэтина в печени (и последующим уменьшением образования тромбоцитов), тромбоциты секвестируются при других формах застойной спленомегалии.

Разрушение тромбоцитов может развиваться вследствие иммунологических причин или неиммунологических причин. Симптомами заболевания являются петехии, пурпура, кровотечение слизистой. Результаты лабораторных исследований зависят от причины. Анамнез может быть единственным указанием на диагноз. Лечение направлено на исправление основного расстройства.

Переливание крови. Посттрансфузионная пурпура вызывает иммунологические разрушения тромбоцитов, неотличимые от иммунной тромбоцитопении (ИТП), за исключением наличия истории переливания крови в течение предшествующих 7-10 дней. У больных, как правило, женщин, не хватает тромбоцитарного антигена, присутствующего у многих людей. Переливание PLA-1-положительных тромбоцитов стимулирует образование анти-PLA-1 антител, которые (при помощи неизвестного механизма) могут вступать в реакцию с PLA-1-отрицатель-ными тромбоцитами пациента.Тяжелая тромбоцитопения спадает после 2-6 недель терапии. Лечение с помощью ВВИГ обычно проходит успешно.

Заболевания соединительной ткани или лимфопролиферативные заболевания могут вызывать иммунологическую тромбоцитопению. Кортикостероиды и обычные методы лечения ИТП являются эффективными; лечение основного заболевания не всегда продляет ремиссию.

Иммунологические расстройства, вызванные лекарствами. Препараты, вызывающие тромбоцитопению, включают:

Хинин;

Триметоприм/сульфаметоксазол;

Ингибиторы гликопротеина llb/llla (например, абциксимаб, эптифибатид, тирофибан);

Гидрохлоротиазид;

Карбамазепин;

Ацетаминофен;

Хлорпропамид;

Ранитидин;

Рифампин;

Ванкомицин.

Тромбоцитопения, вызванная препаратами, обычно возникает, когда препарат, связанный с образованием тромбоцитов, создает новый и «чужой» антиген, вызывая иммунную реакцию. Это расстройство не отличается от ИТП, за исключением истории приема лекарств. Когда употребление препарата прекращается, количество тромбоцитов обычно начинает увеличиваться в течение 1-2 дней и восстанавливается до нормального в течение 7 дней.

ГИТ отмечается у 1% пациентов, получавших нефракционированный гепарин. ГИТ может возникать даже при очень низких дозах гепарина (например, при использовании в качестве промывки при сохранении внутривенного или внутриартериального катетера открытым). Этот механизм, как правило, является иммунологическим. Кровотечение возникает редко; чаще образуется чрезмерное скопление тромбоцитов, приводящее к закупорке сосудов, которая приводит к артериальному и венозному тромбозу и может быть опасна для жизни (например, тромбоэмболические окклюзии артерий конечностей). Применение гепарина должно быть прекращено у любого пациента, у которого появляется тромбоцитопения. Прекращение использования гепарина является обязательным. Для выявления антител к гепарину, связанных с тромбоцитарным фактором 4, проводятся тесты. Антикоагуляция негепариновых антикоагулянтов (например, аргатробан бивалирудин, фондапаринукс) не требуется по крайней мере до восстановления тромбоцитов. Низкомолекулярный гепарин (НМГ) является менее иммуногенным, чем нефракционированный гепарин. НМГ не может быть использован для предотвращения свертывания у пациентов с ГИТ, потому что большинство ГИТ антител перекрестно реагируют с НМГ.

Инфекции. ВИЧ-инфекция может вызывать иммунологическую тромбоцитопению, неотличимую от ИТП, за исключением связи с ВИЧ. Количество тромбоцитов может увеличиваться при употреблении глюкокортикоидов. Однако глюкокортикоиды часто откладывают (если количество тромбоцитов падает до

источник