Социальные аспекты вирусных гепатитов

—>

М.В. Воробьев
ОБУЗ Ивановская клиническая больница им. Куваевых, г. Иваново

Viral hepatitis morbidity in 2009-2011 in the Russian Federation (with special reference to the region of Ivanovo)
M.V. Vorobyev
Kuvaievy memorial municipal hospital, Ivanovo

Резюме. Анализ заболеваемости вирусными гепатитами в целом по стране за последние три года показал, что случаи впервые в жизни заболевших вирусными гепатитами уменьшились на 3,6%. Основная часть больных приходилась на возрастную группу от 18 лет и старше (от 93,6 в 2009 г. до 95,9% в 2011 г.). В целом по стране среди больных с вирусными гепатитами в возрастной группе детей от 15 до 17 лет юноши составили от 58,4 (в 2009 г.) до 59,2% (в 2011 г.). За анализируемый период у мальчиков случаи заболеваний вирусными гепатитами уменьшились на 18,8%, впервые выявленные – на 34,5%.

От числа зарегистрированных больных вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. По числу впервые в жизни заболевших – Дальневосточном, Сибирском, Уральском, Приволжском и Северо-Западном округах. От числа впервые в жизни заболевших в целом по России на Центральный Федеральный округ приходилось от 18,7 (в 2009 г.) до 19,8% (в 2010 г.) больных. Первичная заболеваемость вирусными гепатитами на территории Центрального Федерального округа за анализируемый период незначительно уменьшилась, как в целом (с 55,1 до 54,3 на 100 000 населения всего).

В ранговой таблице по частоте распространения вирусных гепатитов Ивановская область в 2011 году была на 11 месте, в начале анализируемого периода – на 16-ом, в 2010 году – на 14 местах. Наиболее высокая частота распространения вирусных гепатитов среди территорий Центрального Федерального округа наблюдалась в Воронежской, Белгородской, Орловской и Тульской областях. На Ивановскую область приходилось от 1,2 (2010 г.) до 1,4% (2009 и 2011 гг.). Основная доля из них была в возрасте от 18 лет и старше (от 85,5 в 2009 г. до 88,0% в 2011 г.). Снижение числа впервые заболевших вирусным гепатитами в области было связано в основном за счет возрастной группы от 0 до 14 лет (на 18,8%). Доля юношей, как среди всех заболевших детей данной возрастной группы, так и среди больных с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита, имела тенденцию к росту. Полученные результаты свидетельствуют об усилении первичной профилактики распространения вирусных гепатитов среди детского населения и молодых родителей.

Ключевые слова: Вирусные гепатиты; болезненность ВИЧ-инфекцией; впервые выявленные случаи; юноши; дети; профилактика.

Summary. Viral hepatitis primary morbidity during the three years of 2009-2011 has declined by 3.6% in the Russian Federation.

The overwhelming majority of viral hepatitis primary cases pertained to people aged 18 years and older, and this proportion increased in Russia from 93.6% in 2009 up to 95.9% in 2011. In primary cases of 15-17 years of age, the male proportion was 58.4% in 2009 and 59.2% in 2011. In puerile population, overall incidence of viral hepatitis reduced by 18.8%, while primary morbidity — by 34.5%. Analysis of registry for this three-year period in every of Federal District has shown that most unfavorable situation with viral hepatitis overall morbidity lingered on in Far Eastern, Siberian, and North-Eastern Federal Districts, and with viral hepatitis primary incidence — in Far Eastern, Siberian, Urals, Pryvolzhsky (Near-Volga), and North-Eastern Federal Districts. Central Federal District accounted for 18.7% in 2009 and 19.8% in 2010 of primary incidence cases in Russia. Relative primary incidence slightly dropped down in these three-year period in Central Federal District: population-based ratio fell down from 55.1 to 54.3 cases upon 100,000 people of general population.

As for Ivanovo region among Russia’s administrative divisions, it was ranked for viral hepatitis prevalence as 16th in 2009, 14th in 2010, and 11th in 2011, while most highly prevalent regions were those of Voronezh, Belgorod, Orel, and Tula. Region of Ivanovo accounted for 1.4% in 2009, 1.2% in 2010, and 1.4% in 2011 of registered viral hepatitis primary cases in Russia. Primary cases of 18 years of age and older accounted for 85.5% of viral hepatitis primary cases in 2009 and 88.0% in 2011 in the region of Ivanovo. A certain reduction in primary viral hepatitis incidence in this region was mostly due to diminishing number of cases of 0-14 years of age, in whom primary incidence fell down by 18.8% in this three-year period. Male adolescence dominance in overall and primary viral hepatitis incidence in puerile+adolescent (summed-up) population tended to grow through this period.

The data processed in this study have evidenced certain improvements in the region of Ivanovo in the prevention of viral hepatitis spread in puerile population, and also among young parents.

Keywords. Viral hepatitis; HIV overall morbidity; primary incidence; male adolescents; children; prevention.

Актуальность: Вирусные гепатиты — это большая группа антропонозных заболеваний, протекающих с поражением, печени, имеющих различные этиологические эпидемиологические и патогенетические характеристики [1, 2, 9]. Главной причиной распространения парентеральных гепатитов является наркомания [4, 5, 6, 7, 8]. Известно, что вирусный гепатит, как и многие другие заболевания, легче предупредить, чем вылечить. В этой связи разъяснительная и просветительская работа должна стать приоритетным направлением здравоохранения. Особенно часто вирусным гепатитам подвержены наркозависимые пациенты [3, 4]. Люди, особенно молодые, должны знать о том, что такое гепатит и как вести себя для того, чтобы предотвратить инфицирование. Весьма высокую долю (80%) больных вирусными гепатитами составляет доля молодых, представляя колоссальный социальный и экономический ущерб [10]. Параллельно с ростом ВИЧ-инфекции, увеличивается число инфицированных вирусными гепатитами, что представляет актуальность проблемы.

Целью исследования явилось установление основных тенденций первичной заболеваемости вирусными гепатитами в стране.

Материал и методы: Использованы данные форм федерального статистического наблюдения «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», 2009-2011 гг. Для обработки статистических данных применялись методы описательной статистики.

Результаты и их обсуждение: В целом по стране за анализируемый период случаи впервые в жизни выявленной заболеваемости вирусными гепатитами уменьшились на 3,6%. При этом уровень заболеваемости снизился незначительно (с 77,0 до 73,7 на 100 000 населения). Основная часть больных приходилась на возрастную группу от 18 лет и старше (от 93,6 в 2009 г. до 95,9% в 2011 г.). Больные в возрасте от 15 до 17 лет составили от 1,0 (в 2011г.) до 1,4% (в 2009 г.), от 0 до 14 лет — от 3,1 (в 2011 г.) до 5,0% (в 2009 г.).

В возрастных группах детей прослеживалось снижение числа заболевших. Заболеваемость наиболее высокая за весь анализируемый период была также в возрастной группе от 18 лет и старше. В динамике во всех возрастных группах населения прослеживалось снижение показателей первичной заболеваемости (табл.1).

Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Российской Федерации, 2009 – 2011 гг.

В целом по стране среди больных с вирусными гепатитами в возрасте от 15 до 17 лет юноши составили от 58,4 (в 2009 г.) до 59,2% (в 2011 г.). Среди больных данной возрастной группы на мальчиков с впервые в жизни установленным диагнозом приходилось от 57,3 (в 2011 г.) до 59,6% (в 2009 г.). За анализируемый период у мальчиков случаи заболеваний вирусными гепатитами уменьшились на 18,8%, впервые выявленные случаи заболеваний – на 34,5% (табл.2).

Вирусные гепатиты среди юношей в Российской Федерации в целом, 2009-2011 гг.

От числа впервые заболевших в целом по России на Центральный Федеральный округ (ЦФО) приходилось от 18,7 (в 2009 г.) до 19,8% (в 2010 г.) больных. Анализ случаев заболеваний с учетом возрастных характеристик показал преобладание больных в возрасте от 18 лет и старше (от 96,1 в 2009 г. до 97,2% в 2011 г.), Больные в возрасте от 15 до 17 лет составили от 0,8 (в 2011г.) до 1,1% (в 2009 г.), от 0 до 14 лет — от 2,0 (в 2011 г.) до 2,8% (в 2009 г.).

Первичная заболеваемость вирусными гепатитами на территории ЦФО за анализируемый период незначительно уменьшилась, как в целом (с 55,1 до 54,3 на 100 000 населения всего), так и во всех возрастных группах. При этом доля больных в возрасте до 18 лет имела тенденцию к снижению, в то время как от 18 лет и старше незначительно выросла (с 96,1 в 2009 г. до 97,2% в 2010 г.) (табл.3).

Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Центральном Федеральном округе, 2009 – 2011 гг.

По Центральному Федеральному округу среди всех больных с вирусными гепатитами в возрасте от 15 до 17 лет юноши составили от 63,3 (в 2011 г.) до 65,6% (в 2010 г.), среди больных данной возрастной группы с впервые установленным диагнозом – от 60,3 (в 2010 г.) до 66,2% (в 2009 г.). Следует отметить, что доля юношей, как среди всех зарегистрированных больных вирусными гепатитами, так и среди больных данной возрастной группы мальчиков с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита имела тенденцию к снижению. Имела тенденцию к снижению и показатель первичной заболеваемости (табл. 4).

Вирусные гепатиты среди юношей Центрального Федерального округа, 2009 – 2011 гг.

Из числа больных с впервые в жизни установленным вирусным гепатитом, проживающих на территории ЦФО, на Ивановскую область приходилось от 1,2 (2010 г.) до 1,4% (2009 и 2011 гг.). Основная доля из них была в возрасте от 18 лет и старше (от 85,5 в 2009 г. до 88,0% в 2011 г.), наименьшая часть – от 15 до 17 лет (от 2,8 в 2011 г. до 3,1 в 2009 г.). За анализируемый период больных с впервые в жизни установленным диагнозом в области незначительно уменьшилось (на шесть случаев).

Первичная заболеваемость в области незначительно уменьшилась (с 27,0 до 26,7 на 100 000 населения). Снижение числа впервые заболевших вирусным гепатитами было связано в основном за счет возрастной группы от 0 до 14 лет (18,8%). В данной группе детей заболеваемость уменьшилась в 1,3 раза, от 15 до 17 лет – незначительно (в 1,0 раза), в то время как от 18 лет и старше прослеживалась тенденция к росту (1,0 раза) (табл. 5).

Заболеваемость вирусными гепатитами, установленными впервые в жизни, в Ивановской области, 2009 – 2011 гг.

Среди больных с вирусными гепатитами, зарегистрированными всего по Ивановской области в возрастной группе детей от 15 до 17 лет, от 68,2 (в 2010 г.) до 76,2% (в 2011 г.) составили юноши. Доля юношей, как среди всех заболевших детей данной возрастной группы, так и среди больных с впервые установленным диагнозом вирусного гепатита, имела тенденцию к росту. Показатели общей заболеваемости в этой популяционной группе были не стабильными: снижению следовал рост, однако первичная заболеваемость имела стойкую тенденцию к росту: в 1,8 раза выше от первоначального уровня (либо больше на 75,0%) (табл. 6).

Вирусные гепатиты среди юношей Ивановской области, 2009- 2011 гг.

От числа зарегистрированных больных вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. Центральный ФО по уровню заболеваемости был на 7 месте. В то же время, за весь анализируемый период максимальная доля случаев заболеваний приходилась на Приволжский (от 23,0 в 2010 г. до 27,1% в 2009 г., в 2011 – 24,3%), Северо-Западный (от 13,3 в 2011 г. до 13,5 в 2009 и 2010 гг.), Уральский (от 12,9 в 2011 г. до 13,8 в 2010 г.), Сибирский (от 12,4 в 2009 до 13,6 в 2011 г.) федеральные округа (табл. 7).

Вирусные гепатиты в Федеральных округах (всего), 2009-2011 гг.

Из числа впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний вирусными гепатитами в разрезе Федеральных округов, наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась Дальневосточном, Сибирском, Уральском, Приволжском и Северо-Западном округах. Центральный ФО по уровню первичной заболеваемости был на седьмом месте. В то же время за весь анализируемый период максимальная доля зарегистрированный случаев заболеваний приходилась на Приволжский (от 20,5 в 2011 г. до 24,7% в 2009 г.), Сибирский (от 15,3 в 2009 г. до 17,0% в 2011гг.), Северо-Западный (от 10,5 в 2010 г. до 11,9 в 2009 и 11,0% в 2011 гг.) федеральные округа (табл. 8).

Вирусные гепатиты, установленные впервые в жизни, в Федеральных округах России, 2009 -2011 гг.

В ранговой таблице по частоте распространения вирусных гепатитов Ивановская область в 2011 году была на 11 месте, в начале анализируемого периода – на 16-ом, в 2010 году – на 14 местах. Наиболее высокая частота распространения вирусных гепатитов среди территорий ЦФО наблюдалась в Воронежской, Белгородской, Орловской и Тульской областях (табл. 9).

Ранговая таблица частоты распространения заболеваемости вирусными гепатитами на территории Центрального Федерального округа (всего), 2009-2011 гг.

Из числа впервые зарегистрированных случаев заболеваний вирусными гепатитами в целом по стране до 18,7% приходилось на Центральный Федеральный округ, на Ивановскую область – в пределах 1,4% от случаев заболеваний по округу. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в Липецкой, Тульской и Московской областях с тенденцией к росту. В Ивановской области были наиболее низкие показатели, однако относительно предыдущего года наблюдался рост (табл. 10).

Ранговая таблица заболеваемости вирусными гепатитами, установленным впервые в жизни, на территории Центрального Федерального округа, 2009 – 2011 гг.

Таким образом, анализируя ситуацию по вирусным гепатитам, следует отметить, что наиболее неблагополучная ситуация за весь анализируемый период наблюдалась в Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. Центральный ФО по уровню заболеваемости был на 7 месте. Основная часть больных, как в целом по стране, так и в Ивановской области приходилась на возрастную группу населения от 18 лет и старше. В Возрастной группе детей от 15 до 17 лет основная доля больных приходилась на юношей, что свидетельствует о необходимости усиления первичной профилактики распространения вирусных гепатитов в более раннем возрасте, а также среди молодых родителей.

Список литературы

1. Абдукадырова М.А. Прогностические маркеры хронизации гепатита С //Иммунология. 2002. №1. С. 47-54.
2. Долбик М.С. Клинико-лабораторные особенности хронического гепатита Д. /Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». 2003. С. 73-75.
3. Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью //Вопросы наркологии. 2010. №4. С. 117-122.
4. Ключенович В.И. Новые стратегии и основные задачи по противодействию ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов и ИППП на современном этапе. /Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. 2003. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». С. 3-6.
5. Кошкина Е.А. Проблема алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе //Вопросы наркологии. 2003. №4. С. 65-71.
6. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 году. Вопросы наркологии. 2006 № 2. С. 50 – 58.
7. Лелевич В.В. Особенности распространения парентеральных инъекций, среди потребителей наркотиков Республики Беларусь /В.В.Лелевич, А.Г. Виницкая, А.В.Козловский, Я.М. Шерендо. Материалы республиканской конференции Республики Беларусь «Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем». Минск. УП «Ходр ОО «БелТИЗ». 2003. С. 60.
8. Павлова Т.М. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук Москва. 2012. 25 с.
9. Покровский В.И. Вирусные гепатиты /В.И.Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА; 2000. С. 177–188.
10. Сон И.М. Социально обусловленные заболевания молодежи /И.М. Сон, С.А. Леонов, А.В. Гречко, Е.С. Скворцова, А.Ф. Мейснер, М.А. Иванова Российская молодежь. Проблемы и решения. М.: ФГУП «Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ». 2005. С. 302-317.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему: Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов В и С и пути совершенствования их профилактики

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов с парентеральным механизмом инфицирования.

1.1. Современные эпидемиологические аспекты парентеральных вирусных гепатитов В и С.

1.2. Влияние социально-гигиенических, медико-экономических факторов на формирование и развитие вирусных гепатитов В и С.

1.3. Последствия вирусных гепатитов В и С.

1.4. Современные сведения по вакцинопрофилактике гепатита В.

1.5. Медико-организационные вопросы лечения, реабилитации и медико-социальной профилактики вирусных гепатитов В и С.

ГЛАВА 2. Объем, организация и методика исследования.

2.1. Методика статистической обработки полученных результатов.

2.2. Изучение эффективности медико-социальной профилактики больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

2.3. Методика оценки эффективности вакцинопрофилактики против вирусного гепатита В.

Результаты собственных исследований.

ГЛАВА 3. Медико-социальная характеристика больных, первичная заболеваемость и распространенность вирусных гепатитов В и С в г. Казани

3.1. Медико-социальная характеристика больных, первичная заболеваемость и распространенность вирусного гепатита В.

3.2. Медико-социальная характеристика, первичная заболеваемость и распространенность вирусного гепатита С.

ГЛАВА 4. Медико-социальные факторы, участвующие при формировании эпидемической ситуации и влияющие на активность инфекционного процесса при вирусных гепатитах В и С.

4.1. Математическое моделирование формирования заболеваемости вирусным гепатитом В в г. Казани по медико-социальным факторам риска.

4.2. Математическое моделирование формирования заболеваемости вирусным гепатитом С в г. Казани по медико-социальным факторам риска

4.3. Факторы риска, влияющие на активность инфекционного процесса при хронических вирусных гепатитах В и С.

ГЛАВА 5. Медико-социальная профилактика вирусных гепатитов В и С.

5.1. Мероприятия по устранению (ослаблению) неблагоприятных медико-социальных факторов риска.

5.2. Медико-социальная профилактика вирусного гепатита В.

5.2.1. Медико-социальная эффективность вакцинопрофилактики вирусного гепатита В.

5.2.1. Оценка неспецифической медико-социальной профилактики и противовирусной терапии хронического гепатита В.

5.3. Мелико-социальная профилактика вирусного гепатита С.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. вывода.по

1 ФАКТИЧЕСКИЕ PEKOMEIЩАЦИИ.

Введение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Хисамутдинов, Альфир Небиуллович, автореферат

Актуальность изучения медико-социальных аспектов вирусных гепатитов с парентеральным механизмом инфицирования обусловлена чрезвычайно широкой их распространенностью во всем мире. Примерно треть населения планеты (2 миллиарда человек) имеют маркеры текущего или имевшего место в прошлом вирусного гепатита В, а распространенность вирусного гепатита С составляет 3% [103, 179, 293].

В Республике Татарстан зарегистрирована неблагоприятная эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам В и С, прежде всего за счёт роста латентных и хронических манифестных форм заболевания [53].

Основной контингент больных вирусными гепатитами составляют лица в возрасте от 15 до 39 лет. Это обусловлено широким использованием психотропных препаратов и либерализацией сексуальных отношений [8, 13].

В настоящее время в большинстве регионов России показатели летальности у больных острым гепатитом В остаются в пределах 0,3-0,7% [168]. Формирование хронических форм инфекции наблюдается у 5-10% больных острым гепатитом В и у 58-95% заболевших острым гепатитом С [183]. В дальнейшем у 10-20% больных хроническими формами патологии развиваются цирроз и первичный рак печени [225]. По мнению К. Hirohashi (2000) до 60% первичного рака печени обусловлены вирусом гепатита В [211]. В связи с этим большую тревогу вызывают темпы роста в стране массива больных хроническими формами гепатитов В и С, а также неуклонного увеличения количества больных, у которых гепатит имеет смешанную этиологию [64, 73].

По данным И.Л. Шаханиной (2002) экономические потери России, связанные с заболеваемостью гепатитом В составляют 2,3 млрд. руб. в год, гепатитом С — 1,6 млрд. рублей [164].

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что в настоящее время проблема парентеральных вирусных гепатитов из медицинской трансформировалась в социальную.

Острота проблемы связана с низкой эффективностью существующих профилактических мероприятий при хронических вирусных гепатитах В и С. Несмотря на многочисленные публикации, отсутствуют работы по определению вклада медико-социальных факторов на формирование эпидемической обстановки по данным нозологиям в условиях крупного города.

Таким образом, разработка и научное обоснование системы организационных и профилактических мероприятий при хронических вирусных гепатитах В и С определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: на основании комплексного социально-гигиенического и клинического исследования разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной профилактики вирусных гепатитов В и С и оценить их эффективность.

1. Провести анализ первичной заболеваемости и распространенности вирусных гепатитов В и С с учетом пола, возраста и социальной принадлежности.

2. Определить приоритетные медико-социальные факторы влияющие на формирование эпидемической ситуации и активность инфекционного процесса при вирусных гепатитах В и С.

3. Оценить экономический эффект вакцинопрофилактики гепатита В в г. Казани.

4. Разработать мероприятия по медико-социальной профилактике хронических вирусных гепатитов В и С и изучить их эффективность.

Выявлены закономерности динамики первичной заболеваемости и распространенности вирусных гепатитов В и С в г. Казани;

Определены приоритетные медико-социальные факторы и рассчитана степень их вклада на формирование эпидемической ситуации по вирусным гепатитам В и С в г. Казани;

Оценен экономический эффект вакцинопрофилактики вирусного гепатита В в условиях г. Казани;

Разработаны клинико-организационные мероприятия по медико-социальной профилактике хронических вирусных гепатитов В и С.

Полученные данные о распространенности и первичной заболеваемости вирусными гепатитами В и С послужили основой для составления перспективной программы по медико-социальной профилактике этих заболеваний.

Выявленные медико-социальные факторы риска, участвующие при формировании эпидемической обстановки и влияющие на активность инфекционного процесса при вирусных гепатитах В и С позволили разработать основные направления по совершенствованию медико-социальной профилактики, лечению этих больных на уровне инфекционных стационаров, гепатоло-гических кабинетов и кабинетов инфекционных заболеваний при лечебно-профилактических учреждениях г. Казани.

На основании оценки экономического эффекта вакцинопрофилактики гепатита В показана возможность снижения заболеваемости данной инфекционной патологией в условиях г. Казани.

Основные положения, выносимые на защиту:

Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам В и С в г. Казани характеризуется высокой распространенностью патологии и вовлеченностью в эпидемический процесс трудоспособной части общества.

Изучение и оценка вклада медико-социальных факторов на формирование эпидемической ситуации по вирусным гепатитам В и С — основа профилактики данных заболеваний.

Разработка и внедрение в практическое здравоохранение мероприятий по медико-социальной профилактике и лечению больных вирусными гепатитами В и С, основанных на учете медико-социальных факторов риска являются существенным условием повышения медицинской и экономической эффективности.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу стационарного отделения для больных вирусными гепатитами и амбулаторного консультативно-диагностического гепатологического кабинета городской инфекционной клинической больницы, в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник Вахитовского района г. Казани.

Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики в разделе «Профилактика социально обусловленных заболеваний», инфекционных заболеваний по теме «Парентеральные вирусные гепатиты В и С (диагностика, лечение, профилактика)», эпидемиологии — по теме «Вирусные гепатиты (вопросы специфической и неспецифической профилактики)» для студентов 4,5,6 курсов ГОУ ВПО КГМУ.

Апробация работы и публикация результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ. Основные материалы исследования доложены в виде устных и стендовых докладов на научно-практической конференции «Гепатит С. Российский консенсус» Москва, 2000; на заседании научной проблемной комиссии КГМУ по «Диагностике, лечению и профилактике инфекционных болезней» в 2002,2003 гг.; на международной научной конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапия» Казань, 2003г.; на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики КГМУ 18.12.2004г; на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» Казань, 2005 г.; на V Российской научно-практической конференции с международным участием «Вирусный гепатит В — лечение, диагностика и профилактика», Москва, 2005.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографического списка, включающего 298 источников, в том числе 185 отечественных и 113 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 37 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему «Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов В и С и пути совершенствования их профилактики»

1. Распространенность вирусного гепатита В (ОГВ + ХГВ + «носители» HBs-Ag) в г. Казани на 1.01.2005 г. составила 10,8596». Наибольший уровень распространенности отмечался среди населения возрастной группы 1529 лет — 13,09%». В структуре больных гепатитом В 83,5% занимала возрастная группа от 15 до 39 лет. По социальному положению, наибольшую долю заболевших ВГВ составили лица без постоянного места работы 44,69%. В структуре путей передачи инфекции половой путь является преобладающим — 39,55 %.

2. На 1.01,2005 г. в г, Казани распространенность вирусного гепатита С (ОГС + ХГС + «носители» антител к HCV-ннфскцнн) составила 19,76%о. Наибольший уровень распространенности (28,77%о) отмечается в возрастной группе 15-29 лет Основной контингент больных составили мужчины 62,89%. По социальному положению, максимальный удельный всс заболевших ВГС приходился на лиц без постоянного места работы (46,8%). В структуре путей передачи ВГС в г, Казани преобладало инфицирование при внутривенном употреблении наркотиков (в 38,2% случаев).

3. Приоритетными медико-социальными факторами, оказывающими влияние на формирование эпидемической ситуации по вирусному гепатиту В в г, Казани являются: беспорядочная половая жизнь (11=27,91%), социальное положение — безработный (tp 14,71%), возраст 15-39 лет (iy=9,92), внутривенное употребление наркотиков (ц=7,79%), семейный очаг вирусного гепатита В (7,52%), контакт с больным вирусным гепатитом В вне семьи (т|=4.63), парентеральные вмешательства при лечебно-диагностических мероприятиях в анамнезе (г|®3,2б%).

4. На формирование эпидемической ситуации по вирусному гепатиту С достоверное влияние оказывают следующие медико-социальные факторы внутривенное употребление наркотиков (р=18,15%), беспорядочная половая жизнь (ц=9,78%), переливание крови или ее компонентов (т|=8,97%), образование начальное, среднее, средне-специальное (ц=8г17%), возраст 15-39 лет т|=7,78%), парентеральные вмешательства при лечебно-диагностических мероприятиях в анамнезе (т|=7,68%), социальное положение — безработный (ту=7,37%), мужской пол (г|=5,18%).

5. Вакцинопрофилактика населения г. Казани, в т.ч. и инфицированных вирусом гепатита С, против гепатита В привела к заметному и стойкому снижению показателя заболеваемости данной инфекцией. Уровень специфического иммунного ответа не зависит от факта инфицирования вирусом гепатита С, что указывает на необходимость вакцинации против ВГВ HCV-инфицированных подростков. Экономический эффект вакцинопрофилактики гепатита В за 2001-2004 гг. составил 45,5 млн. рублей.

6. Разработанные и апробированные на протяжении 12 месяцев мероприятия по медико-социальной профилактике с использованием методов противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов В и С позволили добиться стойкого вирусологического ответа у 58,2% больных ХГС и 38,5% больных ХГВ.

1. Учитывая значимость вирусных гепатитов В и С при формировании временной и стойкой утраты трудоспособности, руководителям лечебно-профилактических учреждений различного уровня необходимо разрабатывать мероприятия по устранению или ослаблению медико-биологических, социально-гигиенических, поведенческих факторов риска, которые оказывают существенное влияние на формирование эпидемической ситуации и активность инфекционного процесса при вирусных гепатитах В и С.

2. Оценка вклада медико-соцнальиых факторов на формирование эпидемической ситуации по вирусным гепатитам В и С позволяет своевременно организовать профилактическую работу по их устранению на уровне организации меднко-социатьной помощи населению, как учреждениями обшей лечебной сети, так н специализированными подразделениям к ЛПУ.

3. В программу подготовки врачей на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, инфекционных болезней, эпидемиологии медицинских ВУЗов следует включить вопросы математического моделирования, мслнко-социатьной профилактики и методы экономического расчета специфической профилактики.

4. Предложенные и апробированные мероприятия по меднко-соцмальной профилактике с использованием противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов В и С должны проводиться с учетом индивидуальных факторов риска каждого больного н условиях специализированных лечебно-профилактических учреждений (кабинегы инфекционных заболеаа* ниЙ поликлиник, гепатологнческне центры),

5. Комплексный подход к управлению заболеваемости населения вирусными гепатитами В и С обеспечивает высокий экономический эффект и может быть широко рекомендован для охраны и укрепления здоровья больных данной патологией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Хисамутдинов, Альфир Небиуллович

1. Акимкнн В Г Эпидемиология и направления профилактики гепатитов В и С в лечебно-профилактических учреждениях / В.Г. Акимкнн // Мир вирусных гепатитови 2004. — № ). — С, 54-56.

2. Апоптоз периферических лейкоцитов при хронических вирусных гепатитах / А.О Буеверов, Е.В. Тихони ив, Е,Ю. Москалева и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологнн. 2000 — № 6. — С. 30-33.

3. Ару нн Л .И Anortroi И патология печени Н Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, кололроктологни. 199В. — № 2. — С. 6-10.

4. Базарова М. В. Клиннко-эпидсмпологическая оценка эффективности вакцинации против гепатита В новорожденных детей, родившихся у женщин с НВ- вирусной инфекцией: автореф. дне. . канд. мед. наук / М. В. Базарова. М., 2002. — 22 с.

5. Балаян М.С., Михайлов М-И. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты, Изд. 2-е, переработанное и дополненное. М,: Амнлресс, — 304 е.

источник

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире считается гепатит А. До конца XIX-го века болезнь называли катаральной желтухой и связывали ее с воспалительным процессом в желчных путях. Инфекционная этиология гепатита А была выявлена великим клиницистом С.П. Боткиным, с тех пор эта концепция является ведущей в практике диагностики и лечения гепатитов, а конкретизировать и выявить возбудитель удалось лишь в 1973-м году.

Эта инфекция имеет повсеместное, но неравномерное распространение. В странах, расположенных в гиперэндемичных по гепатиту А регионах мира (страны жаркого климата), большинство населения в раннем детстве встречается с вирусом гепатита А, обеспечивая, тем самым, себе защиту в будущем. В отличие от них в экономически развитых странах мира, расположенных в Северных регионах, низкий уровень заболеваемости гепатитом А обеспечивается высокими санитарно-гигиеническими стандартами жизни.

В отличие от этих стран, в государствах, расположенных на территориях с промежуточной заболеваемостью, где при значительной неиммунной прослойкой населения происходит интенсивная циркуляция вируса – проблема гепатита А является актуальной. Россия относится именно к таким странам [ 12]

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит A входит в группу кишечных инфекций, поскольку имеет фекально-оральный механизм инфицирования. В клиническом течении вирусного гепатита А выделяют дожелтушный и желтушный периоды, а также реконвалесценцию. Диагностика осуществляется по данным биохимического анализа крови, результатам РИА и ИФА. Госпитализация пациентов с вирусным гепатитом А необходима лишь в тяжелых случаях. Амбулаторное лечение включает диету и симптоматическую терапию.

Вирус гепатита А довольно устойчив к физико-химическим воздействиям в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами – при -20 °С. Даже в замороженном виде вирус не теряет жизнеспособности на протяжении 1,5-2-х лет, а его кислотоустойчивая оболочка помогает преодолевать защитные секреторные выделения желудка и проникать в печень. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус через одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным (пищевым) путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой.[15]

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ. Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах. Затем вирус проникает в печень, где он попадает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их. В гепатоцитах происходит репликация (построение, синтезирование) вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах. Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже – зональный некроз). Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.

Симптомы и течение гепатита А.

Инкубационный период – от 7 до 50 дней (чаще 15-30 дней). Начальный (преджелтушный) период гепатита А. Продолжительность 4-7 дней. Болезнь может протекать по гриппоподобному, диспептическому, астеновегетативному и смешенному вариантам. Но при всех формах за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет («цвет пива»), а испражнения становятся и похоличными (светлыми, напоминающими «рисовый отвар»).[15]

Легкие формы гепатита А у взрослых – в 70-80% случаев, среднетяжелые – в 20-30% случаев, тяжелые – в 2-3% случаев, летальные исходы – редко.

Нередко встречаются безжелтушные формы гепатита А, при которых, симптомы выражены слабо, желтухи нет, субклинические формы гепатита А, для которых характерно умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита. Молниеносный гепатит наблюдается в около 0,01 % случаев клинического гепатита и характеризуется быстрым ухудшением функции печени и очень высоким уровнем летальности. ВГА не вызывает хронического гепатита. Никаких специфичных методов антивирусной терапии пока не имеется.[12]

Эпидемиологические особенности проявления вирусного гепатита А.

Интенсивность эпидемического процесса острого гепатита А на отдельных территориях характеризуется крайне выраженной вариабельностью и определяется социальными, экономическими и демографическими факторами. Эпидемический процесс вирусного гепатита А в многолетней динамике заболеваемости проявляется циклическими колебаниями, выраженной осенне-зимней сезонностью, преимущественным поражением детей, подростков и взрослого населения молодого возраста, проявляется спорадическими случаями и преимущественно водными и пищевыми вспышками и эпидемиями различной интенсивности.

Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах.

Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.

Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.

Инфекция вирусный гепатит В распространена во всем мире. По приблизительным подсчетам, в настоящее время во всем мире инфицированными являются более 2 миллиардов человек. Из этого числа приблизительно 360 миллионов являются носителями хронической инфекции и подвержены риску серьезного заболевания и летального исхода в результате цирроза и гепатоклеточной карциномы, от которых, согласно расчетам, ежегодно умирают от 500 000 до 700 000 человек. [15]

Начало современного периода изучения гепатита В связано с обнаружением поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) – основного маркера вирусного гепатита В. За это открытие американский исследователь Б.Бламберг был награжден Нобелевской премией (1977 год). Обнаружение вируса гепатита В (частицы «Дейна») и его дальнейшее исследование позволило получить принципиально новую информацию об этом заболевании

Острый гепатит В (ОГВ) — широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

Примерно в 5-10% случаев происходит хронизация инфекционного процесса с развитием хронического гепатита В, а в последующем – с формированием цирроза и первичного рака печени, которые могут стать непосредственной причиной смерти. Хронический гепатит В (ХГВ) – длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени (которые могут стать непосредственной причиной смерти), оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно.

Вирус гепатита В обозначается как HBV. Он имеет сложную структуру, состоит из внешней оболочки и сердцевины.

Клинические проявления заболевания. Ни в продромальную фазу, ни на клинической стадии заболевания, отличить вирусный гепатит В от гепатита А без помощи лабораторных исследований не удается. В обоих случаях в этот период доминируют не характерные боли в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота. Еще до открытия HBs Aq у больных вирусными гепатитами иногда наблюдались поражения других органов и систем. При инфекциях, вызванных гепаднавирусами, к которым относится вирусный гепатит В, только печень считается «органом – мишенью». Однако, несколько лет назад было доказано, что эти вирусы могут поражать и другие органы помимо печени.

Затем удалось обнаружить места связывания вирусного гепатита В и на поверхности непеченочных клеток. Биологическое значение и частота внепеченочной инфекции, остаются все же недостаточно ясными, поскольку не были выявлены цитопатологические изменения в тканях вне печени, в которых обнаруживались бы ВГВ-ДНК.[1]

К проявлениям инфицирования вирусным гепатитом В, обусловленного иммунными комплексами можно отнести изменения кожи, артралгии, гломерулонефрит, узелковый панартериит, криоглобулинемию. Поражения кожи в продромальной фазе острого гепатита В включают в себя крапивницу и пятнисто-папулезные высыпания.

Острый гепатит В с переходом в хроническую стадию – у 90 % больных острый гепатит В в течении 4 месяцев, функция печени нормализируется, лишь у 6 % пациентов этого не происходит.

Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «носители» ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови).

Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4-6 % случаев, в остальных случаях источниками являются больные ХВГ, «носители» HBsAg.

Период заразительности источника: в крови больного вирус появляется в инкубационном периоде до проявления болезни – возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10 % случаев после перенесенного заболевания. Вирусы гепатита В также может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.) Инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки, содержащей вирус гепатита В.[2]

Особенности эпидемиологического процесса. Пути и факторы передачи вирусного гепатита В: Гепатит В может передаваться как естественными, так и искусственными путями. Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. К естественным путям передачи ВГВ относятся:

перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в третьем триместре беременности, а чаще хроническим гепатитом В, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);

инфицирование во время половых контактов;

передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Реализация искусственных путей передачи ГВ может происходить в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

При этом инфицирование ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные вирусом гепатита В. Заражение ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них вируса.

В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных и наркотических препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочек уха, косметические процедуры и др.[3]

Можно без преувеличения сказать, что гепатит С является центральной проблемой вирусных гепатитов. Массовое распространение этой инфекции, чрезвычайно высокая способность вызывать развитие хронической инфекции, высокая изменчивость вируса, отсутствие доступной модели для изучение гепатита С, непреодолимые трудности создания вакцины против гепатита С – определяют интерес к этой инфекции.

Гепатит С – инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующаяся бессимптомным течением острой формы заболевания (70-90% случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60-80% случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Самопроизвольное выздоровление (элиминация вируса из организма) наблюдается у 20-40% инфицированных, антитела к вирусу гепатита С у которых могут выявляться пожизненно.

Острый гепатит С в клинически выраженных случаях (10-30% случаев) может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

Хронический гепатит С клинически может проявляться слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз, однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей.

Окончательный диагноз острого или хронического гепатита С устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Возбудитель гепатита С – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae(флавивирусам), роду Hepacivirus (гепацивирусов) и характеризующийся высокой генетической вариабельностью.

Вирус гепатита С обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация (гибель) вируса наступает через 30 минут при температуре 60 С и через 2 минуты при температуре 100 С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов.[4]

Источником инфекции при гепатите С являются лица, инфицированные вирусом гепатита С, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.

Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) колеблется от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.

Вероятность развития заболевания в значительной степени определяется инфицирующей дозой. Антитела к вирусному гепатиту С не защищают от повторного заражения, а лишь свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. После перенесенного гепатита С антитела могут выявляться в сыворотке крови в течение всей жизни.

Подтверждением гепатита С является проведение молекулярно-генетического исследования методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и обнаружение РНК (рибонуклеиновой кислоты) в сыворотке (плазме) крови.

Эпидемиологические особенности вирусного гепатита С. Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите С имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

Инфицирование вирусным гепатитом С при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных (зараженных) вирусным гепатитом С инструментов.[16]

При медицинских манипуляциях инфицирование вирусным гепатитом С возможно при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных (внутривенных) вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные вирусным гепатитом С. Инфицирование ВГС возможно в ходе эндоскопических исследований и других диагностических и лечебных процедур, которые могут привести к повреждению кожи или слизистых оболочек.

К естественным путям передачи вирусного гепатита С относятся контактный и половой пути, а также передача вируса от инфицированной матери ребенку.

Контактный путь передачи реализуется в случае контакта слизистой или раневой поверхности с кровью, ее компонентами и другими биологическими жидкостями, содержащими вирусный гепатит С.

Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения вирусным гепатитом С среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен хроническим гепатитом С, составляет 1,5 % (при отсутствии других факторов риска).[23]

Передача ВГС от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1-5 %). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вирусного гепатита С в сыворотке крови матери, а также при наличии у неё ВИЧ-инфекции.

Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и др.).

К группам риска по вирусному гепатиту С относятся:

потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

мужчины, практикующие секс с мужчинами;

лица с большим количеством случайных половых партнеров;

лица, находящиеся в заключении.

В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаще реализуют более опасное сексуальное поведение.

Патогенез (механизм развития болезни). Выделяют два основных механизма: цитопатическое действие вируса гепатита (разрушение клеток печени) и иммунопатологические реакции (слабый защитный ответ организма человека на внедрение вируса). Репликация (размножение) вируса на остром этапе происходит в клетках печени (гепатоцитах), затем в мононуклеарах крови, костного мозга, лимфатических узлах, селезенки. Вирус гепатита С обладает слабой иммуногенностью, уровень виремии низкий, благодаря изменчивости генома внутри одного генотипа образуется большое количество мутантных вариантов вируса, циркулирующих в макроорганизме. Все это обуславливает низкий уровень иммунного ответа (клеточный и гуморальный иммунный ответ слабый, антитела к гепатиту С практически лишены вируснейтрализующих свойств), что способствует длительной персистенции (паразитированию в организме человека) и формированию хронического гепатита.[16]

Клиника. Инкубационный период длится от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель. Продромальный период длится около 2-3 недель. Для этого периода характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический синдромы. Чаще всего в период разгара развиваются безжелтушные (50-75 %), лёгкие и субклинические формы заболевания. У большинства больных происходит хронизация процесса. Заболевание долгое время течёт скрытно и начинает проявлять себя уже на стадии цирроза печени, первичного рака печени.

источник