Гепатит А — заболевание, вызываемое вирусом из семейства энтеровирусов, передается только от человека к человеку фекально-оральны м путем.
Гепатит А обычно протекает достаточно легко (в отличие от других вирусных гепатитов), не имеет тенденции к развитию хронического процесса. Именно эту патологию в быту продолжают называть «болезнью Боткина».
Заразиться гепатитом А можно в следующих случаях:
— Чаще всего заболевание развивается при питье некипяченой воды: не только из водоемов, но и из-под крана (вирус устойчив к хлору, в холодной воде сохраняется месяцами, уничтожается при температуре 100°C).
— При употреблении в пищу моллюсков и других морепродуктов, обитавших там, куда попадали сточные воды.
— При употреблении фруктов и овощей, которые поливались стоячей или той водой, в которую могли попасть экскременты больных, без должной термической обработки.
— При употреблении тех овощей, ягод или фруктов, которые могли быть вымыты зараженной водой.
— При пользовании общей посудой и туалетом с больным вирусным гепатитом А (человек становится заразным еще за 2 недели до развития у него каких-либо признаков).
Чаще всего болеют люди, проживающие в странах с недостаточным уровнем социальной культуры. Наиболее уязвимы дети и молодые люди.
Для болезни характерна сезонность — развивается гепатит А чаще всего летом и осенью.
Инкубационный период при гепатите А обычно длится — 14-30 дней. Заболевание может протекать в желтушной (характерные признаки: потемнение мочи до цвета темного пива, пожелтение склер, кожных покровов) и безжелтушной формах (кожа и склеры человека не желтеют). Безжелтушные формы наблюдаются в 3 раза чаще желтушных, и могут быть обнаружены, если на фоне интоксикации человек сдаст анализ «печеночные пробы», маркеры вирусных гепатитов (в том числе и к вирусу A) или ПЦР-исследование венозной крови на предмет РНК вируса гепатита А.
Неспецифическая профилактика заключается в:
соблюдении правил гигиены;
поливе своего сада и огорода не стоячей водой;
мытье фруктов, ягод, овощей кипяченой водой;
обработке посуды и туалета после больного гепатитом А.
Экстренная специфическая профилактика заключается во введении нормального человеческого иммуноглобулина человеку, который проконтактировал с больным гепатитом А не позже, чем через 2 недели после заражения.
Существуют так называемые группы риска, люди входящие в эти группы должны в обязательном порядке и в первую очередь пройти вакцинацию, в том случае если нет иммунитета. Вакцинация против гепатита А показана детям и взрослым которые ранее не болели гепатитом А, проведение профилактической вакцинации показана практически всем детям и взрослым с заболеванием печени.
Кроме того, существует группа лиц у которых высокий риск заразиться — люди которые направляются на отдых в страны с высоким уровнем заболеваемости, медицинские работники и их близкое окружение, особенно работающие в инфекционных отделениях, военнослужащие на закрытых объектах. В эту группу также входят лица, которые работают в дошкольных, школьных учреждениях, интернатах, работники общественного питания и водоснабжения, особенно если работа связанна с канализационными работами.
Прививки против гепатита А начинают делать детям начиная с трехлетнего возраста, и входят в федеральный календарь прививок.
Особый вопрос это школьники, заболеванию характерна сезонность, и пик заболеваемости приходиться на первые школьные месяцы — сентябрь и октябрь. Как раз в это время начинают формироваться первые школьные коллективы, именно в таких коллективах риск распространения инфекции повышается. Связано это в первую очередь с низкими гигиеническими навыками ребенка в этом возрасте, и недостаточным контролем взрослых, ведь проследить за всеми детьми не возможно. Для школьных учреждений характерны групповые случаи заболевания с длительным течением. В связи с этим дети перед поступлением в школы должны обязательно прививаться против гепатита А.
| (c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2019 г. Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10 источник
Дисциплина: инфекционные болезни с эпидемиологией источник Выберите шрифт: Tahoma Times New Roman Интервал между буквами (Кернинг): Стандартный Средний Большой Закрыть панель Вернуть стандартные настройки Портал государственных и муниципальных услуг в сфере образования г. Саратова МДОУ «Центр развития ребенка — детский сад № 113» Заводского района г. Саратова. Гепатит А — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой. Вирус гепатита А, вызывающий заболевание, способен длительное время сохранять свои свойства: в течение нескольких месяцев при температуре +4 °С, несколько лет — при температуре -20 °С и несколько недель — при комнатной температуре. Он устойчив к физико -химическим воздействиям (кипячению, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам). Вирус гепатита A считается одной из самых частых причин инфекционных заболеваний c фекально-оральным механизмом распространения. Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 миллиона случаев заболевания. Источником инфекции являются больные в инкубационном, продромальном периодах и в начальной фазе болезни, больные с безжелтушной формой инфекции. Преобладающий механизм заражения вирусом гепатита A – фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой. Восприимчивость к вирусу высокая, преимущественно заболевают дети в возрасте 3–12 лет и лица молодого возраста.
Самый надежный способ защиты от вирусного гепатита А – это вакцинация! Однократное введение вакцины защищает от инфекции, однако для более длительного сохранения иммунитета необходимо повторное ее введение. Как правило, вакцинация взрослых и детей проводится двукратно с интервалом 6-18 месяцев. Все вакцины против гепатита А практически не имеют противопоказаний и могут применяться в любом возрасте. Вакцинацию против вирусного гепатита А рекомендуется сделать перед выездом на отдых или работу в страны, эндемичные по заболеваемости вирусным гепатитом А, при этом прививку нужно сделать не менее чем за 2 недели до отъезда, чтобы успел выработаться иммунитет. Прививку также следует делать лицам, ранее не болевшим вирусным гепатитом А, находившимся в контакте с больным по месту жительства или работы. Проведение вакцинации требуется для отдельных профессиональных групп населения, имеющим высокий риск заболевания вирусным гепатитом А (медицинским работникам, персоналу детских дошкольных организаций, работникам сферы обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, работникам предприятий по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений), на что необходимо обратить внимание работодателям. Вирусный гепатит А — острое заболевание вирусной этиологии, с поражением печени, синдромом интоксикации и, нередко желтухой. Возбудитель болезни — вирус гепатита А способен длительное время сохранять свои свойства: в течение нескольких месяцев при температуре +4 °С, несколько лет — при температуре -20 °С и несколько недель — при комнатной температуре, кипячение убивает вирус через 5 минут. Гепатит А, как и кишечные инфекции, называют болезнью «грязных рук». Больной человек выделяет вирус с фекалиями и мочой. В организм здорового человека вирус проникает через грязные руки во время еды или курения, с загрязненной вирусом пищей, водой, предметами обихода. С момента заражения до начала болезни может пройти от 7 до 50 дней, чаще 1,5-2 недели. Начало заболевания напоминает симптомы гриппа или острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в правом подреберье или в области желудка. Вслед за этими симптомами на 3-5 день болезни появляется желтушность кожи и склер. Заболевание может также протекать и без проявления желтухи, в стертой, скрытой «безжелтушной» форме. Период выздоровления до полного восстановления функций печени длится 6 и более месяцев. В этот период требуется соблюдение строгой диеты. В целях профилактики вирусного гепатита А необходимо:
источник Различные по симптоматике, но одинаково опасные по серьезности и необратимости последствий инфекции, составляющие целую группу заболеваний, вызванных гепатитами и поражающих печень, знакомы человечеству как «желтуха». Даже самый закаленный организм и самая крепкая иммунная система оказываются почти бессильными перед этими вирусами. Борьба с «кланом» гепатитов вполне реальна, а максимальный эффект она даёт в форме профилактики. Гепатит – это как раз тот случай, когда банальная истина: «Легче предупредить, чем лечить» доказывает свою историческую правоту, поскольку вирусные гепатиты имеют коварную природу, а некоторые из них несут угрозу жизни. Поэтому превентивные меры всегда уместны и всегда действенны, ведь именно благодаря профилактике 60 людям из 100 удается избежать инфицирования. При адекватной реакции иммунной системы на появлении в организме чужеродного микротела (вируса), «включается» программа уничтожения агрессивного возбудителя, позволяющая справиться с болезнью самостоятельно. Безусловно, нужны некоторые медпрепараты, постельный режим и специальная диета. При условии соблюдения врачебных рекомендаций болезнь отступает за пару недель, оставляя после себя поврежденные клетки печени и необходимость диетического питания пациента. Это так называемая легкая форма – острый гепатит. В основном, он бывает вызван возбудителем группы А и большого урона организму не наносит. Но есть и более опасные гепатиты, способные перечеркнуть не только здоровье печени, но и поставить под угрозу человеческую жизнь. Такое под силу гепатитам групп В и С. Если в момент заражения иммунитет оказался ослабленным и не готовым к отражению вирусных атак, то не исключена вероятность перехода заболевания в тяжелую хроническую форму. Среди самых распространенных и опасных «болезней немытых рук» первенство уверенно удерживает гепатит А. В группу риска заражения попадают, в первую очередь, дети дошкольного и младшего школьного возрастов, которые в силу своей экспрессивности и нетерпеливости употребляют немытые фрукты или спешат схватить бутерброд грязными руками, или не распрощались с привычкой тянуть в рот пальцы, игрушки, карандаши. Подобная беспечность приводит к заражению гепатитом и может поставить под угрозу здоровье всей семьи, поскольку этот вирус передается фекально-оральным путем. Подобный тип передачи может вызвать эпидемию, как это случилось в Чехии в 2008 году. контакт с зараженным человеком, пользование общими предметами гигиены; при контакте зараженной водой; употребление вирусосодержащей пищи. первые три дня после инкубационного периода – повышение температуры до 40 0 ; параллельно с появлением кашля, насморка и слезоточивости – нехарактерная для простудных заболеваний светобоязнь; тошнота и потеря аппетита; Следует акцентировать внимание на том, что симптомы зависят и от возраста, заболевшего: у детей никогда не проявляется полная клиническая картина, цвет их кожи остается нормальным на протяжении всего периода заболевания. Пожелтение кожных покровов наблюдается только у взрослых. Если желтизна стала проступать все заметнее, знайте, что болезнь перешла в стадию неопасной. Зачастую пожелтение кожи сопровождает снижение температуры и исчезновение болевых ощущений. избегать употребления воды из незнакомых источников, не купаться в водоемах сомнительной чистоты. Это касается и слишком «густозаселенных» пляжей в период летнего зноя, а также водоемов, в которые стекают канализационные воды; обязательно соблюдать элементарные гигиенические нормы и мыть руки после каждого посещения туалета, после прихода с улицы и перед едой; поддерживать чистоту в помещениях; предметы личной гигиены должны иметь одного хозяина, делиться ими с окружающими нельзя; обязательно и очень тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в чистой проточной воде; ни в коем случае не использовать в качестве удобрения некомпостированный помет. Очень близкий по характеру протекания и путям заражения к гепатиту А вирус группы Е. Некоторое время его считали разновидностью гепатита А, но заболевание доказало свою самостоятельность, поражая людей определенного возраста – от 15 до 30 лет. Опасности заражения подвержены, в основном, мужчины, но если заболевает беременная женщина, то все силы и медиков, и её собственного организма должны быть брошены на спасение. Официального объяснения пока нет, но факт остается фактом – после гепатита Е не выживает каждая пятая. пожелтение кожных покровов наступает на 4-10 день после появления первых признаков заболевания. поскольку вирус распространен в странах Средней Азии, отправляясь туда в туристическую или деловую поездку, особое внимание следует уделять качеству воды – пить исключительно бутилированную или кипяченную; мыть овощи и фрукты только чистой водой. Самый опасный и трудноизлечимый из гепатитов, поражающий людей самого «цветущего» возраста – от 20 до 40 лет. Возможно, это предопределено одной из причин передачи возбудителя – вирус легко «подцепить», практикуя случайные половые связи. Проблематично то, что диагностика гепатита В невозможна без лабораторных исследований и то, что он «располагает» достаточно длительным инкубационным периодом – до 120 дней. половым путем при отсутствии постоянного партнера и увлечением случайными связями; при переливании крови (для заражения достаточно 10 мл сыворотки, содержащей вирус); при использовании зараженных колюще-режущих предметов быта и личной гигиены; при халатности медперсонала (некачественно продезинфицированных инструментах); при использовании зараженного инструментария в маникюрных салонах и стоматологических клиниках; от матери к плоду во время вынашивания. Первые проявления достаточно вялые и размытые, поэтому определить заболевание очень сложно: дискомфорт в желудке, выраженный «каменной» тяжестью; отчетливые боли в правом подреберье. избежание распутной половой жизни, а при сексуальной связи с малознакомым партнером – обязательное использование презерватива; наличие одноразовых инструментов при клиническом анализе крови; строгий контроль со стороны медицинских работников за использованием и дезинфекцией приборов и инструментария; запрещено давать во временное пользование личные предметы гигиены (станки для бритья, ножницы, наборы для маникюра); вакцинация остается самой эффективной профилактикой. К группе риска заражения самым коварным и опасным из гепатитов относятся медики, работающие с кровью, пациенты, подвергающиеся хирургическому вмешательству, дети, родившиеся от зараженной матери, люди, ведущие беспутную половую жизнь, наркоманы. Опасность гепатита класса С заключается в его способности создавать разнообразие субтипов и в отсутствии ярко выраженной симптоматики. Как показывает практика, диагностируют заболевание абсолютно случайно, а между тем, гепатитом С заражено более 2% населения планеты. В группе риска может оказаться кто угодно, но больше всего подвержены завсегдатаи тату-салонов, дети, чьи матери во время беременности перенесли это заболевание, пациенты хирургических отделений. Характерная особенность и, как уже было сказано, главное коварство, гепатита С – его стремительное перерастание в цирроз после незаметного периода развития. через нестерильные инструменты и предметы личной гигиены; чувство слабости и разбитости;
проявлять крайнюю осторожность при выборе стоматологической клиники, тату или маникюрного салона; не позволять посторонним людям пользоваться предметами вашей личной гигиены в этом случае к посторонним относят даже членов семьи); быть разборчивым в половых связях или всегда иметь при себе презерватив. Для выявления вируса гепатита С применяют биохимический анализ крови, анализ на антитела к вирусу и общий анализ крови, а также целый ряд исследований, среди которых – ультразвуковое брюшной полости. Для борьбы с заболеванием, вызванным вирусом класса С изобретено множество эффективных препаратов – поэтому при своевременной и точной диагностике риск его развития и возникновение усложнений возможно свести до минимума. Однако вакцины против гепатита С ещё не существует, в качестве «прививки» необходимо применять только свою осмотрительность и осторожность. Этот вирус определяют, как паразитарный, неспособный существовать без оболочки вируса гепатита В, которая служит вспомогательным компонентом для распространения вируса в организме человека. Генетическая информация вируса содержится в молекуле РНК, а «упаковкой» служит уже упомянутая белая оболочка. Характерным осложнением течения заболевания, вызванного гепатитом D, становится одно из грозных заболеваний – печеночная кома. парантеральный (от носителя, минуя защитные барьеры организма); через раны порезы, путем уколов; при совершении полового акта. болезненные ощущения в области печени (проявляются у 50% зараженных); так называемая блуждающая боль в суставах. Ощутима в коленях, локтях; возможны ощущения вздутой печени или селезенки. контроль за качеством донорской крови; эффективные меры обеззараживания медицинских инструментов; дезинфекция оборудования в косметических, маникюрных и тату-салонах; использование презервативов при половых актах; вакцинация препаратом, предназначенным для профилактики гепатита В; осведомленность населения о мерах безопасности и предотвращения заболевания. Даже медики, привыкшие к точным определениям этот вирус, называют образно – младший брат гепатита С, поскольку он имеет те же пути попадания в организм и сходную симптоматику, но для него не характерны усложнения в виде цирроза и рака печени.
В группу риска попадают, в первую очередь, наркозависимые люди, а также нуждающиеся в переливании крови или хирургическом вмешательстве. некачественно проверенная донорская кровь; половой контакт с носителем вируса; нестерильные медицинские инструменты. повышение температуры тела; снижение или полное отсутствие аппетита; потемнение мочи и обесцвечивание кала. Основная опасность состоит в непостоянности симптомов: они то присутствуют, то исчезают, в связи с чем в первые дни можно не придать им значения и спутать опасное заболевание с обычной усталостью или проявлениями депрессии. При протекании как самостоятельное заболевание гепатит G не проявляется в желтушной форме. ответственный подход к процессу подготовки медицинских инструментов многоразового использования и донорской крови (для медперсонала); выполнение несложных медицинских манипуляций одноразовыми инструментами; применение мер предосторожности при половых контактах; Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.). 15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов Как легко снизить уровень холестерина без лекарств дома? Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи – это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови. Острое вирусное поражение печени – болезнь Боткина. В настоящее время заболевание идентифицируют как гепатит А. Основные признаки заболевания: слабость, высокая температура, озноб, обильное потение, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, моча цвета темного пива, кал бесцветный. Гепатитом группы Б можно заразиться только при контакте с биологическим материалом больного человека. В большинстве случаев инфицирование происходит незаметно для пациента, поэтому выявляется это заболевание либо при проведении лабораторного обследования, либо при проявлении характерной симптоматики. Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови. Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени. В тот момент, когда человек заболевает гепатитом, другие насущные проблемы для него отходят на второй план. Главной задачей пациента является скорейшее выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. Инфицирование человека вирусом гепатита группы В может происходить не только при контакте с биологическим материалом больного. Гепатит С – это инфекционное заболевание, которое вызывает сильное поражение печени и обусловлено попаданием в организм особого вируса. Часто оно приобретает хронический характер и требует длительного лечения. Это связано с тем, что восстановление основных функций печение, к нарушению которых приводит. При любых заболеваниях печени в народной медицине есть универсальное средство. И главное, что оно доступно каждому и безопасно – это свежий морковный сок! Дело в том, что витамин A, которого много содержится в моркови благоприятно воздействует на печень, мягко очищая её и восстанавливая её клетки. источник Вирусный гепатит А (ВГА, болезнь Боткина) – острая вирусная антропонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся развитием паренхиматозного гепатита и доброкачественным циклическим течением. Этиология: вирус гепатита А – РНК-содержащий пикорнавирус Эпидемиология: источник — больной всеми формами ВГА, лица с иннапарантной инфекцией, механизм передачи – фекально-оральный (при употреблении инфицированной воды и пищи, через грязные руки); наиболее восприимчивы к ВГА дети Патогенез: внедрение ВГА в организм через слизистые ЖКТ —> гематогенный занос в гепатоциты —> влияние ВГА на ряд биохимических процессов в гепатоцитах, усиление перекисного окисления липидов —> цитолиз гепатоцитов с массивным поступлением в кровь печеночных ферментов, высвобождением антигенов вируса —> активация иммунной системы, интенсивной антителообразование —> элиминация вируса. 1. инкубационный период (в среднем 15-30 дней) 2. преджелтушный период (4-7 дней): — начало заболевания может протекать в нескольких клинических вариантах: а) гриппоподобный – острое начало с быстрого повышения температуры до 38-39°С, часто с ознобом, в течении 2-3 дней, жалобы на головную боль, боли в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, болезненные ощущения в ротоглотке б) диспепсический – постепенное начало со снижения или исчезновения аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота, рвота, иногда учащение стула до 2-5 раз/сут в) астеновегетативный – постепенное начало со снижения работоспособности, слабости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружений г) смешанный – сочетание признаков нескольких синдромов — отечность и обложенность языка, пальпаторно увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, часто увеличение селезенки — за 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов темнеет мочи, испражнения становятся более светлыми (гипохоличными) 3. желтушный период (в среднем около 2 нед): — появляется вначале желтушность склер, слизистых ротоглотки, затем и кожи; интенсивность желтухи быстро нарастает, достигая максимума на 5-7 день, цвет мочи становится все более темным, испражнения бесцветными (ахоличными); желтуха держится 4-5 дней, затем кал постепенно темнеет, моча светлеет, интенсивность желтухи быстро падает (дольше всего сохраняется желтушность склер) — характерны нормализация температуры тела, уменьшение астеновегетативных и диспепсических проявлений к моменту появления желтухи (дольше всего могут сохраняться общая слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье) — печень увеличена, выступает из подреберья на 2-4 см, уплотнена, с закругленным краем, чувствительным при пальпации — характерны брадикардия, нормальное или несколько сниженное АД, ослабленный 1-ый тон сердца на верхушке — в ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ — в БАК повышено содержание общего билирубина (в основном за счет прямого), резко нарастает активность аминотрансфераз (особенно АлАТ), увеличены показатели тимоловой пробы, снижен протромбиновый индекс — при серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM 4. период реконвалесценции (1-3 мес) – быстро улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена (исчезает желтушность кожи и слизистых, моча и кал приобретают обычную окраску, постепенно нормализуется БАК) Циклическое течение наблюдается в 90-95% случаев, в 5% болезнь приобретает волнообразный характер в виде одного или двух обострений (обычно в пределах 1-3 мес от начала болезни), при этом усиливаются признаки, характерные для разгара ВГА (ухудшается общее состояние, усиливаются неприятные ощущения в области печени, исчезает аппетит, темнеет моча, обесцвечивается кал, нарастает интенсивность желтушности кожи, повышается активность АлАТ). ВГА заканчивается, как правило, полным выздоровлением, хронизации не бывает. В зависимости от тяжести течения процесса выделяют: а) легкую форму ВГА – слабо выраженные симптомы интоксикации или их отсутствие, малая выраженность желтухи и ее быстрое исчезновение через 2-3 нед, билирубинемия не превышает 100 мкмоль/л, протромбиновый индекс более 60%, быстрая нормализация АлАТ в течение 1 мес б) среднетяжелую форму ВГА – умеренно выраженные симптомы интоксикации, умеренная гепатомегалия, исчезновение желтухи через 3-4 нед, билирубинемия от 100 до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс 50-60%, нормализация АлАТ в течение 1,5 мес в) тяжелую форму ВГА – резко выраженные симптомы интоксикации (нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота и др.), яркая желтушность кожи, исчезновение желтухи через 4 нед и более, билирубинемия выше 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс менее 50%, нормализация АлАТ через 1,5 мес и более г) фульминантную форму ВГА — быстрое, в течение часов — суток, развитие острой печеночной энцефалопатии с печеночной комой и летальным исходом; характерны высокие показатели активности аминотрансфераз, при этом АсАТ преобладает над АлАТ 1) данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в очаге ВГА за 15-30 дней до заболевания), особенности клинической картины (острое начало, короткий преджелтушный период, диспепсические и астеновегетативные явления, быстрое развитие желтухи с улучшением общего состояния) 2) общеклинические исследования: ОАК (лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ), БАК (билирубинемия чаще не выше 100 мкмколь/л, раннее и длительное повышение АлАТ), ОАМ (положительная качественная реакция на уробилин и желчные пигменты) 3) серологические исследования методом ИФА (выявление анти-HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции) 1. При легких и среднетяжелых формах – полупостельный режим, при тяжелых – постельный; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде 2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде — протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь 3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости 4. Противовирусные ЛС при доброкачественном течении ВГА не показаны 5. При выраженном холестазе, отсутствии пигментного криза в течении недели от начала желтушного периода — энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал. 6. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь. 7. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале. 8. Иммунокорригирующая терапия: препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), ИЛ-2 / ронколейкин 8. Лечение признаков печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии (см. вопрос 191) Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи (преимущественно водным путем), острым циклическим течением и частым развитием печеночной энцефалопатии у беременных. Этиология: вирус ГЕ – РНК-содержащий вирус. Эпидемиология: источник – больные любыми формами ВГЕ, механизм заражения – фекально-оральный (чаще через воду); характерны взрывообразные водные вспышки заболевания в эндемичных районах каждые 7-8 лет Патогенез: сход с патогенезом ВГА, вирус ГЕ обладает прямым цитопатическим эффектом на гепатоциты Клиническая картина – протекает как ВГА, но имеет некоторые отличия: — инкубационный период чаще около 1 мес — преджелтушный период короткий (5-6 дней), без лихорадочной реакции, с выраженными диспепсическими проявлениями (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и различной интенсивности ноющие боли в правом подреберье, у трети больных – диарея), синдромом общей интоксикации — с появлением желтухи синдром общей интоксикации не уменьшается, всегда имеется значительное увеличение печени, потемнение мочи и ахолия кала, возможны холестатические формы желтухи с выраженным кожным зудом — у женщин во 2-ой половине беременности часто протекает злокачественно по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии, ДВС-синдромом, ОПН Диагностика: как при ВГА + серологическое исследование (выявление анти-HEV IgM), лечение: как при ВГА. источник HAV обладает высокой контагиозностью и распространяется фекально-оральным путём. Инфицированные лица, заболевание у которых может протекать бессимптомно, выделяют вирус с фекалиями в течение приблизительно 2—3 нед до появления симптоматики и затем ещё приблизительно 2 нед. Болеют преимущественно дети. У 30% взрослых выявляют серологические признаки перенесённого заболевания при отсутствии анамнестических данных о перенесённом вирусном гепатите А. Во время вспышек основной путь передачи — пищевой и водный. Развитие хронической инфекции не наблюдают. Несмотря на то что вирусная природа болезни была заподозрена С. П. Боткиным в 1888 году, увидеть вирус удалось S. М. Feinstone под электронным микроскопом лишь в 1973 году. Ранее проводимые проф. S. Krugman эксперименты по заражению умственно отсталых детей показали присутствие вируса в фекалиях зараженных лиц. Вирус относится к семейству пикорнавирусов, роду Hepatovirus, имеет 6 генотипов, 3 из которых (I, И, III) патогенны для человека, и всего 1 серотип. Вирус представляет собой иксаэдр размером 27—28 нм, в котором упакована линейная нуклеиновая кислота (РНК). Репликация вируса происходит в цитоплазме клеток печени — гепатоцитов. Геном вируса представлен структурными (VP1-4) и 7 неструктурными белками. Вирус хорошо размножается в клеточных линиях приматов или диплоидных клетках человека, которые в настоящее время используются для выращивания вируса и получения вакцины. Возбудитель гепатита А не оказывает цитопатического воздействия на клетки печени. Вирус гепатита А устойчив в нагреванию, низкой температуре, кислотам, растворителям. При температурах от -20 до -70 °С он сохраняется несколько лет, в условиях холодильника при 4 °С — несколько месяцев, нагревание до 50-60 °С выдерживает в течение 1 ч, инактивируется через 10 ч при температуре 60 °С. Кипячение разрушает вирус через 5 мин. Кислое содержимое желудочного сока не инактивирует вирус. При воздействии ультрафиолетового облучения он быстро разрушается, при обработке хлором в концентрациях более 1 мг/л гибель наступает через 30 мин. Вирус оказался устойчивым при нахождении во внешней среде. Он сохранялся в воде, почве до 3 мес., на сэндвичах, на булочках и печенье — 2 мес., в экстрактах фекалий — 1 мес. Источники инфекции. ВГА является антропонозом, при котором единственным источником инфекции является человек, переносящий желтушные, безжелтушные и бессимптомные формы инфекции. Соотношение этих форм в эпидемический и межэпидемический периоды может колебаться и достигать 1 : 10 : 100 и 1 : 2—4 : 10 соответственно. Больные (бессимптомные носители) начинают заражать окружающих в инкубационном периоде, за 1-2 нед. до начала первых клинических проявлений. Заразительность больных сохраняется весь продромальный период и резко снижается с появлением желтухи. В экспериментах показано, что для заражения от больного в период желтухи необходимо проглотить не менее 2 г фекалий, при этом заражается до 60 % лиц, участвующих в эксперименте. У некоторых больных (маленькие дети и взрослые) экскреция вируса с фекалиями продолжается более длительное время и не ограничивается периодом болезни. Уже в инкубационном периоде появляются антитела преимущественно IgM-класса и реже— IgG, которые вырабатываются против VP-1. Наличие иммуноглобулина М к вирусу гепатита A (IgM anti-HAV) имеет важное диагностическое значение, так как позволяет выявить источник инфекции в инкубационном периоде. В стадии реконвалесценции обнаруживаются антитела IgG класса к компоненту вируса VP-3, которые обеспечивают защиту от повторного заражения. Заразительность лиц, переносящих стертые и бессимптомные формы, характеризуется такими же закономерностями, что и у больных желтушными формами, за исключением меньшей степени их эпидемиологической опасности. Заражение вирусом гепатита А осуществляется за счет фекально-орального механизма передачи. В случае контаминации вирусом возникают вспышки водного, пищевого и контактно-бытового характера, которые иногда носят эксплозивный характер. В литературе описано множество подобных вспышек: водно-пищевые, связанные с употреблением воды, морепродуктов (устриц, мидий, других моллюсков) в сыром или недостаточно термически обработанном виде, различных пищевых продуктов (молока, мороженого, салатов, сэндвичей) или напитков (концентрированные соки, разбавленные водой), овощей, фруктов, ягод (например, клубники). Пища, как правило, загрязняется источником инфекции во время приготовления. Спорадические заболевания ВГА обусловлены заражением преимущественно водным или контактно-бытовым путем. Последний нередко реализуется в условиях тесного общения с источником в быту или в детских учреждениях, в которых нередко возникают контактно-бытовые вспышки. Сексуальный контакт может привести к заражению вирусом гепатита А, если реализуется в форме орально-анального контакта (гомо-, бисексуалисты, гетеросексуалисты). Описано несколько вспышек подобного характера у гомосексуалистов. Гемоконтактный механизм заражения реализуется при переливании крови и ее препаратов, взятых от доноров, находящихся в инкубационном периоде ВГА, когда имеет место вирусемия. Описаны вспышки ВГА у больных гемофилией — реципиентов крови и концентратов свертывания, а также вспышки и спорадические случаи у наркоманов. Следует подчеркнуть, что роль гемоконтактного механизма заражения невелика, составляет менее 5 % в структуре всех путей передачи ВГА. В разных странах структура различных путей и роль отдельных факторов передачи ВГА имеет существенные отличия, зависящие от социально-гигиенических условий, санитарного состояния территории. Путешественники могут заражаться ВГА всеми перечисленными путями в зависимости от условий стран, которые они посещают. Наиболее восприимчивыми являются дети младшего возраста. Пассивный материнский иммунитет обеспечивает защиту от заражения вирусом в первые 6 мес. жизни. Восприимчивость взрослых к заражению неодинакова на разных территориях и зависит от приобретения антител к вирусу в результате инфицирования и перенесения инфекции в скрытой форме в детстве. При отсутствии циркуляции вируса в популяции в течение длительного времени все население может быть восприимчивым к инфекции. Такое явление наблюдается в скандинавских странах. Развитие манифестной или бессимптомной формы болезни зависит от заражающей дозы вируса. Наиболее часто он составляет 25—30 дней. Возбудитель проходит через рот, попадает в желудок и, преодолевая желудочный барьер, оказывается в тонкой кишке, откуда всасывается в кровь, достигает печени и благодаря наличию рецепторов у гепатоцитов прикрепляется к ним, проникает в клетки. В результате репликации часть вирусных частиц выделяется с желчью и фекалиями из организма, другая часть вновь проникает в печеночные клетки, где и размножается. Поражение печени наступает в результате опосредованного некроза печеночных клеток цитотоксическими Т-клетками, то есть с помощью клеточных иммунных и аутоиммунных реакций. Распад печеночных клеток приводит к возникновению вторичной фазы вирусемии. Вирус гепатита А обладает выраженной иммуногенной активностью, сопровождающейся быстрой выработкой антител класса IgM, которые блокируют репликацию вируса. Этот механизм объясняет отсутствие хронизации при ВГА и длительного вирусоносительства. ВГА протекает циклически в виде желтушных, безжелтушных и стертых форм. У детей чаще возникают стертые, субклинические формы, а у взрослых — манифестные. Длительность начального периода с неспецифическими симптомами — от 4 до 7 дней. Из специфических симптомов наблюдается увеличение печени. Желтушный период начинается с появления желтухи. Желтуха нарастает быстро, в крови повышается общий билирубин, резко нарастает активность АлАт и — реже — АсАт, увеличиваются показатели осадочных проб. Печень и селезенка увеличены. Желтушный период длится около 2 нед. Период реконвалесценции продолжается от 1—2 нед. до 3 мес. и характеризуется улучшением состояния здоровья пациента, снижением всех биохимических показателей крови, но могут сохраняться увеличенная печень и утомляемость. Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Из вариантов течения выделяют холестатический вариант с благоприятным исходом, фульминантный вариант, развивающийся чаще всего на фоне хронического поражения печени, с неблагоприятным исходом. Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных, результатах биохимического исследования крови (активность ферментов, билирубин) и определения серологических маркеров вируса. Распространение. ВГА характеризуется высокими уровнями распространения на гиперэндемичных территориях и определенной цикличностью заболеваемости. Ежегодно в мире выявляется 1,5 млн случаев острого гепатита А, что составляет 150 на 100 000 населения. Фактическое количество случаев следует увеличить в 10 раз. Периодичность подъемов и спадов объясняется колебаниями иммунологической структуры населения, увеличением числа восприимчивых детей за счет высокой рождаемости. Тенденции многолетней динамики ВГА в разных странах различны. В России после подъема заболеваемости в начале 1990-х годов в 2010-е годы наблюдается существенное снижение до 10 и менее на 100 000 населения, истинные причины которого остаются еще до конца не раскрытыми. По уровню распространенности антител к вирусу гепатита А среди населения все территории мира принято делить на 3 группы. Как правило, почти у всех детей в странах с высокой эндемичностью частота выявления антител к вирусу гепатита А достигает 95—100 %. При этом имеет место доброкачественное течение болезни с развитием иммунитета. Распространенность антител к ВГА в зависимости от уровня эндемичности территории
Географическое распространение ВГА по регионам ВОЗ свидетельствует о преимущественном поражении населения стран Африки, некоторых стран Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. Новорожденные защищены от заражения ВГА высоким уровнем пассивного материнского иммунитета. Более низкая пораженность инфекцией в детском возрасте в странах со средней эндемичностью приводит к заболеваемости групп населения более старшего возраста и возникновению клинически выраженных случаев ВГА. В большинстве экономически развитых стран с низкой эндемичностью взрослое население высоко восприимчиво к заражению и в случае заражения переносит клинически выраженные формы заболевания. Например, у взрослого населения скандинавских стран практически отсутствует иммунитет к вирусу ГА. В случае завоза туристами после посещения неблагополучных территорий здесь возникает распространение заболеваний. Внутригодовая динамика (сезонность) заболеваемости ВГА имеет выраженные колебания. В большинстве стран с умеренным климатом имеется выраженная летне-осенняя сезонность с максимумом в сентябре — октябре, обусловленная активизацией механизма передачи и социальными факторами (заражение в период летнего отдыха, формирование групп детей в детских учреждениях и др.). В странах тропического пояса активизация эпидемического процесса ВГА может быть связана с природными факторами: сезоном дождей, разливом рек, когда фекальное загрязнение воды поверхностных водоемов достигает максимального уровня. Группами риска заражения ВГА являются дети старше 1 года, живущие в гиперэндемичных областях. Максимальная заболеваемость отмечена у детей 3-6 лет, организованных в коллективы. Часто болеют дети из малообеспеченных слоев населения, живущие в нищете. При снижении общего уровня заболеваемости ВГА она наиболее поражает подростков и старшие возрастные группы. Отмеченные закономерности эпидемического процесса ВГА обусловлены иммунологическим фактором. При низком уровне заболеваемости ВГА в целом накапливается число восприимчивых среди детей всех возрастов, за исключением детей до 2 лет, подростков и взрослых, которые вовлекаются в эпидемический процесс при активизации механизма передачи. Кроме того, к группам риска относятся лица, занимающиеся анальным сексом, наркоманы, люди, употребляющие пищу, которая с высокой вероятностью может быть заражена (устрицы и др.), путешественники, посещающие эндемичные страны. В условиях спорадической заболеваемости ВГА в ряде стран, как уже говорилось, основным фактором риска заражения взрослых является употребление устриц и сырой воды, в том числе во время путешествий. Спорадические случаи заболеваний подростков и взрослых могут быть обусловлены сексуальной ориентацией (гомосексуалисты, гетеросексуалисты) женщин и мужчин, занимающихся коммерческим сексом и внутривенным употреблением наркотиков. Исторически сложилось мнение, что ВГА всегда был инфекцией, которую завозили из стран с высокой эндемичностью в страны с низкой эндемичностью. Глобализация и увеличение мобильности людей привели к тому, что более 50 % случаев ВГА в европейских странах и Америке связаны с путешествиями. Эффективные пути распространения ВГА и других гепатитов приводят к тому, что вирусные гепатиты завозятся в развитые страны в 100 раз чаще, чем брюшной тиф, и в 1000 раз чаще, чем холера. Частота завозов ВГА путешественниками, посещающими страны Западной Африки, достигала 1: 350, Северной и Восточной Африки, Южной Америки — от 1 : 750 до 1:1500. При посещении стран Северной Европы, Канады и США риск заражения туристов снижается до 1: 150 000. Современные данные свидетельствуют, что в странах Западной Европы ВГА полностью или в большинстве случаев завозного характера. Так, в Нидерланды ВГА в основном завозится из стран Ближнего Востока, Индийского субконтинента. Из 7507 случаев гепатита А 3956 туристов 52,7 % из них не вакцинировались. Частота заражения ВГА в Турции в 2006 году по сравнению с 1995 годом уменьшилась в 73 раза (1,2 и 87,9 на 100 000), в Египте — снизилась с 19,2 до 4,4 на 100 000, в странах Индийского субконтинента, наоборот, возросла с 29,3 до 54,2 на 100 000 путешественников. Структура завоза ВГА в различные страны Европы существенно варьирует. Если в Нидерландах и Италии доля завозных случаев составляла 18—19 %, то в других странах она достигает 32,2 % (Франция), 33,7 % (Швеция), 35 % (Швейцария), 40,0 % (Германия, Канада), 47,2 % — Чехия и даже 80 % в Дании. Инцидентность ВГА среди путешественников колеблется от 3 до 20 на 1000, составляя в среднем 0,7 %, а летальность — 0,3—2 случая на 1000 неиммунных путешественников. В Италии инцидентность ВГА снизилась с 4,0 на 100 000 в 1991 году до 1,4 на 100 000 в 2006 году. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 15—24 лет и связана с преимущественным употреблением контаминированных вирусом моллюсков и путешествиями в эндемичные страны. Как структура, так и интенсивность заболеваемости определяются местом пребывания людей, то есть степенью эндемичности ВГА на той или иной территории. Эпидемический процесс ВГА нередко проявлялся в виде вспышек различного характера. Пищевые вспышки ВГА возникали в Люксембурге (2000), Италии (2002), Великобритании (2003), Дании (2004), Германии (2004). Имеются доказательства, что заболеваемость ВГА в Европе связана с мигрантами из Югославии и Китая. Дети мигрантов в Нидерландах посещали гиперэндемичные страны (Марокко, Турция) и завезли из них гепатит А в 21,0 и 41,0 % случаев соответственно. В Испании подобная ситуация возникла среди детей мигрантов, которые посещали Марокко. В 2009—2013 годах в странах Европы возникла серия вспышек, связанных с заражением путешественников в Египте и других странах. В 2004 году возникла большая вспышка ВГА в 9 европейских странах, связанная с пребыванием в Хургаде (Египет). С 10 июля по 8 сентября 2004 года зарегистрирован 351 случай заболевания, в том числе 291 заболевание среди туристов из Германии и 60 — из 8 европейских стран. Методом «случай — контроль» установлено, что заболевшие пили на завтрак апельсиновый сок существенно чаще, чем не заболевшие. Сок был контаминирован при контакте с руками персонала. Выявлена также связь между заболеваниями и количеством дней потребления сока. У всех заболевших выявлен генотип lb вируса ГА. Появление субтипа вируса (lb) генотипа 1 ГА в Санкт-Петербурге было впервые документировано в 2004 году у больного гепатитом А, вернувшегося из туристической поездки в Египет. Изолят вируса, выделенный от пациента, практически полностью совпадал по генетическим характеристикам с вирусом, выделенным из сточных вод в Египте. В последние годы подобные изоляты вируса ГА постоянно обнаруживаются в Санкт-Петербурге у туристов, отдыхавших на Красном море. Подобные, но менее интенсивные вспышки ВГА, связанные с путешествиями на круизных кораблях по Нилу, зарегистрированы в Германии и Франции в 2008 году. С 1 ноября 2012 года по состоянию на 24 апреля 2013 года у путешественников 6 стран Европы (Дания, Великобритания, Германия, Нидерланды, Норвегия и Швеция), которые отдыхали в Шарм-эль-Шейхе и Хургаде, возникло 80 случаев ВГА. Интервьюирование заболевших в Норвегии и Дании показало, что большинство больных отдыхали в отелях «все включено» Шарм-эль-Шейха и Хургады, 8 человек — в Каире и других местах. Выделенные штаммы принадлежали генотипу 1, субтипу lb. Наличие прививок против гепатита А в анамнезе не было выявлено. Ранее было установлено, что среди европейских путешественников с низким уровнем иммунитета заболеваемость ВГА составляет 181 на 1000 человек. Риск заражения ВГА происходит при употреблении некондиционированной воды и пищи. 34 % пилигримов покупают пищу во время хаджа у уличных торговцев с низкими гигиеническими навыками, отсутствие условий для проведения гигиены рук увеличивает риск инфицирования вирусом ГА. R. Steffen определил, что частота инфекции у неиммунных путешественников, посетивших развивающиеся страны, колеблется от 0,1 до 1,0 на 1000 в месяц. Она может быть выше у экспатриантов при длительном путешествии и тесном контакте с местным населением за счет кумуляции риска. Дети после заражения при путешествии могут быть источником ВГА в очагах по месту постоянного жительства. У детей, как в развитых, так и в развивающихся странах, может возникнуть фульминантный гепатит, возможен смертельный исход. Поэтому вакцинация детей поможет избежать распространения ВГА. Все серонегативные путешественники должны быть вакцинированы, особенно долго путешествующие и потенциальные экспатрианты. Следует подчеркнуть, что риск заражения ВГА путешественников низок в странах с высоким уровнем доходов населения и масштабной активной иммунизацией. Риск определяется: условиями жизни людей, продолжительностью путешествия, качеством воды и продуктов питания, а также целью путешествия. ВГА становится проблемой для стран, куда поставляются продукты из эндемичных стран. Так, во Франции возникла локальная вспышка ВГА с ноября 2009 по февраль 2010 года, связанная с употреблением сэндвичей, в состав которых вошли полувысушенные томаты, доставленные из Турции. Выделены изоляты вируса субтипа lb, которые ранее во Франции не встречались. Вспышки аналогичного характера зарегистрированы в Австралии, Нидерландах и Великобритании. В феврале 2013 года в Дании отмечено повышение числа больных ВГА, вызванное вирусом субтипа lb. Повышение заболеваемости ВГА одновременно отмечено в Швеции, Норвегии и Финляндии. По состоянию на 17 апреля в 4 странах был идентифицирован 71 случай гепатита А. Эпидемиологическое расследование показало, что 18 из 24 заболевших употребляли замороженные ягоды в виде свежеприготовленных фруктовых коктейлей и фруктовых салатов. От больных гепатитом А и из ягод были выделены идентичные вирусы. Лечебные мероприятия включают назначение щадящей диеты, витаминотерапии, ферментных препаратов, дезинтоксикационной терапии, глюкокортикоидной терапии. Профилактические мероприятия при ВГА включают:
В настоящее время разработаны подходы к стимуляции выработки антител к вирусу ГА путем использования рекомбинантных вакцин, живых ослабленных вакцин из маловирулентных штаммов и инактивированных вакцин, содержащих вирусные частицы, обезвреженные формалином. Именно последний подход позволил создать серию коммерческих вакцин, применяемых для специфической профилактики ВГА. Стратегия специфической профилактики ВГА, которая может привести к снижению заболеваемости и в последующем к ликвидации инфекции, заключается во всеобщей вакцинации детей в гипо- и гиперэндемичных странах. В настоящее время рекомендуется проводить прививки группам населения с высоким риском заражения. Группы риска, подлежащие вакцинации:
Предложены 2 стратегии иммунизации путешественников:
Вторая стратегия целесообразна у взрослых лиц старше 40 лет, поскольку частота выявления антител к ВГА составила в среднем 78,9 %. Выявлена связь между частотой антител и возрастом: у лиц 40—49 лет частота антител составила 62,6 %, 50—59 лет — 76,8 %, 60—69 лет — 91,7 %, 70 лет и старше — 97,6 %. Опыт иммунизации в ряде стран мира и математическое моделирование кинетики циркуляции антител к вирусу ГА у привитых показывают, что инактивированные вакцины позволяют обеспечить защиту привитых в течение 20 лет и более. Противоэпидемические мероприятия относятся к мероприятиям по вторичной профилактике ВГА. Они предусматривают раннее выявление больных при обращении за медицинской помощью (амбулаторный прием) активное выявление при посещении туристов на дому, проведение профилактических осмотров населения, наблюдение за контактными в очагах заболевания. Клиническая диагностика дополняется сбором эпидемиологического анамнеза и, в случае необходимости, лабораторным исследованием сыворотки крови на активность аланинаминотрансферазы и наличие IgM anti-HAV. Наличие антител в повышающихся титрах свидетельствует об острой инфекции и нацеливает на изоляцию такого источника. Выявленные больные независимо от формы заболевания подлежат обязательному учету в журнале регистрации инфекционных больных данного учреждения, а при наличии централизованной регистрации сведения о них сообщаются в вышестоящие медицинские учреждения. Изоляции подлежат больные ВГА по клиническим и эпидемическим показаниям. Госпитализируют больных с тяжелым клиническим течением и при наличии в очаге групп с повышенным риском заражения, в частности детей, посещающих детские учреждения. Расшифровать этиологический диагноз гепатита на догоспитальном этапе удается не всегда, поэтому рекомендуют госпитализировать максимально возможное количество больных. В очаге проводится заключительная (после госпитализации больного) или текущая (у постели больного) дезинфекция. Объем дезинфекционных мероприятий зависит от степени санитарно-гигиенических условий в очаге. Как правило, дезинфекции подлежат выделения, комната, одежда, посуда, постельные принадлежности, предметы личной гигиены, игрушки, места общего пользования (туалет, ванна) в очаге. Кроме того, обработке подвергаются пол, ручки дверей, спускового бачка туалета, уборочный инвентарь и др. Основными методами обеззараживания являются механический, физический и химический. Для обеззараживания носильных вещей и постельных принадлежностей можно использовать паровые или пароформалиновые камеры. При возникновении вспышек ВГА водного или пищевого характера в очаге проводят прививки по эпидемическим показаниям, дающие хороший эпидемиологический эффект. При возникновении очага гепатита А в детском учреждении назначается карантин, в это время помимо вышеперечисленных мероприятий вводятся дополнительные ограничения. источник |