Проблема профилактики вирусного гепатита в

Вирусные гепатиты являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Это определяется как их повсеместным распространением, так и высоким уровнем заболеваемости. Согласно расчетным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сотни миллионов человек в мире инфицированы гепатотропными вирусами. Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитами для повышения осведомленности и привлечения к этой проблеме внимания людей во всем мире.

Необходимо отметить, что среди всей инфекционной патологии в России вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб на 1 случай заболевания, а по суммарному экономическому ущербу уступают только гриппу и ОРЗ.

Последнее десятилетие, с одной стороны, характеризовалось новейшими достижениями в молекулярной биологии, вирусологии, генной инженерии, что позволило открыть новые гепатотропные вирусы, более детально изучить патогенез, значительно усовершенствовать систему диагностики и разработать новые подходы к противовирусной терапии и специфической профилактике вирусных гепатитов. С другой стороны, в частности в России, происходило изменение этиологической структуры вирусных гепатитов вследствие влияния нескольких процессов: подверженного резким колебаниям уровня заболеваемости гепатитом А, увеличения заболеваемости гепатитом В, введения методов диагностики и регистрации гепатита С, возникновения и прогрессирующего увеличения числа микст-гепатитов, улучшения диагностики и регистрации хронических гепатитов.

Впервые, 13 февраля 2001 года, Государственная Дума России провела парламентские чтения «О государственной политике по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционным гепатитом», на которых было подчеркнуто, что проблема вирусных гепатитов переросла из медицинской в общегосударственную, инфекции приобрели катастрофические масштабы и представляют реальную угрозу для здоровья нации.

С учётом опыта международного подхода к этой проблеме, можно констатировать, что единственным барьером, сдерживающим темп развития эпидемии является первичная профилактика, учитывающая меняющиеся в ходе эпидемии факторы риска инфицирования.

В связи с актуальностью нами сформулирована тема исследования: «Профилактика вирусных гепатитов А,В, С в условиях г. Орска».

Проблема исследования: каковы особенности профилактики вирусных гепатитов в условиях г. Орска?

Цель исследования: изучить распространенность вирусных гепатитов в условиях г. Орска и способы профилактики.

Объект исследования: заболеваемость вирусными гепатитами

Предмет исследования: формы и методы профилактики вирусных гепатитов

изучить теоретические материалы по состоянию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в мире и РФ;

изучить эпидемиологические особенности вирусных гепатита в г. Орске в 2011-2013 гг.;

изучить возрастную, социальную структуру вирусных гепатитов в г. Орске в 2011-2013гг.;

обобщить аналитические материалы и сформулировать выводы по проблеме профилактики вирусных гепатитов А, В и С в г.Орске.

Гипотеза исследования: изучение распространенности вирусных гепатитов позволяет выявить наиболее эффективные мероприятия в профилактике разновидностей гепатитов в настоящее время.

База исследования: Орский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

Методы исследования: методы медицинской статистики, эпидемиологические методы, медико-статистические показатели оценки здоровья, анализ и синтез.

Практическая значимость исследования: на основании изученных литературных данных, анализа документации статистической отчетности, вывлена актуальность проблемы профилактики вирусных гепатитов А,В и С в г. Орске на современном этапе развития общества.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух разделов, заключения, списка использованных источников и приложения.

Во введении обосновывается актуальность проблемы, определяются цели и задачи исследования, объект и предмет, методы исследования.

В первом разделе « Теоретические аспекты профилактики вирусных гепатитов А, В и С» представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления заболевания; лабораторная диагностика гепатитов; профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.

Во втором разделе «Профилактика вирусных гепатитов А, В и С в г. Орске» рассматривается мониторинг вирусных гепатитов в г. Орске; вопросы медицинской и общей профилактики гепатитов г. Орска.

В заключении изложены основные выводы по результатам исследования.

Общий объем выпускной квалификационной работы составляет 68 страниц, в работе приведены 2 таблицы, 20 рисунков и 3 приложения.

На защиту выносятся следующие положения:

1) В суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

2) Система профилактических мер в г. Орске складывается из мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, тщательного оперативного анализа обстановки, этиологической расшифровки циркулирующих возбудителей, проведении скрининговых исследований на маркеры вирусов гепатита В и С «групп риска», специфической вакцинации населения, просветительской работы и гигиенического воспитания населения.

источник

Гепатит В — проблема здравоохранения, которую можно решить

М.И. Михайлов.
Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН

Треть населения земного шара встречалась с этой инфекцией. Около 300 миллионов человек — бессимптомные носители вируса. Это заболевание, исходом которого может быть развитие хронического гепатита и цирроза печени. Фульминантная (молниеносная) форма в большинстве случаев заканчивается смертью больного, несмотря на успехи современной медицины. Возбудитель этой инфекции является этиологическим агентом первичного рака печени. Всё вышесказанное относится к гепатиту В.

В последнее десятилетие получены новые данные о вирусе, патогенезе и эпидемиологии гепатита В. Установлена высокая генетическая изменчивость вируса гепатита В (HBV) — идентифицировано шесть его генотипов. Необычная для ДНК-содержащих вирусов репликация, включающая дополнительный этап обратной транскрипции, с образованием РНК-репликативного посредника (прегенома) определяет высокий уровень возникновения мутантных форм HBV, некоторые из которых связывают с тяжелым течением заболевания и резистентностью к лечебным препаратам (YMDD-мутант). Длительное (иногда пожизненное) носительство HBV объясняют интеграцией вирусной ДНК в геном гепатоцитов. В этой связи представляют интерес данные о сохранении интегрированной в геном клетки ДНК HBV даже после элиминации из организма пациента HВsAg, при наличии анти-НВс. Активно обсуждается вопрос о негативном влиянии гепатита В на некоторые инфекционные и соматические заболевания. 13 февраля 2001 г. Государственная Дума России на парламентских чтениях «О государственной политике по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционным гепатитом» определила, что ситуация с вирусными гепатитами приобретает чрезвычайный характер. Официально регистрируемая заболеваемость гепатитом В за прошедшее десятилетие выросла более чем в 2,5 раза, достигнув в 2000 году показателя 42,1 на 100 тыс. населения. В некоторых регионах и городах России этот показатель превысил 200. Растет число больных хроническим гепатитом В (в 2000 г. число вновь зарегистрированных больных — 55 591) и носителей HВsAg (от 3 до 5 млн человек). Изменение возрастного состава заболевших гепатитом В в сторону увеличения доли возрастных групп 15-19 и 20-29 летних определяет значимость проблемы для настоящего и будущих поколений россиян. И всё же, на ситуацию с гепатитом В можно смотреть с осторожным оптимизмом. Почему?

Прежде всего мы имеем безопасные и эффективные вакцины против гепатита В. Открытие «австралийского антигена» (HВsAg) и выявление факта, что лица, имеющие антитела к нему, защищены от гепатита В, определили путь создания вакцины против этого заболевания. Вакцины первого поколения (плазменные), основой которых стал HВsAg, полученный из плазмы крови носителей HBV, позволили приступить к началу работ по вакцинопрофилактике гепатита В. Следующим этапом стала разработка вакцинных препаратов второго поколения (рекомбинантных), полученных при помощи молекулярно-биологических методов, дающих возможность продуцировать HВsAg дрожжевыми клетками, в которые был введен ген, отвечающий за синтез только этого антигена. Низкая реактогенность, высокая иммуногенность и относительно низкая стоимость этих вакцин открыли путь к реализации программ по массовой вакцинопрофилактике.

Сейчас можно утверждать, что мы знаем алгоритм проведения вакцинопрофилактики гепатита В, позволяющий реально снизить заболеваемость и контролировать распространение ГВ-инфекции. Прежде чем его разработать, мировое сообщество пошло по направлению, которое затем было отвергнуто как не позволяющее кардинально решить проблему. Предположив, что вакцинация лиц, составляющих группы повышенного риска инфицирования (медицинские работники, дети, родившиеся от матерей-носителей вируса, больные отделений гемодиализа, гомосексуалисты и др.), может резко снизить заболеваемость, была предпринята их «селективная» вакцинация. Однако значимого снижения заболеваемости гепатитом В не произошло. Исходя из этого, предложена универсальная тактика вакцинопрофилактики. Смысл этой тактики заключается в вакцинации, помимо групп повышенного риска инфицирования, всех новорожденных детей и подростков, вступающих в возраст риска по заражению гепатитом В при начале половой жизни и возможном приеме наркотических препаратов.

При реализации универсальных программ вакцинопрофилактики во многих странах мира достигнуто реальное снижение заболеваемости гепатитом В. Особенно отчетливо это видно в странах с изначально высоким уровнем заболеваемости. Например, в Южных провинциях Италии реализация универсальной программы вакцинопрофилактики позволила снизить показатели заболеваемости с 63 на 100 тыс. населения в 1987 г. до 1 на 100 тыс. в 1999 г. [2].

Помимо снижения числа случаев острого гепатита В массовая вакцинация против гепатита В реально снижает заболеваемость хроническим гепатитом В и частоту бессимптомного носительства вируса гепатита В. Убедительные данные, подтверждающие это положение, получены на Тайване и в Гамбии, где массовая вакцинация новорожденных детей снизила среди них носительство HВsAg соответственно с 10,5% и 10,3% до 1,7% и 0,6%. Чрезвычайно важно, что вакцинация против гепатита В привела к более чем двукратному снижению числа случаев первичного рака печени среди детей 6-14 лет. Кроме того, произошло реальное снижение числа случаев фульминантного гепатита В [3]. Все эти данные доказывают концепцию: предотвращение острого гепатита В ведет к сокращению HBV- связанной заболеваемости и смертности.

И все же, эти данные получены в зарубежных странах. А что у нас в стране? Есть ли собственный опыт реализации таких программ? Да, есть! В июне 2001 г. на IV Российской конференции «Гепатит В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики» были представлены убедительные доказательства эффективности универсальной стратегии вакцинопрофилактики гепатита В. В Москве, Свердловской области, Екатеринбурге, Иркутске, Челябинске, Самаре, Перми и в некоторых других регионах и городах удалось снизить заболеваемость гепатитом В, прежде всего, за счет вакцинации подростков. Например, в г. Иркутске в 1998 г. заболеваемость гепатитом В зарегистрирована на уровне 171,2 на 100 тыс. населения. Через два года после начала реализации универсальной программы этот показатель уменьшился до 42,1 [1].

По данным Всемирной Организации здравоохранения из 211 стран и территорий мира 109 выполняют универсальную программу вакцинопрофилактики, включающую вакцинацию новорожденных детей и подростков. Отрадно, что Россия — в числе этих стран. Решением коллегии МЗ России от 27 марта 2001 г. «О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации» подтверждена правильность выбора стратегии. В новый национальный календарь профилактических прививок внесена обязательная вакцинация всех новорожденных детей и подростков. Причем государство берет на себя финансирование вакцинопрофилактики против гепатита В всех новорожденных детей за счет госбюджета.

Казалось бы, все отлично: есть вакцина, есть стратегия и тактика вакцинопрофилактики гепатита В, есть желание контролировать гепатит В. Тем не менее, реализация этих программ по вакцинопрофилактике гепатита В наталкивается на объективные и субъективные трудности. Нет достаточных финансовых средств для покупки вакцины, другие текущие проблемы отвлекают от этой работы. Однако по-прежнему остаются актуальными слова Плиния Старшего: «Как много дел считались невозможными, пока они не были осуществлены». Проблема гепатита В настолько актуальна, что необходимо реализовать все наши возможности. Тем более сегодня есть все основания считать, что гепатит В — проблема здравоохранения, которую можно и нужно решить.

источник

Гепатит В относится к тяжким вирусологическим патологиям, которые относят к наиболее серьезным проблемам 21 века. Второе название болезни – сывороточный гепатит, приводящий к поражению печени, и при недостаточном лечении может спровоцировать летальный исход. Неутешительная медицинская статистика гласит, что в мире около 1 млрд. человек является носителями болезни, 1/100 часть пациентов (около 1 млн.) ежегодно умирают от тяжкого заболевания. Что необходимо предпринять, дабы избежать столь серьезных последствий? Профилактика вирусного гепатита В – обязательное мероприятие для каждого человека, вне зависимости от возраста и пола. Легче предубедить развитие патологии, чем после лечить ее последствия.

Профилактика – это не просто дополнительное мероприятие, а целый комплекс важных процедур, позволяющих предотвратить заражение вирусом. Меры профилактики гепатита В, прежде всего, необходимы для сокращения шанса заражения, а также уменьшения количества потенциальных пациентов.

К сожалению, даже полный комплекс всех мероприятий не может исключить фактор риска заражения. Достаточно ослабленного иммунитета, а также неприятного контакта с кровью инфицированного, чтобы получить необходимое количество РНК-тел для начала распространения вируса в организме человека. В основном, комплексная профилактика лишь помогает уменьшить число пациентов, а также минимизировать агрессивность заболевания при заражении.

Уже сегодня, лучшими отечественными и зарубежными гепатологами было разработано два вида профилактических мероприятий: специфический и неспецифический тип. Они в корне отличаются друг от друга, и имеют разную эффективность.

Приоритетной является специфическая профилактика гепатита В, направленная на восстановление и поддержание иммунитета, а также предубеждение перекрестных заболеваний. При поражении вирусом сильнее всего страдает именно иммунитет, и зачастую, после полного выздоровления, пациенту нужно проводить коррекционные мероприятия, для восстановления естественной сопротивляемости организма. В этих целях используют специальные вакцины для профилактики гепатита В.

Средства для вакцинирования делятся на два вида: российского и зарубежного производства. Помимо этого, их можно классифицировать по цене, производителю, качеству и компонентному составу. На сегодняшний день, лидирующим является Энджерикс или Регевак В. Их ставят исключительно на платной основе, но шанс заражения существенно сокращается.

Данные вакцины помогают даже пациентам с уже развитым заболеванием. Они существенно влияют на вирус, приостанавливают его развитие, а также помогают предотвратить последствия. Стоимость довольно приемлемая и отлично впишется в бюджет среднестатистического населения.

Что касается неспецифической профилактики гепатита В, то это комплекс мер, который обязан выполнять каждый человек. Сюда можно включить индивидуальную гигиену, а также всяческое предубеждение распространение вируса в быту. К неспецифическим процедурам можно отнести следующие меры:

• использование антибактериальных средств после посещения многолюдных мест или обычной прогулки на улице;
• прежде чем употребить фрукты или овощи нужно тщательно промыть их водой, желательно горячей (своеобразная термообработка);
• не пользоваться чужими средствами для поддержания гигиены, всегда иметь собственную зубную щетку или бритву;
• избегать беспорядочных половых связей;
• проходить медицинскую проверку не реже 1 раза в 3 месяца;
• во время полового акта использовать барьерную защиту;
• всячески избегать употребления наркотиков и мест скопления наркозависимых;
• стабилизировать рацион, поддерживать в норме показатели витамина С и иммунитет.

В целом, поддержание иммунитета также является одной из задач неспецифической профилактики, но нужно соблюдать стандартные гигиенические правила, чтобы исключить фактор риска заражения вирусом.

В некоторых случаях, когда шанс заражения слишком велик или приближается к критическому уровню, нужна экстренная профилактика гепатита В. Это комплекс мер, подразумевающих блокировку дальнейшего распространения болезни у людей, входящих в группу риска.

Гепатологи составили список лиц, входящих в группу риска:

• люди, страдающие зависимостью от наркотических или токсических веществ;
• индивидуумы, которые беспрестанно контактируют с зараженным человеком;
• при беспорядочных половых связях без использования барьерной защиты;
• индивидуумы, практикующие анальный и оральный секс;
• малыши, матери которых были носителями вирусологической патологии;
• лица, работающие в медицинской сфере и имеющие контакт с инфицированным биологическим материалом.

Как можно заразиться патологией? Достаточно незначительно повреждения на кожном покрове или слизистой оболочке, куда может проникнуть кровь пораженного вирусом.

Проводиться экстренная профилактика, спустя несколько дней после заражения. Если вовремя сделать вакцину, есть существенный шанс того, что вирус обернется вспять, но эта возможность крайне ограничена. Лучшим решением станет проведение полноценного комплексного лечения Тенофовиром на ранних стадиях гепатита В.

Тенофовир относится к инновационным лекарственным средствам, разработанным и выпущенным в мир индийскими фармацевтическими компаниями. Шанс выздоровления крайне велик, особенно на первоначальной стадии развития гепатита В.

Базовые профилактические мероприятия осуществляют в стационаре, под четким руководством узкопрофильных специалистов. Стационарная профилактика проводиться преимущественно для сотрудников медицинского учреждения, но в последнее время, ее все чаще начали применять для пациентов.

К базовым мерам относятся следующие процедуры:

• Сбор информации о пациенте, а также месте и способе его заражения. Эти сведенья позволят верно и быстро диагностировать заболевание, а также разработать соответствующую терапевтическую схему.
• Проведение комплексного осмотра, включая сдачу анализов и инструментальную диагностику. При необходимости, производится лечение вспомогательных заболеваний перед основной терапией.
• Проверка на соблюдение медиками всех норм безопасности, при работе с инфицированным материалом.
• Во время трудоустройства, каждый потенциальный сотрудник обязан пройти тест на наличие гепатита В, особенно это касается медицинской, продуктовой и социальной сферы.
• Ежегодная вакцинация.
• Если присутствует необходимость, предприятие или организация, где трудился инфицированный человек, временно закрывается на карантин, для проведения санитарных мероприятий.

Это общепринятые санитарные нормы, которые следует соблюдать людям, трудящимся в социально важных сферах. Пренебрежение стандартами может привести не просто к заражению, а эпидемиологическому порогу.

Способ проведения профилактических мероприятий у детей аналогичен взрослому варианту. К стандартным мерам предубеждения патологии относится соблюдение элементарных гигиенических норм, а также употребление вымытых и свежих продуктов.

Если ребенок поранился, нужно сразу же обработать рану дезинфицирующими средствами и наложить пластырь (чтобы повреждение было скрыто). Именно в открытые и поврежденные участки кожного покрова проникает вирус гепатита В.

При посещении мест общественного предназначения (к примеру, парикмахерская), нужно обращать внимание на инструменты, используемые мастером. Они должны быть продезинфицированными или вовсе одноразовыми.

Если один из членов семьи является носителем патологии, нужно свести к минимуму контакт ребенка с ним на время лечения или профилактики. Проблема заключается в том, что детский иммунитет крайне слаб и не способен сопротивляться вирусу.

Весомая часть новорожденных входят в группу риска быть зараженными гепатитом В, ведь мать малыша является носителем болезни. В подобном случае, нужно отказаться от естественного грудного вскармливания и перевести ребенка на искусственное питание. Также не рекомендуется забывать о своевременной вакцинации.

Стоит сразу отметить, что при всей агрессивности вируса гепатита В, шанс рождения здорового и крепкого малыша крайне велик, особенно если заражение болезнью произошло во время родов. Материнский организм начинает вырабатывать антитела во втором триместре, относительно, при проникновении зловредных микроорганизмов в кровь женщины, они встретят достойный отпор и будут подавлены. Данные антитела будут унаследованы ребенком, через грудное молоко.

Профилактические мероприятия достаточно специфичны. Нельзя использовать сильнодействующие медикаменты, так как это может повлиять на развитие плода. Единственные средства, которые вводятся пациентке это иммуноглобулин и стандартная вакцина в ослабленном виде.

В обязательном порядке будущей матери требуется проходить полную диагностику и обследование раз в триместр. Если обнаружиться патология, то специалисты должны немедленно отреагировать на это и начать профилактическую терапию.

Безусловно, лидирующей позицией в группе риска являются сотрудники медицинских учреждений, которые контактируют не только с пациентами, но и с зараженной кровью. Исходя из этого, профилактика гепатита В у медработников является неотъемлемой и обязательной частью, чтобы предотвратить распространение инфекции.

В основном, основные предубеждающие меры выглядят так:

• Нужно носить защитные средства (перчатки, маска и т.д.), позволяющие ограничить контакт с биологическим материалом пациента. Особенно это правило требуется соблюдать лаборантам, проводящим исследования.
• Все инструменты и материалы должны быть стерильны.
• Перед началом лечения специалисту нужно ознакомиться с амбулаторной картой больного.
• По окончанию операции или хирургической манипуляции нужно должным образом продезинфицировать помещение и инструменты.
• После планового осмотра или посещения палаты пациента нужно обработать руки специальным антисептиком.

К сожалению, контакты с зараженной кровью иногда случаются. В таком случае, медработнику нужно пройти экстренную профилактику, а также сдать полный ряд анализов и тестов.

источник

Гепатит B – болезнь, приводящая к воспалительной реакции, вследствие которой разрушаются печеночные клетки. Поскольку возбудители передаются от больного к здоровому человеку, важна профилактика вирусного гепатита B.

Профилактика заболевания бывает специфичной – плановая либо экстренная вакцинация ли неспецифичной – мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования при контакте с зараженным человеком.

Эпидемиология патологии, способы передачи вирусного агента, профилактические мероприятия – рассмотрим подробно.

Вирус гепатита типа B (HBV) был открыт в 1964 году. Возбудитель отличается устойчивостью к повышенному температурному режиму, заморозке, кислой среде. Жизнеспособность наблюдается за пределами организма человека – «живет» на зубных щетках, бритвенных станках, инъекционных иглах и пр. предметах в течение 1 месяца.

В это время он представляет опасность для человека, поскольку его проникновение в организм приводит к заражению. Инактивация вируса выявляется во время обработки в автоклаве при нагреве до 120°C в течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180°C за час. Вирусный агент гибнет под воздействием дезинфицирующих препаратов химического происхождения – Формалин, Хлорамин.

Инкубационный период варьируется от 30 до 180 дней, в среднем составляет 75 дней, обусловлен количеством вирусных частиц, попавших в кровь человека.

Резервуаром и источником болезни выступают больные люди и носители вируса. Кровь становится контагиозной намного раньше, чем у пациента выявляются клинические проявления заболевания.

Вирус может передаваться путями:

1. Парентеральный способ. Заражение выявляется на фоне переливания инфицированной крови, применения нестерильных медицинских инструментов, например, в стоматологическом кабинете, во время оперативного вмешательства и пр.
2. Контактно-бытовой вариант. HBV обладает высокой вирулентностью, поэтому представляет опасность даже в мизерной концентрации. И через маленькое повреждение кожи частицы вируса могут проникнуть в кровоток. Опасность представляют личные предметы зараженного человека, а также маникюрные кабинеты, тату-салоны, которые игнорируют дезинфекцию инструментов.
3. Половой путь. Во время секса без использования презервативов высока вероятность заражения, если присутствуют нарушения целостности кожи, слизистых оболочек. Возбудитель гепатита B содержится не только в крови, но и всех биологических жидкостях.
4. Вертикальный способ. Заражение ребенка происходит во время родовой деятельности – прохождения по родовым каналам. В некоторых случаях на фоне высокой вирусной нагрузки у матери малыш инфицируется внутриутробно.

Заразиться гепатитом B во время поцелуев, объятий, рукопожатий, через столовые приборы нельзя.

Этиология заражения обусловлена проникновением вирусных агентов в организм здорового человека через кровь.

В группу риска относят людей:

• Лиц, которые пребывают в тюрьме.
• Сотрудники службы спасения.
• Медработники.
• Пациенты, которым переливали кровь, пересаживали донорский орган.
• Люди, которые живут с носителями вируса.

В качестве предотвращения инфицирования нужно обследование на наличие маркеров вирусного гепатита B во время каждой диспансеризации.

Неспецифические профилактические мероприятия подразумевают осторожность во время контакта с больным человеком либо носителем вируса. Во втором случае все сложнее, поскольку вирусоносительство чаще всего не имеет характерных признаков.

Важно исключить контакт с кровью других людей. Для этого при посещении стоматологических и косметологических, маникюрных кабинетов нужно просить, чтобы использовали только одноразовые инструменты. В быту нельзя пользоваться чужими личными вещами.

Если в анамнезе наркотическая зависимость, то риски заражения высоки. Как правило, наркоманы заражаются вследствие использования одного шприца на всех.

Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности во время исполнения своих обязанностей, рассматривая всех пациентов как потенциальных вирусоносителей. При оказании медпомощи им вменяется в обязанность:

1. Защита ран и др. повреждений кожного покрова стерильными повязками.
2. Перед контактом с пациентом надевать одноразовые перчатки, либо во время манипуляций без них обрабатывать руки 70% спиртом.
3. Никогда не применять повторно одноразовые средства для индивидуальной защиты.
4. Если имеются риски разбрызгивания биологического материала, нужно надевать повязку и очки.
5. Очистка загрязненных рабочих поверхностей специализированными препаратами.
6. Все использованные инструменты сразу же помещать в непрокалываемые емкости.

Профилактика – эффективный и действующий метод, который убережет от заражения, значит, возможных осложнений со стороны печени.

Под специфическими мерами профилактики вирусной инфекции B понимают проведение вакцинации. Прививку делают новорожденным малышам и взрослым людям вне зависимости от возрастной группы. Применяется два вида препаратов – вакцина либо человеческий иммуноглобулин, который содержит высокую концентрацию антител вируса к антигену.

Вакцинация – хорошая защита от инфекционного поражения печени, используется в качестве первичных, вторичных профилактических мер. Иммуноглобулин дает защиту на 6 месяцев, применяется для повторной профилактики.

В РФ для иммунизации используют монопрививки и комплексные вакцины. Первые защищают только от гепатита B, а вторые способствуют формированию иммунитета к нескольким разновидностям инфекций.

Согласно медицинским стандартам, которые приняты на международном уровне, вакцинация показана для следующих групп:

• Лица, работающие в лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, гемодиализных центрах и пр.
• Студенты, получающие медицинское образование.
• Пациенты, которые госпитализированы в гематологическое, туберкулезное отделение.
• Люди, имеющие в анамнезе хронические патологии печени.
• Воспитанники интернатов, детских домов.
• Доноры.
• Пациенты с ВИЧ-инфекцией.

Прививку делают детям, которые родились от больной женщины, и лицам, проживающим с вирусоносителем.

В медицинской практике выделяют две схемы вакцинации для детей, которые обладают определенными отличиями:

1. Стандартный вариант. Используется в отношении детей, которые родились без отклонений. Первая инъекция – сразу после рождения, вторая – через месяц, 3-я – спустя 5 месяцев после первой прививки.
2. Альтернативный вариант подразумевает дополнительное введение вакцины, используется для новорожденных малышей, имеющих слабый иммунитет. Схема вакцинации – 0-1-2-12. Аналогичный график применяется для детей, имеющих в анамнезе врожденные патологии развития.

Для взрослого человека схема иммунизации подбирается индивидуально. На фоне стандартной график – 0-1-6 месяцев, ускоренной – 0-1-2-12 месяцев, экстренной – 0-3-3. Если у пациента иммунодефицит, делают дополнительные прививки.

После введения вакцины начинает формироваться иммунитет к вирусным агентам, которые провоцируют воспаление в печени. Через месяц после прививки проводят количественное и качественное исследование крови на определение иммунного ответа к возбудителю.

В большинстве случаев введение вакцины переносится хорошо, достаточно редко проявляются побочные действия. Они связаны с индивидуальным ответом организма, либо по причине одновременного введения нескольких инъекций.

Возможные отрицательные явления:

• Нарушение пищеварения.
• Головная боль.
• Припухлость и покраснение в месте введения инъекции.
• Повышение температуры тела.
• Слабость.

Развитие таких симптомов – вариант нормы, реакция организма на внедрение чужеродных агентов. Клиника наблюдается несколько дней, проходит самостоятельно, лечение не требуется.

Вакцинация под запретом при подтвержденной гиперчувствительности к инъекции. Не делают прививки в острый период какого-либо заболевания, на фоне прогрессирующих неврологических патологий. От прививок дают отвод, если ребенок родился до 2000 г.

Иммунизация подразумевает введение в организм человека неживого вируса, который не представляет опасности, наоборот способствует выработке иммунитета.

Однако во время беременности прививки делают только в случаях, когда имеются повышенные риски заражения. Инъекции нужно делать на этапе планирования ребенка. После введения вакцины и до момента оплодотворения должно пройти не менее 10 месяцев.

Постэкспозиционная профилактика проводится после контакта здорового человека с источником инфицирования.

Если перчатки проколоты, порезаны, по внутрибольничным правилам их незамедлительно снимают. Сразу кровотечения останавливать нельзя, требуется выдавить пару капель. Рана обрабатывается с помощью 70% спирта, после моют проточной водой с мылом – намыливают дважды. Затем еще одна обработка 5% раствором йода.

Когда биологический материал попадает на кожу, то она протирается 70% спиртом, затем дважды моют мылом, снова спиртовое очищение. При попадании на слизистую ротовой полости промывают чистой водой, после полоскание спиртом. Слизистые глаз, носа промывают только водой.

Непривитому медицинскому работнику при риске заражения прививку делают в тот же день, когда случился контакт с биологической жидкостью больного человека. Не позднее 2-х суток вводится иммуноглобулин в разные участки тела. Вакцинация осуществляется по графику 0-1-6 месяцев. Одновременно с этим требуется контроль вирусных маркеров – через 3-4 месяца после инъекции.

На фоне риска инфицирования привитого медработника необходимо выявить концентрацию антител в организме. Если результат от 10 МЕ/л, то профилактика не нужна. В противном случае вводится бустерная (вспомогательная) дозировка вакцины и 1-2 дозы человеческого иммуноглобулина (при введении двух доз выдерживают временной интервал 1 месяц).

Ревакцинация осуществляется спустя год. Пострадавшие люди должны наблюдаться у инфекциониста в течение 12 месяцев.

Сексуальные партнеры зараженных вирусом, не имеющие маркеров гепатита в крови, должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина, подлежат иммунизации. Результативность профилактики свыше 75%.

При высокой вирусной нагрузке возрастают риски заражения ребенка вирусом гепатита во время родовой деятельности. Для минимизации вероятности рекомендуется провести кесарево сечение. Все медицинские работники должны быть предупреждены о статусе женщины, соблюдать меры осторожности во время вмешательства.

Вирусный гепатит B – это актуальная проблема всего мира, поскольку возбудитель отличается контагиозностью, устойчивостью к факторам внешней среды, часто приводит к развитию осложнений, если своевременно не начать противовирусную терапию.

Специфическая и неспецифическая профилактика – это защита от вирусной болезни и ряда осложнений – печеночной недостаточности и энцефалопатии, цирроза, первичного рака, поражения центральной нервной системы и головного мозга, нарушения функциональности почек и др. летальных последствий.

источник

Гепатит В – это вирусный вид гепатита, когда клетки печени поражаются возбудителем. Сами ДНК-вирусы не вызывают воспаление паренхимы, они оставляют на гепатоцитах свои следы – специфические белки. Когда организм их атакует, поражается печень. Гепатит разновидности В вирусной природы опасен осложнениями аутоиммунной природы. При хроническом течении заболевания возможен цирроз или рак.

Сложности диагностики заболевания приводят к распространению возбудителя, заболевание по симптомам схоже с простудными инфекциями. Его легко спутать с энтеровирусными заболеваниями. Методы профилактики вирусного гепатита В помогают уберечься от заражения. В качестве меры предупреждения инфицирования служит прививка.

Заражение возможно в быту, учреждениях, оказывающих услуги, связанные с поражением кожи или слизистых. Вирусный гепатит В передается путем прямой передачи от человека человеку. Все биологические жидкости человека в своем составе содержат возбудитель.

Критическая концентрация носителя регистрируется в крови, раневом экссудате, мужской семенной жидкости и влагалищных выделениях. В 30% случаях выявленных заболеваний регистрируется половой путь передачи. При попадании возбудителя в кровяное русло возникает заражение. Возбудитель очень живуч, он проявляет активность в течение недели в частичках крови:

• на одежде;
• медицинских, стоматологических инструментах;
• диагностическом оборудовании;
• инвентаре косметологических салонов;
• машинках для татуажа;
• иглах для пирсинга;
• полотенце;
• зубной щетке;
• посуде;
• других бытовых предметах, к которым прикасался больной, имеющий ранки на руках.

Инфекция передается от мамы плоду:

• внутриутробно, вирус преодолевает плацентарный барьер;
• во время родов при кровотечениях через пуповину.

Велика опасность передачи гепатита вида В вирусной природы во время исполнения обязанностей у медицинских работников. По Национальному календарю прививок они подлежат обязательной вакцинации. Обезопасить себя и окружающих обязаны:

• сотрудники учреждений службы исполнения наказания;
• командировочные и туристы, выезжающие в страны, где высокий уровень заболеваемости (страны Ближнего Востока, Африки, Азии);
• персонал образовательных учреждений;
• мастера татуажа и пирсинга;
• работники косметических салонов;
• здоровые дети, рожденные от инфицированной матери.

Риску подвергают себя те, кто контактирует:

• с инъекционными наркоманами;
• людьми, злоупотребляющими алкоголем, они теряют контроль над собой;
• любителями жесткого секса, ведущими беспорядочную половую жизнь;
• асоциальными элементами, не соблюдающими правила личной гигиены.

Вирусный гепатит В безошибочно выявляется только в желтушной форме. В течение инкубационного периода (до 180 дней) нет никаких признаков заболевания, симптомы появляются только в продромальной фазе. Первые признаки схожи с симптоматикой ОРВИ;

• слабость, снижение трудоспособности;
• тошнота;
• головная боль;
• дневная сонливость, ночное бодрствование.

Позже возникает расстройство желудка, диарея. Характерными симптомами гепатита вида В вирусного характера считается изменение окраски испражнений: кал становится светлым, моча – коричневой. Появляются боли в суставах, кожный зуд, назальная и десенная кровоточивость.

Хроническая форма протекает латентно, без клинической симптоматики. Она возникает в 10% случаев, особенно опасна осложнениями, печеночной недостаточностью, некротическим перерождением печени, злокачественными образованиями.

Вирусный гепатит В выявляется не по внешней симптоматике, а только по анализу крови. Методы генетического исследования сыворотки крови выявляют антигены – специфические белки, содержащиеся в оболочке или ядре вируса. Маркер на наличие HBsAg диагностирует антиген еще в инкубационный период болезни, когда нет никаких признаков. При первом подозрении на заражение проводится тест, маркер выявляет наличие антигенов. Анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции) определяет вирусную нагрузку, помогает определить форму течения гепатита В.

Заболевание в 30% случаев выявляется случайно, когда больные проходят профилактическое обследование или обращаются в больницу по поводу других заболеваний. В случае пассивного носительства, когда внешне человек здоров, не подозревает о своем заражении, только лабораторные методы диагностики определяют заболевание вирусной природы.

Противовирусных средств, способных уничтожить возбудитель, пока не изобретено. С ним борется иммунитет, вырабатывая антитела. При выявлении вирусного гепатита Б назначается комплексная терапия, направленная на:

• укрепление защитных функций организма;
• снятие интоксикации;
• устранение симптомов антигистаминными препаратами.

В дополнение назначается щадящая лечебная диета № 5 по Певзнеру, фитотерапия, направленная на очищение организма, поддержку здоровых клеток печени. В течение месяца размножение возбудителя купируется.

Позднее выявление приводит к развитию хронического гепатита Б, имеющего вирусную этиологию. В этом случае лечение затягивается до полугода. Все это время до полной санации крови больной является носителем возбудителя.

Развитию заболевания вирусной природы препятствуют меры специфической и неспецифической профилактики. Они направлены:

• на снижение числа инфицированных людей;
• уменьшение риска передачи вируса.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в странах, где проводится профилактика гепатита Б, имеющего вирусный характер, ситуация по заболеваемости улучшается.

Каждый человек способен обезопасить себя от заражения. Для этого достаточно снизить риск передачи вируса в быту. Неспецифическая профилактика предусматривает соблюдение санитарных правил личной гигиены. Нужно пользоваться индивидуальными зубными щетками, бритвами, ножницами, маникюрными принадлежностями, полотенцами. При выборе организаций по оказанию услуг, связанных с возможным повреждением кожи, лучше выбирать лицензированные, с хорошей репутацией. Важно обезопасить себя от использования нестерильных инструментов.

Иммунизация проводится с рождения до зрелого возраста. Безопасность вакцин доказана многолетним применением. Побочные эффекты и осложнения возникают в 3% случаев. Это связано:

• с нарушением правил хранения и транспортировки вакцины;
• несоблюдением техники инъецирования;
• индивидуальной непереносимостью компонентов прививочного материала.

Вакцина против гепатита вида В вирусного генеза содержит неактивные вирусы. Они способны провоцировать выработку антител. Вакцинация проходит по определенной схеме, в три приема.

Иммунитет сохраняется не менее 10 лет после курса прививок. Ревакцинация проводится, если недостаточная концентрация антител в крови.

По Национальному календарю прививок вирусная вакцинация рекомендована новорожденным в первые дни жизни. Малыши лучше адаптируются к внешней среде, снижается риск физиологической желтушки, свойственной недоношенным малышам. Взрослые перед вакцинацией проходят обследование. У них проверяется кровь на антитела, так как заболевание часто протекает в скрытой форме, человек даже не подозревает о своем инфицировании и последующем выздоровлении. Люди могут не знать, что были вакцинированы в младенческом возрасте. Только при отсутствии антигена в крови делается инъекция.

Предусмотрено введение вакцины в индивидуальном порядке и по ускоренной схеме. Если человек в силу причин находится в очаге, где распространен вирусный гепатит В, ему нужна экстренная профилактика при контакте с окружающими.

В этом случае вакцинация проходит в 4 приема. Одна доза вводится сразу, другая через неделю, третья через 14 дней после второй, затем через год после первой вирусной прививки делается ревакцинация. Через пять дней после введения вакцины иммунитет начинает синтезировать антитела.

Экстренная вакцинация гепатита В эффективна в 95% случаев, ее обязательно проводят:

• членам семьи вирусоносителя;
• перед командировкой за рубеж;
• жертвам сексуального насилия;
• больным с поражением почек, находящимся на гемодиализе;
• студентам медицинских образовательных учреждений перед практикой.

У людей с мощным иммунитетом против вирусного гепатита Б антитела вырабатываются интенсивно, это чревато серьезным поражением паренхимы. Развивается острая печеночная недостаточность. Когда заболевание переходит в хроническую форму, развиваются аутоиммунные процессы: цирроз (перерождение тканей), рак (разрастание злокачественных новообразований). При своевременной стимуляции иммунной системы, соблюдении здорового образа жизни, правильного питания вирусное заболевание проходит в течение 4 месяцев.

источник

Вирусный гепатит В — вирусное инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом HBV, поражающим преимущественно клетки печени. Патология характеризуется развитием хронически протекающего воспаления паренхимы печени. Болезнь является одной из самых серьезных проблем в здравоохранении, так как непрерывно увеличивается количество инфицированных людей во всем мире.

Поражение клеток печени негативно влияет на состояние здоровья и трудоспособность больного из-за развития негативных последствий: хронического гепатита, цирроза, рака. Острая форма болезни может закончиться смертью. Расшифровка по МКБ-10:

1. В16 — острый гепатит В.
2. В18 — хроническая форма гепатита В.

Вирус HBV, который вызывает гепатит В, относится к семейству гепаднавирусов (hepar — печень, ДНК-содержащий вирус). Он может существовать в мутантных формах. Часто обнаруживается HВeAg-негативный вариант вируса. Особое значение имеет «ускользающий» мутант вируса. Инфицирование подобным мутантом вызывает болезнь даже у привитых людей.

HBV сохраняет жизнеспособность 3 месяца в сыворотке крови при комнатной температуре, а в высушенной плазме — 25 лет. Не погибает при воздействии на него многими дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания используют соединения хлора и альдегиды.

Вирусный гепатит В распространен в странах Африки. Установлено, что 50 % населения континента является носителями вируса гепатита. Низкий уровень носительства в Европе, Австралии, США, Канаде — 2 %. В России — до 10% населения носители вируса. Смертность обусловлена осложнениями хронической инфекции.

Источником HBV являются инфицированные люди или вирусоносители. Вирус обнаруживают в крови и биологических жидкостях:

• слюне;
• моче;
• слезах;
• плевральной жидкости;
• молоке;
• сперме;
• вагинальном секрете;
• ликворе.

Реальную опасность представляют кровь, сперма и слюна. Основной фактор передачи вируса — кровь. Выделяют 2 пути передачи инфекции: естественный и искусственный. Среди них бывают:

• контактный (через микротравмы кожи, использование вещей);
• после медицинских парентеральных манипуляций (инъекции, переливания крови, стоматологических, эндоскопических и гинекологических обследований);
• трансплантация органов;
• половой контакт;
• родовой;
• при беременности;
• пирсинг;
• татуаж.

• наркоманы;
• люди с большим количеством половых партнеров;
• больные отделения гемодиализа;
• пациенты ожоговых центров и тубдиспансеров;
• врачи, медсестры, которые имеют контакт с кровью.

Инфицироваться можно, если использовать личные вещи носителя вируса HBV (бритву, зубную щетку, ножницы для маникюра, пилочки, полотенца). В районах, где распространено носительство HBV вируса, основной путь передачи — от больной матери ребенку во время беременности или родов. Риск инфицирования новорожденного увеличивается, если мать заболела острым гепатитом в 3 триместре беременности. После перенесенного острого гепатита В с благоприятным исходом (выздоровлением) в организме вырабатывается пожизненный иммунитет. Редко наблюдаются повторные случаи.

О полипозе желчного пузыря читайте тут.

HBV изначально попадает в кровь, а затем с током крови проникает в клетки печени (гепатоциты). После он начинает размножаться. С меньшей интенсивностью размножение вируса гепатита В возможно в поджелудочной железе, почках, костном мозге.

После проникновения вируса оболочка клетки печени начинает разрушаться. ДНК вируса проникает в ядро клетки печени и встраивается в ДНК гепатоцита. После этого начинают синтезироваться новые вирусы. При острой форме гепатита ДНК вируса может выйти из ДНК гепатоцита. Если этого не происходит, развивается хронический гепатит.

Ответом организма на внедрение вируса является реакция иммунитета. Повышается активность агентов (аминотрансфераз), которые «очищают» гепатоциты от вирусов. Происходит процесс очищения путем гибели клетки печени (некроза) и ее растворения. При этом освобождаются антигены вируса HBV. К последним вырабатываются специфические антитела. Происходит процесс образования иммунных комплексов, которые выводятся организмом через почки.

Избыточная гибель гепатоцитов приводит к повреждению печени и развитию тяжелого гепатита, который выражается острой печеночной недостаточностью. В печени повреждаются капилляры, развивается воспаление ткани органа. У пациента появляется желтуха, увеличивается печень, уровень билирубина, повышается активность трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Патология приводит к снижению синтеза белков, витаминов, гормонов. В результате нарушения процесса обмена развивается интоксикация и гипоксия органов. Если пациент не получает лечения, воспаление прогрессирует. В 1 % случаев это приводит к печеночной недостаточности, энцефалопатии и даже смерти.

Таким образом, степень тяжести патологии зависит от повреждений печени. В свою очередь, степень поражения зависит:

• от особенностей вируса;
• от особенностей иммунитета пациента.

Острый гепатит протекает с распространенным (диффузным) поражением ткани печени различной степенью некроза и деструкции ее клеток. У пациентов наблюдают некроз, который захватывает единичные гепатоциты или массивный некроз ткани печени (паренхимы). Тяжелая форма (фульминантная) проходит с обширным некрозом и отсутствием восстановления ткани. Некроз клеток ведет к формированию фиброза и цирроза печени.

Вирусный гепатит В протекает циклически. Период от инфицирования до начала воспаления длится от 2 до 4 месяцев. В течение острого процесса выделяют 3 периода:

1. Преджелтуху (от 1 до 5 недель).
2. Желтуху (от 2 до 6 недель).
3. Выздоровление.

Для преджелтухи характерны симптомы:

• слабость, утомляемость;
• потеря аппетита;
• ухудшение вкусовых ощущений;
• тошнота, рвота;
• горечь во рту;
• боль справа в области печени;
• нарушение сна;
• боль в суставах;
• повышение температуры;
• зуд кожи;
• сыпь или волдыри на коже.

У пациента увеличивается печень и селезенка, наблюдается изменение цвета мочи (темная), увеличивается активность трансаминаз в 20 раз. В некоторых случаях период преджелтухи отсутствует. Тогда признаки болезни проявляются желтым цветом склер.

В период желтухи состояние пациентов ухудшается. Появляются признаки:

• нарастание слабости;
• отсутствует аппетит;
• постоянная тошнота и горечь во рту;
• сухость во рту;
• головокружение.

В период желтухи температура приходит в норму, исчезают зуд и сыпь, печень увеличивается, желтуха нарастает и уже к 3 неделе становится выраженной. Моча темнеет, кал светлеет. Активность трансаминаз возрастает до 50 раз, нарушается выработка белка. В связи с этим показатели альбумина снижаются. Иногда наблюдается снижение лейкоцитов.

Болезнь может протекать с желтухой, без желтухи, без симптомов. Вариант без желтухи встречается в 20 раз чаще, чем с желтухой. Особенности варианта с желтухой:

• желтушность покровов и склер;
• интоксикация не выражена;
• зуд кожи;
• значительно увеличена печень;
• увеличение билирубина в крови;
• уровень трансаминазы АЛТ повышается незначительно.

Хроническая форма (ХГВ) имеет 4 фазы:

1. Иммунитет воспринимает вирус и не реагирует на него (иммунная толерантность).
2. Иммунитет реагирует выработкой антител к вирусу (иммуноактивная фаза).
3. Носительство.
4. Вспышка болезни (фаза реактивации).

ХГВ проявляется различными симптомами. У детей течение болезни может проходить без астении и вегетативных нарушений. В ряде случаев патология проявляется симптомами:

• болью в животе;
• увеличением печени в пределах 2-3 см;
• активность АЛТ и АСТ повышается в 2-3 раза;
• сосудистыми звездочки на щеках.

Длительная физическая нагрузка приводит к астении, потере аппетита, увеличению печени. При умеренном воспалении активность АЛТ и АСТ увеличивается в 10 раз, печень — на 5 см. Незначительная физическая нагрузка приводит к слабости, апатии, отсутствию аппетита, болям в животе.

Выраженное воспаление протекает с активностью трансаминаз в 10 раз и более. У пациента нагрузка приводит к быстрой утомляемости, астении, болям в животе. Печень увеличивается до 10 см. При ощупывании (пальпации) печени появляется боль. У пациента возникают кровотечения из носа.

Цирроз печени при ХГВ развивается в возрасте от 15 до 50 лет. В 30 % случаев ХГВ заканчивается раком печени. В механизме развития рака играет роль активность вируса и интеграция его ДНК в ДНК гепатоцитов. Рак встречается чаще в 5-6 раз у мужчин, чем у женщин. Исследования подтвердили, что рак печени на фоне гепатита В встречается чаще у мальчиков азиатского происхождения.

Диагностика основана на исследовании крови и выявлении маркеров инфицирования HBV. Основным методом выявления является иммуноферментный анализ (ИФА). Исследование позволяет выявить минимальную концентрацию антигена. Для определения антигенов применяют также радиоиммунный и химиолюминисцентный анализы, ПЦР. Расшифровка анализов позволяет определить фазу воспаления, назначить лечение и определиться с прогнозом болезни.

Заболевание диагностируют также на основании:

1. Опроса и осмотра пациента.
2. УЗИ печени.
3. МРТ.
4. Анализов крови и мочи.

Пациентам исключают ревматизм, воспаление суставов, патологию желчевыводящих путей, вирусные гепатиты А, С, D, Е, гепатиты иного происхождения, опухоли.

Пациенты лечатся в условиях стационара. При легкой форме исключается физическая нагрузка, назначается диета № 5. Если у пациента наблюдается интоксикация и изменения показателей анализов с повышением трансаминаз, назначается комплексная терапия:

1. Дезинтоксикация (введение растворов).
2. Диета.
3. Препараты для поддержания печени (Эссенциале, Карсил, Гептрал).
4. Урсофальк при недостаточности выделения желчи.
5. Исключается физическая нагрузка.

В тяжелой форме показан строгий постельный режим, исключается любая нагрузка, эмоциональная в том числе. Пациенты переходят на стол № 5а (ограничение белка, исключение животных жиров, жареной пищи). Назначают введение растворов с целью устранения интоксикации, Лактулозу для улучшения работы кишечника. В лечение включают:

Контролируют работу почек пациентов, следят за проявлением неврологических симптомов. Если симптомы нарастают, пациентов переводят в палату интенсивной терапии. В случае отека мозга, проводят интубацию трахеи, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

С целью снижения риска кровотечений назначают Этамзилат, переливание плазмы, Гордокс, Контрикал. Для поддержания внутрисосудистого объема вводят солевые растворы, Альбумин, глюкозу. При полиорганной недостаточности показан плазмоферез, гемодиализ. При тяжелом течении болезни с развитием комы рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Противовирусная терапия проводится при развитии печеночной комы. Назначают препараты — аналоги нуклеозидов:

При прогрессирующем остром течении заболевания интерфероны противопоказаны.

Показаниями к назначению интерферонов являются:

• вирусная нагрузка (степень тяжести);
• активность трансаминазы АЛТ;
• активность гепатита по результатам биопсии;
• наличие цирроза печени.

Целью лечения пациентов с ХГВ является улучшение качества жизни, предотвращение рецидивов, развития рака и цирроза печени. Для лечения применяют Пегинтерферон (ПЕГ-ИФН) и интерфероны короткого действия (Ламивудин, Телбивудин, Тенофовир). Длительность терапии определяется типом интерферонов. Для ПЕГ-ИФН — 52 недели, для интерферонов короткого действия — от 12 месяцев и более. Также применяют Энтекавир, Фамцикловир, Адефовир.

Существует неспецифическая и специфическая профилактика. К неспецифической относятся:

• использование презервативов;
• применение одноразовых медицинских инструментов;
• стерилизация инструментов;
• сокращение показаний к переливанию крови;
• тщательное обследование доноров;
• для врачей, медсестер, санитарок — использование защитной одежды;
• если член семьи инфицирован, — использование индивидуальных предметов быта и гигиены.

К специфической профилактике относится вакцинация новорожденных, людей из группы риска. В 90 % случаев после вакцинации вырабатывается стойкий иммунитет на период в 10 лет. После необходима повторная вакцинация. Вакцину не применяют в инкубационный период и при ХГВ.

После острого гепатита В отсутствие симптомов и хорошее самочувствие не являются показателями выздоровления. Полное выздоровление наступает в течение 6 месяцев. Для предупреждения рецидива и перехода в хроническую форму надо соблюдать рекомендации врача:

• режим дня;
• диету;
• ограничение нагрузок;
• избегать пребывания на солнце и переохлаждений;
• отказ от приема гепатотоксических лекарств;
• занятия тяжелыми видами спорта исключаются на полгода.

Прогноз для жизни при лечении благоприятный. Смертность составляет только 1 %, в других случаях — выздоровление. При развитии ХГВ показано профилактическое обследование и наблюдение у инфекциониста, гепатолога или гастроэнтеролога.

источник

Гепатит B – серьезное инфекционное заболевание, поражающее печень. Человек может заразиться через кровь, нестерильные медицинские инструменты, загрязненные продукты питания, воду.

Инфекция может передаться от матери к ребенку во время беременности и родов, а также через незащищенный половой контакт.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования гепатитом B, нужно знать соблюдать профилактические меры.

Человек, инфицированный таким вирусом, может ощущать тошноту, слабость, он быстро устает, у него теряется аппетит. В правой части живота больной может ощущать тяжесть и дискомфорт. Желтуха появляется редко. В большинстве случаев на первых порах болезнь практически никак себя не проявляет.

Когда вирус начинает активно атаковать печень, у больного ухудшается состояние: появляется диарея, наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов, у него начинает сильно болеть голова, появляется спутанность сознания, бессонница.

Выделяют специфическую и неспецифическую профилактику вирусного заболевания. Неспецифическая профилактика заключается в следующем:

1. Необходимо избегать контакта с кровью.
2. Пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены: зубными щетками, нитью для чистки зубов, бритвами, ножницами, расческами и т. д.
3. Заниматься безопасным сексом – пользоваться презервативами.
4. Прокалывать уши, делать татуировки только в специализированных салонах, где могут предоставить лицензию на осуществление деятельности, а мастера отвечают за качество выполненной работы.
5. Любые порезы, раны следует закрывать пластырем, обрабатывать йодом или зеленкой.

Если в доме проживает больной гепатитом В, членам семьи нужно соблюдать такие меры профилактики:

• У инфицированного человека должна быть своя личная посуда, индивидуальное полотенце.
• Необходимо следить, чтобы родные зараженного человека не имели контакта с его кровью.
• Особенность вирусного гепатита B в том, что вирус может передаваться через слюну, поцелуи. Поэтому следует избегать поцелуев с зараженным человеком в губы.

Все прививки от гепатита, а также других инфекционных заболеваний, ставятся согласно календарю прививок. Вакцина от гепатита является инактивированной, то есть вводится убитый штамм вируса с продуктами его жизнедеятельности.

Благодаря прививке в организм человека вводятся антитела, в результате чего организм начинает вырабатывать свой иммунный ответ на введение антител.

Существует 2 вида вакцин против гепатита B:

1. на основе дрожжей;
2. на основе модифицированных клеток млекопитающих.

Вакцина из клеток млекопитающих в несколько раз дороже той, что выведена из дрожжей, поэтому она и используется редко. Основой для создания первого вида вакцин являются пекарские дрожжи. Ученые встраивают в них вирус гепатита, затем дрожжи размножаются, растут, в результате чего выделяется необходимый белок антиген. Его и выделяют ученые, очищают, а потом вводит в вакцину.

Прививка от гепатита B является безопасной, она не вызывает осложнений, а противопоказания практически отсутствуют.

Прививаются от гепатита B только здоровые пациенты. Поэтому перед прививкой человека осматривает врач. Он измеряет температуру тела пациента, слушает его, выясняет жалобы и наличие аллергии и т. д.

Многие мамы ошибочно полагают, что вакцина против гепатита опасна для здоровья и жизни их детей. Поэтому они намеренно отказываются от вакцинации. Это ошибочно, потому что вакцина не может стать причиной заражения. Дело в том, что она является инактивированной, то есть не содержит живого вируса, поэтому и не может вызвать гепатит.

Существует 2 типа вакцины от гепатита B — стандартная и для групп риска.

Вторую схему прививок назначают таким категориям людей:

1. детям, рожденным от инфицированных матерей;
2. людям с иммунодефицитным состоянием;
3. детям, родившимся от матерей, которые перенесли гепатит в третьем триместре беременности;
4. наркоманам.

Стандартная схема вакцинации против вирусного гепатита B следующая:

• Первая вакцина делается сразу после рождения ребенка;
• Вторую вакцину делают малышу в 1 месяц;
• Еще через 5 месяцев ребенку проводят ревакцинацию.

Схема вакцинации людей, которые находятся в группе риска:

1. первая вакцина делается в первый день жизни малыша;
2. вторую вакцину делают в 1 месяц;
3. третий укол делается в 2 месяца;
4. четвертую ревакцинацию проводят в 1 год.

Такой метод профилактики предусматривает соблюдение определенных правил поведения, а также выполнение элементарных гигиенических процедур. К неспецифической профилактике вирусного гепатита B можно отнести:

• Мытье рук перед едой, а также обработка сырых овощей и фруктов в горячей воде.
• Употребление кипяченой, а не сырой воды.
• Воздержание от секса без презерватива, а также от орального и анального секса.
• Контроль за действиями врачей – стоматологов, гинекологов, хирургов. Необходимо спрашивать, продезинфицированы ли медицинские предметы. Врач должен открывать шприцы и перчатки в присутствии пациента.

Кроме специфической и неспецифической профилактики, необходимо вести здоровый образ жизни. Это залог не только крепкого здоровья, но и отличная профилактика вирусных заболеваний. Для поддержания крепкого здоровья необходимо:

1. Рационально питаться – прием пищи должен быть осуществлен минимум 3 раза в день.
2. Высыпаться – на сон нужно отводить минимум 7-8 часов в сутки.
3. Правильно чередовать работу и отдых.
4. Отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения.
5. Полностью отказаться от наркотиков.

Врачи, медсестры и другие работники медицинских учреждений должны всячески акцентировать внимание пациентов на проблеме гепатита В. В больницах должны быть стенды с информацией о факторах риска заражения гепатитом, путями передачи болезни, а также о мерах профилактики.

Задача медиков заключается в следующем:

• Повышение осведомленности людей.
• Мобилизация необходимых ресурсов, направленных на недопущение распространения вирусного гепатита.
• В медицинских учреждениях должны быть расширены масштабы обслуживания людей с гепатитом.

Хорошим методом профилактики с гепатитом B является осведомленность людей. Именно поэтому ежегодно 28 июля во многих странах проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. В этот день уполномоченные организации обсуждают проблему вакцинации, меры профилактики и т.д.

Многие люди не знают, к каким опасным последствиям может привести гепатит B, поэтому медики осведомляют об этом людей. Также в этот день активно проводятся диагностические мероприятия в различных центрах, пациентам проводят плановую или внеплановую вакцинацию.

Люди, работающие в различных медицинских учреждениях, ежедневно рискуют заразиться гепатитом B или C. Высокий риск заражения у тех врачей и медсестер, которые соприкасаются с кровью пациентов. Это стоматологи, гинекологи, урологи, хирурги, а также работники лабораторий.

Поскольку медицинский персонал рискует заразиться вирусным гепатитом через кровь, то очень важна своевременная профилактика, которая заключается в следующем:

1. Все медработники должны пройти трехкратную иммунизацию против вирусного гепатита B.
2. При осмотре пациента, проведении каких-либо манипуляций медработник должен надеть перчатки, халат, сменную обувь, шапочку.
3. Резиновые перчатки должны быть одноразовыми.
4. Медработники должны аккуратно обращаться с ножницами, иглами, скальпелями и другими предметами, которыми могут уколоться или порезаться сами.
5. Открывать пробирки, бутылочки и флаконы специалисты должны аккуратно, чтобы предотвратить порезы.
6. Все медицинские инструменты многоразового использования (лабораторная посуда, пипетки и другие приборы, которые могут соприкасаться с кровью) нужно мыть и ополаскивать в защитных перчатках. Перед тем как мыть инструменты, необходимо предварительно их продезинфицировать.

Если случилась ситуация, при которой человек контактировал с чужой кровью, ему необходимо принять следующие меры:

• провести обработку поврежденного участка кожи;
• убрать кровь;
• промыть рану под большим напором водой;
• помыть руки с хозяйственным мылом;
• обработать поврежденное место 70% спиртом;
• смазать кожу йодом (5%).

Вакцинация против этого вирусного заболевания является одним из самых эффективных способов профилактики. Почему важно делать прививку:

1. Вирусный гепатит – широко распространенное заболевание, а вирус может попасть в организм человека даже после обычного посещения медицинского учреждения.
2. Гепатит – тихая болезнь, которая может длительное время протекать в скрытой форме, пока на внеплановом обследовании пациенту не поставят неутешительный диагноз.
3. Гепатит у детей, часто переходит в хроническую стадию. Больной ребенок будет жить с этой болезнью всю оставшуюся жизнь.
4. Даже если случится, что привитый от гепатита B человек заразится, заболевание будет протекать в легкой форме без негативных и опасных последствий. Привитый человек быстрее и легче выздоравливает, чем тот, что в силу определенных причин ранее не был привит.

источник