Первая помощь при вирусном гепатите

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чрезмерное увлечение алкогольными напитками наносит непоправимый вред всем органам и тканям организма. Содержащийся в алкоголе этанол, вызывает необратимые разрушения жизненно важных органов. Больше всех страдает печень человека, ведь именно она берёт на себя функцию избавлять организм от вредных веществ. Наиболее часто распространённая болезнь людей, любящих «выпить» — алкогольный гепатит. Заболевание очень опасное и нередко приводит к летальному исходу.

Алкогольный гепатит — это заболевание печени, характеризующееся дегенеративными изменениями и воспалительными процессами, протекающими в органе из-за чрезмерного употребления алкоголя.

В МКБ-10 алкогольному гепатиту присвоен код К70.1, его относят к болезням органов пищеварения, к разделу «болезни печени».

Развивается алкогольный гепатит постепенно, обычно через 6 лет регулярных возлияний, у человека можно диагностировать это заболевание. Однако известно немало случаев, когда алкогольный гепатит развивался стремительно, буквально за несколько дней. При таком быстром течении болезни, человека неминуемо ожидает смертельный исход. Чтобы увеличить вероятность выздоровления и облегчить течение болезни, нужно обязательно отказаться от употребления алкоголя. В этом случае у больного наступает заметное улучшение самочувствия.

Если имеются подозрения на данное заболевание, больному необходимо как можно быстрее посетить врача. Лечением алкогольного гепатита занимается врач-гепатолог и гастроэнтеролог. Но для успешного лечения заболевания нужна консультация и других специалистов. Чтобы справиться с болезнью, человеку необходимо отказаться от алкоголя, помочь ему в этом сможет психотерапевт или нарколог. Для составления правильной диеты при алкогольном гепатите, следует посетить диетолога.

Обратите внимание! По статистике алкогольным гепатитом болеет от 40 до 70% алкоголиков. Чаще этому заболеванию подвергаются лица мужского пола, независимо от своего жизненного статуса. Чтобы обеспечить себе это заболевание, достаточно каждый день употреблять всего лишь 25 г водки или 200 г пива.

Прогноз данного заболевания напрямую зависит от стадии развития, степени тяжести, своевременной медицинской помощи больному, желание самого больного стать здоровым. Очень важно, чтобы заболевший сам решил напрочь отказаться от алкоголя. Если болезнь сопровождается циррозом печени, возможны опасные осложнения в виде кровотечений в желудочно-кишечном тракте, острой почечной и печёночной недостаточности. Выздоровление больного алкогольным гепатитом наступает всего лишь в 10% случаев, однако шанс развития цирроза печени, всё равно остаётся очень высоким.

Алкогольный гепатит не является заразным заболеванием для других людей. Эта болезнь вызвана не вирусом, а спиртом, регулярно поступающим в организм алкоголика и вызывающего в нём необратимые разрушения. Человек, больной алкогольным гепатитом, может находиться в одном помещении вместе со здоровыми людьми, иметь с ними тактильный контакт, принимать пищу из одной посуды и т. д. Бояться, что болезнь передастся кому-то ещё — неразумно.

Главной причиной алкогольного гепатита является чрезмерное употребление алкогольных напитков, независимо от их вида и крепости. Попадая в организм, этанол выделяет опасное токсическое вещество — альдегид, который приводит к нарушению синтеза фосфолипидов печени (лишает печень кислорода и питательных веществ). В органе начинают происходить необратимые воспалительные процессы и разрушения.

Другими провоцирующими факторами могут служить:

принятие больших доз алкогольных напитков за однократный приём;
запойное состояние человека;
другие заболевания печени вирусного характера (гепатиты A, B, C);
наследственность — в семьях алкоголиков болезнь встречается гораздо чаще.

Важно! Необходимо помнить, что печень является фильтром человеческого организма, помогающим избавляться от токсинов, выделяемых вирусами и бактериями, и других вредных факторов. Если в работе печени происходит сбой, организм начинает отравляться от ядовитых веществ в нём.

Опасность заболевания состоит в том, что оно протекает практически без проявления каких-либо признаков. В течение пяти лет, человек употребляющий алкоголь, может не замечать изменений в своём самочувствии. С течением заболевания, симптомы становятся всё ярче.

Симптомами алкогольного гепатита служат:

общая слабость организма;
отсутствие аппетита;
рвота и тошнота;
боли в области пупка;
вздутие живота, урчание в нём;
потеря кожной чувствительности;
атрофия мышц;
учащённое сердцебиение;
низкое артериальное давление;
снижение массы тела;
желтушный оттенок кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек;
печень увеличена в объёме, при пальпации болезненна;
руки больного постоянно дрожат;
в подреберье отмечается выраженный болевой синдром.

Внимание! Во время алкогольного гепатита, у человека возможно развитие и других заболеваний, протекающих параллельно с гепатитом (пневмония, инфекции мочеполовых органов и т. д.). Больного человека нужно как можно скорее показать врачу.

В этом видео вы подробнее узнаете об алкогольном гепатите и других заболеваниях, связанных с печенью и алкоголем.

Врачи знают две формы алкогольного гепатита:

Персистирующая — форма заболевания, которая поддаётся лечению. Положительный результат лечения зависит от пациента, от желания завязать со спиртным.
Прогрессирующая — состояние больного человека постоянно ухудшается. Эта форма возникает у каждого 5 больного алкогольным гепатитом. В печени происходит образование некрозных очагов, цирроза, с образованием в ней рубцовой ткани. Общее самочувствие больного можно улучшить, если тот откажется от употребления алкоголя.

По течению болезни выделяют острый алкогольный гепатит и хронический.

Развивается очень быстро, буквально за полгода. Характеризуется образованием дегенеративных разрушений и воспалительного процесса в тканях органа. Часто именно острый алкогольный гепатит служит причиной образования цирроза печени.

Данное течение гепатита может протекать в нескольких вариантах:

Латентный — протекает бессимптомно. Чтобы выявить заболевание, у больного необходимо взять на анализ кусочек больного органа (биопсия).
Желтушный — характеризуется жёлтым окрасом кожи, слизистых оболочек и белков глаз больного. Возможно пожелтение слюны, слёзной жидкости.
Холестатический — часто встречающийся вариант течения болезни. Проявляется застоем желчи, тёмным цветом мочи, бесцветным калом. Данный вариант течения болезни может длиться годами.
Фульминантный — все симптомы заболевания выражены очень ярко и протекают стремительно. При данном варианте, человек может умереть.

Алкогольный хронический гепатит протекает очень медленно, постепенно разрушая печень и приводя больного к циррозу. Человек, продолжая регулярно употреблять алкоголь, способствует медленному, но неминуемому самоуничтожению.

При появлении признаков заболевания, необходимо записаться на приём к специалисту. В первую очередь, доктор проведёт сбор анамнеза: спросит, как давно появились неприятные ощущения, есть ли наследственная предрасположенность к алкоголизму и данному заболеванию, какое количество алкоголя больной употребляет ежедневно.

Во время клинического осмотра, доктор оценит состояние кожного покрова и слизистых оболочек на наличие желтухи, при помощи пальпации, определит, насколько увеличена печень и характер её болезненности, обратит внимание на объём живота больного.
Затем назначается общий анализ крови, чтобы определить количество величин (уровень лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Немаловажное значение имеют следующие методы диагностики:

ультразвуковое обследование брюшной полости — позволяет оценить состояние печени, посмотреть, насколько она увеличена в размере, определить, имеется ли какая-либо жидкость в органе;
биохимия крови;
липидограмма;
копрограмма;
коагулограмма;
общее исследование мочи;
эластография — позволяет оценить состояние структуры органа;
МРТ;
биопсия печени — взятие на анализ небольшого участка поражённого органа.

Самым главным принципом лечения любой формы алкогольного гепатита, является отказ от спиртного. Только в этом случае можно рассчитывать на улучшение состояния больного человека. Если же больной не готов бросить пить, или собирается продолжать и дальше употреблять спиртные напитки, но в меньших количествах, любое лечение будет бессмысленным.

Эффективными препаратами для лечения алкогольного гепатита принято считать гепатопротекторы, которые представлены в пяти видах:

Препараты, содержащие экстракт расторопши. Это лекарственное растение помогает печени правильно функционировать.
Препараты, содержащие адеметионин, способствующие улучшению оттока желчи, своевременному выводу токсинов из клеток органа и защите печени от повреждений.
Препараты, на основе медвежьей желчи — ускоряют восстановительные процессы в поражённом органе.
Медикаментозные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды, которые способствуют росту новых здоровых клеток печени.
Препараты животного происхождения, способствующие внутриклеточному обновлению органа.

Во время лечения тяжёлых форм гепатита, может потребоваться введение антибактериальных средств, так как при заболевании печени, часто происходит присоединение и других инфекций.

Данный метод используется крайне редко из-за своей сложности и дороговизны. Подразумевает пересадку органа. Для донорства потребуется найти человека практически с идеальным состоянием печени. У него берут более 60% тканей органа, который в последствии восстанавливается до первоначального размера. После успешной операции, человек, которому пересадили орган, должен тщательно следить за своим здоровьем, принимать специальные препараты для того, чтобы орган прижился. Данное оперативное мероприятие проводится только в Германии и применяется при полном разрушении печени больного.

Для лечения алкогольного гепатита эффективны и народные средства.

Из корнеплодов необходимо отжать сок, предварительно измельчив овощи. Принимать свежевыжатый сок нужно каждый день по 150 мл. Для этого сок редьки и свёклы смешивают в равных пропорциях.

Плоды укропа огородного измельчают, чтобы получилась 1 ст. ложка смеси и заливают крутым кипятком (1.5 стакана). Дать настояться. Употреблять свежезаваренное средство нужно каждый день.

Корень одуванчика измельчить (1 ст. ложку) и залить остывшей кипячёной водой (200 мл). Ставят на небольшой огонь и томят примерно 1 час. Принимают за 30 мин. до приёма пищи, до 3 раз в день.

Во время лечения алкогольного гепатита, целесообразно соблюдение диеты. В пищу нельзя употреблять острые, копчёные, жареные продукты. Вся пища должна приготавливаться на пару или методом тушения. Обязательный питьевой режим: в сутки выпивать не менее 2 л жидкости (чистой воды, ягодных морсов, травяного чая). Алкогольные напитки, даже с низким содержанием этанола, употреблять запрещено!

Самое лучшее профилактическое средство от алкогольного гепатита — полный отказ от спиртных напитков. Необходимо помнить: даже небольшое количество употреблённого алкоголя может привести к гепатиту печени.

Алкогольный гепатит — очень опасное для жизни заболевание печени, трудно поддающееся лечению. Лучше не рисковать своим здоровьем, употребляя алкогольные напитки, а вести здоровый образ жизни с правильным питанием, тогда болезнь обойдёт стороной.

Печень так устроена, что способна к восстановлению. Но, не смотря на это, она подвержена патологиям, которые могут привести к летальному исходу. Иногда приходится искать ответ на вопрос: берут ли в армию с гепатитом? Это обстоятельство учитывается при призыве на военную службу, так как некоторые формы гепатита являются препятствием для этого.

Так совместим ли гепатит и служба в армии? Этот вопрос регламентируется российским законодательством, статьей 1. Юноша не может быть призван в ряды военнослужащих, если у него имеются нарушения ЖКТ или функции печени. То есть, такой человек является годным с ограничениями. Сказать наверняка, призовут ли на военную службу с тем или иным видом вирусного гепатита, нельзя. Каждый конкретный случай призывная комиссия рассматривает отдельно.

Можно ли служить по контракту с вирусным гепатитом или нести срочную службу? Вирусный гепатит представляет собой воспалительный процесс в печени, который сопровождается нарушением оттока желчи и общего состояния организма. Кожа и слизистые пациента при этом приобретают характерный желтушный оттенок. Изменяется цвет кала и мочи, повышается температура тела. Это острая форма болезни. В этот период человек освобождается от любой работы, в том числе несения воинской службы до полного выздоровления. Если в этот период оказать больному необходимую помощь, то симптомы гепатита проходят бесследно. Так что же делают, если обнаружен вирусный гепатит или его последствия в печени у военного? Призвать в армию после такого заболевания могут только через полгода. Именно такой промежуток времени необходим для лечения и реабилитации после болезни.

Нередко можно встретить бессимптомное течение гепатита. Оно может привести к развитию хронического гепатита и цирроза. Различают такие основные виды инфекционных вирусных гепатитов:

вирусный гепатит А – возбудитель попадает в организм пищевым путем. При употреблении инфицированной воды и продуктов питания. Этот тип протекает наиболее легко. После излечения вырабатывается иммунитет;
гепатитом В заражаются при переливании инфицированной крови или во время секса. Мать может заразить ребенка, если в ее организме есть этот вирус;
С – во время любого контакта с инфицированной кровью. Отличается в большинстве случаев бессимптомным течением. Эта разновидность гепатитов вирусной этиологии чаще всего (в 20 процентов всех случаев заражения) приводит к развитию цирроза и рака;
D – также развивается после полового, гематогенного или трансплацентарного заражения. Печеночные клетки в этом случае поражаются наиболее быстро. Нередки случаи развития цирроза;
F и Е – данный вид вирусного гепатита обнаружен совсем недавно и не изучен еще досконально. Среди специалистов до сих пор ведутся споры по поводу пригодности этой категории пациентов к воинской службе. Чаще всего, людей, перенесших эту патологию, не призывают в армию.

Вирусный гепатит А имеет самое легкое течение из всех перечисленных разновидностей заболевания. Призывнику в этом случае дается отсрочка на полгода. Спустя это время человек может приступить к выполнению своего воинского долга.

Пациента с другими видами болезни ставят на учет и на воинскую службу могут призывать только в случае отсутствия острого течения и наличия осложнений. Если в течение полугода после ухода острых явлений не наблюдалось рецидивов и осложнений, молодой человек может выполнять свой воинский долг. Многих интересует вопрос, больных гепатитом С: в армию берут или нет. Это зависит от многих обстоятельств: в частности от характера течения болезни, стадии и других обстоятельств. Но чаще всего, комиссия приходит к решению освободить человека от несения службы.

Если же заболевание приобрело хроническое течение, то юноша освобождается от воинской службы в мирное время, независимо от нарушений функциональных способностей печени. Но при этом, человек должен доказать комиссии ВВК, что у него имеет место хроническая патология печени. Для этого он проходит серьезное обследование, сдает анализы, проходит УЗИ и биопсию органа. В военное время такие пациенты подлежат призыву. Если недуг перешел в хронически активную стадию, тогда мужчина освобождается от военной службы по категории «Д».

Если человек переболел гепатитом во время воинской службы, то после соответствующего решения призывной комиссии он может быть досрочно освобожден от несения службы. Это должно подтверждаться решением комиссии ВВК на основании предоставленных документов. Служащий по контракту или проходящий срочную службу для этого в военкомат должен предоставить:

заключение комиссии ВВК;
выписки из историй болезни;
справку из медицинского учреждения;
результаты анализов;
результат ультразвукового исследования;
результат биопсии печени;
результаты МРТ, КТ.

Для этой цели следует пройти исследование в медицинском учреждении, которое предложит военкомат. Также следует сдать следующие анализы:

кровь на маркеры гепатитов В, С, Д, F и E;
исследование крови на печеночные пробы;
клинический анализ крови;
исследование крови на онкомаркеры.

Нужно учитывать, что возможны ложноположительные и ложноотрицательные анализы. Есть немало факторов, которые могут повлиять как на ход исследования, так и на его результат. Состояние организма в целом, сопутствующие заболевания, прием пищи могут искажать результаты проб. Так, к примеру, следует все анализы сдавать натощак. Ужин также должен быть легким.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительное или повторное исследование для уточнения диагноза или трактовки состояния пациента. Иногда сам военкомат назначает повторное обследование. Этого не нужно бояться, ведь сбор всех этих данных – дополнительная информация о состоянии здоровья, которая полезна, прежде всего, самому призывнику или военнослужащему.

Что же делать, если предоставлены все необходимые документы, подтверждающие, что человек не может проходить воинскую службу в связи с Вирусным гепатитом, а военкомат все равно это не учел и признал человека годным служить? В этом случае нужно подавать заявление в суд и обращаться к грамотному адвокату, который поможет суду опровергнуть это решение и докажет, что категория годности присвоена ошибочно.

Вирусный гепатит – серьезная болезнь, которая подрывает здоровье человека, иногда не давая возможности жить, питаться и трудиться нормально. А воинская служба сопровождается трудностями, нагрузками и стрессами, поэтому чаще всего суд удовлетворяет такие обращения и освобождает человека от службы в армии.

С какими болезнями не берут в армию?

Классификация вирусных гепатитов учитывает длительность заболевания, а также выраженность клинической симптоматики. В связи с этим выделяют:

острый вирусный гепатит, продолжительность которого не превышает трех месяцев. Обычно так протекает гепатит А;
затяжной – от трех до шести месяцев, что характерно для вируса В и С;
хронический – длится свыше полугода, что наблюдается при инфицировании печени вирусами В, С или D.

Классификация вирусных гепатитов также включает бессимптомное течение и манифестные формы, которые проявляются с желтушным синдромом или без него.

Перед тем, как перейти к описанию каждой формы заболевания, необходимо разобрать, как передается вирусный гепатит. Итак, пути передачи вирусных гепатитов:

с контактным механизмом передачи (А, В, Е);
«через кровь» — В, С, D;
перинатальный, иначе говоря, от матери к младенцу — тип В;
через биологические жидкости (сперму) – В, D;
энтеральные вирусные гепатиты (А, Е), что указывает на заражение человека фекально-оральным способом.

Далее представлена таблица – краткое сравнение гепатитов.

Теперь перейдем к описанию каждой формы заболевания.

Отличием данной формы патологии считается доброкачественное течение. Иначе, она называется болезнью Боткина. Вирус гепатита А хорошо переносит неблагоприятные окружающие условия (до минус 20 градусов). Чтобы побороть инфекцию, нужно знать, при какой температуре погибает возбудитель. Его инактивация происходит после пятиминутного кипячения. Под воздействием ультрафиолетовых лучей инфекция гибнет уже через минуту.

Острый вирусный гепатит имеет фекально-оральный способ передачи, то есть заражение происходит через овощи, фрукты или обитателей инфицированных водоем. Очень редко люди заражаются при использовании загрязненных предметов или посуды.

Клинические признаки вирусного гепатита обычно появляются спустя месяц после инфицирования, что соответствует инкубационному периоду. Выраженность симптоматики нарастает быстро, тем самым ухудшая состояние человека. Первым отмечается дожелтушный период, который протекает в нескольких формах:

лихорадочной. Пациента беспокоит лихорадка, выраженная слабость, головная боль, кашель, миалгия (мышечная боль), а также першение в носоглотке. Не исключено появление диспепсических расстройств в виде тошноты, тяжести в желудочной зоне и отрыжки;
диспепсической. Для этой формы не характерна интоксикация, поэтому человек предъявляет жалобы на кишечную дисфункцию (диарею, запор), горечь во рту, тошноту, а также распирание в правом подреберье;
астеновегетативной. Обычно пациенты отличаются апатичностью, вялостью, их беспокоит бессонница и головокружение на фоне сниженного давления.

Спустя 4-10 дней наступает следующий период – желтушный. Несмотря на уменьшение выраженности гипертермии и улучшение общего состояния, все же сохраняется диспепсическая симптоматика острых вирусных гепатитов. Она проявляется желтушным синдромом. Вначале наблюдается потемнение мочи, затем желтушность (шафрановый оттенок) кожных покровов. Каловые массы становятся более светлыми.

При тяжелом течении болезни отмечается повышенная кровоточивость, гепатоспленомегалия (увеличение объема печени и селезенки), присоединение вторичной инфекции, а также воспаление желчевыводящих путей.

Продолжительность желтухи составляет 15 дней, после чего наступает реконвалесценция. Для нее характерен регресс клинических признаков, а также нормализация лабораторных показателей.

Острый вирусный гепатит А не подвергается хронизации.

Диагностические мероприятия включают:

общеклинический анализ, в котором обнаруживается ускоренная СОЭ, а также лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов);
биохимию, необходимую для установления степени повышения печеночных ферментов, билирубина, снижения альбумина и протромбинового индекса;
серологические методики – для обнаружения антител (ИФА). Также исследуется уровень иммуноглобулинов. Наиболее точной считается ПЦР, которая позволяет найти РНК вируса.

Лечение вирусных гепатитов проводится с учетом тяжести инфекционного процесса, а также сопутствующей патологии у взрослых. Лечебная тактика вирусного воспаления печени типа А включает:

диету №5 (дробное питание, исключение жирных блюд, острых приправ, а также продуктов, стимулирующих желчеобразование);
исключение алкоголя;
обильное питье и инфузионные растворы – для ускорения выведения токсических веществ из организма;
пробиотики – для поддержания кишечной флоры;
спазмолитики – для предупреждения застоя желчи.

После выздоровления пациенты находятся на учете у гастроэнтеролога еще полгода. Чтобы уберечь себя от гепатита А, достаточно соблюдать несложные рекомендации, а именно:

пить воду только из чистых источников;
тщательно мыть овощи перед употреблением;
мыть руки после посещения общественных мест;
использовать только свою посуду;
не пренебрегать вакцинацией.

Помимо этого, профилактика вирусного гепатита включает:

качественное очищение питьевых источников;
контроль над объемом выбрасываемых отходов в водоемы;
соблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях, а также в детских и лечебных учреждениях.

Заболевание может протекать по типу:

острого воспаления – возникает сразу после инфицирования. Отличается выраженной симптоматикой и быстрым прогрессированием. В 90% случаев наблюдается выздоровление у взрослых. Что касается младенцев, в 90% случаев происходит хронизация инфекционно-воспалительного процесса;
хронического. Может быть первичным или развиваться как осложнение острой формы.

Этиология болезни имеет вирусное происхождение. В группу риска входят:

люди, которые имеют несколько половых партнеров и не используют презервативы;
гомосексуалисты;
люди с венерическими болезнями;
инъекционные наркоманы;
пациенты, нуждающиеся в гемодиализе и частых гемотрансфузиях (переливаниях крови);
медицинские работники;
дети инфицированных матерей, так как можно заразиться гепатитом не только в процессе родов, но и в последовом периоде, а также при совместном проживании.

Вирус гепатита обнаруживается в биологическом материале больного человека, а именно в крови, вагинальном секрете, слюне и сперме. В меньшем количестве возбудители находятся в моче, слезной жидкости, а также каловых массах.

Заражение не происходит при:

рукопожатии;
кашле;
поцелуе;
чихании;
кормлении новорожденного грудью (спорный вопрос).

Вирус гепатита после проникновения в гепатоциты (печеночные клетки), нарушает их структуру и активирует лимфоциты, которые начинают атаковать измененные клетки железы.

В 55% случаев заболевания наблюдается бессимптомное течение, что предрасполагает поздней диагностике и развитию тяжелых осложнений. После заражения может пройти около полугода (чаще 2 месяца) до появления первых признаков болезни.

Безжелтушный период длится до двух недель. Его проявления сходны с симптомами ОРВИ, в связи с чем человек может не обращать на них внимание. Для безжелтушного периода характерно:

снижение аппетита;
выраженная слабость;
диспепсические расстройства (тошнота, тяжесть в желудочной зоне);
лихорадка;
миалгия, артралгия (мышечная и суставная боль);
кашель;
головная боль;
першение в носоглотке;
насморк.

Желтушный период проявляется:

потемнением мочи. Некоторые сравнивают ее с цветом темного пива;
желтизной кожных покровов, особенно ладоней у взрослых;
тяжестью в зоне правого подреберья;
обесцвечиванием каловых масс вследствие нарушения оттока желчи.

Несмотря на это, общее состояние человека несколько облегчается. Выздоровление наступает спустя 4 месяца от начала желтухи, однако изменения в биохимии сохраняются значительно дольше.

При тяжелом течении болезни наблюдается:

резкая слабость;
сильное головокружение;
рвота;
ночные кошмары;
носовые кровотечения;
отечность нижних конечностей;
кожные кровоподтеки.

В случае хронического течения болезни отмечается постепенное появление симптомов, а именно слабости, нарушения сна, диспепсических нарушений и желтухи.

При прогрессировании болезни возможно развитие таких тяжелых осложнений, как:

энцефалопатия. Она развивается вследствие увеличения уровня токсических веществ в кровеносном русле из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени. Они оказывают негативное влияние на ЦНС, что сопровождается спутанностью сознания и галлюцинациями. При дальнейшем прогрессировании болезни может развиваться кома с нарастающей дисфункцией внутренних органов;
повышенная кровоточивость. Учитывая сбой в синтезе факторов свертывания, может наблюдаться кровоточивость в большей или меньшей степени. Нарушение работы свертывающей системы может проявляться кровотечением из носа или пищеварительного тракта, что является угрозой для жизни человека;
отек мозга с развитием респираторной, сердечно-сосудистой и ренальной недостаточности;
цирроз (в 25 % случаев) – характеризуется замещением нормальной печеночной ткани соединительной. Вследствие этого железа утрачивает физиологические функции вплоть до декомпенсированной недостаточности;
гепатоцеллюлярный рак – прорастает из гепатоцитов. Его этиология в 70% случаев связана с вирусным гепатитом;
септические последствия с формированием инфекционных очагов во внутренних органах.

Ведущим методом выявления болезни считается лабораторная диагностика вирусных гепатитов. Она включает:

анализ маркеров.
ПЦР, которая дает возможность обнаружить ДНК вируса и подтвердить диагноз. Даже, если другие тесты указывают на выздоровление пациента, а ПЦР выявила вирусную ДНК, человек считается заразным;
биохимию. В анализе врача интересует уровень билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, белка и протромбинового индекса. На основании данных показателей удается установить тяжесть заболевания, а также оценить функциональность печени.

Подтвердить диагноз помогает серодиагностика. Она подразумевает исследование следующих маркеров:

HBs-антиген. По сути, это часть вируса. Его присутствие в зараженной крови указывает на наличие заболевания и вирусоносительство. Отрицательный ответ может расцениваться как выздоровление или низкая активность хронического воспаления железы;
анти-HBs-антиген представляет собой защитные антитела, которые вырабатываются против вируса. Обследование считается информативным только спустя три месяца после заражения. Повышенный уровень указывает на выздоровление или успешную вакцинацию. Низкие показатели свидетельствуют о вероятном носительстве вирусного антигена, а также об отсутствии раннее перенесенного гепатита типа В;
следующий маркер – IgM. Он считается специфическим при вирусном воспалении типа В;
еще один маркер — IgG – указывает на перенесенное заболевание, а также вирусоносительство.

Острые вирусные гепатиты требуют соблюдения определенного режима. Итак, необходимо:

пить достаточно жидкости. Обильное питье позволяет снизить концентрацию токсинов в кровеносном русле и активировать их выведение. Кроме того, жидкость необходима для восполнения потерь с рвотой и диареей;
отменить гепатотоксичные препараты;
отказаться от спиртных напитков;
питаться полезной, легкой пищей. Требуется исключить жирные блюда, острые соусы, а также снизить калорийность и уменьшить разовую порцию пищи;
избегать тяжелой физической нагрузки.

Что касается непосредственно медикаментозной терапии, то она состоит из:

дезинтоксикации. С этой целью назначаются инфузионные препараты для быстрого снижения интоксикации (Неогемодез);
сорбенты – для предупреждения всасывания и ускоренного выведения токсинов;
противовирусные препараты на основе альфа-интерферона (Виферон). Они угнетают жизнедеятельность вирусов и укрепляют иммунную защиту.

Чтобы уберечь себя от заражения, следует помнить о профилактических мероприятиях:

использовать презервативы при интимной близости с новым партнером;
ежегодно проходить плановое обследование. Особенно это касается людей из группы риска;
не использовать чужие бритвы и маникюрные инструменты;
следует быть осторожными при накалывании татуировок;
пройти диагностику инфекций при планировании беременности.

Специфическая профилактика представлена вакцинацией. Иммунитет сохраняется в течение 15 лет, однако при условии проведения полного прививочного курса.

Прививка включена в список обязательных вакцин. Вначале прививание осуществляется в роддоме, затем спустя месяц и полгода. Вакцина вводится в зону бедра или плеча (внутримышечно). К числу противопоказаний стоит отнести непереносимость дрожжей. Индивидуально рассматривается вопрос о вакцинации недоношенных младенцев. Обычно прививание осуществляется по достижении новорожденным двух килограмм веса.

Отличием заболевания является субклиническое, реже среднетяжелое течение, которое медленно приводит циррозу и тканевой малигнизации. Эпидемиология вирусных гепатитов С указывает на широкую распространенность патологии. Согласно последним данным, во всем мире зарегистрировано более 500 миллионов инфицированных.

Вирус преимущественно передается через кровь, однако инфицирование иногда происходит половым путем. Распространенность заболевания среди наркоманов достигает 90%. Они считаются наиболее опасным источником возбудителей.

В группу риска входят медработники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе и частых переливаниях крови.

Согласно статистике, инкубационный период зачастую составляет 5-15 недель, однако может достигать 26 недель. Для острой фазы характерно безжелтушное течение. В 60% случаев гепатит диагностируется лабораторным путем спустя полгода после появления первых признаков болезни.

Клинически патология проявляется:

тяжестью в зоне правого подреберья;
сниженным аппетитом;
диспепсическими расстройствами (тошнотой, метеоризмом и дискомфортом в желудочной области).

Довольно редко наблюдается лихорадка (максимально до 37,5). Выраженность симптомов зависит от состояния иммунной защиты и активности возбудителей. Лишь в 25% случаев регистрируется небольшая желтушность склер.

Иногда вирусный гепатит диагностируется на стадии цирроза или злокачественного перерождения тканей.

При обнаружении изменений в биохимическом анализе дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями, в основе развития которых лежит поражение печеночной ткани (алкогольный, лекарственный гепатит, цирроз, паразитарные, а также непаразитарные новообразования).

Подтвердить диагноз с помощью УЗИ невозможно, однако исследование позволяет оценить степень повреждения железы. Также назначается коагулограмма – для анализа функций свертывающей системы.

Для подтверждения диагноза проводятся серологические тесты:

ПЦР – с целью обнаружения вирусной РНК;
ИФА – для поиска антител, IgМ и IgG.

Терапевтические направления практически не отличаются от лечения гепатита В. Они включают:

диету №5;
назначение противовирусных средств на основе интерферона в сочетании с рибавирином. Длительность курса составляет 25 дней, однако по показаниям может продлиться до 48 суток;
антидепрессанты (для стабилизации психоэмоционального состояния);
Урсохол, спазмолитики (Но-шпа) – для предупреждения застоя желчи;
ферментные лекарства (Мезим);
гормональные препараты;
витамины.

Для дезинтоксикации используются инфузионные растворы или плазмаферез.

Профилактика вирусных гепатитов подразумевает:

соблюдение санитарно-гигиенических норм в лечебных, а также детских учреждениях;
строгий контроль над стерильностью крови для трансфузии;
надзор над салонами, которые оказывают услуги по пирсингу, маникюру и татуажу;
отказ от наркотиков;
использование презервативов;
регулярное обследование людей из группы риска.

Менее распространен гепатит D. Его симптоматика сходна с вирусным поражением печени типа В. Зачастую происходит одновременное инфицирование двумя возбудителями – В и D, так как последний вирус не может самостоятельно существовать в организме человека.

Разнообразие кинических признаков обуславливает тяжелое течение патологии, что сопровождается циррозом.

Что касается гепатита Е, его причиной является РНК-содержащий возбудитель. Заражение происходит через воду. Особенно часто вспышки болезни регистрируются в жарких странах.

Клинически острый вирусный гепатит Е напоминает гепатит А, имеет легкое течение и завершается выздоровлением. В случае инфицирования беременной повышается риск самопроизвольного аборта и развития декомпенсированной печеночной недостаточности, что в 25% случаев является причиной летального исхода.

Несмотря на агрессивность гепатитов, все же есть шансы избежать инфицирования, нужно только быть внимательными относительно своего здоровья и соблюдать профилактические советы.

источник

Гепатит А, или страшный сон Мойдодыра. Об особенностях клинической картины и лечения — врач-инфекционист

Гепатит А — острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением печени (известен также под названием болезни Боткина). Основные проявления инфекции связаны с воспалительными изменениями в печёночной ткани – желтушность кожи, слизистых, склер, потемнение мочи, осветление кала, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота. Заражение гепатитом А происходит чаще всего летом, однако ввиду длительного инкубационного периода актуально заболевание для осеннего и зимнего периодов, в жарких странах с тропическим климатом и проблемами с водоснабжением и водоотведением встречается круглогодично; наиболее высока опасность заражения вирусом гепатита А в странах Африки, Центральной и Южной Америки, юго-восточной Азии, то есть в странах, часто посещаемых в том числе с туристическими целями. Больной человек заразен для окружающих.

Вирусный гепатит А известен с давних времён, называясь желтушной болезнью ещё в античности. Особенно часто встречался гепатит А в периоды войн и природных катаклизмов, приводящих к антисанитарным условиям. Причиной заболевания считалась непроходимость желчевыводящих протоков, и лишь в конце XIX века С. П. Боткиным первым было высказано предположение об его инфекционной природе, а сам вирус гепатита А был выделен Фейнстоуном только в 1973 году. В настоящее время, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрированы 1304 случая (январь-апрель 2018 года) гепатита А, из них 297 заболевших – дети до 14 лет.

Все лица с подозрением на гепатит А подлежат разобщению с коллективом на 35 суток (чаще дома), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Диагноз ставится на основании нахождения вируса в испражнениях больного, также проводится серологическая диагностика (поиск антител, или защитных специфических белков, к определённому вирусу либо группе вирусов). Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям, большое внимание в лечении гепатита А уделяется диете.

Чаще всего гепатит А протекает доброкачественно и не оставляет последствий. Однако в некоторых случаях возможны такие осложнения заболевания, как дискинезния желчевыводящих путей (нарушение тока желчи), увеличение печени (так называемая гепатомегалия), остаточная желтушность кожных покровов и склер ввиду нарушений обмена билирубина (основного компонента желчи) и так называемый астено-вегетативный синдром (вялость, слабость, быстрая утомляемость). В тяжёлых случаях могут быть нарушения свёртывания крови, причём как от небольших кровоизлияний на коже и склерах, десневых и носовых кровотечений, так и профузных (массивных) потерь крови.

1. Плановая вакцинация. Строгий контроль над санитарным состоянием водоёмов, водохранилищ, бассейнов и других источников воды с вероятным массовым пребыванием, качеством питьевой воды. Обязательная санитарно-просветительская работа с населением, неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.

2. Экстренные меры. При выявлении гепатита А заболевший чаще всего изолируется дома либо госпитализируется в инфекционное отделение (по тяжести состояния на момент осмотра врача). Вводятся карантинные мероприятия, связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательной изоляции (35 суток), обследованию и при необходимости лечению. В очаге инфекции (там, где находился больной) органы санитарного надзора проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию).

Профилактика гепатита А проста и знакома каждому из нас с детства: мытьё рук с мылом перед едой и после туалета являются обязательными умениями любого маленького ребёнка. Однако взрослые, не пускающие чадо к тарелке с грязными руками, сами подчас настолько забывают о правилах личной гигиены, что позволяют себе быть очень неосторожными.

При кажущейся лёгкости течения заболевание может оставить после себя ряд неприятных моментов (нарушения тока желчи, изменение оттенка кожи и другие), которые со временем могут перерасти в хроническую патологию или просто остаться неприятным косметическим дефектом. А вынужденное нахождение в инфекционном отделении (и даже дома), со строгими ограничениями в питании на многие месяцы, — отдельное и сомнительное удовольствие. Стоит ли рисковать своим здоровьем, и не лучше ли подавать пример своими действиями, а не строгими командами, решает каждый человек для себя лично, но следует помнить золотое правило, которое прекрасно описывает правила профилактики болезни Боткина: «Семь раз отмерь, один раз отрежь».

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник

Вирусный гепатит приводит к воспалению печени и некрозу печеночных паренхиматозных клеток. Выраженность заболевания вариабельна: от неявной, субклинической инфекции до молниеносной печеночной недостаточности. Вирусный гепатит представляет серьезную проблему для практического здравоохранения не только ввиду высокой заболеваемости и смертности, но и в связи с его последствиями — хроническим гепатитом, циррозом и гепатоцеллюлярным раком.

Начальные симптомы, как правило, вариабельны и могут отсутствовать. Часто отмечаются тошнота, рвота, общее недомогание, повышенная утомляемость и изменение вкуса. При наличии невысокой температуры, фарингита и головной боли первоначально ставится ошибочный диагноз ОРЗ.

В большинстве случаев желтуха не развивается и заболевание быстро проходит. В иктерических случаях заболевание развивается в течение 1—2 нед после начала продромы; в течение нескольких дней ему может предшествовать появление темной мочи. В иктерическую фазу другие продромальные симптомы обычно исчезают, но общее недомогание и желудочно-кишечные симптомы нередко сохраняются. Увеличение печени приводит к появлению болей в правом верхнем квадранте живота. При осмотре больного в иктерическую фазу может быть выявлена гепатомегалия или спленомегалия. В период выздоровления симптоматика исчезает; полное клиническое и биохимическое восстановление наблюдается, как правило, через 3—4 мес.

Первым биохимическим нарушением является повышение сывороточного уровня трансаминазы перед началом продромального периода. Максимальный уровень отмечается в период клинического гепатита, а его нормализация — во время выздоровления; степень подъема не всегда отражает тяжесть заболевания. Увеличение протромбинового времени более чем на несколько секунд указывает на обширный некроз печени и ухудшение прогноза (так же, как стойкое увеличение билирубина выше уровня 20 мг/дл). За ранней транзиторной нейтропенией часто следует относительный лимфоцитоз, при этом выявляются многие атипичные лимфоциты. Уровень глюкозы в крови может быть снижен из-за плохого всасывания, сокращения запасов гликогена и уменьшения печеночного глюконеогенеза.

Гепатит А, более известный как инфекционный гепатит, вызывается небольшими RNA пикорнавирусами (HAV), которые передаются главным образом фекально-оральным путем; пик заболеваемости отмечается осенью и зимой. Заболевают чаще дети и подростки. Взрослые болеют тяжелее и дольше. Вспышки заболевания среди взрослых обычно связаны с заражением пищи или воды. В США ежегодно регистрируется около 30 000 случаев заболевания, однако это представляет лишь небольшую часть действительного числа заболевших. В большинстве случаев гепатит А бывает слабо выраженным, безжелтушным и не диагностируется; это подтверждается тем, что хотя 50 % взрослых в США имеют носительство антигена гепатита, эпизоды желтухи отмечают лишь менее 10 % из них.

Инкубационный период длится 15—50 дней; вирус обнаруживается в кале в течение 1—2 нед до появления симптомов и еще 1 нед после этого. Возникновение симптомов часто бывает более выраженным, чем при других типах вирусного гепатита. Желтуха появляется через несколько дней после симптомов и обычно бывает слабовыраженной. Состояние носительства или хроническое заболевание печени после инфицирования не описано. В период клинических проявлений в крови обнаруживаются IgM анти-HAV, которые быстро сменяются IgG анти-HAV; последние персистируют бесконечно долго.

Гепатит В, известный также как сывороточный гепатит, вызывается двойным ДНК-вирусом (HBV) с внутренним и внешним кольцами (оба антигенные). Вирус распространяется главным образом чрескожным путем, хотя в 50 % случаев острого заболевания четкие анамнестические данные относительно экспозиции вируса отсутствуют. Инфекция обнаруживается в семенной жидкости, слюне и других биологических жидкостях, а также в крови, которую считают основной средой для нечрескожной передачи заражения. HBV находят у большого количества носителей; носительство в США составляет 0,1—0,5 %.

Процент носительства выше у наркоманов, гомосексуалистов-мужчин и больных на хроническом гемодиализе.

Инкубационный период длится 70—160 дней (в среднем 70— 80 дней). В большинстве случаев проявления неяркие и без желтухи. Симптомы обычно появляются незаметно, и в 5— 10 % случаев им предшествует «сывороточноподобная болезнь» с полиартритом, протеинурией и ангионевротическим отеком, что предположительно обусловлено циркулирующими комплексами антиген — антитело. Симптомы сохраняются дольше и бывают более выраженными, чем при гепатите А, но полное выздоровление наступает у 90 % больных.

Молниеносная печеночная недостаточность наблюдается примерно у 1 % больных и характеризуется энцефалопатией, быстрым повышением уровня билирубина и значительной коагулопатией. Полное выздоровление возможно, однако 80 % больных, у которых развивается кома, умирают. Примерно у 5—10 % больных гепатитом В развивается хронический гепатит или отмечается хроническое носительство. У больных, впоследствии приобретающих хронический гепатит, заболевание в острый период часто бывает относительно слабовыраженным.

Идентификация трех различных антигенов HBV и определение вирусной ДНК в сыворотке осуществляются серологическими методами, применяемыми при диагностике и контроле у больных с инфекцией HBV. Поверхностные антигены гепатита В (HBsAg) представляют наружную протеиновую поверхность вирусных частиц. Они обнаруживаются в сыворотке более 90 % больных до повышения уровня трансаминазы и появления клинических симптомов и сохраняются вплоть до 1—2 мес после иктерической фазы; при этом общая антигенемия длится около 6 мес. Антитела к HBsAg появляются в сыворотке в период от 2 нед до 6 мес после исчезновения этих антигенов. Присутствие антител предполагает первичное инфицирование HVB и иммунитет к данному вирусу; их наличие отмечается у 5—10 % здоровых добровольцев (доноров крови) в США. Хронические носители вируса HBV обычно постоянно имеют в крови HBsAg без антител к ним.

Антигены гепатита В-кор (HBcAg) в сыворотке не присутствуют. Антитела к ним обнаруживаются в сыворотке через 2 нед после появления HBsAg; их определение в период исчезновения HBsAg и отсутствия антител к ним может служить единственным серологическим признаком недавнего инфицирования. IgM анти-НВс в высоком титре указывают на наличие острого гепатита HBV, тогда как их персистирование в низких титрах обнаруживается при хроническом гепатите HVB. IgG анти-НВс также находят при хроническом гепатите вместе с HBsAg, но их совместное присутствие с анти-HBs указывает на стихание инфекции.

Антигены гепатита Be (HBeAg) являются растворимыми антигенами, присутствующими в сыворотке, содержащей HBsAg. Они указывают на репликацию вируса и его высокую инвазивность. При полном выздоровлении антигены исчезают, но при развитии хронического гепатита сохраняются. Антитела к антигенам (анти-НВе) появляются в острую фазу заболевания и обычно указывают на снижение инвазивности. После исчезновения HbeAg эти антитела сохраняются в течение нескольких месяцев.

Наиболее точным показателем репликации вируса и, следовательно, его высокой инвазивности служит наличие в сыворотке HBV-ДНК. При типичном остром гепатите HBV-ДНК определяются в инкубационный период; их максимальное количество отмечается при появлении клинических симптомов. HBV-ДНК легко выделяются из сыворотки у больных с острым гепатитом и не определяются более чем в половине случаев при первичном обследовании больных на гепатит.

Данный термин используется для определения типичного по клиническим проявлениям гепатита, вызываемого не вирусами HAV, HBV или другими известными агентами (например, цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна — Барр). Причинный фактор (или факторы) HNANB пока не известны; на основании имеющихся данных предполагается существование не менее трех этиологических агентов.

Использование предложенного выше термина связано с невозможностью (до настоящего времени) идентификации специфических серологических маркеров или применения каких-либо других тестов для определения наличия или возможной экспозиции (в прошлом) вируса HNANB. На один из типов HNANB приходится 95 % трансфузионных гепатитов в странах, где доноры рутинно проверяются на наличие HBsAg. Примерно у 10 % трансфузионных реципиентов развивается посттрансфузионный HNANB, хотя в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или бывает клинически слабо выраженным. Приблизительно у 50 % больных с HNANB впоследствии развивается хронический гепатит, а у 5—10 % — цирроз.

Инкубационный период посттрансфузионного HNANB длится 2—26 нед (в среднем 7 нед). Клиническое течение аналогично наблюдаемому при гепатите HBV, хотя обычно оно более легкое. Инкубационный период HNANB, связанного с трансфузионным фактором свертывания, может быть значительно короче и, вероятно, представляет инфицирование другим агентом.

Эпидемическая (вероятно, передаваемая через воду) форма HNANB, напоминающего гепатит HAV, описана в Азии и Африке. Заболевание ассоциируется со значительно большей частотой молниеносной печеночной недостаточности и более высокой смертностью, но не прогрессирует до хронического гепатита.

На HNANB приходится примерно 20 % спорадических случаев в США. Предполагают, что передача инфекции осуществляется тем же путем, что и HBV (в большинстве случаев, вероятнее всего, чрескожно или половым путем). Около 1—2 % добровольцев-доноров могут быть носителями вируса, однако в настоящее время не существует надежного метода выявления носительства.

Вирус гепатита D (HDV) (дельта-агент) — самый последний из описанных гепатогенов. Он содержит дельта-антиген и часть одномерной РНК с поверхностным антигеном HBV (HBsAg). HDV-вирус считается «дефектным», поскольку он может реплицироваться только при наличии параллельной HBV-инфекции, острой или хронической. Поэтому передача HDV тесно связана с передачей HBV и выявляется в двух клинических ситуациях: у больных, зараженных как HBV, так и HDV, с клинической картиной острого HBV-гепатита; у хронических носителей HBV.

В первом случае у большинства лиц с явным HBV, но без развития хронического гепатита HBV никогда не будут выявляться серологические признаки HDV-инфекции, и HDV исчезнет одновременно с HBV. Иногда, особенно в группах высокого риска (например, у наркоманов), одновременное инфицирование HBV и HDV приводит к молниеносной печеночной недостаточности.

Во втором случае у хронических носителей HBV при заражении HDV может развиться тяжелая форма гепатита; эта суперинфекция у значительного числа больных расценивается как реактивация хронического HBV-гепатита. Это особенно касается лиц, часто подвергающихся переливанию крови и ее продуктов (больные с гемофилией, наркоманы и др.). Таким образом, HDV представляет серьезную угрозу для носителей HBV (более 200 млн во всем мире); причем специфической вакцины или лечения этой формы гепатита пока не существует.

В случае подозрения на вирусный гепатит у больного врач ОНП на основании данных анамнеза и объективного исследования, а также результатов основных лабораторных исследований должен определить необходимость госпитализации. Для большинства больных достаточно амбулаторного наблюдения с неукоснительным соблюдением диеты, режима отдыха, правил личной гигиены и исключением гепатотоксинов (например, этанола). После выписки больного также необходимо адекватное наблюдение.

У каждого больного осуществляется серологическое тестирование для подтверждения диагноза вирусного гепатита и идентификации (если это возможно) этиологического агента.

Наряду с другими исследованиями, которые проводятся в соответствии с анамнестическими данными и клинической ситуацией, необходимо определение как минимум HBsAg, lgM анти-НВс и IgM анти-HAV. Кроме того, следует получить исходную коагулограмму и измерить уровни билирубина и трансаминазы.

Обо всех зарегистрированных случаях вирусного гепатита следует сообщить в соответствующие организации здравоохранения; во избежание заражения необходимо проинформировать персонал, находящийся в тесном контакте с больным, и при наличии показаний провести профилактические мероприятия.

В настоящее время не существует вакцины для предотвращения заражения гепатитом, вызванным HAV, HDV или HNANB. В 1982 г. была введена в практику вакцина против гепатита В и показана ее высокая эффективность при отсутствии каких-либо значительных побочных действий. Эта вакцина содержит HBsAg, приготовленные из плазмы хронических носителей HBV и вызывает формирование защитных анти-HBs более чем у 90 % лиц, прошедших трехинъекционную вакцинацию.

Наилучшим местом для инъекции является дельтовидная мышца. Несмотря на существовавшее ранее мнение о возможности заражения СПИДом при введении подобной вакцины, данные, свидетельствующие об опасности вакцины в этом отношении, отсутствуют. Последовательная инактивационная обработка, применяемая при очищении вакцины, полностью инактивирует человеческий Т-лимфотропный вирус типа 111/лимфадено-патиясвязанный вирус (HIV), который, как полагают в настоящее время, вызывает СПИД.

Новая вакцина, содержащая HBsAg, разработана с помощью методов генной инженерии, сегодня вполне доступна и, по-видимому, не менее эффективна.

Вакцинация рекомендуется группам повышенного риска: наркоманам, мужчинам-гомосексуалистам, больным на хроническом гемодиализе, домашним хозяйкам и лицам, контактирующим с носителями HBV-инфекции, а также детям таких носителей и отдельным группам медицинских работников. Степень риска заражения последних определяется частотой контактов с препаратами крови и инфицированными больными, а также превентивными мерами. Серьезных побочных эффектов вакцинации пока не отмечено. С учетом характера работы ОНП представляется вполне разумной вакцинация его персонала против HBV-гепатита.

Иммуноглобулин (гамма-глобулин или сывороточный иммуноглобулин) представляет собой раствор антител, полученный путем холодной этаноловой экстракцией из человеческой плазмы. Он содержит анти-HAV и небольшое количество анти-HBs. Иммуноглобулин к гепатиту В получают из плазмы доноров с высокой концентрацией анти-HBs. Серьезные побочные эффекты при введении иммуноглобулина очень редки, и противопоказаний для его применения не существует, за исключением исходной гиперсенситивности. Иммуноглобулин имеет 80—90 % эффективность в предотвращении

HAV-гепатита, если он применяется в пределах 14 дней экспозиции. Двухдозовая схема введения иммуноглобулина гепатита В (каждая доза по 0,06 мл/кг, в/м) после чрескожного контакта с HBsAg-положительной кровью имеет примерно 75 % эффективность в предотвращении развития HBV-гeпaтита при условии, что первая доза вводится не позднее чем через 7 дней после экспозиции инфекции; иначе эффективность иммуноглобулина значительно снижается.

Альтернативная схема предусматривает комбинацию однократной дозы иммуноглобулина гепатита В (вводится как можно быстрее после контакта) с начальной дозой HBV-вакцины. Эта схема не менее эффективна; к тому же она дешевле первого варианта и имеет дополнительное преимущество, обеспечивая постоянный иммунитет к HBV-инфекции.

Рекомендации в отношении постконтактной профилактики HAV-гепатита зависят от характера и длительности экспозиции и предполагают отсутствие клинических проявлений гепатита. Иммуноглобулин следует вводить всем домашним хозяйкам и лицам, вступавшим в половой контакт с больными HAV-гепатитом, а также детям и персоналу детских учреждений при наличии хотя бы одного случая заболевания среди них. Особое значение имеет выявление носителя. Профилактика у персонала больницы, где находится больной с HAV-гепатитом, не обязательна.

Профилактика при обычном заболевании не показана, за исключением тех случаев, когда носительство выявляется до заболевания. При показаниях иммуноглобулин вводится в однократной дозе 0,02 мл/кг в/м.

Решение о постконтактной профилактике гепатита В должно приниматься с учетом относительного риска, связанного с HBsAg-позитивностью источника заражения, а также в зависимости от иммунного статуса контактировавших с ним лиц. Обязательна профилактика у новорожденных при наличии HBsAg у матерей, а также у HBsAg-позитивных половых партнеров и у лиц, контактировавших с HBsAg-позитивной кровью.

В случае попадания на поврежденную кожу крови от больного с HNANB следует как можно скорее ввести однократную дозу иммуноглобулина (0,06 мл/кг), хотя польза такой профилактики не доказана.

Превентивные меры в отношении гепатита В вполне достаточны для предупреждения инфицирования HDV у лиц, восприимчивых к HBV. Мер защиты от гепатита D у лиц с хронической HBV-инфекцией нет.

источник