Обострения острого вирусного гепатита а

Определением острый вирусный гепатит в медицине называется инфекционно-воспалительное поражение печени, имеющее различные разновидности, определяющиеся тем, какой конкретно вирус вызвал заболевание, а также каким образом произошло заражение. Протекает гепатит острой формы и вирусного происхождения циклически, его проявления на разных стадиях прогрессирования вызывают выраженные в большей или меньшей степени признаки нарушения функции печени. Основные симптомы данного недуга являются неспецифическими, часто они похожи на клиническую картину, характерную для поражения вирусом гриппа, но также сопровождаются потерей аппетита и веса, ознобом и лихорадкой, болью в подреберье с правой стороны. Некоторые формы гепатита из острой формы часто переходят в хроническую, и все без исключения типы болезни проще предотвратить, чем вылечить.

Справляться с острым вирусным гепатитом лучше всего профилактикой, ведь всего лишь соблюдение элементарных правил гигиены позволит предотвратить заражение, а своевременно проведенная вакцинация (введение сывороточных глобулинов) подготовит организм к сопротивлению, если болезнь все же поразит его. Важно: лечение гепатита в основном носит симптоматический характер, а также обеспечивает предотвращение перехода острой стадии в «хронику».

Специалисты выделяют 5 основных разновидностей проявляющегося в острой форме вирусного гепатита, которые маркируются буквами латинского алфавита, а также обозначаются аббревиатурами – A, B, C, D, E и HAV, HBV, HCV, HDV, HEV соответственно. Каждая из разновидностей заболевания вызывается «одноименным» вирусом, имеет различные источники заражения и «целевую аудиторию», хотя в целом симптоматика и протекание поражения у всех типов поражения схожи.

Острый вирусный гепатит A представляет собой болезнь, вызванную так называемым пикорнавирусом, в основе которого лежит однонитевая РНК. Данный вид инфекционного поражения чаще всего одолевает молодых людей в возрасте до 30 лет, в 60% случаев это дети в период жизни от 3 до 7 лет. Вероятность заражения вирусом максимально высока в странах или регионах стран с низким качеством жизни. Путь перенесения инфекции – фекально-оральный, в основном через зараженную пищу и воду, хотя случаются также случаи передачи вируса от человека к человеку. ОВГА (так часто сокращают острый вирусный гепатит A) не переходит в хроническую форму, так как вирус вместе с калом выводится из организма достаточно быстро, поэтому болезнь ограничивается несколькими днями симптоматических проявлений и пожизненным иммунитетом. При должном подходе к гигиене этот тип заболевания не опасен, и даже в случае заражения его негативное воздействие на организм минимально (до цирроза печени гепатит A не прогрессирует).

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Стандартная история болезни острый вирусный гепатит B представляет как поражение организма вирусом, имеющим двойную циркулярную спираль ДНК в сочетании с ДНК-полимеразой, «размножение» которых происходит в ядре зараженной печеночной клетки (гепатоцита). Данная разновидность заболевания считается специалистами одной из самых сложных, однако одновременно и наиболее полно изученной. В группе риска заболевания самые широкие слои населения, от детей до людей преклонного возраста, восприимчивость крайне высока в 90% случаев. Передача вируса чаще всего осуществляется парентеральным путем (через инфицированную вирусом кровь или ее компоненты), причем не через донорскую кровь, которая на наличие заражения проверяется, а вследствие использования общей иглы при введении наркотиков или проведении инвазивных процедур. Очевидно, что группой риска для приобретения данного заболевания являются люди с наркотической зависимостью, также вероятность заболеть есть у пациентов и сотрудников отделений гемодиализа и онкологии, у имеющего контакты с еще не проверенной кровью больничного персонала. Известны случаи заражения гепатитом B непарентеральным путем – при половых контактах, а также в закрытых учреждениях (тюрьмы, психиатрические лечебницы). Проявления данного заболевания часто являются неспецифическими (внепеченочные симптомы). При отсутствии должной врачебной помощи пациент с острой формой недуга приобретают форму хроническую, что представляет еще большую опасность для здоровья.

Острый вирусный гепатит C проявляется при поражении организма флавивирусом из однонитевой РНК. Эта форма заболевания представлена шестью различными подтипами, причем каждый подтип отличается от других как молекулярным составом (различной последовательностью аминокислот), так и «деятельностью» в пределах различных географических зон, большей или меньшей вирулентностью и способностью поддаваться лечению. Передача вируса гепатита C обычно осуществляется парентеральным путем, как и в случае с типом B, то есть недуг передается в ходе инвазивных процедур, через общую иглу при введении наркотиков, при выполнении татуировок и пирсинга, в редких случаях – при половых контактах и через плацентарный барьер от матери к ребенку. Основное отличие данной разновидности болезни заключается в проявлении таких симптомов, как специфические системные заболевания (криоглобулинемия, или аномальная кожная реакция на холод, кожная порфирия, или реакция на солнечный свет). Острая форма гепатита C сопровождает 20% случаев запущенного алкоголизма с алкогольным поражением печени, усиливая и ускоряя повреждения.

Проявление вирусного гепатита D, вызванного вирусом с дефектной РНК, возможно только при уже имеющемся в организме вирусе HBV (гепатита B). Вероятность заболеть крайне высока у людей, являющихся носителями вируса гепатита B, а также не имеющих иммунитета перед данной формой инфекции (не переболевших ранее). К вирусу восприимчивы дети в возрасте до 5-7 лет, пациенты, состоящие на учете в медучреждениях с диагнозом «хронический гепатит». Данная форма острого вирусного поражения печени может протекать одновременно с острым гепатитом В или выступать в качестве обострения при его хроническом осложнении. Гепатит D имеет различные разновидности, проявляющиеся в разных географических регионах, наибольшая вероятность заражения им существует для людей, вводящих внутривенно наркотики. При половых контактах этот недуг не распространяется.

Вирусный гепатит острый типа Е вызывается вирусом с цепочкой РНК, передающимся энтерально (через ЖКТ) в результате употребления зараженной воды. Основная группа риска – люди в возрасте от 15 до 40 лет. Данная разновидность не прогрессирует до хронической формы, не стимулирует цирроз печени, проявляется как вспышками в относительно неблагополучных регионах земного шара, так и отдельными случаями заражения.

Продолжительность инкубационного периода вирусных гепатитов острой формы различна для каждой разновидности. Так, она составляет:

при гепатите A – от 15 до 45 дней;
при типе B – от 30 до 180 дней;
при разновидности C – от 20 до 90 дней;
при форме D – от 30 до 50 дней;
при заболевании вида E – от 15 до 60 дней.

Симптоматическая картина в целом при острых гепатитах вирусного происхождения проявляется в два этапа. Первым является так называемый преджелтушный период, характеризующийся следующими факторами:

продолжительностью в среднем от 3 до 15 дней;
для заболеваний типов А, С и Е – диспептическим синдромом (тошнотой вплоть до рвоты, метеоризмом, отрыжкой, запором или, напротив, диареей);
признаками интоксикации организма (лихорадкой, общим ощущением слабости, потери сил, вялости, сниженной работоспособности, а также апатией, раздражительностью, потерей сна и аппетита);
для разновидностей А и Е – катаральным синдромом (гиперемией, заложенностью носа, зернистым налетом на слизистой оболочке глотки);
для гепатитов В и D – суставными и мышечными болями;
для поражения типа B – пятнистой, иногда с пузырьками, кожной сыпью;
болевым синдромом в области правого подреберья или в области эпигастрия, проявляющиеся особенно сильно во время пальпации;
увеличением печени, болезненностью при давлении на нее;
увеличением селезенки;
обесцвечиванием кала с одновременным потемнением мочи (свидетельства последних дней преджелтушной стадии).

Вторая стадия развития острого вирусного гепатита симптомы имеет следующие:

продолжительность в среднем 7-10 дней (редко – до 30-40 дней);
желтуха – желтушное окрашивание слизистых оболочек в начале развития второй стадии гепатита, ярко выраженное и сохраняющееся на протяжении долгого времени, затем – менее интенсивная желтушность кожных покровов, иногда сопровождающаяся кожным зудом;
увеличение печени (гепатомегалия), особенно левой доли в сравнении с правой, ее уплотнение, умеренная болезненность при пальпации;
в 50% случаев гепатита типа A и в 30% иных разновидностей заболевания – увеличение селезенки;
брадикардия, понижение АД, проблемы с деятельностью сердечно-сосудистой системы;
обострение симптомов диспепсического синдрома (отрыжки, тошноты и рвоты, изжоги, боли в эпигастрии и правом подреберье, диареи или запора);
усиление проявления признаков интоксикации организма (лихорадки, общего недомогания, проблем со сном и аппетитом, снижения настроения).

Чем дольше гепатит любого типа не подвергается лечебному воздействию, тем интенсивнее проявляются иные проблемы со здоровьем: геморрагический синдром, поражающие кожные покровы и слизистые оболочки, микрогематурия, кровотечения различно локализации (вначале из носа и из десен, затем маточные и кишечные), признаки энцефалопатии, выраженные психомоторным возбуждением, угнетением сознания вплоть до комы.

После желтушной фазы наступает период восстановления нормального состояния организма, начинающийся с исчезновением желтушной окраски и заканчивающийся клинико-лабораторным подтверждением исчезновения болезни.

Для своевременно обнаружения и оптимально быстрого начала борьбы с острым гепатитом вирусного происхождения крайне важно, чтобы больной обратился за помощью при проявлении первых же симптомов болезни. Вовремя проведенная диагностика позволит специалистам правильно определить клиническую форму гепатита, степень тяжести и период развития острой формы. Далее, пациенту будут назначены специальные лабораторные тесты, в ходе которых специалисты устанавливают точную этиологическую разновидность недуга. Для этого будет произведено:

определение в крови уровня содержания антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА);
обнаружение в биологических жидкостях вирусных молекул ДНК и РНК вирусных гепатитов A, B, C, D и E с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Последующие мероприятия будут носить неспецифический характер – такая диагностика позволит оценить степень активности возбудителей болезни, а также размер и тяжесть поражений, нанесенных ими печени. Комплекс диагностических мер в первую очередь включает печеночные пробы, при исследовании которых определяется:

уровень билирубина и его компонентов;
количество протромбина и фибриногена, печеночных ферментов антитрипсина и альдолазы;
объемы АСТ и АЛТ (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы соответственно, особых ферментов, необходимых для нормального протекания процессов образования различных аминокислот);

Также исследуется образец мочи, в котором при гепатите обнаруживается повышение уровня билирубина и снижение уробилина, и кала, в котором фиксируется значительное снижение уровня стеркобилина.

Средствами диагностики при остром поражении печени вирусами гепатитов разных типов также являются:

УЗИ печени;
УЗИ желчного пузыря;
МРТ печени;
МРТ желчевыводящих путей;
пункционная биопсия печени;
ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Данные инструментальные мероприятия необходимы для получения дополнительных сведений, позволяющих установить точный диагноз и определить, как велика степень тяжести развития заболевания.

Гепатит вирусный острой формы является заболеванием, при запущенном состоянии достаточно тяжело подвергающимся лечению. Именно поэтому лучшей терапией этого недуга является профилактика его развития, меры которой подразделяются на:

бытовые (элементарные правила гигиены);
специфические (обязательная своевременная вакцинация).

Проще всего следовать требованиям бытовой защиты от заражения: не пить воду из открытых источников, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, не забывать мыть руки перед едой. Также стоит помнить о необходимости пользоваться индивидуальными средствами гигиены (бритвами, зубными щетками, маникюрными ножницами). Не меньшее значение имеет ограничение общения с людьми, потенциально способными быть носителями вирусов гепатита, избегать употребления некачественных продуктов, алкогольных напитков, тем более наркотиков.

Что касается специфической профилактики острого вирусного гепатита, то ее меры определяются конкретным типом заболевания. Так, против гепатита типа А разработаны специальные вакцины, являющиеся безопасными и достаточно мощными, чтобы защитить организм от поражения в течение как минимум 4-х недель, максимум – более 20 лет. Эта мера профилактики, называемая предконтактной, применяется для защиты людей, направляющихся в регионы с высокой вероятностью распространения вируса, а также для военных, врачей, работников учебных учреждений. Постконтактная профилактика осуществляется введением стандартного иммуноглобулина, задачей которого является предотвращение или уменьшение тяжести течения болезни, если соприкосновение с источником заражения уже состоялось.

В качестве предотвращения острого вирусного гепатита В используются рекомбинантные вакцины, безопасные для здоровья, безопасные даже для женщин в состоянии беременности. В современном мире проводится массовое вакцинирование в географических областях со вспышками вируса, что в целом способствует снижению вероятности для отдельного человека подвергнуться заражению. Вакцинации позволяют защититься от болезни на срок до 5 лет в 80-90% случаев, до 10 лет – в 60-80% случаев прохождения процедуры. Применяется также постконтактная иммунопрофилактика гепатита B, в ходе которой пациентам вводится иммуноглобулин в сочетании со специфическим противовирусным препаратом. Развитию инфекции это не помешает, но поможет значительно предотвратить или уменьшить клинические проявления. Данный метод профилактики используется для помощи новорожденным с матерями, имеющими соответствующий диагноз, взрослым после сексуального контакта зараженным партнером или после соприкосновения с поврежденной кожей/слизистой потенциального носителя вируса.

Для защиты человека от острого вирусного гепатита C, D и E препараты не разработаны, однако профилактические мероприятия, предотвращающие заражение гепатитом В, одновременно уменьшают риск развития заболевания типа D. Для остальных видов вирусного инфекционного поражения в основном рекомендованы меры бытовой защиты (особенно для гепатита C, недуга, который вызывает вирус с геномом повышенной изменчивости).

Как для профилактики, так и для лечения последствий всех видов острого вирусного поражения печени гепатитом большое значение имеет диета. Ее правила в первую очередь заключаются в удалении из рациона питания тяжелых мучных кондитерских изделий, блюд с острыми приправами и алкоголя, в строгом ограничении в еде и обильном питье. Больным обычно назначается так называемая диета №5, включающая:

крупы (рис, гречка, овсянка, редко – макаронные изделия);
отварное мясо (лучше всего нежирную говядину, свинину или мясо птицы, кролика);
рыбу нежирных сортов;
нежирные молочные и кисломолочные продукты;
в небольших количествах – масло;
овощи и фрукты (особенно яблоки);
сухие бисквиты и аналогичные продукты взамен жирного и тяжелого мучного.

Категорически исключить из списка применяемых продуктов питания следует сдобные хлебобулочные изделия, лук, чеснок и редис, разнообразные соления и маринады. Дополнять диету рекомендуется строгим соблюдением постельного режима.

При подозрении на острый вирусный гепатит вне зависимости от его разновидности производится госпитализация больного, основная цель которой – соблюдение постельного режима и строгой диеты на протяжении протекания болезни. Стационарное лечение проводится в течение от 2-4 недель до нескольких месяцев, что зависит от своевременности обращения пациента, то есть стадии развития недуга и тяжести его прогрессирования. Обязательным условием лечения считается диета №5, описанная выше, при необходимости корректируемая теми или иными особенностями клинической картины.

Так, например, тяжелое протекание заболевания и продолжительная рвота предписывают значительно ограничить уровень жиров в пище. В случаях угнетения сознания и состоянии, близком к коме, применяется ограничение белков. Состояние, характеризующееся не только функциональными нарушениями работы печени, но и сильной рвотой с потерей аппетита и веса, требует дополнительно внутривенного введения растворов глюкозы или фруктозы.

Медикаментозное лечение гепатитов вирусного происхождения и острого протекания заключается также во введении препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени. Обычно назначаются витамины В1, В6, B12, витамин С, липоевая и глюкуроновая кислоты. Если болезнь сопровождается нарушениями белкового обмена и геморрагическим синдромом, проводится терапия с применением альбумина, плазмы и иных компонентов крови, а также переливание цельной крови. Из медикаментозных средств для симптоматической терапии также назначают:

холекинетики (желчегонные препараты);
спазмолитики;
средства для дезинтоксикационных мероприятий;
ингибиторы протеазы/полимеразы;
антибактериальные препараты;
десенсибилизирующие и обеболивающие медикаменты;
гепатопротекторы.

При остром вирусном гепатите, протекающем продолжительно и тяжело, назначается лечение глюкокортикостероидами. Гормональные препараты эффективно воздействуют на выраженную интоксикацию организма и на желтуху, если не было получено положительного эффекта от лечебного воздействия иными средствами. Также глюкокортикостероидные средства применяются при таком симптоме гепатита, как асцит, отек и в случаях, когда у больного развилась подострая и острая дистрофия печени.

Если больной гепатитом в острой форме своевременно не получает должного лечения, возрастает вероятность развития осложнения, среди которых для типов B, C и D самым распространенным является переход в хроническую форму с продолжением повреждения печени на протяжении долгих лет. Для 1% зараженных вирусами гепатитов B (и в меньшей степени типов D и E) осложнением становится летальный исход, когда болезнь вызывает массивный некроз печени и в молниеносной форме уничтожает орган буквально в течение 2-3 суток. Для заболеваний типов B и C характерно такое последствие, как переход в хроническую форму, закономерно заканчивающуюся циррозом печени и онкологией в 5-20% случаев. В 0,1-2% зафиксированных случаев протекание гепатита А смертельно для больных взрослых пациентов с сопутствующими поражениями печени.

Что касается прогнозов на будущее при воздействии на гепатиты, предпринятом вовремя, то исход лечения болезней типов A и E в большинстве случаев является благоприятным, и после прохождения терапии (при условии соблюдения элементарных правил гигиены и своевременного вакцинирования) проблем со здоровьем в дальнейшем у пациента быть не должно. Совсем другое дело острые гепатиты B, C и D, в достаточно большом количестве случаев переходящих в хроническую форму. Здесь все зависит от объема оказанной помощи и усилий самого больного, однако даже при этом заразившегося ждет продолжительное лечение и постоянное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога с высокой вероятностью приобретения серьезных проблем с состоянием здоровья в дальнейшем.

О том, какие средства официальной медицины предлагается использовать для борьбы с острыми вирусными гепатитами, уже сказано выше. Однако, промышленная фармакология представляет собой не единственный источник лекарственных снадобий, которые рекомендуется использовать в лечении. Народная медицина также может использоваться достаточно эффективно – если не в качестве препаратов, помогающих избавиться от вирусов и ускорить выздоровление, то хотя бы для облегчения симптоматики, которой сопровождается протекание болезни, и улучшения жизни больного человека в целом.

В частности, средства по нетрадиционным рецептам помогают восстановить здоровье печени, укрепить ее, а также ускорить выведение из организма опасных токсинов (в том числе и являющихся продуктами метаболизма лекарственных средств, используемых при официальном лечении гепатита вирусного в острой форме). Одним из самых действенных нетрадиционно-медицинских средств является мед и иные продукты пчеловодства. Благодаря им удается достаточно успешно остановить дегенеративные изменения клеток и тканей, активировать обменные процессы в печени, не говоря уже об укреплении и усилении собственных защитных сил организма.

Березовые почки производят значительный желчегонный и мочегонный, а также кровоочистительный и дезинфицирующий эффекты, что также крайне полезно при остром гепатите. Настой из этого средства поможет облегчить многие симптомы данной болезни, а кроме того, улучшит работу ЖКТ, благодаря чему из организма будут своевременно удаляться токсины, с которыми не может справляться пораженная печень.

При болевом синдроме, поражающем область правого подреберья или эпигастрия, что свидетельствует об острой стадии гепатита, можно облегчить страдания больного применением настоя перечной мяты. Это средство снизит боль, улучшит работу желчного пузыря, нормализует работу желчевыводящих протоков.

Есть и другие продукты, которые можно использовать в народной медицине для борьбы с острым вирусным гепатитным поражением печени, однако главное, о чем должен помнить человек, прибегающий к таким рецептам – они не должны использоваться без консультации с врачом и в отрыве от традиционного лечения. Самолечение может привести к серьезным осложнениям течения заболевания.

В современном мире гепатит вирусный острой формы если и не излечим, то, по крайней мере, предотвратим, а также поддается успешному лечебному воздействию, следовательно, не является самой опасной болезнью из списка ВОЗ. Это утверждение, конечно, утрированно, и в некоторых случаях гепатит способен преподносить страшные сюрпризы, отнимая не только здоровье, но и жизнь больного человека. Однако чаще всего все, что нужно заболевшему для защиты от гепатитных вирусов, это соблюдать простые, навязшие в зубах своей обыденностью и избитостью правила. Это означает – придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни (в том числе и половой), выполнять предписания врача, своевременно проходить вакцинацию, следить за собственной гигиеной, выполняя элементарные ее требования.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

источник

Вирусный гепатит А (ГА) — острая энтеровирусная циклическая инфекция с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения.

Этиология.Возбудитель — вирус гепатита А (ВГА) — РНК-содержащий энтеровирус 72 типа, относящийся к семейству пикорнавирусов. ВГА устойчив к окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель, а при 4°С — несколько месяцев. Однако его можно инактивировать кипячением в течение 5 минут, автоклавированием, ультрафиолетовым облучением или воздействием дезинфектантов.

Эпидемиология. Источником инфекции чаще всего являются больные с бессимптомной (субклинический и инаппарантный варианты) формой, безжелтушным и стертым течением инфекции или больные, находящиеся в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются ВГА (HAV).

Ведущий механизм заражения ГА — фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями передачи. Существует возможность реализации данного механизма и половым путем при орально-генитальных и, особенно, орально-анальных контактах. Удельный вес гемоперкутанного механизма, реализуемого, как правило, при парентеральном инфицировании, составляет около 5%. Наиболее часто это происходит при повторном применении игл и шприцев внутривенными пользователями наркотиков.

Восприимчивость к ГА всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет в организованных коллективах) и у молодых лиц (20-29 лет). Дети до 1 года малочувствительны к заражению ввиду сохранения у них пассивного иммунитета, переданного от матери. У людей в возрасте старше 30-35 лет вырабатывается активный иммунитет, подтверждаемый обнаружением антител к вирусу (IgG-анти-HAV) в сыворотке крови 60-97% доноров.

ГА свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Наряду с сезонным отмечается и циклическое повышение заболеваемости ГА через 3-5, 7-20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса.

Патогенез.ГА — острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов.

После заражения ВГА из кишечника проникает в кровь и далее в печень, где после фиксации к рецепторам гепатоцитов проникает внутрь клеток. На стадии первичной репликации отчетливых повреждений гепатоцитов не обнаруживается. Новые поколения вируса выделяются в желчные канальцы, далее поступают в кишечник и выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Часть вирусных частиц проникает в кровь, обусловливая развитие интоксикационной симптоматики продромального периода. Повреждения гепатоцитов, возникающие в ходе дальнейшего течения ГА, обусловлены не репликацией вируса, а иммуноопосредованным цитолизом. В периоде разгара ГА морфологическое исследование позволяет выявить воспалительные и некробиотические процессы, происходящие преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах. Эти процессы лежат в основе развития трех основных клинико-биохимических синдромов: цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического. К лабораторным признакам цитолитического синдрома относятся: повышение активности ферментов АлАТ и АсАТ (аланинамино- и аспартатаминотрансферазы), уровня железа в сыворотке крови, снижение синтеза альбумина, протромбина и других факторов свертывания крови, эфиров холестерина. Начальным этапом цитолитического синдрома является повышение проницаемости мембраны гепатоцитов. Это обусловливает выход в кровь, прежде всего АлАТ — фермента, находящегося в цитоплазме печеночной клетки. Повышение активности АлАТ — ранний и надежный индикатор повреждения гепатоцита. Однако, следует подчеркнуть, что цитолитический синдром развивается в ответ на любое повреждающее воздействие (токсины вирусов, микробов, гипоксия, медикаменты, яды и пр.), поэтому повышение активности АлАТ характерно не только для вирусных гепатитов. Мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется повышением уровня бета- и гаммаглобулинов, изменением коллоидных проб (снижение сулемового титра и повышение тимоловой пробы). Холестатический синдром проявляется повышением в крови уровня связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, активности щелочной фосфатазы, а также билирубинурией, уменьшением (исчезновением) уробилиновых тел в моче. Вследствие комплексных иммунных механизмов (усиление интерферонопродукции, активизации естественных киллеров, антителопродукции и активности антителозависимых киллеров) репликация вируса прекращается, и происходит его элиминация из организма человека. Для ГА не характерны ни длительное присутствие вируса в организме, ни развитие хронической формы болезни. Однако иногда течение заболевания может быть модифицировано в случаях ко-инфекции или суперинфекции другими гепатотропными вирусами. У лиц же с генетической предрасположенностью возможно развитие хронического активного аутоиммунного гепатита 1-го типа.

Клиника.ГА характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы заболевания по степени выраженности клинических проявлений: бессимптомная (субклиническая и инаппарантная) и манифестная (желтушная, безжелтушная, стертая). По длительности течения: острая и затяжная. По степени тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей.

Исходы: выздоровление без остаточных явлений, с остаточными явлениями — постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражение желчных путей (дискинезия, холецистит).

В манифестных случаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции.

Инкубационный период ГА составляет в среднем 14-28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный (преджелтушный) период, продолжительностью в среднем 5-7 дней, характеризуется преобладанием токсического синдрома, протекающего в гриппоподобном, диспепсическом, астеновегетативном и смешанном вариантах. Наиболее часто наблюдается вариант, для которого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38-40°С в течение 1-3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи (холурия), приобретающей цвет пива или чая. В этот период увеличивается печень, пальпация которой весьма чувствительна, и иногда — (у 10-20% больных) селезенка. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности АлАТ. Затем наступает период разгара, продолжающийся в среднем 2-3 недели. Как правило, возникновение желтухи сопровождается ахолией кала, снижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А.

В первую очередь желтушное окрашивание приобретают слизистая оболочка полости рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем — кожа, при этом, как правило, степень желтушности соответствует тяжести болезни.

При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечаются астенизация, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 1/3 случаев имеет место небольшое увеличение селезенки.

Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительность которого весьма вариабельна (от 1-2 до 6-12 мес.) В это время у больных нормализуется аппетит, ликвидируются астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки и приходят в норму показатели функциональных печеночных тестов. У 5-10% больных наблюдается затяжное течение болезни, продолжительностью до нескольких месяцев, характеризующееся монотонной динамикой клинико-лабораторных показателей. Затяжное течение у подавляющего большинства больных заканчивается выздоровлением.

В период угасания симптомов у отдельных пациентов наступают обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. после клинического выздоровления и нормализации функциональных тестов, характеризуются повторными клинико-биохимическими изменениями. Больные с затяжным течением ГА, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательного обследования для исключения возможной сочетанной инфекции (ГВ и др.) и связанной с ней хронизацией процесса.

Помимо указанных осложнений у ряда больных могут определяться признаки поражения желчных путей.

Исход ГА обычно благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у 90% больных, у остальных отмечаются остаточные явления в виде гепатофиброза, астеновегетативного (постгепатитного) синдрома, поражения билиарной системы при неизменных функциональных печеночных тестах. После перенесенного ГА иногда наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина при неизмененных показателях других биохимических тестов.

Диагностика. Диагноз устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным ГА или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации ГА), клинических показателей (циклическое развитие заболевания с возникновением характерных клинико-биохимических синдромов) и результатов лабораторных исследований. Среди них: гипертрансаминаземия с повышением активности АлАТ в 10-40 и более раз по сравнению с нормой, снижение сулемового титра, повышение тимоловой пробы, умеренное повышение содержания гаммаглобулиновой фракции в протеинограмме сыворотки крови, характер изменений гемограммы (нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление СОЭ).

Достоверное подтверждение диагноза ГА достигается иммунохимическими (РИА, ИФА и др.) методами, — обнаружением нарастания титра IgM-анти-HAV в продромальном периоде и начальной фазе периода разгара. IgG анти-HAV, определяемые в периоде реконваленсценции, имеют анамнестическое значение.

Дифференциальная диагностика ГА в продромальном периоде проводится с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. В отличие от ГА, для гриппа типично преобладание катарального и токсического, в первую очередь нейротоксического, синдромов, тогда как изменение функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При аденовирусной и энтеровирусной инфекциях, сопровождающихся увеличением печени, обычно выражены катаральные процессы в верхних дыхательных путях, миалгии.

Лечение. Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол № 5), постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. Основные направления терапии приведены в табл.1. В периоде реконвалесценции назначают желчегонные препараты и по показаниям — спазмолитические средства. После выписки из стационара пациенты нетрудоспособны не менее 14 дней. Сроки дальнейшей нетрудоспособности определяются клинико-биохимическими показателями. При сохранении повышения активности АлАТ в 2-3 раза и более вопрос о выписке на работу решается индивидуально с учетом профессии и социального статуса пациента.

Стратегия и тактика лечения больных ОВГ

источник

Возбудитель. HAV – РНК-содержащий вирус из группы Picornaviridae (подкласс Hepatovirus), не имеющий оболочки, диаметром 27-28 нм, с кубической симметрией (рис. 3.2). Белки капсида образуют 60 центромер. Одноцепочечная линейная молекула РНК кодирует структуру белков капсида, протеаз Р2, Р3 и РНК- полимеразы. Идентифицирован один серотип и несколько генотипов HAV.

Рис. 3.2. Схематическое изображение строения вируса гепатита А

Эпидемиология. Источником заражения является больной ОВГ А. Вирус выделяется в течение одной-двух недель преджелтушного и, по меньшей мере, одной недели желтушного периода. HAV обладает устойчивостью во внешней среде.

Механизм передачи инфекции — преимущественно фекально-оральный. Вклад парентерального (при переливании крови инфицированного донора) и полового пути (у гомосексуалистов, рассматриваемый как фекально-оральный) в общее число случаев заражения небольшой. Нельзя полностью исключить возможность воздушно-капельной передачи. Вертикальная передача вируса (от матери плоду) не установлена.

Восприимчивость к инфекции высокая. Уровень заболеваемости значительно отличается в разных регионах. В странах Восточной Европы он составляет в среднем 250 случаев на 100.000 населения в год. В северных широтах выражена сезонность заболеваемости с нарастанием в осенне-зимний период. ОВГ А регистрируется спорадически, в виде вспышек, или в виде эпидемий. Эпидемии наблюдаются в развивающихся странах с 4-5 летней периодичностью.

Основные факторы риска развития ОВГ А: перенаселенность в условиях несоблюдения правил гигиены, поездки за рубеж, контакты с больным в быту, гомосексуальные контакты, контакты с детьми из детских садов, наркомания.

Инкубационный период длится в среднем 30 дней (15-50 дней).

Патогенез. Из желудочно-кишечного тракта вирус попадает в печень. Вирионы реплицируются в цитоплазме гепатоцита и выделяются в желчь (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Репликация HAV в клетках печени

Лизис гепатоцитов опосредован иммунным ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов и/или механизма антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Предполагается, что HAV не обладает значительной прямой цитопатогенностью.

Клиническая картина. Субклиническое течение, часто под маской острого гастроэнтерита, наблюдается особенно часто у детей (до 90% случаев). У взрослых ОВГ А обычно протекает в манифестной форме. В продромальном периоде возможно появление лихорадки (до 39°С). С появлением желтухи характерно улучшение самочувствия. В острый период может наблюдаться кореподобная или сходная с крапивницей кожная сыпь. В целом, частота внепеченочных проявлений существенно ниже, чем при ОВГ В или С. В фазе реконвалесценции у незначительного числа больных появляется преходящий асцит, не являющийся неблагоприятным прогностическим признаком, а также преходящая протеинурия и гематурия. Происхождение этих симптомов не установлено.

Для ОВГ А наиболее характерно развитие холестатических форм с мучительным кожным зудом. Чаще, чем при других ОВГ, наблюдаются рецидивы, особенно в детском возрасте. Они развиваются спустя 30-90 дней от начала болезни, что связано, как предполагается, с повторным заражением или реактивацией первичной инфекции. Картина рецидива напоминает первую атаку, с повторным выделением вируса. Рецидивы заканчиваются выздоровлением, изредка сопровождаются артритом, васкулитом, криоглобулинемией. Предсказать развитие рецидива можно по отсутствию тенденции к снижению уровня АЛТ.

Серологическая диагностика (рис. 3.4). В крови, кале, дуоденальном содержимом в острый период может быть обнаружен HAAg с использованием реакции иммунофлюоресценции, метода фиксации комплемента, радиоиммунного метода или ELISA. Однако в клинической практике эти методики не нашли широкого применения.

Показатели острой инфекции:

наличие Ig M анти-
HAV
в диагностическом
титре;
обнаружение HA-Ag в кале
(в широкой практике не используется)

появление Ig G анти-HAV,
исчезновение Ig M анти-HAV

Рис. 3.4. Изменения серологических показателей при ОВГ А

Высокоспецифичные для ОВГ А анти-HAV класса IgM обнаруживаются в сыворотке на протяжении всей острой фазы болезни и в течение следующих 3-6 мес. (до года в низком титре). Анти-HAV класса IgG, по всей вероятности, обеспечивают стойкий иммунитет и сохраняются в течение всей жизни.

Течение и прогноз. Длительность заболевания в среднем составляет 6нед. Как правило, больные выздоравливают без специального лечения. Вероятность летального исхода не превышает 0,001%. Хронизация инфекции не наблюдается. Функция и гистологическая картина печени обычно нормализуется в течение 6мес.

Среди осложнений описано развитие мезангиопролиферативного гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Имеются отдельные данные о пусковой роли ОВГ А в патогенезе аутоиммунного гепатита I типа у лиц с нарушением функции Т-супрессоров.

Профилактика. Неспецифические методы профилактики включают изоляцию больных и контактировавших с ними лиц на протяжении двух последних недель преджелтушного и одной недели желтушного периода, дезинфекцию предметов пользования больного, мытье рук, соответствующую кулинарную обработку пищи в течение всего срока болезни.

Иммунопрофилактика. Профилактические меры до контакта с больным (“отсроченный эффект”). Инактивированная HAV- вакцина. Вакцинация проводится в областях с низким и средним уровнем заболеваемости лицам, входящим в группы риска: выезжающим в эндемичные районы; пациентам, часто прибегающим к инъекциям лекарств; детям и молодым людям, проживающим в условиях скученности; военнослужащим; пациентам с хроническими заболеваниями печени; работникам лабораторий, контактирующим с HAV; гомосексуалистам; иногда — работникам детских учреждений и пищевой промышленности.

Режим введения: взрослым старше 19 лет — два введения по 1440 Elisa Units (EU) с перерывом в 6-12 мес. Детям старше 2 лет вакцинация осуществляется по трехэтапному режиму — 360 EU c перерывом в 1 и 6-12 мес. или по двухэтапному режиму — 720 EU с перерывом в 6-12 мес. Однократная вакцинация обеспечивает иммунитет в течение одного года, повторная (“усиливающая”) в течение 5-10 лет. Профилактическая эффективность — 95-100%. Иммуногенность: почти у 100% здоровых вакцина пациентов вызывает продукцию анти-HAV (у 85% пациентов в течение 15 дней). Переносимость хорошая. Нет опасности заражения других лиц после вакцинации.

Живая аттенуированная вакцина служит эффективным способом профилактики ОВГ А. Однако она еще не нашла широкого применения.

Профилактические меры после контакта с больным (“немедленный эффект”). Пассивная иммунизация сывороточным иммуноглобулином. Показания: внутрисемейные и близкие контакты с больным ОВГ А (иммунизируются в т.ч. грудные дети). Не применяется при случайных спорадических контактах вне дома. Иммунизация больших групп оправдана при реальной опасности эпидемий.

Режим иммунизации: 0,02 мл/кг вводятся в дельтовидную мышцу не позднее 14 дней после контакта с больным. Может также использоваться для быстрой иммунизации лиц, выезжающих в эндемичные районы, в дозе 0,06 мл/кг (предварительно желательно определить анти-HAV). При сохранении напряженной эпидемиологической обстановки возможна повторная иммунизация.

Эффективность — 100% в предупреждении клинически манифестных форм ОВГ А при введении до контакта и 80-90% — при введении в пределах 6 дней после контакта. Переносимость хорошая.

Возможно одновременное применение активной и пассивной иммунизации с контралатеральным введением (при выезде в эндемичные районы), а также одновременная активная вакцинация против гепатитов А и В.

источник

Острый гепатит – это патологическое изменение, спровоцированное определёнными этиологическими факторами, которое приводит к поражению тканей печени. Если лечение не будет начато своевременно, то возможен переход заболевания в хроническую стадию, развитие сопутствующих заболеваний и даже летальный исход. Клиницисты отмечают, что в 90% случаев острый гепатит имеет вирусную, лекарственную или токсическую этиологию. Ограничений касательно возраста и половой принадлежности нет. Частота летальных исходов среди молодых людей не превышает 0,1%, при условии отсутствия сопутствующих болезней. С возрастом этот показатель существенно возрастает, что обусловлено не столько самим острым гепатитом, сколько сопутствующим заболеванием на фоне ослабленной иммунной системы.

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут привести к развитию этого заболевания:

попадание в организм вирусной инфекции;
длительное лечение «тяжёлыми» медикаментозными препаратами — антибиотики, гормональные, противотуберкулёзные, ингибиторы МАО;
алкоголизм;
токсическое отравление;
поражение организма ядами;
сепсис;
мононуклеоз;
облучение организма;
сильные ожоги;
паразитарные заболевания.

Так как основным путём передачи острого вирусного гепатита является контакт между здоровым и больным человеком, следует выделить отдельно людей, которые попадают в группу повышенного риска:

имеют беспорядочные, незащищенные половые контакты;
у которых отмечаются множественные микротравмы кожи;
делающие себе внутривенные инъекции, сюда же можно отнести людей, которые страдают наркоманией;
имеют прямой контакт с кровью человека (медицинские учреждения, салоны татуировок, пирсинга и тому подобные) без перчаток;
часто сдают кровь на анализ или являются донором, при этом не контролируя стерильность используемых инструментов;
используют чужие средства гигиены (полотенца, бритвы, зубные щётки);
проживают в одном доме с заражённым человеком.

Следует отметить и то, что более расположены к поражению вирусным гепатитом те, у кого ослаблена иммунная система на фоне перенесённых заболеваний, длительного приёма медикаментозных препаратов или токсического (в частности алкогольного) отравления.

По характеру развития различают такие формы недуга:

Острая форма гепатита имеет ярко выраженную симптоматику, поддаётся лечению, может иметь довольно благоприятные прогнозы при условии своевременно начатой терапии.

Хронические гепатиты длительное время могут протекать вовсе бессимптомно, плохо поддаются терапии, часто приводят к формированию осложнений, не исключение и летальный исход.

По характеру течения клинической картины различают три формы развития острого гепатита:

В зависимости от разновидности вируса, различают такие клинические формы недуга:

острый вирусный гепатит А — передаётся фекально-оральным путём. Инкубационный период длится до 1 месяца, полное выздоровление наступает через 2–3 месяца;
острый гепатит Е – передаётся таким же путём, как предыдущий вид и характеризуется высоким риском летального исхода. Инкубационный период длится от 2 недель до 1 месяца. При условии своевременно начатой терапии полное выздоровление наступает через 1–2 месяца;
острый вирусный гепатит В — может передаваться бытовым, половым или трансплацентарным путём и через кровь. Инкубационный период длится, в среднем от 2 до 4 месяцев, реже до полугода. Полное выздоровление наступает через 6 месяцев и более;
острый вирусный гепатит D – не является самостоятельным недугом. Такой формой может заболеть человек, который инфицирован предыдущим видом вируса;
острый вирусный гепатит С – передаётся такими же путями, как и гепатит В. Инкубационный период составляет от двух до 26 недель.

Кроме этого, выделяют такие формы этого заболевания:

острый алкогольный гепатит – спровоцирован длительным и чрезмерным употреблением спиртных напитков, часто приводит к циррозу печени;
острый токсический гепатит – эта форма недуга развивается из-за потребления медикаментов, которые имеют высокую гепатотоксичность;
острый бактериальный гепатит — развивается из-за воздействия патологических микроорганизмов на печёночную ткань, часто на фоне уже имеющихся инфекционных заболеваний;
острый герпесный гепатит — провоцируется вирусом простого герпеса, редко переходит в хроническую форму.

Некоторые формы острого гепатита, помимо общих симптомов, имеют свои характерные проявления.

К общим симптомам острого гепатита следует отнести такие:

повышение температуры тела без видимой на то причины;
слабость, утомляемость даже при минимальных физических нагрузках;
нарушение работы ЖКТ — нестабильный стул, тошнота со рвотой;
желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

Для острого вирусного гепатита А характерны следующие признаки:

резкое ухудшение самочувствия;
боль, ощущение тяжести в области правого подреберья;
горечь во рту;
моча приобретает тёмный насыщенный цвет, кал обесцвечивается;
желтушность кожного покрова наблюдается в течение двух недель;
признаки общей интоксикации организма.

Симптоматика острого гепатита С может иметь такие характерные признаки:

боли распирающего характера в области правого подреберья;
головокружение, головная боль;
сыпь по телу, зуд;
нарушение сна;
боль в мышцах.

Острый вирусный гепатит С — одна из самых опасных форм, так как в большинстве случаев может протекать бессимптомно, что приводит к поздней диагностике.

Проявление вышеописанных клинических картин не всегда может указывать на развитие именно острой формы гепатита. Поэтому при таких проявлениях следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, так как это может привести к необратимому патологическому процессу и даже летальному исходу.

Изначально проводится физикальный осмотр, со сбором анамнеза заболевания и жизни.

В программу диагностики могут входить такие лабораторно-диагностические методы обследования:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
иммуноферментный анализ;
ПЦР-тест;
серологический анализ;
компьютерная томография органов брюшной полости;
УЗИ органов брюшной полости;
морфологическое исследование биоптата печени.

На основании результатов обследования врач может выявить этиологию заболевания, поставить окончательный диагноз и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение острых гепатитов комплексное, с обязательной диетотерапией, для исключения обострения недуга. Также назначается строгий постельный режим и обильное питье.

Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

спазмолитики;
гепатопротекторы;
противовирусные;
иммуностимулирующие.

При тяжёлом течении острого гепатита терапия может включать в себя следующее:

гемодиализ;
инфузионная терапия;
заменное переливание крови.

Диета при остром гепатите подразумевает исключение из рациона следующего:

жирная, острая, кислая, слишком солённая пища;
жареное, слишком приправленное;
спиртное и суррогаты.

Химический состав пищи, потребляемый больным в сутки должен соответствовать следующим требованиям:

90 гр жиров, 30 из них растительного происхождения;
350–400 гр углеводов;
100 гр белков, из них 60 гр животного происхождения;
не более 4 гр соли в сутки.

Консистенция пищи должна быть жидкой, перетёртой или пюреобразной. Блюда должны употребляться только тёплыми, в небольшом количестве, но часто (4–5 раз в день), с интервалом между приёмами не менее 2,5 часа.

Обязательно нужно соблюдать питьевой режим. Суточное количество жидкости (сюда не входят супы) должно быть не менее двух литров. Оптимально для этого подходит тёплая минеральная вода без газа.

При тяжёлых стадиях развития острого гепатита, с циррозом печени или началом онкологического процесса, проводится паллиативное лечение, направленное на снятие острой симптоматики и максимально возможное улучшение качества жизни больного.

Прогноз заболевания будет зависеть от формы острого гепатита, характера течения болезни и этиологии. В любом случае, если терапия не будет начата своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

рак;
цирроз печени;
печёночная недостаточность и энцефалопатия.

При любой клинической форме гепатита есть высокий риск развития летального исхода.

Для профилактики этого недуга следует придерживаться таких рекомендаций:

при проведении инъекций использовать только одноразовые шприцы;
свести к минимуму риск травмирования кожных покровов;
использовать только личные средства для гигиены;
половой контакт со случайными партнёрами должен быть только с использованием презерватива;
перед приёмом пищи обязательно нужно мыть руки с мылом.

Также следует систематически проходить профилактическое медицинское обследование и не заниматься самолечением при плохом самочувствии.

источник

Острый вирусный гепатит А — один из наиболее распространенных среди прочих разновидностей гепатитов. Поражению подвергается пищеварительная железа. Инфекционное заболевание также известно как Болезнь Боткина. Широкое распространение вирус гепатита А получил в России. В странах Южной Америки, Африки и на юго-востоке Азии риск заболевания существенно выше, что связано с плохими санитарными условиями.

Каждый год инфицированию подвергаются 10 миллионов человек. Подавляющее число заболевших приходится на детей возрастом от трех до десяти лет, однако риску подвержены все возрастные группы. Интересный факт: не все знают о перенесенном гепатите А. К сорока годам практически у каждого человека в крови встречаются антитела против вирусного гепатита. Это означает, что у многих инфекционное заболевание протекает в легкой форме.

После перенесения данного острого инфекционного заболевания организм приобретает пожизненный иммунитет.

Источником острого вирусного гепатита А является зараженный им человек. Вирусное заболевание может передаваться парентерально, фекально-орально, половым или же контактно-бытовым путем. Репликация вируса происходит в печени, это активизирует аутоиммунные процессы.

Заразиться инфекцией можно вследствие несоблюдения гигиены, переливании неподходящей крови, ведении беспорядочной половой жизни. Высок риск подцепить заболевание при посещении стоматологических клиник, студий маникюра и тату-салонов, где не соблюдаются санитарные нормы.

Вирус попадает в организм вместе с немытыми фруктами и неочищенной водой. Занести гепатит А можно купаясь в непроверенных водоемах.

Инкубационный период – время, когда вирус уже находится в организме, но еще не запущен патологический процесс и не появились первые признаки заражения. У острого вирусного гепатита А инкубационный период составляет от 10 до 45 дней. В редких случаях он может длится неделю или протекать на протяжении 50 суток. Во время инкубационного периода отсутствуют проявления симптоматики вирусного заболевания.

Начиная с 5 дня заболевший сам становится распространителем инфекции.

При поражении печени вирусом острого гепатита А наблюдается следующая симптоматика:
Пожелтение кожных покровов, склер, слизистых.
Изменение стула, обесцвечивание фекалий или приобретение ими глинистого оттенка.
Потемнение мочи.
Увеличение размеров печени и селезенки.
Тошнота, рвота.
Повышение температуры тела до 38 градусов.
Ощущение дискомфорта в правом подреберье.
Изжога.
Мигрень
Слабость, быстрая утомляемость.
Бессонница.

Острый вирусный гепатит А протекает в несколько стадий:

Бессимптомный период. Он является начальной стадией развития вирусной инфекции, в это время симптоматика не проявляется. Изменения затрагивают биохимический состав крови. Протекает бессимптомный период от 10 до 45 суток.
Преджелтушная стадия. Она протекает в острой форме, продолжительность — от двух дней до двух недель. Отличительными признаками являются повышение температуры тела, появление озноба, сильных головных болей, слабости. В крови возрастает уровень прямого билирубина. Данному этапу характерно появление диспепсических расстройств: тошноты, рвоты, потери аппетита, нарушения пищеварения, изменения стула. Отмечается возникновение дискомфорта справа под ребрами и потемнение мочи.
Желтушная стадия. Длительность третьего этапа непродолжительная — от двух до пяти дней. В этот период самочувствие больного заметно улучшается: исчезают тошнота, мигрени, признаки интоксикации организма, боли в области печени. Но при этом кожа приобретает желтоватый оттенок, желтеют белки глаз, нёбо. Изменение цвета тканей может происходит быстро, в течение 1-2 суток. Пожелтение ослабевает через пару дней, полностью уходит спустя неделю после пика развития. Во время желтушной стадии увеличивается печень, орган становится плотнее по структуре. У 20% пациентов происходит увеличение размеров селезенки.
Период реконвалесценции — оздоровительный этап.

Существует также безжелтушная форма заболевания. Такой тип выявляется в очагах эпидемии вирусного гепатита и протекает легко, без проявления ярко выраженной симптоматики.

Встречаются несколько степеней тяжести острого вирусного гепатита: острая, легкая и тяжелая. Если не назначить медицинское лечение при тяжелой степени, то инфекционное заболевание перейдет в молниеносную стадию или, как ее еще называют, некроз печени. Данной стадии характерны уменьшение размеров пищеварительной железы, учащение сердцебиения, появление сладковатого запаха из полости рта, сонливость, повышенная утомляемость. Прогнозы при таком варианте событий неутешительные: зачастую некроз печени приводит к летальному исходу.

Для выявления острого гепатита требуется сходить на прием к гастроэнтерологу. Для диагностики ОВГА применяются следующие методы:

Сбор анамнеза;
Осмотр, пальпация;
Биопсия печени;
Анализ мочи на содержание в ней билирубина:
Анализ крови на специфические маркеры вируса;
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей;
Магнитно-резонансная томография пищеварительной железы;
Компьютерная томография брюшной полости.

При таком заболевании, как острый гепатит А, в организме повышается содержание тимоловой пробы, уробилина и специфических нуклеиновых кислот.

При лечении острого гепатита А назначается диетический стол №5 по Певзнеру. Острый вирусный гепатит наносит ущерб по состоянию печени, поэтому питаться следует в соответствии с диетой:

Исключите жирное, соленое и жареное;
Употребляйте только постные сорта мяса и рыбы;
Вычеркните из рациона фастфуд, выпечку, роллы, маринады, консервы. Не включайте в меню кетчуп, майонез, аджику, приправы и пряности;
Не употребляйте алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, газировки;
Ешьте много овощей, фруктов, каш, супов.

Из медицинских препаратов назначаются спазмолитики, витамины и гепатопротекторы.

Против острого вирусного гепатита А применяется вакцинация. Есть смысл ввести вакцину даже после контактирования с зараженным в течении 10 дней — так можно избежать развития болезни. Перед проведением вакцинации проводится анализ в крови на наличие антител к вирусному заболеванию. Если они присутствуют, то ставить прививку уже нет необходимости. Если же антитела отсутствуют, вакцину вводят в плечо.

Устойчивость к вирусу после первой вакцинации остается на протяжении года или полутора лет. Далее требуется проведение повторной прививки, она гарантирует иммунитет на последующие двадцать лет.

В целях профилактики рекомендуется:

Мыть овощи, фрукты, ягоды;
Не пить неочищенную воду;
Не пользоваться чужими средствами гигиены и не давать вещи личного пользования другим людям;
Старайтесь не пользоваться общими туалетами и посудой;
Не купаться в непроверенных водоемах;
Не набивать татуировки и не делать маникюр в салонах, где не соблюдаются техники безопасности и санитарно-гигиенические нормы.

Заболеванию присущи положительные прогнозы, так как оно хорошо поддается лечению.

источник